Najlepiej skontaktować się z przychodnią przedporodową w celu rejestracji w wieku ciążowym 6-8 tygodni. Do rejestracji należy przedstawić paszport oraz obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego (MHI). Nawiasem mówiąc, przy wcześniejszej rejestracji (do 12 tygodni) przysługuje ryczałt. W normalnym przebiegu ciąży zaleca się wizytę u ginekologa co najmniej siedmiokrotnie w ciągu całego okresu ciąży. W I trymestrze raz w miesiącu, w II trymestrze raz na 2-3 tygodnie, od 36 tygodnia do porodu raz w tygodniu. Również w ciąży konieczne będzie wykonanie trzech przesiewowych badań USG: w 11-14 tygodniu, 18-21 tygodniu i 30-34 tygodniu.

Na pierwszej wizycie położnik-ginekolog bada kobietę, potwierdza fakt ciąży, ocenia stan ścian pochwy i szyjki macicy. Lekarz mierzy również wagę, wzrost, ciśnienie krwi i rozmiar miednicy przyszłej matki – w przyszłości parametry te będą rejestrowane przy każdym badaniu. Ponadto lekarz wypełnia niezbędne dokumenty, wydaje zalecenia dotyczące żywienia i przyjmowania witamin, przepisuje skierowania na badania i innych specjalistów.

Rozmaz na florze podczas ciąży. Lekarz musi wykonać rozmaz na florę i cytologię do badania mikroskopowego. Powtarzany rozmaz na florę podczas ciąży wykonuje się w 30. i 36. tygodniu. Analiza pozwala określić rozwój procesu zapalnego, zidentyfikować infekcje. W przypadku jakichkolwiek odchyleń od normy przepisywane są dodatkowe badania, na przykład test na choroby przenoszone drogą płciową (STD). Jeśli zostaną znalezione, o zasadności leczenia decyduje lekarz. Niektóre infekcje stanowią zagrożenie dla prawidłowego rozwoju płodu, mogą prowadzić do pojawienia się nieprawidłowości chromosomalnych, uszkodzenia łożyska i różnych narządów dziecka - warto je leczyć. Spośród leków najczęściej stosuje się środki miejscowe, które nie zawierają antybiotyków (czopki, kremy); począwszy od drugiego trymestru ciąży lekarz może przepisać leki przeciwbakteryjne.

Ogólna analiza moczu w czasie ciąży. Pozwala szybko ocenić ogólny stan zdrowia kobiety w ciąży oraz pracę jej nerek. W przyszłości odbywa się to przy każdej wizycie u lekarza przez cały okres rodzenia dziecka. Musisz zebrać mocz do specjalnego plastikowego pojemnika (możesz go kupić w aptece) rano, zaraz po przebudzeniu. W nocy nerki pracują aktywniej, w efekcie mocz staje się bardziej skoncentrowany – pozwala to na dokładniejszą diagnozę.

Normalny mocz powinien być jasnożółty i prawie przezroczysty. Ciemny, mętny mocz to pewna oznaka nieprawidłowości w ciele. Mogą to być na przykład choroby nerek, narządów układu moczowo-płciowego, rozwój infekcji czy cukrzycy i wiele innych. Dokładniej, lekarz będzie mógł ustalić, co jest nie tak po przestudiowaniu wyników badania moczu. Według zmian niektórych wskaźników można podejrzewać rozwój ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek (infekcyjne zapalenie nerek, często występujące u kobiet w ciąży z powodu utrudnionego odpływu moczu) lub gestozy (powikłanie ciąży objawiające się podwyższonym ciśnieniem, obrzęk i pojawienie się białka w moczu). Tak więc regularne badanie moczu pozwala na szybkie śledzenie występowania wielu poważnych chorób i rozpoczęcie ich leczenia.

Ogólne (kliniczne) badanie krwi podczas ciąży. Jedna z najbardziej pouczających analiz, wraz z analizą moczu, pozwala ocenić stan zdrowia kobiety jako całości, wskazuje na występowanie problemów w pracy niektórych układów organizmu. Badanie krwi w czasie ciąży wykonuje się trzykrotnie: przy rejestracji, a następnie w każdym trymestrze (w 18 i 30 tygodniu), a w razie potrzeby częściej. Dzięki temu lekarz prowadzący ciążę może monitorować dynamikę stanu pacjentki i monitorować ważne wskaźniki. Zgodnie z wynikami klinicznego badania krwi podczas ciąży określa się liczbę leukocytów, płytek krwi, hemoglobinę, ocenia się ESR i inne wskaźniki. Na przykład wysoki poziom białych krwinek i neutrofili wskazuje, że w organizmie zachodzi proces zapalny. Niski poziom hemoglobiny wskazuje na niedobór żelaza w organizmie i prawdopodobieństwo wystąpienia anemii. Ta choroba jest niebezpieczna, ponieważ płód nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, co negatywnie wpływa na jego rozwój, a także zwiększa się ryzyko poronienia i przedwczesnego porodu. Wysokie wskaźniki ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) wskazują na możliwy rozwój kilku poważnych chorób jednocześnie, aż do onkologicznych, w tym przypadku przeprowadzane są dodatkowe badania w celu wyjaśnienia diagnozy. Płytki krwi są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi, więc wysoki poziom płytek krwi wskazuje na ryzyko powstania zakrzepów krwi.

Koagulogram. Działanie układu krzepnięcia krwi jest również oceniane na podstawie koagulogramu, analiza ta jest wykonywana raz w każdym trymestrze, jeśli nie ma nieprawidłowości. Wskaźniki tutaj są zwykle wyższe niż przed zajściem w ciążę, ponieważ podczas niej wzrasta aktywność układu krzepnięcia.

Biochemiczne badanie krwi podczas ciąży. Zwykle wykonuje się to w tym samym czasie, co inne badania krwi. Pomaga zidentyfikować nieprawidłowości w pracy różnych narządów. Na przykład wysoki poziom kreatyniny i mocznika wskazuje na zaburzenia czynności nerek. Wysoka bilirubina wskazuje na możliwe problemy z wątrobą, w tym rozwój żółtaczki u kobiet w ciąży. Bardzo ważnym wskaźnikiem jest poziom glukozy (test cukru we krwi). Pozwala ocenić pracę trzustki i nie przegapić początku rozwoju dość częstego powikłania ciąży - cukrzycy ciążowej. Dzieje się tak, ponieważ trzustka jest bardzo stresująca podczas ciąży. Podwyższony poziom glukozy we krwi wskazuje, że gruczoł nie działa dobrze.

Analiza grupy krwi i czynnika Rh. Lekarze są zobowiązani do wykonania tego testu, nawet jeśli zrobiłeś to wcześniej. Bardzo ważne jest dokładne określenie grupy krwi przyszłej matki, ponieważ w przypadku dużej utraty krwi lub nieplanowanej operacji lekarze mogą pilnie potrzebować tych informacji i nie będzie czasu na analizę. Jeśli kobieta ma ujemny czynnik Rh, a ojciec dziecka dodatni, to możliwe jest, że dojdzie do konfliktu Rh, gdy organizm matki postrzega dziecko jako ciało obce i wytwarza przeciwciała, aby je wyeliminować. Może to mieć poważne konsekwencje: spowodować rozwój anemii, poronienie lub wewnątrzmaciczną śmierć płodu. Dlatego jeśli okaże się, że kobieta ma ujemny czynnik Rh, ojciec dziecka oddaje krew. Jeśli ma dodatni czynnik Rh, przyszła mama regularnie przeprowadza analizę w celu śledzenia pojawienia się przeciwciał: raz w miesiącu do 32 tygodnia ciąży, a po tym okresie do końca ciąży - dwa razy w miesiącu. Jeśli jest to pierwsza ciąża, a przeciwciała nie pojawiły się przed 28. tygodniem, lekarze sugerują wprowadzenie w przyszłości specjalnego leku, który blokuje wytwarzanie przeciwciał.

. Okres wylęgania tych chorób jest długi, mogą nie objawiać się od razu lub wcale w czasie ciąży, wyniki badań mogą być również przez pewien czas ujemne. Dlatego krew jest sprawdzana dwukrotnie pod kątem HIV i zapalenia wątroby - na początku ciąży i w 30-35 tygodniu. Do diagnozy kiły stosuje się test Wassermana (RW) - wykonuje się go przy rejestracji, na okres 30-35 tygodni i 2-3 tygodnie przed przewidywaną datą porodu. Jeśli którakolwiek z wymienionych poważnych chorób zostanie wykryta we wczesnym stadium, istnieje możliwość przerwania ciąży, jeśli w późniejszym etapie lekarz zaleci leczenie, jeśli to możliwe.

Badanie krwi na. Należą do nich: toksoplazma, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka i niektóre inne infekcje. Są niebezpieczne nie tyle dla zdrowia matki, co dla rozwoju dziecka. Jeśli kobieta przed ciążą cierpiała na choroby powodujące wymienione infekcje, powinna rozwinąć odporność na potencjalnie szkodliwe dla płodu infekcje TORCH, a we krwi będą obecne specjalne przeciwciała - ich obecność pozwala na wykrycie tej analizy. Jeśli nie ma przeciwciał, lekarz poinformuje przyszłą matkę o środkach zapobiegawczych, których musi przestrzegać.

Ponadto w ciągu pierwszych dwóch tygodni po skontaktowaniu się z przychodnią przedporodową kobieta będzie musiała odwiedzić terapeutę, endokrynologa, okulistę i otolaryngologa oraz wykonać elektrokardiogram. Jeśli przyszła mama ma problemy zdrowotne, mogą być potrzebne jakiekolwiek choroby przewlekłe, konsultacje innych specjalistów oraz dodatkowe badania w czasie ciąży.

Jeśli ciąża jest spóźniona lub istnieją inne wskazania, między 10. a 12. tygodniem lekarz może przepisać test kosmówki (PVC) - badanie tkanek łożyska w celu określenia nieprawidłowości chromosomalnych w zarodku.

„Podwójny test”
W 11-14 tygodniu ciąży pierwsze badanie przesiewowe lub „podwójny test” wykonuje się podczas ciąży. Służy również do sprawdzania, czy płód jest zagrożony rozwojem nieprawidłowości chromosomalnych, takich jak zespół Downa. Badania przesiewowe obejmują USG, badanie krwi w celu określenia poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) oraz białka wytwarzanego przez osocze (PAPP-A).

Badania kontrolne ciąży: drugi trymestr (14-27 tydzień)

W II trymestrze zaleca się wizyty u ginekologa co 2-3 tygodnie, od 16. tygodnia lekarz zaczyna mierzyć wysokość dna oka i objętość brzucha podczas badania, aby ustalić, czy dziecko rozwija się prawidłowo. Te parametry będą rejestrowane podczas każdej wizyty. Drugie badanie przesiewowe lub „test potrójny” przeprowadza się w 18-21 tygodniu. Za jego pomocą ponownie określa się obecność hCG, alfa-fetoproteiny (AFP) i wolnego estriolu (hormonu steroidowego). Razem te wskaźniki pozwalają lekarzom na dość dokładną prognozę. Jednak nawet jeśli okaże się, że ryzyko rozwoju patologii u dziecka jest wysokie, to jeszcze nie jest wyrok. W tym przypadku przeprowadzane są dodatkowe badania wyjaśniające, na przykład analiza płynu owodniowego (między 14. a 20. tygodniem).

Również w okresie od 18. do 21. tygodnia wykonuje się drugie zaplanowane USG, podczas którego ocenia się stan łożyska i płynu owodniowego, rozwój dziecka zgodny z normami, a także można określić płeć dziecka.

Badania kontrolne ciąży: III trymestr (28-40. tydzień)

Z reguły w 30. tygodniu lekarz z poradni przedporodowej bierze urlop macierzyński i wydaje kobiecie w ciąży kartę wymiany. Od 30 do 34 tygodnia po raz trzeci wykonuje się USG - w celu określenia wzrostu i przybliżonej masy płodu, jego położenia w macicy, stanu łożyska, ilości i jakości płynu owodniowego, obecności splątania pępowiny. Na podstawie tych danych lekarz wydaje zalecenia dotyczące sposobu porodu.

W okresie 32-35 tygodni wykonuje się kardiotokografię (KTG) - badanie pracy układu sercowo-naczyniowego zarodka i jego aktywności ruchowej. Ta metoda może być wykorzystana do określenia, jak dobrze dziecko się czuje.

Od 36 tygodnia do porodu lekarz przeprowadza co tydzień rutynowe badanie. Przez cały okres ciąży ginekolog może zlecić dodatkowe badania lub wysłać przyszłą matkę na konsultacje do innych lekarzy - wszystko zależy od cech przebiegu ciąży.

Karta wymiany to najważniejszy dokument przyszłej mamy

Karta wymiany jest wydawana w poradni przedporodowej na okres 22-23 tygodni i lepiej mieć ją zawsze przy sobie. Jest to ważny dokument medyczny dla kobiety w ciąży, który będzie potrzebny przy ubieganiu się o szpital położniczy.

Karta wymiany składa się z trzech części (kuponów):

• Informacje poradni przedporodowej o kobiecie w ciąży. Tutaj położnik-ginekolog, obserwując kobietę przez cały okres ciąży, wprowadza podstawowe informacje: dane przyszłej matki, grupę krwi oraz przebyte i przewlekłe choroby, informacje o poprzednich ciążach i porodzie, wyniki badań, analizy , badania przesiewowe, USG, KTG, wnioski innych specjalistów. Po przejrzeniu tych danych lekarz w szpitalu położniczym będzie mógł znaleźć wszystkie niezbędne informacje na temat cech tej ciąży i ocenić stan zdrowia kobiety.
• Informacja ze szpitala położniczego o kobiecie podczas porodu. Wypełnia go lekarz przed wypisaniem kobiety ze szpitala - wpisuje informacje o przebiegu porodu i okresie po nim, o występowaniu jakichkolwiek powikłań, odnotowuje konieczność dalszego leczenia. Tę część karty należy przekazać lekarzowi poradni przedporodowej.
• Informacja ze szpitala położniczego o noworodku. Tutaj rejestrowane są wszystkie parametry dziecka: wzrost, waga, wynik Apgar (analiza podsumowująca pięć ważnych kryteriów stanu dziecka) i inne. Tę część karty trzeba będzie przekazać pediatrze, który będzie obserwował dziecko, prowadził dokumentację medyczną i przekazywał tam wszystkie niezbędne dane.

Przybliżony harmonogram badań w ciąży:

Przy rejestracji (8-12 tygodni)	Wizyta u ginekologa, badanie ginekologiczne, rozmaz na florze Pomiar podstawowych parametrów (waga, wzrost, puls, ciśnienie krwi, temperatura ciała i rozmiar miednicy kobiety w ciąży) Ogólna analiza moczu Ogólna analiza krwi Koagulogram Chemia krwi Analiza grupy krwi i czynnika Rh Badanie krwi na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, kiła Badanie krwi na infekcję TORCH
W ciągu 2 tygodni po rejestracji	Wizyta u terapeuty, endokrynologa, okulisty, otolaryngologa, kardiologa, stomatologa.
11-14 tygodni	Pierwsze badanie przesiewowe („podwójny test”), USG
16 tydzień	Wizyta u ginekologa,
18-21 tygodni	Ogólna analiza krwi Drugi pokaz („test potrójny”)
20 tydzień	Wizyta u ginekologa Pomiar podstawowych parametrów, analiza moczu
22 tydzień	Wizyta u ginekologa Pomiar podstawowych parametrów, analiza moczu
24 tygodnie	Wizyta u ginekologa Pomiar podstawowych parametrów, analiza moczu
26 tydzień	Wizyta u ginekologa Pomiar podstawowych parametrów, analiza moczu
28 tydzień	Wizyta u ginekologa Pomiar podstawowych parametrów, analiza moczu
30 tygodni	Wizyta u ginekologa, pomiar podstawowych parametrów, rejestracja urlopu macierzyńskiego Analiza moczu Wymaz z flory Ogólna analiza krwi Chemia krwi Koagulogram Wizyta u terapeuty, okulisty
30-34 tygodnie	Badanie krwi na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, kiła
32-35 tygodni	Wizyta u ginekologa, pomiar podstawowych parametrów Ogólna analiza moczu Ogólna analiza krwi Kardiotokografia (KTG)
36 tygodni (a potem - raz w tygodniu przed porodem)	Wizyta u ginekologa Pomiar podstawowych parametrów Wymaz z flory

Przez cały okres ciąży kobieta i nienarodzone dziecko potrzebują regularnych badań lekarskich i wsparcia lekarzy nadzorujących.

Często młode matki nie wiedzą, że istnieje ścisły harmonogram badań i testów w czasie ciąży.

Harmonogram analiz i badań w ciąży.

W międzyczasie wystarczy zapytać go obserwującego cię położnika-ginekologa, a natychmiast otrzymasz dokładny harmonogram - harmonogram badań. Kobiety w ciąży muszą ściśle przestrzegać tego harmonogramu i regularnie monitorować terminowość testów i badań. Taki harmonogram, harmonogram obserwacji, badań, badań i testów sporządza Twój lekarz, biorąc pod uwagę cechy Twojej konkretnej ciąży. Rzeczywiście, w czasie ciąży pojawiają się komplikacje, a nawet patologie, które należy wyeliminować. A podczas eliminacji, aby kontrolować dynamikę leczenia, poprawić stan i prawidłowy rozwój płodu.

Dlatego wymagany jest ściśle indywidualny harmonogram sporządzony przez lekarza. Oczywiście istnieją ogólne zasady monitorowania kobiet w ciąży, na podstawie których sporządzane są indywidualne harmonogramy analiz i badań. O nich poniżej:

Nadzór medyczny pierwszego trymestru ciąży.

Dla porównania: pierwszy trymestr ciąży trwa 12-13 tygodni, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

5-7 tygodni. Okres, w którym miesiączka jest opóźniona o 1-3 tygodnie. Zwykle w tym czasie nowo powstałe mamy najpierw zwracają się do ginekologa. Podczas pierwszej wizyty lekarz przyjrzy się historii Twojej rodziny, zapyta Cię szczegółowo o wszelkie wcześniejsze schorzenia i określi prawdopodobne czynniki ryzyka ciąży. Dlatego tym bardziej szczegółowa będzie twoja opowieść o przebytych chorobach, twoich złych nawykach, przyjmowanych lekach i lekach powodujących alergie, osobliwościach cyklu menstruacyjnego i oczywiście o skutkach poprzednich ciąż, jeśli takie istnieją. były jakiekolwiek. Znając Twoją szczegółową historię, lekarz może lepiej chronić Ciebie i Twoje dziecko przed nieprzyjemnymi niespodziankami.
Lekarz określa termin porodu do daty ostatniego cyklu miesiączkowego. Podczas pierwszego badania lekarskiego lekarz powinien zdecydowanie zmierzyć wzrost, wagę i rozmiar miednicy. Dopuszczalny przyrost masy ciała w czasie ciąży mieści się w granicach 9-14 kilogramów. Położnik-ginekolog będzie monitorował dynamikę przyrostu masy ciała podczas każdej wizyty, a ciśnienie krwi jest również koniecznie monitorowane.

Na pierwszej wizycie ginekolog określa stan szyjki macicy, jej konfigurację i kształt, a także wykonuje wymaz w celu określenia stanu mikroflory pochwy. Po wstępnym badaniu lekarz powinien udzielić porady na temat optymalnego odżywiania i zdrowego stylu życia. Zleca się również badania moczu i ogólne, a w razie potrzeby biochemiczne badania krwi i ustala się termin kolejnej wizyty. Teraz, przed 20 tygodniem, raz w miesiącu musisz odwiedzać ginekologa.

7-10 tygodni. Ten czas należy przeznaczyć na całkowite wykonanie testów. A jeśli wskaźniki twoich analiz nie są wystarczająco dobre i pozytywne, musisz poprawić sytuację. Oprócz obowiązkowego wykonania testów, kobieta w ciąży będzie musiała odwiedzić otolaryngologa, okulisty, chirurga, terapeutę i dentystę. Również w przypadku skłonności do żylaków konieczna będzie ultrasonografia dopplerowska kończyn dolnych i zdecydowanie należy udać się do flebologa.

10-12 tygodni. W czasie drugiej wizyty w tym okresie lekarz ocenia Twoje samopoczucie, przegląda wyniki badań moczu i krwi oraz w razie potrzeby zleca dodatkowe badanie. Ponownie mierzy się wagę i ciśnienie krwi oraz ponownie określa się wiek ciążowy. Badanie USG po 12 tygodniach określa wcześniej ustalony przez lekarza okres oraz określa wielkość płodu. W tym samym czasie powinieneś odwiedzić genetykę. Jest to szczególnie polecane kobietom w ciąży powyżej 35 roku życia oraz tym, które miały w swojej rodzinie różne nieprawidłowości genetyczne. W końcu po 10-12 tygodniach można wiarygodnie zidentyfikować nieprawidłowości genetyczne płodu i podjąć odpowiednie kroki w celu przymusowego przerwania ciąży z powodów medycznych.

Nadzór medyczny ciąży w II trymestrze ciąży.

Dla porównania: drugi trymestr trwa od 13 do 27 tygodnia ciąży

13-16 tygodni. W tym okresie ciąży lekarz prowadzący nadal monitoruje zmiany masy ciała i ciśnienia krwi, a także ponownie określa czas zajścia w ciążę. Z analiz w tym okresie - tylko analiza moczu.

16-18 tygodni. W tym okresie przeprowadzany jest tzw. potrójny test - badanie krwi na poziom AFP, hCG i wolnego estriolu. Badanie to może zidentyfikować niektóre możliwe choroby dziedziczne u nienarodzonego dziecka. Test potrójny jest zalecany wszystkim kobietom w ciąży bez wyjątku. W tym samym okresie ciąży przepisywane jest również badanie stanu płynu owodniowego. Ale ta analiza jest zalecana tylko tym kobietom w ciąży, które mają odchylenia w wynikach testu potrójnego. Ponadto osoby z rodzinną historią nieprawidłowości i chorób genetycznych. Na wyniki testu potrójnego i badania płynu owodniowego należy poczekać 2-3 tygodnie.
Ponadto w nowoczesnych, zaawansowanych klinikach pobierana i badana jest krew pępowinowa płodu. Wyniki takich badań są znacznie dokładniejsze i zwykle dają gwarantowany wynik.

18-20 tygodni. W tym czasie tętno płodu jest wyraźnie słyszalne przez brzuch matki. Co więcej, lekarz podczas każdej Twojej wizyty za każdym razem będzie słuchał, jak bije małe serce Twojego dziecka.

20-24 tygodnie. Drugie zaplanowane badanie USG. USG określa położenie łożyska, a na prośbę rodziców można również wziąć pod uwagę płeć dziecka. Podczas rutynowego badania USG badane są wszystkie narządy dziecka.

W okresie 20-30 tygodni kobiety w ciąży powinny co 2 tygodnie odwiedzać ginekologa.

Nadzór medyczny nad kobietami w ciąży w III trymestrze ciąży.

Dla porównania: trzeci trymestr trwa od 28 do 40 tygodnia ciąży

28-32 tygodnie. W tym okresie ciąży powtarzane są takie podstawowe badania, jak badania krwi i moczu, wykonywane są badania na obecność wirusa HIV i zapalenia wątroby, wykonywana jest reakcja Wassermana oraz ponownie określana jest grupa krwi i czynnik Rh. Tradycyjnie mierzy się wagę i ciśnienie, ustala się termin i pozycję dziecka, a serce dziecka jest koniecznie słuchane.

Cotygodniowe wizyty u lekarza prowadzącego rozpoczynają się w 30. tygodniu. Dostajesz kartę wymiany, która wskazuje wszystkie przeprowadzone badania i wskaźniki twoich analiz.

32-36 tygodni. Jest to okres trzeciego zaplanowanego badania USG, podczas którego określana jest objętość płynu owodniowego oraz stan łożyska. Określa się również przybliżoną wagę dziecka, jego położenie w macicy, częstość akcji serca i częstość oddechów. Od 32 tygodnia kobietom w ciąży zaleca się cotygodniowe badanie kardiograficzne. Za pomocą EKG badana jest jednoczesna rejestracja częstości akcji serca dziecka i napięcia macicy.

40-42 tygodnie. Ostatni okres przed porodem. Jeśli poród nie nastąpił przed tym okresem, ostatnie badanie USG określa stan dziecka i łożyska, a także objętość płynu owodniowego. Po nadejściu przewidywanej daty porodu, po 5 dniach, przeprowadza się lepsze badanie stanu i ilości płynu owodniowego, co pozwala na szybkie wykrycie nadmiernej dojrzałości i podjęcie niezbędnych działań w celu stymulacji i początku porodu.

Wstęp

Zdrowie ludności jest ważnym elementem rozwoju społecznego, kulturalnego i gospodarczego kraju. W nowoczesnych warunkach modernizacji opieki zdrowotnej, zmierzającej do zwiększenia dostępności i jakości pomocy medycznej i społecznej, ochrony matek i dzieci, utrzymania i wzmocnienia zdrowia całego społeczeństwa pozostają celami strategicznymi i priorytetowymi zadaniami państwa. Dziś stan kobiety w ciąży jest poważnie monitorowany przez służbę zdrowia. W końcu zdrowie kobiety w ciąży jest dziś gwarancją przyszłego pokolenia. Stąd zdrowy stan. Dlatego państwo dokłada wszelkich starań, aby okres ciąży był jak najbardziej bezpieczny.

Podstawą prognozowania stanu zdrowia przyszłych pokoleń jest analiza stanu zdrowia kobiet w ciąży, warunków rodzenia płodu oraz skutków ich wpływu na zdrowie nienarodzonego dziecka. Podstawy optymalnego zdrowia dziecka są kładzione nawet w okresie płodowym.

Monitorowanie i opieka nad kobietami w ciąży

Grupy ryzyka dla patologii okołoporodowej

Badanie przesiewowe kobiet w ciąży w celu profilaktyki chorób wrodzonych i dziedzicznych.

Stwierdzono, że 2/3 wszystkich przypadków zgonów okołoporodowych występuje u kobiet z grupy wysokiego ryzyka, co stanowi nie więcej niż 1/3 ogólnej liczby kobiet w ciąży.

Kobiety w ciąży zarejestrowane w poradniach przedporodowych można przypisać do następujących grup ryzyka:

• Z okołoporodową patologią płodu;
• · Z patologią położniczą;
• · Z patologią pozagenitalną.

W 32 i 38 tygodniu ciąży przeprowadza się badanie przesiewowe punktowe, ponieważ w tych okresach pojawiają się nowe czynniki ryzyka. Dane z badań wskazują na wzrost grupy ciężarnych o wysokim stopniu ryzyka okołoporodowego (z 20 do 70%) do końca ciąży. Po ponownym ustaleniu stopnia ryzyka ustalany jest plan postępowania w ciąży. Od 36 tygodnia ciąży kobiety z grupy średniego i wysokiego ryzyka są ponownie badane przez ordynatora poradni przedporodowej oraz ordynatora oddziału położniczego, gdzie ciężarna będzie hospitalizowana przed porodem. Obowiązkowa jest hospitalizacja przedporodowa w celu badania oraz kompleksowe przygotowanie do porodu kobiet z grup ryzyka, wówczas czas hospitalizacji, szacunkowy plan postępowania w ostatnich tygodniach ciąży i porodu należy opracować wspólnie z ordynatorem oddziału położniczego.

Na podstawie danych literaturowych, własnych doświadczeń klinicznych, a także wieloaspektowego rozwoju historii urodzeń w badaniu umieralności okołoporodowej O.G. Frolova i E.N. Nikolaeva (1979) zidentyfikowali indywidualne czynniki ryzyka. Obejmują one tylko te, które doprowadziły do ​​wyższego poziomu śmiertelności okołoporodowej w stosunku do tego wskaźnika w całej badanej grupie ciężarnych. Autorzy dzielą wszystkie czynniki ryzyka na dwie duże grupy: prenatalną i śródporodową.

Czynniki prenatalne (łącznie 52) dzielą się na pięć podgrup:

• 1) społeczno-biologiczne;
• 2) historia położnicza i ginekologiczna;
• 3) patologia pozagenitalna;
• 4) powikłania tej ciąży;
• 5) ocenę stanu płodu.

Czynniki wewnątrzporodowe (w sumie 20) dzielą się na trzy podgrupy:

• 1) matczyne;
• 2) z łożyska i pępowiny;
• 3) owoce.

W ten sposób zidentyfikowano łącznie 72 czynniki ryzyka.

Do ilościowej oceny czynników stosuje się system punktowy, który umożliwia nie tylko ocenę prawdopodobieństwa niekorzystnego wyniku porodu pod wpływem każdego czynnika, ale także uzyskanie całkowitego wyrażenia prawdopodobieństwa wszystkich czynników.

Na podstawie obliczeń oceny każdego czynnika w punktach autorzy wyróżniają następujące stopnie ryzyka: wysoki – 10 punktów i wyższy; średnia - 5-9 punktów; niski - do 4 punktów.

Jednocześnie ponad 20 lat po opublikowaniu i wdrożeniu na polecenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR w 1983 r. skala ta uległa znaczącym zmianom w stanie zdrowia ludności i co najmniej 60% ciężarnych ma 7-10 zwrotnica. Dlatego na podstawie ostatnich badań skala E.N. Nikolaevy i O.G. Frolova została uzupełniona o nowe czynniki prenatalne oparte na nowych technologiach badawczych.

Identyfikacja grupy ciężarnych o wysokim stopniu ryzyka umożliwia zorganizowanie intensywnego monitorowania rozwoju płodu od początku ciąży.

Obecnie istnieje wiele możliwości określenia stanu płodu. Badania biochemiczne i endokrynologiczne u matki, dostarczające informacji o rozwoju płodu i funkcji łożyska; elektrokardiografia płodu; procedura ultradźwiękowa; amnioskopia; amniopunkcja z badaniem biochemicznych składników płynu owodniowego pozwala określić charakterystykę metabolizmu i stopień dojrzałości płodu, a także zidentyfikować szereg nieprawidłowości chromosomalnych nawet w pierwszej połowie ciąży.

Badanie prenatalne (przedporodowe) ma na celu zapobieganie i wczesne wykrywanie wrodzonych i dziedzicznych patologii u płodu. W tym przypadku stosuje się metody mające na celu dokładną diagnozę nieprawidłowości płodu zarówno pochodzenia chromosomowego, jak i genowego, a także innych wad rozwojowych.

W celu zwiększenia skuteczności diagnostyki przedporodowej i zapobiegania narodzinom dzieci z ciężkimi, nieuleczalnymi postaciami chorób dziedzicznych i wrodzonych, zaleca się organizowanie badania kobiet w ciąży w następującej kolejności.

Pierwszy poziom to masowe badanie wszystkich ciężarnych przy użyciu dostępnych nowoczesnych metod, które z dużym prawdopodobieństwem umożliwiają tworzenie grup ryzyka wewnątrzmacicznego uszkodzenia płodu. Działania na tym poziomie badania są organizowane i prowadzone przez instytucje położnicze i ginekologiczne - kliniki przedporodowe (urzędy) i inne instytucje położnicze.

Drugi poziom obejmuje środki do diagnozowania określonych form uszkodzeń płodu, oceny ciężkości choroby i rokowania stanu zdrowia dziecka, a także rozwiązania kwestii przerwania ciąży w przypadku ciężkiej, nieuleczalnej choroby płodu . Badania te wykonywane są w regionalnych (międzyregionalnych) medycznych konsultacjach genetycznych (MGC), do których kierowane są kobiety w ciąży z pierwszego stopnia badania.

Głównym zadaniem placówek II stopnia jest poradnictwo genetyczne kobiet w ciąży z ryzykiem urazu płodu, kompleksowe badanie prenatalne oraz opracowanie taktyki postępowania w ciąży przy potwierdzaniu patologii płodu oraz zalecenia dla rodziny.

Badanie kobiet w ciąży (pierwszy poziom) dla kobiet obejmuje obowiązkowe trzykrotne przesiewowe badanie ultrasonograficzne w 10-14, 18-22 i 32-34 tygodniu ciąży. Jest wysoce skuteczny w wykrywaniu wad wrodzonych płodu, opóźnienia wzrostu płodu, jest nieszkodliwy dla płodu i matki. Podczas badania w wieku 10-14 tygodni określa się liczbę płodów w macicy, określa się żywotność, określa się wiek ciążowy, mierzy się wielkość przestrzeni kołnierza, stan kości nosowych, ujawniają się poważne wady anatomiczne itp. cechy strukturalne płodu, jego wielkość, zgodność parametrów fetometrycznych z wiekiem ciążowym, obecność wad wrodzonych, zwłaszcza markerów echograficznych chorób chromosomowych, ilość płynu owodniowego, anomalie łożyska i pępowiny. Ultradźwięki w trzecim trymestrze (30-34 tydzień ciąży) mają na celu wyjaśnienie anatomicznych i funkcjonalnych cech płodu, analizę stanu jego systemów podtrzymywania życia (serce, pępowina, łożysko, błona), rozwiązanie problemu ewentualnych korekcja chirurgiczna niektórych wad, opracowanie taktyki i strategii porodu.

W okresie 16-20 tygodni od kobiet ciężarnych pobiera się próbki krwi w celu przeprowadzenia badania poziomu co najmniej dwóch markerów w surowicy. Markerowe białka surowicy (MSP) we krwi matki, które są oznaczane w drugim trymestrze, obejmują alfa-fetoproteinę (AFP), ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG), wolny (nieskoniugowany) estriol (NE) i kilka innych.

Wszystkie te białka są specyficzne dla embrionów, to znaczy są wytwarzane przez komórki samego płodu lub łożyska, a następnie dostają się do krwiobiegu matki. Ich stężenie w surowicy zmienia się w zależności od czasu trwania ciąży i stanu płodu.

AFP we wczesnej ciąży jest głównym składnikiem surowicy płodowej. Jest produkowany przez woreczek żółtkowy i wątrobę zarodka i dostaje się do krwiobiegu matki. Białko wykrywa się we krwi matki od 5-6 tygodnia ciąży. Jego stężenie zmienia się znacząco w czasie ciąży. Istotny (5-10-krotny) wzrost stężenia AFP w surowicy matki w II trymestrze ciąży z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na obecność wad zamknięcia cewy nerwowej (DNT) – bezmózgowia. Wzrost poziomu AFP odnotowuje się również w innych stanach patologicznych płodu (żołądek, przepuklina, anomalie nerek), z groźbą przerwania ciąży itp. Jednocześnie w 30% przypadków nieprawidłowości chromosomalnych (Down'a). choroby), poziom AFP w 10. tygodniu ciąży wydaje się być obniżony.

HCG to glikoproteina wydzielana przez komórki trofoblastu. Wykrywany jest w krwiobiegu kobiety ciężarnej począwszy od 10-12 dnia po zapłodnieniu, tj. 3-5 dni po implantacji. Wykazano wzrost poziomu hCG w chorobie Downa i spadek w chorobie Edwardsa.

NE jest hormonem steroidowym wytwarzanym przez kompleks łożyskowy, płodową wątrobę i nadnercza i przedostaje się do krwiobiegu matki. Na podstawie stężenia NE w surowicy kobiety ciężarnej można ocenić stan funkcjonalny łożyska i płodu. Obniżony poziom NE obserwuje się we wrodzonym przeroście nadnerczy, niedoborze sulfatazy łożyskowej, bezmózgowiu, chorobie Downa, zespole Edwardsa, infekcji wewnątrzmacicznej i groźnej aborcji.

W warunkach klinik przedporodowych możliwe są CTG (kardiotokografia) i dopplerometria - metody, których jednoczesne stosowanie daje informacje o stanie czynności serca płodu.

Jeśli kobieta zdecyduje się przerwać ciążę, operację przeprowadza się w zakładzie położniczo-ginekologicznym we wskazany sposób. Para powinna przejść wielokrotne poradnictwo genetyczne, podczas którego udzielane są zalecenia dotyczące planowania kolejnej ciąży.

Jak bezpiecznie urodzić w Rosji Aleksander Władimirowicz Saversky

Rozdział 1 Monitorowanie ciężarnej w poradniach prenatalnych

Zdrowa ciąża trwa średnio 280 dni (40 tygodni). Datę spodziewanego porodu można obliczyć odliczając 3 miesiące wstecz od daty pierwszego dnia ostatniej miesiączki, a następnie dodając 7 dni. Tak więc, jeśli pierwszym dniem ostatniej miesiączki jest 4 września, to odejmując 3 miesiące temu (sierpień, lipiec, czerwiec), otrzymujemy 4 czerwca, dodajemy 7 dni i otrzymujemy szacowaną datę urodzenia - 11 czerwca.

Rejestrując się w przychodni przedporodowej, lekarz przeprowadza wstępne badanie kobiety, ustalając warunki jej pracy i życia, czynniki dziedziczne i przebyte choroby, liczbę ciąż, porodów i aborcji. Pamiętaj, że ukrywanie informacji może stanowić zagrożenie dla Ciebie i Twojego dziecka, a lekarz z czystej ciekawości nie zadaje pytań o przebyte przez Ciebie choroby (także w dzieciństwie). Na przykład krzywica dziecięca lub uraz stawu biodrowego mogą prowadzić do deformacji miednicy; przeniesiony toczeń rumieniowaty może powodować trombocytopenię u dziecka; choroba nerek może negatywnie wpływać na przebieg ciąży itp.

Starannie zebrane informacje o przebytych i istniejących chorobach pozwolą lekarzowi prawidłowo zapobiegać ewentualnym powikłaniom i sporządzić plan postępowania w ciąży Heroda z uwzględnieniem dostępnych danych. Na podstawie danych z badań i badań laboratoryjnych określa się czynniki ryzyka niekorzystnego przebiegu ciąży. Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji nr 50 z dnia 10 lutego 2003 r. „W sprawie poprawy opieki położniczo-ginekologicznej w przychodniach” wszystkie kobiety ciężarne zakwalifikowane do grupy ryzyka powinny zostać zbadane przez naczelnego lekarza (kierownika ) poradni przedporodowej i zgodnie ze wskazaniami - są kierowane do konsultacji z odpowiednimi specjalistami w celu rozwiązania kwestii możliwości przedłużenia ciąży lub jej przerwania.

Lekarz powinien przeprowadzić zaplanowane i w razie potrzeby dodatkowe badania. Tak więc podczas wstępnego badania mierzą wzrost, wagę, ciśnienie krwi, rozmiar miednicy, obwód brzucha, wysokość dna macicy; podczas powtórnych badań kontrola przyrostu masy ciała, bicia serca płodu jest obowiązkowa. Zawsze pytaj o wyniki przeprowadzonych pomiarów i badań. W klinikach przedporodowych lekarze często mierzą niektóre parametry, na przykład rozmiar miednicy „na oko”, jednocześnie mówiąc, że nawet bez pomiaru jest jasne, że miednica jest w normie. Zgodnie z przepisami wielkość miednicy mierzy się za pomocą specjalnego urządzenia - miernika miednicy. Rozmiar miednicy może znacząco wpłynąć na zarządzanie porodem (miednica może być zdeformowana), więc nalegaj, aby lekarz dokładnie zmierzył miednicę.

Zgodnie z tym samym zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji podczas fizjologicznego przebiegu ciąży położnik-ginekolog musi zbadać kobietę co najmniej 10 razy w ciągu całej ciąży. Po pierwszym badaniu - przyjdź za 7-10 dni z analizami, wnioskiem terapeuty i innych specjalistów (patrz poniżej); dalej, do 28. tygodnia ciąży - raz w miesiącu, a po 28. tygodniu - 2 razy w miesiącu. Częstotliwość badań przez lekarza można zmniejszyć do 6-8 razy, jeśli położna nadzoruje ciężarną co 2 tygodnie, a po 37 tygodniu co 7-10 dni. Po wykryciu patologii wzrasta częstotliwość wizyt u położnika-ginekologa. Kobietę w ciąży badają również lekarze: stomatolog, okulista, otolaryngolog oraz w razie potrzeby także inni specjaliści.

Z książki CZĘŚĆ CESARSKA: Bezpieczne wyjście czy zagrożenie dla przyszłości? autorstwa Michelle Auden

Dlaczego potrzebujemy konsultacji w zakresie postępowania w ciąży Do niedawna głównym celem pierwszej wizyty na konsultacji było ustalenie faktu ciąży i ustalenie daty przyszłego porodu. Dziś, gdy w pełni wiarygodne testy ciążowe są łatwo dostępne,

Z książki Kultywowanie męskiej energii seksualnej przez Mantaka Chia

Rozdział 17. Biologiczne czynniki kobiecej seksualności, które powinien znać każdy mężczyzna Niewiele rzeczy dezorientuje mężczyzn tak bardzo, jak kobiece ciało z jego cyklem miesięcznym. Kobiece ciało różni się od męskiego i stąd inna ścieżka rozwoju psychicznego i duchowego.

Z księgi, którą urodzę! Notatki szalonej mamy autor Irina Chesnova

Rejestracja w poradni przedporodowej Jeszcze przed ciążą wiedziałam, któremu lekarzowi powierzę siebie i moje przyszłe dziecko - Annie Mamedovnej. Jest długoletnią przyjaciółką mojej mamy, a jej syn jest moim przyjacielem z dzieciństwa i kolegą z klasy na pół etatu.

Z książki Droga do zdrowia dziecka autor Marva Ohanyan

Rozdział 2 Odżywianie kobiety w ciąży Wszyscy znacie całkowicie niekorzystną sytuację demograficzną, jaka rozwinęła się w Rosji w ostatnich latach. Co więcej, liczba ludności maleje nie w wyniku wojen, masakr, ale w wyniku warunków bytowych. Sugeruje to, że my

Z książki Sekrety kobiet z całego świata Eliza Tanaka

Rozdział 2 O KOBIECEJ ELEGANCJI O kobiecej elegancji raczej trudno mówić, dużo trudniej niż o męskiej elegancji. Męska elegancja nigdy nie jest ulotna, jak moda damska, jest klasyczna i niewzruszona, jak stroma góra. Po zastanowieniu się nad tym, co jest posłuszne naszemu

Z książki Mafia farmaceutyczna i spożywcza autorstwa Louisa Browera

Z książki Jak bezpiecznie rodzić w Rosji Autor Aleksander Władimirowicz Saversky

1.2. Jakich niebezpieczeństw może spodziewać się ciężarna kobieta w poradni przedporodowej 1.2.1. Przepisywanie suplementów diety Wielu lekarzy poradni przedporodowych w czasie ciąży przepisuje pacjentom suplementy diety, w szczególności witaminy.

Z książki Ciąża: tydzień po tygodniu. Konsultacja ginekolog-położnik Autor Aleksandra Stanisławowna Wołkowa

Alexandra Stanislavovna Volkova Ciąża: tydzień po tygodniu. Konsultacje

Z książki Zdrowie kobiety w ciąży Autor Valeria Vyacheslavovna Fadeeva

Rejestracja w poradni przedporodowej Nie odkładaj wizyty u położnika-ginekologa. Nawet jeśli czytasz dużo specjalistycznej literatury przed ciążą, nie powinieneś przeceniać zdobytej wiedzy i zaniedbywać pomocy wykwalifikowanych specjalistów.

Z książki Łatwe rodzenie jest łatwe. Zasiłek dla kobiet w ciąży Autor Ekaterina Wiktorowna Osoczenko

Rozdział 5 Pięć elementów zdrowia fizycznego

Z książki Rainbow Raw Food autor Michaił Nowikow

Z książki Aerobik na klatkę piersiową Autor Jewgienij Jakowlewicz Gatkin

Rozdział 2 Anatomia i fizjologia kobiecej piersi Jako mężczyzna o romantycznym umyśle jestem gotów długo i odurzony mówić o kobietach w ogóle, aw szczególności o poszczególnych częściach ich boskich ciał. Ale jako lekarz muszę przyznać, że każdy ludzki narząd jest anatomiczny

Z książki Zioła dla jogi. Doświadczenie adaptacji do strefy umiarkowanej autorstwa Dolmy Jangkhu

Rozdział 4 Masaż kobiecej piersi Jak wspomniano powyżej, w zależności od wieku i okresu funkcjonowania (schematycznie: dziewczyna - dziewczyna - młoda kobieta - dojrzała kobieta - starsza kobieta) anatomiczne i fizjologiczne cechy tkanki piersi ulegają naturalny

Z książki Zioła łagodzące dolegliwości kobiet Autor Natalia Aleksiejewna Sarafanowa

Konsultacje jogi http://maria-yoga.narod.ru

Z książki autora

Doradztwo ziołowe [e-mail chroniony]

Z książki autora

ROZDZIAŁ 2. Zioła stosowane w chorobach zapalnych żeńskich narządów płciowych W ciele kobiety duże znaczenie mają narządy rozrodcze: jajniki, macica, jajowody, pochwa. Ich normalne funkcjonowanie daje kobiecie radość macierzyństwa,

Wczesne rozpoznanie ciąży, ustalenie terminu jej trwania jest ważne nie tylko z punktu widzenia położnictwa, ale także ze względu na to, że hormonalne zmiany fizjologiczne i anatomiczne wywołane ciążą mogą znacząco wpływać na przebieg różnych chorób pozagenitalnych. Dokładna wiedza na temat wieku ciążowego jest niezbędna do właściwego badania pacjentek oraz prowadzenia ciąży i porodu.

Rozpoznanie ciąży, zwłaszcza wczesnej, bywa niekiedy bardzo trudne, gdyż niektóre choroby endokrynologiczne, stres, a także przyjmowanie leków mogą naśladować stan ciąży. W przyszłości z reguły pojawiają się trudności przy określaniu czasu trwania ciąży.

OZNAKI CIĄŻY, opisywane w klasycznych podręcznikach położnictwa, obecnie wraz z powszechnym wprowadzeniem USG w pewnym stopniu straciły na znaczeniu.

Oznaki ciąży, na podstawie danych subiektywnych lub obiektywnych, dzielą się na wątpliwe, prawdopodobne i wiarygodne.

Wątpliwym(przypuszczalne) oznaki ciąży obejmują dane subiektywne:

• nudności, wymioty, zwłaszcza rano, zmiany apetytu, a także uzależnienia od jedzenia;
• nietolerancja niektórych zapachów (perfumy, dym tytoniowy itp.);
• dysfunkcja układu nerwowego: złe samopoczucie, drażliwość, senność, niestabilność nastroju, zawroty głowy itp.;
• zwiększone oddawanie moczu;
• napięcie gruczołów sutkowych;
• pigmentacja skóry na twarzy, wzdłuż białej linii brzucha, w okolicy brodawki sutkowej
• pojawienie się pasków (blizn) ciąży na skórze brzucha, gruczołów sutkowych i ud;
• wzrost objętości brzucha.

Prawdopodobne znaki ciążę determinują głównie obiektywne zmiany w narządach płciowych, począwszy od pierwszego trymestru:

• ustanie miesiączki (brak miesiączki) u zdrowej kobiety w wieku rozrodczym;
• pojawienie się siary u nieródek podczas naciskania na sutki;
• sinica błony śluzowej pochwy i szyjki macicy;
• wzrost macicy, zmiana jej kształtu i konsystencji.

Wykrycie sinicy pochwy i szyjki macicy, a także zmiany wielkości, kształtu i konsystencji macicy jest możliwe dzięki specjalnemu badaniu ginekologicznemu: badaniu zewnętrznych narządów płciowych i wejścia do pochwy, badaniu ścian pochwy i szyjki macicy za pomocą lusterek, a także oburęcznego badania pochwowo-brzusznego.

Poniższe objawy są ważne dla diagnozy ciąży.

• Powiększenie macicy. Macica staje się okrągła, powiększona, miękka, pod koniec 8 tygodnia wielkość macicy odpowiada wielkości gęsiego jaja, pod koniec 12 tygodnia dno macicy znajduje się na poziomie spojenia lub nieco większa.
• Objaw Horwitza - Gegara... Macica jest miękka podczas badania, zmiękczenie jest szczególnie wyraźne w przesmyku. W badaniu oburęcznym palce obu rąk zbiegają się w przesmyku prawie bez oporu. Objaw jest wyraźnie określony 6-8 tygodni po rozpoczęciu ostatniej miesiączki.

Obserwacja ambulatoryjna kobiet w ciąży

1. Rejestracja terminowa do 12 tygodni (RB 1990 - 81,3%, 2002 - 92% kobiet w ciąży);
2. Obserwacja systematyczna: pierwszy raz do 12 tygodni, drugi raz po 7-10 dniach, następnie w pierwszej połowie ciąży raz w miesiącu, po 20 tygodniach - 2 razy w miesiącu, po 32 tygodniach - 3-4 razy w miesiącu (tj. do 15 razy). Pierwsze badanie: wywiad ogólny i specjalny, badanie ogólne, wzrost, masa ciała, obwód brzucha, rozmiar miednicy, ciśnienie krwi na dwie ręce, badanie położnicze, badanie najważniejszych narządów.
3. Kompleksowe badanie kobiety w ciąży i leczenie chorób somatycznych: terapeuta: na pierwszej wizycie iw 32 tygodniu ciąży. Dentysta: na pierwszej wizycie i zgodnie ze wskazaniami, otolaryngolog musi zostać zdezynfekowany. Badania: 2-3 krotne badanie kliniczne krwi, analiza kliniczna moczu przy każdej wizycie; oznaczenie grupy krwi, czynnik Rh (w przypadku ujemnego - badanie ojca), odczyn Wassermana - 2 razy, badanie bakteriologiczne wydzieliny z pochwy. Od 1991 diagnostyka prenatalna → USG 2 razy do 22 tygodni (1998 - do 80%), metody biochemiczne i inwazyjne - fetoproteina, biopsja kosmówki, amnioceteza.
4. Ustalenie przynależności kobiety ciężarnej do grupy ryzyka. Uwzględnienie pięciu grup czynników:

• społeczno-biologiczne,
• historia położnicza i ginekologiczna,
• choroby pozagenitalne matki,
• powikłania ciąży,
• ocena stanu płodu. Grupa wysokiego ryzyka 10 lub więcej punktów, średnie ryzyko 5-9 punktów, niskie ryzyko do 5 punktów.

5. Opieka przedporodowa (osoby, które nie pojawiły się na czas).

6. Rejestracja dokumentacji: - karta indywidualna kobiety w ciąży i po porodzie f.111u;

- w 32 tygodniu ciąży wypełniana jest karta wymiany szpitala położniczego f.113u; (forma 3 cele: objęte patronatem, porodzona, hospitalizowana; przechowywane w gabinecie lekarskim w terminach kolejnej wizyty).

7. Ustalenie terminu i zapewnienie urlopu prenatalnego.

8. W odpowiednim czasie kwalifikowane leczenie (¼ kobiety w ciąży wymagają hospitalizacji prenatalnej; do 20 tygodni i obecności chorób pozagenitalnych - na oddziałach specjalistycznych, w innych przypadkach i przypadkach - na oddziale patologii kobiet w ciąży w szpitalu położniczym).

9. Badanie warunków pracy:

- zaświadczenie o konieczności przejścia do łatwej i nieszkodliwej pracy (081u),

- opinia lekarska o przejściu do innej pracy (084u).

10. Fizyczne i psychoprofilaktyczne przygotowanie kobiet w ciąży do porodu:

- od pierwszej wizyty do konsultacji,

- metodą grupową (8-10 osób) od 32-34 tygodnia ciąży według kursu.

11. Organizacja i prowadzenie zajęć w „szkołach matek”, „szkołach matek i ojców” od 15-16 tygodni (reżim kobiety w ciąży, żywienie kobiety w ciąży, opieka nad dzieckiem itp.)