Хар тамхи 

Зулбах эсвэл жирэмслэлтийг алдах. Амжилтгүй болсон зулбалтын оношлогоо. Хэн эрсдэлд ордог

Амжилтгүй болсон зулбалт гэж юу вэЗулбахЖирэмсний аль ч үед (0-28 долоо хоног хүртэл) өндгөвч нь тодорхойгүй шалтгаанаар цаашдын хөгжлийг зогсоож, харин татгалзахгүйгээр "цус", "махлаг", "үе шатыг даван туулж, нөхөн төлжих нөхцөл болдог. чулуун дрифт "(литонион). Аналог нь жирэмсний 28 долоо хоногийн дараа бүтэлгүйтсэн төрөлт юм. Түрэмгий хүчин зүйл бол өндгөн эсийн эд эсийн тромбопластин юм. Энэ нь хэрэглээний коагулопати (тархсан судсаар дамжих коагулопати), аяндаа буюу зулбах үед цус алдах шалтгаан болдог.

Зулбах амжилтгүй болоход юу нөлөөлдөг вэ:

Зулбах шалтгаан олон байдаг.
Ихэнх тохиолдолд статистик мэдээллээр халдвар (хламиди, микоплазма, уреаплазма (хэдийгээр микоплазма ба уреаплазмын үүрэг эргэлзээтэй байдаг)), бактерийн халдвар (заг хүйтэн, стрептококк), вирусын халдвар нь ургийн үхэлд буруутай байдаг.

Дараа нь ирээрэй генетикийн шалтгаан, жирэмслэлтийн бүтээгдэхүүний чанар муутай, амьдрах чадваргүйн улмаас аяндаа гадагшилдаг. Эдгээр нь эр бэлгийн эс болон ооцитын нэгдэл үүсэх үед шинээр үүссэн мутаци байж болно, эсвэл эцэг эхээс дамжуулсан далд мутаци байж болно.

Үр хөврөлийн дутагдал нь үүнээс үүдэлтэй байж болно үр хөврөл үүсэх эмгэгурагт хорт бодис, цочмог халдвар болон бусад хүчин зүйл нөлөөлдөг.

Чухал үүрэг гүйцэтгэдэг дотоод шүүрлийн шалтгаан... Тиймээс прогестерон дааврын дутагдал нь эндометрийн ишемийн үзэгдлийг өдөөж, улмаар өндгөн эсийн хамт татгалзах шалтгаан болдог.

Дархлаа (Rh-зөрчилдөөн, hCG-ийн эсрэгбие) ба аутоиммун (антифосфолипидын хам шинж гэх мэт) шалтгаан харьцангуй ховор хэвээр байна.

Зулбах нь бас холбоотой байж болно умайн хүзүүний хомсдол(сул умайн хүзүү нь ураг умайн хөндийд барьж чаддаггүй), умайн фибройд (миоматозын зангилаа нь өндгөвчийг гажуудуулж, хөлөө бүрэн авах боломжийг олгодоггүй), умайн хэвийн бус байдал(хоёр хэлбэрийн умай, эмээлийн умай, инфатилизм).

Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгихэс үүсэх үед жирэмслэлтэнд нөлөөлж болно. Хэт наалдамхай цус нь ихэсийн судасыг хурдан тромбозлуулдаг тул эх-ургийн систем дэх цусны урсгал зогсч, ураг үхдэг.

Урт хугацааны стресстэй нөлөөЭхийн бие дээр аяндаа үр хөндүүлэх, жирэмслэлтийг алдах шалтгаан болдог.

Эмгэг төрүүлэх (юу болдог вэ?) Зулбах амжилтгүй болсон үед

Зулбах эмгэгийн шалтгаан нь тархины бор гадаргын зохицуулах функцийг зөрчих, жирэмсэн эмэгтэйн биед эстроген дааврын хэмжээ буурах, умайн гипоплази, умайн гипоплази зэргээс болж умайн булчингийн өдөөлт буурахтай холбоотой юм. түүний дотор үрэвсэлт үйл явц

Зулбах шинж тэмдэг

Бордсон өндөг умайд үхэж, хэвээрээ байгаад хэвлийн доод хэсэгт хавагнах өвдөлт гарч, бэлэг эрхтэнээс цус гардаг. Удалгүй эдгээр үзэгдлүүд буурч, бүрмөсөн зогсдог. Умайн ургалт зогсох, түүний хэмжээ буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Заримдаа умайд удаан хугацаагаар байсан үхсэн өндгөн эс устаж, цусанд нэвтэрсэн тохиолдолд цусны шилжилт гэж нэрлэгддэг. Хэсэг хугацааны дараа цусны шингэн хэсгийн шингээлт үүсч, цусны пигмент - гемоглобин уусч, өнгө нь өөрчлөгдөж, цусны бүлэгнэлтийн өнгө нь шаргал улаан болж, махыг санагдуулдаг. Ховор тохиолдолд шохойн давсны хуримтлал нь шилжилт хөдөлгөөнд тохиолддог бөгөөд энэ нь чулуурхаг (литопедион) болдог.

Амжилтгүй болсон зулбалтын оношлогоо:

Жирэмсний аменорейн үргэлжлэх хугацаатай тохирохгүй умайн хэмжээ (хүлээгдэж байснаас бага) жирэмслэлтийн талаар мэддэг эмэгтэйн цусны бүлэгнэлтийн бус цус алдалт эхэлсэн нь оношийг зөвтгөдөг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн анамнезид цус алдалт эхлэхээс хэдхэн минутын өмнө angina pectoris байж болох бөгөөд үр хөндөлтийн аюул заналхийлж, ургийн үхлийн өдөртэй давхцаж болно.
Зулбалт амжилтгүй болсон нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт яаралтай хэвтэх шинж тэмдэг юм.

Хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар хоосон ургийн өндөг (хөгжөөгүй жирэмслэлт) -ийг тодорхойлж болно. Энэ нь амьд үр хөврөл нь өндгөн эсийн дотор харагдахгүй (буруу хөгжсөн эсвэл амьдрах чадвараа алдсан) бөгөөд эмэгтэй хүний ​​бие эдгээр өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлээгүй бөгөөд аяндаа зулбалт үүсгээгүй гэсэн үг юм.

Зулбах амжилтгүй болох эмчилгээ:

Эмчилгээ нь ихэвчлэн гепариныг 20-30 U / кг тунгаар судсаар хийдэг бөгөөд энэ нь тээвэрлэлтийн явцад судсаар цусны бүлэгнэлтийг тасалдуулахад хангалттай юм. Үүнээс гадна плазминий идэвхийг дарангуйлдаг 50,000 IU kontrikal -ийг судсаар тарьдаг. Этамсилат (дицинон) - 2-4 мл 12.5% ​​-ийн уусмалыг судсаар эсвэл булчинд тарихыг зөвлөж байна. Дараа нь өндгөн эсийг авч, эрчимт эмчилгээний тасаг бүхий нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт мэс заслын гемостаз хийдэг.

Хөлдөөсөн үр хөврөлийг хөөн гаргах- энэ нь зөвхөн цаг хугацааны асуудал бөгөөд ийм нөхцөлд цус алдалт эхлэхийг хүлээхгүй байх, харин умайн хөндий цэвэрлэх (цэвэрлэх) гэж нэрлэгддэг процедур руу хандах нь дээр. Ихэвчлэн хэдэн минутын турш умай цэвэрлэх ажлыг эмэгтэйчүүдийн эмч эмнэлэгт хэвтүүлэн хийдэг бол өвчтөн ерөнхий мэдээ алдуулалтанд ордог. Уг процедур нь умайн хөндийг тусгай багаж ашиглан болгоомжтой боловч сайтар цэвэрлэхээс бүрдэнэ. Умайг сайтар цэвэрлэх нь түүний агшилтанд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь зулбалтын дараа цус алдах, халдвар авахаас сэргийлдэг.

Заримдаа урьдчилан сэргийлэх зорилгоор жижиг хагалгааны дараа антибиотикийг тогтоодог.

Умайн агшилт, умайн хүзүүг нээх дааврын эм болох простагландиныг ашиглан умайн хөндийг фармакологийн аргаар цэвэрлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ хэрэгсэл нь тийм ч их ашиглагддаггүй, учир нь энэ нь үргэлж өндөр үр дүнтэй байдаггүй.

Амжилтгүй болсон зулбахаас урьдчилан сэргийлэх:

Жирэмсний эхэн үеэс эхлэн өөртөө анхаарал тавих хэрэгтэй: тамхи бүү тат, архи, согтууруулах ундаа бүү хэрэглэ, сайн хооллож, хэт их ачаалал бүү хий.
- Хэрэв та хэвлийн доод хэсэгт цус алдах, өвдөхийг анзаарсан бол эмчид яаралтай хандаарай.
- Өвдөлт хүчтэй, цус алдалт их байвал та идэж уухгүй, хамгийн ойрын эмнэлэгт хандах хэрэгтэй.
- Хэрэв төрөх сувагнаас ямар нэгэн эд гарсан бол түүнийгээ авч явж эмчид заавал үзлэг хийлгээрэй

Заримдаа алдсан жирэмслэлтийг хөгжөөгүй эсвэл урагшлахгүй жирэмслэлт (жирэмсний регресс) гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 70-80% -д) жирэмсний бууралт нь эхний гурван сард (12 долоо хоног хүртэл) тохиолддог. Бүдгэрэх нь ихэвчлэн 7-8 долоо хоногт тохиолддог - төрөөгүй хүүхдийн биеийн ихэнх чухал эрхтнүүдийг тавих үед.

Хөлдөөсөн жирэмсний шинж тэмдэг

Хөлдөөсөн жирэмслэлт нь хэсэг хугацаанд илрэхгүй байж магадгүй бөгөөд үүнийг зөвхөн хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлж, төлөвлөсөн байдлаар хийдэг.

Хөлдөөсөн жирэмсний шинж тэмдэг бол жирэмсэн эхчүүд үүнийг өмнө нь тэмдэглэсэн бол дотор муухайрах, нойрмоглох гэх мэт субъектив шинж тэмдгүүд алга болсон байж магадгүй юм. Зарим хүмүүсийн хувьд тэд огт байдаггүй. Ихэнхдээ ургийн үхлийн мөч нь хэцүү байдаг. Зулбах аюул заналхийлж буй шинж тэмдгүүд (цуст ялгадас, хэвлийн доод хэсэг эсвэл бүсэлхийн бүсэд өвдөх) ажиглагдаж болох боловч эдгээр шинж тэмдгүүд илрэх нь үр хөврөлийн үхлийг үргэлж илэрхийлдэггүй тул эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авснаар эмчид үзүүлэх шаардлагатай байдаг. жирэмслэлтийг аврах магадлал өндөр байна.

Хоёр дахь гурван сард жирэмсний явц буурах шинж тэмдэг нь ургийн хөдөлгөөн зогссон байж магадгүй юм (эхний жирэмслэлтийн үед ургийн хөдөлгөөнийг 18-20 долоо хоногоос эхлэн, давтан хийснээр - 16 долоо хоногоос эхлэн).

Хөлдөөсөн жирэмслэлт: оношлогоо

Эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг үтрээний үзлэгээр умайн хэмжээ ба жирэмсний насны хооронд зөрүү гардаг, өөрөөр хэлбэл үзлэг хийх үеийнхээс бага байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд хөлдөлт хэдхэн хоногийн өмнө гарсан бол жирэмсний тодорхой хугацаанд умайн хэмжээ хэвийн хэмжээнд байж болно.

Хөлдөөсөн жирэмслэлтийг оношлоход объектив үзүүлэлтүүд илүү үнэ цэнэтэй юм.

Цусан дахь hCG дааврын агууламж(хүний ​​chorionic gonadotropin нь chorion, ирээдүйн ихэсээр үүсгэгддэг жирэмсний даавар юм) - хөлдөөсөн жирэмслэлтийн үед түүний түвшин нь тухайн жирэмсний үеийн хэвийн утгуудтай харьцуулахад эрс буурдаг. "Хөлдөлт" хийсний дараа жирэмсний тест хэд хоногийн турш эерэг хэвээр үлдэж, дараа нь сөрөг үр дүнг үзүүлж эхэлдэг (энэ нь цус, шээсэн дэх hCG -ийн түвшин аажмаар буурч байгаатай холбоотой юм).

Хэт авиан нь ургийн зүрхний цохилт, хөдөлгөөнийг тодорхойлдоггүй.Үр хөврөл байх ёстой хэмжээнээсээ бага байна. Хоосон бордсон өндөг (анембриония) илэрч болно. Хэрэв хөлдөөсөн жирэмслэлтийг сэжиглэж байгаа бол эмэгтэй хүнийг хэт авиан шинжилгээнд хамруулж болно, эсвэл төлөвлөсөн хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлж болно (анхны хуваарьт хэт авиан шинжилгээ нь 10-14 долоо хоног байна).

Хөлдөөсөн жирэмслэлт: шалтгаан

Генетикийн эмгэгүүд.Энэ бол жирэмсний эрт үе үе бүдгэрэх хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Жирэмсний хөлдөх үед тохиолдлын 70% -д хромосомын гажиг (хромосомын тоо, бүтцийн өөрчлөлт) урагт бүртгэгддэг. Ургийн хромосомын гажигийн ихэнх нь амьд төрөлтөд тохиромжгүй байдаг, учир нь энэ нь ургийн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны олон янзын гажиг үүсгэдэг тул хромосомын өөрчлөлттэй ураг ихэвчлэн умайд үхдэг, өөрөөр хэлбэл жирэмслэлт нас бардаг. . Тиймээс "байгалийн шалгарал" явагдаж байна гэж хэлж болно.

Ургийн генетикийн эмгэг нь "санамсаргүй" байж болно, өөрөөр хэлбэл энэ жирэмслэлтийн үед ямар нэгэн хортой нөлөөнөөс үүдэлтэй бөгөөд үүнгүйгээр бүх зүйл хэвийн байх болно. Ихэвчлэн эрт үед үйлчилдэг аливаа хортой хүчин зүйл нь "бүх юм эсвэл юу ч биш" хэлбэрийн урагт гэмтэл учруулдаг, өөрөөр хэлбэл энэ хүчин зүйл нь ургийн хөгжилд огт нөлөөлдөггүй, эсвэл үл нийцэх эмгэг үүсгэдэг. амьдрал, жирэмслэлт алга болно. Харамсалтай нь биднийг хүрээлж буй хор хөнөөлтэй хүчин зүйлсийн тоо хангалттай том бөгөөд тэдэнтэй тулгарах магадлал нэлээд өндөр байдаг. Үүнд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс, цацраг туяа, эрүүл бус хооллолт, муу зуршлууд (тамхи татах, архи уух, мансууруулах бодис), гэр ахуйн химийн бодисуудтай холбоо тогтоох, эмийн нөлөө, амин дэм, эрдэс бодисын дутагдал зэрэг орно.

Ихэнх тохиолдолд байгалиас төрөөгүй хүүхдийг хамгаалдаг боловч заримдаа энэ хамгаалалт ажиллахгүй байна. Ихэнх тохиолдолд эмч нар энэ жирэмслэлтэнд яг юу хор хөнөөл учруулж байгааг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Гэхдээ энэ тохиолдолд дахин бүтэлгүйтэх эрсдэл хамгийн бага байдаг, учир нь шинээр үүссэн генетикийн эвдрэл (эцэг эхээс аваагүй) нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд энэ "осол" дахин давтагдах магадлал бага байдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа хүүхэд эцэг эхээсээ генетикийн "эвдрэл" авах боломжтой байдаг. Жишээлбэл, эцэг эхийн аль нэгэнд нэг хромосомын хэсэг нь нөгөөгөөсөө "наалддаг", генетикийн нийт хэмжээ (хромосом) өөрчлөгдөөгүй, хүн эрүүл байдаг. Гэхдээ эдгээр хромосомуудын зөвхөн нэгийг нь урагт шилжүүлэх боломжтой бөгөөд үүний үр дүнд удамшлын материалын илүүдэл эсвэл дутагдалтай байх нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Үүнээс гадна, зулбалтын "урьдал ген" -д "эвдрэл" үүсч болно. Энэ бүлэгт жишээлбэл, тромбофили (цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ нэмэгдэх) генүүд багтдаг: тэдний тээвэрлэлт нь өндгөн эсийг умайн хананд наалдуулах газарт микротромби үүсэх, үр хөврөлийн хоол тэжээлийн дутагдал, үхэлд хүргэдэг. "Хүрээлэн буй орчны генүүд" (хүрээлэн буй орчны хорт бодисыг биеэс зайлуулдаг фермент үйлдвэрлэх үүрэгтэй генүүдийн бүлэг) -ийн мутаци нь бие махбодийн хортой хүчин зүйлүүдэд тэсвэртэй байдал буурдаг тул зулбах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр болон бусад "урьдач генүүд" дэх мутаци нь шүүхийн шийдвэр биш бөгөөд эмгэг гэж тооцогддоггүй боловч жирэмслэлт буурах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Зулбах генетикийн урьдал байдлыг хэрэгжүүлэхэд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс, эмэгтэй хүний ​​амьдралын хэв маяг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Жишээлбэл, тромбофили генийн тааламжгүй мутаци ("эвдрэл") үүсэх эрсдэл тамхи татсанаар мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Халдвар.Урагт үзүүлэх хамгийн том аюул нь ихэвчлэн вирусын халдвараар илэрхийлэгддэг, ялангуяа эх нь жирэмсэн байхдаа энэ өвчнөөр анх уулзсан бол. Бид урагт хамгийн аюултай бөгөөд ихэвчлэн түүний үхэл, гаж хөгжилд хүргэдэг халдварыг жагсаав.

  • токсоплазмоз;
  • улаанууд;
  • цитомегаловирус;
  • герпес

Зарим вирус (жишээлбэл, герпес, цитомегаловирус) нь халдвар авсны дараа насан туршдаа биед үлддэг. Архаг халдвар нь ургийн хувьд жирэмсний үеийн анхдагч халдвараас хамаагүй бага аюултай боловч нялх хүүхдээ хүлээж байх явцдаа даамжрах нь зарим тохиолдолд таагүй үр дагаварт хүргэдэг.

Бэлгийн замаар дамжих халдварууд (уреалпазма, микоплазма, хламиди), бэлэг эрхтний эрхтэнд үрэвсэл үүсгэдэг бусад халдварууд, түүнчлэн бие махбодид архаг халдварын голомт (хоол боловсруулах, амьсгалын замын, шээсний системийн архаг өвчин, шүд цоорох гэх мэт). .) жирэмслэлт буурах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. гэх мэт). Зарим тохиолдолд ханиад томуу нь эрт үе шатанд жирэмслэлт буурах шалтгаан болдог.

Халдвар нь хэд хэдэн механизмаар ургийн үхэлд хүргэдэг. Нэгдүгээрт, бичил биетэн урагт шууд нөлөөлж, ихэсээр дамжин биед нэвтэрдэг. Хоёрдугаарт, жирэмсэн эмэгтэйн биед халдвар байгаа тохиолдолд урагт хортой нөлөө үзүүлэх, эсвэл өндгөвчний хэсгийн цусны эргэлтийг алдагдуулж, үр хөврөлийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг биологийн идэвхт бодис ялгаруулдаг. ураг шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хангах. Гуравдугаарт, умайд архаг үрэвсэлт үйл явцын улмаас өндгөвчний хэвийн бэхжилт, хоол тэжээл алдагдах магадлалтай.

Гормоны эмгэг.Ихэнх тохиолдолд жирэмслэлт буурах үед эмэгтэй, эрэгтэй бэлгийн даавар, бамбай булчирхайн даавар чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Жирэмсэн үед хамгийн чухал зүйл бол прогестерон дааврын хэвийн түвшин юм. Жирэмсний хэвийн явцыг хангахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг тул үүнийг "жирэмсний даавар" гэж нэрлэдэг. Прогестерон дааврын түвшин буурах нь зулбах нийтлэг шалтгаануудын нэг юм.

Бамбай булчирхайн даавар нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ургийн үхлийн шалтгаан нь эдгээр дааврын илүүдэл эсвэл дутагдал байж болно.

Эр бэлгийн дааврын хэмжээ ихсэх нь жирэмслэлт буурах нийтлэг шалтгаан болдог.

Аутоиммун эмгэг.Дархлааны систем нь гадны бодис (бактери, вирус) -аас бус бие махбодийн өөрийн эсэд эсрэгбие үүсгэх үед аутоиммун үйл явцыг процесс гэж нэрлэдэг. Жирэмсэн үед эдгээр эсрэгбие нь эхийн биеийн тал хэмжээтэй урагт халдварлаж, улмаар үхэлд хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд жирэмслэлтийг давтан хийх шалтгаан болдог антифосфолипидын хам шинж(AFS). Энэ тохиолдолд эсрэгбие нь эсийн хана үүсэхэд оролцдог бодис болох өөрийн фосфолипидод үүсдэг. Жирэмсэн болохоос өмнө энэ синдром ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Жирэмслэлтийг давтан хийснээр APS -ийг сэжиглэж болно. Шалгалтанд APS -ийн маркеруудад тусгайлан хийсэн шинжилгээ, цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ (APS -ийн тусламжтайгаар цусны бүлэгнэлт нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ихэсийн судаснууд, түүний дотор нийлүүлэлтийг зөрчихөд хүргэдэг микротромби үүсгэдэг) урагт хүчилтөрөгч, шим тэжээл өгөх, эмчилгээ хийхгүй бол түүний үхэлд хүргэх).

Өөр нэг нийтлэг аутоиммун өвчин бол аутоиммун тиреоидит юм.

Энэ бол өөрийн бамбай булчирхайн эсүүдийн эсрэг эсрэгбие үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд түүний үйл ажиллагаа, үйлдвэрлэх дааврын түвшин алдагддаг өвчин юм. Бамбай булчирхайн даавар дутагдсанаар ургийн үхэл боломжтой байдаг.

Буруу амьдралын хэв маяг.Жирэмсэн үеийн муу зуршил нь ямар ч хор хөнөөлгүй юм. Тамхины утаа, согтууруулах ундааны хортой бодисууд ургийн үхэлд хүргэдэг.

Зарим тохиолдолд хөдөлмөрийн хортой нөхцөл (жишээлбэл, цацраг туяа, чичиргээ гэх мэт) нь жирэмслэлт буурах шалтгаан болдог.

Эмч юу хийх вэ

Ургийн үхлийг илрүүлсний дараа эмэгтэйг эмнэлгийн эмэгтэйчүүдийн тасагт хэвтүүлдэг.

Өндөгний өндөгийг хусах эсвэл вакуум соруулах замаар (умайн хөндийн агууламжийг вакуум соролт ашиглан зайлуулах) умайн хөндийгөөс гаргаж авдаг. Энэ процедурыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг (судсаар мэдээ алдуулалт хийдэг). Үхсэн өндгөн эсийн хортой задралын бүтээгдэхүүн нь эхийн биеийг "хордуулж", цусны бүлэгнэлтийн процессыг алдагдуулж, халдварт хүндрэл үүсгэдэг (ургийн эдийг ялзруулах нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үржих таатай орчин болдог) тул аяндаа зулбах тохиолдол гарахгүй.

Хусах эсвэл сорох замаар олж авсан ургийн эдийг гистологийн шинжилгээнд (материалыг микроскопоор шалгах) үргэлж илгээдэг бөгөөд үүнийг өвчтөн нэмэлт төлбөр төлдөггүй. Зарим тохиолдолд энэхүү судалгаа нь жирэмслэлт буурах шалтгааныг тодорхойлоход тусалдаг. Жишээлбэл, гистологийн шинжилгээ нь умайн хөндий дэх халдварт үйл явцын онцлог шинж чанарыг тодорхойлдог. Гистологийн шинжилгээний хариу ихэвчлэн 1-2 долоо хоногийн дараа бэлэн болдог.

Зарим тохиолдолд материалыг генетикийн судалгаанд илгээдэг - кариотип (хромосомын тоо, бүтэц). Энэ тохиолдолд ургийн хромосомын багцыг тодорхойлно.

Генетикийн судалгаанд материал оруулах ажлыг ихэвчлэн жирэмслэлт буурах давтан тохиолдсон тохиолдолд хийдэг; Ихэнх тохиолдолд энэ судалгаа төлбөртэй байдаг. Эмч, өвчтөн мэс засал хийлгэхээс өмнө генетикийн шинжилгээнд зориулж материал илгээх талаар ярилцдаг. Генетикийн судалгааны үр дүн дунджаар 2 долоо хоногийн дараа бэлэн болно.

Гэсэн хэдий ч жирэмслэлт зогссон нь тогтоогдоогүй байхад зулбах нь өөрөө тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд өндгөвчний хэсэг умайд саатал гарахаас зайлсхийхийн тулд хэт авиан шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд хэрэв илэрсэн бол умайн хөндийг хусах мэс засал хийлгэх шаардлагатай.

Жирэмсний хоёр дахь гурван сард алга болоход хиймэл хожуу зулбалт хийдэг. Эмийн тусламжтайгаар умайн агшилтын идэвхжил үүсч, үр жимс гарч ирдэг.

Энэ аюултай нөхцлийг хэрхэн таних вэ, түүнээс зайлсхийх боломжтой юу?

Хөлдөөсөн жирэмслэлт: урьдчилан сэргийлэх, урьдчилсан таамаглал

Ихэнх тохиолдолд 80-90% тохиолдолд, нэг хөлдөөсөн жирэмслэлтийн дараа эмэгтэйчүүд ихэвчлэн дараагийн жирэмслэлтийг төрүүлж, эрүүл хүүхэд төрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч хэрэв дараалан хоёр удаа хөлдөх юм бол дараагийн жирэмслэлтийн үед хөлдөх эрсдэл 40%, гурав бол 60%болно.

Дараагийн жирэмслэлтийг нас барснаас хойш зургаан сарын өмнө төлөвлөхийг зөвлөж байна. Жирэмслэлт амжилтгүй болсоны дараа бие дэх умайн салст бүрхэвч (эндометр) болон дааварыг бүрэн сэргээхэд энэ хугацаа шаардлагатай. Энэ хугацаанд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна, учир нь эдгээр нь зөвхөн жирэмслэлтээс хамгаалах нөлөөтэй төдийгүй дааврын стрессээс ангижрах, өндгөвчийг зохицуулах, сарын тэмдгийн мөчлөгийг сэргээхэд тусалдаг.

Дараагийн жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй холбоо барих шаардлагатай бөгөөд ингэснээр жирэмсний явц буурах шалтгаан, эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндийн байдал, шаардлагатай бол эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх эмийг тогтоохын тулд үзлэг оношлох боломжтой болно. Жирэмсэн болохоос өмнө халдварт өвчнийг тодорхойлох, эмчлэх шаардлагатай. Архаг халдварын үед жирэмсний үед хүндрэл гарахгүйн тулд дархлаагаа анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Дараагийн жирэмслэлтийг төлөвлөх хугацаанд зөв хооллох, шаардлагатай хэмжээний витамин (хоол хүнсээр эсвэл олон төрлийн аминдэмийн цогцолбор хэлбэрээр) авах, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах нь чухал юм. Энэ нь бие махбодь нь хүүхдийг жирэмсний үед хүрээлэн буй орчны сөрөг нөлөөллөөс хамгаалахад тусална. Мөн муу зуршлаасаа татгалзахыг зөвлөж байна.

Ямар ч эргэлзээгүйгээр хөлдөөсөн жирэмслэлт бол сэтгэлзүйн гэмтэл юм, тиймээс хэрэв эмэгтэй хүн хүүхэд төрүүлэх боломжгүй гэсэн сэтгэл санааны дарамтанд орвол өөрийгөө бүтэлгүйтэх гэж байгаа бол сэтгэл зүйч эсвэл перинаталист хандах хэрэгтэй. сэтгэл зүйч.

Зулбах нь ургийн хөгжил зогсч, үхэх эмгэг юм.
Энэ эмгэгийн өөр нэг нэр нь хөлдөөсөн жирэмслэлт.
Түүний төрөл зүйл бол хоосон бордсон өндөг юм. Энэ тохиолдолд өндөгний бордолт хэвийн явагддаг боловч үр хөврөл цаашид хөгжихгүй.

Мэргэжилтнүүд хөлдөөсөн жирэмсний яг тодорхой шалтгааныг нэрлэж чадахгүй байна; Эхний шатанд, дүрмээр бол эдгээр нь үр хөврөлийн генетикийн ноцтой эмгэг юм (тохиолдлын 70% -д).

Хожим нь хөлдөөсөн жирэмслэлт (хоёр дахь гурван сар ба түүнээс дээш) нь эмэгтэй хүний ​​халдварт өвчин, гэмтлийн нөлөө гэх мэт шалтгаанаар өдөөгдөж болно.

Гэсэн хэдий ч жирэмслэлт нь тодорхой шалтгаангүйгээр хөлдөх тохиолдол байдаг; эмэгтэй хүн хоцрогдсон жирэмслэлт 2, жирэмслэлт 3 удаа алдагдсан байж болно.

Гэхдээ цөхрөл бүү зов! Үржил шимгүй эмчилгээ хийсний дараа аяндаа жирэмслэлт үүсч болдог шиг хөлдөөсөн жирэмсний дараа жирэмслэх боломжтой.

Хөлдөөсөн жирэмсний шалтгаан

Эхний үе шатанд (мөн жирэмсний төлөвлөлтийн үед) эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан нь дараах байдалтай байж болно.

  • никотин, согтууруулах ундаа хэрэглэх;
  • олон тооны эм хэрэглэх;
  • халдварт өвчин (томуу, цитомегаловирус; улаанууд ялангуяа аюултай);
  • БЗХӨ (заг хүйтэн, тэмбүү, микоплазмоз гэх мэт);
  • чихрийн шижин;
  • дааврын тэнцвэргүй байдал (прогестерон эсвэл эстроген дааврын дутагдал);
  • эхийн бие махбодийн хүчтэй дархлааны хариу урвал (энэ тохиолдолд үр хөврөлийн уургийг гадных гэж үздэг бөгөөд тэдний эсрэг дархлааны довтолгоо тохиолддог);
  • антифосфолипидын хам шинж (ихэсийн судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсч, үр хөврөлийн хоол тэжээл алдагдаж, үхдэг);
  • аюултай үйлдвэрлэлд ажиллах;
  • жинг өргөх;
  • тогтмол стресс.

Дараахь бүлгийн эмэгтэйчүүд жирэмслэлт буурах эрсдэлтэй байдаг.

  • 35 наснаас хойш;
  • олон удаа үр хөндүүлсэн;
  • өмнө нь эктопик жирэмслэлт оношлогдсон эмэгтэйчүүд;
  • умайн хөгжлийн гажигтай эмэгтэйчүүд;

Хамгийн аюултай үе бол жирэмсний найм дахь долоо хоног юм. Хөгжлийн энэ үе шатанд үр хөврөл нь тератогенийн нөлөөнд онцгой өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ нь ураг хөлдөхөд хүргэдэг. Жирэмслэлт (энэ нь хамаагүй, эхний эсвэл хоёр дахь хөлдөөсөн жирэмслэлт) энэ тохиолдолд хөгжихөө болино.

Эхний гурван сар (1 -ээс 13 долоо хоног хүртэл) нь ургийн хөгжилд илүү аюултай байдаг; ялангуяа 3-4 ба 8-11 долоо хоногт болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч эрсдэлийг жирэмсний хоёр дахь гурван сард (хөлдөөсөн жирэмсний шинж тэмдгийг доор харуулав), ялангуяа 16-18 долоо хоногт хариуцдаг.

Алдагдсан жирэмслэлтийг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Ураг хөлдөж, жирэмслэлт цаашид хөгжихгүй. Гэсэн хэдий ч эрт үе шатанд (жирэмсний эхний болон хоёр дахь гурван сард) хөлдөөсөн жирэмсний шинж тэмдгийг үргэлж хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй байдаг. Гэртээ ямар ч шинжилгээгээр хөлдөөсөн жирэмслэлтийг харуулахгүй.

Өөр өөр эмэгтэйчүүдэд шинж тэмдгүүд өөр өөр байж болно, эсвэл хөлдөөсөн жирэмслэлт хэдэн долоо хоногийн турш огт илэрдэггүй. Тиймээс та хөлдөөсөн жирэмсний шинж тэмдгийг интернетээс хайх ёсгүй; Энэ тохиолдолд форум нь хамгийн сайн зөвлөх биш болно.

Шинж тэмдэг нь эхний жирэмслэлт хөлдсөн эсэхээс үл хамаарна, эсвэл эмэгтэй аль хэдийн 2 хөлдөөсөн жирэмслэлт, 3 хөлдөөсөн жирэмслэлтээс болсон эсэхээс хамаардаггүй.

Доорх жагсаалт нь жирэмслэлтийг алдсан гэсэн хоёрдмол утгагүй үзүүлэлт биш юм. Гэсэн хэдий ч хөлдөөсөн жирэмслэлтийг (эхний үе шатанд) илтгэх шинж тэмдэг илэрвэл хамгийн зөв шийдэл бол эмэгтэйчүүдийн эмчтэй холбоо барих явдал юм.

  • токсикозыг гэнэт зогсоох;
  • хавагнах өвдөлт;
  • толбо арилгах;
  • хөхний булчирхайн хаван зогсох;
  • хөлдөөсөн жирэмслэлтийн үед суурь температур буурдаг;
  • хөлдөөсөн жирэмсний үед ерөнхий температур нэмэгдэх боломжтой.

Хоёр дахь гурван сард хөлдөөсөн жирэмслэлт, хожуу үед хөлдөөсөн жирэмслэлт нь ургийн хөдөлгөөн зогссоноор тодорхойлогддог.

Хөлдөөсөн жирэмслэлтийг хэрхэн тодорхойлох вэ - оношлогоо

Дээр дурдсанчлан, хэрэв эмэгтэй хүн хөлдөөсөн жирэмсний шинж тэмдгийг олж харвал интернет дээрх форум, найз нөхдийн зөвлөгөө, өөрийгөө оношлох оролдлого нь нөхцөл байдлаас гарах хамгийн сайн арга биш юм. Суурийн температур буурсан ч (хөлдөөсөн жирэмслэлттэй бол энэ нь шинж тэмдгүүдийн нэг юм), хэрэв эмэгтэй хүн анхны жирэмслэлттэй бол энэ жирэмслэлт хөлдсөн эсэхээс үл хамааран зөвхөн мэргэжлийн эмч тодорхойлж чадна.

"Алдагдсан жирэмслэлт" (хоёр дахь гурван сард эсвэл эхний үе шатанд, "хожуу үе дэх жирэмслэлтийг алдсан") оношлоход ямар аргыг ашигладаг вэ?

1. hCG -ийн шинжилгээ.
Хөлдөөсөн жирэмслэлтийн үед энэ дааврын түвшин энэ үед (эхний болон хоёр дахь гурван сард) ердийн жирэмслэлтийн үеийнхээс доогуур байдаг тул шинжилгээгээр хөлдөөсөн жирэмслэлтийг харуулах болно. Гэсэн хэдий ч hCG -ийн өндөр түвшин эхний эсвэл хоёр дахь жирэмслэлтээс хойш хэдэн долоо хоногийн турш үргэлжилж болохыг санах нь зүйтэй. Ураг хөлдсөн боловч дааврын суурь өөрчлөгдөөгүй.

2. Хэт авиан.
Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр хөлдөөсөн жирэмслэлт оношлогдвол ургийн зүрхний цохилт байхгүй байгааг видеогоор "харуулдаг".

3. Эмэгтэйчүүдийн үзлэг.
Хөлдөөсөн жирэмслэлтийн үед суурь температур буурах, умайн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирч байгаа эсэхийг эмч тодорхойлно.

Түүнчлэн, хөлдөөсөн жирэмсний дараа шаардлагатай эмчилгээг томилж, хөлдөөсөн жирэмсний дараа шинжилгээ өгөх, хөлдөөсөн жирэмсний дараа жирэмсний төлөвлөлтийг тодорхойлох нь эмэгтэйчүүдийн эмч юм.

Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмслэхээ больсон гэж оношлогдсон бол Интернет дээрх форум нь эмчилгээнд туслах магадлал багатай юм; бүх томилгоог эмч хийх ёстой.

Хөлдөөсөн жирэмсний дараах эмчилгээ.

Харамсалтай нь жирэмслэлт хөлдөх үед ураг хадгалах тухай биш, харин эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндийг сэргээх тухай асуудал яригдах болно. Хөгжихөө больсон ураг нь бие махбодийн хордлого үүсгэж болзошгүй тул умайгаас зайлуулах шаардлагатай.

Ихэнхдээ хамгийн эрт болзоход эмэгтэй хүн аяндаа үр хөнддөг; Эмэгтэй хүн хөлдөөсөн жирэмслэлтийг мэдээгүй байсан ч сарын тэмдэг бага зэрэг хойшлогддог.

Хэрэв жирэмслэлт алдагдсан гэж оношлогдвол эмчилгээг дараахь аргаар хийнэ.

  • Эм.Үүнийг 8 долоо хоногоос бага хугацаанд хэрэглэдэг. Зулбах эмийг зааж өгдөг.
  • Вакуум соролт (мини үр хөндөлт).Умайн хөндийг цэвэрлэх вакуум сорогч ашиглан ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Эмч нар хүлээх, хүлээх хандлагад ордог; хэрэв ямар нэг шалтгаанаар хөлдөөсөн жирэмслэлт тохиолдвол эмэгтэйн бие аяндаа үр хөндүүлэх замаар эмчилгээгээ өөрөө хийдэг.

Гэхдээ ямар ч тохиолдолд эмчийн хяналт шаардлагатай байдаг. Хэрэв аяндаа зулбалт үүсээгүй бол умайн хөндийг цэвэрлэх (хөлдөөсөн жирэмсний дараа хусах) шаардлагатай. Түүнчлэн, хөлдөөсөн жирэмсний дараа хусах нь 1-2 долоо хоногийн дараа хэт авиан шинжилгээгээр умайд өндөгний үлдэгдэл байгааг харуулдаг.

Хөлдөөсөн жирэмсний дараа жирэмслэлтийг төлөвлөх

Хөлдөөсөн жирэмсний дараа яаж жирэмслэх вэ? Хөлдөөсөн жирэмсний дараа хэзээ жирэмслэх вэ? Энэ асуудлыг тодорхой тохиолдол бүрт дангаар нь шийддэг - жирэмсний хугацаа, эмэгтэй хүний ​​ерөнхий эрүүл мэнд, шинжилгээний дүн гэх мэтээс хамаарна.
Хөлдөөсөн жирэмсний дараа жирэмслэлтийг хэзээ төлөвлөх талаар асуухад интернет дээрх форумд хоёрдмол утгагүй хариулт өгөх магадлал багатай байдаг - зөвхөн нэг эсвэл хоёр хөлдөөсөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн сэтгэгдэл.

Эмч нарын зөвлөмжийн дагуу хамгийн бага хугацаа нь зургаан сар хүлээх явдал юм. Энэ хугацаанд "хөлдөөсөн жирэмслэлт" гэсэн онош тавигдсаны дараа ийм эмгэгийн үр дагавар буурах болно. Хөлдөөсөн хоёр жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​биед сөргөөр нөлөөлдөг. Ирээдүйд ургийн хөлдөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэд хэдэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Хөлдөөсөн жирэмсний дараа ямар шинжилгээ өгөх вэ?

Хөлдөөсөн жирэмсний дараа жирэмслэхээс өмнө дараахь шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

  • гормоны түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ (прогестерон ба эстроген);
  • бэлгийн замын халдварт өвчний үтрээний арчдас;
  • Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
  • умайн эд эсийн шинжилгээ (гистологи).

Хөлдөөсөн жирэмсний дараа түншүүдийн нийцтэй байдлын генетикийн шинжилгээ хийх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Жирэмслэлт буурахаас урьдчилан сэргийлэх

Хөлдөөсөн жирэмсний дараа яаж жирэмслэх вэ? Энэ боломжтой юу? Тийм ээ, энэ боломжтой! - гэж эмч нар хэлэв.

Жирэмсний хөлдөлт яагаад яг тодорхой болоогүй байна. Гэсэн хэдий ч хөлдөөсөн жирэмсний дараа нэг ч эмэгтэй хүүхэд төрүүлээгүй; эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжтой. Мэдээжийн хэрэг, шаардлагатай бол (шинжилгээний үр дүнд үндэслэн) эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө улаан бурхан, салхин цэцэг өвчний эсрэг вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна. Энэ нь ялангуяа эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд үнэн байдаг - энэ тохиолдолд эдгээр өвчнөөр халдварлах нь амархан байдаг хүүхдийн байгууллагуудад ажилладаг. Та мөн бэлгийн замын халдварт өвчнийг эмчлэх, витаминыг бэхжүүлэх ерөнхий курс хийлгэх, дархлааг сайжруулах хэрэгтэй. Эмчилгээний дэглэмийг эмчлэгч эмчтэй тохиролцсон байх ёстой.

Хэрэв бүх шинжилгээний үр дүн хэвийн байвал эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно.

Ургийн хөлдөлтөөс хамгийн сайн хамгаалалт бол жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө эрүүл амьдралын хэв маяг юм.

Жирэмсний эрт ба хожуу хөлдөөсөн: шалтгаан ба урьдчилан сэргийлэх

- Энэ бол ургийн хөгжлийг зогсоож, 28 долоо хоног хүртэл нас барсан явдал юм. Энэхүү таагүй, заримдаа бүр аюултай үзэгдлийн шалтгаан нь маш өөр байж болно. хөлдөөсөн жирэмслэлтЭнэ нь халдварт өвчин, тэр ч байтугай муу зуршлаас үүдэлтэй үр хөврөл (эсвэл ураг) дахь генетикийн эмгэгийн үр дүн байж болно. Хөлдөөсөн жирэмслэлтихэвчлэн жирэмсний эхний гурван сард (13 долоо хоног хүртэл) оношлогддог. Эхний шатанд хөлдөөсөн жирэмсний шалтгаан нь хожуу үеийнхээс ялгаатай байдаг. Гэх мэт үзэгдлийг илүү нарийвчлан авч үзье хөлдөөсөн жирэмслэлтийн шалтгаантүүнийг болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

Тиймээс жирэмсний төлөвлөлтийн үед ч гэсэн согтууруулах ундаа (ялангуяа их хэмжээгээр), тамхи татахаа болих хэрэгтэй. Архи, тамхи татах нь үргэлж хүргэдэггүй хөлдөөсөн жирэмслэлт, гэхдээ ийм эмэгтэйчүүдэд тохиолдох эрсдэл нэмэгддэг.

Төлөвлөлтийн хугацаанд яг яг хамгийн их жирэмслэлт(зулбахаас сэргийлэхийн тулд ба хөлдсөн) Та эмчийн жоргүйгээр эм хэрэглэж болохгүй. Тэднийг ууж эхлэхээсээ өмнө эмийн зааврыг анхааралтай унших хэрэгтэй, магадгүй эсрэг заалттай жирэмслэлт байгаа байх. Үүнээс гадна олон эм нь удаан хугацааны туршид биеэс гадагшлуулах шинж чанартай байдаг. Ирээдүйн ээж нь ирсэн гэдгээ мэдэхгүй байж магадгүй юм жирэмслэлтямар ч эм ууж, үүний үр дүнд - хөлдсөн... Үр хөврөл нь тератогенийн нөлөөнд маш мэдрэмтгий байдаг. Гэхдээ энэ хугацаанд өндөгийг бордсон өдрөөс хойш 7-10 хоногийн дараа эм уусны улмаас хор хөнөөл учрах болно, учир нь энэ хугацаанд төрөөгүй хүүхэд болон түүний ээжийн хооронд ямар ч нягт холбоо байхгүй болно. 8-10 долоо хоногийн дараа хүүхэд ихэсээр тератоген нөлөөнөөс хэсэгчлэн хамгаалагдсан бөгөөд үүний дагуу тоо хөлдөөсөн жирэмслэлтудаан хугацааны туршид бага зэрэг буурдаг. Хэрэв та аюултай ажил хийдэг бол эрсдэл нэмэгдэх болно хөлдөөсөн жирэмслэлт.

Энэ нь эмэгтэй хүний ​​дааврын тэнцвэргүй байдалд нуугдаж болох бөгөөд ихэнхдээ энэ нь жирэмсний даавар болох прогестерон дутагдалтай байдаг. Хэрэв та аль хэдийн жирэмслэхээ больсон, зулбалт, сарын тэмдэг хойшлогдож, эрэгтэй хүний ​​хэв маягаар үс ургадаг байсан бол жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө дааврын шинжилгээ хийлгэж, шаардлагатай бол эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр та магадлалыг бууруулах болно. хөлдөөсөн жирэмслэлтЦаашид.

Дараагийн шалтгаан хөлдөөсөн жирэмслэлтзөвхөн эхэн үед төдийгүй хожуу үе шатанд бүх төрлийн халдварууд байдаг. Ялангуяа аюултай зүйл бол одоо байгаа халдварт өвчний хүндрэл биш харин жирэмсний үед халдвар авах явдал юм. Тэдгээрийн зарим нь (жишээлбэл, салхин цэцэг, улаан бурхан) халдвар авах нь зөвхөн үүнд хүргэдэг хөлдөөсөн жирэмслэлт, гэхдээ бас хамгийн аймшигтай нь ургийн хөгжлийн гажиг юм. Дараа нь та жирэмслэлтийг цуцлах тухай шийдвэр гаргах хэрэгтэй болно ... Энэ бол ийм өвчин үүсгэдэг халдвар юм хожуу жирэмслэлт.

Хэрхэн зайлсхийх вэ хөлдөөсөн жирэмслэлтхалдварт өвчний халдвар эсвэл халдварын улмаас? Нэгдүгээрт, та хүүхдийнхээ эрүүл мэндийн бүртгэлийг үзэх эсвэл бага наснаасаа улаан бурхан, салхин цэцэг зэрэг өвчнөөр өвчилсөн эсэхээ эцэг эхээсээ (хэрэв та өөрийгөө санахгүй бол) асуух хэрэгтэй. Хэрэв тийм биш бол, үүнээс гадна та эрсдэлтэй (хүүхдүүдтэй ажиллах) байгаа бол халдвар авахгүйн тулд, үүний үр дүнд хөлдөөсөн жирэмслэлтэсвэл зулбалт, жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс 3 сарын өмнө вакцин хийлгэх нь дээр. Хэрэв танд БЗХӨ (бэлгийн замын халдварт өвчин) байгаа бол эхлээд түүнээс салж, дараа нь жирэмслэлтийг төлөвлөх хэрэгтэй.

Гэхдээ хэрэв жирэмслэлтзайлсхийхийн тулд гэнэт ирсэн хөлдсөнэсвэл зулбах үед эмч танд вирусын эсрэг эмчилгээг зааж өгч болно.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бүх эмэгтэйчүүд хөлдөөсөн жирэмслэлтболон бусад зовлон бэрхшээлээс болж хүүхдээ аз жаргалтай хүлээж байх хугацаанд дархлаагаа бэхжүүлэх шаардлагатай. Олон янзын арга замууд байдаг тул нэмэлт тэжээл, витамин уух шаардлагагүй. Зөв зохистой, тэжээллэг хоол хүнс авахад хангалттай байх болно. Жирэмсэн үед дархлаа үргэлж буурдаг бөгөөд энэ нь тусгай даавар - chorionic gonadotropin -ийг үйлдвэрлэдэгтэй холбоотой бөгөөд түүний нэг үүрэг бол төрөөгүй хүүхдийг эхийнхээ дархлааны системээс хамгаалах явдал юм. Үүнгүйгээр эхийн бие нь урагийг "харь гарагийн" зүйл гэж үздэг бөгөөд үүнээс салах шаардлагатай байдаг.

Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь байдаг хөлдөөсөн жирэмслэлтЭнэ нь ургийн генетикийн гажиг юм. Байгаль өөрөө "өвчтэй" үр хөврөлийг хөгжүүлэхийг зөвшөөрдөггүй хөлдөөсөн жирэмслэлт... Дүрмээр бол хэрэв энэ бол хөлдөөсөн жирэмсний шалтгаанэмэгтэй хүний ​​хувьд эцэг эх нь эрүүл саруул байвал ийм зүйл давтагдахгүй байх магадлал өндөр байдаг.

Хөлдөөсөн жирэмсний шинж тэмдэг ба түүний оношлогоо

Харамсалтай нь эрт жирэмслэлтийг алдсанөөрийгөө ямар ч байдлаар мэдрэхгүй байж магадгүй. Хожим нь, хөлдөөсөн жирэмсний шинж тэмдэгэмэгтэй хүн өвдөж, толбо үүсч болно. Энэ нь ихэвчлэн өндгөвч салж эхлэхэд, өөрөөр хэлбэл зулбах эхлэлд тохиолддог.

Субъектив шинж тэмдгүүдийн хувьд эрт үе шатанд хөлдөөсөн жирэмслэлтмөн токсикозын гэнэт зогссонтой холбоотой байж болно (хэрэв байгаа бол). Хөхний булчирхайн өвдөлт бас өнгөрч, суурь температур буурч магадгүй юм. Ихэвчлэн эдгээр хөлдөөсөн жирэмсний шинж тэмдэгэмэгтэйчүүд анхааралгүй орхигддоггүй. Жирэмсний сүүл үеийг хөлдөөххүүхдийн хөдөлгөөнгүй байдгаараа онцлог юм.

Гурван арга байдаг: hCG -ийн цусны шинжилгээ хийх, эмэгтэйчүүдийн эмчид үзлэг хийх, хэт авиан шинжилгээ хийх.

Ат хөлдөөсөн жирэмслэлт hCG -ийн түвшин жирэмсний энэ үе шатанд байх ёстой хэмжээнээс доогуур байна. Хэт авиан нь ургийн зүрхний цохилтыг харуулдаггүй. Эмэгтэйчүүдийн үзлэгээр эмч умайн хэмжээ ба жирэмсний насны зөрүүг тодорхойлдог.

Тиймээс хэрэв танд байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол хөлдөөсөн жирэмслэлт, шинж тэмдэг нь бага зэргийн шинж тэмдэг гэдгийг анхаарна уу. Хамгийн гол нь эмнэлгийн нотолгоо юм. Ийм үзэгдэлтэй хөлдөөсөн жирэмсний шинж тэмдэгөөр өөр эмэгтэйчүүд огт өөр байж магадгүй эсвэл огт байхгүй байж болно.

Ихэвчлэн хөлдөөсөн жирэмслэлтзогссон нөхцөлд умайн хөндийг "цэвэрлэх" -ээр төгсдөг. Гэхдээ эхний үе шатанд вакуум аспираци хийх эсвэл зарим эмийн тусламжтайгаар зулбах шалтгаан болдог (эмчийн хяналтан дор). Заримдаа хэзээ эрт үе шатанд хөлдөөсөн жирэмслэлтЭмч нар хүлээх, харах хандлагыг баримталдаг, өөрөөр хэлбэл эмэгтэй хүн аяндаа зулбахыг хүлээдэг. Хэрэв энэ нь эмчийн заасан хугацаанд хийгдээгүй эсвэл өндгөвчний үлдэгдлийг умайн хэт авиан шинжилгээгээр оношлогдвол умайн хөндийг кюретаж (хусах) хийдэг.

Хөлдөөсөн жирэмсний дараа жирэмслэлт

Эмч нар төлөвлөлт хийхийг зөвлөж байна хөлдөөсөн жирэмсний дараах жирэмслэлтдор хаяж зургаан сарын дараа. Энэ хугацаанд ирээдүйд гарах тохиолдлоос урьдчилан сэргийлэх болно хөлдөөсөн жирэмслэлтзохион байгуулагдсан эмчилгээ... Стандарт эмчилгээҮгүй ээ, энэ бүхэн түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамаарна хөлдөөсөн жирэмслэлт... Гэхдээ хүн бүр зарим сорилтыг давж, шалгалтанд хамрагдахыг хүсдэг.

Юуны өмнө ПГУ -ын аргаар бэлгийн замаар дамжих бүх төрлийн халдварын т рхэц авах, цусан дахь гормоны түвшинг тогтоохын тулд цусны шинжилгээ авч, хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах нь зүйтэй. Шаардлагатай бол кариотип (өөрийн болон таны хамтрагч), бүлгийн нийцтэй байдал болон бусад туршилт, шалгалтыг тодорхойлж, мөн хамруулна уу. эмчилгээирээдүйд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бүх үзлэгийн үр дүнг үндэслэн эмчийн зөвлөсөн болно хөлдөөсөн жирэмслэлт.

Гэх мэт өвчинтэй тулгарсан эмэгтэй жирэмсний эмчилгээг алдсанбүх шинжилгээний үр дүн хэвийн байвал огт шаардлагагүй байж магадгүй. Өмнө нь бичсэнчлэн, хөлдөөсөн жирэмслэлтИхэнх тохиолдолд энэ нь генетикийн алдаанаас болж тохиолддог бөгөөд энэ нь хэзээ ч давтагдах магадлал багатай юм хөлдөөсөн жирэмслэлтЭнэ нь анх удаа тохиолдоогүй тул ямар ч тохиолдолд эмчилгээ шаардлагатай болно.

Хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэлт бол эрүүл амьдралын хэв маяг, эмэгтэйчүүдийн эмчид тогтмол очиж үзэх явдал юм, тэгвэл танд заналхийлэх магадлал багатай юм хөлдөөсөн жирэмслэлт.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - шалтгаан ба эмчилгээ

Хөгжөөгүй жирэмслэлт (үр хөндөлтийг алдсан) гэдэг нь зулбалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй үр хөврөл (ураг) нас барсан гэсэн үг юм. Нөхөн үржихүйн алдагдлын бүтцэд энэ эмгэгийн давтамж тогтвортой хэвээр байгаа бөгөөд хүссэн бүх жирэмсний 10-20% -ийг эзэлдэг.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - шалтгаан

Алдагдсан жирэмслэлтийн шалтгаан нь олон янз байдаг бөгөөд ихэвчлэн нарийн төвөгтэй байдаг. Өдөр тутмын практикт тухайн эмгэгийг өдөөсөн тодорхой хүчин зүйлийг тодорхойлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг, учир нь энэ нь ургийн үхлийн дараа эд эсийн үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэдний генетик, морфологийн судалгааг улам хүндрүүлдэг.

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн этиологийн тэргүүлэх хүчин зүйлүүдийн дунд юуны түрүүнд халдварт өвчнийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бактери-вирусын халдварын эндометрийн тасралтгүй байдал нь эхэд эндокринопати үүсэх, нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд цус алдалтын тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдаж, умайн салст дахь бодисын солилцооны өөрчлөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь үр хөврөлийн хөгжлийг өдөөдөг. ) зогсох.

Үрэвсэлт өвчний этиологийн бүтцийн нэг онцлог шинж чанар нь одоогоор агааргүй бактери, факультатив стрептококк, вирус зэрэг бичил биетний янз бүрийн холбоо юм. Энэ нь эхийн бие махбодийн дархлааны хариу урвалын онцлог шинж чанартай холбоотой бөгөөд үүнд эмгэг төрүүлэгчийг биеэс бүрэн устгах боломжгүй юм.

Халдвар авсан үр хөврөл (ураг) бүр заавал халдварладаггүй; үүнээс гадна хохирлын зэрэг нь өөр өөр байдаг. Энэ нь зарим эдэд тодорхой тропизмтай бичил биетнүүд, мөн ураг эсвэл ихэсийн судасны үрэвслийн улмаас судасны дутагдал үүсдэг.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - ургийн үхэлд хүргэдэг халдварууд

Жирэмсний эрт үеийн халдвар, дараа нь үр хөврөлийн үхэлд хүргэж болзошгүй халдварт өвчний спектр дараах байдалтай байна.

1. Зарим төрлийн оппортунист ургамал - стрептококк, стафилококк, E. coli, Klebsiella гэх мэт.

2. Улаанууд, CMV, HSV, аденовирус 7, Coxsackie вирус.

3. Микоплазма, хламиди, трепонема, микобактери.

4. Protozoa - Токсоплазма, Плазмодиум, Candida төрлийн мөөг.

Вирус ба микоплазмын гэмтлийн үед децидуа дахь үрэвсэлт өөрчлөлтүүд нь умайн хөндийн артерийн цусны эргэлтийн цочмог эмгэгүүдтэй хавсардаг. Бактерийн гэмтэлийн үед үрэвсэлт нэвчдэс нь амнион, chorion, завсрын орон зайд ихэвчлэн олддог. Ээжид халдварт эмгэг байгаа тохиолдолд үр хөврөл (ураг) үхэх нь их хэмжээний үрэвсэлт нэвчилт, түүнчлэн chorion нь эхийн эдтэй шууд харьцдаг газар дахь микронекрозын улмаас үүсдэг.

Эхийн халдварт өвчний тератоген үүрэг нь батлагдсан бөгөөд энэ нь урагт тохиолддог төрөлхийн төрөлхийн гажигуудын 1-2% -ийг амьдралд нийцдэггүй. Үр хөврөл (ураг) төрөхөөс өмнө нас барах, жирэмслэлт аяндаа тасрах шалтгаан нь халдвар байгаа эсэх нь бичил биетний нэвтрэх зам, ураг, амнион мембраны халдвар, бичил биетний төрөл, хоруу чанараас хамаарна. нэвтэрсэн эмгэг төрүүлэгчдийн тоо, эхийн өвчний үргэлжлэх хугацаа болон бусад хүчин зүйлүүд.

Жирэмсний эхний гурван сард зонхилж буй үр хөврөл (ураг) халдварлах зам нь оппортунист бактери, түүнчлэн микоплазм, хламиди, Candida овгийн мөөгөнцөр, герпес вирусээс үүдэлтэй байдаг. Үрэвсэлт үйл явцыг өдөөх хүчин зүйлүүд нь умайн хүзүүний хомсдол, мембраны хэсэгчилсэн хагарал, үр хөврөлийн төлөв байдлыг үнэлэх зарим инвазив манипуляци байж болно: chorionic biopsy, amniocentesis гэх мэт.

Бичил биетнүүд нөхөн үржихүйн системийн доод хэсгээс умайн хөндийд нэвтэрч, бүрэн бүтэн байдал нь зөрчигдсөн эсэхээс үл хамааран амнион шингэнийг халдварладаг. Ураг амнион шингэнийг залгидаг, эсвэл халдвар нь амнион мембранаар дамжин ураг руу тархдаг бөгөөд уушиг, хоол боловсруулах зам, арьсыг гэмтээж улмаар ургийн жирэмсний үхэлд хүргэдэг. Үрэвсэлт эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж чанар, тархалтыг гол төлөв халдвар авсан амнион шингэнийг ургийн амьсгалын замын, шээсний систем, түүнчлэн ходоод гэдэсний замд эрчимтэй солилцох замаар тодорхойлдог.

Халдвар дамжих зам нь дүрмээр бол умайн гуурс, өндгөвчний архаг үрэвслийн голомтоос эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн заг хүйтэн, хламидийн халдвараас үүдэлтэй байдаг. Умайн хавсралт дахь үрэвсэлт үйл явц нь ихэсийн захын синусын халдварын улмаас ихэсийн chorionamnionitis үүсч, ургийн эд эрхтнүүдийн холимог хэлбэрийн гэмтэл, төрөхийн өмнөх үхэлд хүргэдэг.

Умайн дотор ургийн үхэл нь зөвхөн халдварт өвчний шууд хор хөнөөлтэй нөлөөтэй төдийгүй ихэсийн эдэд дархлааны хариу урвал хангалтгүй хөгжиж байгаатай холбоотой байж болно.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - дархлаа судлалын шалтгаан

Дархлалын хариу урвалыг зохицуулах ажлыг голчлон Т-туслагч буюу CD4 лимфоцитууд гүйцэтгэдэг нь мэдэгдэж байна. Эдгээр эсийн хоёр бодис байдаг - Tx төрөл 1 ба Tx төрөл 2. Тэд ялгардаг цитокинуудаар ялгаатай. TX1 нь гамма, IL -2 ба бета -TNF, TX2 -IL -4, -5 ба -10 ялгаруулдаг. TNF альфа нь эсийн дэд популяцид хоёулаа ялгардаг, голдуу TX1. Цитокинууд нь эх, ураг-ургийн тогтолцооны үрэвсэл, дархлааны урвалыг хөгжүүлэх зуучлагч юм. Th -ээс ялгардаг цитокинууд нь эргэх механизмаар эдгээр эсүүдийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг. Дархлааны хариу урвалыг ихэвчлэн өгдөг TX2 нь жирэмсний физиологийн явцыг дэмждэг болохыг тогтоожээ. TX1 нь эсрэгээрээ дархлааны эсийн холбоог өдөөдөг бөгөөд үр хөндүүлэх нөлөө үзүүлдэг.

Endometrium болон decidua -д дархлааны системийн асар олон тооны эсүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь бүгд цитокин ялгаруулах чадвартай байдаг. Жирэмслэлтийн явцыг зөрчих, зогсоох нь эсрэгтөрөгчийн эсрэг дархлааны хариу урвалын улмаас үүсч болно. Үүний үр дүнд ургийн өндөг нь дархлааны эсийн холбоосын бай болдог. Макрофаг ба лимфоцитийг идэвхжүүлдэг антиген нь трофобластын эсрэгтөрөгч байх магадлалтай. Үүнийг TX1 -ээс ялгардаг гол цитокинууд нь үр хөврөлийн хөгжлийг дарангуйлах, мөн трофобластын тархалт, хэвийн хөгжлийг дарангуйлдаг нь нотлогддог. Тэд үр хөврөлд шууд болон шууд бусаар нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь зорилтот эд эсийн ялгаралт, ялгаа зэргээс шалтгаална.

Дархлалын тогтолцоо нь NK эс, макрофаг идэвхжүүлснээр ургийн алдагдалд хүргэдэг. NK эсүүд нь трофобластын задралд шууд оролцдог. Макрофаг идэвхжүүлснээр эффектор эсүүд, түүний дотор NK эсүүдэд нөлөөлдөг цитокинуудын үйлдвэрлэл, шүүрлийг сайжруулдаг. Цитокины каскадыг зөвхөн халдварт бодис төдийгүй эндоген шалтгаан (гипокси, гормон гэх мэт) өдөөж болно.

Түншүүдийн хромосомын гажиг нь жирэмслэлтийг алдах цорын ганц эргэлзээгүй шалтгаан байж магадгүй юм. Үр хөврөлийн үхэлд зигот, үр хөврөл, ураг, эсвэл ихэсийн хөгжлийн генетикийн хөтөлбөрийн бүтцийн эмгэг өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж болно. Хромосомын эмгэгийн улмаас аяндаа зулбах тохиолдлыг ажиглахад үр хөврөлийн хөгжлийн янз бүрийн эмгэг, бүрмөсөн алга болтол нь маш онцлог шинж чанартай байдаг.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - генетикийн шалтгаан

Алдагдсан жирэмслэлтийн этиологид хромосомын гажиг онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Кариотипийн гажигтай үр хөврөлийн ихэнх нь жирэмсний эхний долоо хоногт нас бардаг. Тиймээс жирэмсний эхний 6-7 долоо хоногт үр хөндөлтийн 60-75%нь хэвийн бус кариотиптэй, 12-47 долоо хоногт-20-25%, 17-28 долоо хоногт-ердөө 2-7%байдаг. Үр хөндөлтийн хромосомын өөрчлөлтөөс 45-55% нь аутосомын трисоми, 20-30% нь 45X0 моносоми, 15-20% нь триплоиди, 5% нь тетраплоиди юм.

Аутосомын трисоми нь эмгэг судлалын кариотипүүдийн талаас илүү хувийг хариуцдаг. Энэ тохиолдолд дүрмээр бол үр хөврөл байхгүй эсвэл хөгжлийн олон гажигтай байдаг; chorionic хөндий нь хоосон, жижиг. Ихэнх аутосомын трисоми нь ооцитын эхний митозын хуваагдалд хромосомын хуваагдал дутагдсаны үр дүн бөгөөд эхийн нас ахих тусам энэ үзэгдлийн давтамж нэмэгддэг. Эхийн нас нь жирэмслэлтийг зогсооход хүргэдэг бусад хромосомын эмгэгийн хувьд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Кариотипийн эмгэг бүхий тохиолдлын 20-25% -д моносоми явагддаг. Моносоми X нь үр хөврөлийн аплази үүсгэдэг бөгөөд үүнээс зөвхөн хүйн ​​утасны үлдсэн хэсгийг хадгалдаг, эсвэл хадгалсан үр хөврөл нь тодорхой дусалдаг. Моносоми хийснээр жирэмсний 98% нь зулбалт, ердөө 2% нь Тернер синдромтой төрөлтөөр төгсдөг.

Триплоиди ба тетраплоиди нь дунд зэргийн давтамжтайгаар тохиолддог боловч хос эцэг эхийн бүрэлдэхүүнтэй триплоидидын тохиолдлууд ихэвчлэн давсагны хэсэгчилсэн шилжилтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь жирэмсний хожуу үед эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

Хромосомын бүтцийн чухал эмгэг бол транслокаци (2-10%) бөгөөд үүнийг эцэг эхийн аль нэг нь тэнцвэртэй тээвэрлэгчээр дамжуулж болно. Тэнцвэртэй (нөхөн олговортой) шилжүүлгийг эхнэр, нөхөр нь олон удаа хөгжөөгүй жирэмслэлт, аяндаа зулбах тохиолдол гарсан тохиолдолд сэжиглэх хэрэгтэй. Бусад төрлийн кариотипийн эмгэгүүдэд янз бүрийн хэлбэрийн мозайкизм, давхар трисоми болон бусад ховор эмгэгүүд багтдаг.

Хүний хромосомын эмгэг нь мутацийн үйл явцын эрч хүчээс гадна сонгон шалгаруулалтын үр ашгаас хамаардаг. Нас ахих тусам сонголт сулардаг тул хөгжлийн гажиг илүү түгээмэл тохиолддог.

Хөгжөөгүй бүх жирэмслэлтийн 60% нь бластопатиас үүдэлтэй бөгөөд голчлон хромосомын гажиг эсвэл гадны таагүй хүчин зүйлээс үүдэлтэй гажигтай холбоотой байдаг. Жирэмсний эхний долоо хоногт үр хөврөл үхэхэд хүргэдэг бластопатийг дараах байдлаар ангилдаг.

1. Бластоцист, амнион хөндий, шар уутны хөгжилд гарсан гажиг.

2. Үр хөврөлийн аплази буюу шингээлтийн улмаас үр хөврөлийн уутыг хоослох (амнион, амнион хөл, шар уутгүй).

3. Целом дахь хэсэгчилсэн буюу бүрэн гадуурх үр хөврөл бүхий амнион хөндийн гипоплази.

4. Аплази, гипоплази эсвэл шар уутны шохойжилт.

5. Ихэр согог: торакопаги, ишкиопаги гэх мэт.

6. Тодорхойлогдоогүй эрт бластопати: бластоцистийн хэвийн бус байдал, үр хөврөлийн бүрэн топографийн урвуу өөрчлөлт.

Хромосомын гажигтай хамгийн түгээмэл хэлбэр бол хоосон үр хөврөлийн уут бөгөөд нийт тохиолдлын 14.9% -д байдаг. Хоосон уутыг гажиг гэж ангилдаг бөгөөд дараахь сортуудыг ялгадаг.

1. Хурц гипопластик амнион хөндийтэй (шар ууттай эсвэл байхгүй).

2. Үр хөврөл, хүйн ​​болон шар уут байхгүй үед.

3. Амнион мембран, хүйн ​​болон шар уут байгаа тохиолдолд (тохиолдлын 80% -д тохиолддог).

Ажиглалтын 9.3% -д үр хөврөлийг бүхэлд нь хамарсан өөрчлөлтүүд гарч улмаар үхэлд хүргэдэг.

Үр хөврөлийн эмгэг нь ихэвчлэн төрөлхийн гажиг, ихэвчлэн үр хөврөлийн хөгжилд ноцтой гажиг хэлбэрээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч үр хөврөлийн нэг хэсэг нь үр хөврөлийг (ураг) умайн дотор үхэлд хүргэдэг.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - дааврын шалтгаан

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн шалтгаануудын дотроос дотоод шүүрлийн хүчин зүйлийг ялгаж салгах хэрэгтэй - прогестерон дааврын дутагдал, эндометрийн стромын сул задралтай холбоотой шар биеийн үүсэх, гипофункцийг зөрчих. Цитотрофобластын зэргэлдээх эндометрид дутуу эсвэл сул нэвтэрсэн нь умайн хөндийн артерийн жирэмсний өөрчлөлтийн тоо, хэмжээ буурч, умайн цусны эргэлт буурахад нөлөөлдөг. Үүний үр дагавар нь үр хөврөлийн үхэл, трофобластын салалт байж болно.

Цитотрофобластын эхний давалгааны дутагдал нь хромосомын гажигтай хавсардаг бөгөөд энэ нь энэ үйл явцыг хариуцдаг генийн гажиг эсвэл үр хөврөл, ихэсийн хөгжлийн ерөнхий генетикийн хөтөлбөрийг зөрчсөний үр дагавар юм.

Бүх дотоод шүүрлийн өвчин нь үр хөврөлийг (ураг) умайн дотор үхэлд хүргэдэггүй. Гиперандрогенизм (Stein-Leventhal хам шинж, адреногенит хам шинж), бамбай булчирхайн гипо- ба гиперфункц нь жирэмсний эндометрийн бэлтгэл хангалтгүй, өндгөвчний суулгац хангалтгүй болоход нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь дааврын тусгай залруулга шаарддаг. Ихэнхдээ үр хөврөл (ураг) нас барах нь эхэд чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог бөгөөд энэ нь төлөвлөсөн жирэмслэлтэнд бэлдэх шаардлагатай болдог.

Аутоиммун хүчин зүйл. APS бол аутоиммун эмгэгийн нэг хувилбар юм.

Антифосфолипидын эсрэгбие нь суулгацын өмнөх морула (цэнэг) -ийн наалдамхай шинж чанарыг өөрчилдөг; протромботик механизмыг сайжруулж, фибринолиз ба фибрин үүсэх үйл явцыг синхрончлох нь суулгацын гажиг, трофобластын дайралтын гүн буурахад хүргэдэг. Антифосфолипидын эсрэгбие нь синцитиотрофобласт ба цитотрофобласттай шууд харьцаж, трофобласт эсийн эс хоорондын нэгдлийг дарангуйлдаг. Нэмж дурдахад фосфолипидын эсрэгбие нь hCG -ийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, тромботик хандлагыг сайжруулж, цусны бүлэгнэлтийн урвалыг матрицаар хангадаг.

Аутоиммун өвчний үед реологийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ретроплацентал гематом үүсч, умайн болон плацентал цусны эргэлтийг блоклоход хүргэдэг. Судасны эндотел эс, ялтас гэмтсэний улмаас трофобласт ба ихэсийн тромбоэмболик гэмтлийн улмаас үр хөврөл (ураг) үхэх боломжтой.

Уран зохиолын дагуу эмчилгээгүй бол антифосфолипидын эсрэгбиетэй эмэгтэйчүүдийн 90-95% -д үр хөврөл / ургийн үхэл ажиглагддаг.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - ургийн үхлийн шалтгаан

Үр хөврөлийг (ураг) умайн дотор үхэлд хүргэдэг бусад хүчин зүйлүүд. Жирэмсний эрт тасалдлын дөнгөж 10% нь цочмог халдвар гэх мэт эхийн өвчинтэй холбоотой байдаг. Ихэнх тохиолдолд эхийн архаг халдварт өвчин нь ургийн доторх үхэлд хүргэдэггүй боловч бусад хүчин зүйлийн нөлөөн дор умайн дотор үхэлд хүргэдэг фетопати үүсгэдэг. Зүрхний гажиг нь энэ талаар маш тод жишээ юм.

Хэрэв бид үр хөврөл, ургийн хор хөнөөлтэй хүчин зүйлүүдэд мэдрэмтгий байдлыг үнэлдэг бол жирэмсний хугацаа богино байх тусам энэ мэдрэмж өндөр болно гэж хэлж болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь умайн доторх хөгжлийн явцад жигд бус буурдаг. Жирэмсний үед өндгөвч, үр хөврөл, ураг сөрөг хүчин зүйлүүдэд онцгой мэдрэмтгий байдаг чухал үе гэж нэрлэгддэг үе байдаг: суулгацын хугацаа (7-12 хоног), үр хөврөл үүсэх үе (3-8 долоо хоног), үүсэх үе. ихэс (12 долоо хоног хүртэл), ургийн хамгийн чухал функциональ систем үүсэх үе (20-24 долоо хоног).

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - үр дагавар

Эмгэг төрүүлэх. Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн гол эмгэг төрүүлэгч мөч бол юуны түрүүнд умайн хөндийн цусны эргэлт тасралтгүй үргэлжилдэг FPC-ийг баривчлах явдал юм. Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн онцлог шинж чанарууд болох дараах патоморфологийн процессууд байдаг.

1. Chorionic villi -ийн инволюцийн өөрчлөлттэй хослуулан үр хөврөлийн эргэлтийг бууруулж, зогсоох. Жирэмсэн болон хөгжөөгүй жирэмсний хоорондох хил хязгаар нь тус тусад нь хадгалсан хөлөг онгоцны хөндийд цусны улаан эс байхгүй байх явдал юм. Энэ нь үр хөврөлийн эргэлзээгүй үхэл, жирэмсний хөгжилд шаардлагатай бодисын солилцооны үйл явц бүрэн зогссоныг харуулж байна.

2. Навчит эдэд хувьсгалын өөрчлөлт гарсантай холбогдуулан BMD -ийг зогсоох.

3. Умайн хөндийд өндгөн эсийн үхсэн элементүүд байснаас үүдэн эндометрийн перифокал лейкоцит-фибриноз эксудатив урвал. Үүний онцлог шинж чанар нь фибринозын тодорхой бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд үүнээс үүдэн үр хөврөлийн эсийн үлдэгдлийг биологийн "хадгалалт" бий болгодог.

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн үед нас барсан ургийн дааврын үйл ажиллагаа аажмаар бүдгэрч буй нөхцөлд өндгөвчний шар биеийн удаан хугацаагаар оршин тогтнохтой холбоотой "эндометрийн урвуу хөгжил" үзэгдэл байж болно.

Ургийн давсагны регрессийн бүсийн зэргэлдээ орших эндометрийн хэсэг нь хэсэг хугацааны туршид хувиргалтыг хадгалж чаддаг боловч ихэнхдээ энэ нь ажиллахгүй эсвэл гипопластик төрхтэй байдаг. Шар биеийн бүрэн регрессийн үед өндгөвчний дараагийн уутанцрын боловсорч гүйцээд эхэлж, дараа нь эндометрийн үржих үе шатны эхэн, дунд эсвэл хожуу үеийн шинж тэмдэг илэрнэ. Endometrium-ийн булчирхайлаг-цистик гиперплазийн шинж тэмдэг нь хөгжөөгүй жирэмслэлт удаан үргэлжилсэн болохыг гэрчилдэг.

Үр хөврөл нас барж, FPK -ийг зогсоосны дараа судасны хана нурж, эритроцитууд нь хялгасан судасны хөндийд байрладаг, гидропик хаван (хоёрдогч), виллус стромын фиброзыг тэмдэглэдэг. Хэрэв хорхойн судаснуудад эритроцит байхгүй бол жирэмсний 4-5 долоо хоногоос өмнө үр хөврөлийн эргэлт зогссон гэж үзэж болно. Хэрэв цөмийн эритроцитууд давамгайлдаг бол үр хөврөлийн үхэл нь шар эргэлтийн үед (жирэмсний 5-9 долоо хоног) тохиолддог. Цөмийн бус эритроцитууд байгаа нь жирэмсний хожуу үе шатанд үр хөврөлийн хөгжлийг зөрчиж байгааг харуулж байна.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - шинж тэмдэг

Эмнэлэг. Хөгжөөгүй жирэмсний эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь умайн хэмжээ тогтворжиж, тэдний гравидар аменорейтэй зөрчилдөж байгаатай холбоотой жирэмсний эмгэгийн субьектив илрэлүүдийн арилгасан зураг юм. Умайн хэмжээ хэвийн байж болно, багасгаж болно, хөндийд гематом байгаа бол томруулж болно.

Үүний зэрэгцээ, дүрмээр бол эмэгтэй хүний ​​цусан дахь hCG нь маш бага түвшинд эсвэл бүр огт байдаггүй. Жирэмсний субъектив шинж тэмдгүүд аажмаар алга болдог (хэдийгээр үр хөврөл эсвэл ураг нас барснаас хойш хэсэг хугацааны дараа өвчтөн жирэмсэн болсон мэт санагддаг), бэлэг эрхтэнээс цус алдах, спастик шинж чанартай хэвлийн өвдөлтийг үе үе тэмдэглэж байдаг.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - оношлогоо

Оношлогоо. Ургийн зүрхний цохилт байхгүй үед хэт авиан шинжилгээний өгөгдөл дээр үндэслэн хөгжөөгүй жирэмслэлтийн оношийг тогтоодог. Хэт авианы тусламжтайгаар хөгжөөгүй жирэмслэлтийн хэд хэдэн сонголтыг тодорхойлдог.

Хамгийн түгээмэл нь анембриония, өөрөөр хэлбэл жирэмсний 7 долоо хоногийн дараа өндөгний хөндийд үр хөврөл байхгүй байх явдал юм. Өндөг нь хүлээгдэж буй жирэмсний хугацаатай харьцуулахад байх ёстой хэмжээнээс доогуур, децидуа нь завсарлагатай хэлбэртэй, үр хөврөлийг төсөөлөөгүй эсвэл өндгөн эс нь жирэмсний хугацаатай таарч тохирдог, үр хөврөлийг дүрслэх боломжтой боловч маш жижиг хэмжээтэй, зүрхний цохилтгүй . Retrochorial гематом нь ховор тохиолддог зүйл биш юм. Хэрэв судалгааг жирэмсний 8 долоо хоногоос өмнө хийсэн бол 7 хоногийн дараа давтан хийх ёстой.

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн өөр нэг эхографийн зураг бол "хөлдөөсөн ураг" бөгөөд ургийн өндөг, хэвийн хэлбэр, хэмжээтэй үр хөврөлийг ургийн үйл ажиллагааны шинж тэмдэггүйгээр дүрслэн харуулдаг. Дүрмээр бол ийм шинж тэмдэг нь үр хөврөлийн саяхан нас барсан шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь төгсгөл болох аюул заналын эмнэлзүйн шинж тэмдгийг хараахан дагалдаагүй байж магадгүй юм.

Үхсэн үр хөврөл умайд удаан байх тусам үр хөврөлийг дүрслэн харах боломжгүй бөгөөд түүний амин чухал үйл ажиллагааны шинж тэмдэг байдаггүй. Умайн хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас хоцорч, өндгөн эсийн бүтэц эрс өөрчлөгддөг - хэв гажилт, тодорхой бус хэлбэр, өндгөн эсийн хэлбэр, олон тооны нарийсал, тусдаа тархай бутархай бүтэц байдаг.

Ердийн урагт түр зуурын брадикарди эсвэл зүрхний цохилт байхгүй синхопаль хэлбэртэй байж болзошгүй жирэмслэлтийн эхографийн дүрсийн хувилбарыг бий болгох нь онцгой ач холбогдолтой тул хэдэн минутын турш ажиглалт хийх шаардлагатай байна. Ургийн үхлийн бусад шинж тэмдэг бол усны хомсдол, түүнчлэн гавлын ясны гэмтэл, ясны хэлтэрхийнүүд дараалан давхцах явдал юм.

Хэт авианы тусламжтайгаар хөгжөөгүй жирэмсний тусгай хэлбэрийг илрүүлж болно - эрт үе шатанд олон жирэмслэлт. Ихэнхдээ ийм эмэгтэйчүүдэд нэг үр хөврөлийн нөхөн сэргэлт нь нөгөөгийнхөө хэвийн хөгжилд ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд ургийн өндөгний регресс нь анембрионы төрлөөс хамаардаг, ихэвчлэн ургийн аль нэг нь умайн дотор нас барсан байдлаас хамаардаг (хоёр ихэр ихэртэй).

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн ялгавартай оношлогоо нь аяндаа зулбах, трофобластик өвчний эхэн үед хийгдэх ёстой.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - үр дүн

Хөгжөөгүй жирэмсний үр дүн. Үр хөврөл (ураг) үхэх нь үргэлж умайнаас аяндаа гадагшлахад дагалддаггүй. Ургийн давсагны эсийн болон эд эсийн эд эс, эд эсийн бодисын солилцоо, бодисын солилцооны үйл явц байхгүй байгаа нь умайн ургийн урвалыг үл тоомсорлож чадахгүй байгаа нь умайн эсийн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаатай холбоотой юм. Үхсэн бордсон өндөг нь умайд тодорхойгүй удаан хугацаагаар байх тохиолдол ихэвчлэн ажиглагддаг.

Өнөөдрийг хүртэл хөгжөөгүй жирэмслэлт ийм удаан үргэлжилсэн шалтгаан, умайн эмгэгийн идэвхгүй байдлыг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд хангалттай тодорхой болоогүй байна. Умайн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх нь дараах хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байж болох юм.

1. Chorionic villi -ийн гүнзгий дайралт нь дараахь шалтгааны улмаас үүссэн ихэсийг нягт бэхлэх эсвэл жинхэнэ томруулах боломжийг олгодог.

o Ихэсийн талбай дахь инвазив chorion -ийн пролифератив идэвхжил нэмэгдсэн;

o Умайн өмнөх кюретажийн улмаас суулгацын бүс дэх эндометрийн бүтцийн болон үйл ажиллагааны анхны дутагдал;

o умайн салст бүрхэвч бүрэн өөрчлөгдөөгүй газарт өндгөн эс суулгах.

2. Ургийн үхсэн давсагны дархлааны эсээс татгалзах урвал хангалтгүй байна. Нас барсны улмаас дархлаа хаах бүх хүчин зүйлээ алдсан "аллоген шилжүүлэн суулгах" -аас татгалзахад чиглэсэн дархлааны эсийн урвалын каскад хөгжиж байна. Эхнэр, нөхөр хоёрын тодорхой генетик шинж чанартай (ураг төрлийн гэрлэлт) эх, ургийн биологийн нийцэмж нь ойрхон байж болох бөгөөд энэ нь нас барсан үр хөврөлтэй холбоотой умайн дархлааны хариу урвалгүй байдлыг тодорхойлдог.

3. Умайн урвалын идэвхжил. Миометрийн агшилтын гипофункци нь дараахь шалтгаантай байж болно.

o фермент-уургийн солилцооны системийн биохимийн согог;

o Умайн доторх архаг үрэвсэлт үйл явц, гэрээт бодисын рецептор үүсээгүй үед;

o Нас барсан ураг болон хөгжөөгүй ихэсийн дааврын дэмжлэг байхгүй.

Ихэнх тохиолдолд үхсэн өндөгнөөс аажмаар татгалзах нь үхсэн эдэд үзүүлэх хариу урвал болох фибриноз-лейкоцитын эксудатив урвалын тусламжтайгаар тохиолддог. Энэ процессын явцад фибрин, лейкоцит, трофобластик, тромбопластик бодисуудтай хамт эндометрийн судаснуудаас эритроцитууд ялгардаг бөгөөд энэ нь умайнаас цусан шүүрлийг байнга толбо үүсгэдэг. Умайн бие зөөлөн болж, миометрийн ая алга болж, умайн хүзүү бага зэрэг нээгдэнэ. Жирэмсний бүх шинж тэмдгүүд (үтрээний хөхрөлт, умайн хүзүү) арилдаг.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - умайд үрэгдсэн үр хөврөлийн үр дагавар

Умайн дотор үхсэн үр хөврөл удаан хугацаагаар (2-4 долоо хоног ба түүнээс дээш) байх үед аутолиз үүсч, өвчтөний цусны урсгал руу тромбопластик бодис орж, DIC хам шинж үүсдэг. Энэ бүхэн нь жирэмслэлтийг зогсоох гэж оролдох үед хүнд хэлбэрийн коагулопатик цус алдалт үүсэх эрсдэл юм. Умайн цус алдалтын хамгийн тааламжгүй нөхцөл нь гемокоагуляцийн үе шатны өөрчлөлт нь гипокоагуляцийн төлөвт байдаг ба миометрийн гипотензи илэрдэг өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Үхсэн ургийг зайлуулахтай холбоотой хүндрэлүүд нь умайн дотоод хөндийн хэсэгт байрлах chorion, ихэсийн илрэлээс үүдэлтэй байж болно. Умайн хөндийрөхөөс өмнө гемостазын системийн төлөв байдлыг судлах шаардлагатай (өргөтгөсөн коагулограмм). Зөрчил илэрсэн тохиолдолд (гиперагрегат, гиперкоагуляци, судсаар тархсан цусны бүлэгнэлтийн хам шинж) залруулах эмчилгээ (шинэ хөлдөөсөн болон бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд) шаардлагатай. Гемостазиологийн эмгэгийг судас-тромбоцитын холбоосын түвшинд арилгах нь дицинон ба АТФ-ийг хэрэглэснээр хөнгөвчилдөг. Хагалгааны дараах үе шатанд antiplatelet болон антикоагулянт эмчилгээг зааж өгдөг (, Courantil,). Умайн эрч хүчийг глюкоз, витамин, кальцийн хлоридыг антиспазматик эмтэй хослуулан сэргээж өгдөг.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - эмчилгээ

Эмчилгээ. Умайн хөндийд үхсэн үр хөврөлийг хадгалах нь зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй эмэгтэй хүний ​​амь насанд аюул занал учруулдаг тул идэвхтэй тактик шаарддаг. Алдагдсан жирэмслэлт оношлогдсоны дараа урт хугацааны консерватив эмчилгээ хийх нь эрсдэлтэй байдаг.

Эмэгтэй хүнийг сайтар шалгаж, зохих бэлтгэл хийсний дараа (боломжтой болох эрсдлийг бууруулахад чиглэсэн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах

хүндрэл), хөгжөөгүй жирэмслэлтийг зогсоох шаардлагатай. Жирэмсний эхний гурван сард:

1. Умайн хүзүү өргөжиж, вакуум сорох.

2. Умайн хүзүүг простагландин эсвэл гидрофилик тэлэгчээр бэлтгэх, вакуум соруулах.

3. Антипрогестогенийг простагландинтай хослуулан хэрэглэх.

Жирэмсний хоёр дахь гурван сард:

1. Умайн хүзүүг томруулж, умайн хүзүүг урьдчилан бэлдсэнээр жирэмсний бүтээгдэхүүнийг нүүлгэн шилжүүлэх.

2. Простагландин эсвэл цусны даралт ихсэх эмийг амниотик болон экстрациональ эмчилгээ ашиглан үр хөндүүлэх.

3. Антипрогестагенийг простагландинтай хослуулан хэрэглэх.

4. Простагландины тусгаарлагдсан хэрэглээ.

Үр хөндөлтийн үеэр эсвэл түүнийг дуусгасны дараа шууд хэт авиан шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ураг, ихэсийн хэсгүүдийг бүрэн арилгаж байгаа эсэхийг шалгадаг.

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн үед өндгөвчийг авсны дараа цуцлах аргыг сонгосон ч гэсэн үрэвслийн эсрэг цогц эмчилгээ, түүний дотор бактерийн эсрэг, дархлаа засах, нөхөн сэргээх эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн тохиолдол бүрт генетик, дотоод шүүрэл, дархлаа, халдварт өвчинтэй холбоотой нарийн шинжилгээ шаардлагатай байдаг.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт - эмнэлгийн арга хэмжээ

Хөгжөөгүй жирэмслэлтийн түүхтэй өвчтөнүүдийн менежмент дараах байдалтай байна.

1. Үр хөврөл (ураг) үхэх эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийг тодорхойлох.

2. Жирэмсний гадна болон жирэмсэн үед тодорхойлогдсон хүчин зүйлсийг арилгах буюу сулруулах:

o жирэмслэлтийг төлөвлөж буй өвчтөнүүд, мөн жирэмсний эхэн үед эмэгтэйчүүдэд шээс бэлгийн замын халдварыг илрүүлэх үзлэг;

o Төрөлхийн болон удамшлын эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй бүлгийг тодорхойлох зорилгоор эмнэлгийн генетикийн зөвлөгөө өгөх;

o Хөгжөөгүй жирэмсний дотоод шүүрлийн гарал үүслийн хувьд дангаар нь сонгосон дааврын эмчилгээ;

o аутоиммун эмгэгийг тодорхойлох (чонон хөрвөс антикоагулянт, анти-hCG, антикардиолипины эсрэгбие гэх мэтийг тодорхойлох) ба гемостазиограммын хяналтан дор антиплателет эм ба / эсвэл антикоагулянт ба глюкокортикоидыг бие даан сонгох.

3. Эмэгтэй хүний ​​сэтгэцийн байдлыг хэвийн болгох (тайвшруулах эм, эрүүл амьдралын хэв маягийг сурталчлах).

Хөлдөөсөн жирэмсний дараа жирэмслэлт

Дараагийн жирэмслэлтийн үед өвчтөнийг эмчлэх тактик дараах байдалтай байна.

1. Инвазив бус аргыг ашиглан скрининг хийх: хэт авиан шинжилгээ, цусан дахь ийлдэс дэх уургийн альфа-фетопротеин, chorionic gonadotropin-ийг хамгийн мэдээлэл сайтай байдлаар шинжлэх.

2. Үзүүлэлтийн дагуу - ургийн хромосом ба олон төрлийн моноген өвчнийг тодорхойлох инвазив пренатал оношлогоо.

3. Дараах зорилготой эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх.

o халдварт үйл явцыг арилгах, үрэвслийн эсрэг тусгай эмчилгээг иммунокоректортой хослуулан хийх;

o аутоантиденийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлах - гамма -иммуноглобулины судсаар дуслаар, 25 мл -ийг өдөр бүр №3;

o гемостазиологийн эмгэгийг арилгах - цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмүүд, шууд антикоагулянтууд.

Гэнэтийн үр хөндөлт (зулбалт)

Аяндаа үр хөндүүлэх (зулбах) - ураг амьдрах чадвартай жирэмсэн болохоос өмнө аяндаа үр хөндүүлэх.

ДЭМБ -ын тодорхойлолтын дагуу үр хөндөлт гэдэг нь жирэмсний 22 долоо хоногоос доош насны 500 г хүртэл жинтэй үр хөврөл, ургийг аяндаа хөөж гаргах явдал юм.

ICD-10 код

O03 аяндаа үр хөндүүлэх.
O02.1 Зулбалт амжилтгүй болсон.
O20.0 Үр хөндүүлэх аюул заналхийлж байна.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

Жирэмсний хамгийн түгээмэл хүндрэл бол аяндаа үр хөндөлт юм. Түүний давтамж нь эмнэлзүйн оношлогдсон бүх жирэмсний 10-20% хооронд хэлбэлздэг. Эдгээр алдагдлын 80 орчим хувь нь жирэмсний 12 долоо хоногоос өмнө тохиолддог. HCG -ийн түвшинг тодорхойлох замаар жирэмслэлтийг бүртгэх үед алдагдлын давтамж 31% хүртэл нэмэгддэг бөгөөд эдгээр үр хөндөлтийн 70% нь жирэмслэлтийг эмнэлзүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөхөөс өмнө тохиолддог. Тогтмол бус зулбалтын бүтцэд жирэмсний 1/3 нь анембрионийн төрлөөр 8 долоо хоногоос өмнө тасалддаг.

АНГИЛАЛ

Эмнэлзүйн илрэлийг дараахь байдлаар ялгадаг.

· Үр хөндүүлэх аюул заналхийлэх;
· Үр хөндөлт хийж эхэлсэн;
· Үр хөндөлт үргэлжилж байна (бүрэн ба дутуу);
· NB.

ДЭМБ -аас баталсан аяндаа гарсан үр хөндөлтийн ангилал нь ОХУ -д хэрэглэж байсан зулбалт, үр хөндөлтийг нэг бүлэгт багтаасан бөгөөд энэ нь зайлшгүй үр хөндөлтийг (өөрөөр хэлбэл жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх боломжгүй) нэгтгэсэн болно. .

ЭТИОЛОГИ

Аяндаа үр хөндөлтийн этиологийн тэргүүлэх хүчин зүйл бол хромосомын эмгэг бөгөөд давтамж нь 82-88%хүрдэг.

Зулбалтын эхэн үеийн хромосомын эмгэгийн хамгийн түгээмэл хувилбар бол аутосомын трисоми (52%), X моносоми (19%), полиплоиди (22%) юм. Бусад хэлбэрийг тохиолдлын 7% -д тэмдэглэдэг. Тохиолдлын 80% -д эхлээд үхэл тохиолддог, дараа нь өндгөвчний гадагшилдаг.

Этиологийн хоёр дахь чухал хүчин зүйл бол янз бүрийн этиологийн метроэндометрит бөгөөд энэ нь умайн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлтийг бий болгож, өндгөн эсийн хэвийн суулгац, хөгжлөөс сэргийлдэг. Архаг бүтээмжтэй эндометрит, ихэвчлэн аутоиммун гаралтай, нөхөн үржихүйн хувьд эрүүл гэж нэрлэгддэг үр хөндөлтийн улмаас жирэмслэлтийг зогсоосон эмэгтэйчүүдийн 25% -д, дахин зулбасан эмэгтэйчүүдийн 63.3% -д, NB өвчтэй эмэгтэйчүүдийн 100% -д тэмдэглэгдсэн байдаг.

Үе үе үе зулбах бусад шалтгаануудын дунд анатомийн, дотоод шүүрлийн, халдварт, дархлаа судлалын хүчин зүйлүүдийг ялгадаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зулбах шалтгаан болдог.

ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛ

Нас бол эрүүл эмэгтэйчүүдийн эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг юм. 1 сая жирэмсний үр дүнгийн дүн шинжилгээнд олж авсан мэдээллээр 20-30 насны эмэгтэйчүүдэд аяндаа үр хөндүүлэх эрсдэл 9-17%, 35 настайдаа 20%, 40 настай байдаг. хөгшин - 40%, 45 настайдаа - 80%.

Паритет. Хоёр ба түүнээс дээш удаа жирэмсэн болсон эмэгтэйчүүдэд зулбах эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь наснаас хамаардаггүй.

Аяндаа үр хөндүүлсэн түүх. Ийм тоо гарах тусам зулбах эрсдэл нэмэгддэг. Нэг аяндаа аяндаа зулбасан эмэгтэйчүүдэд эрсдэл 18-20%, хоёр удаа зулбсаны дараа 30%, гурван зулбалтын дараа 43%хүрдэг. Харьцуулахын тулд: өмнөх жирэмслэлт амжилттай дууссан эмэгтэйн зулбах эрсдэл 5%байна.

Тамхи татах. Өдөрт 10 -аас дээш тамхи хэрэглэвэл жирэмсний эхний гурван сард аяндаа үр хөндүүлэх эрсдэл нэмэгддэг. Эдгээр өгөгдлүүд нь хромосомын хэвийн багцтай эмэгтэйчүүдийн аяндаа үр хөндөлтийг шинжлэхэд хамгийн их илэрдэг.

Жирэмслэлтээс өмнөх хугацаанд стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх. PG синтезийг дарангуйлах нь суулгацын амжилтанд үзүүлэх сөрөг нөлөөг харуулсан өгөгдлийг олж авсан болно. Жирэмслэлтээс өмнө болон жирэмсний эхэн үед стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэснээр зулбалтын давтамж 25% байсан бол энэ бүлгийн эм аваагүй эмэгтэйчүүдийн 15% байв.

Халуурах (гипертерми). Биеийн температур 37.7 хэмээс дээш өсөх нь эрт аяндаа үр хөндүүлэх давтамжийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Гэмтэл, үүнд жирэмсний үеийн оношлогооны инвазив аргууд (choriocentesis, amniocentesis, cordocentesis) - эрсдэл 3-5%байна.

Кофейн уух. Өдөрт 100 мг-аас дээш каффейн (4-5 аяга кофе) хэрэглэснээр эрт зулбах эрсдэл эрс нэмэгддэг бөгөөд энэ хандлага нь кариотип хэвийн урагт хамаатай.

Тератоген (халдварт бодис, хорт бодис, тератоген нөлөөтэй эм) -д өртөх нь аяндаа үр хөндүүлэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Фолийн хүчил дутагдал. Цусны ийлдэс дэх фолийн хүчлийн агууламж 2.19 нг / мл (4.9 нмоль / л) -ээс бага байвал аяндаа үр хөндүүлэх эрсдэл нь жирэмсний 6-12 долоо хоногоос эрс нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ургийн үүсэх давтамж өндөр байгаатай холбоотой юм. ургийн хэвийн бус кариотип.

Гормоны эмгэг, тромбофилын нөхцөл байдал нь үе үе тохиолддоггүй, гэхдээ байнга тохиолддог зулбалтын шалтгаан болдог бөгөөд үүний гол шалтгаан нь лютерийн фазын гэмтэл юм.

Олон тооны нийтлэлд дурдсанаар IVF хийсний дараа жирэмсний 12-25% нь аяндаа үр хөндөлтөөр дуусдаг.

Клиникийн зураг ба оношлогоо

Үндсэндээ өвчтөнүүд бэлэг эрхтэнээс цус алдах, хэвлийн доод хэсэг, нуруу өвдөх, сарын тэмдэг хойшлогдсон гэж гомдоллодог.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс хамааран аюул заналхийлсэн аяндаа үр хөндөлт, эхэлсэн, үр хөндөлт үргэлжилж буй (бүрэн бус эсвэл бүрэн), NB -ийг ялгадаг.

Үр хөндөлт нь хэвлийн доод хэсэг, нурууны доод хэсэгт өвдөх замаар илэрдэг бөгөөд бэлэг эрхтэнээс бага зэрэг толбо гарч болзошгүй. Умайн ая нэмэгдсэн, умайн хүзүү богиноссонгүй, залгиурын дотоод хэсэг хаагдсан, умайн бие нь жирэмсний хугацаатай тохирч байна. Хэт авианы тусламжтайгаар ургийн зүрхний цохилтыг бүртгэдэг.

Үр хөндөлт эхэлмэгц үтрээнээс өвдөлт, цуст ялгадас илүү тод илэрч, умайн хүзүүний суваг бага зэрэг нээгддэг.

Үр хөндөлт хийснээр миометрийн тогтмол таталтын агшилтыг тодорхойлдог. Умайн хэмжээ нь жирэмсний хүлээгдэж буй хугацаанаас бага байдаг тул жирэмсний сүүлийн үе шатанд OS алдагдах боломжтой байдаг. Дотор болон гадаад залгиур нээлттэй, өндөгний элементүүд нь умайн хүзүүний суваг эсвэл үтрээнд байрладаг. Цусны шүүрэл нь янз бүрийн эрч хүчтэй, ихэвчлэн элбэг байдаг.

Бүрэн бус үр хөндөлт нь өндгөвчний элементүүдийн умайн хөндийд саатал үүсэхтэй холбоотой нөхцөл юм.

Умайн бүрэн агшилт байхгүй, хөндий нь хаагдах нь тасралтгүй цус алдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд их хэмжээний цус алдах, гиповолемик шок үүсэх шалтгаан болдог.

Ихэнх тохиолдолд дутуу үр хөндөлт нь жирэмсний 12 долоо хоногийн дараа, зулбалт нь OS гадагшлахаас эхэлдэг. Хоёр удаагийн судалгаагаар умай нь жирэмсний хугацаанаас бага байдаг, умайн хүзүүний сувгаас цус алдах нь элбэг байдаг, умайн хөндийд хэт авиан тусламжтайгаар өндөгний үлдэгдэл, хоёр дахь гурван сард үлдэгдлийг тодорхойлдог. ихэсийн эд.

Бүрэн үр хөндөлт нь жирэмсний хожуу үед тохиолддог. Бордсон өндөг нь умайн хөндийгөөс бүрэн гардаг.

Умайн агшилт, цус алдалт зогсдог. Хоёр удаагийн үзлэгээр умайн хэлбэр сайтай, жирэмсний хугацаанаас бага байдаг тул умайн хүзүүний сувгийг хааж болно. Бүрэн зулбах үед хэт авиан ашиглан умайн хаалттай хөндийг тодорхойлно. Бага зэрэг толбо гарч болзошгүй.

Халдвартай үр хөндөлт гэдэг нь халуурах, даарах, өвдөх, хэвлийн доод хэсэгт өвдөх, бэлэг эрхтэнээс цусархаг, заримдаа идээт ялгадас гарах зэрэг өвчин юм. Бие махбодийн үзлэгээр тахикарди, тахипнеа, хэвлийн урд хананы булчингийн эсэргүүцэл, хоёр талын үзлэгээр өвддөг, зөөлөн умай; умайн хүзүүний суваг өргөссөн байна.

Халдвартай үр хөндөлтөөр (нянгийн гаралтай вируст халдвар, аутоиммун эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийн дунд зулбалт, жирэмсний үеийн ургийн үхэл эх барихын түүх, бэлгийн замын халдварын давтагдах явц), судсаар иммуноглобулин (гамимун 5-ийн 10% -ийн уусмал 50-100 мл) % окта гамма уусмал, 50-100 мл 10% гамимун 5% -ийн уусмал гэх мэт). Экстракорпораль эмчилгээ (плазмаферез, каскадын плазмын шүүх) нь цусыг физик -химийн аргаар цэвэрлэх (эмгэг төрүүлэгч аутоантиден ба цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборыг зайлуулах) -аас бүрддэг. Каскад плазмын шүүлтүүрийг ашиглах нь плазмыг зайлуулахгүйгээр хоргүйжүүлэх гэсэн үг юм. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд халдварыг ерөнхийд нь салпингит, орон нутгийн эсвэл сарнисан перитонит, септицеми хэлбэрээр авах боломжтой.

Хөгжөөгүй жирэмслэлт (ургийн жирэмсний нас баралт) - 22 долоо хоногоос бага хугацаанд жирэмсний үед үр хөврөл эсвэл ургийн үхэл нь өндгөвчний элементүүдийг умайн хөндийгөөс гадагшлуулдаггүй бөгөөд ихэвчлэн тасалдлын аюул заналхийлдэггүй. Онош тавихын тулд хэт авиан шинжилгээ хийдэг. Жирэмслэлтийг зогсоох тактикийг жирэмсний наснаас хамааран сонгоно. Төрөхийн өмнөх ургийн үхэл нь ихэвчлэн гемостазын системийн эмгэг, халдварт хүндрэл дагалддаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй ("Хөгжөөгүй жирэмслэлт" бүлгийг үзнэ үү).

Жирэмсний эхний гурван сард цус алдалтын оношлогоо, эмчилгээний тактик боловсруулахад цусны алдагдлын хэмжээ, хэмжээг үнэлэх нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хэт авианы тусламжтайгаар умайн жирэмслэлтийн үед өндгөвчний хөгжилд таагүй шинж тэмдгүүд орно.

· CTE 5 мм -ээс дээш үр хөврөлийн зүрхний цохилт байхгүй;

· Өндгөвчний хэмжээ нь гурван ортогональ хавтгайд хэмжигддэг үр хөврөл байхгүй, хэвлийн хөндийн сканнерд 25 мм -ээс дээш, умайн хөндийд 18 мм -ээс дээш хэмжээтэй байх.

Жирэмсний таагүй үр дүнг харуулсан хэт авиан нэмэлт шинж тэмдгүүд орно.

• жирэмсний хугацаатай тохирохгүй хэвийн бус шар уут (илүү), тогтмол бус, зах руу нүүлгэн шилжүүлсэн эсвэл шохойжсон;

· Үр хөврөлийн зүрхний цохилт 5-7 долоо хоногт 100 минутаас бага байдаг;

· Их хэмжээний ретрохориаль гематом (өндгөн эсийн гадаргуугийн 25% -иас дээш).

ЯЛГААР ОНОШИЛГОО

Аяндаа үр хөндөлтийг умайн хүзүү эсвэл үтрээний хоргүй, хортой өвчнөөс ялгах хэрэгтэй. Жирэмсэн үед эктропионоос цус гарах боломжтой байдаг. Умайн хүзүүний өвчнийг хасахын тулд шаардлагатай бол кольпоскопи ба / эсвэл биопси хийх шаардлагатай.

Зулбах үед цус алдах нь сарын тэмдэг хойшлогдох үед ихэвчлэн ажиглагддаг ановуляцийн мөчлөгийн үеэс ялгагдана. Жирэмсний шинж тэмдэг илрээгүй, hCG-ийн b-нэгжийн шинжилгээ сөрөг байна. Хоёр талын үзлэгээр умайн хэмжээ хэвийн, зөөлөрөөгүй, умайн хүзүү нягт, хөхрөлтгүй байна. Үүнтэй ижил төстэй сарын тэмдгийн зөрчил илэрч байсан түүх байж болно.

Мөн ялгавартай оношлогоо нь цистик дрифт ба эктопик жирэмслэлтийн үед хийгддэг.

Цистик шилжих үед эмэгтэйчүүдийн 50% нь бөмбөлөг хэлбэрээр ялгадас гарч болзошгүй; умай жирэмслэлтээс илүү урт байж магадгүй юм. Хэт авианы аппараттай ердийн зураг.

Эпоптик жирэмслэлтийн үед эмэгтэйчүүд толбо, хоёр талын эсвэл ерөнхий өвдөлтийн талаар гомдоллож болно; ухаан алдах (гиповолеми), шулуун гэдэс, давсаг дээр даралт мэдрэх, b-hCG-ийн тест хийх нь ховор тохиолддог зүйл биш юм. Хоёр удаагийн үзлэгээр умайн хүзүүний ард шилжих үед өвдөлт ажиглагддаг. Умайн хүлээгдэж буй жирэмслэлтийн үед байх ёстой хэмжээнээс бага байна.

Та өтгөрүүлсэн фаллопийн хоолойг тэмтрэх боломжтой. Фаллопийн хоолойд хэт авиан шинжилгээ хийснээр та өндгөн эсийг тодорхойлж, хэрвээ урагдсан бол хэвлийн хөндийд цусны хуримтлал байгааг илрүүлж болно. Оношийг тодруулахын тулд үтрээний арын хөндийгөөр хэвлийн хөндийг хатгах эсвэл лапароскопи хийх аргыг үзүүлэв.

Оношилгооны томъёоны жишээ

Жирэмслэлт 6 долоо хоног. Дөнгөж эхэлж буй зулбалт.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗОРИЛГО

Жирэмслэлт тасалдах аюул заналын эмчилгээний зорилго нь умайд амрах, цус алдалтыг зогсоох, умайд үр хөврөл, ураг байгаа тохиолдолд жирэмслэлтийг уртасгах явдал юм.

АНУ, Баруун Европын орнуудад ийм зулбалтын 80% нь "байгалийн шалгарал" (генетикийн гажиг, хромосомын гажиг) байдгийг харгалзан 12 долоо хоног хүртэлх хугацаанд аюултай үр хөндөлтийг эмчлэхгүй.

ОХУ -д зулбах аюулд өртсөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг удирдах өөр тактикийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Энэхүү эмгэгийн улмаас ортой амрах (бие махбодийн болон бэлгийн амралт), бүрэн хэмжээний хоолны дэглэм, гестаген, метилксантин, шинж тэмдгийн эмчилгээнд antispasmodic эм (папаверин агуулсан лаа), ургамлын тайвшруулах эм (эхийн декоциний, валериан) орно.

ЭМГЭЭГҮЙ ЭМЧИЛГЭЭ

Олигопептид, ханаагүй тосны хүчлийг жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэмд оруулах ёстой.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ

Гормоны эмчилгээнд байгалийн микронжуулсан 200.300 мг / хоногт (илүү зохимжтой) эсвэл 10 мг -аар өдөрт 2 удаа дидрогестерон, Е витаминыг 400 IU / хоногт багтаана.

Дротавериныг хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн үед булчинд 40 мг (2 мл) өдөрт 2-3 удаа ууж, дараа нь өдөрт 3-аас 6 шахмал (1 шахмалд 40 мг) ууна.

Метилксантин - (өдөрт биеийн жин 7 мг / кг). Папаверин агуулсан лаа, өдөрт 2 удаа 20-40 мг, шулуун гэдсээр хэрэглэдэг.

Жирэмслэлт тасалдах аюулыг эмчлэх арга барил нь ОХУ болон гадаадад өөр өөр байдаг. Ихэнх гадаадын зохиолчид жирэмслэлтийг 12 долоо хоногоос бага хугацаанд хадгалах нь зохисгүй гэж үздэг.

Санамсаргүй олон төвтэй туршилтаар аливаа эм (антиспазмодик, прогестерон, магнийн бэлдмэл гэх мэт) болон эмийн бус (хамгаалалтын горим) хэрэглэсний үр дүн нотлогдоогүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гемостазд нөлөөлдөг эмүүд (этамсилат, викасол, транексамик хүчил, аминокапройны хүчил болон бусад эмүүд) цус алдахыг зааж өгөх нь зулбалтын үед цус алдах нь хорион (эхэсийн эхэн үе) тасарснаас үүдэлтэй байдаг тул эмнэлзүйн үр нөлөө үзүүлэхгүй. ), цусны бүлэгнэлтийн эмгэг гэхээсээ илүү. Эсрэгээрээ эмчийн даалгавар бол цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа цусны шинжилгээ хийлгэж, цусны бүлэг, сэхээн амьдруулах хугацааг тодорхойлох шаардлагатай.

Бүрэн бус үр хөндөлтийн улмаас цус алдалт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг - өндгөвчний үлдэгдлийг нэн даруй зайлуулах, умайн хөндийн ханыг эмчлэх. Умайг хоослох нь илүү зөөлөн байдаг (вакуум сорохыг илүүд үздэг).

Энэ нь антидиуретик нөлөөтэй тул умайг хоослон цус алдалтыг зогсоосны дараа окситоциныг их тунгаар хэрэглэхийг зогсоох хэрэгтэй.

Хагалгааны явцад ба дараа натрийн хлоридын изотоник уусмалыг окситоцин (1000 мл уусмал тутамд 30 U) судсаар 200 мл / ц -ээр тарихыг зөвлөж байна (жирэмсний эхний үе шатанд умай окситоцинд бага мэдрэмтгий байдаг. ). Тэд мөн бактерийн эсрэг эмчилгээ хийдэг, шаардлагатай бол цусархаг цус багадалтын эмчилгээ хийдэг. Rh-сөрөг цустай эмэгтэйчүүдэд резусын эсрэг иммуноглобулин тарьдаг.

Умайн байдлыг хэт авиан шинжилгээгээр хянахыг зөвлөж байна.

Жирэмсний 14-16 долоо хоногоос доош хугацаанд бүрэн үр хөндүүлсэн тохиолдолд өндгөвчний хэсэг, навчит эдийг олох магадлал өндөр байдаг тул хэт авиан шинжилгээ, шаардлагатай бол умайн ханыг нүхлэхийг зөвлөж байна. умайн хөндий. Хожим нь умай сайн агшсан тохиолдолд кюретаж хийдэггүй.

Антибиотик эмчилгээг зааж өгөх, цус багадалтыг заалтын дагуу эмчлэх, Rh сөрөг цустай эмэгтэйчүүдэд резусын эсрэг иммуноглобулин өгөхийг зөвлөж байна.

Мэс засал

NB-ийн мэс заслын эмчилгээг "Хөгжөөгүй жирэмслэлт" бүлэгт оруулсан болно.

Хагалгааны дараах менежмент

ХДХВ-ийн түүхтэй эмэгтэйчүүдэд (эндометрит, сальпингит, оофорит, гуурсан хоолойн буглаа, пельвиоперитонит) антибиотик эмчилгээг 5-7 хоног үргэлжлүүлнэ.

Rh-сөрөг эмэгтэйчүүдэд (эерэг эерэг түншээс жирэмсэн үед) вакуум аспираци хийснээс хойш 72 цагийн дараа жирэмсний 7 долоо хоногоос дээш хугацаанд, Rh-AT байхгүй тохиолдолд резус дархлаажуулалтаас урьдчилан сэргийлдэг. резусын эсрэг иммуноглобулиныг 300 мкг тунгаар (булчинд).

Урьдчилан сэргийлэх

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх тодорхой аргууд байдаггүй. Заримдаа аяндаа үр хөндүүлэхэд хүргэдэг мэдрэлийн хоолойн согогоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд фолийн хүчлийг жирэмслэхээс өмнө болон жирэмсний эхний 12 долоо хоногт 0.4 мг тунгаар 2-3 сарын тэмдгийн мөчлөгт оруулахыг зөвлөж байна. Хэрэв эмэгтэй хүн өмнөх жирэмслэлтийн үед ургийн мэдрэлийн хоолойн гажигтай байсан бол урьдчилан сэргийлэх тунг өдөрт 4 мг хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Өвчтөний мэдээлэл

Жирэмсэн үед хэвлийн доод хэсэг, нуруу, бэлэг эрхтэнээс цус алдах тохиолдолд эмчид үзүүлэх шаардлагатай байгаа талаар эмэгтэйчүүдэд мэдэгдэх ёстой.

Цаашид танилцуулга

Умайн хөндий эсвэл вакуум соруулыг хуссаны дараа тампон хэрэглэхээс татгалзаж, 2 долоо хоногийн турш бэлгийн харьцаанд орохгүй байхыг зөвлөж байна.

Дүрмээр бол таамаглал таатай байна. Нэг аяндаа зулбалт хийсний дараа дараагийн жирэмслэлтийг алдах эрсдэл бага зэрэг нэмэгдэж, зулбалтын түүх байхгүй тохиолдолд 15% байхад 18-20% хүрдэг. Жирэмсний аяндаа хоёр удаа дараалан үр хөндүүлсэн тохиолдолд энэ гэрлэсэн хосын зулбалтын шалтгааныг тогтоохын тулд хүссэн жирэмслэлт эхлэхээс өмнө үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Хөлдөөсөн жирэмслэлт нь олон шалтгааны улмаас үүсч болно. Ихэнх тохиолдолд ураг хожуу хөлддөг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн бие янз бүрийн халдвар (томуу, улаанууд, гепатит) -д өртсөн эсвэл жирэмсэн эх нь зүрхний өвчин гэх мэт архаг өвчнөөр шаналж байгаатай холбоотой юм. , дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчин, эсвэл ураг нь түүний амьдралд нийцэхгүй гажигтай байдаг. Мөн энэ эмгэг нь мөнгөн усны уур, хар тугалга, анилины нэгдлүүдээр бие махбодид хөгжих боломжтой.

Түүнчлэн эмэгтэйчүүдийн практикт олон удаагийн жирэмслэлтийн үед ураг хөлдөх тохиолдол байдаг бөгөөд анх гурван ихэр хүүхэд төрж, дараа нь нэг үр хөврөл нас барж, эхийн хэвлийд хөлдсөн байдалтай байх үед төрөх үед нь авч хаядаг. Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөл байдал нь хүндрэл, эхийн амь нас, амьд үлдсэн урагт аюул учруулж болзошгүй юм. Тиймээс эмч нар жирэмсэн эмэгтэйн эрүүл мэнд, ургийн хөгжлийг сайтар хянадаг.

Эвдрэлийн үед хиймэл төрөлтийг өдөөдөг. Эхний шатанд тохиолдлын ерэн хувь нь ийм жирэмслэлт аяндаа үр хөндөлтөөр дуусдаг. Хэрэв ийм зүйл болохгүй бол эмч нар кюретаж хийх, вакуум соруулах эсвэл үр хөндөлт хийлгэдэг. Ямар ч тохиолдолд хөлдөөсөн жирэмслэлтээр өөрийгөө эмчлэх эсвэл өөрөө зулбах боломжгүй байдаг, энэ нь цаашид үргүйдэл эсвэл умайн хөндийд үрэвсэлт өвчин үүсэх эрсдэлтэй байдаг.