хоолойн жирэмслэлт. Гуурсан хоолойн жирэмслэлт - төрөл ба цуцлах арга

Умайн гадуурх жирэмслэлт нь эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Түүний хамгийн түгээмэл хэлбэр нь гуурсан хоолойн нутагшуулалт юм. Энэ нь зуун жирэмсэн эмэгтэй тутмын нэгд тохиолддог. Энэ хэлбэр нь үр хөврөлийн эктопик хавсралтын бүх тохиолдлын 98 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Ургийн өндөгний ийм зохицуулалт улам бүр түгээмэл болж байна. Энэ нь дараах хүчин зүйлсээс үүдэлтэй.

• бэлгийн идэвхжил нэмэгдэх, хамтрагчаа байнга солих, үр хөндөлтийн тархалт, улмаар умай болон хавсралтуудын халдварт ба үрэвсэлт өвчин нэмэгдэх;
• үргүйдлийн эмчилгээний аргыг илүү олон удаа ашиглах;
• илүү өргөн хэрэглээ.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Этопик, тэр дундаа гуурсан хоолойн жирэмслэлт яагаад үүсдэгийг бага ойлгодог. Мэдээжийн хэрэг, өвчний үндэс нь ургийн өндөгний хөдөлгөөнийг зөрчих явдал юм. Гэсэн хэдий ч үүний шууд шалтгааныг тогтооход маш хэцүү байдаг тул эмч нар гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн эрсдэлт хүчин зүйлийн талаар ярьдаг.

Энэ нөхцлийг бүрдүүлэх үндсэн анатомийн урьдчилсан нөхцөлүүд:

• хавсралт дахь үрэвсэлт үйл явц ();
• хоолойн үйл ажиллагаа;
• intrauterine жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл.

Гуурсан дахь жирэмслэлтийг хөгжүүлэх гол шалтгаан нь цочмог буюу архаг сальпингит, эсвэл фаллопийн хоолойн үрэвсэл юм. Хавсралтуудын цочмог үрэвсэлтэй өвчтөнд гуурсан хоолойн локализаци үүсэх эрсдэл эрүүл эмэгтэйтэй харьцуулахад 6 дахин нэмэгддэг. Салпингитийн үед агшилтын чадвар буурдаг. Үүний зэрэгцээ ургийн өндөгийг умайд хэвийн нэвтрүүлэх бодисуудын нийлэгжилт тасалддаг. Үрэвслийн процесст ихэвчлэн оролцдог өндгөвчний дааврын үйл ажиллагаа мөн өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь фаллопийн хоолойн тасалдлыг нэмэгдүүлдэг.

Умайн доторх жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хэрэглэх нь гуурсан хоолойн доторлогооны цоргоны хөдөлгөөнийг зогсоож, ургийн өндөгийг умайд оруулахад хүргэдэг. Жирэмслэлтээс хамгаалах энэ аргыг хэрэглэх үед умайн гадуурх жирэмслэлтийн давтамж нь жирэмслэлтээс хамгаалах бусад аргыг хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдээс 20 дахин их байдаг.

Олон өвчний үед хавсралтууд дээр мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Ийм үр дагавар гарах магадлал нь хөндлөнгийн оролцоо, техник, хүртээмж (лапаротоми эсвэл лапароскопи) болон бусад хүчин зүйлээс хамаарна. Хэрэв эмэгтэй хүн урьд өмнө ижил төстэй жирэмслэлтийн үед мэс засал хийлгэж байсан бол ийм нөхцөл байдал дахин давтагдах эрсдэл 16% хүртэл нэмэгддэг.

Хэрэв эмэгтэй хүн хоёр ба түүнээс дээш үр хөндөлт хийлгэсэн бол үр хөврөлийн эктопик байрлалыг хөгжүүлэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь нялх хүүхэд, хөгжлийн гажиг эсвэл умай болон хавсралтуудын хавдар юм.

Гормоны эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• үргүйдлийн эмчилгээнд Суперовуляци өдөөх эмийг хэрэглэх;
• in vitro бордоо;
• Суперовуляци удаашрах;
• өндөгний шилжилт.

Үргүйдэл, түүний дотор in vitro бордоог эмчлэхэд ашигладаг Суперовуляци өдөөгч нь фаллопийн хоолойн агшилтыг хариуцдаг даавар болон бусад бодисын шүүрлийг өөрчилдөг. Эдгээр эмийг ууж буй арван эмэгтэй тутмын нэг нь умайн гадуурх жирэмслэлттэй байх магадлалтай.

Фаллопийн хоолойн агшилтыг өөрчилдөг зөвхөн прогестоген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл, энэ нөхцөл байдлын магадлалыг нэмэгдүүлэх.

Өндөгний шилжилт (хөдөлгөөн) нь жишээлбэл, өндгөвчнөөс хэвлийн хөндийгөөр эсрэг талын фаллопийн хоолой руу ордог. Тэнд аль хэдийн үүссэн ургийн өндөг хурдан бэхлэгддэг. Өөр нэг хувилбар: хожуу өндгөвчний үед үүссэн өндөг нь бордож, умайд ордог боловч тэнд суулгах цаг байхгүй. Дараагийн сарын тэмдгийн үед боловсорч гүйцээгүй ургийн өндөг фаллопийн хоолой руу буцаж "шидэгддэг".

Хоолойд ургийн өндөг суулгасны дараа үр хөврөл үүсэхэд тохиромжгүй ханыг нь устгаж эхэлдэг. Гуурсан хоолойн жирэмслэлтийг зогсоох нь зайлшгүй юм. Энэ нь хоёр аргын аль нэгээр явагдана:

• гуурсан хоолойн үр хөндөлт;
• хоолой тасрах.

Этопик болон хэвийн жирэмслэлтийн үед өндгөн эсийг суулгах

Гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн явц ба шинж тэмдэг

Хоолойн хананд ургийн өндөг нь салст бүрхэвчээр гаднаас бүрхэгдсэн байдаг. Өсөх тусам энэ бүрхүүл нь нимгэрч, нурж унадаг. Үүний зэрэгцээ гуурсан хоолойн булчингийн хананд дистрофик өөрчлөлтүүд гарч, ургийн өндөг цусаар хангагдаагүй, үхдэг. Фаллопийн хоолой нь перисталтикийн эсрэг агшилтыг хийж эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд ургийн өндөг хэвлийн хөндийд ордог. Гэсэн хэдий ч энэ нь амьдрах чадвартай хэвээр байвал хэвлийн хөндийн хананд наалдаж, давтан гадуурх жирэмслэлт үүсэх боломжтой.

Ургийн өндөгийг гадагшлуулахтай зэрэгцэн хоолойн хананд цус алдалт үүсдэг. Гэдэсний эсрэг агшилттай цус нь хэвлийн хөндийд ордог. Хоолойн үр хөндөлт үүсдэг.

Өсөн нэмэгдэж буй ургийн өндөг нь эрхтний бүх ханыг сүйтгэж, хэвлийн хөндийн цус алдалт дагалддаг үед хоолой тасардаг.

Этопийн жирэмслэлт ямар үед тасалдсан, түүнчлэн ийм тасалдал хийх сонголтууд нь түүний байршлаар тодорхойлогддог. Хэрэв бордсон өндөг нь умайд нээгддэг гуурсан хоолойн амны ойролцоо байрладаг бол үр тогтсоноос хойш сар орчмын дараа гуурсан хоолойн тасалдсан жирэмслэлт үүсдэг. Дунд хэсэгт үр хөврөлийг нутагшуулах замаар булчингийн зузаан давхарга, цусны хангамж сайтай тул түүний хөгжил 16 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Гэсэн хэдий ч энэ хэсэгт хагарах үед хүнд цус алдалт үүсдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​үхэлд хүргэдэг. Хэрэв жирэмслэлт нь ампулд үүссэн бол гуурсан хоолойн үр хөндөлтийн төрлөөр 4-8 долоо хоногийн дараа тасалддаг.

Ховор тохиолдолд, хөлдөөсөн гуурсан хоолойн жирэмслэлт нь үхсэн ургийн өндөг аажмаар арилах эсвэл шохойжих үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд тасалдал байхгүй.

Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойн жирэмсний шинж тэмдгүүд нь бүдгэрсэн, хэвийн бус, олон янз байдаг. Фаллопийн хоолой дахь дэвшилттэй жирэмслэлт нь ердийнхтэй ижил шинж тэмдгүүд дагалддаг: сарын тэмдэг ирэхгүй, амт, үнэр өөрчлөгддөггүй, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг, хөхний булчирхайнууд дүүрдэг.

Дараа нь хоолой хагарах үед эмэгтэй гэнэт хэвлийд хүчтэй өвдөж, шулуун гэдэс, мөрний ир рүү тархдаг. Тэд дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг дагалддаг - цайвар, хүйтэн хөлс, хурдан судасны цохилт, даралт буурах, толгой эргэх, ухаан алдах. Умайн хүзүү нь гэмтлийн эсрэг чиглэлд шилжсэн үед хүчтэй өвдөлт байдаг. Үзлэгт үтрээний арын нүх товойсон байна. Цоорсон үед өтгөрүүлэхгүй бараан цус гардаг. Бэлгийн эрхтнүүдээс бага зэргийн цуст ялгадас гарч ирдэг.

Хоолойн үр хөндөлтийн хэлбэрийн гуурсан хоолойн жирэмслэлт тасалдсан нь ихэвчлэн бага зэргийн шинж тэмдэг дагалддаг - хэвлийгээр өвдөх, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил. Оношилгооны хамгийн чухал үүрэг бол нэмэлт судалгааны аргууд юм.

Оношлогоо

Энэ эмгэгийг сэжиглэх гол арга бол. Энэ нь юуны түрүүнд умайн жирэмслэлтийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход чиглэгддэг бөгөөд энэ нь ургийн өндөгний хоолойд байрлах байршлыг бараг бүрэн арилгах боломжийг олгодог. Үтрээний тусгай мэдрэгчийг ашиглах үед умайд ургийн өндөгийг бордооны дараа 1.5 долоо хоногийн дараа илрүүлж болно.

Үр хөврөлийн гуурсан хоолойн байршлыг баталгаажуулахын тулд фаллопийн хоолой дахь формаци, хэвлийн хөндийд шингэн байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулдаг. Мэдээжийн хэрэг, хамгийн мэдээлэл сайтай нь умайн гаднах хөгжиж буй ургийн өндөгийг илрүүлэх явдал юм. Гэсэн хэдий ч гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн явцын оношлогооны хувь 100 тохиолдлын 5-8-аас хэтрэхгүй байна.

Оношилгооны нэмэлт арга бол chorionic gonadotropin-ийн түвшинг чанарын болон тоон аргаар тодорхойлох явдал юм. Энэ үзүүлэлтийн шалгуур үзүүлэлт болох үнэмлэхүй утга байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч гуурсан хоолойн байршлын ихэнх тохиолдолд түүний түвшин хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг. Динамик судалгаа чухал. Умайн жирэмслэлтийн үед chorionic gonadotropin-ийн концентраци хоёр өдөр тутамд хоёр дахин нэмэгддэг бол гуурсан хоолойн жирэмслэлтэнд ийм хоёр дахин нэмэгддэггүй.

Хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол лапароскопи юм. Энэ нь гуурсан хоолойн жирэмслэлт эсвэл тасалдсаны дараах нөхцөл байдлыг тодорхойлох, цусны алдагдлын хэмжээ, умай, хавсралтын байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч лапароскопи нь инвазив бус аргууд нь оношийг тогтоож чадаагүй тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Эмчилгээ

Хоолойн жирэмслэлт тасалдсан тохиолдолд мэс засал хийдэг. Давуу тал нь лапароскопи юм. Лапаротоми нь цусархаг шок эсвэл хүнд хэлбэрээр хийгддэг.

Хагалгааны явцад цус алдалтыг зогсоож, гуурсыг авдаг. Үүний зэрэгцээ тэд цусны эргэлтийг сэргээж, цусны алдагдалтай тэмцдэг. Зарим тохиолдолд нөхөн сэргээх хуванцар мэс засал нь эрхтнийг аврах боломжтой байдаг. Эрхтэн хадгалах мэс засал хийсний дараа chorion-ийн арилгаагүй хэсгийг шилжүүлэн суулгахаас зайлсхийхийн тулд ажиглалт хийх шаардлагатай.

Сэргээх үед наалдац үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд витамин, төмрийн бэлдмэл, физик эмчилгээ хийдэг. Жирэмслэхээс сэргийлэхийн тулд дор хаяж зургаан сарын турш жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай.

Лапароскопи хийснээс хойш хоёр сарын дараа дахин интервенц хийх, үүссэн наалдацыг арилгах, фаллопийн хоолойн ил тод байдлыг үнэлэх, in vitro бордооны заалтыг тодруулахыг зөвлөж байна.

Умайн гадуурх жирэмслэлт нь эмэгтэйчүүдийн нэлээд түгээмэл өвчин юм. Мөн түүний хамгийн түгээмэл хэлбэр нь гуурсан хоолойн жирэмслэлт юм. Үүнээс болж зовж шаналж буй эмэгтэйчүүдийн хувь нь ойролцоогоор 100 тутмын 1 байна. 98% -д үр хөврөлийн эктопик хавсралт ийм байрлалтай байдаг. Ургийн хавсралтад нөлөөлдөг зарим хүчин зүйлүүд байдаг.

Эктопик ба гуурсан хоолойн жирэмслэлт өргөн тархсан хэдий ч үндсэн шалтгаан нь тодорхойгүй байна. Өвчин нь ургийн хөдөлгөөний сулрал дээр үндэслэсэн гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Гэсэн хэдий ч илүү тодорхой шалтгааныг тодорхойлох нь тийм ч хялбар биш юм. Тиймээс эмч нар "эрсдлийн хүчин зүйл" гэсэн ойлголтыг нэвтрүүлсэн.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Гуурсан хоолойн жирэмслэлтээс өмнө хэд хэдэн үндсэн анатомийн урьдчилсан нөхцөлүүд байдаг.

• хавсралтуудын үрэвсэл;
• хоолойд хэрэглэсэн мэс заслын оролцоо;
• intrauterine жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл.

Гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн хамгийн их магадлалтай шалтгаан нь сальпингит (гуурсан хоолойн үрэвсэл) гэж үздэг. Хавсралтуудын цочмог үрэвсэлтэй өвчтөнүүд эрүүл эмэгтэйчүүдээс 6 дахин их гуурсан хоолой руу орох эрсдэлтэй байдаг. Салпингит нь фаллопийн хоолойг агших чадвар, чадварыг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ ургийн өндөг умайд ороход тусалдаг бодисын нийлэгжилт тасалддаг. Үрэвслийн процесст оролцдог тул өндгөвчний дааврын ажил алдагддаг. Үүний үр дүнд фаллопийн хоолойн үйл ажиллагаа буурдаг.

Умайн доторх жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд нь гуурсан хоолойд байрлах cilia-ийн хөдөлгөөнийг тасалдуулдаг. Үүний дараа ургийн өндөгний хөгжил бас зогсдог. Түүхээс харахад умайн гадуурх жирэмслэлтийн эрсдэл жирэмслэлтээс хамгаалах бусад аргуудтай харьцуулахад 20 дахин нэмэгддэг.

Зарим өвчин нь хавсралтуудын үйл ажиллагаанд хүргэдэг. Мэс заслын үр дүн нь гуурсан хоолойн жирэмслэлт юм. Хоёр ба түүнээс дээш үр хөндөлт хийлгэсэн өвчтөнүүд умайн гадуурх урагтай болох эрсдэлтэй байдаг. Үүнээс гадна эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хөгжлийн эмгэг, нялх хүүхэд, adnexal болон умайн хавдар, эндометриоз зэрэг орно.

Гормоны тодорхой эрсдэлүүд байдаг. Суперовуляци өдөөх эмийг үргүйдлийн эмчилгээнд хэрэглэдэг, дааврын шүүрлийг дахин зохион байгуулж, умайн гуурсан хоолойн агшилтанд нөлөөлдөг бусад бодисыг өөрчилдөг. Өвчний түүхээс харахад индуктор хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд умайн гадуурх жирэмслэлтийн магадлал 10 дахь удаагаа тохиолддог. Зөвхөн прогестоген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлүүд нь гуурсан хоолойн агшилтанд сөргөөр нөлөөлдөг тул умайн гадуурх жирэмслэлтийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь in vitro бордоо, өндөгний хөдөлгөөн (шилжих), өндгөвчний үйл ажиллагааг түдгэлзүүлэх зэрэг орно. Шилжилтийн тухай ярихдаа бид өндгөвчнөөс хэвлийн хөндийгөөр умайн эсрэг талын хоолой руу өндөг шилжихийг хэлнэ. Дараа нь өндөг хурдан бэхлэгддэг. Эсвэл хожуу өндгөвчний үед үүссэн өндөг нь бордож, умайд шилждэг боловч суулгах цаг байхгүй тохиолдолд та сонголтыг авч үзэж болно. Мөн сарын тэмдгийн үед тэр дахин фаллопийн хоолой руу ордог. Дараа нь үр хөврөлийн боловсорч гүйцэхэд дасан зохицоогүй тул хоолойн ханыг суулгаж, дараа нь устгана. Ямар ч тохиолдлын түүх нь гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн үед ургийг хадгалах боломжийг тайлбарлаагүй болно. Зөвхөн хоёр сонголт байдаг: хоолой тасрах эсвэл үр хөндөлт.

Гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн шинж тэмдэг

Гуурсан хоолойн жирэмслэлт хэрхэн үргэлжилж, ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ? Бордсон өндөг нь хоолойд байхдаа бүрхүүлээрээ өөрийгөө ороож байдаг. Өндөгний өсөлтийн явцад бүрхүүл нь алга болдог. Үүний зэрэгцээ булчингийн хана нь дистрофийн өөрчлөлтөд орж, өндөгний цусан хангамж муудаж, улмаар үхэлд хүргэдэг. Фаллопийн хоолой нь агшиж, өндөгийг хэвлийн хөндийд хүргэдэг. Энэ нь тодорхой хэмжээгээр амьдрах чадвартай байж магадгүй юм - өндөг нь хэвлийн хөндийн хананд наалдсан тохиолдолд давтан ectopic жирэмслэлт боломжтой байдаг. Үүний зэрэгцээ хоолойд хананд цус гарч, цус нь хэвлийн хөндийд орж, гуурсан хоолойн үр хөндөлтийг үүсгэдэг.

Хоолой дахь цөмийн байрлал

Этопийн жирэмслэлтийг зогсоох хугацааг тодорхойлохдоо боломжит аргуудыг харгалзан өндөгний байршлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв гуурсан хоолойн аманд наалдсан бол бордооны дараа 4.5 долоо хоногийн дараа хямралыг хүлээж болно. Хэрэв ураг дунд хэсэгт байрласан бол хөгжил нь 16 долоо хоног хүртэл үргэлжилнэ. Булчингийн давхарга, өндөр чанартай цусны хангамжийн улмаас энэ нэр томъёо сунгагддаг. Үр хөврөлийн байрлал нь маш аюултай - цоорхой нь асар их цус алдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Жирэмслэлт нь ураг ампула руу ороход 4-8 долоо хоногийн дараа гуурсан хоолойн үр хөндөлттэй адил дуусдаг. Гуурсан хоолойн жирэмслэлт нь "хөлдөөсөн" статус руу ороход маш ховор тохиолддог түүх юм. Энэ тохиолдолд үхсэн үр хөврөл уусч, шохойждог боловч үр хөндөлт хийдэггүй.

Өвчний түүх, шинж тэмдгийг харгалзан үзэхэд тодорхой дүр зургийг гаргах боломжгүй юм. Ихэнхдээ шинж тэмдгүүд нь хэвийн бус, тодорхой хил хязгааргүй, маш олон янз байдаг. Гуурсан хоолойн жирэмслэлтийг хөгжүүлэх анхны шинж тэмдгүүд нь жирэмслэх үеийн шинж тэмдгүүдийг давтдаг.

• сарын тэмдгийн мөчлөг тасалдсан;
• үнэрлэх, амтлах мэдрэмжийн өөрчлөлт байдаг;
• хөхний булчирхай хавдаж байна.

Хоолой тасрах шинж тэмдэг

Завсарлагааны дараа шинж тэмдгүүд эрс өөрчлөгдөж, эрүүл мэндийн байдал хурдан доройтож байна. Ажигласан:

Гуурсан хоолойн үр хөндөлт гэх мэт эктопик (гуурсан хоолой) жирэмслэлтийн үед шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй, сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, өвдөлтөөр хязгаарлагддаг.

Этопик жирэмслэлтийн тодорхойлолт

Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд өөрөөсөө асуулт асуудаг - шинжилгээнд умайн гадуурх жирэмслэлт илрэх үү? Туршилтын явцад хоёр тууз гарах боловч ямар төрлийн жирэмслэлтийг хүлээх нь бараг боломжгүй боловч хэт авиан шинжилгээ нь бүх эргэлзээг 100% арилгах болно. Дашрамд хэлэхэд, шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдол байдаг ч жирэмсний тест нь шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гэхдээ хамгийн сонирхолтой нь умайн гадуурх жирэмслэлтийн үед хоёр дахь зурвас нь ихэвчлэн муу харагддаг. Энэ үзэгдлийг hCG даавар нэмэгдсэнээр тайлбарладаг. hCG-ийн шинжилгээ нь нөхцөл байдлыг тодруулах боломжтой. Хэрэв үр хөврөл умайд байрласан бол дааврын концентраци аажмаар нэмэгдэж, жирэмслэлт хэвийн байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч үнэ цэнийн хазайлттай тохиолдолд хөгжлийн эмгэгийг сэжиглэж болно. Хэвийн жирэмслэлт нь hCG-ийн өсөлтийг 2 өдөрт 2 удаа дагалддаг. HCG-ийн үзүүлэлтийн нормоос хазайх нь бусад өвчний шинж тэмдэг байж болно. Бага хувь нь дааврын эмгэг бүхий прогестерон дутагдалтай байгааг харуулж байна.

Хэт авианы тусламжтайгаар та умайн гадуурх жирэмслэлт байгаа эсэхийг олж мэдэх боломжтой

Хөгжлийн эмгэгийг илтгэх бага зэргийн шинж тэмдэг илэрвэл оношлогоо шаардлагатай байдаг. Шинж тэмдгийг батлах гол арга бол үтрээний хэт авиан шинжилгээ юм. Гол ажил бол ураг фаллопийн хоолойд байрлах магадлалыг эс тооцвол умайд жирэмсний шинж тэмдгийг тодорхойлох явдал юм. Энэ арга нь маш нарийвчлалтай бөгөөд тусгай мэдрэгчийн ачаар 1.5 долоо хоногтой жирэмслэлтийн үед ураг илрүүлэх боломжтой байдаг.

Эмгэг судлалын жирэмслэлтийг тодорхойлох өөр нэг арга бол хатгалт юм. Энэ арга нь нэлээд өвдөлттэй байдаг тул үүнийг маш ховор хэрэглэдэг. Үүнээс гадна 100% баталгаа өгдөггүй. Цооролтоор оношлох нь умайн хөндийд шингэний дээж цуглуулахын тулд үтрээний арын хөндийгөөр зүү оруулснаар хийгддэг. Хэрэв дээжинд цус байгаа бол гажиг нь батлагдсан болно.

Хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол лапароскопи юм. Энэ арга нь умайн гадуурх жирэмслэлтийн шинж тэмдгийг батлах, үгүйсгэх, тасалдсан тохиолдолд нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх, алдагдсан цусны хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог тул сайн юм. Мөн хавсралт, умайн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой. Гэхдээ энэ арга нь тодорхой эрсдэлтэй байдаг. Оношийг тогтоох инвазив бус аргууд дуусч, найдвартай хариулт аваагүй тохиолдолд л лапароскопи хийх томилгоог хийдэг.

Эмгэг судлалын жирэмслэлтийн эмчилгээ

Эмгэг судлалын тасалдсан жирэмслэлтийг эмчлэх нь мэс засал хийдэг. Дахин хэлэхэд бид лапароскопи хийх талаар ярьж байна. Мөн лапаротомийг хэрэглэх боломжтой, гэхдээ зөвхөн цусархаг шок эсвэл одоогийн наалдамхай үйл явцтай үед. Үйл ажиллагаа нь цусыг зогсоож, гэмтсэн хоолойг зайлуулах явдал юм. Дараа нь цусны эргэлтийг сэргээж, цус алдалтын үр дагаврыг арилгана. Зарим тохиолдолд эрхтэнийг хадгалахын тулд нөхөн сэргээх хуванцар аргыг ашиглах шаардлагатай байдаг. Хэрэв ийм ажиллагаа явуулсан бол түүний дараа ажиглалт хийх шаардлагатай.

Сэргээх хугацаа нь дараахь зүйлийг агуулна.

• витамин уух;
• төмөр агуулсан эм уух;
• наалдац үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор физик эмчилгээ хийх;
• жирэмслэлтээс хамгаалахын тулд зургаан сарын турш жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх.

Лапароскопи нь хоёр сарын дараа хоёр дахь процедурыг хамардаг. Умайн хоолойн ил тод байдлыг үнэлэх, үүссэн наалдацыг арилгах шаардлагатай. Мөн in vitro үр тогтоох боломжийг авч үзэж байна.

Энэ төрлийн эмгэг нь үр дагаваргүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Түүнээс гадна тэд тодорхой хугацааны дараа нөлөөлж болно. Гол хүндрэл нь хоолойг зайлуулсан тохиолдолд хүүхэдтэй болох боломжгүй юм. Эрхтэнүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэн тул цочролын байдал өөрөө мэдрэгдэх болно.

Эктопик (эктопик) жирэмслэлт нь ургийн өндөгийг умайн гаднах, өөрөөр хэлбэл хэвлийн хөндий, өндгөвч эсвэл хоолойд хавсаргах замаар тодорхойлогддог. Өсөх тусам нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн хагарах эрсдэл нэмэгддэг. Хожуу оношлох, эмчилгээ хийхгүй байх нь амь насанд аюул учруулдаг.

Энэ эмгэгийн эмгэгийн хүндрэлүүдийн дунд үргүйдэл, давтан ectopic жирэмслэлт, жижиг аарцагны наалдамхай үйл явц юм. Гуурсан хоолойн жирэмслэлт нь энэ эмгэгийн бүх тохиолдлын 97 орчим хувийг эзэлдэг. Үлдсэн хэлбэрүүд нь ховор байдаг.

Гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн шалтгаанууд

Энэ эмгэгийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын дунд дараахь хүчин зүйлсийг ялгаж үздэг.

• Түүхэн дэх хавсралтын үрэвсэлт өвчин. Хамгийн аюултай нь хламидийн халдвар юм;
• Түүхэн дэх умайн гадуурх жирэмслэлт;
• Суперовуляцийг өдөөх;
• Умайн доторх төхөөрөмж байгаа эсэх;
• хоолой дээрх үйл ажиллагаа;
• эндометриоз;
• Умайн / хавсралтуудын хавдар ба ижил төстэй формацууд;
• Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх;
• Бэлгийн эрхтнүүдийн инфантилизм;
• үр хөндөлтийн түүх;
• Бэлгийн эрхтнүүдийн хөгжлийн гажиг;
• Туслах нөхөн үржихүйн аргыг ашиглах.

Эктопик гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн шинж тэмдэг

Эмэгтэйчүүдийн практикт эмгэг нь зүүнээс илүү баруун гуурсан хоолойд ихэвчлэн ажиглагддаг. Эмнэлзүйн зураглал нь нэр томъёо, ургийн өндөгний байршил, эмгэг процессын төлөв байдлаас шууд хамаардаг (явцын явц эсвэл тасалдал).

Сүүлчийн шинж тэмдгийн хувьд эмнэлзүйн илрэлүүд нь энэ үйл явц хэрхэн дуусахаас хамаарна - хоолой тасрах эсвэл үр хөндөлт үүсдэг.

Этопик хоолойн (эсвэл бусад) жирэмслэлт тасалдсан нь өвдөлт, сарын тэмдэг хойшлогдох, үтрээний цус алдалт зэргээр тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын аюул нь эдгээр сонгодог шинж тэмдгүүд нь бүх тохиолдолд тохиолддоггүй явдал юм.

Эмэгтэй хүн эхний үе шатанд тохиолддог бусад шинж тэмдгүүдийг мэдэрч болно: дотор муухайрах, сулрах, хөхний булчирхай томрох, мөрний бүсэд өвдөх, хэвлийн доод хэсэгт татагдах мэдрэмж.

Хоолойн явцтай жирэмслэлт нь ямар ч онцлог шинж чанартай байдаггүй. Өвчтөн бусад эктопик хэлбэрийн адил нөхцөлтэй байдаг.

Гэвч дэвшилтэт эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн үеэр дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

• умайн хүзүү, умай, үтрээний салст бүрхэвчийн бага зэргийн хөхрөлт;
• умайн хүзүүний болон өөрөө хангалтгүй зөөлрөх;
• умай нь стандарт лийр хэлбэрийг хадгалдаг;
• хэвийн жирэмсний эхний шинж тэмдэг байхгүй;
• фаллопийн хоолойн хэсэгт уян хатан эсвэл зөөлөн тууштай формац (хавдар хэлбэртэй, сунасан эсвэл зууван) байдаг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, өвдөлт үүсгэдэг.

Аяндаа үр хөндөлт нь ихэвчлэн 4-6 долоо хоногийн хооронд тохиолддог, ховор тохиолдолд энэ үзэгдэл 8-р хүртэл үргэлжилдэг. Энэ тохиолдолд хавагнах өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ургийн өндөг гэмтсэнийг илтгэнэ.

Сул доройтох, дотор муухайрах, хөлрөх, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Өвдөлт нь заримдаа хөл, доод нуруу, шулуун гэдсээр өвддөг.

Ихэнх эмэгтэйчүүд хэдхэн цагийн дараа үтрээнээс цустай эсвэл бор өнгөтэй ялгадас гарч ирдэг. Эхний үе шатанд үр хөврөл үхсэний дараа цус алдалт зогсдог.

Хожим нь энэ нь татгалзаж, хэвлийн хөндийд орж, тэнд суулгаж болно. Гэхдээ ихэнхдээ татгалзсаны дараа цус алдалт үргэлжилж, шинж тэмдгүүд нь түүний хүнд байдлаас шууд хамаардаг. Энэ нөхцөл байдал нь цочмог цус багадалт, хэвлийн хөндийн цус алдалтаар тодорхойлогддоггүй. Шинж тэмдгүүд арилдаг, эмгэгийн явц удаан, хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно.

Эрхтэн тасарсан гуурсан хоолойн жирэмслэлт нь их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Хэвлийн доод хэсэгт цочмог өвдөлт байдаг, гипохондри, шулуун гэдэс, мөрөнд цацруулж, ерөнхий нөхцөл байдал муудаж (дотор муухайрах, бөөлжих, хүйтэн хөлс, сул дорой байдал, толгой эргэх, ухаан алдах).

хайхрамжгүй байдал, хариу урвал удааширч, амьсгал давчдах, салст бүрхэвч, арьс цайвар өнгөтэй болдог. Цус алдалтаас болж чихэнд чимээ шуугиан, нүдний өмнө ялаа, даралт буурдаг. Хэвлий нь бага зэрэг хавдсан, зөөлөн, доод хэсгүүдэд өвддөг.

Эмэгтэйчүүдийн үзлэгээр дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: үтрээ, умайн хүзүүний салст бүрхэвч хөхрөх, гаднаас цус алдалт байхгүй, умай томорч, зөөлөн, идээшилсэн хэсэг рүү шилжихэд хурц өвдөлт, хавдар, хавдар. -хэрэгсэлтэй төстэй формацууд хавсралтад байдаг.

Оношлогоо

Дэвшилтэт эмгэгийг тодорхойлоход ихэвчлэн хэцүү байдаг. Түүх болон эрсдэлт хүчин зүйлс дээр үндэслэсэн. Ихэнх өгөгдлийг эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн үр дүнд олж авдаг. Тэд хэт авиан шинжилгээнд ханддаг бөгөөд энэ нь жирэмслэлт нь хөлдсөн эсвэл хөгжиж байгаа эсэхийг харуулдаг.

Найдвартай шалгуур: умайн хөндийн гадна ургийн өндөг илрүүлэх, түүний зүрхний үйл ажиллагааг дүрслэн харуулах, 7 долоо хоногийн дараа - биеийн хөдөлгөөн. Хэвлийн доторх бага зэргийн цус алдалтыг орчин үеийн оношлох нь хэт авианы хяналтан дор шулуун гэдэсний хөндийг цоолох боломжийг олгодог.

Лапароскопи нь өндгөвч, умай, гуурсан хоолойн байдал, цусны алдагдлын хэмжээ, эмгэгийн нутагшуулалт, түүний явцын шинж чанарыг нүдээр тодорхойлоход ашиглагддаг. Энэ нь мөн яаралтай эмчилгээ хийх боломжийг олгодог.

Гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн эмчилгээ

Өвчин эмгэгийг арилгах гол арга бол мэс засал юм. Одоо гуурс болон түүний үйл ажиллагааг хадгалахын тулд бага зэргийн инвазив мэс засал хийдэг. Ихэнх тохиолдолд лапароскопи хэрэглэдэг. Хэвлийн хөндийг нээх нь зөвхөн гемодинамикийн эмгэг, ургийн өндөг нь умайн доод эвэрт наалдсан тохиолдолд л шаардлагатай байдаг.

Түүнчлэн, энэ аргыг лапароскопи хийдэггүй мэс засалчид ашигладаг. Түүнчлэн хэт таргалалт, их хэмжээний цус, наалдамхай процесс зэрэг тохиолдолд дурангийн хандалтыг хориглодог.

Хагалгааны сонголт ба хагалгааны шинж чанар нь гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн ямар шинж тэмдэг, үр дагавар, өвчтөний биеийн байдал, цусны алдагдлын хэмжээ, суулгац суулгах газар, өндгөвчний хэмжээ, наалдамхай үйл явц зэргээс хамаарна. эмчийн ур чадвар, тоног төхөөрөмжийн чанар. Хөлдөөсөн гуурсан хоолойн жирэмслэлтийг ижил аргаар эмчилдэг.

Нөхөн сэргээх арга хэмжээ нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг: наалдацаас урьдчилан сэргийлэх, дааврын түвшинг хэвийн болгох, жирэмслэлтээс хамгаалах.

Наалдац үүсэхээс зайлсхийхийн тулд тэд физик эмчилгээний аргуудыг ашигладаг: бага давтамжийн хэт авиан, бага давтамжийн ээлжит импульсийн соронзон орон, хэт авианы эмчилгээ, бага эрчимтэй лазер эмчилгээ, UHF, фаллопийн хоолойн цахилгаан өдөөлт, импульсийн хэт авиан, электрофорез.

Эрт үе шатанд жирэмсний гуурсан хоолойн нутагшуулалт нь ердийн умайн жирэмслэлтээс ялгаатай байдаггүй, зөвхөн тодорхой хугацааны дараа ургийн өндөг хэт томорч, фаллопийн хоолойг хэт сунгахад сэтгэл түгшээсэн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний зэрэгцээ шинж тэмдгүүдийн илрэлийн хурд, тэдгээрийн шинж чанар нь ургийн өндөгийг фаллопийн хоолойд хавсаргах газраас ихээхэн хамаардаг: фаллопийн хоолойн эхний хэсэгт, дунд хэсэгт, фаллопийн хоолойд байрлах газар. хоолой нь умайд дамждаг. Түүнчлэн, жирэмсний гуурсан хоолойн байршлын илрэл нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Хамгийн бага илрэл нь жирэмсний хөгжлийн эхэн үед ажиглагддаг. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг.
Жирэмсний тасалдсан, тасалдсан жирэмслэлтийн илрэлүүд нь мөн өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь эмгэгийн жирэмслэлтийн болзошгүй үр дагавартай холбоотой байдаг. Тиймээс гуурсан хоолойн жирэмслэлт дараахь байдлаар дуусч болно.

1. гуурсан хоолойн зулбалт, ургийн өндөг гуурсан хоолойн хөндийгөөс умайд, дараа нь үтрээнд орж гадагш гарах үед;
2. ургийн өндөгийг хэвлийн хөндийд зайлуулах;
3. фаллопийн хоолой тасрах.

Ургийн өндөгийг фаллопийн хоолойн нэг буюу өөр хэсэгт суулгасны дараа гуурсан хоолойн жирэмслэлт нь хэвлийн доод хэсгээр бага зэрэг татагдах өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд зарим тохиолдолд өвдөлт нь баруун эсвэл зүүн тийш илүү байршдаг. хоолойд ургийн өндөг нутагшсан байдаг. Жирэмсний бүх онцлог шинж тэмдэг нь мөн тохиолддог эрт үеийн шинж тэмдэг: сарын тэмдэг дутмаг, дотор муухайрах, бөөлжих, ойр ойрхон шээх, үнэр онцгой мэдрэмж гэх мэт Энэ нь хэвлийн доод хэсэгт бага зэргийн өвдөлт гадна, гуурсан хоолойн жирэмслэлт тодорхойлогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. цуст (час улаан цус, хар хүрэн ялгадас) толбо гарч ирэх боловч энэ шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ургийн өндөгний байршлаас хамааран умайн баруун эсвэл зүүн талд мэдэгдэхүйц хавдартай формацийг тэмдэглэж болно.
Фаллопийн хоолой тасрах нь нэлээд ноцтой бөгөөд аюултай нөхцөл юм. Энэ нь амь насанд аюултай дотоод цус алдалтыг хөгжүүлэх замаар тодорхойлогддог. Үүнтэй холбоотойгоор хурц өвдөлт (бүх ухаан алдах, ухаан алдах дагалдаж болно), толгой эргэх, сулрах. Фаллопийн хоолой хагарах нь аяндаа эсвэл бие махбодийн үйл ажиллагааны үр дүнд (жин өргөх, спорт, бэлгийн харьцаанд орох гэх мэт) үүсдэг.
Фаллопийн хоолой тасрах анхны шинж тэмдгүүдийн нэг нь дотоод цус алдалт ихсэх шинж тэмдэг юм: гэдэс дүүрэх, цочмог өвдөлт нэлээд удаан үргэлжлэх, хэвлийн урд талын хананы хурцадмал байдлыг тэмдэглэж болно. Шинээр гарч ирж буй өвдөлт нь фаллопийн хоолой тасарсан (механик гэмтэл) төдийгүй хэвлийн гялтангийн мэдрэмтгий өвдөлтийн рецепторыг урсаж буй цусаар цочроосноор үүсдэг. Маш олон удаа, хагарал үүсэхээс өмнө эмэгтэй хүн хавагнах өвдөлтийн хүчтэй дайралтыг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь ургийн өндөгний өсөлтөөс болж фаллопийн хоолойн хана хэт сунадагтай холбоотой байдаг. Хүчтэй сул дорой байдал, ухаан алдах нь байнгын цус алдалтын шинж чанар бөгөөд энэ нь дараагийн ухамсрын алдагдал дагалдаж болно. Дүрмээр бол ийм шинж тэмдэг илэрснээр эмэгтэй хүн эмнэлэгт хэвтдэг бөгөөд дараахь зүйлийг хийдэг.

1. эмнэлзүйн үзлэг;
2. цусны лабораторийн оношлогоо, эритроцит ба гемоглобины ерөнхий бууралт, бие махбод дахь үрэвслийн процессын гол үзүүлэлт болох ESR (эритроцит тунадасжих хурд) нэмэгдэж, илэрхийлэгдээгүй лейкоцитоз;
3. үтрээний арын нүхийг цоолох (цусыг тодорхойлоход).

Тохиромжтой яаралтай шингэн (судсаар) эмчилгээ, мэс заслын бэлтгэлийг нэн даруй хийдэг. Та мөн фаллопийн хоолойн хөндийд ургийн өндөг шууд үхэж болзошгүйг мэдэж байх хэрэгтэй. Энэ нь түүний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн хувьд фаллопийн хоолой, өндгөвчний үрэвсэлт үйл явцтай төстэй байж болно.
Ийм үхлийн үр дүнд ургийн өндөг нь фаллопийн хоолойн хөндийгөөс умайн хөндий рүү, дараа нь үтрээнд эсвэл хэвлийн хөндийд орж, гуурсан хоолойн үр хөндөлт гэж нэрлэгддэг. Гэсэн хэдий ч гуурсан хоолойн зулбалтын үед ургийн өндөгийг хэвлийн хөндийд хоёрдогч хавсаргах нөхцөл байдал нь түүний амьдрах чадвартай тохиолдолд тэмдэглэгдсэн байдаг.
Өөр нэг тохиолдолд ургийн өндөг нь өндгөвчний гадаргуу дээр шууд байрлаж болно. Энэ жирэмслэлтийн хувьд ургийн нимгэн, амархан гэмтдэг капсул байгаа нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Зарим тохиолдолд өндгөвчний жирэмслэлтийн үед ургийн өндөг нь уутанцрын хөндийд байрладаг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор ийм жирэмслэлт нэлээд удаан үргэлжилж болно. Энэ тохиолдолд жирэмсний онцлог шинж тэмдгүүдийн илрэл нь follicle-ийн хөндийд ургийн өндөгний байршлын гүнээс хамаарна. Тиймээс ургийн илүү гүн байрлал нь аяндаа үр хөндөлтийн үед маш их хэмжээний цус алдалт өгдөг.
Умайн гадуурх жирэмслэлтийн нэлээд ховор хэлбэр бол холбоос хоорондын жирэмслэлт юм. Жирэмсний ийм нутагшуулалт нь том хэмжээ, нэр томъёонд хүрэх боломжтой тул онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Энэ нь ургийн өндөгийг хоолойд шууд холбож, цаашдын хөгжил нь өргөн шөрмөс рүү чиглэсэн байдаг. Ийм жирэмслэлт нь маш удаан хугацаанд (жирэмсний 24 дэх долоо хоног хүртэл) бүх шинж тэмдгээр жирэмслэлтийн умайн хэлбэрээс ялгахад хэцүү байдаг. Өргөн шөрмөс рүү үе үе толбо үүсч, цус хуримтлагдаж, умай хажуу тийшээ шилжсэнээр үе хоорондын жирэмслэлтийг илтгэж болно. Энэ тохиолдолд хэт авианы сканнердах арга нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой юм.
Этопик жирэмслэлтийн хамгийн ховор хэлбэр нь хэвлийн хөндий юм. Ургийн өндөгний эктопик байрлалын энэ хэлбэр нь анхдагч (ургийн өндөгийг хэвлийн хөндийд суулгах (суулгах) тохиолдолд) ба хоёрдогч (энэ тохиолдолд ургийн өндөг нь хэвлийн хөндийгөөс хөдөлсний дараа хэвлийн хөндийд бэхлэгддэг) байж болно. фаллопийн хоолойн). Жирэмсний хэвлийн хөндийн нутагшуулалтын үед өндгөвчний суулгац нь дүрмээр бол гэдэсний хөдөлгөөнгүй газруудад тохиолддог болохыг тэмдэглэжээ. Ихэнх тохиолдолд ургийн өндөг нь умайн ард эсвэл элэг, дэлүүний хэсэгт бэхждэг. Жирэмсний байршлын энэ хувилбарыг оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг.
Жирэмсний дараах эмгэгийн хувилбарууд нь жирэмсний хэвийн бус байршлын умайн хувилбарууд юм. Тиймээс жирэмслэлт нь хавирган сар хэлбэртэй умайн анхан шатны (нэмэлт) эвэрт байрлаж болно. Ургийн өндөгний ийм нутагшуулалт нь умайн энгийн эвэр нь гуурсан хоолойтой шууд холбогддогтой холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч энэ процессоос үтрээнд гарах гарц байхгүй. Энэ төрлийн жирэмслэлтийн явц муу байгаа нь зөвхөн үтрээтэй холбоогүйгээс гадна умайн доод эвэр дэх булчингийн давхарга, салст бүрхэвч гэмтэлтэй байдагтай холбоотой юм. Жирэмсний тасалдал нь дүрмээр бол энэ тохиолдолд 8-16 долоо хоногт тохиолддог. Хөгжиж буй ургийн өндөг бүхий анхан шатны умайн эвэрний хана хагарсан тохиолдолд эрчимтэй цус алдалт үүсч, гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн үед фаллопийн хоолой тасарсан зургийг шинж тэмдгийн хувьд бүрэн давтдаг.
Фаллопийн хоолойг умайн хөндий рүү шилжүүлэх голомт дахь жирэмслэлт нь умайн анхан шатны эвэртэй ижил шинж тэмдгүүдээр үргэлжилдэг. Энэ төрлийн жирэмслэлт нь хожуу үе хүртэл (20 долоо хоног хүртэл) хөгжиж, ургийн гаднаас системтэй хагарал үүсдэг. Ийм цочмог нөхцөл байдлын үр дүнд гол шинж тэмдэг нь их хэмжээний цус алдах эсвэл цус алдах цочролын шинж тэмдэг болно.
Умайн хүзүүний жирэмслэлт онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Эхэндээ умайн хүзүүний жирэмслэлт нь эрт үе шатанд ямар ч умайн жирэмслэлтийг тодорхойлдог шинж тэмдэг илэрдэггүй. Ирээдүйд бэлгийн хавьталд орох эсвэл эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийсний дараа толбо гарч ирдэг. Сандал дээр эмэгтэйчүүдийн эмч умайн хүзүүний сунасан (колбо хэлбэртэй) өсөлтийг хялбархан тодорхойлж чаддаг бол умайн жижиг биетэй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйнхээс ч бага байдаг. Жирэмсний энэ хэлбэрийн хувьд эмэгтэй хүний ​​амь насанд заналхийлж буй их хэмжээний цус алдалт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.
Богино хугацаанд ямар ч байршилд байгаа умайн гадуурх жирэмслэлт нь ердийн умайн жирэмслэлттэй төстэй шинж тэмдгүүдээр үргэлжилдэг бөгөөд ямар нэгэн онцгой шинж тэмдэг дагалддаггүй. Тиймээс умайн хүзүүний жирэмслэлтийн шинж тэмдэг нь сарын тэмдэг хойшлогдож, субьектив шинж тэмдэг (амт өөрчлөгдөх, дотор муухайрах, бөөлжих гэх мэт), зөвхөн удаан үргэлжилсэн өвдөлт нь ургийн өндөгний умайн хүзүүний хэвийн бус байрлалын анхны шинж тэмдэг байж болно. Энэ тохиолдолд умайн бие бага зэрэг томорч байгаа боловч умайн жирэмслэлтийн үеийнхээс бага байна. Умайн гадуурх жирэмслэлтийн үед ургийн өндөгний хэвийн бус байрлалыг оношлох нь сандал дээр эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийхэд тусалдаг.
Бүх умайн гадуурх жирэмслэлтийн шинж тэмдгүүдийн хувьд ердийн жирэмслэлтийн үед хэвийн бус байдаг тул эмчилгээний үр нөлөөгүйгээр үе үе цуст ялгадас гарч ирдэг гэж үзэж болно. Хэвлийн доод хэсэгт янз бүрийн эрчимтэй өвдөлт нь ижил төрлийн шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байж болно. Эмнэлгийн байгууллагад явуулдаг нэмэлт судалгааны аргууд нь умайн гадуурх жирэмслэлтийг оношлоход тусалдаг: биологийн, ийлдэс судлалын болон дархлаа судлалын шинжилгээ, хэт авиан болон дурангийн судалгааны арга, кольпоскопи - умайн хүзүүний үзлэг, лапароскопи - хэвлийн хөндийг жижиг цоолох замаар шууд шалгах. хэвлийн хана, laparotomy - Мэс заслын үед хэвлийн хөндийг шууд шалгах.
Умайн хөндийгөөс гадуур ургийн өндөг бүрэн хөгжих боломжгүй тул эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэнд, амь насанд аюул заналхийлж байгаа тул умайн гадуурх жирэмслэлтийн эмчилгээг зөвхөн ургийн өндөгийг мэс заслын аргаар зайлуулах замаар хийдэг. Тухайн тохиолдол бүрт мэс заслын оролцоо нь хувь хүн байдаг бөгөөд энэ нь умайн гадуурх жирэмслэлтийн байршил, түүний нөхцөл байдал (давжин, тасалдсан эсвэл тасалдсан), эмэгтэй хүний ​​өөрийн нөхцөл байдлаас хамаарна. Их хэмжээний цус алдалт гарсан тохиолдолд мэс засал нь яаралтай тусламжийн зарчмаар хийгддэг бөгөөд энэ тохиолдолд цусны алдагдалыг нөхөх (цус, цусны улаан эс, сийвэн, цус орлуулагчийг сэлбэх) зэрэгцээ цус алдалтыг зогсоох шаардлагатай. Хэрэв ургийн өндөг нь фаллопийн хоолойд байрладаг бол мэс заслын явцад ургийн өндөгний хамт хоолойг зайлуулдаг.
Фаллопийн хоолойг умайн хөндий рүү шилжүүлэх хэсэгт жирэмслэлтийг нутагшуулах мэс заслын эмчилгээ нь умайн хажуугийн жижиг хэсгийг тайрахаас бүрдэнэ.
Жирэмсний өндгөвчний байрлалтай бол мэс засал нь өндгөвчний нэг хэсгийг зайлуулахаас бүрддэг бөгөөд ийм боломж байхгүй тохиолдолд өндгөвчийг ургийн өндөгтэй хамт арилгадаг.
Умайн энгийн эвэрний жирэмслэлт нь гуурсан хоолойн хамт анхан шатны эвэрийг зайлуулах шаардлагатай болдог.
Хамгийн хэцүү нь хэвлийн болон умайн хүзүүний жирэмслэлтийн мэс заслын эмчилгээ бөгөөд үр дүнд нь умайг хавсралтгүйгээр арилгадаг.

Этопик жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх

Хүүхэд төрүүлэх, хүүхэд төрүүлэх үйл явц нь маш хэцүү механизм тул ухамсартай хандлага, нэлээд нухацтай хандлагыг шаарддаг гэдгийг мэдэж, санаж байх хэрэгтэй. Хүндрэлгүй удамшилтай, муу зуршилгүй, хэвийн ажлын горимтой туйлын эрүүл эмэгтэйд гадуурх жирэмслэлт үүсэх эрсдэл хамгийн бага байдаг. Анагаах ухаан, оношилгооны тоног төхөөрөмжийн хөгжлийн өнөөгийн түвшин нь жирэмсний умайн гадуурх байршлыг эрт үе шатанд илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ийм жирэмслэлтийн хөгжлийн ноцтой үр дагавраас зайлсхийхэд тусалдаг бөгөөд ихэнх эмэгтэйчүүдэд энэ тохиолдолд хүүхэд төрүүлэх боломжийг олгодог. ирээдүй. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд төлөвлөсөн жирэмслэлтээс нэг жилийн өмнө эмэгтэй хүний ​​​​биеийн зохих хэмжээгээр оношилгоо хийх, шаардлагатай бол эмчилгээ хийлгэх зэрэг орно. Тиймээс халдварт өвчин, түүний дотор бэлгийн замын халдварт өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь умайн гадуурх жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх гол ажил юм. Бие махбод дахь дааврын тэнцвэргүй байдал, үүний үр дүнд сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчилтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсний хэвийн бус нутагшуулах эрсдэл нэлээд өндөр байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнтэй холбогдуулан дотоод шүүрлийн булчирхайн (бамбай булчирхай, гипофиз, бөөрний дээд булчирхай, өндгөвч гэх мэт) үйл ажиллагааг зохицуулах, сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулах нь ургийн өндөгний эктопик байрлалаас урьдчилан сэргийлэх аргуудын нэг юм. жирэмсэн үед. Хүүхдийг жирэмслэхээс өмнө цусан дахь дааврын хэвийн агууламжийг цогц, хяналттай зохицуулах нь умайн гадуурх жирэмслэлтийн эрсдлийг эрс бууруулдаг. Жирэмсний бэлтгэл нь тэдний хөгжилд төрөлхийн гажиг байхгүй эсвэл байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд бэлэг эрхтний хэт авиан шинжилгээг багтаасан байх ёстой бөгөөд бэлтгэл үе шат нь энэхүү үзлэгээр эхэлж болно.
Үүний зэрэгцээ, хүлээгдэж буй жирэмслэлтээс 6-12 сарын өмнө жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг (умайн доторх төхөөрөмж) хэрэглэхгүй байх, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хязгаарлах нь маш чухал юм. Жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг спермицидтэй хослуулан хэрэглэх нь хамгийн сайн сонголт байх болно (бэлгэвч, малгай - эмэгтэй бэлгэвч, үтрээний шахмал, лаа эсвэл тос).
Бүрэн үзлэг хийх үед эмэгтэй хүн зүрх судасны эмч, эндокринологич, гастроэнтерологич, урологич болон бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх нь чухал юм. Энэ нь ялангуяа зүрх, бөөр, элэг гэх мэт эрхтэн, тогтолцооны архаг өвчтэй эмэгтэйчүүдэд үнэн юм. Эмэгтэй хүн умайн гадуурх жирэмслэлттэй аль хэдийн амжилтгүй болсон тохиолдолд жирэмслэлтийг төлөвлөхгүй байх шаардлагатай. Нөхөн үржихүйн тогтолцоог сэргээхэд бие махбодид цаг хугацаа өгөхийн тулд 1-2 жил. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийх нь умайн гадуурх жирэмслэлт үүсэх (ихэнхдээ наалдацаас үүдэлтэй) хүчин зүйлүүдийн нэг байж болох тул ийм эмэгтэйчүүд хэт авиан шинжилгээг хийх нь зүйтэй эсэх талаар эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг нь маш чухал юм. эсвэл рентген шинжилгээний арга.
Ургийн өндөгийг жирэмслэх, бэхжүүлэх, суулгах үйл явц нь химийн хорт бодис, хүчтэй эм, шим тэжээлийн дутагдал, бие махбодийн болон сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал зэрэгт маш мэдрэмтгий байдаг гэдгийг олон эмэгтэйчүүд мэддэг. Эдгээр бүх хортой хүчин зүйлүүд нь умайн гадуурх жирэмслэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Ямар ч жирэмсэн эх эмчээс "эктопик жирэмслэлт" гэсэн оношийг сонсохоос айдаг. Энэ нь юу болохыг, яаж аюултай болохыг ойлгох шаардлагатай. Умайн гадуурх жирэмслэлт гэдэг нь өндөг нь умайд биш, харин өөр газарт наалддаг эмгэг юм.

• фаллопийн хоолойн хананд;
• өндгөвчний дотор;
• хэвлийн хөндийд.

Эмгэг судлалын явцын онцлог

Умайн гадуурх жирэмслэлтийн үед үр хөврөл фаллопийн хоолойд ордог. Ихэнхдээ энэ нь энэ биеийн хэвийн үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Үр хөврөлийг умайд чиглүүлэх явцад энэ нь хойшлогдож, фаллопийн хоолойн хананд суулгадаг. Хэрэв жирэмслэлт нь хоолойг эвддэг бол та яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах хэрэгтэй.

Умайн гадуурх жирэмслэлт нь стандарт жирэмслэлтээс үндсэндээ ялгаатай бөгөөд ийм нөхцөлд эх нь ураг тэвчиж, хүүхэд төрүүлж чадахгүй. Ямар ч тохиолдолд хагалгааны цагийг тодорхойлох мэргэшсэн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн тусламж хэрэгтэй болно. Умайн гадуурх жирэмслэлтийн үр дагавар нь ялангуяа өвчнийг цаг тухайд нь оношлохгүй бол хамгийн сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Статистикийн мэдээгээр нийт жирэмслэлтийн хоёр орчим хувь нь умайн гадуурх жирэмслэлт юм.

Эмгэг судлалын аюул

Хэрэв үржил шимтэй өндөг нь фаллопийн хоолойн салст бүрхэвчинд үүсвэл сүүлчийн диаметр нь цаг хугацааны явцад нэмэгдэж эхэлнэ. Ийм нөхцөлд энэ нь бүрэн байгалийн үйл явц юм. Хавсралтууд нь ийм ачаалалд зориулагдаагүй тул богино хугацааны дараа хоолойн хана маш их сунах тул эмгэг нь жирэмсэн эмэгтэйд мэдэгдэхүйц болно.

Хэрэв та энэ үйл явцад цаг тухайд нь хөндлөнгөөс оролцож, шаардлагатай арга хэмжээ авахгүй бол сунах нь бүрхүүлийн хагарал үүсгэдэг. Үүний үр дүнд цус, салиа зэрэг хүсээгүй бодисууд хэвлийн хөндий рүү орох болно. Эндээс бордсон өндөг гарч ирдэг. Асуудал нь хэвлийн хөндийг аль болох ариутгасан байх ёстой, эс тэгвээс халдвар авах эрсдэл эрс нэмэгддэг. Ийм тохиолдлууд ихэвчлэн перитонит үүсэх, тэвчихгүй өвдөлтөөр төгсдөг.

Эктопик жирэмслэлт нь цусны судас гэмтсэний улмаас их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Жирэмсэн эмэгтэйг эмчлэх нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг тул энэ нөхцөл байдал ноцтой гэж тооцогддог. Үүнтэй төстэй аюул нь зөвхөн гуурсан хоолойд төдийгүй жирэмсний бусад эмгэгийн явцтай холбоотой байдаг.

Одоо шинжээчид умайн гадуурх жирэмслэлтийг хөгжүүлэхэд түлхэц болох хэд хэдэн гол шалтгааныг тодорхойлж байна. Ихэнхдээ өвчний үндэс нь фаллопийн хоолойн хэвийн үйл ажиллагаатай холбоотой аливаа асуудал юм. Энэ нь дараахтай холбоотой:

• халдварт өвчин - хламиди, заг хүйтэн гэх мэт;
• үрэвсэлт өвчин - adnexitis;
• мэс заслын арга хэмжээ - жишээлбэл, мэс заслын дараа ectopic жирэмслэлтийн эрсдэл нэмэгддэг;
• гуурсан хоолойн хэвийн нэвтрэлтийг сэргээх журам;
• үргүйдлийн эмчилгээний эмчилгээ;

Жирэмслэлт яагаад эктопик болсныг мэргэжилтнүүд ч тайлбарлаж чадахгүй байх тохиолдол байдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв эмэгтэй хүн ийм асуудалтай нэг удаа тулгарсан бол эрсдэл нэмэгддэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Энэ тохиолдолд жирэмсний талаар маш болгоомжтой байх шаардлагатай: хэт авиан шинжилгээнд тогтмол очиж, умайд ургийн өндөг байгаа эсэхийг баталгаажуулах болно. Жирэмсний эхний үе шатанд өндөг нь маш жижиг хэмжээтэй байдаг тул нэг үзлэгээр үүнийг анзаарахад хэцүү байдаг гэдгийг санах нь чухал.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Умайн гадуурх жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрүүл мэнддээ маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Энэ нь юуны түрүүнд бэлгийн замаар дамждаг эмэгтэйчүүдийн өвчин юм. Ихэвчлэн үтрээний ялгадас дагалддаг боловч зарим нь маш нууцлаг бөгөөд тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг.

Эмэгтэйчүүд хэвлий дэх өвдөлт, цус алдалт, сарын тэмдэгтэй холбоотой асуудлуудаар асуудлыг тодорхойлоход дассан байдаг ч заримдаа гадуурх жирэмслэлтэнд хүргэдэг өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг. Тиймээс жилд хоёр удаа эмэгтэйчүүдийн эмчид очиж урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах нь маш чухал юм.

Эмгэг судлалын эмгэгийг хэзээ оношлох боломжтой вэ?

Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь жирэмслэлтийг зохиомлоор эсвэл байгалийн аргаар дуусгавар болгосны дараа илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн фаллопийн хоолой тасрах эсвэл гуурсан хоолойн үр хөндөлт хэлбэрээр илэрдэг. Энэ магадлал өөр өөр цаг үед байдаг боловч жирэмсний 4-6 долоо хоног хүртэлх хугацаа нь ялангуяа аюултай болдог.

Дараагийн удаа та гурав, дөрөв дэх долоо хоногт эмгэгийг илрүүлэх боломжтой. Сэрүүлгийн дохио нь hCG байгаа эсэх, хэт авиан шинжилгээний үед умайн жирэмслэлтийн шинж тэмдэг илрээгүй байх ёстой.

Ураг нь умайн доод эвэрт байршсан тохиолдолд зөвхөн араваас арван зургаа дахь долоо хоногт эмгэгийг тодорхойлох боломжтой.

Мэргэжилтэнтэй холбоо барих

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн цаг тухайд нь арга хэмжээ авах нь умайн гадуурх жирэмслэлтийн гол түлхүүр боловч амжилттай үр дүнд хүрэхийн тулд эмэгтэй хүн хүндрэл гарахаас өмнө эмчид хандах хэрэгтэй. Одоогийн байдлаар анагаах ухаанд өргөн хэрэглэгддэг эмчилгээний хоёр аргыг хэрэглэж байна: мэс заслын болон эмнэлгийн.

Тун удалгүй эмч нар нөлөөлөлд өртсөн эрхтнийг умайтай хамт салгаж авсан нь эмэгтэй хүнийг ирээдүйд эх болох боломжийг бүрмөсөн хассан юм. Орчин үеийн технологи нь бүтцийн бүрэн бүтэн байдлыг нэгдүгээрт тавьдаг байдлаар үйл ажиллагаа явуулах боломжийг олгодог.

Эмнэлгийн практикт умайн гадуурх жирэмслэлтийг мэс засалгүйгээр эмчлэх боломжийг олгодог эмүүд байдаг. Мэргэжилтнүүд ургийн хөгжлийг зогсоох эмийг хэрэглэдэг. Өөрөөр хэлбэл, ургийн өндөг ургаж байгаа тохиолдолд тэдгээрийг ашигладаг.

Этопийн жирэмслэлтийн эмнэлзүйн илрэл

Мэргэжилтнүүд гуурсан хоолойн жирэмслэлт үүсэхийг эрс илтгэх тодорхой шинж тэмдгийг тодорхойлж чадахгүй. Стандарт жирэмсний эхний үе шатанд энэ эмгэгийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг тул оношийг оношлоход саад болдог. Энэ нь хэт авиан шинжилгээнд ургийн өндөг харагдахгүй байгаатай холбоотой юм.

Оношийг үнэн зөв тогтоохын тулд дурангийн мэс засал хийх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд умайн гадуурх жирэмслэлтийг хөгжүүлэх шинж тэмдгүүдийн багц шаардлагатай.

Дурангийн мэс засал нь өөрийн онцлог шинж чанараараа зөвхөн оношилгоо төдийгүй эмчилгээний арга боловч зайлшгүй шаардлагатай хэмжээнд хүргэж болохгүй. Цусны даралт огцом буурч, хэвлийгээр өвдөх, хүчтэй сулрах, ухаан алдах тохиолдолд та яаралтай эмнэлэгт хэвтэх эмчийг дуудах хэрэгтэй.

Жирэмсний тест ба эмгэг судлал

Эмгэг судлалын хөгжлийг тодорхойлохын тулд ердийн жирэмсний тестээр олж авдаг боловч энэ аргыг бүрэн итгэж болохгүй. Энэ нь хүний ​​chorionic gonadotropin хэмээх тусгай дааварт хариу үйлдэл үзүүлдэг. Эмгэг судлалын хувьд түүний концентраци нь уламжлалт жирэмслэлтээс хамаагүй бага байдаг.

Эмгэг судлалтай тулгарсан эмэгтэйчүүд сарын тэмдгийн шинж чанараар түгшүүртэй дохиог тодорхойлж чаддаг. Сарын тэмдгийн үед бэлэг эрхтнээс цуст бодис ялгардаг бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө сарын тэмдэг ч биш юм. Зарим тохиолдолд шүүрэл нь бие махбодоос татгалзсан decidua-ийн хэсгүүдийг агуулдаг.

Гол шинж тэмдгүүдийн дунд дараахь зүйлийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• бага сарын тэмдэг;
• сарын тэмдгийн хүчтэй саатал;
• хэвлийн хөндийгөөр татах өвдөлт (энэ нь хоолойн диаметр нэмэгдсэний үр дагавар юм);
• их хэмжээний цус алдалт;
• эрт үеийн токсикоз;
• томорч, өвддөг хөх;
• шулуун гэдсээр болон нурууны доод хэсэгт тархдаг өвдөлт.

Мэргэжилтнүүд зохих анхаарал хандуулснаар сарын тэмдэг ирэхээс өмнө умайн гадуурх жирэмслэлтийг тодорхойлох боломжтой гэдэгт итгэлтэй байна. Үүнийг чадварлаг түүх, цаг тухайд нь шалгаж үзэх нь хөнгөвчилдөг.

Дээр дурдсан шинж тэмдгээр тодорхойлж болох эмгэгийн анхны сэжигтэй тохиолдолд та эмэгтэйчүүдийн эмчтэй шууд холбоо барих хэрэгтэй. Эмч үзлэг хийх ёстой бөгөөд энэ үед умайн хүзүүний зөөлрөлт, хөхөвтөр өнгө илэрдэг.
Эмч нарыг цаг тухайд нь дуудах цаг гаргахын тулд дотоод цус алдалтын шинж тэмдгийг мэдэх нь маш чухал юм. Шинж тэмдгүүд нь:

Хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийн төрлүүд ба боломжит эмгэгүүд

Боломжит оношлогоо	Жирэмсний хугацаа	Өвдөлтийн мөн чанар	Бусад шинж тэмдэг		Аюулын зэрэг
	5-7 долоо хоног	Хэвлийн доод хэсэгт гэнэтийн хурц өвдөлт	Толгой эргэх, цус алдах	Эрт хэт авиан шинжилгээ
Үр хөндөлтийн аюул	Жирэмсний аль ч нас	Хэвлийн доод хэсгээр өвдөж буй тасалдалгүй өвдөлт, доод нуруунд цацруулдаг	Цустай асуудлууд		Өндөр, яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай
Ихэсийн дутуу тасалдал	Жирэмсний аль ч нас	Хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй хурц өвдөлт, умайд цус алддаг	Их хэмжээний цус алдалттай холбоотой аливаа шинж тэмдэг	Яаралтай тусламжийн эмч эсвэл эмнэлэг	Өндөр, яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай

Нөхөн сэргээлт

Экопопик жирэмслэлтийн дараа эмч нар бие махбодийг хэвийн байдалд оруулах боломжийг олгодог цогц арга хэмжээнд ханддаг. Юуны өмнө наалдамхай процессоос урьдчилан сэргийлэх, дааврын дэвсгэрийг хэвийн болгоход анхаарах хэрэгтэй.

Видео - эрт үе шатанд умайн гадуурх жирэмслэлтийн анхны шинж тэмдэг

Видео - Этопийн жирэмслэлтийг хэрхэн оношлох, эмчлэх талаар