Жирэмсний үед мэдээ алдуулалт: болзошгүй эрсдэл ба асуудал. Жирэмсний үеийн мэс заслын арга хэмжээ: анестезиологчийн үзэл бодол

20.08.2019

Жирэмсэн үед шүдний мэдээ алдуулалт хийх боломжтой юу? Энэ асуултыг жирэмсэн эх бүр нэг удаа сандал дээр суугаад шүдний эмчид ханддаг.

Та бүхний мэдэж байгаагаар аливаа эм, ялангуяа биед тарих нь зөвхөн ашиг тус төдийгүй зарим хор хөнөөлийг авчирдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн хувьд эмийн хүүхдийн биед үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс болж аюул өндөр байдаг. Энэ нийтлэлд жирэмсэн үед орон нутгийн мэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулах эмийг сонгох, мэдээ алдуулах аргуудыг авч үзэх болно.

Таны мэдэж байгаагаар мэдээ алдуулалтын гол шинж тэмдэг нь эмчилгээний явцад өвдөлт, таагүй байдал юм. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй бол илүү дээр юм.

Үүнээс гадна жирэмсний үе шатыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хоёр дахь гурван сард (4-6 сар) эм нь ирээдүйн эх, хүүхдийн биед хамгийн бага хор хөнөөл учруулдаг гэж үздэг. Эхний гурван сард эрхтэн, тогтолцооны суулгац, хоёр дахь нь тэдний төлөвлөсөн хөгжил, гурав дахь нь бүрэлдэн тогтдог.

Тиймээс эхний болон гурав дахь гурван сард орон нутгийн мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (мэс заслын оролцоо шаардлагатай үрэвсэлт өвчин гэх мэт яаралтай нөхцөл байдлаас бусад). Жирэмсний сүүлийн саруудад хэрэглэсэн адреналинаар баялаг мэдээ алдуулагч нь хортой байхаас гадна дутуу төрөлт үүсгэдэг.

Жирэмсний эхний саруудад амны хөндийг ариутгах, бие даасан шүдийг төлөвлөгөөний дагуу арилгах шаардлагатай бол интервенцийг хоёр дахь гурван сар хүртэл хэдэн сараар хойшлуулдаг.

Эмийн сонголт

Жирэмсэн эмэгтэйд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай бол мэдээ алдуулах эмийг сонгохдоо чадварлаг хандах хэрэгтэй. Тиймээс васоконстрикторын өндөр концентрацитай эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хамгийн сайн сонголт бол 3% Scandonest (mepivacaine) эсвэл хамгийн бага адреналин агуулсан артикаин сортууд (жишээлбэл, Ultracaine DS эсвэл Ubistezin DS, 1:200,000 васоконстрикторын концентраци).

Мэдээ алдуулах арга техник

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд нэвчдэс болон дамжуулалтын мэдээ алдуулалттай байж болох ч шүдний эмч нар эхний сонголтыг илүүд үздэг. Онцын шаардлагагүй бол дамжуулалтын мэдээ алдуулалтыг ашигладаггүй.

дүгнэлт

Жирэмсэн эмэгтэйд шүдний мэдээ алдуулалт хийх боломжтой бөгөөд үүнд хамгийн тохиромжтой цаг бол хоёр дахь гурван сар юм. Гэсэн хэдий ч яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай нөхцөлд (буглаа нээх, хүндрүүлсэн шүдийг зайлуулах) жирэмсний аль ч сард мэдээ алдуулалт хийдэг.
Сонголт хийх эм нь Scandonest, Ultracain D-S, Ubistezin D-S юм.
Нэвчилтийн мэдээ алдуулалтанд давуу эрх олгоно.

Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн 5 орчим хувь нь мэдээ алдуулалтын дор шүдний яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Ийм заль мэхийн хамгийн аюулгүй үе бол хүүхдийн бүх эрхтэн бүрэлдэн тогтсон 14-28 долоо хоног юм. Мэдээ алдуулах үед зөвхөн аюулгүй эмийг сонгохоос гадна түүнийг хэрэглэх арга нь чухал юм.

Жирэмсэн үед мэдээ алдуулалт хийх боломжтой юу?

Өвдөлтийг тэвчиж чадахгүй. Энэ нь жирэмсэн эх, хүүхдийн аль алинд нь стресс юм. Дараахь процедурын үед мэдээ алдуулалт зайлшгүй шаардлагатай.

шүдний эмчилгээ, түүний дотор эндодонт эмчилгээ - шүдний мэдрэл нь хамгийн бага механик нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлж, цочмог өвдөлт үүсгэдэг;
шүд авах - шүдний цулцангаас шүд авах үед мэдрэлийн төгсгөлүүд гэмтэж, мэдээжийн хэрэг тэвчихийн аргагүй өвдөлт үүсдэг. Хэрэв та мэдээ алдуулах эм хэрэглэхгүй бол өвдөлтийн цочрол үүсч болно;
протез хийх - протез суурилуулахын тулд пааланг бэлтгэх (нунтаглах) шаардлагатай бөгөөд энэ нь нэлээд тааламжгүй, өвдөлттэй процедур юм.

Гэсэн хэдий ч ямар ч төрлийн мэдээ алдуулалт нь хүүхэд төрүүлэх үед аюултай байдаг. Төрөл бүрийн эм, түүний дотор мэдээ алдуулах эм хэрэглэх нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.

Тиймээс шүдний эмчтэй уулзахдаа өвчтөн жирэмснийхээ талаар эмчдээ сэрэмжлүүлэх, мөн яг огноог нь хэлэх үүрэгтэй. Дараа нь эмч тусгай мэдээ алдуулагчийг сонгох боломжтой бөгөөд тэдгээрийн идэвхтэй бодисууд нь ихэсийн саадыг даван туулж, хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн шүдний эмчилгээнд мэдээ алдуулалтын онцлог

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд зориулсан аюулгүй эм

Орон нутгийн (орон нутгийн) мэдээ алдуулалт нь хамгийн аюулгүй мэдээ алдуулалтын төрөл юм. Энэ нь жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд ашиглагддаг. Дүрмээр бол лидокаины уусмалыг тарилгад хэрэглэдэг. Энэ эм нь бага тунгаар жирэмсний эхэн үед ихэсийг гаталж чаддаг ч хүүхдийн биеэс хурдан ялгарч, хор хөнөөл учруулахгүй.

Түүнчлэн жирэмсэн үед Новокайныг хэрэглэж болно, гэхдээ тунг ихэвчлэн бууруулдаг.

Шүдний эмчилгээнд адреналин агуулсан Ultracaine, Primacaine зэрэг мэдээ алдуулагч бодисууд маш их алдартай байдаг. Гэсэн хэдий ч хүүхэд төрүүлэх үед тэдгээрийг хэрэглэх боломжгүй. Цусан дахь адреналиныг санамсаргүйгээр ялгаруулж, цусны судас нарийсч, ихэсийн цусны урсгалыг тасалдуулж болно.

Эмийн тун нь өвчтөний жин, түүний өвдөлтийн босго, төлөвлөсөн процедурын нарийн төвөгтэй байдлаас хамаарна. Дүрмээр бол эмэгтэйчүүдэд 1 ампулыг эсвэл хагас, илүүдэл жинтэй бол 2 ампулыг тарина. Мэдээ алдуулах хугацаа 40 минутаас 2 цаг хүртэл байна.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын үндсэн эсрэг заалтууд:

Гурав дахь гурван сар бол шүдний процедурын хувьд аюултай үе юм. Ялангуяа 9-р сард ямар нэгэн мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй, учир нь умайн тонус нэмэгдэж, дутуу төрөх эрсдэл өндөр байдаг.

Жирэмсэн үед мэдээ алдуулалт нь хортой юу? Эмч нар тийм гэж хэлдэг. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт огцом буурахад хүргэдэг бол цусны хүчилтөрөгчийн ханалт улам дорддог.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын аюултай үр дагавар:

Мэдээ алдуулах мэс засал нь эхийн амь насанд аюул заналхийлж байгаа онцгой тохиолдолд хийгддэг. Өнгөц тайвшруулах (азотын ислийг амьсгалах) нь мөн эсрэг заалттай байдаг. Тиймээс шүдний эмчилгээнд зөвхөн орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг.

Хэрэв эмэгтэй хүн тарилга хийхээс айдаг бол эхлээд салст бүрхэвчийг мэдээ алдуулах гельээр мэдээ алдуулах ба дараа нь бохь руу тарьж болно.

Хувийн шүдний эмнэлгүүд жирэмсэн үед хэрэглэх мэдээ алдуулагчийн өргөн сонголттой байдаг. Хэрэв та найдвартай шүдний эмч хайж байгаа бол манай вэбсайтын тохиромжтой хайлтын системийг ашиглахыг зөвлөж байна.

Бидний хэн нь ч эрүүл мэндийн асуудлаас ангид байдаггүй бөгөөд жирэмсэн эхчүүд энэ төрлийн асуудлын талаар санаа зовдог. Ялангуяа ноцтой өвчин нь заримдаа яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг бөгөөд энэ нь олон асуулт, санаа зовнилыг үүсгэдэг, учир нь жирэмслэлтийн үед эмчилгээ, ялангуяа мэдээ алдуулалт нь тийм ч таатай байдаггүй. Гэхдээ яаралтай, яаралтай бол мэс заслыг хойшлуулах нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Энд та тэдний хэлснээр хоёр талдаа иртэй сэлэм байна.

Жирэмсэн үед эхийн бие нь тусгай горимд ажилладаг, цусны найрлага өөрчлөгдөж, бүх эрхтэн тогтолцооны ачаалал нэмэгддэг. Архаг өвчин нь хүндэрч, яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай үе шатанд ордог. Түүнчлэн урьдчилан тооцоолоогүй гэмтэл, шүдний эмгэгийн үед мэс засалчийн тусламж шаардлагатай байж болно. Тиймээс эмч нар эх, хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүйн тулд маш болгоомжтой байх ёстой, тэдний ажил зөвхөн үнэт эдлэлтэй тэнцэх болно.

Жирэмсний аль үе шатанд мэдээ алдуулалт нь төрөөгүй хүүхдэд хамгийн аюулгүй байдаг вэ?

Мэс заслын үед хариуцлага нь зөвхөн мэс засалч төдийгүй мэдээ алдуулагч эмчийн үүрэг бөгөөд жирэмсний нас, ургийн мэдрэмж, ихэсийн нэвчилт, болзошгүй үр дагаврыг харгалзан мэдээ алдуулалтын тунг маш нарийн тооцоолох шаардлагатай байдаг. Жирэмсний үед буруу сонгогдсон мэдээ алдуулалтын тун нь хүүхдийн хөгжил, түүний бодисын солилцооны эмгэг, ялангуяа хүнд тохиолдолд хүүхдийн гажиг, үхэлд хүргэдэг. Мэдээ алдуулалтыг нэвтрүүлэх онцгой аюултай хугацаа нь 2-8 долоо хоног байна. Жирэмсний 28 дахь долоо хоногоос жирэмсний хугацаа дуустал аюул заналхийлж байна. Хэрэв мэс заслын оролцоо шаардлагатай бөгөөд цаг хугацаа алдах боломж байгаа бол эмч нар мэс засал хийлгэхийн тулд 14-28 долоо хоног хүртэлх хугацааг санал болгож байгаа бөгөөд энэ үед умай нь гадны нөлөөнд тийм ч хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бөгөөд хүүхдийн гол эрхтнүүд байдаг. аль хэдийн бий болсон.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ямар төрлийн мэдээ алдуулалтыг зөвшөөрдөг

Аюулгүй байдлын хувьд хамгийн тохиромжтой нь бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын арга юм. Энэ тохиолдолд мэдээ алдуулалтыг нугасны мембраны дээгүүр хийдэг бол эх нь ухаантай хэвээр байх үед биеийн доод хэсэг нь мэдээ алдуулалт хийдэг. Гэхдээ ийм аргыг хэрэглэхэд эсрэг заалттай, жишээлбэл, мэдрэлийн өвчин, эсвэл мэс заслын үргэлжлэх хугацаанаас шалтгаалан хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд сонголтыг хасдаггүй. Тиймээс эмч нар олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй тэнцвэртэй мэдээ алдуулалтыг ашиглах ёстой бол хиймэл агааржуулалт шаардлагатай байдаг. Хагалгааны өмнө бөөлжихгүйн тулд ходоодны шүүсний хүчиллэгийг бууруулахад тусалдаг эмийг зааж өгөх шаардлагатай.

Мэдээ алдуулах эм нь таны цаг хугацаа, нөхцөл байдал, үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдлаас хамаарна. Жижиг хагалгааны хувьд ихэвчлэн лидокаиныг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт өгдөг, хурдан задардаг, урагт хор хөнөөл учруулах цаг байдаггүй. Кетаминыг судсаар мэдээ алдуулахад зориулагдсан боловч бага тунгаар, болгоомжтой хэрэглэдэг, учир нь энэ нь умайн аяыг нэмэгдүүлэх чадвартай боловч гурав дахь гурван сард түүний сөрөг нөлөө улам сулардаг. Азотын ислийг хосолсон мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг боловч маш ховор, богино хугацаанд энэ эм нь жижиг организмд хор хөнөөл учруулдаг. Хэрэв жирэмсэн эх нь хүндээр өвддөг бол Морфин эсвэл Промедол тарилгад хэрэглэж болно, тэдгээр нь хамгийн бага аюултай бөгөөд хүүхдэд бараг гажиг үүсгэдэггүй. Мэдээжийн хэрэг та маш болгоомжтой байж, эрүүл мэндийн ийм нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй. Хэрэв зайлшгүй зүйл тохиолдвол та зөвхөн туршлагатай, мэргэшсэн мэргэжилтнүүдэд итгэх хэрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хэрэглэх аюулгүй байдал нь одоогоор шийдэгдээгүй асуудал хэвээр байна. Эмч нарын санал бодлыг аль болох өргөн хүрээтэй: "энэ нь ямар ч үед хэрэглэж болно, энэ нь туйлын хор хөнөөлгүй" -ээс "ямар ч долоо хоногт огт боломжгүй, эх, хүүхдэд хүндрэл учруулах эрсдэлийг зөвтгөдөггүй. шүдний эмчилгээний ашиг тус." Ийм далайцтай шүүлтийн шалтгаан нь жирэмсэн үед орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн хоруу чанар / аюулгүй байдлын нотлох баримт бараг бүрэн байхгүй байгаа явдал юм. Эмийн компаниуд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмээ турших гэж яарахаа больсон. Энэ сэдвээр хийсэн шинжлэх ухааны судалгаа нь сүйрлийн хувьд бага юм. Тиймээс мэдээллийг сайтар шүүх шаардлагатай. Дэлхий дээр энэ талаар мэргэжилтэн байхгүй тул шинжээчдийн дүгнэлтэд найдах боломжгүй юм. Зөвхөн Орос улсад төдийгүй анагаах ухаан өндөр хөгжсөн орнуудад жирэмслэлтийн үед мэдээ алдуулах (мөн ерөнхийдөө шүдний эмчилгээ хийх боломжтой) хэрэглэх асуудлыг эмч бүр бие даан шийддэг. Жирэмсэн эмэгтэйг халамжлах хатуу стандарт байдаггүй.

Эмч, өвчтөнүүдийн санаа зовоосон асуудал

ХБНГУ-ын 702 хувийн шүдний эмч нарын дунд хийсэн судалгаагаар тэдний дөнгөж 61% нь жирэмсэн өвчтөнүүдийг эмчилдэг, 35.5% нь төрсний дараах үеийн эмчилгээг хойшлуулж, 3.5% нь бусад эмнэлэгт ханддаг байна. Шүдний эмч нарын зөвхөн 10% нь шаардлагатай бүх төрлийн эмчилгээг хийдэг бол 14% нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас татгалздаг. Шүдний эмч нарын бараг тал хувь нь эхний гурван сард, 8.5% нь хоёр дахь гурван сард эмчлэхгүй гэж мэдэгджээ. нэг

АНУ-ын Коннектикут мужийн 116 шүдний эмчийн дунд явуулсан судалгаагаар шүдний эмч нарын 97% нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчилдэг гэж хариулсан ч зөвхөн 45% нь ийм эмчилгээ хийхэд таатай байдаг. 2

Эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх нь нөхцөл байдлыг нэг их тодруулдаггүй. АНУ-ын Хойд Каролина мужид 138 эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын дунд явуулсан судалгаагаар тэдний 49% нь өвчтөнд шүдний үзлэг хийхийг зөвлөдөггүй, эсвэл ховор байдаг нь тогтоогджээ. 3

Эмэгтэйчүүд өөрсдөө жирэмслэлтийн үед эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах эрсдэлийн талаар бага ойлголттой байдаг. 2012 онд явуулсан судалгаагаар Австралийн эмэгтэйчүүдийн 2/3 нь жирэмсэн байх хугацаандаа асуудалтай байсан ч шүдний эмчид ханддаггүй гэжээ. 4

Жирэмсэн үед шүдний эмчилгээ шаардлагатай юу?

Жирэмсний үед амны хөндийн өөрчлөлт, хоол хүнсний хэрэглээ нь өвчлөлийг нэмэгдүүлдэг. 5 Эмчилгээ дутмаг нь болон . Periodontitis нь periostitis болон илүү ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйн дааврын өөрчлөлт нь өвчлөл болон. 6 Эмчлэгдээгүй шүдний үрэвсэл нь бага жинтэй, дутуу төрөлт, зулбах, преэклампси үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг нь зарим судалгаагаар нотлогдсон. 8

Шүдний шүдний эмгэгийг цаг тухайд нь арилгах нь зөвхөн эхийн төдийгүй нярайн эрүүл мэндийг сайжруулдаг. 9 Тиймээс жирэмсэн үед амны хөндийн эрүүл мэндийг сайтар хянаж, шаардлагатай бол эмчлэхийг зөвлөж байна. 10

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын талаархи томоохон буруу ойлголтууд

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан тусгай мэдээ алдуулалт байдаг

Үгүй ээ, жирэмсэн эхчүүд бусадтай адил мэдээ алдуулалт хийдэг. Ижил articaine, mepivacaine, lidocaine, novocaine.

Жирэмсний үед мэдээ алдуулалт хийснээр хүүхдийн IQ буурч, танин мэдэхүйн бусад эмгэгүүд үүсдэг.

Энэ баримтыг эмнэлгийн ном зохиолд үнэхээр дурдсан байдаг, зөвхөн шүдний эмчилгээнд хэрэглэдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалттай ямар ч холбоогүй юм. Ээжүүд нь ерөнхий мэдээ алдуулалт хийлгэсэн хүүхдүүдийн оюуны чадавхийн бууралт ажиглагдаж байна. арван нэгэн

Өмнө нь хэрэглэж байсан мэдээ алдуулагч нь аюултай байсан бөгөөд орчин үеийнхэн нь ихэсийн саадыг нэвт шингээдэггүй (эсвэл бараг л нэвтэрдэггүй) тул бүрэн гэм хоргүй байдаг. Ихэнхдээ энэ нь articaine (ultracaine) тухай өгүүлдэг.

Үнэн хэрэгтээ, бусад мэдээ алдуулалтын нэгэн адил articaine нь бас нэвтэрдэг. Гэхдээ ургийн цусан дахь түүний эзлэх хувь үнэхээр бага байдаг - эхийн цусан дахь агууламжийн 32%. Лидокаин нь ижил төстэй үзүүлэлттэй байдаг - 52-58%, мепивакаин - 64%. 12 Адреналин нь ихэсээр дамжиж урагт нөлөөлдөг. 13

Жирэмсэн эмэгтэйн мэдээ алдуулалтыг хийж болно, гэхдээ зөвхөн адреналингүйгээр.

Энэ шалтгааны улмаас олон шүдний эмч нар мепивакайныг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь судас өргөсгөх үйлчилгээгүй мэдээ алдуулагч бодис бөгөөд тиймээс васоконстрикторгүйгээр хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч түүний өвдөлт намдаах нөлөө дунджаар 25-40 минут үргэлжилдэг. 14 Энэ нь ихэнх шүдний процедурын хувьд хэтэрхий бага юм. Мепивакаин нь ихэсийг илүү их хэмжээгээр, тэр ч байтугай илүү хурдан (лидокаин ба адреналинтай харьцуулахад) дамждаг. Энэ нь FDA-ийн C ангилалд багтдаг. Энэ нь ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд хамгийн сайн сонголт биш юм. Энэ нь артерийн даралт ихсэх, пароксизм ховдолын тахикарди, тахиаритми фибрилляци, гуурсан хоолойн багтраа, сульфитын харшилтай өвчтөнүүдэд зориулагдсан (адреналиныг тогтворжуулахын тулд карпулад нэмдэг).

Адреналин нь өөрөө бас C ангилалтай байдаг. Гэхдээ туршилтын амьтдад энэ эмийг одон орны тунгаар тарьсан бөгөөд энэ нь ноцтой тератоген нөлөө илэрсэн байна. Жишээлбэл, 1981 онд эпинефринийг биеийн жингийн килограмм тутамд 500 мг тунгаар хэрэглэх нь шишүүхэйн нөхөн үржихүйн чадвар буурахад хүргэсэн. 15 Ийм морины тунг (жингийн хувьд) анафилаксийн шок эсвэл зүрхний шигдээстэй хүмүүст хэрэглэдэггүй. Шүдний машинд 0.009 мг буюу 0.018 мг адреналин агуулагддаг бөгөөд нэг дор 7-8-аас дээш тооны карпулыг хийх боломжгүй бөгөөд хамгийн дэгжин хатагтайн хүртэл жин нь шишүүхэйний массаас хэд дахин их байдаг.

Онолын хувьд васоконстриктор нь умайн хөндийн цусны урсгалыг бууруулж ургийн гипокси үүсгэдэг гэж үздэг. Хонь дээр хийсэн туршилтанд ургийн цусны урсгал хэдэн минутын турш буурч байгааг тэмдэглэжээ. 16 Гэвч энэ нь хүний урагт сөрөг нөлөө үзүүлсэн тухай нотлох баримт өнөөг хүртэл ирээгүй байна.

Нэмж дурдахад адреналин нь биеийн өөрийн даавар бөгөөд энэ нь экзоген эмчилгээ байсан эсэхээс үл хамааран цусны урсгалд байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эндоген даавар нь өвдөлт, айдас, сандрал зэрэгтэй адил эрчимтэй ялгардаг. Энэ нь сул адреналин бус мэдээ алдуулалт хангалттай мэдээ алдуулахгүй байх үед юм.

Адреналин нь умайн аяыг нэмэгдүүлж, зулбах эсвэл дутуу төрөхөд хүргэдэг.

Энэ бол нийтлэг буруу ойлголт тул нөхцөл байдлыг нарийвчлан тайлбарлах шаардлагатай байна. Адреналин нь умайн альфа рецептор (тонусыг нэмэгдүүлэх) ба бета рецепторыг (тонусыг багасгах) хоёуланг нь идэвхжүүлдэг. Тиймээс түүний β 2-адренерг рецепторуудад үзүүлэх нөлөө давамгайлж байна. Адреналин нь умайн аяыг бууруулдаг. 17 Түүнчлэн, адреналин нь төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалтын үед эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ нь атони үүсгэж, хоёр дахь үе шатыг дарангуйлдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор шүдний эмчилгээ хийх үед зулбах тохиолдол дэлхийн аль ч улсад хараахан гараагүй байна (эсвэл ядаж мэргэжлийн уран зохиолд энэ талаар нэг ч дурьдаагүй).

Өмнө нь мэдээ алдуулагч уусмалын найрлагад зөвхөн адреналин төдийгүй норадреналин нэмсэн. Одоо бүрмөсөн хаягдсан. Тиймээс норэпинефрин нь α-адренерг рецепторыг илүү идэвхжүүлж, умайн аяыг нэмэгдүүлсэн. Магадгүй эндээс л буруу ойлголт үүссэн байх.

Жирэмсэн үед орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь туйлын хор хөнөөлгүй (хэрэв зөв хийгдсэн бол).

Удаан хугацааны туршид хүүхэд, эхэд тодорхой тератоген эсвэл хортой нөлөө үзүүлэх итгэл үнэмшилтэй нотолгоо олдсонгүй. Энэ асуудлын талаархи судалгааг тусгаарлаж, жижиг түүврээр хийсэн. Гэвч 2015 онд 1999-2005 онд Израильд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийлгэсэн 210 жирэмсэн эмэгтэйд хийсэн ажиглалтын үр дүнг нийтлэв. Тэднийг ийм мэс засал хийлгээгүй 794 жирэмсэн эмэгтэйтэй харьцуулсан. Эхний бүлгийн хүүхдүүдэд гажиг үүсэх давтамж 4.8%, хоёрдугаарт - 3.3% байна. Зохиогчид ялгаа нь ач холбогдолгүй гэж үзсэн бөгөөд шүдний орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэх, түүнчлэн жирэмсэн үед шүдний эмчилгээ хийх нь тератогенийн томоохон эрсдэл учруулахгүй гэж дүгнэжээ. 18 Дараачийн зохиогчид энэ асуудалд зориулсан нийтлэлдээ энэ дүгнэлтийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын аюулгүй байдлын өөр нэг нотолгоо болгон ашиглаж эхэлсэн.

Гэсэн хэдий ч бусад шинжээчдийн дунд энэ дүгнэлт нь эсэргүүцлийг төрүүлэв. 19 1.5%-ийн зөрүү нь хүн бүрт тийм ч чухал биш санагдсан. Эцсийн эцэст, хэрэв гажиг хувь нь дор хаяж 5% -ийн саадыг давсан бол статистикийн шинжилгээний дагуу дүгнэлтийг яг эсрэгээр өөрчлөх шаардлагатай болно - орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь тератогенийн эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг.

Миний бодлоор 1.5% нь эрсдэлийн мэдэгдэхүйц өсөлт хэвээр байна. Гэхдээ жирэмсэн эх бүр өөрөө шийдэх эрхтэй тул шүдний эмч түүнд өөрийн үзэл бодлоо тулгах ёсгүй.

Хамгийн оновчтой мэдээ алдуулагчийг хэрхэн сонгох вэ?

1. Эхлэхийн тулд үүнийг шийдэх нь зүйтэй: мэдээ алдуулалт үнэхээр шаардлагатай юу? Шүдний олон процедур нь өвдөлтгүй эсвэл бага зэрэг өвддөг. Шүдний мэргэжлийн цэвэрлэгээ, целлюлозгүй шүдийг эмчлэх, протез хийх, зарим тохиолдолд цоорох эсвэл амьд шүдийг эмчлэх нь тааламжгүй байдаг ч ихэнхдээ тэвчихийн аргагүй зовлон зүдгүүргүйгээр тэсвэрлэх бүрэн боломжтой байдаг. Тиймээс энэ хамгийн найдвартай аргыг туршиж үзэхийг зөвлөж байна. Хэрэв ноцтой өвдөлт байгаа бол өөрийгөө тамлах шаардлагагүй - орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг зөвшөөрөх нь илүү ухаалаг хэрэг юм.

Жирэмсэн үед гоо сайхны процедур (шүд цайруулах, өнгөлгөө суурилуулах) бүрэн тохиромжгүй байдаг - тэдгээрийг хойшлуулж болно.

2. Бүх төрлийн мэдээ алдуулагчаас эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд 1:200,000 адреналин агуулсан 4% артикайныг сонгох нь зүйтэй.Артикайн нь FDA-ийн ангиллын дагуу С ангилалтай ч бусад мэдээ алдуулагчаас илүү аюулгүй байдаг. Түүний тератоген нөлөө нь лабораторийн туулай, хархуудад 4% артикаиныг 1:100,000 адреналинтай (хүний зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс 2-4 дахин их) ачаалах тунгаар тарих үед илэрсэн. Туршилтын амьтдад хүний хамгийн их зөвшөөрөгдөх концентрацийн түвшинд эмийг хэрэглэх үед тератоген нөлөө илрээгүй. 20 Түүгээр ч барахгүй 1:200,000-ийн концентраци нь хоёр дахин бага бөгөөд хэн ч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нэг удаад 7 хайрцаг (зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ) ашиглахгүй.

3. Хэрэв ийм мэдээ алдуулалт үр дүнгүй байсан бол хоёр дахь карпулыг 1: 100,000 артикаин, адреналинтай харьцаагаар хэрэглэх нь дээр. Гүнзгий өвдөлтийг намдаах магадлал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

4. Хэрэв адреналин нь бүрэн эсрэг заалттай эсвэл хүндрэл үүсэх эрсдэлийг ихэсгэдэг бол (артерийн гипертензи, пароксизмаль ховдолын тахикарди, тахиаритми фибрилляци, гуурсан хоолойн багтраа, гипертиреодизм, феохромоцитома гэх мэт) мепивакаин 3% -ийг адреналингүйгээр хэрэглэнэ.

5. 1:200,000 эсвэл 1:100,000 адреналины агууламжтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд лидокаин хэрэглэхийг зөвшөөрнө.Лидокаин нь В ангилалтай.Гэхдээ түүний мэдээ алдуулалтын үр ашиг нь артикайнаас 1,5 дахин бага байдаг. 21 Мөн харшлын урвалын эрсдэл өндөр байдаг (анафилаксийн шок хүртэл).

дүгнэлт

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мэдээ алдуулалт хийх боломжтой. Мөн энэ нь зайлшгүй шаардлагатай (хэрэв шаардлагатай бол).
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан тусгай мэдээ алдуулах эм байдаггүй.
Мэдээ алдуулалтын аюулын тухай зарим түүхүүд нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт биш харин ерөнхий мэдээ алдуулалттай холбоотой байдаг (мөн олон тодорхойгүй зүйлүүд байсаар байна).
Орчин үеийн мэдээ алдуулагч нь өмнөхөөсөө илүү сайн боловч бүрэн гэм хоргүй юм.
Адреналинтай мэдээ алдуулалтыг хийх боломжтой бөгөөд ихэнх тохиолдолд бүр хүсүүштэй байдаг.
Адреналин нь умайн аяыг бууруулдаг, орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас болж зулбах тохиолдол гардаггүй.
Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд бүрэн аюулгүй байдал байдаггүй. Хүлээгдэж буй үр ашиг болон болзошгүй эрсдлийн хооронд тэнцвэртэй байх шаардлагатай.
Эмийн дотроос 1:200,000 адреналин агууламжтай 4% артикаиныг илүүд үздэг.
Та мөн адреналин 1:100,000 агууламжтай артикаин, адреналингүй мепивакаин, адреналинтай лидокаин хэрэглэж болно.

Уран зохиол

Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Жирэмсэн өвчтөнд зориулсан шүдний эмчилгээний үзэл баримтлал - судалгааны үр дүн. Eur J Med Res. 2003 оны 6-р сарын 30; 8(6):241-6.
Пина PM, Douglass J. Жирэмсний үед шүдний эмчилгээний талаар Коннектикутын ерөнхий шүдний эмч нарын туршлага, санал бодол. Жен Дент. 2011 оны 1-р сараас 2-р сар; 59(1):e25-31.
Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар" шүдний шүдний эрүүл мэнд, дутуу төрөлт, бага жинтэй хүүхдийн талаархи мэдлэг, дадлагын зан үйл. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81(4):81.
Жорж А, Шамим С, Жонсон М, Дален Х, Ажвани С, Бхоле С, Ео АЕ. Шүдний болон төрөхийн өмнөх эмч нар жирэмсний үеийн шүдний эмчилгээг хэрхэн хүлээж авдаг вэ? Одоогийн нотлох баримт ба үр дагавар. Төрөлт. 2012 оны есдүгээр сар;39(3):238-47
Кидд Е, Фежерсков О. Шүд цоорох өвчний үндсэн шинж чанарууд. 3-р хэвлэл. Оксфорд: Оксфордын их сургуулийн хэвлэл; 2005. хуудас. 88–108.
Амини Х, Касимассимо ПС. Төрөхийн өмнөх шүдний эмчилгээ: тойм. Жен Дент. 2010; 58:176–18
Vergnes JN, Sixou M. Дутуу төрсөн бага жинтэй ба эхийн шүдний шүдний байдал: Мета-шинжилгээ. Би J Obstet Gynecol. 2007; 196:135.e1–135.e7.
Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Periodontal өвчин ба жирэмсний сөрөг үр дагавар: системчилсэн тойм. BJOG. 2006 оны хоёрдугаар сар; 113(2):135-43.
López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutierrez J. Periodontal эмчилгээ нь жирэмслэлттэй холбоотой буйлны үрэвсэлтэй эмэгтэйчүүдийн дутуу жингийн хэмжээг бууруулдаг. J Periodontol. 2005;76(11 Suppl):2144–53.
Lee JM, Shin TJ. Жирэмсэн үед шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэх; жирэмсэн эхийн аюулгүй байдал. J Dent Anesth Pain Med. 2017 оны 6-р сар; 17(2):81-90. Энэ өгүүллийг орос хэл рүү орчуулсан: .
Ю ЦК, Юэн ВМ, Вонг ГТ, Ирвин МГ. Хөгжиж буй тархинд мэдээ алдуулалтын нөлөө: эмнэлзүйн нотолгооны хураангуй. F1000Res. 2013 оны 8-р сарын 2;2:166.
Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Картикайн (Ultracain) шинэ орон нутгийн мэдээ алдуулагч бодисыг ихэст шилжүүлэх. Z Geburtshilfe Перинатол. 1977 оны 4-р сар; 181(2):118-20.
Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Catecholamines in vitro болон in vivo ихэсийн шилжүүлэг. Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068-75.
Haas A. Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын талаархи шинэчлэлт. J Can Dent Assoc. 2002 оны аравдугаар сар; 68(9):546-51.
Hirsch KS, Fritz HI. Шишүүхэй дэх мескалин, эпинефрин, норэпинефриний тератоген нөлөө. Тератологи. 1981 оны 6-р сар; 23(3):287-91.
Hood DD, Dewan DM, James FM., 3rd Эпинефриний эх, урагт үзүүлэх нөлөө. Анестезиологи. 1986; 64:610-613.
Майк Самуэлс, Нэнси Самуэлс. Жирэмсний шинэ худгийн ном: Бүрэн шинэчлэгдсэн, шинэчлэгдсэн. 1996 он
Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Шүдний эмчилгээний нэг хэсэг болгон орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай умайд хордсоны дараах жирэмслэлтийн үр дүн: Ирээдүйн харьцуулсан когорт судалгаа. J Am Dent Assoc. 2015 оны наймдугаар сар; 146(8):572-580.
Хамгийн сайн AM. Жирэмсэн үед орон нутгийн мэдээ алдуулалтын талаар илүү дэлгэрэнгүй. J Am Dent Assoc. 2015 оны арванхоёрдугаар сар; 146(12):868-9.
Маламед С.Ф. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын гарын авлага. 4-р хэвлэл. St. Луис, Мосби; 1997 он.

Жирэмсний үед эмэгтэй хүн аливаа эм хэрэглэхдээ аль болох хариуцлагатай, болгоомжтой байх ёстой. Яаралтай шаардлагатай бол мэс заслын арга хэмжээ авах, мэдээ алдуулах эмийг сонгох нь илүү хариуцлагатай байдаг.

Аливаа хүний хувьд аливаа үйл ажиллагаа тодорхой эрсдэлтэй байдаг. Жирэмсэн үед бие нь огт өөр байдлаар ажилладаг жирэмсэн эхийн талаар юу хэлэх вэ! Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний биеийн бараг бүх системүүд өөр өөр горимд шинэчлэгддэг: тэр өөрөөр амьсгалдаг; , бөөр, зүрх нь сайжруулсан горимд ажилладаг; цусны найрлага өөрчлөгддөг ... Гэхдээ аль болох мэс засал хийлгэхээс зайлсхийх хэрэгтэй гэдгийг ойлгосон ч заримдаа эрсдэл хүлээх шаардлагатай болдог.

Ихэнх тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүд гэмтэл, эрхтний цочмог өвчин (жишээлбэл,), мэс заслын өвчний хурцадмал байдлаас болж мэс заслын ширээн дээр гардаг. Түүнчлэн шүдний эмгэг нь мэс заслын арга хэмжээ авах шалтгаан болдог. Хэрэв мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжгүй бол зөвхөн мэс засалч төдийгүй мэдээ алдуулагч эмч эх, төрөөгүй хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүйн тулд боломжтой бүхнийг хийх ёстой.

Тиймээс, анестезиологич нь үнэт эдлэлийн нэгэн адил энэ тохиолдолд тунг тооцоолохоос гадна ихэсийн нэвчилт, ургийн мэдрэмтгий эсвэл мэдрэмтгий бус байдал, түүний өсөн нэмэгдэж буй жижиг организмд үзүүлэх нөлөө зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай болно. .

Мэдээ алдуулах нь зарчмын хувьд жирэмсний аль ч үе шатанд тодорхой аюул учруулдаг, учир нь энэ нь хөгжиж буй урагт хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Мэдээ алдуулах эм нь хүүхдийн эсийн хөгжлийг тасалдуулж, бодисын солилцооны биохимийн урвалыг тасалдуулж, ургийн хөгжлийг бүхэлд нь тасалдуулж, хүнд хэлбэрийн гажиг, бүр хүүхдийн үхэлд хүргэдэг.

Анестезиологи нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний 2-8 дахь долоо хоног, хүүхдийн үндсэн эрхтнүүд үүсэх үед, мөн 28 дахь долоо хоногоос жирэмсний төгсгөл хүртэл хамгийн аюултай байдаг. Тэр үед эмэгтэй хүний хувьд үр хөндөлт, ноцтой хүндрэл гарах эрсдэл маш өндөр байсан. Энэ нь энэ үе шатанд жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг умайд "хавчдаг" бөгөөд энэ нь хэвлийн гол судаснууд дээр дарж, цусны урсгалыг алдагдуулдагтай холбоотой юм. Хариуд нь хэвлийн хөндийн даралт нь цээжний хөндийд дамждаг бол амьсгалын замын хөдөлгөөний хэмжээ буурдаг. Тиймээс эх нь хүүхдийнхээ төлөө амьсгалдаг. Энэ бүхэнтэй холбогдуулан хэрэв мэс засал хийх шаардлагатай бол эмч нар боломжтой бол 14-28 дахь долоо хоногийн хооронд мэс засал хийхийг хичээдэг: энэ үед хүүхдийн эрхтнүүд аль хэдийн бүрэлдэж, умай нь хамгийн бага хариу үйлдэл үзүүлдэг. гадны нөлөө.

Жирэмсэн эмэгтэйн хагалгааг хариуцдаг мэргэжилтнүүд жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, мэс заслын нарийн төвөгтэй байдал, үргэлжлэх хугацаа, түүнчлэн эмэгтэйн бие махбодийн бие даасан шинж чанараас хамааран мэдээ алдуулалтын тактикийг сонгодог. Энэ тохиолдолд тэдний гол үүрэг бол хүүхдийг дээд зэргээр хамгаалах, жирэмслэлтийг хадгалах явдал юм.

Өнөөдөр эпидураль (эсвэл бүс нутгийн) мэдээ алдуулалт нь жирэмсэн эх, урагт мэдээ алдуулах хамгийн найдвартай арга гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар мэдээ алдуулагчийг нугасны дурангийн дээд талын орон зайд тарьдаг: энд мэдрэлийн үндэс дамждаг бөгөөд энэ нь умайгаас өвдөлтийн импульс дамжуулдаг. Уг процедур нь өвдөлтгүй байхын тулд тарилгын өмнө арьсыг урьдчилан мэдээ алдуулалтанд оруулдаг. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтын үед эмэгтэй хүн ухаантай хэвээр байна - зөвхөн их бие, хөлний доод тал нь мэдээ алдуулалт хийдэг. Хэрэв мэдээ алдуулалтын энэ аргыг зөв хийвэл нялх хүүхэд, эхэд үзүүлэх эрсдэл хамгийн бага байх болно. Эпидураль мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд нь сепсис, мэдрэлийн өвчин, цус алдалт, тарилгын талбайд арьсны халдварт өвчин юм. Хэрэв мэдээ алдуулалтын энэ аргыг ашиглах боломжгүй бол (жишээлбэл, урт удаан, ноцтой мэс засал хийх үед) уушигны хиймэл агааржуулалт бүхий олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй тэнцвэртэй мэдээ алдуулалт хийдэг.

Гэсэн хэдий ч мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжгүй бол жирэмсэн эмэгтэй нөхцөл байдлаас хамааран бүх төрлийн эмийг зааж өгч болно. Жишээлбэл, мэс засал хийхээс өмнө ранитидиныг ихэвчлэн тогтоодог: бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ходоодны шүүсний хүчиллэгийг бууруулах зорилготой.

Хосолсон мэдээ алдуулалт бүхий мэс заслын явцад азотын ислийг заримдаа хэрэглэдэг боловч ховор, богино, бага тунгаар хэрэглэдэг. Энэ эмийг хэрэглэх эхний үе шатанд тэд аль болох зайлсхийхийг хичээдэг: энэ нь залуу эсүүдэд хортой байдаг.

Мэдээ алдуулах үйлчилгээтэй кетамин (Калипсол) нь ихэвчлэн судсаар мэдээ алдуулахад ашиглагддаг. Эхний болон хоёр дахь гурван сард - зөвхөн тусгай заалтаар бага тунгаар, бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх нь ихсэх чадвартай байдаг. Гурав дахь гурван сард кетамины сөрөг нөлөө буурдаг.

Хүнд өвдөлттэй үед эмч жирэмсэн эмэгтэйд Морфин эсвэл Промедол тарилга өгч болно. Эдгээр эмүүд нь жирэмсэн эхчүүдэд хамгийн аюулгүй гэж тооцогддог, учир нь урагт харагдах байдлыг өдөөдөггүй.

Бага зэргийн хагалгааны хувьд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн хэрэглэдэг: ийм тохиолдолд лидокаин хэрэглэдэг. Энэ эм нь эхэн үедээ ихэст нэвтэрч чаддаг боловч түүний сэтгэл татам байдал нь хүүхдийн бие энэ эмийг насанд хүрсэн хүний биеэс ч хурдан устгадаг явдал юм.

Заримдаа жирэмсэн эхчүүд эрсдэлд орж, хусуур дор хэвтэх шаардлагатай болдог. Энэ тохиолдолд хамгийн чухал зүйл бол шаардлагатай ур чадвар, чадвартай жирэмсэн эмэгтэйд тусалж чадах жинхэнэ сайн мэргэжилтнүүдийг олох явдал юм. Энэ тохиолдолд та эмч нарын зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөж, тэдний бүх зааврыг дагаж, тогтоосон эмийг уух хэрэгтэй. Ирээдүйн эхчүүдэд зориулсан гол зүйл бол бидний эрүүл мэнд зөвхөн өөрсдөөсөө л шалтгаална гэдгийг санах хэрэгтэй. Тиймээс жирэмсэн үед та аль болох болгоомжтой байж, гэмтлийн нөхцөл байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Ялангуяа төлөө- Елена Кичак