Nadciśnienie tętnicze u młodzieży. Co uważa się za nadciśnienie tętnicze u dzieci. Formy nadciśnienia w dzieciństwie

Niestety nadciśnienie jest coraz częściej diagnozowane w młodym wieku. Wynika to z degradacji środowiska i żywności. Nadciśnienie u nastolatków może być wynikiem różnych czynników, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych. Stan jest dość niebezpieczny i wymaga starannego monitorowania przez specjalistę.

Podobnie jak w starszym wieku choroba pojawia się z powodu zaburzeń w sercu i układzie naczyniowym. Najczęściej ten stan obserwuje się u nastolatków palących i spożywających napoje alkoholowe. Złe nawyki powodują zaburzenia metabolizmu, cierpienie układu nerwowego, przedwczesne zużycie naczyń i osłabienie mięśnia sercowego.

Ponadto nastolatki mają okresy reorganizacji ciała. W tym czasie możliwa jest nierównowaga hormonalna, co często prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Jeśli młody mężczyzna lub dziewczyna nie nadużywa złych nawyków, może nastąpić zmiana wskaźników ciśnienia krwi z powodu częstych doświadczeń, na przykład w szkole lub na uczelni.

Główne powody

Nadciśnienie u dzieci i młodzieży może być pierwotne. Najczęściej staje się konsekwencją predyspozycji genetycznych, a wtórny - pojawia się na tle różnych procesów patologicznych.

Główne czynniki, które mogą wpływać na rozwój nadciśnienia to:

• Zaburzenia emocjonalne (stres, lęk, napięcie nerwowe);
• Choroby narządów wewnętrznych (wątroby, nerek, tarczycy, serca, naczyń krwionośnych);
• Przyjmowanie jakichkolwiek leków zwiększających ciśnienie krwi;
• Nadwaga, niezdrowa dieta, spożywanie fast foodów;
• Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu lub uszkodzenie rdzenia kręgowego;
• Nadużywanie alkoholu, tytoniu lub narkotyków.

Siedzący tryb życia często powoduje przekrwienie organizmu i prowadzi do dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego. To z kolei prowadzi do upośledzenia ciśnienia krwi i rytmu serca.

Notatka. Wiek przejściowy zaczyna się średnio od 14 do 18 lat. W tej chwili ważne jest monitorowanie stanu psychicznego dziecka, aw przypadku zaburzeń układu nerwowego podjęcie wszelkich niezbędnych działań w celu wyeliminowania problemu. Pomoże to uniknąć rozwoju patologii związanych z sercem i układem nerwowym.

Czynniki ryzyka

Najbardziej podatne na patologię są dzieci z predyspozycjami genetycznymi oraz młodzież prowadząca niewłaściwy tryb życia. Choroba jest często diagnozowana u dziewcząt i chłopców, którzy są bardzo wrażliwi i boleśnie reagują na wszystko, co dzieje się wokół nich.

Ponadto nadciśnienie młodzieńcze występuje u młodych pacjentów, którzy prowadzą nieaktywny tryb życia i spożywają żywność prowadzącą do nadwagi. W okresie wzrostu dzieci wymagają starannego nadzoru i dostosowania stylu życia.

1. Produkty powinny być bogate w witaminy i minerały.
2. Z napojów lepiej jest używać kompotów, domowych soków i wywarów owocowych i jagodowych.
3. Pełny sen nie powinien trwać krócej niż 8 godzin.
4. Ważne jest, aby dziecko uprawiało aktywne sporty lub przynajmniej codzienne ćwiczenia.

Najważniejszą rzeczą jest wsparcie moralne. Dziecko powinno czuć wsparcie rodziców, gdyż tylko w tym przypadku możliwe jest osiągnięcie równowagi moralnej i zapobieganie załamaniom nerwowym. Spokój i spokój to najlepsza profilaktyka chorób układu krążenia.

Obraz kliniczny choroby

Obraz kliniczny praktycznie nie odbiega od typowego dla nadciśnienia tętniczego u dorosłych. W okresie dojrzewania patologii mogą towarzyszyć:

• Regularne bóle głowy
• Zaburzenia snu i oddychania;
• Częste nudności i złe samopoczucie;
• Zwiększone zmęczenie;
• Częste wahania nastroju;
• Ciemnienie w oczach z ostrą zmianą pozycji ciała.

Bóle głowy w nadciśnieniu są najczęściej zlokalizowane i/lub korony. W tym stanie środki przeciwskurczowe mogą złagodzić ból, ale nie na długo. Dopóki podstawowa patologia nie zostanie wyeliminowana, zły stan zdrowia będzie nadal prześladował dziecko.

Metody diagnozowania nadciśnienia młodzieńczego

Aby jak najszybciej ustalić dokładną diagnozę, lekarz przepisuje szereg procedur diagnostycznych. Z reguły są to:

• Ogólne badania krwi i moczu;
• chemia krwi;
• całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi;
• USG serca i/lub nerek;
• Elektrokardiogram i/lub echokardiogram.

W celu oceny układu naczyniowego można zlecić specjalne badania, w tym ultrasonografię dopplerowską. Ponadto nastolatka można skierować na konsultację neurologa, endokrynologa i innych specjalistów o wąskim profilu.

Cechy leczenia niedociśnienia młodzieńczego

Jeśli patologia jest łagodna i nie ma zmian strukturalnych w żadnych narządach wewnętrznych, lekarze wolą leczyć chorobę:

• Ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
• oraz wykluczenie soli z menu;
• Dostosowanie reżimu snu i odpoczynku;
• Wykluczenie czynników szkodliwych;
• Kontrastowy prysznic i kojące kąpiele.

W przypadku choroby, która pojawiła się na tle doświadczeń, przydatne będzie przyjmowanie nalewek i wywarów przygotowanych na bazie korzenia kozłka lub serdecznika. Przyda się herbata z dzikiej róży i wywary z ziół, na przykład szałwii, słodkiej koniczyny czy krwawnika. Z żywności lepiej jeść więcej owoców i warzyw. Możesz zrobić sałatki lub świeże soki.

Prawidłowe odżywianie to doskonałe zapobieganie chorobom

W przypadku nadciśnienia słone i tłuste pokarmy są szkodliwe, dlatego należy to wykluczyć. Spośród zajęć sportowych najkorzystniejsze jest bieganie i/lub pływanie. Te sporty pomagają wzmocnić serce, naczynia krwionośne i całe ciało. Ważne jest, aby poświęcić więcej czasu na sen i odpoczynek, a także wykluczyć siedzący tryb życia.

Terapia lekami

W okresie dojrzewania niektóre leki przeciwnadciśnieniowe wyrządzają więcej szkody niż pożytku. Dlatego tylko lekarz może wybrać kurs terapeutyczny. Leki są przepisywane w zależności od złożoności patologii i wieku pacjenta.

Najczęściej nastolatkom przypisuje się:

1. Środki do usuwania nadmiaru płynu z organizmu (w przypadku obrzęku).
2. Leki z grupy środków uspokajających.
3. Leki normalizujące układ sercowo-naczyniowy i obniżające ciśnienie krwi (inhibitory ACE, beta-blokery, antagoniści wapnia).

Leczenie tymi lekami rozpoczyna się od minimalnych dawek. Z reguły są 2 razy mniej niż u pacjentów w wieku dojrzałym. Jeśli efekt terapeutyczny nie daje pożądanych rezultatów, dawki można zwiększyć, ale tylko w porozumieniu z lekarzem prowadzącym.

Ważny! Samoleczenie jest surowo zabronione. Przedawkowanie leków i ich zły dobór prowadzi do pogorszenia stanu dziecka i spadku ciśnienia krwi do wskaźników zagrażających życiu.

Rokowanie będzie korzystne tylko wtedy, gdy dziecko rozpocznie leczenie, gdy wykryte zostaną pierwsze objawy charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego u młodzieży. W takim przypadku najczęściej pomagają środki zapobiegawcze. Jeśli zaczniesz patologię, serce i naczynia krwionośne słabną z dnia na dzień, co prowadzi do poważnych powikłań i przejścia choroby w postać przewlekłą.

Nadciśnienie tętnicze u dzieci jest dość powszechnym zjawiskiem we współczesnym świecie. Odnotowuje się to w jednej trzeciej przypadków przy przyjęciu na wizytę lub rutynowe badania lekarskie. Ale jakie są jego przyczyny i objawy na różnych etapach - niewiele osób wie. A to ważne, ponieważ dzięki szybkiemu wykryciu problemu możesz rozpocząć skuteczne leczenie i zapewnić dziecku zdrową przyszłość.

Przyczyny nadciśnienia w dzieciństwie

W ponad dwóch trzecich przypadków dzieci mają nadciśnienie wtórne, które jest objawem choroby współistniejącej.

Takie choroby obejmują:

• zwężenie naczyń nerkowych, zwężenie aorty lub tętnic płucnych;
• choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń nerkowych;
• zmiany zapalne w różnych strukturach anatomicznych nerek;
• choroba nerek o etiologii miąższu.

Przyczyną wtórnego nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży mogą być również zapalne choroby naczyń, choroby gruczołów dokrewnych i tkanki łącznej.

Wśród nich są:

1. Guzy kory nadnerczy.
2. Choroby tarczycy i przytarczyc.
3. Choroby przysadki i szyszynki.

Nadciśnienie tętnicze jako samodzielna choroba występuje znacznie rzadziej w postaci wtórnej. Ta diagnoza jest wywoływana dopiero po głębokiej diagnostyce różnicowej z nadciśnieniem wtórnym.

Rozwój niezależnej postaci choroby jest zwykle związany z kilkoma ważnymi przyczynami, wśród których nazywane są:

• ciężkie dziedziczenie genetyczne;
• ciągłe stresujące sytuacje;
• przedłużona depresja;
• mieć nadwagę;
• różne zaburzenia metaboliczne;
• nieregularne przyjmowanie niektórych leków.

Możliwe jest również zwiększenie presji u nastolatków w wyniku dojrzewania, co nie stanowi dla niego szczególnego zagrożenia.

Objawy nadciśnienia tętniczego u dzieci

Nadciśnienie u dzieci może mieć różne objawy, które bezpośrednio zależą od stadium choroby.

W związku z tym w pierwszych stadiach choroby można zaobserwować następujące objawy:

• ciśnienie wzrasta w zakresie 115 mm Hg. Sztuka. do 145 mm. rt. Sztuka .;
• występowanie bólów głowy;
• częste zmęczenie;
• zaburzenia funkcji wegetatywnych;
• wzrost masy ciała.

Z biegiem czasu objawy choroby nasilają się wraz z postępem nadciśnienia i przejściem w ostatnie stadia.

Wyraża się to w następujących cechach:

• dzieci doświadczają szybkiego zmęczenia;
• przez cały czas czują się źle;
• migreny stają się coraz częstsze;
• obserwuje się okresowe zawroty głowy i zaburzenia pamięci;
• spada poziom uwagi;
• wskaźniki nadciśnienia mogą wzrosnąć do 160 mm Hg. Sztuka .;

• pojawiają się bóle w klatce piersiowej, tachykardia;
• obserwuj przesunięcie granic serca bliżej mostka, drugi ton staje się wyraźniejszy.

Wraz z nerkową genezą nadciśnienia można zaobserwować trwały wzrost wskaźników ciśnienia. Efekt leczenia nadciśnienia w tym przypadku jest niezwykle niski, a śmiertelność dość wysoka.

Nadciśnienie u dzieci i młodzieży może przebiegać płynnie, ale przypadki szybko postępujące nie są rzadkie. Nazywa się to kryzysem nadciśnieniowym.

Charakteryzuje się powstawaniem trzech głównych objawów:

1. Szybki rozwój zaburzeń struktur mózgu, którym towarzyszą bóle głowy, objawy żołądkowe, utrata wzroku i przytomności, a także częste drgawki, które mogą być spowodowane wysokim ciśnieniem krwi u nastolatka.
2. Błyskawiczny rozwój ostrej niewydolności serca, której towarzyszy obrzęk płuc w nadciśnieniu młodzieńczym.
3. Bardzo szybki rozwój niewydolności nerek z bezmoczem, krwiomoczem, białkomoczem i innymi objawami.

Lekarze dokonują szczątkowej diagnozy „nadciśnienia tętniczego” po trzech pomiarach wskaźników ciśnienia, przy których obie wartości przekraczają 95 mm Hg. Art., natomiast nadciśnienie u niemowląt ustala się na podstawie liczb wyższych niż 85 mm Hg. Sztuka.

Istnieje również tabela zawierająca liczby, których wskaźniki graniczą z nadciśnieniem. U dzieci w wieku od siedmiu do dziewięciu lat stwierdzono wysokie ciśnienie krwi ze wskaźnikami powyżej 125/75 mm Hg. Sztuka .; u dzieci w wieku od 10 do 13 lat powyżej 130/80 mm Hg. Sztuka .; wysokie ciśnienie krwi u nastolatka oznacza wskaźniki wyższe niż 135/85 mm Hg. Sztuka.

Aby potwierdzić diagnozę, należy wykonywać codzienne pomiary ciśnienia krwi, testy stresu fizycznego i emocjonalnego w celu wytworzenia wysokiego ciśnienia, m.in. ergometrię rowerową i grę telewizyjną.

Wykonują również elektrokardiogram, echokardiogram, badają nerki, serce, płuca, mózg i określają stopień ich funkcjonowania. W tym przypadku obowiązkowe są również badania pracy gruczołów dokrewnych.

Diagnozę różnicową przeprowadza się między pierwotną i wtórną postacią choroby. Jest to konieczne, aby wybrać odpowiednią strategię terapii.

Terapia i profilaktyka chorób

Nadciśnienie u młodzieży i dzieci jest często leczone bez farmakoterapii.

W takim przypadku potrzebujesz:

• staraj się unikać stresu i stanów depresyjnych;
• spędzać jak najmniej czasu przy komputerze i telewizorze;
• dobrze się odżywiaj, wyklucz tłuste i smażone potrawy;
• prowadzić zdrowy tryb życia;
• spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.

Terapia zaburzeń wegetatywnych składa się z fizjoterapii, masażu leczniczego, kąpieli błotnych oraz refleksologii. Stosowana jest również ziołolecznictwo.

Ale jeśli te zabiegi nie spełniły oczekiwań, lekarze mogą uciekać się do terapii lekowej.

W tym celu są następujące leki:

• beta-blokery (Metaprolol, Pindolol, Atenolol);
• leki hamujące ACE (enalopryl, kaptopril);
• leki blokujące receptory angiotensyny (losartan);
• mechegon (fuposemid, dichlotiazyd);
• leki będące antagonistami wapnia (Nifedypina).

Ponadto w przypadku leczenia należy zapewnić spokój i przepisać leki uspokajające. Aby zapobiec nadciśnieniu, trzeba prowadzić zdrowy tryb życia, mieć odpowiednią codzienną rutynę i dobrze się odżywiać. Musisz także unikać stresujących sytuacji w rodzinie.

Nadciśnienie u dzieci

Wysokie ciśnienie krwi jest uważane za chorobę dorosłych. Jednak w ostatnich latach wzrasta liczba dzieci i młodzieży z nadciśnieniem. Nadciśnienie u dzieci to poważna choroba wymagająca szczególnej uwagi rodziców, odpowiedzialnego leczenia i opieki.

Nadciśnienie w dzieciństwie

Normalne ciśnienie dziecka poniżej 7 roku życia wynosi 90/55 mm Hg. Wzrost górnego poziomu oznacza, że ​​układ naczyniowy dziecka jest podatny na choroby.

Nadciśnienie u dziecka może pojawić się w pierwszych miesiącach lub po 10 latach - nie da się przewidzieć z góry. Możesz spróbować ustalić dokładną przyczynę choroby, określić rodzaj nadciśnienia - jest to pierwotne i wtórne.

Pierwotny występuje bez przyczyny, bez wad wrodzonych. Można go łatwo stłumić monitorując zmianę nacisku na tle stanu emocjonalnego dziecka i aktywności fizycznej. Rodzice powinni zwracać maksymalną uwagę na dziecko, dostosować wspólną rozrywkę.

Wtórny wiąże się z przewlekłymi patologiami. Leczenie i profilaktyka zależy bezpośrednio od ogólnej i szczególnej etiologii choroby - przyczyn jej pojawienia się:

• choroby endokrynologiczne tarczycy i nadnerczy, które osłabiają odporność organizmu;
• dystonia wegetatywna, często wpływająca na serce. Negatywny efekt potęguje przedawkowanie leku;
• nadwaga. Nadciśnienie u dziecka prawdopodobnie ujawni się w przyszłości: presja dziecka ze skłonnością do otyłości jest zawsze wysoka.

Powodem jest często zła dziedziczność - choroba jest przenoszona od bliskich krewnych.

Niemowlęta, zwłaszcza wcześniaki, powinny być karmione piersią jak najdłużej. Mleko kształtuje i wzmacnia system odpornościowy i umysłowy. Nadciśnienie u starszego dziecka objawia się siedzącym trybem życia, nadmiernym stresem psychicznym - rodzice muszą monitorować rozrywkę dziecka.

Dzieci w każdym wieku muszą regularnie mierzyć ciśnienie krwi. Lepiej zabrać niemowlęta do kliniki - tonometr ultradźwiękowy zainstalowany w szpitalach da dokładniejsze odczyty. Konieczne jest podjęcie działań profilaktycznych w czasie ciąży, jeszcze przed poczęciem - za to odpowiadają przyszli rodzice. Musisz chodzić na badania lekarskie, prowadzić zdrowy tryb życia i unikać silnego stresu. Nadciśnienie u młodzieży i dzieci bezpośrednio zależy od stanu zdrowia i stanu psychicznego rodziców.

Nadciśnienie młodzieńcze

Presja nastolatków po 17 roku życia jest pod względem wskaźników zbliżona do presji osoby dorosłej. Nadmiar 120/80 mm Hg jest powodem do podejrzenia choroby. Naukowcy są przekonani, że przewlekłe nadciśnienie tętnicze u dorosłych objawia się w okresie dojrzewania. Przyczyny manifestacji nadciśnienia u nastolatków są następujące:

• Pasywny styl życia. Brak wymaganej ilości świeżego powietrza, aktywność fizyczna to pewny powód częstych wazodylatacji.
• Nadwaga. U nastolatków czynnik ten jest bezpośrednio związany z brakiem aktywności i niekorzystną dziedzicznością.
• Złe nawyki. Palenie, picie napojów alkoholowych osłabia układ odpornościowy, prowadzi do chorób przewlekłych - na ich tle może rozwinąć się nadciśnienie młodzieńcze.
• Narastający stres – nastolatkowi nie jest łatwo przyzwyczaić się do „dorosłych” zachowań, odpowiedzialności, odpowiedzialności.
• Nadmierny stres psychiczny.

Nadciśnienie u nastolatków często objawia się po nagłych wypadkach - utrata bliskiej osoby, ostra zmiana sytuacji. Etiologia choroby u nastolatków jest rozległa, rzadko udaje się ustalić dokładną przyczynę.

Oprócz badań lekarskich i leczenia nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży wymaga szczególnej uwagi rodziców. W warunkach stresu i zmęczenia psychicznego młody człowiek potrzebuje wsparcia i zrozumienia. Trudno jest przezwyciężyć nowe trudności, rozwiązać „dorosłe” problemy bez rady i pomocy rodziny. Konieczna jest obserwacja rówieśników, przyjaciół, wszelkich zbiorowych relacji nastolatka - aby pomóc nawiązać kontakty, rozwiązać konflikty.

Rodzice muszą monitorować stan fizyczny dziecka. Częste spacery, aktywny tryb życia, wspólne odrzucenie złych nawyków - życzliwa spokojna atmosfera pomoże nastolatkowi przezwyciężyć nadciśnienie, spowolnić lub zatrzymać rozwój choroby.

Nadciśnienie u młodzieży i dzieci

Nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie u dzieci niestety nie jest rzadkością. Na wczesny rozwój nadciśnienia wpływa wiele przyczyn, ale ważną rolę odgrywa dziedziczność. Ponadto dziecko codziennie dokonuje odkryć, które nie zawsze są pozytywne, co również przygotowuje fundament pod pojawienie się choroby od dzieciństwa. Czy można uratować dziecko przed nadciśnieniem? Czy można wyleczyć nadciśnienie u dziecka? Na początek rozważmy bardziej szczegółowo przyczynę patologii.

Przyczyny nadciśnienia tętniczego u dzieci

Nadciśnienie u dzieci dzieli się na 2 typy: pierwotny i wtórny. Pierwotna z reguły nie ma poważnej przyczyny, jest łatwa do wyleczenia, a terminowa terapia pod wieloma względami zależy od szybkości reakcji rodziców. Ten typ może być spowodowany dziedziczeniem. Nadciśnienie wtórne u dzieci jest związane z wadami wrodzonymi i nieprawidłowościami serca, nerek i układu hormonalnego.

Według danych z badań nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży wynosi 12 – 18%.

Rozważ przyczyny, które powodują pierwotne i wtórne nadciśnienie u dziecka:

Często nadciśnienie u dzieci ma charakter wtórny i zależy od wieku:

• Nadciśnienie u dzieci (6-10 lat) rozwija się na tle dysfunkcji nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwężenie tętnicy nerkowej, miąższowa choroba nerek).
• Nadciśnienie młodzieńcze rozwija się głównie w miąższu nerek.

Wykład przedstawia podstawowe zasady leczenia nadciśnienia tętniczego u dzieci. Konieczne jest nawiązanie pełnego kontaktu i wzajemnego zrozumienia z rodzicami dziecka i samym dzieckiem (młodzieżem). Wymaga optymalizacji relacji psychologicznych w rodzinie, szkole, regulacji aktywności fizycznej, normalizacji masy ciała, zmniejszenia spożycia soli kuchennej. Farmakoterapia opiera się na konkretnych przyczynach nadciśnienia tętniczego u danego pacjenta. Konieczne jest rozpoczęcie leczenia jednym lekiem o długim czasie działania, z minimalną dawką i stopniowe jej zwiększanie. Drugi lek jest przepisywany tylko w przypadku niepowodzenia monoterapii.

Leczenie nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży

Wykład przedstawia podstawowe zasady leczenia nadciśnienia tętniczego u dzieci. Powinien być pełny kontakt i wzajemne zrozumienie z rodzicami dziecka i dzieckiem (nastolatkiem). Aby zoptymalizować relacje psychologiczne w rodzinie, wymagana jest szkoła, regulacja aktywności fizycznej, masa ciała, ograniczenie spożycia soli. Farmakoterapia jest dostosowana do konkretnych przyczyn nadciśnienia tętniczego u tego pacjenta. Leczenie należy rozpocząć od jednego leku o długiej żywotności, z minimalną dawką, stopniowo zwiększanej. Drugi lek podaje się tylko w przypadku niepowodzenia monoterapii.

Leczenie pomaga tylko wtedy, gdy pacjent chce się wyleczyć. Lekarz musi mieć zaufanie pacjenta i być w stanie okazywać empatię. Chęć leczenia i postępowania zgodnie z zaleceniami lekarza, a nie obcej osoby, zależy od poziomu kulturowego, statusu społecznego, wyznania, zaufania do pracowników medycznych.

Z rodzicami dziecka, od pewnego wieku iz samym dzieckiem (nastolatkiem) należy omówić pożądany poziom ciśnienia krwi (BP), sposób na osiągnięcie optymalnych wskaźników. Często pacjenci nie zdają sobie sprawy, nie doceniają lub nie zdają sobie sprawy (chęć wpędzania w siebie strachu) niebezpieczeństwa choroby, nie rozumieją istoty leczenia, boją się powikłań, skutków ubocznych leków. Młodzież zaniedbuje leczenie, ponieważ chce wyglądać zdrowo, a nie wyróżniać się z grupy rówieśniczej. Dodatkowymi przeszkodami na drodze do sukcesu są wysokie koszty leków i trudności organizacyjne.

Racjonalne leczenie hipotensyjne z jednoczesną kontrolą czynników ryzyka może istotnie zmienić naturalny przebieg i rokowanie nadciśnienia tętniczego (AH). Prawdopodobieństwo wystąpienia wypadków sercowo-naczyniowych, patologii narządów bez skutecznej terapii hipotensyjnej jest bardzo wysokie. Ponieważ nadciśnienie u dzieci ma z reguły charakter wtórny, konieczne jest całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi, aby zapobiec zmianom narządowym. Im ściślej kontrolowane ciśnienie krwi, tym mniejsze prawdopodobieństwo powikłań, tym wyraźniej zmniejsza się częstość występowania zmian w sercu, nerkach i mózgu. U pacjentów ze stadium I AH (140-159 / 90-99 mm Hg dla dorosłych) spadek ciśnienia skurczowego o 12 mm Hg. Sztuka. w ciągu 10 lat pozwala zapobiec 1 zgonowi na 11 leczonych pacjentów. W przypadku chorób układu krążenia lub uszkodzenia narządów docelowych, ten sam spadek ciśnienia krwi może zapobiec 1 zgonom na 9 leczonych pacjentów.

U dzieci zwyczajowo dąży się do obniżenia ciśnienia krwi do normy wiekowej. Nie ma zasadniczych różnic w leczeniu nadciśnienia tętniczego u dzieci, młodzieży i dorosłych. Wybór leków odbywa się według tych samych wskazań, co u dorosłych. Jednak dzieci często potrzebują mniejszych dawek, a wyższe dawki są bardziej ostrożne. Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) i blokery receptora angiotensyny nie powinny być stosowane u dziewcząt po okresie dojrzewania. Wiele nowoczesnych leków, zwłaszcza łączonych, nie zostało jeszcze dopuszczonych do stosowania w praktyce pediatrycznej. W naszym kraju pacjenci w wieku 15 lat i starsi mogą być leczeni według zasad i schematów przy użyciu leków i ich dawek przyjętych w praktyce terapeutycznej.

Zasady terapii nadciśnienia tętniczego

Terapia nielekowa

• Przywracanie relacji psychologicznych w rodzinie, w szkole. Zgodność z codziennym schematem, usunięcie fizycznego przeciążenia, przerwy na odpoczynek. Sam dziesięciodniowy pobyt w szpitalu prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi o 10 mm Hg. Sztuka.
• Aktywność fizyczna dzieci z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym nie jest ograniczona, ponieważ regularne ćwiczenia prowadzą do obniżenia ciśnienia krwi. Pokazywane są pływanie, jazda konna. Należy unikać obciążeń izometrycznych. Regularne ćwiczenia aerobowe (codzienne spacery przez 20-30 minut) obniżają skurczowe ciśnienie krwi o 10 mm Hg. Sztuka.
• Normalizacja nadwagi, wprowadzenie do codziennej diety odpowiedniej ilości błonnika (co najmniej 300 g warzyw lub owoców). Sterydy anaboliczne są absolutnie przeciwwskazane. Na każde 10 kg nadwagi ciśnienie krwi wzrasta o 5-20 mm Hg. Sztuka.
• Rzucenie palenia i picie alkoholu. Ograniczenie spożycia alkoholu prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi o 2-4 mm Hg. Sztuka.
• Spożycie soli kuchennej nie przekracza 5 g dziennie. Spadek spożycia sodu prowadzi do obniżenia ciśnienia skurczowego o 4,9 mm Hg. Art. i rozkurczowe - o 2,6 mm Hg. Sztuka. Co więcej, zmniejszenie spożycia soli kuchennej do 1,6 g/dobę w połączeniu z dietą przeciwnadciśnieniową jest tak samo skuteczne, jak monoterapia dowolnym lekiem hipotensyjnym, a złożona zmiana stylu życia daje jeszcze bardziej imponujące rezultaty.
• W celu podwyższenia ciśnienia krwi dostępne są pokarmy o wysokiej zawartości sodu i/lub ekstrakty: sosy (w tym sojowe), przyprawy, ocet i marynaty, chipsy, wszelkie słone paluszki i precle, solony popcorn, solone orzechy itp., coca-cola , czekolada, wędliny, ostrygi, kiełbaski, hamburgery, kiszona kapusta, rosół, oliwki. Dieta bogata w błonnik, owoce, warzywa i uboga w tłuszcze (zwłaszcza nasycone) obniża ciśnienie krwi o 8-14 mm Hg. Sztuka.
• Kontrola innych czynników ryzyka (hiperlipidemia, cukrzyca, płeć męska, nadciśnienie rodzinne, incydenty sercowo-naczyniowe u krewnych pierwszego stopnia).
• Wykorzystanie takich technik psychologicznych jak tworzenie pozytywnej motywacji, pozytywnej informacji zwrotnej, hipnozy.

Terapia lekami

U nastolatków leki przeciwnadciśnieniowe są koniecznie wskazane w obecności objawów, krytycznego wzrostu ciśnienia krwi ( wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi o 12 mm Hg. Sztuka. i więcej powyżej 99. percentyla lub wzrost skurczowego ciśnienia krwi o 25 mm Hg. Sztuka. i więcej powyżej 99. percentyla), zmiany narządowe)... W przypadkach wątpliwych oraz u dzieci bez specyficznych objawów, białkomoczu, kardiomegalii, echograficznych objawów przerostu lewej komory, możliwe jest opóźnienie rozpoczęcia leczenia hipotensyjnego do czasu wyjaśnienia wszystkich niuansów choroby. Programy edukacyjne są absolutnie niezbędne dla przyczyn nadciśnienia tętniczego, jego przebiegu i ewentualnych interwencji terapeutycznych. Młodzież musi czuć się odpowiedzialna za swoją opiekę. Leczenie powinno być proste, aby osiągnąć najlepszą możliwą zgodność.

Idealny lek przeciwnadciśnieniowy powinien spełniać następujące wymagania:

• niższe ciśnienie krwi u wszystkich pacjentów z dowolnym rodzajem nadciśnienia;
• wpływać na określony mechanizm patogenetyczny;
• poprawić hemodynamikę;
• wpływać na kilka procesów biochemicznych;
• nie mają skutków ubocznych lub mają bardzo niewiele drobnych skutków ubocznych;
• działać, gdy jest przyjmowany raz dziennie;
• być tanie.

Nie ma takiego leku i jest mało prawdopodobne, że się pojawi. Dlatego dyskusja na temat wyboru leku do monoterapii i optymalnych kombinacji leków nie ustępuje. Leki należy przepisywać z uwzględnieniem czynników obiektywnych (choroby współistniejące) i subiektywnych (tolerancja). Leczenie powinno rozpoczynać się od minimalnych dawek, preferując leki o jak najdłuższym czasie działania (ze względu na rzadkie stosowanie, normalne życie pacjenta cierpi mniej). W początkowej monoterapii można stosować diuretyki i beta-blokery. Inhibitory ACE są preferowane u dzieci i młodzieży z nadciśnieniem nerkowym.

Ogólne zasady farmakoterapii nadciśnienia tętniczego polegają na stosowaniu przez długi czas obojętnych metabolicznie leków przeciwnadciśnieniowych. Wybór leków wyjściowych w dużej mierze zależy od przyczyny nadciśnienia. Szczególne miejsce zajmują inhibitory ACE. W przypadku upośledzenia czynności nerek i spadku szybkości filtracji kłębuszkowej wskazane jest przepisywanie leków eliminowanych przez wątrobę. Terapia rozpoczyna się od minimalnych dawek, jeśli się nie powiedzie, przestawiają się na przyjmowanie leków skojarzonych lub przepisują terapię skojarzoną. W drugiej wersji, wraz ze stosowaniem leków przeciwnadciśnieniowych różnych klas, przepisuje się korektory metabolizmu lipidów, puryn, węglowodanów, leki przeciwpłytkowe, które mają na celu normalizację mikrokrążenia.

Leczenie nadciśnienia tętniczego jest długotrwałe. Przeprowadza się go przy użyciu leków takich klas jak inhibitory ACE, blokery receptora AT-1, blokery kanału wapniowego, leki moczopędne (tiazydowe i tiazydopodobne), β-blokery. Sympatykolityki, agoniści receptora α2-adrenergicznego, aktywatory kanałów potasowych i bezpośrednie leki rozszerzające naczynia całkowicie straciły swoje znaczenie w długotrwałej terapii nadciśnienia tętniczego.

Każda klasa leków ma swoje zalety i przeciwwskazania. Wybór leku odbywa się z uwzględnieniem przyczyny nadciśnienia, wartości ciśnienia krwi, wieku pacjenta, chorób współistniejących.

Tabela 1.

Działanie antagonistów wapnia

	Nifedypina	Werapamil	Diltiazem
Opór wieńcowy
Rezystancja obwodowa
PIEKŁO
Tętno
Częstość transmisji przedsionkowo-komorowej
Kurczliwość

Wśród wszystkich wymienionych wcześniej czynników decydujących o wyborze taktyki leczenia należy wziąć pod uwagę narodowość i rasę. Niestety takich badań nie przeprowadzono w naszym kraju. Ale w literaturze zagranicznej bardzo dokładnie bada się rasowy i narodowy czynnik powodzenia lub niepowodzenia leczenia. Najtrudniej jest leczyć Meksykanów i Hindusów. Wśród rasy czarnej częstość występowania, nasilenie i ryzyko nadciśnienia są szczególnie wysokie. Ponadto β-blokery, inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny w postaci monoterapii są dla nich mniej skuteczne niż antagoniści wapnia i diuretyki. Różnice można przezwyciężyć terapią skojarzoną, w tym lekiem moczopędnym w wystarczającej dawce. U osób rasy czarnej podczas przyjmowania inhibitorów ACE ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego jest 2-4 razy większe niż u osób rasy białej.

Inhibitory ACE działają poprzez hamowanie układu renina-angiotensyna-aldosteron. Jednocześnie nie dochodzi do aktywacji układu współczulno-nadnerczowego. Na tle stosowania inhibitorów ACE obserwuje się wzrost elastyczności naczyń krwionośnych, stają się one plastyczne, zwiększa się przepływ krwi przez nerki i wzrasta szybkość filtracji kłębuszkowej. Możliwe jest przywrócenie prawidłowej struktury mięśnia sercowego i ścian naczyń, poprawa stanu śródbłonka. Im wyższa początkowa aktywność układu renina-angiotensyna, tym wyraźniejsza reakcja na blokery ACE. Maksymalny efekt terapeutyczny inhibitorów ACE odnotowuje się po 3-4 tygodniach regularnego stosowania. Pierwszym klinicznie istotnym lekiem w grupie inhibitorów ACE był kaptopryl. Jednak z grupy leków zalecanych do leczenia chorób przewlekłych przeszedł do grupy leków stosowanych w stanach nagłych. Uznano takie leki jak perindopril, enalapril, fozynopryl, trandolapril. Ostatnie dwa leki mają podwójną drogę eliminacji i są najbardziej wskazane dla pacjentów z obniżonym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej.

Blokery receptora angiotensyny- stosunkowo nowa klasa leków przeciwnadciśnieniowych. Ich skuteczność tłumaczy się tym, że znaczna część tkankowej angiotensyny powstaje bez udziału ACE.

Antagoniści wapnia. Ważnym mechanizmem patogenetycznym nadciśnienia jest wzrost obwodowego oporu naczyniowego spowodowany wzrostem napięcia komórek mięśni gładkich ściany naczynia. Komórki mięśni gładkich kurczą się z powodu zwiększonego przepływu wapnia do komórek. Antagoniści wapnia (blokery kanału wapniowego) zapobiegają przepływowi wapnia do kardiomiocytów i komórek mięśni gładkich ściany naczyń, co prowadzi do zmniejszenia częstości akcji serca, zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego, zwiększenia jego elastyczności i rozszerzenia tętnic. Pochodne fenyloalkiloaminy (werapamil) i benzotiazepiny (diltiazem) charakteryzują się orientacją kardiotropową i wazotropową. Pochodne dihydropirydyny (nifedypina) są wysoce selektywne dla kanałów wapniowych komórek mięśni gładkich naczyń, ale nie mają klinicznie istotnego wpływu na częstość akcji serca, przewodnictwo i kurczliwość mięśnia sercowego (tab. 1).

Blokery kanału wapniowego I generacji (nifedypina, werapamil, dilteazem) działają bardzo krótko i dla uzyskania znaczącego efektu klinicznego należy je przyjmować 3-4 razy dziennie. Ich stężenie w osoczu szybko osiąga swój szczyt i równie szybko spada. W efekcie możliwe jest gwałtowne rozszerzenie naczyń ze śladową nadpobudliwością kompensacyjną układu renina-angiotensyna i układu współczulno-nadnerczowego. Dlatego antagoniści wapnia pierwszej generacji charakteryzują się zespołem abstynencyjnym: wzrostem ciśnienia krwi po odstawieniu leku. Na tej podstawie nifedypina, werapamil i diltiazem są zalecane tylko w leczeniu ostrego wzrostu ciśnienia krwi.

Do długotrwałej kontroli ciśnienia krwi i długotrwałego leczenia nadciśnienia zaleca się:

• leki o opóźnionym uwalnianiu nifedypina, werapamil i diltiazem;
• Antagoniści wapnia drugiej generacji (pochodne dihydropirydyny o pośrednim działaniu - felodypina, długodziałająca nifedypina);
• antagoniści wapnia trzeciej generacji (długodziałające pochodne dihydropirydyny – amlodypina i lacydypina). Lacydypina jest eliminowana głównie drogą wątrobową, dlatego jest przepisywana pacjentom ze zmniejszoną szybkością filtracji kłębuszkowej.

Maksymalne działanie hipotensyjne blokerów kanału wapniowego osiąga się po 3-4 tygodniach regularnego stosowania.

Leki moczopędne zmniejszyć szybkość zwrotnego wchłaniania sodu w kanalikach nerkowych. Wydalanie sodu prowadzi do uwolnienia równoważnej objętości wody, zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej i pojemności minutowej serca. Dzięki adaptacyjnym mechanizmom odruchowym (aktywacja współczulnego układu nerwowego, układu aldosteron-renina-angiotensyna) obwodowy opór naczyniowy wzrasta kompensacyjnie. Jednak u pacjentów wrażliwych na leki moczopędne opór obwodowego łożyska naczyniowego wzrasta w mniejszym stopniu niż zmniejszenie wyrzutu. Ta różnica zapewnia obniżenie ciśnienia krwi. Po 6-8 tygodniach ciągłej terapii działanie moczopędne maleje ze względu na dużą aktywność układów ciśnieniowych, pojemność minutowa serca stopniowo się normalizuje. Ale całkowity opór obwodowy spada do wartości poniżej linii bazowej. Jest to prawdopodobne, że jest to spowodowane wyczerpaniem wewnątrzkomórkowych rezerw sodu i wapnia w elementach mięśni gładkich ściany naczynia.

W leczeniu nadciśnienia stosuje się trzy główne grupy leków moczopędnych:

1. Pętla zwrotna;

2. Tiazydowe i tiazydopodobne;

3. Oszczędzanie potasu.

Diuretyki pętlowe mają najbardziej wyraźny efekt moczopędny. Hamują one reabsorpcję sodu we wstępującym odcinku pętli Henlego, gdzie normalnie wchłaniane jest 25% wcześniej wydalonego sodu. Wraz z sodem uwalniana jest duża ilość soli potasu, magnezu i wapnia. Działanie hipotensyjne krótko działających diuretyków pętlowych (furosemid, bumetanid) jest stosunkowo słabe. Uwalnianie sodu w pojedynczej dawce jest wyraźne, ale krótkotrwałe. Wtedy sód jest opóźniony kompensacyjnie, dobowa natriureza nie wzrasta znacząco, a ciśnienie krwi z reguły nie spada znacząco. Obniżenie ciśnienia krwi za pomocą długo działających diuretyków pętlowych (torasemid, piretanid) odpowiada działaniu diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych.

Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne(hydrochlorotiazyd, chlortalidon, indapamid) działają na poziomie kanalika dystalnego, gdzie resorbowane jest 5-10% sodu. Ich działanie jest długotrwałe, a działanie natriuretyczne, magnezowo-moczopędne i potasowe jest mniejsze niż diuretyków pętlowych. Maksymalne działanie diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych rozwija się po 2-4 tygodniach regularnego stosowania. Optymalnym lekiem przeciwnadciśnieniowym o działaniu moczopędnym jest indapamid. Efekt hipotensyjny wynika z umiarkowanego zmniejszenia wchłaniania zwrotnego sodu w kanalikach dystalnych, ograniczenia przyjmowania wapnia do aparatu kurczliwego komórek, zwiększonej syntezy bradykininy, a następnie rozszerzenia naczyń. Długotrwała postać indapamidu wykazuje wysoką skuteczność hipotensyjną przy minimalnym wpływie na diurezę, obojętność metaboliczną, brak wpływu na układ renina-angiotensyna-aldosteron i współczulno-nadnerczowy. Jednocześnie odnotowano spadek agregacji płytek krwi i poprawę funkcji śródbłonka.

Leki moczopędne oszczędzające potas obejmują następujące leki:

1) konkurencyjny antagonista aldosteronu – spironolakton;

2) pośredni antagoniści aldosteronu – triamteren i amiloryd.

Leki moczopędne oszczędzające potas hamują reabsorpcję sodu w kanalikach nerkowych w segmencie korowym przewodu zbiorczego (w miejscu podania aldosteronu), gdzie następuje reabsorpcja 3-5% uwolnionego sodu. Dlatego działanie moczopędne jest stosunkowo słabe w porównaniu z innymi grupami leków moczopędnych. Efekt przeciwnadciśnieniowy jest niski. Leki moczopędne oszczędzające potas są rzadko stosowane w monoterapii. Przepisywanie konkurencyjnego leku aldosteronowego, spironolaktonu, jest bezwzględnie wskazane jedynie w leczeniu pierwotnego lub wtórnego hiperaldosteronizmu. W innych przypadkach diuretyki oszczędzające potas są przepisywane w połączeniu z diuretykami pętlowymi, tiazydowymi i tiazydopodobnymi, aby zapobiec zaburzeniom elektrolitowym i metabolicznym.

Beta-blokery zmniejszyć częstotliwość i siłę skurczów mięśnia sercowego, zmniejszyć podstawowe i stymulowane katecholaminy wydzielanie reniny. Nieselektywne β-blokery oddziałują również na receptory β2-adrenergiczne zlokalizowane w ścianie naczyniowej i odpowiedzialne za ich ekspansję. Wskazane jest stosowanie selektywnych blokerów β1-adrenergicznych (bisoprolol, nebiwalol), ponieważ w porównaniu z nieselektywnymi β-blokerami mają mniejszy wpływ na czynność płuc, krążenie obwodowe, metabolizm tłuszczów i węglowodanów, ale znacznie obniżają ciśnienie krwi. U pacjentów wrażliwych na β-adrenolityki opór łożyska naczyniowego wzrasta w mniejszym stopniu niż odpowiadałoby to zmniejszeniu rzutu serca. Przy długotrwałym stosowaniu β-adrenolityków wzrost całkowitego oporu obwodowego zmniejsza się lub całkowicie zanika. Maksymalne działanie hipotensyjne beta-blokerów rozwija się po 3-4 tygodniach regularnego stosowania. Jednak przy długotrwałym stosowaniu może rozwinąć się lekooporność. Efekt tłumaczy się kompensacyjnym wzrostem liczby receptorów β1-adrenergicznych na komórkach efektorowych. Ten sam mechanizm wyjaśnia zespół abstynencyjny: wzrost ciśnienia krwi i tachyarytmie po nagłym odstawieniu beta-blokerów.

Skojarzona terapia nadciśnienia. AH to wieloaspektowa patologia. Utrzymanie ciśnienia krwi w normalnych granicach lub podwyższenie ciśnienia krwi wynika z działania całej grupy czynników, z których każdy sam w sobie okazuje się niejednoznaczny. Skuteczna kontrola ciśnienia krwi przy wyznaczeniu jednego leku jest możliwa w nie więcej niż 30-50% przypadków z art. AH I-II. powaga. Monoterapia jest praktycznie nieskuteczna w przypadku nadciśnienia III stopnia. ciężkość, cukrzyca, uszkodzenie narządów docelowych, powikłania sercowo-naczyniowe. Dawki „średnie”, „standardowe” nie prowadzą do kontrolowania ciśnienia krwi. Powstaje pytanie, czy zwiększyć dawkę leku do maksimum (ale także z maksymalnym prawdopodobieństwem wystąpienia działań niepożądanych), czy dodać drugą do małej dawki przepisanego już leku. Zgodnie z zaleceniami ekspertów zagranicznych i Ogólnorosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologii (2001) optymalna jest kombinacja leków. Stosując terapię skojarzoną, możesz szybko znormalizować ciśnienie krwi. Ale niektórzy pacjenci (z cukrzycą, zaburzeniami autonomicznymi, dziećmi i osobami starszymi) mają skłonność do hipotonii ortostatycznej. Wymagają specjalnego nadzoru. Koszty leczenia są obniżone dzięki lekom generycznym.

Na początku leczenia można przepisać skojarzoną terapię przeciwnadciśnieniową pacjentom:

• ze złośliwym nadciśnieniem;
• z AH II i III stopnia;
• w połączeniu z cukrzycą;
• z białkomoczem, przewlekłą niewydolnością nerek;
• z uszkodzeniem narządów docelowych.

Odzwierciedleniem tego trendu w terapii nadciśnienia tętniczego było zaproponowanie stałych kombinacji leków i ustalenie racjonalnych kombinacji. Każda z kombinacji ma swoje pozytywne i negatywne konsekwencje (tab. 2).

Tabela 2.

Pozytywne i negatywne skutki racjonalnych kombinacji leków hipotensyjnych

Połączenie leków	Pozytywny efekt	Negatywny efekt
	Niska cena. Zmniejszone ryzyko złamań przy długotrwałym użytkowaniu	Możliwe zaburzenia metabolizmu lipidów i węglowodanów. Zmniejszona moc
Diuretyki i inhibitory ACE	Zapobieganie hipokaliemii, zaburzeniom metabolizmu lipidów, węglowodanów i puryn. Wyraźny efekt organoochronny. Połączenie jest optymalne dla pacjentów z ciężkim nadciśnieniem, przewlekłą niewydolnością serca, przerostem lewej komory, nefropatią cukrzycową, osobami starszymi
	Wszystkie korzyści płynące z połączenia leków moczopędnych i inhibitorów ACE. Lepsza tolerancja niż inhibitory ACE
	Wyraźny efekt organoprotekcyjny nawet przy stosowaniu małych dawek leków
	Dobrze tolerowany. Rzadko obrzęk kostek (typowy przy izolowanym stosowaniu antagonistów wapnia) i tachykardia. Optymalne połączenie dla pacjentów z ciężkim nadciśnieniem i połączeniem nadciśnienia z chorobą wieńcową
α- i β-blokery	Tachykardia występuje rzadko. Neutralność metaboliczna
Antagoniści wapnia i diuretyki		Nie pozwól, aby leki wzajemnie neutralizowały skutki uboczne

Zaletami terapii skojarzonej, kombinacji stałych i racjonalnych jest łatwość podawania, co zwiększa podatność. Efekt przeciwnadciśnieniowy jest wzajemnie wzmacniany dzięki wielokierunkowości działania poszczególnych składników złożonego leku. Prowadzi to do wzrostu liczby pacjentów z pozytywnym efektem terapii. Częstość występowania działań niepożądanych zmniejsza się, gdy w złożonym leku dawka każdego ze składników jest zwykle niższa niż w przypadku samodzielnego stosowania. Ponadto skutki uboczne mogą być wzajemnie neutralizowane. Terapia skojarzona znacznie zmniejsza ryzyko powikłań narządowych i incydentów sercowo-naczyniowych. Stałe kombinacje leków służą jako gwarancja przed irracjonalnymi kombinacjami.

Stałe kombinacje leków przeciwnadciśnieniowych mają pewne wady. Ustalona dawka komplikuje manewr lekarza do miareczkowania terapii, co często determinuje skuteczność kontroli ciśnienia krwi. Obecnie istnieją kombinacje zawierające różne dawki tych samych składników. Inną negatywną właściwością ustalonych kombinacji leków przeciwnadciśnieniowych jest trudność w interpretacji działań niepożądanych. Jeśli podczas przyjmowania stałych kombinacji wystąpią działania niepożądane, trudno jest je zidentyfikować z jednym lub drugim składnikiem.

Optymalne, akceptowalne i niepożądane opcje kombinacji leków przeciwnadciśnieniowych przedstawiono w tabeli. 3.

Tabela 3.

Optymalne (++), dozwolone (+) i niepożądane (-) kombinacje
leki przeciwnadciśnieniowe

Jak widać ze stołu. 3, możliwa jest duża liczba optymalnych kombinacji leków przeciwnadciśnieniowych. Jednak w praktyce często stosuje się gotowe postacie dawkowania.

Diuretyki i beta-blokery To jedne z najczęściej przepisywanych leków pierwszego wyboru. Połączenie leków moczopędnych i β-blokerów jest najtańszą ze wszystkich możliwych kombinacji leków hipotensyjnych. Udowodniono skuteczność i bezpieczeństwo zarówno stosowania izolowanego, jak i łączonego. Stosowanie β-blokerów zapobiega rozwojowi hipokaliemii, która pojawia się podczas przyjmowania leków moczopędnych. Główną wadą tego połączenia jest negatywny wpływ na metabolizm lipidów i węglowodanów, spadek siły działania. Dlatego łączenie leków moczopędnych i beta-adrenolityków nie jest zalecane w leczeniu długotrwałym. W celu zmniejszenia działań niepożądanych leki moczopędne są przepisywane w bardzo małych dawkach, które odpowiadają 6,25-12,5 mg hydrochlorotiazydu.

Do najbardziej znanych stałych kombinacji leków moczopędnych i beta-blokerów należą:

• Tenoric (atenolol 50/100 mg + chlortalidon 25 mg);
• Lopressor (HGT metoprolol 50/100 mg + hydrochlorotiazyd 25/50 mg);
• Inderyd (propranolol 40/80 mg + hydrochlorotiazyd 25 mg);
• Korsoid (nadolol 40/80 mg + bendaflumetazyd 5 mg);
• Viscaldix (pindolol 10 mg + klopamid 5 mg).

Diuretyki i inhibitory ACE- najczęściej przepisywana kombinacja leków przeciwnadciśnieniowych, wyróżniająca się skutecznością i bezpieczeństwem. Skojarzone stosowanie leków moczopędnych i inhibitorów ACE umożliwia uzyskanie pozytywnego efektu nie tylko u pacjentów z wysoką aktywnością układu renina-angiotensyna, ale także u pacjentów z normo-, a nawet hiporeninowymi wariantami nadciśnienia. Zmniejszenie dawek leku moczopędnego i inhibitora ACE w połączeniu nie tylko nie prowadzi do zmniejszenia skuteczności leczenia, ale charakteryzuje się wzrostem działania hipotensyjnego i zmniejszeniem częstości działań niepożądanych. Stosowaniu kombinacji leków moczopędnych i inhibitorów ACE towarzyszy osiągnięcie kontroli ciśnienia tętniczego u 80% pacjentów.

Najbardziej znane postacie dawkowania to:

• Kapozyd (kaptopril 25/50 mg + hydrochlorotiazyd 12,5 / 25 mg);
• Co-renitek (enalapryl 20 mg + hydrochlorotiazyd 12,5 mg);
• Moex-Plus (moeksypryl 7,5 mg / 15 mg + hydrochlorotiazyd 25 mg);
• Enap-H (enalapryl 10 mg + hydrochlorotiazyd 25 mg);
• Enap-HL (10 mg enalaprylu + 12,5 mg hydrochlorotiazydu);
• Noliprel forte (perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg).

Diuretyki i blokery receptora angiotensyny w połączeniu mają takie same korzystne efekty jak połączenie diuretyków i inhibitorów ACE. Ale diuretyki tiazydowe nie tylko wydłużają, ale także wzmacniają hipotensyjne działanie blokerów receptora AT. Skojarzone stosowanie diuretyków i blokerów receptora AT jest skuteczne u 80% pacjentów i uzasadnione u pacjentów z wysoką i niską aktywnością reninową.

Najczęściej używane kombinacje z tej grupy to:

• Gizaar (losartran 50 mg + hydrochlorotiazyd 12,5 mg);
• Lozap-Plus (losartran 50 mg + hydrochlorotiazyd 12,5 mg);
• Co-aprovel (irbesartan 150/300 mg + hydrochlorotiazyd 12,5 mg);
• Co-diavan (walsartan 80 mg + hydrochlorotiazyd 12,5 mg);
• Mikardis plus (telmisartan 80 mg + hydrochlorotiazyd 12,5 mg).

Antagoniści wapnia i inhibitory ACE obniżyć ciśnienie krwi z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych, ale mechanizm jest inny. To determinuje połączenie dwóch rodzajów leków. Połączenie jest skuteczne u pacjentów z wysoką i niską aktywnością reninową. Stosowanie antagonistów wapnia zmniejsza częstość występowania suchego kaszlu, najbardziej prawdopodobnego efektu ubocznego leków z klasy inhibitorów ACE. Kombinacja inhibitorów ACE i antagonistów wapnia (głównie z serii niehydropirymidynowych) ma wyraźny efekt renoprotekcyjny. W tym przypadku inhibitory ACE działają głównie na tętniczki odprowadzające kłębuszków, a antagoniści wapnia działają na naczynia doprowadzające. Jeśli dihydropirydynowi antagoniści wapnia praktycznie nie wpływają na naczynia odprowadzające, wówczas werapamil i diltiazem rozszerzają zarówno przywodziciel, jak i tętniczki wydalnicze kłębuszków. Dlatego łącznemu stosowaniu antagonistów wapnia i inhibitorów ACE towarzyszy spadek ciśnienia śródkłębuszkowego i wydalania albumin. Na tej podstawie takie połączenie jest szczególnie uzasadnione u pacjentów z nefropatią cukrzycową. Ponadto połączenie inhibitorów ACE i antagonistów wapnia odnosi się do połączeń obojętnych metabolicznie, co służy jako uzasadnienie ich łącznego stosowania u pacjentów z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, węglowodanów i puryn.

Stałe postacie dawkowania obejmują:

• Tarka (trandolapril 1/2/4 mg + werapamil SR 180/240 mg);
• Lotrel (benazepril 10/20 mg + amlodypina 2,5/5 mg);
• Tekzem (enalapryl 5 mg + diltiazem 180 mg);
• Lexel (enalapryl 5 mg + felodypina 5 mg).

Tabela 4.

Dawki, częstotliwość podawania, skutki uboczne najczęściej stosowanych leków hipotensyjnych (zalecane dla dzieci)

Nazwa grupy	Dzienna dawka	Interwał w godzinach	Skutki uboczne
Inhibitory ACE
- kaptopryl	0,5-3 mg/kg	8-12	Obsesyjny kaszel, obrzęk Quinckego, zaburzenia smaku, neutropenia
- enalapril	0,1-0,5 mg/kg	12-24
- fozynopryl	tylko młodzież 5-20 mg/dobę jednorazowo	24
- perindopril 1	0,5-2 mg/dzień dla dzieci, 1-4 mg/dzień dla młodzieży	24
Antagoniści receptora angiotensyny
- losartan (Cozaar)	Tylko młodzież 25-50-100 mg/dzień	24	Zawroty głowy, ból głowy, osłabienie, obrzęki obwodowe
- eprosartan 1	100-300 mg/dzień dla dzieci, 150-600 mg/dzień dla młodzieży
Blokery alfa
- pradozin	0,02-0,05 mg/kg	8-12	Ortostaza
Beta-blokery
- propranolol	1-5 mg/kg	6-8	Bradykardia, blok AV, hiperglikemia, hiperlipidemia, skurcz oskrzeli, impotencja
- atenolol	1-2 mg/kg	12-24
- metoprolol	tylko młodzież 50-100 mg/dzień	12-24
- bisoprolol 1		24
- newibolol 1	1,25-2,5 mg/dzień dla dzieci, 2,5-5 mg/dzień dla młodzieży	24
Antagoniści wapnia
- nifedypina	0,5-2 mg/kg	8-12	Tachykardia, uderzenia gorąca, zawroty głowy, obrzęki, bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy
- amlodypina	0,5-5 mg (dzieci), młodzież 5-10 mg raz na dobę	8
- werapamil (opóźniony) 1	180-360 mg / dzień dla młodzieży	12-24
- dilteazem (opóźniony) 1	120-360 mg (tylko młodzież)	12-24
- lacydypina 1	0,5-1-2 mg (dzieci), 1-4 mg (młodzież)	24
Diuretyki
- furosemid	1-5 mg/kg	8-12	Hipokaliemia, hipomagnezemia
- hydrochlorotiazyd	0,5-2 mg/kg	12
- indapamid 1	młodzież tylko 1,5 mg/dobę	24
Środki rozszerzające naczynia krwionośne
- dihydralazyna	1-5 mikrogramów	8-12	Tachykardia, bóle głowy, nudności
Leki działające ośrodkowo
- klonidyna	0,005-0,03 mg / kg	8-12	Dezorientacja, suchość w ustach, zatrzymanie sodu

1 - narkotyki, których stosowanie u dzieci nie było badane lub mało badane.

Antagoniści wapnia i blokery receptora angiotensyny w połączeniu, kombinacja antagonistów wapnia i inhibitorów ACE odpowiada pod względem ich skuteczności. Obecnie nie ma ustalonej kombinacji antagonistów wapnia i blokerów receptora angiotensyny, ale ich łączne stosowanie umożliwia uzyskanie kontroli ciśnienia krwi nawet przy niewielkich dawkach każdego z leków. Ta kombinacja okazała się bezpieczna.

β-blokery i antagoniści wapnia serie dihydropirydyn wzajemnie się uzupełniają. β-adrenolityki zapobiegają rozwojowi tachykardii i aktywacji współczulnego układu nerwowego, co może wystąpić na początkowym etapie leczenia antagonistami wapnia. Przy łącznym stosowaniu tych leków rzadziej występują obrzęki kostek i tachykardia, charakterystyczne dla dihydropirydynowych antagonistów wapnia. β-blokery i antagoniści wapnia mają pozytywny wpływ na spektrum lipidowe krwi, co zmniejsza ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych.

Najbardziej znana kombinacja beta-blokerów i antagonistów wapnia:

• Logimax (bursztynian metaprololu 50 mg + felodypina 5 mg).

Połączenie β-blokerów z niehydropirydynowymi antagonistami wapnia (werapamil i diltiazem) jest obarczone rozwojem ciężkich zaburzeń przewodzenia, zwłaszcza gdy nadciśnienie jest połączone z chorobą wieńcową.

Kombinacje bardzo niskich dawek przyciągają coraz więcej uwagi. Spośród stałych kombinacji najbardziej znane to:

• Noliprel (perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg);
• Lodoz (bisoprolol 2,5/5 mg + hydrochlorotiazyd 6,25 mg).

Kombinacje bardzo niskich dawek okazały się być postaciami dawkowania z minimalnym ryzykiem działań niepożądanych z wysokim odsetkiem pozytywnych efektów terapii.

Po osiągnięciu kontroli ciśnienia krwi możliwe jest zmniejszenie dawki leków lub anulowanie jednego z leków. Ten etap jest niezwykle odpowiedzialny, musi być przeprowadzony pod ścisłą kontrolą na tle terapii nielekowej.

Leczenie kryzysu nadciśnieniowego.

Spadek ciśnienia krwi do wartości prawidłowych (poniżej 95 percentyla) odbywa się stopniowo. W ciągu pierwszych 6-12 godzin zaleca się obniżenie ciśnienia krwi o 1/3 planowanego spadku. Pod koniec pierwszego dnia ciśnienie krwi obniża się o kolejną 1/3, całkowitą normalizację ciśnienia krwi osiąga się w ciągu najbliższych 2-3 dni.

I etap

- nifedypina pod językiem 0,5-1,0 mg/kg.

z niezadowalającą odpowiedzią:

- powtórz po 15-30 minutach.

Za niezadowalającą odpowiedź:

- dihydralazyna dożylnie 0,3 mg/kg lub

- klonidyna i.v. 2-6 mcg/kg (podawana powoli przez 10 minut) lub

- kroplówka nifedypina IV 10-20 mg / m 2 / dzień.

Tabela 5.

Doustne leki przeciwnadciśnieniowe dla młodzieży i dorosłych

Klasa leków	Narkotyk	Zwykłe dawki (mg / dzień)	Częstotliwość przyjęć dziennie
Diuretyki tiazydowe	hydrochlorotiazyd
	Indapamil
	Metozalon
	Politiazyd
	Chlortalidon
	Chlorotiazyd
Diuretyki pętlowe	Bumetanid
	Torsemid
	Furosemid
Leki moczopędne oszczędzające potas	amiloryd
	Triamteren
Selektywni antagoniści aldosteronu	Spironolakton
	Eplerenon
β-blokery	Atenolol
	Betakoksolol
	Bisoprolol
	Metaprolol
	Długo działający metaprolol
	Propranolol
	Długo działający propronalol
- z wewnętrzną aktywnością sympatykomimetyczną	Acebutolol
	Penbutolol
	Pindolol
- α- i β-blokery	Karwedilol
	Labetolol
Inhibitory ACE	benazepryna
	Kaptopryl
	Lizynopryl
	Moeksypryl
	Peryndopryl
	Ramipryl
	Trandolapril
	Fozynopryl
	Hinapril
	Enalapril
Blokery receptora angiotensyny	Kandesartan
	Eprosartan
	Irbesartan
	Losartan
	Olmesartan
	Telmisartan
	Walsartan
Antagoniści wapnia
benzodiazepiny	Długo działający diltiazem
difenyloalkiloaminy	Werapamil krótkodziałający
	Werapamil o przedłużonym działaniu
dihydropirydyny	Amlodypina
	Isradipin
	Nikardypina o przedłużonym działaniu
	Nisoldypina
	Nifedypina o długotrwałym działaniu
	Felodypina
α1-blokery	Doksasyna
	Prazosin
	Terozyna
α2-adrenostymulanty i inne leki działające ośrodkowo	Guanfacyna
	klonidyna
	Plaster klonidyny		Raz w tygodniu
	Metylodopa
	rezerpina
Bezpośrednie środki rozszerzające naczynia krwionośne	Hydralazyna
	Minoksydyl

1 - 0,1 mg można podawać codziennie, aż do osiągnięcia tej dawki.

Farmakoterapia przewlekłego nadciśnienia tętniczego

Monoterapia (podawana w malejącej kolejności działania):

- beta-blokery;

- antagoniści wapnia;

- Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę);

- diuretyki.

Beta-adrenolityki są preferowane w leczeniu młodych pacjentów z nadciśnieniem wywołanym wysiłkiem fizycznym. U aktywnych fizycznie młodzieży (sportowców) leczenie należy rozpoczynać od inhibitorów ACE. Jeśli monoterapia zawiedzie po 4 tygodniach, wskazane jest przejście na kombinację dwóch leków. Ale konieczne jest sprawdzenie, czy pacjent przyjmuje zalecane przez Ciebie środki.

- β-blokery + antagoniści wapnia lub

- β-blokery + inhibitory ACE lub

- beta-blokery + diuretyki.

- diuretyki + beta-blokery (lub klonidyna) + antagoniści wapnia (lub inhibitory ACE lub alfa-blokery), lub

- diuretyki + inhibitory ACE + antagoniści wapnia.

Nadciśnienie tętnicze u noworodków i niemowląt jako problem omawiany jest od lat 70. ubiegłego wieku. Nadciśnienie u noworodków jest najczęściej nefrogenne, chociaż możliwe są mechanizmy sercowe, endokrynologiczne i płucne. Wyjaśnienie przyczyn nadciśnienia noworodkowego determinuje leczenie. Na przykład nadciśnienie nerkowe jest spowodowane nadmiernym wydzielaniem reniny, a nadciśnienie w dysplazji oskrzelowo-płucnej jest związane z niedotlenieniem.

Częstość nadciśnienia tętniczego wśród noworodków sięga według amerykańskich badaczy 0,2-3%. Wśród dzieci poddawanych cewnikowaniu tętnicy pępowinowej częstość występowania nadciśnienia sięga 9%.

Do grupy ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego w okresie noworodkowym i w pierwszym roku życia należą następujące dzieci (w kolejności od ważności przyczyn):

1) niskie wskaźniki skali Apgar przy urodzeniu;

2) zaburzenia nerkowo-naczyniowe. Wrodzone zwężenie tętnic nerkowych, zakrzepica po cewnikowaniu tętnicy pępowinowej (im dłużej cewnik znajdował się w tętnicy, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepicy i zatorowości wraz z rozwojem nadciśnienia). Zwapnienie tętnic nerkowych po zakażeniu różyczką. Kompresja naczyń krwionośnych przez guz, policystyczną nerkę i inne formacje wewnątrzbrzuszne;

3) anomalie moczowodów;

4) dysplazja oskrzelowo-płucna (jako przyczyna nadciśnienia tętniczego u noworodków - na drugim miejscu po zmianach nerkowo-naczyniowych). U dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną nadciśnienie odnotowano w 43% przypadków w porównaniu z 4,5% w grupie kontrolnej;

5) krwiak podtwardówkowy, nadciśnienie śródczaszkowe; kleszcze podczas porodu („dziecko pociągowe”);

7) długotrwałe całkowite żywienie pozajelitowe (hiperkalcemia);

8) pozaustrojowe natlenianie błony;

9) krwotok w nadnerczu;

10) zamknięcie ubytków przedniej ściany jamy brzusznej;

11) wrodzony przerost kory nadnerczy;

12) rzadsze przyczyny:

a) choroby renoparenchymalne (martwica kory nerkowej, zespół hemolityczno-mocznicowy, wielotorbielowatość nerek);

b) przyczyny jatrogenne (przepisywanie leków adrenergicznych, w tym kropli zwężających naczynia na nieżyt nosa, zapalenie ucha środkowego itp.; kortykosteroidy; stosowanie heroiny lub kokainy przez matkę; nerwiak niedojrzały).

Objawy kliniczne nadciśnienia tętniczego u noworodków i niemowląt:

• opóźnienie w przybieraniu na wadze i wzroście;
• opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym;
• ogólny niepokój, drażliwość, płacz bez motywacji;
• letarg;
• drgawki.

Niestety w większości przypadków nie wykonuje się rutynowego pomiaru ciśnienia krwi u noworodków. AH diagnozuje się poprzez monitorowanie funkcji życiowych ciężko chorego dziecka. Najdokładniejszą metodą jest bezpośredni pomiar ciśnienia przez cewnik w tętnicy pępowinowej lub promieniowej.

Po wykryciu wzrostu ciśnienia krwi należy zmierzyć ciśnienie krwi na wszystkich czterech kończynach, wyjaśnić warunki porodu, ocenić dysmorfizm (zespół adrenogenitalny, inne zespoły genetyczne), wykluczyć patologię naczyń nerek, same nerki i koarktacja aorty.

Tabela 6.

Leki z wyboru i leki z wyboru u pacjentów z nadciśnieniem i chorobami współistniejącymi

Warunek współistniejący	Polecane leki	Leki przeciwwskazane
Niewydolność serca	Diuretyki	β-blokery
	Blokery ACE
	Blokery alfa
	Dihydralazyna
Choroba wieńcowa	β-blokery (bez izoptyny)	Dihydralazyna
	Antagoniści wapnia
	Blokery ACE
Bradykardia	Dihydralazyna	β-blokery (bez izoptyny)
	Antagoniści wapnia (np. nifedypina)	Antagoniści wapnia (np. werapamil*)
	Blokery alfa	klonidyna
Częstoskurcz	Blokery alfa	Dihydralazyna
	Antagoniści wapnia (np. werapamil)	Antagoniści wapnia (np. nifedypina **)
	klonidyna
Zaburzenia krążenia obwodowego	Antagoniści wapnia	β-blokery
	Blokery alfa	klonidyna
	Dihydralazyna
	Blokery ACE
Obturacyjna choroba płuc	Antagoniści wapnia	β-blokery
	Blokery alfa
	Blokery ACE
Cukrzyca	Blokery ACE	Diuretyki
	Antagoniści wapnia	β-blokery
	Blokery alfa
Zaburzenia metabolizmu tłuszczów	Antagoniści wapnia	Diuretyki
	Blokery ACE	β-blokery
	Blokery alfa
Hiperurykemia	β-blokery	Diuretyki
	Antagoniści wapnia
	Blokery ACE
Niewydolność nerek z kreatyniną w surowicy<2 мг%	Diuretyki
	β-blokery
	Antagoniści wapnia
	Blokery ACE
Niewydolność nerek z kreatyniną w surowicy > 2 mg%	Diuretyki pętlowe	Leki moczopędne oszczędzające potas
	β-blokery
	Antagoniści wapnia
	Blokery ACE
Hiperkaliemia	Tiazydy	Leki moczopędne oszczędzające potas
	Diuretyki pętlowe	Blokery ACE

* Antagoniści wapnia, tacy jak werapamil: gallopamil

** Antagoniści wapnia typu nifedypiny: nitrendypina, nimodypina

Antagonista wapnia typu diltiazem: diltiazem

Inne - fendilamina

Tabela 7.

Wskazane i przeciwwskazane leki na wtórne nadciśnienie tętnicze

Tabela 8.

Leki dożylne w ciężkim nadciśnieniu u noworodków i niemowląt *

Narkotyk	Klasa	Dawka dożylna	Notatki (edytuj)
Diazoksyd	Tętniczy środek rozszerzający naczynia krwionośne	2-5 mg / kg do szybkiego podania dożylnego w bolusie	Powolne wstrzyknięcie IV jest nieskuteczne. Czas trwania akcji jest trudny do przewidzenia. Może powodować szybki początek niedociśnienia. Zwiększa stężenie glukozy we krwi
Ezomolol	β-bloker	100-300 μg/kg/min. ja / v	Bardzo krótka akcja. Wymagane ciągłe wstrzyknięcie IV
Hydralazyna	Tętniczy środek rozszerzający naczynia krwionośne	0,15-0,6 mg/kg w pojedynczym bolusie dożylnym. Powtarzaj co 4 godziny lub 0,75-5 mcg/kg/min IV w sposób ciągły	Częstoskurcz
Labetolol	α- i β-bloker	0,2-1 mg/kg dożylnie w bolusie lub 0,25-3 μg/kg/godz. dożylnie w sposób ciągły	Możliwy jest rozwój niewydolności serca. Przeciwwskazanie względne - dysplazja oskrzelowo-płucna
Nikardypina	Bloker kanału wapniowego	1-5 μg/kg/min. ciągły wlew dożylny	Częstoskurcz
Nitroprusydek sodu	Tętniczy i żylny środek rozszerzający naczynia krwionośne	0,5-10 μg/kg/min. ciągły wlew dożylny	Toksyczność tiocyjanianu objawia się długotrwałym stosowaniem (ponad 72 godziny) lub niewydolnością nerek. Zwykła dawka wystarczająca do kontrolowania ciśnienia krwi wynosi mniej niż 2 mcg/kg/min. W ciągu 10-15 minut. Można podać 10 μg/kg/min.

* W leczeniu nadciśnienia tętniczego u noworodków stosuje się dużą liczbę leków różnych klas. Wybór zależy od przyczyn nadciśnienia, jego nasilenia. Przed leczeniem należy wyeliminować łatwo korygowane jatrogenne przyczyny nadciśnienia tętniczego: ból, podawanie leków inotropowych, przeciążenie objętościowe. Terapia początkowa polega zwykle na ciągłym dożylnym podawaniu leków. Wybrano lek, który pozwala szybko obniżyć lub (w przypadku anulowania) zwiększyć ciśnienie krwi. Jak u każdego pacjenta w każdym wieku z nadciśnieniem złośliwym, konieczne jest ostrożne obniżanie ciśnienia krwi, aby uniknąć niedokrwiennego lub krwotocznego udaru mózgu. Szczególną grupą ryzyka są wcześniaki z powodu niedojrzałości układu mikrokrążenia okołokomorowego. Niewiele jest badań opartych na dowodach naukowych dotyczących doboru leków hipotensyjnych w tej grupie pacjentów, więc o wyborze decyduje indywidualne doświadczenie lekarza. Istnieje opinia, że ​​lek z wyboru należy uznać za nikardypinę, która ma szereg zalet w porównaniu z nitroprusydem. Ciśnienie krwi należy monitorować co 10-15 minut, co pozwala na „miareczkowanie” terapii.

Tabela 9.

Leki doustne na nadciśnienie u noworodków i niemowląt*

Narkotyk	Klasa	Dawka	Notatki (edytuj)
Kaptopryl	Inhibitor ACE	Do 3 miesięcy: 0,01-0,5 mg/kg na dawkę dwa razy dziennie. Nie przekraczać dawki 2 mg/kg/dobę. Po 3 miesiącach: 0,15-0,3 mg/kg na dawkę 2 razy dziennie. Nie przekraczać 6 mg/kg/dzień	Monitoruj stężenie kreatyniny i potasu w surowicy
klonidyna	Centralny agonista	0,05-0,1 mg / kg dwa do trzech razy dziennie	Efekt odbicia powrotu nadciśnienia po nagłym odstawieniu leku. Suchość błon śluzowych, depresja
Hydralazyna	Tętniczy środek rozszerzający naczynia krwionośne	0,25-1 mg / kg / przyjmowane dwa razy do czterech razy dziennie. Nie przekraczać 7,5 mg/kg/dzień	Zatrzymanie płynów i tachykardia nie są rzadkie. Możliwy zespół toczniopodobny
Isradipin	Bloker kanału wapniowego	0,05-0,15 mg / kg / odbiór 4 razy dziennie. Nie przekraczać 0,8 mg/kg/dzień lub 20 mg/dzień	Stosowany w leczeniu ostrego i przewlekłego nadciśnienia
Amlodypina	Bloker kanału wapniowego	0,1-0,3 mg / kg / przyjmowane dwa razy dziennie. Nie przekraczać 0,6 mg/kg/dzień lub 20 mg/dzień	Prawdopodobieństwo ostrego niedociśnienia jest mniejsze niż w przypadku isradypiny
Minoksydyl	Tętniczy środek rozszerzający naczynia krwionośne	0,1-0,2 mg / kg / odbiór dwa do trzech razy dziennie	Bardzo skuteczny w nadciśnieniu opornym na leczenie
Propranolol	β-bloker	0,5-1 mg / kg / odbiór trzy razy dziennie	Maksymalna dawka zależy od częstości akcji serca: przy braku bradykardii można przepisać do 8-10 mg / kg / dzień. Nie stosować u dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną.
Labetalol	α- i β-bloker	1 mg / kg / odbiór 2-3 razy dziennie do 12 mg / kg / dzień	Monitoruj swoje tętno. Nie stosować u dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną.
Spironolakton (weroszpiron)	Antagonista aldosteronu	0,15-1,5 mg / kg / odbiór 2 razy dziennie	Monitoruj elektrolity. Osiągnięcie efektu zajmuje kilka dni.
hydrochlorotiazyd	Diuretyk tiazydowy	2-3 mg/kg/dobę w 2 dawkach podzielonych	Monitoruj elektrolity
Chlorotiazyd	Diuretyk tiazydowy	5-15 mg / kg / odbiór 2 razy dziennie	Monitoruj elektrolity

* Tabletki są zalecane dla dzieci z umiarkowanym nadciśnieniem lub po złagodzeniu przełomu nadciśnieniowego do przewlekłego leczenia nadciśnienia. Kaptopril od dawna jest zalecany jako lek z wyboru, ale ostatnio udowodniono, że zaburza on rozwój nerek, szczególnie wyraźnie u wcześniaków.

Nie zaleca się długotrwałego stosowania β-adrenolityków u dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną. Dla tych pacjentów najodpowiedniejsze są leki moczopędne. Pozwalają nie tylko kontrolować ciśnienie krwi, ale także poprawiają pracę płuc.

Nifedypina szybko, znacznie obniża ciśnienie krwi, ale przez krótki czas trudno jest przepisać minimalne dawki, dlatego lek ten jest rzadko stosowany u noworodków i niemowląt.

W przypadku dzieci z umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym, które z powodu problemów gastroenterologicznych nie mogą przyjmować leków per os, preferowane są okresowo przepisywane leki. Lekiem z wyboru jest enalapryl, dożylny bloker ACE, który jest niezwykle aktywny w noworodkowym nadciśnieniu nerkowo-naczyniowym. Należy go jednak stosować z dużą ostrożnością ze względu na prawdopodobieństwo trwałego niedociśnienia tętniczego i ostrej niewydolności nerek ze skąpomoczem.

Leczenie chirurgiczne nadciśnienia tętniczego u noworodków i niemowląt jest rzadko stosowane. Wyjątkiem są przypadki nefropatii obturacyjnej, koarktacji aorty, guzów. Dzieci ze zwężeniem tętnicy nerkowej są zwykle leczone lekami do czasu, aż waga i wzrost pozwolą na chirurgiczną korekcję wady.

Żywność dzieci w tej grupie wiekowej jest uboga w sód, więc specjalna dieta (ograniczenie soli) nie jest wymagana.

Nawet po osiągnięciu kontroli nad ciśnieniem krwi po wypisie ze szpitala, aby kontrolować prawidłowy rozwój nerek co 6-12 miesięcy. wymagane jest badanie ultrasonograficzne nerek.

Oporne nadciśnienie tętnicze

W niektórych przypadkach nie jest możliwe osiągnięcie obniżenia ciśnienia krwi do pożądanych wartości. W tym przypadku mówi się o nadciśnieniu opornym na leczenie. Nadciśnienie oporne może być spowodowane przez:

- Hiperwolemia

• Nadmierne spożycie soli kuchennej
• Zatrzymanie płynów w chorobie nerek
• Leki moczopędne w małych dawkach

- Nadciśnienie lekowe, złe leczenie

• Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich
• Nieprawidłowo dobrane dawki
• Niewłaściwa kombinacja leków
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym inhibitory cyklooksygenazy-2
• Kokaina, amfetamina, inne narkotyki
• Sympatykomimetyki (leki na przeziębienie, anoreksanty)
• Doustne środki antykoncepcyjne
• Kortykosteroidy
• Cyklosporyna i takrolimus
• Erytropoetyna
• Niektóre produkty spożywcze OTC i suplementy diety

- Choroby towarzyszące

• Otyłość
• Alkoholizm

- Objawowe (wtórne) nadciśnienie tętnicze

- Nieprawidłowy pomiar ciśnienia krwi

Taktyka obserwacji ambulatorium

Jeśli to możliwe, wyeliminuj czynniki ryzyka, znormalizuj styl życia. Pacjenci są uczeni prawidłowego samodzielnego pomiaru ciśnienia krwi. W przypadku nadciśnienia wtórnego obserwację w przychodni określa choroba, która spowodowała wzrost ciśnienia krwi. W razie potrzeby zmień dawki leków lub formy leków. Po wyznaczeniu terapii przeciwnadciśnieniowej pacjent jest monitorowany co miesiąc, aż możliwe będzie obniżenie ciśnienia krwi do pożądanego poziomu.

W przypadku nadciśnienia II stopnia lub uszkodzenia narządów docelowych badanie przeprowadza się częściej. Stężenia kreatyniny i potasu w surowicy mierzy się co najmniej raz na 6 miesięcy. Po stałym spadku ciśnienia krwi do pożądanego poziomu pacjenci są badani co 3 miesiące. Niska dawka aspiryny jest przepisywana dopiero po normalizacji ciśnienia krwi, w przeciwnym razie zwiększa ryzyko udaru krwotocznego. Wyraźnie brakuje badań opartych na dowodach dotyczących częstotliwości i charakterystyki obserwacji ambulatoryjnych u dzieci i młodzieży.

V.M. Delyagin, U. Levano, B.M. Błochin, A.U. Urazbagambetov

Federalne Centrum Naukowo-Kliniczne Hematologii, Onkologii i Immunologii Dziecięcej, Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny.

Delyagin Wasilij Michajłowicz - doktor nauk medycznych, profesor Katedry Polikliniki Pediatrii Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego

Literatura:

1. Avtandilov A. G., Aleksandrov A. A., Kislyak O. A., Kon 'I. Ya. et al. Zalecenia dotyczące diagnozowania, leczenia i zapobiegania nadciśnieniu tętniczemu u dzieci i młodzieży. - Pediatria, 2003. - 2. - Załącznik 1. - 31 s.

2. Avtandilov A. G., Aleksandrov A. A., Kislyak O. A., Kon 'I. Ya. i wsp. Zalecenia dotyczące diagnozowania, leczenia i zapobiegania nadciśnieniu tętniczemu u dzieci i młodzieży. Ogólnorosyjskie Towarzystwo Naukowe Kardiologii, Stowarzyszenie Kardiologów Dziecięcych Rosji. 2005. Cardiosite.ru.

3. Vradi A. S., Ioseliani D. G. Nadciśnienie tętnicze: zasady diagnozy i leczenia // Medycyna ogólna, 2007. - 4. - P. 11-17.

4. Ratova L. G., Chazova I. E. Skojarzona terapia nadciśnienia tętniczego // Informator lekarza ambulatoryjnego, 2006. - 4. - P. 13-20.

5. Sikachev AN, Tsygin AN Nadciśnienie tętnicze nerkowe. W książce: Baranov A.A., Volodin N.N., Samsygina G.A. (red.) Racjonalna farmakoterapia chorób wieku dziecięcego. Przewodnik dla lekarzy. - M .: Miot, 2007 .-- T. 1. - S. 1088-1099.

6. Illing S., Classen M. Klinik leitfaden Paediatrie, Urban & Fischer, Muenchen, 2005 .-- 342 s.

7. Krull F. Arterielle hypertonie im Kindesalter. Monatschr. Kinderheilkunde, 1995. - Bd. 3. - 143. - str. 300-314.

8. Rodriguez-Cruz E., Ettinger L. Nadciśnienie. Ostatnia aktualizacja: 8. 16 listopada 2009 r. http://emedicine.medscape.com/article/889877-treatment.

9. Czwarty raport na temat diagnozy, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi u dzieci i młodzieży // Pediatria, 2004. - V. 114. - P. 555-576.

Dlaczego nastolatki mają „skoki” ciśnienia krwi, jakie wskaźniki ciśnienia można uznać za wysokie, jak rozpoznać nadciśnienie i jak obniżyć ciśnienie krwi, należy omówić z kardiologiem. Nie wszystkie leki są wskazane dla młodzieży, a czasami nie są potrzebne.

Problem nadciśnienia może objawiać się w każdym wieku, dlatego warto sprawdzać wartości ciśnienia nawet u dzieci. Coraz częściej podczas obowiązkowych badań lekarskich lekarze stwierdzają objawy nadciśnienia tętniczego u chłopców i dziewcząt. Jeśli ten stan zostanie zdiagnozowany, rodzice często nie rozumieją, o czym mówi nadciśnienie u nastolatka. Nie zawsze jest to niebezpieczne. Należy jednak zrozumieć, przy jakich oznakach należy się martwić, że dziecko zostanie zbadane przez lekarza. Rodzice powinni również wiedzieć, jak normalizować ciśnienie krwi w okresie dojrzewania.

Nadciśnienie tętnicze może być pierwotne i wtórne. Pierwszy może się rozwinąć, jeśli w rodzinie występuje predyspozycja, powstaje pod wpływem stylu życia nastolatka. Powodem drugiego są patologie, które pojawiły się w ciele.

Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży w większości przypadków jest pierwotne.

Podstawę rozpoznania nadciśnienia tętniczego u młodych ludzi muszą potwierdzić pomiary wykonywane więcej niż jeden raz. Należy pamiętać, że jeśli zmierzysz ciśnienie krwi bezpośrednio po treningu, spożyciu pokarmu, ostatnim stresie, wskaźniki wzrosną. Jeżeli w trakcie badania stwierdzono wzrost ciśnienia, należy po pewnym czasie powtórzyć pomiar. Ważne, aby w tym momencie dziecko było spokojne.

Jeżeli badanie przeprowadził lekarz, np. szkolny, może polecić rodzicom konkretnego specjalistę. W przypadku, gdy sami dorośli za pomocą domowego tonometru podejrzewają nadciśnienie u nastolatka, muszą udać się do szpitala na bardziej dogłębną diagnozę.

Dorośli mogą wpaść w panikę, gdy stwierdzą, że ciśnienie krwi dziecka przekracza dobrze znaną wartość 120/80. W rzeczywistości poziom ciśnienia u osoby dorosłej może wahać się w ciągu dnia w następujących granicach: skurczowe 110–140 mm Hg. Sztuka. (górne) i rozkurczowe 60–90 mm Hg. Sztuka. (na dole).

• w wieku 12-13 lat poziom górnego ciśnienia krwi nie powinien przekraczać 125 mm Hg. Sztuka.
• w wieku 14-15 lat może wzrosnąć do 130 mm Hg. Sztuka.
• w wieku 16 lat za dopuszczalny uznaje się poziom skurczowego ciśnienia tętniczego 125-135 mm Hg. Sztuka. i rozkurczowe - 80–85 mm Hg. Sztuka.
• w wieku 17 lat nie mówimy o tym, że ciśnienie krwi wzrosło, gdy górne utrzymuje się w granicach 140, a dolne 90 mm Hg. Sztuka.

Normalne dla nastolatków „skoki” ciśnienia krwi mogą pojawić się u dziewczynki od 12 roku życia, au chłopca od 14 roku życia. Wynika to z początku dojrzewania i, jeśli nie ma innych objawów, nie zagraża zdrowiu. Zaleca się, aby nastolatkowie mieli corocznie sprawdzanie ciśnienia krwi między 15 a 17 rokiem życia.

Przyczyny nadciśnienia tętniczego u młodzieży

Warto zwrócić uwagę na to, jakie przyczyny nadciśnienia, które konsekwentnie wykracza poza normę, nazywają lekarze. Nadciśnienie pierwotne występuje w następujących warunkach:

• typowa dziedziczność;
• na tle wysokiego poziomu cholesterolu we krwi;
• z nadwagą;
• po zażyciu niektórych leków (dotyczy to również doustnych środków antykoncepcyjnych);
• z powodu nieaktywnego trybu życia;
• podczas palenia, nadużywania alkoholu.

W 95% przypadków to właśnie z tych powodów u dzieci i młodzieży pojawia się nadciśnienie. Ale czasami diagnostyka może wykryć choroby, które doprowadziły do ​​powstania zespołu nadciśnieniowego. Należą do nich następujące choroby:

• patologia nerek;
• wrodzona wada serca;
• urazy głowy, które spowodowały wzrost ciśnienia śródczaszkowego;
• uzależnienie od narkotyków;
• otyłość;
• oparzenia;
• onkologia.

Od 2002 roku z każdym rokiem diagnozuje się coraz większą nadwagę i nadciśnienie u młodzieży związane z otyłością.

Objawy

Lekarz może podejrzewać, że dziecko ma nie tylko „skoki” związane z nadmiarem emocji czy wiekiem przejściowym, ale poważną chorobę z powodu obecności charakterystycznych dolegliwości.

Głównym objawem nadciśnienia tętniczego jest systematyczny wzrost ciśnienia krwi u młodzieży. Dzieci często skarżą się na następujące objawy:

• ogólne pogorszenie samopoczucia;
• częste bóle głowy;
• na problemy ze snem:
• brak równowagi;
• obfite pocenie się;
• zmęczenie;
• na nudności;
• na ból w sercu;
• na krwawienia z nosa;
• na zawroty głowy.

Sami rodzice mogą zauważyć, że dziecko stało się bardzo nerwowe, drażliwe

Co robić

Zaburzenia ciśnienia krwi są częstym problemem wśród dzieci i młodzieży. Oprócz nadciśnienia zdarzają się przypadki, gdy wręcz przeciwnie, konieczne jest zwiększenie ciśnienia.

Błędem rodziców w przypadku takiego problemu może być przekonanie, że oni sami wiedzą, jak podnieść lub obniżyć ciśnienie krwi, ale niewłaściwe leczenie może tylko pogorszyć sytuację i doprowadzić do rozwoju patologii sercowo-naczyniowych u pacjenta.

Dopiero lekarz po zbadaniu pacjenta i otrzymaniu wyników diagnostycznych decyduje, co zrobić w konkretnej sytuacji. Dla nastolatków oznacza to najczęściej normalizację ciśnienia krwi zgodnie z wiekiem, płcią i parametrami fizycznymi.

Zasadniczo redukcja ciśnienia odbywa się metodami terapii nielekowej, mającej na celu zmianę stylu życia nastolatka:

• pozbycie się nadwagi;
• zwiększona aktywność fizyczna;
• dostosowanie diety, ograniczenia niektórych pokarmów w diecie.

Określając sposób obniżenia ciśnienia krwi, lekarz może zalecić niezbyt ciężkie, ale aktywne obciążenia: długie spacery, jazdę na rowerze, bieganie przez ponad 30 minut.

Jednym z głównych środków zmniejszających presję u nastolatków jest eliminacja negatywnych czynników emocjonalnych. Ważne jest, aby dowiedzieć się, co mogło spowodować niestabilność psychiczną dziecka, która doprowadziła do nadciśnienia: problemy w szkole, konflikty z rówieśnikami lub w rodzinie. Może to wymagać pomocy psychologa lub psychoterapeuty. Aby efekt terapii pojawił się szybciej, warto udać się z całą rodziną do specjalisty.

Dieta dla pacjentów z nadciśnieniem opiera się na następujących zasadach:

• spożywać nie więcej niż 7 g soli dziennie;
• zminimalizować ilość prostych węglowodanów;
• preferować tłuszcze roślinne (co najmniej jedna trzecia diety tłuszczów roślinnych);
• zapomnij o kawie i mocnej herbacie;
• wykluczyć alkohol;
• nie jedz tłustego mięsa i ryb;
• nie jedz konserw, pikantnych i wędzonych;
• nie dodawaj przypraw;
• spożywać witaminy;
• jedz na zasadzie ułamkowej (4-5 razy dziennie).

Aby dodać do menu nastolatka cierpiącego na nadciśnienie, potrzebujesz pokarmów zawierających magnez i potas: suszonych owoców, cukinii, bananów, brzoskwiń, kalafiora, płatków owsianych, twarogu, twardego sera.

Tabletki uciskowe można przepisać, jeśli nie ma efektu terapii nielekowej.

Wraz z rozwojem nadciśnienia wtórnego leki są przepisywane bezbłędnie. W takim przypadku zalecana jest również terapia choroby podstawowej. Konieczne jest przyjmowanie leków w przypadku zajęcia narządów docelowych: siatkówki (zmiany zwyrodnieniowe o charakterze niezapalnym), serca (przerost lewej komory).

Wniosek

Jeśli u nastolatka okresowo wzrasta ciśnienie krwi, może to być przejawem dojrzewania. Jednak bardzo często problemy takie jak nadwaga, przeciążenie emocjonalne, brak aktywności fizycznej mogą prowadzić do zdiagnozowania u dziecka nadciśnienia. Dzięki terminowej wizycie u lekarza problem ten można rozwiązać za pomocą terapii nielekowej.

Nie możesz samoleczenia. W rzadkich przypadkach poważne patologie prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi, które można wykryć tylko podczas badania lekarskiego.

Ciśnienie krwi u dzieci jest znacznie niższe niż u dorosłych. Ta cecha wynika z budowy ściany naczyniowej - ma bardziej elastyczne włókna. Światło żył i tętnic dziecięcych jest znacznie szersze, a sieć naczyń włosowatych bardziej rozwinięta.

Do piątego roku życia przynależność do określonej płci w żaden sposób nie wpływa na wielkość nacisku, a po tym wieku u dziewcząt obserwuje się mniejsze liczby.

Istnieją specjalne formuły, według których obliczany jest wskaźnik ciśnienia dla określonego wieku. W przypadku niemowląt (do 1 roku życia) górny wskaźnik ciśnienia określa się w następujący sposób: 76 + 2 * m, gdzie m jest wiekiem określanym w miesiącach.

Dla starszych dzieci normalna wartość ciśnienia skurczowego jest równa sumie 90 i 2*L (wiek w latach).

Jeśli chodzi o liczby ciśnienia dolnego, to ich wartość sięga od 2/3 do połowy wartości ciśnienia górnego, a po roku oblicza się ją jako sumę 60 lat i wieku dziecka w latach.

Zmiany ciśnienia krwi u dzieci

Czy ciśnienie dziecka powinno być stabilne? W tym wieku często obserwuje się niestabilność ciśnienia krwi - może ono być wysokie lub niskie. Wyraźne wahania ciśnienia krwi są szczególnie charakterystyczne dla okresu, w którym szaleją hormony płciowe - okresu dojrzewania. Dominujące hormony – adrenalina i aldosteron – silnie obkurczają naczynia krwionośne, dlatego obserwuje się wzrost ciśnienia krwi.

Głównym problemem odróżnienia patologii od normy w dzieciństwie jest labilność ciśnienia krwi, spowodowana niedoskonałością układu hormonalnego i nerwowego. Ciśnienie krwi u dzieci wymaga dokładnego zbadania w przypadku podejrzenia zmian patologicznych. Tak więc, często pod postacią nadciśnienia tętniczego maskowana jest taka „nastoletnia” choroba, jak dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Rozróżnij normę od patologii

Dystonia naczyniowo-naczyniowa to choroba, która najczęściej występuje u osób emocjonalnych, łatwo pobudliwych. 80-90% wszystkich nastolatków obu płci pasuje do tej cechy.

Mają dysfunkcję układu nerwowego, który traci kontrolę odpowiednio nad obwodem i napięciem naczyniowym. Nie mogąc odpowiednio reagować na wpływy zewnętrzne (podniecenie, stres, niepokój, aktywność fizyczna), tętnice zwężają się lub rozszerzają. W takim przypadku poziom wahań ciśnienia krwi u dziecka może być bardzo wysoki.

Bardzo trudno jest odróżnić objawy wegetatywnej dystonii naczyniowej od poważnej patologii. Różnorodność współistniejących objawów jest często myląca, dlatego w przypadku poważnych zmian ciśnienia tętniczego u dziecka wymagane jest kompleksowe badanie: USG, USG Doppler, całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi. Dzieci z dystonią wegetatywno-naczyniową są drażliwe, skarżą się na ból w okolicy serca, silny ból przypominający migrenę.

Możliwe jest podejrzenie hipotonicznego wariantu VSD bez pomiaru ciśnienia. Oznaki zewnętrzne to wahania nastroju, nastroje, duże zmęczenie, osłabienie. Często odnotowuje się zawroty głowy - zwłaszcza rano, bezpośrednio po śnie, a także przy długotrwałym poście. Takie dziecko się poci, dłonie ma zimne i mokre, bardzo łatwo blednie i czerwienieje.

Obserwuje się zjawisko zespołu ortostatycznego: podczas wstawania z łóżka lub długiego stania, w warunkach głodu tlenu, ciśnienie gwałtownie spada, dziecko jest w stanie omdlenia.

Aby wywołać wysokie lub niskie ciśnienie krwi u dzieci, można: naruszenie reżimu, krótki czas snu, duże obciążenia fizyczne, długotrwały kontakt z komputerem, stres, zwiększone zmęczenie, niewystarczające odżywianie. W takim przypadku łatwo jest przywrócić normalne ciśnienie krwi u dziecka: wystarczy usprawnić schemat pracy i odpoczynku, zmniejszyć obciążenie i przywrócić sen.

Niskie ciśnienie krwi u dziecka może mieć swoje własne powody, które są całkiem uzasadnione z punktu widzenia fizjologii. Tak więc ciśnienie spada przed przebudzeniem, po jedzeniu, w dusznym pomieszczeniu, przy silnym zmęczeniu fizycznym lub psychicznym, a nawet przy zmianie pozycji.

Bez żadnych oznak zewnętrznych ciśnienie krwi może spaść u nastolatków aktywnie uprawiających sport, mieszkających w regionach o niskim ciśnieniu atmosferycznym podczas aklimatyzacji.

Zmiany patologiczne

Skurczowe ciśnienie krwi powyżej 135 nie jest już normą. Przyczyną wysokiego ciśnienia krwi mogą być choroby układu hormonalnego, patologia serca, naczyń krwionośnych, choroby nerek i ośrodkowego układu nerwowego. W takich przypadkach rozpoznaje się nadciśnienie pierwotne lub objawowe.

Niskie ciśnienie krwi również nie jest uważane za normalne. Powyżej wspomniano pierwotne niedociśnienie - jest to jeden z objawów wegetatywnej dystonii naczyniowej. Przyczynami drugorzędnego mogą być:

• patologia układu hormonalnego;
• niedoczynność tarczycy jest izolowana osobno - w wyniku niewystarczającego odżywiania;
• choroby układu podwzgórzowo-przysadkowego;
• ciężkie zatrucie, infekcje;
• hipo- i awitaminoza;
• alergie, neurodermit, astma oskrzelowa;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• niedokrwistość;
• przewlekłe zapalenie migdałków;
• brak wagi.

Dla rodziców

Nie należy zakładać, że problemy z ciśnieniem krwi dotyczą tylko dorosłych. Zwróć uwagę na skargi Twojego dziecka. Nie ignoruj ​​migren ani bólu w okolicy serca.

To Ty możesz stać się osobą, która jako pierwsza podejrzewa poważną patologię u swojego dziecka, ponieważ to Ty przede wszystkim komunikujesz się z nim i znasz jego indywidualne cechy lepiej niż inni.

Czy dziecko kilka razy w tygodniu bez powodu skarży się na ból głowy? Nie spiesz się, aby „nakarmić” go cytramonem. Leki mają bardzo silny wpływ na wątrobę i wtedy wyleczysz nie jedną, ale dwie choroby. Nie bądź leniwy, aby zabrać dziecko do pediatry, poddaj się badaniu przez kardiologa lub neurologa.

Czym jest nadciśnienie u dzieci i jak sobie z nim radzić

Nadciśnienie tętnicze u dzieci jest dość powszechnym zjawiskiem we współczesnym świecie. Odnotowuje się to w jednej trzeciej przypadków przy przyjęciu na wizytę lub rutynowe badania lekarskie. Ale jakie są jego przyczyny i objawy na różnych etapach - niewiele osób wie. A to ważne, ponieważ dzięki szybkiemu wykryciu problemu możesz rozpocząć skuteczne leczenie i zapewnić dziecku zdrową przyszłość.

Przyczyny nadciśnienia w dzieciństwie

W ponad dwóch trzecich przypadków dzieci mają nadciśnienie wtórne, które jest objawem choroby współistniejącej.

Takie choroby obejmują:

• zwężenie naczyń nerkowych, zwężenie aorty lub tętnic płucnych;
• choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń nerkowych;
• zmiany zapalne w różnych strukturach anatomicznych nerek;
• choroba nerek o etiologii miąższu.

Przyczyną wtórnego nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży mogą być również zapalne choroby naczyń, choroby gruczołów dokrewnych i tkanki łącznej.

Wśród nich są:

1. Guzy kory nadnerczy.
2. Choroby tarczycy i przytarczyc.
3. Choroby przysadki i szyszynki.

Nadciśnienie tętnicze jako samodzielna choroba występuje znacznie rzadziej w postaci wtórnej. Ta diagnoza jest wywoływana dopiero po głębokiej diagnostyce różnicowej z nadciśnieniem wtórnym.

Rozwój niezależnej postaci choroby jest zwykle związany z kilkoma ważnymi przyczynami, wśród których nazywane są:

• ciężkie dziedziczenie genetyczne;
• ciągłe stresujące sytuacje;
• przedłużona depresja;
• mieć nadwagę;
• różne zaburzenia metaboliczne;
• nieregularne przyjmowanie niektórych leków.

Możliwe jest również zwiększenie presji u nastolatków w wyniku dojrzewania, co nie stanowi dla niego szczególnego zagrożenia.

Objawy nadciśnienia tętniczego u dzieci

Nadciśnienie u dzieci może mieć różne objawy, które bezpośrednio zależą od stadium choroby.

W związku z tym w pierwszych stadiach choroby można zaobserwować następujące objawy:

• ciśnienie wzrasta w zakresie 115 mm Hg. Sztuka. do 145 mm. rt. Sztuka .;
• występowanie bólów głowy;
• częste zmęczenie;
• zaburzenia funkcji wegetatywnych;
• wzrost masy ciała.

Z biegiem czasu objawy choroby nasilają się wraz z postępem nadciśnienia i przejściem w ostatnie stadia.

Wyraża się to w następujących cechach:

• dzieci doświadczają szybkiego zmęczenia;
• przez cały czas czują się źle;
• migreny stają się coraz częstsze;
• obserwuje się okresowe zawroty głowy i zaburzenia pamięci;
• spada poziom uwagi;
• wskaźniki nadciśnienia mogą wzrosnąć do 160 mm Hg. Sztuka .;
• pojawiają się bóle w klatce piersiowej, tachykardia;
• obserwuj przesunięcie granic serca bliżej mostka, drugi ton staje się wyraźniejszy.

Wraz z nerkową genezą nadciśnienia można zaobserwować trwały wzrost wskaźników ciśnienia. Efekt leczenia nadciśnienia w tym przypadku jest niezwykle niski, a śmiertelność dość wysoka.

Nadciśnienie u dzieci i młodzieży może przebiegać płynnie, ale przypadki szybko postępujące nie są rzadkie. Nazywa się to kryzysem nadciśnieniowym.

Charakteryzuje się powstawaniem trzech głównych objawów:

1. Szybki rozwój zaburzeń struktur mózgu, którym towarzyszą bóle głowy, objawy żołądkowe, utrata wzroku i przytomności, a także częste drgawki, które mogą być spowodowane wysokim ciśnieniem krwi u nastolatka.
2. Błyskawiczny rozwój ostrej niewydolności serca, której towarzyszy obrzęk płuc w nadciśnieniu młodzieńczym.
3. Bardzo szybki rozwój niewydolności nerek z bezmoczem, krwiomoczem, białkomoczem i innymi objawami.

Lekarze dokonują szczątkowej diagnozy „nadciśnienia tętniczego” po trzech pomiarach wskaźników ciśnienia, przy których obie wartości przekraczają 95 mm Hg. Art., natomiast nadciśnienie u niemowląt ustala się na podstawie liczb wyższych niż 85 mm Hg. Sztuka.

Istnieje również tabela zawierająca liczby, których wskaźniki graniczą z nadciśnieniem. U dzieci w wieku od siedmiu do dziewięciu lat stwierdzono wysokie ciśnienie krwi ze wskaźnikami powyżej 125/75 mm Hg. Sztuka .; u dzieci w wieku od 10 do 13 lat powyżej 130/80 mm Hg. Sztuka .; wysokie ciśnienie krwi u nastolatka oznacza wskaźniki wyższe niż 135/85 mm Hg. Sztuka.

Aby potwierdzić diagnozę, należy wykonywać codzienne pomiary ciśnienia krwi, testy stresu fizycznego i emocjonalnego w celu wytworzenia wysokiego ciśnienia, m.in. ergometrię rowerową i grę telewizyjną.

Wykonują również elektrokardiogram, echokardiogram, badają nerki, serce, płuca, mózg i określają stopień ich funkcjonowania. W tym przypadku obowiązkowe są również badania pracy gruczołów dokrewnych.

Diagnozę różnicową przeprowadza się między pierwotną i wtórną postacią choroby. Jest to konieczne, aby wybrać odpowiednią strategię terapii.

Terapia i profilaktyka chorób

Nadciśnienie u młodzieży i dzieci jest często leczone bez farmakoterapii.

W takim przypadku potrzebujesz:

• staraj się unikać stresu i stanów depresyjnych;
• spędzać jak najmniej czasu przy komputerze i telewizorze;
• dobrze się odżywiaj, wyklucz tłuste i smażone potrawy;
• prowadzić zdrowy tryb życia;
• spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.

Terapia zaburzeń wegetatywnych składa się z fizjoterapii, masażu leczniczego, kąpieli błotnych oraz refleksologii. Stosowana jest również ziołolecznictwo.

Ale jeśli te zabiegi nie spełniły oczekiwań, lekarze mogą uciekać się do terapii lekowej.

W tym celu są następujące leki:

• beta-blokery (Metaprolol, Pindolol, Atenolol);
• leki hamujące ACE (enalopryl, kaptopril);
• leki blokujące receptory angiotensyny (losartan);
• mechegon (fuposemid, dichlotiazyd);
• leki będące antagonistami wapnia (Nifedypina).

Ponadto w przypadku leczenia należy zapewnić spokój i przepisać leki uspokajające. Aby zapobiec nadciśnieniu, trzeba prowadzić zdrowy tryb życia, mieć odpowiednią codzienną rutynę i dobrze się odżywiać. Musisz także unikać stresujących sytuacji w rodzinie.

Obecność nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży nie jest wyrokiem. Teraz ta choroba jest łatwa do leczenia i podatna na regresję.

Objawy i leczenie nadciśnienia śródczaszkowego

U starszych dzieci i młodzieży oznakami zwiększonego ICP są:

• senność, drażliwość, płaczliwość;
• kołatanie serca, podwyższone ciśnienie krwi;
• podwójne widzenie, zeza, błyski przed oczami;
• nudności, drgawki;
• ból za oczodołami, ból głowy w nocy i rano, siniaki pod oczami.

U dorosłych obraz manifestacji choroby jest podobny do obrazu choroby u nastolatków. U mężczyzn funkcje seksualne mogą znacznie się zmniejszyć. Czasami przedłużony i znaczny wzrost ICP prowadzi do naruszenia stanu psychicznego, powoduje patologiczne drętwienie i śpiączkę.

Po zdiagnozowaniu nadciśnienia śródczaszkowego objawy są wykrywane już we wczesnych stadiach choroby. Zmiany dna oka są szczególnie widoczne podczas dna oka: nie ma pulsacji naczyń krwionośnych siatkówki, obserwuje się obrzęk nerwu wzrokowego, pojawia się krwotok, podobny do płomieni.

Badania pokazują różnice w wielkości źrenic oczu, zmianę reakcji na światło. Dalszy rozwój choroby może prowadzić do paraliżu mięśni oka, częściowego porażenia nerwów, krwotoku siatkówkowego. Znaczący wzrost ICP może powodować niedowład mięśni, wzrost ciśnienia krwi, spowolnienie i zaburzenie rytmu tętna.

Leczenie nadciśnienia śródczaszkowego

Przy wysokich wartościach ICP przede wszystkim konieczne jest osiągnięcie jego normalizacji. Diuretyki są stosowane w celu szybkiego obniżenia ICP. W przypadku guzów mózgu przepisuje się kortykosteroidy, aby szybko zmniejszyć ICP. W krytycznych warunkach, przy urazach, udarach, uciekają się do barbituranów, nakłuwania komór mózgu.

Konieczne jest zidentyfikowanie choroby podstawowej, znalezienie przyczyny wzrostu ICP. Jeśli przyczyną jest choroba zakaźna, przepisywane są antybiotyki o wąskim lub szerokim spektrum, w zależności od zidentyfikowanego patogenu. Sterydy są stosowane w obrzęku mózgu. Środki szpitalne pomagają poprawić stan pacjenta. W takim przypadku konieczne jest przestrzeganie szeregu zasad opieki nad pacjentem:

• należy podnieść głowę łóżka pacjenta;
• należy leczyć wysokie ciśnienie krwi;
• monitorować bilans elektrolitów;
• zneutralizować podniecenie układu nerwowego.

Wyróżnia się idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe u dorosłych. Choroba dotyka najczęściej kobiety poniżej 45 roku życia. Zespół nadciśnienia śródczaszkowego w tym przypadku wiąże się z otyłością, cukrzycą, nieregularnymi miesiączkami, ciążą, przyjmowaniem leków, zatruciem, hemofilią, szkorbutem, niektórymi chorobami zakaźnymi, kiłą.

W tych przypadkach nadciśnienie śródczaszkowe jest chorobą wtórną, leczenie choroby podstawowej prowadzi do poprawy stanu pacjenta i ustąpienia objawów nadciśnienia śródczaszkowego. Leczenie polega na przepisaniu diakarbu i zrzuceniu zbędnych kilogramów. Czasami przepisywane są nakłucia lędźwiowe. Stan pacjenta poprawia się po punkcji. Choroba nie jest śmiertelna.