Wczesna zatrucie w czasie ciąży (zatrucie kobiet w ciąży we wczesnych stadiach). Wczesna zatrucie kobiet w ciąży. Klinika. Diagnostyka. Wskazania do przerwania ciąży
- Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MHSD RK, 2014 r.
- 1. Położnictwo: Przewodnik Krajowy / wyd. E.K. Ailamazyan, V.I. Kułakowa, W.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva. - M .: „GEOTAR-Media”, 2011, S. 436 2. MM Shekhtman „Przewodnik po patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży”. Wydanie czwarte - M., "Triada-X", 2007, - 816s. 3. Podręcznik „Ciąża i choroby pozagenitalne” / wyd. prof. Kudaibergenova T.K. -, Ałmaty, 2013, 424 s. 4. Poradnik praktyczny „Patologia pozagenitalna a ciąża”, wyd. L.S. Logutova - Moskwa, 2013, 544 s. 5. Jestem lekarzem rodzinnym. 2014 15 czerwca; 89 (12): 965-70. Nudności i wymioty w ciąży. Herrella HE. 6. Światowa Organizacja Zdrowia. Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych (położnictwo, ginekologia i perinatologia). 10. rewizja. - M., 2004. 7. Nutr J. 2014 19 marca, 13:20. doi: 10.1186 / 1475-2891-13-20. Przegląd systematyczny i metaanaliza wpływu i bezpieczeństwa imbiru w leczeniu nudności i wymiotów związanych z ciążą. Viljoen E1, Visser J, Koen N, Musekiwa A. http://www.tripdatabase.com 8. J Zarządzanie objawami bólu. 2011 październik; 42 (4): 589-603. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2011.01.007. Epub 2011 Apr 30 Skuteczność akupresury w leczeniu objawów: przegląd systematyczny. Lee EJ1, Frazier SK 9. VE Radzinsky, R.Yu.Eremichev, EV Radzinskaya "Wczesna zatrucie kobiet w ciąży". M. - 2013, 423s. 10. Sheba Jarvis, Catherine Nelson-Piercy: Postępowanie w przypadku nudności i wymiotów w ciąży. BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d3606 11.B.M. Ventskovsky, V.N. Zaporożan, A.Ya.Senchuk, BG Skachko „Gestoza dla lekarzy” MIA. M., - 2005r., 312s. 12. Protokół kliniczny diagnostyki i leczenia „Aborcja medyczna” nr 18 Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 19 września 2013 r.
Informacja
III. ASPEKTY ORGANIZACYJNE WDRAŻANIA PROTOKOŁU
Lista twórców protokołów z danymi kwalifikacyjnymi:
1.Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna - kandydat nauk medycznych, kierownik Katedry Położnictwa i Ginekologii Kazachskiego Uniwersytetu Medycznego Kształcenia Ustawicznego, położnik-ginekolog najwyższej kategorii
2. Alieva Sholpan Urkendovna - Asystentka Oddziału Położnictwa i Ginekologii nr 1 Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. S.D. Asfendiyarova, położnik-ginekolog najwyższej kategorii
3. Ihambaeva Ainur Nygymanovna - farmakolog kliniczny, asystent Zakładu Farmakologii Ogólnej i Klinicznej JSC "Astana Medical University"
Brak oświadczenia o konflikcie interesów: brak konfliktu interesów
Recenzenci:
Doschanova Aikerm Mzhaverovna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik działu staży i kształcenia podyplomowego JSC "Astana Medical University", położnik - ginekolog najwyższej kategorii
Wskazanie warunków rewizji protokołu: Korekta protokołu po 3 latach i/lub gdy pojawią się nowe metody diagnostyczne/leczenia o wyższym poziomie wiarygodności.
W tym artykule rozważymy kwestie związane z toksykozą, a także wskazówki, jak sobie z nią radzić: jakie mogą być oznaki i stopień zatrucia, metody leczenia i profilaktyki.
Wczesna toksykoza jest stanem patologicznym, który występuje podczas ciąży iw związku z nią. Obecność zatrucia nie zależy od płci płodu.
Klinika toksykozy
Wczesna zatrucie występuje zwykle w pierwszych 12 tygodniach ciąży, ale w niektórych przypadkach może niepokoić kobietę do 16, a czasem nawet do 20 tygodnia. Toksykoza objawia się najczęściej złym stanem zdrowia, nudnościami i wymiotami, u niektórych występuje obfite ślinienie (można wypuścić do 1,5 litra śliny dziennie).
Z powodu wymiotów i ślinienia może wystąpić odwodnienie organizmu, które objawia się suchością skóry i błon śluzowych, wzrostem temperatury ciała, obniżeniem ciśnienia krwi i przyspieszeniem akcji serca.
Istnieją 3 stopnie wymiotów kobiet w ciąży:
1. Stopień światła. Ogólny stan pozostaje zadowalający, częstość wymiotów nie przekracza 3-4 razy dziennie, ubytek masy ciała nie przekracza 2 kg. Zawartość wilgoci w skórze i błonach śluzowych pozostaje w normie. Badania krwi i moczu pozostają w normie. Leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych.
2. Umiarkowane nasilenie. Wymioty od 5 do 10 razy dziennie, utrata masy ciała przekracza 2 kg na tydzień. Może wystąpić niewielki wzrost temperatury ciała. To jest często obserwowane. W badaniu moczu ujawnia się pozytywna reakcja na aceton. Leczenie odbywa się na oddziale dziennym lub kobieta jest hospitalizowana.
3. Poważny stopień. Wymioty więcej niż 10 razy dziennie. Wymioty trwają w nocy, co zakłóca sen. Odnotowuje się znaczną utratę wagi. Spada ciśnienie krwi. Stan jest ciężki, zahamowany. W analizie moczu - pozytywna reakcja na aceton, może białko. W badaniu krwi wzrasta zawartość bilirubiny i kreatyniny, zmniejsza się ilość białka. W takim przypadku wymagana jest hospitalizacja. Przy nadmiernych wymiotach (ponad 20 razy dziennie przez kilka dni z rzędu) w niektórych przypadkach pojawia się kwestia aborcji.
Ślinotok może towarzyszyć wymiotom, rzadziej występuje jako choroba niezależna. Obfite ślinienie prowadzi do odwodnienia, a także negatywnie wpływa na psychikę kobiety.
Istnieją również rzadkie formy wczesnej zatrucia: osteomalacja (zmiękczenie kości) kobiet w ciąży, ostra żółta atrofia wątroby (w rezultacie komórki wątroby zaczynają szybko obumierać, wątroba zmniejsza się), tężyczka kobiet w ciąży ( skurcze mięśni kończyn górnych i dolnych). W takich przypadkach konieczne jest przerwanie ciąży. Jeszcze raz chcę podkreślić: są niezwykle rzadkie!
Leczenie
Przy łagodnym stopniu zatrucia rezygnuje się z leków. Potrzebne. Ponadto kobieta w ciąży musi unikać obecności silnych zapachów: nie zaleca się używania perfum (jeśli potrzebujesz dezodorantu, wybierz bezwonny), aby przebywać w pomieszczeniu, w którym trwa remont, bierne palenie powinno należy ich unikać (a tym bardziej sam palić). Duszność w pomieszczeniu zwiększa również nudności, dlatego należy je okresowo wietrzyć.
Na pusty żołądek mdłości są silniejsze, więc nie powinny być puste... Możesz trzymać niesłodzone ciasteczka lub krakersy na szafce nocnej przy łóżku na przekąskę przed śniadaniem bez wstawania z łóżka. Możesz nawet zjeść przekąskę w nocy, jeśli się obudzisz, ponieważ według niektórych doniesień zatrucie nasila się rano, ponieważ poziom cukru we krwi spada w nocy. Kiedy się obudzisz, nie wstawaj od razu, połóż się przez kolejne 20 minut, następnie wstań płynnie, nie wyskakuj nagle z łóżka.
Lepiej spożywać jedzenie w małych porcjach, co 2-3 godziny. Jedzenie powinno być gotowane lub gotowane na parze, należy unikać potraw smażonych. Możesz jeść pokarm dla niemowląt, ponieważ jest lepiej wchłaniany. Na śniadanie lepiej wybrać zimne jedzenie, ponieważ mniej pachnie. Wiele z nich ratują krakersy, tylko trzeba je samemu przygotować, bo do fabrycznych krakersów dodawane są różne smaki, które tylko spotęgują mdłości. Po jedzeniu nie wykonuj gwałtownych ruchów ani nie pochylaj się.
Ważne jest, aby słuchać swojego ciała, bo to, co naprawdę chcesz w tej chwili zjeść, nie zaszkodzi ci, nawet jeśli jest to rodzaj „śmieciowego” jedzenia.
Dobrze łagodzi nudności smak i zapach cytryny... Zaleca się ssanie plasterka cytryny, gdy odczuwasz nudności. Dobrze jest brać prysznic przy użyciu żeli pod prysznic o zapachu cytryny. Skutecznym lekarstwem jest również imbir... Powinien być dodany do herbaty lub po prostu przeżuty.
Działają uspokajająco na układ pokarmowy produkty miętowe(na przykład herbata z miętą). Możesz żuć gumę miętową. Jednak w późniejszych etapach mięta może powodować zgagę.
Nudności można przezwyciężyć przez ssanie lizaki... Ssanie bardzo pomaga. kawałki lodu lub mrożony sok owocowy(lepiej niż cytrusy).
Musisz pić wystarczająco dużo, aby pozostać nawodnionym. Aby przywrócić równowagę wodno-solną w organizmie, przydatna jest woda mineralna. Możesz też pić wodę cytrynową lub słabą zieloną herbatę. Musisz pić często, ale w małych porcjach. Jest to bardzo ważne, ponieważ odwodnienie ma negatywny wpływ na płód, ponieważ podaż składników odżywczych jest drastycznie zmniejszona.
Zapobieganie
Spokój emocjonalny jest niezbędny dla kobiety w ciąży. Trzeba traktować ze zrozumieniem nowe nawyki żywieniowe kobiety, aby zrozumieć, że nie są to tylko zachcianki. Musisz także pomóc jej uniknąć nieprzyjemnych, ostrych zapachów.
Często napad nudności może wywołać jazda w transporcie, zwłaszcza w miejscach publicznych. Dlatego jeśli musisz podróżować tylko 2-3 przystanki, lepiej chodzić. Co więcej, kobiety w ciąży mogą dużo chodzić.
Jeśli to możliwe, spróbuj wyjść na świeże powietrze na tydzień lub dwa, na przykład do wiejskiego domu. Zwłaszcza w ciepłym sezonie.
Ogromne znaczenie ma leczenie początkowych (łagodnych) objawów zatrucia, co pozwala zapobiegać rozwojowi cięższych postaci choroby.
Niektóre kobiety są tak dręczone zatruciem, że zaczynają wątpić, czy narodziny dziecka są warte całego tego cierpienia. Odpędź takie myśli! Najważniejszą rzeczą, mimo chwilowych trudności, jest pamiętanie o dziecku, które jest w brzuszku i staranie się, aby poczuło się jak najbardziej pożądane.
Wczesna toksykoza podczas ciąży jest zaburzeniem zdrowia kobiety związanym z przystosowaniem jej ciała do rodzenia płodu.
Toksykozę we wczesnym stadium doświadcza 6 kobiet na 10, ale ginekolodzy nie zawsze uważają ten stan za chorobę, która koniecznie wymaga leczenia. Wczesne zatrucie u kobiet w ciąży nadal nie ma jasno ustalonych przyczyn i nie ma sposobów, aby temu zapobiec. Brak wczesnej zatrucia również nie wskazuje na żadną patologię, niektóre kobiety w ogóle jej nie doświadczają.
Przyczyny wczesnej zatrucia
Przyczyny wczesnej zatrucia podczas ciąży nie zostały jeszcze w pełni poznane, próbują to wyjaśnić kilkoma teoriami, ale wszyscy badacze zgadzają się tylko co do jednego, to obecność płodu w macicy powoduje objawy wczesnej ciąży . Usunięcie komórki jajowej prowadzi do natychmiastowego ustania dolegliwości.Najprawdopodobniej przyczyny wczesnej zatrucia u kobiet w ciąży wynikają z przesunięć neuro-odruchowych na poziomie międzymózgowiowego obszaru mózgu, dyskoordynacji procesów pobudzenia i hamowania, w których występuje z powodu naruszenia impulsów neuroodruchowych z powodu zarodka rozwijającego się w macicy i szybko postępującego wrastania kosmków kosmówkowych do endometrium.
Wiadomo, że po zakończeniu formowania się łożyska, do 11-13 tygodnia, nieprzyjemne pierwsze objawy ciąży ustępują, a stan ciężarnej wraca do normy.
Oznaki wczesnej zatrucia
Toksykoza we wczesnej ciąży, której leczenie wymaga interwencji medycznej, powinna stanowić zagrożenie dla zdrowia kobiety.Oznaki ciąży we wczesnych stadiach w postaci dyskomfortu gastroenterologicznego należy odróżnić od rzeczywistej wczesnej zatrucia podczas ciąży, która jest poważnym zaburzeniem czynnościowym układu nerwowego, które pojawia się w odpowiedzi na obecność komórki jajowej.
Jak manifestuje się wczesna toksykoza?
Wczesna toksykoza kobiet w ciąży może mieć wiele różnych objawów, jednak u zdecydowanej większości kobiet głównymi objawami są nudności i zgaga. We wczesnych stadiach najczęstszymi postaciami zatrucia są wymioty, zawroty głowy i nudności w czasie ciąży, ślinienie jest dość powszechne, a inne, rzadkie objawy wczesnej zatrucia, takie jak dermatoza, świąd, rozmiękanie kości czy astma oskrzelowa, występują znacznie rzadziej. .
Wymioty kobiet w ciąży występują u 6 na 10 kobiet, ale tylko 10% z nich jest leczonych. Zgaga i nudności są uważane przez lekarzy wyłącznie za naturalne objawy w czasie ciąży, a ciężarna otrzymuje jedynie zalecenia dotyczące schematu i diety.
Wymioty są oceniane pod względem nasilenia, w sumie są trzy. Czas jest ważny, gdy pojawiają się nudności podczas ciąży, wymioty i inne objawy wczesnej zatrucia, im wcześniej, tym cięższy jest przebieg wymiotów.
1 stopień nasilenia
Wymioty i nudności występują po jedzeniu, do 5 razy dziennie, ciężarna może schudnąć nawet 3 kg masy ciała. Mimo ogólnego zaburzenia samopoczucia, utraty apetytu jej stan pozostaje stosunkowo zadowalający. Skóra pozostaje wilgotna, puls i ciśnienie krwi w normie. Jak radzić sobie z wczesną toksykozą w czasie ciąży z takimi objawami - oczywiście bez leków. Położnicy tego nie traktują, musisz spróbować przetrwać kłopoty pierwszego trymestru, używając tylko środków ludowych na wczesną toksykozę.
2 dotkliwość
Silne nudności w czasie ciąży pojawiają się już w pierwszych dniach i szybko przeradzają się w wymioty, które zdarzają się niezależnie od przyjmowania pokarmu, nawet do 10 razy dziennie. Może wystąpić niewielka temperatura, aceton znajduje się w moczu połowy kobiet w ciąży, spada ciśnienie, puls przyspiesza do 100 na minutę, ogólny stan kobiety jest poważnie osłabiony, wiele osób myśli o przerwaniu ciąży, tak trudno to znieść. Począwszy od drugiego stopnia ciężkości zatrucie we wczesnym stadium ciąży podlega leczeniu farmakologicznemu.
3 dotkliwość
To już zagrażający życiu stan kobiety w ciąży, nadmierne wymioty. Powtarza się do 25 razy dziennie, a nawet może być wywołane ruchem. Kobieta w ciąży nie chce się ruszać, cały czas leży, nie może spać, nie zatrzymuje jedzenia i wody, natychmiast pojawiają się wymioty, możliwa jest utrata do 10 kg masy ciała. Skóra i język stają się suche, temperatura wzrasta, tętno dochodzi do 120 na minutę, a ciśnienie krwi jest niskie. Aceton znajduje się w moczu u wszystkich kobiet, często występuje białko, podwyższona jest hemoglobina, występują zmiany w analizie biochemicznej krwi.
Kiedy zaczyna się i kończy wczesna toksykoza?
Wczesna toksykoza zaczyna się w większości przypadków już w 5-6 tygodniu ciąży, niektóre niezbyt szczęśliwe kobiety mogą odczuwać pierwsze objawy jeszcze przed opóźnieniem miesiączki. Ta najwcześniejsza zatrucie wiąże się z wysoką wrażliwością kobiety na hormony ciążowe i jest bardzo trudna w przyszłości.Moment zakończenia wczesnej toksykozy zależy od ciężkości jej przebiegu i rodzaju ciąży, pojedynczej czy mnogiej. W przypadku ciąży pojedynczej wczesna toksykoza trwa do 11-12 tygodni, a w przypadku ciąży mnogiej mija 14-16 tygodni ciąży.
Leczenie wczesnej zatrucia
Przy łagodnym nasileniu nudności i wymiotów leczenie zatrucia wczesnej ciąży odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, przy umiarkowanym, a nawet cięższym stopniu może być wymagana hospitalizacja. Często zdarza się, że sam fakt wykluczenia kobiety ciężarnej ze stresującego środowiska w domu iw pracy prowadzi już do poprawy jej stanu.Odżywianie ma ogromne znaczenie w leczeniu wczesnej zatrucia u kobiet w ciąży, samo prawidłowe przyjmowanie pokarmu może zmniejszyć nudności w czasie ciąży. Należy jeść małymi porcjami, co 2 godziny w pozycji leżącej, jedzenie powinno być schłodzone, woda mineralna pokazana, zasadowa i niegazowana.
Toksykoza we wczesnych stadiach, leczenie
Pierwszy trymestr ciąży charakteryzuje się tym, że płód jest wrażliwy, a wiele leków może negatywnie wpływać na jego rozwój, co ogranicza zakres stosowanych leków. Oczywiście nie można samemu niczego przepisać bez konsultacji z lekarzem, jak złagodzić wczesną toksykozę należy rozwiązać tylko z jego pomocą.Najczęściej przepisywane leki to:
Cerucal (metoklopromid) odnosi się do anemetyki, jest przepisywany w skrajnych przypadkach, z niezłomnymi wymiotami kobiet w ciąży ze względu na zdolność do zwiększania napięcia macicy, a tym samym do wywoływania poronień. Ogólnie rzecz biorąc, ten lek jest zabroniony w pierwszym trymestrze i tylko w wyjątkowych przypadkach można go przepisać.
Torekan, ma działanie podobne do cerucalu i jest również przepisywany ze względów zdrowotnych.
Hofitol, to środek ziołowy będący wyciągiem z karczocha. Lek ma działanie przeciwutleniające i poprawia pracę wątroby, co pozwala znacznie usunąć nudności w czasie ciąży.
Witaminy z grupy B... W czasie ciąży zapotrzebowanie na witaminy z grupy B wzrasta o 40%, są one aktywnym uczestnikiem wielu procesów metabolicznych w ciele matki i są potrzebne rozwijającemu się płodowi. Przy ich braku nudności we wczesnych stadiach ciąży są bardziej wyraźne, a ich powołanie zmniejsza nieprzyjemne objawy zatrucia. Jednak stosowanie zastrzyków zwiększa ryzyko rozwoju alergii na te leki.
Droperydol, lek działający bezpośrednio na układ nerwowy matki może być stosowany tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Chociaż nie stwierdzono działania teratogennego na płód, lek ten jest nadal klasyfikowany jako przepisywany na receptę tylko wtedy, gdy korzyści dla matki są większe niż ryzyko dla płodu.
Difenhydramina, pipolfen... Leki te są zwykle przepisywane w przypadku reakcji alergicznych, jednak ze względu na ich działanie uspokajające, uspokajające i układ odpornościowy pomagają chorym podczas ciąży. Należy ostrzec, że te leki również nie powinny być przepisywane wszystkim i są wskazane w pierwszym trymestrze tylko z oczywistymi korzyściami dla matki, które przewyższają ryzyko dla płodu.
Napary ziołowe i napary ziołowe... Zioła na wczesną toksykozę pomagają bezpiecznie złagodzić nudności podczas ciąży i mogą być stosowane samodzielnie przez przyszłe matki, nawet jeśli są to tylko nudności i zgaga ciężarnych kobiet, które się martwią. Jednak co konkretnie zrobić z wczesną toksykozą, jakie zioła do picia należy również uzgodnić z lekarzem, ponieważ wiele z nich jest niebezpiecznych w czasie ciąży, pisaliśmy o tym.
Splenin, to lek wytwarzany ze śledziony bydła. Nudności podczas ciąży dzięki leczeniu śledzioną są redukowane poprzez normalizację metabolizmu azotu i poprawę funkcji wątroby.
Polyphepan, jest adsorbentem, który gromadzi toksyny w żołądku i jelitach. Wszystko byłoby w porządku, ale jednocześnie usuwane są niezbędne, przydatne substancje.
Jak widać, wszelkie leki, wszystkie tabletki na nudności w czasie ciąży, zastrzyki mają negatywną stronę i niosą ze sobą pewne ryzyko. Musisz więc spróbować się bez nich obejść. Tylko zioła są stosunkowo bezpieczne i pomagają zwalczać wczesną toksykozę bez ryzyka.
Często całe leczenie szpitalne ogranicza się do wlewów glukozy i kwasu askorbinowego i jest to prawidłowe, chociaż nie pozwala całkowicie pozbyć się wczesnej zatrucia.
Cóż, a co najważniejsze, nie zapominaj, że wczesne nudności w czasie ciąży są bardziej prawdopodobnym wskaźnikiem, że wszystko jest z tobą w porządku i idzie zgodnie z planem. Twoja ciąża postępuje i wkrótce zostaniesz mamą. Już w wieku 11-13 tygodni będziesz cieszyć się swoim stanem, a co się teraz dzieje, musisz tylko spróbować przeżyć.
Obraz kliniczny. Wymioty kobiet w ciąży są jedną z najczęstszych form zatrucia. Występuje zwykle w wyniku postępu porannych wymiotów kobiet w ciąży i różni się od niego tym, że obserwuje się je nie tylko rano i nie tylko po jedzeniu, ale także na czczo i przez cały dzień. Pojawiając się od pierwszych dni ciąży, można ją obserwować przez 2-3 miesiące, a czasem dłużej i powodować początkowo bolesne objawy, a następnie znaczne pogorszenie ogólnego stanu kobiety w ciąży.
W rozwoju tej postaci zatrucia można prześledzić trzy etapy: łagodne, umiarkowane i ciężkie lub nadmierne wymioty.
Łagodne wymioty- początkowa postać choroby, której głównym objawem są wymioty, powtarzane kilka razy dziennie, głównie po jedzeniu. Apetyt jest zwykle niski lub całkowicie nieobecny; pacjent chętnie spożywa pikantne i słone potrawy. Część zjedzonego, pomimo wymiotów, zostaje zachowana.
Ogólny stan pacjenta jest zadowalający, chociaż obserwuje się ogólne osłabienie, bezsenność (lub odwrotnie, nadmierną senność), drażliwość i zaparcia. Temperatura ciała, wilgotność skóry i języka są normalne, puls jest nieznacznie zwiększony (do 90 uderzeń na minutę); ciśnienie krwi jest niestabilne, ale zwykle utrzymuje się na średnich wartościach (120/70 mm Hg). Pacjent stopniowo traci na wadze. Wyniki badań krwi i moczu są normalne.
W zdecydowanej większości przypadków zjawiska te są eliminowane dzięki odpowiedniej pielęgnacji i leczeniu lub ustępują samoistnie.
Czasami kuracja pojawia się po kilku dniach, a w niektórych przypadkach jest opóźniona o kilka tygodni.
Jednak nie zawsze tak korzystny przebieg jest obserwowany. U niektórych kobiet w ciąży (15%), toksykoza nadal się rozwija i osiąga drugi etap rozwoju - umiarkowane wymioty.
Umiarkowane wymioty ma już oczywiste cechy zatrucia. Wymioty nasilają się nawet 20 razy dziennie i pojawiają się niezależnie od jedzenia – często od zapachu jedzenia lub nawet pomysłu o nim. Pacjent nie może trzymać nie tylko stałego pokarmu, ale także wody. Schudnie z powodu odwodnienia tkanek, które nasila ślinotok (ptyalizm), który zwykle towarzyszy wymiotom. Ślina wypływa z ust niemal bez przerwy i powoduje podrażnienie, a następnie macerację skóry dolnej części twarzy. Ilość traconej dziennie śliny może w szczególnie ciężkich przypadkach osiągnąć 1,5 litra lub więcej. Pacjent słabnie. Temperatura wzrasta o kilka ułamków stopnia (do 37,5°); Skóra staje się sucha, zmniejsza się podskórna warstwa tłuszczu. Pacjent traci na wadze. Puls przyspiesza do 100-120 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi spada, pojawia się niedociśnienie.
Uważna obserwacja pacjentki, racjonalna opieka i właściwe leczenie pozwalają, nawet przy umiarkowanym nasileniu wymiotów, doprowadzić pacjentkę do 16-20 tygodnia ciąży. Następnie prawie z reguły ustają wymioty, zdrowie pacjenta jest stopniowo przywracane, a ciąża trwa. Często wyleczenie następuje znacznie wcześniej niż ta data. Bardzo rzadko choroba przechodzi w trzeci etap - ciężkie lub nadmierne wymioty u kobiet w ciąży (hyperemesis gravidarum).
Nadmierne wymioty postępuje z objawami ciężkiego zatrucia organizmu. Wymioty stają się niezwykle częste, prawie ciągłe. Z ust wydobywa się zapach acetonu. Pacjent wchodzi w stan silnego wyczerpania. Temperatura ciała osiąga 38 ° lub więcej. Wraz z postępem choroby pacjent staje się coraz bardziej obojętny na otoczenie, pojawia się euforia, majaczenie, a następnie śpiączka i śmierć.
Wcześniej, ze względu na terminową identyfikację pacjentów i zapewnienie im racjonalnej opieki medycznej, prawie nigdy nie obserwowano zgonów z powodu nieugiętych wymiotów. Nawet najciężsi pacjenci, o ile w ich najważniejszych narządach i układach nie wystąpiły nieodwracalne zjawiska niekompatybilne z życiem, wracają do zdrowia w wyniku leczenia zachowawczego lub (w wyjątkowych przypadkach) po poronieniu sztucznym.
Uznanie wymioty kobiet w ciąży w ogóle i każdy z trzech etapów jego rozwoju nie jest trudny.
Leczenie powinna być przeprowadzona w szpitalu, koniecznie z systematycznym określaniem wagi ciężarnej kobiety.
Należy zwrócić uwagę na organizację prawidłowego reżimu medycznego i ochronnego w szpitalu. W związku z tym duże znaczenie ma słowo (w tym psychoterapia), stosunek personelu medycznego do pacjenta, przedłużony sen, cisza, nieobecność na oddziale innych pacjentów z objawami wymiotów lub ślinienia, leczenie chorób związanych z wymiotami znaczenie.
Z leków codziennie stosuje się zastrzyki progesteronu w dawce 0,005-0,01 przez tydzień, wewnątrz przepisuje się leki nasenne - medlinę w stężeniu 0,3 lub barbamil (sód amitalowy) w stężeniu 0,1-0,2 dwa razy dziennie. Jeśli pacjenci nie trzymają leku przyjmowanego doustnie, przepisuje się go w tych samych dawkach w postaci lewatywy (w 30 ml soli fizjologicznej).
Jednocześnie prowadzona jest walka z głodem i odwodnieniem. W tym celu pacjenci mogą jeść dowolne jedzenie. Jedzenie powinno być zimne, skoncentrowane, bogate w witaminy. Podawana jest przez pielęgniarkę w małych porcjach, regularnie i często, co najmniej co 2-3 godziny. Wprowadzać codziennie za pomocą lewatywy kroplowej lub lepiej dożylnie metodą kroplową do 2-3 litrów roztworu soli fizjologicznej lub 5% roztworu glukozy, 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia i 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego.
Transfuzje krwi dawcy są również przydatne 1-2 razy w tygodniu, 0-150 ml.
W ciężkich przypadkach przepisywane są lewatywy odżywcze i wstrzykiwana jest insulina, co zwiększa procesy oksydacyjne w organizmie. Insulina jest wstrzykiwana podskórnie przez 3-4 dni, raz dziennie w ilości 10-15 jednostek na zastrzyk 15-20 minut przed posiłkiem lub przed podaniem glukozy (lub jednocześnie z tą ostatnią).
Istotną częścią leczenia mającego na celu przywrócenie zaburzonej funkcji ośrodkowego układu nerwowego jest podawanie pacjentom bromu i kofeiny. Ta kombinacja, zaproponowana przez I.P. Pavlova do leczenia pacjentów z nerwicami, została zastosowana przez N.V. Kobozeva w leczeniu pacjentów z wczesną toksykozą ciąży.
Wymienione fundusze nie powinny być stosowane od razu; przy przechodzeniu od jednego do drugiego należy postępować zgodnie z dobrze znaną sekwencją.
Po wyzdrowieniu kobieta w ciąży pozostaje przez jakiś czas w szpitalu, aby utrwalić wyniki leczenia. W przyszłości po wypisie powinna być pod stałym nadzorem poradni przedporodowej.
Terminowe i prawidłowe leczenie pacjentów z wymiotami kobiet w ciąży prawie zawsze prowadzi do wyleczenia. Dlatego konieczne jest uciekanie się do sztucznego poronienia, aby zapobiec rozwojowi nieodwracalnych zmian w najważniejszych narządach pacjenta tylko w wyjątkowych przypadkach.
ślinienie się w ciąży
To powikłanie, jak już wspomniano, zwykle łączy się z wymiotami kobiet w ciąży, ale można je również zaobserwować jako niezależny przejaw wczesnej zatrucia.
Leczenie nie różni się od leczenia wymiotów kobiet w ciąży. Aby zapobiec podrażnieniom obszarów skóry obficie nawadnianych śliną, należy ją nasmarować olejem wazelinowym lub pastą Lassara. Subiektywną ulgę można osiągnąć poprzez częste płukanie jamy ustnej 1% roztworem mentolu, napar z szałwii lub rumianku oraz inne środki ściągające.
Toksyczne nadciśnienie u kobiet w ciąży
Toksyczne nadciśnienie u kobiet w ciąży należy rozumieć jako wzrost ciśnienia krwi, który rozpoczął się w czasie ciąży u kobiety, która wcześniej nie miała nadciśnienia. Codzienne obserwacje pokazują, że takie nadciśnienie stosunkowo często występuje w pierwszej połowie ciąży i dlatego można je przypisać monosymptomatycznej wczesnej zatruciu.
Obraz kliniczny. Sercem choroby jest zaburzenie funkcji układu naczyniowego. Można go znaleźć u większości kobiet w pierwszych tygodniach ciąży. Jednak przejściowy i nieznaczny wzrost lub spadek ciśnienia krwi u większości kobiet jest eliminowany w ciągu kilku tygodni. U niektórych kobiet w ciąży nadciśnienie utrzymuje się do końca ciąży, a nawet dłużej. W niektórych przypadkach nadciśnienie postępuje wraz z postępem ciąży, a później przekształca się w późną toksykozę - nefropatię. W innych przypadkach nadciśnienie pozostaje jedynym objawem choroby do końca ciąży i jest eliminowane już w pierwszych dniach połogu. Wreszcie, w bardzo rzadkich przypadkach, nadciśnienie u kobiet w ciąży jako zatrucie jednoobjawowe staje się trwałe i utrzymuje się po porodzie w postaci nadciśnienia.
Nadciśnienie u kobiet w ciąży może powodować zmiany w łożysku i związane z nimi powikłania (nieprawidłowości w jego oderwaniu itp.), a także krwotok mózgowy podczas porodu.
(moduł bezpośredni4)
Przy pierwszej wizycie w poradni przedporodowej w ciąży należy zmierzyć jej ciśnienie krwi i zapytać o jego wysokość w okresie poprzedzającym ciążę. Jeżeli u kobiety z prawidłowym ciśnieniem tętniczym przed ciążą stwierdzono co najmniej niewielkie (powyżej 135/85 mm Hg) nadciśnienie, należy ją przyjąć pod specjalnym nadzorem; jeśli jej ciśnienie krwi nie spadnie w pierwszych tygodniach obserwacji, powinna zostać przyjęta do szpitala położniczego. Wzrost ciśnienia rozkurczowego przy prawidłowym ciśnieniu skurczowym należy również uznać za nadciśnienie ciążowe.
Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między toksycznym nadciśnieniem u kobiet w ciąży, nefropatią kobiet w ciąży i nadciśnieniem. W przypadku nefropatii i nadciśnienia, które rozpoczęło się na długo przed ciążą, stwierdza się charakterystyczne zmiany w moczu - białko, cylindry i inne elementy kształtu, których nie ma w początkowym okresie nadciśnienia u kobiet w ciąży.
Leczenie jest takie samo jak w przypadku innych rodzajów wczesnej zatrucia (patrz wyżej), ogranicza się jedynie ilość spożywanego płynu. Jeżeli nadciśnieniu u kobiet w ciąży towarzyszą objawy związane z wtórnymi zmianami w narządach, zwłaszcza w nerkach (białko, odlewy w moczu), które można zaobserwować u wielu kobiet w ostatnich miesiącach ciąży, leczenie prowadzi się zgodnie z z zasadami przyjętymi w leczeniu późnego zatrucia ciążowego.
Dermatozy kobiet w ciąży
Dermatozy kobiet w ciąży to choroby skóry, które powstały w trakcie iw związku z ciążą. Swędzenie u kobiet w ciąży pojawia się od samego początku lub pod koniec ciąży, najpierw w zewnętrznych narządach płciowych oraz w pochwie, a następnie może rozprzestrzeniać się po całym ciele. Swędzenie powoduje bezsenność, zmęczenie i drażliwość, które komplikują ciążę. Po porodzie sam się zatrzymuje.
Leczenie wszystkich postaci dermatoz u kobiet w ciąży jest takie samo jak w przypadku innych wczesnych zatruć (patrz wyżej). Dobre wyniki uzyskuje się również podając podskórnie surowicę krwi zdrowej ciężarnej (15-20 ml).
Wyjątkiem jest liszajec opryszczkowy - najcięższa i najrzadsza postać dermatozy u kobiet w ciąży. Zaczynając od pojawienia się kilku krost o intensywnie czerwonej podstawie, rozprzestrzenia się po całym ciele i szybko prowadzi do śmierci pacjentki, jeśli ciąża nie zostanie natychmiast przerwana.
Hepatopatia ciąży (żółtaczka ciążowa)
Należy pamiętać, że przypadkowe dołączenie do jakiejś choroby zakaźnej lub zatrucia może w niektórych przypadkach spowodować przejście hepatopatii kobiet w ciąży w jedną z najpoważniejszych chorób - ostrą dystrofię wątroby.
Podczas diagnozowania hepatopatii u kobiet w ciąży należy wykluczyć okres gorączkowy choroby Botkina, który może łączyć się z ciążą. Choroba Botkina charakteryzuje się ostrym (gorączkowym) początkiem choroby, osłabieniem, dysfunkcją jelit (zaparcia lub biegunka), wymiotami, bólem nóg itp. Choroba Botkina, która komplikuje ciążę, może również przekształcić się w ostrą dystrofię wątroby.
Ostra dystrofia wątroby (dystrophia hepatis acuta) jest jednym z najrzadszych i najcięższych powikłań ciąży. Występuje w każdym okresie ciąży.
Lekki żółtaczkowy kolor skóry zmienia się w szafranowożółty w ciągu 2-3 dni.
Leczenie polega na natychmiastowym przerwaniu ciąży, ale rzadko to ratuje pacjentkę.
Neuro- i psychopatia kobiet w ciąży
Ta grupa zatrucia ciążowego obejmuje szereg chorób spowodowanych dysfunkcją ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Obejmuje to różnego rodzaju zapalenia nerwów i nerwobóle, a także tężyczkę - drgawki kończyn górnych i dolnych, czasami obejmujące całe ciało. Drgawkom towarzyszą bolesne odczucia. Charakterystyczne są drgawki ręki („ręka położnika”) i stopy („noga baletnicy”). W bardzo rzadkich przypadkach, przy częstych powtórzeniach, częstość występowania i czas trwania napadów, ogólny stan kobiety w ciąży pogarsza się: temperatura ciała wzrasta, oddychanie staje się utrudnione (skurcz krtani), oddawanie moczu i wypróżnianie itp.
Kobiety, które miały pląsawicę w dzieciństwie, mogą ją ponownie dostać w czasie ciąży, ale w takich przypadkach choroba jest łagodna. Pląsawica może być ciężka, jeśli wystąpi po raz pierwszy w czasie ciąży i w związku z nią. Ta choroba nazywa się pląsawica gravidarum; jest to jeden z objawów zatrucia. Choroba zaczyna się od ostrych konwulsyjnych, nieuporządkowanych
i niekontrolowane drgania, chwytające całe mięśnie szkieletowe. Drgawki, które powtarzają się w ciągu dnia i bardzo szybko wyczerpują pacjenta. Temperatura ciała wzrasta, puls przyspiesza, psychika jest często rozstrojona.
Leczenie łagodnych neuropatii jest takie samo jak w przypadku innych postaci zatrucia we wczesnej ciąży. 15 ciężkich przypadków, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu, aby uratować życie pacjenta, konieczne jest sztuczne przerwanie ciąży.
Psychozy mogą pojawić się w pierwszych tygodniach ciąży lub później, a także podczas porodu, jednak najczęściej pojawiają się w okresie poporodowym (psychoza poporodowa), często po rzucawce. Psychozy, które pojawiły się w czasie ciąży, w większości przypadków znikają wkrótce po porodzie, natomiast psychozy poporodowe mogą przybrać charakter przewlekły.
Leczenie wymienionych postaci schorzeń układu nerwowego jest opisane na kursach neurologii i psychiatrii.
Inne formy wczesnej zatrucia ciążowego
Należy wspomnieć o zmianach kostno-stawowych, które występują u niektórych kobiet w okresie ciąży (osteo-et athropathia gravidarum). Klęska kości wyraża się w zniszczeniu zębów (próchnicy), zmiękczeniu kości szkieletu (osteomalacja), nadmiernym wzroście kości, zwłaszcza części twarzowej czaszki i kończyn (akromegalia) itp. Uszkodzeń Największe znaczenie praktyczne ma patologiczne (nadmierne) rozmiękczenie stawów kości miednicy, zwłaszcza spojenie łonowe, predysponujące do ich zerwania i nadmiernego rozciągania podczas porodu.
Z chorób krwi związanych z ciążą (haematopathia gravidarum) należy pamiętać o możliwości rozwoju u kobiety ciężarnej niedokrwistości, niekiedy szybko postępującej i stanowiącej zagrożenie dla życia ciężarnej i płodu. Choroba ta występuje najwyraźniej w wyniku niezgodności krwi matki i płodu z czynnikiem Rh i jest obserwowana u niektórych kobiet z krwią Rh-ujemną, niosących płód, który odziedziczył Rh-dodatnią krew od ojca . Choroba ta jest rozpoznawana na podstawie wyników badania krwi kobiety w ciąży, w szczególności dla czynnika Rh.
Leczenie polega na przetoczeniu zgodnej krwi ciężarnej - według grupy i czynnika Rh. Codziennie pod skórę wstrzykuje się 2 ml kampolonu lub antyaneminy. Dobry efekt daje kwas foliowy (5 mg doustnie 3 razy dziennie lub 10-15 mg pozajelitowo dziennie przez pewien czas). W przypadkach, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu, wskazane jest sztuczne przerwanie ciąży.
Wreszcie, szereg innych powikłań ciąży należy również przypisać zatruciu ciążowemu, w szczególności pyelitis u kobiet w ciąży oraz żylakom narządów miednicy i kończyn dolnych. Sercem tych powikłań jest zmniejszenie napięcia ścian moczowodu (przy pyelitis) i żył (przy żylakach), najwyraźniej pod wpływem progesteronu. W pierwszym przypadku stan atoniczny moczowodów przyczynia się do zastoju moczu w nich iw miedniczce nerkowej i związanej z nimi infekcji, co powoduje zapalenie miedniczek (wysoka temperatura ciała, ból w okolicy lędźwiowej i inne objawy). Żylaki mogą powodować zakrzepowe zapalenie żył, które czasami komplikuje ciążę, zwłaszcza okres poporodowy.
Leczenie powinno być w takich przypadkach prowadzone na takich samych zasadach jak w innych postaciach wczesnej zatrucia ciążowego. Procesy zapalne towarzyszące pyelitis i żylakom (pyelitis, zakrzepowe zapalenie żył) wymagają leczenia według metody opisanej w kursach chirurgii prywatnej. W takich przypadkach konieczne jest uciekanie się do przerywania ciąży tylko w wyjątkowych przypadkach.
Termin zatrucie ciążowe odnosi się do wszystkich stanów patologicznych, które występują tylko w czasie ciąży i prowadzą do powikłań ciąży zarówno od matki, jak i od płodu, najczęściej ustają po ciąży (tylko czasami przekształcają się w patologię pozagenitalną).
Rozróżnij wczesną i późną toksykozę kobiet w ciąży. Wcześniej uważano, że komórka jajowa jest źródłem egzotoksyny, stąd nazwa toksykoza, ale nikt jeszcze nie znalazł toksyn.
Współczesne teorie rozwoju zatrucia: wczesną i późną toksykozę uważa się za załamanie adaptacji kobiecego ciała - niezdolność kobiecego ciała do odpowiedniej reakcji na rozwijającą się ciążę. Najczęściej zatrucie w pierwszej i drugiej połowie ciąży wystąpi u kobiet z obciążoną historią, chociaż może nie być wyraźnych objawów patologii somatycznej, a ciąża będzie czynnikiem prowokującym, który prowadzi do załamania adaptacji i objawi się jako powikłania w czasie ciąży
Wczesna zatrucie kobiet w ciąży
Występują u 60-50% wszystkich kobiet w ciąży, ale wymagają korekty tylko w 10%.
Wczesna zatrucie kobiet w ciąży objawia się zaburzeniami dyspeptycznymi w postaci wymiotów, ślinienia; postacie rzadkie - dermatoza kobiet w ciąży, astma oskrzelowa kobiet w ciąży, hepatoza kobiet w ciąży (aż do stłuszczenia wątroby kobiet w ciąży).
Wyróżnia się najczęstszą postać nadciśnienia: wymioty oraz, w zależności od częstości wymiotów, stopnia pogorszenia i parametrów laboratoryjnych:
- stopień łagodny
- stopień umiarkowany
- silne wymioty
Patogeneza wczesnej zatrucia
Wymioty u kobiet w ciąży prowadzą do odwodnienia, zmian w stanie przemiany materii, równowagi elektrolitowej, co wpływa na stan kobiety w ciąży i płodu. Pewną rolę w rozwoju wymiotów odgrywa brak równowagi tła hormonalnego: w tym przypadku może wystąpić brak estrogenu, szczyty gonadotropiny kosmówkowej pokrywają się z wymiotami, następuje zmniejszenie wydzielania kortykosteroidów i wzrost aktywności przywspółczulnego układu nerwowego. Ogromną wagę przywiązuje się do konfliktu immunologicznego między matką a płodem. A najczęściej wymioty kobiet w ciąży wystąpią u kobiety z chorobami przewodu pokarmowego.
Wymioty prowadzą do odwodnienia i utraty elektrolitów. Odwodnienie prowadzi do pogorszenia czynności nerek: zmniejsza się szybkość filtracji kłębuszkowej i zmniejsza się dobowa ilość wydalanego moczu. W osoczu krwi stężenie potasu i sodu wzrasta wraz ze spadkiem objętości płynu pozakomórkowego. W wyniku głodu rozwija się hipoproteinemia. Tłuszcze stają się głównym źródłem pożywienia, spożywany w organizmie glikogen wzmaga rozkład tłuszczów, co prowadzi do akumulacji ciał ketonowych, zwiększa się tempo lipolizy, powstają w nadmiarze wolne kwasy tłuszczowe (mogą być wykorzystane przez tkanki obwodowe) .
Wolne kwasy tłuszczowe są przekształcane w wątrobie w ciała ketonowe, a ciężka hiperlipemia może rozwinąć się aż do stłuszczenia wątroby. Sama kwasica ketogeniczna powoduje wymioty, które pogarszają istniejące wymioty, a tym samym pogarszają odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej. Wyczerpanie rezerw płynów: wewnątrzkomórkowych i zewnątrzkomórkowych - w wyniku tego dochodzi do niedotlenienia tkanek i narządów, może wzrosnąć stężenie mocznika, wzrasta hematokryt (z powodu odwodnienia) wbrew liczbie erytrocytów i hemoglobiny. Wysoka liczba hematokrytu i hemoglobiny wskazuje na ciężki stopień wczesnej zatrucia u kobiet w ciąży. W wyniku tych procesów rozwija się kwasica metaboliczna w połączeniu z hipokaliemią.
Analizy pod kątem wczesnej zatrucia
W celu określenia nasilenia wymiotów u kobiet w ciąży konieczne jest przeprowadzenie badań:
Kliniczne badanie krwi: podwyższony hematokryt, hemoglobina, erytrocyty, podwyższony ESR.
Biochemiczne badanie krwi: zawartość białka całkowitego i białka we frakcjach, fibrynogen, liczba płytek krwi, enzymy wątrobowe.
Analiza moczu: wzrost ciężaru właściwego, ilość dobowego wydalania moczu, mocznik, kreatynina w celu określenia stopnia zaangażowania nerek w proces.
Przy wszystkich tych mechanizmach patogenezy rozwój wczesnej toksykozy u kobiet w ciąży narusza EKG, co również pokazuje stopień nierównowagi elektrolitowej, EEG.
Ścisłe obliczenie częstotliwości wymiotów na dzień w porównaniu z dobową ilością wydalanego moczu.
Ocena stanu ogólnego: dolegliwości, puls, suchość skóry itp.
Można uniknąć leczenia łagodnych wymiotów. Leczenie wymaga ciężkiej postaci i umiarkowanych wymiotów u kobiet zagrożonych przejściem w ciężkim stopniu.
Leczenie wczesnej zatrucia
Regulacja aktywności ośrodkowego układu nerwowego: droperydol jest lekiem przeciwpsychotycznym o wyraźnym działaniu przeciwwymiotnym (dożylnie, domięśniowo 1 ml 0,25% roztworu Droperydolu). Po podaniu dożylnym efekt jest bardzo szybki, po podaniu domięśniowym efekt występuje po 3-4 godzinach. Aminazyna jest obecnie używana rzadziej, ponieważ ma negatywny wpływ na wątrobę. Napary ziołowe, tabletki Relanium (40-50 mg lub Relanium 0,5% 2 ml), Nosepam (10 mg).
Zwalcza odwodnienie. W ciężkich wymiotach terapia infuzyjna co najmniej 1,5-3 litrów w porównaniu z diurezą: roztwory soli (krystaloidy), białka i preparaty osocza, 10-20% glukozy, witaminy B i C. W ciężkich wymiotach prednizolon (hydrokortyzon), estrogeny.
Leki przeciwhistaminowe: difenhydramina (Sol. Dimedroli 1% 1ml), pipolfen (0,025 tabletki), suprastyna (2% 1 ml, 0,025 tabletki), diprazyna (2,5% 1 ml w ampułkach).
W przypadku kwasicy metabolicznej - wodorowęglan sodu 200 ml. Może być stosowany - acesol, ortosalt, chlorosalt, potas, asparaginian sodu. Preparaty bromowe są bardzo rzadko stosowane. Rzadziej stosuje się poliglucynę, reopolyglucynę - nie zaleca się leków hiperonkotycznych o wysokich wartościach hematokrytu.
Przerwanie ciąży z powodu ciężkiej zatrucia
Ciężkie wymioty to nagły wypadek. Wskazaniami do przerwania ciąży będą:
poważny stan ogólny
nieskuteczność leczenia w ciągu najbliższych 6-12 godzin
rozwój ostrej żółtej dystrofii wątroby
rozwój ogranicznika przepięć
Ponieważ zatrucie wczesnej ciąży najczęściej rozwija się w 6-12 tygodniu ciąży, metoda przerywania ciąży jest sztuczną aborcją.
Późna zatrucie ciążowe
Termin późna „toksykoza ciąży” nie jest poprawny, nie jest nowoczesny. Obecnie nazywa się to ORN-gestozą (OPG-gestoza): skrót od O (obrzęk), P (białkomocz), H (nadciśnienie). OPG (obrzęk, białkomocz, nadciśnienie) – objawy te pojawiają się wcześniej niż w drugiej połowie ciąży. Autorem tej triady objawów jest niemiecki położnik Zantgemeister.
Badania laboratoryjne potwierdziły, że objawy ORN pojawiają się w I i na początku II połowy.
Spadek objętości krążącego osocza stwierdzono już w drugiej połowie ciąży. Wzrost ciśnienia krwi poprzedza wzrost hematokrytu. Małopłytkowość jako objaw bardzo ciężkiej gestozy pojawia się przed objawami ARF. Ultrasonografia dopplerowska może ujawnić naruszenie przepływu krwi w kręgu maciczno-łożyskowym krążenia krwi. Naruszenie reologicznych właściwości krwi (zwiększona lepkość) można wykryć od 20 tygodni, a klinika może pojawić się po 32-36 tygodniach. Zastosowanie dopplerometrii może ujawnić zaburzenia krążenia krwi od 16. tygodnia ciąży: zespół opóźnienia wzrostu płodu jako objaw ORN - gestozy. Niedociśnienie można przewidzieć u 64%.
Spadek syntezy prostacykliny obserwuje się od 20. tygodnia ciąży u kobiet, u których rozwija się stan przedrzucawkowy. Kobiety z groźbą rozwoju zatrucia mają wyższe średnie ciśnienie krwi.
Średnie ciśnienie krwi jest równe sys. BP + 2 dystol. BP / 3.
Najniższa liczba estriolu w moczu dostarcza informacji o ryzyku rozwoju ORN-gestozy.
Grupy ryzyka rozwoju ORN-gestozy
Kobiety z chorobą nerek.
Kobiety z chorobami układu sercowo-naczyniowego - nadciśnienie, dystonia wegetatywno-naczyniowa, wady serca.
Kobiety z endokrynopatią, a przede wszystkim z otyłością i cukrzycą.
Pretoksykoza
Charakteryzuje się stanem kobiety ciężarnej poprzedzającym stan przedrzucawkowy, chociaż stan przedrzucawkowy niekoniecznie przechodzi w toksykozę.
Diagnoza pretoksykozy
Grupa ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego: uważna obserwacja przychodni niż u kobiet bez patologii somatycznej.
Identyfikacja pretoksykozy
Patologiczny przyrost masy ciała po 20. tygodniu ciąży przy braku widocznego obrzęku.
Wzrost ciśnienia rozkurczowego o ponad 90 mm Hg
Zmniejszenie ciśnienia tętna do 30 lub mniej.
Asymetria ciśnienia krwi w dwóch ramionach (zawsze konieczne jest mierzenie na dwóch ramionach). Asymetria powyżej 10 mm Hg
Testy funkcjonalne do pomiaru ciśnienia krwi: test z zakrętem - obróć kobietę w lewą stronę, w prawo, a jeśli po tym zmiana ciśnienia krwi jest większa niż 20 mm Hg, to ta kobieta zostanie objęta ryzykiem Grupa.
Zmniejszenie dobowego wydalania moczu do 900 ml/dobę lub mniej. W takim przypadku określa się zmniejszenie ciężaru właściwego moczu.
Drobne białkomocz.
Wyższe liczby średniego ciśnienia krwi. Średnie ciśnienie krwi wynosi 90-100 mm Hg, jeśli więcej niż 105, to jest to patologia.
Wskaźniki laboratoryjne (hemoglobina, hematokryt itp., patrz wyżej).
Leczenie stanu przedtoksycznego
Dieta z ograniczeniem soli sodowych i umiarkowanym ograniczeniem płynów (1000 - 1200 ml dziennie). Obecnie dni postu nie są przydzielane.
Tryb. Aktywność fizyczna i dobry sen muszą być regulowane. Wymagane jest przyjmowanie środków uspokajających.
Trening psychoprofilaktyczny. Ciąża i poród są zawsze stresujące, dlatego pokazywane są rozmowy z kobietą w ciąży, ćwiczenia, pływanie, refleksologia).
Przyjmowanie leków przeciwagregacyjnych poprawiających maciczno-łożyskowe krążenie krwi (tabletki trydentalne po 0,1, tabletki kurantylowe po 0,025, zgodność).
Terapia tlenowa z ekletroanalgezją do regulacji neurodynamiki korowej, napięcia naczyniowego.
Witaminy poprawiające metabolizm tkankowy: gindevit, witamina E, metionina, kwas glutaminowy, witamina C, ryboflawina, kwas nikotynowy.
Aby zmniejszyć przepuszczalność ściany naczyniowej - askorutin, galascorbin, glukonian wapnia.
Z patologicznym przyrostem masy ciała: herbaty moczopędne, orotan potasu, leki przeciwskurczowe (dibazol, papaweryna), leki przeciwhistaminowe.
Preparaty aspiryny 60 mg/dobę począwszy od 13. tygodnia ciąży u kobiet zagrożonych wystąpieniem stanu przedrzucawkowego. Zastosowanie w takiej dawce opiera się na fakcie, że aspiryna sprzyja uwalnianiu prostacykliny (naturalnego środka rozszerzającego naczynia krwionośne i przeciwpłytkowego). Przewaga prostacykliny nad tromboksanami polega na zapobieganiu skurczowi naczyń.
Preparaty wapniowe. U kobiet z nadciśnieniem tętniczym dochodzi do wzrostu zawartości wapnia w komórkach, co prowadzi do zwężenia naczyń, aw osoczu zmniejsza się stężenie wapnia. Dlatego przyjmowanie 2 g soli wapnia dziennie od 20 tygodnia ciąży jest szeroko stosowane w Stanach Zjednoczonych. Możesz użyć oleju z ryb, który zawiera dużą ilość witamin i wapnia.
ORN-Gestoza
Patogeneza gestozy
Częstość występowania stanu przedrzucawkowego utrzymuje się na wysokim poziomie – 8-12% wszystkich kobiet w ciąży. Gestoza jest obecnie uważana za zespół nieprzystosowania i rozwija się przede wszystkim u kobiet z patologią somatyczną: oczywistą lub objawiającą się na tle ciąży.
Gestoza najczęściej rozwija się u kobiet w ciąży, które nie przeszły programu ciążowego, dlatego u nich w większym stopniu rozwijają się najcięższe powikłania związane z ciążą (w tym śmiertelność). W wieloródkowej gestozie rozwijają się również, ale nie są już czystą gestozą, ale są połączone, ponieważ przeniesiona pierwsza gestoza opuszcza reakcję w ciele i może już objawiać się dalej nadciśnieniem, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
Cechy nowoczesnego kursu: długi kurs, na tle rozmazanego obrazu, 15% nie ma wpływu na leczenie, przebieg przypominający falę.
Czynnikiem etiologicznym jest komórka jajowa. Nie można wyleczyć gestozy bez przerywania ciąży - ani przez cięcie cesarskie, ani przez poród przez pochwowy kanał rodny, indukcję porodu.
Główne punkty patogenezy gestozy
uogólniony skurcz naczyń. Ten skurcz jest spowodowany przez:
naruszenie podwzgórza ośrodków regulacji napięcia naczyniowego, które najczęściej występuje u kobiet z niestabilnym układem nerwowym, dystonią wegetatywno-naczyniową, cierpiących na nadciśnienie.
Hipowolemię rozwija się w wyniku:
Wysoka przepuszczalność ściany naczyniowej, która w zasadzie jest normą ciąży - jest potrzebna do lepszego procesu metabolicznego między matką a płodem. Ale kiedy przepuszczalność staje się patologią, płyn wpada do tkanki z łożyska naczyniowego.
Zwiększona hydrofilowość tkanek kobiety w ciąży.
Naruszenie metabolizmu wody i soli w kierunku wzrostu sodu w tkankach w wyniku naruszenia pompy sodowo-potasowej.
Hipoproteinemia.
Dlatego rozwijające się nadciśnienie w stanie przedrzucawkowym należy traktować jako reakcję kompensacyjną i jest to kliniczna manifestacja stanu przedrzucawkowego (zmiany morfologiczne zachodzą od dawna). Hipowolemia rozwija się stopniowo, a zatem, gdy już mamy nadciśnienie, jest to już wyraźna demonstracja gestozy.
Uogólniony skurcz prowadzi do niedotlenienia i stanów niedotlenienia, które wpływają na wszystkie narządy i tkanki: niedotlenienie nerek, mózgu, wątroby, płodu. Wszystkie rodzaje metabolizmu są naruszone - białko w organizmie jest zawsze wydawane na wzrost płodu, aw warunkach niedotlenienia pogarsza się hipoproteinemia, a zatem dziecko rozwijające się w warunkach niedotlenienia i hipoproteinemii będzie hipotroficzne (hipotrofia płodu jest uważana za objaw ciężkiej gestozy).
Obrzęk ze stanem przedrzucawkowym
Rozwój obrzęku promują:
hipoproteinemia
wysoka hydrofilowość tkanek
naruszenie metabolizmu wodno-solnego
wysoka przepuszczalność.
Proteinuria (okleiny szkliste) występuje z powodu:
wysoka przepuszczalność kłębuszków
zmniejszenie stężenia nerek
niedotlenienie nerek
Wzrost wydzielania ADH, oksykortykosteroidów i aldosteronu jest na ogół charakterystyczny dla ciąży. W przypadku gestozy uwalnianie ADH i aldosteronu jest jeszcze bardziej nasilone, co pogarsza rozwój obrzęku.
Niedotlenienie nerek, skurcz naczyń nerkowych prowadzą odpowiednio do dodatkowego uwalniania reniny i wzrostu ciśnienia krwi. Hipowolemia przyczynia się do naruszenia właściwości reologicznych krwi w naczyniach, występuje zjawisko szlamu erytrocytów, zaburzony jest przepływ krwi włośniczkowej (cierpi na mikrokrążenie). W tkankach mogą pojawić się niewielkie nakłucia i rozległe krwotoki. Jednocześnie standardowe testy koagulacji mogą nie wykazywać odchyleń, ale bardziej dogłębne badanie koagulogramu, a przede wszystkim produktów degradacji fibrynogenu będzie bardzo ważnym testem przesiewowym określającym stopień zaawansowania gestozy. Małopłytkowość (może pojawić się już w 20. tygodniu) jest bardzo ważnym testem prognostycznym przebiegu gestozy. Tak więc cały rozwijający się łańcuch patogenetyczny może prowadzić do objawów klinicznych: niewydolności wątroby, ostrej niewydolności nerek, kliniki dystrofii mięśnia sercowego, upośledzonego krążenia maciczno-łożyskowego.
Powikłania gestozy
rzucawka
krwotok mózgowy
przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska
ARF i niewydolność wątroby
obrzęk mózgu
niedożywienie płodu
wycięcie siatkówki
Badanie, które musi przejść każda kobieta, aby wyjaśnić stopień zaawansowania stanu przedrzucawkowego:
Kliniczne badanie krwi: zwróć uwagę na hemoglobinę, hematokryt, ESR, liczbę erytrocytów, płytek krwi.
Oznaczanie czynności nerek: dobowe wydalanie moczu, z ciężkim stanem przedrzucawkowym - oznaczanie godzinowego wydalania moczu, test Zimnickiego, Nechiporenko. Zwróć uwagę na ciężar właściwy, ilość białka, obecność cylindra hialinowego.
Sprawdzenie funkcji wątroby na podstawie biochemicznego badania krwi: koagulogram, ilość białka, enzymy wątrobowe.
Określanie stanu układu sercowo-naczyniowego - wartości ciśnienia krwi, puls, EKG (objawy miokardiopatii).
Badanie dna oka (w celu ustalenia stopnia angiopatii siatkówki).
USG dopplerowskie (oznaczenie grubości łożyska, stopień dojrzałości (przy gestozy, przekroczony wiek ciążowy), krwotoki drobnopunktowe w łożysku, określenie stopnia niedożywienia płodu.
Rozpoznanie stawia się na podstawie danych laboratoryjnych, objawów klinicznych, a także według tych kryteriów ocenia się nasilenie stanu przedrzucawkowego.