Wcześniaki. Rozwój umysłowy wcześniaka
ROZWÓJ PSYCHICZNY WCZEŚNIACZA
Z.V. LUKOVTSEVA, L.L. BAZ
Główne prace nad badaniem rozwoju umysłowego dzieci urodzonych przed terminem zostały wykonane za granicą przez specjalistów neuropsychiatrii. W naszym kraju wczesny rozwój wcześniaków jest niemal wyłącznie w centrum uwagi lekarzy, których bezpośrednim zadaniem jest wychowanie takich dzieci. Oczywiście walka z somatoneurologicznymi konsekwencjami wcześniactwa ma naprawdę istotne znaczenie. Nie można jednak lekceważyć znaczenia uwzględnienia specyfiki rozwoju umysłowego niemowląt urodzonych przedwcześnie. Specjalne badania psychologiczne w tej dziedzinie zaczęły być szeroko prowadzone dopiero w ostatnich 15-20 latach. Obecnie w wielu krajach wdrażane są badania i psychologiczne programy korekcyjne, a rozwój umysłowy wcześniaków zaczął być uważany za wieloczynnikowy i całkowicie specyficzny w wielu różnych typach dysontogenezy.
Mówiąc o tendencji do polideterminizmu w tym obszarze wiedzy i praktyki klinicznej i psychologicznej, mamy na myśli unikanie interpretacji dewiacji psychicznych wcześniaków jedynie jako konsekwencja ich cech somatoneurologicznych. Uznając wagę i specyfikę wpływu czynników psychospołecznych na rozwój umysłowy takich dzieci, badacze byli w stanie w pełni i adekwatnie wyobrazić sobie wiele problemów, które wcześniej po prostu nie pojawiały się lub zostały rozwiązane w niewłaściwy sposób. W naszym kraju z nazwiskami L.S. Wygotski i B.V. Zeigarnika. Później w pracach A.V. Zaporożec, MI Lisina i współpracownicy opisali rolę aktywnej interakcji między dzieckiem a bliskimi dorosłymi. Znaczenie takiej interakcji z etologicznego punktu widzenia rozważał również V.V. Lebedinsky, M.K. Bardyszewskaja i inni.
Ostatnio także zagraniczni badacze pracujący w kanałach różnych paradygmatów zaczęli zwracać szczególną uwagę na uwarunkowania społeczne. Dlatego S. Goldberg, wybitny specjalista od rozwoju umysłowego wcześniaków, nazywa niekorzystną sytuację w rodzinie dziecka „głównym predyktorem” dysontogenezy psychicznej. Stwierdzono, że w etiologii upośledzenia umysłowego pierwszorzędne znaczenie mają czynniki o charakterze społecznym, a główne to duża liczba dzieci w rodzinie, niski poziom wykształcenia rodziców, złe relacje rodzinne i niewłaściwa opieka nad dzieckiem. G. Gollnitz i inni wykazali, że „psychologiczne czynniki ryzyka” są patogenne dla wczesnego rozwoju umysłowego dziecka, niezależnie od nasilenia jego stanu somatycznego.
Same w sobie fizyczne konsekwencje wcześniactwa w obecności korzystnej sytuacji psychospołecznej są korygowane o 6-10 lat, oczywiście, jeśli nie mówimy o rażących postępujących odchyleniach stanu somatoneurologicznego. Naturalnie pojawia się pytanie, jakie mechanizmy neurofizjologiczne dają fundamentalną możliwość normalizacji rozwoju umysłowego takiego niemowlęcia. Wiadomo, że struktury ośrodkowego układu nerwowego w filo i ontogenezie rozwijają się heterochronicznie. Według A.R. do czasu narodzin dziecka najbardziej dojrzałe są te części mózgu, które należą do pierwszego bloku funkcjonalnego (struktury łodygi itp.). Łuria. Ten wzór utrzymuje się niezależnie od stopnia ogólnej dojrzałości morfologicznej i funkcjonalnej organizmu.
Należy jednak zauważyć, że jeśli narodziny dziecka nastąpiły od 8 do 10 tygodni przed czasem, to na skutek dysfunkcji układu krwiotwórczego i dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego dochodzi do licznych zaburzeń, przede wszystkim „struktur antycznych”. W takich przypadkach dochodzi do ogólnego rozregulowania czynności życiowych organizmu, od biochemicznych do podstawowych procesów emocjonalnych. Szczególne znaczenie mają nieuniknione zjawiska ucisku lub nadmiernej aktywacji „młodszych” i niedojrzałych struktur ośrodkowego układu nerwowego, które komplikują zarówno proces „dojrzewania” tego ostatniego, jak i prowadzenie prac korekcyjnych z dzieckiem. W każdym razie interakcja z wcześniakiem opiera się przede wszystkim na kontaktach bogatych emocjonalnie (takich jak „poleganie na zachowanym ogniwie”). Rolę ciepłych, „bezpiecznych” relacji z bliską osobą dorosłą w dalszym rozwoju dziecka opisują zwolennicy etologicznej teorii przywiązania (o genezie tej teorii patrz, ).
Współcześni etolodzy zeznają, że wszystkie dzieci urodzone przedwcześnie są początkowo zdolne do nawiązywania bogatych emocjonalnie relacji z obiektem (patrz na przykład). Inną kwestią jest to, że możliwe jest, że wcześniaki tworzą jakościowo mniej adaptacyjne typy przywiązania. Tak więc w diadach „matka przedwcześnie” przywiązanie typu A („unikające”, „niespokojne”) jest znacznie częstsze. Pojawiają się informacje o przewadze innego, niekorzystnego typu przywiązania, a mianowicie C („alarmująco ambiwalentny”). Możliwe, że takie zjawiska są etiologicznie związane z opisanymi powyżej uszkodzeniami podstawowych struktur ośrodkowego układu nerwowego. Wczesna szpitalna deprywacja wcześniactwa odgrywa istotną rolę w powstawaniu nieadaptacyjnych zachowań przywiązania. Poniżej omówimy specjalne badania tego problemu.
Po omówieniu zależności między determinującymi rolami czynników natury biologicznej i psychospołecznej w ogóle, rozważmy bardziej szczegółowo ich wpływ na rozwój umysłowy wcześniaków. Wśród czynników obu typów wyróżnimy niespecyficzne (czyli takie, które należy uwzględnić rozważając proces jakiejkolwiek ontogenezy) oraz specyficzne dla rozwoju umysłowego dzieci urodzonych przedwcześnie.
A. Czynniki niespecyficzne:
1. Biologiczne: uwarunkowania płciowe, egzogenne (obecność fizycznego, chemicznego i biologicznego wpływu na płód) i endogenne (genetyczne, konstytucyjne itp.) oraz wszelkie postnatalne stany organizmu niezwiązane z wcześniactwem.
2. Psychospołeczne: skład i poziom społeczno-ekonomiczny rodziny, wiek i poziom wykształcenia jej członków oraz ich stabilna charakterystyka psychologiczna w szerokim tego słowa znaczeniu.
B. Czynniki szczególne:
1. Biologiczne: ogólna niedojrzałość morfofunkcjonalna zależna od wieku ciążowego (tj. czasu trwania ciąży) i masy ciała przy urodzeniu oraz współistniejące zaburzenia somatoneurologiczne: odma i retinopatie wcześniaków, zaburzenia hemodynamiczne i płynów mózgowo-rdzeniowych (obrzęki, krwotoki , nadciśnieniowy zespół wodogłowia) ...
2. Psychospołeczne: wczesna deprywacja szpitalna i przejawy „stereotypu wcześniactwa”.
Skupimy się na konkretnych uwarunkowaniach kręgu psychospołecznego i biologicznego, ale najpierw zrobimy małą dygresję dotyczącą najważniejszego zagadnienia metodologicznego psychodiagnostyki rozwoju wcześniaków. Oczywiście nie można ocenić umiejętności i możliwości dziecka urodzonego przedwcześnie na podstawie standardów uzyskanych z próby donoszonych niemowląt w tym samym wieku poporodowym. W tym przypadku realizowane jest nielegalne umieszczanie konsekwencji wcześniactwa w wielu dysontogeniach psychicznych w ogóle (tj. opóźnieniach, zniekształceniach itp. rozwoju umysłowego o dowolnej genezie). Wielu autorów zagranicznych, wobec braku specjalnych technik diagnostycznych standaryzowanych na próbie wcześniaków, wybrało drogę kompromisową w tej problematycznej sytuacji. Rozwój umysłowy dziecka urodzonego przedwcześnie zaczęto oceniać według standardów dla dzieci donoszonych, młodszych w wieku poporodowym. Innymi słowy, zaproponowano użycie „zwykłych” metod, ale jako kontrole należy przyjąć tak zwany skorygowany wiek:
SV = PNV + GV 40 tygodni,
gdzie SV to wiek skorygowany, PNV to wiek poporodowy, GA to wiek ciążowy, 40 tygodni. normalny czas trwania ciąży.
Uzasadniając użycie SV, argumentuje się, że jego użycie umożliwia usunięcie efektu takiej „zmiennej ubocznej”, jaką jest niedojrzałość ogólna, oraz wyizolowanie rzeczywistych konsekwencji wcześniactwa. Uważa się, że te konsekwencje obejmują przede wszystkim zaburzenia „neuromotoryczne”. D. Sobotkova i wsp. Mówią o problemach sensomotorycznych jako podstawie rzeczywistych konsekwencji przedwczesnego porodu.
Naszym zdaniem nawet takie rozwiązanie tego problemu metodologicznego nie jest satysfakcjonujące. Po pierwsze, zastosowanie SV nie pozwala na ocenę poziomu rozwoju umysłowego wcześniaka, którego MNV jest mniejsze lub równe różnicy (40 tygodni GV). Rzeczywiście, SV takiego niemowlęcia okazuje się ujemna. Po drugie, porównując umiejętności wcześniaka ze standardami dla dzieci donoszonych, w zasadzie oznacza to odmowę uwzględnienia głębokiej specyfiki jego rozwoju. Należy uznać, że wcześniak nie jest „młodszym” donoszonym i na tej podstawie opracować standardy psychodiagnostyki poziomu rozwoju na próbach dzieci o różnym stopniu wcześniactwa. Próbę uzyskania takich danych przeprowadziła grupa krajowych specjalistów pod przewodnictwem G.V. Pantiukina. Ponadto możliwe jest, że samo zastosowanie metod odpowiednich dla niemowląt urodzonych w terminie do wcześniaków jest niewłaściwe. Niewykluczone, że w przyszłości powstaną specjalne badania diagnostyczne i standardy ich realizacji dla dzieci urodzonych mniej lub bardziej przedwcześnie. Obecnie większość danych dotyczących rozwoju umysłowego wcześniaków uzyskuje się z użyciem SV lub nawet bez niego.
Wróćmy teraz do opisanych powyżej konkretnych czynników i prześledźmy, w jaki sposób determinują one rozwój umysłowy urodzonych dzieci
przedwczesne, w pierwszym roku życia. Czynniki biologiczne, ze względu na wspomnianą wyżej heterochronię dojrzewania struktur OUN, mają największy wpływ na rozwój sensomotoryczny i intelektualny wcześniaków. Wykazano, że nawet praktycznie zdrowe wcześniaki z niską niedojrzałością morfologiczną i czynnościową w pierwszym roku życia (SW) istotnie pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami donoszonymi w skali H. Bailey Infant Mental Development Scale. Jednocześnie styl interakcji z matką miał wymierny wpływ na rozwój umysłowy niemowląt obu grup (np. odnotowano korzystny wpływ wrażliwości matek i synchronizacji interakcji w diadzie). W badaniu przeprowadzonym na 300 wcześniakach stwierdzono, że ich sukces sensomotoryczny i intelektualny jest bezpośrednio związany z wirusowym zapaleniem wątroby typu B oraz płcią męską do trzeciego roku życia (do diagnozy poziomu rozwoju wykorzystano skalę Gesella); podobny związek obserwuje się również z masą urodzeniową.
Niski GV i masa urodzeniowa są niezawodnie związane z opóźnieniem w rozwoju ogólnych zdolności motorycznych do półtora roku, drobnych zdolności motorycznych rąk do trzech lat życia dziecka. Podobną rolę odgrywa niedotlenienie wewnątrzmaciczne. W ciągu pierwszych dwóch lat życia dziecka istnieje związek między zaburzeniami neurologicznymi w pierwszych 7-10 dniach życia a opóźnieniem w rozwoju motoryki małej, a także między zaburzeniami w pierwszym miesiącu życia i zaburzenia ogólnej motoryki. Ponadto rola niedożywienia wewnątrzmacicznego niezwiązanego z ciążami mnogimi, a także wczesnych opóźnień w rozwoju fizycznym, częstości występowania ostrych infekcji dróg oddechowych i płci męskiej dziecka, jako predyktorów zaburzeń ruchowych w 2. i 3. roku życia , jest podkreślone. Współczesne dane wskazują również na wyraźny wpływ czynników biologicznych na rozwój motoryczny wcześniaków. Interesujące jest to, że według tych autorów kształtowanie codziennych umiejętności jest najbardziej opóźnione u dzieci z masą urodzeniową od 900 do 1500 g i od 2001 do 2500 g, czego nie można powiedzieć o dzieciach urodzonych z masą urodzeniową od 1501 do 2000 g. ...
Jednocześnie rozwój emocjonalny i komunikacyjny dzieci urodzonych przedwcześnie przebiega znacznie lepiej (patrz na przykład). Wcześniaki są często nawet bardziej podatne na mimikę twarzy i komunikaty werbalne od matki niż ich rówieśnicy, którzy urodzili się na czas. J. Watt we wspomnianej już pracy nazywa diady „matką przedwcześnie” bardziej zsynchronizowaną w interakcji. Dotyczy to jednak przypadków wcześniaków od łagodnego do umiarkowanego. Ryzyko problemów komunikacyjnych i emocjonalnych u wcześniaków wzrasta wśród chłopców, których GA ma mniej niż 29 tygodni.
Jeśli chodzi o rozwój wokalizacji, przebiega to bardzo korzystnie, zwłaszcza w pierwszych miesiącach życia.Fazja wokalizacji mowy występuje u wcześniaków (w tym z rodzin o niskim statusie społecznym) nawet wcześniej niż u ich rówieśników, którzy się urodzili. na czas (wg SV). W dalszych badaniach tej samej grupy autorów wykazano, że wcześniaki z rodzin defaworyzowanych społecznie, po powstaniu gaworzących wokalizacji, wykazują czasowe opóźnienie w rozwoju mowy do pierwszego roku życia i później.
Na związek między GV a rozwojem mowy w pierwszym roku życia wskazuje E.P. Bombardirowa. W późniejszym wieku częstość występowania ostrych infekcji dróg oddechowych w pierwszym roku życia wpływa na rozwój mowy wcześniaków. Badając związek między masą urodzeniową a wskaźnikami rozwoju w pierwszym roku życia ujawniono, że
że rozumienie mowy osoby dorosłej cierpi u niemowląt LBW nawet bardziej niż rozwój motoryczny. Te same dzieci mają znacznie obniżone wskaźniki rozwoju słuchowego. U masywniejszych dzieci opóźnienie we wskaźnikach imponującej mowy jest również znaczące, ale nie przekracza opóźnienia w sferze motorycznej. Tylko nieznacznie wyższe były wskaźniki mowy aktywnej. Niestety w pracy brak jest charakterystyki nozologicznej badanych dzieci.
Specyficzne czynniki kręgu psychospołecznego nie są tak liczne jak biologiczne, ale nie mniej istotne. Najważniejszym z nich jest czynnik wczesnej deprywacji szpitalnej, który w zależności od nasilenia okołoporodowych problemów fizjologicznych, od 1 tygodnia. do 3 - 4 miesięcy Mamy tu na myśli deprywację jako oddzielenie od bliskich osób dorosłych, ponieważ oczywiste jest, że w sytuacji pielęgnacyjnej niemowlę nie jest pozbawione kontaktu z personelem medycznym. Możliwe, że te kontakty tylko komplikują psychospołeczny obraz środowiska dziecka i negatywnie wpływają na jego dalszy rozwój, ponieważ „multi-opieka” komplikuje tworzenie stałości obiektu. Istotną negatywną rolę odgrywa również fakt, że w okresie pobytu w szpitalu wiele interakcji z dorosłymi jest ubarwionych emocjonalnie, ponieważ wcześniak przechodzi wiele bolesnych zabiegów podczas karmienia. Długotrwały pobyt dziecka w szpitalu niekorzystnie wpływa na stan psychiczny rodziców. W reakcji rodziców dominuje niepokój, strach, bezradność i smutek. Zauważa się, że gdy maluch wraca do domu, te negatywne emocje zastępuje zdumienie, zaufanie, miłość, poczucie komfortu, a także wyobrażenie o dziecku jako wymagającym wsparcia, ochrony i czułości.
Wśród długofalowych konsekwencji deprywacji najczęściej wyróżnia się negatywne postrzeganie dziecka przez matkę, nieodpowiednie relacje w diadzie oraz powstawanie nieprzystosowawczych typów przywiązania. Do walki z takimi zjawiskami za granicą powstaje szereg programów optymalizujących interakcję „wcześniaków” w okresie pobytu dziecka w szpitalu, np.:
1. Organizacja wizyt rodziców na oddziałach intensywnej terapii.
2. Podnoszenie poziomu świadomości rodziców na temat specyfiki rozwoju i opieki nad ich dziećmi.
3. Wzmocnienie więzi emocjonalnych w diadzie „matka przedwczesna”.
Uzyskano wyniki testowania takiego programu; opiszemy je pokrótce. Czterdziestu wcześniakom, które przebywały na oddziałach intensywnej terapii, pozwolono równie często odwiedzać swoje dzieci. Połowa kobiet otrzymała zdjęcia swoich dzieci. W rezultacie matki, które były w stanie utrzymywać emocjonalny kontakt ze swoimi dziećmi, nie widząc ich bezpośrednio (poprzez zdjęcia), wykształciły korzystniejsze zachowania przywiązania. Niestety w naszym kraju w większości dziecięcych placówek medycznych kontakty rodziców z dziećmi karmiącymi są minimalizowane.
Oczywiście długotrwała deprywacja szpitalna może również wystąpić z przyczyn niezwiązanych z wcześniactwem. Jednak jej rola ma szczególne znaczenie w połączeniu z innym specyficznym czynnikiem psychologicznym, a mianowicie tzw. Zjawisko to zostało szczegółowo opisane (patrz). Przejawami stereotypu wcześniactwa we wspomnianej pracy są m.in. opisane w niej.
34 typy reakcji rodziców na wcześniaki. Stwierdzono również, że ten zestaw wzorców wpływa głównie na ocenę przez rodziców „ogólnego zdrowia” dziecka (wcześniak jest uważany za bardziej bolesny), podczas gdy ocena „atrakcyjności” w ogóle nie ucierpi. Istnieją informacje o przedłużaniu się działania stereotypu wcześniactwa: rodzice skłonni są do wieku szkolnego uważać dziecko za bardziej kruche i bezbronne niż inne dzieci.
Zjawisko to ma miejsce nie tylko w przypadku bliskich dziecka. Opisano również wpływ stereotypu na osoby dorosłe z zewnątrz. W wielu badaniach poproszono mężczyzn i kobiety o obejrzenie filmów wideo z zachowaniem dzieci innych ludzi, z których niektóre zostały przedstawione jako wcześniaki, a inne jako urodzone na czas. Następnie badani opisali wcześniaki jako słabe, siedzące, mniej inteligentne i zręczne, ale bardziej atrakcyjne z wyglądu. W osobistej interakcji z dzieckiem zwanym wcześniakiem, dorośli z zewnątrz wykazywali szczególną ostrożność, starali się go rzadziej podnosić i oferowali bardziej prymitywne zabawki. Jednak przejawów tego zjawiska u rodziców i osób dorosłych z zewnątrz nie można uznać za tożsame. W mniej korzystnej sytuacji znajdują się rodzice, którzy przeżyli okres rozłąki z dzieckiem bezpośrednio po urodzeniu i związane z tym negatywne przeżycia emocjonalne. To właśnie z tą specyficzną kombinacją czynników deprywacji i stereotypu wcześniaka wiążą się szczególne trudności w dalszym rozwoju relacji „rodzice wcześniaków”. Należy również zauważyć, że osławiony stereotyp nie może nie wpływać na zachowania personelu medycznego pracującego z wcześniakami w pierwszych tygodniach i miesiącach ich życia. Oczywiście ten niekorzystny „jatrogenny” czynnik należy dodać do opisanej już „multi-opieki”, a ich patogenny wpływ należy rozpatrywać łącznie.
Można zatem stwierdzić, że na rozwój umysłowy wcześniaków wpływa szereg ściśle powiązanych ze sobą determinant, które decydują o jego specyfice. Na podstawie danych literaturowych zasadne jest wyodrębnienie szeregu aktualnych problemów związanych z tym tematem. Po pierwsze, kwestia opracowania odpowiednich metod diagnozowania wczesnego rozwoju takich dzieci jest wciąż otwarta. Po drugie, problem pomocy psychologicznej rodzinom z wcześniakami już teraz wymaga rozwiązania, zwłaszcza w naszym kraju, gdzie takie dzieci od chwili narodzin znajdują się głównie w polu widzenia klinicystów, a badanie psychologiczne często wypada w średnim i średnim wieku. starszy wiek przedszkolny, z przejawem oczywistego niedostosowania psychicznego ...
Obecnie we współpracy z klinicystami Zakładu Fizjologii i Patologii Noworodków Instytutu Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej prowadzimy badania podłużne mające na celu uzyskanie adekwatnego i pełnego obrazu określenie i przebieg rozwoju umysłowego wcześniaków. Mamy nadzieję, że wyniki naszej pracy pomogą w nowym podejściu do problemów zarówno psychodiagnostycznych, jak i korekcyjnych w tym obszarze. Ale o tym w następnym artykule.
1. Lekarz medycyny Ainsworth Załączniki poza próg niemowlęctwa // Idealne i obecne dzieciństwo / Wyd. E.R. Słobodskoj. Nowosybirsk: robotnik syberyjski, 1994.
2. Bazhenova O.V. Diagnostyka rozwoju umysłowego dzieci w pierwszym roku życia. Moskwa: Wydawnictwo Uniwersytetu Moskiewskiego, 1986.
3. Barashnev Yu.I. Choroby układu nerwowego noworodków. Moskwa: Medycyna, 1971.
4. Bombardirova E.P. Rozwój neuropsychiczny wcześniaków w pierwszych sześciu latach życia w zależności od niektórych czynników biologicznych i społecznych: Streszczenie autora. Cand. dis. M., 1979.
5. Wagner KD, Eggers H. Wpływ różnych czynników obciążających na rozwój psychofizyczny dzieci w młodym wieku // Neuropatologia i psychiatria. 1980. Nr 10.P 1471 - 1474.
6. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Naruszenie rozwoju psychoruchowego dzieci w pierwszym roku życia. Moskwa: Medycyna, 1981.
7. Zaporożec A.V. Warunki i przyczyny rozwoju umysłowego dziecka // Czytelnik psychologii rozwojowej i edukacyjnej. Prace sowieckich psychologów od 1946 do 1980 Moskwa: Wydawnictwo Uniwersytetu Moskiewskiego, 1981.
8. Zeigarnik B.V. Patopsychologia. Moskwa: Wydawnictwo Uniwersytetu Moskiewskiego, 1986.
9. Isajew D.N. Niedorozwój umysłowy u dzieci. L .: Medycyna, 1982.
10. Iskoldsky N.V. Badanie przywiązania dziecka do matki (w psychologii obcej) // Vopr. psychol. 1985. Nr 6. S. 146 - 152.
11. Lebedinsky V.V. Zaburzenia rozwoju psychicznego u dzieci. Moskwa: Wydawnictwo Uniwersytetu Moskiewskiego, 1985.
12. Lebedinsky V.V. i inne Zaburzenia emocjonalne w dzieciństwie i ich korekta. Moskwa: Wydawnictwo Uniwersytetu Moskiewskiego, 1990.
13. Łuria A.R. Podstawy neuropsychologii. Moskwa: Wydawnictwo Uniwersytetu Moskiewskiego, 1973.
14. Pantyukhina G.V., Peczora K.L., Frukht E.L. Metody diagnozowania rozwoju neuropsychicznego małych dzieci. M .: Wydawnictwo VUNMTs, 1996.
15. Rozwój umysłowy wychowanków Domu Dziecka / Wyd. IV. Dubrovina, AG Ruskaja. M .: Pedagogika, 1990.
16. Smirnova E.O. Kształtowanie relacji międzyludzkich we wczesnej ontogenezie // Vopr. psychol. 1994. Nr 6. S. 5 - 15.
17. Smirnova E.O. Teoria przywiązania: koncepcja i eksperyment // Vopr. psychol. 1995. Nr 3. S. 139 - 149.
18. Khazanov A.I. Wcześniaki. M .: Medycyna, 1977.
19. Lekarz medycyny Ainsworth Wzorce przywiązania niemowlęcia do matki w odniesieniu do opieki nad matką: ich wczesna historia i ich wkład w ciągłość // Rozwój człowieka: perspektywa interakcyjna. N.Y.: Acad. Prasa, 1983.
20. Bowlby J. Przywiązanie i strata. V. 1 - 2. N.Y.: Basic Books, 1969.
21. Castell J.K. Afekty i poznania matek i ojców wcześniaków. Dziewiąta konferencja pielęgniarstwa matek dla dzieci (1991, Pittsburg, Pensylwania) // Pielęgniarki położnicze. 1990. V. 19 (3). R. 211 - 220.
22. Cohen S.E. Czynniki biologiczne we wczesnym dzieciństwie jako predyktory kompetencji u nastolatków urodzonych przedwcześnie // J. Devel. i zachowanie. Pediatria. 1995. V. 16 (1). 36-41.
23. Easterbrooks mgr Jakość przywiązania do matki i ojca: Skutki stanu ryzyka okołoporodowego // Child Devel. 1989. V. 19 (3). 825 - 830.
24. Frodi rano Zachowanie przywiązania i towarzyskość z nieznajomymi u wcześniaków i niemowląt urodzonych o czasie // Inf. Zdrowie psychiczne J. 1983. V. 4 (1). 13 - 22.
25. Goldberg S. i in. Przewidywanie problemów z zachowaniem u czterolatków urodzonych przedwcześnie // Ann. Postępy w psychiatrii dziecięcej i rozwoju dziecka. 1991. S. 92 113.
26. Gollnitz G. i in. Interakcja biologicznego i psychospołecznego czynnika ryzyka w etiologii zaburzeń psychicznych dzieci // Inter. J. Zdrowie psychiczne. 1989 - 1990. V. 18 (4). R. 57 72.
27. Grigoroiu S.M. Rozwój intelektualny i emocjonalny wcześniaków w wieku od 1 do 5 lat // Inter. J. Behav. Rozwinąć. 1981. V. 4 (2). R. 183 - 199.
28. Huckabay L.M. Wpływ na zachowanie więzi polegające na dawaniu matce obrazu wcześniaka // School. Inquiry for Nurs. Prac. 1987. V. 1 (2) P. 115 - 129.
29. Krall V., Feinstein S.C., Kennedy D. Waga urodzeniowa i miary rozwoju, stałość obiektu i przywiązanie u noworodków mnogich: krótki raport // Inter. J. Behav. Rozwinąć. 1980. V. 3 (4). 501 - 505.
30. Macey T.J., Harmon RJ, Easterbrooks M.A. Wpływ przedwczesnego porodu na rozwój niemowlęcia w rodzinie // J. Consult. i Clin. Psychol. 1987. V. 55 (6). 846 - 852.
31. Oller D.K. i in. Wokalizacje mowy w dzieciństwie: ocena potencjalnych czynników ryzyka // J. Child Language. 1994. V. 21 (1). 33-58.
32. Sobotkova D. i in. Rozwój neuropsychologiczny u wcześniaków i urodzonych w terminie niemowląt w pierwszym roku życia // Studia Psychologica. 1994.V. 36 (5). R. 332 - 334.
33. Stern M., Hildebrandt K.A. Stereotypy dotyczące wcześniaków: wpływ na interakcje matka-dziecko // Child Devel. 1987. V. 57 (2). R. 308 - 315.
34. Watt J. Interakcja i rozwój w pierwszym roku: Efekty wcześniactwa // Early Hum. Rozwinąć. 1986. V. 13 (2). 195 - 210.
35. Wille D.E. Związek porodu przedwczesnego z jakością przywiązania noworodka do matki po roku // Inf. Zachowuj. i rozwiń. 1991. V. 14 (2). str. 227 - 240.
36. Wilson W.M. Dostosowanie wieku w ocenie psychologicznej dzieci urodzonych przedwcześnie // J. Pediatric Psychol. 1987. V. 12 (3). 445 - 450.
Otrzymano przez Redakcję 26 lutego 1999 r.
źródło nieznane
Wcześniaki: częstotliwość i przyczyny przedwczesnego porodu. Anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychiczne cechy wcześniaków
Wcześniaki- dzieci urodzone w związku z terminem zakończenia ciąży przedwcześnie.
Przedwczesny poród- Jest to narodziny dziecka przed zakończeniem pełnego 37 tygodnia ciąży lub wcześniej niż 259 dni, liczone od pierwszego dnia ostatniego cyklu miesiączkowego (WHO, 1977). Wcześniak jest wcześniakiem.
Statystyki wcześniaków .
Wskaźnik przedwczesnych urodzeń = 3-15% (średnio - 5-10%). Przedwczesny poród w 2002 r. – 4,5%. Wskaźnik ten nie wykazuje tendencji spadkowej.
Najwyższą zachorowalność i śmiertelność obserwuje się wśród dzieci urodzonych przedwcześnie. Odpowiadają za 50 do 75% śmiertelności niemowląt, aw niektórych krajach rozwijających się prawie 100%.
Przyczyny przedwczesnego porodu
społeczno-ekonomiczne (wynagrodzenie, warunki życia, żywienie kobiety w ciąży);
społeczno-biologiczne (złe nawyki, wiek rodziców, zagrożenia zawodowe);
kliniczne (patologia pozagenitalna, choroby endokrynologiczne, zagrożenie, stan przedrzucawkowy, choroby dziedziczne).
Czynniki przyczyniające się do opóźnienia wzrostu płodu i przedwczesnego porodu (wcześniactwo) Można podzielić na 3 grupy :
brak lub niedostateczna opieka medyczna przed ciążą iw jej trakcie;
poziom wykształcenia (poniżej 9 klas) – wpływają na poziom i sposób życia, cechy osobowości, dobrostan materialny;
niski standard życia, a co za tym idzie bezpieczeństwo materialne, aw konsekwencji niezadowalające warunki życia, niedożywienie przyszłej matki;
zagrożenia zawodowe (fizycznie ciężka, długotrwała, monotonna, stojąca praca kobiety w ciąży);
poród pozamałżeński (zwłaszcza z niechcianą ciążą);
niekorzystna sytuacja ekologiczna;
młody lub podeszły wiek kobiety w ciąży (poniżej 18 roku życia) i pierwszy poród powyżej 30 roku życia);
wiek ojca to mniej niż 18 lat i powyżej 50 lat (w Europie);
złe nawyki (palenie, alkoholizm, narkomania) zarówno przyszłej matki, jak i ojca;
niski wzrost, infantylna budowa ciała kobiety w ciąży;
infantylizm narządów płciowych, zwłaszcza w połączeniu z zaburzeniami hormonalnymi (niewydolność ciałka żółtego, niedoczynność jajników, niewydolność istmiczno-szyjkowa) - do 17% wszystkich przedwczesnych porodów;
poprzednie aborcje i poronienia - prowadzą do wadliwego wydzielania endometrium, kolagenizacji podścieliska, niewydolności szyjno-szyjnej, zwiększonej kurczliwości macicy, rozwoju w niej procesów zapalnych (zapalenie błony śluzowej macicy, zrosty);
uraz psychiczny i fizyczny kobiety w ciąży (przerażenie, wstrząs, upadki i siniaki, podnoszenie ciężarów, zabiegi chirurgiczne w czasie ciąży - zwłaszcza laparotomia);
choroby zapalne matki o ostrym i przewlekłym charakterze, ostre choroby zakaźne (poród w gorączce, a także w ciągu najbliższych 1-2 tygodni po wyzdrowieniu);
patologie pozagenitalne, zwłaszcza z objawami dekompensacji lub zaostrzenia w czasie ciąży: choroba reumatyczna serca, nadciśnienie tętnicze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedokrwistość, choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza, cukrzyca, nadczynność kory nadnerczy itp.) itp. maciczno-łożyskowy przepływ krwi, zmiany zwyrodnieniowe łożyska;
patologia narządów płciowych;
patologia ciąży: późna gestoza, nefropatia, konflikt immunologiczny w układzie matka-łożysko-płód;
anomalie w rozwoju łożyska, pępowiny;
zapłodnienie in vitro;
ciąże mnogie (około 20% wszystkich wcześniaków);
choroby płodu: IUI, choroby dziedziczne, wady rozwojowe płodu, niezgodność izoimmunologiczna;
odstęp między porodami wynosi mniej niż 2 lata.
społeczno-gospodarcze:
socjobiologiczna:
kliniczny:
Przyczyny wcześniactwa można podzielić według innej zasady:
zewnętrzny,
pochodzący od matki;
związane z cechami przebiegu ciąży;
od strony płodu.
Klasyfikacja wcześniaków
W rewizji ICD X w tytule R 07” Zaburzenia związane ze skróconym okresem ciąży, a także niską masą urodzeniową” podział wcześniaków jest akceptowany zarówno pod względem masy, jak i wieku ciążowego. Notatka mówi: Po ustaleniu zarówno masy urodzeniowej, jak i wieku ciążowego, należy preferować masę urodzeniową.
W zależności od wskaźników wieku ciążowego i masy ciała wcześniaka, 4 stopnie wcześniactwa (3 tygodnie na każdy z pierwszych trzech stopni):
|
Wcześniactwo |
przez ciążę |
według masy ciałaprzy urodzeniu |
||
|
I stopień |
35 tygodni - niepełne 37 tygodni (do 259 dni) |
2500-2000 gramów |
Niska |
|
|
II stopień |
32-34 tygodnie |
1999-1500 gramów |
||
|
III stopień |
głęboko przedwcześnie |
29-31 tygodni |
1499-1000 gramów bardzo niska masa ciała |
|
|
IV stopień |
22-28 tygodni |
999-500 gramów wyjątkowo niska waga (ekstremalnie niska waga) |
||
Skrajne wcześniactwo- wiek ciążowy poniżej 22 pełnych tygodni (154 pełne dni).
Granica między poronieniem a przedwczesnym porodem po 22 pełnych tygodniach (154 pełne dni) ciążę określa się wagą: 499 g - poronienie, 500 g - wcześniak.
Anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychiczne cechy wcześniaków
Cechy anatomiczne wcześniaków (zewnętrzne oznaki niedojrzałości):
skóra jest cienka i błyszcząca, ciemnoczerwona, jakby prześwitująca;
na twarzy, plecach, prostownikach kończyn występuje obfity pierwotny puch - lanugo;
warstwa tłuszczu podskórnego jest ścieńczona, w wyniku czego skóra jest pomarszczona, występuje tendencja do obrzęku tłuszczu podskórnego;
długość ciała od 25 cm do 46 cm;
nieproporcjonalna budowa ciała (głowa stosunkowo duża: duży pionowy rozmiar głowy waha się od ¼ do ⅓ długości ciała, czaszka mózgowa przeważa nad twarzową; szyja i kończyny dolne są krótkie);
niski wzrost włosów na czole,
czaszka jest bardziej okrągła, jej kości są plastyczne - szwy czaszkowe nie są zamknięte, ciemiączko małe i boczne są zwykle otwarte;
małżowiny uszne miękkie, przylegające do czaszki;
paznokcie często nie sięgają opuszków palców, płytki paznokciowe są miękkie;
nisko położone miejsce wydzieliny pępowinowej, poniżej środka ciała;
niedorozwój narządów płciowych: u dziewcząt luki sromowe, to znaczy wargi sromowe mniejsze nie są pokryte wargami sromowymi większymi (z powodu niedorozwoju warg sromowych większych i względnego przerostu łechtaczki), u chłopców jądra nie zstępują mosznę (u dzieci skrajnie niedojrzałych moszna jest na ogół słabo rozwinięta) ...
Fizjologiczne cechy wcześniaka (funkcjonalne oznaki niedojrzałości):
z bokuukład nerwowy i mięśniowy - zespół depresyjny:
niedociśnienie mięśniowe, letarg, senność, opóźniona reakcja na bodźce, słaby cichy płacz lub pisk,
przewaga aktywności podkorowej (z powodu niedojrzałości kory mózgowej): ruchy są chaotyczne, można zauważyć drżenie, drżenie rąk, klonus stóp,
niedoskonałość termoregulacji (zmniejszona produkcja ciepła i zwiększona wymiana ciepła: dzieci łatwo się schładzają i przegrzewają, nie mają odpowiedniego wzrostu temperatury dla procesu zakaźnego),
słaba ekspresja, szybkie wygaszenie lub brak fizjologicznych odruchów okresu noworodkowego,
słaba intensywność ssania;
z bokuUkład oddechowy :
duża labilność częstotliwości i głębokości oddychania z tendencją do przyspieszonego oddechu (średnio 36 - 72 na minutę - 48 - 52), jej powierzchowny charakter,
częste przerwy w oddychaniu (bezdech) o różnym czasie trwania (5-12 sekund);
wdechy (konwulsyjne ruchy oddechowe z dusznością);
podczas snu lub odpoczynku można zaobserwować: oddychanie rodzaj bioty(prawidłowa przemiana okresów bezdechu z okresami ruchów oddechowych o tej samej głębokości), oddychanie Typ Cheyne-Stokes(oddychanie okresowe z przerwami i stopniowym wzrostem, a następnie spadkiem amplitudy ruchów oddechowych);
niedodma pierwotna;
sinica;
z bokuukładu sercowo-naczyniowego :
niższe ciśnienie krwi w pierwszych dniach życia (75/20 mm Hg ze wzrostem w kolejnych dniach do 85/40 mm Hg;
labilność tętna z tendencją do tachykardii (średnio do 200 na minutę - 140 - 160 uderzeń / min);
zjawisko embriokardii (rytm serca charakteryzujący się przerwami o tym samym czasie trwania między tonem I i II oraz między tonem II i I);
przytłumione odgłosy serca, w pierwszych dniach życia możliwe są odgłosy ze względu na częste funkcjonowanie przecieków embrionalnych (przewód botaniczny, okno owalne);
dystonia naczyniowa - przewaga aktywności współczulnej części autonomicznego układu nerwowego - każde podrażnienie powoduje wzrost częstości akcji serca, wzrost ciśnienia krwi;
Objaw Arlekina (lub objaw Finkelsteina): w pozycji dziecka na boku obserwuje się nierówny kolor skóry: dolna połowa jest różowa, górna połowa jest biała, z powodu niedojrzałości podwzgórza, które kontroluje stan tonacji naczynkowej skóry;
z bokuukład trawienny :
zmniejszona tolerancja pokarmowa: niska aktywność proteolityczna enzymów kwasu żołądkowego, niewystarczająca produkcja enzymów trzustkowych i jelitowych, kwasów żółciowych,
zwiększona przepuszczalność ściany jelita;
predyspozycje do wzdęć i dysbiozy;
niedorozwój sercowej części żołądka (rozwarcie wpustu - tendencja do zwracania);
z bokuukład moczowy :
niska filtracja i funkcja osmotyczna nerek;
z bokuukład hormonalny :
zmniejszona pojemność rezerwowa tarczycy - skłonność do przemijającej niedoczynności tarczycy;
z bokumetabolizm i homeostaza - skłonność do:
hipoproteinemia,
hipoglikemia,
hipokalcemia,
hiperbilirubinemia,
kwasica metaboliczna;
z bokuukład odpornościowy :
niski poziom odporności humoralnej i nieswoiste czynniki ochronne.
Morfologiczne oznaki wcześniactwa:
duży rozmiar głowy w pionie (⅓ od długości ciała, w terminie - ¼),
przewaga wielkości czaszki mózgowej nad twarzową,
otwarte małe i boczne ciemiączka oraz szwy czaszki,
niski wzrost włosów na czole,
miękkie małżowiny uszne,
obfite lanugo,
przerzedzenie tłuszczu podskórnego,
położenie pępowiny poniżej środka ciała,
niedorozwój paznokci
Funkcjonalne oznaki wcześniactwa:
niskie napięcie mięśniowe (pozycja żaby);
słaby refleks, słaby płacz;
skłonność do hipotermii;
max utrata masy ciała do 4-8 dni życia i wynosi 5-12%, powraca do 2-3 tygodni;
przedłużony fizjologiczny (prosty) rumień;
żółtaczka fizjologiczna - do 3 tygodni. - 4 tygodnie;
wczesny okres adaptacji = 8 dni. -14 dni,
późny okres adaptacji = 1,5 miesiąca. - 3 miesiące;
tempo rozwoju jest bardzo wysokie: tempo przyrostu masy jest porównywane o 1 rok (w porównaniu z pełnym terminem), w głęboko wcześniakach (<1500 г) - к 2-3 годам;
w rozwoju neuropsychicznym o 1,5 roku doganiają donoszone, pod warunkiem, że są zdrowe. W 20% przypadków o masie 1500 g i< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Cechy przebiegu okresu noworodkowego u wcześniaków
Okres wczesnej adaptacji u wcześniaków wynosi 8-14 dni, okres noworodkowy trwa dłużej niż 28 dni (do 1,5-3 miesięcy).Na przykład, jeśli dziecko urodziło się w 32 tygodniu ciąży, to w 1 miesiącu życie jego wiek ciążowy wyniesie 32 + 4 = 36 tygodni.
Fizjologiczna utrata masy ciała trwa dłużej - 4 - 7 dni i wynosi do 10 - 14%, jej powrót do zdrowia następuje do 2 - 3 tygodnia życia.
90 - 95% wcześniaków ma noworodkowa żółtaczka wcześniaków, bardziej wyraźny i dłuższy niż w terminie (może być trzymany do 3-4 tygodni).
Przełom hormonalny i toksyczny rumień są rzadsze niż u pacjentów donoszonych na czas.
Wzrost napięcia mięśniowego w zginaczach pojawia się zwykle w 1 - 2 miesiącu życia.
U zdrowych wcześniaków o masie ciała do 1500 g zdolność ssania pojawia się w ciągu 1-2 tygodni życia, przy masie od 1500 do 1000 g - w 2-3 tygodniu życia, poniżej 1000 g - do miesiąca życia .
Tempo rozwoju wcześniaków jest bardzo wysokie. Większość wcześniaków dogania rówieśników w wieku 1-1,5 roku. Dzieci z bardzo niską masą urodzeniową (poniżej 1500 gramów - głęboko wcześniaki) zwykle pozostają w tyle w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym do 2-3 lat. U 20% bardzo wcześniaków występują organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (mózgowe porażenie dziecięce, słuch, wzrok itp. W wieku 5-7 lat i 11-14 lat mogą wystąpić naruszenia harmonii rozwoju ( opóźnienie wzrostu).
Zapobieganie przedwczesnym porodom polega na:
czynniki społeczno-ekonomiczne;
planowanie rodziny;
leczenie patologii pozagenitalnych przed ciążą;
leczenie infekcji układu moczowo-płciowego;
konsultacje w poliklinikach „małżeństwo i rodzina”;
wlew zawiesiny limfatycznej (150ml) podczas ciąży lub poza nią;
kultura życia seksualnego.
Wcześniaki: częstotliwość i przyczyny przedwczesnego porodu. Stopień wcześniactwa. Cechy rozwoju anatomicznego i fizjologicznego, fizycznego, neuropsychicznego wcześniaków. Obserwacja w poliklinice.
Przedwczesny -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
Przyczyny: 1. Społeczno-ekonomiczne (wynagrodzenie, warunki bytowe, żywienie kobiety w ciąży), 2. Społeczno-biologiczne (złe nawyki, wiek rodziców, zagrożenia zawodowe), 3. Kliniczne (patologia pozagenitalna, choroby endokrynologiczne, zagrożenie, dziedziczne choroby) ...
Wcześniactwo: przez ciążę I artykuł - niepełny 3 tygodnie - 35 tygodni; II st - 34-32 tygodnie; III st - 31-23; IV etap - 28-22 tygodnie; według masy ciała I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500
Okres wczesnej adaptacji wynosi 8-14 dni, n-d noworodków do 1,5-3 miesięcy. Maksymalna utrata masy ciała po 4-8 dniach życia i 5-12%, zostaje przywrócona po 2-3 tygodniach. Fizjologiczne do 3-4 tygodni. Tempo rozwoju jest bardzo wysokie. Tempo przyrostu masy ciała porównuje się do 1 roku (w porównaniu z donoszonymi) u głęboko wcześniaków (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
Problem rozwoju neuropsychicznego dziecka, ze względu na swoje ogromne znaczenie społeczne, jest zawsze w centrum uwagi lekarzy i nauczycieli.
Orientacja oparta na wadze w doborze grup do analizy wyników jest wygodna dla neonatologów. Jednak położnicy podejmując najważniejsze decyzje dotyczące planowanego porodu kierują się okresem rozwoju wewnątrzmacicznego. Wybór właściwej taktyki przez perinatologa staje się coraz ważniejszy, ponieważ dzięki rozwojowi intensywnej opieki okołoporodowej coraz więcej dzieci rodzi się w 28. tygodniu ciąży i mniej przeżywa bez poważnych uszkodzeń neurologicznych. Dlatego konieczne jest posiadanie danych na temat wyników wcześniaków, w zależności od czasu ich rozwoju wewnątrzmacicznego.
L.W. Doyle, D. Casalaz (2001) opublikowali wyniki obserwacji do 14 lat 351 dzieci urodzonych z wyjątkowo niską masą ciała w Victorii (Australia) w latach 1979-1980. Do 14 roku życia przeżyło 88 dzieci – 25%. Spośród osób, które przeżyły, 14% miało poważną niepełnosprawność, 15% umiarkowaną, a 25% łagodną. 46% było w normie, ale połowa z nich miała obniżoną sprawność intelektualną w porównaniu z grupą kontrolną dzieci urodzonych z prawidłową masą ciała. Porażenie mózgowe rozpoznano u 10% chorych, ślepotę u 6%, głuchotę u 5%. Autorzy zauważają, że porównując częstość wykrywania niepełnosprawności u dzieci w wieku 2, 5, 8 i 14 lat, odnotowano jej stały wzrost wraz z dorastaniem dziecka.
Jednym z ogólnych istotnych czynników wpływających na stan i dalszy rozwój układu nerwowego jest jakość intensywnej opieki okołoporodowej przed porodem, a także szybki początek i ciągłe prowadzenie obserwacji i intensywnej opieki noworodkowej. Dalsza poprawa wyników zależy od wyboru strategii mającej na celu wyeliminowanie niekorzystnych skutków czynników okołoporodowych (niewydolność oddechowa, hipoksja, hipotermia itp.).
Wiele badań z różnych lat wykazało, że krwotoki okołokomorowe i dokomorowe o dużym nasileniu, leukomalacja okołokomorowa, napady drgawkowe, hiperbilirubinemia, krwawienia prenatalne u matki, opóźnienie przywrócenia wyjściowej masy ciała po utracie fizjologicznej prowadzą do zwiększonej częstości występowania zaburzeń układu nerwowego u wcześniaków i poporodowe opóźnienie wzrostu dziecka.
W odniesieniu do porażenia mózgowego u wcześniaków dostępne są następujące dane. Zgłaszana częstość występowania porażenia mózgowego wśród wcześniaków, które przeżyły, była w ostatnich latach niespójna. I tak w jednym z badań regionalnych podano, że po wprowadzeniu intensywnej opieki neonatologicznej wśród dzieci urodzonych z masą ciała poniżej 2000 g liczba ocalałych (bez porażenia mózgowego) wzrosła o 101 dzieci na 1000 ocalałych. , a liczba dzieci z później rozwiniętą ciężką niepełnosprawnością wzrosła, tylko 5 na każde 1000 ocalałych (Stanley, Atkinson, 1981). W Szwecji oszacowano, że porażenie mózgowe rozwija się tylko u jednego na 40 pacjentów dodatkowo uratowanych podczas intensywnej opieki noworodkowej (Hagberg i wsp., 1984). Ponadto w badaniu tym zauważono, że wzrost częstości występowania porażenia mózgowego dotyczył głównie dzieci z masą urodzeniową 2001-2500. Dlatego nie należy przeceniać udziału dzieci, które przeżyły EBMT, w ogólnej liczbie dzieci z porażeniem mózgowym.
Dane oparte na obserwacji długoterminowej (około
15 lat) opublikowane przez Timothy R., La Pine et al. (1995). Obserwowano dzieci o masie ciała poniżej 800 g (420-799 g, wiek ciążowy 22-28 tygodni). Porównano trzy grupy: urodzone w latach 1977-1980, 1983-1985 i 1986-1990.
Roczne spożycie tych dzieci podwoiło się w latach 1977-1990. Wskaźniki przeżycia wzrosły odpowiednio o 20, 36 i 49% (szczególnie wśród dzieci o masie poniżej 700 g). Jednocześnie częstość ciężkich zaburzeń neurologicznych nie różniła się istotnie w tych trzech okresach – odpowiednio 19%, 21% i 22%. We wszystkich trzech okresach uszkodzenia układu nerwowego występowały częściej u chłopców. Średni poziom zdolności poznawczych dla tych okresów również nie różnił się – 98, 89 i 94. Autorzy konkludują, że postępujący wzrost przeżycia nie prowadzi do wzrostu zaburzeń neurorozwojowych.
Zgodnie z dostępnymi do tej pory danymi, nie ma wątpliwości, że istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego pomyślnego zakończenia rozwoju umysłowego dzieci z EBMT. Należy jednak wziąć pod uwagę pewne osobliwości. W procesie rozwoju w tej grupie dzieci dochodzi do naruszenia synchroniczności, częściej opóźnienia rozwoju psychomotorycznego w rozwoju umysłowym. Oceniając testami psychometrycznymi należy skoncentrować się na wieku wcześniaka, dostosowanym do terminu wcześniactwa, co pomaga złagodzić nadmierny lęk.
Dla rzetelnego przewidywania odległych wyników rozwoju umysłowego szczególne znaczenie ma środowisko społeczno-gospodarcze (wykształcenie, zawód i dochody rodziców, ich aktywna pozycja). Wcześniaki są szczególnie podatne na wpływy zewnętrzne, a dzięki odpowiedniej interwencji można wzmocnić ich rozwój intelektualny. Badania z wykorzystaniem stymulacji społecznej i sensorycznej wykazały, że wzbogacone programy doprowadziły do poprawy wyników w testach inteligencji. Stanowi to sedno pracy tak zwanych „instytucji wczesnej interwencji”, pod nadzorem których wcześniaki muszą koniecznie znajdować się, aby otrzymać aktywną i wszechstronną pomoc w ich rozwoju.
Ciężkie zaburzenia widzenia, które występują u wcześniaków z VLBW w 5-6% przypadków, są częściej spowodowane retinopatią wcześniaków; możliwe przypadki atrofii nerwu wzrokowego (często związane z porażeniem mózgowym) i spowodowane uogólnioną chorobą płodu o charakterze zakaźnym lub genetycznym.
Ostatnio obserwuje się tendencję do zmniejszania częstości występowania głuchoty związanej z uszkodzeniem nerwu słuchowego u dzieci, które przeżyły VLBW. W grupie dzieci z EBMT jest to 2%. Bardzo ważne jest wczesne zdiagnozowanie ubytku słuchu w celu rozpoczęcia ewentualnej korekcji.
Zgodnie ze strukturą patologii somatycznej w procesie dalszego rozwoju wcześniaków w pierwszej kolejności pojawiają się choroby układu oddechowego, następnie układu nerwowego, anemia, choroby zakaźne i zaburzenia układu pokarmowego. Choroby układu oddechowego u dzieci z VLBW obserwuje się jednak częściej dopiero do 2. roku życia, a od 2. do 8. roku życia takiego związku nie ustalono (Kitchen W. i in., 1992). Dzieci z IUGR częściej chorują. Tak więc, według A.A. Baranowa i in. (2001), w młodym wieku 24% dzieci z IUGR i tylko 1,2% dzieci z GBS cierpiało na zapalenie płuc.
Większość świeżo upieczonych rodziców wpada w panikę, jeśli ich dziecko urodzi się przedwcześnie. Martwią się nie tylko o zdrowie i kondycję fizyczną swojego dziecka, ale także o jego dalszy rozwój umysłowy i umysłowy. Dlatego w tym artykule przyjrzymy się, co jest szczególnego w noworodkach urodzonych przedwcześnie.
Jakie dzieci są uważane za wcześniaki
Lekarze nazywają wcześniaki urodzone między 28. a 37. tygodniem ciąży. W większości przypadków wzrost takiego dziecka wynosi 35-46 cm, a waga 1-2,5 kg.
Objawy fizjologiczne
Wcześniaki zewnętrznie różnią się od dzieci urodzonych na czas nie tylko miniaturowym rozmiarem, ale także innymi cechami:
- guzki ciemieniowe i czołowe są powiększone;
- czaszka twarzy jest znacznie mniejsza niż mózgowa;
- duże ciemiączko przednie;
- nie ma podskórnej warstwy tłuszczu;
- małżowiny uszne są miękkie i łatwe do odkształcenia;
- na ciele obserwuje się wzrost włosów welusowych;
- nogi są krótsze.
Znaki funkcjonalne
U dzieci urodzonych przedwcześnie wszystkie układy i narządy są nadal słabo rozwinięte, zwłaszcza ośrodkowy układ nerwowy. Często te dzieci mają arytmie oddechowe, które mogą prowadzić do zatrzymania oddechu i śmierci. U dziecka donoszonego płuca prostują się przy pierwszym płaczu i pozostają w tym stanie, podczas gdy u wcześniaka wyprostowane płuca mogą ponownie odpaść. Ze względu na niedorozwój przewodu pokarmowego i brak enzymów niezbędnych do trawienia pokarmu, dziecko często ma bóle brzucha, zaparcia, niedomykalność i wymioty. Nieuformowany system termoregulacji powoduje, że wcześniaki bardzo szybko i łatwo się przegrzewają lub przechładzają.
Rozwój
Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, ale generalnie jest zdrowe, to będzie się rozwijało w szybkim tempie, starając się dogonić rówieśników pod względem wskaźników. Według statystyk dzieci urodzone z wagą od 1,5 do 2 kg podwajają swoją wagę w wieku trzech miesięcy, a do roku zwiększają ją 4-6 razy. Wzrost dziecka następuje również intensywnie, w pierwszym roku życia wcześniak rośnie o 27-38 cm, a do roku życia osiąga 70-77 cm. Obwód głowy o sześć miesięcy wzrasta o 1-4 cm, a o 12 miesięcy o kolejne 0,5 -1 cm.
Psyche... Jeśli przy urodzeniu dziecko waży mniej niż 2 kg, będzie miało opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym. Co więcej, jeśli dziecko nie jest odpowiednio pielęgnowane lub często choruje, opóźnienie się pogorszy.
Aktywność i napięcie... W pierwszych dwóch miesiącach życia wcześniaki prawie cały czas śpią, szybko się męczą i mało się ruszają. Po tym czasie wzrasta aktywność maluszka, a wraz z nią napięcie kończyn. Palce dziecka są prawie zawsze zaciśnięte w pięść, z trudem można je rozprostować. Aby złagodzić stres, konieczne jest wykonanie z dzieckiem specjalnych ćwiczeń.
Zdrowie... Niemowlęta urodzone przedwcześnie i pozostające w tyle za rówieśnikami mają słabą odporność i często chorują. Są szczególnie podatne na zapalenie ucha środkowego, zaburzenia jelitowe i infekcje dróg oddechowych.
Niedorozwój układu nerwowego znajduje odzwierciedlenie w zachowaniu dziecka: czasami długo śpi, a czasami budzi się nagle z krzykiem, dreszczem i przestraszeniem, gdy włącza się światło lub ostre dźwięki, głośna rozmowa innych.
Opieka
Zaraz po porodzie wcześniaki umieszczane są na specjalnym oddziale, w którym tworzone są dla nich optymalne warunki. Szczególnie ciężkie dzieci są w inkubatorach. Na początku młode matki mogą oglądać swoje okruchy tylko przez szklaną ścianę komory. Jeśli stan noworodka jest zadowalający, to po kilku dniach lekarze pozwalają kobiecie wziąć dziecko w ramiona i zalecają, jak komunikować się z nim jak najwięcej: rozmawiać, śpiewać piosenki, głaskać plecy, ramiona, i nogi. Taki kontakt emocjonalny przyczynia się do szybszego rozwoju psychicznego i fizycznego dziecka. Nawet jeśli dziecko nie reaguje szczególnie na działania matki, nie oznacza to, że nic nie czuje i nie zauważa, po prostu nie ma jeszcze siły, by pokazać swoją reakcję. Po 3-5 tygodniach ciągłej komunikacji z dzieckiem kobieta zobaczy pierwszy efekt swoich wysiłków.
Wcześniak rozwija się szybciej, jeśli jest stymulowany. Aby to zrobić, możesz powiesić jasne zabawki na jego łóżeczku, pozwolić mu posłuchać nagrania głosów jego bliskich lub cichej, cichej muzyki.
Kodeks postępowania
Zachowanie wcześniaków różni się od zachowania ich rówieśników. Szybko się męczą i mocno się koncentrują, więc mając do czynienia z takim dzieckiem, trzeba naprzemiennie wykonywać ćwiczenia wymagające stresu psychicznego z ćwiczeniami fizycznymi lub grami na świeżym powietrzu. Każde zadanie powinno być podzielone na kilka etapów i konsekwentnie monitorować ich realizację. Jeśli dziecko urodzone przedwcześnie pozostaje w tyle za rówieśnikami w rozwoju, potrzebuje regularnego nadzoru psychologa.
Alarmujące objawy
Rodzice nie powinni panikować, jeśli ich dziecko często jest niegrzeczne, ma oznaki apatii i letargu. W ten sposób wcześniaki mogą reagować na wszelkie zmiany w otaczającym je świecie, na przykład na zmiany pogody.
Istnieją jednak oznaki, że dziecko nie radzi sobie dobrze:
- bolesna reakcja, płacz, krzyk, drgawki na dźwięk lub dotyk osoby dorosłej u dziecka w wieku powyżej 1,5-2 miesięcy;
- brak wzajemnego spojrzenia u niemowlęcia w wieku powyżej 2 miesięcy, jeśli ma normalne widzenie.
Wymienione objawy mogą wskazywać na taką chorobę psychiczną, jak autyzm wczesnodziecięcy. Wiele głęboko wcześniaków jest zagrożonych. Dlatego jeśli zauważysz u dziecka oznaki choroby, natychmiast skonsultuj się z lekarzem, psychiatrą lub psychologiem.