Dziecko jest oceniane w pierwszej kolejności po urodzeniu. Wyniki noworodka i Apgar: najważniejsze liczby. Niski wynik Apgar: przyczyny i konsekwencje

20.02.2024

Badania Apgar przeprowadzają lekarze położnicy i neonatolodzy. Wyniki zapisywane są w wypisie ze szpitala położniczego, a następnie odnotowywane w karcie zdrowia dziecka. Będą interesujące dla pediatrów i specjalistów klinik dziecięcych w pierwszym roku życia dziecka. Wielu rodziców pragnie uzyskać wiarygodne informacje i dowiedzieć się, co kryje się za tymi tajemniczymi liczbami? A jak ważne są?

Określenie stanu noworodka

Termin „punktacja Apgar” pochodzi od nazwiska amerykańskiej anestezjolog i naukowca Virginii Apgar. Żartobliwie mówią, że skrupulatni studenci resuscytacji zmusili ją do opracowania tego unikalnego systemu. Interesowało ich, jak szybko ocenić stan dziecka w pierwszych minutach życia. W rezultacie otrzymano tabelę punktacji Apgar. Od ponad 60 lat z powodzeniem stosują go lekarze na całym świecie. I nawet uczą się tego na pamięć.

Opcje	punkty w skali Apgar
Opcje	0	1	2
Kolor skóry	Całe ciało jest blade lub niebieskawe	Nogi i ramiona są niebieskawe, ciało różowe	Całe ciało jest różowe
Bicie serca	Nieobecny	Mniej niż 100 uderzeń/min	Ponad 100 uderzeń/min
Odruchy	Nic	Słabe, w postaci ruchu, grymasy	Kaszel, kichanie, krzyczenie, poruszanie się, krzyczenie głośno
Ton mięśni	Brakuje, nogi i ręce zwisają	Słabe, kończyny lekko ugięte	Wyraźny ton zgięcia, aktywność
Oddech	Nieobecny	Słaby płacz, płytki, powolny, nieregularny	Normalny, głośny krzyk

Dekodowanie wyników

Oznaki czynności życiowych ocenia się w trzypunktowym systemie od 0 do 2, gdzie 0 oznacza brak znaku, 1 – słabą ekspresję, 2 – silną ekspresję. Im wyższy wynik dla każdego parametru, tym wyższa ogólna ocena w skali Apgar. Co oznaczają te zsumowane wyniki?

Zwrotnica	Rozszyfrowanie
10	Idealny wskaźnik. Lekarze domowi rzadko ją diagnozują. Za granicą nie oszczędzają na „pierwszej dziesiątce”. To nie jest tak, że dzieci cudzoziemskie są zdrowsze. Przyczyna leży w systemie opieki zdrowotnej, w specyfice mentalności. Na przykład istnieje opinia, że 10 punktów nie jest przyznawanych, aby nie zapeszyć. Anglik ani Niemiec nie są w stanie zrozumieć tego czysto rosyjskiego „wskaźnika”
7-9	Optymalna ocena stanu. Rodzice są spokojni, lekarze zadowoleni
5-6	Stan zadowalający. Nieznaczne odchylenia od normy. Wymaga dokładniejszego monitorowania przez personel medyczny
3-4	Stan zadowalający. Średnie odchylenia od normy. Wymagany jest nadzór medyczny. Najczęściej podawany wcześniakom
0-2	Krytyczna kondycja. Konieczność podjęcia pilnych działań reanimacyjnych. W przyszłości wymagane są dodatkowe badania dziecka i obserwacja przez specjalistów. Życie pokazuje, że większość „przegranych” wyrasta na zdrowe fizycznie i rozwinięte intelektualnie dzieci

Wyniki nie oddają pełnego obrazu stanu zdrowia dziecka. Nie są one również utożsamiane z diagnozą. Głównym celem tej metody jest szybka ocena żywotności dziecka. Liczby nie są powodem do szczególnej radości i troski rodziców noworodka. Badanie pomaga lekarzom we właściwym czasie zareagować i, jeśli to konieczne, przeprowadzić działania reanimacyjne.

Objaśnienia do tabeli: 5 wskaźników witalności

O dojrzałości fizjologicznej dziecka decyduje pięć objawów klinicznych. Rozważmy je na podstawie danych w tabeli.

Stan dziecka ocenia się dwukrotnie: w 1. i 5. minucie życia. W razie potrzeby badanie przeprowadza się po raz trzeci, w 10. minucie życia. Zwykle poprawia się drugi wynik. W terminologii medycznej zmiany te nazywane są dynamiką dodatnią. Skóra staje się różowa, tętno przyspiesza, odruchy stają się aktywniejsze, napięcie mięśni wzrasta, oddech normalizuje się, płacz staje się głośniejszy i bardziej wyrazisty. Jednym słowem życie staje się lepsze!

Wynik Apgar dziecka odzwierciedla obiektywne wskaźniki jego żywotności. Istnieją jednak dwa czynniki, które wprowadzają pewną subiektywność do tej niezawodnej i skutecznej metody badania. Pierwszym z nich jest indywidualny poziom zdolności adaptacyjnych dziecka. Po drugie, profesjonalizm lekarza. Zawsze warto pamiętać: to nie skala ocenia, ale specjalista.

Skala Apgar jest wykorzystywana przez położników do oceny stanu funkcjonalnego noworodka. Zabieg przeprowadza się na sali porodowej w pierwszych minutach po urodzeniu dziecka. Przyjrzyjmy się bliżej algorytmowi oceny i dowiedzmy się, jak obliczana jest ocena Apgar i co ona oznacza.

„Wynik Apgar” – co to jest?

Po poinformowaniu mamy poporodowej o wyliczonej punktacji w głowie młodej mamy pojawia się pytanie, co oznacza skala Apgar i do czego służy. Technika ta polega na określeniu głównych objawów funkcjonalnych charakteryzujących stan noworodka w pierwszych minutach jego życia. Uzyskana ocena pozwala ocenić ogólny stan dziecka.

Ocena Apgar, stosowana przy urodzeniu, odzwierciedla prawidłowe funkcjonowanie ważnych narządów i układów. Na podstawie uzyskanych danych lekarze formułują dalsze przewidywania dotyczące żywotności dziecka i konieczności podjęcia działań resuscytacyjnych. Ocena Apgar pomaga pediatrom uzyskać informacje o noworodku już w pierwszych minutach po urodzeniu.

Skala Apgar - historia pojawienia się

Stan noworodka w skali Apgar po raz pierwszy ocenił amerykański lekarz anestezjolog. Sama metoda została nazwana na cześć jej imienia. Skala ocen została oficjalnie zatwierdzona w połowie XX wieku na jednym z kongresów anestezjologów. Podczas tego wydarzenia Virginia Apgar zaproponowała ocenę stanu noworodka nie tylko na podstawie funkcjonowania jego narządów, ale także uwzględnienie prawdopodobieństwa wystąpienia u niego zaburzeń neurologicznych na sali porodowej. Zaraz po kongresie zaczęto aktywnie wykorzystywać skalę Apgar w położnictwie.

Co ocenia się na podstawie skali Apgar?

Ocena noworodka w skali Apgar polega na przeprowadzeniu sumarycznej analizy 5 kryteriów jednocześnie. Każdy z tych wskaźników oceniany jest w trzystopniowej skali (0-2 punkty). Wyniki wskazują punktację w przedziale od 0 do 10. Należy zauważyć, że to kryterium, obok masy ciała i wzrostu, jest ważnym wskaźnikiem zgłaszanym młodej mamie. Pierwsza ocena Apgar przyznawana jest w pierwszej minucie życia.

Aby lepiej zapamiętać wskaźniki stosowane w diagnozie, pediatra Joseph Butterfield zasugerował użycie nazwiska APGAR jako skrótu:

A – wygląd – kolor skóry;
P – puls – liczba skurczów serca;
G – grymas – odruchy;
A – aktywność – napięcie mięśniowe;
R – oddychanie – liczba ruchów oddechowych.

Jak ocenia się stan noworodka?

Ocena stanu noworodka w skali Apgar nie wymaga specjalnych urządzeń i przyrządów. Dzięki tej procedurze dziecko otrzymuje 2 oceny na raz: po urodzeniu i po 5 minutach życia. W takim przypadku pierwsze uzyskane wartości są wskazane w liczniku, a drugie wartości w mianowniku. Ocena stanu noworodka jest sumą wszystkich 5 wskaźników:

Skóra– mieć różowy odcień, od bladego do jasnego. Za to dają 2 punkty. Za sinicę rąk i nóg – 1 punkt, jednolity niebieski odcień skóry – 0.
Tętno– średni parametr dla noworodków to 130-140 uderzeń na minutę. Jednakże neonatolodzy przy ocenie kierują się następującymi kryteriami: powyżej 100 uderzeń – 2 punkty, poniżej 100 uderzeń – 1 punkt, brak tętna – 0 (wymagane są działania resuscytacyjne).
Odruchy– wśród tych bezwarunkowych, które są obecne u każdego noworodka: pierwszy oddech, płacz, połykanie i ssanie. Ich obecność oceniana jest na 2 punkty, częściowa nieobecność – 1, całkowita nieobecność – 0.
Ton mięśni– po urodzeniu główkę dziecka należy przyciągnąć do klatki piersiowej, ramiona zgiąć w łokciach, dłonie zacisnąć w pięść. Nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych. Koordynacja ruchów jest daleka od doskonałości – dzieci machają rękami i nogami, za co neonatolodzy przyznają w tym przypadku 2 punkty. Powolna koordynacja jest oceniana 1 punkt, słabe napięcie mięśniowe jest oceniane 0 punktów.
Ruchy oddechowe- średnio 40-45 na minutę. Częstotliwość ta jest normalna i przyznawane są za nią 2 punkty. Jednocześnie ocenia się pierwszy płacz dziecka, który powinien być głośny i intensywny. Przy powolnym oddechu i płaczu przypominającym jęk – przyznaje się 1 punkt, całkowity brak oddechu lub płaczu – 0.

Skala Apgar – interpretacja

Punktacja Apgar pozwala lekarzom ocenić stan noworodka i postawić prognozę. Tym samym zdrowe dziecko uzyskuje 7-10 punktów w skali Apgar. Jednocześnie niewielki odsetek noworodków otrzymuje maksymalną liczbę punktów. Typowe oceny to 7/8 i 8/9. Druga ocena, podana 5 minut po urodzeniu dziecka, jest o 1-2 wartości wyższa. Ważną rolę odgrywa sposób dostawy. W praktyce dzieci urodzone w ten sposób uzyskują kilka punktów więcej niż te urodzone naturalnie.

Co oznaczają punkty Apgar?

W przypadku stosowania metody takiej jak skala Apgar, uzyskane przez dziecko oceny są bezpośrednio odczytywane przez lekarzy. Jednocześnie lekarze mogą natychmiast ocenić stan dziecka za pomocą tego wskaźnika i zasugerować naruszenie. Tak więc, z wynikiem 5-6 w chwili urodzenia, neonatolodzy wskazują na łagodny stopień. Jeśli dziecko uzyska 3-4 punkty, rozpoznaje się umiarkowany stopień niedotlenienia, 0-2 oznacza poważny stopień upośledzenia - uduszenie wymagające natychmiastowej pomocy.

Ocena Apgar - tabela

Ocena dziecka w skali Apgar odbywa się za pomocą tabeli. Wskazuje wszystkie możliwe parametry i ich odchylenia. Lekarze oceniają faktyczny stan dziecka i sprawdzają, jakie parametry powinny być w normie. Doświadczeni neonatolodzy są w stanie ocenić stan dziecka bez użycia narzędzi i instrukcji i wydać ogólną ocenę. Uzyskane wyniki wpisywane są do dokumentacji medycznej.

Za pomocą tej skali bezpośrednio po urodzeniu przeprowadzana jest wstępna ocena stanu zdrowia dziecka. Przeprowadza się w sumie dwie oceny (1 minutę po urodzeniu i 5 minut później). Lekarz ustala punktację składającą się z 2 punktów bezpośrednio po badaniu dziecka. Ale nie każdy rodzic rozumie istotę takiego systemu i jego znaczenie dla lekarzy.

Istnieje pięć kryteriów oceny stanu zdrowia niemowlęcia:

napięcie mięśniowe;
Kolor skóry;
Puls;
Pobudliwość odruchowa;
Wzór oddychania.

Ocena noworodka w skali Apgar pozwala neonatologom wyciągnąć wnioski na temat stanu dziecka i ocenić, czy potrzebuje on reanimacji lub innej pomocy, a także czy jego życiu i zdrowiu nie zagraża niebezpieczeństwo.

Ocena dzieci za pomocą skali Apgar pojawiła się już w 1952 roku. System ten opracowała Virginia Apgar, amerykańska anestezjolog. System ten jest obecnie używany przez neonatologów na całym świecie. W sumie istnieje pięć kryteriów punktacji, z których każde jest warte od zera do dwóch punktów. Oznacza to, że końcowa punktacja waha się od zera do dziesięciu punktów, im wyższa, tym lepiej.

Wskaźniki skali

Noworodkowi najtrudniej jest od razu dokonać obiektywnej oceny stanu swojego zdrowia. Jeśli suma punktów na skali jest niska, konieczne będzie podjęcie szeregu działań medycznych. Przyjrzyjmy się teraz bliżej, za co przyznawana jest ocena Apgar. Jeśli wskaźnik jest całkowicie wykluczony, wynik wynosi 0 punktów, jeśli jest słabo wyrażony - 1, w przypadku silnej manifestacji - podaje się 2. Aby ocenić dobrostan dziecka, stosuje się następujące wskaźniki:

Oddech. Wskaźnik ten służy do określenia, czy dziecko oddycha i z jaką intensywnością. Zgodnie z normami oddech dziecka powinien wynosić 40–45 wdechów i wydechów na minutę. Jeżeli bezpośrednio po urodzeniu dziecko wydaje dość głośny i przenikliwy płacz, otrzymuje 2 punkty, oddycha powoli, a płacz jest cichy lub nawet przechodzi w jęk – 1, jeśli nie krzyczy i nie oddycha – 0 i pilna pomoc lekarska. pomoc.
Puls. Lekarze obliczają, jak szybko serce kurczy się w ciągu 6 sekund. po czym mnożą się przez 10, a wynikiem jest puls w ciągu 1 minuty. Wynik bicia serca u niemowląt powinien wynosić 120–140 uderzeń na minutę. Jeśli puls bije z prędkością co najmniej 100 uderzeń na minutę, przyznawane są 2 punkty. Jeśli nie więcej niż 100 uderzeń na minutę. – 1 W przypadku całkowitego braku akcji serca dziecku przyznaje się ocenę 0 i przeprowadza się pilną sztuczną wentylację.
Ton mięśni. Zaraz po urodzeniu noworodek zaczyna aktywnie machać rękami i nogami, co oznacza, że za taki ruch dziecko otrzymuje 2 punkty. Jeżeli aktywność fizyczna jest niewielka i nieaktywna – 1. W przypadku całkowitego pozbawienia aktywności fizycznej – 0.
Odruchy. Ocena w skali Apgar opiera się na manifestacji takich odruchów jak ssanie, chwytanie, a najważniejsze jest to, czy dziecko krzyczy i oddycha. W przypadku głośnego krzyku, wymiotów, kichania, kaszlu dziecko otrzymuje 2 punkty. Jeśli reakcja na podrażnienie zewnętrzne jest słaba - 1. Jeśli reakcja jest całkowicie nieobecna - 0.
Kolor skóry. Zasadniczo przy ocenie koloru skóry zwraca się uwagę na dłonie, podeszwy, usta i usta. Jeśli kolor skóry jest różowy, ocena Apgar wyniesie 2 punkty. Jeśli występuje niewielka sinica, to 1. Jeśli skóra jest blada - 0.

Po otrzymaniu wyników wszystkie oceny są sumowane i wyświetlana jest suma. Aby ułatwić zrozumienie skali Apgar, poniżej znajduje się tabela ze wszystkimi wskaźnikami i punktacją dla nich.

Parametr oceny	Liczba punktów	Charakterystyka klasyfikacji
Oddech	2	Głośny krzyk, nawet oddech
	1	Słaby płacz, nierówny oddech
	0	Całkowity brak oddechu
Puls	2	Co najmniej 100 uderzeń na minutę
	1	Mniej niż 100 uderzeń na minutę
	0	Całkowity brak bicia serca
Ton mięśni	2	Aktywne ruchy
	1	Słabe i nieaktywne ruchy
	0	Kompletny brak ruchu
Odruchy	2	Dobra reakcja organizmu na bodźce zewnętrzne (dziecko krzyczy, oddycha, macha rączkami i nóżkami)
	1	Słaba reakcja
	0	Nie ma żadnej reakcji
Kolor skóry	2	Różowy odcień skóry na całym ciele
	1	W niektórych miejscach zasinienie skóry
	0	Blada, niebieskawa skóra

Wartość punktu

Najczęściej wynik przyznawany 5 minut po urodzeniu dziecka jest o kilka punktów wyższy niż wynik przyznawany po 1 minucie. Wynika to z faktu, że dziecku udało się już przystosować do nowych warunków życia.

Jeśli w pierwszych minutach życia 7 punktów w skali Apgar wskazuje na brak widocznych zaburzeń, to po 5 minutach. wskaźnik ten jest niewielki w przypadku przeniesienia noworodka na matkę, ponieważ wymagane jest 8 punktów lub więcej. 10 na 10 punktów w skali Apgar w pierwszych minutach po urodzeniu to bardzo rzadki wskaźnik. Ale nawet po 5 minutach 10/10 obserwuje się dość rzadko.

Najczęstsze wskaźniki to 7,8 lub 9. Jeżeli noworodek uzyskał wynik 6/7 lub 7/7, neonatolodzy dodatkowo badają dziecko co 5 minut. w ciągu 20 minut (czyli dziecko jest badane w piątej, dziesiątej, piętnastej i dwudziestej minucie), podczas tego badania lekarze określają dynamikę poprawy lub pogorszenia stanu zdrowia. W krótkim czasie lekarze są gotowi zapewnić dziecku doraźną opiekę medyczną.

Dekodowanie wskaźników

Aby lepiej zrozumieć wskaźniki, poniżej znajduje się tabela ocen Apgar dla noworodków.

Indeks	Dekodowanie wskaźników
0/1, 1/2, 2/2	Stan noworodka jest niezwykle poważny, zagrażający życiu
2/3, 3/3	Stan krytyczny, po 5 minutach konieczna jest seria czynności reanimacyjnych
3/4, 4/4	Stan zdrowia jest bardzo poważny, wymagany jest stały monitoring
4/5, 5/6, 6/6	Stan jest poniżej przeciętnego, wymagana jest kontrola lekarska przez 5–7 dni
5/7, 6/7, 7/8	Stan zdrowia zadowalający, bez patologii
8/8	Stan normalny, dziecko można oddać mamie
8/9, 9/9, 9/10	Doskonałe zdrowie dziecka
10/10	Idealne zdrowie (niezwykle rzadkie)

Suma punktów Apgar jest wystarczająca: za 1 minutę – 7–10, a za 5 minut – 8–10. Jeśli wskaźniki dziecka wynoszą 7/8–10/10, nie masz absolutnie powodu do zmartwień, Twoje dziecko czuje się świetnie.

Bardzo często matki i ojcowie zaczynają się martwić, czy ich dziecko ma wskaźniki 5/7–7/7, ale nie należy tego robić, ponieważ takie oceny nie wskazują na istotne problemy zdrowotne, a tym bardziej niepełnosprawność. Najczęściej przy takich wskaźnikach występują drobne problemy, które natychmiast zgłasza neonatolog.

Przy wskaźnikach 5–6 punktów noworodek wymaga stałego monitorowania stanu dziecka przez neonatologów, a także konieczne jest specjalne leczenie. Natychmiast po wypisaniu dziecka i matki ze szpitala położniczego należy udać się na badanie do neurologa.

Jeśli dziecko jest wcześniakiem, jego stan jest gorszy niż w przypadku noworodków donoszonych. Dla takich dzieciaków łączny wynik 6–7 punktów to dobry wynik.

W przypadku oceny stanu dziecka poniżej 5 punktów konsekwencją może być niedotlenienie i dalsze stosowanie resuscytacji. Dzieci takie pozostają pod opieką szpitalną do momentu, gdy ich stan zdrowia osiągnie 7 punktów w skali Apgar.

Naturalnie rodzic chce wiedzieć o zdobyciu 9, a nawet 10 punktów, a wynik 5 może budzić niepokój, bo jest niższy od średniej. Ale nawet w takich przypadkach nie trzeba wymyślać niepotrzebnych zmartwień znikąd, a najważniejsze jest to, aby oszczędzać siły i nerwy, bo będą one naprawdę potrzebne do wychowania dziecka.

Prawie ponad pół wieku temu Virginia Apgar, amerykańska anestezjolog, wypowiadała się na dorocznym kongresie z propozycją oceny stanu zdrowia noworodków za pomocą opracowanej przez nią metody. V. Apgar swoje wieloletnie obserwacje noworodków oparła na pięciu cechach, według których konieczne jest badanie dziecka w pierwszych minutach jego życia poza ciałem matki.

Skala Apgar i metoda punktacji dla noworodków

Na podstawie wyników badań ustalono, czy dziecko wymagało resuscytacji. Początkowo do praktyki lekarskiej wprowadzono skalę Apgar dla pielęgniarek asystujących lekarzowi podczas porodu. Ale wkrótce metoda zyskała taką popularność, że wyszła daleko poza amerykańskie kliniki. W 1963 roku pediatra Joseph Butterfield, aby zapamiętać niezbędne cechy, skorelował ich imiona z pierwszymi literami nazwiska Apgar, tak aby anglojęzycznym lekarzom wygodniej było zapamiętać podstawowe parametry.

Metoda punktacji polega na ocenie pięciu cech życiowych noworodka i skorelowaniu ich z danymi tabelarycznymi.

Za każdą cechę można uzyskać od zera do dwóch punktów:

«0» umieszczony tylko w przypadku braku znaku;
„1” - jeśli znak praktycznie nie jest wyrażony;
„2” - jeśli wskaźnik jest „normalny”.

Aby dać pierwszemu dziecku, dobrano liczbę aktów oddechowych, skurczów serca, napięcie mięśniowe, manifestację odruchów życiowych i kolor skóry.

Aby przeprowadzić takie badania, dziecko poddawane jest badaniu wzrokowemu na sali porodowej w ciągu pierwszych 60 sekund od urodzenia. Jeśli jakiekolwiek wskaźniki są niskie, dziecko można zbadać po pięciu i dziesięciu minutach po urodzeniu.

Tabela do obliczania punktacji Apgar przy urodzeniu i szczegółowe wyjaśnienie

Skala Apgar - Jak zdobywać punkty i za co są przyznawane. Co wpływa na ocenę dziecka w skali Apgar?

Z tabeli oceny statusu możesz zobaczyć, ile punktów daje ten lub inny wskaźnik. Suma tych punktów stanowi ogólną punktację w skali Apgar.

Przyjrzyjmy się każdemu znakowi bardziej szczegółowo...

Bicie serca . Serce noworodka bije szybciej niż serce osoby dorosłej, aktywnie wzbogacając krew w tlen. Przecież teraz dziecko musi samodzielnie zapewnić sobie funkcje życiowe, co oznacza, że \u200b\u200bpraca wszystkich narządów i układów będzie przebiegać w trybie wzmocnionym dla małego organizmu. Ponadto nie zapominajmy, że poród jest stresujący nie tyle dla mamy, co dla dziecka, które przystosowuje się do nowych warunków życia poza ciałem matki. Średnio tętno noworodków waha się od 130 do 140 uderzeń na minutę. Przy takich wskaźnikach dziecko otrzyma dwa najwyższe punkty. Jeśli w macicy dziecko nie otrzymało wystarczającej ilości tlenu i poród był długotrwały, jego serce będzie działać nieco wolniej - za to przyznaje się jeden punkt. Jeśli serce nie jest słyszalne, wynik wyniesie 0.
Częstość oddechów . Próbując uzyskać wystarczającą ilość tlenu, dziecko będzie wykonywać więcej ruchów oddechowych na minutę niż starsze dzieci. Jednocześnie nie powinieneś bać się takiego konwulsyjnego oddychania dziecka - dla niego normalne będzie wykonywanie od czterdziestu do pięćdziesięciu czynności oddechowych na minutę. Oznacza to, że co sekundę dziecko otrzymuje nową porcję tlenu. Lekarze oceniają to maleństwo na 2 punkty. Jeśli oddech dziecka jest powolny, płytki lub przerywany, dziecko otrzymuje jeden punkt. Oznacza to, że proces porodu został opóźniony, a dziecko doświadczyło stanu niedotlenienia. Jeśli dziecko w ogóle nie krzyczy i nie oddycha, otrzymuje zero punktów.
Ton mięśni . Kolejna charakterystyczna cecha, według której ocenia się noworodki. Zazwyczaj u dzieci występuje zwiększone napięcie mięśni zginaczy, ponieważ spędziły dziewięć długich miesięcy w pozycji embrionalnej, czekając na poród. A podczas tego wydarzenia dziecko próbuje chaotycznie poruszać ramionami, zginać pięść, jakby chciało się rozgrzać po długim leżeniu w łonie matki. Ruchy te pokazują, że dziecko jest zdrowe, jego układ mięśniowy odpowiednio reaguje na bodźce zewnętrzne.
Odruchy - istotny wskaźnik określony przez naturę. Dziecko wykonuje czynności odruchowe, nie zdając sobie z tego sprawy. Tak ważne odruchy w pierwszych minutach życia jak oddychanie, płacz, ssanie i połykanie mleka to główne umiejętności, które zapewniają maluszkowi start w życie. Bez tych odruchów nie może się niczego nauczyć - jest mu to dane przez naturę. Jeśli wszystkie odruchy dziecka są szybkie, aktywne i występują w pełni, to zasługuje na najwyższą notę 2 punkty. Przy niepewnych, zahamowanych odruchach dziecko otrzymuje 1 punkt, a w przypadku ich braku - 0.
Kolor skóry . Zwykle, gdy dziecko jest dostatecznie zaopatrzone w tlen, kolor jego skóry jest zdrowy różowy, a gdy brakuje tlenu, nabiera niebieskawo-fioletowego odcienia. W zależności od koloru skóry dziecko otrzymuje także punkty od zera do dwóch.

Wyniki testu Apgar i ocena stanu dziecka

Suma punktów

Od siedmiu do dziesięciu przydzielane zdrowym dzieciom.
Pięć do sześciu - dzieci z lekkim stopniem niepełnosprawności.
Trzy do czterech - przy średnich odchyleniach zdrowotnych.
Od zera do dwóch - z silnymi odchyleniami.

Na podstawie tych wskaźników personel medyczny podejmuje decyzję o konieczności zapewnienia pomocy resuscytatora, neonatologa, a także dalszej opieki pediatry itp.

Młode matki powinny pamiętać, że ocena w skali Apgar jest subiektywna i przeznaczona nie tyle dla rodziców, co dla lekarzy.

Dopiero od niedawna nasze młode mamy zaczęły się przechwalać między sobą wynikami w skali Apgar, ale wcześniej ta informacja była dla lekarzy ważniejsza niż dla pacjentów.

Trzeba powiedzieć, że wcale nie oznacza to, że dziecko, które otrzyma niższą ocenę w skali Apgar od innego dziecka, jest chore lub ma jakieś nieprawidłowości. Najczęściej niedotlenienie wewnątrzmaciczne i długotrwały poród nie doceniają ryzyka. Jednak przy normalnym zaopatrzeniu w tlen dziecko szybko przywróci swoje funkcje i da szanse wszystkim „doskonałym uczniom”.

Noworodek, u którego wraz z wagą i wzrostem wskazana jest ocena w skali Apgar. To tylko dwie liczby, np. 7/8 czy 8/9, które rodzicom nic nie mówią, a znaczą wiele zarówno dla dziecka, jak i pediatry. Według jakich kryteriów dokonywana jest ta pierwsza „ocena”?

Jaka jest ocena Apgar?

To system umożliwiający szybką ocenę stanu noworodka w celu ustalenia konieczności udzielenia mu doraźnej pomocy medycznej. Skalę zaproponowała amerykańska anestezjolog Virginia Apgar w 1952 roku.

Aby ułatwić zapamiętywanie wskaźników, Virginia Apgar opracowała system, w którym każda litera nazwiska APGAR określa:

A (wygląd) - kolor skóry;
P (impuls) - impuls;
G (grymas) - grymasy;
A (aktywność) - aktywność ruchowa, napięcie mięśniowe;
R (oddychanie) - ruchy oddechowe, pobudliwość odruchowa.

Skala Apgar polega na sumarycznej analizie pięciu kryteriów: koloru skóry, tętna, pobudliwości odruchowej (grymas, kaszel), napięcia mięśniowego (ruchy motoryczne), wzorca oddychania – każde z nich oceniane jest liczbami całkowitymi w punktach od 0 do 2 włącznie. Zatem ogólny wynik może wynosić od 0 do 10.

Jak naliczane są punkty?

Punktacja Apgar określa ilościowo i podsumowuje reakcję noworodka na środowisko ektopowe i resuscytację (przywrócenie poważnie upośledzonych lub utraconych funkcji życiowych organizmu – działania mające na celu przywrócenie skurczów serca i oddychania). Każdemu z pięciu znaków przypisuje się wartość 0, 1 lub 2. Następnie pięć wartości jest sumowanych i wynikiem jest ocena w skali Apgar.

Ocena w skali Apgar powinna być ustalana po 1 i 5 minutach po urodzeniu. Jeżeli suma po 5 minutach jest mniejsza niż 7, należy wykonywać dodatkowe pomiary co 5 minut przez kolejne 20 minut.

Co jest uważane za normę?

U większości noworodków stan 1 minuty po urodzeniu w skali Apgar ocenia się na 7-8 punktów, a po 5 minutach ocena zdrowego dziecka sięga 8-10 punktów. Tylko u 15% noworodków stan ogólny w pierwszej minucie życia wynosi 10 punktów. Dzieci, które uzyskają od 7 do 10 punktów, uważa się za będące w dobrym lub doskonałym stanie i wymagające jedynie rutynowej opieki. Ocena w skali Apgar przy urodzeniu wynosząca 0-3 punkty (tętno poniżej 100 uderzeń/min, spowolnienie, brak oddechu lub jego zmiany, bladość skóry, atonia mięśni) odpowiada ciężkiej asfiksji (brakowi tlenu). Wynik 1 minuty po urodzeniu wynoszący 4-6 punktów (nierówny oddech, tętno 100 uderzeń/min lub więcej, obniżone napięcie mięśniowe, słaba reakcja na podrażnienia) odpowiada umiarkowanemu stopniowi uduszenia. Takie dziecko może wymagać jedynie niektórych zabiegów reanimacyjnych. Wynik 6 lub niższy 5 minut po urodzeniu wskazuje na intensywną terapię lub kontynuację resuscytacji.

Pozytywna dynamika stanu dziecka pozwala mieć nadzieję na korzystne rokowanie przy niskiej ocenie Apgar, to znaczy, jeśli do 5 minuty dziecko pewnie doda sobie 1-2 punkty. W przypadku dzieci z niskim wynikiem istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że w przyszłości będą wymagały obserwacji i ewentualnie leczenia neurologicznego. Jednak najnowsze wskaźniki wskazują, że większość tych dzieci dorasta normalnie i całkiem zdrowo.

Niska ocena Apgar jest zwykle związana z faktem, że dziecko doświadcza niedoboru tlenu, czyli jest w stanie niedotlenienia, a może to być stan przewlekłego niedotlenienia, który powstał w czasie ciąży lub stan ostrego niedotlenienia - głód tlenu powstały podczas porodu Przyczynami przewlekłego niedotlenienia są z reguły różne patologie ciąży i ewentualnie wady rozwojowe, a przyczyną ostrego niedotlenienia są różne powikłania porodu. Wcześniaki mają zwykle niższą punktację w skali Apgar niż dzieci urodzone o czasie.

Pediatra ocenia stan dziecka po urodzeniu. Zwykle profesjonalista potrzebuje na to 40–60 sekund; w tym celu ma w swoim arsenale wiele podstawowych, ale pouczających technik. Istnieje jasny algorytm, którego przestrzega lekarz po odkryciu określonych wyników. Wiodącymi wskaźnikami są oddech, bicie serca i kolor skóry.

Kryteria punktacji Apgar	0 punktów	1 punkt	2 punkty
Kolorystyka skóry	Blada lub sinica (niebieskawe zabarwienie)	Różowe zabarwienie ciała i niebieskawe zabarwienie kończyn (akrocyjanoza)	Różowe zabarwienie całego ciała i kończyn
Tętno na minutę	Nieobecny		>100
Pobudliwość odruchowa (reakcja dziecka na założenie cewnika do nosa)	Nie reaguje	Reakcja jest słabo wyrażona (grymas, ruch)	Reakcje takie jak ruch, kaszel, kichanie, głośny krzyk
Ton mięśni	Brakuje, kończyny zwisają	Zmniejszone, pewne zgięcie kończyn	Wyrażane są aktywne ruchy
Oddech	Nieobecny	Nieregularny, słaby płacz	Normalny, głośny krzyk

Ocena oddychania

brak oddechu- rozpocząć sztuczną wentylację płuc (ALV). W tym celu na oddziale położniczym stosuje się tzw. „torbę Ambu”: na nos i usta dziecka zakłada się maseczkę, przez którą za pomocą gumowego worka wtłacza się powietrze do płuc. W razie potrzeby dziecko zostaje przeniesione na oddział intensywnej terapii, gdzie zostaje podłączone do aparatu sztucznego oddychania;
niezależny, ale nieodpowiedni oddech (konwulsyjny lub nieregularny, płytki)- rozpocząć sztuczną wentylację;
niezależny stały- ocenić tętno.

Oszacowanie tętna

Określ tętno przez 6 sekund, korzystając z jednej z trzech metod;
- słuchający;
- badanie palpacyjne impulsu wierzchołkowego (lekarz dotyka klatki piersiowej dziecka w celu określenia bicia serca);
- palpacja (obmacywanie) tętna w tętnicach szyjnych, udowych lub pępowinowych (poprzez pulsację pępowiny).
Mnożąc tętno (HR) przez 6 sekund przez 10, otrzymasz tętno na minutę.
Możliwe opcje oceny i dalsze działania;
- Tętno jest mniejsze niż 100 uderzeń na minutę - sztuczna wentylacja płuc za pomocą maski 100% tlenem jest wykonywana do czasu przywrócenia prawidłowego tętna.
- Tętno przekracza 100 uderzeń na minutę – oceń kolor skóry.

Ocena koloru skóry

Możliwe opcje oceny i dalsze działania:

całkowicie różowy lub różowy z sinicą (niebieskim odcieniem) dłoni i stóp - monitoruj stan dziecka. Jeśli wszystko jest w porządku, dziecko przystawia się do piersi;
zasinienie skóry i widocznych błon śluzowych – wdychaj 100% tlen przez maskę twarzową, aż zniknie zasinienie,

Czasami niskie noty uzyskane przez dziecko w skali Apgar powodują nieuzasadnioną troskę o przyszłość dziecka. Należy pamiętać, że skala Apgar nie jest oceną rozwoju i stanu dziecka jako całości, a już na pewno nie jest oceną jego potencjału intelektualnego. Jej głównym celem jest jedynie określenie stanu dziecka bezpośrednio po urodzeniu określić potrzebę natychmiastowej opieki medycznej.

Aleksander Gierasimow
Neonatolog,
kierownik oddziału dziecięcego
oddział intensywnej terapii szpitala położniczego nr 15,
Moskwa