Nakłucie pęcherza płodowego: kaprys lekarzy czy operacja ratująca życie? Jak nakłuć pęcherz przed porodem

Operacja położnicza mająca na celu stymulację porodu polega na otwarciu pęcherza płodowego. Zabieg jest bezbolesny i nie wpływa na zdrowie matki ani płodu.

Okres oczekiwania na dziecko to wspaniały czas w życiu każdej kobiety, któremu towarzyszą różne problemy i niezbyt przyjemne chwile.

Jednym z takich momentów jest brak skurczów. Jeśli poród nie rozpocznie się zbyt długo, lekarze mogą zdecydować się na jego stymulację. Najpopularniejszym sposobem wywołania porodu jest nakłucie płynu owodniowego. Manipulacja jest całkowicie bezpieczna dla zdrowia kobiety, dziecka i nie powoduje bolesnych wrażeń.

Wskazania do amniotomii

Nakłucie płynu owodniowego to rodzaj zabiegu chirurgicznego, który jest całkowicie bezbolesny i wykonywany bez znieczulenia. Wykonywany jest zgodnie ze wskazaniami medycznymi, pod nadzorem wykwalifikowanego lekarza. Można zalecić wykonanie amniotomii zarówno przed porodem, w celu jego symulacji, jak i podczas nieaktywnego (wolnego) procesu porodu.

Powody tej manipulacji:

• ciąża trwa dłużej niż oczekiwano. Jeśli wszystkie terminy rozpoczęcia skurczów już minęły, ale poród się nie rozpoczął;
• stan przedrzucawkowy w późnej ciąży. Ta komplikacja grozi głodem tlenowym płodu;
• przewlekłe upośledzenie krążenia krwi między łożyskiem a płodem, gdy niedobór tlenu wzrasta i nie można go wyeliminować lekami;
• duża ilość płynu owodniowego. Ta patologia może powodować niedotlenienie, urazy płodu. Z tego powodu, nawet przy niewielkim otworze szyjki macicy, lekarze przebijają pęcherz, aby uniknąć możliwych powikłań;
• nieskuteczne skurcze;
• bańka jest płaska;
• nisko przyczepione łożysko. Nakłucie z niskim położeniem łożyska pomaga uniknąć krwawienia z macicy, wystąpienia jej przedwczesnego odwarstwienia;
• konflikt rezusa;
• gęste muszle. Jeśli szyjka macicy jest całkowicie otwarta, a pęcherz nie pękł, lekarze przeprowadzają tę manipulację, aby zachować zdrowie dziecka.

Jak przeprowadza się nakłucie pęcherza płodowego

Amniotomia to operacja położnicza, która trwa kilka minut i jest całkowicie nieszkodliwa. Zabieg nakłucia przeprowadza wyłącznie ginekolog, a nie położnik.

Manipulacja odbywa się bezpośrednio podczas badania pochwy na fotelu ginekologicznym. W tym celu zewnętrzne narządy płciowe są początkowo leczone środkiem antyseptycznym, a następnie lekarz ostrożnie nakłuwa płyn owodniowy specjalnym sterylnym instrumentem medycznym. Narzędzie do tej procedury jest wykonane z tworzywa sztucznego i wizualnie wygląda jak szydełko.

Jak długo

Nakłucie przypisuje się przyszłym matkom w 41-42 tygodniu ciąży, jeśli macica jest już gotowa do porodu, ale nie ma aktywności.

Czy można przekłuć bez skurczów?

Pęcherz można nakłuć przed rozpoczęciem porodu. Głównym powodem tej procedury jest stymulowanie skurczów w późnych stadiach lub gdy szyjka macicy jest całkowicie otwarta.

Proces nakłuwania

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest wykonywany wyłącznie przez lekarza, który urodzi dziecko. Zabieg wykonywany jest podczas badania pochwowego, nakłucie wykonuje się specjalnym wyrobem medycznym. Po manipulacji lekarze przez cały czas monitorują bicie serca dziecka.

Proces nakłucia nie jest niebezpieczny dla kobiety i jej dziecka. Ale stymuluje początek porodu, przyspiesza poród, pomaga dziecku szybciej się urodzić.

Czy przebicie bańki boli?

Interwencja położnicza w celu nakłucia pęcherza nie powoduje bólu, ponieważ nie ma on bolesnych zakończeń nerwowych.

Jak długo po nakłuciu pęcherza płodowego zaczną się skurcze

Jeśli pęcherz został przebity w okresie prenatalnym, skurczów normalnie należy spodziewać się przez następne dwie godziny. W tym czasie lekarze podłączają kobietę do aparatu KTG w celu monitorowania stanu dziecka i gotowości do porodu.

W sytuacji, gdy po określonym czasie skurcze nie pojawiły się, lekarze decydują się na ich stymulację za pomocą specjalnych leków.

Wynika to z faktu, że dla nienarodzonego dziecka przebywanie w stanie bezwodnym przez ponad 12 godzin stanowi ogromne zagrożenie. Jeśli leki pobudzające nie pomogły w porodzie, wówczas przyszła mama jest pilnie wykonywana cięciem cesarskim.

Czy po amniotomii poród jest inny?

Podczas naturalnego nakłucia pęcherza uwalniana jest oksytocyna i macica zaczyna się naturalnie kurczyć. Po manipulacji amniotomii następuje poród, jak również po ich stymulacji nie obserwuje się różnicy. Ale przed przebiciem płynu owodniowego lekarz musi:

• zbadać kanał rodny kobiety i ocenić, w jakim stopniu jest przygotowana do procesu porodowego;
• określić stopień poszerzenia szyjki macicy. Jeśli kobieta jest już w 41 lub 42 tygodniu ciąży i nie obserwuje się skurczów, szyja jest miękka, zużyta i elastyczna, to można przeprowadzić tę manipulację. Ale punkcja nie jest zalecana, jeśli kanał rodny przyszłej matki nie jest jeszcze przygotowany do porodu;
W kontakcie z

Nie ma kobiety w ciąży, która nie martwiłaby się narodzinami swojego dziecka. Wszyscy z niecierpliwością czekają na jego pojawienie się i boją się bólu. Czasami kobiety, które rodziły, zgłaszają, że przed porodem przebiły pęcherz bez skurczów. Ginekolodzy nazywają tę procedurę amniotomią. Toleruje ją około 10 procent rodzących. Ci, którzy dowiadują się o tej sytuacji, zaczynają się bać. Nie mają konkretnych pomysłów i wiedzy o potrzebie tego procesu i negatywnie nastawiają się. Nie ma powodu do obaw, ponieważ jest zorganizowany dla dobra i nie zaszkodzi dziecku.

Zrzut wód czasami poprzedza początek porodu. Może wystąpić częściowo lub całkowicie, co zdarza się u około 12% wszystkich kobiet. Takie odchylenie jest uważane za przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego. Jest to bardzo zauważalne zjawisko, ponieważ wiąże się z ich dużą objętością.

Są one zwykle jasne lub różowe i powinny być bezwonne. Jeśli zostanie znaleziony kolor brązowy, zielony lub czarny, oznacza to obecność w nich odchodów noworodka. Oznacza to, że płód cierpi na głód tlenu i potrzebuje szybkiej dostawy. Kiedy miesza się żółty odcień, występuje konflikt Rh. Tutaj również potrzebne są wczesne działania.

Gdy w domu spłynie woda, rodząca powinna pilnie udać się do szpitala. Po przybyciu zgłasza dokładną godzinę wylania. Kiedy organizm jest w pełni gotowy do porodu, skurcze pojawiają się natychmiast lub po pewnym czasie po przejściu wody.

Co to jest amniotomia?

Jest to operacja polegająca na otwarciu płynu owodniowego. Płód w ciele matki jest chroniony specjalną skorupą - owodnią. To on jest wypełniony płynem owodniowym. Chroni dziecko przed wstrząsem i penetracją infekcji pochwy. To rodzaj „schronienia” dla maluszka. Jeśli jest otwarty lub pęknięcie nastąpi naturalnie, macica zaczyna wydalać płód. W rezultacie skurcze narastają i rodzi się dziecko.

Interwencja chirurgiczna - nakłucie pęcherza przed porodem bez skurczów jest organizowane za pomocą specjalnego urządzenia, podobnego do haczyka. Wykonywany jest w momencie największego nasilenia, aby nie dotykać tkanek miękkich głowy dziecka.

Odmiany amniotomii

Istnieje kilka rodzajów, w zależności od okresu operacji:

1. Prenatalny. Zorganizowany przed nadejściem porodu, aby wywołać podniecenie porodowe.
2. Wczesny. Przeprowadza się go, gdy szyjka macicy jest otwarta o siedem centymetrów.
3. Aktualny. Przy otworze do 10 cm.
4. Spóźniony. Sporządzono w procesie wydalenia płodu. Procedura jest potrzebna, aby wykluczyć niedotlenienie u dziecka lub krwawienie u rodzącej kobiety.

Dostawa odbywa się w stanie niezmienionym i zgodnym ze stanem naturalnym. Stan dziecka jest monitorowany przez aparat KGT.

Nakłucie pęcherza przed porodem bez skurczów

Przeprowadza się to w następujących przypadkach:

1. Ciąża po terminie. Zwykle trwa czterdzieści tygodni. Ale jeśli wzrośnie, wymagane są położnictwo. Łożysko zaczyna się starzeć i traci swoją funkcjonalność. Dziecko cierpi na głód tlenu.
2. Gestoza to choroba charakteryzująca się obrzękiem, wysokim ciśnieniem krwi i obecnością białka w moczu. Wpływa negatywnie na zdrowie płodu i matki.
3. Konflikt Rhesus. Przynosi powikłania i powoduje stymulację porodu.
4. Nadciśnienie, cukrzyca u kobiety w ciąży.
5. Słabość skurczów, niemożność samodzielnej dostawy.

Pytając, dlaczego pęcherz jest przekłuwany przed porodem, powinieneś zaufać profesjonalnemu specjaliście. W końcu robi to, gdy widzi realne zagrożenie dla życia dziecka i matki.

Jeśli poród się rozpoczął, operacja jest wykonywana, gdy jest:

• otwarcie szyjki macicy o sześć do ośmiu centymetrów, a woda nie opuszcza. Ratowanie ich nie ma sensu, ponieważ bańka nie spełnia swojego celu;
• impotencja przy porodzie. Kiedy skurcze ustępują, szyjka macicy spowalnia czynność i aby poród nie ustał, pęcherz zostaje przebity. Organizowany jest monitoring rodzącej kobiety. W przypadku braku dodatniej dynamiki oksytocynę podaje się w ciągu dwóch godzin;
• wielowodzie. Obecność dużej objętości płynu owodniowego nie pozwala na naturalny skurcz macicy;
• wysokie ciśnienie krwi z gestozą, chorobą wątroby i nerek, ma negatywny wpływ na poród i płód;
• płaski pęcherz płodowy. W tym stanie (brak wody) prawie nie ma frontowej wody. Przyczynia się to do trudności pracy i jej całkowitego zaprzestania;
• niska lokalizacja łożyska. Może powodować odwarstwienie i krwawienie.

Wdrożenie procedury

Amniotomia jest uważana za zabieg chirurgiczny, ale chirurg i anestezjolog mogą być nieobecni. Lekarz przeprowadza badanie pochwy (ocenia szyjkę macicy, położenie głowy), a następnie otwiera pęcherz. Proces składa się z kilku etapów:

1. Przed rozpoczęciem operacji narządy płciowe kobiety są leczone środkami antyseptycznymi, proponuje się im przyjmowanie środków przeciwskurczowych lub bez shpu. Po rozpoczęciu działania leku umieszcza się go na fotelu ginekologicznym i musi leżeć nieruchomo, nie przeszkadzając w manipulacjach lekarza.
2. Pracownik służby zdrowia zakłada rękawiczki i delikatnie wprowadza instrument do pochwy. Zahacza płyn owodniowy hakiem i ciągnie go, aż pęknie. Rozpoczyna się wylewanie płynu owodniowego.
3. Po zakończeniu akcji rodząca pozostaje w pozycji poziomej przez kolejne pół godziny. Kontrolę stanu płodu przeprowadza aparat KGT.

Sekcja zwłok przeprowadzana jest tylko w przypadku braku skurczów, co zapewnia wygodę i bezpieczeństwo operacji.

Jak długo rozpoczyna się poród po nakłuciu pęcherza moczowego?

Start ma nastąpić nie później niż dwanaście godzin później. Ale dzisiaj lekarze nie czekają tak długo. Dziecko ma zwiększone ryzyko infekcji przy przedłużonej ekspozycji na bezwodne środowisko. Dlatego, gdy mijają trzy godziny i nie ma skurczów, uciekają się do stymulacji lekowej.

Czas trwania porodu po zabiegu

Kobiety odpowiadają w następujący sposób:

• dla tych, które urodziły po raz pierwszy, czynność ta trwała do czternastu godzin;
• w wielu od pięciu do dwunastu.

Przeciwwskazania i konsekwencje

Procedura ma pewne ograniczenia i nie jest wykonywana, gdy:

• kobieta w ciąży ma opryszczkę na genitaliach w ostrej fazie;
• pętle pępowiny tworzą przeszkody dla operacji;
• nie zaleca się naturalnego porodu;
• niskie położenie łożyska;
• płód jest skośny, poprzeczny lub pośladkowy;
• zwężenie miednicy 2-4 kategorie, guz miednicy małej;
• dziecko waży ponad 4,5 kg;
• deformacja pochwy lub szyi z powodu szorstkich blizn;
• bliźnięta, które dorastały razem, trojaczki;
• wysoka krótkowzroczność;
• ostre uduszenie dziecka.

Istnieje zakaz chorób serca.

Możliwe komplikacje

Istnieje kilka wyjątków, które mogą prowadzić do negatywnych wyników po amniotomii:

• uraz naczynia pępowinowego podczas mocowania go do skorupy. Doprowadzi to do utraty krwi;
• pogorszenie samopoczucia dziecka;
• wypadanie z rąk lub nóg;
• choroba serca malucha;
• niespokojna praca i ich wtórna słabość;

Takie ukończenie jest rzadkie, ale czasami istnieje niebezpieczeństwo, że po nakłuciu pęcherza płodowego pożądany efekt nie nastąpi. W rezultacie lekarze mogą stosować leki powodujące skurcze. Są chwile, kiedy uciekają się do cesarskiego cięcia. Ponieważ długotrwałe odnalezienie dziecka bez wody będzie miało negatywny wpływ.

Jak czuje się kobieta podczas amniotomii?

Czy to boli czy nie? Każda mamusia będzie się bać z powodu możliwego pojawienia się bólu. Ale tak się nie stanie, ponieważ płyn owodniowy nie zawiera zakończeń nerwowych.

Rodząca kobieta powinna po prostu odpocząć i położyć się w wygodnej pozycji. Przy prawidłowej procedurze czuje tylko, jak woda wypływa. Są ciepłe w temperaturze. Jeśli mięśnie się naprężą, może wystąpić dyskomfort i niekorzystne skutki, takie jak uszkodzenie ścian pochwy.

Przestrzeganie zasad

Istnieją pewne wymagania dotyczące tej operacji. Aby wykluczyć komplikacje, powinieneś przestrzegać pewnych przepisów:

• prezentacja głowowa,
• ciąża co najmniej trzydzieści osiem tygodni,
• samodostawa i brak zakazów w tym,
• gotowość kanału rodnego,
• obecność tylko jednego owocu.

Ogromne znaczenie ma dojrzałość i przygotowanie macicy. Do operacji musi być zgodny z sześcioma punktami w skali biskupa.

Słynny lekarz M. Oden opowiada o swoim spojrzeniu na tę procedurę z medycznego punktu widzenia krajów europejskich – „to relikt przeszłości”:

Każda operacja, która obejmuje nakłucie pęcherza przed porodem bez skurczów, nie zawsze prowadzi do pozytywnego wyniku. Organizacja amniotomii, przeprowadzonej zgodnie z wszelkimi wymaganiami, zmniejsza ryzyko różnych powikłań. Dlatego, gdy zajdzie taka potrzeba, kobieta w ciąży musi wyrazić zgodę na operację.

Wiele kobiet przygotowujących się do macierzyństwa słyszało, że nakłucie pęcherza płodowego jest bardzo skutecznym środkiem do wywołania porodu i przyspieszenia procesu porodowego. Czym jest taka procedura, komu i kiedy jest przeprowadzana, powiemy ci w tym artykule.




Co to jest?

Przez całą ciążę dziecko przebywa w pęcherzu płodowym. Jego warstwa zewnętrzna jest trwalsza, stanowi niezawodną ochronę przed wirusami, bakteriami, grzybami. W przypadku naruszenia czopu śluzowego w kanale szyjki macicy będzie mógł ochronić dziecko przed ich szkodliwym działaniem. Wewnętrzną błonę worka płodowego reprezentuje owodnia, która bierze udział w wytwarzaniu płynu owodniowego - samego płynu owodniowego, który otacza dziecko przez cały okres rozwoju wewnątrzmacicznego. Pełnią również funkcje ochronne i amortyzujące.

Pęcherz płodowy otwiera się podczas porodu naturalnego. Zwykle dzieje się to w trakcie aktywnych bólów porodowych, gdy rozszerzenie szyjki macicy wynosi od 3 do 7 centymetrów. Mechanizm otwierania jest dość prosty - macica kurczy się, z każdym skurczem wzrasta ciśnienie w jej jamie. To właśnie to, a także specjalne enzymy, które szyjka macicy wytwarza w czasie ekspansji i wpływają na błony. Bańka staje się cieńsza i pęka, woda odpływa.




Jeśli integralność pęcherza zostanie naruszona przed skurczami, uważa się to za przedwczesne odprowadzanie wody i powikłanie porodu. Jeśli otwór jest wystarczający, rozpoczynają się próby, a pęcherz płodowy nawet nie pomyślał o pęknięciu, może to być spowodowane jego nienormalną siłą. Nie będzie to uważane za komplikację, ponieważ lekarze mogą ją mechanicznie przebić w dowolnym momencie.

W medycynie nakłucie pęcherza płodowego nazywa się „amniotomią”. Sztuczne naruszenie integralności błon pozwala na uwolnienie imponującej ilości biologicznie czynnych enzymów zawartych w wodach, które działają stymulująco na pracę. Szyjka macicy zaczyna się aktywniej otwierać, skurcze stają się silniejsze i bardziej intensywne, co skraca czas porodu o około jedną trzecią.







Ponadto amniotomia może rozwiązać szereg innych problemów położniczych. Tak więc, po tym, krwawienie może ustać wraz z prezentującym łożyskiem, a ten środek również znacznie obniża ciśnienie krwi u kobiet rodzących z nadciśnieniem.

Pęcherz przekłuwany jest przed porodem lub podczas porodu. Przed cesarskim cięciem pęcherza płodowego nie dotyka się, jego nacięcie wykonuje się już podczas operacji. Kobieta nie ma prawa wyboru, ponieważ procedura jest przeprowadzana tylko jeśli wskazano. Ale zgodnie z prawem lekarze muszą poprosić o zgodę na amniotomię.

Otwarcie bańki to bezpośrednia ingerencja w sprawy natury, w naturalny i niezależny proces, dlatego zdecydowanie odradza się jej nadużywanie.




Jak to jest zrobione?

Istnieje kilka sposobów otwierania membran. Można go przekłuć, przeciąć lub rozerwać ręcznie. Wszystko zależy od stopnia poszerzenia szyjki macicy. Jeśli otwarte są tylko 2 palce, preferowane jest nakłucie.

W błonach nie ma zakończeń nerwowych, receptorów bólowych, dzięki czemu amniotomia nie jest bolesna. Wszystko odbywa się szybko.

30-35 minut przed manipulacją kobiecie podaje się tabletki lub wstrzykuje się domięśniowo środek przeciwskurczowy. Do manipulacji, której nie musi wykonywać lekarz, czasami wystarczy doświadczony położnik. Kobieta kładzie się na fotelu ginekologicznym z rozłożonymi biodrami.




Lekarz wkłada palce jednej ręki w sterylną rękawiczkę do pochwy, a odczucia kobiety nie będą się różnić od zwykłego badania ginekologicznego. Z drugiej strony pracownik służby zdrowia wkłada do dróg rodnych długi, cienki instrument z haczykiem na końcu - gałązkę. Przyczepia ją do błony płodowej, gdy szyjka macicy jest uchylona i delikatnie ściąga na siebie.

Następnie narzędzie jest usuwane, a położnik rozszerza nakłucie palcami, kontrolując, aby woda wypływała płynnie, stopniowo, ponieważ ich szybkie wylanie może prowadzić do wypłukania i utraty części ciała okruchów lub pępowiny do narządów płciowych traktat. Zaleca się leżeć przez około pół godziny po amniotomii. Czujniki CTG są instalowane na brzuchu rodzącej kobiety w celu monitorowania stanu dziecka w macicy.

Decyzję o wykonaniu amniotomii można podjąć w dowolnym momencie porodu. Jeśli zabieg jest niezbędny do rozpoczęcia porodu, mówią o przedwczesnej amniotomii. Aby wzmocnić skurcze w pierwszej fazie porodu, wykonuje się wczesną amniotomię i wykonuje się amniotomię swobodną, ​​aby aktywować skurcze macicy podczas prawie całkowitego rozszerzenia szyjki macicy.




Jeśli dziecko zdecydowało się urodzić „w koszuli” (w pęcherzu), wówczas bardziej uzasadnione jest wykonanie nakłucia już w momencie przejścia dziecka przez kanał rodny, ponieważ taki poród jest niebezpieczny z możliwym krwawieniem w kobiecie.

Wskazania

Amniotomię zaleca się kobietom, które muszą jak najszybciej wywołać poród. Tak więc w przypadku gestozy, ciąży po terminie (po 41-42 tygodniach), jeśli spontaniczny poród się nie rozpocznie, nakłucie pęcherza będzie je stymulować. Przy złym przygotowaniu do porodu, gdy okres wstępny jest nieprawidłowy i przedłużony, po nakłuciu pęcherza skurcze w większości przypadków zaczynają się w ciągu 2-6 godzin. Poród przyspiesza, a po 12-14 godzinach można spodziewać się narodzin dziecka.




Przy porodzie, który już się rozpoczął, wskazania mogą wyglądać następująco:

• rozszerzenie szyjki macicy wynosi 7-8 centymetrów, a pęcherz płodowy jest nienaruszony, uważa się za niewłaściwe jego trzymanie;
• osłabienie siły roboczej (skurcze nagle osłabły lub ustały);
• wielowodzie;
• płaski pęcherz przed porodem (oligohydramnios);
• ciąża mnoga (w tym przypadku, jeśli kobieta nosi bliźnięta, pęcherz płodowy drugiego dziecka zostanie otwarty po urodzeniu pierwszego za 10-20 minut).







Nie ma zwyczaju celowego otwierania bańki bez dowodów. Ważna jest również ocena gotowości kobiecego ciała do porodu. Jeśli szyjka macicy jest niedojrzała, konsekwencje wczesnej amniotomii mogą być tragiczne - osłabienie porodu, niedotlenienie płodu, trudny okres bezwodny, aw rezultacie - nagłe cesarskie cięcie w imię ratowania życia dziecka i jego matka.

Kiedy jest to zabronione?

Nie przebiją pęcherza, nawet jeśli istnieją silne i uzasadnione wskazania do amniotomii z następujących powodów:

• szyjka macicy nie jest gotowa, nie ma wygładzenia, zmiękczenia, ocena jej dojrzałości poniżej 6 punktów w skali Bishopa;
• kobieta ma zaostrzenie opryszczki narządów płciowych;
• dziecko w łonie matki jest nieprawidłowo zlokalizowane - przedstawia nogi, łup lub leży w poprzek;
• łożysko przednie, w którym wyjście z macicy jest zamknięte lub częściowo zablokowane przez „fotelik dziecięcy”;
• pętle pępowiny sąsiadują z wyjściem z macicy;
• obecność więcej niż dwóch blizn na macicy;
• wąska miednica, która nie pozwala na samodzielne urodzenie dziecka;
• bliźnięta jednokosmówkowe (dzieci w jednym pęcherzu płodowym);
• ciąża po zapłodnieniu in vitro (zalecane cięcie cesarskie);
• stan ostrego niedoboru tlenu płodu i inne oznaki kłopotów zgodnie z wynikami KTG.




Położnik lub lekarz nigdy nie otworzy woreczka płodowego, jeśli kobieta ma wskazania do porodu operacyjnego – cięcie cesarskie, a poród naturalny może być dla niej niebezpieczny.

Możliwe trudności i komplikacje

W niektórych przypadkach okres po amniotomii jest wolny od porodu. Następnie po 2-3 godzinach zaczynają stymulację lekami - wprowadzają "Oksytocynę" i inne leki wzmagające skurcze macicy. Jeżeli również nie są skuteczne lub w ciągu 3 godzin nie następuje normalizacja skurczów, wykonuje się pilne cięcie cesarskie.




Jak już wspomniano, mechaniczne nakłucie lub pęknięcie błony płodowej jest interwencją zewnętrzną. Dlatego konsekwencje mogą być bardzo różnorodne. Najpopularniejszy:

• szybki poród;
• rozwój słabości sił generycznych;
• krwawienie w przypadku uszkodzenia dużego naczynia krwionośnego znajdującego się na powierzchni pęcherza;
• wypadanie pętli pępowiny lub części płodu wraz z wypływającymi wodami;
• nagłe pogorszenie stanu dziecka (ostra hipoksja);
• ryzyko infekcji dziecka, jeśli instrumenty lub ręce położnika nie zostały wystarczająco przetworzone.




Jeśli procedura jest przeprowadzana prawidłowo i zgodnie ze wszystkimi wymaganiami, większości komplikacji można uniknąć, ale trudno z góry powiedzieć, jak zachowa się macica, czy zacznie się kurczyć, czy zaczną się niezbędne skurcze we właściwym tempie.

Dlaczego potrzebna jest amniotomia? Czy możesz się bez tego obejść? Czy skrzywdzi mamę czy dziecko? Rozwiązujemy to wspólnie z naszą ekspertką - Julią DRYOMOVA, położną-ginekologiem z Centrum Medycznego Avicenna.

Według statystyk amniotomia, czyli po prostu nakłucie pęcherza płodowego, jest stosowana w naszym kraju w około siedmiu na sto urodzeń.

Dane Sibmama oparte na ankietach kobiet, które niedawno rodziły ( ) , radykalnie różnią się od oficjalnych statystyk: w ubiegłym roku najczęstszą interwencją w procesie porodu stało się nakłucie pęcherza płodowego: najrzadziej korzystano z niego w szpitalu położniczym nr 2 (38% przypadków), najczęściej w szpital położniczy 25. jednostki medycznej (68% przypadków).

W 2015 r. 541 z 1426 rodzących kobiet, które ukończyły (wśród nich są takie, które przeszły cesarskie cięcie, czyli co najmniej co trzecią kobietę wykonuje się amniotomię).

Co dzieje się z pęcherzem płodowym podczas porodu

Pęcherz płodowy - pierwszy "dom" dziecka - to mocny, cienki i bardzo elastyczny "torebka". To jest pełne (w języku medycznym nazywa się je płynem owodniowym): ciepłe (około 37 stopni) wygodne środowisko, które niezawodnie chroni dziecko przed wpływami zewnętrznymi: hałasem, uciskiem, narastającymi infekcjami.

Co dzieje się z pęcherzem płodowym, gdy zaczynają się skurcze? Mięśnie macicy zaczynają ją ściskać siłą. Płyn owodniowy zaczyna się poruszać, a część płynu (około 200 ml) przesuwa się w dół, tworząc rodzaj „poduszki wodnej”, która przy każdym skurczu macicy naciska na szyjkę macicy i pomaga ją otworzyć. Zwykle pęknięcie pęcherza następuje, gdy szyjka macicy jest już wystarczająco szeroka - o 4-6 cm. Dolna część pęcherza wnika głębiej w ujście wewnętrzne szyjki macicy, wzrasta ciśnienie, pęka pęcherz i owodnia płyn, który był poniżej, zostaje wylany.

Od tego momentu główka dziecka zaczyna naciskać bezpośrednio na szyjkę macicy, otwarcie przyspiesza, przynosząc moment narodzin dziecka. Dzieje się tak nie tylko z powodu zwiększonego ciśnienia, ale także dlatego, że pęknięciu pęcherza towarzyszy uwolnienie substancji biologicznie czynnych – prostaglandyn, które stymulują skurcz macicy.

Dlaczego amniotomia jest potrzebna

„Po co w ogóle otwierać pęcherz płodowy, jeśli wody same odejdą, a co jeśli ta stymulacja zakłóci naturalny przebieg porodu?” – takie obawy wyraża wiele kobiet podczas porodu. Ale faktem jest, że kiedy poród odbywa się naturalnie i bez komplikacji, nie ma potrzeby wykonywania amniotomii. Mówiąc najprościej, jeśli możesz obejść się bez nakłucia pęcherza płodowego, lekarze chętnie to zrobią.

Procedura może być wymagana, gdy stan dziecka lub matki wymaga pilnego porodu lub gdy poród jest słaby. Przebicie jest również wyjściem w wielu przypadkach, gdy naruszona jest naturalna kolejność procesu generycznego. Błony płodu mogą być tak mocne, że nie pękają i konieczne jest nakłucie, innym częstym powodem amniotomii podczas porodu jest tzw. główki dziecka i ingerować w jej zaawansowanie i odsłonięcie szyjki macicy.

Nie szkodzi jednak pamiętanie wskazań, dla których wykonywana jest ta procedura, więc w razie potrzeby dobrze jest zrozumieć, co się dzieje.

Komentarz eksperta

Wskazania do amniotomii:

• indukcja porodu podczas przedłużenia;
• słabość pracy;
• , ;
• „Płaski” pęcherz płodowy (błony płodowe są rozciągnięte nad głową płodu, zakłócają jego ruch wzdłuż kanału rodnego);
• całkowite otwarcie gardła macicy, jeśli pęcherz płodowy nie otworzył się sam (gęste błony);
• w przypadku ciąży mnogiej po urodzeniu pierwszego płodu wykonuje się amniotomię drugiego pęcherza płodowego;
• podejrzenie niedotlenienia płodu i przedwczesnego odklejenia łożyska;
• stan kobiety w ciąży, który nie pozwala na dalsze przedłużenie ciąży;
• wykonanie amniotomii jest wskazane przed znieczuleniem porodowym metodą przedłużoną .

Od momentu naruszenia integralności pęcherza nie ma odwrotu - liczy się to godzinami, ponieważ okres bezwodny nie może trwać w nieskończoność (zwykle lekarze zalecają ograniczenie odstępu czasu od momentu otwarcia pęcherza do początku porodu o 10-12 godzin, ale ten problem jest rozwiązywany w każdym przypadku indywidualnie).

Komentarz eksperta

Amniotomia to dość powszechna procedura. O pilności jego realizacji decyduje wyłącznie lekarz. Wszystko zależy od stanu rodzącej i płodu. Zabieg nie pociąga za sobą żadnych negatywnych konsekwencji, jeżeli jest przeprowadzany zgodnie ze wskazaniami i spełnione są wszystkie warunki jego wykonania. Główne wymagania to biologiczna gotowość organizmu pacjentki do porodu (dojrzała szyjka macicy) oraz kwalifikacje lekarza, które pozwalają mu na przeprowadzenie tej manipulacji.

Jak wykonuje się amniotomię?

Sama amniotomia, choć ma status operacji położniczej, uważana jest za zabieg prosty i zajmuje zaledwie kilka minut. Przeprowadza go położnik-ginekolog bezpośrednio na fotelu ginekologicznym: najpierw traktuje zewnętrzne narządy płciowe środkiem antyseptycznym, a następnie ostrożnie przebija pęcherz specjalnym sterylnym narzędziem. Nawiasem mówiąc, wcale nie wygląda strasznie: jest plastikowy i wygląda jak szydełko.



Każda przyszła mama nie może się doczekać pojawienia się swojego maluszka, ponieważ po wielu miesiącach chce szybko na niego spojrzeć i przytulić go do piersi. Ale, jak wiadomo, poród nie jest źródłem przyjemnych doznań, a kobieta będzie musiała zmierzyć się z wieloma różnymi trudnościami. Zdarza się, że z pewnych powodów skurcze się nie rozpoczynają, a specjaliści muszą je sprowokować własnymi rękami. Za jeden z najłatwiejszych sposobów wywołania porodu uważa się nakłucie płynu owodniowego. Absolutnie nie trzeba się tego bać, ponieważ zabieg przeprowadza się na dobre i nie zaszkodzi dziecku.

Nakłucie pęcherza moczowego bez skurczów

Często otwarcie pęcherza u płci pięknej powoduje przytłaczające podniecenie z powodu ignorancji. Przede wszystkim musisz dowiedzieć się, w jakich sytuacjach nie można obejść się bez tej procedury. W każdym razie rodząca kobieta powinna zrozumieć, że jeśli lekarz poinformował o potrzebie wykonania amniotomii, zdecydowanie odradza się odmowę.

Często konieczne jest przekłucie pęcherza ze względu na zagrożenie życia dziecka. Najczęstszymi wskazaniami do manipulacji są gestoza i zagrożenie konfliktem Rh. Wskazania obejmują również obecność u kobiety poważnych naruszeń w funkcjonowaniu nerek, nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Dość często specjaliści zmuszani są do wywołania w ten sposób porodu w przypadku niedotlenienia płodu i ciąży po terminie, śmierci dziecka w łonie matki.

Zdarzają się również przypadki, kiedy skurcze są tak słabe i nieproduktywne, że przyszła matka po prostu nie może sama urodzić bez amniotomii. W takiej sytuacji rozszerzenie szyjki macicy jest zahamowane, a dziecko nie może się urodzić. Z kolei płyn owodniowy zawiera prostaglandyny, które znacznie poprawiają poród. Dlatego podejmuje się decyzję o przekłuciu pęcherza. Jeśli pożądany rezultat nie został osiągnięty, kobiecie wstrzykuje się specjalne leki, które aktywują skurcze.

Przede wszystkim przyszłe matki martwią się, w jaki sposób przeprowadza się tę manipulację. Jak już wspomniano, nie ma absolutnie potrzeby bać się amniotomii. Najpierw personel medyczny leczy genitalia kobiety środkami antyseptycznymi, a także podaje jej pigułkę znieczulającą. Następnie lekarz delikatnie rozszerza pochwę i powoli wprowadza specjalny instrument, który jest rodzajem haczyka. Pęcherz zostaje przez nią pochwycony, po czym położnik delikatnie ciągnie go do siebie, aż nastąpi pęknięcie. Następnie rodząca kobieta jest monitorowana przez pół godziny i, z pozytywnym wynikiem, rozpoczynają się skurcze.

Poważne powikłania nakłucia pęcherza są rzadkie. Taka procedura jest przeprowadzana tylko w nagłych wypadkach, wyłącznie za zgodą samej przyszłej matki. Specjalista ma obowiązek poinformować o możliwych konsekwencjach, takich jak utrata pętli pępowiny, słabe bicie serca dziecka, otwarcie krwawienia, zakażenie wewnątrzmaciczne (bardzo rzadko), niedotlenienie płodu. A co najważniejsze, od momentu otwarcia pęcherza do początku porodu nie powinno minąć więcej niż dwanaście godzin. Jak wiadomo, dziecko nie może długo pozostawać bez wody, ponieważ zagraża to jego życiu.

Czy przebicie pęcherza przed porodem jest bolesne?

Pęknięcie pęcherza jest całkowicie bezbolesne, ponieważ w błonie owocowej nie ma zakończeń nerwowych. Co więcej, manipulacja w większości przypadków trwa zaledwie kilka minut. Ale w rzeczywistości strach kobiety zawsze okazuje się wyższy niż wyjaśnienia położników i pojawia się skurcz mięśni pochwy. W tym czasie rodząca nie powinna się ruszać, aby specjalista nie zranił jej od środka.

Jeśli podczas manipulacji przyszła matka nadal zdoła się zrelaksować, nie pojawi się nawet najmniejszy dyskomfort. Jedyne, co można odczuć, to wyciek płynu z pochwy. Dlatego naprawdę ważne jest, aby wcześniej dostroić się do amniotomii i zaufać wysoko wykwalifikowanym specjalistom, którzy zdecydowanie nie chcą zaszkodzić.

Jak już wspomniano, pęcherz jest nakłuwany tylko wtedy, gdy jest to konieczne, a jeśli kobieta została o tym poinformowana, w żadnym wypadku nie powinna odmawiać manipulacji, ponieważ zagraża to życiu dziecka.