Narkotyki 

Waginoza bakteryjna. Bakteryjne zapalenie pochwy w czasie ciąży: objawy, leczenie, konsekwencje

Waginoza bakteryjna jest niezapalną chorobą pochwy związaną ze zmianami w jej mikroflorze. Schorzenie to jest niezwykle rozpowszechnione wśród kobiet w wieku rozrodczym (20-45 lat), jego występowanie w tej grupie sięga 80%. Oznacza to, że na dziesięć kobiet 8 przynajmniej raz w życiu doświadcza bakteryjnego zapalenia pochwy. Choroba nie stanowi zagrożenia dla samej pacjentki, ale może negatywnie wpłynąć na jej funkcje rozrodcze. Bakwaginoza często powoduje poronienia, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, powikłania po porodzie, poronienia i inwazyjne interwencje na narządach płciowych. Jak przenoszona jest choroba i jak się jej pozbyć, czytaj dalej.

Jak rozwija się bakteryjne zapalenie pochwy?

Istnienie człowieka jest nierozerwalnie związane z działalnością różnorodnych mikroorganizmów. Te z nich, które w procesie ewolucji przystosowały się do produktywnej współpracy z ludźmi, nazywane są normalną mikroflorą/biocenozą. Jego skład jest stały: niektóre mikroorganizmy występują tylko na skórze, inne w jamie ustnej i jelitach. W swoim środowisku pełnią istotne funkcje: chronią organizm żywiciela przed bakteriami chorobotwórczymi, wytwarzają witaminy i stymulują odpowiedź immunologiczną.

Zwykle pochwę zamieszkują pałeczki kwasu mlekowego – krótkie, grube pręciki. Rozkładają glikogen bogaty w komórki nabłonka pochwy, wytwarzając kwas mlekowy. Dzięki temu w dolnych drogach rodnych kobiety stale utrzymuje się kwaśne środowisko, co zapobiega tworzeniu się i rozwojowi patogennej mikroflory. Aby utrzymać normalne warunki i funkcję ochronną pochwy, konieczna jest duża liczba pałeczek kwasu mlekowego, dlatego ich udział w jej biocenozie wynosi 95-98%.

Z różnych powodów wymienionych poniżej, prątki kwasu mlekowego są wypierane i zastępowane przez inne mikroorganizmy. Taka sytuacja ułatwia kolonizację pochwy przez patogenne mikroorganizmy - czynniki wywołujące infekcje przenoszone drogą płciową, ale w większości przypadków następuje zmiana na niespecyficzną mikroflorę. Obejmuje bakterie żyjące na skórze krocza, fałdach okołoodbytowych i dolnej części cewki moczowej. Swobodnie zajmują nowe siedlisko, intensywnie się rozmnażają, ale nie mogą pełnić funkcji normalnej mikroflory. Ich układ enzymatyczny różni się od pałeczek kwasu mlekowego i nie rozkłada glikogenu do kwasu mlekowego.

Niespecyficzna mikroflora powoduje szereg zaburzeń w procesach metabolicznych i odpornościowych pochwy jako całości. Obniża się poziom produkcji ochronnej immunoglobuliny A, co zapobiega przyleganiu czynników chorobotwórczych do nabłonka pochwy. Komórki nabłonkowe częściowo adsorbują na swojej powierzchni bakterie oportunistyczne i ulegają intensywnemu złuszczaniu, co wiąże się z pojawieniem się wydzieliny w bakteryjnym zapaleniu pochwy. Lactobacilli zastępują głównie beztlenowce – bakterie funkcjonujące bez dostępu tlenu. Część produktów ich metabolizmu – lotne kwasy tłuszczowe i aminokwasy – rozkłada się w pochwie na lotne aminy, które mają charakterystyczny rybi zapach.

Opisane zmiany prowadzą do zmiany pH pochwy z kwaśnego na zasadowy. Pociąga to za sobą postępujące zmiany w metabolizmie białek, węglowodanów, minerałów i lipidów komórek nabłonkowych. Wzrasta ich produkcja i wytwarzanie śluzu, co klinicznie objawia się obfitą wydzieliną – głównym objawem bakteryjnego zapalenia pochwy. Należy zaznaczyć, że w ściankach pochwy nie dochodzi do odczynu zapalnego, a wszelkie zmiany mają jedynie charakter czynnościowy.

Co powoduje chorobę?

Bakteryjne zapalenie pochwy nie jest infekcją przenoszoną drogą płciową i nie ma jednego patogenu, dlatego nazywa się ją również nieswoistym zapaleniem pochwy. Podstawową przyczyną jest zmiana środowiska pochwy, co pociąga za sobą zaburzenia mikrobiocenozy. Mikroflora zastępująca pałeczki kwasu mlekowego może być bardzo różnorodna i najczęściej reprezentowana jest przez zespoły bakterii oportunistycznych. Wśród nich są:

  • bakterie;
  • peptokoki;
  • peptostreptokoki;
  • megasfery;
  • leptotrych;
  • atopob;
  • gardnerella;

Ich wzrost z reguły jest nadmierny, a liczba bakterii w wydzielinach pochwowych sięga 10 10 na 1 ml. Jednak komfortowe warunki do ich rozmnażania powstają dopiero po wpływie pewnych czynników środowiska zewnętrznego lub wewnętrznego organizmu.

Główne przyczyny bakteryjnego zapalenia pochwy dzielą się na 2 duże grupy:

Wewnętrzne (endogenne):

  1. brak równowagi hormonalnej z przewagą progesteronu;
  2. zanik błony śluzowej pochwy;
  3. dysbioza jelitowa;
  4. zaburzenia immunologiczne w organizmie.

Zewnętrzne (egzogenne):

  1. długotrwałe leczenie antybiotykami;
  2. immunosupresja lekowa - przyjmowanie cytostatyków, glukokortykoidów;
  3. radioterapia nowotworów;
  4. ciała obce w pochwie (tampony higieniczne, pessar, diafragma antykoncepcyjna, pierścień);
  5. stosowanie środków plemnikobójczych, częste podmywanie;
  6. nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej.

Wszystkie te czynniki w taki czy inny sposób zakłócają normalne funkcjonowanie błony śluzowej pochwy lub powodują śmierć dużej liczby pałeczek kwasu mlekowego. W ten sposób nisza zostaje zwolniona dla oportunistycznej mikroflory i natychmiast ją zajmuje.

Do głównych przyczyn bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży należy zmiana stanu hormonalnego kobiety: prawidłowy przebieg ciąży wymaga stosowania dużych dawek progesteronu, który zmniejsza zawartość glikogenu w komórkach nabłonkowych. Brak substratu odżywczego dla pałeczek kwasu mlekowego prowadzi do alkalizacji środowiska pochwy i namnażania się niespecyficznej mikroflory. Ponadto progesteron zmniejsza aktywność obrony immunologicznej, co ułatwia rozwój kolonii bakteryjnych.

Jak objawia się bakwaginoza?

Pomimo tego, że choroba nie jest infekcją przenoszoną drogą płciową, jej wystąpienie często wiąże się ze stosunkiem płciowym, szczególnie przy zmianie partnerów. Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet pojawiają się średnio następnego dnia po stosunku, jeśli odbył się on bez prezerwatywy. Jeśli przyczyną choroby jest stosowanie antybiotyków i innych leków, zmiany w poziomie hormonów (menopauza), wówczas objawy bakteryjnego zapalenia pochwy rozwijają się niezależnie od aktywności seksualnej.

Ostra waginoza objawia się:

  • wydzielina z dróg rodnych: ma szarawo-białą barwę, jednolitą konsystencję i nieprzyjemny „rybi zapach”. Ich ilość może być różna, z reguły nasilają się po menstruacji, stosunku płciowym lub zastosowaniu drażniących detergentów;
  • ból podczas stosunku płciowego;
  • dyskomfort, swędzenie i pieczenie narządów płciowych. Objawy te są zwykle słabe lub nieobecne;
  • Rzadko kobieta odczuwa ból, ból podczas oddawania moczu i ból brzucha w okolicy nadłonowej.

Przewlekła bakteryjna waginoza to ciągły przebieg choroby, utrzymujący się ponad 2 miesiące, pomimo leczenia. Z reguły łączy się to z brakiem równowagi hormonalnej i zanikiem błony śluzowej pochwy.

Diagnostyka

Diagnozę stawia lekarz ginekolog po zebraniu wywiadu z pacjentką, zapoznaniu się z jej dolegliwościami, zbadaniu na fotelu ginekologicznym i uzyskaniu danych laboratoryjnych. Na korzyść bakteryjnego zapalenia pochwy mówią:

  • wiek – najczęściej dotknięte są aktywne seksualnie kobiety w wieku rozrodczym;
  • związek ze zmianą partnera, leczenie innych chorób, interwencja chirurgiczna;
  • umiarkowane lub łagodne nasilenie objawów klinicznych choroby.

Podczas badania lekarz ocenia stan pochwy, szyjki macicy i zewnętrznych narządów płciowych. Przy zmianach niespecyficznych błona śluzowa jest różowa, bez stanu zapalnego i nierównomiernie pokryta wydzieliną. W ostrej bakvaginozie są biało-szare, o nieprzyjemnym zapachu. Jeśli choroba stała się przewlekła i trwa kilka lat, wydzielina zmienia kolor na żółto-zielony, staje się gęstsza, bardziej lepka, przypomina twarożek lub ma pienisty wygląd. Podczas badania ginekolog za pomocą paska wskaźnikowego mierzy pH pochwy: w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy jego wartość przekracza 6.

Istnieje prosty, ale pouczający test umożliwiający szybką diagnozę bakvaginozy. Lekarz umieszcza niewielką ilość wydzieliny na szkiełku i miesza ją z 10% roztworem wodorotlenku potasu. Jeśli reakcja będzie pozytywna, nieprzyjemny zapach nasila się i przypomina zgniłą rybę.

Diagnostyka laboratoryjna bakteryjnego zapalenia pochwy obejmuje mikroskopię zabarwionego wymazu z pochwy. Znajdują się w nich kluczowe komórki - komórki nabłonkowe błony śluzowej z przylegającymi do ich powierzchni ciałami drobnoustrojów. Komórka nabiera ziarnistego wyglądu, jej granice stają się rozmyte i kropkowane. Mikroskopia ujawnia również gwałtowny spadek liczby pałeczek kwasu mlekowego, aż do całkowitego zniknięcia z populacji. Zamiast tego stwierdza się niespecyficzną mikroflorę: pojedyncze ziarniaki, paciorkowce, małe pałeczki.

Bakteriologiczne posiew wydzieliny przeprowadza się w rzadkich przypadkach, gdy konieczne jest dokładne określenie składu zmienionej mikroflory. Metodę PCR wykorzystuje się do poszukiwania najczęstszych patogenów chorób przenoszonych drogą płciową (mykoplazmy), gdyż często przyłączają się one do mikroflory oportunistycznej.

Jak choroba wpływa na poczęcie i ciążę?

Ponieważ bakteryjne zapalenie pochwy jest patologią kobiet w wieku rozrodczym, wiele z nich niepokoi się pytaniem: czy przy takiej diagnozie można zajść w ciążę? Zmiany w mikroflorze pochwy nie powodują zmian zapalnych w narządach płciowych, a zatem nie stanowią problemu w poczęciu dziecka. Plemnik zwykle ma środowisko zasadowe i kiedy dostanie się do pochwy, przy pH zmieniającym się w górę, plemniki znajdują się w komfortowych dla nich warunkach.

Dlaczego bakteryjne zapalenie pochwy jest w tym przypadku niebezpieczne? Niespecyficzna mikroflora często przenika do ciężarnej macicy i wpływa na rozwijające się dziecko. Stan ten nazywany jest infekcją wewnątrzmaciczną płodu i niesie za sobą konsekwencje w postaci braku masy ciała i opóźnienia w rozwoju. W niektórych przypadkach infekcja prowadzi do samoistnego poronienia, przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i narodzin przedwczesnego dziecka. W przypadku bakvaginozy zwiększa się ryzyko sepsy i powikłań ropnych u kobiet w czasie porodu, zwłaszcza po cięciu cesarskim.

Leczenie

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy prowadzi ginekolog, w razie potrzeby pacjentka jest dodatkowo obserwowana przez endokrynologa i gastroenterologa. Hospitalizacja z powodu tej choroby nie jest wymagana, ponieważ nie wpływa ona na samopoczucie kobiety, nie zagraża jej życiu i nie jest zaraźliwa dla innych. Terapia ma na celu oczyszczenie pochwy z oportunistycznej mikroflory, kolonizację jej pałeczkami kwasu mlekowego i skorygowanie czynników wywołujących chorobę. Ostra bakteryjna waginoza nawraca u 35-50% kobiet w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po jednoetapowym leczeniu, dlatego należy ją przeprowadzać etapowo, przestrzegając czasu trwania każdego etapu.

Początkowo kobiecie przepisuje się antybiotyki: działają one szkodliwie na niespecyficzne bakterie i oczyszczają z nich błonę śluzową pochwy. Lekami z wyboru są Metronidazol, Tynidazol, Klindamycyna, ponieważ są one aktywne wobec beztlenowców. Aby uniknąć ogólnoustrojowych skutków ubocznych, zaleca się miejscowe stosowanie antybiotyków, ale w niektórych przypadkach ginekolog jest zmuszony uciekać się do postaci tabletek. Schemat leczenia dobierany jest indywidualnie:

  • Metronidazol w postaci 0,75% żelu podaje się do pochwy raz dziennie przez 5 dni;
  • raz dziennie przez 7 dni wstrzykuje się do pochwy krem ​​z 2% zawartością klindamycyny;
  • Tinidazol 2,0 w ​​postaci tabletek przyjmuje się doustnie 1 raz dziennie przez 3 dni;
  • czopki z klindamycyną 100 mg wprowadza się do pochwy raz dziennie przez 3 dni;
  • Tabletki Metronidazol 2,0 przyjmuje się jednorazowo doustnie.

U kobiet w ciąży cierpiących na bakteryjne zapalenie pochwy stosowanie antybiotyków możliwe jest już od drugiego trymestru. Są przepisywane w postaci tabletek, przebieg leczenia trwa nie dłużej niż 7 dni.

W trakcie terapii przeciwbakteryjnej i następnego dnia po jej zakończeniu należy unikać spożywania alkoholu, nawet w minimalnych dawkach. Leki zakłócają metabolizm alkoholu etylowego w organizmie, co powoduje gromadzenie się toksycznych metabolitów i ciężkie zatrucie. W swoim przebiegu przypomina ciężkiego kaca: kobieta odczuwa silne osłabienie, drżą kończyny, wzrasta ciśnienie krwi, pojawia się silny pulsujący ból głowy, pojawiają się bolesne nudności i wymioty.

Krem klindamycynowy zawiera tłuszcz, dlatego może uszkodzić prezerwatywę lub lateksową błonę antykoncepcyjną. Wszystkie lokalne formy leków podaje się bezpośrednio przed snem, aby zapobiec ich spływaniu po ściankach pochwy.

Jeśli antybiotyki nie tolerują lub istnieją przeciwwskazania do ich stosowania, pierwszy etap leczenia przeprowadza się za pomocą lokalnych środków antyseptycznych:

  • Czopek Hexicon 1 podaje się 2 razy dziennie przez 7-10 dni;
  • Miramistin w postaci roztworu iryguje się do pochwy raz dziennie przez 7 dni.

Preparaty na bakteryjne zapalenie pochwy, stosowane w drugim etapie leczenia, zawierają pałeczki kwasu mlekowego i stwarzają korzystne warunki do odbudowy mikroflory pochwy. Stosuje się je 2-3 dni po zakończeniu terapii przeciwbakteryjnej:

  • Czopek Acylact 1 2 razy dziennie wprowadza się do pochwy na 5-10 dni;
  • Bifiliz 5 dawek przyjmuje się doustnie 2 razy dziennie przez 5-10 dni.

Czopki przeciwgrzybicze na bakteryjne zapalenie pochwy zwykle nie są przepisywane. Ich potrzeba pojawia się, jeśli do oportunistycznej mikroflory dołączy infekcja grzybicza. W takim przypadku czopki Clotrimazol są przepisywane dopochwowo raz dziennie przez 6 dni.

Nie zaleca się samodzielnego leczenia w domu, ponieważ niewłaściwie dobrana dawka leku lub czas trwania kursu prowadzi do rozwoju oporności bakterii. W przyszłości wyleczenie takiej infekcji będzie niezwykle trudne i będzie duże ryzyko jej przewlekłego przebiegu. Jak leczyć bakteryjne zapalenie pochwy w każdym konkretnym przypadku najlepiej może określić tylko specjalista - ginekolog.

Jak temu zapobiec?

Pomimo negatywnej odpowiedzi na pytanie „czy bakvaginoza jest przenoszona drogą płciową”, wyraźnie widoczny jest wpływ zmiany partnerów seksualnych i stosunków seksualnych bez zabezpieczenia na rozwój choroby. Dlatego główną profilaktyką jest stosowanie antykoncepcji barierowej - prezerwatywy, którą można uzupełnić miejscowymi środkami antyseptycznymi. Douching z Miramistinem należy przeprowadzić nie później niż 2 godziny po stosunku płciowym. Ponadto środki zapobiegawcze obejmują terminowe leczenie chorób przewlekłych, przyjmowanie antybiotyków ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza i korygowanie zaburzeń hormonalnych.

Mikroflora pochwy zawiera około 90% pożytecznych bakterii i w mniejszych ilościach zawiera mikroorganizmy oportunistyczne. Bakteryjne zapalenie pochwy podczas ciąży powstaje, gdy osłabia się układ odpornościowy organizmu. Kiedy bariera ochronna zostaje osłabiona, zaczynają rozwijać się szkodliwe bakterie, zagrażające zdrowiu nie tylko matki, ale także dziecka.

Powoduje

Po zapłodnieniu ciało kobiety doświadcza podwójnego obciążenia, poziom hormonów zaczyna się zmieniać, a układ odpornościowy zmniejsza funkcjonalność. Jednocześnie środowisko kwasu mlekowego gwałtownie się zmniejsza, ustępując miejsca bakteriom oportunistycznym. Proces ten powoduje bakteryjne zapalenie pochwy, które może wywołać:
  • przyjmowanie niektórych leków (antybiotyków, leków hormonalnych lub przeciwgrzybiczych);
  • choroby układu hormonalnego;
  • reakcje alergiczne;
  • stresujące sytuacje;
  • nieprzestrzeganie zasad higieny.
Zasadniczo pod wpływem niekorzystnych czynników po testach wykrywa się gardnerellę. Ale oprócz tego mikroorganizmu, peptokoki, peptostreptokoki, mykoplazmy i inne mikroorganizmy mogą powodować zapalenie pochwy podczas ciąży.

Objawy patologii

Od momentu, w którym patogenna mikroflora zaczyna się namnażać, aż do pojawienia się pierwszych objawów, mija nie więcej niż 10 dni. Głównym objawem w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu jest uczucie dyskomfortu, które pojawia się z pewnych powodów:
  • obfite wydzieliny - białe, szarawe, rzadziej żółte;
  • nieprzyjemny zapach podobny do rybnego;
  • zapalenie narządów wewnętrznych wywołuje ból w okolicy pachwiny;
  • swędzenie, z długotrwałym brakiem leczenia;
  • ból podczas oddawania moczu lub stosunku płciowego.

Czy zapalenie pochwy może mieć wpływ na ciążę?

Waginoza na etapie rodzenia dziecka jest diagnozowana tylko u 20% kobiet, większość z nich nie odczuwa dyskomfortu z powodu braku objawów objawowych. Jednocześnie wysokie stężenie szkodliwych mikroorganizmów w mikroflorze pochwy, namnażając się, przenika wyżej - do macicy i przydatków.

Istnieje ryzyko zakażenia błony pęcherza płodowego (zapalenie płodu), poważnego powikłania zagrażającego życiu płodu. Pęknięcie łożyska prowadzi do przedwczesnego porodu, poronienia i śmierci.

Również rozwój infekcji, bez odpowiedniej terapii, może wpływać na przebieg ciąży przez inne czynniki:

  1. niska waga dziecka;
  2. obniżona bariera ochronna organizmu;
  3. rozwój wad wrodzonych;
  4. głód tlenu u płodu;
  5. zaburzenia neurologiczne.
Dla przyszłej matki bakteryjne zapalenie pochwy jest niebezpieczne ze względu na krwawienie podczas porodu i powikłania poporodowe. Podczas karmienia piersią istnieje ryzyko wystąpienia zapalenia błony śluzowej macicy (zapalenia macicy) i zapalenia sutka.

Backvaginosis – leczenie w czasie ciąży

Głównym celem terapii jest normalizacja środowiska kwaśnego mleka w pochwie i wyeliminowanie objawów prowadzących do dyskomfortu. W zależności od rodzaju zdiagnozowanego patogenu przepisuje się leczenie farmakologiczne:
  1. Metronidazol (tabletki dopochwowe) lub ornidazol stosuje się dopiero po 20. tygodniu ciąży, ponieważ na wcześniejszym etapie lek powoduje negatywne konsekwencje w powstawaniu płodu.
  2. Kipferon lub Viferon jest przepisywany w celu aktywacji procesów odpornościowych i wzmocnienia reakcji obronnej organizmu.
  3. Czopki Hexicon zawierają substancję czynną chlorheksydynę. Lek stosuje się nawet we wczesnych stadiach ciąży jako środek przeciwdrobnoustrojowy i antyseptyczny.
  4. Acylact, bifidin, vapigel i inne leki tego typu służą do przywrócenia prawidłowej mikroflory pochwy.
Prebiotyki są maksymalnie bezpieczne w czasie ciąży i sprawdziły się jako skuteczny środek w walce z chorobą.
W większości przypadków miejscowe leczenie i przyjmowanie kompleksów witaminowych wystarczy, aby poradzić sobie z patologią. Czas trwania terapii lekarz ustala w każdym przypadku indywidualnie, ale leki przepisuje się średnio na okres od 7 do 10 dni.

Leczenie bakvaginozy podczas ciąży za pomocą środków ludowych

Środki ludowe będą pomocniczą i nie mniej skuteczną metodą leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy. Przed zastosowaniem jakiegokolwiek leku w domu należy skonsultować się z lekarzem, aby nie skomplikować przebiegu choroby i nie wywołać negatywnej reakcji u płodu.
  • podmywanie naparem z kwiatów rumianku i pięciornika zmniejszy liczbę bakterii chorobotwórczych;
  • ciepła kąpiel z 1 szklanką octu jabłkowego ma działanie przeciwzapalne;
  • płukanie wywarem z owoców czeremchy znacznie zmniejszy objawy choroby;
  • do pochwy na noc wprowadza się gazik zamoczony w wyciśniętym soku z rzodkiewki. Produkt działa antybakteryjnie, łagodzi swędzenie i obrzęk.
Jedzenie dużej ilości owoców i warzyw, szczególnie cytrusów, pomoże Ci znacznie szybciej uporać się z chorobą. Należy przestrzegać podstaw zdrowej diety, wykluczać tłuste, smażone, wędzone i słone potrawy. Takie podejście zmniejszy tempo rozmnażania się mikroorganizmów oportunistycznych.

Kobieta w ciąży powinna preferować ubrania wykonane z naturalnych tkanin i unikać obcisłych, obcisłych ubrań, aby nie wywołać efektu cieplarnianego i czuć się jak najbardziej komfortowo.

Bakteryjne zapalenie pochwy podczas ciąży() jest jedną z najczęstszych infekcji pochwy u kobiet. Choroba ta jest spowodowana brakiem równowagi bakterii żyjących w pochwie. Zakażenie to rozpoznaje się u około 1 na 5 kobiet w wieku rozrodczym, a w czasie ciąży co druga przyszła mama cierpi na zapalenie pochwy.

Jeśli mikroflora pochwy jest prawidłowa, wówczas zamieszkują ją „dobre” bakterie zwane pałeczkami kwasu mlekowego, które utrzymują równowagę pomiędzy wszystkimi bakteriami środowiska pochwy. Dysbioza pochwy występuje, gdy jest zbyt mało pałeczek kwasu mlekowego, co pozwala innym bakteriom wymknąć się spod kontroli i namnażać.

Wpływ bakteryjnego zapalenia pochwy na ciążę

Badania wykazały, że dysbioza pochwy u kobiet w ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego, niskiej masy urodzeniowej, przedwczesnego pęknięcia błon płodowych i poporodowych infekcji macicy. Kilka badań wykazało związek między zapaleniem pochwy a ryzykiem poronienia w drugim trymestrze ciąży.

Jednak ponad połowa kobiet z infekcją bakteryjną donosi ciążę całkowicie normalnie i rodzi zdrowe dzieci. W 40% przypadków dysbioza pochwy u kobiet w ciąży ustępuje samoistnie. Należy jednak pamiętać, że zapalenie pochwy zwiększa podatność na infekcje przenoszone drogą płciową (STI), rzeżączkę i HIV/AIDS.

Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy

Co najmniej połowa kobiet cierpiących na dysbiozę pochwy nie ma żadnych objawów. Ten przebieg choroby nazywa się bezobjawowym.

Jeśli objawy nadal występują, kobieta może zauważyć biały, zielonkawy lub szary kolor, który może być pienisty i płynny lub może być gęsty i lepki. Wydzielina ta charakteryzuje się nieprzyjemnym zapachem zgniłych ryb, który staje się najbardziej widoczny po stosunku, gdy wydzielina zmiesza się z nasieniem. Kobieta może również odczuwać pieczenie podczas oddawania moczu lub podrażnienie w okolicy narządów płciowych, chociaż nie jest to częste zjawisko.

Twój ginekolog zdecydowanie powinien być świadomy tych objawów! Jeżeli masz dolegliwości lub podejrzewasz zapalenie pochwy (w trakcie badania pochwy), lekarz pobierze od Ciebie wymaz z pochwy i szyjki macicy, aby potwierdzić (lub zaprzeczyć) obecności bakteryjne zapalenie pochwy lub inna infekcja pochwy. W przypadku wykrycia jakiejkolwiek infekcji należy zastosować odpowiednie leczenie.

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży

Jeśli zostanie potwierdzone, że masz bakteryjne zapalenie pochwy, będziesz musiała przejść kurację antybiotykami, które są uważane za bezpieczne w czasie ciąży.

Ważne jest, aby od pierwszego do ostatniego dnia kursu przyjmować wszystkie przepisane leki, nawet jeśli objawy ustąpiły. W większości przypadków ustąpienie objawów oznacza jedynie ustąpienie infekcji, ale gdy tylko przestaniesz brać leki, infekcja powróci. Choroba nawracająca ma zwykle cięższy przebieg i jest trudniejsza do wyleczenia.

Ale nawet jeśli będziesz ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, nie wyklucza się wtórnego wystąpienia infekcji. Prawie 30% leczonych kobiet doświadcza nawrotu objawów zapalenia pochwy w ciągu pierwszych trzech miesięcy po zakończeniu antybiotykoterapii. Nawrót choroby wynika z faktu, że antybiotyki zabijają większość wywołujących ją bakterii bakteryjne zapalenie pochwy, a wraz z nimi zabijają pożyteczną mikroflorę. I niestety nie ma sposobu, aby „dobre” bakterie produkowały szybciej, aby „złe” bakterie mogły ponownie się rozmnażać. Jeśli choroba nawróci, konieczne będzie ponowne leczenie, które zaleci lekarz prowadzący.

Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu pochwy

Do tej pory naukowcy nie są w stanie dokładnie określić, co dokładnie powoduje dysbiozę pochwy, dlatego praktycznie nie ma środków zapobiegawczych, które można by podjąć, aby uniknąć zarażenia się tą infekcją. Istnieje jednak kilka sposobów, które mogą zmniejszyć ryzyko zachorowania na tę chorobę:

1. Ćwicz bezpieczny seks (używaj prezerwatywy), zwłaszcza jeśli Ty lub Twój partner uprawiacie seks z innymi osobami. Nie jest do końca jasne, jaką rolę odgrywa aktywność seksualna kobiety w zapoczątkowaniu zapalenia pochwy, ale schorzenie to występuje dość rzadko u kobiet, które nie uprawiają seksu, a najczęściej występuje u kobiet, które mają wielu partnerów seksualnych lub często zmieniają mężczyzn.

2. Przestań palić! Jeśli palisz, oto kolejny powód, aby rzucić ten zły nawyk! Palenie zwiększa ryzyko rozwoju bakteryjne zapalenie pochwy.

3. Nie pierdol , nie myj pochwy strumieniem wody z prysznica, nie używaj sprayów do higieny intymnej ani mydła toaletowego do mycia genitaliów. Wszystko to może zaburzyć delikatną równowagę bakterii w pochwie.

Oprócz ryzyka rozwoju bakteryjne zapalenie pochwy w czasie ciąży, douching w każdym razie nie jest bezpieczny dla przyszłej matki! W niezwykle rzadkich przypadkach irygacja może spowodować przedostanie się powietrza pod błony worka owodniowego, skąd przedostanie się ono do układu krążenia kobiety i spowoduje zator powietrzny, który jest niezwykle zagrażający życiu.

Bakteryjne zapalenie pochwy jest naruszeniem mikroekosystemu pochwy z gwałtownym spadkiem lub całkowitym zniknięciem bakterii kwasu mlekowego i wyraźnym wzrostem (setki i tysiące razy) ilości oportunistycznej mikroflory. Rzadko objawia się stanem zapalnym. Jedna z najczęstszych chorób wśród kobiet w wieku rozrodczym. Diagnozuje się ją przypadkowo w 17–37% przypadków, u kobiet z obfitymi i długotrwałymi upławami – w 95% przypadków, a u kobiet w ciąży w 15–37% przypadków.

Jakie bakterie zwykle zamieszkują pochwę?

95-98% - pałeczki kwasu mlekowego. Zdecydowaną większość stanowią pałeczki kwasu mlekowego lub pałeczki Dederleina, ale oprócz nich istnieje około 40 gatunków bakterii kwasochłonnych, które również pełnią funkcję ochronną.

2-5%2,3 jest florą warunkowo patogenną, która zwykle nie wyrządza żadnej szkody kobiecemu ciału. Liczba gatunków należących do mikroflory oportunistycznej jest ogromna, a każda kobieta ma swój własny „zestaw”, ale w każdej występuje kilkanaście mikroorganizmów, które koniecznie objawiają się dysbakteriozą. Główną bakterią jest Gardnerella pochwylis - koniecznie pojawia się w przypadku każdego zapalenia pochwy u każdej kobiety. Jest uważany za swego rodzaju marker i opiera się na nim wiele badań laboratoryjnych.


Co powinno być normalne?

Zwykle pałeczki kwasu mlekowego rozkładają glikogen z komórek nabłonka płaskiego wyścielającego pochwę na kwas mlekowy i nadtlenek wodoru, tworząc kwaśne środowisko o pH 3,8 - 4,5. Kwaśne środowisko jest optymalne dla rozwoju bakterii kwasu mlekowego i destrukcyjne dla flory oportunistycznej. Stale utrzymywany poziom pH jest kluczem do czystej pochwy.

Kolonie pałeczek kwasu mlekowego wraz z produktami ich życiowej aktywności tworzą biofilm - glikokaliks, który wyściela pochwę od wewnątrz i chroni ją.

Jak zmienia się stosunek pożytecznych i szkodliwych bakterii w czasie ciąży?

Jak napisano powyżej, pałeczki kwasu mlekowego rozkładają glikogen z komórek nabłonka płaskiego pochwy, który pełni funkcję barierową. Ale komórki te mają określoną długość życia związaną ze zmianami hormonalnymi w ciele kobiety.

W czasie ciąży, pod wpływem hormonów ciałka żółtego, szczególnie liczne stają się komórki nabłonka płaskonabłonkowego. Niemal nieskończona podaż glikogenu, wzrasta liczba pałeczek kwasu mlekowego, zmniejsza się ilość oportunistycznej mikroflory, a poziom pH staje się jeszcze niższy. Organizm robi wszystko, aby do czasu narodzin dziecka kanał rodny był jak najbardziej czysty, a dziecko zapoznało się ze zdrową florą kwasu mlekowego, która zasiedli jego jelita.

Wydawałoby się, że wszystko powinno być w porządku, jednak tak naprawdę silnie kwaśne środowisko w 30% przypadków stymuluje rozwój niektórych form przejściowych infekcji (oportunistycznych), takich jak drożdżaki drożdżopodobne, mykoplazma, ureaplazma itp.4 ,5.

Co dzieje się z bakteryjnym zapaleniem pochwy?

Pod wpływem jednego z czynników wyzwalających zmniejsza się liczba pałeczek kwasu mlekowego w pochwie. Gwałtownie spada poziom kwasu mlekowego, wzrasta pH, zaczyna namnażać się oportunistyczna mikroflora, przede wszystkim gardnerella, co dodatkowo hamuje aktywność życiową bakterii kwasu mlekowego. Powoduje to „błędne koło”, którego skutkiem jest albo całkowita śmierć pałeczek kwasu mlekowego, albo ich obecność nie przekracza 30%. Szybki rozwój Gardnerella pochwy stwarza korzystne warunki dla rozwoju wielu innych patogennych mikroorganizmów, z których każdy wywołuje specyficzne objawy.

Zatem bakteryjne zapalenie pochwy jest chorobą wywoływaną przez wiele form drobnoustrojów, a nie tylko gardnerellę, jak do niedawna sądzono. Chociaż Gardnerella pochwy jest dominującym czynnikiem zakaźnym. Waginoza bakteryjna sama w sobie nie stanowi zagrożenia dla zdrowia kobiety, jednak z biegiem lat oportunistyczna mikroflora gromadzi się w dużych ilościach, tworząc warunki do rozwoju procesów zapalnych w narządach miednicy. Kobiety chore na waginozę łatwiej zarażają się chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym wirusem HIV, mają trudną ciążę i często rodzą przedwcześnie.

Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet w ciąży

· Obfite upławy, czasem szare. Jeśli choroba trwa latami, mogą przybrać zielonkawo-żółty kolor. Pienisty, lepki i lepki.

· Charakterystyczny rybi zapach, który nasila się po stosunku płciowym, w szczególności po kontakcie z plemnikiem.

· Dyspareunia to ból podczas stosunku płciowego.

· Ból w podbrzuszu, przy braku innych procesów zapalnych w narządach miednicy i hipertoniczności macicy.

· Swędzenie, pieczenie i problemy z oddawaniem moczu są niezwykle rzadkie, dlatego choroba jest diagnozowana późno i może powodować wiele nieprzyjemnych chwil.

Co prowadzi do rozwoju bakteryjnego zapalenia pochwy

· Zmniejszona odporność

· Antybiotykoterapia ogólnoustrojowa i miejscowa

· Choroby endokrynologiczne, najczęściej cukrzyca

· Leczenie lekami hormonalnymi i cytostatycznymi

· Wady rozwojowe narządów płciowych

· Niedokrwistość różnego pochodzenia

· Zaniedbanie podstawowych zasad higieny

· Hipoteza o przenoszeniu bakteryjnego zapalenia pochwy przez partnerów seksualnych nie została potwierdzona klinicznie i jest niepotwierdzona.

Cechy przebiegu bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet w ciąży

Bakteryjne zapalenie pochwy w czasie ciąży jest bardzo podstępne i obarczone wieloma pułapkami. W rozmazie wydzieliny z pochwy można wykryć drobnoustroje chorobotwórcze przekraczające dopuszczalny poziom, ale jednocześnie kobieta może nie mieć absolutnie żadnych dolegliwości charakterystycznych dla zapalenia pochwy. Ostatnio powszechnie przyjęto, że nie warto leczyć takich kobiet, a po prostu obserwować dynamikę rozwoju. Jest prawdopodobne, że mikroekosystem pochwy zregeneruje się za pomocą hormonów ciążowych bez interwencji medycznej. Jednak takie kobiety są tymczasowo narażone na zwiększone ryzyko ze względu na możliwe przedwczesne pęknięcie błon. Powinny częściej odwiedzać swojego ginekologa i posiadać domowy zestaw pozwalający na szybkie zdiagnozowanie wycieku płynu owodniowego

Drugą kategorią kobiet są obfite upławy. Najtrudniejszy pod względem diagnostycznym. Przede wszystkim dlatego, że w czasie ciąży zwiększa się wydzielanie fizjologiczne, co może powodować nieuzasadniony niepokój i leczenie. Jeśli w czasie ciąży występuje nadmierne upławy, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy bakteryjnym zapaleniem pochwy, kandydozą i wyciekiem płynu owodniowego. Ponieważ wyciek w zdecydowanej większości przypadków jest wynikiem bakteryjnego zapalenia pochwy, kobiety z grupy ryzyka powinny mieć w domu system testowy do monitorowania integralności błon owodniowych, aby w pierwszej kolejności wykluczyć tę patologię - jako najbardziej niebezpieczną. Jedynym domowym systemem zalecanym obecnie przez Europejskie Stowarzyszenie Położników i Ginekologów jest test Amnishur. Jego dokładność wynosi 99,8% i przewyższa wiele laboratoryjnych metod diagnostycznych.


Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy

Leczenie jest indywidualne. Lek powinien być przepisywany przez lekarza dopiero po przeprowadzeniu wszystkich badań diagnostycznych. Nie można samodzielnie stosować leków w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy, gdyż może to tylko pogorszyć sytuację, wydłużyć leczenie w przyszłości i zwiększyć liczbę powikłań.

Bakteryjne zapalenie pochwy lub dysbioza pochwy jest chorobą zakaźną o charakterze zakaźnym. Statystyki ginekologiczne pokazują, że patologię rozpoznaje się u co 2 kobiet w czasie ciąży.

Choroba może przebiegać bezobjawowo, jednak u co 3 przyszłych matek ma wyraźny obraz kliniczny.

Jakiś czas temu bakteryjne zapalenie pochwy utożsamiano z infekcją dróg rodnych. Liczne badania odsłoniły prawdziwą naturę jej pochodzenia, co wywarło istotny wpływ na podejście do choroby i jej leczenia.

Co to jest waginoza?

Bakteryjne zapalenie pochwy w czasie ciąży to stan, w którym u przyszłej mamy występuje zaburzenie równowagi mikroflory pochwy. Zwykle błona śluzowa dróg rodnych zamieszkują bakterie kwasu mlekowego, które stanowią 98% wszystkich mikroorganizmów.

Istnieją również drobnoustroje oportunistyczne, ale ich wzrost jest aktywnie tłumiony przez lokalną odporność - pałeczki kwasu mlekowego. Jeśli z jakiegoś powodu liczba bakterii kwasu mlekowego maleje, powstają sprzyjające warunki do wzrostu kolonii mikroorganizmów oportunistycznych. Ich rolą mogą być gardnerella, gronkowce, bacteroides, drożdże, peptococcus, mykoplazma.

Zaburzenie równowagi pożytecznych i szkodliwych mikroorganizmów zamieszkujących pochwę to bakteryjne zapalenie pochwy. Lekarze nazywają to dysbiozą, dysbiozą pochwy, a także podają osobne nazwy odpowiadające rodzajowi dominującego patogenu (gardnereloza, mykoplazmoza, kandydoza).

Przyczyny rozwoju patologii podczas ciąży


Dysbioza pochwy podczas ciąży rozwija się z powodu zmniejszenia odporności ogólnej i lokalnej. Dzieje się tak głównie na wczesnych etapach.

Natura zapewnia zmniejszenie odporności organizmu na prawidłowe i niezawodne przyłączenie zarodka, ale cierpią na tym inne części układu rozrodczego. Oprócz głównego czynnika istnieją inne przyczyny rozwoju choroby:

  • Przyjmowanie leków (hormonalnych, przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych);
  • Zmiany w poziomie hormonów występujące na początku ciąży i w jej ostatniej fazie;
  • Choroby endokrynologiczne;
  • Zaniechanie higieny intymnej lub nadużywanie produktów mydlanych z triklosanem;
  • Bielizna modelująca (stringi);
  • Dysbakterioza w jelitach;
  • Douching (nie przepisany przez lekarza);
  • Stresujące sytuacje, chroniczny brak snu;
  • Częsta zmiana partnerów seksualnych;
  • Przeziębienia, choroby wirusowe;
  • Zapalenie narządów miednicy;
  • Skomplikowana ciąża;
  • Złe nawyki i niezdrowa dieta.

Oprócz głównego leczenia, które lekarz zaleci po badaniu, konieczne jest wyeliminowanie przyczyny procesu patologicznego, w przeciwnym razie metody terapeutyczne będą bezsilne, a zapalenie pochwy będzie regularnie powracać.

Wpływ waginozy na przebieg i rozwiązanie ciąży


Głównym niebezpieczeństwem zapalenia pochwy podczas ciąży jest rozprzestrzenianie się infekcji do jamy macicy, gdzie wpływa to na błony płodowe i zarodek wraz z łożyskiem. Konsekwencją tych procesów może być przedwczesny poród dziecka lub poronienie. Patogen, wpływając na błony, rozrzedza je i topi, co powoduje powstawanie ropnej zawartości.

Zapalenie błon płodowych to zapalenie wewnętrznej warstwy śluzowej macicy w kontakcie z płodem, któremu towarzyszy uszkodzenie błon i płynu owodniowego.

Rozprzestrzenianie się bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet w ciąży powoduje zakażenie płodu. Występuje długotrwałe niedotlenienie, które wpływa na mózg dziecka. Krążenie krwi i procesy metaboliczne w łożysku są zakłócone.

Wpływ na płód podczas infekcji jest następujący: w najlepszym przypadku dziecko urodzi się z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu lub niską masą ciała, w najgorszym przypadku nastąpi poronienie.

Poród z bakteryjnym zapaleniem pochwy często odbywa się poprzez cesarskie cięcie. Stosując tę ​​taktykę, lekarze dążą do jedynego celu - ochrony płodu przed infekcją.

Jednak po porodzie młoda matka może odczuć „rozkosze” choroby: zapalenie macicy, infekcje piersi, słabą regenerację narządu rozrodczego, długie krwawienie poporodowe. Często w takich przypadkach konieczna jest rezygnacja z karmienia piersią, gdyż czeka Cię poważne i długotrwałe leczenie.

Objawy kliniczne

Nie u każdej kobiety w czasie ciąży występują objawy bakteryjnego zapalenia pochwy. Często choroba jest wykrywana dopiero podczas diagnozy. Główną metodą określania dysbiozy pochwy jest rozmaz.


Rozszerzone badanie pozwala określić liczbę i rodzaj drobnoustrojów oportunistycznych. Jeśli pacjentka nie wyraża skarg, w czasie ciąży pobiera się wymaz dwukrotnie: podczas rejestracji i przed porodem.

Dobre wyniki nie gwarantują, że gardnereloza podczas ciąży nie pojawi się w ciągu 1-2 tygodni. Aby to zrobić, wcale nie jest konieczne odbycie stosunku płciowego bez zabezpieczenia. Punktem wyjścia do rozwoju patologii jest zmniejszenie odporności.

Przyszła matka musi uważnie monitorować swoje zdrowie i koniecznie poinformować lekarza, jeśli pojawią się następujące objawy:

  • Kolorowa wydzielina (biała, szara, zielonożółta) ma gęstą i lepką konsystencję;
  • Kwaśny lub rybi zapach z pochwy, nasilający się po stosunku płciowym (po zmieszaniu z nasieniem);
  • Swędzenie zewnętrznych narządów płciowych;
  • Ból lub ból pojawiający się podczas opróżniania pęcherza;
  • Nieprzyjemne doznania podczas stosunku płciowego;
  • Dokuczliwy ból w podbrzuszu, który nie ma nic wspólnego z napięciem macicy.
Nie należy bać się wizyty u lekarza. Pierwszą rzeczą, którą zrobi ginekolog, będzie pobranie wymazu. Na podstawie wyników zostanie przepisane leczenie. Brak szybkiego leczenia bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży jest bardziej niebezpieczny niż przyjmowanie leków zalecanych przez lekarza.

Metody terapeutyczne


Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy jest dla kobiet koniecznością, a dla przyszłych matek szczególnie ważne jest, aby się z nią pożegnać. W zależności od etapu ciąży w leczeniu dysbiozy pochwy stosuje się leki doustne, a także miejscowe tabletki lub czopki.

We wczesnych stadiach lepiej jest stosować leki dopochwowe, które nie wchłaniają się do krwioobiegu i nie mogą wpływać na rozwój zarodka.

Należy pamiętać, że kształtowanie się wszystkich układów i narządów dziecka następuje do 12 tygodni. Stosowanie jakichkolwiek leków przed osiągnięciem tego kamienia milowego jest niepożądane, ponieważ może mieć wpływ na dziecko.

Gardnerellozę u kobiet w ciąży leczy się głównie po 22. tygodniu ciąży. Na tym etapie łożysko już aktywnie funkcjonuje, co pozwala chronić dziecko przed agresywnymi aktywnymi składnikami leków. Terapia polega na stosowaniu środków przeciwbakteryjnych i przeciwpierwotniakowych:

  • Metronidazol, Trichopolum, Dalatsin stosuje się przez 7-10 dni od drugiej połowy wieku ciążowego;
  • Hexicon w postaci czopków stosuje się przez 10-14 dni, można go stosować nawet w pierwszym trymestrze;
  • Vapigel, Laktagel, Maxilak, Linex są przepisywane przez długi czas w celu przywrócenia mikroflory.

Oprócz leczenia farmakologicznego należy dostosować dietę. Fermentowane produkty mleczne bogate w żywe pałeczki kwasu mlekowego korzystnie wpływają na trawienie i stan mikroflory pochwy. Należy usunąć z jadłospisu wypieki, słodycze, wędliny i pikle, a także zrezygnować z tłustych potraw.