Мэдэхэд таатай байна 

Ихэвчлэн байрласан ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах нь яагаад аюултай вэ? Ихэвчлэн байрладаг ихэсийн дутуу салалт

Энэ нь жирэмслэлтийн үед эсвэл төрөх үед илэрдэг хүндрэл юм. Ихэвчлэн умайн хананаас ихэс салах нь хүүхэд төрсний дараа тохиолддог. Урьдчилан салгах нь тохиолдлын нэг хувьд тохиолддог. Эдгээр хүндрэлүүдийн гуравны нэг нь хүнд цус алдалт дагалддаг. Үүний үр дүнд эмэгтэй хүн тархсан судасны бүлэгнэлтийн синдром эсвэл цусархаг шок үүсч болно. Ийм нөхцөл байдал нь эх, ургийн амьдралд аюул учруулж болзошгүй юм.

Статистикийн мэдээгээр, ихэсийн дутуу тасалдал дараахь байдлаар тохиолддог.

  • жирэмсний үед - тохиолдлын бараг 57 хувьд;
  • төрөлтийн эхний хоёр үе шатанд (нээх, хөөх) - тохиолдлын 43.5 хувьд.

Өмнөх жирэмслэлтийн үед дутуу салсан тохиолдолд хүндрэл дахин давтагдах эрсдэл нэмэгддэг.

Хэрэв ихэсийн дутуу тасалдал нь цус алдалт дагалддаггүй байсан бол түүний оршин тогтнох чадвартай ураг төрсний дараа л мэдэгддэг. Энэ тохиолдолд умайн хана ба ихэс хоорондын зайд цусны хуримтлал, эсвэл ретроплацентал гематом илэрдэг.

Ихэс дутуу төрөх хэлбэрүүд

Ихэсийн эрт тасалдлыг хүндийн зэрэгээр нь ангилдаг.

  1. Бага зэргийн зэрэг нь ихэсийн жижиг хэсгийг дутуу салгах замаар тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ жирэмсэн эмэгтэйн ерөнхий байдал бараг өөрчлөгддөггүй. Хэт авианы шинжилгээгээр ретроплацентал гематом байгаа эсэхийг харуулж болно, гэхдээ хэрэв бэлэг эрхтэнээс бага зэрэг ялгадас гарвал тийм биш болно. Төрсний дараа ихэс дээр жижиг бүлэгнэл үүсдэг.
  2. Дунд зэргийн хүндрэлтэй үед ихэсийн дутуу тасалдал нь гадаргуугийн дөрөвний нэг (заримдаа гуравны нэг хэсэгт) тохиолддог. Цусыг бэлэг эрхтэнээс цусны бүлэгнэл болон их хэмжээгээр ялгаруулдаг. Retroplacental гематом нь хэвлийгээр өвдөх, умайн гипертоник байдал, өвдөлт, тэгш бус байдлыг үүсгэдэг. Ээж нь өвдөлт, цусархаг цочролын шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв дутуу төрөлт үүсээгүй бол ураг гипоксиас болж үхэж болзошгүй.
  3. Хүнд хэлбэр нь ихэсийн гадаргуугийн тэн хагасыг салгах замаар тодорхойлогддог. Гадны цус алдалтаас өмнө дотоод цус алдалт гардаг, эмэгтэй хэвлийн хүнд өвдөлтийг мэдэрдэг. Умайн үзлэгээр түүний тэгш бус байдал, хурцадмал байдал илэрдэг. Цочмог гипоксийн шинж тэмдэг илт бөгөөд ургийн үхлийн аюул маш их байдаг.

Өөр нэг нийтлэг ангилал бол ихэс тасарсан хэлбэр юм.

  • ахиу (захын) салалт - цус алдалт дагалддаг;
  • төв отряд - умайн хана ба ихэсийн хооронд цус хуримтлагдах, жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдал улам дордох;
  • хосолсон отряд - өмнөх хоёрын онцлогийг хослуулсан.

Түүнчлэн, ихэсийн умайн ховдолын хэсэг нь хэсэг хугацааны дараа умайн хананаас тусгаарлагдсан талбай нэмэгдэх эсэхээс хамаарч ургийн дутуу хөгжил нь дэвшилтэт ба дэвшилтгүй байж болно.

Ихэсийн эрт тасалдлын шалтгаан

Ихэсийн дутуу тасалдал гэх мэт зөрчлийн хувьд шалтгаан нь маш өөр байж болно.

Жирэмсэн үед эрсдэлт хүчин зүйлүүд байж болно.

  • хожуу токсикоз (гестоз);
  • жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нефропати;
  • судасны экстрагенитал эмгэг;
  • аутоиммун нөхцөл;
  • халдварт ба харшлын гаралтай цусны судасны үрэвсэл;
  • цус сэлбэх харшлын урвал;
  • дотоод шүүрлийн өвчин;
  • цус алдах генетикийн эмгэг;
  • тромбоз үүсэх хандлага;
  • цусны даралтын тогтворгүй байдал;
  • Бөөрний өвчин;
  • Эхийн болон ургийн хоорондох Rh зөрчил;
  • ихэсийн дутагдал;
  • миоматоз зангилааны проекцид ихэс олох.

Хүүхэд төрөх үед ихэс дутагдах шалтгаан нь дараахь үзэгдлүүд байж болно.

  • олон жирэмслэлттэй анхны ураг төрөх;
  • умайн хэт өдөөлт;
  • умайн агшилтын зохицуулалт алдагдах;
  • мембраны хожуу тасрах;
  • богино хүйн ​​утас;
  • полихидрамниоз ба амнион шингэний урсгал;
  • жирэмсний дараах үеийн жирэмслэлт;
  • том жимс.

Нэмж дурдахад механик нөлөө нь ихэсийн дутагдалыг өдөөж болно.

  • жирэмсэн болох;
  • гэдэс рүү цохих;
  • эмч нарын болгоомжгүй үйлдэл;
  • ургийн гадаад эх барихын эргэлт.

Ээжийн муу зуршил нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж болзошгүй юм.

Ихэс эрт үүсэх шинж тэмдэг

Ихэсийн дутуу тасалдал гэх мэт хүндрэл нь өөр өөр шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч хамгийн түгээмэл нь:

  • цус алдалт;
  • умайн гипертоник байдал;
  • хэвлийн хэсгээр өвдөх;
  • ургийн гипокси үүсэх аюул.

Цус алдалтыг тусад нь хэлэлцэх ёстой. Энэ нь отрядын зэрэг, хэлбэрээс хамааран дотоод болон гадаад байж болно.

  1. Бага зэрэг ирмэг нь бэлэг эрхтэнээс бага зэрэг цус гардаг.
  2. Илүү хүнд хэлбэрийн ирмэг нь их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Жирэмсэн эмэгтэй жийргэвч эсвэл тампоноо цагт нэг удаа сольж байх ёстой.
  3. Төв отряд нь харагдахуйц цус алдалт үүсгэдэггүй, өөрөөр хэлбэл энэ нь дотоод шинж чанартай байдаг. Цус нь умайн хананд нэвтэрч, ретроплацентал гематом үүсгэдэг.

Нэн чухал нэг зүйл болох нууцлагдсан цусны өнгийг анхаарч үзэх шаардлагатай байна. Хэрэв цус тод улаан байвал энэ нь умайн хананаас, харанхуй бол гематомоос гардаг гэсэн үг юм.

Умайн гипертоник ба өвдөлтийн синдром зэрэгцэн нэмэгддэг. Умайн үзлэгээр дараахь зүйлийг илрүүлж болно.

  • хурцадмал байдал;
  • тэмтрэлтээр өвдөх;
  • тэгш бус байдал;
  • хэмжээ нэмэгдэх;
  • хажуугийн болон урд талын ханан дээр ретроплацентал гематомын цухуйсан байдал.

Өвдөлт нь умайн сероз мембраныг сунгаснаас үүдэлтэй бөгөөд төвийн салгалтаар илүү тод илэрдэг.

Нэмж дурдахад, эмэгтэйд ихэс дутагдах дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

  • нурууны өвчин;
  • диастолын даралт ихсэх;
  • тахикарди;
  • толгой эргэх;
  • арьсны цайвар өнгө;
  • ерөнхий сул тал.

Ураг нь мөн ихэсийн дутуу тасалдалд өөрийн гэсэн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Зарим тохиолдолд түүний зүрхний цохилт удааширдаг (минутанд 120 цохилтоос бага), зарим тохиолдолд эсрэгээр хурдасдаг (минутанд 160 -аас илүү цохилт).

Ихэсийн гадаргуугийн гуравны нэгийг салгахад гипоксийн байдал үүсдэг. Хэрэв отряд нь дэвшилтэт биш бол ихэс нь үйл ажиллагааны болон морфологийн согоггүй бол хүүхдийг аврах боломжтой. Хэрэв ихэс тасарсан хэсэг нь гадаргуугийн гуравны нэгээс давсан бол ихэнх тохиолдолд ураг үхдэг.

Ихэсийн дутагдалыг эрт оношлох

"Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу тасалдал" гэсэн оношийг дараахь үр дүнд үндэслэн хийдэг.

  • гомдлын талаар өвчтөнөөс асуух;
  • эмэгтэй хүний ​​ерөнхий үзлэг;
  • эх барих, эмэгтэйчүүдийн үзлэг;
  • умайн болон ургийн төлөв байдлын хэт авиан оношлогоо;
  • кардиотокографи;
  • лабораторийн судалгаа.

Эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийх явцад эмч умайн хүзүү болон гадаад залгиурыг анхаарч үздэг. Ургийн давсаг нээгдэхэд ихэсийн дутуу хөгжилтэй амнион шингэнд цусан хольц агуулагдаж болно.

Хэт авиан нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

  • ретроплацентал гематом хаана байна;
  • түүний хэмжээ, бүтэц гэж юу вэ;
  • ихэс тасарсан хэсэг гэж юу вэ

Хэт авианы тусламжтайгаар бага зэргийн хэлбэрийн салангид хэлбэрийг илрүүлэх боломжгүй гэдгийг мартаж болохгүй.

Кардиотокографи нь зүрх судасны тогтолцооны ажлын динамик дээр үндэслэн ургийн нөхцөл байдлыг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог. Хүүхдийн биеийн байдлыг тодруулах бас нэг чухал шинжилгээ бол цус алдаж байгаа эсэхийг илрүүлэх Kleihauer-Betke тест юм.

Цус нь эхээс эсвэл нялх хүүхэдээс ирж буй эсэхийг тодорхойлохын тулд дээжийг цоргоны ус, натрийн гидроксидтой хольсон байна. Хэрэв цус нь урагт харьяалагддаг бол хольц нь ягаан хэвээр байх болно, эс тэгвээс өнгө нь шар хүрэн болж өөрчлөгдөнө.

Ихэсийн дутагдалыг эмчлэх

Ихэсийн эрт тасалдал нь жирэмсэн эмэгтэйг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай болдог. Эмчилгээний зорилго нь өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах бөгөөд цус алдалтыг зогсоох, ургийн амьдрах чадварыг хадгалах явдал юм.

Хэрэв салалтын зэрэг хөнгөн байвал төрөлтийг түргэсгэх ёсгүй, гэхдээ эмэгтэй хүн эмчийн нарийн хяналтанд байх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд хийх гол ажил бол хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалтын шалтгааныг олж тогтоох, арилгах явдал юм. Үүнээс гадна холбогдох хэд хэдэн асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай байна.

  • гематопоэтик системийн талаас - цусны бүлэгнэлтийг уусгана;
  • зүрх судасны системээс - цусны даралтыг хэвийн болгох;
  • нөхөн үржихүйн тогтолцооны талаас - умайн булчингийн хурцадмал байдлыг арилгах.

Ургийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх ёстой. Ерөнхийдөө, ихэсийн хөндийн хөндийн бага зэргийн хөндийрөх үед хүлээх, харах аргыг баримталдаг.

Энэ эмгэгийн хүнд хэлбэрийн хувьд, мөн аажмаар тасрах тохиолдолд төрөлт, кесар хагалгааны хэсгийг өдөөдөг.

Дунд зэргийн ялгаа нь үтрээний төрөх сувгаар төрөх боломжийг олгодог. Үүний тулд дараах нөхцлүүд орно.

  • умайн хүзүүний төлөвшил;
  • ургийн толгой ба эхийн аарцагны пропорциональ байдал;
  • хүүхдийн толгойн танилцуулга;
  • хөдөлмөрийн хангалттай эрчим.

Эмчийн үйлдэл дараахь процедурыг агуулна.

  • эхэд эпидурал өгдөг;
  • эхийн төв судсанд катетер авчирч, дусаах эмчилгээг цаг тухайд нь хийх;
  • цус алдалтын эрчмийг бууруулж, төрөх явцыг хурдасгах зорилгоор ургийн давсагны хиймэл хагарлыг хийдэг;
  • умайн агшилтыг окситоциноор өдөөдөг.

Бүх үйл явцыг ургийн зүрхний цохилт, умайн агшилтын идэвх, эхийн гемодинамикийн хяналтан дор хийх ёстой.

Хэрэв байгалийн төрөлт хийх боломжгүй эсвэл эхийн биеийн байдал хүнд байгаа гэж үзвэл кесар хагалгаа хийлгэхийг зөвлөж байна.

Умайн дотор ургийн үхэл тохиолдсон тохиолдолд төрөлтийг яаралтай дуудах шаардлагатай.

Заримдаа өвчтөний амийг аврахын тулд умайг мэс заслаар зайлуулах шаардлагатай болдог. Энэ нь умайн ханыг цусаар норгосон тохиолдолд хийгддэг (энэ үзэгдлийг Couveler -ийн умай гэж нэрлэдэг). Хэрэв хооллож буй савыг боох аргыг ашиглах боломжтой бол эрхтнээ аврах боломжтой.

Ихэсийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Ихэс эрт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд жирэмсэн эмэгтэйн өөртөө болгоомжтой хандахыг шаарддаг.

  • жирэмсний төлөвлөлтийн нэг хэсэг болох эмэгтэйчүүдийн өвчнийг эмчлэх;
  • жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн болох талаар цаг тухайд нь холбоо барих;
  • жирэмсний үед эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчид үзүүлэх хуваарьтай уулзалт;
  • бие махбодийн болон оюун санааны хэт ачааллаас зайлсхийх.

Жирэмслэлтийг удирдаж буй эмч дараахь эмгэгийг цаг алдалгүй тодорхойлох ёстой.

  • ихэсийн дутагдал;
  • гестоз;
  • артерийн гипертензи.

Ихэс эрт үүсэх тасалдлын урьдчилсан таамаглалын хувьд энэ нь өвчтөнд мэргэшсэн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхээс хамаарна.

Хэвийн байрлалтай ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах нь жирэмсэн үед аюултай асуудал бөгөөд жирэмсэн эхэд ихээхэн санаа зовдог бөгөөд дутуу төрөх ноцтой аюул болдог. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь эх, хүүхдэд ноцтой хүндрэл учруулж болзошгүй тул яаралтай кесар хагалгаа хийлгэхэд хүргэдэг.

Ихэс нь зөвхөн жирэмсэн үед л хөгжиж байдаг эрхтэн юм. Түүгээр дамжуулан эхийн биеэс төрөөгүй хүүхдэд шаардлагатай бодис, микроэлементийн нийлүүлэлтийг хангаж өгдөг. Диск хэлбэрийн хамгаалалтын мембран нь жирэмсний 15-17 долоо хоногоос эхлэн хөгжиж эхэлдэг бөгөөд жирэмсний 34-37 долоо хоногт бүрэн боловсорч гүйцдэг. Энэ бол ураг ямар ч эвдрэл гэмтэлгүйгээр тогтвортой хөгжих боломжийг олгодог хэвийн нөхцөл юм.

Жирэмсний хэвийн үед ураг төрсний дараа ихэс тасардаг. Түүний байршил нь умайн дээд хэсэгт унадаг бөгөөд бэлэг эрхтэний доод хэсгийн нэгэн адил нэмэлт суналтанд ордоггүй. Хэрэв ямар нэгэн шалтгаанаар ихэс салах нь жирэмслэлт эсвэл төрөх үед эхэлсэн бол энэ нөхцлийг эмгэг гэж үздэг бөгөөд эмч нарын яаралтай оролцоог шаарддаг. Эхний шатанд энэ нь ажиглалт, эмийн эмчилгээ, хүнд хэлбэрийн хувьд ураг гаргаж авах мэс засал юм.

Ихэвчлэн ихэсийн дутуу тасалдал нь их хэмжээний цус алдалтыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь их хэмжээний цус алдалт (цусархаг цочрол) -аас болж хүнд хэлбэрийн цус алдалт, биеийн хүнд хэлбэрт хүргэдэг.

Ихэс тасрах хэлбэрүүд:

Хэрэв эмэгтэй хүн ихэсийн тасалдалт түргэн хөгжиж, эмгэгийн явц ахиж, нутагшуулах хэсэг нь бүрэн эсвэл хангалттай өргөн хүрээтэй байвал ийм нөхцөл байдал нь эх болон төрөөгүй хүүхдийн хувьд үхэлд хүргэж болзошгүйг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ихэс урагшилдаггүй нөхөн төлжих тасалдлын үед эмэгтэй хүн эмгэгийн шинж тэмдэг илрэхгүй, хэвийн хүүхэд төрүүлж, ямар нэгэн хүндрэлгүйгээр төрөх магадлалтай. Шалгалтын явцад хүүхэд төрсний дараа эмгэг судлалын шинж тэмдгийг илрүүлж болно.

Эмгэг судлалын хүчин зүйлүүд

Олон шалтгаан нь ихэсийн хэвийн бус байдал, түүний тасалдлыг өдөөж болно. Хамгаалалтын бүрхүүлийн хэвийн төлөв байдал нь жирэмсний болон төрөх үед эвдэрч болзошгүй. Аль ч тохиолдолд энэ нь хөдөлмөрийн үеийн эмэгтэй болон хүүхдийн амь насанд аюул учруулж буй эмгэгийн эмгэг юм.

Эмэгтэйчүүдийн ерөнхий өвчинтэй холбоотой эмгэгийн шалтгаан:

  1. Цусны даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх).
  2. Зүрх ба бөөрний эмгэг судлал.
  3. Чихрийн шижин, бамбай булчирхайн асуудал, таргалалт.
  4. Судасны эмгэг нь умайн болон ихэсийн цусны эргэлтэнд сөргөөр нөлөөлдөг. Энэ нь цусны судас, хялгасан судасны хана суларч, цусны нэвчилт улам хүндрэх болсонтой холбоотой юм. Энэ бүхэн нь ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгахад хүргэдэг.

Энэ отряд нь эмэгтэй хүний ​​шээс бэлгийн тогтолцооны үрэвсэлт үйл явцад нөлөөлж, архаг шинж чанартай бөгөөд умайн гаригийн хомсдол үүсгэж чаддаг. Энэ нь ихэс myomatous формацид ойрхон байрладаг үед умайн фибройд хамаарна.

Ихэс тасалдах өдөөн хатгасан шалтгаанууд:


Эдгээр шалтгаанаас гадна согтууруулах ундаа, тамхины бүтээгдэхүүнийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь бохирдолд нөлөөлдөг. Эхэндээ ийм бүтээгдэхүүний жирэмсэн үед эмэгтэй хүний ​​биед үзүүлэх сөрөг нөлөө нь цус багадалт, гемоглобины түвшин буурах, эритроцит буурах зэргээр илэрч, улмаар ихэсийн тасалдал болж хүнд хэлбэрийн эмгэг болж хувирдаг.

Жирэмсний эрт үед салах гол шалтгаанууд нь:

Экстрагенитал эмгэг байгаа эсэх - зүрхний гажиг; артерийн гипертензи; бөөрний эмгэг өөрчлөлт; элэг; цусан дахь сөрөг гажиг; ходоод, гэдэсний өвчин; амьсгалын систем; төрөл бүрийн халдвар.

Жирэмсний хэвийн явцын хүндрэл, хаван, цусны даралт ихсэх, уургийн мэдэгдэхүйц алдагдал зэргээр илэрдэг. Харшлын шинж чанартай бие махбодийн янз бүрийн урвал. Генетикийн түвшинд өвчинд нэрвэгдэх хандлага.

Ихэсийг салгах нь зөвхөн жирэмсний эхний болон сүүл үе шатанд төдийгүй хөдөлмөрийн 1, 2 -р үе шатанд шууд байж болно. Энэ тохиолдолд дараахь хүчин зүйлүүд эмгэг судлалын хөгжилд нөлөөлж болно.

  • их хэмжээний амнион шингэн (полихидрамниоз);
  • эмийн тусламжтайгаар умайг өдөөх;
  • амнион шингэний урагдал удаан хугацаагаар хойшлогдох;
  • хүйн утас хангалттай урт биш;
  • олон урагтай анхны жирэмслэлт.

Эмнэлгийн алдаа нь салалтыг өдөөж болох хүчин зүйл юм. Буруу тунгаар эм уух, төрөлтийг хойшлуулах эсвэл өдөөх - энэ бүхэн нь аюултай эмгэгийн хөгжилд хүргэж болзошгүй юм.

Өвчний эхэн үеийн шинж тэмдэг, өвчний зэрэг

Ихэс салах шинж тэмдгүүд нь нэлээд тод бөгөөд тэдгээр нь эмэгтэй хүний ​​болон төрөөгүй нялх хүүхдийн аль алинд нь илэрдэг. Хязгаарлагдмал байдлыг зөрчих нь дараахь онцлог шинж чанартай байдаг.

Хэрэв сөрөг шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Жирэмсэн үед цус алдах нь өөрөө гардаггүй бөгөөд өөрөө арилдаггүй. Өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй бөгөөд энэ нь эх, хүүхдийн аль алинд нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Урьдчилан салалтын ноцтой байдал:

Ач холбогдолгүй салалт нь эмэгтэй, ургийн нөхцөл байдалд бага зэргийн хазайлтаар тодорхойлогддог бөгөөд жирэмслэлтэнд хор хөнөөл учруулдаггүй бөгөөд эмчид цаг тухайд нь очсон тохиолдолд жирэмслэлт дуустал эмгэгийг арилгах боломжтой байдаг.

Ихэсийн тасалдлын дундаж түвшин. Энэ үед ихэсийн гадаргуугийн эмгэг судлалын хөгжил (30%хүртэл) их хэмжээгээр нутагшдаг. Дунджаар салах үед гадны хэлбэрийн цус алдалт тодорхой илэрдэг бөгөөд энэ нь ургийн гипокси үүсгэдэг бөгөөд түүний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Ихэсийн эрт тасалдлын хүнд хэлбэр нь мембраны гэмтэл эсвэл түүний бүрэн салалтын нэлээд хэсэг юм. Энэ үед шинж тэмдгүүд илэрдэг - хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй өвдөлтийн хамшинж, их хэмжээний цус алдалт (цус нь бараан өнгөтэй болдог), ургийн үхэл тохиолдож, эхийн амь насанд аюул заналхийлж байна.

Аюултай эмгэгийн эсрэг тэмцэх

Хэрэв цус алдалт байхгүй эсвэл ач холбогдол багатай бол мэргэжилтнүүд хэт авиан шинжилгээгээр умай, ихэсийг нарийвчлан судалж, эмгэг судлалын байршлыг илрүүлдэг. Түүнчлэн, ураг, жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдалд ихээхэн анхаарал хандуулж, хүүхэд төрүүлэх хугацаа, гемостазын төлөв (цусны шингэн төлөв) зэргийг тодорхойлдог.

Дунд болон хүнд хэлбэрийн тасалдалтаар эмч нар кесар хагалгааны хэсгийг шууд шийддэг бөгөөд энэ нь төрөх үеийн эмэгтэй болон хүүхдийн амь насыг аврах боломжийг олгодог.

Эмэгтэй хүний ​​мэс заслын дараах эмчилгээ нь цус алдалт зогссон эсэхээс хамаарна. Цус алдалт зогссон тохиолдолд цаашдын эмчилгээг эмийн эмчилгээгээр хийдэг. Хэрэв цус зогсохгүй, алдагдал нь бүх нормоос давсан бол мэргэжилтнүүд умайг зайлуулах ажлыг хийдэг.

Эмчилгээний явцад эмэгтэй хүн мөн цус сэлбэж, судсаар эм тарьдаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийг бий болгож, сийвэн дэх сөрөг эмгэгийг арилгах боломжийг олгодог. Энэ аргыг дусаах - цус сэлбэх эмчилгээ гэж нэрлэдэг бөгөөд түүний тусламжтайгаар та цусны хэмжээ, эсийн агууламж, эсийн дотор болон доторх шингэнийг тохируулж болно.

Жирэмсний эхэн үед ихэс дутагдахын тулд хөнгөн хэлбэрээр эмч нар ажиглалтын чиглэлийг сонгодог. Энэ үед эмэгтэй хүний ​​эмчилгээг хэвтрийн амралт дээр үндэслэн хийдэг бөгөөд хэт авиан шинжилгээгээр умайн төлөв байдлыг хянах, мөн эмийн эмчилгээ (антиспазмодик, адреномиметик, тромбоцитын эсрэг эм, цус багадалтын эсрэг эм) тогтооно.

Аюултай эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Ихэс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд ийм сөрөг нөхцөл байдлыг үүсгэж болох шалтгааныг арилгахад суурилдаг. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэй амьдралын хэв маягаа нухацтай авч үзэх, муу зуршлаасаа татгалзах, зөв ​​хооллолтыг бий болгох хэрэгтэй.

Өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн хувьд тэдгээрийг жирэмсний эхний үе шатанд аль хэдийн тодорхойлох ёстой. Эхний гурван сард эмэгтэй хүн нарийн шинжилгээ хийлгэх, шинжилгээнд хамрагдах нь чухал юм. Энэ нь ихэсийн сөрөг хэвийн бус байдалд хүргэж болзошгүй өвчнийг илрүүлж, жирэмсний эхний үе шатанд хүртэл арилгах боломжтой болно.

Ихэс тасрах хандлагатай эмэгтэйчүүдийг эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Жирэмсний хожуу үед төрөхөөс өмнө нөхцөл байдлыг тогтмол хянах зорилгоор эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Кесар хагалгааны хувьд тохиолдлоор хийдэг бөгөөд ихэсийн хөндийн хөндийрөлт нь хөнгөн бөгөөд нялх хүүхэд, эхэд ямар нэгэн хор хөнөөл учруулдаггүй тохиолдолд хийхгүй.

Ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах нь жирэмсэн эмэгтэй болон төрөөгүй хүүхдэд аюултай, ноцтой эмгэг юм. Өвчин нь онцлог шинж чанартай бөгөөд хөгжлийн явцад үүнийг үл тоомсорлож болохгүй. Эмэгтэй хүн анхны шинж тэмдэг илэрвэл тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй, эс тэгвээс эмгэг нь төрөөгүй хүүхэд төдийгүй төрөх эмэгтэй өөрөө үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Хожуу үе шатанд, ач холбогдол багатай тохиолдолд хүүхдийг аврах магадлал өндөр байдаг. Их хэмжээний цус алдалт, ургийн нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц эмзэглэл (зүрхний цохилт сул, хөдөлгөөний дутагдал) нь хүнд хэлбэрийн салалтын хэлбэрийг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь эх, хүүхдийн аль алинд нь жирэмслэлт тасрах эсвэл үхэх аюул заналхийлж байгааг санах нь зүйтэй. Тиймээс хойшлуулж, өөрийгөө эмчлэх хэрэггүй, эс тэгвээс үр дагаврыг нь нөхөх боломжгүй юм.

Үргүйдлийг эмчлэхэд Хэцүү гэж хэн хэлсэн бэ?

  • Та хэр удаан хүүхэдтэй болохыг хүсч байсан бэ?
  • Олон аргыг туршиж үзсэн боловч юу ч тус болохгүй ...
  • Тэд нарийхан умайн салст бүрхэвч гэж оношилжээ.
  • Нэмж дурдахад санал болгож буй эмүүд нь таны хувьд үр дүнгүй байдаг.
  • Одоо та удаан хүлээсэн хүүхэд төрүүлэх аливаа боломжийг ашиглахад бэлэн байна!

PONRP (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт) - умайн хананаас хэвийн байрласан ихэсийг дутуу (хүүхэд төрөхөөс өмнө) салгах. Энэ нь жирэмсний үед эсвэл хөдөлмөрийн эхний болон хоёрдугаар үе шатанд умайн дээд хэсэгт бэхлэгдсэн ихэсийг салгах явдал юм.
Судалж буй эмгэгийн давтамж нь нэлээд өргөн хүрээнд 0.05 -аас 0.5%хооронд хэлбэлздэг.
PONRP (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт) нь перинаталь эндэгдлийг 30-50% -д хүргэдэг (хоёр дахь хүүхэд бүр өвдөх эсвэл нас барах магадлалтай).
7-25% - PP (ихэсийн previa).
Төрөлт 1/120 байна (тохиолдлын 1.5% -д). Тохиолдлын 30% -д PONRP нь их хэмжээний цус алдалт, цусархаг шок, тархсан судасны бүлэгнэлтийн хам шинжийн шалтгаан болдог.

Перинаталь нас баралтын түвшин:

  • жирэмсний үеийн хүүхдийн нас баралт (жирэмсний 28-40 долоо хоног хүртэл);
  • төрөлт (төрөх үед);
  • төрсний дараах үе (төрснөөс хойш 7 хоногийн дараа);

Ихэс хавсралтын 2 хэлбэр байдаг:

  • ихэсийн нягт бэхлэлт
  • ихэсийн нэмэгдэл

Энэ нь умайн булчингийн хана ба ихэсийн хооронд байрладаг бүрхүүлийн унасан бүрхүүлийн хатингаршилтай холбоотой юм.
Булчингийн давхарга ба chorionic villi -ийн хооронд децидуагийн хөвөн давхарга байхгүй бөгөөд вилли нь умайн булчингийн давхаргад хүрч, тэр ч байтугай нэвтэрч байвал умайн хананд наалддаг.

PONRP -ийн ангилал (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт)

Ихэвчлэн байрладаг ихэсийг салгаснаар дараахь зүйлүүд байдаг.

  • PONRP (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт), гаднаас эсвэл харагдахуйц цус алдалт;
  • Дотоод эсвэл далд цус алдалт бүхий PONRP (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт);
  • PONRP (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт) нь холимог эсвэл холимог цус алдалт;

Мөн ялгадаг:

  • хэсэгчилсэн PONRP (ихэвчлэн байрладаг ихэсийн дутуу салалт):

      • - дэвшилтэт
      - дэвшилтэт бус

  • бүрэн PONRP (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт);
  • хажуугийн эсвэл захын PONRP (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт) (гаднаас цус алдах);
  • төв (ретроплацентал гематом үүсэх үед);

Эмнэлзүйн зургийн хүнд байдлаас хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

  • бага зэргийн PONRP (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт);
  • Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн PONRP (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт);
  • хүнд хэлбэрийн PONRP (ихэвчлэн байрладаг ихэсийн дутуу салалт);

PONRP -ийн этиологи (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт)

PONRP -ийн эрсдлийн бүлгүүд

  • Жирэмсний хүндрэл, преэклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд цусны реологийн шинж чанар буурдаг тул DIC хам шинжийн архаг үе шат байдаг.
  • Зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй эмэгтэйчүүд.
  • Бөөрний өвчтэй эмэгтэйчүүд.
  • Цусны өвчин: төрөлхийн ба олдмол коагулопати.
  • Жирэмсний хоёр дахь хагаст (тохиолдлын 45% нь преэклампсийн үед тохиолддог), цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх дагалддаг бөөрний өвчин, цочмог халдварт өвчин.
  • Эхийн организмын судасны тогтолцооны өөрчлөлт. Цусны бүлэгнэл нь спираль артериудад, завсрын орон зайд фибриний ордууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь улаан, цагаан ихэсийн шигдээс үүсэхэд хүргэдэг. Тэдний олонх нь ихэсийн цусны эргэлтийг тасалдуулж, дараа нь ихэс тасардаг. Ийм өөрчлөлт дараахь тохиолдолд ажиглагддаг.

      • - бөөрний хүнд өвчин
      - тиротоксикоз
      - чихрийн шижин
      - гестоз (нефропати, эклампси)
      - зүрхний гажиг
      - гипертензи ба гипотоник өвчин
      - хумхаа
      - тэмбүү
      - сүрьеэ
      - бусад архаг халдварууд

  • Умайн хэт их суналт нь ханыг нимгэрүүлж, ихэсийн талбайг ихэсгэхэд хүргэдэг.

      • - полихидрамниоз
      - том жимс
      - олон жирэмслэлт

  • Умайн болон ихэсийн үрэвсэл, дегенератив өөрчлөлтүүд нь тэдгээрийн хоорондын холболтыг зөрчдөг.

      • - умайн архаг үрэвсэл
      - салст бүрхүүлийн зангилаа
      - умайн фибройд

      - умайн гажиг
      - жирэмсний хугацааг уртасгах
      - гипо- ба авитаминоз

Илүү ховор шалтгаанууд:

  • гэмтэл
  • мэдрэлийн сэтгэцийн хүчин зүйлүүд

Урьдчилан сэргийлэх, экстрагенитал эмгэг, юуны түрүүнд бөөрний өвчин (пиелонефрит), чихрийн шижин, зүрх судасны тогтолцооны өвчин, цус багадалт болон бусад эмгэгүүд нь захын цусны эргэлтийн төлөв байдалд хамгийн сөрөг нөлөө үзүүлж, хөгжлийн үндэс суурь болдог. гипертензийн хам шинж. Гэмтэл, богинохон хүйн ​​гэх мэт PONRP -ийн этиологийн хүчин зүйлсийн талаар (ихэсийн дутуу түрхлэг) мэдээллүүдийг төдийлөн дэмждэггүй. Тэднийг аль хэдийн бий болсон патоморфологийн үндсийг өдөөн хатгасан гэж үзэх ёстой.
Преэклампсийн үед захын цусны формацийн өөрчлөлт нь умайн цусны урсгалд төдийгүй чухал эрхтнүүд болох элэг, бөөр, тархи, уушгинд байдаг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны алдагдал нь жирэмсний энэ хүндрэлийн шинж тэмдгийг үндсэндээ тодорхойлдог гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

PONRP -ийн эмгэг жам (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт)

PONRP -ийн эмгэг жамыг (ердийн байрлалтай ихэсээс эрт салах) судас тасарснаас цус алдах, ретроплаценталь гематом үүсэх зэргээр завсрын орон зайд цусны эргэлт муудсантай холбон тайлбарлаж болно. Эд эсийн тромбопластин нь цусны бүлэгнэлтийн нөлөөн дор децидуа ба виллийн гэмтсэн эдээс ялгардаг. Ретроплацентал гематома үүссэний дараа умайн судаснууд тромбоз болж, ихэсийн тасалдал бага байвал виллуудыг шахдаг. Ихэсийн цаашдын тасархай тасарч, шигдээс, давсны хуримтлал үүсдэг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрсний дараа ихэсийг шалгаж үзэхэд хүлээн зөвшөөрөгддөг.
Ихэс дэх бичил эргэлт муудаж байгаа нь судасны хананы уян хатан чанар буурч, түүний нэвчилт нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ нь артерийн хялгасан судасны урагдал, микрогематома үүсэх, аажмаар нэгдэх, навчит эд эсийн суурь хавтанг устгах, завсрын орон зайг эзлэх, ихэсийн тасарсан хэсэгт өсөн нэмэгдэж буй ретроплацентал гематом үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Ихэс тасрах үед гарч буй цус нь дотоод эрхтний хэвлийн хөндий хүртэл миометрийг дарангуйлдаг. Умайн зузаан олон удаагийн цус алдалт, преэклампсийн улмаас булчингийн эд, стромын хаван үүсэх нь умайн мэдрэлийн булчингийн аппарат гэмтэх, түүний агшилтын чадвар муудахад хүргэдэг. Цус нэвтэрснээс болж умай толботой болж, атоник болдог. Үүнтэй төстэй зургийг анх дүрсэлсэн зохиогчийн нэрээр энэ нөхцлийг умайн эхийн апоплекси буюу Кувелейрийн умай гэж нэрлэдэг (Couvelaire A. 1912).
Ихэсийг их хэмжээгээр салгаснаар их хэмжээний цус алддаг. Ихэс нь амнион хөндий рүү шилжиж, умайн хөндийн хөндий рүү шилжиж, ретроплацентал гематом үүсгэн, бүхэл давсагны хамт умайн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг. Умайн хана сунаж, умайн бүх давхарга цусанд шингэсэн байдаг. Умайн сероз мембраны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн байсан ч цус умайн орчмын эдэд ордог. Энэ тохиолдолд дотоод цус алдалт мэдэгдэхүйц байх бөгөөд гадны цус алдалт байхгүй болно.
Хэрэв амнион мембраны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдвөл цус нь мөн амнион шингэн рүү орж, улмаар амнион шингэн дэх даралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь ургийн давсагны доод туйлын хурцадмал байдалаар илэрхийлэгддэг. Гадны цус алдалт нь үтрээнд орж буй цуснаас үүдэлтэй байдаг (үтрээний цус нь мембран ба умайн хананы хооронд нэвтэрдэг). Ихэсийн бүх гадаргууг салгах тохиолдолд ургийн үхэл тохиолддог.

Этиологи ба эмгэг жамИхэсийн өтгөн хавсралт, томролыг 3 бүлэгт хувааж болно.

  • жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдал, эндометрийн болон миометрийн бүтэц, морфологийн өөрчлөлтөөс хамаарна
  • chorionic villi hyaluronidase -ийн ферментийн идэвхжилтэй холбоотой
  • 2 хүчин зүйлийн хослол

PONRP клиник

Эмнэлэг PONRP (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт) нь гол шинж тэмдэг болох цус алдалтаас бүрдэнэ.

  • Энэ нь үргэлж дотоод цус алдалтаас эхэлдэг (ихэсийн урьдчилсан оношлогоотой ялгах оношлогоо).
  • Цус алдалт нь гемодинамик эмгэгийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Тэдний хүндийн зэргийг гадны цус алдалтаар биш харин дотоод ретроплаценталь гематомоор тодорхойлдог: гемодинамик эмгэгийн түвшин ба гадаад цус алдалтын хооронд ямар ч хамаарал байдаггүй. Шинж тэмдэг: цусны даралт буурах, арьсны өнгө алдах, тахикарди, нуралт нь 300 мл-ийн ретроплацентал гематомоор аль хэдийн хөгждөг (50-100 мл гематомын хэмжээ гемодинамикт тусгагдаагүй болно).
  • Гадны цус алдалт нь венийн цус алдалт тул өтгөрсөн харанхуй цус юм.
  • Эмэгтэйчүүдийн 1/4 нь гематом нь ирмэг рүү ойртоход гадны цус алдалт дагалддаг (гематомын гарал үүсэл, гадаад цус алдалт үүсэх магадлал илүү хялбар байдаг).
  • Умайн урвалд ордог - гематом байгаа тохиолдолд: ая нэмэгдэх, умай чангарах; тэмтрэх мэдрэмжийг тодорхойлдог; ретроплацентал гематомын бүсэд умайн товгор байж болно.
  • Умайн урвал, ураг (үхэх хүртэл).

Ихэс хавсралтын хэвийн бус байдлын гол шинж тэмдэг бол өвдөлт, цус алдалт юм. 30 минутын дотор цус алдалт, ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй, тономоторын хэрэгслийг амжилтгүй хэрэглэвэл 10 минутын дараа ихэсийг гар аргаар салгаж, ихэсийг гадагшлуулах ажиллагааг эхлүүлнэ. Цус алдалт 250-300 мл-ээс хэтэрсэн тохиолдолд мөн адил хийдэг.
Ихэсийн эмгэгийн хавсралтын эдгээр 2 хэлбэрийг хүлээн зөвшөөрөх нь зөвхөн ихэсийг умайн хананаас тусгаарлах үйл ажиллагааны явцад л боломжтой байдаг.
Ихэс дутуу хуримтлагдсанаар хэсэгчлэн тусгаарлагддаг тул цус алдалт үргэлж ажиглагддаг бол хүчээр салгах оролдлого хийгээгүй тохиолдолд цус алдалт байдаггүй.
Ихэсийн жижиг хэсгүүдийг (талбайн 1/3 хүртэл) салгах нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй тул үүнийг зөвхөн ихэс төрсний дараа хийх ёстой.

PONRP (ихэвчлэн байрладаг ихэсийн дутуу салалт):

Цус алдалт нь 3 хэсгээс бүрдэнэ.

    - Гадны цус алдалт
    Retroplacental гематом (500-1500 мл)
    - Цус хуримтлагдаж, хуримтлагдсанаас дотоод цус алдалт

  • Умайн хурцадмал байдал (гипертоник байдал);
  • Умайн өвдөлт;
  • Ургийн хөдөлгөөний дутагдал эсвэл бага зэргийн хөдөлгөөн;
  • Бэлгийн эрхтнээс цусархаг ялгадас гарч болзошгүй, магадгүй цуст ялгадас гарахгүй байх;

Ихэсийн 50% -иас дээш тасарсан тохиолдолд хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг гарч ирдэг.

  • Цус алдалт (үргэлж дотоод, гэхдээ үргэлж гадны биш).
  • Гемодинамикийг зөрчих - цусны даралт, сул, байнга судасны цохилт, арьсны өнгө цайвар.
  • Өвдөлтийн синдром - Ихэс дотроосоо салж, дараа нь умайн бүх хэсэгт тархдаг - өвдөлт хүчтэй, уйтгартай, тогтмол байдаг.
  • Умайн дотор нас барахаас өмнө ургийн зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт.
  • Умайн тууштай байдал, тохиргоонд гарсан өөрчлөлтүүд - умай нь хатуу, гадаргуу нь өвддөг, умайн цухуйсан хэсэг нь ихэсийн тасархай хэсэгт тод илэрдэг.

PONRP -ийн янз бүрийн эмнэлзүйн илрэлүүд (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт) энэ хүндрэлийн явцын хоёр хувилбар байдаг.

  • Төрсний дараах эхэн үед ерөнхий цус алдалт үүсч, умайн атони, фибринолизийн системийг идэвхжүүлсэн коагулопати хэрэглэсний улмаас.
  • Амьдралын чухал эрхтнүүдийн (тархи, элэг, бөөр, уушиг) хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал үүссэн тохиолдолд хүнд цус алдалт байхгүй эсвэл үүнийг зогсооход харьцангуй хялбар байдаг.

Заримдаа клиник эмчилгээний хоёр хувилбар хоёулаа холилддог. Эмнэлзүйн тодорхой дүр зургийг боловсруулах нь өмнөх нөхцөл байдлаас ихээхэн хамаардаг. Бөөр, уушигны хүнд хэлбэрийн дутагдал, тархины цусны эргэлтийн алдагдал дагалддаг PONRP (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт) нь ихэвчлэн эдгэрсэн эсвэл дутуу эмчилсэн хожуу токсикозын эсрэг хөгждөг бөгөөд ихэвчлэн жирэмсэн үед (ихэвчлэн дутуу төрсөн) тохиолддог.
Их хэмжээний цус алдалт бүхий PONRP (ихэвчлэн байрладаг ихэсийн дутуу салалт) нь хөдөлмөрийн үеэр ихэвчлэн тохиолддог - умайн залгиур 2 см -ээр нээгдэх үед PONRP -ийн эмнэлзүйн явц (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт) нь гемокоагуляцийн төлөв байдлаас хамаарна. систем (фибринолизийн системийг идэвхжүүлэх эсвэл идэвхжүүлэхгүй байх), салалтын зэрэг, хавсарсан эмгэгийн ноцтой байдал (цусны даралт ихсэх).
PONRP (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт) нь анхдагч эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд өмнөх төрөлтөнд бараг ажиглагддаггүй. Гэсэн хэдий ч салалт үүсэх байнгын үндэс нь жирэмсний хүндрэл нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, урт хугацааны гүйдэл, нэг эсвэл өөр соматик өвчинтэй хослуулах явдал юм. Жирэмсний соматик өвчнүүдээс бөөрний эмгэг, цусны даралт ихсэх, эндокринопати, ялангуяа чихрийн шижин, таргалалт, бодисын солилцооны бусад өвчнүүд ихэвчлэн холбоотой байдаг. Жирэмсний үед преэклампсийн улмаас хүндрэлтэй байдаг тул тромбоцитопени ихэвчлэн хөгждөг. Үүний зэрэгцээ гематокрит ба гемоглобины концентраци нь эритроцитуудын тоо ихэсийн өмнөх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийнхээс хамаагүй өндөр байдаг. PONRP (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт) өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн өсөлт удаашрах магадлал өндөр байдаг.
Дүрмээр бол янз бүрийн хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаатай гипертензийн эсрэг, ихэвчлэн ихэс байрладаг умайн хэсэгт нутагшиж, аажмаар түүний бусад хэсэгт тархдаг. . Өвдөлтийн хамшинж нь ретроплацентал гематом ба умайн плацентал апоплекси үүсэх үед салах тохиолдолд илүү түгээмэл байдаг бөгөөд цус гадагшлах үед илэрхийлэгддэггүй.
Умайн гипертоник байдал үүсдэг: хурцадмал, тэмтрэхэд өвддөг, хэмжээ нь нэмэгддэг, заримдаа тэгш бус байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ретроплацентал гематомын хувьд илүү онцлог шинж чанартай бөгөөд гадаад цус алдалт бага илэрдэг. Умайн дотор ургийн гипоксийн шинж тэмдэг илэрдэг эсвэл ураг маш хурдан үхдэг. Ихэс тасрах түвшин, ретроплацентал гематомын хэмжээ, умайн хурцадмал байдал, ургийн төлөв байдал хоёрын хооронд тодорхой хамаарал байдаг. Г.Сберийн (1980) үзэж байгаагаар умайн гипертоник байдал нь ретроплацентал гематомын хэмжээ 150 мл -ээс их болсныг харуулж, ургийн үхлийн эрсдэлийг харуулж байна. Ургийн умайн дотор нас барсан тохиолдолд ретроплацентал гематомын хэмжээ ихэвчлэн 500 мл ба түүнээс дээш байдаг. 1000 мл ба түүнээс дээш хэмжээтэй ретроплацентал гематомын үед коагулопатик хам шинжийн эмнэлзүйн шинж тэмдгийг заавал илрүүлэх шаардлагатай байдаг.
Бэлгийн эрхтнээс цус алдах нь бага зэрэг эсвэл огт байдаггүй. Төрөхийн өмнөх цус алдалтын хэмжээ нь ретроплацентал гематомын бөглөрөлийн нөлөөгөөр 1000 мл хүрэх нь ховор байдаг тул энэ үе шатанд гиперволеми үүсч байгаатай холбоотойгоор өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал бага зэрэг хөндөгдөж, цусны алдагдлын эмнэлзүйн илрэлүүд бага зэргийн байж болно. : хэвийн өнгө бүхий арьс, харагдах салст бүрхэвч, цусны даралт богино хугацаанд буурч, дараа нь дахин нэмэгдэх боломжтой боловч ихэвчлэн артерийн даралт ихсэх шинж тэмдэг байнга илэрдэг. преэклампсиас үүдэлтэй амин чухал эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн дутагдлын шинж тэмдэг: олигоанури, тархины судасны осол, ихэвчлэн шинж тэмдгийн цогц хэлбэр эсвэл преэклампси болон бусад. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь маш их илэрхийлэгддэг тул ихэсийн тасалдлыг далдалдаг. гадаад цус алдалт.
Ихэс тасрах үеэс төрөх хүртэлх хугацааны интервал нэмэгдэхийн хэрээр тромбоцитопени бүхий коагулопати хэрэглээ нэмэгдэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч болно: тарилгын талбайгаас удаан хугацаагаар цус алдах, нүүр ба дээд мөчний петехиаль тууралт, гематом үүсэх тарилгын талбайд гэх мэт.
Их хэмжээний цус алдалт нь умайн гемостазыг хоёр удаа зөрчсөний улмаас үүсдэг - түүний атони ба цочмог коагулопати. Дүрмээр бол энэ нь ураг төрсний дараа (кесар хагалгаагаар олборлох) тохиолддог. Цус шингээсэн умай агших чадвараа алддаг. Ихэсийн хөндийн судаснууд нь цус алдах байнгын эх үүсвэр болдог. Урьд нь судсаар судсаар удаан хэрэглэснээс болж бөөгнөрөх чадваргүй, бага хэмжээний прокоагулянт агуулсан цус урсдаг. Фибринолитик идэвхжил нэмэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд DIC хам шинж III-IV үе шатанд хурдан ордог. Цус алдалт хүчтэй болж, ерөнхий шинж чанартай болдог: зөөлөн эдийн шарх, умай, судасны хатгалт, мэс заслын шарх гэх мэт их хэмжээний цус алдалт. Параметрийн эд, фаллопийн хоолой, умайн шөрмөсний аппарат, тарилгын талбай, арьс хүзүү, их бие, мөч нь нийтлэг гематом, бага зэргийн цус алдалт илэрдэг. Эмчилгээний явцад коагулопати өвчний эмнэлзүйн илрэлийн үргэлжлэх хугацаа 3-6 цаг хүрдэг.Пеэклампси, архаг эмгэг, гиповолеми, паренхимийн эрхтнүүдийн дистрофийн улмаас цочрол хурдан хөгждөг.

Жирэмсэн ба төрөх үед PONRP (ихэвчлэн байрладаг ихэсийн дутуу салалт):

Жирэмсэн үед ихэвчлэн эх, ургийн хоорондох дархлаа судлалын зөрчилдөөний илрэл болохын хувьд хүнд хэлбэрийн преэклампсийн үед PONRP (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт) тохиолддог.

Төрөх үеийн PONRP (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт):

  • Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал.
  • Хэт их хөдөлмөрөөр.
  • Богино хүйн ​​(ураг төрж эхэлж, хүйг нь татаж авдаг).
  • Үндэслэлгүй родостимуляци.
  • Полигидрамниозын үед умайн доторх даралт огцом буурч, давсаг нээгдэхэд хүчтэй ус асгарч, PONRP үүсч (хэвийн байрласан ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах) тохиолддог тул ус үргэлж аажмаар ялгардаг.

PNRP -ийн оношлогоо (хэвийн байрласан ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах)

  • Шинж тэмдгүүд дээр үндэслэв.
  • Эмэгтэйн ерөнхий нөхцөл байдлын үнэлгээний дагуу.
  • Ургийн хариу урвалаар үнэлэгддэг.
  • Хэт авиан - ретроплацентал гематомын дүрслэл. Гестозтой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь PONRP (ердийн байрлалтай ихэсийг эрт салгах) магадлалыг эрт тодорхойлох боломжийг олгодог: жижиг цэгийн цус алдалт, нийлсэн цус алдалт, яаралтай төрөх тухай асуулт гарч ирдэг.
  • Цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт: тромбоцитопени, гипофибриногенми, фибрины задралын бүтээгдэхүүн байгаа эсэх.

PRRP -ийн оношлогоо (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт) нь маш энгийн боловч хэрвээ хавсарсан өвчнөөр бүрхэгдсэн бол хүндрэл үүсч болно. Зөв оношийг тогтоохын тулд жирэмсний үед эсвэл төрөх үед янз бүрийн хэлбэрийн гипертензи, умайн гипертоник байдал, ургийн тасалдал зэрэг өвчний улмаас бэлэг эрхтэнээс цус алдах шинж тэмдэг илэрдэг.
Гадны цус алдалт байхгүй тохиолдолд онош тавихад хэцүү байдаг бөгөөд өвчтөний ноцтой байдал нь зөвхөн ихэсийн тасалдал төдийгүй амин чухал эрхтнүүдийн (кома, анури гэх мэт) их хэмжээний гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг. Эдгээр тохиолдолд PONRP (хэвийн байрласан ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах) оношийг тогтоохын тулд тонус, хурцадмал байдал, умайн орон нутгийн өвдөлт, эзэлхүүн нэмэгдэх, ургийн тасалдлын шинж тэмдэг зэрэг шинж тэмдгүүд тусалдаг.
Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалтыг оношлох чухал боломжийг хэт авиан шинжилгээгээр нээж өгдөг бөгөөд энэ нь энэхүү эмгэгийн эхний үе шатыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Умайн хана ба ихэсийн хооронд цуурай-сөрөг хэсэг гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гематом байгааг илтгэнэ.

PONRP -ийн ялгавартай оношлогоо (хэвийн байрласан ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах)

Ялгах оношлогоо нь дараахь зүйлийг үндэслэнэ.

  • цус алдалтын мөн чанарын талаар
  • янз бүрийн эрсдлийн бүлэгт
  • умайн болон ургийн урвалын янз бүрийн шинж чанарын талаар

PONRP (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт) нь умайн урагдалд заналхийлж буй байдлаас ялгагдах ёстой. Умайн урагдалтай өвчтөнүүд ихэвчлэн эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүхтэй байдаг. Жирэмсний явц нь хэвлийн доод хэсэг, нурууны доод хэсэг, умайн сорвины талбайд эсвэл тодорхой нутагшуулалтгүй байнгын эсвэл удаан үргэлжилсэн тогтмол бус өвдөлт хэлбэрээр өвдөлтийн хам шинжээр хүндрэлтэй байдаг.

Эмчилгээ (менежментийн тактик) PONRP (хэвийн байрласан ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах)

PONRP -ийн үйл ажиллагааны дараалал (хэвийн байрласан ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах):

  • Өвчтөний гомдлыг үнэлэх.
  • Ерөнхий нөхцөл байдлыг үнэлэх.
  • Гемодинамикийн параметрүүдийг үнэлэх, өөрөөр хэлбэл өвчний хүнд байдлыг тодруулах.
  • Эх барихын гадаад үзлэг:

      • - умайн нөхцөл байдлыг үнэлэх (ая, хурцадмал байдал, хавдах, өвдөх);
      - ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх;

  • Үтрээний үзлэг:

      • - эмэгтэй төрөх үед байгаа эсэхийг тодруулах;
      - амниотоми (маргаантай асуудал);

  • Дүгнэлт гаргаж, цаашид явуулах тактикаа тоймло.

Дэвшилтэт PONRP -ийн тусламжтайгаар (хэвийн байрлалтай ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах) цус алдалтыг зогсоох цорын ганц арга байдаг - ургийн нөхцөл байдлаас үл хамааран кесар хагалгаа хийх (үхсэн ураг байсан ч кесар хагалгаа хийлгэх цорын ганц тохиолдол), Учир нь хагалгааны гол зорилго нь цус алдалтыг зогсоох бөгөөд бид зөвхөн кесар хагалгаагаар л зогсоож чадна.

PONRP -ийн арга хэмжээ (хэвийн байрласан ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах):

  • Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлох: судасны цохилт, амьсгал, цусны даралт, Algover шокын индекс;
  • Эх барихын нөхцөл байдлыг олж мэдэх: жирэмсний хугацаа, хөдөлмөр, өвдөлтийн шинж чанар;
  • Умайн хэлбэр, ая, орон нутгийн өвдөлт, цус алдалтын мөн чанарыг өөрчлөх;
  • Умайн доторх ургийн байдал (зүрх дэлсэх, хөдлөх);
  • Хамгийн ойрын амаржих газарт яаралтай тээвэрлэх:

      • - хүчилтөрөгчөөр амьсгалах;
      - хоёр судсанд судсаар тарих системийг суурилуулах;
      - давсны уусмалыг 1 литр тутамд 15-20 минутын турш эхлүүлэх. - BCC (цусны эргэлтийн хэмжээ) сэргээх;
      - Эхний цагт дор хаяж 2 литр хийнэ. шингэн;

PONRP -ийн эмчилгээ (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт) нь эмэгтэй ба ургийн нөхцөл байдал, ихэс тасарсан зэргээс хамаарна. Эмнэлзүйн явцаас үл хамааран цусны алдагдлын улмаас DIC хам шинж эсвэл гиповолеми маш хурдан хөгжиж болно.
Эмчилгээний гол үүрэг бол зөөлөн бөгөөд хурдан хүргэх явдал юм.
Энэ шаардлагыг хэвлийн хөндийн кесар хагалгаагаар хангаж өгдөг, ялангуяа хэвлийн хэсэг нь умайн хөндийн апоплекси оношлох, умайг цаг тухайд нь тайрах боломжийг олгодог тул. Цусны судасны бүлэгнэлтийн тархалтын цочмог хэлбэрийн цочмог хэлбэр үүссэн тохиолдолд цатгалан байдал нь умайн экстирпацияг бий болгодог.
Хөдөлмөрийн эхний болон хоёр дахь шатны төгсгөлд тохиолддог PONRP (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт) -аар төрөлтийг үтрээний сувгаар дамжуулж дуусгах боломжтой. Эдгээр тохиолдолд умайг хурдан хоослох зарчим хэвээр байна. Эх барихын нөхцөл байдлаас шалтгаалан төрөлтийг эх барихын хямсаа, хөлөөрөө авах, ургийн эвдрэл гэмтэл ашиглан хийдэг.
Умайн хүзүүг 3-4 см-ээр тэлэхэд ихэс тасрах явцыг удаашруулах эсвэл зогсоох зорилгоор амниотоми хийдэг. Ихэс аажмаар тасарсан тохиолдолд ургийн үхэл тохиолдсон ч гэсэн яаралтай мэс засал хийхийг зааж өгдөг.
PONRP (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт) нь маш хүнд хүндрэл бөгөөд энэ нь ихэвчлэн судсаар тархсан цусны бүлэгнэлт (DIC) үүсэхэд хүргэдэг.

ICE нь дараахь байдлаар хөгждөг.

  • Цус алдалт нь DIC -ийн хөгжлийг хөнгөвчилдөг тул PONRP (ердийн байрлалтай ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах) нь ихэсийн цус алдалтаас илүү эхийн эндэгдлийг үүсгэдэг.
  • Эрсдлийн бүлэг нь преэклампси өвчтэй (DIC (гиперкоагуляци) архаг үе шаттай) эмэгтэйчүүдээс бүрддэг.
  • Олон тооны тромбопластик бодисууд нь ретроплацентал гематомоос цусны урсгал руу ордог бөгөөд үүний дараа бүлэгнэлтийн эмгэгийн бүх гинж гарч ирдэг.

Умайн үзлэг хийх үед: PONRP -тэй: (ердийн байрлалтай ихэсийг хугацаанаас нь өмнө таслах) кесар хагалгааны тусламжтайгаар: цоорсон болон нийлсэн цус алдалт, умай бүхэлдээ хөхрөх өнгийг олж авах хүртэл ийм умайг Couveler тайлбарласан болно. Couveler -ийн умайн агшилт хийх чадваргүй бөгөөд энэ нь uterotonics -ийг нэвтрүүлэхэд хариу өгөхгүй байна. Тиймээс гипотоник цус алдалт нь DIC хам шинжтэй нэгддэг тул умайг тайрахгүйгээр зогсоох боломжгүй юм.
PORRP (ердийн байрлалтай ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах) -ийг эмчлэхдээ цус сэлбэх эмчилгээ хийж, судалтай байнга холбоо барьж байх нь чухал юм. Захын гемодинамикийг сэргээх, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны дутагдлыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх гэх мэт хэвийн байрласан ихэсийг салгах эм (эм) -ийг нэвтрүүлэх). Хэрэв PONRP -ийн шинж тэмдэг илэрвэл (ихэвчлэн байрладаг ихэсийн дутуу салалт), жишээлбэл, ургийн эмгэг, умайн гипертоник байдал, цус алдалт гэх мэт. Энэ нь ноцтой хүндрэлүүд үүсч байгаа бөгөөд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байна гэсэн үг юм.

Дэвшилтэт PONRP -ийн үйл ажиллагааны дараалал (хэвийн байрласан ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах):

  • Гемодинамик эмгэгийн ноцтой байдлыг тогтоох.
  • Ураг амьд байгаа эсэхийг тогтооно уу.
  • Жирэмсэн эмэгтэйг хагалгааны өрөөнд шилжүүлж, цагийн шээсний хэмжээг тодорхойлж, дотор нь катетер байрлуулна.
  • Ли-Уайтын дагуу цусны бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлно: венийн цусыг туршилтын хоолой руу авч, бүлэгнэлтийн хугацааг тодорхойлно. Ихэвчлэн цусны бүлэгнэлтийн хугацаа 7 минутын дотор байдаг, хэрэв илүү байвал DIC -ийн сэжиглэл байх ёстой.
  • Плазм ба кристаллоид уусмалыг нэвтрүүлж, цус (1-3 литр), илүү дулаан, 3 литрээс ихгүй тарилга хийж эхэлнэ - энэ нь ICE -ийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх гол арга юм.
  • Кесар хагалгааны хэсгийг үргэлжлүүлээрэй.

      • - жимс гаргаж авах;
      - умайг үнэлэх - хэрэв Kuveler -ийн умай байвал умайг хавсралтгүйгээр гадагшлуулах мэс заслыг өргөжүүлэх шаардлагатай;

  • Цус алдалтыг нөхөж, жирэмсэн эмэгтэйг цусархаг цочролоос ангижруул.

Хэрэв PONRP (хэвийн байрласан ихэсээс эрт салах) эсвэл ихэсийн өмнөх цус алдалтаас цус алдах шинж тэмдэг илэрвэл бүх эмчилгээ нь цус алдалтыг зогсооход чиглэгдэх ёстой; цусны алдагдлыг сийвэн ба кристаллоид оруулах замаар үргэлж нөхөж байх ёстой.
Урт хугацааны гипертензи, хүнд хэлбэрийн соматик өвчний улмаас хүндрэл гарсан тохиолдолд жирэмслэлтийг цаг тухайд нь зогсоох замаар PONRP-ээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Хэрэв жирэмслэлтийг хадгалах боломжтой бол плазмын алдагдал, хамаатан садны улмаас преэклампси үргэлж өндөр байдаг зуурамтгай чанар буурах зэрэг цусны ялтасын төлөв байдал, цусны реологийн шинж чанарыг хэвийн болгоход тусалдаг эмүүдийг хэрэглэснээр умайн доторх цусны эргэлтийг сайжруулдаг. цусны улаан эсийн хэмжээ нэмэгдэх.

PONRP -ийн урьдчилсан таамаглал (хэвийн байрласан ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах)

Цус алдалтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг фибринолиз идэвхжсэн тохиолдолд PONRP -ийн урьдчилсан таамаглал (ердийн байрлалтай ихэсийг эрт салгах) эргэлзээтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч фибринолизийг идэвхжүүлээгүй ихэсийн тасалдал нь урьдчилсан байдлаар бүр ч таагүй байдаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Энэ тохиолдолд цусны урсгалын эмгэг мэдэгдэхүйц нэмэгдэх тул амин чухал эрхтэнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гардаг. Урьдчилан таамаглалд нөлөөлөх хүчин зүйл нь эмгэг фибринолизийг харьцангуй амжилттай эмчлэх боломжтой (хүчирхэг антифибринолитик эмүүд байдаг тул), үүний зэрэгцээ фибринолизин эмчилгээний үр дүн багатай байдаг.

PNRP -ээс урьдчилан сэргийлэх (ихэвчлэн байрладаг ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах)

Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйн хэвлий дэх өчүүхэн өвдөлтийн үед өвчтөнийг төрөх эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлэх шаардлагатай байгаа бөгөөд энэ шалтгааны улмаас шинжээчид өвдөлтийн шалтгааныг тодруулах шаардлагатай байгаа талаар хүн амын дунд өргөн хүрээний тайлбарлах ажлыг хийх шаардлагатай байна. PONRP (хэвийн байрласан ихэсийн дутуу салалт), эсвэл дутуу төрөлт гэх мэт эмгэг, цаг алдалгүй тусламж үзүүлэх. PONRP (ердийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт) нь эх, ургийн хувьд аюултай эмгэг юм. Хамгийн хэцүү онош бол төвөөс ихэс тасарсан явдал юм. Өвчтөнийг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлэхгүй байх нь үхэлд хүргэх аюултай үр дагаварт хүргэдэг. Эмгэг судлалын эмгэгийг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг тул ерөнхий эмч нь амбулаторийн үндсэн дээр PONRP-ийн өндөр эрсдэлтэй хүчин зүйлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох (хэвийн байрласан ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах), тэднийг хянах, эмчлэх, төрөхийн өмнөх эмнэлэгт хэвтүүлэх эхийн эндэгдэл болон мэс заслын оролцооны хувь хэмжээнээс зайлсхийдэг.

Эрт отряд зүгээр байрладаг ихэс- Энэ бол умайн дээд хэсэгт, жирэмсний үед эсвэл хөдөлмөрийн I-II үе шатанд байрладаг ихэсийн салалт юм. Таслах давтамж нь нийт төрөлтийн 0.3-0.5%, эсвэл бүх жирэмсний 1-2%, эхийн эндэгдлийн 30% хүртэл хувийг эзэлдэг тул энэ эмгэг нь жирэмсний хүндрэлийн хүнд хэлбэрүүдэд хамаардаг. ба төрөлт.

Жирэмсэн болон төрөх үеийн эх барихын цус алдалтын хоёр дахь нийтлэг шалтгаан нь хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт юм. Ихэсийн дутуу тасалдал нь жирэмсэн эмэгтэй, төрж буй эмэгтэй, ялангуяа цус алдалтын улмаас ураг эрүүл мэнд, амь насанд аюул заналхийлж байдаг. Уран зохиолын дагуу эхийн эндэгдлийн түвшин эхийн эндэгдлийн түвшин нэлээд өндөр хэвээр байгаа нь 1.6-15.6%байна. Ихэсийн дутагдлаас үүдэлтэй перинаталь нас баралт 20-40%хэвээр байна. Жирэмсний болон хөдөлмөрийн 1, 2 -р үе дэх умайн хананд наалдсан газраас үл хамааран ихэс тасрах нь дутуу гэж тооцогддог. Яаралтай тусламж шаардлагатай отрядын давтамж 0.3-0.5%байна. Ихэсийн өмнөх шинж чанараас ялгаатай нь ихэсийн тасалдал нь ихэвчлэн жирэмсний хожуу үед тохиолддог бөгөөд хөдөлмөрийн эхэн үед хүүхдүүдийн 90 гаруй хувь нь 1500 граммаас дээш жинтэй байдаг.

Ангилал (умайн хананаас ихэсийн тасалдлын зэрэг, салангид байршилд үндэслэн):

  • 1. Бүрэн салгах (ихэсийг бүхэлд нь салгах).
  • 2. Хэсэгчлэн салгах:

төв.

Анатомийн ангилал

Анатомийн үүднээс гематомыг нутагшуулахын дагуу ердийн байрласан ихэсийн таван төрлийн дутуу салалт байдаг.

  • 1. Мембран дор цус алдах, өөрөөр хэлбэл субкорионик гематом.
  • 2. Ихэсийн доод ирмэгийн бүсэд цус алдах - түүний анхны шинж тэмдэг нь бэлэг эрхтэнээс цус гарах болно.
  • 3. Мембран тасарсны дараа амнион хөндийд цус алдах.
  • 4. Ихэсийн доорхи цус алдалт - ретроплаценталь том гематом үүсдэг.
  • 5. Миометрийн зузаан руу цус алдах - булчин хоорондын орон зайд цустай нэвчдэс үүсч, хүнд тохиолдолд Кувелерийн умай гэж нэрлэгддэг.

Эмнэлзүйн ангилал

Пэйж ба бусад. ихэсийн тасалдлын хүнд байдлын дөрвөн зэрэг байдаг (Хүснэгт 1).

Эмгэг төрүүлэх үндсэн холбоосууд:

ихэсийн орны цусны судаснууд аяндаа урагдах. Савыг хавчихгүй, ретроплацентал гематом үүсдэг тул умай үр дүнтэй агших чадваргүй болдог.

Өмнө нь хэвийн байрласан ихэсийг эрт салгах гол шалтгаан нь механик хүчин зүйлүүд байсан - хэвлийн гэмтэл, умайн хэмжээ ихсэх, дараа нь хурдан хоослох (полигидрамниоз, олон жирэмслэлт, том эсвэл аварга ураг), богиносох. хүйн хүйс, ургийн давсагны урагдал, эндометрийн дистрофик өөрчлөлт. Одоогийн байдлаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз, цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчнөөс болж цусны судаснууд өөрчлөгддөг. Механик болон стрессийн хүчин зүйлүүд нь тодорхой ач холбогдолтой байдаг, ялангуяа хэрэв эдгээр эмгэгийг хослуулсан бол.

Орчин үеийн олон зохиогчид эхийн бие ба ургийн эсийн цогцолборын эд эсийн хоорондох иммунологийн зөрчилдөөн нь ихэсийн дутуу тасрах механизмыг өдөөж, улмаар татгалзах шалтгаан болдог гэж үздэг.

Таслах механизм нь децидуагийн судасны эмгэг өөрчлөлтийн үр дүнд суурь гематом үүсэхээс бүрдэнэ. Хязгаарлагдмал гематом нь мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрч, суурь хавтанг устгаж, завсрын цусны урсгал руу нэвтэрдэг. Умайн хананаас ихэс салж, үүссэн гематомоор ихэсийн эдийг шахаж байна. Макроскопийн хувьд хэсэгчилсэн салгалтаар ихэсийн эхийн гадаргуу дээр нүүр ("хуучин" салалт) эсвэл цусны өтгөрөлт ("цочмог" салалт) илэрдэг.

Микроскопоор ихэс тасрах нас, бүс нутгаас хамааран ихэсийн янз бүрийн өөрчлөлт илэрдэг бөгөөд энэ нь цочмог ба цочмог цусархаг шигдээсийн бүтцэд нийцдэг. Энэхүү микроскопийн дүр төрхийг бий болгох онцгой таатай нөхцөл бол хожуу үеийн гестоз юм. Ихэсийн судаснуудад фибрин их хэмжээгээр хуримтлагдаж, хялгасан судасны хөндийг хааж, пролифератив эндартерит, артерийн судас тасардаг.

Хэвийн байрлалтай ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах нь умайн булчирхайн цусны эргэлтийн дутагдлын архаг хэлбэрээс тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий цочмог хэлбэрт шилжихээс өөр зүйл биш юм. Энэ хүндрэлээс өмнө умайн хөндийн цусны эргэлтийн архаг эмгэгүүд байнга гардаг: ихэсийн эхийн хэсэг болох децидуагийн үндсэн хэсгийн артериол ба хялгасан судасны спазм, эритроцитын зогсонги байдалд цусны зуурамтгай чанар нэмэгддэг. , тэдгээрийн бөөгнөрөл, лизис ба цусны тромбопластины синдром, синдром ... Ихэс дэх бичил эргэлт муудаж байгаа нь судасны хананы уян хатан чанар буурч, түүний нэвчилт нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ нь артериол, хялгасан судас тасрах, микрогематома үүсэх, аажмаар нэгдэх, навчит эд эсийн суурийн хавтанг устгах, завсрын орон зайг эзлэх, ихэс тасрах үед ретроплацентал гематом үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Ихэвчлэн байрладаг ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах эмнэлзүйн болон оношлогооны шалгуурууд

Дараахь эмгэгийн үед жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт үүсч болно.

преэклампси;

Бөөрний өвчин;

эх, ургийн хоорондох изоиммун зөрчил;

умайн хэт суналт (полихидрамниоз, олон жирэмслэлт, том ураг);

судасны тогтолцооны өвчин;

чихрийн шижин;

холбогч эдийн өвчин;

умайн үрэвсэл, ихэс;

хөгжлийн гажиг эсвэл умайн хавдар (салст бүрхэвч, булчингийн фибройд).

Ховор шалтгаан:

биеийн гэмтэл;

сэтгэцийн гэмтэл;

амнион шингэний хэмжээ огцом буурах;

туйлын эсвэл харьцангуй богино хүйн;

умайн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэг.

Эмнэлзүйн уран зурагИхэсийн дутуу тасалдлын гол шинж тэмдэг нь цус алдалт, өвдөлт бөгөөд бусад шинж тэмдгүүд нь эдгээр хоёр шинж чанартай холбоотой байдаг: тэмтрэлтээр умайн ерөнхий болон орон нутгийн өвдөлт, түүний гипертоник байдал, гипокси эсвэл ургийн үхэл. Цус алдалт нь гадаад, дотоод болон хосолсон байж болно. Гадны цус алдалт нь ихэсийн захын (хажуугийн) тасалдал, умайн хүзүүний нээлттэй үед ажиглагддаг. Репроплацентал гематом үүсэх үед ихэсийн эрт тасалдал нь дотоод цус алдалтаар тодорхойлогддог. Умайн хүзүүний суваг бага зэрэг нээгдсэн ихэсийн хажуугийн тасалдалтай хавсарсан цус алдалт үүсдэг. Цус алдах нь үл мэдэгдэх, их хэмжээний, бүр цусархаг цочрол дагалддаг. Цус алдах хэмжээ, гемодинамик эмгэг, коагулопати өвчний шинж тэмдгүүдээс хамаарч DIC хам шинж хүртэлх янз бүрийн түвшинд хөгждөг. Өвдөлт бараг үргэлж ажиглагддаг. Ихэс бага зэрэг тасарсан ч гэсэн умайн ая, өвдөлт нэмэгддэг. Умайн ерөнхий болон орон нутгийн өвдөлт нь "Couveler's умай" үүсэх үед ихэсийн тасалдалтаар үргэлж ажиглагддаг. Ихэс эрт үүсэх тасалдлын эмнэлзүйн зураг нь өмнөх өвчнүүдийн шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг: жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гестоз, цусны даралт ихсэх, бөөрний эмгэг гэх мэт. Ургийн хямралын синдром нь эхийн цус алдалтын хэмжээтэй пропорциональ байдлаар хөгждөг. Ургийн анхан шатны гажигийг Доплер судлалын судалгаагаар умайн хөндийн цусны урсгалын шинж тэмдгээр тодорхойлдог бөгөөд тэдний явц нь ургийн үхэлд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

  • 1. Өвдөлтийн синдром: Ихэсийн нутагшлын төсөөллийн хурц өвдөлт, дараа нь умайн бүх хэсэгт, нуруунд тархаж, сарнисан болно. Өвдөлт нь төв тасархайгаар хамгийн тод илэрдэг бөгөөд ахиу салгах үед илэрхийлэгддэггүй. Арын ханан дээр байрлах ихэс тасарсан тохиолдолд өвдөлт нь бөөрний коликийг дуурайдаг.
  • 2. Антиспазмодик, токолитикоор арилгадаггүй тетани хүртэлх умайн гипертоник байдал.
  • 3. Үтрээний цус алдалт нь хүнд байдал, шинж чанараас хамаарч (ахиу эсвэл төв хэсэг) багаас их хүртэл өөрчлөгдөж болно. Хэрэв ретроплацентал гематом үүсвэл гадны цус алдалт байхгүй байж болно.

Ихэвчлэн байрласан ихэсийн дутуу салалт нь хөнгөн эсвэл хүнд хэлбэрийн байж болно. Эмгэг судлалын ноцтой байдал нь цусны алдагдлын зэргээс шалтгаалдаг бөгөөд энэ нь ихэс тасарсан хэсэг (хэсэгчилсэн, бүрэн), түүний хурд зэргээс шалтгаалдаг.

Бага зэргийн хүнд хэлбэрийн хувьд жирэмсэн эмэгтэй эсвэл төрөх үеийн эмэгтэйн ерөнхий байдал зовдоггүй. Гемодинамикийн үзүүлэлтүүд хэвийн хязгаарт хэвээр байна. Ургийн зүрхний цохилт эвдэрдэггүй. Ихэсийн тасалдлын хүнд хэлбэр нь өвчтөний нөхцөл байдал муудаж, цочролын шинж тэмдэг илрэх хүртэл дагалддаг. Арьсны цайвар өнгө, тахикарди, цусны даралт буурах зэрэг нь хурдан урагшилдаг. Ургийн доторх гипоксийн шинж тэмдэг илэрч, хурдацтай нэмэгдэж, түүний үхэл хурдан тохиолддог.

Цус алдалт нь дотоод, гадаад, хосолсон байдаг. Ижил цус алдсан ч дотоод цус алдалт нь хамгийн аюултай гэж тооцогддог бөгөөд ихэвчлэн цусархаг шок дагалддаг. Цус алдалтын хэлбэр нь гематомын байршлаас хамаарна (Зураг 3). Хэрэв гематом нь ихэсийн төв хэсэгт тохиолдвол гадны цус алдалт байхгүй эсвэл дараа нь гарч ирдэг. Умайн хөндийн том гематом, үтрээ рүү орох замыг олохгүй, ихэсийн хэсгийг сунгаж, A. Couveler -ийн тодорхойлсон умайн плацентал апоплекси үүсдэг. Умайн хана нь цусаар норсон, заримдаа параметрид нэвтэрдэг бол сероз бүрхэвч эвдэрч, хэвлийн хөндий рүү цус урсах үед умай хагардаг.

Цагаан будаа. 3. Ихэвчлэн байрладаг ихэсийн дутуу салалт: a - төв; b - ахиу

Их хэмжээний цус алдалт бүхий умай нь "гантиг" шиг харагддаг бөгөөд түүний агшилт эрс буурдаг. Үүний цаана эхийн цусны урсгалд тромбопластик бодис нэвчсэний улмаас DIC хам шинжийн илрэл ихэвчлэн гардаг.

Хэрэв захын хэсэгт ихэс тасарсан бол жижиг гематомтай байсан ч цус нь мембраныг хурдан гуужуулж, цус алдалт нь гадны шинж чанартай байдаг. Цочмог үтрээгээр үтрээнээс урсаж буй цусны өнгө нь час улаан өнгөтэй, нэлээд жороор олгогдвол хүрэн, цусны өтгөн, өтгөн цусан хэлбэртэй байдаг. Өвчтөний нөхцөл байдал нь дүрмээр харагдахуйц цусны алдагдалтай нийцдэг.

Өвдөлтийн хамшинж нь ихэвчлэн байрладаг ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах чухал шинж тэмдэг юм. Энэ нь умайн сероз мембраны суналтын улмаас үүсдэг. Өвдөлтийн мөн чанар нь хөнгөнөөс хүчтэй хүртэл өөр өөр байдаг.

Жижиг хэсэгт ихэс тасарсан тохиолдолд заримдаа өвдөхгүй. Ийм тохиолдолд оношийг төрсний дараа ихэсийн үзлэг хийх үед буцааж тогтоодог.

Сул эсвэл дунд зэргийн өвдөлтийн шинж тэмдэг нь ихэсийн ирмэгээс эхэлдэг.

Хүнд тохиолдолд хэвлий дэх хүчтэй, хүчтэй өвдөлт гэнэт гарч, ерөнхий байдал эрс муудаж, гемодинамик алдагддаг: судасны цохилт, амьсгал давтамжтай болж, цусны даралт хурдан буурч, арьс нь цайвар өнгөтэй болдог. Хэвлий томорсон, умай гипертоник байдалтай, тэмтрэхэд маш их өвддөг. Хэрэв гуужсан ихэс умайн урд болон урд талын хананд байрласан бол зөөлөн, өвдөлттэй товгорыг тодорхойлж болно. Өвдөлтийн синдромыг ихэвчлэн өвчтөн гэдсэнд хүрэхийг зөвшөөрдөггүй хэмжээгээр илэрхийлдэг. Цусархаг цочролын зураг хурдан хөгжиж байна. Цус алдах нь ихэвчлэн дотоод шинж чанартай байдаг. Энэ нь ретроплацентал гематомын хөгжил дагалддаг.

Ургийн нөхцөл байдал нь ихэсийн тасалдлын талбай, хурдаас шууд хамаардаг. Ихэнх зохиогчид ихэсийн 1/3 -ээс бага хэсгийг цочмог байдлаар салгахад ураг гипокси байдалд ордог, 1/3 ба түүнээс дээш хэсэг нь тасарсан тохиолдолд ураг үргэлж үхдэг гэж үздэг. Ургийн үхэл нь морфологи эсвэл үйл ажиллагааны дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл ихэсийн жижиг хэсгийг салгаснаар тохиолдож болно.

Оношлогоо

Ихэсийн дутагдалыг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр оношлодог: хэвлийгээр өвдөх, умайн ая нэмэгдэх, дотоод болон (эсвэл) гадаад цус алдалтын шинж тэмдэг, ургийн зүрхний цохилт эвдэрсэн. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хожуу гестоз, цусны даралт ихсэх, өвчин, бөөр, цусны эргэлтийн дутагдал, зүрхний эмгэг зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл үнэн зөв оношлох магадлал нэмэгддэг.

  • 1. Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдлыг үнэлэх нь отрядын хэмжээ, цус алдалтын хэмжээ, цусархаг цочролын шинж тэмдэг илрэх эсвэл судсаар тархсан цусны бүлэгнэлт зэргээс шалтгаална.
  • 2. Эх барихын хөндлөнгийн үзлэг:

умайн гипертоник байдал;

умай томорсон, хэрэв ихэс нь урд талын хананы дагуу байрладаг бол орон нутгийн цухуйсан хэлбэртэй байж болно;

тэмтрэлтээр өвдөх;

ургийн зүрхний цохилтыг тэмтрэх, сонсоход бэрхшээлтэй эсвэл боломжгүй байх;

ургийн хямрал эсвэл түүний үхлийн шинж тэмдэг илрэх.

3. Эх барихын дотоод үзлэг:

ургийн давсагны хурцадмал байдал;

амнион шингэнийг асгахад цусаар будах боломжтой;

янз бүрийн эрчимтэй умайнаас цус алдах.

4. Хэт авианы судалгаа (умай ба ихэс хоорондын цуурай-сөрөг) боловч энэ аргыг оношлох үнэмлэхүй шалгуур болж чадахгүй, учир нь гипоэкоик бүсийг салгахгүйгээр өвчтөнд дүрслэн харуулдаг.

Ялгаварлан оношлох нь ихэсийн урьдал байдал, умайн урагдалтаар хийгддэг.


Доод хөндий венийг шахах синдром заримдаа ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Өвдөлтийн шинж тэмдэг илрээгүй, умайн ая нэмэгдэх, биеийн байрлалыг өөрчлөх үед өвчтөн болон ургийн нөхцөл байдал хурдан сайжирч байгаа нь энэ эмгэгийг үгүйсгэхэд тусалдаг.

Тактик явуулах жирэмслэлт ба төрөлт.Хэвийн байрлалтай ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах тохиолдолд цусархаг цочрол, тархсан судасны бүлэгнэлт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв энэ нь тохиолдвол эрчимт эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай. Тиймээс эмчилгээний гол ажил бол зөөлөн бөгөөд хурдан хүргэх явдал юм. Умайн хоослохгүйгээр ихэс тасрах, цус алдах явцыг зогсоох боломжгүй юм. Энэхүү шаардлагыг хэвлийн хөндийн кесар хагалгаагаар хангадаг бөгөөд энэ нь ураг авсны дараа умайн хөндийн апоплекси оношлох, улмаар умайг цаг тухайд нь тайрах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад судсаар тархсан цусны бүлэгнэлтийн (DIC) цочмог хэлбэр үүссэн тохиолдолд целийн өвчин нь умайг шууд устгах боломжийг олгодог.

Хөдөлмөрийн 1, 2 -р үеийн төгсгөлд үүссэн, ялангуяа механик хүчин зүйлээс (хүйн богиносох, амнион шингэний урагдал гэх мэт) үүссэн ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгахад хөдөлмөрлөх магадлалтай. байгалийн төрөлтийн сувгаар дамжин дууссан. Эдгээр тохиолдолд умайг хурдан хоослох зарчим өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Эх барихын нөхцөл байдлаас шалтгаалан төрөлтийг эх барихын хямсаа эсвэл вакуум олборлогч, хөлөөрөө гаргаж авах эсвэл жимс устгах үйл ажиллагааг ашиглан хийдэг. Бүх эмэгтэйчүүдэд байгалийн төрөлт сувгаар төрсний дараа ихэс гараар тусгаарлагддаг; Хэрэв энэ нь аль хэдийн салсан бол умайн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихөөс зайлсхийх (эсвэл батлах), цаг тухайд нь оношлох, улмаар умайн булчингийн гипотони өвчнийг эмчлэх зорилгоор умайн үзлэг хийдэг.

Ихэс дутуу төрж буй эмэгтэйчүүдийг удирдах тактик нь эх, перинаталь өвчлөл, эндэгдлийг бууруулахад чиглэсэн арга хэмжээг хэрэгжүүлэх явдал юм. Цус алдалтын хэмжээг тодорхойлох, орлуулах эмчилгээ хийх талаар гол зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Цус алдалтыг нөхөхийн тулд эритроцитын массыг тарих нь зүйтэй. Ихэсийн дутагдлаас үүдэлтэй эмэгтэйчүүдийн 20 гаруй хувь нь эмнэлэгт хэвтсэний дараа ургийн үхэл гэж оношлогддог гэж үздэг.

Эмнэлгийн тусламж:

Тусламж үзүүлэхийн тулд эмнэлгийн тусламж шаардлагатай байна.

Энэхүү эмгэгийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх, мэс заслын өрөөг байрлуулах, цусны алдагдлыг зохих ёсоор нөхөх, цусны бүлэгнэлтийн болон гемодинамик эмгэгийн эсрэг тэмцэх шаардлагатай байна. Тиймээс эмэгтэй хүнийг хамгийн ойрын амаржих газарт илгээдэг бөгөөд түүнд хүлээн авах, оношлох, зарим мэдээллийг (жишээлбэл, цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл) мэдээлдэг.

Толгойг нь доошлуулсан дамнуургаар тээвэрлэж, судалтай холбоо тогтоож дусаах эмчилгээ хийнэ.

Салах хамгийн бага илрэлүүдтэй (үүнийг ихэсийн дутагдал гэж тайлбарладаг бол) эх, ургийн амь нас, эрүүл мэндэд аюул учруулахгүй бол консерватив эмчилгээ хийдэг. Эх барихын тактикийг зөвхөн эмч тодорхойлдог бөгөөд эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг.

Эмчилгээ

Төрөлтийг үндэслэлгүй хойшлуулах нь ургийн үхэл, Кувэверийн умайн хөгжил, их хэмжээний цус алдалт, цусархаг цочрол, тархсан судсан дахь цусны бүлэгнэлт, эмэгтэйн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

  • 1. Жирэмсний үед эсвэл хөдөлмөрийн эхний үе шатанд ихэс тасарсан тохиолдолд цусархаг цочрол, тархсан судасны бүлэгнэлтийн шинж тэмдэг илэрвэл жирэмсний наснаас үл хамааран ургийн хямралын шинж тэмдэг кесар хагалгаагаар яаралтай хүргэх шаардлагатай болдог. . Хэрэв Kuveler -ийн умайн шинж тэмдэг илэрвэл умайг хавсралтгүйгээр гадагшлуулах.
  • 2. Цус алдалтын хэмжээг сэргээх, цусархаг цочрол, тархсан судсан дахь бүлэгнэлтийн эмчилгээ.
  • 3. Хожуу гестоз илрээгүй үед ихэсийн тасралтгүй тасарсан тохиолдолд мэргэшсэн ажилтнууд 24 цагийн турш ажилладаг байгууллагуудад дутуу жирэмсний 34 долоо хоног хүртэл (ургийн уушигны боловсорч гүйцэх эмчилгээ) динамик ажиглалт хийх боломжтой. эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, анестезиологич, нярайн эмч. Жирэмсэн эмэгтэй, ургийн нөхцөл байдал, CTG, хэт авиан шинжилгээг динамикаар хийдэг.

Кесар хагалгааны хэсгийн онцлог:

мэс заслын өмнөх амниомиоми (хэрэв нөхцөл байдал байгаа бол);

умайн хээлтүүлгийн апоплексийг оруулахгүй байхын тулд умайн ханыг (ялангуяа гаднах гадаргуу) заавал засварлах;

Kuveler -ийн умайг оношлох тохиолдолд - умайг хавсралтгүйгээр устгах;

бага хэмжээний апоплекси (1-2 см диаметртэй эсвэл 3 см хүртэл хэмжээтэй 2-3 гэмтэл), умайн агшилт хийх чадвар, цус алдалт байхгүй, судсаар тархсан цусны бүлэгнэлтийн шинж тэмдэг илэрвэл , үржил шимийг хадгалах (анхны төрөлт, үхсэн ураг), зөвлөл нь умайг хадгалах асуудлыг шийддэг. Мэс засалчид хэвлийн хөндийг нээлттэй байлгахын тулд хэсэг хугацаанд (10-20 минут) ажиглаж, цус алдалт байхгүй бол цус алдалтыг зогсоохын тулд хэвлийн хөндийг зайлуулдаг. Онцгой тохиолдолд ийм тактикийг зөвхөн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, анестезиологичийн 24 цагийн турш ажилладаг байгууллагуудад л зөвшөөрдөг;

мэс заслын дараах эхний үед төрөх үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх шаардлагатай.

Эхний эсвэл хоёр дахь үеийн төгсгөлд ихэс тасрах тактикууд:

хэрэв амнион шингэн нь бүрэн бүтэн байвал яаралтай амниомиоми хийх шаардлагатай;

ургийн цефалийн танилцуулгатай - эх барихын хямсаа тавих;

хэвлийн танилцуулгатай - аарцгийн төгсгөлөөс ураг гаргаж авах;

Хоёр дахь ихэр ургийн хөндлөн байрлалтай бол ураг хөлөөрөө гаргаж авснаар эх барихын эргэлтийг хийдэг. Зарим тохиолдолд кесар хагалгаа хийх нь илүү найдвартай байдаг;

ихэсийг гар аргаар салгах, ихэсийг зайлуулах;

агшилтын бодисууд - 10 IU окситоцин, 800 мкг misoprostol -ийн нөлөө байхгүй тохиолдолд (шулуун гэдсээр);

төрсний дараах үеийн нарийн хяналт;

цусны алдагдлын хэмжээг сэргээх, цусархаг цочрол, тархсан судасны бүлэгнэлтийн эмчилгээ.

Заримдаа салалт нь ихэсийн талбайн маш жижиг хэсэгт тохиолддог. Ийм тохиолдолд энэ хүндрэл нь шинж тэмдэггүй эсвэл маш хөнгөн байдаг тул анзаарагдахгүй хэвээр үлддэг; Тэд энэ тухай зөвхөн хүүхэд төрсний дараа ихэсийн эхийн гадаргуугийн онцлог шинж чанараар олж мэддэг.

Ихэс дутуу жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бараг тэн хагас нь жирэмслэлт нь дутуу төрөлтөөр дуусдаг.

Ихэс нь умайн дээд хэсэгт наалддаг бөгөөд хүүхэд төрөх хүртэл гууждаггүй. Энэ нь хүүхэд бие даан амьсгалах хүртэл эхээс хүчилтөрөгчийг үргэлжлүүлэн авахад тусалдаг. Хэрэв хүүхэд төрөхөөс өмнө ихэс умайн хананаас тусгаарлагдвал үүнийг ихэсийн дутуу тасалдал гэнэ. Энэ нөхцөл байдал нь хүүхэд болон танд хоёуланд нь аюултай.

Ихэвчлэн хүүхэд аль хэдийн төрж, түүний өмнө хүлээсэн бүх "үүргээ" биелүүлсний дараа ихэс нь хөдөлмөрийн гурав дахь үеэс эхлэн гуужиж эхэлдэг. Гэхдээ заримдаа янз бүрийн шалтгааны улмаас энэ нь эрт тохиолдож болно.

Ихэс үүсэхээс өмнө дутуу төрөх нь жирэмсний явцын хүндрэл бөгөөд энэ нь ихэсийг умайнаас цаг алдалгүй салгахад илэрдэг.

Ихэсийн хэвийн салалт нь хүүхэд төрсний дараа хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд явагдах ёстой.

Ихэвчлэн байрласан ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгах шалтгаанууд

Ихэсийн дутуу тасалдал нь дараахь өвчний хүнд явцтай үед тохиолдож болно.

  • гестоз;
  • зүрхний гажиг;
  • гипертоник өвчин;
  • Бөөрний өвчин;
  • чихрийн шижин;
  • бамбай булчирхайн өвчин;
  • резус зөрчил;
  • APS (антифосфолипидын хам шинж);
  • умайн үрэвсэлт өвчин гэх мэт.

Түүнчлэн, ихэсийн дутагдлаас үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

  • олон жирэмслэлт;
  • полихидрамниоз, том жимс;
  • жирэмсний хугацааг уртасгах;
  • хэвлийд ноцтой гэмтэл учруулах (унах, гэдэс рүү цохих);
  • их биеийн хөдөлгөөн гэх мэт.

Жирэмсний ийм хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд ийм эмгэгийг өдөөж буй өвчнийг тодорхойлохын тулд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах нь маш чухал юм.

Ихэс эрт үүсэх шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Энэхүү хүндрэлийн олон тооны шалтгааныг хоёр бүлэгт хувааж болно: ихэсийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх шалтгаан, түүнийг шууд үүсгэдэг шалтгаанууд.

Урьдчилан таамаглах шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно. Эхийн биеийн судасны тогтолцооны өөрчлөлт, үүний үр дүнд ихэс рүү цус авч, цусыг нь гадагшлуулдаг судаснууд эмзэг, хэврэг болж, цус дамжихад хэцүү болдог. Энэ байдал нь жирэмсний токсикозын хүнд хэлбэрүүд, ялангуяа нефропати, эклампси, архаг нефрит, тодорхой архаг халдвар (сүрьеэ, тэмбүү, хумхаа, хрониозепсис гэх мэт), зүрхний гажиг, тиротоксикоз, жирэмсэн эмэгтэйд цусны даралт ихсэх үед ажиглагддаг. , Жирэмсэн эмэгтэй тромбофлебитийн процесс гэх мэт хандлагатай байдаг. Эдгээр бүх тохиолдолд судасны хананд өөрчлөлт орж, децидуагийн хөвөн давхаргад хагардаг.

Умайн болон ихэс дэх үрэвсэл, доройтол болон бусад эмгэг процессууд, үүний үр дүнд эдгээр эрхтнүүдийн хоорондын холболт хангалтгүй бэхжиж, хананы зарим хэсэгт умайн агшилт буурдаг. Үүнийг умайн архаг үрэвсэл (метро-эндометрит), умайн салст бүрхэвч, түүний хөгжлийн зарим гажиг, жирэмслэлт удаан үргэлжлэх, гиповитаминоз (Е витамины дутагдал) гэх мэтийг ажиглаж болно.

Жирэмсэн үед умайн хэт их суналт, үүний үр дүнд түүний хана нимгэрч, ихэсийн талбайн хэмжээ ихсэх тусам ихэс өөрөө нэмэгдэж, туранхай болдог. Үүнийг олон удаагийн жирэмслэлт, полихидрамниоз, том ураг гэх мэт тэмдэглэдэг.

Урьдчилан таамаглах эдгээр шалтгаанууд нь ихэвчлэн байрладаг ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгахад хангалтгүй байдаг. Ийм хүндрэл гарахын тулд ихэнхдээ яаралтай шалтгаантай байх шаардлагатай байдаг.
Хэвийн байрлалтай ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгахад хүргэдэг шалтгаанууд нь ихэвчлэн шууд болон шууд бус гэмтэл, мэдрэлийн сэтгэцийн нөлөө юм.

Шууд гэмтэл- хэвлий дээр унах, ялангуяа өндрөөс хэвлий рүү цохих, жишээлбэл, амьтны туурай эсвэл эвэрт цохилт өгөх, ураг толгой дээрээ гадагш эргүүлэх үед бараг л хийдэг.

Шууд бус гэмтэл- хүйн ​​богиносох (үнэмлэхүй ба харьцангуй), мембраны нягтрал, полигидрамниозтой ус гэнэт асгарах, ихэр хүүхэдтэй анхны ихрүүд хурдан төрөх гэх мэт ихэсийн талбай багасч, улмаар салах болно. их эсвэл бага хэмжээгээр тохиолддог. Нэмж дурдахад, умайн доторх даралтын огцом уналт нь салгахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд хэвлийн хөндийгөөс гуужиж буй ихэс умайн хөндийд хангалттай хэмжээгээр хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байна.

Мэдрэлийн сэтгэцийн нөлөө (бэлгийн харьцааны үед айдас, цочрол гэх мэт).

Эмгэг судлалэнэ үйл явц нь хэцүү биш юм. Салалт нь ихэсийн хэсгийн жижиг хэсгээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь умайн хөндийн судасны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, үүнтэй холбоотой цус алдалт үүсгэдэг. Ихэс ба умайн хананы хооронд цус хуримтлагдаж эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд ихэс тасарсан хэсэгт ретроплацентал гематом үүсч, аажмаар нэмэгдэх тусам толбо нэмэгддэг.

Ихэсийн доор хуримтлагдсан цус өөрөө гарах арга замыг олохгүй байж магадгүй юм. Энэ нь ихэсийн зах нь умайтай нягт холбогдсон үед тохиолддог. Ийм тохиолдолд ургадаг ретроплацентал гематом нь ихэсийн ургийн гадаргууг амнион уут руу улам бүр цухуйж, улмаар ургийн давсагны дотоод даралт, улмаар умайн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг. Умайн хана нь доторхи шингэний хэмжээ (амнион шингэн ба цус) ихэссэний улмаас хэт их сунаж, мөн ихэсийн хэсгийг сунгасан байдаг. Сүүлчийн суналт нь маш их ач холбогдолтой байж болох тул умайн хананы доод хэсэгт ан цав үүсч, сероз мембранд нэвтэрч, тэр ч байтугай сунаж тогтдог. Энэ тохиолдолд умайн хана бүхэлдээ цусаар ханасан байдаг бөгөөд энэ нь умайн орчмын эдэд, зарим тохиолдолд сероз мембраны хагарал, хэвлийн хөндий рүү нэвтэрдэг. Сүүлд нь серус-цусархаг шингэн, заримдаа цэвэр цус, ялангуяа хүнд тохиолдолд их хэмжээгээр олддог. Гадны цус алдалт байхгүй байна.

Бусад тохиолдолд цус нь мембраны мембран ба умайн хананы хоорондох нарийн цоорхойгоор дамжин үтрээ рүү ордог.

Заримдаа мембраны бүрэн бүтэн байдал эвдэрч, цус нь амнион шингэн рүү ордог. Үүний зэрэгцээ амнион хөндий дэх хурцадмал байдал нэмэгдэж, энэ нь түүний доод туйл болох ургийн давсаг руу дамждаг.

Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн жижиг талбайд эхэлсэн ихэсийн тасалдал нь нэг шалтгаанаар цааш тархдаггүй. цусны бүлэгнэл аажмаар өтгөрч, хэсэгчлэн арилдаг бөгөөд ихэс тасарсан газарт зүрхний шигдээс, давсны хуримтлал үүсдэг бөгөөд үүнийг хүүхэд төрсний дараа ихэсийг сайтар шалгаж үзэхэд амархан илрүүлдэг. Жирэмслэлт ба төрөлт хэвийн үргэлжилж байна.

Цочмог тохиолдолд, их хэмжээний цус умайд цутгах эсвэл хуримтлагдах, мөн умайн хананы зузаан руу нэвчих үед жирэмслэлт, төрөлтийн явц тодорхой эмгэг шинж чанартай болдог. Ихэсийн эхийн гадаргуугийн гуравны нэгээс илүү хэсгийг салгахад ураг амьсгал боогдож үхдэг. Маш ховор тохиолдолд ихэсийг бүхэлд нь салгах нь ургийн хурдан үхэлд хүргэдэг. Хэрэв умайн залгиур хангалттай хэмжээгээр тэлж, ургийн давсаг нээгдсэн бол ураг төрөхөөс өмнө пролапс ихэс үүсч болно. Энэ нь ихэвчлэн ургийн хөндлөн ба ташуу байрлалаар ажиглагддаг.

Ихэсийн дутуу тасрах эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Ихэс тасрах нь 200 -д 1 тохиолддог бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх, кокаинд донтох, преэклампси, хэвлийн гэмтэл, өмнөх жирэмслэлтийн үед эмэгтэйн ихэс тасарсан түүхтэй холбоотой юм.

Ихэсийн дутуу тасрах шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Ихэсийн дутуу тасалдал нь их хэмжээний цус алдалт дагалддаг, бага зэрэг толбо үүсэх боломжтой бөгөөд гаднах цус алдалтгүйгээр салах тохиолдол гардаг.

Хэрэв ихэс тасарсан газар жижиг бол судасны тромбоз үүсэх магадлалтай бөгөөд үүний дараа ихэс тасрахаа болино.

Хэрэв ихэс умайн хүзүүнд ойрхон байвал (умайн ёроолд биш) (Зураг 8, 9 -ийг үзнэ үү) цус аажмаар гадагшилж үтрээ рүү цутгадаг. Энэ тохиолдолд эмэгтэй гаднах цус алдалтыг хардаг бөгөөд энэ нь час улаан өнгөтэй байдаг. Цус алдалт нь бор өнгөтэй болно (харанхуй цус), хэрэв салалт эхэлснээс хойш хэсэг хугацаа өнгөрч, (эсвэл) энэ цус ихэсээс (умайн ёроолоос) урссан бол (Зураг 6 -г үзнэ үү).

Хэрэв ихэсийн дутуу салалт нь хөнгөн хэлбэрээр явагдвал (хүүхдийн байрны жижиг хэсэг гуужиж, судас тромбо, жижиг гематом үүссэн) эмэгтэйн биеийн байдал өөрчлөгдөхгүй байж магадгүй, тэр зөвхөн жижиг толбо харах болно. .

Ихэсийн дутуу тасалдлын хүнд хэлбэр нь дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.

  • хүнд цус алдалт;
  • мэдэгдэхүйц өвдөлт (тодорхой бус нутагшуулалтын сарнисан цочмог өвдөлт);
  • умай чангарах (гэдэс нь чангарах);
  • толгой эргэх;
  • арьсны цайвар өнгө;
  • хурдан амьсгалах;
  • кардиопалмус;
  • цусны даралт багатай.

Ураг умайн дотор амьсгал боогдох өвчтэй байдаг.

Хэрэв ихэс ба умайн хананы хооронд цус урсдаг бол гадны цус алдалт харагдахгүй байж магадгүй юм.

Гадны цус алдалт нь эмэгтэй хүний ​​жинхэнэ цус алдалтыг үнэлэх боломжгүй юм!

Хэрэв та үтрээнээс цус алдах, хэвлий эсвэл нуруунаас огцом өвдөх, умайн амрах, хүчтэй агшилт гэх мэт шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах нь маш чухал юм. Ихэсийн дутуу тасарсан ихэнх тохиолдолд умайн зөвхөн нэг хэсэг нь умайн хананаас тусгаарлагддаг. Зарим тохиолдолд ихэс бүрэн гуужиж, хүүхэд ихэвчлэн үхдэг. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол эмэгтэй хүнд цус алдалт, эрхтэний дутагдал, тэр ч байтугай үхэх аюултай. Хэрэв 24 долоо хоногийн дараа цус алдалт эхэлбэл ихэс салсан эсэхийг шалгахын тулд эмнэлэгт хүргэх болно. Эмч таны цусны даралт, судасны цохилт, хүүхдийн зүрхний цохилтыг хэмжиж, хэт авиан шинжилгээ хийж, аарцагны үзлэг хийнэ. Та хэрхэн, хэзээ төрөх нь таны эрүүл мэнд, хүүхдийн эрүүл мэндээс хамаарна; Та байгалийн жамаар эсвэл кесар хагалгаагаар төрүүлж болно, магадгүй тэр даруй, магадгүй хэдэн цаг, хэдэн өдрийн дараа төрөх боломжтой.

Жирэмслэлт ба төрөлтийн клиник явц

Жирэмсэн болон төрөх үеийн эмнэлзүйн явц нь хэвийн байрлалтай ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгахад хэд хэдэн шалтгаанаас хамаардаг бөгөөд үүний гол шалтгаан нь жирэмсэн эмэгтэйн биеийн цус алдалт, анокси, ургийн анокси, хэмжээ ихэсийн гуужсан гадаргуу, алдагдсан цусны хэмжээ, цус алдалтын хурд ... Токсикоз, гэмтэл гэх мэт энэ хүндрэлийн шалтгаан нь төрөлтөнд маш чухал нөлөө үзүүлдэг.

Ихэсийн жижиг хэсгийг бусад таатай нөхцөлд салгах нь анзаарагдахгүй байж магадгүй юм. Ийм тохиолдолд зөвхөн хүүхэд төрсний дараа, ихэсийг шалгаж үзэхэд хүлээн зөвшөөрөгддөг: эхийн гадаргуу дээр цусны бүлэгнэл, цусны өтгөрөлтөөс үүссэн сэтгэгдэл олддог. Цусны бүлэгнэлтийн төрөл, нягтрал нь салгасны дараа хэр их хугацаа өнгөрснөөс хамаарна. Ихэсийн энэ хэсэг нь ихэвчлэн цагаан эсвэл шаргал өнгөтэй байдаг бөгөөд хүрэхэд өтгөн, барзгар байдаг - шохойжих үйл явцыг илтгэдэг шинж тэмдэг. Бусад тохиолдолд, хэрэв хүүхэд төрөх үед бага зэрэг салалт гарсан бол агшилт (оролдлого) эрчимжиж, суларч, заримдаа тогтмол бус болдог; ургийн амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг; нээх хугацааны төгсгөлд эсвэл ургийн давсаг бүхэлдээ гадагшлуулах үед ихэвчлэн цус алдалт гарч ирдэг. Ийм тохиолдолд төрөлт нь аяндаа эсвэл эхийн хямсаа ашиглан дуусдаг бөгөөд үүнийг зөвхөн ургийн ашиг сонирхлын үүднээс ашиглах ёстой.

Хэрэв эхэн үеийн салангид байдал нь нефропати, гэмтэл эсвэл бусад ижил ноцтой хүндрэл дагалддаг бол өвчин илүү хүнд болно. Ихэсийн нэлээд хэсгийг салгах нь гэнэт тохиолддог бөгөөд тэр даруй маш хүнд шинж чанартай болдог - нуралт, цочролын зураг гарч ирдэг: хэвлийд тэвчих, бөөлжих, арьсны өнгө алдах, судасны цохилт удаашрах зэрэг болно. дараа нь түүний давтамж нэмэгдэж, цусны даралт буурах (сул, амархан шахагдсан импульс); гэдэс хавдаж, чангарсан; хүйтэн хөлс гарч ирдэг. Хэрэв хэвлийн ханыг чангалах замаар умайг мэдрэх боломжтой бол түүний өтгөн тууштай байдал, түүний хананы зузаан хүртэл цус алдалтаас үүдэлтэй гадаргуугийн зовиурыг анхаарч үздэг. Умайн хананы тэгш бус байдал нь ихэсийн тасархай үүссэн хэсэгт харгалзах уян хатан тууштай булцуу болж хувирдаг.

Дотоод цус алдалтын зургийг гадны цус алдалтаар нөхөж болно. Сүүлийнх нь үргэлж хоёр дахь удаагаа тохиолддог бөгөөд дотоодтой харьцуулахад элбэг дэлбэг байдаггүй.
Ураг аноксиас болж хурдан үхдэг, зүрхний чимээ сонсогддоггүй.

Бүрэн салснаар ихэс нь үхсэн ургийн дараа төрдөг. Түүний эхийн гадаргуу нь том цусны бүлэгнэлээр хучигдсан байдаг. Цусны бүлэгнэлтийг ихэс дээр тусгаарлахад ретроплацентал гематомын даралтаас ялтас хэлбэртэй хотгор илэрдэг.

ТанигдсанЭнэ эмгэг нь анамнез дээр дурдсан урьдчилсан болон шууд шалтгаан үүсгэгчдийн аль нэгэнд байгаа эсэх, хамгийн чухал нь эмнэлзүйн онцлог шинж чанар дээр үндэслэн ихэвчлэн ямар ч бэрхшээлгүй байдаг.
Үтрээний үзлэгээр цусны ялгадас тодорхойлогддог боловч үргэлж байдаггүй. нээлттэй залгиуртай бол ургийн давсаг нь агшилтын үед болон гадна талд нь чангардаг. Гэсэн хэдий ч умайн булчин чангарсан үед агшилтын агшилт байсан ч гэсэн тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Хэрэв ихэс бага хэмжээгээр гуужсан (гуравны нэгээс бага хэсэг), мөн гаднаас цус алдалт байгаа бол ихэсийн урьдчилан сэргийлэлтийг ялгах шаардлагатай.

Ийм тохиолдолд оношлогооны хамгийн үнэ цэнэтэй шинж тэмдэг нь цус алдалтын шинж чанар юм: хэвийн байрласан ихэс тасарсан тохиолдолд энэ нь тогтмол байдаг ба үе үе илэрдэг (агшилтын дараа цус алдалт нэмэгддэг). Төрөх үеийн эмэгтэйн үтрээний үзлэгээр олж авсан өгөгдөл нь онцлог шинж чанартай байдаг: ихэсийн өмнө умайн хөндийн эдийг ихэвчлэн умайн залгиурын дотор олдог бол хэвийн байрласан ихэсийг салгахгүй. Төрсний дараа төрсний дараах байдлыг шалгаж үзээд оношийн зөв эсэхийг шалгаж болно: ихэсийн өмнөх үед ихэсийн хамгийн ирмэг дээр мембран урагдаж, урагдсан хэсгийн хажуугийн ихэсийн ирмэгийг ихэвчлэн няцалж, тагладаг цусны бүлэгнэл үүсэх; Ихэвчлэн байрласан ихэсийг салгаснаар мембраны урагдал нь түүний ирмэгээс хамаагүй хол байдаг.

Ихэвчлэн байрладаг ихэсийн дутуу тасалдлын эмчилгээ

Хэвийн байрлалтай ихэс дутуу салсан төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийг эмчлэх нь эмнэлзүйн зураглал, байгалийн төрөлтийн сувгийн бэлэн байдлаас хамаарна. Дотоод цус алдалт, төрөх сувгийн бэлтгэлгүй байдлын үзэгдлээр кесар хагалгааны хэсгийг зааж өгдөг. Умайн хананы зузаанд их хэмжээний цус алдалт, ялангуяа түүний сероз мембран гэмтсэн тохиолдолд мэс заслын дараах атони, идээжилтээс зайлсхийхийн тулд умайн хөндлөн үений ампутацийг хийдэг. Их хэмжээний дотоод цус алдалт, умай нь булцуутай бөгөөд үзлэг хийхэд залгиур бүрэн нээгдсэн ч гэсэн хүчтэй өвддөг.

Залгиурыг бүрэн буюу бараг бүрэн нээж, умайн хананд их хэмжээний цус алдалтын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ургийн хөлийг эргүүлж, ургийн хөдөлгөөнийг хадгалсан тохиолдолд түүний гаралтыг харуулна. Төрсөн суваг гэмтэхээс сэргийлж үхсэн ургийн дараагийн толгойг цоолох ёстой.

Хэрэв ихэсийн тасалдал нь амьд урагтай хамт хөөгдөх үед тохиолддог бол төрөлт нь зохих нөхцөлд гадагшлуулах эсвэл хэвлийн хямсаа хийх замаар дуусдаг. Ураг үхсэн тохиолдолд толгой нь цоорсон, дараа нь краниоклази үүсдэг.

Ургийн давсаг нээх нь ихэвчлэн ихэсийн тасарлыг удаашруулж, цус алдалтыг бууруулдаг, заримдаа бүр зогсоодог. Тиймээс бага зэргийн буюу дунд зэргийн шинж тэмдэг илэрвэл ургийн давсаг нээгддэг.

Ураг гаргасны дараа үтрээнээс төрөх бүх тохиолдолд ихэсийг гараар зайлуулах (хэрэв түүний салалт дутуу байсан бол), умайн хөндийн үзлэг хийх нь ихэсийн үлдэгдлийг зайлуулж, умайн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчихөөс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг. Умайн хөндийг гараар шалгах нь сайн агшилтанд хувь нэмэр оруулдаг. Түүнчлэн умайн хүзүү, үтрээг гэмтээхгүйн тулд толь ашиглан шалгаж үзэх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ, төрсний дараах үеийн эхэн үед цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор, мөн эдгээр тохиолдолд амархан хөгжиж буй халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор умайн хөндийг бууруулах эмүүдийг (питуитрин, эрготин г.м.) тогтоодог. Цус багадалттай тэмцэх зорилгоор цус сэлбэх ажлыг давтан хийдэг.

Урьдчилан таамаглахэх, ургийн хувьд жирэмсний эхэн үед эсвэл төрөх үед ихэсийн тасалдал гарах тусам цус алдах тусам жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн организмын хамгаалалтын дасан зохицол сул, ялангуяа хүчилтөрөгчийг эсэргүүцэх чадвар буурдаг. өлсгөлөн. Амиа хорлох нь өвчтөнийг эмнэлэгт оройтож хүргэхээс хамаарна. Үхэл нь ихэвчлэн цочмог цус багадалт эсвэл цочролоос болдог. Саяхан болтол Э.И.Поволоцкая-Введенскаягийн хэлснээр 4.35%байсан эхчүүдийн эндэгдлийн түвшин жилээс жилд буурч байгаа бөгөөд үүнийг бараг тэг болгож болно.

Ургийн урьдчилсан таамаглал илүү муу байна. Жирэмсэн үед ихэсийн нэлээд хэсгийг салгаснаар ургийн үхэл бараг үргэлж тохиолддог; Нээлтийн үеэр салсан тохиолдолд ургийн эндэгдэл 85.7%, хөөгдөх үед 35.7%хүрдэг.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд эрсдэлт хүчин зүйлүүд илэрсэн бол эмч шаардлагатай бол эдгээр өвчнийг хянаж, эмчилнэ.

Ихэсийн дутуу тасалдлын хүнд хэлбэр нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг - эмэгтэй, хүүхдийн амь нас, эрүүл мэндийг аврах кесар хагалгаа.

Жирэмсэн эмэгтэйн цус алдалт нь түүний нөхцөл байдлын шалтгааныг олж мэдэх, эмнэлгийн арга хэмжээ авахын тулд эмэгтэйг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай болдог! Зөрчлийн ноцтой байдлыг зөвхөн жирэмсэн эхийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн эмч тодорхойлж чадна!

Ихэвчлэн байрладаг ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгахаас урьдчилан сэргийлэх

Хэвийн байрлалтай ихэсийг хугацаанаас нь өмнө салгахаас урьдчилан сэргийлэх нь жирэмслэлт, төрөлтийн хүндрэлийг өдөөж буй шалтгаануудаас урьдчилан сэргийлэх болно. Үүнтэй холбогдуулан жирэмсний токсикоз, халдвар, ялангуяа архаг халдвар, зулбалтын эсрэг тэмцэл, жирэмсэн эмэгтэйг бие махбодийн болон сэтгэцийн аливаа гэмтэлээс хамгаалах нь онцгой байр эзэлдэг.
Урьдчилан сэргийлэх нь умайн хэт суналтын үед полихидрамниоз, олон жирэмслэлт болон бусад нөхцлөөр төрөлтийг зөв удирдах явдал юм.