Фонтанелын талаар мэдэх хэрэгтэй бүх зүйл. Нярайн фонтанел: хаагдах үед, нормоос хазайх, эмч нарын зөвлөмжүүд Ургийн толгойн бүтэц, фонтанелын үндсэн оёдол.

25.06.2023

Нярайн эцэг эх нь дүрмээр бол хүүхдийн толгой дээр фонтанел эсвэл үүнийг ихэвчлэн зөөлөн титэм гэж нэрлэдэг гэдгийг мэддэг. Тэдний олонх нь нярай хүүхдийн фонтанел нь сул дорой, эмзэг газар тул дахин хүрч болохгүй гэдэгт итгэлтэй байна. Энэ үнэхээр үнэн үү? Шинээр төрсөн хүүхдэд нэг фонтанел байдаг уу? Энэ юунд зориулагдсан бэ? Үүнийг олж мэдье.

УРЕ, НЯРАЙН ГАВАЛЫН ЯВНЫ БҮТЭЦИЙН ОНЦЛОГ

Нярай хүүхдийн фонтанелл, тэдгээрийн хэд хэдэн нь хүүхдийг дэлхийд авчрах үйл явцыг хөнгөвчлөхийн тулд байгалиас өгсөн "төхөөрөмжүүд" гэж нэрлэгдэх боломжтой. Ураг эхийн төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх явцад толгой нь гажигтай (энэ үгийн сайн утгаараа) төрөх сувагт тохирсон хэлбэрийг олж авдаг. Энэ нь хүүхэд, эхийн аль алинд нь төрөлтийг хөнгөвчилдөг.

Ийм анатомийн "харилцан ойлголцол" нь ургийн гавлын ясны бүтцийн онцлогоос шалтгаалан боломжтой юм. Энэ нь насанд хүрсэн хүний гавлын ястай ижил яснаас тогтдог. Гэхдээ хүүхдийн гавлын ясны яс нь маш уян харимхай бөгөөд бие биетэйгээ өвөрмөц цочрол шингээгчээр холбогддог - ясжилтгүй холбогч эдийн хэсгүүд.

Эдгээр нь оёдол ба фонтанелл юм.

урд талын эсвэл метопик оёдол - урд талын ясны хооронд;
титэм эсвэл титмийн оёдол - париетал болон урд талын ясны хооронд;
sagittal эсвэл sagittal оёдол - париетал ясны хооронд;
Дагзны эсвэл ламбидын оёдол - Дагзны болон париетал ясны хооронд;
зүүн ба баруун хайрст үлд - париетал болон түр зуурын ясны хооронд;

урд эсвэл том фонтанел нь алмааз хэлбэрийн мембран хавтан бөгөөд түүний булангаас урд болон сагитал оёдол, титмийн оёдлын зүүн ба баруун хэсгүүд сунадаг;
хүүхдийн арын буюу жижиг фонтанел - Дагзны болон сагитал оёдлын уулзвар дахь гурвалжин хэлбэрийн хотгор;
зүүн ба баруун шаантаг хэлбэртэй фонтанеллууд - титэм ба хайрст үлдний оёдлын уулзвар дээр;
зүүн ба баруун шигүү мөхлөгт фонтанеллууд - хурганы болон хавтгай хэлбэрийн оёдлын уулзвар дээр.

Эрүүл бүтэн төрсөн нярайд дээр дурдсан гавлын ясны бүх мембраны бүтцээс зөвхөн том фонтанел (урд талын), ховор тохиолдолд арын жижиг фонтанелл нээлттэй хэвээр байгаа бөгөөд тодорхойлогддог. Мөн бүх давхаргууд болон бусад фонтанеллууд хаалттай байна. Дутуу төрсөн нярайд гавлын яс ба хажуугийн фонтанеллийн хоорондох зарим оёдол хэсэгчлэн нээлттэй хэвээр байж болно.

Хүүхдэд фонтанелла үүсгэдэг холбогч эдийн мембран нь нягтын хувьд брезенттэй төстэй байдаг. Тиймээс түүний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь туйлын хэцүү байдаг. Хүүхдээ тайван усанд оруул, шаардлагатай бол сам хэрэглэж, хүүхэдтэй тоглож, массаж хийлгэж, фонтанелийг гэмтээхээс бүү ай.

Урд талын фонтанел нь алмааз хэлбэртэй байдаг. Эмч фонтанелийн хэмжээг алмазын диагональ дагуу биш харин түүний эсрэг талын дунд хэсгийг холбосон шугамын дагуу хэмждэг.

Хугацаандаа төрсөн нярайн том фонтанелийн хэмжээ 2х2 см-ээс 3х3 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.Дутуу төрсөн нярайд фонтанел томрохоос гадна гавлын ясны оёдлын зэргэлдээх хэсгүүд нээлттэй хэвээр байна.

Ихэвчлэн урд талын фонтанел нь эргэн тойрон дахь урд болон париетал ястай ижил түвшинд байрладаг эсвэл маш бага зэрэг шингэдэг. Хэрэв та анхааралтай ажиглавал фонтанелл хэрхэн лугшиж байгааг харж болно. Хэрвээ хүүхэд маш их уйлж, тайван бус байвал бага зэрэг товойж болно.

Хүүхдийн амьдралын эхний жилд тархины хэмжээ нэлээд хурдан өсдөг. Фонтанеллийн уян хатан байдал, уян хатан байдлаас шалтгаалан гавлын яс нь тархины өсөлтөд саад болохгүй.

Үүнээс гадна нярай хүүхдийн фонтанел нь терморегуляцын үүргийг гүйцэтгэдэг. Хүүхдийн биеийн температур нэмэгдэхэд илүүдэл дулааныг тархины мембранаас том фонтанеллагаар ялгаруулж, өөрөөр хэлбэл байгалийн аргаар хөргөнө. Тиймээс халуурч байгаа хүүхдийн толгойг хэзээ ч бүү ороож, малгай, ороолтоор ороож болохгүй.

Бүрэн бүтэн нярайд арын хэсэгт байрлах фонтанелийн хэмжээ нь бүрэн хаагдахгүй бол маш жижиг тул хурууны үзүүр нь гурвалжингийн хонхорт багтахгүй.

Хугацаандаа төрсөн эрүүл хүүхдэд зөвхөн урд талын том фонтанелл ил задгай үлддэг. Гэвч гавлын яс ургах тусам түүний хэмжээ аажмаар буурч, хаагддаг.

Урд талын фонтанел бүрэн хаагдах насны хувьд стандартыг хатуу тогтоогоогүй байна. Ихэнх шинэ төрсөн хүүхдэд энэ нь 12, заримдаа 18 сартайд тохиолддог. Гэхдээ фонтанел хэт томорч, хүүхэд нэг нас хүрээгүй байсан ч санаа зовох зүйлгүй. Эрүүл нялх хүүхдэд энэ нь нормын хувилбар байж магадгүй тул таны хүүхдийн эмч танд хэлэх болно.

Арын фонтанел нь ихэвчлэн төрөх үед ч илрүүлдэггүй. Хэрэв та үүнийг олж чадвал санаа зовох хэрэггүй. Энэ нь ихэвчлэн иймэрхүү тохиолддог: урд талын фонтанел хэт ургах үед арын хэсэг нь ул мөр үлдээдэггүй. Энэ нь 1.5-2 сараар хаагддаг.

ФАНТАННА - ДОХИОГЧ туяа

Шинээр төрсөн хүүхдийн эцэг эхийн хувьд та хүүхдийн фонтанелийн нөхцөл байдлыг хянаж, бүх өөрчлөлтийн талаар орон нутгийн хүүхдийн эмчдээ хэлэх хэрэгтэй. Хэрэв та хүүхдийнхээ фонтанел хүчтэй лугшиж байгааг анзаарсан эсвэл тэр маш жижиг фонтанелтэй юм шиг санагдаж байвал (жишээлбэл, та түүний хэмжээг мэддэг) чимээгүй байж болохгүй, харин ажиглалтаа эмчтэй хуваалцаарай.

Нярайн эмч, хүүхдийн эмч нарын хувьд нялх хүүхдийн фонтанел нь нэг төрлийн дохионы дохио юм. Тэрээр нярайн толгой дээрх аливаа асуудалд хамгийн түрүүнд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хэрэв фонтанелл эрт эсвэл хэтэрхий оройтсон эдгэрч байвал хүүхдийн эмч ноцтой өвчнийг сэжиглэж болно.

Хэрэв төрөх үед хүүхдийн урд талын фонтанелл маш бага эсвэл огт байхгүй бол эмч нар эхлээд микроцефали, краниостенозыг үгүйсгэдэг. Эхний тохиолдолд хүүхдийн биеийн бүх хэсгүүд хэвийн хэмжээтэй байдаг боловч толгой (гавлын яс, тархи) нь хөгжилд ихээхэн хоцрогдсон байдаг. Микроцефали нь ихэвчлэн Патау синдром, Эдвардсын хам шинж гэх мэт хромосомын хүнд өвчний илрэл юм.

Краниостенозын үед гавлын ясны хоорондох оёдол эрт хаагдаж, фонтанеллууд хаагддаг. Үүнээс болж толгой нь гажигтай болж, тархи хэвийн хөгжиж чадахгүй, гавлын дотоод даралт нь бүх шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг.

Гавлын доторх даралт маш өндөр тул ууссан яс дахин салж эхэлдэг.

Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсэн байхдаа кальци агуулсан хоол хүнс (бяслаг, сүү, зуслангийн бяслаг гэх мэт) их идэж, олон төрлийн амин дэм агуулсан эм уусан бол хүүхдийн фонтанел эрт хаагдах магадлалтай. Бие дэх кальцийн дутагдал нь фонтанел хожуу ургахад хүргэдэг.

Бүтэн насны хүүхдийн урд талын фонтанел маш том, арын фонтанел нь нээлттэй байвал гидроцефалус (тархины ус) болон төрөлхийн гипотиреодизм (бамбай булчирхайн дутагдал) зэргийг шалгана. Эмч нар умайн доторх гипокси, төрөлхийн гэмтэл, умайн доторх халдварыг үгүйсгэж эсвэл баталгаажуулдаг бөгөөд энэ нь фонтанелын хэмжээ дунджаас дээгүүр байж болно.

Хүүхдийн фонтанел нь хурцадмал байдал, товойсон байдлаар ICP-ийн өсөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Нярайн ICP нь дараахь өвчин, эмгэгийн үед нэмэгддэг.

төрөлхийн өвчин (гидроцефалус гэх мэт);
тархины халдвар (идээт менингит гэх мэт);
гавлын хөндийд орон зай эзэлдэг формаци (гематом, хавдар гэх мэт);
перинаталь энцефалопати;
хүнд халдвар, цусны өвчин гэх мэт тархины синус ба венийн тромбоз.

Чухал:Хэрэв хүүхэд гэмтсэний дараа (зөвхөн толгойд төдийгүй) товойсон фонтанел гарч ирвэл тэр даруй эмнэлгийн байгууллагад хандах эсвэл гэртээ түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Зөвхөн товойсон фонтанел төдийгүй биеийн шингэн алдалтын түвшинг илтгэдэг хонхойсон фонтанелд анхаарлаа хандуулахаа мартуузай. Бөөлжих, суулгах зэргээс үүдэлтэй гэдэсний халдварт өвчин, олон удаа бөөлжихөөс үүдэлтэй мэдрэлийн халдварын үед шингэн алдалт маш хурдан үүсдэг. Ийм нөхцөлд байгаа хүүхэд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг.

Жич: менингитийн үед ICP нэмэгдсэний улмаас фонтанел эхлээд товойж, дараа нь хүүхдийн бие шингэн алдснаас болж живсэн.

Хэрэв хүүхдийн эмч эсвэл мэдрэлийн эмч таны хүүхдийг гавлын дотоод даралтыг хэмжихийг санал болговол энэ шинжилгээнээс татгалзаж болохгүй. Уг процедур нь туйлын аюулгүй бөгөөд өвдөлтгүй боловч үр дүн нь нэлээд мэдээлэл сайтай байдаг. Тэд эмчид зөв онош тавьж, шаардлагатай бол нялх хүүхдэд эмчилгээг цаг алдалгүй зааж өгөх болно.

Нярай хүүхдийн фонтанел нь хүүхдийн гавлын яс, тархи доторх "цонх" юм.

Тиймээс фонтанеллагаар дамжин нялх хүүхдэд оношилгоо, эмчилгээний зарим арга хэмжээ авдаг, тухайлбал:

орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор subdural puncture;
тархи нугасны шингэний даралтыг хэмжихийн тулд тархины ховдолын цоорхой, түүний найрлага, дараагийн вентрикулографийг судлах;
тусгай tonometer ашиглан ICP-ийн цоорхойгүй хэмжилт;
хоёр хэмжээст echoencephalography болон sonography - хэт авиан шинжилгээ;

радиоизотопын сцинтиграфи.

Залужанская Елена, хүүхдийн эмч

Толгойг хэмжих/шалгах шалтгаанууд:

1. Толгой нь төрөх сувгаар хамгийн түрүүнд дамждаг бөгөөд дараалсан хөдөлгөөнийг хийдэг.

2. Явл. эзэлхүүнтэй, хамгийн нягт хэсэг.

3. Төрөх үед илт мэдрэгддэг фонтанеллууд нь толгойг жижиг аарцаг руу оруулах шинж чанарыг тодруулах боломжийг олгодог.

4. Гавлын ясны нягтын зэрэг, тэдгээрийн хөдөлгөөн нь толгойг нэг чиглэлд, нөгөө чиглэлд шахах чадварыг тодорхойлдог.

ургийн толгой нь буурцаг хэлбэртэй. Нүүр, тархи (эзэлхүүний) гэсэн 2 хэсгээс бүрдэнэ. Гавлын яс - бие биентэйгээ оёдолоор холбогдсон 7 яснаас бүрдэнэ.

САЙМАЛ: 1. Урд талын - урд талын 2 ясны хооронд. 2. Сагиттал – 2 париетал ясны хооронд. 3. Ламбдавид - Париетал болон Дагзны ясны хооронд. 4. Короноид - париетал болон урд талын ясны хооронд.

fontanelles: оёдлын уулзвар дахь фиброз ялтсууд. Гол нь:

1. Том (урд) - хоёр урд талын арын хэсгүүд ба хоёр париеталийн урд хэсгүүдийн хооронд. Холболтыг илэрхийлдэг. tk. хавтан, ромб хэлбэртэй (3O3 см). 3 давхаргын огтлолцох газар: 1,2,4.

2. Жижиг (арын) - шахуургын функцтэй. Хоёр париетал болон Дагзны ясны арын хэсгүүдийн хооронд.

Том ба жижиг фонтанелл конн. сум хэлбэртэй оёдол.

3. Хажуугийн (хоёрдогч): урд талын, хойд талын.

7 толгойн хэмжээ: 1) Шулуун - S хамрын гүүрнээс Дагзны цухуйлт хүртэл. L=12 см, d=34–35 см.

2) Том ташуу - S эрүүгээс толгойны ар талын хамгийн алслагдсан цэг хүртэл. L=13.5 см, d=39–41 см.

3) Жижиг ташуу - S нь suboccipital fossa-аас том фонтанелын дунд хүртэл. L=9.5см, d=32см.

4) Дунд зэргийн ташуу - S нь suboccipital fossa-аас том үсгийн (хуйх) урд булан хүртэл. L=10см, d=33см.

5) Том хөндлөн - Париетал оёдлын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох S. L = 9.5 см.

6) Жижиг хөндлөн - титмийн оёдлын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хооронд. L = 8 см.

7) Босоо (эгц) – S том фонтанелын дундаас hyoid яс хүртэл. L=9 см, d=32–34 см.

Эх барихын үүднээс авч үзвэл аарцаг

Таз:Эмэгтэйн аарцаг нь илүү өргөн, богино, ясны далавч нь хажуу тийшээ эргэж, жижиг аарцагны орох хэсэг нь хөндлөн зууван хэлбэртэй, аарцагны хөндий нь цилиндр хэлбэртэй, доод мөчрүүдийн хоорондох өнцөгтэй. нийтийн яс нь мохоо эсвэл шулуун байна.

Эх барихын практикт жижиг аарцаг нь ердийн хавтгайгаар 4 хэсэгт хуваагддаг бөгөөд энэ нь нийтийн симфизээс sacrum хүртэл гадагшилдаг. Эмнэлзүйн практикт эмэгтэй аарцагны дараах хэмжигдэхүүнийг илүү их ашигладаг: distantia spinarum - урд талын дээд ясны нурууны хоорондох зай 25-26 см; distantia cristarum - ясны ясны хоорондох зай 28-29 см; distantia trochanterica - том трокантеруудын хоорондох зай 30-31 см; үнэн, эсвэл эх барихын, коньюгат - нийтийн симфизийн арын ирмэг ба хошууны хоорондох зай 11 см. Эх барихын коньюгатыг тодорхойлохын тулд 20-21 см-ийн гадаад шууд хэмжээнээс 9 см-ийг хасах шаардлагатай - зай эд, нугасны баганын зузаантай тэнцүү байна.

Аарцгийн хэвийн хэмжээ. Жинхэнэ коньюгатуудын тодорхойлолт

Аарцгийн гадна талын бүрэн хэмжилт:

1.Distantia spinarum нь хоёр урд талын дээд ясны нурууны хоорондох зай (N = 25 – 26 см)

2. Distantia cristarum нь нурууны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай (N = 28 – 29 см) юм.

3.Distantia trochanterica нь хоёр трокантер хоорондын зай (N = 30 – 31 см)

4.Conjugata externa нь симфизийн нийтийн урд дээд хэсэг ба супрасакрал хонхорын хоорондох зай юм (N = 20 – 21 см)

Хэрэв бүх 4 хэмжээ нь N байвал үтрээний сувгаар төрөх боломжтой.

5.Conjugata diagonalis – хошууны доод ирмэгээс симфиз хүртэл S (N = 13 см).

6. Conjugata vera - үүнийг тодорхойлох - 9 см-ийг Conjugata externa-аас хасна (N = 20-9 = 11 см).

7. Соловьевын индекс - бугуйны тойрог (N = 13 - 18 см). Хэрэв Соловьевын индекс 16 см-ээс бага бол араг ясны ясыг нимгэн гэж үздэг ба Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1.5 см, Соловьевын индекс 16 см ба түүнээс дээш бол аарцагны багтаамж бага байх болно (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 см).

8. Хажуугийн Кернерийн коньюгат нь нэг талын урд дээд ба хойд дээд саравчны хоорондох зай (N = 15 см) юм.

9.Илбийн өндөр - N = 5 см

10. Аарцгийн өндөр – булцууны булцуу ба нийтийн булцууны хоорондох зай (N = 9 см)

11. Michaelis rhombus нь ромбус бөгөөд оройнууд нь цэгүүд юм: дээр нь - suprasacral fossa, доор - gluteal атирааны дээд ирмэг, хажуу талдаа - арын дээд ясны нуруу. Босоо хэмжээ – 11 см Хөндлөн хэмжээ (Триданданийн зай) – 10 см.

12. Аарцгийн тойрог – жирэмслээгүй үед ташааны тойрог (N-д 85 см-ээс багагүй).

Ургийн амьдрах чадварыг үнэлэх объектив аргууд

Ургийн амьдрах чадварын үеүүд. 28-37 долоо хоног хүртэл - жирэмсний хугацаа - жирэмсний үеийн ургийн амьдралын хугацаа.

Төрөхийн өмнөх үе нь хүүхэд төрөх үеийн ургийн амьдралын үе юм.

Төрсний дараах үеийг дараахь байдлаар хуваана.

· Эрт - нярайн (эхний 7 хоног)

· Хожуу - амьдралын сар хүртэл.

Төрөлт.Дутуу - 28-аас 37 долоо хоног хүртэл тохиолддог.

Яаралтай төрөлт - 37-42 долоо хоног.

Хожуу төрөлт - 43 долоо хоног ба түүнээс дээш.

Амьд төрөх шинэ шалгуур.

· Жирэмсний хугацаа 22-27 долоо хоног.

· Жимсний жин 500 – 1000 гр.

· Жимсний урт - 25 см ба түүнээс дээш.

· "Зүрхний цохилт", "Аяндаа амьсгалах", "рефлекс", "хүйн судасны цохилт" зэрэг шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байна.

· Хэрэв та 7 хоног амьдарсан бол.

Үнэлгээний аргууд: 1) Инвазив бус: α-фетопротеины түвшинг тодорхойлох. Судалгааг 15-18 долоо хоногт хийдэг. Хөгжлийн гажиг дахь фетопротеины түвшин нь эмгэг юм. жирэмсэн үед.

Хэт авиан шинжилгээ - 3 удаа - анхны үзлэг ♀ - жирэмсний оношлогоо. 2 - 16-д

18 долоо хоног өсөлтийн хурдыг үнэлэх, хөгжлийн гажиг илрүүлэх. 3-32-35 долоо хоног. – ургийн байдал, өсөлтийн хурд, хугацаа, байрлал, жин.

CTG, гистерографи - тасралтгүй. нэгэн зэрэг ургийн зүрхний цохилт, умайн аяыг бүртгэх.

2) Инвазив: амниоцентез - амнион шингэний хатгалт. Зорилго нь тариалалт, кариотипжилт юм. Chorionic биопси - кариотип тогтоох зорилгоор хийдэг. Кордоцентез нь ургийн хүйн судсыг цоолж цусыг нь авах явдал юм.

Ихэсийн дааврын үйл ажиллагаа

Ихэс (P.) - "хүүхдийн газар", дотоод шүүрлийн булчирхай, муур. функцийг нэгтгэдэг. систем ♀ ба ураг. Жирэмсний төгсгөлд M = 500 гр, d = 15-18 см Ихэс нь хүүхдийн газар, эхийн тал, ургийн тал гэж хуваагдана. Pl. - дэлбээний эрхтэн (50-70 дэлбэн). Чиг үүрэг: хийн солилцоо, дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа, хамгаалах, ялгаруулах. Эх ба ураг. цусны урсгал нь бие биетэйгээ харьцдаггүй.

Гормоны үйл ажиллагаа: Pl. жимсний хамт зураг. нэг дотоод шүүрлийн систем (фетоплаценталь систем). Pl-д. хэрэгжилт уураг, стероидын шинж чанартай гормоны синтез, шүүрэл, хувиргалт гэх мэт. Гормоны үйлдвэрлэл нь трофобласт синцитиум, децидулийн эдэд тохиолддог. Pl гормонууд:

Ихэсийн лактоген (PL) - зөвхөн ихэст нийлэгждэг, эхийн цусанд орж, ихэсийн үйл ажиллагааг хангадаг.

Хүний chorionic gonadotropin (CG) - ихэсээр нийлэгждэг, эхийн цусанд орж, ургийн хүйсийг ялгах механизмд оролцдог.

- пролактин - синтез. ихэс ба децидуляр эд. – дүрс болон гадаргуугийн идэвхтэй бодист үүрэг гүйцэтгэдэг.

Холестеролоос, агуулсан. эхийн цусанд, ихэст зураг. прегненолон ба прогестерон. Стероид гормонууд нь эстроген (эстрадиол, эстрон, эстриол) агуулдаг. Эдгээр нь эндометрийн болон миометрийн гиперплази, гипертрофи үүсгэдэг.

Эдгээрээс гадна Пл. үйлдвэрлэх чадвартай тестостерон, CS, тироксин, паратироид даавар, кальцитонин, серотонин гэх мэт.

Төрсний доторх ургийн хамгаалалт

Төрөлтийн ургийн нөхцөл байдалд үзүүлэх нөлөө: урагт гипокси, гиперкапни, ацидоз нэмэгддэг. Скрам дагалдав. умайн гемодинамик буурсан. Хүнд хэцүү төрөлт нь умайн доторх гипоксиг улам хүндрүүлдэг. Төрөх үед ургийн нөхцөл байдал эмийн ачаалалтай зэрэгцэн улам дордож, зарим асуудал үүсдэг. шууд хортой биш. e-e, гэхдээ шууд бус.

Төрөх үед эмэгтэй хүний биеийн байрлалын утга учир: жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн байрлал. ар талд танилцуулсан нэмэлт зүрх судасны системд ачаалал өгч, амьсгалах. эмэгтэй хүний систем. Хөдөлмөрийн болон ургийн нөхцөл байдлын үр дүнгийн хувьд, дараа нь n / r. Ээжийн байр суурь тийм ч чухал биш юм. Хамгийн физиологийн тэр үед түлхэх - хагас сууж эсвэл сууж буй байрлал, түүнчлэн хажуугийн байрлал. Хэвтээ төрөлт эерэг ба илүү олон удаа дагалддаг. ургийн гэмтэл, илүү их физиологийн цусны алдагдал.

Мэс заслын төрөлт: Бүх үйл ажиллагаа нь тодорхойлогддог урагт гэмтэл учруулдаг. Үүний зэрэгцээ тэд перинаталь эндэгдлийг ↓ тусалдаг. A. хямсаа хэрэглэх - төрсний гэмтэл n/r хүргэж болно. Кесар хагалгааны хагалгаа – нэр үгийг зөвшөөрдөг. ↓ перинаталь нас баралт. Удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх, удаан хугацааны усгүй завсарлага, ургийн гипокси үүсэхээс зайлсхийх боломжтой үед мэс заслын цаг алдалгүй хийх нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Буруу сонгосон мэдээ алдуулалт, техникийн алдаа нь урагт сөргөөр нөлөөлдөг.

Арчилгааны онцлог: умайгаас гаргасны дараа хүүхдэд ердийн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, аэрозолийн эмчилгээ, амьсгалыг өдөөгч бодисыг ихэвчлэн зааж өгдөг. ба зүрх үйл ажиллагаа Хүндрэлийн давтамж 10.9% (төрөх үеийн мэс засал), 1.7% (төлөвлөсөн) хүрдэг. Урьдчилан таамаглал нь A. эмгэгийн шинж чанараас хамаарна. Мэс засал төлөвлөсний дагуу хийгдсэн бол таамаглал сайжирна.

Төрөлтийн гэмтэл: Төрөлтийн гэмтэл, төрөлхийн гэмтэл, эх барихын гэмтэл гэж ялгадаг. Эхнийх нь боссон. физикийн докторын дор. ачаалал, шинж чанар. төвөгтэй хүүхэд төрүүлэх Сүүлд нь ихэвчлэн умайд таагүй суурь байгаа тохиолдолд илүү амархан үүсдэг. хүүхэд төрөх үед хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж хүндэрсэн хөгжил. Цочмог эсвэл архаг хэлбэрийн хувьд мартах ♀, хордлого, эмгэг. жирэмсэн үед, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт, жирэмсний дараах / дутуу жирэмслэлт, хурдан / удаан үргэлжилсэн төрөлт, төрсний гэмтэл үүсэх нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Умайн доторх гипокси, хүүхэд төрөх үеийн ургийн үхлийн шалтгаан: Цочмог болон архаг явцтай байдаг. ургийн гипокси: Архаг – 1. Эхийн эх барих (зүрхний декомпенсаци гажиг, чихрийн шижин, цус багадалт, гуурсан хоолойн эмгэг, хордлого, халдвар). 2. Жирэмсний хүндрэлүүд: хожуу гестоз, боловсорч гүйцэх, полихидрамниоз. 3. Ургийн эх барих: цус задралын. өвчин, ерөнхий ойлголт. IUI, хөгжлийн гажиг.

Цочмог – 1. Ихэсийн эхийн хэсгээс урагт цусны урсгал хангалтгүй. 2. Ихэсийн тасалдал. 3. Хүйн хавчих. 4. Хүчилтөрөгчийн өөрчлөлт, холболтыг тэсвэрлэх чадваргүй байх. умайн агшилттай хамт.

Төрөх үеийн ургийн үхлийн шалтгаан: 1. Ургийн амьсгал боогдох. 2. Цус задлагч. өвчин. 2. Төрөлтийн гэмтэл. 3. VUI. 4. Ургийн хөгжлийн гажиг.

18. Перинатологи, тодорхойлолт, даалгавар

Перинатологи (жирэмсний жирэмслэлт - ердийн төрөлт эхлэхээс 28 долоо хоногоос өмнө; төрсний дотор - төрөлт; төрсний дараах - төрсний дараа 7 хоног). Зорилго: 1. Төрөх үеийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх.

2. Хөгжлийн согогоос урьдчилан сэргийлэх.

3. Хөгжлийн согогийн оношлогоо.

4. Ургийн эмгэгийн оношлогоо, эмчилгээ.

11204
Нийтэлсэн огноо: 2012 оны хоёрдугаар сарын 7

Гавлын яс– гавлын ясыг холбосон эд эсийн утаслаг тууз. Хүүхдийн гавлын яс нь зургаан бие даасан гавлын яс (урд талын яс, Дагзны яс, хоёр париетал яс, хоёр түр зуурын яс) -аас бүрдэнэ. Эдгээр яснууд нь гавлын оёдол гэж нэрлэгддэг хүчтэй, утаслаг, уян хатан эдээр бэхлэгддэг. Оёдлын утас байрладаг ясны хоорондох зайг (заримдаа "зөөлөн толбо" гэж нэрлэдэг) фонтанелл гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь хэвийн хөгжлийн нэг хэсэг юм. Гавлын яс нь ойролцоогоор 12-18 сар тусдаа байдаг. Дараа нь тэд хамтдаа ургадаг. Тэд насанд хүрэгчдийн амьдралын туршид нэгдмэл хэвээр байна. Арын фонтанел (толгойны арын хэсэгт) ихэвчлэн хүүхэд 1 эсвэл 2 сартай байхад хаагддаг эсвэл төрсний дараа шууд хаагддаг. Урд талын фонтанел (толгойн дээд хэсэгт) ихэвчлэн 9-18 сарын хооронд хаа нэгтээ хаадаг. Оёдол ба фонтанелл, хүүхдийн тархи, түүний өсөлт, хөгжилд зайлшгүй шаардлагатай. Төрөх үед утаснуудын уян хатан чанар нь ясыг давхцуулж, толгой нь хүүхдийн тархийг дарах, гэмтээхгүй байх замаар төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх боломжийг олгодог. Нярай болон бага насны үед утаснууд нь уян хатан байдаг. Энэ нь тархи хурдан өсч, толгойн бага зэргийн нөлөөллөөс хамгаалах боломжийг олгодог (жишээлбэл, хүүхэд толгойгоо өргөж, эргэлдэж, сууж сурах үед). Уян хатан утас, фонтанел байхгүй бол хүүхдийн тархи гавлын ясанд шахагдаж, хангалттай өсөлтгүй болно. Хүүхэд тархины гэмтэлтэй болно. Гавлын оёдол, фонтанеллийг мэдрэх нь эмч, сувилагч нар хүүхдийн өсөлт хөгжилтийг хянах нэг арга юм. Тэд фонтанеллийн хурцадмал байдлыг мэдрэх замаар тархины даралтыг үнэлэх чадвартай. Фонтанеллууд хавтгай, хатуу байх ёстой. Фонтанелла цухуйсан нь тархины даралт ихсэх шинж тэмдэг байж болно. Энэ тохиолдолд эмч нар CT scan эсвэл MRI гэх мэт дүрслэлийн шинжилгээг ашиглах шаардлагатай болдог. Цусны даралтыг бууруулахын тулд мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.

Энэ нийтлэлд:

Нярайн фонтанел нь гурваас дээш гавлын ясны уулзварт байрлах холбогч эдийн хэсэг юм. Эдгээр ясгүй хэсгүүд нь гавлын ясны хэв гажилт, ургийн толгой нь төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд гавлын ясны ирмэгийг бие бие рүүгээ бага зэрэг нүүлгэн шилжүүлэх боломжийг олгодог тул хүүхэд төрүүлэх үйл явцыг хөнгөвчилдөг.

Хүүхэд төрсний дараа холбогч мембраны эд нь аажмаар хатуурч, лугшилттай яс хоорондын зай багасч, фонтанелла хаагддаг.

Фонтанеллийн байрлал

Нярайн нөхцөл байдлыг хянахын тулд эцэг эхчүүд нярайн гавлын ясны фонтанелуудыг олох боломжтой байх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд шинэ төрсөн хүүхдэд хэдэн фонтанелл байдаг, тэдгээрийн байршил юу болохыг мэдэх хэрэгтэй.

Зургаан холбогч мембран байдаг:

хосгүй (хоёр) - гавлын ясны дунд шугамын дагуу байрладаг, урд болон хойд гэж нэрлэдэг;
хосолсон (дөрөв) - тал бүр дээр хоёр, шаантаг хэлбэртэй, мастоид гэж нэрлэдэг.

Ихэвчлэн эцэг эхчүүд зөвхөн хослогдоогүй фонтанелуудыг бие даан олж, хэмжиж чаддаг; хосолсон фонтануудыг илрүүлэхэд илүү хэцүү, жижиг хэмжээтэй эсвэл төрөх үед бараг хаалттай байдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд фонтанел хаана байрладаг бөгөөд энэ нь гол зүйл бөгөөд хүүхдийн эмчийн хяналтанд байдаг уу? Энэ нь урд болон париетал ясны дундах шугамд байрладаг бөгөөд үүнийг урд талын том хэсэг гэж нэрлэдэг.

Хүүхдүүдийн жижиг фонтанелийг арын хэсэг гэж нэрлэдэг. Энэ нь париетал болон Дагзны ясны хоорондох дунд шугамд байрладаг фонтанел юм.

Эцэг эхчүүд хосолсон sphenoid болон mastoid булагтай танилцах нь ашигтай байдаг. Эдгээр нь гавлын хажуугийн гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд хоёр талдаа хоёр байдаг. Сфеноид мембранууд нь түр зуурын, урд болон париетал ясны уулзвар дээр байрладаг бөгөөд тэдгээр нь гавлын доторх sphenoid ястай холбогддог. Тэд хүүхдийн ариун сүмийн хэсэгт мэдрэгдэж болно. Мастоид "цонх" нь түр зуурын ясны париетал ба Дагзны ястай (эсвэл нялх хүүхдийн чихний ард) ижил нэртэй үйл явцын уулзвар дээр байрладаг.

Мөн бүх нярайд байдаггүй үе үе фонтанелл байдаг. Үүнд nasofrontal, parietal болон cerebellar орно. Фонтанел нь урд талын ясны хоорондох оёдлын хэсэгт байж болно.

Хэмжээ ба хэлбэр

Шинээр төрсөн хүүхдэд урд талын фонтанелл ямар байх ёстой вэ? Шинээр төрсөн хүүхдийн фонтанеллийн хэлбэр нь алмааз хэлбэртэй байдаг. Төрөх үед хэмжээ нь 2.5-аас 3 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.Заримдаа эмгэг байхгүй тохиолдолд яс хоорондын мембран нь жижиг байж болно - 0.5 см.Утга нь ромбын уртааш ба хөндлөн диаметрийн нийлбэрийг хоёроор хуваах замаар тооцоолно.

Амьдралын эхний сард нярай хүүхдийн үсгийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж болох бөгөөд энэ нь төрсний дараа гавлын ясны хэлбэр өөрчлөгдөж, тархины идэвхтэй өсөлттэй холбоотой юм. Хэмжээ зайлшгүй буурах үйл явц нь дөрвөн сартайгаас эхэлдэг. 8 сараас эхлэн судасны цохилт мэдэгдэхүйц буурч, фонтанел дугуй хэлбэртэй болдог.

Ихэвчлэн арын фонтанел нь гурвалжин хэлбэртэй байдаг. Энэ нь урд талынхаас хамаагүй бага хэмжээтэй бөгөөд дүрмээр бол 7 мм-ээс хэтрэхгүй байна. Шаантаг хэлбэртэй ба мастоид фонтанелууд нь жижиг хэмжээтэй, норм нь 0.6-1 см, мөн гурвалжин хэлбэртэй байдаг.

Хэт их ургах үед

Шинээр төрсөн хүүхдэд фонтанел хэзээ хаагддаг вэ? Холбогч эд нь тодорхой хугацааны туршид захын хэсгээс эхлээд ясны эдэд хувирдаг. "Цонхны" диаметр аажмаар буурч байна. Бүх хүүхдэд ясжилтын яг тодорхой, ижил хугацаа байдаггүй, фонтанел хэт их ургах тодорхой хугацааны хязгаарыг хэлье. Энэ тохиолдолд энэ нь ихэвчлэн урд талын фонтанелийг хэлдэг.

Фонтанелл эцэст нь эхний жилийн эцэс гэхэд хаагдана. Эдгээр хэм хэмжээ нь нярайн хэвийн хөгжилд ч өөрчлөгдөж болно. Энэ хэсгийн холбогч эдийн мембраны зөөлөн байдал нь эрүүл хүүхдэд 2 настай ч хэвээр үлддэг.

Арын фонтанел нь амьдралын эхний хоёр сард ихэвчлэн хаагддаг.

Сфеноид фонтанел хэзээ эдгэрдэг вэ? Үндсэндээ эдгээр фонтанеллууд нь амьдралын 2-3 сартайдаа хаагддаг. Гэхдээ хэрэв хүүхэд аль хэдийн хаалттай шаантаг хэлбэртэй фонтанеллтэй төрсөн бол эдгээр мембраны ясжилт нь хүүхдийн амьдралын эхний зургаан сард тохиолддог.

Нярайн хөхний булчирхай гэж нэрлэгддэг фонтанел хаагдах хүртэл хэр хугацаа шаардагдах вэ? Түүний ясжилтын хугацаа нь sphenoid fontanel-ийг хаахтай ойролцоогоор давхцдаг. Өөрөөр хэлбэл, амьдралын 2-3 сартайд.

Тиймээс, хүүхдийн фонтанел хэзээ хаагдах ёстой вэ гэдэгт итгэлтэйгээр хариулахад хэцүү байдаг. Олон талаараа эдгэрэх хугацаа нь удамшлын шинж чанар, жирэмсэн үед эхийн хоол тэжээл, хооллох шинж чанараас хамаардаг. Хүүхдийн хүйс нь бас нөлөөлдөг - эмнэлгийн статистик мэдээгээр хөвгүүдэд холбогч мембран илүү хурдан хаагддаг.

Гэхдээ эрт хаагдсан ч 15-19 нас хүртэл эдгэрдэггүй гавлын ясны хооронд оёдол байгаа нь тархины өсөлтийг хангадаг.

Хөгжлийн эмгэг

Эцэг эхчүүд ихэвчлэн холбогч мембраны хэмжээ өөрчлөгдөхөд санаа зовдог. Фонтанеллуудыг шалгаж, хэмжихэд эмгэгийн эмгэгийг сэжиглэж болно. Эмгэг судлалын эмгэгийг тодорхойлохын тулд олж авсан хэмжигдэхүүнийг хүүхдийн наснаас хамааран хэвийн утгатай харьцуулна.

Дараах эмгэгийн үед нярайд фонтанелла томордог.

бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурсан;
(тархины нугасны шингэний илүүдэл хуримтлагдах), нярайд фонтанел томорч, хурцадмал, хожим нь хаагддаг;
генетикийн эмгэг (Даун синдром, хондродисплази, Апертын хам шинж, cleidocranial dysplasia, glass man syndrome).

Ихэнхдээ энэ нь дутуу төрөх үед хүүхдийн толгой дээр ажиглагддаг. Фонтанеллууд илүү удаан хаагддаг.

Том фонтанелл үүсэхэд нөлөөлдөг өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд бас байдаг.

удамшлын урьдал нөхцөл;
жирэмсэн эхийн хоолны дэглэм, өдөр тутмын дэглэмийг зөрчих (сүү, сүүн бүтээгдэхүүний дутагдал, тэнцвэргүй хооллолт, хэт ачаалал);
муу экологи;
эх, хүүхдийн стресс.

Жирэмсэн эмэгтэй хэт их кальци агуулсан хоол иддэг бол фонтанел хэвийн хэмжээнээс бага байж болно гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ "цонх" илүү хурдан хаагддаг.

Микроцефали нь амьдралын эхний саруудад бүх мембраны үе мөчний дутуу хаагдсанаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд хүүхдийн урд талын фонтанел нь жижиг байж болох бөгөөд бусад тав нь төрөх үед хаалттай байж болно.

Хэрэв би хэвийн бус гэж сэжиглэж байгаа бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Зургаан сар хүртэл эцэг эхчүүд яс хоорондын мембраны хэмжээг сайтар хянах хэрэгтэй. Хэрэв найман сар гэхэд холбогч мембран нь төрснөөс хойш бага зэрэг өөрчлөгдсөн бол хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Хэрэв хэмжээ нь хэвийн, гэхдээ фонтан нь товойсон эсвэл эсрэгээр гавлын ясны түвшингээс доогуур байвал та хүүхдийн эмчтэй яаралтай холбоо барих хэрэгтэй. Тэрээр шаардлагатай бүх шинжилгээ, шалгалтыг зааж өгнө. Шаардлагатай бол нялх хүүхдийн мэдрэлийн эмчээс зөвлөгөө авна.

Сэжигтэй эмгэгийн үзлэг

Шалгалтын явцад хүүхдийн эмч дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Холбогч эдийн хавтан ба гавлын ясны ирмэгийн тууштай байдал, тэдгээрийн бүтэц, нягтрал.
Фонтанелийн хэмжээ ба өөрчлөлтийн динамик.
Яс хоорондын мембраны контур.
Гавлын тойрог.

Хүлээн авсан өгөгдөл нь хүүхдийн нас, түүний хөгжлийн онцлогтой холбоотой байх ёстой.

Хэрэв фонтанел 2 жилийн дотор эдгэрэхгүй бол дараахь шинжилгээг хийх шаардлагатай.

рахит өвчнийг арилгахын тулд хүүхдийн эмчийн үзлэг (энэ өвчний үед гавлын ясны ирмэгийн уян хатан байдал, толгойн ар тал хавтгай, хөлрөх, доод мөчдийн муруйлт илэрдэг);
генетикийн зөвлөгөө;
гипофункцийг тодорхойлохын тулд бамбай булчирхайн дааврын агууламжийн цусны шинжилгээ.

Хэрэв нярайд хаалттай фонтанел илэрсэн эсвэл амьдралын эхний саруудад мембран нь хаагдаж эхэлбэл хүүхдийн эмч нар фонтанелыг эрт хаах талаар ярьдаг. Энэ нь төрөлхийн краниостеноз, гавлын яс, тархины хэвийн бус хөгжил, удамшлын өвчин, умайн доторх халдвараас үүдэлтэй байж болно.

Хэрэв "цонх" нь бараг хаалттай боловч гавлын ясны хэмжээ, сэтгэц-бие махбодийн хөгжил нь насны нормтой тохирч байвал эцэг эхчүүд санаа зовох зүйлгүй болно.

Багажны аргууд нь хэт авиан болон тархины соронзон резонансын дүрслэлийг агуулдаг.

Цухуйсан фонтанел

Нялх хүүхдийн фонтанел судасны цохилт нь эцэг эхчүүдэд ихэвчлэн санаа зовдог. Гэхдээ шинэ төрсөн хүүхдэд уйлах, хурцадмал байдал, түгшүүртэй үед фонтанел лугшдаг. Мөн дарагдсан үед фонтанел лугшдаг гэдгийг санах хэрэгтэй, энэ нь хэвийн үзэгдэл бөгөөд түгшүүр төрүүлэх ёсгүй.

Нялх хүүхдийн товойсон фонтан нь үргэлж түгшүүртэй шинж тэмдэг болдог. Гүдгэр, лугшилттай фонтанел байгаа тохиолдолд мэргэжилтнүүд гавлын дотоод даралт ихсэх талаар ярьдаг.

Гавлын доторх гипертензи нь дараахь эмгэгийн нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байж болно.

халдварт үйл явц (энцефалит, менингит);
тархины хавдар;
тархины хаван эсвэл тархины доторх цус алдалтаар хүндэрсэн гавлын ясны төрөлт гэмтэл;
гидросефали.

Хүүхдийн фонтанел яагаад лугшдаг вэ? Мембраны хэмнэлтэй чичиргээ нь зүрхний агшилттай тохирч, тархи нугасны шингэний хөдөлгөөнийг үүсгэдэг.

Гэхдээ хэрэв хүүхдийн фонтанел лугшиж байвал ерөнхий нөхцөл байдал алдагдах, таталт өгөх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Живсэн фонтанел

Гэдэсний халдвар, нейротоксикоз, архины эмгэгийн улмаас шингэн алдалтын улмаас хүүхдийн гавлын ясны хоорондох зайг бүрхсэн өтгөн ялтас татагдаж болно. Энэ нөхцөл байдал нь их хэмжээний шингэн, тэнцвэртэй дусаах эмчилгээ болон бусад шинж тэмдгийн эмчилгээний арга хэмжээг шаарддаг.

Шингэн алдалт, ерөнхий нөхцөл байдал алдагдахгүй бол төрсний дараах үеийн нярайд яс хоорондын мембран татагдах тохиолдол гардаг.

Фонтанелийг хэрхэн арчлах вэ

Ясны хоорондох мембран нь онцгой анхаарал шаарддаггүй, нягт эд нь хүүхдийн тархийг найдвартай хамгаалж, гэмтээхэд хэцүү байдаг.

Гэхдээ дагаж мөрдөх ёстой энгийн дүрмүүд байдаг:

Та холбогч мембран дээр хэт их дарамт учруулж чадахгүй, та үүнийг зөөлөн, болгоомжтой хүрэх хэрэгтэй;
фонтанел живж, товойсон тохиолдолд хүүхдийн эмчтэй холбоо барих шаардлагатай;
нээлттэй оёдол, фонтанеллийн хэсэгт арьсыг гэмтээхээс зайлсхийх;
гавлын ясны хэв гажилтыг улам хүндрүүлж болох тул нэг талдаа унтахгүйн тулд хүүхдүүдийг байнга эргүүлэх хэрэгтэй;
Шинээр төрсөн хүүхдэд ясны хоорондох мембраны хэсгүүдийн сэвсгэр арьсанд хүүхдийн тосыг түрхэж, дараа нь гуужсан царцдасыг сайтар самнах хэрэгтэй.

Та хүүхдэд хамгийн их анхаарал хандуулах хэрэгтэй: түүнийг илүү олон удаа авч, малгай өмсөж, хэт их уйлах, түгшүүртэй байдлаас зайлсхийхийг хичээ. Кальци, витаминаар баяжуулсан тэжээллэг хооллолт нь залуу хөхүүл эхэд чухал ач холбогдолтой. Шаардлагатай бол хүүхдийн эмч хүүхдэд Д аминдэмийг насанд нь тохирсон тунгаар зааж өгдөг.

Фонтанеллууд нь хөгжиж буй тархийг хэт их даралтаас хамгаалж, өсөлт хөгжилтийг бий болгож, хэт халалтаас хамгаалж, гэмтлийн үед амортизаторын үүрэг гүйцэтгэдэг. Нэг нас хүрэхээс өмнө ясны хоорондох мембраны хэт өсөлтийн динамик нь хүүхдийн эрүүл мэндийн байдлын чухал үзүүлэлт юм. Хэрэв тэдний хаалтын хурдад хазайлт байгаа бол эмчлэгч хүүхдийн эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай, учир нь энэ нь хүүхдийн эрүүл мэндэд ноцтой асуудал үүсгэж болзошгүй юм.

Шинээр төрсөн хүүхдэд фонтанелын тухай хэрэгтэй видео

Орон нутгийн хүүхдийн эмч нь нярайн толгойг шалгаж, ортопед эмчийн хувьд боломжтой байх ёстой. Нярайн ортопедийн үзлэг нь толгойн үзлэг, үзлэг, түүнийг барих чадвар, дараа нь нүүр (түүний тэгш хэмийг тэмдэглэсэн) болон хүзүүний үзлэгээр эхэлдэг. Хөхний ясны булчингийн нөхцөл байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг (түүний аль нэг хөл нь нягтаршсан эсвэл богиноссон уу).

Шинээр төрсөн хүүхдийн толгойг шалгахдаа дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Бие махбодтой харьцуулахад байрлал;

Хэмжээ;

Тархи болон нүүрний гавлын ясны харьцаа;

Фонтанеллийн хэмжээ;

гавлын ясны оёдлын байдал;

Ясны нягтрал.

Толгойн үзлэгийг тэмтрэлттэй хавсарч, шаардлагатай бол цохилтыг хийнэ. Хэрэв онцлог шинж чанарууд байгаа бол тэдгээрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эрүүл нярайн толгойн байрлалыг хөдөлмөрийн үеийн танилцуулга, уян хатан булчингийн физиологийн гипертоник байдал (толгой нь цээжинд бага зэрэг наалддаг) зэргээс хамаарч тодорхойлно.

Төрөх үед өвчүүний булчингийн булчин эсвэл нугасны умайн хүзүүний доод ба цээжний дээд хэсгүүдэд гэмтэл учруулах нь толгойн баруун эсвэл зүүн тийш хазайхад хүргэдэг. Бүх тохиолдолд ортопедист, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины гавлын яс нь нүүрний гавлын ясыг давамгайлдаг. Урд болон париетал булцуу нь тодорхой цухуйдаг. Ихэнхдээ толгойн ар талд, хуйхны хил дээр арьсны гадаргуугаас дээш гарахгүй бүдгэрсэн хил бүхий улаан толбо байдаг. Тэдний хил нь жигд бус тоймтой байдаг. Хурууны даралтын дор улайлт арилдаг боловч дараа нь дахин гарч ирдэг. Уйлсаар улам дордов. Эдгээр толбо ( телеангиэктази) үр хөврөлийн судаснуудын анхан шатны үлдэгдэл орон нутгийн тэлэлтээс үүсдэг. Тэд 1-1.5 жилийн дотор өөрсдөө алга болж, зөвхөн эмчилгээ шаарддаггүй гоо сайхны согог юм. Тэдгээрийг хольж болохгүй жинхэнэ судасны неви, илүү бараан өнгөтэй, илүү ханасан өнгөтэй бөгөөд дарахад алга болдоггүй. Амьдралын 1.5 жилийн дараа тэд алга болдоггүй, харин эсрэгээр заримдаа хэмжээ нь нэмэгддэг.

Хуйх нь мөнгөлөг гялалзсан эсвэл уйтгартай саарал өнгөтэй байж болно ( гнейс) - seborrheic дерматитын илрэл.

Толгойн хэлбэр, хэмжээ нь маш хувь хүн бөгөөд үндсэн хуулийн шинж чанарын аль алиных нь илрэл бөгөөд төрөлхийн гажиг (сэтгэл гутрал, цухуйсан) үр дагавар байж болно. Нярайн үеийн янз бүрийн удамшлын болон халдварт өвчин (улаан бурхан, улаанбурхан, гахайн хавдар, томуу, цитомегаловирусын халдвар, токсоплазмоз гэх мэт), дотоод шүүрлийн эмгэг зэрэг нь толгойн хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдөхөд хүргэдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн толгойн хэвийн хэлбэр нь:

Bracheocephalic (толгой голчтой, харьцангуй том диаметртэй харьцангуй сул хөгжилтэй толгой);

Долихоцефалик (гавлын яс нь урд талын чиглэлд уртассан);

Цамхаг (гавлын ясыг босоо байдлаар сунгасан). Ховор харагддаг.

Баруун эсвэл зүүн талдаа шаантаг хэлбэрийн гажиг үүсэх боломжтой.

У дутуу төрсөн нярайн гавлын хэлбэргидроцефалустай төстэй. Энэ нь тархины бодис харьцангуй эрт боловсорч гүйцсэнтэй холбон тайлбарладаг. Дэмбриогенезийн бусад гутаан доромжлол, мэдрэлийн хэвийн байдал байхгүй тохиолдолд гэр бүл нь том толгойтой (давамгайлсан эсвэл рецессив удамшлын шинж чанартай) эрүүл саруул хүүхдэд ч мөн адил том толгой үүсч болно. Эдгээр тохиолдлуудыг эмгэг гэж үзэхгүй.

Шинээр төрсөн хүүхдийн толгойн хэлбэр өөрчлөгдөхТөрөх үеийн гэмтэл нь эмнэлзүйн хувьд дараахь байдлаар илэрдэг.

Төрөх хавдар;

Цефалогематома;

Вакуум соруулагч эсвэл хямсаанаас үүдэлтэй өөрчлөлтүүд.

Төрөх хавдар- Төрөх үед ургийн биеийн харагдах хэсэгт (дагз, титэм, нүүр гэх мэт) үүсдэг хаван. Энэ нь дүрмээр бол хоёр, бүр гурван яснаас илүү нутагшсан бөгөөд тодорхой хил хязгааргүй, зуурсан гурилтай тууштай байдгаараа онцлог юм. Түүний өнгө нь хөхрөлт, хэвийн эд болж хувирдаг. Төрөх хавдрын хэсэгт арьс, арьсан доорх эдэд бараг үргэлж цус алдалт байдаг. Энэ нь ялангуяа дух, нүүрэнд хаван үүсэх үед мэдэгдэхүйц юм. Амьдралын 1-2 долоо хоногт өөрөө уусдаг.

Цефалогематома- төрөх үед цусны судас хагарснаас үүссэн хэвлийн доорх цус алдалт, төрсний гэмтлийн үр дагавар (хямсаа, вакуум соруулагч, эхийн жижиг аарцагны ясны формац). Энэ нь ихэвчлэн париетал эсвэл Дагзны бүсэд байршдаг бөгөөд оёдлын хил хязгаараас хэтрэхгүй, зөвхөн нэг ясаар хязгаарлагддаг. Энэ нь бага зэрэг нягт, хэлбэлзэлтэй тууштай байдаг. 7-10 дахь өдрөөс эхлэн цефалогематома аажмаар буурч эхэлдэг. Энэ нь маш удаан арилдаг бөгөөд ихэвчлэн амьдралын эхний сарын дараа бүрэн арилдаг.

Вакуум сорогчоос үүссэн өөрчлөлтүүд, апоневрозын доорх гематомтой хавсарч төрсөн хавдартай төстэй.

хямсаа хэрэглэснээс үүссэн өөрчлөлтүүд, түр зуурын эсвэл париетал бүс нутагт хотгор хэлбэрээр илэрдэг (ширийн теннисний бөмбөгийн үзэгдэл).

Толгойн эмгэгийн хэлбэрүүд нь:

Акроцефали ("цамхаг гавлын яс", өндөр конус хэлбэрийн гавлын яс, урд талын чиглэлд бага зэрэг хавтгайрсан). Оёдлын дутуу нийлүүлэлтийн үр дүнд үүсдэг. Хам шинжийн үед тохиолддог: Crouzon, Apert, Vanderburg;

Scaphocephaly (scaphoform сунасан гавлын яс, сунасан гавлын яс нь дутуу ургасан сагитал оёдлын талбайд цухуйсан нуруутай) - Apert хам шинж;

Плагиоцефали (ташуу толгой, ташуу гавлын яс). Титмийн оёдлын хэсэг нь дутуу ясжилтаас үүдэлтэй гавлын ясны тэгш бус байдал.

Толгойн хэмжээ нь үүнийг илэрхийлдэг тойрог. Үүнийг хэмжих соронзон хальсны тусламжтайгаар хэмждэг бөгөөд энэ нь хамгийн тод томрох дээд ба Дагзны цэгүүдээр дамжин өнгөрөх ёстой. Эхний болон дараагийн үзлэгт толгойн тойргийг хэмжиж, суурь үзүүлэлттэй харьцуулах шаардлагатай (төрөх үед толгойн хэвийн тойрог 34-36 см байна). Дутуу төрсөн нярайн толгойн тойрог 34 см-ээс бага эсвэл төрөх үед толгойн бүтэцтэй (ихэвчлэн 2-3 долоо хоногийн дараа сэргээгддэг) нь эмгэг гэж тооцогддоггүй.

Патологийн толгойн хэмжээ нь:

Макроцефали - толгойн тойрог 36 см-ээс их (мегацефали, том толгой). Үүнтэй төстэй толгой нь бие даасан өвчний илрэл болох гидроцефалустай тохиолддог. Үүнээс гадна гидроцефалус нь зарим хам шинжийн илрэлүүдийн нэг байж болно: Холтер-Мюллер-Видеман, Беквит, Александр, Канаван, Пайл, Пагет гэх мэт;

Микроцефали - толгойн тойрог 34 см-ээс бага (жижиг толгой). Микроцефалийн үед толгойн арьсны илүүдэл, ясны нягтрал нэмэгддэг. Спиртийн үр хөврөл, токсоплазмоз, Грег ба Блох-Сулцбергер, Патау, Вольф-Хиршхорн, Эдвардсын хам шинж гэх мэт өвчинд илэрдэг.

Амьдралын эхний сарын эцэс гэхэд толгойн тойрог дунджаар 1.5-2 см-ээр нэмэгддэг.Толгойн өсөлтийн хурд удаашрах нь үндсэн хуулийн шинж тэмдэг байж болох бөгөөд энэ нь толгойн нэг эсвэл хоёулангийнх нь жижиг хэмжээтэй шууд бусаар нотлогддог. эцэг эх, эсвэл тархины хөгжлийн хоцрогдсон шинж тэмдэг. Нярайн үед толгойн тойргийн хурдацтай өсөлт, хэрэв энэ нь үндсэн хуулийн шинж чанар биш бол гидроцефалус байгааг илтгэнэ.

Шинээр төрсөн хүүхдийн гавлын ясыг олон тооны ясаар төлөөлдөг (Зураг 2), тэдгээрийн нягтрал, фонтанелл, гавлын ясны хэмжээ зэргийг тэмтрэлтээр тодорхойлж, үнэлдэг.

Зураг 2. Шинээр төрсөн хүүхдийн гавлын яс, фонтанеллийн яс

1 - Дагзны ясны масштаб; 2 - жижиг фонтанел;

3 - париетал яс; 4 - том фонтанел; 5 - урд талын яс.

Эрүүл нярай хүүхдийн гавлын яс нь тэдний уулзвар болох ирээдүйн оёдол зэргийг эс тооцвол нэлээд нягт байдаг. Толгойн ясны нягтрал буурах нь дутуу төрсөн эсвэл умайн дотор ясжилтыг зөрчиж байгааг илтгэнэ. Сүүлийнх нь гавлын ясны (гавлын мембран) бүх ясны ясжилт байхгүй үед лакунар ясны сийрэгжилт (зөөлөн гавлын яс) эсвэл остеогенезийн төгс бус хэлбэрээр байж болно. Париетал болон Дагзны ясны ясжилт илүү удааширдаг. Ердийн хожимдсон ясжилт ба лакунар ясны сийрэгжилтээс ялгаатай нь өртсөн яс нь хүрэхэд жигд зөөлөн бөгөөд дарахад бага зэрэг хавдсан мэт харагддаг бол гавлын яс гэж нэрлэгддэг яс нь зөгийн сархинаг шиг мэдрэгддэг, учир нь гэмтлийн энэ хэлбэрийн үед яс нь зөгийн сархинагаас бүрддэг. зөөлрөх хэсгүүд нь нимгэн ясны хуваалтаар тусгаарлагдсан байдаг. Тусгаарлагдсан лакунар ясны сийрэгжилтийн таамаглал таатай байна. 2-3 сартайд ясны сийрэгжилтийн голомт арилдаг. Гэсэн хэдий ч lacunar гавлын яс нь ихэвчлэн араг яс, дотоод эрхтний бусад гажиг, гидроцефалустай хавсардаг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн гавлын ясны дээврийн ясны оёдлын талаар ярихдаа ясны уулзвар дахь холбогч эдийн давхаргууд, ирээдүйн оёдлын цэгүүд - метопик, урд, титэм судас, сагитал, хурганы хэсгүүдийг хэлнэ. Урд талын ясны хоорондох метопик оёдол нь төрөх үед аль хэдийн хэсэгчлэн үүссэн тул тэмтрэлтээр зөвхөн том фонтанелтэй зэргэлдээх хэсгийг нь тодорхойлно. урд, урд), нь метопик оёдлын уулзвар дээр байрладаг сагитал ба титэм. Үлдсэн оёдол нь бүхэлдээ мэдрэгддэг. Сагиттал ба хурганы оёдлын уулзвар дээр жижиг фонтанел байдаг ( арын, Дагзны). Урд талын ясны париетал ба түр зуурын ястай нийлсэн хэсэгт урд талын хоёр фонтанелл байдаг ( урд талын), мөн париетал, түр зуурын ба Дагзны хооронд - хоёр арын хажуу ( мастоид). Оёдлын хажууд байрлах гавлын яс нь нягт багатай байдаг.

Хажуугийн фонтанеллууд (anterolateral болон mastoid) жигд бус хэлбэртэй байдаг. Тэд төрөх үед аль хэдийн хаагдсан эсвэл нярайн үед хаагдсан байж болно. Жижиг арын фонтанел (дагзны) нээлттэй байж болно. Түүний хэлбэр нь гурвалжин юм. Том фонтанелл нь алмааз хэлбэртэй байдаг. Түүний хэмжээсүүд нь урд болон париетал ясны ирмэгүүдийн хооронд хэмжигддэг ташуу диаметрээр илүү нарийвчлалтай тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь фонтанел руу хамгийн их цухуйж, сүүлчийнх нь хилийг тэмдэглэдэг (Зураг 2). Баруун урд болон зүүн париетал яс, зүүн урд болон баруун париетал ясны хоорондох үсгийн хэмжээг тусад нь хэмжих шаардлагатай. Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ параметр нь 2.5х3.0 см-ээс хэтрэхгүй байх ёстой, өөрөөр хэлбэл. нэг эсвэл хоёр хурууны өргөн.

Фонтанелл болон гавлын ясны дээврийн яс хоорондын зай нэмэгдэхүр дагавар байж болно:

Дутуу төрөлт;

Ясжилтын эмгэг;

Төрөлхийн гидроцефалус.

Толгойн хэмжээ 1-2 см, том фонтанел нь нормтой харьцуулахад 0.5 см-ээс дээш нээлттэй сагитал оёдолтой, урд талын сүрьеэ томорсон толгойн ердийн брахеоцефалик хэлбэртэй хавсарч 3.0 см-ээс их хэмжээгээр нэмэгддэг. Дагзны ард унжсан долихоцефалик хэлбэр нь гипертензи-гидроцефалийн хам шинжийн шинж тэмдэг юм.

Төрөхдөө хажуугийн болон жижиг фонтанеллийг бүрэн хааж, том фонтанелл жижиг хэмжээтэй хавсарч, заримдаа ясны ирмэгүүд нь оёдол бүрэн нийлтэл хавтгайрах нь төрөлхийн микроцефали буюу гавлын ясны стенозын шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ нэг давхаргын хайлмал байдаг.

Амьдралын эхний сард оёдлын утас, фонтанеллийн хэмжээ өөрчлөгдөх хурд нь практик ач холбогдолтой юм. Фонтанеллийн хурдацтай, аажмаар томорч, оёдлын зөрүү нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг юм. Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй хамт фонтанелл ба оёдлын хурдацтай хаагдах нь ажиглагддаг.

Том фонтанелийг тэмтрэхэд түүний хэмжээ төдийгүй түүнийг бүрхсэн холбогч эдийн мембраны хурцадмал байдлын зэргийг тодорхойлдог. Энэ тохиолдолд хүүхэд тайвширч, хашгирах, хурцадмал байдалд байх ёстой. Түүний байрлал босоо байх ёстой. Ихэвчлэн нүдээр болон тэмтрэлтээр фонтанел нь хавтгай, гавлын эргэн тойрон дахь гадаргуутай харьцуулахад бага зэрэг хонхойдог. Хуруугаараа (долоовор ба нэргүй хуруунууд) гэрлийн даралт, холбогч эдийн мембраны товойсон зэрэгт үзүүлэх эсэргүүцлийн зэрэгийг тодорхойлно. Том фонтанел товойсон эсвэл даралт ихсэх эсэргүүцэл нь гавлын дотоод даралт нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

Том фонтанелийг татах, мембраныг хэт их дагаж мөрдөх нь ихэвчлэн биеийн шингэн алдалтыг (exicosis) харуулдаг.

Фонтанеллийг тэмтрэлтээр та цусны эргэлтийн шинж чанарын талаар мэдээлэл авах боломжтой. Цусны эргэлтийн дутагдал, венийн даралт ихсэх үед фонтанел хурцадмал, судасны цохилт нэмэгддэг.

Цохилтоор гидроцефалус эсвэл субдураль гематом илэрч болно.

Эрүүл хүүхдэд цохиурын дуу нь толгойн бүх гадаргуу дээр жигд уйтгартай байдаг. Цохилтот дууны "хагарсан тогоо" дуутай төстэй өөрчлөлт нь гидроцефалусын шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Энэ тохиолдолд дуу чимээ нь нэг талдаа эсвэл орон нутгийн хэмжээнд өөрчлөгдөж болох бөгөөд энэ нь субдураль гематомыг илтгэнэ.

Гавлын яс, нүүрний ясны хосолсон тэгш бус байдал нь умайн доторх эмгэгийн тусгал, ихэнхдээ үр хөврөлийн үе юм.