IVF хөтөлбөрт шилжсэний дараах амьдрал. Жирэмсэн үед D-dimer: шаардлагагүй санаа зоволтоос зайлсхийхийн тулд

In vitro бордох нь нарийн төвөгтэй үйл явц бөгөөд протоколд орохоос өмнө болон түүний явцад эмэгтэй хүний ​​биеийн байдлыг заавал хянадаг. IVF хийх үед өвчтөнүүд олон тооны шинжилгээ хийлгэх, даавар болон бусад үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь нөхөн үржихүйн мэргэжилтнүүдэд эмчилгээний зөв тактикийг сонгоход тусалдаг. Ийм шинжилгээний нэг бол үр хөврөл шилжүүлсний дараах dimer юм. Гэхдээ олж авсан үр дүнг зөв тайлбарлахын тулд индикаторын түвшин хэд вэ, түүнийг ямар нөхцөлд хянаж, тохируулж, юу нөлөөлж байгааг мэдэх шаардлагатай.

Шалгуур үзүүлэлтийн шинж чанар

D dimer нь өөрөө фибриноген уургийн задралын бүтээгдэхүүн юм. Сүүлийнх нь цус алдалтыг зогсоох, шууд цусны бүлэгнэлтийн процесст оролцдог. Бидний бие ийм байдлаар ажилладаг - амин чухал цус алдах аюул заналхийлж байгаа тул та хариу үйлдэл үзүүлэх хэрэгтэй, цусны "жигнэхэд" хувь нэмэр оруулдаг нарийн төвөгтэй урвалын механизмыг өдөөдөг.

Цусан дахь индикаторын түвшинг тодорхойлох нь цусны ноцтой асуудал байгааг илтгэнэ. D-dimer-ийн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн цусны бүлэгнэл үүсэх хандлага, цусны өтгөрөлт, цусны бүлэгнэлтийн системд эмгэг байгааг илтгэнэ. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь байгалийн болон экологийн аль ч жирэмслэлтийн хувьд маргаангүй чухал юм.

Концентрацийг тодорхойлохын тулд ихэвчлэн сунгасан коагулограмм хийдэг (бусад нэр нь гемотест, гемостазиограм). Янз бүрийн лабораторийн үндсэн багцад d dimer заагчийг үргэлж оруулдаггүй

Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө үр хөврөл шилжүүлэн суулгахаас өмнө цусан дахь эмгэг, мутацийг илрүүлсэн бол d dimer -ийг хянах нь дор хаяж утга учиртай болно.

Зузаан цус нь нялх хүүхдэд умайд бага хэмжээний шим тэжээл өгөх болно, ургийн гипокси үүсэх аюул заналхийлж, хэт нимгэн цус нь төрөлт эсвэл жирэмсний эхэн үед хүнд цус алдалт үүсгэдэг. Гэхдээ зарим эмч нар үр хөврөл шилжүүлэн суулгасны дараа d-dimer шинжилгээ өөрөө хангалттай мэдээлэл өгөхгүй гэж маргах хандлагатай байдаг. Нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд хэд хэдэн нэмэлт судалгаанд зориулж цусаа өгөх шаардлагатай болдог.

Тиймээс эко -оос өмнө q dimer -ийг тодорхойлох нь илүү оновчтой байх болно. Ихэнх тохиолдолд, хэрэв эмч нар энэ шинжилгээг зааж өгсөн бол үр хөврөл шилжүүлэн суулгасны дараа суулгац хийсний дараа. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд үр хөврөл шилжүүлэн суулгасны дараа 5 дахь өдөр димер хандивладаг. Үр хөврөл хавсрах үйл явц нь индикаторын үсрэлтийг өдөөж болзошгүй гэсэн үзэл бодол байдаг.

Үзүүлэлтийн өөрчлөлт

Эко үед dimer нэмэгдэх нь протокол дахь бараг бүх эмэгтэйчүүдэд тохиолддог үзэгдэл юм. Үр хөврөлийг дахин тарьсны дараа өвчтөнд цусыг тодорхой тунгаар шингэрүүлдэг тусгай антикоагулянтууд ихэвчлэн өгдөг.

Үр хөврөл шилжүүлсний дараа димер яагаад өсдөг вэ гэсэн асуултанд хариулах хүчин зүйлүүд байдаг.

1. үр хөврөл суулгах үйл явц;
2. гормоны эмчилгээний үр нөлөө;
3. байгалийн физиологийн процесс - жирэмсний эхэн үед цус бага зэрэг өтгөрдөг;
4. эмэгтэй хүний ​​биед урьд нь оношлогдоогүй эмгэг байгаа эсэх.

Энэ тохиолдолд үр хөврөл шилжүүлэн суулгасны дараа dimer -ийн норм нь ердийнхөөс өөр байх болно гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм.Өөрийн эмийн тунг нэмэгдүүлэх, өөр аналог эсвэл аяндаа жороор солих нь хүчин чармайлтыг хүчингүй болгож чадна. нөхөн үржихүйн мэргэжилтнүүд.

Цус маш нимгэн байх тул цус алдах нь гарцаагүй. Жирэмсэн үед цусны тодорхой өтгөрөлт үүсдэг бөгөөд хэрэв жирэмслэлт нь олон байвал ихэр эсвэл гурван ихэр хүүхэдтэй бол илүү том болно.

Шилжүүлсний дараа яагаад д dimer ургадаг вэ?Дээр дурьдсанчлан, жирэмслэлттэй холбоогүй эмэгтэйд суулгац суулгах үед эсвэл эрүүл мэндийн асуудал гарсан тохиолдолд индикаторын утга нэн даруй нэмэгдэх болно. IVF хийсний дараа өндөр D dimer нь дааврын эмчилгээ, ялангуяа эстрадиолтой шууд холбоотой байдаг. Гормоныг их хэмжээгээр хэрэглэх нь ихэвчлэн d-dimer-ийн өсөлтийг урьдчилан таамаглах боломжгүй болгодог. Эстрадиолын цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлөх чадвар нь батлагдсан.

Зөвшөөрөгдөх хэм хэмжээ

Энэ үзүүлэлтийн анализыг харьцангуй саяхан хийсэн. 20 гаруй жилийн өмнө энэ нь олон өвчнийг оношлох найдвартай туслах болохын хувьд анагаах ухаанд нээгдэж, амжилттай санал болгосон. Сүүлийн хэдэн жилд хийгдсэн сүүлийн үеийн хэд хэдэн судалгаагаар димер ба суулгацын түвшин, жирэмслэлтийг алдах эрсдэл болон бусад ижил төстэй асуудлуудтай ямар ч холбоогүй гэж мэдэгджээ. Энэ шалтгааны улмаас олон эмч энэ үзүүлэлтэд хяналт тавихыг заадаггүй.

Гэсэн хэдий ч ихэнх мэргэжилтнүүд IVF хийх явцад цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийн нормоос гажсан тохиолдолд хяналт тавих, цаг алдалгүй хариу өгөх тактикийг баримталдаг. Схем нь дараах байдалтай байна - хэрэв фибриноген хэвийн, d dimer нэмэгдсэн бол та нэг эсвэл хоёр өдөр хүлээгээд шинжилгээг дахин хийж болно, хэрэв эсрэгээрээ фибриноген нэмэгдэж, d dimer хэвийн байвал хэмжилт хийнэ. нэн даруй авах ёстой.

Энэ тохиолдолд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм бол фраксипарин, клексан юм. Үр хөврөл шилжүүлэн суулгасны дараа хэт доогуур байх нь цус алдах, зулбах, жирэмсэн үед төрөх үед их хэмжээний цус алдах зэргээр тохиолддог тул гол зүйл бол үүнийг хэтрүүлж болохгүй.

Үр хөврөл шилжүүлсний дараа ямар dimer байх ёстой вэ?Үзүүлэлтийн дундаж утга нь эхний 13 долоо хоногоос 280 нг / мл, 21 долоо хоногт 700 нг / мл, 29 долоо хоногоос өмнө 850 нг / мл, 35 долоо хоногийн дараа 1550 нг / мл -ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Төөрөгдөл гарахгүйн тулд нэгжүүдийг ялгах нь чухал юм. Гэхдээ цаг тухайд нь авсан арга хэмжээ нь жирэмслэлтийг d dimer 2000 шиг түвшинд хадгалах чадвартай байдаг.

Шинжилгээг хүргэх

Хэрэв эмэгтэй хүн d dimer -ийн концентрацийг тодорхойлох цусны шинжилгээ хийлгээгүй боловч түүний динамикийг бие даан хянахыг хүсч байвал дараахь мэдээллийг анхаарч үзэх нь зүйтэй юм.

Шинжилгээний үр дүнг аль болох найдвартай байлгахын тулд d dimer -ийг хэрхэн зөв авахыг зааж өгөх зарим зөвлөмжүүд байдаг.

• цусны дээжийг өглөө, хоосон ходоод дээр авах нь дээр;
• 12 цагийн турш та усны хэрэглээг ердийн түвшинд хязгаарлах ёстой;
• кофе, чихэрлэг цай сөрөг нөлөө үзүүлэх болно;
• төлөвлөсөн дүн шинжилгээ хийх өдрөөс долоо хоногийн өмнө та эрүүл хооллолтын зарчмуудыг дагаж мөрдөх ёстой.

Түүнчлэн, хэрэв эмэгтэй хүн ямар нэгэн эм ууж байгаа бол цусаа хандивлахдаа энэ тухай эмчид мэдэгдэх ёстой.

Димерийг хаанаас авах вэ?Нөхөн үржихүйн клиникүүд үргэлж ийм шинжилгээ хийдэггүй. Ихэнхдээ өвчтөн өөрөө эсвэл гематологичоор удирдуулдаг эмч өөрөө гемостазиограм хийх хангалттай техникийн тоног төхөөрөмж, туршлагатай лабораторийг санал болгодог. Судалгаанд зориулж цусаа хандивласан бусад эмэгтэйчүүдийн тоймыг мөн удирдан чиглүүлэх боломжтой.

D-dimer шинжилгээний өртөг хэд вэ гэсэн асуултанд хариулахдаа судалгааны үнэ нь ихэнхдээ хүлээн зөвшөөрөгдөх боломжтой гэж хэлж болно. Байгууллагаас хамааран өртөг нь 900-1600 рубль хооронд хэлбэлздэг. Материал цуглуулах зардлыг заасан хэмжээнд нэмж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Шинжилгээний яаралтай байдал нь бас үүрэг гүйцэтгэдэг. Стандартад үүнийг нэг өдөрт хийдэг, зарим тохиолдолд экспресс тест хийх боломжтой байдаг.

Үр хөврөл шилжүүлсний дараах коагулограммыг зөвхөн протоколыг удирдаж буй нөхөн үржихүйн мэргэжилтэн төдийгүй эмч, гематологичоор тайлах хэрэгтэй. IVF хийсний дараа жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг ажиглах хангалттай туршлагатай бол тохиромжтой. Стандарт утга нь энгийн хүмүүсийн үзүүлэлтээс эрс ялгаатай байх болно. Гормоны эмэгтэй хүний ​​биед үзүүлэх нөлөө, өвчтөний гэр бүлд цусны бүлэгнэлтийн эмгэг байгаа эсэх зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Тэд хамгийн хүчтэй адреналин бол галзуу хулгана биш харин жирэмсний тестийн үр дүнг хүлээж байгаа гэж хэлдэг. Энэ нь ялангуяа IVF хийсний дараа өвчтөнд үнэн байдаг. Үр хөврөл шилждэг. Маш их зүйлийг аль хэдийн өнгөрөөсөн, маш их хүчин чармайлт, цаг хугацаа, мөнгө зарцуулсан. Эцэс төгсгөлгүй хүлээх хоёр долоо хоног байна ....
Энэ хугацаанд юу болох вэ? Бие махбодь аль хэдийн маш их зүйлийг туулсан. Жороор бичсэн эмүүд (голчлон прогестерон ба түүний уламжлалууд) нь жирэмсний оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх зорилготой юм. Энэ үе шатанд өөр илүү үр дүнтэй эм хараахан гараагүй байна. Тэвчээртэй байж, хүлээх л үлдлээ.

Энэ үед бага зэргийн таталт, бага зэргийн толбо, эсвэл бага зэргийн цус алдалт, бага зэрэг гэдэс дүүрэх, ерөнхий ядаргаа, цээж өвдөх зэрэг нь танд төвөг учруулж болзошгүй юм. Шинж тэмдэг улам дордох ёсгүй. Тэдний байгаа байдал (мөн байхгүй байх) нь жирэмслэлт болоогүй гэсэн үг биш юм.

Хэрэв IVF хөтөлбөрийг дуусгасны дараа гэдэс дүүрэх, хавдах, өвдөх, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, шээс ялгарах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл гиперстимуляцийн эхний шинж тэмдэг болох тул та эмнэлзүйн багтайгаа яаралтай холбоо барих хэрэгтэйг анхаарна уу. синдром, эрчимт эмчилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм.

Гэсэн хэдий ч бүх зүйл сайн байсан ч гэсэн эргэлзээ төрүүлэхгүй.

Шүүрэл гарахгүй байгаа эсвэл бусад шинж тэмдэг илэрсэн нь суулгац дахин хийгдээгүй болохыг харуулж байна уу? Өнөөдөр би 3DPP -ийг хоёр таван хоногийн турш ашиглах ёстой. Эхний 2 өдөр хэвлийн доод хэсэг өвдөж байсан бол өнөөдөр би сансрын нисгэгч шиг санагдаж байна. БҮГД ямар ч мэдрэмж байхгүй байгаад би маш их санаа зовж байна .......

Зөвлөгөө өгөхөд туслах: сайн чанарын 3 бластоцистыг шилжүүлэх. энд миний HCG 5DPP - 2.8 (нислэг болон бүх томилгоог механикаар хийхээр шийдсэн байна), 12DPP - 118.8 (би маш их гайхсан), 14DPP 253.1. Би hCG -ийн нормативын хүснэгтэд тохирохгүй байна. хүүхдээ сунгахын тулд юу хийж болох вэ? Энэ бол аль хэдийн 8 дахь шилжүүлэг юм.

Надад хэлээч, хэрэв 7 DPP дээр гурван өдрийн hCG нь сөрөг байвал жирэмсэн болно гэж найдаж болох уу?

Иймэрхүү асуултууд нийтлэг байдаг. Үүнтэй холбогдуулан жирэмсний эрт оношлогоо, hCG хэрхэн өсч байгаа, зөвхөн түүний үнэ цэнэ дээр үндэслэн ямар нэгэн таамаглал гаргах нь зүйтэй эсэх талаар бага зэрэг ярихыг хүсч байна. Гормоны түвшин, цусны бүлэгнэлтийн системийн үзүүлэлтүүдийн лабораторийн судалгаа энэ үе шатанд үндэслэлтэй юу?

Би гол зүйлээс эхэлье: HCG (хүний ​​chorionic gonadotropin)- жирэмсний тусгай даавар. Энэ нь жирэмслэлт ба түүний хазайлтын хөгжлийн чухал үзүүлэлт юм. Chorionic gonadotropin нь умайн хананд наалдсаны дараа үр хөврөлийн мембраны эсүүдээр үүсгэгддэг. Хүлээн авсан зураг дээр үндэслэн эмч бие махбодид ургийн эд байгаа эсэхийг тодорхойлдог тул эмэгтэй хүн жирэмсний эхэн үеийг эхэлдэг.

HCG-ийн цусны түвшинг суулгац хийснээс хойш 6-8 хоногийн дараа тодорхойлж болох бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийг илтгэнэ (шээсэн дэх hCG-ийн концентраци нь шинжилгээний мэдрэмжээс хамаардаг ба оношлогооны түвшинд ихэвчлэн 1-2 хоногийн дараа хүрдэг). цусны ийлдэс). HCG -ийн анхны эерэг утгуудын илрэх хугацаа, түүний өсөлтийн хурд ойролцоо боловч 15% -д нь нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн хэм хэмжээнд нийцдэггүй бөгөөд зөв болгохын тулд илүү нарийвчилсан ажиглалт хийх шаардлагатай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. оношлогоо

Тохиолдлын 85% -д жирэмсний хэвийн явц, 2-5 долоо хоногийн хооронд, 72 цаг тутамд hCG -ийн хэмжээ хоёр дахин нэмэгддэг... HCG-ийн хамгийн их концентраци нь жирэмсний 10-11 долоо хоногт буурдаг бөгөөд түүний концентраци аажмаар буурч эхэлдэг. Энэ бол "үр хөврөл-ихэс" цогцолборын ажлын үр дүн бөгөөд энэ нь шаардлагатай дааврын дэвсгэрийг бие даан хадгалж эхэлдэг ихэс юм. Энэ хугацаанд бие махбодид hCG -ийн өндөр агууламж шаардлагагүй болно.

Chorionic gonadotropin -ийн түвшин нэмэгдсэнЖирэмсэн үед дараахь тохиолдолд тохиолдож болно.
умайн хэвийн жирэмслэлт (хувь хүний ​​шинж чанар 10-15%)

• олон жирэмслэлт
• токсикоз
• эхийн чихрийн шижин
• ургийн зарим генетикийн эмгэгүүд
• трофобластик өвчин
• жирэмсний хугацааг буруу тогтоосон
• синтетик прогестоген авах (прогестерон бүлгийн эмүүд)

Жирэмсний тасалдал (эмнэлгийн болон аяндаа үр хөндөлт) хийснээс хойш 7-10 хоногийн дотор түүний үнэ цэнийг нэмэгдүүлж болно. Гэхдээ эдгээр тохиолдолд hCG индикаторын концентраци динамикт нэмэгддэггүй, гэхдээ ихэвчлэн буурдаг.

Хүний chorionic gonadotropin -ийн түвшин бага байдагЖирэмсний насыг зөв тогтоогоогүй эсвэл ноцтой эмгэгийн шинж тэмдэг байж болно гэсэн үг байж магадгүй, тухайлбал:

• эктопик жирэмслэлт
• хөгжөөгүй жирэмслэлт
• ургийн хөгжил удааширсан
• аяндаа үр хөндүүлэх аюул
• бусад ховор тохиолдлууд.

Давтан судалгаагаар hCG -ийн үнэ цэнэ буурах нь зөвхөн нэг зүйлийг хэлдэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм: өндгөвчний хөгжил аль хэдийн зогссон тул түүнийг дахин амьдруулах боломжгүй юм. Үл хамаарах зүйл бол лабораторийн алдаа юм (ихэнхдээ биш, гэхдээ энэ нь тохиолддог).

Хамгийн оновчтой шилжүүлснээс хойш 12-14 хоногийн дараа hCG-ийн түвшинг тодорхойлох нөхцөл(алдааны магадлал бага). Хэрэв хоёр долоо хоногийн хүлээлтийг даван туулах боломжгүй бол та 7-8 хоногоос эрт цусаа өгч болно, гэхдээ ямар нэгэн (эерэг эсвэл сөрөг) дүгнэлт хийсний дараа шинжилгээг 2-3 удаа давтах хүртэл бүү зур. динамик.

Жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч hCG -ийн утга нь лабораторийн олон хүснэгтэд байдаг тул би энд давтахгүй. Гэхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

• Шилжүүлснээс хойш 13-14 хоногийн дараа 0 -ээс 10.0 mIU / мл хүртэл - жирэмслэлт байхгүй.
• Дахин давтах шаардлагатай 10.0-25.0 mIU / мл -ийн эргэлзээтэй үнэ цэнэ нь суулгац байгаа эсэх нь маргаантай байдаг.
• 25.0 mMEml ба түүнээс дээш бол эерэг утга, суулгацын үзүүлэлт юм.
• Цооролт хийснээс хойш 16 дахь өдөр үзлэг хийхдээ цусан дахь hCG -ийн түвшин 100мМУ / мл -ээс их (3 хоногийн үр хөврөлийн хувьд) эсвэл 130мМУ / мл (5 хоногийн үр хөврөлийн хувьд) нь жирэмслэлт амжилттай хөгжих магадлал өндөр байгааг харуулж байна. бага утгатай байхад умайн аажмаар жирэмслэх магадлал өндөр биш байдаг.
• Аливаа hCG эерэг тоохэрэгцээг зааж өгдөг Өмнө нь өгсөн дэмжлэгийг хадгалахюуны түрүүнд прогестерон бэлдмэл (кринон, прогестерон, урожестан, дюфастон болон бусад). Маргаантай тохиолдолд (энэ үзүүлэлт дунджаас доогуур, бэлэг эрхтэнээс толбо гарч байгаа гэх мэт) 4-5 хоног тутамд hCG-ийн давтан шинжилгээг төлөвлөх шаардлагатай байдаг. HCG -ийн үнэ цэнэ нэмэгдэх тусам аажмаар жирэмслэлтийн талаар тодорхой хэлэх боломжтой боловч эктопик жирэмслэлтийг үгүйсгэх аргагүй юм.
• HCG -ийн түвшин аажмаар буурсан тохиолдолд, дэмжих эмчилгээ хийх нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Энэ нь тодорхойгүй байдал, хоосон найдварын хугацааг нэмэгдүүлэх болно. Жирэмслэлтийг алдах хамгийн түгээмэл шалтгаан бол ургийн генетикийн эмгэг юм. Дүрмээр бол генетикийн хүнд хэлбэрийн гажигтай жирэмслэлтийг хадгалах боломжгүй юм. Мөн энэ нь үнэ цэнэтэй юу? Дэмжих тусламж үйлчилгээний талаар эмэгтэйчүүдийн эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.
• Жирэмсний эхлэх талаар илүү тодорхой мэдээлэл өгөх боломжтой Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээҮүнийг шилжүүлснээс хойш 20-22 хоногийн өмнө төлөвлөж болно.
• HCG -ийн өсөлтийн динамикийг зөвхөн хэзээ үнэлэх боломжтой hCG агуулсан эмийг дэмжихгүй байх(ялзарсан, chorionic gonadotropin, choragon болон бусад). Гадны хэрэглээний hCG -ийн ул мөрийн агууламж 5-15 хоног үргэлжилдэг. хүлээн авсан тун ба организмын бие даасан шинж чанараас хамаарна. Эдгээр эмийн жор нь урьдчилсан таамаглалд нөлөөлдөггүй боловч олж авсан үр дүнгийн үнэлгээг ихээхэн хүндрүүлдэг болохыг харуулсан хангалттай тооны судалгааг нийтэлсэн болно.
• Үр хөврөл шилжүүлснээс хойш 5 хоногийн дараа hCG -ийн түвшин ихэвчлэн 3 хоногийн дараа шилжүүлснээс арай өндөр байдаг бөгөөд энэ нь шинэ эсвэл крио байсан эсэхээс хамаардаггүй.

Өөр нэг "загварлаг сэдэв" - цусны дааврын түвшинг хянахдэмжих эмийг залруулах зорилгоор шилжүүлсний дараах хугацаанд.

Би зөвлөгөө авахыг хүсч байна, би 18dpp, hgch 970, дэмжлэгтэй: dyufaston 2tab өдөрт 3 удаа, divigel 2g. Folio, эстрадиол -725 дамжуулсан, прогестерон -15.6 ... Хангалттай дэмжлэг байгаа эсэхийг надад хэлээч? Мөн гормонууд хэвийн үү?

***

Бластоцистын 3 DPP -ийг ойлгоход надад тусална уу, өнөөдөр би прогестерон 105.0 нмол / л (1 обуд: 29.6 - 106), эстрадиол 68 пмоль / л дамжууллаа. Inzhest дэмжлэг 2.5.% 2 х. өдөрт, шөнө kryynon, proginova өдөрт 0.5 шахмал. Эстрадиол бага байна уу? Магадгүй удамшлын хэрэгцээнд илүү их дэмжлэг үзүүлэх шаардлагатай болов уу?

Анхны санаа нь логиктой харагдаж байв: та цусан дахь гормоны (прогестерон ба эстроген) түвшинг тодорхойлж, тэдгээрийн нормыг мэдэж, эмийн жорыг масштабаар тохируулж, дутагдлыг нэмж өгдөг. Эдгээр удирдамжууд олон гарын авлагад хэсэг хугацаанд байсаар ирсэн. Гэвч практик дээр бүх зүйл илүү төвөгтэй болж хувирсан.

Нэгдүгээрт, цусны судас ба умайн судаснуудад (мэс заслын явцад олж авсан) давтан судалгаа хийх явцад дааврын түвшний лабораторийн үзүүлэлтүүд өөр өөр болсон. Умайн эдэд гормоны агууламж хамаагүй өндөр байсан.

Хоёрдугаарт, гормоны үйлдвэрлэл нь лугшилттай байдаг. Нэг ялгаруулах импульс 60-90 минут болдог. Дундаж концентрацийг тооцоолохын тулд шинжилгээг өдрийн турш олон удаа хийхгүй байна уу?

Гуравдугаарт, гормоны түвшинг бидний мэддэг прогестероноос арай өөр химийн томъёолол бүхий гестагений үтрээний хэлбэрүүд дэмждэг. Энэ нь тэд цусанд байдаг боловч шинжилгээнд тодорхойлогддоггүй (өөр томъёо).
Тиймээс прогестерон дааврын түвшинг лабораторийн шинжилгээнд хамруулах нь эмнэлзүйн ач холбогдол багатай байдаг түүний жинхэнэ төвлөрлийг харуулдаггүйумайн судаснууд ба n e бол дэмжлэгийг өөрчлөх шалтгаан юм... Далайн эргийн ойролцоох усны тайван гадаргууг харахад голын урсгалын хурдыг тооцоолох боломжгүй юм.

Жирэмсний хожуу үе шатанд "ураг-ихэс" цогцолборыг ажилд оруулахад прогестерон дааврын концентраци нь умайн жирэмслэлтийн явцын шууд бус шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно. Гэхдээ энэ үед хэт авиан шинжилгээний явцад илүү найдвартай мэдээлэл авах боломжтой болно.

Жирэмсэн болох магадлалыг үнэлэх зорилгоор эстрогенийг тодорхойлох нь тийм ч найдвар багатай юм. Цусан дахь эстрогений өндөр агууламж нь зөвхөн гиперстимуляцийн хам шинжийн ноцтой байдлыг илтгэнэ. Эстрогений түвшин ба жирэмсний түвшин хоорондын хамаарлыг харуулаагүй байна. Нэмж дурдахад шилжүүлсний дараах хугацаанд эстрогенийг гаднаас нэвтрүүлэх нь үргэлж зөвтгөгддөггүй.

"Би үлгэр домгийн талаар бага зэрэг бичих болно. өтгөн цус«:

Би 5 өдрийн 2 бластоцист шилжүүлсэн. Шилжүүлсний дараа гурав дахь өдөр би D dimer -ийг давсан бөгөөд үр дүн нь 2121.6 нг / мл байв !!! Дөрөв дэх нь би RFMK-ийг давсан бөгөөд үр дүн нь 12 мг / дл (норм нь 0.00-4.00) байна. Коля фраксипарин 0.3 өдөрт 2 удаа, би 100 мг тромбо ууна. Надад хэлээч, ийм үзүүлэлтээр суулгац суулгасан гэж шууд бусаар төсөөлж болох уу? Ийм өндөр хувь хэмжээ яагаад аюултай вэ?

Нүүлгэн шилжүүлсний дараа D dimer -ийг хэр олон удаа хянах шаардлагатайг надад хэлээч? Ерөнхийдөө үүнийг хийхийг зөвлөж байна уу? Зарим шалтгааны улмаас эмч нар өндөр үнийн талаар хоёрдмол утгатай үзэл бодолтой байдаг ... Зарим нь үүнийг хэвийн гэж үздэг ... Бусад нь эмчилгээг яаралтай өөрчлөх шаардлагатай, энэ нь маш аюултай гэж ...

Энэ хүчин зүйлийг үнэлэхэд эмч нарын санал бодол хоёрдмол утгатай байдаггүй. Өөр өөр клиникүүдэд ART протокол дахь гемостазын индекс өөрчлөгдсөний ач холбогдлын талаархи шууд эсрэг зөвлөмжийг сонсох боломжтой. Энэ нь төөрөгдөл, үл ойлголцол авчирдаг, хэн зөв бэ, шилжүүлсний дараа "гемостазыг хянах" нь чухал уу? Бага молекул жинтэй фраксипариныг томилох нь эцсийн үр дүнд нөлөөлдөг үү?

Шинжлэх ухаанд үргэлж маргаантай сэдвүүд байдаг. Энэ бол тэдний нэг юм. Жирэмсний эхлэхэд цусны бүлэгнэлтийн системийн зарим утгын хэлбэлзэл нөлөөлөөгүй гэсэн байр суурьтай ойрхон байна. Гемостазын системийн олон тооны үзүүлэлтүүдийн өсөлт нь цусны судсыг засах, эх барихын цус алдалтаас хамгаалах "нөхөөс" юм.

Судалгаагаар IVF хийлгэх шаардлагатай эмэгтэйчүүдийн дунд тромбофили өвчний тохиолдол бүрэн эрүүл эмэгтэйчүүдийнхтэй ойролцоо байдаг - ойролцоогоор 7%. Тромбофили өвчтэй эмэгтэйчүүдэд IVF хийх үед төрөлт нь тромбофилигүй эмэгтэйчүүдийнхтэй ижил (6 мөчлөгийн дараа 60.8%) (6 мөчлөгийн дараа 56.8%) байсан бөгөөд энэ нь IVF хийхээс өмнөх тромбофилийн шинжилгээ нь мэдээлэл өгөхгүй, илрүүлэх, эмчлэхгүй гэсэн үг юм. IVF бүхий тромбофили нь тавиланд нөлөөлдөггүй. Нэмж дурдахад гадны олон хүчин зүйлүүд нь "гемостазын эмгэг" -д нөлөөлдөг: өндгөвчний өдөөлт, уутанцрын хатгалт, олон жирэмслэлтийн эхлэл гэх мэт. Өнөөдөр янз бүрийн нөхцөлд коагулограммын үзүүлэлтүүдийн үнэмлэхүй хэм хэмжээ байдаггүй (өдөөлт ба жирэмслэлтээс гадуур үндсэн үзүүлэлтүүдийг үнэлэхээс бусад тохиолдолд). Үүнтэй холбогдуулан "гемостазын хяналт" хийх, өндөр үнэтэй фраксипариныг томилох нь зөвхөн арилжааны сонирхол татдаг гэдэгт би итгэлтэй байна.

Жирэмсэн үед цусны бүлэгнэлт байнга нэмэгддэг тул энэ үйл явц нь төрөх үед их хэмжээний цус алдахаас сэргийлдэг. Гэхдээ хэт их эсвэл буурах нь зулбах хүртэл ноцтой хүндрэл үүсгэдэг тул эмч нар бүх хугацаанд коагуляцийг хянаж, жирэмсэн эхчүүдийг коагулограмм (цусны шинжилгээ) рүү чиглүүлдэг. Өргөтгөсөн хувилбартаа тайлбарлах хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бол D-dimer бөгөөд түүний хэмжээ нь тухайн үеэс хамаарч өөрчлөгддөг.

Тромбус үүсэх нь нарийн төвөгтэй, олон үе шаттай үйл явц юм. Үүнийг нэг үзүүлэлтээр үнэлэх боломжгүй тул D-dimer-ийг коагулограммын бусад үнэ цэнэ, жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан тайлбарладаг.

D-dimer индекс нь фибрин задарсны дараа цусан дахь уургийн хэлтэрхийн хэмжээ юм. Агуулга нэмэгдэхийн хэрээр цусны бүлэгнэлтийн чадвар нэмэгдэж, цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэлтэй. Бага байвал цус алдах эрсдэлтэй.

D-dimer үүсэх нь эд, судасны гэмтэлд үзүүлэх хариу урвалын үр дүн юм:

• эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний дараа фибриноген (цусны сийвэн дэх ууссан уураг) фибрин болж хувирдаг;
• фибрин (уусдаггүй уураг) нь гэмтлийг хамарсан цагаан полимер утас үүсгэдэг;
• ялтас ба эритроцитууд энэ сүлжээнд хуримтлагддаг бөгөөд үүнээс болж цус алдахаас сэргийлдэг бүлэгнэл үүсдэг;
• гэмтсэн эд эсүүд идэвхтэй хуваагдаж, эдгэрдэг;
• Үүний дараа тромб шаардлагагүй болж, D-dimer болон бусад элементүүд үүсэхэд задардаг.

Цусан дахь D-dimer-ийн норм нь янз бүр байдаг. Энэ нь өвчтөний нас, эрүүл мэндийн байдал, жирэмсний үед - жирэмсний хугацаанаас хамаарна.

D-dimer туршилтын журам

Цусны бүлэгнэлтийг судлах, түүний дотор D-dimer-ийн концентрацийг тодорхойлохын тулд цусыг судлаас авдаг. Хамгийн сүүлчийн хоол нь шинжилгээ өгөхөөс дор хаяж 8 цагийн өмнө байх ёстой тул процедурыг өглөө хийх нь дээр. Энэ хугацаанд та зөвхөн хоол хүнс төдийгүй уснаас бусад ундаанаас татгалзах хэрэгтэй.

Зарим эмийг хэрэглэх нь судалгааны үр дүнд нөлөөлж болзошгүй. Тиймээс та сүүлийн 24 цагийн дотор авсан бүх эмийн талаар лабораторийн туслахад анхааруулах эсвэл энэ мэдээллийг тусгай хэлбэрээр тэмдэглэх хэрэгтэй.

Ямар тохиолдолд судалгааг зааж өгдөг вэ?

Жирэмсэн үед бүх эмэгтэйчүүд коагулограмыг гурван удаа хийх шаардлагатай байдаг.

Дараах тохиолдолд D-dimer агуулсан цусны бүлэгнэлтийн судалгааг тогтооно.

• өмнөх судалгааны үр дүнгийн дагуу цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг тодорхойлсон;
• эмэгтэй нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг дагалддаг өвчтэй (элэгний өвчин, цусны эргэлтийн систем, varicose судлууд, хамраас байнга цус алдах эсвэл хөхөрсөн хандлагатай байдаг);
• жирэмсэн эмэгтэй нь эмэгтэйчүүдийн болон эх барихын эмгэгтэй эсвэл өөр нэг эрсдэлт хүчин зүйлтэй байдаг (тасалдал, ихэсийн өмнөх байдал, ихэр эсвэл гурван ихэр хүүхэд төрүүлэх, гестоз, цистик хазайлт, өөхний цочмог гепатоз);
• жирэмсний эхлэх нь хиймэл хээлтүүлгийн үр дүн юм;
• эмэгтэй зүрх, судас, бөөр, аутоиммун болон дааврын эмгэгтэй;
• жирэмсэн эмэгтэй муу зуршил, хордлого (тамхи татах, архидалт, мансууруулах бодис донтох).

Дээрх бүлгүүдийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд D-dimer индикаторын норм нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн утгаас арай өөр байж болно. Тодорхой тохиолдол бүрт шинжилгээний үр дүнг зөв тайлбарлахын тулд эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай болно.

Ямар үзүүлэлтүүд норматив вэ?

Жирэмсний үед D-dimer индикаторын норм байнга өөрчлөгдөж байдаг: хугацаа урт байх тусам цусны бүлэгнэлтийн чадвар өндөр болно. Түүнчлэн эхийн биеийг төдийгүй хүүхдийг хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд цусны эргэлтийн хэмжээ 1-1.5 литрээр нэмэгддэг. Эдгээр хоёр байгалийн механизм нь хүүхэд төрөх үед их хэмжээний цус алдахаас сэргийлдэг.

Жирэмсэн үед 9-р сарын эцэс гэхэд D-dimer индикаторын норм нь улирлын эхэн үеэс 3-4 дахин их байдаг. Өөрчлөлтүүд аажмаар явагддаг бөгөөд үе бүрт шинжилгээний үр дүнг тайлбарлах тодорхой дүрмүүд байдаг.

Эхний гурван сар

Жирэмсний эхний гурван сард D-dimer-ийн норм 500-700 нг / мл байна. Гэхдээ эдгээр тоо баримт харьцангуй бөгөөд зөвхөн эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх боломжгүй юм. Үр дүнг тайлбарлах, үнэлэхдээ эмч гемостазиограммын (коагулограмм) бүх өгөгдөл, түүнчлэн ирээдүйн ээжийн эрүүл мэнд, сайн сайхны онцлогийг харгалзан үздэг.

Цус бүлэгнэлтийн индекс өсч, буурах боломжтой. Нормативаас хэр их хазайх нь жирэмсний явцад нөлөөлж болохыг зөвхөн мэргэжилтэн тодорхойлж чадна.

Хоёр дахь гурван сар

Хоёр дахь гурван сард эмэгтэйчүүдэд D-dimer-ийн норм 900 нг / мл хүртэл байдаг. Энэ нь жирэмсний өмнөх үеийнхээс хоёр дахин өндөр үзүүлэлт юм. Гэсэн хэдий ч практик дээр утга нь энэ хязгаараас хэтэрч, жирэмсэн эх, ургийн байдал хэвийн хэвээр байх тохиолдол байдаг.

Хэрэв D-dimer-ийн шинжилгээгээр энэ хугацаанд цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ хэтэрсэн болохыг харуулсан бол эмч антикоагулянт эмийг зааж өгч болно. Дүрмээр бол ийм нөхцөлд эмэгтэй хүнийг эмчийн хяналтан дор эмнэлэгт илгээдэг.

Гурав дахь гурван сар

Жирэмсний 3-р гурван сард жирэмсэн эхийн бие нь хүүхэд төрөхөд эрчимтэй бэлдэж байх үед жирэмсний үед 1500 нг / мл хүртэл D-dimer нь норм юм. Заримдаа цусны бүлэгнэлтийн түвшин эхний хоёр гурван сард бараг өөрчлөгддөггүй бөгөөд үүнийг ердийн хувилбар гэж үздэг. Гэхдээ сүүлийн гурван сард D-dimer нэмэгдэх ёстой. Хэрэв ийм зүйл болохгүй бол эмч нэмэлт оношлогоо хийж, эмчилгээг зааж өгнө.

Тиймээс жирэмсний гурван сард D-dimer-ийн хэм хэмжээ нь харьцангуй утга юм. Цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээний үр дүнгийн тайлбарыг зөвхөн цогц үнэлгээний үндсэн дээр хийдэг.

IVF-ийн D-dimer

IVF-ийн үр дүнд үүссэн жирэмслэлт нь D-dimer гэх мэт коагулограмыг сунгах нэг шинж тэмдэг юм. Хиймэл хээлтүүлгийн үед уутанцрын өсөлтийг өдөөж, дараа нь мөчлөгийн luteal үеийг хадгалдаг.

Үүний тулд эмэгтэй хүн цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг дааврын эмийг тогтоодог. IVF-ийн үед D-dimer-ийг нэмэгдүүлдэг боловч түүний нормативыг тоон байдлаар тогтоогоогүй тул эмч дааврын эм уух, цуцалсны дараа коагулограммын бүх үзүүлэлтүүдийн динамикийг удирддаг.

Үр хөврөлийг умайн хөндий рүү шилжүүлж, дотор нь суулгасны дараа цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг эмийг зааж өгч болно. Энэ нь тархсан судасны бүлэгнэлт, тромбофили, тромбоз үүсэхээс сэргийлдэг.

Үр дүнг декодлох

Шинжилгээний үр дүн нь D-dimer-ийн концентрацийг харуулж байна. Өөр өөр лабораторид dimer эквивалент нэгж (DDU) эсвэл фибриноген эквивалент нэгж (FEU) ашиглаж болно. Тоон утгын хажууд ng / ml - нанограмм / миллилитр, мг / л - миллиграм / литр эсвэл мкг / л - микрограмм / литр гэж тэмдэглэв. Хэмжлийн нэгжүүд нь томъёоны дагуу хоорондоо холбоотой байдаг: 1 мг / л DDU = 2 мг / л FEU.

Лаборатори бүр өөрийн үр дүнгийн хуудастай байдаг. Ихэнхдээ та тэдгээрээс "лавлах утга" гэсэн мөрийг олж болно - энэ бол мкг / л эсвэл мг / л дэх D -dimer -ийн норм юм.

Гэхдээ үр дүнг тайлах нь цусны бүлэгнэлтийн системийн төлөв байдлын талаар бүрэн мэдээлэл өгөхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Эмэгтэй хүн болон төрөөгүй хүүхдэд аюул заналхийлж буйг ойлгохын тулд нарийн мэргэжлийн эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай.

Судалгааны үр дүнд юу нөлөөлдөг вэ?

Жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд D-dimer-ийн норм нь 250 нг / мл байна. Жирэмсэн үед индикаторууд байнга өсөн нэмэгдэж, хугацааны эцэс гэхэд 1500 нг / мл ба түүнээс дээш байж болно.

Бөөр, элэгний өвчин, халдвар, чихрийн шижин, жирэмсний хүндрэл: гестоз, цочмог өөхний гепатоз, ихэсийн тасалдал нь судалгааны үр дүнд нөлөөлж, D-dimer-ийг нэмэгдүүлдэг.

Цусны бүлэгнэлт буурах нь ховор тохиолддог бөгөөд эмч нар D-dimer-ийн үзүүлэлт жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийнхээс доогуур байвал энэ тухай ярьдаг. Энэ нөхцөл байдал нь зарим эм уух, витамин эсвэл уургийн дутагдал, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүдийн хоорондын ферментийн холбоо тасрах, фибриногенийн үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаатай холбоотой байж болно.

D-dimer бол цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийн нэг юм. Жирэмсэн үед түүний концентрацийг тодорхойлох нь зөвхөн эрсдлийн бүлэгт багтдаг эмэгтэйчүүдэд (өвчин, жирэмсний хүндрэл, IVF гэх мэт) шаардлагатай байдаг.

Нормативын тоон утга нь цусны бүлэгнэлтийн системийн төлөв байдлын талаар бүрэн бус ойлголт өгдөг. Эмч нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан цогц судалгаа (коагулограм) дээр үндэслэн үр дүнг үнэлдэг.

Хэрэгтэй видео: зулбах үед тромбофилийн үүрэг

Би дуртай!

Цусны бүлэгнэл үүсэх нь хүний ​​биеийн чухал үйл явц бөгөөд гэмтсэн газруудын эд эсийг хамгаалж, эмгэг төрүүлэгч бактери, гадны биетийн нэвтрэх боломжийг хязгаарладаг. Цусны бүлэгнэлтийн үндсэн барилгын материал болох фибрин уураг энэ процесст идэвхтэй оролцдог. Бие махбодь гэмтсэн эдийг хангалттай хэмжээгээр сэргээсэн бол аль хэдийн шаардлагагүй тромбо устгаж эхэлдэг - фибринолиз эхэлдэг. Фибрин задрах үед урвалын бүтээгдэхүүний нэг бол түүний хэсэг болох D -dimer юм. Эмнэлзүйн практикт D-dimer нь тромб үүсэх үйл ажиллагааг үнэлэх, сийрэгжүүлэх, өтгөрүүлэх эм (антикоагулянт ба коагулянт тус бүр) -ийн үйл ажиллагааг хянахад өргөн хэрэглэгддэг.

Жирэмсэн үед D-dimer

Жирэмсэн үед D-dimer-ийн шинжилгээ хийх нь онцгой ач холбогдолтой юм. Энэ нь хүсээгүй цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг үнэлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүд, жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө заавал хийх цусны шинжилгээний жагсаалтад багтсан болно.

Эмнэлзүйн практикт D-dimer-ийг шинжлэхдээ дараахь хэмжигдэхүүнийг ашигладаг: мг / л, мкг / мл, нг / мл, мкг FEU / мл (миллилитр тутамд фибриногентэй тэнцэх нэгж микрограмм). 0.55 мкг FEU / мл эсвэл 0 -ээс 500 нг / мл хүртэлх утгыг хэтрүүлэхгүй.

Гэсэн хэдий ч жирэмсний үед D-dimer нь хугацаанаас хамаарч мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Эхний гурван сард энэ нь нэг хагас дахин нэмэгддэг. Арван гурав дахь долоо хоногийн дараа (хоёр дахь гурван сар) D-dimer 2.5-3 дахин нэмэгддэг. Гурав дахь гурван сард фибрины уургийн хэлтэрхийн үзүүлэлтийг 4 дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Жирэмсний үед D-dimer-ийн ийм өндөр түвшин байдаг тул жирэмсний үед эдгээр шинжилгээг эрүүл хүний ​​түвшинд шилжүүлэх нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Энэ өсөлтийг бие махбодь бүх үйл ажиллагаагаа эрчимжүүлж, хүүхэд төрүүлэх, их хэмжээний цусны алдагдалд бэлдэж байгаатай холбон тайлбарлаж байна. Жирэмсэн үед D-dimer тестийн нормыг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 1. Жирэмсний үед D-dimer, лавлах утга

Жирэмслэлтээс гадна D-dimer нормоос хэтрэх нь гурван эмгэгээс үүдэлтэй байдаг.

• тромбоэмболизм;
• тархсан судасны бүлэгнэлтийн синдром;
• удамшлын тромбофили;

• онкологийн өвчин;
• 80 -аас дээш настай;
• үрэвсэлт үйл явц;
• Халдварт өвчин;
• элэгний өвчин.

Хэрэв жирэмсний үед D-dimer-ийн шинжилгээгээр өсөлт нэмэгдсэн бол эдгээр өвчний эрсдэл хэвээр байна. Энэ тохиолдолд антикоагулянтыг бодлогогүйгээр хэрэглэх нь маш аюултай гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Эдгээр эмүүд нь цусыг нормоос хэт их хэмжээгээр сийрэгжүүлэхэд хүргэдэг бол фибрины идэвх буурдаг. Жирэмсэн үед энэ нь эхийн тасалдал, төрсний дараа их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг. Статистикийн мэдээгээр энэ эмгэг нь төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Хэд хэдэн ураг нэгэн зэрэг тээж байх үед жирэмсний үед D-dimer-ийг илүү ихээр нэмэгдүүлэх боломжтой. Энэ баримт нь зөв оношлоход хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Тиймээс D-dimer-ийн өсөлтийн эх үүсвэрийг олж мэдсэний дараа эмч танд эм өгөх ёстой. Эмчилгээний энэ аргыг хэрэглэснээр эмгэг судлалын эрсдэл буурдаг.

In vitro бордох зориулалттай D-dimer

IVF дахь D-dimer нь процедурын амжилтанд нөлөөлөх чухал хүчин зүйл юм. Эхний шатанд vitro бордооны зорилго нь Суперовуляци хийх явдал юм. Энэ үйл явцын мөн чанар нь өндгөвчний уутанцрын боловсорч гүйцэхийг зохиомлоор өдөөх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд процедурын явцад өвчтөнд өндгөвчийг өдөөдөг даавар их хэмжээгээр өгдөг.

Эстрогений өндөр концентраци нь D-dimer-ийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, тромбоз үүсэх зэрэг шалтгаануудын нэг юм.

IVF протоколыг дараагийн үе шатанд хийхдээ D-dimer-ийн түвшинг хянах, ялангуяа үр хөврөл шилжүүлсний дараа шууд хийхийг зөвлөж байна. Тромбозын генетик эсвэл олдмол өвчтэй эмэгтэйчүүдэд шилжүүлсний дараа фибриний уургийн фрагментийн агууламжийг хянах нь чухал юм.

• ойр дотны хүмүүс цус харвалт эсвэл зүрхний шигдээсээр өвчилсөн;
• 50 нас хүрэхээс өмнө гэр бүлд тромбозын тохиолдол гарсан;
• бордох оролдлого амжилтгүй болсон;
• жирэмсний хүндрэлийн түүх.

Үр хөврөлийг шилжүүлэхээс өмнө жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө эмэгтэй хүн шаардлагатай бүх шинжилгээнд хамрагдах ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр судалгаа нь болзошгүй эрсдлээс урьдчилан сэргийлэх, бэлтгэл ажлыг хангахад тусална. Үр хөврөл шилжсэний дараа өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн хурдыг сайтар хянаж байхын тулд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм эсвэл бага молекул жинтэй гепариныг тогтооно.

Эм уух, шилжүүлэхээс өмнө, шилжүүлсний дараа болон жирэмсний туршид бүх процедурыг зөвхөн гематологич, эмэгтэйчүүдийн эмч-нөхөн үржихүйн мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ховор тохиолдолд, хэрэв шаардлагатай бол хүүхэд төрсний дараа тодорхой антикоагулянт эм ууж байна.

Үр хөврөл шилжүүлэн суулгах процедурын дараа нэн даруй эрүүл мэндийнхээ талаар болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Ийм нөхцөлд D-dimer-ийн түвшин бага зэрэг нэмэгддэг бөгөөд энэ нь нэг талаас in vitro бордооны амжилттай үр дүнг илэрхийлдэг боловч нөгөө талаас үр дүн нь амжилтгүй бол энэ нь үүнтэй холбоогүй бусад өвчнийг илтгэж болно. жирэмслэлт, энэ тохиолдолд D -dimer -ийн түвшинг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулах ёстой.

Эмэгтэйчүүдийг жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө болон бүх хугацаанд эрүүл мэнддээ анхаарахыг зөвлөж байна. Шалгуур үзүүлэлтийн түвшинг хянах нь жирэмсний явцыг хянах, эх, урагт үзүүлэх эрсдлийг эрс багасгах боломжийг танд олгоно. Хүүхэд хэрхэн эрүүл байх эсэх нь зөвхөн танд л хамаарна. Хэрэв дор хаяж нэг шинжилгээг хэт өндөр үнэлсэн эсвэл бууруулсан бол энэ нь ноцтой эмгэгийн хөгжилд аюулын харанга болж болзошгүй тул мэргэжлийн эмчид яаралтай хандах шаардлагатай байна. Мэргэжилтнүүдтэй тогтмол уулзах, зөвлөгөө авах, шинжилгээнд хамрагдах, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан залхуурах хэрэггүй.

Үр хөврөл шилжүүлэн суулгасны дараа D-dimer нь оношлогооны хамгийн чухал элемент юм, учир нь IVF-ийн үед дааврын эмчилгээ хийлгэх үед гемостазын эмгэг үүсэх боломжтой байдаг. Түүнчлэн цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ нэмэгдэх нь аутоиммун үйл явц эсвэл халдвартай холбоотой байж болно. Ямар ч тохиолдолд нөхцөл байдал нь өвчтөний нөхцөл байдалд нөлөөлдөг.

In vitro бордооны протоколууд нь судасны тромбозыг үр дүнтэй болгох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эндометртэй харьцах үед амжилттай суулгацын чухал нөхцөл юм. Үр хөврөл шилжүүлсний дараа D-dimer нь цус тогтоогч системийн идэвхжлийг харуулсан хамгийн тодорхой тэмдэг гэж тооцогддог. Үүнийг ашиглан тромбофили эсвэл тромбозыг хялбархан тодорхойлох боломжтой.

Үр хөврөл шилжүүлсний дараа D-dimer оношлогоо гэж юу вэ?

IVF хөтөлбөрийг хэрэгжүүлсэн бараг бүх тохиолдолд нөхөн үржихүйн эмч, гематологич нар D-dimer түвшний динамикийг тодорхойлдог. Ялангуяа эмэгтэй хүн удамшлын болон олдмол эрсдэлд өртдөг бол. Заавал оношлох шаардлагатай хүндрэлүүдийн дунд дараахь зүйлийг тодруулах нь зүйтэй юм.

• зүрхний шигдээс, цус харвалттай хамаатан садан;
• тромбозын хувийн болон гэр бүлийн түүх;
• зулбах, хиймэл жирэмслэлт хийх олон оролдлого;
• хөгжөөгүй үр хөврөл;
• ургийн хөгжил удааширсан.

Хүндрэл гарсан тохиолдолд D-dimer тестийг үр хөврөл шилжүүлсний дараа шууд хийдэг. Шаардлагатай бол цусны бүлэгнэлтийн эсрэг динамик хяналттай цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм, бага молекул жинтэй гепариныг тогтооно. Хэвийн үед D-dimer нь үр хөврөл шилжүүлсний дараа бага зэрэг нэмэгддэг. Энэ нь цусны бүлэгнэлт юм.

Үр хөврөл шилжүүлсний дараа D-dimer: тасралтгүй хяналт

Эмчилгээ, оношлогооны үзлэгийг зөвхөн нөхөн үржихүйн төвийн мэргэжилтнүүд, гематологич эмч нарын хатуу хяналтан дор хийдэг. Тодорхой заалтууд нь жирэмсний туршид болон төрсний дараах үеийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх үндэслэл болдог. Энэ нь тромбозын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай байдаг.

Шинэ судалгаагаар нарийн шинжилгээ хийснээр in vitro бордооны хөтөлбөр амжилттай болох магадлал эрс нэмэгддэг. Гэхдээ та процедур, манипуляцийг өөрөө хийх боломжгүй - өөрийгөө эмчлэх нь ноцтой аюулд хүргэж, хүссэн үр дүнг өгөхгүй болно.

Олон эмэгтэйчүүд D-dimer-ийн оршин тогтнол, жирэмсний дараа л шинжилгээ хийдэг. Жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэхдээ түүнийг заавал томилдог тул ээж болох гэж буй эмэгтэй бүр үүнийг давах ёстой.
D-dimer-ийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэхдээ тромбозын хандлага нэмэгдсэнийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжтой байдаг. Энэ үед оройтохгүй байна зөвэмчилгээний аргыг ашиглан цусны бүлэгнэлт. Өмнө нь D-dimer-ийн нормоос хазайх нь эмгэг байгааг илтгэдэг гэж үздэг байсан боловч орчин үед эмч нар энэ таамаглалыг няцаажээ.

D-dimer: энэ юу вэ?

Хүний биед цус алдах нь заримдаа гэнэтийн байдлаар өдөөгддөг. Энэ нь ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үнэн байдаг. Цусны судас болон бусад элементүүдийн жижиг гэмтэл ч гэсэн үйлчилдэг тээвэрлэлтцус, эрхтэн, тогтолцоонд орно. Гомеостазын систем нь энэ үйл явцаас урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм. Түүний зөв үйл ажиллагааЖижиг хүчин зүйлсийн нөлөөн дор хөлөг онгоц тэсрэхгүй бөгөөд энэ нь хүний ​​эрүүл мэндийг сахих, сайн шалтгаангүйгээр цус алдахаас зайлсхийх боломжийг олгодог. Цусны бүлэгнэлтийн системийн тусламжтайгаар хүн хурдан гэмтсэн тул гэмтсэн байсан ч санаа зовдоггүй зогсдог... Энэ систем нь янз бүрийн арга техник ашиглан цусны бүлэгнэл үүсгэдэг олон төрлийн урвалаар хангагдсан байдаг.

Биеийн хүчээр гомеостазыг зогсоох гол аргуудын нэг бол хөлөг онгоцны гэмтлийг нутагшуулах газарт цусны бүлэгнэл үүсэх явдал юм. Фибрин хэмээх тусгай уураг үйлдвэрлэхгүйгээр энэ үйл явц боломжгүй юм. Энэ нь цусыг өтгөрүүлж, улмаар нүхийг эдгэртэл нь битүүмжилдэг утас үүсгэх замаар ажилладаг.

Анхдагч шарх эдгэрэх үед үүссэн тромбо нь утгаа алддаг тул байгалийн аргаар арилгадаг, өөрөөр хэлбэл алга болдог. Энэ процесс нь уураг болох плазминогенийг идэвхжүүлснээр хийгддэг. Түүний үйлдэл нь цусны бүлэгнэлийг жижиг хэсгүүдэд хуваахаас бүрддэг бөгөөд энэ нь хүний ​​биед дэмийрэлгүй өтгөрөлтийг арилгах боломжийг олгодог.

Цусны бүлэгнэлтэд фибриний өндөр агууламж ажиглагддаг тул химийн урвалын улмаас түүнийг устгах явцад завсрын бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэдэг. Хамгийн чухал элемент бол D-dimer юм. Цусан дахь энэ үзүүлэлтийг бага хэмжээгээр олж илрүүлсэн тохиолдолд энэ нь хатсан цусны бүлэгнэлтийн дараа задрах замаар цусны бүлэгнэл үүссэн гэсэн үг юм. Энэ үзүүлэлт өндөр байх тусам цусны бүлэгнэл үүсэх, үүнтэй холбоотой таагүй үр дагавар гарах магадлал өндөр болно.

D-dimer норм

Энгийн хүний ​​цусанд D-dimer-ийн тодорхой хэм хэмжээ байдаг. Хамгийн оновчтой байдлаар энэ утга нь 400 -500 нг / мл -ийн хязгаарт багтдаг бөгөөд үүнийг бага утга гэж үздэг. Жирэмсэн эмэгтэйн хувьд энэ утгыг хэрэглэх боломжгүй, учир нь бие махбодид эхэлснээс хойш нэн даруй чухал өөрчлөлт гардаг. Жирэмсэн эмэгтэйн гомеостаз маш хурдан дахин бүтээсэн, үүний үр дүнд түүний идэвхжил нэмэгдсэн нь ажиглагдаж байна.

Жирэмсний хугацаа урт байх тусам цусны бүлэгнэлтийн процесс идэвхжих болно. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн цус алдалтыг хамгийн бага хэмжээнд байлгахад тусалдаг. Жирэмслэлт эхлэхэд D-dimer-ийн түвшин нэмэгддэг бөгөөд энэ нь тийм биш юм гэрчилж байнаэмгэг процессуудын талаар. Энэ үзүүлэлтийг хэт их үнэлэх нь бие махбодид эмгэг процесс эсвэл жирэмсний явцын хүндрэл байгааг илтгэнэ.

Жирэмсэн үед D-dimer-ийн түвшин долоо хоногоор нэмэгддэг

Цусны бүлэгнэл нь зөвхөн жирэмсний үед, гомеостаз идэвхжсэний дараа төрөлхийн шинж тэмдэг болдог. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон энгийн хүмүүст D-dimer-ийн түвшин нэмэгдэх нь дараахь эмгэгийг илтгэнэ.

1. Эрт үе шатанд ч гэсэн венийн тромбоз.
2. Токсикоз нь хүнд хэлбэрийн болон дэвшилтэт хэлбэрээр.
3. Чихрийн шижин нь бусад шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч гэсэн бага үе шатанд.
4. DIC нь цусны судасны хөндийд шууд бүлэгнэх хандлагатай байдаг хам шинж юм.
5. Уушигны эмболи.
6. Цус харвалтын өмнөх нөхцөл байдал, түүнчлэн хөнгөн буюу хүнд хэлбэрийн цус харвалт.

D-dimer-ийн өсөлт нь бие махбод дахь цусны бүлэгнэлтийн тоо хэмжээ нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Жирэмсэн үед энэ түвшин нь хүүхэд төрүүлснээс гадна зарим эмгэг, ер бусын нөхцлөөс шалтгаалан дунджаас хэтэрч магадгүй юм.

Цусыг судлаас авдаг. Үүнээс өмнө та 12 цагийн турш ус идэж, ууж болохгүй. Тусгай үзүүлэлтүүд нь цусан дахь фибриноген уургийн агууламж, хэмжээг харуулдаг. Үр дүнг олж мэдэхийн тулд та 15 минутаас хэтрэхгүй хүлээх хэрэгтэй. Энэхүү шинжилгээ ангилсанэкспресс тест болгон.

Хэрэв үр дүн нь боломжтой бол ангилахЯаж сэтгэл ханамжтайдараа нь жирэмслэлтийг бүхэлд нь өнгөрөх хүртэл хадгалалтад үлдээх ёстой. Сөрөг эсвэл хэт огцом өөрчлөлт гарсан тохиолдолд эмчид хандах, зөвлөгөө авах, зарим тохиолдолд үзлэгт хамрагдах шаардлагатай болдог.

1 гурван сар: D-dimer норм

Жирэмсэн үед D-dimer-ийн яг нормыг тодорхойлох ёсгүй, гэхдээ тодорхой хязгаарлалтууд байдаг бөгөөд үүнээс гадна үүнийг хийж болно. гэрчлэхэмгэг байгаа эсэх талаар. Тодорхой лабораторитай холбоо барихдаа тэд өөрсдийн нэрлэсэн утгыг тогтоож чаддаг тул энэ үзүүлэлтийн хэм хэмжээг тодруулах шаардлагатай байна. жолоодохжирэмсний үед.

D-dimer-ийн шинжилгээний үр дүнг бүртгэхдээ ng / ml, мкг / мл, мг / л гэсэн янз бүрийн утгыг зааж өгдөг. Хүлээн авсан үр дүн нь нормативтай нийцэж байгаа эсэхийг судлахаас өмнө эвлэрүүлэх ажлыг ижил параметрийн дагуу явагдах ёстой.

D-dimer үзүүлэлт дээр үндэслэн тодорхой өвчнийг оношлох боломжгүй тул түүний нормативын тодорхой хил хязгаар байдаггүй. Эмэгтэй хүн бүрийн хувьд түүний хэвийн үнэ цэнийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь түүний амь нас, эрүүл мэндэд ямар ч аюул заналхийлдэггүй. Жолоодлого хийхЭнэ нь зөвхөн эмпирик байдлаар, өөрөөр хэлбэл хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлтийн үед боломжтой байдаг. Хэрэв индикатор нь дундаж түвшингээс хамаагүй өндөр байвал өвчтөний нарийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд дараа нь оношийг дээшлүүлэх үндэслэл болно. Ихэнх тохиолдолд, D-dimer нь нормоос гажсан тохиолдолд жирэмслэлттэй зэрэгцэн тохиолддог эсвэл үүнээс үүдэлтэй чухал эмгэгүүд байдаг.

D-dimer-ийг ашиглахын тулд оношлогооүйл явдлыг сөрөг үзүүлэлт гарсан тохиолдолд нэн даруй хийх шаардлагатай байна гемостазиограм... Энэ бол цусны бүлэгнэлтийн түвшинг харуулсан дүн шинжилгээ юм. Тодорхой дүгнэлт гаргахын тулд эдгээр шинжилгээний үзүүлэлтүүдээс гадна эмэгтэй хүний ​​ерөнхий байдал, эмгэг, өвчин байгаа эсэх, жирэмсний үргэлжлэх хугацааг харгалзан үзэх шаардлагатай. Шаардлагатай бол эмгэг судлалын цогц судалгааг хийдэг. Хэрэв D-dimer тогтвортой өсч байгаа бол энэ арга хэмжээ зайлшгүй шаардлагатай болно.

Жирэмсний эхэн үед энэ үзүүлэлт хэвийн амьдрал дахь үзүүлэлтүүдтэй харьцуулахад ихэвчлэн давж гардаг. Жирэмсний эхний өдрүүдээс эхлэн энэ үзүүлэлт тогтвортой боловч аажмаар нэмэгдсэн байна. 1 гурван сард D-dimer-ийн хэвийн түвшинг 500 нг / мл ба түүнээс дээш гэж үзнэ. Хэрэв бид дунджийг олохдоо эхний гурван сард хийсэн шинжилгээний үр дүнг харьцуулж үзвэл арифметик, дараа нь ойролцоогоор 750 нг / мл болно.

Хэт бага D-dimer-ийг маш ховор харах боломжтой. Энэ түвшин буурахад санаа зовох хэрэггүй, учир нь энэ үзүүлэлт аюул учруулахгүй. Хэрэв энэ үзүүлэлтийг хэт дутуу үнэлсэн бол гематологич дээр очиж, курс хийх шаардлагатай байна оношлогооүйл ажиллагаа. Гүйцэтгэл буурч байгааг дохио гэж үзэж болно сэтгэл хангалуун бусцусны бүлэгнэлтийн процессын төлөв байдал. Түүнчлэн, энэ шинж чанар нь төрөх үед их хэмжээний цус алдах эрсдэлтэйг харуулдаг.

Хоёр дахь гурван сар: D-dimer норм

2-р гурван сард D-dimer нэмэгдэж, аажмаар жирэмсний өмнө ажиглагдсан нормоос ойролцоогоор 2 дахин их утгад хүрдэг. Ойролцоогоор 900 нг / мл -ийн утгыг норм гэж үздэг. Мянган нэгжээс давсан утгыг оновчтой гэж үздэг. Түүнээс гадна ийм дүн шинжилгээ хийх боломжгүй юм оношлогооарга, тиймээс тоог зааж өгөх нь утгагүй болно. Хэрэв 2-р гурван сард D-dimer огцом нэмэгдсэн бол та эмчид хандаж, шаардлагатай бол хэд хэдэн тоог авах хэрэгтэй. оношлогоосудалгаа.

Хоёр дахь гурван сард D-dimer-ийн түвшинг хэвийн болгохын тулд эмчилгээг ашиглаж болно антикоагулянтуудхар тамхи. Ийм эмийг бичих нь ховор байдаг. Тэдгээрийг ихэвчлэн хурц ба урам зориггүйСүүлийн үеийн судалгаануудтай харьцуулахад цусан дахь D-dimer нэмэгдсэн. 1, 2-р гурван сард эмэгтэйд тромбозын шинж тэмдэг байхгүй, өөрөөр хэлбэл D-dimer-ийн түвшин нормоос хэтрэхгүй гэдэгт эмч итгэлтэй байвал биеийн эрүүл мэнд, дотоод эрхтний ноцтой байдал байхгүй эсэхийг үнэлэх боломжтой. эмгэг.

3 улиралд: D-dimer норм

Гурав дахь гурван сар гэхэд D-dimer-ийн түвшин байнга нэмэгдэж байна. энэ физиологийнүзэгдэл тул үүнд санаа зовсон бүх зүйл дэмий хоосон байна. Ихэнхдээ 3-р гурван сард D-dimer бараг нэмэгдэхгүй эсвэл эсрэгээрээ зөвхөн энэ үед огцом дээшээ өсч эхэлдэг ийм үзэгдлүүд байдаг. энэ нөхцөлт байнаэхийн бие ба ургийн онцлог шинж чанарууд боловч эдгээр үзэгдлийг харгалзан үздэггүй эмгэгэсвэл тодорхой өвчний шинж тэмдэг. Гомеостаз нь жирэмсний төгсгөлд л нэмэгддэг, учир нь хүний ​​бие дэх бүх биохимийн процесс нь хувь хүн байдаг.

Зөвхөн богино хугацаанд D-dimer-ийн хэт огцом өсөлт эсвэл үсрэлт нь санаа зовох шалтгаан болдог. Энэ үзэгдэл ихэвчлэн тохиолддог гэрчилж байнаО урьдач хандлагацусны бүлэгнэл үүсэх нь эмэгтэй хүний ​​амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж буй үзэгдэл гэж үздэг. Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд та залруулах эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй боловсруулж байнатоон дээр үндэслэн ирж буй эмч оношлогооүйл ажиллагаа.

Видео - IVF -ийн D -dimer, суулгацанд үзүүлэх нөлөө

IVF бүхий D-dimer

Хэт их үнэлсэн D-dimer нь байгаа хүмүүст санаа зовдог оношлогдсонгомеостазын үйл явцтай холбоотой эмгэгүүд. Хэрэв шалгуур үзүүлэлтийг хэт өндөр үнэлсэн боловч цусны бүлэгнэлтийн асуудал гараагүй бол санаа зовох хэрэггүй. АнтикоагулянтЭмчилгээг тунгаар хийж, эдгээр эмийг хэрэглэхээс өмнө бодож үзэх хэрэгтэй. Тэдний хэт их тун нь том тромбоз үүсгэдэг. дутууихэсийн тасалдал, түүнчлэн бусад эмгэгийг үүсгэдэг, учир нь бие нь заримдаа хэт мэдрэмтгий байдаг.

Хэрэв IVF ашиглан бордсон бол D-dimer-ийг цаг тухайд нь хэмжих нь маш чухал юм. Энэ процедурыг хийхдээ үүнийг хийх хэрэгтэй авсандааврын эмчилгээгээр өндгөвчний байдлыг хэвийн болгох, ингэснээр гомеостазын үйл явц илүү хүчтэй идэвхжиж, түүний өсөлт нь байгалийн жирэмслэлттэй харьцуулахад илүү тод илэрдэг.

Эхний шинжилгээг үр тогтсоны дараа, өөрөөр хэлбэл үр хөврөлийг умайд байрлуулсны дараа хийдэг. Цусыг хоосон ходоод дээр авах ёстой бөгөөд шинжилгээ хийхийн өмнө та 12 цагийн турш идэж ууж чадахгүй. Цусыг судлаас авдаг бөгөөд ирээдүйд D-dimer-ийн түвшинг тогтмол судалж үздэг. Ирээдүйд түүний түвшний огцом өөрчлөлтийг алдахгүйн тулд D-dimer-ийн шинжилгээг хийхээс зайлсхийх ёсгүй.

IVF-ийн үед D-DIMER (D-dimer) -ийн утгыг шинжлэх нь цусны бүлэгнэлтийн идэвхжил (цусны бүлэгнэлт) -ийг идэвхжүүлэхтэй холбоотой нөхцөл байдлыг оношлоход хамгийн чухал байдаг: DIC хам шинж, тромбофилия, тромбоз гэх мэт.

Цус бол шингэн хэлбэртэй, судасны битүү орон дотор эргэлддэг биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангадаг өвөрмөц эд юм. Хэрэв хөлөг онгоц гэмтсэн бол цус алдах магадлалтай тул цус түр зуурын "залгуур" (тромб) үүсгэж, дараа нь уусган савны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх замаар эзэлхүүнээ хадгалдаг. Энэ функц нь цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагулянт хүчин зүйлүүдийн харилцан үйлчлэлээс үүдэлтэй олон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн цогц болох гемостазын системээр хангагдсан байдаг.

Усан онгоц гэмтсэн үед тромбус үүсэх нь орон нутгийн шинж чанартай бөгөөд бүрэн бүтэн хэсэгт тархдаггүй. Гемостазын судас-ялтасны холбоос нь хоорондоо уялдаатай 2 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ: эндотели (судасны дотоод бүрхүүл) ба ялтас (тромб үүсэхэд оролцдог цусны эсүүд).

Эндотели нь эсийн тасралтгүй давхарга хэлбэртэй бөгөөд доорхи давхаргууд нь судасны ханыг бүрдүүлдэг бөгөөд судасны судасны аяыг нэмэгдүүлдэг. Биохимийн нарийн төвөгтэй процессоор дамжуулан эндотели ба ялтасууд нь хөлөг онгоц гэмтсэн газарт фибриний тромб үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Тромбус үүсэх үйл явц нь цаг хугацааны хувьд хязгаарлагдмал байдаг. гэмтсэн хэсгийг хаасны дараа шууд зогсдог. Цус бүлэгнэлтийн процесст оролцдог илүүдэл ферментийг цусны урсгалаас их хэмжээгээр гаргаж, элэгний оролцоотойгоор устгадаг.

Тиймээс гемостазын системийн тэнцвэрт байдлыг хангах цогц үйл явц нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нарийн тэнцвэрээс хамаардаг бөгөөд үүнийг зөрчих нь цус алдалт эсвэл тромбоз үүсгэдэг.

IVF протоколын үед өвчтөнүүдэд тохиолдож болох гемостазын эмгэг нь ихэвчлэн уутанцрын өсөлтийг өдөөх, дараа нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн luteal үеийг дэмжих, жирэмсэн үед шар биеийг дэмжих зорилготой дааврын эмчилгээг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой байдаг.

Суперовуляцийг өдөөх схемээс үл хамааран үүсч болох янз бүрийн аутоиммун үйл явц, вирус-бактерийн халдвар нь гиперкоагуляцид (цусны бүлэгнэлтийн системийн идэвхжил нэмэгдэхэд) хүргэдэг. Д-димер, фибриноген, тромбины цаг гэх мэт лабораторийн үзүүлэлтүүд хамгийн тод өөрчлөлтийг мэдэрдэг (IVF-ийн үед D-dimer нэмэгдэх, фибриноген, тромбины хугацаа богиносох).

IVF протоколын үед суулгацын талбайд судасны үр дүнтэй тромбоз үүсэх нь үр хөврөлийн эндометртэй харилцан үйлчлэх эхний үе шатны амжилтыг нэмэгдүүлэх чухал нөхцөл болдог.

D-dimer бол гемостазын системийг идэвхжүүлдэг тэмдэг бөгөөд тромбофили (тромбоэмболийн хүндрэл) ба тромбозын оношлогооны хамгийн тодорхой тест юм.

Зарим уран зохиолын өгөгдлөөс үзэхэд үр хөврөл шилжүүлсний дараа D-Dimer-ийн түвшинг хянахыг зөвлөж байна, ялангуяа тромбозын генетикийн болон олдмол эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд:

• цус харвалт, зүрхний шигдээс бүхий ойрын хамаатан садантай байх
• 50 нас хүрэхээс өмнө тромбоз ба тромбоэмболизмын гэр бүлийн түүх
• өөрийн анамнезид тромбозын хүндрэл байгааг илтгэнэ
• ердийн зулбалт бүхий өвчтөнүүд
• IVF -ийн олон удаагийн оролдлого амжилтгүй болсон өвчтөнүүд
• хөгжөөгүй жирэмслэлтийн түүхтэй өвчтөнүүд
• дутуу төрөлт бүхий өвчтөнүүд, ялангуяа гестоз эсвэл умайн дотор ургийн хөгжил удаашралтай хавсарсан ургийн дутагдалтай өвчтөнүүд.

Ийм эмэгтэйчүүдэд төрөлхийн болон олдмол тромбофилийн эмгэг байгаа эсэхийг шалгаж үзэхийг зөвлөж байна. IVF протоколыг бэлтгэж, үр хөврөл шилжүүлэн суулгасны дараа цусны бүлэгнэлтийн индексийн хяналтан дор цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм ба / эсвэл бага молекул жинтэй гепариныг бичиж өгөх боломжтой.

Энэ эмчилгээг эмч-гематологич, эмэгтэйчүүдийн эмч-нөхөн үржихүйн эмч нартай хамтран хатуу зааж өгсөн болно. Хэрэв зохих заалт байгаа бол тромботик хүндрэлээс сэргийлэхийн тулд эмчилгээг жирэмсний туршид, тэр ч байтугай төрсний дараах үеийн туршид үргэлжлүүлнэ.

Одоогийн байдлаар томоохон судалгаануудын үр дүнд олж авсан тромботик хүндрэлүүдийн шалтгааны талаархи шинэ мэдээлэл нь IVF ба жирэмсний үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх шинэ боломжийг нээж байгаа боловч аливаа эмчилгээ, ялангуяа жирэмслэлтийг төлөвлөх эсвэл эхлэх үед хийх ёстой гэдгийг ойлгох ёстой. зөвхөн томилолтоор авах ёстой. мэргэшсэн мэргэжилтэн. Энэ тохиолдолд өөрийгөө эмчлэх нь хүссэн үр дүнг авчрах төдийгүй аюултай байж болно!

Эмчилгээний мэргэжилтнүүд, эмч нар:

Санкт -Петербург дахь процедурын зардал

Процедур

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч-нөхөн үржихүйн эмчийн томилгоо (үзлэг, зөвлөгөө), анхан шатны

4 500 P

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч-нөхөн үржихүйн эмчийн хүлээн авалт (үзлэг, зөвлөгөө), давтан хийнэ

D-dimer гэх мэт дүн шинжилгээ байдаг тул олон эмэгтэйчүүд зөвхөн жирэмсний үед л сурдаг. Хүүхэд төрөх хугацаа нь бүхэл бүтэн организмын хувьд маш чухал үе бөгөөд дотоод эрхтнүүд, цусны эргэлт гэх мэт бүх системд ачаалал нэмэгддэг. Цусны чанарыг оношлох зорилгоор энэхүү шинжилгээг хийдэг. D-dimer яагаад өргөгдсөн бөгөөд энэ тохиолдолд юу хийх талаар бид нийтлэлдээ хэлэх болно.

Энэ юу вэ

D-dimer (d-dimer) нь фибриний уургийн нэг хэсэг юм. Бие махбодид цусны бүлэгнэл үүсэх шаардлагатай үед (гэмтэл, мэс засал, хүүхэд төрөх гэх мэт) фибрин уураг нь тромбин ферменттэй хослуулан их хэмжээний цус алдалт, их хэмжээний цус алдалтыг зөвшөөрдөггүй хамгаалалтын механизмыг бий болгож эхэлдэг. Цусны судасны гэмтлийн цэгүүдийг "битүүмжилдэг" цусны бүлэгнэл ингэж үүсдэг.

Аюул өнгөрөхөд бие нь цусны бүлэгнэлээс ангижрах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр цусны судсыг бөглөхгүй бөгөөд фибрин судалтай цусны бүлэгнэлтийн эсрэг систем нь цусны өтгөрөлтийг арилгах ажлыг гүйцэтгэдэг. фибринолиз. Тромбус уусч, судаснууд цэвэр, эрүүл болдог боловч тромбыг задалсны дараа уургийн нэг хэсэг үлддэг. Энэ бол D-dimer бөгөөд гемокоагуляцийн системийг хэвийн идэвхжүүлэлтийн нэг хэлбэр юм.

Энэ бодисын хэмжээг цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээний нэг хэсэг гэж үнэлдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд ийм үзлэгийг хүүхэд төрүүлэх хугацаанд хэд хэдэн удаа хийдэг. Хэрэв жирэмсэн эхийн цус хэт зузаан байвал энэ нь тромбоэмболизм болон бусад судасны ноцтой үр дагаварт хүргэдэг, хэрэв энэ нь эсрэгээрээ шингэн байвал аюул нь дотоод цус алдалт, хүүхэд төрөх үед цус алдах эрсдэлтэй байдаг.

Удирдамжийн утгууд

Цусан дахь энэ бодисын нягтын хатуу тогтсон хүрээ байдаггүй. Энэ тэмдэглэгээний утга нь хүний ​​хувьд 500 нг / мл -ээс хэтрэхгүй байвал үүнийг хэвийн гэж үзнэ. Доод босгыг тохируулаагүй, өөрөөр хэлбэл 0 эсвэл 0.5 нг / мл гэж ойлгодог. Гэсэн хэдий ч бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд D-dimer бага зэрэг дээшлэх бөгөөд жирэмсний хугацаа нэмэгдэх тусам ихэвчлэн нэмэгддэг.

Эхний гурван сард энэ нь жирэмсэн болохоос өмнө эмэгтэй хүнтэй харьцуулж байсан суурь түвшинтэй харьцуулахад 1.5 дахин, хоёрдугаарт хоёр дахин, гуравдугаарт гурав дахин нэмэгддэг. Үүнийг мэдсэнээр эмч нарын жирэмсний үед төдийгүй төлөвлөлтийн үе шатанд шинжилгээ өгөх зөвлөмжүүд илүү ойлгомжтой болно.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүлээн зөвшөөрөгдсөн утгын хүснэгт

Сүүлчийн сарын тэмдгийн эхний өдрийг заана уу

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 -р сар 2 -р сар 4 -р сар 5 -р сар 6 -р сар 7 -р сар 8 -р сар 9 -р сар 10 -р сар 12 -р сар 2019 2018

IVF хийсний дараа зөвшөөрөгдөх түвшин

Янз бүрийн лаборатори, эмнэлгийн байгууллагууд өөр өөр хэмжих нэгжийг ашиглаж болно - микрограмм, диаграмм бус, мкг FEU / мл (миллилитр тутамд фибриногентэй тэнцэх нэгж микрограмм). Тоонууд бас өөр байх нь ойлгомжтой. Төөрөгдөл гарахаас зайлсхийхийн тулд гемостазын энэ тэмдэглэгээг ямар хэмжилтээр тооцоолсон, тухайн лабораторид ямар хэм хэмжээ байдаг талаар эмчтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй.

Өсөн нэмэгдэж буй шалтгаанууд

Физиологийн

Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь D-dimer-ийн уураг үүсэх нь байгалийн, физиологийн процессоор амархан тайлбарлагддаг. Жирэмсэн эхийн бие жирэмслэлт эхэлмэгц хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэж эхэлдэг. Төрөх нь цус алдахтай холбоотой гэмтлийн процесс юм. Зарим мэдээллээр эмэгтэй хүн төрөхдөө хагас литр цус алддаг.

Хамгийн аюултай мөч бол ихэс төрөх, умайн хананаас гарах нь цус алдах шалтгаан болдог. Хэрэв бие нь үүнд бэлэн биш байвал, хэрэв ялтас цөөн байвал цусны урсгалыг цусны бүлэгнэлээр "хаах" боломжгүй бөгөөд эмэгтэй маш их цус алдах бөгөөд энэ нь түүний хувьд үхэлд хүргэж болзошгүй юм. .

Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бие нь цусыг "өтгөрүүлж", цусны бүлэгнэлтийн хугацааг бууруулж эхэлдэг. Лабораторийн шинжилгээнд энэ үйл явц нь D-dimer-ийн хэмжээ нэмэгдэж, ялтасны концентраци нэмэгдэж, цусны бүлэгнэл үүсэхэд шаардагдах хугацааг бууруулдаг.

Цусны физиологийн "өтгөрөлт" нь ноцтой түгшүүр төрүүлэх ёсгүй, энэ тохиолдолд эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно. Хэт өндөр үнэлэгдсэн үзүүлэлт нь өвчний шинж тэмдэг биш гэдгийг эмэгтэй хүний ​​ерөнхий байдал, бусад шинжилгээний үр дүн харуулж байна.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд харагдахуйц эмгэг, эрүүл мэндийн байдал, мөчдийн өвдөлт, хаван, цусны даралт өөрчлөгдөх, арьсны хөхрөлт, бөөлжих, дотор муухайрах зэрэг гомдол байхгүй бол D-dimer-ийн түвшин нэмэгдэх нь аюултай, эмгэг гэж тооцогддоггүй.

Эмгэг судлалын

Хэрэв цусан дахь D-dimer-ийн нягтын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн бол огцом дээш үсрэлт гарсан бөгөөд хэрэв тухайн түвшин хэт өндөр байвал (жишээлбэл, эхний үе шатанд) хэн ч үүнийг хийхгүй. Үүний үндсэн дээр онош тавих. Эмэгтэйд зөвхөн нэмэлт үзлэг, зөвлөгөө өгөх бөгөөд энэ нь шинжилгээнд гарсан хазайлтын жинхэнэ шалтгааныг олоход туслах болно.

Ихэнхдээ ач холбогдолтой тромбоэмболизм, тархсан судасны бүлэгнэлтийн синдром зэрэг өвчний үед зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтрэх нь ажиглагддаг.... Тромбоэмболизмын үед одоо байгаа цусны бүлэгнэл эвдэрч, судасыг бөглөрүүлж, цусны эргэлтийг хэвийн явуулахаас сэргийлдэг. Үр дагавар нь маш гунигтай байж болно: хэрэв чухал судас, жишээлбэл, уушигны артери бөглөрсөн бол үхэл хэдхэн минутын дотор тохиолддог.

DIC хам шинж нь тархсан судсан дахь бүлэгнэлтийн синдром юм. Үүний тусламжтайгаар цусны бүлэгнэлтийн процесс тасалдаж, олон тооны жижиг судаснууд бөглөрч магадгүй юм. Гэмтэл нь том хэмжээтэй, нөхцөл байдал эрс муудаж, арьс нь цайвар өнгөтэй болж, хөхрөх, бөөлжих, цээж, хэвлийн хөндийд өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Цус шээсээр илэрдэг.

Гүн тромбоз (гүн судлын тромбоз) нь D-dimer-ийн түвшинг нэмэгдүүлэхээс гадна хөлний хүнд хэлбэрийн өвдөлт дагалддаг, ялангуяа удаан хугацаагаар зогсоход, мөн арьсны өнгөө алдах, хавдах, ба цусны даралтын өөрчлөлт.

Заримдаа энэ тэмдгийн өсөлт нь зөвхөн зүрх судасны системтэй холбоотой асуудлуудын талаар ярьдаг. D-dimer-ийн нягтрал дунджаар хэтрэх нь хуурамч эерэг үр дүнд хүргэж болзошгүй юм. Энэ нь дараахь тохиолдолд тохиолддог.

• жирэмсэн эхийн элэгний өвчин;
• хүчтэй үрэвсэлт үйл явцтай;
• мэс засал, гэмтэл авсны дараа цусны бүлэгнэлтийн системийг хэт их дайчлах;
• онкологийн болон бусад хавдартай.

2 ба 3 -р гурван сард цусан дахь энэхүү тэмдэглэгээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх нь ихэс тасрах шинж тэмдэг, хоёр, гурван ураг төрүүлэх шинж тэмдэг, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн токсикоз эсвэл чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг байж болно (эхний шатанд ч гэсэн). ).

IVF хийсний дараа хурд нэмэгдэнэ

IVF хийсний дараа D-dimer-ийн утгыг нэмэгдүүлэх нь түгээмэл тохиолддог. Ийм байдлаар бие нь гадны нөлөөлөлд хариу үйлдэл үзүүлдэг гэж үздэг. Тэд маркерын түвшинг хоёр удаа хэмжихийг хичээдэг - дахин тарихаас өмнө болон үр хөврөлийг тав дахь өдөр шилжүүлсний дараа.

Уургийн хэлтэрхийнүүд нэмэгдэх нь суулгацын явцтай холбоотой байж болох юм, учир нь бордсон өндөг умайн хананд нэвтэрч, түүний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчдөг. Гормоны суурь нь D-dimer-ийн түвшинд нөлөөлдөг. Аливаа хэт авиан протокол нь дааврын хүчирхэг прогестерон ба эстрадиолыг дагалддаг.

Үр хөндөлт хийлгэх замаар эх болох шийдвэр гаргасан жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үр хөврөлийг дахин суулгасны дараа цусны бүлэгнэлтийн параметрүүдийг хэд хэдэн удаа хянадаг бөгөөд энэ шинжилгээг 1 гурван сард 2, 3 удаа, дараа нь хоёр, гурав дахь гурван сард ижил тооны удаа хийх болно.

Эмчилгээ

Эмчилгээг томилохын өмнө хэрэв эмч шаардлагатай гэж үзвэл эмэгтэйг зүрх судасны эмч, нефрологич, эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөхөд илгээдэг. Цусны бүлэгнэлтийн бүх үзүүлэлтүүдэд нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийдэг - коагулограмм. Шаардлагатай бол эмэгтэй хүн цусны эмчтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж байна. Үүний дараа тодорхой эмгэг байгаа эсэх асуудлыг шийдэж, жирэмсэн эмэгтэйд тусламж үзүүлэх арга замыг хайж байна.

Цусны бүлэгнэлтийг хэвийн болгохын тулд тусгай эмүүдийг тогтооно - антикоагулянтууд.Ихэнхдээ эдгээр нь "Надропарин кальци" ("Фраксипарин") ба "Реополиглюкин" юм. "Надропарины кальци" -ийг тарилга хэлбэрээр хэвлийн хөндийд, хүйн ​​бөгжний хэсэгт байрлуулна. Та процедураас айх ёсгүй, инсулин зүү гэж нэрлэдэг нимгэн, жижиг зүүг тарилга хийхэд ашигладаг. Ирээдүйн ээж тарилга хийх явцад хүчтэй өвдөлт мэдрэхгүй болно. Тарилга хийсний дараа тарилгын талбайд бага зэрэг түлэгдэх, хорсох шинж илэрч болно.