Wady serca i ciążę można łączyć, ale bądź ostrożny! Wady serca u kobiet w ciąży. Taktyka porodu

Niewystarczające lub nieregularne badania kobiet w ciąży w poradniach przedporodowych

Brak kompleksowego monitorowania kobiety ciężarnej przez lekarza położnika i terapeutę

Świadoma odmowa części kobiet w ciąży poddania się nadzorowi lekarskiemu (ze względu na chęć macierzyństwa bez uwzględnienia możliwości niebezpiecznych konsekwencji dla zdrowia i życia)

Nieskuteczne środki lecznicze

Błędy w prowadzeniu porodu i okresu poporodowego

2. Główne zadania podczas badania kobiet w ciąży z wadami serca na poziomie kliniki przedporodowej.

Dokładne zebranie wywiadu (w tym położniczego)

Ustalenie diagnozy położniczej

Rozpoznawanie wad serca, jego kształtu, zmian w mięśniu sercowym i innych narządach

Identyfikacja oznak słabego krążenia

Rozpoznanie reumatyzmu, jego działanie

Wykrywanie ogniskowej infekcji i innych powiązanych zaburzeń

Etapy rozwoju zwężenia zastawki mitralnej według Bakulevy – Damira, dopuszczalność ciąży i porodu na każdym etapie.

1: brak oznak dekompensacji. Dopuszczalna jest zarówno ciąża, jak i poród samoistny

2: początkowe objawy HF: duszność po wysiłku. Ciążę można utrzymać pod stałym nadzorem lekarza. Podczas porodu – wyłącz pchanie i podawaj za pomocą kleszczyków.

3: przekrwienie płuc, zwiększone ciśnienie żylne, powiększenie wątroby.

4: przekrwienie w ICC i BCC jest wyraźne, wątroba znacznie powiększona, gęsta, obrzęki obwodowe, być może znacznie zwiększone ciśnienie żylne. wodobrzusze.

5: etap dystroficzny.

Na etapach 3, 4 i 5 ciąża jest bezwzględnie przeciwwskazana.

Możliwości ciąży i porodu u kobiet z wadami wrodzonymi, złożonymi i po operacjach serca.

Ciąża jest na ogół przeciwwskazana u kobiet ze współistniejącymi wadami serca. W przypadku wad wrodzonych kwestię ciąży ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę postać wady, fazę jej rozwoju oraz możliwe powikłania. W przypadku wad niebieskich (tetralogia Fallota, ASD, VSD, koarktacja aorty) ciąża jest przeciwwskazana.

Po operacji serca dopływ krwi do narządu zostaje przywrócony zwykle po 1-1,5 roku. Na mniej więcej ten okres należy zaplanować ciążę u kobiety, jeśli nie występują przeciwwskazania: niekorzystny wynik operacji, rozwój nawracającego reumatycznego zapalenia serca, podostrego septycznego zapalenia wsierdzia, zwężenia zastawki mitralnej. Po wymianie zastawki ciąża jest przeciwwskazana.

Metody przerywania ciąży u kobiet z wadami serca.

Aborcję medyczną przeprowadza się do 12 tygodnia. Podczas poszerzania kanału szyjki macicy stosuje się wibrorozszerzacz, a następnie łyżeczkowanie jamy macicy.

Jeżeli istnieją wskazania do późnego wywołania aborcji, wykonuje się mniejsze cięcie cesarskie w znieczuleniu intubacyjnym z zastosowaniem krótko działających środków zwiotczających (listenon).

Wskazania do cięcia cesarskiego u kobiet z wadami serca.

Nawracające i podostre septyczne zapalenie wsierdzia

Niedomykalność mitralna z wyraźną niedomykalnością

Stenoza mitralna nie nadaje się do korekcji chirurgicznej

Wady aorty z NC

połączenie wady z patologią położniczą (poprzeczne położenie płodu, łożysko przednie, wąska miednica)

Cechy porodu drogą pochwową u kobiet z wadami serca.

Przed porodem - promedol 1-2 ml podskórnie, leki przeciwskurczowe, witamina B1. Znieczulenie przeprowadza się za pomocą podtlenku azotu i tlenu.

W przypadku dekompensacji do wdychania podaje się nawilżony tlen.

Kiedy głowa płodu schodzi do jamy lub dna miednicy, zakłada się kleszcze położnicze w znieczuleniu azotowo-tlenowym.

Po urodzeniu płodu na brzuch matki przykłada się ciężarek (800-1200 g) i podaje domięśniowo ergometrynę lub metyloergataimnę.

Ostrożnie zarządzaj okresem poporodowym, ponieważ mogą nasilić się zaburzenia hemodynamiczne.

Składniki kompleksu leczniczo-profilaktycznego postępowania u kobiet w ciąży z wadami serca.

Odpowiedni reżim higieny

Fizjoterapia

Żywienie medyczne

Psychoprofilaktyczne przygotowanie do porodu

Terapia tlenowa

Farmakoterapia

PATOLOGIA NEREK I CIĄŻA

Powikłania położnicze i ogólne odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży.

Groźba poronienia

Spontaniczna aborcja

Przedwczesny poród

Późna toksykoza

Sepsa i septikopemia

Szok bakteryjny

Wskazania do wczesnego porodu przez kanał rodny i cesarskie cięcie u kobiet chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Połączenie odmiedniczkowego zapalenia nerek z ciężkimi postaciami późnej zatrucia

Niedotlenienie płodu

Kompletne łożysko przodujące

Wąska miednica

Poprzeczne położenie płodu.

Oznacza to, że tylko wskazania położnicze.

Najczęstszym momentem wykrycia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest okres ciąży i po porodzie.

24-29 tygodni

32-34 tygodnie

39-40 tygodni

2-5 dni po urodzeniu

10-12 dni po urodzeniu

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży.

W pierwszym trymestrze stosuje się półsyntetyczne penicyliny:

Ampicylina do 2 g/dzień

Oksacylina około 3 miliony jednostek/dzień

Metycylina do 4 milionów jednostek/dzień

W 2-3 trymestrach możesz przyjmować aminoglikozydy:

Gentamycyna do 80-120 mg/dzień

Kanamycyna 1-5-2 g/dzień

Stosuje się także cefalosporyny w dawce do 2-4 g/dzień.

Florę kokosową skutecznie leczy się erytromycyną (2 g/dzień) i oleandomycyną (2 g/dzień).

Do leczenia na 2 tygodnie dodaje się 5-NOK, a także uantyseptyki: nevigramon, urosulfan, furagin.

Ogólne leczenie regenerujące polega na przepisywaniu środków odczulających, witamin i środków uspokajających.

3 stopnie ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży (według Shekhtmana).

I stopień: niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek, które wystąpiło w czasie ciąży

II stopień: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które istniało przed ciążą

III stopień: odmiedniczkowe zapalenie nerek z nadciśnieniem lub azotemią, odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedynczej nerki.

U pacjentów z poziomem ryzyka 3 ciąża jest przeciwwskazana.

Formy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, ich główne objawy kliniczne i laboratoryjne u kobiet w ciąży.

Postać nerczycowa:

Białkomocz do 30-40 g/l

Hipoproteinemia do 40-50 g/l

Hipercholesterolemia

Postać nadciśnieniowa:

Wysokie ciśnienie krwi

Niewielki krwiomocz, cylindruria

Rozszerzenie lewej granicy serca

Zmiany w dnie

Postać mieszana (obrzękowo-nadciśnieniowa):

Wszystkie znaki są obecne, ale jeden lub drugi przeważa.

Powikłania ciąży wynikające z kłębuszkowego zapalenia nerek.

Późna toksykoza

Naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego

Opóźnienie rozwoju płodu, niedożywienie

Zaburzenie układu krzepnięcia u kobiety, powodujące przedwczesne oddzielenie normalnie położonego łożyska

Wskazania do wczesnego porodu u kobiet z kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Zaostrzenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek z zaburzeniami czynności nerek

Zaburzenie metabolizmu białek ze wzrostem azotemii

Zwiększone ciśnienie krwi

Dodanie ciężkich postaci późnej zatrucia

Brak efektu leczenia

Pogorszenie stanu płodu

PATOLOGIA TARCZYCY I CIĄŻA

Powikłania ciąży z patologią tarczycy u kobiet.

Poronienia

Toksykozy

Poronienie

Anomalie płodu

Powikłania ciąży u kobiet z nadczynnością tarczycy.

Poronienia w 1 połowie

Przedwczesny poród

Częsty rozwój zatrucia, głównie w pierwszej połowie ciąży

U pacjentów z umiarkowaną postacią nadczynności tarczycy, od 28 do 30 tygodnia może rozwinąć się niewydolność serca i migotanie przedsionków.

Kryteria diagnostyczne nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży.

Powiększenie tarczycy

Szybkie tętno podczas snu

Wytrzeszcz

Leczenie nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży.

Stopień światła:

Ekstrakt z waleriany

Terapia witaminowa

Umiarkowane i ciężkie:

Postępowanie z kobietami w ciąży z patologią tarczycy w poradniach przedporodowych.

Konsultacje specjalistyczne:

terapeuta 2 razy w miesiącu

Prowadzenie zajęć rekreacyjnych:

zapobieganie poronieniom, zatruciu 2 połówek

Powikłania ciąży u kobiet z niedoczynnością tarczycy.

Ciężka gestoza, rzucawka

Przedporodowa śmierć płodu

Głębokie wady rozwojowe płodu

Trwała słabość pracy

Główne dolegliwości i objawy kliniczne charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy u kobiety w ciąży.

Letarg, senność, utrata pamięci, suchość skóry, wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, uporczywe zaparcia, dreszcze, bóle mięśni, krwawiące dziąsła, próchnica zębów.

Blada skóra, obrzęk, powolna mowa, powolne ruchy, ochrypły głos, tętno -52-60 na minutę. Obniżone stężenie TSH przy niskim lub prawidłowym poziomie hormonów tarczycy

Objawy wrodzonej niedoczynności tarczycy u płodu.

Ciężki oddech

Żółtaczka i hiperbilirubinemia utrzymująca się dłużej niż tydzień

Przepuklina pępkowa w 50%

Niezwykły spokój (letarg)

Nie ssie dobrze

Duży język

Krótkie kończyny, siodło, szeroko rozstawione oczy

Hiporefleksja

PROGRAM POSTĘPOWANIA Z ZAKAŻENIAMI DLA KOBIET W CIĄŻY

DRÓG MOCZOWYCH

Jeśli jesteś narażony na ryzyko zakażenia dróg moczowych:

1. Występy: w I połowie - 1 raz w miesiącu

od 24 do 32 tygodnia – 2 razy w miesiącu

od 32 tygodnia - zgodnie z zamówieniem nr 430

2. Badanie: OAM w I połowie – raz w miesiącu, w 26-32 tygodniu – co tydzień

Test Nechiporenko według wskazań

badanie krwi zgodnie z zamówieniem nr 430

3.Konsultacje specjalistyczne:

terapeuta poradni przedporodowej według wskazań

4.Hospitalizacja według istniejącego czynnika ryzyka.

higiena źródła zakażenia

kursy leczenia profilaktycznego jak i przewlekłego odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W przypadku bezobjawowej bakteriurii:

1. Występy: I połowa – 1 raz w miesiącu

w drugiej połowie - 2 razy w miesiącu

2.Konsultacje specjalistyczne:

terapeuta poradni przedporodowej co tydzień do ustąpienia bakteriurii, następnie raz w miesiącu

urolog według wskazań

3. Badanie: OAM co tydzień do normalizacji, następnie 1 raz w miesiącu do 26 tygodnia, w 26-32 tygodniu tygodnia, następnie 2 razy w miesiącu

Test Nechiporenko, aktywne leukocyty

USG nerek

4.Hospitalizacja według wskazań.

5.Działania zdrowotne:

przebieg kuracji 10-12 dni (preparaty z mącznicy lekarskiej, napary moczopędne, preparaty a/b)

profilaktyczne kursy przeciwzapalne przez 18-20, 26-32, 39 tygodni przez 10-12 dni

sanitacja ognisk infekcji

6.Zapobieganie poronieniom.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1.Występy: 3-4 razy w miesiącu

2. Badanie: OAM 2 razy w miesiącu

UAC 1 raz w miesiącu

Test Nechiporenko raz na 4 miesiące

oftalmoskopia raz na 4 miesiące

zużyta krew (mocznik, resztkowy azot, białko całkowite, cholesterol) w czasie zaostrzenia

USG nerek

3.Konsultacje specjalistyczne:

terapeuta w poradni przedporodowej na obserwację kliniczną 2 razy w miesiącu, w przypadku zaostrzeń - co tydzień do ustąpienia objawów

urolog, nefrolog (wg wskazań)

4. Hospitalizacja: 12, 18 tygodni – planowana

10 dni przed spodziewanym porodem

w dowolnym momencie zaostrzenia

5.Działania zdrowotne:

sanitacja ognisk przewlekłej infekcji

kursy profilaktycznego leczenia przeciwzapalnego w 18-20, 26-28, 38 tygodniu i 12 dniu po porodzie (herbata moczopędna, sok żurawinowy

Przy przejściu z remisji do fazy ostrej dodaje się leczenie a/b: nitrofurany, 5-NOK, nevigramon, antybiotyki (ampicylina 2 g/d, oksacylina 3 mln/d, penicylina 2 mln/d) przez 10-12 dni.

Prowadzona jest profilaktyka:

Poporodowa infekcja ropno-septyczna

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Wcześniactwo

Późna toksykoza

3 stopnie ryzyka patologii położniczej u kobiet z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

Stopień 1: niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek, które wystąpiło w czasie ciąży, bezobjawowa bakteriuria

II stopień: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które istniało przed ciążą

III stopień: odmiedniczkowe zapalenie nerek z nadciśnieniem lub azotemią, odmiedniczkowe zapalenie nerek samotnej nerki

PROGRAM ZARZĄDZANIA DLA KOBIET W CIĄŻY:

Ryzyko rozwoju cukrzycy

1. Występy: do 28 tygodni – raz na 2 tygodnie

po 28 tygodniach - co tydzień

2. Badanie: poziom cukru we krwi (na czczo) w 2-3 trymestrze

TSH (dla cukromoczu i prawidłowego poziomu cukru we krwi)

cukier w codziennym moczu

3.Konsultacje specjalistyczne:

endokrynolog, terapeuta, okulista – według wskazań

4.Leczenie zdrowotne:

dieta niskowęglowodanowa

3-4 kursy profilaktyki przez 10 dni w czasie ciąży: koktajle tlenowe, witaminy z grupy B, rutyna, środki lipotropowe

Na cukrzycę (utajoną, utajoną, jawną)

1. Występy: do 32 tygodnia – 2 razy w miesiącu

po 32 tygodniu – 3-4 razy w miesiącu

2. Badanie: TSH przy rejestracji, w III trymestrze i według wskazań

poziom cukru we krwi 2-3 razy w miesiącu

cukier w moczu 2-3 razy w miesiącu

aceton w moczu 2-3 razy w miesiącu

oftalmoskopia

USG płodu w 2-3 trymestrze ciąży

3.Konsultacje specjalistyczne:

okulistę przy rejestracji i po 32 tygodniach

endokrynolog w celu obserwacji klinicznej

neurolog według wskazań

4. Hospitalizacja:

planowany na 12-22 tygodnie, 32 tygodnie

przedporodowe w 35 tygodniu

5.Działania zdrowotne:

wczesna rejestracja w celu podjęcia decyzji o kontynuowaniu ciąży

normalizacja reżimu pracy i odpoczynku

kursy leczenia profilaktycznego (3-4 przez 10 dni)

dieta niskowęglowodanowa

leki hipoglikemizujące przepisane przez endokrynologa

Prowadzona jest profilaktyka:

Toksykoza 2. połowa ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu

Duży owoc

Hepatopatia

CUKRZYCA I CIĄŻA

Zmiany w metabolizmie węglowodanów w czasie ciąży:

Zmniejszona tolerancja glukozy

Zmniejszona wrażliwość na insulinę

Zwiększony obieg wolnych kwasów tłuszczowych

Jest to konsekwencja wpływu hormonów łożyskowych - laktogenu łożyskowego, progesteronu, kortykosteroidów.

Laktogen łożyskowy zwiększa poziom wolnych kwasów tłuszczowych w surowicy krwi. FFA są wykorzystywane do pokrycia kosztów energii organizmu matki, podczas gdy glukoza jest magazynowana dla płodu.

W czasie ciąży fizjologiczne zmiany w metabolizmie węglowodanów są podobne do tych występujących w cukrzycy, dlatego rozważa się ciążę

CZYNNIK DIABETOGENNY.

Klasyfikacja kliniczna cukrzycy u kobiet w ciąży:

1. Wyraźna cukrzyca u kobiet w ciąży.

I stopień dotkliwości: poziom glukozy na czczo nie większy niż 7,7 mmol/l

brak ketozy

normalizację hiperglikemii osiąga się poprzez dietę

II stopień dotkliwości: poziom glukozy na czczo nie większy niż 12,21 mmol/l

nie ma ketozy lub jest ona eliminowana dietą

III stopień dotkliwości: poziom glukozy na czczo większy niż 12,21 mmol/l

skłonność do rozwoju ketozy

angiopatia

2.Przejściowa cukrzyca u kobiet w ciąży.

Objawy cukrzycy występują tylko w czasie ciąży i znikają po porodzie. Ta postać stanowi 50% wszystkich przypadków cukrzycy u kobiet w ciąży.

3. Cukrzyca ukryta (subkliniczna).

Rozpoznanie ustala się na podstawie zmodyfikowanego testu tolerancji glukozy.

4. Zagrożenie cukrzycą u kobiet w ciąży.

Kobiety, które mają rodziców chorych na cukrzycę lub

bliska rodzina

Zagrożone są kobiety, które urodziły dzieci o masie ciała powyżej 4500 g

Kobiety z nadwagą

Kobiety z cukromoczem

KLINIKA CUKRZYCY U KOBIET W CIĄŻY:

suchość w ustach, pragnienie, wielomocz, wzmożony apetyt, utrata masy ciała, ogólne osłabienie, swędzenie skóry, zwłaszcza zewnętrznych okolic narządów płciowych, ropniak, czyrak

POwikłania cukrzycy:

Śpiączka cukrzycowa (ketonemiczna).

Śpiączka hipoglikemiczna

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA Śpiączki Hipoglikemicznej i KETONEMICZNEJ.

Oznaki	Śpiączka ketonowa	Śpiączka hipoglikemiczna
Szybkość postępu objawów	Stopniowo, w ciągu kilku dni	Szybko, za kilka godzin
Zapach acetonu		Nieobecny
	Głośny, w stylu Kussmaula	Normalne, czasem powierzchowne
	Wytrawne, turgor obniżony	Wilgotny, normalny turgor
	Suchy, z powłoką
Ton gałki ocznej		Normalna
Odruchy ścięgniste	Obniżone lub nieokreślone	Normalna
		Zmienny
Ciśnienie tętnicze		Normalna
Cukier w moczu	Bardzo
Ciała ketonowe we krwi	Lansowany
Leukocyty krwi	Lansowany

WPŁYW CIĄŻY NA PRZEBIEG

CUKRZYCA

Pogłębienie zaburzeń naczyniowych w różnych narządach

Zwiększające się nasilenie nefropatii cukrzycowej, retinopatii

WPŁYW CUKRZYCY NA PRZEBIEG CIĄŻY

Przedwczesne przerwanie ciąży 15-31%

Późna zatrucie (podwyższone ciśnienie krwi i obrzęk) 30-50%

Wielowodzie 20-30%

Choroby zapalne układu moczowo-płciowego

WPŁYW CUKRZYCY MATKI NA Płód

Duża masa urodzeniowa nieadekwatna do wieku ciążowego

Zewnętrzny wygląd cushingoidalny ze względu na dużą masę tkanki tłuszczowej

Przerost wysp trzustkowych

Duże rozmiary serca

Zmniejszenie masy mózgu i grasicy

Niedojrzałość funkcjonalna narządów i układów

Kwasica metaboliczna w połączeniu z hipoglikemią

Zaburzenia układu oddechowego

Wrodzone wady rozwojowe (w tym zespół regresji ogonowej, który występuje tylko w cukrzycy - niedorozwój dolnej części tułowia i kończyn)

Noworodki te, niezależnie od wieku ciążowego, uznawane są za wcześniaki i wymagają szczególnej opieki.

POSTĘPOWANIE W PORODZIE PRZEZ NATURALNY KANAŁ PORODU Z CUKRZYCĄ

1. Zaawansowane, kilkudniowe opracowanie kanału rodnego według istniejących schematów. Jeśli nie będzie efektu, poród przez cesarskie cięcie.

2. Indukcję porodu rozpoczyna się od amniotomii. Jeśli 1-1,5 godziny po pęknięciu wody nie rozwinie się regularny poród, konieczne jest stworzenie tła hormonalnego i stymulacja porodu oksytocyną w połączeniu z prostaglandynami podczas stosowania leków przeciwskurczowych.

3. Aby zapobiec wtórnemu osłabieniu porodu podczas przedłużającego się pierwszego okresu porodu, zapewnij położniczemu sen i odpoczynek (GHB, Viadryl)

4. Podczas porodu należy stale monitorować stan płodu (kardiomonitoring), zapobiegać niedotlenieniu wewnątrzmacicznemu i leczyć późną gestozę.

5. Aby zapobiec ciężkiej dekompensacji cukrzycy podczas porodu, należy regularnie (co 2-3 godziny) oznaczać poziom glikemii i korygować go, przepisując ułamkowe dawki insuliny lub glukozy.

6. Jeżeli kanał rodny jest nieopracowany, nie ma efektu indukcji porodu lub pojawiają się objawy narastającego niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu, konieczne jest dokończenie porodu przez cesarskie cięcie.

WSKAZANIA DO PORODU DO BRZUCHU

NA CUKRZYCĘ

Obecność powikłań naczyniowych cukrzycy, które rozwijają się w czasie ciąży

Cukrzyca labilna z tendencją do kwasicy ketonowej

Postępujące niedotlenienie płodu przy braku warunków do pilnego porodu drogą pochwową i wieku ciążowym co najmniej 36 tygodni

Ciężka, nieuleczalna późna zatrucie

Prezentacja płodu przez Breecha

gigantyczny owoc

PRZECIWWSKAZANIA DO KONTYNUOWANIA CIĄŻY

NA CUKRZYCĘ

Obecność postępujących powikłań naczyniowych cukrzycy (retinopatia, wewnątrzwłośniczkowe stwardnienie kłębuszków z niewydolnością nerek i nadciśnieniem tętniczym)

Insulinooporne i labilne formy cukrzycy

Cukrzyca u obojga małżonków

Połączenie cukrzycy i uczulenia na Rh u kobiety

Połączenie cukrzycy i aktywnej gruźlicy płuc

Historia narodzin dzieci z wadami rozwojowymi lub śmiercią płodu

WPŁYW CIĄŻY NA PRZEBIEG NIEDOCZYNNOŚCI TARCZYCY

Objawy niedoczynności tarczycy zmniejszają się wraz z postępem ciąży

U pacjentek przyjmujących stale tarczycę objawy nadczynności tarczycy, przede wszystkim tachykardia, pojawiają się w drugiej połowie ciąży. Jest to konsekwencja kompensacyjnego wzrostu funkcji tarczycy płodu i przepływu hormonów tarczycy od płodu do matki.

WPŁYW NIEDORODNOŚCI TYROZY NA CIĄŻĘ

Rzucawka

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu

Głębokie anomalie rozwojowe u noworodków

Poronienie

Rozwój niedokrwistości z niedoboru żelaza i kwasu foliowego

Trwała słabość pracy

WPŁYW CIĄŻY NA PRZEBIEG TYROTOKSYKOZY

W postaciach łagodnych w drugiej połowie ciąży stan zwykle ulega poprawie i u 28% kobiet samoistnie osiąga stan eutyreozy. Wynika to ze wzrostu właściwości wiązania hormonów przez krew podczas ciąży.

Przy umiarkowanym nasileniu tyreotoksykozy poprawa następuje znacznie rzadziej. Od 28. do 30. tygodnia u większości kobiet rozwija się niewydolność serca, ciężka tachykardia i prawdopodobnie arytmia.

WPŁYW TYROTOKSYKOZY NA CIĄŻĘ

Poronienie

Groziło poronieniem

Przedwczesny poród

Wczesna toksykoza

Późna zatrucie z zespołem nadciśnieniowym

Poród przebiega szybko (średnio około 10 godzin w przypadku matek po raz pierwszy)

WADY SERCA A CIĄŻA

Kwestię utrzymania ciąży z wadami serca rozstrzyga się biorąc pod uwagę:

Czynności procesu reumatycznego

Charakter uszkodzenia serca

Stopnie kompensacji

Stan funkcjonalny mięśnia sercowego, a także innych narządów i układów

Obecność chorób współistniejących

Wiek kobiety

KRYTYCZNE OKRESY CIĄŻY DLA ZAostrzENIA CHORÓB SERCA NACZYNIOWEGO

Początek ciąży – 16 tygodni

W tych okresach najczęściej dochodzi do zaostrzenia reumatycznego zapalenia serca.

26-32 tygodnie

Maksymalne obciążenia hemodynamiczne, wzrost objętości krwi, pojemność minutowa serca, zmniejszenie stężenia hemoglobiny

35 tygodni - początek porodu

Zwiększona masa ciała, trudności w krążeniu płucnym ze względu na wysokie położenie dna macicy, upośledzona funkcja przepony

Początek porodu - narodziny płodu

Zwiększone ciśnienie krwi, pojemność skurczowa i pojemność minutowa serca

Wczesny okres poporodowy

Możliwa zapaść poporodowa z powodu ostrej zmiany ciśnienia w jamie brzusznej i wewnątrzmacicznej

POSTĘPOWANIE W CIĄŻY Z WADAMI SERCA

1. Występy: co najmniej 1 raz w miesiącu w 1 połowie

przynajmniej 2 razy w miesiącu w II połowie

2. Badanie: według zaleceń terapeuty

RTG narządów klatki piersiowej (nie wcześniej niż 10 tygodni)

miano antyhialuronidazy

miano anty-O-streptolizyny

reakcja reumatologiczna difenyloaminy

próbka czynnika reumatycznego

3. Hospitalizacje:

1-10 tygodni – w celu wyjaśnienia diagnozy, stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego, aktywności procesu reumatycznego i podjęcia decyzji o kontynuacji ciąży

2-w ciągu 27-32 tygodni – w leczeniu w okresie największego stresu hemodynamicznego

3 - w 37-38 tygodniu - aby przygotować się do porodu, wybrać plan zarządzania porodem, terapię kardiologiczną i przeciwreumatyczną

Kryteria diagnostyczne nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Powiększenie tarczycy

Szybkie tętno podczas snu

Tachykardia przekraczająca funkcjonalnie dopuszczalny poziom u kobiet w ciąży

Wytrzeszcz

Nieprawidłowa utrata wagi

Znaczący wzrost poziomu tyroksyny w osoczu

Leczenie nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Stopień światła:

Dijodotyrozyna 0,05 2 razy dziennie

Ekstrakt z waleriany

Terapia witaminowa

Anuluj dijodotyrozynę 2-3 tygodnie przed porodem

Umiarkowane i ciężkie:

Mercazolil, ewentualnie od wczesnej ciąży, pod kontrolą poziomu hormonów tarczycy we krwi

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, w II trymestrze stosuje się leczenie chirurgiczne

W przypadku zaostrzenia tyreotoksykozy po porodzie – zahamowanie laktacji i leczenie Mercazolilem

Postępowanie z kobietami w ciąży z patologią tarczycy w poradniach położniczych

Częstotliwość występowania jest indywidualna, ale częściej niż zwykle

Badanie poziomu TSH we krwi co 5 tygodni

Konsultacje specjalistyczne:

terapeuta 2 razy w miesiącu

endokrynolog przy rejestracji i po 32 tygodniach

Hospitalizacja do 12 tygodni w celu podjęcia decyzji o kontynuacji ciąży

W dalszym ciągu mówimy o ciąży na tle wad serca, zarówno wrodzonych, jak i nabytych. Mówiliśmy już o osobliwościach ciąży na tle problemów z sercem i naczyniami krwionośnymi, ale należy pamiętać, że planowanie ciąży, ciąża i poród odbywają się wyłącznie pod nadzorem doświadczonych lekarzy - ginekologa i kardiologa z terapeutą. Jest to konieczne zwłaszcza wtedy, gdy rozwijają się szczególne problemy zdrowotne zagrażające samemu faktowi macierzyństwa.

Rozwiązanie problemu ciąży
Jeśli w czasie ciąży pojawiły się oznaki niewydolności krążenia, nastąpiło zaostrzenie procesu reumatycznego, wystąpiło migotanie przedsionków, jest to bardzo częste, niezwykle nieregularne skurcze serca, jeśli występuje gestoza lub rozwinęła się ciężka niedokrwistość ( ilość hemoglobiny znacznie spadła), jeśli wystąpią inne powikłania, należy natychmiast hospitalizować ciężarną na oddziale położniczym, niezależnie od etapu ciąży. W takiej sytuacji zawsze pojawia się kwestia przerwania ciąży, zwłaszcza jeśli jest ona dość długa. Często w tak złożonej kwestii lekarze decydują, co będzie najmniej niebezpieczne dla przyszłej matki – przerwanie ciąży lub pozwolenie kobiecie na dalsze noszenie dziecka pod ścisłym nadzorem lekarza. Jednak w każdym przypadku, jeśli pojawią się objawy niewydolności serca i krążenia lub jakichkolwiek chorób współistniejących, należy koniecznie udać się do szpitala, aby kobieta mogła zostać dokładnie zbadana i w miarę możliwości wyleczona.

Jeśli stan ciąży i ogólna sytuacja kliniczna nie wymagają drastycznych działań, kobieta w ciąży musi zachować szczególną ostrożność podczas noszenia dziecka. Przede wszystkim powinna zadbać o odpowiedni odpoczynek i sen trwający co najmniej 10-12 godzin dziennie, można w ciągu dnia położyć się spać na kilka godzin, w tej sytuacji będzie to przydatne. Skutecznymi środkami leczenia lub zapobiegania patologiom byłoby stosowanie fizykoterapii, porannych ćwiczeń i spacerów na świeżym powietrzu. Kompleksy ćwiczeń powinny być jak najprostsze, co nie doprowadzi do przemęczenia i zmęczenia. Szczególną uwagę należy zwrócić na żywienie, które powinno być jak najbardziej urozmaicone i kompletne, jednak należy ograniczyć ilość soli i zwiększyć zawartość białka w ilości 1,5 g na kilogram masy ciała. Obowiązkowe jest także przyjmowanie multiwitamin i minerałów. Aby ustabilizować stan, lekarz może przepisać sesje hiperbarii tlenowej – są to sesje w specjalnej komorze ciśnieniowej, w której powietrze jest pod ciśnieniem i wzrasta zawartość tlenu, przydatne może być także ogólne naświetlanie ultrafioletem.

Jak przebiega poród?
Taktyka lekarska podczas porodu jest ważna, będzie istotna w przypadku wad serca. Najwłaściwszym wyborem w tej sytuacji byłaby hospitalizacja w szpitalu położniczym z wyprzedzeniem, w 36-37 tygodniu ciąży. Po szczegółowym badaniu sporządzany jest plan porodu z udziałem czołowego lekarza-położnika-ginekologa, terapeuty i kardiologa, a w razie potrzeby także anestezjologa. Wybór metody porodu będzie ściśle indywidualny dla każdej pacjentki, w oparciu o konkretną sytuację kliniczną. We współczesnej medycynie istnieje dość szeroki wybór narzędzi diagnostycznych, dzięki którym można zapobiec ewentualnym powikłaniom w czasie ciąży u kobiet cierpiących na wady serca. W normalnych przypadkach stosuje się następujące techniki:

Przeprowadzenie EKG (elektrokardiografia), techniki rejestrowania potencjałów elektrycznych powstających w mięśniu sercowym podczas jego wzbudzenia. Badanie takie umożliwia rejestrację zmian w obszarze mięśnia sercowego poprzez zmiany jego impulsów elektrycznych. Dane zapisywane są na specjalnym filmie, a lekarz interpretuje wyniki na podstawie uzyskanych wykresów.
- prowadzenie FCG (fonokardiografia), techniki rejestrowania specjalnych dźwięków wytwarzanych przez serce, tonów lub hałasów. Powstają w wyniku skurczu komór serca i przepływającej przez nie krwi. Metodę tę wykorzystuje się do oceny funkcjonowania serca i rozpoznawania różnego rodzaju schorzeń, zwłaszcza związanych z wadami serca. Kiedy one wystąpią, powstają specjalne, szorstkie, organiczne dźwięki, które urządzenie rejestruje za pomocą specjalnych wykresów.
- wykonując ECHO-CG (echokardiografię lub USG serca), służy do badania krążenia krwi i kardiodynamiki w pracy serca, określenia wielkości jam serca i objętości jam oraz oceny stanu funkcjonalnego serca samego mięśnia sercowego. Metoda ta jest całkowicie nieszkodliwa dla płodu i matki.

Testy obciążeniowe służą również do oceny stanu funkcjonalnego mięśnia sercowego. Do badania w czasie ciąży można zastosować także badania z obciążeniami z wykorzystaniem ergometrii rowerowej, podczas których wykonuje się badanie EKG u kobiet o różnym stopniu aktywności fizycznej. Wskazane jest również badanie funkcji oddychania zewnętrznego i stanu kwasowo-zasadowego osocza krwi. Ma to na celu określenie pojemności płuc i stopnia nasycenia krwi tlenem w spoczynku i podczas wysiłku. Procedura ta pozwala ocenić, jak odpowiednie będzie nasycenie krwi tlenem i jak serce poradzi sobie w danej chwili z obciążeniem. Pokazane zostaną także standardowe badania krwi, jakie wykonuje się u wszystkich kobiet w ciąży, jednak lekarz zwróci szczególną uwagę na ilość hemoglobiny i układ krzepnięcia krwi.

Począwszy od 28 tygodnia ciąży wskazane będą także regularne badania płodu w postaci USG jego i łożyska, a także USG Doppler płodu, KTG płodu w celu wykluczenia niedotlenienia i innych schorzeń płodu. dziecko w łonie matki. Na podstawie wszystkich badań stwierdza się, czy ma wystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych. Między innymi dane ultrasonograficzne mogą ujawnić różne wady i anomalie w rozwoju płodu jeszcze przed urodzeniem. Pomoże to w określeniu taktyki zarządzania porodem i zaplanowaniu opieki nad noworodkiem po jego urodzeniu. Czasami pojawia się pytanie o pilny poród dla dobra płodu i jego zdrowia.

Poród naturalny czy operacja?
Zwykle preferuje się naturalny sposób porodu, a w przypadku wyrównanej choroby serca prowadzi się terapię mającą na celu zapobieganie niewydolności serca i jej wspomaganie, a także zapobieganie obrzękowi płuc. Jeśli występuje arytmia, konieczne jest regularne monitorowanie EKG. Niezbędne jest także odpowiednie uśmierzanie bólu podczas porodu, aby stan bólowy i lękowy nie zwiększał obciążenia serca. W najtrudniejszym okresie porodu, podczas pchania, kiedy płód zostaje wydalony, można spróbować go skrócić poprzez przecięcie krocza (nacięcie krocza). Wykazane zostanie również, że całkowicie wyłącza pchanie w przypadku niewydolności krążenia przy użyciu kleszczy położniczych.

Wielu ekspertów uważa, że ​​doczesny poród za pomocą cięcia cesarskiego zmniejszy obciążenie serca i naczyń krwionośnych, co przełoży się na zmniejszenie śmiertelności kobiet w ciąży cierpiących na wady serca. Cięcie cesarskie wykonuje się w przypadkach, gdy rozwija się aktywny proces reumatyczny wraz ze wzrostem temperatury, rozwojem bólu w okolicy odpowiednich narządów lub w przypadku specjalnych zmian w badaniach. Cięcie cesarskie jest wskazane również w przypadku ciężkiej choroby serca z niewydolnością lewej komory oraz przy braku efektu prowadzonego leczenia. Operacja jest wskazana w przypadku patologii położniczej wymagającej porodu metodą chirurgiczną. Pomyślny poród kobiet cierpiących na wrodzone lub nabyte wady serca jest możliwy, gdy poród odbywa się w warunkach hiperbarii tlenowej.

Po urodzeniu się płodu i opuszczeniu łożyska można zaobserwować napływ krwi do narządów wewnętrznych, a zwłaszcza do jamy brzusznej, a także zmniejszenie krążenia krwi w obszarze naczyń krwionośnych mózgu i jamy brzusznej. naczynia zasilające mięsień sercowy. Dlatego, aby zapobiec problemom zaraz po porodzie, kobiecie podaje się leki zapewniające prawidłową pracę serca.

Więcej artykułów na temat „Patologie ciąży”:

Na całym świecie rośnie liczba kobiet, które cierpią na wady serca, a mimo to podejmują trudną decyzję o porodzie. To cieszy, ponieważ pod niestrudzonym nadzorem lekarzy takie kobiety często są w stanie pomyślnie donosić ciążę i rodzić. Dlaczego jest to możliwe?

Obecnie dostępne dla kobiet w ciąży:

• wczesna diagnostyka chorób serca dzięki nowoczesnym metodom;
• kontynuacja ciąży w warunkach, które wcześniej uważano za wyjątkowo niepożądane;
• udana ciąża i poród u pacjentów po operacji serca;
• rozwój nauk medycznych i nowoczesnych innowacyjnych technologii przy stałym doskonaleniu praktycznych umiejętności medycznych.

Najlepsi ginekolodzy w naszym katalogu

Kompetentna obserwacja wymaga wysokich kwalifikacji, doświadczenia zawodowego i zintegrowanego podejścia szeregu specjalistów:

• położnicy-ginekolodzy;
• uczęszczający do kardiologa;
• kardiochirurdzy (jeśli to konieczne).

Celem jest doraźne i planowe rozwiązanie pilnych problemów zdrowotnych przez cały okres ciąży, łącznie z hospitalizacją w przypadku pogorszenia stanu zdrowia. Argumentuje to faktem, że obecność chorób sercowo-naczyniowych u kobiety w ciąży powoduje wielokrotne obciążenia jej organizmu i ciała rozwijającego się płodu.

Co to znaczy?

W czasie ciąży ciało kobiety ulega poważnym zmianom:

• krążenie;
• masa ciała (wzrost o 10-15 lub nawet więcej kilogramów).
• bilans wodno-solny (zwiększenie całkowitej objętości płynu o 5-6 litrów);
• ilość sodu w tkankach (wzrost kilkukrotny).
• ogólny metabolizm.

Wynika to w dużej mierze z pojawienia się dodatkowego układu krążenia u przyszłej matki. Powikłanie układu krążenia znacznie zwiększa obciążenie serca przyszłej matki.

Wielkość i jakość takich obciążeń zależy od rodzaju zdiagnozowanej patologii i możliwości organizmu do poradzenia sobie z problemem.

Jest to proces utrzymujących się zmian patologicznych w budowie zastawek serca z jednoczesnym upośledzeniem ich funkcjonalności.

W zależności od czasu i stanu powstania wady serca dzielą się na dwa typy:

1. Wrodzony.
2. Zakupione.

Pierwszy typ patologii odnosi się do rzadkich postaci choroby (statystycznie nie więcej niż dwa procent).

1. Wypływ krwi z prawej strony na lewą stronę.
2. Wypływ krwi z lewej strony na prawą.
3. Naruszenie niezakłóconego przepływu krwi (przyczyna - zwężenie dużych naczyń krwionośnych).

Na przykład diagnozuje się patologię - obecność zmienionych otworów przegród międzyprzedsionkowych i międzykomorowych. Wykonują nieoczekiwany wypływ krwi, otwarty przewód tętniczy, krótkie cienkościenne naczynie łączące tętnicę płucną i aortę. Funkcją jest zapewnienie prawidłowego krążenia krwi płodu (bez udziału układu oddechowego, z dopływem tlenu przez łożysko). U dziecka, które już się urodziło, przewód taki powinien z czasem się zamknąć.

Co to jest mięsień sercowy?

Serce jest pustym narządem mięśniowym. Głównym zadaniem jest pompowanie krwi do wszystkich narządów i układów.

Cztery części serca

Mięsień sercowy można z grubsza podzielić na prawe i lewe serce.

Obie części serca zawierają razem:

• prawy przedsionek;
• opuścił Atrium;
• prawa komora;
• lewa komora

Krew nasycona tlenem w płucach z kolei dostaje się do następujących narządów i układów:

• żyły płucne;
• opuścił Atrium;
• lewa komora;
• aorta.

Rozprzestrzenianie się krwi (żylnej):

• żyła główna (górna i dolna);
• prawy przedsionek;
• prawa komora;
• tętnica płucna;
• para płuc, w której następuje nowe wzbogacenie w tlen i rozpoczyna się kolejny cykl wejścia (do lewego przedsionka).

Ta patologia występuje najczęściej u kobiet w ciąży.

Uwaga! Gdy mięsień sercowy z powodu niewydolności krążenia nie jest już w stanie w pełni poradzić sobie z obciążeniami, zaleca się sztuczne przerwanie ciąży.

Objawy:

• Szybka męczliwość.
• Tachykardia (szybkie tętno).
• Duszność.
• Uczucie ciężkości w okolicy serca.

Konsekwencje stanu, w którym pomoc nie zostanie udzielona na czas:

• zakrzepica dużego naczynia;
• wykluczenie płuc z procesu oddychania z powodu obrzęku;
• proces zatykania tętnicy skrzepami krwi (choroba zakrzepowo-zatorowa).

Opóźnienie podjęcia działań ratunkowych jest niebezpieczne ze względu na swoje konsekwencje - szybki rozwój niewydolności wieńcowej. Jednak w niektórych przypadkach prawidłowa ciąża i urodzenie dziecka są na ogół możliwe, jeśli kobieta w ciąży znajduje się pod stałym nadzorem lekarza.

Operacja serca z powodu wady

Rozwiązaniem jest poszerzenie lub zwężenie otworu, co daje mięśniowi sercowemu możliwość poradzenia sobie ze znacznie zwiększonymi obciążeniami.

Prognozy są najmniej korzystne. W zdecydowanej większości przypadków przerwanie ciąży jest wskazane ze względu na rozwój ciężkich zaburzeń krążenia.

Trzecia grupa wad (niewydolność krążenia na skutek zwężenia naczyń)

Może wystąpić w wyniku procesu zapalnego z lokalizacją:

1. w wsierdziu (wewnętrzna wyściółka mięśnia sercowego);
2. w mięśniu sercowym (bezpośrednio w samym mięśniu sercowym).

Czynniki prowokujące:

• obecność reumatyzmu;
• przebyta sepsa, zmiany zakaźne;
• miażdżyca;
• zakażenie kiłą.

Procesy zapalne przyczyniają się do powstawania blizny, co z kolei powoduje deformację:

1. skraca płatki zastawki serca;
2. lub zwęża otwory.

Konsekwencja – niewydolność zastawki serca, ponieważ zastawka nie zamyka otworu, jak zwykle jest to konieczne.

Co to znaczy?

1. Komory kurczą się i następuje niepożądany proces odwrotnego przepływu krwi.
2. Kiedy lewy otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się w czasie rozkurczu komór, cały przepływ krwi nie może przejść z przedsionka do komory.
3. W rezultacie lewy przedsionek zostaje wypełniony nadmiarem krwi, co prowadzi do wzrostu jego obciążenia.

Wniosek. Wszystko to jest przyczyną rozwoju ogólnych zaburzeń krążenia.

Reumatyzm i wady nabyte

Choroba ta, prowadząca do powstania wad, jest jej najczęstszą przyczyną. Mówimy o ośmiu przypadkach choroby na dziesięć zarejestrowanych na świecie.

Czynnikiem sprawczym choroby jest paciorkowiec

Choroby serca i reumatyzm zaczynają się od procesu przenikania do organizmu paciorkowca, mikroorganizmu, który zwykle wywołuje ból gardła.

W tym przypadku mogą wystąpić zmiany patologiczne w zastawkach serca, zarówno mitralnych (położonych pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą), jak i aortalnych (położonych pomiędzy lewą komorą a aortą).

Konsekwencje:

• naruszenie pełnego funkcjonowania zaworu;
• niewydolność krążenia.

Bardzo często na tej samej zastawce tworzą się jednocześnie patologie, takie jak zwężenie i niewydolność krążenia, co ma terminologię - wadę połączoną. Kiedy proces patologiczny rozwija się na kilku zastawkach jednocześnie, stawiana jest diagnoza - połączona wada.

Reumatyzm. Prognozy ciąży

Pozytywny wynik zależy od takich czynników, jak:

• stopień i złożona ekspresja zmiany;
• aktywność procesu reumatycznego, obecność lub brak jego zaostrzenia w czasie ciąży;
• stopień zaburzeń krążenia.

Ciąża i choroby serca. Jak lekarze podejmują decyzje?

Na posiedzeniu kolegialnym kardiolog i położnik-ginekolog biorą pod uwagę wszystkie czynniki medyczne i cechy przebiegu choroby i ciąży w ogóle. Jeśli kobieta była operowana przed poczęciem, wymagane będzie również badanie i raport kardiochirurga.

Notatka. Należy pamiętać, że nie każda operacja korygująca eliminuje negatywne zmiany w zastawkach i niekoniecznie eliminuje wady wrodzone. Po operacji zawsze istnieje ryzyko nawrotu choroby. Restenoza (ponowne zwężenie) po operacji nie jest tak rzadka.

Jeśli kobieta ma protezy zastawek serca, trudno jest rozwiązać kwestię ciąży i porodu. Należy zauważyć, że w takich warunkach ryzyko powstania zakrzepów krwi jest dość wysokie. Aby wykluczyć tę możliwość, kobietom w ciąży z zastawkami mechanicznymi należy przepisać terapię mającą na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi.

Kwestię ciąży i porodu powinna rozstrzygnąć z wyprzedzeniem (przed poczęciem) rada lekarzy specjalistów. Prowadzenie ciąży, jeśli zostało zatwierdzone, a także leczenie chorób współistniejących należy prowadzić z uwzględnieniem dokładnej diagnozy.

Ważny. Wady w odpływie krwi na prawą stronę są podstawą przeciwwskazania do ciąży, ponieważ są uważane za wady z dekompensacją. Oznacza to, że w takich warunkach niewydolność krążenia już się utworzyła.

Postępowanie w ciąży z wadami serca. Ogólne zasady

Aby skutecznie zarządzać ciążą, wymagane jest uzgodnione stanowisko w celu rozwiązania wszystkich pojawiających się problemów, które jest wskazane przez radę lekarzy. Ale to nie wystarczy. Wymagane jest również zdyscyplinowane zachowanie samej przyszłej matki.

Mówimy o tak ważnych czynnikach, jak:

• wczesna rejestracja u ginekologa;
• terminowe wizyty u wszystkich niezbędnych specjalistów;
• przyjmowanie testów;
• terminowe pełne badanie;
• kompleksowe leczenie;
• Całodobowa komunikacja telefoniczna z lekarzem;
• ścisłe przestrzeganie wszystkich instrukcji i porad lekarzy specjalistów.

Bardzo ważne jest, aby swoje zdrowie powierzać wyłącznie sprawdzonym, zaufanym ośrodkom leczniczym w środowiskach medycznych, które specjalizują się w tego typu problemach.

Najlepiej wybrać specjalne oddziały dla kobiet z patologią sercowo-naczyniową w instytutach lub w dużych regionalnych szpitalach położniczych. Przebieg ciąży zależy bezpośrednio od umiejętności i doświadczenia lekarzy specjalistów, którzy w każdej chwili mogą zapewnić swoim pacjentom skuteczną pomoc.

Cechy ciąży u kobiet z wadami serca

Możliwe komplikacje

Stan przedrzucawkowy. Charakterystyczne objawy:

• obrzęk;
• białko w moczu;
• częsty wzrost ciśnienia krwi.

Ważny! Choroba występuje w postaci „nasmarowanej”. Nie jest trudna do zdiagnozowania, ale trudna do leczenia. Przy takiej ciąży ryzyko poronienia znacznie wzrasta.

Zaburzony maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Prowadzi do głodu tlenu, a czasami do spowolnienia rozwoju płodu.

Oderwanie łożyska. W łożysku gromadzą się skrzepy krwi, co powoduje brak dopływu tlenu do płodu na skutek wykluczenia niektórych części łożyska z krwioobiegu.

Wszystkie powyższe czynniki są poważnym powodem obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu (trzy lub więcej razy w ciągu całego okresu ciąży).

Algorytm hospitalizacji

• Wraz z nadejściem ósmego do dziesiątego tygodnia ciąży. Pierwsza hospitalizacja przeprowadzana jest w celu ustalenia wszystkich aspektów choroby, co pozwala na prawidłowe podjęcie decyzji o kontynuacji ciąży. Ostateczna decyzja musi zostać podjęta przed końcem dwunastego tygodnia. Zależy to od takich czynników, jak stopień rozwoju wady, stan funkcjonalny przepływu krwi i stopień aktywnej manifestacji reumatyzmu.
• Na początku dwudziestego dziewiątego tygodnia ciąży. Celem drugiej hospitalizacji jest monitorowanie czynności mięśnia sercowego i układu krążenia, farmakologiczne wspomaganie czynności mięśnia sercowego przy maksymalnych obciążeniach fizjologicznych. W tym okresie ciąży znacznie wzrasta obciążenie układu serca i układu krążenia. Zwiększa się również częstotliwość skurczów mięśnia sercowego, co oznacza, że ​​​​wskazuje to na wzrost pojemności minutowej serca.
• Wraz z nadejściem trzydziestego ósmego tygodnia. To najwygodniejszy czas na rozwiązanie wszystkich palących problemów zdrowotnych przed porodem. Istnieje również ważny wybór metod przeprowadzenia procesu porodu, dla którego z góry opracowywany jest cały plan interwencji medycznych.

Przyczynami konieczności natychmiastowego umieszczenia kobiety ciężarnej w szpitalu są:

• Objawy zaburzeń krążenia.
• Zaostrzenie choroby.
• Manifestacja migotania przedsionków (nieregularne bicie serca).
• Objawy gestozy.
• Ciężka niedokrwistość (obniżony poziom hemoglobiny).
• Szereg innych powikłań, które budzą niepokój lekarza i których nie można leczyć w domu.

Wada serca u kobiety w ciąży. Problem późnego przerwania ciąży

Rozwiązanie takiego problemu wymaga wysokich kwalifikacji medycznych i doświadczenia. Czasem trudno określić dylemat – czy sztucznie przerwać ciążę (ze względu na zagrożenie zdrowia i życia kobiety), czy też pozwolić na jej dalsze kontynuowanie ze względu na niebezpieczeństwo zabiegu przerwania. Lekarze muszą zidentyfikować wszystkie zagrożenia i określić, jakie możliwe działania dają największe szanse na utrzymanie zdrowia kobiety w ciąży.

Pojawienie się objawów wskazujących na słabe krążenie lub choroby towarzyszące jest poważnym powodem natychmiastowej hospitalizacji, dokładnego zbadania i starannego leczenia kobiety w ciąży.

Ciąża i choroby serca. Niezbędne środki w domu

W przypadku braku konieczności podjęcia drastycznych środków, w żadnym wypadku nie należy odstępować od zachowania najwyższej ostrożności. Należy pamiętać o konieczności przestrzegania harmonogramu pracy i odpoczynku. Kobieta w ciąży powinna spać co najmniej jedenaście godzin na dobę. Na dwugodzinną drzemkę w ciągu dnia ustal dogodną dla siebie porę.

Poświęć także kilka godzin na:

• fizykoterapia;
• poranne ćwiczenia;
• spacery po parku, na łonie natury.

Nie komplikuj ćwiczeń! Powinny być proste, nie wiązać się z nadmiernym przeciążeniem, ale w miarę skuteczne.

Skonsultuj się z lekarzem w sprawie prawidłowego odżywiania i konieczności przyjmowania niektórych multiwitamin.

Konieczne może być również zaplanowanie sesji w specjalnej komorze ciśnieniowej o podwyższonym poziomie tlenu i promieniowania ultrafioletowego.

Mówimy o rozwiązaniu całego szeregu problemów.

Najlepiej, aby kobieta w ciąży zgodziła się na wczesną hospitalizację w trzydziestym siódmym tygodniu ciąży. Lekarze muszą podczas konsultacji ustalić specjalny plan porodu. Położnik, kardiolog, terapeuta i anestezjolog na zmianę dokonują zmian.

Współczesna medycyna ma wystarczające narzędzia i osiągnięcia, aby skutecznie zapobiegać powikłaniom u kobiet z takim czy innym typem wady serca.

Badania nad chorobami serca u kobiet w ciąży

Aby ustalić dokładną diagnozę, stosuje się:

• Metoda elektrokardiograficzna. Badanie impulsów elektrycznych w mięśniu sercowym podczas wzbudzenia. Wibracje elektryczne pozwalają określić negatywne zmiany powstałe w wyniku choroby.
• Metoda fonokardiograficzna. Umożliwia rejestrację dźwięków towarzyszących pracy mięśnia sercowego. Służy do oceny pracy serca i rozpoznania różnych zaburzeń, w tym wad zastawkowych.
• USG serca (kardiografia). Badanie USG pozwala określić wielkość i objętość jam, ocenić zdolność do pracy mięśnia sercowego, a także pozwala na wczesne wykrycie ewentualnych wad rozwojowych u nienarodzonego dziecka, aby w porę podjąć odpowiednie działania, m.in. sztuczne przerwanie ciąży lub pilna operacja po porodzie.
• Procedura testu obciążenia. Pozwala ocenić możliwości funkcjonalne mięśnia sercowego. W tym celu wykorzystuje się na przykład ergometr rowerowy. Podczas zabiegu rejestrowane jest EKG, co pozwala na ocenę współczynnika obciążenia przy różnym stopniu natężenia.
• Metody badania oddychania zewnętrznego. Badany jest stan kwasowo-zasadowy krwi, co daje wyobrażenie o pojemności płuc, stopniu nasycenia krwi tlenem w różnych stanach organizmu. Określa zgodność nasycenia krwi, stopień gotowości mięśnia sercowego na różne obciążenia w określonym momencie.
• Badania krwi. Standardowe badanie wymagane u każdej kobiety w ciąży, obejmujące badanie krzepliwości krwi.

W światowej praktyce medycznej preferowany jest naturalny przebieg porodu.

Warunek ten wymaga:

• intensywna terapia;
• zapobieganie niewydolności serca;
• zapobieganie obrzękowi płuc;
• kontrola tętna.

Aby zapobiec zwiększaniu obciążenia mięśnia sercowego podczas porodu przez ból i stres psychiczny, kobieta otrzymuje wysokiej jakości środek przeciwbólowy.

Aby skutecznie skrócić najbardziej nieprzyjemny okres porodu – pchanie – stosuje się wypreparowanie krocza matki.

Notatka. Większość lekarzy jest zdania, że ​​poród naturalny znacznie zwiększa obciążenie serca, dlatego zalecają cesarskie cięcie. Jest to dość skuteczny sposób na zmniejszenie śmiertelności wśród kobiet rodzących z wadami serca.

Wskazania do interwencji chirurgicznej:

• aktywna manifestacja procesu reumatycznego, na którą wskazuje wysoka temperatura ciała, ból i negatywne wyniki badań;
• wyraźna wada serca;
• objawy niewydolności lewej komory;
• nieskuteczna terapia lekowa;
• połączenie poważnego problemu sercowo-naczyniowego z obecnością patologii położniczej.

Notatka. Czasami pomyślny poród kobiety z ciężką postacią wrodzonej lub nabytej choroby serca wymaga zastosowania tlenoterapii hiperbarycznej w komorze o podwyższonym ciśnieniu tlenu.

Dużo krwi napływa do narządów wewnętrznych kobiety, szczególnie do okolic brzucha. To automatycznie prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do mózgu i naczyń, przez które zasilany jest mięsień sercowy. Aby zapobiec pogorszeniu się samopoczucia, konieczne jest podawanie leków zapewniających prawidłowe funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego.

Wady serca. Powikłania po porodzie

W pierwszych dniach po porodzie u kobiety mogą wystąpić powikłania takie jak:

• zakrzepica;
• krwawienie;
• niewydolność serca.

Dlatego w szpitalu należy pozostać w łóżku przez tydzień.

Po około dziesięciu dniach musisz przejść testy. Systematyczny monitoring tego rodzaju po urodzeniu dziecka powinien być prowadzony także przez cały rok.

Wymagany okres hospitalizacji wynosi co najmniej dwa tygodnie. Istotnym warunkiem wypisu kobiety i dziecka do domu jest obopólny zadowalający stan zdrowia oraz gwarancja obserwacji przez kardiologa w miejscu zamieszkania.

Jest to możliwe, a nawet pożądane, jeśli po urodzeniu dziecka nie nastąpiła dekompensacja, a lekarz nie przepisał leków.

Noworodek z pewnością będzie musiał zostać zbadany pod kątem ewentualnych patologii lub potencjalnego zagrożenia, ponieważ u takich dzieci ryzyko chorób serca wzrasta wielokrotnie.

wnioski

Metody wczesnego wykrywania wad serca i ich szybkiego leczenia pozwalają większości kobiet w ciąży zaznać radości szczęśliwego macierzyństwa. Zawsze zwracaj się o pomoc do lekarza przy najmniejszym podejrzeniu jakiejkolwiek choroby.

Staramy się dostarczać informacje najbardziej istotne i przydatne dla Ciebie i Twojego zdrowia. Materiały zamieszczone na tej stronie mają charakter informacyjny i służą celom edukacyjnym. Odwiedzający witrynę nie powinni traktować ich jako porady lekarskiej. Ustalenie diagnozy i wybór metody leczenia pozostaje wyłączną prerogatywą Twojego lekarza prowadzącego! Nie ponosimy odpowiedzialności za ewentualne negatywne skutki wynikające z wykorzystania informacji zamieszczonych w serwisie

Profilaktyka wad serca obejmuje działania i zalecenia, które pomagają zmniejszyć ryzyko rozwoju stanów patologicznych. Wady serca występują zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, w każdym wieku. Praktyczne porady pomogą zmniejszyć ryzyko rozwoju.

Wrodzone patologie nazywane są patologiami aparatu zastawkowego lub struktur serca, które powstają podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Różne mutacje, narażenie na warunki zewnętrzne czy choroby matki prowadzą do powstania takich wad.

Profilaktyka pierwotna wrodzonych wad serca polega na:

1. Zaprzestanie palenia przez matkę na rok przed ciążą i w jej trakcie.
2. Przestań pić napoje alkoholowe przez cały okres ciąży. Niezwykle ważne jest, aby w organizmie matki przez pierwsze osiem tygodni ciąży nie było alkoholu - w tym okresie rozpoczyna się pierwotne tworzenie narządów i tkanek dziecka.
3. Unikanie narkotyków przed ciążą i w jej trakcie. Jeśli kobieta lub mężczyzna zażywali narkotyki przez długi czas, a kobieta w czasie ciąży zrezygnowała z ich przyjmowania, nie zmniejsza to ryzyka wystąpienia wady u dziecka.
4. Szczepienie kobiet przed ciążą w celu zapobiegania wrodzonym wadom serca u dzieci. U dzieci choroba taka jak różyczka może mieć łagodny przebieg. Jednak w przypadku zakażenia kobiety w ciąży wirus prowadzi do rozwoju wewnątrzmacicznych wad serca.
5. Badania kobiet w celu wykrycia zakażenia wirusem cytomegalii, opryszczki i toksoplazmy.

Niektóre substancje lecznicze mogą działać toksycznie na dziecko w okresie jego rozwoju wewnątrzmacicznego. Dlatego profilaktyka wad serca u płodu polega na zastępowaniu tych leków lekami łagodniejszymi. Leki, które mogą działać toksycznie na płód, można stosować tylko w przypadku zagrożenia życia matki i dziecka.

Co zrobić, jeśli mimo to powstała wada?

Zapobieganie wrodzonym wadom serca nie zawsze jest w stanie zapobiec wystąpieniu tych schorzeń. W takich sytuacjach konieczne będzie leczenie. Niektóre nowoczesne ośrodki okołoporodowe oferują diagnostykę wad serca dziecka jeszcze przed urodzeniem. Jeżeli wada została zidentyfikowana, a ośrodek dysponuje niezbędnym sprzętem i wyspecjalizowanym personelem, operację kardiochirurgiczną można przeprowadzić jeszcze w macicy, jeszcze przed urodzeniem dziecka.

Oprócz wrodzonych wad serca występują również wady nabyte – takie, które powstają u osoby z początkowo zdrowym sercem w ciągu życia. Patologie zastawek występują najczęściej u dorosłych. Patologie ścian serca są możliwe u osób, które doznały urazów tego narządu lub przeżyły zapalenie mięśnia sercowego.

Choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, kardiomiopatie to choroby, które prowadzą do rozwoju wad serca. Bardzo często dochodzi do przerostu (powiększenia) komór serca (zarówno komór, jak i przedsionków). I choć mięsień sercowy może się powiększyć, aparat zastawkowy nie. Występuje względna niewydolność zastawki, która jest również uważana za wadę.

Zapobieganie wadom serca u dorosłych polega na:

1. Normalizacja diety - pozyskiwanie wystarczającej ilości białek, węglowodanów i tłuszczów z pożywienia. Ważne jest również, aby dieta była bogata w witaminy i mikroelementy. W tym celu zaleca się spożywanie głównie warzyw, owoców, owsianki i chudych ryb.
2. Odpowiednia aktywność fizyczna – każdemu zaleca się uprawianie sportu. Jednak w przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego zaleca się zdrowy spacer. Na siłowni może ćwiczyć całkowicie zdrowa osoba. A osoby z patologiami układu mięśniowo-szkieletowego angażują się w pływanie lub aerobik w wodzie.
3. Utrzymanie ciśnienia krwi na stałym poziomie - nie wyższym niż 140 dla skurczowego i 90 dla rozkurczowego. Wymaga to systematycznego leczenia nadciśnienia tętniczego – stałego, dziennego przyjmowania leków, i to nie tylko przy nadciśnieniu.
4. Normalizacja funkcji tarczycy, nerek, wątroby w przewlekłych patologiach tych narządów.
5. Unikanie sytuacji stresowych, a jeśli nie da się ich uniknąć, należy współpracować z psychologiem w celu zmniejszenia poziomu lęku.

Przypomnienie o profilaktyce nabytych wad serca

1. Codziennie przyjmuj kombinację leków przeciwnadciśnieniowych przepisanych przez lekarza.
2. Odwiedzaj lekarza co trzy miesiące, aby ocenić skuteczność przepisanej terapii.
3. Weź beta-blokery - bisoprolol, metoprolol, atenolol.
4. Codziennie zażywaj aspirynę i statyny - Rosuvastatin, Atorvastatin. Monitoruj swój profil lipidowy co 3 miesiące.
5. Zapobiegaj przedostawaniu się infekcji do organizmu, jeśli zostaną wykryte, natychmiast zdezynfekuj ogniska przewlekłego procesu zakaźnego w organizmie.
6. Po zabiegach chirurgicznych, zabiegach stomatologicznych należy stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania – amoksycylina, cefalosporyny III generacji, lewofloksacyna.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Szczególnym typem nabytej choroby serca jest infekcyjne zapalenie wsierdzia. Charakteryzuje się szybkim początkiem i szybkim rozwojem. Infekcyjne zapalenie wsierdzia może prowadzić do ostrej niewydolności serca i śmierci.

Zapobieganie nabytym wadom serca pochodzenia zakaźnego jest następujące:

1. Co do zasady odmowa przyjęcia narkotyków iniekcyjnych i środków odurzających.
2. Profilaktyka antybiotykowa po zabiegach stomatologicznych i chirurgicznych - Cealosporyny, Ciprofloksacyna, Lewofloksacyna, Amoksycylina.
3. Leczenie procesów zakaźnych i rehabilitacja ognisk przewlekłego stanu zapalnego.
4. Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków aż do usunięcia migdałków.
5. Diagnostyka i leczenie ropnego zapalenia skóry - ropne pryszcze na skórze.

Warunkiem leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest stosowanie antybiotyków. U pacjentów z zaostrzającą się niewydolnością serca lub niepowodzeniem leczenia zaleca się operację.

Nie wszystkie problemy z sercem są przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę. Jednakże w przypadku zmian strukturalnych w sercu zwiększa się ryzyko wystąpienia nabytej wady serca w czasie ciąży.

Profilaktyka wad serca u kobiet w ciąży obejmuje:

1. Podejmowanie badań profilaktycznych u terapeuty i kardiologa podczas planowania ciąży.
2. Obowiązkowa echokardiografia przed poczęciem.
3. Leczenie przewlekłych patologii serca przed ciążą.
4. Jeśli występują zmiany strukturalne mięśnia sercowego lub zastawek, rozwiązaniem jest operacja kardiochirurgiczna.

Patologie układu sercowo-naczyniowego występują u dorosłych i dzieci. Kiedy rozwija się wada serca, przyczyny i zapobieganie u dzieci są zawsze ze sobą powiązane.

1. Ból gardła czy zapalenie migdałków to jedna z najczęstszych przyczyn reumatyzmu i powstawania chorób serca u dziecka.
2. Wrodzone anomalie rozwoju naczyń mogą również prowadzić do powstawania chorób serca. W celu zapobiegania konieczne jest dokładne badanie układu sercowo-naczyniowego dziecka po urodzeniu.
3. Dysplazja tkanki łącznej prowadzi do powstania wady zastawkowej serca u dziecka. Aby temu zapobiec, należy szybko identyfikować i leczyć choroby.
4. Infekcyjne zapalenie wsierdzia może wystąpić także u dzieci. Środki zapobiegawcze są takie same jak w przypadku dorosłych.

Jeśli środki zapobiegawcze nie pomogą zapobiec rozwojowi lub postępowi chorób serca, następnym krokiem jest zwrócenie się o poradę do kardiochirurga.

Nie w każdym przypadku można zapobiec rozwojowi chorób serca. A jeśli wystąpi jakiś stan, osoba musi go nie tylko leczyć, ale także z nim żyć. Obecność wad zastawkowych serca zwiększa ryzyko rozwoju na nich procesu zakaźnego - powstania zapalenia wsierdzia. A infekcyjne zapalenie wsierdzia, jak wspomniano powyżej, może szybko doprowadzić do wstrząsu septycznego, ostrej niewydolności serca i śmierci.

Zapobieganie zapaleniu wsierdzia z wadami serca:

1. Odmowa zażycia narkotyków.
2. Wykonywanie zabiegów stomatologicznych w wyspecjalizowanych ośrodkach, w których przeprowadzana jest odpowiednia obróbka i sterylizacja narzędzi.
3. Odmowa wykonania manicure i tatuaży w miejscach o wątpliwej sterylizacji.
4. Profilaktyka antybiotykowa po operacji. Nawet po usunięciu zęba lub zszyciu rany.
5. Przestrzeganie zasad higieny osobistej.
6. Terminowe leczenie ostrych i przewlekłych procesów zakaźnych.
7. Konsultacja kardiologiczna co pół roku i wdrożenie instrumentalnych metod diagnostycznych (ECHO, CT, MRI) w celu oceny stanu aparatu zastawkowego.

Środki zapobiegawcze nie zawsze są w stanie zapobiec rozwojowi zapalenia wsierdzia. W przypadku pojawienia się choroby przepisuje się leczenie zachowawcze i rozstrzyga się kwestię kardiochirurgii.

Wszystkie wrodzone wady serca dzielą się na przede wszystkim „niebieskie” i przede wszystkim „blade”. Niektóre „blade” defekty z czasem stają się „niebieskie”. Sytuacja ta dotyczy tych wad, w których wypływ krwi początkowo przebiega z lewej strony na prawą, jednak wraz z rozwojem wysokiego nadciśnienia płucnego wypływ może stać się zmienny, a następnie zmienić kierunek: z prawej strony na lewą. W takich przypadkach mówi się o zespole Eisenmengera.

Częściej spotykane są wady „blade”, które są łatwiej tolerowane, a które wiążą się z długim życiem, a zdecydowana większość cierpiących na nie kobiet dożywa wieku rozrodczego. Wśród tych wad najczęstsze to: ubytki przegrody międzykomorowej (VSD), ubytki przegrody międzyprzedsionkowej (wtórne i pierwotne ASD) z lub bez nieprawidłowego spływu żył płucnych (APVD). Przetrwały przewód tętniczy (NAP), ubytek przegrody aortalno-płucnej, koarktacja aorty, wrodzone zwężenia (tętnica mitralna, aorta, tętnica płucna)

Do „niebieskich” defektów zaliczają się defekty grupy Fallota (najczęściej spotykana jest tetralogia Fallota), kompleks Eisenmengera, transpozycja wielkich naczyń i inne.

Istnieją wady, które w pewnych warunkach mogą być zarówno „niebieskie”, jak i „blade” (na przykład tetralogia Fallota, anomalia Ebsteina).

Wymienione wady stanowią ponad 95% wszystkich wrodzonych wad serca. Dzięki wprowadzeniu echokardiografii w większości przypadków możliwa jest diagnostyka nieinwazyjna i uzyskano jednoznaczne objawy kliniczne, które pozwalają wykryć i zdiagnozować większość tych wad metodami konwencjonalnymi.

Obraz kliniczny „bladych” wad. Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD)

Wyróżnić wysokie i niskie VSD. Jego wielkość może być różna i może być zlokalizowana w części mięśniowej przegrody - niskiej (choroba Tołochinowa-Rogera) i w części błoniastej - wysokiej.

Wada niska ma niewielkie znaczenie kliniczne. Przeciek lewo-prawo jest nieznaczny i praktycznie nie stwierdza się zaburzeń hemodynamicznych.

Charakteryzuje się zachowaniem prawidłowych rozmiarów serca, prawidłowym stosunkiem tonów serca oraz obecnością szorstkiego szmeru skurczowego (poprzecznego) w przestrzeni międzyżebrowej III-IV po lewej stronie i za mostkiem. Nie ma zmian radiologicznych iw większości przypadków nie ma zmian w EKG. Wadę można łatwo zdiagnozować za pomocą badania echokardiograficznego.

Wysoka wada IVS zwykle charakteryzuje się wyraźnym przeciekiem lewo-prawym, co prowadzi do przepełnienia najpierw prawej komory, układu tętnic płucnych, a następnie lewego przedsionka i samej lewej komory. Prowadzi to do wzrostu zarówno prawej, jak i lewej części serca. Występuje odruchowy skurcz tętniczek układu tętnic płucnych (aby zapobiec ciężkiej hiperwolemii płucnej i obrzękowi płuc), a ciśnienie w tętnicy płucnej i prawej komorze wzrasta. Kiedy ciśnienie w prawej komorze zrówna się z ciśnieniem w lewej, następuje zmienna wydzielina, a gdy ciśnienie w prawej komorze przekracza, następuje wydzielina z prawej do lewej, pojawia się sinica i nasila się duszność. Występuje zespół Eisenmengera. Tacy pacjenci są zwykle nieoperacyjni i nieuleczalni. Rozpoznanie tej wady przed rozwinięciem się zespołu Eisenmengera nie nastręcza większych trudności i pediatram udaje się to zazwyczaj jeszcze przed nadejściem okresu płodnego. Występuje wzrost wielkości serca, osłabienie pierwszego tonu (z powodu względnej niedomykalności zastawki mitralnej), pojawienie się tonu III-IV na wierzchołku i nacisk drugiego tonu na tętnicę płucną. Podobnie jak w przypadku niskiego VSD, charakterystyczny jest szorstki szmer skurczowy z epicentrum w strefie Botkina z szerokim przewodzeniem.

Ale wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego obraz osłuchowy może się radykalnie zmienić. Czasami szorstki szmer skurczowy w okolicy Botkina całkowicie zanika. Akcent drugiego tonu staje się bardzo wyraźny (czasami ton ten określa się palpacyjnie - patrz Galankin), a na tętnicy płucnej pojawia się delikatny protorozkurczowy szmer Grahama-Stilla. W EKG widać przerost najpierw lewej, a następnie prawej części serca. W skomplikowanych przypadkach kluczowe znaczenie ma echokardiografia. Badanie rentgenowskie pozwala ocenić przede wszystkim stan ukrwienia płuc i wielkość serca.

Taktyka. W przypadku choroby Tołochinowa-Rogera ciąża i poród nie są przeciwwskazane. Przy wysokim VSD taktyka zależy od wystąpienia nadciśnienia płucnego i niewydolności serca. Z niewielkim nadciśnieniem płucnym i niewydolnością serca w I stopniu zaawansowania. ciąża nie jest przeciwwskazana, poród per vias naturalis (z wyjątkiem drugiego okresu). W przypadku umiarkowanego i wysokiego nadciśnienia płucnego przedłużanie ciąży jest przeciwwskazane. Poród naturalnym kanałem rodnym z wyjątkiem drugiego etapu. Cesarskie cięcie jest przeciwwskazane! Przy HIIa i wyższym ciąża jest przeciwwskazana, poród brzuszny (chyba że występuje współistniejące nadciśnienie płucne).

Wyróżnia się ASD wtórne (95%) i pierwotne (5%).

Na pierwotne AZS wada najczęściej zlokalizowana jest w dolnej części zastawki mitralnej, jest duża i wiąże się z rozdwajaniem płatka zastawki mitralnej i jej niewydolnością.

Wtórne AZS znajduje się w środkowej części przegrody.

W obu przypadkach początkowo występuje przeciek lewo-prawy, krew z lewego przedsionka wpływa do prawego, następnie do prawej komory i tętnicy płucnej i dalej.

Obraz kliniczny. W przypadku wtórnego ASD obserwuje się duszność przy umiarkowanej aktywności fizycznej, dyskomfort w sercu i kołatanie serca. Odnotowuje się historię częstych „przeziębień”. W przypadku drobnych wad obraz kliniczny jest zamazany, a wada często jest odkrywana przypadkowo. Granice serca niewiele się zmieniają (przynajmniej we wczesnych i nieskomplikowanych przypadkach). Podczas osłuchiwania często występuje akcent i rozszczepienie drugiego tonu na tętnicy płucnej. Natychmiast słychać miękki, dmuchający szmer skurczowy, co tłumaczy się względnym zwężeniem tętnicy płucnej z powodu hiperwolemii płucnej. Ten sam obraz obserwuje się w czasie ciąży, dlatego pierwotna diagnoza kliniczna wady w tym przypadku jest trudna.

W przypadku EKG często obserwuje się przerost lewego przedsionka i prawej części serca, a szczególnie charakterystyczna jest blokada prawej nogi nogi Jego. Echokardiografia pozwala w większości przypadków postawić prawidłowe rozpoznanie i wykluczyć lub potwierdzić współistnienie DMP z nieprawidłowym drenażem tętnicy płucnej (co jest często obserwowane).

Rozwój zespołu Eisenmengera nie jest typowy dla wtórnego ASD, jednak w niektórych przypadkach można go zaobserwować. W przypadku ASD może wystąpić paradoksalna choroba zakrzepowo-zatorowa.

Pierwotna wada mitralna (czasami nazywana niepełną formą komunikacji przedsionkowo-komorowej) jest poważną wadą wrodzoną, w której przeciek lewo-prawy jest bardzo duży i jest połączony z ciężką niedomykalnością mitralną. Pod tym względem nadciśnienie płucne (zespół Eisenmengera) i niewydolność krążenia rozwijają się dość szybko. Pod tym względem początkowo zaobserwowany obraz osłuchowy (połączenie szmeru skurczowego w koniuszku i tętnicy płucnej) zostaje zastąpiony obrazem osłuchowym charakterystycznym dla zespołu Eisenmengera.

Zdjęcie rentgenowskie wtórnego ASD charakteryzuje się hiperwolemią w płucach, powiększeniem prawego serca, poszerzeniem tętnicy płucnej i wybrzuszeniem jej stożka. W przypadku pierwotnego ASD początkowo obserwuje się te same objawy, ale w połączeniu z obrazem niedomykalności zastawki mitralnej. Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego następuje wyczerpanie układu płucnego na obwodzie w połączeniu z rozszerzonymi korzeniami, ostrym wybrzuszeniem stożka płucnego, ostrym przerostem i poszerzeniem komór. ASD bardzo rzadko łączy się z wrodzonym zwężeniem zastawki mitralnej (Lutembasche).

Taktyka. Z pierwotnym ASD - ciąża przeciwwskazane(nadciśnienie płucne, kardiomegalia). We wczesnych stadiach - poronienie wywołane, poród brzuszny. W późniejszych etapach - wykluczenie drugiego okresu, cesarskie cięcie (przy braku wysokiego nadciśnienia płucnego). W przypadku niepowikłanego wtórnego ASD ciąża i poród nie są przeciwwskazane. W przypadku powikłań taktyka zależy od charakteru i ciężkości powikłań.

Niezamknięty przewód tętniczy

Przetrwały przewód tętniczy jest zjawiskiem dość powszechnym i zwykle diagnozuje się go w dzieciństwie.

Hemodynamika: krew z aorty dostaje się do tętnicy płucnej przez niezatłoczony przewód. W jej organizmie występuje hiperwolemia z powodu dodania krwi „balastowej” do normalnego przepływu. Krew ta wraca żyłami płucnymi do odcinków lewych, co prowadzi do ich przeciążenia rozkurczowego i przerostu. Jeśli przepływ jest duży, następuje odruchowy skurcz tętniczek małego koła wraz ze stopniowym rozwojem nadciśnienia płucnego, przerostem prawych odcinków i rozwojem zespołu Eisenmengera. Kiedy ciśnienie w tętnicy płucnej zaczyna przekraczać ciśnienie w aorcie, dochodzi do przecieku z prawej na lewą stronę i sinicy. Jest to rzadko spotykane.

Klinika: duszność przy znacznym wysiłku, przyspieszone i przyspieszone bicie serca, zwiększenie objętości serca w lewo, zwiększenie impulsu wierzchołkowego. Czasami drżenie skurczowo-rozkurczowe w 2. przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Charakteryzuje się wzrostem ciśnienia skurczowego i spadkiem ciśnienia rozkurczowego, wzrostem ciśnienia tętna i tętnem włośniczkowym. Obraz kliniczny przypomina niedomykalność zastawki aortalnej. Podczas osłuchiwania w projekcji tętnicy płucnej słychać ciągły szmer skurczowo-rozkurczowy „maszynowy” (ze wzrostem składowej skurczowej do zwiększonego drugiego dźwięku). Hałas ten należy odróżnić od hałasu skurczowego i rozkurczowego, pomiędzy którymi występuje przerwa. Szmer NAP charakteryzuje się nasileniem pod wpływem ucisku na aortę i osłabieniem przy próbie Valsalvy. Przy klasycznym obrazie NAP rozpoznanie nie jest trudne nawet metodami konwencjonalnymi, ale przy rozwoju nadciśnienia płucnego jest to trudne. Pomaga echokardiografia, czasami konieczne jest wykonanie sondowania serca. Zdjęcie rentgenowskie i EKG odpowiadają etapom procesu.

Pod względem hemodynamiki i obrazu klinicznego ubytek przegrody aortalno-wieńcowej przypomina NAP, jednak w tym przypadku nadciśnienie płucne występuje znacznie częściej i szybciej.

Taktyka: W przypadku niepowikłanego NAP ciąża i poród nie są przeciwwskazane. Jeśli masz nadciśnienie płucne, ciąża jest przeciwwskazana. To samo dotyczy ubytku przegrody aortalno-płucnej.

Koarktacja aorty

Zwężenie aorty może wystąpić w dowolnym miejscu, jednak najczęściej obserwuje się je w jej cieśni, zwykle dystalnie od odejścia lewej tętnicy podobojczykowej. Zwykle występuje postenotyczne, a czasami pristenotyczne poszerzenie aorty. Charakterystyczny jest rozwój rozległych zabezpieczeń. Aorta poniżej zwężenia (a czasem także zabezpieczeń) często ulega zmianom generatywnym, czasami z powstawaniem tętniaków. Istnieje opinia, że ​​ciąża powoduje zmiany w błonie środkowej aorty, przyczyniając się do jej rozwarstwienia, a czasami pęknięcia. Czynnikiem ryzyka jest u niektórych pacjentów obecność tętniaków w kręgu układu welizowego w czasie koarktacji aorty. Rozpoznanie koarktacji aorty w niektórych przypadkach ustala się późno, czasem po raz pierwszy w czasie ciąży, a jeśli pamięta się o tej chorobie, rozpoznanie nie jest tak trudne nawet przy zastosowaniu konwencjonalnych metod badania fizykalnego.

Hemodynamika. W przypadku koarktacji aorty powyżej poziomu zwężenia następuje zwiększony dopływ krwi. co zwykle objawia się utrzymującym się podwyższonym skurczowym ciśnieniem krwi. Poniżej poziomu zawężenia obraz jest odwrotny. co objawia się spadkiem ciśnienia krwi, osłabieniem lub zanikiem tętna w tętnicach kończyn dolnych. Zwykle ciśnienie krwi w kończynach dolnych jest o 15-20 mmHg wyższe niż w odpowiednich tętnicach kończyn górnych. W przypadku koarktacji aorty ciśnienie krwi w kończynach górnych jest wyższe. Nawet przy równym ciśnieniu krwi należy rozważyć możliwość koarktacji aorty. Z biegiem czasu w patogenezie nadciśnienia tętniczego i wzrostu ciśnienia rozkurczowego włącza się czynnik nerkowy (niedokrwienie). Należy o tym pamiętać. że koarktacja aorty często łączy się z innymi wadami serca, NAP, a szczególnie często z dwupłatkową zastawką aortalną.

Klinika. Wzmocniony impuls wierzchołkowy. zwiększenie wielkości serca w lewo (nieznacznie). Drugi dźwięk nad aortą zostaje zachowany lub nawet wzmocniony, w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka słychać szmer skurczowy, przenoszony do naczyń szyi i do przestrzeni międzyłopatkowej. Nad tętnicami międzyżebrowymi można usłyszeć skurczowy szmer. Badanie tętna (konieczne jest zbadanie wszystkich dostępnych palpacji tętnicy) i ciśnienia krwi omówiono powyżej.

EKG może być prawidłowe, ale częściej obserwuje się przerost lewej komory i nierzadko występuje blok lewej odnogi pęczka Hisa. Echokardiografia zwykle dostarcza wystarczających informacji do weryfikacji diagnozy. W badaniu RTG stwierdza się powiększenie lewej komory i zwężenie dolnych krawędzi żeber na skutek poszerzenia tętnic międzyżebrowych.

Możliwe powikłania i ryzyko: krwotok mózgowy, rozwarstwienie aorty, pęknięcie aorty, infekcyjne zapalenie wsierdzia (szczególnie w połączeniu z innymi wadami), połączona zatrucie ciążowe. W przypadku koarktacji aorty często obserwuje się samoistne poronienie i niedożywienie płodu. Kwestię możliwości zajścia w ciążę najlepiej rozwiązać po chirurgicznej korekcie wady. Przy łagodnej koarktacji aorty możliwa jest ciąża, a nawet normalny poród, ale nawet w tym przypadku istnieją względne przeciwwskazania, ponieważ ryzyko powikłań pomimo leczenia hipotensyjnego jest duże. Poród u tych pacjentek najlepiej przeprowadzić przez cesarskie cięcie. W przypadku utrzymującego się wysokiego ciśnienia krwi, objawów niewydolności serca i incydentów naczyniowo-mózgowych ciąża jest bezwzględnie przeciwwskazana. Taktyka postępowania u operowanych pacjentów zależy od czasu trwania operacji, jej rodzaju i skuteczności operacji.

Jeśli podwyższone ciśnienie krwi utrzymuje się, czas trwania operacji

Choroby serca i ciąża

Były czasy, gdy przyczyną niepłodności były choroby serca – takim kobietom obowiązywał całkowity zakaz rodzenia. Teraz, dzięki nowoczesnym metodom diagnozowania i leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego, „kobiety-serce” mogą bez narażania życia nosić i urodzić zdrowe dziecko. Oczywiście taka ciąża wymaga szczególnej uwagi, zarówno samej przyszłej matki, jak i lekarzy, ale przestrzeganie pewnych zasad gwarantuje korzystny wynik.

Wzrost liczby kobiet z wadami serca planujących ciążę w ostatnim czasie wiąże się z wieloma czynnikami: rozpoczęto wczesną diagnostykę tych chorób, umożliwiono operacje serca, pojawiły się nowe metody zachowania trudnych ciąż, postęp medycyny i medycyny praktyka dała kobietom chorym na choroby układu krążenia pewność, że są w stanie urodzić i urodzić dziecko.

Rodzaje wad serca

Najczęściej wady serca związane są z funkcjonowaniem jego zastawek – fałd pomiędzy komorami serca oraz pomiędzy dużymi naczyniami a sercem. Przy normalnej pracy zastawek następuje prawidłowe krążenie krwi w całym organizmie, ale przy wadach mięśnia sercowego krążenie krwi jest zakłócone. Inaczej mówiąc, wada to patologiczna zmiana w budowie serca, prowadząca do zakłócenia jego funkcji.

Problemy z sercem mogą objawiać się w następujący sposób:

• Niewydolność zaworu. W tym przypadku jego zastawki nie zamykają się całkowicie i następuje odwrotny odpływ krwi z serca.
• Zwężenie to zwężenie otworu zastawki, w wyniku którego przepływ krwi jest utrudniony;
• Połączona wada - dwie poprzednie wady są połączone na jednej zastawce serca;
• Wada łączona ma miejsce, gdy wpływa na kilka zaworów jednocześnie.

Wady serca dzielą się także na nabyte i wrodzone:

• Zakupione. Większość wad pierwszej grupy pojawia się na tle choroby, takiej jak reumatyzm. Nawiasem mówiąc, w czasie ciąży (a dokładniej w pierwszym trymestrze i ostatnich 2 miesiącach) choroba ta się pogarsza. Reumatyzm najczęściej prowadzi do pojawienia się połączonych wad serca. Planując ciążę u kobiet chorych na reumatyzm, ważne jest, aby w momencie zaostrzenia choroby nie doszło do poczęcia;
• Wrodzony. Wady te są rzadsze niż nabyte (statystycznie ich liczba wynosi zaledwie 1% ogółu chorób serca) i z reguły wynikają z nieprawidłowego rozwoju zarodka na skutek uwarunkowań genetycznych lub toksycznych wpływów zewnętrznych. Istnieje ponad 50 rodzajów wrodzonych wad serca tego typu, ale w wielu przypadkach tej choroby możliwa jest ciąża.

Czy można zajść w ciążę z wadą serca?

Każda kobieta mająca problemy z sercem zastanawia się, czy w ogóle możliwe jest poczęcie i urodzenie zdrowego dziecka oraz czy ciąża będzie miała wpływ na jej zdrowie? Na szczęście współczesna medycyna dysponuje wystarczającym arsenałem narzędzi diagnostycznych pozwalających określić ryzyko wynikające z ciąży i porodu. Pozwala to nie tylko pomóc kobietom z wadami serca w poczęciu i urodzeniu dziecka przy minimalnych konsekwencjach zdrowotnych, ale także wesprzeć organizm w przypadku nieplanowanej ciąży.

Ogólnie rzecz biorąc, kobiety z chorobami serca, które obecnie czują się dobrze (nie odczuwają duszności, zmęczenia i szybkiego bicia serca przy najmniejszej aktywności fizycznej), mają duże szanse na normalną ciążę. Jeśli przy niewielkim wysiłku i chodzeniu odczuwa się duszność, lepiej nie ryzykować. W tym przypadku warto również pamiętać, że aborcja jest bardzo niebezpieczna dla kobiecego organizmu.

Kobiety z wadami, takimi jak wada mięśnia międzykomorowego lub międzyprzedsionkowego, przetrwały przewód tętniczy, mogą normalnie znosić ciążę i poród pod stałą kontrolą lekarzy i leczeniem kompensującym wadę. Jednocześnie przy ciężkich wadach serca, którym towarzyszą istotne zaburzenia krążenia (koarktacja aorty, zwężenie płuc czy tetralogia Fallota), funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego jest tak upośledzone, że ciąża w 50–70% może prowadzić do śmierci.

Jeśli kobieta przeszła operację serca, to przy braku przeciwwskazań ciążę można zaplanować za rok - jest to okres przeznaczony na powrót do zdrowia. Warto pamiętać, że stabilizacja stanu kobiety po operacji może przerodzić się w nawrót choroby ze względu na rosnące obciążenie serca w czasie ciąży.

Jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, czy choroby serca i ciąża są zgodne, można udzielić jedynie kardiolog rozważając każdy konkretny przypadek. Oczywiście ciążę w przypadku problemów z sercem należy planować dopiero po dokładnym zbadaniu swojego aktualnego stanu i konsultacji ze specjalistą.

Podczas badania układu sercowo-naczyniowego kobiety planującej ciążę wykonuje się następujące procedury:

• USG serca (echokardiografia). Ta nieszkodliwa metoda pozwala zbadać jamy, otwory i zastawki serca;
• EKG (elektrokardiografia) - sprawdzanie aktywności elektrycznej serca;
• Dopplerografia - badanie ultrasonograficzne z badaniem przepływu krwi;
• FCG (fonokardiografia) to badanie zjawisk dźwiękowych serca.

Cechy ciąży z wadami serca

U kobiet w ciąży obciążenie układu sercowo-naczyniowego znacznie wzrasta - prędkość i objętość krążącej krwi znacznie wzrasta, aby zapewnić rozwój płodu. Nawet zdrowe przyszłe matki mogą doświadczyć arytmii i dysfunkcji zastawek serca, a kobiety z wadami serca mogą doświadczyć poważniejszych problemów.

Aby utrzymać ciało w tym przypadku, terapię lekową prowadzi się przez całą ciążę. Zwykle przepisuje się leki rozszerzające naczynia, leki przeciwarytmiczne, moczopędne, a także glikozydy nasercowe i leki przeciwzakrzepowe. Jeśli takie leczenie nie pomaga, stosuje się leczenie chirurgiczne (po odczekaniu, jeśli to możliwe, 18–26 tygodnia ciąży).

Kobiety w ciąży z chorobami serca regularnie poddają się powyższym badaniom, a także KTG (kardiotokografii) w celu zbadania pracy serca płodu oraz USG Doppler w celu wykluczenia niedotlenienia oraz zbadania stanu łożyska i przepływu krwi płodu. Regularny pomiar ciśnienia krwi jest także konieczny u kobiet w ciąży z wadami serca.

Kobiety w ciąży z wadami serca trzykrotnie w czasie ciąży poddają się badaniom w placówkach medycznych:

• Do 12 tygodni po niezbędnych badaniach zostaje podjęta decyzja o kontynuacji ciąży i wyeliminowaniu zagrożenia życia matki;
• Od 28 do 32 tygodni, w okresie maksymalnego wzrostu obciążenia serca, przeprowadza się leczenie zapobiegawcze, aby zapobiec arytmii, przewlekłej i ostrej niewydolności serca. Dla rozwijającego się dziecka zaburzenia te są niebezpieczne, ponieważ mogą powodować niedotlenienie i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, dlatego konieczne jest podjęcie szybkich działań;
• Na dwa tygodnie przed przewidywaną datą porodu przeprowadza się hospitalizację w celu ustalenia sposobu prowadzenia porodu i przygotowania do niego.

Jak rodzić z wadą serca?

Wiele osób uważa, że ​​jeśli masz wadę serca, możesz urodzić jedynie przez cesarskie cięcie. Jednakże sposób porodu dobierany jest każdorazowo indywidualnie, w zależności od stopnia wyrównania wady w momencie porodu. Jeśli stan zdrowia matki i płodu jest prawidłowy, a wada serca nie jest powikłana, wówczas możliwy jest poród naturalny (z wyłączeniem parcia lub bez). Jeśli obciążenie serca kobiety w ciąży jest bardzo duże i istnieje zagrożenie dla zdrowia, przeprowadza się poród wcześniej, najlepiej w 37–38 tygodniu.

Sposób prowadzenia porodu dobierany jest po konsultacji z kardiologiem, położnikiem i resuscytatorem. Najważniejszym i najtrudniejszym momentem porodu jest wypchnięcie (wydalenie płodu). Próbują skrócić ten okres, przez który wykonuje się nacięcie krocza (rozcięcie krocza).

Cięcie cesarskie jest wskazane w następujących przypadkach:

• nieoperacyjne zwężenie zastawki mitralnej.
• wady zastawki aortalnej z zaburzeniami przepływu krwi
• obecność, oprócz chorób serca, czynników obciążających, takich jak łożysko przodujące, wąska miednica czy miednicze położenie płodu.
• niedomykalność zastawki mitralnej z poważnymi zaburzeniami przepływu krwi.

Całkowity

Ciąża z wadą serca to oczywiście poważny krok, wymagający nadzoru lekarskiego i uważnego monitorowania stanu zdrowia samej ciężarnej. Ale jeśli przestrzegane są wszystkie zasady, terminowe badania i leczenie, kobiety bez medycznych przeciwwskazań do ciąży mają wszelkie szanse na normalną ciążę i urodzenie zdrowego dziecka.

Wrodzone wady serca a ciąża.

Ostatnio niestety wzrasta liczba kobiet w ciąży z wadami serca. Wśród chorób kobiet w ciąży najczęstszą patologią jest układ sercowo-naczyniowy. Do tej grupy chorób zaliczają się także wady serca. Dzięki udoskonaleniu metod diagnozowania i leczenia chorób serca wielu „chorych na serce”, wcześniej skazanych na niepłodność, ma szansę urodzić i urodzić dziecko.

Czym jest wada serca?

Normalne funkcjonowanie serca zależy od funkcjonowania jego aparatu zastawkowego. Wady serca to przede wszystkim nieprawidłowe działanie zastawek serca (fałdów otwierających i zamykających otwory pomiędzy komorami serca, a także pomiędzy sercem a dużymi naczyniami). Prawidłowa praca zaworów zapewnia krążenie krwi.

Choroba serca może objawiać się niewydolnością zastawki (płatki zastawki nie domykają się całkowicie i następuje odwrotny przepływ krwi) lub zwężeniem (zwężeniem) ujścia, gdy tworzy się przeszkoda w przepływie krwi. Często na jednej zastawce występuje zwężenie i niewydolność – tzw. wada mieszana. Ponadto zdarzają się przypadki, gdy wady dotyczą dwóch lub więcej zastawek – nazywa się to złożonymi wadami serca.

W przypadku chorób serca krążenie krwi jest upośledzone. Jest to szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży, kiedy wzrasta obciążenie układu sercowo-naczyniowego.

Wady serca mogą być wrodzone lub nabyte. Wady wrodzone są rzadkie i zwykle wynikają z nieprawidłowego rozwoju embrionalnego serca pod wpływem toksycznych czynników środowiskowych i przyczyn genetycznych.

Obecnie znanych jest ponad 50 różnych typów wrodzonych wad serca, w tym anomalie dużych naczyń. Głównym zadaniem jest wczesne wykrycie (lub wykluczenie) wad serca jeszcze przed ciążą: pozwala to kobiecie świadomie i ostrożnie podejść do planowania rodziny, a w przypadku ciąży i porodu przygotować się do nich z wyprzedzeniem. 90% nabytych wad serca rozwija się na tle reumatyzmu, mogą one wystąpić także w czasie ciąży (zaostrzenie reumatyzmu u kobiet w ciąży obserwuje się najczęściej w pierwszych trzech i ostatnich dwóch miesiącach ciąży). W przypadku reumatyzmu najczęściej rozwijają się połączone wady zastawki mitralnej (zlokalizowanej pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą), rzadziej zastawek aortalnych. Najczęstszym i poważnym problemem jest zwężenie zastawki mitralnej, czyli tzw. zwężenie dwupłatkowej zastawki serca.

Obecnie istnieje szeroki arsenał metod diagnozowania i leczenia reumatyzmu. Planowanie ciąży jest szczególnie ważne dla kobiet cierpiących na reumatyzm. Korzystne rokowanie dla ciąży jest możliwe, jeśli występuje na tle nieaktywnego procesu reumatycznego.

Możliwość ciąży z wadami serca.

Współczesna medycyna dysponuje dość skutecznymi metodami, które pozwalają obliczyć stopień ryzyka związanego z ciążą i porodem u kobiet z wadami serca. Z ich pomocą lekarze pomagają kobiecie określić optymalny moment poczęcia lub zadecydować o losie nieplanowanej ciąży.

Najważniejszą metodą oceny stanu układu sercowo-naczyniowego w przypadku chorób serca jest badanie ultrasonograficzne serca – echokardiografia. Jest nieszkodliwy i pomaga obiektywnie ocenić stan jam, zastawek i otworów serca. Pomocniczą rolę w diagnostyce wad serca pełni elektrokardiografia (graficzna rejestracja czynności elektrycznej serca), fonokardiografia (graficzna rejestracja zjawisk dźwiękowych serca) i Dopplerografia (ultradźwięki, które pozwalają na ocenę przepływu krwi).

U kobiet w ciąży wady serca stanowią od 0,5% do 10% wszystkich chorób serca. Najczęściej stwierdza się ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej lub przetrwały przewód tętniczy. Kobiety z powyższymi wadami zazwyczaj (przy odpowiednim leczeniu kompensującym wadę) dobrze znoszą ciążę i poród.

Obecnie wiele kobiet, które przeszły operację serca, ma szansę na urodzenie dziecka. Okres rekonwalescencji po takiej operacji wynosi zwykle 1 rok. Dlatego już za rok można zaplanować ciążę - oczywiście przy braku przeciwwskazań, niekorzystnym wyniku operacji, rozwoju chorób, które komplikują rehabilitację pooperacyjną i zmniejszają efekt operacji). Nie trzeba przypominać, że kwestię możliwości zajścia w ciążę i dopuszczalności porodu należy rozstrzygać indywidualnie przed ciążą, w zależności od ogólnego stanu kobiety, charakteru choroby, ciężkości operacji itp. Po kompleksowym badaniu pacjenta lekarz może wyciągnąć bardzo jednoznaczne wnioski.

Jednakże, gdy stan kobiety ustabilizuje się po leczeniu chirurgicznym (szew terapeutyczny), ciąża, na tle rosnącego obciążenia serca, zwiększa ryzyko nawrotu choroby podstawowej (wcześniej skompensowana wada może ulec dekompensacji) - to kolejny argument przemawiający za koniecznością konsultacji z lekarzem i nadzoru lekarskiego przed ciążą i w jej trakcie, nawet jeśli sama kobieta wydaje się zdrowa i pełna sił.

Występują ciężkie wady serca ze znacznymi zaburzeniami krążenia (zwężenie tętnicy płucnej, tetralogia Fallota, koarktacja aorty itp.), w przypadku których mogą rozwinąć się tak dramatyczne zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego, że w 40- W 70% przypadków prowadzą one do śmierci kobiety w ciąży, dlatego przy tych wadach ciąża jest przeciwwskazana!

Wady takie można dziedziczyć, a prawdopodobieństwo przeniesienia choroby na dziecko określa się w każdym konkretnym przypadku. Na przykład, jeśli dwóch lub więcej członków rodziny ma wadę serca, zwiększa się prawdopodobieństwo jej odziedziczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, im gorsze rokowania dla przyszłej matki i dziecka, tym wyraźniejsze są zaburzenia krążenia i aktywność procesu reumatycznego. W przypadku ciężkiej niewydolności serca i dużej aktywności procesu reumatycznego ciąża jest przeciwwskazana. Jednakże kwestię kontynuacji ciąży ustalają każdorazowo pacjentka i lekarz indywidualnie.

Zarządzanie ciążą.

W czasie ciąży obciążenie układu sercowo-naczyniowego znacznie wzrasta. Pod koniec drugiego trymestru ciąży szybkość krążenia krwi wzrasta o około 80%. Zwiększa się także objętość krążącej krwi – o 30-50% do ósmego miesiąca ciąży. Jest to zrozumiałe – w końcu przepływ krwi płodu łączy się również z układem krążenia matki. Przy takim dodatkowym obciążeniu u jednej trzeciej kobiet w ciąży ze zdrowym sercem mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca i pracy zastawek serca, co możemy powiedzieć o kobietach z wadami serca! Jeśli to konieczne, leczenie farmakologiczne wad serca prowadzi się przez całą ciążę. Celem leczenia jest normalizacja krążenia krwi i stworzenie prawidłowych warunków rozwoju płodu. Stosuje się glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia, leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty. Kwestię przepisywania leków i ich dawek ustala się indywidualnie w zależności od czasu trwania ciąży i stopnia nasilenia zaburzeń krążenia. Jeżeli leczenie jest nieskuteczne, stosuje się leczenie chirurgiczne, najlepiej w 18-26 tygodniu ciąży. Kardiotokografię (USG serca płodu) wykonuje się przez cały okres ciąży. Za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej bada się przepływ krwi maciczno-łożyskowej i płodowej (płodowej), aby wykluczyć niedotlenienie płodu. Oczywiście stan serca matki jest stale monitorowany.

Często nawet przy początkowo wyrównanej wadzie możliwe są powikłania w czasie ciąży, dlatego każda ciężarna kobieta z wadą serca powinna trzykrotnie skonsultować się z kardiologiem. Pierwszy raz to okres do 12 tygodnia ciąży, kiedy po dokładnym badaniu kardiologicznym i w razie potrzeby reumatologicznym zapada decyzja o możliwości kontynuowania ciąży. Drugi raz przypada na okres od 28 do 32 tygodnia, kiedy obciążenie serca kobiety jest szczególnie duże i bardzo ważne jest prowadzenie leczenia zapobiegawczego.Wszak duże obciążenie serca w tym czasie może prowadzić do rozwój:

• przewlekła niewydolność serca charakteryzująca się zmęczeniem, obrzękami, dusznością, powiększeniem wątroby;
• zaburzenia rytmu serca;
• ostra niewydolność serca i jej skrajne objawy - obrzęk płuc i choroba zakrzepowo-zatorowa (czyli zastój tętnic płucnych zakrzepami krwi) w krążeniu ogólnoustrojowym i tętnicy płucnej (stany te stanowią bezpośrednie zagrożenie życia, należy je natychmiast wyeliminowane na oddziale intensywnej terapii).

Powikłania te mogą wystąpić nie tylko w czasie ciąży, ale także podczas porodu i we wczesnym okresie poporodowym.

W przypadku dziecka takie zaburzenia krążenia u matki są obarczone brakiem tlenu (niedotlenieniem). Jeśli środki nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, może wystąpić opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i niewystarczająca masa płodu (hipotrofia).

Trzecia hospitalizacja ma miejsce na dwa tygodnie przed porodem. W tym czasie przeprowadza się powtórne badanie kardiologiczne, opracowuje się plan porodu i przygotowuje się do niego.

Zalecenia dla kobiet cierpiących na wady serca. Należy pamiętać, że główną przyczyną niekorzystnego przebiegu ciąży i porodu u kobiet z wadami serca, u których ciąża w zasadzie nie jest przeciwwskazana, są niewystarczające lub nieregularne badania w poradni przedporodowej, brak kompleksowego prowadzenia ciąży przez lekarza położnika i kardiologa a w konsekwencji nieskuteczność działań leczniczych i błędy w prowadzeniu porodu i okresu poporodowego.

Dlatego:
• staraj się zapobiegać nieplanowanej ciąży;
• przed zajściem w ciążę skonsultuj się ze swoim kardiologiem, dowiedz się, czy możesz nosić dziecko i na jaką metodę porodu powinnaś się przygotować;
• jeśli cierpisz na wrodzoną wadę serca, koniecznie przed zajściem w ciążę skorzystaj z konsultacji genetycznej;
• dowiedz się, jaki reżim stosować, aby nie narazić siebie i nienarodzonego dziecka, jak prawidłowo się odżywiać, jakie ćwiczenia fizjoterapeutyczne mogą pomóc Ci w urodzeniu i urodzeniu dziecka;
• nie opuszczaj wizyt w poradniach przedporodowych i kardiologów, terminowo wykonaj wszystkie zlecone badania;
• nie rezygnuj z leków i hospitalizacji, bo od sprawności serca zależy nie tylko Twoje samopoczucie, ale też zdrowie i życie Twojego dziecka!

USG układu sercowo-naczyniowego.

USG serca pozwala w czasie rzeczywistym zobaczyć płatki zastawek, ocenić charakter ich ruchu, zmierzyć wielkość komór serca i głównych wielkich naczyń, grubość ścian serca, ocenić funkcję mięśnia sercowego i stan osierdzia. Za pomocą technik Dopplera można ocenić wewnątrzsercowy przepływ krwi.

Badanie echokardiograficzne jest wskazane w przypadku bólu okolicy serca, zmian w elektrokardiogramie, szmerów serca podczas osłuchiwania, zaburzeń rytmu serca, nadciśnienia tętniczego, przebytego zawału serca, kardiomiopatii, wrodzonych wad serca, wad zastawek serca, sztucznych zastawek serca oraz obecność objawów niewydolności serca.

W ostatnich latach wzrosła liczba osób cierpiących na zakrzepowe zapalenie żył i żylaki kończyn dolnych. Pacjenci cierpiący na tę patologię powinni monitorować stan swojego serca. Jednym z powikłań zakrzepowego zapalenia żył jest choroba zakrzepowo-zatorowa w układzie tętnic płucnych.

Przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy mniejszej mogą powodować zakrzepowe zapalenie żył miednicy i chorobę zakrzepowo-zatorową, dlatego przed rozpoczęciem leczenia przeciwzapalnego zaleca się badanie kardiologiczne.

Przyszła mama powinna być zdrowa!

Przyszła mama musi być zdrowa, dlatego w czasie ciąży zaleca się wykonanie badania echokardiograficznego.