100 sposobów na odchudzanie 

Ciąża mnoga: jak to znieść? Ciąża mnoga

Dzieci to prawdziwy cud! Jak wzruszające patrzeć na czyjś zaokrąglony brzuch i wyobrażać sobie, że tam rozwija się prawdziwe życie. I jakie to niesamowite, kiedy rosną tam jednocześnie dwa, trzy, a nawet cztery takie życia!

Statystyki mówią, że dziś około 1,5% noworodków to bliźnięta. A ich liczba stale rośnie w ostatnich latach. Na całej planecie jest ich już około 100 milionów. Najbardziej „płodnym” narodem jest Afryka. Ale rasa mongoloidalna ma najmniej szczęścia z bliźniakami.

Przyczyny ciąży mnogiej

Ciąża mnoga to równoczesny rozwój dwóch lub więcej płodów. Dlaczego jedna kobieta zostaje przyszłą matką tylko jednego dziecka, a druga - czterech synów i słodkiej córki jednocześnie?

Lekarze nie udzielili jeszcze jednoznacznej odpowiedzi. Ich zdaniem na to może wpływać jednocześnie wiele czynników. Oczywiście te kobiety, które miały już takie przypadki w rodzinie, częściej mają bliźnięta. W związku z tym jednym z powodów jest dziedziczność. Co więcej, w równym stopniu - zarówno przyszły ojciec wielu dzieci, jak i przyszła matka.

Kolejnym czynnikiem jest wiek. Według statystyk starsze kobiety zachodzą w ciąże mnogie znacznie częściej niż kobiety młodsze. Tyle, że ten pierwszy znacznie zwiększa poziom gonadotropiny – hormonu, który stymuluje rozwój komórki jajowej i jej uwalnianie z jajnika.

Kolejnym czynnikiem, zdaniem lekarzy, jest stosowanie leków hormonalnych, zarówno w leczeniu niepłodności, jak i jako metoda zapobiegania niechcianej ciąży. I, oczywiście, bliźnięta i bliźnięta znacznie częściej pojawiają się z jajami: po pierwsze, kobieta przyjmuje specjalne leki przeciw niepłodności, a po drugie, wstrzykuje jej kilka zapłodnionych jaj jednocześnie.

Cechy ciąży mnogiej

Przy naturalnym zapłodnieniu wielokrotnym, natychmiast po fuzji żeńskich i męskich komórek rozrodczych, jedno jajo dzieli się lub dwa (lub nawet więcej) jaja są jednocześnie zapładniane. W pierwszym przypadku pojawiają się bliźnięta jednojajowe - czyli identyczne - w drugim - dwuzygotyczne lub braterskie.

Identyczne - dzieci, które rodzą się z jednym zapłodnionym jajem. W tym przypadku bliźnięta są zawsze tej samej płci i tej samej grupy krwi. Mają ten sam zestaw genów. Bliźnięta syjamskie są jednojajowe – ich jajo w niewłaściwym czasie dzieli się na dwie części.

Bizygotic - dzieci urodzone po zapłodnieniu dwóch jaj. Mogą być tej samej płci lub w tym samym czasie mogą urodzić się zarówno chłopcy, jak i dziewczynki. To samo dotyczy grupy krwi – jedna może wziąć matkę, druga – ojca, albo wszystkie dzieci będą miały tę samą grupę krwi. Mają od 40 do 60% wspólnych genów.

Kobiety z ciążami mnogimi są zagrożone, ponieważ natura została zaprojektowana w taki sposób, aby organizm mógł rodzić i karmić tylko jedno dziecko. W łonie matki niemowlęta nie mają wystarczającej ilości tlenu, przestrzeni, składników odżywczych, dlatego nie wyklucza się różnych powikłań porodów mnogich, takich jak poronienie, wady rozwojowe i śmierć płodu, spowolnienie rozwoju wewnątrzmacicznego, przedwczesny poród, niska masa urodzeniowa noworodka.

Głównym problemem wielu matek są bardzo duże brzuszki. Ponadto po 20. tygodniu ciąży zaleca się zaprzestanie uprawiania aktywnego sportu, rezygnację z aktywności seksualnej. Mama, w której brzuchu rośnie kilka dzieci naraz, musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku - na przykład musi odpoczywać co najmniej 8 godzin dziennie. Dobrze też być pod opieką lekarza prowadzącego.

Taka matka powinna zwracać szczególną uwagę na swoją dietę, ponieważ jeśli kobieta potrzebuje przytyć 12-13 kg podczas ciąży pojedynczej, to przy ciąży mnogiej przyrost ten powinien wynosić co najmniej 18-20 kg.

wczesne oznaki ciąży mnogiej

Ciążę mnogą można określić wg. To prawda, że ​​na wczesnych etapach nie zawsze jest „odkrywany”, ponieważ prawdopodobieństwo błędu jest wysokie. Dokładniej, kobieta jest diagnozowana bliżej końca ciąży. Wniosek dotyczący ciąży mnogiej opiera się również na dużym i powiększonym rozmiarze macicy w danym okresie, badaniu palpacyjnym trzech największych części płodu, słuchaniu kilku rytmów serca oraz w różnych miejscach. Wszystkie te objawy określa lekarz ginekolog podczas badania wewnętrznego pacjentki od drugiego trymestru ciąży.

Ale czy kobieta sama, nawet we wczesnych stadiach ciąży, jeśli nie ustali, to przynajmniej podejrzewa, że ​​nosi w sobie więcej niż jedno życie?

Położnicy twierdzą, że nie ma specjalnych objawów, które wskazywałyby na rozwój ciąży mnogiej. Jak zawsze kobieta może wyczuć jakikolwiek znak wskazujący na poczęcie: nudności, wymioty, zmęczenie, impotencja, wzrost wielkości i wrażliwości gruczołów sutkowych, niewielki wzrost temperatury ciała i/lub wzrost temperatury podstawowej , itd itd.

Jednak niektóre cechy przebiegu ciąży mogą nadal wskazywać na ciążę mnogą. Wśród nich w szczególności można wyróżnić:

  • Test ciążowy reaguje drugim paskiem jeszcze przed opóźnieniem, co jest spowodowane podwyższonym (w porównaniu z normalną ciążą) poziomem hormonu hCG w organizmie kobiety, który jest wytwarzany jednocześnie przez dwa (lub więcej) zarodki.
  • Nudności i wymioty silniejsze i częściej, czyli z większym prawdopodobieństwem, ciężka wczesna toksykoza rozwija się w ciężkiej postaci.
  • Kobieta czuje się bardzo zmęczona i prawie cały czas chce spać, ponieważ organizm zmuszony jest do kilkukrotnie intensywniejszej pracy.
  • Brzuch wygląda na większy niż w rzeczywistości, ponieważ macica rozszerza się szybciej niż w ciąży pojedynczej.
  • Przyrost masy ciała przekracza dopuszczalne limity i nie jest to związane z odżywianiem ani innymi widocznymi przyczynami.

Jeszcze raz zwracamy uwagę na fakt, że te znaki mogą jedynie wskazywać na prawdopodobieństwo ciąży mnogiej, ale w żadnym wypadku nie są tego potwierdzeniem.

Poród z ciążą mnogą

Z reguły kobiety w ciąży mnogiej rodzą dzieci: dzieci zwykle rodzą się z niewielkim odsetkiem wcześniaków. Jaka będzie dostawa, zależy przede wszystkim od dzieci. Jeśli oboje mają prezentację głowy, poród naturalny jest całkiem akceptowalny. W innych przypadkach o wszystkim decyduje lekarz, który obserwuje kobietę.

U takiej matki aktywność porodowa jest zwykle słabo widoczna lub jest bardzo osłabiona, dlatego często trzeba stymulować poród. Płyn owodniowy opuszcza się z wyprzedzeniem, a łożysko drugiego płodu złuszcza się wcześniej. Często płód ma nieprawidłową prezentację i hipotoniczne krwawienie. Tutaj wielka odpowiedzialność spoczywa na położnikach i ginekologach.

Jednak nie powinieneś się bać i martwić, jeśli nosisz kilkoro dzieci jednocześnie: ponad 90% ciąż mnogich przebiega praktycznie bez żadnych komplikacji i kończy się bezpiecznie i szczęśliwie. Mogą wystąpić komplikacje i trudności, ale na pewno nie będą, i żadna kobieta w ciąży nie jest na to odporna, bez względu na to, ile urodzi dzieci.

Specjalnie dla- Maria Dulina

Dziś liczba ta znacznie wzrosła w porównaniu z ubiegłym stuleciem. Wynika to z faktu, że wzrosła liczba wywołanych poczęć i wiek rodzących. Ale równolegle z liczbą takich ciąż wzrasta również ryzyko związane z urodzeniem dwóch, a nawet trojga dzieci na raz oraz ich narodzinami. Taka ciąża początkowo uważana jest za trudną, obarczoną dużym ryzykiem różnych powikłań i problemów zdrowotnych, dlatego przeprowadza się ją według specjalnych zasad i przy bardziej ukierunkowanej obserwacji. Przyjrzyjmy się bliżej wszystkim jego niuansom.

Cechy ciąży mnogiej

Ciąża mnoga lub inaczej - urodzenie dwóch lub trzech, a czasem więcej płodów na raz, to poważny problem współczesnego położnictwa. Szczególnie trudne pod względem postępowania i rokowania, powikłań i ich eliminacji są okresy po 22. tygodniu ciąży do porodu oraz pierwsze 6-8 tygodni połogu, kiedy organizm kobiety wchodzi w stan przedciążowy. W tym czasie prawdopodobieństwo powikłań jest wysokie, a dzieci z niedożywieniem i rozwojem przewlekłym rodzą się znacznie częściej. Ponadto w przypadku ciąż mnogich prawdopodobieństwo wystąpienia wad rozwojowych płodu, zarówno jednego, jak i wszystkich naraz, jest wyższe.

Uwaga!Taka ciąża jest zawsze początkowo skomplikowana w porównaniu z normalną ciążą. Dlatego matki bliźniąt lub trojaczków powinny być jak najwcześniej rejestrowane i obserwowane oraz ściśle monitorować ich stan zdrowia.

Śmiertelność dzieci i kobiet przy porodzie zbliża się z nią do 8-10%, co wiąże się z dużym ryzykiem powikłań i mniejszą wagą dzieci w porównaniu z narodzinami jednego płodu. Ryzyko wad rozwojowych wewnątrzmacicznych wzrasta 2-3 razy, ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej płodów gwałtownie wzrasta, jeśli nie są one odpowiednio monitorowane, a takie wskaźniki, pomimo wszelkich wysiłków lekarzy, nie zmniejszają się przez długi czas.

Przyczyny ciąży mnogiej

Ciąża mnoga to termin zbiorczy, który obejmuje noszenie więcej niż jednego płodu w macicy. Mogą to być bliźniaki, trojaczki i więcej dzieci. W ciągu ostatniego ćwierćwiecza częstość występowania takich ciąż wzrosła 2-3-krotnie w różnych regionach i krajach, stanowiąc 1,5-2% wszystkich obecnych ciąż. W tym samym czasie najczęściej rodzą się bliźnięta, według danych - 1:90 wszystkich urodzeń. Narodziny trojaczków to 1:6500 urodzeń, a większa liczba płodów to 1:55000 i więcej.

Dokładne przyczyny narodzin kilkorga dzieci jednocześnie nie zostały jeszcze wystarczająco zbadane, ale ze względu na postęp w medycynie rozrodu i indukcji ciąży (sztuczne zapłodnienie, ICSI i inne metody) liczba takich ciąż wzrosła. Jeśli mówimy o wyglądzie bliźniąt-trojaczków w sposób naturalny, to głównymi czynnikami są:

  • Dziedziczność jeśli bliźnięta lub bliźnięta urodziły się w rodzinie jednego z rodziców. Szczególnie wyraźnie prześledzony jest związek wzdłuż linii żeńskiej, co więcej, zjawisko to zwykle objawia się przez pokolenie.
  • Wzrost osocza krwi przyszłej matki na poziomie FSH(hormon folikulotropowy), który pomaga we wzroście i dojrzewaniu komórki jajowej. Przekroczenie jego poziomu fizjologicznego prowadzi do jednoczesnego dojrzewania dwóch lub więcej pęcherzyków. Podobny fakt może mieć zarówno charakter dziedziczny, jak i nabyty – poziom FSH jest stymulowany przez przyjmowanie leków, przyjmowanie ich, a następnie gwałtowne odstawienie, przy użyciu różnych technik stymulacyjnych.
  • Powtarzające się ciąże są zwykle bardziej prawdopodobne, że są mnogie, ze względu na to, że organizm już "przejechał" mechanizmy dojrzewania mieszków włosowych i ich zapłodnienia, ciąża porodu.
  • Znacząco wpływa i wiek kobiety, zwykle powyżej 30-35 lat. Według naukowców jest to spowodowane spadkiem płodności w wyniku stopniowego zanikania funkcji jajników i miesięcznego dojrzewania jaj. Prowadzi to do kumulacji poziomu hormonów stymulujących i ich wpływu na jajniki wraz z dojrzewaniem dwóch lub trzech pęcherzyków jednocześnie.
  • Może również powodować anomalie w budowie narządów płciowych, które wpływają na kruszenie zygoty podczas implantacji.

Ale większość przyczyn ciąży mnogiej nie została jeszcze zidentyfikowana, są rodziny, w których bliźnięta rodzą się z pokolenia na pokolenie, ale są też takie, w których pojawiają się po raz pierwszy w historii genealogicznej.

Ciąża z IVF

Szczególną opcją rozwoju ciąży mnogiej jest zastosowanie (zapłodnienie in vitro, poza organizmem, poczęcie i rozwój zarodków następuje wraz z ich dalszym przesadzaniem do macicy matki). Dzięki niemu aktywna stymulacja jajników następuje z jednoczesnym wytwarzaniem kilku dojrzałych komórek jajowych, które po zapłodnieniu przez plemniki małżonka i pomyślnym rozwoju są sadzone w jamie macicy. Zwykle od razu przesadza się dwa lub więcej zapłodnionych zarodków, ponieważ nie wszystkie się zapuszczają. Ale możliwy jest również rozwój dwojga lub nawet trojga dzieci na raz.

Rodzaje ciąży mnogiej: klasyfikacja

Zgodnie ze specyfiką rozwoju płodu, w zależności od tego, czy są one jednojajowe, czy dwuzygotyczne, a także na podstawie rodzaju kosmówki (zewnętrzne błony płodu), do monitorowania kobiety w ciąży stosuje się liczbę jam owodniowych i taktyki jej zarządzania. Dlatego klasyfikacja ciąży mnogiej ma swoje własne cechy.

Według zygosity, czyli komórki, z której rozwijają się dzieci, rozróżniają:

  • bliźnięta jednojajowe, które powstają początkowo z jednej komórki, która z różnych powodów rodziła jednocześnie dwa zarodki.
  • bliźnięta dwuzygotyczne, są to w rzeczywistości zwykli bracia i siostry, urodzeni tego samego dnia, pochodzą z dwóch różnych jaj, jednocześnie dojrzewających i zapłodnionych.

bliźnięta dwuzygotyczne

Jeśli nastąpi jednoczesne uwolnienie dwóch komórek jajowych z jajnika w jednym cyklu menstruacyjnym i oba zostaną zapłodnione, może rozwinąć się ciąża z bliźniakami dwuzygotycznymi. Odsetek takich ciąż sięga 70%, a dzieci przy tym są do siebie podobne jak zwykłe rodzeństwo. Mogą być różnej płci, mieć inny kolor włosów i oczu, inny zestaw chromosomów i indywidualne cechy. Mogą mieć różne grupy krwi i czynnik Rh, a takie dzieci nazywane są bliźniakami lub bliźniakami dwujajowymi.

W czasie ciąży z trojaczkami i dużą liczbą płodów możliwe są zarówno ciąże jednojajowe, jak i dwuzygotyczne w różnych kombinacjach.

Bliźnięta dwujajowe zawsze mają własne łożysko i własny zestaw błon. Każdy z nich ma własny pęcherz płodowy i płyn owodniowy. W rzeczywistości w żołądku matki żyją jak sąsiedzi, w różnych „mieszkaniach”.

Bliźnięta jednojajowe

W zależności od liczby płodów można wyróżnić bliźnięta jednojajowe i trojaczki. Stanowią około 30% wszystkich ciąż mnogich. Dzieci w takiej sytuacji powstają z jednej wspólnej komórki, która we wczesnych stadiach rozwoju została podzielona na dwa lub więcej zarodków. W przyszłości niemowlęta rozwiną się zupełnie identycznie, ale według indywidualnego programu, jak dwa oddzielne organizmy.

Są to tak zwane bliźnięta jednojajowe lub jednojajowe lub bliźnięta. Są zawsze tej samej płci, mają identyczny zestaw chromosomów, zewnętrznie przypominają do siebie dwie krople wody - mają ten sam kolor oczu i włosów, grupę krwi, wzór skóry palców, kształt zębów i inne cechy.

Cechy rozwoju bliźniąt jednojajowych w zależności od okresu

Bliźnięta jednojajowe powstają we wczesnych stadiach podziału zapłodnionego jaja (zygoty). W zależności od tego, jak wcześnie podzieli się na dwa niezależne organizmy, pojawią się cechy w rozwoju takich dzieci. Więc jeśli:


Jeśli zygota dzieli się od 9 do 13 dnia od poczęcia, powstaje wspólne łożysko i błony płodowe, a dzieci z tym podziałem mogą być częściowo zrośnięte - Bliźnięta syjamskie . Fuzja może być w różnym stopniu - wspólna miednica i kończyny dolne z oddzielną klatką piersiową i górną częścią ciała, fuzja pleców, głowy itp.

Różnica między rodzajami bliźniąt: jak rozpoznać?

Po urodzeniu można ustalić dokładną przynależność bliźniaków do tego lub innego typu. Jeśli są przegrody między bliźniętami tylko z dwiema muszlami, są to bliźniaki jednojajowe, jeśli są cztery przegrody i łożyska są różne, są to dzieci braterskie. Ponadto dziś można się tego dowiedzieć z danych począwszy od drugiego trymestru ciąży, a to jest ważne, aby zbudować plan postępowania w ciąży i przewidzieć jej ewentualne komplikacje oraz taktykę w porodzie. Ważne jest, aby ściśle monitorować rozwój płodu w każdym typie ciąży mnogiej, ponieważ możliwe są różne patologie w rozwoju płodu i zjawiska specjalne (na przykład zespół lub zjawisko kradzieży jednego płodu od drugiego).

Przebieg ciąży mnogiej

Początkowo dla przyszłej mamy taka ciąża jest trudna i klasyfikowana jako patologiczna, wymagająca szczegółowego, aktywnego i dynamicznego monitorowania. Od pierwszego trymestru możliwe są różne komplikacje i problemy zdrowotne, o których należy ostrzec kobietę, aby się nie martwiła i skonsultowała się z lekarzem na czas.

Uwaga

Według lekarzy noszenie bliźniąt, a zwłaszcza trojaczków, to złożony proces. Sytuacja jest szczególnie poważna w przypadku bliźniąt, które mają różne typy krwi i czynniki Rh. Bliźnięta są trudniejsze do zniesienia niż bliźnięta, ponieważ te ostatnie mają jeden zestaw chromosomów, są postrzegane przez organizm matki jako całość. A bliźnięta mają dwa różne zestawy chromosomów, a układ odpornościowy matki postrzega je jako dwie pół-obce istoty.

Średnio ciąża z dwoma płodami osiąga maksymalnie 37 tygodni, a z trzema - do 35 tygodnie i wcześniej.

Cechy kursu i możliwe powikłania we wczesnej ciąży

We wczesnych stadiach ciąży mnogiej nie ma szczególnych różnic, ale do ósmego dnia możliwe jest krwawienie z implantacji, które średnio może trwać do 4 dni, który powstaje po wszczepieniu zarodków. W czasie ciąży z bliźniakami może być bardziej zauważalny i wyraźny, powtarzany, a czasem zamienia się w i. Ponadto po implantacji wszystkie oznaki ciąży są bardziej wyraźne i, co zdarza się u prawie wszystkich kobiet, oraz przy ciężkim złym samopoczuciu.

Problemy ciąży mnogiej w połowie semestru

Jednym z poważnych i powszechnych problemów w drugim trymestrze ciąży mnogiej może być ICI (niewydolność istmiczno-szyjkowa gdy szyjka macicy jest zbyt słaba na zwiększone obciążenia i nie może utrzymać ciężaru płodu). Takie powikłanie występuje znacznie częściej niż podczas normalnej ciąży i występuje z powodu bardziej aktywnego i wyraźnego rozciągania ścian macicy, zwiększonej ilości płynu owodniowego i masy dzieci.

Zwykle należy się jej spodziewać po 22. tygodniu ciąży, rozwija się szybko i ma skłonność do progresji bez leczenia. Jeśli szycie szyi nadal może pomóc w przypadku bliźniąt, to podczas noszenia trojga lub więcej dzieci to nie pomaga, szwy mogą się przeciąć z powodu dużych obciążeń. Dlatego często stosuje się również noszenie dodatkowego pessara rozładunkowego.

Możliwe problemy w późnej ciąży

Wraz ze wzrostem dziecka i wzrostem masy ciała objętość krwi krążącej w naczyniach zwiększa się co najmniej o połowę, co prowadzi do zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego, natomiast podczas noszenia jednego dziecka obciążenie zwykle nie przekracza 30% lub trochę więcej. Występuje również rozrzedzenie krwi, co zagraża wielowodzie, a to z kolei zagraża problemom w funkcjonowaniu nerek. Nierzadko, a im więcej płodów w macicy, tym bardziej prawdopodobne.

Ciąża mnoga może być tłem rozwoju cukrzycy u kobiet w ciąży, a także dotyczyć podstawowych warunków zaostrzenia przewlekłych patologii, dlatego ważne jest, aby mieć stały, dynamiczny monitoring przez lekarza z regularnym przechodzeniem wszystkich testów.

Ciąża mnoga po cięciu cesarskim

Problem może stać się szczególnie poważny, jeśli ciąża mnoga nie jest pierwszą i następuje po poprzedniej. Wiąże się to z jeszcze większym ryzykiem, zarówno dla samej przyszłej matki, jak i dla rozwijających się w macicy dzieci. Jeśli mówimy o komplikacjach, które są możliwe przy takiej ciąży, można je uszeregować:

  • Problemy z krążeniem krwi w ścianie macicy, gdzie po operacji pozostaje blizna, zwłaszcza jeśli łożysko jednego lub obu płodów zostanie w tym obszarze przyczepione. Może to prowadzić do niedoborów składników odżywczych i tlenu, co może prowadzić do opóźnień rozwojowych.
  • Ze względu na bliznę, łożysko przednie lub jego niskie położenie istnieje ryzyko jej przedwczesnego odklejenia z krwawieniem.
  • Mogą pojawić się groźby przerwania ciąży.
  • Pozycja owocu może być nieprawidłowa (ukośna, poprzeczna).

Najbardziej niebezpieczne jest powikłanie, które powstaje w wyniku uszkodzenia szwu, wówczas grozi pęknięcie, które zagraża życiu.

Alena Paretskaya, pediatra, komentator medyczny

Współczesna medycyna, zgodnie z koncepcją ciąży mnogiej, zakłada sytuację, w której kilka przyszłych dzieci (dwóch lub więcej) rozwija się jednocześnie w łonie matki zamiast jednego płodu. Nazwa takiej ciąży jest inna i zależy od tego, ile płodów rozwija się u przyszłej matki. Jeśli kobieta nosi bliźnięta, ten rozwój ciąży nazywa się bliźniakami, jeśli więcej, to odpowiednio trojaczkami iw kolejności rosnącej.

Ciąże mnogie są uważane za dość rzadkie zjawisko, które w procentach wyraża się w przedziale od 0,7 do 1,5% w krajach europejskich i obu Amerykach. Liczba ta stopniowo rośnie wraz z pojawieniem się nowych opcji reprodukcyjnych, które zwiększają prawdopodobieństwo ciąż mnogich. Dwoje zdrowych dzieci może pojawić się z dwóch rodzajów ciąży, które różnią się mechanizmem poczęcia.

Ciąża może być:

  • Bizygotyczny (dizygotyczny);
  • Identyczny (monozygotyczny).

W pierwszym przypadku dzieci uważa się za bliźniaki, a w drugiej za bliźnięta. W 70% przypadków taka ciąża ma miejsce w formie bliźniaczej. W przypadku ciąży monozygotycznej dzieci będą miały całkowicie identyczny wygląd, ponieważ rozwijają się z jednego jaja, a zatem mają te same geny. Jednocześnie bliźnięta różnią się zarówno płcią, jak i wieloma cechami zewnętrznymi, ponieważ ciąża dwuzygotyczna daje dzieciom inny skład chromosomów. Rozwój ciąży bliźniaczej ułatwia jednoczesne zapłodnienie dwóch komórek jajowych, które są przyczepione w różnych częściach macicy.

Bardzo często ta koncepcja pojawia się podczas kilku stosunków seksualnych podczas jednego okresu owulacji. Chociaż zdarzają się przypadki zapłodnienia dwóch jaj podczas jednego kontaktu seksualnego. Warunkiem takiego zapłodnienia jest obecność komórek jajowych z obu jajników.

Ciąża bliźniacza - bliźnięta


Ciąża bliźniacza obejmuje własną błonę łożyska i oddzielny worek owodniowy dla każdego płodu. Z medycznego punktu widzenia sytuację, w której każdy płód ma własny pęcherz i pojedyncze łożysko, określa się mianem dwukosmówkowych bliźniąt dwuowodniowych.

Bliźnięta

Innymi słowy, w macicy znajdują się jednocześnie 2 łożyska (biharial), wraz z dwoma pęcherzami płodowymi (biamniczne), a każde dziecko rośnie we własnym łożysku. Podczas identycznej ciąży oba zarodki zaczynają rozwijać się z jednego jaja, które w pewnym momencie dzieli się na dwie niezależne komórki iw każdej z nich rozwija się nowe życie nienarodzonego dziecka.

Nie można podać dokładnej liczby łożysk i pęcherzy płodowych podczas takiej ciąży: ten indywidualny czynnik zależy od czasu, w którym nastąpiło oddzielenie zapłodnionego jaja. Jeśli takie oddzielenie nastąpiło w ciągu 72 godzin po zapłodnieniu, podczas którego zapłodnione jajo nie ma jeszcze czasu na przyczepienie się do ściany macicy, powstają dwa pęcherze płodowe z dwoma łożyskami.

Z medycznego punktu widzenia taka ciąża nazywana jest również dwukosmówkową biamniozą (dwa łożyska i dwa worki owodniowe). W przypadku, gdy oddzielenie komórki jajowej nastąpiło później, ale nie dłużej niż 8 dni (na etapie, kiedy komórka jajowa już przywarła do macicy), to w tym przypadku powstają dwa zarodki z dwoma pęcherzami płodowymi, ale otaczające łożysko jest takie samo dla dwojga.Następnie są przyszłe bliźnięta oddzielone od siebie pęcherzami płodowymi, ale odżywiają się ze wspólnego łożyska. Zgodnie z faktami taki rozwój ciąży nazywa się jednokosmówkowym (jednołożyskowym) biamniotycznym (z dwoma pęcherzykami).

Ta ostatnia sytuacja wiąże się z podziałem komórki jajowej w okresie od 8 do 13 dni - organizm kobiety będzie mógł uformować dwa płody, ale ze wspólnym łożyskiem i pojedynczym pęcherzem płodowym. Odżywianie będzie pochodzić z jednego łożyska – dla każdego dziecka będzie to osobna pępowina dla każdego zarodka.

Taka ciąża nazywana jest jednokosmówkową (pojedyncze łożysko) jednoowodniową (pojedynczy worek owodniowy). Podział jaja płodowego, który nastąpił po 2 tygodniach od momentu zapłodnienia, prowadzi do rozwoju bliźniąt syjamskich – czyli niemowląt ze zrośniętymi częściami ciała.

W przypadku ciała przyszłej matki najbezpieczniejsze typy ciąży podwójnej są uważane za bliźnięta i identyczne dwukosmówkowe bliźnięta dwujamniotyczne. W okresie rozwoju ciąży jednokosmówkowej dwuowodniowej istnieje możliwość powikłań ciąży i opóźnionego rozwoju zarodka. Najbardziej zagrożone są potencjalne matki z jednokosmówkowym jednoowodniowym przebiegiem rozwoju płodu.


Podczas naturalnego zapłodnienia możliwość rozwoju ciąży mnogiej wynosi maksymalnie 2%. Wśród tych dwóch procent większość ciężarnych (99%) ma bliźnięta, a tylko jeden procent poczęć występuje u trojaczków i dużej liczby dzieci. Rozwojowi ciąży płodowej towarzyszy kilka czynników:

  • Kobieta ma ponad 35 lat;
  • Poczęcie podczas wydłużania się dnia (wiosna);
  • Matki, które wcześniej miały podobną ciążę;
  • Poczęcie za pomocą dodatkowych rozwiązań technologii rozrodu.

Stosowanie takich nowoczesnych leków, jak „Klostilbegit” lub „Clomiphene”, zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży mnogiej do 8%.

Jednocześnie zauważamy, że w przypadku wykorzystania środków zawierających gonadotropinę na poprawę formy rozrodczej szansa na poczęcie bliźniąt wzrasta o 25-35%. Maksymalne prawdopodobieństwo ciąży mnogiej jest podane przez zastosowanie technologii reprodukcyjnych (IVF). U pacjentek stosujących ten system prawdopodobieństwo poczęcia mnogiego wzrasta do 40%.


Stosowanie zapłodnienia in vitro z różnych źródeł zwiększa prawdopodobieństwo poczęcia mnogiego z 35% do 55%. Liczba rozwijających się zarodków w tym przypadku może wynosić od dwóch do czterech. Technologia IVF działa zgodnie z następującą zasadą: cztery embriony są umieszczane w macicy i ile z nich ostatecznie się zakorzeni, ile dzieci później urodzi kobieta.

Jak pokazuje praktyka, w tym samym czasie może zakorzenić się dowolna liczba przyczepionych embrionów: to znaczy może to być jedno dziecko, a może wszystkie cztery przyczepione płody. W związku z tym kobieta w tym przypadku ma do czynienia z ciążą mnogą.

Kolejne USG pokażą liczbę ocalałych embrionów, a następnie przyszła mama zostanie poproszona o dokonanie wyboru zachowania wszystkich wszczepionych płodów lub pójścia na operację usunięcia nadmiaru embrionów. W przypadku, gdy tylko połowa zarodków zapuściła korzenie, zaleca się pozostawienie obu. Ale oczywiście ostatnie słowo należy do przyszłej matki. Kobieta w ciąży może też pozostawić trzy lub wszystkie cztery wszczepione embriony, jeśli sobie tego życzy, i w końcu zostanie matką dla trzech lub czterech dzieci.

Kolejne etapy rozwoju płodu u kobiet stosujących system IVF do zapłodnienia nie różnią się od poczęć zachodzących naturalnie. Operacja, podczas której usuwany jest dodatkowy zarodek z macicy, nazywa się „Redukcją”.

Obecnie redukcja oferowana jest nie tylko matkom, które sztucznie poczęły trzy lub więcej embrionów, ale także osobom, które po naturalnym poczęciu mają trzy lub więcej płodów. Odbywa się to w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań w czasie ciąży, porodu i rozwoju poporodowego, które mogą rozwinąć się pod wpływem ciąży mnogiej.


Podczas operacji lekarze zawsze pozostawiają dwa płody, na wypadek śmierci jednego z zarodków lub poronienia. W każdym razie zabieg redukcyjny przeprowadza się w całości na prośbę kobiety w ciąży. To do niej należy decyzja, ile zarodków pozostawić do dalszego rozwoju, a ile usunąć. W jakich przypadkach redukcja jest przeciwwskazana:

  • Jeśli okres ciąży jest dłuższy niż 10 tygodni;
  • Obecność ostrych infekcji i chorób zapalnych;
  • Z groźbą poronienia.

W późniejszym terminie redukcja jest niedopuszczalna, ponieważ resztki tkanek płodowych, których nie zawsze można całkowicie usunąć, mogą wywołać podrażnienie ścian macicy i spowodować poronienie. Współczesna medycyna oferuje kilka rodzajów redukcji.

Metoda przezszyjkowa

Wykonywany pod kontrolą USG. W tym celu stosuje się miękki i dość elastyczny cewnik, który wprowadza się do macicy (po uprzednim podłączeniu do aspiratora próżniowego). Cewnik jest powoli przesuwany w kierunku usuwanego zarodka. Gdy rurka dotknie pęcherza płodowego, uruchamiany jest aspirator próżniowy, który zasysa zarodek wraz z otaczającym go pęcherzem płodowym do specjalnego pojemnika.

Można powiedzieć, że ten rodzaj redukcji jest podobny do metody niepełnej aborcji próżniowej. Jednak ta metoda nie jest najbezpieczniejsza dla macicy i dlatego jej stosowanie jest rzadkie.

Metoda przezpochwowa

Podczas operacji stosowane jest znieczulenie. Zabieg wykonuje się również za pomocą ultradźwięków. Za pomocą adaptera do biopsji zarodek przekłuwany jest igłą do nakłuwania, którą usuwa się natychmiast po zabiegu. Ta metoda jest powszechna w wielu klinikach.

Metoda przezbrzuszna

Podczas operacji stosuje się znieczulenie ogólne i kontrolę USG. Technika jest podobna do procedury amniopunkcji. Za pomocą nakłucia wykonanego na ścianie brzucha wprowadza się igłę, która następnie przebija zarodek i usuwa się igłę.

Bez względu na to, jak nowoczesne są stosowane metody redukcji, każda z nich niesie ze sobą potencjalne niebezpieczeństwo. Aż 35% ciężarnych, które poddały się operacji redukcji, miało powikłania lub później poroniła. Dlatego większość przyszłych matek woli trudności związane z zajściem w ciążę mnogą niż prawdopodobieństwo utraty nienarodzonego dziecka po operacji.

Zwróć uwagę, że położnictwo posunęło się daleko do przodu i dziś noszenie dwojga lub więcej dzieci jest o wiele łatwiejsze i bezpieczniejsze niż, powiedzmy, 15 lat temu.


Znany obecnie zapis o ciąży mnogiej odnotowano w 1946 r. – mieszkanka Brazylii nosiła 8 dziewczynek i 2 chłopców. Ale radość macierzyństwa nie trwała długo. Wszystkie dzieci zmarły, zanim dożyły nawet sześciu miesięcy. Oprócz niej Hiszpan w 1924 r. i Chinka w 1936 r. zostali właścicielami dziesięciorga dzieci.

Do chwili obecnej maksymalna liczba dzieci, które można bezpiecznie nosić, to sześć płodów. Przy większej liczbie następuje opóźnienie wzrostu i rozwoju, które nie zanika z czasem.


Jak pokazuje praktyka ostatnich lat, ciąża mnoga, niezależnie od sposobu poczęcia (naturalna czy sztuczna), występuje znacznie wcześniej niż zwykle i kończy się w 40 tygodniu ciąży. Już w tym okresie kobiety rodzą z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy.

Oczywiście takie dzieci rodzą się przedwcześnie. Początek porodu przedwczesnego zależy bezpośrednio od liczby urodzonych dzieci: im więcej dzieci oczekuje, tym wcześniej rozpocznie się poród.

Średni czas do zakończenia ciąży w przypadku ciąży mnogiej jest następujący:

  • Bliźnięta rodzą się w wieku 36-37 tygodni;
  • Trojaczki rodzą się w 33-34 tygodniu;
  • Czworo dzieci rodzi się zwykle w wieku 31 tygodni.


Wiek

Jedną z możliwych przyczyn ciąży mnogiej jest wiek przyszłej matki. Po 35 latach w organizmie kobiety zaczynają się zmiany hormonalne i stopniowo przygotowuje się do zmian przedklimatycznych. W rezultacie liczba jednocześnie dojrzewających jaj z jednego może zmienić się na kilka sztuk. A to może się zdarzyć w każdym cyklu. Prawdopodobieństwo ciąż mnogich wzrasta również u tych, które już wcześniej rodziły.

ginekologia

Kolejny powód: predyspozycje genetyczne. Według statystyk zdolność do zajścia w ciążę mnogą jest wyrażona w jednym pokoleniu. Przy predyspozycjach genetycznych prawdopodobieństwo ciąży mnogiej wzrasta nawet 8-krotnie.

Hormonalne

Stosowanie leków reprodukcyjnych. Wszystkie leki hormonalne mające na celu zwiększenie prawdopodobieństwa zajścia w ciążę lub wyleczenia niepłodności, a także leki przywracające cykl menstruacyjny, zwiększają prawdopodobieństwo dojrzewania kilku jaj gotowych do zapłodnienia jednocześnie.

Częsty poród

Częsty poród. Częsty poród może być jedną z przyczyn rozwoju kilku zarodków jednocześnie.

Sztuczne zapłodnienie

Zapłodnienie in vitro. Pożyczone dojrzałe jaja są sztucznie zapłodnione za pomocą męskiego nasienia we wstępnie przygotowanej probówce. Zapłodnione komórki przyczepiają się do macicy. Metoda ta polega na przyczepieniu 4 zarodków na raz, w wyniku czego bardzo często uzyskuje się ciążę mnogą.

Tak duża liczba embrionów jest posadzona z tego powodu, że którykolwiek z nich lub kilka z nich może nie zakorzenić się i umrzeć. Zdarza się również, że wszystkie przyczepione zarodki rozpoczynają normalny rozwój. Ale jest to rzadsze niż powszechne. Najczęściej zapuszcza się jedno, dwa lub trzy zapłodnione jaja.


Diagnostyka ultrasonograficzna jest uważana za najlepszą nowoczesną metodę określania ciąży mnogiej. Ale poza tym istnieje wiele oznak, dzięki którym lekarze monitorowali ciążę w dawnych czasach. Te znaki są nadal aktualne. To oni pomogą przyszłej matce i lekarzowi na czas określić prawdopodobieństwo ciąży mnogiej, a następnie wykonać najdokładniejsze USG, szczegółowo pokazując lub obalając teorię.

  • Rozmiar macicy nie odpowiada warunkom ciąży (zwiększony rozmiar);
  • Niespójność w lokalizacji miednicy lub głowy nienarodzonego dziecka przy wejściu do okolicy miednicy. Jednocześnie brana jest pod uwagę również wysoka pozycja w dniu macicy;
  • Objętość brzucha nie odpowiada wielkości płodu;
  • Zbyt duży brzuch na wczesnym etapie;
  • Szybki przyrost masy ciała;
  • Sprzęt nasłuchuje 2 uderzeń serca;
  • Poziom hCG i laktogenu kilkakrotnie przekracza wartości standardowe;
  • Zwiększona toksykoza już we wczesnych stadiach;
  • Wysokie zmęczenie fizyczne;
  • Częste zaparcia;
  • obrzęk nóg;
  • Wysokie ciśnienie krwi.

Jeśli kobieta w ciąży ma jednocześnie kilka wymienionych objawów, prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży mnogiej jest wysokie. Ale aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest poddanie się badaniu USG - tylko ono może dokładnie zdiagnozować rodzaj ciąży.

Innym sposobem potwierdzenia takiej ciąży jest wykonanie badania krwi na hCG - ale jeśli masz wybór, lepiej skorzystać z metody diagnostyki ultrasonograficznej, ponieważ jest dokładniejsza.

USG - diagnostyka ciąży mnogiej


USG można wykonać już miesiąc po zapłodnieniu. Na monitorze lekarz może zobaczyć, jeśli to możliwe, kilka rozwijających się zarodków. Sposób postępowania w ciąży mnogiej zależy przede wszystkim od liczby uformowanych łożysk i pęcherzy płodowych. Ciąża jednojajowa lub bliźniacza nie wpływa na wybór taktyki monitorowania ciąży.

Najlepszy jest rozwój bliźniąt dwukosmówkowych, w których każdy płód ma własne łożysko i pęcherz płodowy. Najtrudniejsza z punktu widzenia utrzymania ciąży i pomyślnego rozwoju nienarodzonego dziecka jest jednokosmówkowa jednoowodniowa odmiana ciąży, w której kilka zarodków jest połączonych jednym wspólnym łożyskiem i wspólnym pęcherzem płodowym (w tym przypadku żywienie pochodzi z jednego źródła i jest oddzielony oddzielnymi pępowiną).

Podczas diagnostyki ultrasonograficznej specjalista natychmiast zobaczy wszystkie niezbędne punkty w rozwoju zarodków, a także całkowitą liczbę łożysk i pęcherzy płodowych. Diagnostyka ultrasonograficzna jest niezwykle ważna w ciąży mnogiej. To właśnie pokaże naruszenie rozwoju płodu i możliwe wady wrodzone. Biochemiczne badania krwi nie mogą ujawnić takich zaburzeń. W związku z tym badanie ultrasonograficzne należy przeprowadzić już w 10-12 tygodniu ciąży - w tym okresie widoczna jest już jakość rozwoju każdego płodu.

Testy HCG są bardziej dodatkowym sposobem potwierdzenia przebiegu ciąży niż głównym źródłem informacji. HCG wzrasta kilka razy bardziej niż normalny wskaźnik ciąż, jeśli kilka płodów rozwija się jednocześnie w macicy.

Rozwój ciąży mnogiej


Każda ciąża jest testem dla kobiecego ciała. Ciąża mnoga kilkakrotnie zwiększa i tak już trudny ładunek. Testowane są prawie wszystkie narządy i systemy podtrzymywania życia.

Największe obciążenie przypada na:
  • układ sercowo-naczyniowy;
  • układ moczowy;
  • Układ oddechowy.

Szpik kostny, śledziona i wątroba zaczynają pracować w trybie wzmocnionym, nie dając żadnych dni odpoczynku i postu. A wszystko to dzieje się w ciągu 40 tygodni. W końcu organizm nie utrzymuje już jednego życia, ale dwa lub więcej rosnących organizmów w łonie matki. Z każdym nowym dniem embriony potrzebują więcej miejsca i pożywienia. Dlatego nie jest zaskakujące, że przyszłe matki, które mają do czynienia z ciążą mnogą, częściej niż inne cierpią na różne infekcje i choroby.

Prawdopodobieństwo złapania tej samej grypy lub przeziębienia wzrasta od 3 do 7 razy w porównaniu z kobietami w ciąży, które noszą pod sercem jedno dziecko. Im więcej embrionów urodzi przyszła mama, tym większe prawdopodobieństwo zarażenia się jakąkolwiek infekcją lub niespodziewanego przeziębienia.

Jeśli przed zajściem w ciążę kobieta miała problemy z jakąkolwiek chorobą przewlekłą, to jej konsekwencje na pewno do niej powrócą, ale w jeszcze cięższej postaci. To samo dotyczy chorób zakaźnych. Wszystko to jest spowodowane zbyt dużym stresem, z jakim kobiecy organizm zmaga się przez całą ciążę.


Stan przedrzucawkowy

Prawie połowa kobiet w ciąży boryka się z takim problemem jak stan przedrzucawkowy. Żadna kobieta w ciąży z ciążą mnogą przez długi czas nie uniknęła obrzęku nóg i wysokiego ciśnienia krwi w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jest to uważane za całkowicie normalne, ponieważ rozwijające się owoce wymagają coraz więcej odżywiania i specjalnych warunków.

Niedokrwistość

Taka choroba, jak niedokrwistość, jest również powszechna wśród ciężarnych matek z ciążą mnogą. Dlatego konieczne jest prowadzenie profilaktyki poprzez wzmocnione odżywianie i przyjmowanie specjalnych suplementów diety zawierających żelazo. Dla pełnego rozwoju przyszłych dzieci ich mama musi jeść intensywnie i w pełni.

Przyrost masy ciała podczas ciąży mnogiej

W końcu jej zapotrzebowanie na dzienne spożycie kalorii jest kilkakrotnie wyższe i sięga 4500 kilokalorii dziennie. Jednocześnie nie zaleca się używania czekolady i dużej ilości produktów mącznych w celu uzupełnienia składników odżywczych. Powinna to być zdrowa żywność z dużym zestawem składników odżywczych. Złe odżywianie prowadzi do wyczerpania organizmu, co z kolei zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju ciężkich patologii w postaci przewlekłej, a także stwarza prawdopodobieństwo powikłań w procesie ciąży.

Przy ciąży mnogiej kobieta przybiera średnio około 22 kilogramy, przy czym połowę tej wagi dodaje się na samym początku ciąży. Statystyki pokazują, że wraz z rozwojem ciąży mnogiej jeden płód jest zawsze większy niż drugi.

Stosunek różnicy masy i wzrostu może osiągnąć 20%. Jeśli ten zostanie pokazany więcej, istnieje możliwość opóźnienia w rozwoju drugiego płodu. Zjawisko to występuje również w przypadku ciąży pojedynczej, ale w przypadku ciąży mnogiej prawdopodobieństwo opóźnienia rozwoju jest 10 razy wyższe. Największe ryzyko obserwuje się u kobiet z jednokosmówkowym przebiegiem ciąży, natomiast właścicielki z dwukosmówkowym przebiegiem dwuowodniowym rzadziej doświadczają tego problemu.

Ze względu na duże obciążenie macicy ciąża mnoga zwykle kończy się wcześniej niż ciąża normalna. Ci, którzy noszą bliźnięta, rodzą zazwyczaj w 36-37 tygodniu, matki trojga dzieci w 33-34 tygodniu. Jeśli w tym samym czasie urodzą się 4 dzieci, czas porodu zostaje przesunięty na 31 tygodni. Ciąża mnoga nie pozwala dziecku na uzyskanie niezbędnej masy ciała. Dlatego rodzą się dzieci o mniejszej wadze i stosunkowo niskim wzroście. W przeciwnym razie ciąża mnoga nie różni się od ciąży z jednym dzieckiem.


Ciąży mnogiej mogą towarzyszyć następujące powikłania:

  • poronienie w pierwszym trymestrze ciąży;
  • przedwczesne porody;
  • Śmierć jednego lub więcej zarodków podczas rozwoju;
  • stan przedrzucawkowy;
  • Przedłużone krwawienie po porodzie;
  • niedotlenienie;
  • Kolizja płodów, w wyniku której oboje dzieci są jednocześnie gotowe do wyjazdu;
  • Transfuzja krwi płodowej;
  • Wrodzone wady rozwojowe jednego lub więcej płodów;
  • Narodziny bliźniąt syjamskich.

Inne opcje powikłań są takie same jak w przypadku ciąży pojedynczej, jeśli płody są ułożone pionowo, zgodnie z oczekiwaniami, podczas porodu nie ma problemów z wyjściem z macicy. Ale często lekarze muszą wykonać cesarskie cięcie. z powodu powikłań, które wystąpiły podczas ciąży.

Dla tych, które stoją w obliczu ciąży mnogiej, ważna jest hospitalizacja na oddziale położniczym na około miesiąc przed przewidywaną datą porodu. Będąc pod okiem specjalistów i po zdaniu wszystkich niezbędnych badań, lekarz prowadzący zadecyduje o sposobie porodu: czy będzie to poród naturalny, czy cesarskie cięcie.

Typowe drzewo decyzyjne wygląda tak:

cesarskie cięcie ma miejsce w przypadku komplikacji w czasie ciąży lub w przypadku nieprawidłowego ułożenia jednego z dzieci. Cięcie cesarskie stosuje się również w sytuacjach, gdy oba płody znajdują się jednocześnie w okolicy miednicy i przy obecności blizn na macicy.

Jeśli płód jest w prawidłowej pozycji, a kobieta czuje się zadowalająco, nadal zalecany jest poród naturalny. Jeśli mają problemy, lekarz może wykonać nieplanowane cięcie cesarskie.

W dzisiejszych czasach lekarze coraz częściej stosują planowe cięcie cesarskie.

Kiedy zwolnienie chorobowe

W przypadku ciąży mnogiej przyszła mama może wyjechać do szpitala już w 28 tygodniu, w przeciwieństwie do 30-tygodniowego okresu ciąży pojedynczej. Pod wszystkimi innymi względami okres ważności zwolnienia chorobowego nie różni się.


Najczęściej kobiety żywo doświadczają ciąży mnogiej i w efekcie wypowiadają się o niej pozytywnie, pomimo wszystkich trudności, jakie napotykają w trakcie rodzenia. Mówiąc o trudnościach, pamiętam przede wszystkim zmęczenie, duży brzuch i opuchliznę. Według tych, które urodziły już kilkoro dzieci, największe trudności zaczynają się od piątego miesiąca ciąży. Przypisują to dużemu przyrostowi masy ciała, aw rezultacie zwiększonemu obciążeniu układu mięśniowo-szkieletowego.

Ponadto większość młodych matek mówi o znaczeniu przygotowania moralnego na trudne fizyczne konsekwencje rodzenia. Wielu było nieustannie dręczonych uczuciem głodu, pomimo obfitego i pożywnego jedzenia. U większości kobiet poród miał miejsce w 36-38 tygodniu, głównie przez cesarskie cięcie. Te nieliczne matki, które urodziły, naturalnie zgadzają się, że nie ma nic szczególnie trudnego w takim porodzie i pozytywnie odbierają ich doświadczenie.

Pamiętaj, że bycie mamą to nie tylko wielkie szczęście dla każdej kobiety, ale także wielka odpowiedzialność. Jeśli masz ciąże mnogie, nie panikuj. Porozmawiaj z lekarzem, przedyskutuj sytuację z bliskimi. Od Ciebie zależy, czy chcesz zachować ciążę mnogą. Jeśli nie jesteś na to gotowy, lekarze przyjdą ci z pomocą. Ale jeśli chcesz zaryzykować i urodzić dwoje lub więcej dzieci na raz, to wiedz, że ci się uda.

Pomimo dość wysokiego współczesnego poziomu rozwoju położnictwa i położnictwa, kobiety z ciążami mnogimi nadal są zagrożone. Postępowanie w przypadku ciąży mnogiej i samego porodu znacznie różni się od konwencjonalnej ciąży z jednym płodem. Wymagają od personelu medycznego doświadczenia i dogłębnej znajomości stanu zdrowia.

Trafność tematu

Cechy ciąży mnogiej określają znaczenie problemu dla położnictwa w ogóle, a w szczególności dla położnictwa okresu okołoporodowego (od 22 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do 28 tygodnia po porodzie). Cechy te to wysoki odsetek powikłań, wcześniactwo i ryzyko przedwczesnego porodu, ciężka postać niewydolności łożyska, niedożywienie płodu i niedotlenienie wewnątrzmaciczne, możliwość wystąpienia ciężkich wad rozwojowych itp.

Śmiertelność okołoporodowa w ciążach mnogich, w porównaniu z ciążami pojedynczymi, wynosi około 10% i jest w dużej mierze związana z masą ciała płodu. Wady rozwojowe są rejestrowane 2 razy częściej, śmiertelność wewnątrzmaciczna jest 3-4 razy wyższa, aw ciągu ostatnich 30 lat praktycznie nie zmniejszyła się. Częstość rozwoju porażenia mózgowego u dziecka bliźniąt jest 3-7 razy częściej, trojaczki - 10 razy, a liczba powikłań u matki przez cały okres ciąży - 2 lub więcej razy (do 10).

Przyczyny ciąży mnogiej

Rozwój dwóch lub więcej płodów w kobiecym ciele nazywa się ciążą mnogą. W ciągu ostatnich 20 lat podwoiła się, a kobiety z ciążą mnogą wśród wszystkich ciężarnych stanowiły 0,7-1,5%, urodzenia bliźniąt w stosunku do liczby wszystkich urodzeń - 1:87, trojaczki - 1:6400, poczwórne - 1: 51 000.

Odnotowano wiele przyczyn ciąży mnogiej, co wskazuje, że problem ten jest wciąż niedostatecznie zbadany. Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej w dużej mierze zależy od następujących czynników:

  1. Dziedziczność, czyli jeśli małżonkowie lub jedno z nich pochodzi z ciąży mnogiej lub w ich rodzinach, zwłaszcza w linii żeńskiej, zdarzały się podobne przypadki.
  2. Zwiększona zawartość we krwi kobiety hormonu folikulotropowego, który przyczynia się do rozwoju i dojrzewania dwóch lub więcej jaj jednocześnie. Może to wynikać z dziedziczności, przyjmowania leków stymulujących owulację w leczeniu niepłodności, ciąży zaraz po zniesieniu ok (), zwłaszcza na tle stosowania stymulacji owulacji.
  3. Prowadzenie zapłodnienia in vitro (), którego program obejmuje polekową hiperstymulację jajników w celu uzyskania dużej liczby dojrzałych jaj. Ciąża mnoga z IVF jest również spowodowana sadzeniem kilku zapłodnionych jajeczek w jamie macicy, możliwością zagnieżdżenia i rozwoju więcej niż jednego.
  4. Liczba urodzeń: przy powtarzającej się ciąży i porodzie wzrasta prawdopodobieństwo ciąż mnogich.
  5. Kobiety powyżej 35 roku życia. Uważa się, że jest to spowodowane zmniejszoną płodnością w tym wieku z powodu braku miesięcznej owulacji. W wyniku tego dochodzi do kumulacji hormonów i ich działania w postaci owulacji dwóch lub więcej jajeczek.
  6. Anomalie w rozwoju wewnętrznych narządów płciowych.

Wiele przyczyn ciąży mnogiej, z których główne wymieniono powyżej, wskazuje, że problem ten jest wciąż niedostatecznie zbadany.

Klasyfikacja ciąży mnogiej

Zygotyczność, kosmówkowatość i liczba jam owodniowych mają duże znaczenie w odpowiedzi na pytania o taktykę prowadzenia takiej ciąży i porodu. Zygota to komórka powstała z połączenia komórki jajowej z plemnikiem i zawierająca pełny podwójny zestaw chromosomów. Kosmos jest jedną z trzech (zewnętrznych) błon płodu. Jama owodniowa to jama ograniczona błoną wodną (owodni) i wypełniona płynem owodniowym.

monozygotyczny

Zgodnie z liczbą płodów ciążę wyróżniają bliźnięta, trojaczki itp. Około 30% bliźniąt powstaje z jednego zapłodnionego jaja. Później, w wyniku jej podziału, powstają dwie podobne do siebie struktury, które mają szansę rozwijać się samodzielnie, indywidualnie. Ten rodzaj bliźniąt nazywa się jednojajowymi lub identycznymi, a dzieci nazywane są bliźniakami. Mają tę samą płeć, kolor oczu i włosów, wzór skóry palców, grupę krwi, położenie i kształt zębów.

Bizygotyczny

Jednoczesne dojrzewanie i uwalnianie dwóch lub więcej komórek jajowych może nastąpić zarówno w jednym jajniku, jak iw obu podczas jednego cyklu miesiączkowego. Zarodki bizygotyczne lub dwuzygotyczne rozwijają się z dwóch zapłodnionych jaj i średnio 70%. Dzieci nazywane są „bliźniakami”. Mogą być tej samej lub innej płci, z tą samą lub różnymi grupami krwi i pozostawać w tym samym związku genetycznym. W przypadku większej liczby (trojaczki, czworaczki itp.) możliwe są zarówno monozygotyczność, jak i dizygotyczność w różnych kombinacjach.

Każdy z zarodków dwuzygotycznych ma własne błony kosmówkowo-łożyskowe i owodniowe. Każdy zarodek ma swoje własne łożysko. W ten sposób między dwoma zarodkami tworzy się czterowarstwowa przegroda składająca się z odcinków dwóch błon kosmówkowo-łożyskowych i dwóch błon owodniowych. Dlatego takie zarodki w klasyfikacji nazywane są bliźniakami dwu- (lub dwu-) chorialnymi, dwuowodniowymi dwuzygotycznymi.

Powstawanie bliźniąt jednojajowych następuje we wczesnych stadiach rozwoju, podziału i transformacji zapłodnionego jaja i zależy od czasu tych procesów:

  1. Jeśli podział jaja nastąpi w ciągu pierwszych 72 godzin, licząc od momentu zapłodnienia, czyli przed powstaniem wewnętrznej warstwy komórkowej i zmianą komórek zewnętrznej warstwy jaja, wówczas dwie kosmówki i dwie rozwijają się jamy owodniowe. W rezultacie powstaje dwukosmówkowy, dwuowodniowy bliźniak jednojajowy, w którym jedno łożysko powstaje z połączenia dwóch łożysk lub możliwe są dwa oddzielne łożyska.
  2. Jeśli podział jaja nastąpi w ciągu 4-8 dni po jego zapłodnieniu, kiedy tworzenie wewnętrznej warstwy komórek już się zakończyło, a układanie kosmówki nastąpiło z warstwy zewnętrznej, ale błony owodni nie zostały jeszcze ułożone , wtedy każdy zarodek rozwinie się w osobnej jamie owodniowej. W ten sposób zarodki z pojedynczymi workami wodnymi zostaną otoczone jedną wspólną kosmówką, co spowoduje rozwój dwuowodniowych, jednokosmówkowych bliźniąt jednojajowych.
  3. Jeśli złożenie błony owodniowej nastąpiło już do czasu oddzielenia jaja płodowego, co zwykle następuje do 8 dnia po fuzji komórki jajowej z plemnikiem, to doprowadzi to do rozwoju zarodków ze wspólnym worek wodny i jedna kosmówka - bliźnięta jednoowodniowe, jednokosmówkowe jednojajowe.
  4. Podział zapłodnionego jaja w późniejszym terminie (po 13 dniach), kiedy już uformował się krążek zarodkowy, będzie tylko częściowy. Doprowadzi to do rozwoju zrośniętych bliźniąt.

Najłatwiejszym sposobem ustalenia, czy jesteś monozygotą czy dizygotą, jest zbadanie przez położnika po urodzeniu dzieci. Przegroda między bliźniętami składa się z dwóch błon wodnych (owodniowych), a między „bliźniakami” z czterech: dwóch owodniowych i dwóch kosmówkowych.

Cechy przebiegu ciąży mnogiej

Możliwe komplikacje dla matki

Ciąża z dwoma lub więcej płodami, zwłaszcza z różnymi grupami krwi, w porównaniu z pojedynczym, stawia wyższe wymagania organizmowi kobiety. Ponadto przebieg typu dwukosmówkowego jest cięższy niż typu jednokosmówkowego. Średni okres ciąży dla bliźniąt wynosi około 37 tygodni, dla trojaczków - 35 tygodni.

W ciele kobiety ciężarnej zwiększa się objętość krwi krążącej (o 50-60%), co dodatkowo obciąża czynność serca, podczas gdy w przypadku jednego płodu liczba ta nie przekracza 40-50%. Z powodu hemodylucji (rozcieńczenia krwi) często odnotowuje się anemię, zwiększone zapotrzebowanie na witaminy, makro- i mikroelementy, zwłaszcza kwas foliowy i żelazo.

Kobiety znacznie częściej zauważają duszność, zmęczenie, bolesną zgagę, zaburzenia oddawania moczu i zaparcia. Zjawiska te są szczególnie niepokojące w ostatnich etapach. Ponadto zatrucia wśród nich są częstsze, rozwijają się wcześniej, a ich przebieg jest cięższy. Macica osiąga duże rozmiary nie tylko z powodu ciąży mnogiej, ale także w wyniku przypadków częstego rozwoju wielowodzia, co może powodować zaburzenia czynności nerek. Liczba porodów przedwczesnych jest bezpośrednio zależna od liczby płodów i waha się od 25 do 50%.

Bardzo częstym problemem w ciążach mnogich jest isthmic-cervical insufficiency (ICI). Rozwija się znacznie częściej niż u singletona, zwłaszcza w obecności trojaczków lub więcej, co wiąże się z wpływem czynnika mechanicznego (podwyższone ciśnienie w jamie macicy i jej rozciąganie). ICI zwykle zaczyna się rozwijać po 22. tygodniu i charakteryzuje się szybką progresją. Jeśli skuteczne jest podwójne leczenie chirurgiczne w celu wzmocnienia szyjki macicy, to w miarę wzrostu trojaczków itp. szwy często nie wytrzymują obciążenia i przecinają. Dlatego w niektórych przypadkach pomaga dodatkowe użycie specjalnego pessara.

Przy ciążach mnogich, przewlekłe choroby somatyczne również rozwijają się częściej, stają się zaostrzone i bardziej dotkliwe. Ciąże mnogie po cięciu cesarskim wymagają szczególnej uwagi i ścisłego stałego monitorowania dynamicznego, ze względu na dużą liczbę zagrożeń, zarówno dla płodu, jak i dla kobiety. Główne zagrożenia o dużej częstotliwości obejmują:

  • zaburzenia krążenia łożyskowego spowodowane naruszeniem sieci naczyniowej macicy po operacji, co prowadzi do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego i/lub zamartwicy wewnątrzmacicznej;
  • łożysko przednie;
  • groźba przerwania ciąży;
  • nieprawidłowa pozycja płodu;
  • uszkodzenie blizny na macicy i jej pęknięcie, co jest najbardziej niebezpieczne.

W niektórych przypadkach przy ciążach mnogich, podobnie jak w przypadku pojedynczej, w 8. dobie możliwe jest krwawienie z pochwy, trwające około 4 dni – jest to zwykle niewielkie krwawienie implantacyjne, które towarzyszy wprowadzeniu (implantacji) zapłodnionego jaja do jajowodu. macica błony śluzowej. Jednak wszczepienie dwóch lub więcej z tych komórek jajowych może być dłuższe, powtarzające się i obfite i prowadzić do samoistnego poronienia. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej i leczenia w szpitalu, gdzie udzielana jest pomoc w postaci terapii hemostatycznej, odpoczynku, przepisywania leków przeciwskurczowych itp.

Zagrożenia dla płodu(ów)

W porównaniu z ciążą pojedynczą opóźnienie rozwoju jednego płodu w ciąży mnogiej jest 10 razy częstsze i wynosi 20% dla bliźniąt dwukosmówkowych, 30% dla bliźniąt jednokosmówkowych, a opóźnienie rozwoju bliźniąt jako całości wynosi 1,7% i 7,5 %, odpowiednio.

Fundamentalne znaczenie w wykrywaniu wad wrodzonych u jednego z płodów ma określenie w okresie prenatalnym zygotyczności, ponieważ w przypadku bliźniąt dwujajowych drugi płód może być bez patologii, a w przypadku bliźniąt jednojajowych prawdopodobieństwo wady jednego z nich są dość duże. Prawdopodobieństwo wystąpienia anomalii strukturalnych płodu w ciąży pojedynczej i bliźniąt dwuzygotycznych jest takie samo, a w przypadku bliźniąt jednojajowych 2-3-krotnie wyższe.

W celu wykrycia trisomii płodu, która obejmuje chorobę Downa, zespół Edwardsa i zespół Patau, wykonuje się nieinwazyjne badanie prenatalne, które ma znaczną wiarygodność. Jego istota tkwi w genetycznym badaniu cząsteczek DNA płodów we krwi żylnej kobiety w 9.-24. tygodniu. W przypadku wyniku pozytywnego przeprowadzane są dodatkowe, ale już inwazyjne badania genetyczne. Gdy wyniki się potwierdzą, taktyka dalszego postępowania w ciąży polega na jej sztucznym przerwaniu.

W jednokosmówkowym, znacznie rzadziej w łożysku dwukosmówkowym, często dochodzi do powstania zespolenia tętniczo-tętniczego lub tętniczo-żylnego (połączenie między dwiema tętnicami lub między tętnicą a żyłą). Drugi typ jest najbardziej niekorzystny, ponieważ w tym przypadku następuje odpływ krwi z tętnicy jednego płodu do żyły drugiego. W takich przypadkach, jeśli ciśnienie w układzie naczyń łożyskowych jest symetryczne, rozwój płodu zachodzi w równych warunkach. Ale w przypadku bliźniąt jednojajowych warunki te mogą być zakłócone przez asymetryczne krążenie krwi w łożysku, w wyniku czego przepływ krwi tętniczej do jednego z płodów zmniejsza się, nie otrzymuje wystarczającego odżywiania, a jego rozwój jest opóźniony.

Znaczna nierównowaga w układzie naczyń łożyskowych powoduje, że prawie całe krążenie krwi przechodzi do jednego z bliźniąt - możliwe jest rozwinięcie się zespołu transfuzji płodowo-płodowej (FFTS), który jest obserwowany zwłaszcza w przypadku jednokosmówkowej ciąży mnogiej (od 5 do 25%), nadciśnienie , rozszerzenie serca itp. u jednego z płodów. Drugi może ulec deformacji, ustać czynność serca lub stopniowo obumierać i ulegać mumifikacji (samoistna redukcja płodu). Proces ten może komplikować rozwój zespołu DIC kobiety (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe), który zagraża jej życiu.

Zmniejszenie płodu w ciąży mnogiej

W niektórych przypadkach redukcja płodu odbywa się sztucznie. Potrzeba tego jest częściej po zapłodnieniu in vitro. Sztuczna redukcja wiąże się z pewnym ryzykiem i powikłaniami, dlatego jest wykonywana, jeśli istnieją ścisłe wskazania:

  1. Konieczność zmniejszenia liczby płodów wszczepianych po zapłodnieniu in vitro.
  2. Mają zmiany patologiczne.
  3. Ryzyko poronienia.
  4. Kobieta ma przeciwwskazania do ciąży mnogiej.

Procedura sztucznej redukcji jest zwykle przeprowadzana nie wcześniej niż 7 i nie później niż 13 tygodni. Polega na zatrzymaniu akcji serca obiecującego płodu (lub płodów) poprzez wstrzyknięcie do jego serca specjalnego leku lub powietrza. Aby to zrobić, przezpochwowo (w 7-8 tygodniu) lub przezbrzusznie (w 8-13 tygodniu) po znieczuleniu miejscowym igłą pod kontrolą urządzenia ultradźwiękowego wykonuje się nakłucie jamy macicy. W przyszłości nastąpi resorpcja tkanek płodu.

Jak spać w ciąży mnogiej?

Występujący w trzecim trymestrze ciąży u prawie połowy kobiet z jednym płodem tzw. zespół żyły głównej dolnej może skomplikować przebieg ciąży. W przypadku ciąży mnogiej pojawia się ona wcześniej i może być znacznie trudniejsza.

Cała krew żylna z dolnej połowy tułowia i jamy brzusznej jest gromadzona w żyle, następnie wchodzi do prawego przedsionka itp. Przyczyną tego zespołu jest zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu wzrostu macicy. Kiedy kobieta znajduje się w pozycji poziomej na plecach lub na prawym boku, dolna żyła główna jest ściśnięta między macicą a kręgosłupem.

Na tle zwiększonej objętości krwi krążącej i zwiększonego zapotrzebowania kobiety na dopływ krwi do mózgu i serca, przepływ wymaganej objętości krwi do nich podczas kompresji dolnej żyły głównej jest znacznie zmniejszony z powodu zmniejsza się powrót już krwi tętniczej, a także cierpi na dopływ krwi do płodu. W przypadku większości pozostaje to niezauważone, ale około 10% może odczuwać objawy, takie jak gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, bladość, nudności, wymioty, a w ciężkich przypadkach mogą wystąpić utrata przytomności i zapaść, drgawki.

Krążenie krwi zostaje szybko przywrócone, gdy macica zostanie ręcznie przesunięta w lewo lub w wyniku przekręcenia kobiety na lewą stronę, co pomaga uwolnić dolną żyłę główną od ucisku. Dlatego będąc w pozycji poziomej należy leżeć po lewej stronie.

Oznaki ciąży mnogiej i jej postępowanie

Ciąże mnogie we wczesnej ciąży

Diagnostyka

Szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej położnictwa i ginekologii umożliwiło zdiagnozowanie ciąży mnogiej we wczesnym stadium. Przed USG ta diagnoza była często trudna. W zasadzie był mniej lub bardziej niezawodny na późniejszych etapach, a czasem tylko podczas porodu.

Jak długo trwa ciąża mnoga?

Wczesne założenie o obecności dwóch lub więcej płodów można postawić na podstawie zestawu znaków:

  • historia, że ​​para lub ich najbliżsi krewni są jednym z bliźniaków lub „bliźniaków”;
  • dostępność danych na temat hiperstymulacji owulacji i IVF;
  • wczesny rozwój i cięższy przebieg indukowanego nadciśnienia, objawy zatrucia (wymioty, nudności), obrzęk gruczołów sutkowych;
  • rozbieżność między wielkością macicy w pierwszym trymestrze a czasem trwania ciąży, która również występuje z poślizgiem torbielowatym lub z poślizgiem torbielowatym.

W późniejszym terminie, w formułowaniu wstępnej diagnozy, znaczenie przywiązuje się do takich danych, jak:

  • wczesne pobudzenie podczas ciąży mnogiej, które kobieta może odczuwać od 15. tygodnia, natomiast przy pierwszej ciąży pojedynczej – od 20., a w kolejnych – od 18. tygodnia;
  • wielkość obwodu brzucha i wysokość dna macicy, które przekraczają przewidywany czas trwania ciąży pojedynczej;
  • badanie dotykowe przez przednią ścianę brzucha w drugiej połowie ciąży głosowanie dużych części płodu (głowy i miednicy) w różnych częściach brzucha;
  • badanie dotykowe dużej liczby małych części;
  • obecność w środkowych odcinkach dna macicy zagłębienia utworzonego przez występy jej rogów przez duże części płodu (z bliźniakami);
  • osłuchowe określenie dwóch punktów bicia serca, zwłaszcza jeśli między nimi jest strefa braku tonów (strefa „ciszy”);
  • różne (różnica 10 uderzeń) tętno w różnych punktach, które można również określić za pomocą kardiomonitorów.

Jak bardziej wiarygodnie określić ciążę mnogą we wczesnych stadiach?

Dokonując takiej diagnozy, w pewnym stopniu można skoncentrować się na stężeniu we krwi hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) oraz laktogenie łożyskowym. Te laboratoryjne testy biochemiczne nie są całkowicie wiarygodne, ale stosunkowo pouczające. Tak więc poziom hCG podczas ciąży mnogiej na każdym etapie ciąży przekracza normę dla ciąży pojedynczej.

Podobne znaczenie ma oznaczenie zawartości progesteronu we krwi. Podwyższony progesteron w ciążach mnogich , w porównaniu z normami określonymi dla singletona, będzie w każdym odpowiednim trymestrze.

Główną metodą wczesnej diagnozy i narzędziem, które pomaga zapobiegać wielu powikłaniom ciąży mnogiej, jest USG. Dokładność tej metody diagnostycznej, w tym najwcześniejsze daty, wynosi ponad 99%. Polega na wizualnej identyfikacji kilku zapłodnionych jaj lub zarodków od 5 do 6 tygodnia.

Ponadto echografia pozwala w drugim i trzecim trymestrze określić charakter rozwoju płodu i kontury płodu, co pomaga w identyfikacji bliźniąt syjamskich, FFTS, lokalizacji i liczbie łożysk oraz jam owodniowych (wodnych), w celu identyfikacji wrodzonych wady rozwojowe, śmierć przedporodowa itp. Zgodnie z biometrią echometryczną wyróżnia się następujące pięć typów rozwoju bliźniąt:

  1. Fizjologiczne - oba owoce.
  2. Oznaki niedożywienia z nierównomiernym (zdysocjowanym) rozwojem.
  3. Nierównomierny rozwój obu płodów z 10% różnicą masy ciała większego.
  4. Obecność wrodzonej patologii rozwoju.
  5. Śmierć wewnątrzmaciczna jednego płodu.

Opcje prezentacji owoców

Ultradźwięki pozwalają również na ustalenie prezentacji płodu i jego pozycji, co jest szczególnie ważne przed rozpoczęciem porodu.

Oprócz niektórych z powyższych punktów (redukcja, zapobieganie zespołowi ucisku żyły głównej dolnej itp.) przewiduje zapobieganie stanom przedrzucawkowym, ich wczesne wykrywanie i leczenie w szpitalu, kontrolę układu krzepnięcia krwi , czynność układu sercowo-naczyniowego i czynność nerek.

Podano również zalecenia dotyczące prawidłowego zbilansowanego i wystarczającego wysokokalorycznego odżywiania kobiety, przepisywane jest spożycie kwasu foliowego 0,001 grama dziennie i preparaty żelaza (do 100 mg). Dodatkowo w celu zapobiegania przedwczesnemu porodowi zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej – przebywanie w łóżku 3 razy po 1-2 godziny w ciągu dnia, przyjmowanie tokolityków oraz leżenie w łóżku w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem.

Jednym ze sposobów przewidywania ustąpienia ciąży jest zastosowanie niestresowych testów stanu czynności serca płodu w odpowiedzi na jego ruch. Test należy wykonywać co tydzień po upływie 30 tygodni. Jeśli to możliwe, badanie przepływu krwi wykonuje się również indywidualnie dla każdego płodu.

W przypadku nieskomplikowanego przebiegu ciąży hospitalizacja na oddziale położniczym jest konieczna przed przewidywaną datą porodu 2-3 tygodnie w obecności bliźniąt i miesiąc w obecności trojaczków. W przypadku braku początku aktywności porodowej przez okres 37 tygodni wskazane jest jej stymulowanie, aw niektórych przypadkach planowane cięcie cesarskie na okres 37-38 tygodni. Obecność blizny na macicy przy ciążach mnogich jest bezpośrednim wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Optymalnym sposobem porodu w przypadku bliźniąt jednokosmówkowych i jednoowodniowych jest cięcie cesarskie w 33-34 tygodniu (ze względu na duże ryzyko skrętu pępowiny), a w ciąży z 3 lub więcej płodami - w 34 tygodniu.

Poród i zarządzanie nim

Normalnemu przebiegowi porodu często towarzyszą komplikacje. W pierwszej fazie porodu średnio 30% rodzących ma przedwczesne lub wcześniejsze pęknięcie płynu owodniowego. Ponadto często towarzyszy mu utrata drobnych części - pętli pępowiny, nóg czy rączek.

Z powodu nadmiernie rozciągniętej macicy rozwija się słabość sił ogólnych, a otwarcie szyjki macicy jest znacznie opóźnione. Często wydłuża się również czas trwania okresu wydalenia pierwszego płodu. Prezentująca część drugiego ma tendencję do wkładania do miednicy w tym samym czasie co pierwsza, a to zajmuje dużo czasu. Mięśnie przedniej ściany brzucha są osłabione i nadmiernie rozciągnięte, przez co okres wysiłku wydłuża się lub staje się niemożliwy. Wszystko to prowadzi do przedłużającej się porodu, co grozi infekcją jamy macicy i rozwojem niedotlenienia (głodu tlenowego) płodu.

W okresie wydalania płodów przedwczesnych istnieje ryzyko szybkiego porodu i pęknięcia krocza. Zapobieganie temu powikłaniu wymaga w odpowiednim czasie znieczulenia sromowego (krocza) i rozwarstwienia krocza.

Poważnym powikłaniem w okresie wygnania jest przedwczesne oderwanie łożyska, zwłaszcza po urodzeniu pierwszego dziecka, co wiąże się z gwałtownym spadkiem ciśnienia wewnątrz macicy i zmniejszeniem jej objętości. Powikłanie to grozi ciężkim krwawieniem i rozwojem niedotlenienia drugiego dziecka. Aby temu zapobiec, położnik dokonuje awaryjnego otwarcia drugiego pęcherza płodowego.

Bardzo rzadkim, ale poważnym powikłaniem jest sklejanie się głów, w wyniku czego mają one tendencję do jednoczesnego wchodzenia do miednicy małej.

Zarządzanie porodem w ciążach mnogich

Polega na dokładnym monitorowaniu czynności serca płodu za pomocą monitorów pracy serca oraz stanu rodzącej kobiety. Trzymanie ich w pierwszym okresie jest pożądane po lewej stronie, aby zapobiec zespołowi dolnej żyły głównej. Wraz z rozwojem osłabienia sił generycznych, te ostatnie są stymulowane przez dożylną kroplówkę roztworu glukozy z oksytocyną, znieczulenie wykonuje się metodą znieczulenia zewnątrzoponowego.

W przypadku rozwoju osłabienia aktywności zawodowej i niedotlenienia płodu w okresie wygnania, położnicze pomoce operacyjne są przeprowadzane w postaci kleszczy położniczych przykładanych do głowy (z prezentacją głowową) lub ekstrakcji (z prezentacją pośladkową) przez koniec miednicy .

Podwiązanie pępowiny odbywa się nie tylko na końcu płodu, ale także u matki, ponieważ po jego rozcięciu z bliźniakami jednokosmówkowymi możliwa jest śmierć drugiego płodu w wyniku krwawienia z pępowiny.

Narodziny drugiego dziecka powinny nastąpić nie później niż 10-15 minut po pierwszym. W przeciwnym razie położnik otwiera pęcherz płodowy, a płyn owodniowy jest powoli uwalniany, po czym poród odbywa się naturalnie (w pozycji podłużnej).

W przypadku ustawienia poprzecznego lub nieprawidłowego wprowadzenia głowy drugiego płodu do miednicy małej, w znieczuleniu ogólnym dziecko odwraca się na nogę i wyjmuje. Jeśli niemożliwe jest urodzenie w sposób naturalny (niemożność odwrócenia się, duże dziecko, skurcz szyjki macicy, oznaki ostrego niedotlenienia jednego z płodów, wypadnięcie pępowiny i małych części, uporczywe wtórne osłabienie porodowe), poród odbywa się przez cesarskie cięcie. Optymalną opcją porodu dla trojaczków lub więcej, a także w przypadku zrostu bliźniaczego, jest cesarskie cięcie.

Okres sukcesji (przed oddzieleniem łożyska - łożyska z błonami) przebiega analogicznie jak w ciąży pojedynczej. Jednak ze względu na nadmiernie rozciągniętą macicę i zmniejszenie jej napięcia częstość opóźnionego oddzielenia łożyska i związanego z nim obfitego krwawienia jest znacznie wyższa i bardziej niebezpieczna. Dlatego pod koniec drugiego okresu podaje się metyloergometrynę dożylnie, a po urodzeniu dzieci kroplówkę oksytocyny przez 2 godziny. Jeśli nie ma efektu, przeprowadza się ręczne oddzielenie łożyska, a następnie masaż macicy pięścią.

Częstość powikłań w okresie poporodowym jest również znacznie wyższa. Objawiają się późnym krwotokiem poporodowym, opóźnionym odwróceniem rozwoju macicy do poprzedniego stanu (subinwolucja), poporodem. Dlatego po porodzie przepisywane są leki przeciwzapalne i skurcze macicy.

Tym samym, mimo że ciąża mnoga nie jest stanem patologicznym, wymaga zwiększonej uwagi i specyficznego podejścia do każdej kobiety na każdym etapie od poczęcia do połogu. Poza tym konieczny jest specjalny nadzór i opieka nad urodzonymi dziećmi.