Medycyna dzisiaj 

Leczenie GB u kobiet w ciąży. Leczenie powikłań ciążowych według trymestru. Przyczyny nadciśnienia w czasie ciąży

Ciąża w połączeniu z nadciśnieniem występuje w 3-4% przypadków („hiper” oznacza wyższą lub zwiększoną, powyżej). Większość kobiet w ciąży rozwija się przed ciążą, ale może również wystąpić w czasie ciąży.

Ostatnio nadciśnienie stało się powszechne wśród młodych ludzi. Obserwuje się jednak wzrost częstości występowania nadciśnienia tętniczego wraz z wiekiem. Zatem u kobiet po 30. roku życia częstość występowania nadciśnienia tętniczego wynosi 3–4%, po 35. roku życia – 5–8%, a po 40. roku życia – 13,5%.

Uważa się, że normalne ciśnienie krwi wynosi 110-140 mm. rt. Sztuka. - skurczowy (lub górny); 70-90 mm. rt. Sztuka. - .

O nadciśnieniu tętniczym świadczy wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. Sztuka.

W przypadku nadciśnienia tętniczego obserwuje się kilka stopni nasilenia choroby, od których zależy rokowanie dotyczące wyniku ciąży i porodu dla kobiety.

Dla Etap I(zwany także funkcjonalnym) charakteryzuje się przerywanym nadciśnieniem, to znaczy wzrost ciśnienia krwi zastępuje się okresami normalnego ciśnienia. Dla etapy IIA i IIB występuje utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi i Etap III Nadciśnienie charakteryzuje się już uszkodzeniem narządów i tkanek (mózgu, serca, nerek, naczyń krwionośnych).

Tylko w przypadku łagodnego (I stopnia) nadciśnienia, gdy wzrost ciśnienia krwi nie jest ostro wyrażony i nie jest stały, przy braku zmian w sercu ciąża i poród mogą przebiegać normalnie. Przy utrzymującym się i znacznym wzroście ciśnienia krwi ciąża pogarsza przebieg nadciśnienia. U pacjentek z nadciśnieniem tętniczym w stopniu III zdolność do zajścia w ciążę jest znacznie zmniejszona, a jeśli zajdzie w ciążę, zwykle kończy się poronieniem lub wewnątrzmaciczną śmiercią płodu.

W czasie ciąży mogą wystąpić inne poważne powikłania. Najpoważniejszym powikłaniem jest encefalopatia, która może prowadzić do krwawienia do mózgu (udaru mózgu), śpiączki, a nawet śmierci. Dlatego ciąża na tym etapie choroby jest przeciwwskazana.

U wielu pacjentek w początkowych stadiach choroby w 15-16 tygodniu ciąży ciśnienie krwi spada (często do normalnego poziomu), co tłumaczy się zmianami endokrynologicznymi w organizmie podczas ciąży, w szczególności wzrostem syntezy progesteronu przez łożysko, co zmniejsza napięcie naczyniowe. Na etapach II-III takiego spadku nie obserwuje się. Po 24 tygodniach ciśnienie krwi wzrasta u wszystkich pacjentów, niezależnie od stadium choroby. Na tym tle często dochodzi do powikłań ciąży, takich jak gestoza (32-55%), która ma niekorzystny przebieg.

Z powodu skurczu naczyń maciczno-łożyskowych dopływ składników odżywczych i tlenu do płodu zostaje zakłócony, co prowadzi do niedotlenienia (niedotlenienia) i opóźnienia wzrostu płodu. Rozwija się niewydolność łożyska i istnieje ryzyko przerwania ciąży.

W 20-25% przypadków dziecko rodzi się ze zmniejszoną masą ciała (hipotrofią). Często dochodzi do porodów przedwczesnych, a u 4% może dojść do wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Planując ciążę i przeprowadzając leczenie profilaktyczne, a także terminową rejestrację w poradni przedporodowej i monitorowanie przebiegu ciąży przez terapeutę, stałe monitorowanie ciśnienia krwi oraz terminowe zapobieganie i leczenie powikłań ciąży, znaczne zmniejszenie niekorzystnych następstw ciąży ciążę i poród można osiągnąć.

Wszystko należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza., ponieważ wiele leków obniżających ciśnienie krwi jest przeciwwskazanych w czasie ciąży i może niekorzystnie wpływać na organizm dziecka.

Do nieleczniczych sposobów leczenia nadciśnienia zalicza się sok z buraków z miodem, mieszanki soków warzywnych, które korzystnie wpływają na ciśnienie krwi, a także uzupełniają organizm w niezbędne witaminy i minerały w czasie ciąży. Ponadto soki z buraków i innych warzyw pomagają przy zaparciach, które tak często występują w czasie ciąży.

Podobnie jak w przypadku nadciśnienia, spożycie płynów należy ograniczyć do 1 litra, a soli do 1-3 g dziennie.

Nadciśnienie tętnicze – wysokie ciśnienie krwi u kobiet w ciąży


Do wyceny: Shibai B.M. Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży // Rak piersi. 1999. Nr 18. S. 890

Nadciśnienie tętnicze (HTN) jest najczęstszym powikłaniem ciąży oraz przyczyną zachorowalności i śmiertelności matek i okołoporodowych na całym świecie. Podczas normalnej ciąży ciśnienie skurczowe nieznacznie się zmienia; jednak rozkurczowe we wczesnych stadiach (13-20 tygodni) zmniejsza się średnio o 10 mm Hg. Art., a w trzecim trymestrze wraca do wartości, jakie były przed ciążą. Termin „nadciśnienie ciążowe” obejmuje szeroki zakres schorzeń, w których ciśnienie krwi ulega znacznym zmianom. Przeglądając literaturę, okazuje się, że klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w ciąży wiąże się z szeregiem problemów, do których należy m.in. pytanie, który ton Korotkowa (faza IV czy V) należy stosować do pomiaru ciśnienia rozkurczowego. Wszystkie współczesne definicje i klasyfikacje stosowane w diagnostyce i leczeniu mają pewne wady. Jednakże najnowszy raport Grupy Roboczej ds. Wysokiego Ciśnienia Krwi w Ciąży zaleca stosowanie systemu klasyfikacji zaproponowanego przez American College of Obstetrics and Gynecology w 1972 roku. Zaburzenia nadciśnieniowe występujące w ciąży podzieliliśmy na trzy kategorie: kategorie: nadciśnienie przewlekłe, nadciśnienie ciążowe i stan przedrzucawkowy (Tabela 1).

Przewlekłe nadciśnienie

Rozpowszechnienie przewlekłe nadciśnienie u kobiet w ciąży wynosi 1-5%. Liczba ta wzrasta wraz z wiekiem i jest również wyższa u kobiet otyłych. Rozpoznanie stawia się na podstawie danych anamnestycznych (poziom ciśnienia przed ciążą) lub wzrostu ciśnienia do 140/90 mm Hg. i więcej do 20 tygodnia ciąży.

Bardzo trudno jest zdiagnozować przewlekłe nadciśnienie u kobiet w ciąży, jeśli ciśnienie przed ciążą nie jest znane. W takich przypadkach rozpoznanie stawia się zwykle na podstawie obecności nadciśnienia tętniczego przed 20. tygodniem ciąży. Jednak u niektórych kobiet nadciśnienie w tych okresach może być pierwszym objawem stanu przedrzucawkowego. Co więcej, ze względu na fizjologiczny spadek ciśnienia krwi w drugim trymestrze ciąży, wiele kobiet z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym ma prawidłowe ciśnienie krwi przed 20. tygodniem ciąży.

Nadciśnienie tętnicze często klasyfikuje się jako łagodne, umiarkowane, ciężkie lub bardzo ciężkie na podstawie poziomu ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego. W czasie ciąży przewlekłe nadciśnienie można sklasyfikować jako łagodne lub ciężkie . Chociaż nie ma jasnej definicji łagodnego nadciśnienia, ogólnie przyjmuje się, że poziom ciśnienia rozkurczowego wynoszący 110 mm Hg lub wyższy (V Korotkowa) wskazuje na ciężkie nadciśnienie.

Noworodki urodzone przez kobiety z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym mają poważne rokowanie, które wynika głównie z stanu przedrzucawkowego.

Ani pogarszające się nadciśnienie, ani obrzęki nie są wiarygodnymi wskaźnikami rozwoju stanu przedrzucawkowego. Najlepszym wskaźnikiem stanu przedrzucawkowego jest występowanie białkomoczu (co najmniej 300 mg w ciągu 24 godzin) przy braku choroby nerek.

Ryzyko dla matki i płodu

U kobiet w ciąży z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym występuje zwiększone ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego i przedwczesnego odklejenia się łożyska, a u ich dzieci występuje większa zachorowalność i śmiertelność okołoporodowa. Prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań jest szczególnie duże u kobiet, które od długiego czasu cierpią na ciężkie nadciśnienie lub mają patologię układu sercowo-naczyniowego i nerek. Oprócz, Zachorowalność i śmiertelność matek i dzieci wzrasta, jeśli w pierwszym trymestrze ciśnienie rozkurczowe kobiety w ciąży wynosi 110 mm Hg lub więcej. Natomiast wyniki u kobiet z łagodnym, niepowikłanym przewlekłym nadciśnieniem tętniczym w czasie ciąży i u ich dzieci są podobne do wyników u zdrowych kobiet w ciąży.

Leczenie

Wyniki retrospektywnych badań kobiet w ciąży sugerują, że terapia hipotensyjna zmniejsza częstość występowania udarów mózgu i zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet w ciąży z ciśnieniem rozkurczowym powyżej 110 mm Hg. Panuje powszechna zgoda co do tego, że kobiety w ciąży z ciężkim nadciśnieniem tętniczym powinny otrzymywać leczenie farmakologiczne, nie jest jednak jasne, czy takie leczenie jest właściwe w przypadku łagodnego nadciśnienia pierwotnego.

Korzyści z długotrwałej terapii ukierunkowanej na obniżenie ciśnienia krwi u osób niebędących w ciąży, w średnim wieku i starszych z ciśnieniem rozkurczowym poniżej 110 mmHg (łagodne nadciśnienie) są powszechnie znane. Korzyści te są największe po 4 do 6 latach leczenia u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat, u których występują czynniki ryzyka chorób układu krążenia lub udaru mózgu. Jednakże większość kobiet w ciąży z łagodnym przewlekłym nadciśnieniem tętniczym ma mniej niż 40 lat i ma niepowikłane nadciśnienie. Dlatego Leczenie łagodnego przewlekłego nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży nie jest uzasadnione .

To konieczne aby Terapia hipotensyjna u kobiet w ciąży z łagodnym nadciśnieniem tętniczym zmniejszała ryzyko stanu przedrzucawkowego, przedwczesnego odklejenia się łożyska, porodu przedwczesnego i śmiertelności okołoporodowej. Obecnie nie ma pewności co do zasadności leczenia kobiet w ciąży z łagodnym przewlekłym nadciśnieniem tętniczym.

Leki przeciwnadciśnieniowe mogą mieć szkodliwy wpływ na matkę, płód lub noworodka, z pewnymi efektami pojawiającymi się po okresie noworodkowym. Leki hipotensyjne mogą wywierać zarówno pośredni wpływ na płód, zmniejszając maciczno-łożyskowy przepływ krwi, jak i działanie bezpośrednie, wpływając na krążenie pępowinowe lub sercowo-naczyniowe płodu.

Najczęściej stosowany jest w leczeniu przewlekłego nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży. metyldopa . Krótkotrwała (średnio 24 dni) terapia metyldopą w trzecim trymestrze ciąży nie wpływa na maciczno-łożyskowy przepływ krwi i hemodynamikę płodu. Ponadto po długotrwałym stosowaniu metyldopy u kobiet w ciąży nie zaobserwowano natychmiastowego ani opóźnionego wpływu na płód i noworodka. Atenolol , przeciwko, ma wyraźny wpływ na maciczno-łożyskowy przepływ krwi i hemodynamikę płodu jak również na rozwój płodu. Dane dotyczące działań niepożądanych innych beta-blokerów stosowanych w czasie ciąży są sprzeczne. Ponadto nie ma badań dotyczących długoterminowego wpływu tych leków na dzieci.

Metaanaliza 9 randomizowanych badań porównujących leczenie moczopędne z brakiem leczenia u 7000 kobiet w ciąży z prawidłowym ciśnieniem nie wykazała różnicy w częstości występowania działań niepożądanych pomiędzy obiema grupami. Nie badano wpływu leków moczopędnych na rozwój płodu. Terapia leki moczopędne u kobiet w ciąży z łagodnym przewlekłym nadciśnieniem tętniczym prowadzą do zmniejszenia objętości osocza, co może być wyjątkowo niekorzystne dla rozwoju płodu.

Stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny w czasie ciąży jest przeciwwskazane, ponieważ leki te mogą powodować ograniczenie wzrostu płodu, małowodzie, wady wrodzone, niewydolność nerek noworodków i śmierć noworodków.

Kobiety z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym należy zbadać przed poczęciem , dzięki czemu leki mogące być szkodliwe dla płodu (inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i atenolol) zostaną zastąpione innymi lekami, takimi jak metylodopa i labetalol. Wiele kobiet z przewlekłym nadciśnieniem przyjmuje leki moczopędne; Istnieją różne opinie na temat konieczności kontynuowania takiej terapii w czasie ciąży.

Podejmując decyzję o rozpoczęciu farmakoterapii u kobiet z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, należy wziąć pod uwagę ciężkość nadciśnienia, potencjalne ryzyko uszkodzenia narządów końcowych oraz obecność lub brak istniejących wcześniej patologii układu sercowo-naczyniowego. Lekiem pierwszego rzutu jest metyldopa . Jeśli istnieją przeciwwskazania do jego stosowania (np. polekowe uszkodzenie wątroby) i jest nieskuteczny lub nietolerowany, można go przepisać labetalol .

Nadciśnienie ciążowe

Nadciśnienie ciążowe to występowanie wysokiego ciśnienia krwi bez innych objawów stanu przedrzucawkowego u kobiet po 20. tygodniu ciąży ,którzy wcześniej mieli normalne ciśnienie krwi. U niektórych kobiet nadciśnienie ciążowe może być wczesnym objawem stanu przedrzucawkowego, a u innych może być oznaką nierozpoznanego nadciśnienia przewlekłego. Ogólnie, wynik ciąży z nadciśnieniem ciążowym jest dobry bez leczenia farmakologicznego. Stan przedrzucawkowy

Tradycyjnie pod stan przedrzucawkowy to pojawienie się nadciśnienia, obrzęków i białkomoczu po 20. tygodniu ciąży przy wcześniej prawidłowym ciśnieniu krwi. Różnice między stanem przedrzucawkowym a nadciśnieniem ciążowym podsumowano w Tabeli 1. Ogólnie stan przedrzucawkowy definiuje się jako: nadciśnienie tętnicze z hiperurykemią lub białkomoczem ; klasyfikuje się go jako łagodny lub ciężki w zależności od stopnia podwyższenia ciśnienia krwi, nasilenia białkomoczu lub obu. Obecnie nie ma zgody co do definicji łagodnego nadciśnienia, ciężkiego nadciśnienia lub ciężkiego białkomoczu. Jednak skupienie się na nadciśnieniu lub białkomoczu może zminimalizować znaczenie kliniczne innych chorób narządów. Na przykład, U niektórych kobiet z zespołem hemolizy, podwyższoną aktywnością enzymów wątrobowych i małą liczbą płytek krwi (zespół HELLP) występują powikłania zagrażające życiu (obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek lub pęknięcie wątroby), ale nadciśnienie tętnicze jest niewielkie lub nie występuje w ogóle z minimalnym białkomoczem. Ponadto u kobiet ze stanem przedrzucawkowym, u których występują drgawki (rzucawka), ciśnienie rozkurczowe jest mniejsze niż 90 mmHg i w 20% przypadków nie stwierdza się białkomoczu. U niektórych kobiet ze stanem przedrzucawkowym objawy są mylone z innymi zaburzeniami (Tabela 2).

Etiologia i patogeneza

Jedną z najwcześniejszych nieprawidłowości stwierdzanych u kobiet, u których później rozwija się stan przedrzucawkowy, jest brak penetracji rzęsek trofoblastu do tętnic spiralnych macicy . Ta wada łożyska prowadzi do upośledzenia adaptacji układu krążenia (zwiększona objętość osocza i zmniejszenie ogólnoustrojowego oporu naczyniowego), charakterystycznego dla prawidłowej ciąży. W stanie przedrzucawkowym zmniejsza się zarówno pojemność minutowa serca, jak i objętość osocza, podczas gdy zwiększa się ogólnoustrojowy opór naczyniowy. Zmiany te powodują zmniejszoną perfuzję łożyska, nerek, wątroby i mózgu. Dysfunkcja śródbłonka objawiająca się skurczem naczyń, zmianami w przepuszczalności naczyń i aktywacją układu krzepnięcia może wyjaśniać wiele objawów klinicznych u kobiet ze stanem przedrzucawkowym. Rzeczywiście, wiele objawów patologicznych opisanych u takich kobiet wiąże się raczej ze zmniejszoną perfuzją niż ze szkodliwym działaniem nadciśnienia.

Komplikacje

Główne zagrożenia dla kobiet związane ze stanem przedrzucawkowym to: drgawki, krwotok mózgowy, odklejenie łożyska z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, obrzęk płuc, niewydolność nerek. Największym zagrożeniem dla płodu jest poważne opóźnienie wzrostu, hipoksemia i kwasica. Częstotliwość tych powikłań zależy od etapu ciąży w momencie wystąpienia stanu przedrzucawkowego, obecności lub braku powikłań towarzyszących, ciężkości stanu przedrzucawkowego i jakości opieki medycznej. U kobiet z łagodnym stanem przedrzucawkowym, które są ściśle monitorowane, ryzyko wystąpienia napadów drgawkowych wynosi 0,2%, odklejenia łożyska wynosi 1%, a śmierć płodu lub noworodka wynosi mniej niż 1%. Częstość występowania zahamowania wzrostu płodu waha się od 5 do 13%, porodu przedwczesnego - od 13 do 54%, w zależności od etapu ciąży w momencie jej wystąpienia oraz obecności lub braku białkomoczu. Natomiast zachorowalność i śmiertelność matek i noworodków są znaczące wśród kobiet z rzucawką i tych, u których stan przedrzucawkowy rozwinął się przed 34. tygodniem ciąży.

Leczenie

Wczesna diagnoza, uważna kontrola lekarska i terminowy poród to podstawowe wymagania w leczeniu stanu przedrzucawkowego; Do ostateczne wyleczenie następuje poprzez poród . Po postawieniu diagnozy dalszą taktykę określają wyniki badania stanu matki i płodu. Na podstawie tych wyników podejmowana jest decyzja o konieczności hospitalizacji, leczeniu wyczekującym lub porodzie. Uwzględnia to takie czynniki, jak nasilenie procesu patologicznego, stan matki i płodu oraz czas trwania ciąży. Niezależnie od wybranej strategii leczenia, celem głównym powinno być, po pierwsze, bezpieczeństwo matki i po drugie, narodziny zdolnego do życia dziecka którzy nie będą wymagali długotrwałej intensywnej opieki.

Łagodny stopień. Kobiety ze stanem przedrzucawkowym potrzebują uważna obserwacja , ponieważ możliwe jest nagłe pogorszenie stanu. Obecność objawów (takich jak ból głowy, ból w nadbrzuszu i zaburzenia widzenia) oraz białkomocz zwiększają ryzyko rzucawki i odklejenia łożyska ; U kobiet z takimi objawami wskazana jest obserwacja w szpitalu. Obserwacja ambulatoryjna jest możliwa pod warunkiem ścisłego przestrzegania zaleceń, łagodnego nadciśnienia tętniczego i prawidłowego stanu płodu. Obserwacja zapewnia monitorowanie ciśnienia krwi matki, masy ciała, wydalania białek z moczem, liczby płytek krwi i stanu płodu. Ponadto należy poinformować kobietę o objawach narastającego stanu przedrzucawkowego. W miarę postępu choroby wskazana jest hospitalizacja.

Powszechnie przyjmuje się, że u kobiet z łagodnym stanem przedrzucawkowym, które osiągnęły termin porodu, należy wywołać poród, aby uniknąć powikłań dla matki i płodu. Natomiast nie ma zgody co do postępowania w łagodnym stanie przedrzucawkowym we wcześniejszych stadiach ciąży. Największe różnice zdań dotyczą konieczności leżenia w łóżku, długotrwałej hospitalizacji, leczenia hipotensyjnego i zapobiegania napadom.

Zwykle jest to zalecane u kobiet z łagodnym stanem przedrzucawkowym odpoczynek w łóżku w domu lub w szpitalu. Uważa się, że pomaga zmniejszyć obrzęk, poprawić wzrost płodu, zapobiec rozwojowi ciężkiego stanu przedrzucawkowego i poprawić wyniki ciąży.

Ciężki stopień. Ciężki stan przedrzucawkowy może postępować szybko, prowadząc do nagłego pogorszenia się stanu matki i płodu; w takim przypadku wskazany jest natychmiastowy poród, niezależnie od czasu trwania ciąży. Poród w trybie pilnym jest wyraźnie wskazany w przypadku zagrożenia rzucawką, dysfunkcji wielonarządowej, stanu patologicznego płodu lub rozwoju ciężkiego stanu przedrzucawkowego po 34. tygodniu. Jednakże wczesną ciążę można kontynuować pod ścisłym monitorowaniem, aby poprawić przeżycie noworodków i zmniejszyć ich zachorowalność. Pokazują to trzy najnowsze badania Zachowawcze leczenie kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym, które nie osiągnęły terminu porodu, prowadzi do zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności noworodków. Ponieważ jednak w badaniach tych jedynie 116 kobiet otrzymało leczenie zachowawcze, a leczenie takie może wiązać się z pewnym ryzykiem dla matki i płodu, leczenie zachowawcze powinno być prowadzone w ośrodkach okołoporodowych i obejmować bardzo uważne monitorowanie matki i płodu.

Głównym celem leczenia kobiet z ciężkim nadciśnieniem tętniczym i stanem przedrzucawkowym jest zapobieganie powikłaniom mózgowym, takim jak encefalopatia i udar. Wskazaniem do leczenia farmakologicznego jest ciśnienie rozkurczowe na poziomie 110 mm Hg. i wyżej. Niektórzy eksperci zalecają rozpoczęcie leczenia przy ciśnieniu rozkurczowym 105 mm Hg. a nawet mniej, inni zaś za wskazanie do rozpoczęcia leczenia uznają średnią wartość ciśnienia tętniczego przekraczającą 125 mm Hg.

Celem leczenia jest utrzymanie średniego ciśnienia tętniczego na poziomie nieprzekraczającym 126 mm Hg. (ale nie powinno być niższe niż 105 mmHg) i ciśnienie rozkurczowe - nie wyższe niż 105 mmHg. (ale nie niższe niż 90 mm Hg) . Lekiem pierwszego rzutu u kobiet z ciężkim nadciśnieniem okołoporodowym jest hydralazyna , podawany dożylnie w dawce 5 mg. Jeśli to konieczne, podawanie można powtarzać co 20 minut, aż do osiągnięcia dawki całkowitej wynoszącej 20 mg. Jeżeli wskazana dawka hydralazyny nie przyniesie pożądanego efektu lub u matki wystąpią działania niepożądane takie jak tachykardia, ból głowy, nudności, można zastosować labetalol (20 mg dożylnie), jeśli labetalol jest nieskuteczny, należy zastosować nifedypina w dawce 10 mg/dzień. Ponieważ hydralazyna może powodować cierpienie płodu, niektórzy badacze zalecają stosowanie innych leków w leczeniu ciężkiego stanu przedrzucawkowego (dihydralazyna, diazoksyd) .

U kobiet ze stanem przedrzucawkowym występuje zwiększone ryzyko wystąpienia drgawek. Stopień ryzyka zależy od ciężkości stanu przedrzucawkowego i cech ciała kobiety. Od wielu lat eksperci w Stanach Zjednoczonych zalecają profilaktyczne stosowanie siarczanu magnezu podczas porodu i w okresie poporodowym wszystkim kobietom ze stanem przedrzucawkowym. Z kolei eksperci z innych krajów uznali obniżenie ciśnienia krwi matki za odpowiedni środek zapobiegawczy. Ta rozbieżność nie jest zaskakująca, ponieważ częstość występowania rzucawki u kobiet ze stanem przedrzucawkowym jest bardzo niska i różni się znacznie w różnych grupach kobiet.

W dwóch randomizowanych badaniach oceniano skuteczność profilaktyki siarczanem magnezu u kobiet ze stanem przedrzucawkowym. W jednym z nich u 112 kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym zastosowano lek hipotensyjny w skojarzeniu z siarczanem magnezu, a u 116 pacjentek lek hipotensyjny w monoterapii. W grupie kobiet otrzymujących siarczan magnezu wystąpił jeden przypadek rzucawki, w drugiej grupie nie było żadnych przypadków. W innym badaniu porównywano siarczan magnezu i fenytoinę w zapobieganiu rzucawce u 2137 kobiet z łagodnym stanem przedrzucawkowym. W grupie kobiet przyjmujących fenytoinę wystąpiło 10 przypadków rzucawki (1%), a w grupie kobiet otrzymujących siarczan magnezu nie było żadnego przypadku.

W niedawnym dużym badaniu siarczan magnezu okazał się skuteczniejszy niż fenytoina i diazepam w leczeniu i zapobieganiu napadom u kobiet z rzucawką. Dlatego wszystkie kobiety cierpiące na rzucawkę powinny otrzymywać siarczan magnezu podczas porodu i przez co najmniej 24 godziny po porodzie.

Zapobieganie

Od wielu lat w celu zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu stosuje się ograniczenie soli i leki moczopędne. Obecnie wiadomo, że Ograniczenie sodu w diecie podczas ciąży zmniejsza objętość krwi krążącej bez zmniejszania częstości występowania nadciśnienia . Wskazują na to wyniki badań epidemiologicznych Prawidłowe spożycie wapnia w czasie ciąży skutecznie zmniejsza ryzyko nadciśnienia Jednakże wpływ tego czynnika na stan przedrzucawkowy (definiowany jako nadciśnienie + białkomocz) był niewielki.

Wniosek

Podczas monitorowania kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym ważne jest rozróżnienie między nadciśnieniem przewlekłym, nadciśnieniem ciążowym i stanem przedrzucawkowym. Terapia hipotensyjna pozwala takim kobietom donosić ciążę do końca. Uważny nadzór lekarski i terminowość porodu to kluczowe punkty w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży.






Ciśnienie krwi (BP) w organizmie wymusza przepływ krwi przez naczynia i zaopatrywanie narządów i tkanek w składniki odżywcze. Siłę nacisku na naczynia mierzy się w milimetrach słupa rtęci (mmHg). Ciśnienie górne, czyli skurczowe, to stan, w którym mięsień sercowy jest całkowicie ściśnięty, aby dalej pompować krew przez naczynia. Niższe ciśnienie, rozkurczowe, jest wskaźnikiem całkowitego rozluźnienia mięśnia sercowego. Odczyty górnego ciśnienia od 90 do 120 mmHg są uważane za normalne. Sztuka. Dopuszczalne jest ciśnienie krwi do 130/80-60. Ale w czasie ciąży normy te czasami odbiegają. Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży, podobnie jak nadciśnienie zdiagnozowane u kobiet w ciąży, ma kilka przyczyn.

W czasie ciąży zachodzą zmiany hormonalne, a w przypadku ciąży mnogiej wraz z rozwojem płodu w łożysku tworzy się jedno lub więcej dodatkowych kręgów krążenia. Jest to konieczne, aby zapewnić odżywianie nienarodzonemu dziecku. Obciążenie mięśnia sercowego gwałtownie wzrasta, gdy serce pracuje ciężej. W tym okresie istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia tętniczego. Jeśli różnica między normalnym roboczym ciśnieniem krwi nie przekracza 10%, zdrowie kobiety i nienarodzonego dziecka nie jest zagrożone. Jednak wskaźniki przekraczające normę o ponad 15-20% wskazują na wystąpienie nadciśnienia ciążowego, a w przypadku utrzymującego się nadciśnienia u kobiety w ciąży podejrzewa się nadciśnienie.

Nadciśnienie w czasie ciąży występuje z tych samych powodów, co u wszystkich innych, chociaż istnieją szczególne czynniki, które mogą przyciągnąć uwagę lekarza prowadzącego, a mianowicie:

  1. Dziedziczność. Lekarz sprawdza, czy ktoś z krewnych cierpi na nadciśnienie oraz jaki jest poziom ciśnienia krwi przed ciążą.
  2. Wiek kobiety. Po 30-35 roku życia istnieje większe ryzyko, że w czasie ciąży rozwinie się nadciśnienie.
  3. Kolejność ciąży. Lekarz analizuje cechy poprzednich ciąż, aby uzyskać ogólny obraz.
  4. Odstęp między porodami. Za optymalny uważa się okres dwóch lat. Jeśli organizm nie miał czasu odpocząć od poprzedniej ciąży, prawdopodobieństwo, że u kobiety rozwinie się nadciśnienie ciążowe lub nadciśnienie wielokrotnie wzrasta.
  5. Porody mnogie. Nadciśnienie u kobiet w ciąży mnogiej prawie zawsze występuje, ale zwykle ustępuje natychmiast po porodzie. Wyjątek: jeśli kobieta cierpiała wcześniej na nadciśnienie.

  1. Obecność zaburzeń psychicznych, neurogennych, depresji.
  2. Aktywność fizyczna, styl życia, złe nawyki.
  3. Toksykoza.

Nadciśnienie u kobiet w ciąży jest często wywoływane przez współistniejące choroby:

  • cukrzyca;
  • niedokrwistość;
  • niedoczynność tarczycy;
  • otyłość;
  • choroby układu krążenia;
  • niewydolność nerek.

Klasyfikacje nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży

Nadciśnienie tętnicze w czasie ciąży dzieli się na następujące typy:


  • Łagodne: ciśnienie krwi do 150/90 mm Hg. Sztuka. Obserwuje się obrzęk nóg, w moczu pojawia się białko (do 1 g).
  • Średnia: ciśnienie krwi do 170/110 mm Hg. Sztuka.
  • Ciężkie: ciśnienie krwi powyżej 180/120 mmHg. Sztuka.

W umiarkowanych i ciężkich postaciach ciąży, hospitalizacji lub leżenia w łóżku wskazane jest leczenie farmakologiczne w celu zachowania płodu.

Ta forma nazywana jest również późną toksykozą. Najbardziej niebezpieczne jest połączenie stanu przedrzucawkowego z przewlekłym nadciśnieniem. Dokładna przyczyna stanu przedrzucawkowego nie została ustalona. Uważa się, że jest to patologia uwarunkowana genetycznie.

Jeżeli diagnoza zostanie postawiona przed 34. tygodniem ciąży, pacjentce przepisuje się kortykosteroidy w celu przyspieszenia rozwoju płuc u płodu, co może skutkować przedwczesnym porodem.

  1. Stan przedrzucawkowy to wzrost ciśnienia krwi w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jest to powikłanie wynikające z utrzymywania się wysokiego ciśnienia krwi w czasie ciąży, charakteryzujące się pojawieniem się obrzęku i białka w moczu. Później pojawia się niewydolność nerek, uszkodzenie mózgu i drgawki, takie jak epilepsja. Lekarze nazywają główną przyczynę gestozy dużym przyrostem masy ciała u kobiet w ciąży. Dlatego lekarze regularnie ważą przyszłe matki podczas wizyt. Niebezpieczeństwo polega na tym, że naczynia łożyska podczas gestozy ulegną uszkodzeniu z powodu gromadzenia się nadmiaru płynu i obrzęku, a płód nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i odżywiania, stan rozwija się w następną formę.
  2. Rzucawka. Postać ta jest niezwykle niebezpieczna i jest główną przyczyną zgonów wśród kobiet w ciąży. Kobieta w ciąży doświadcza drgawek jak przy epilepsji i traci przytomność.

Objawy nadciśnienia u kobiet w ciąży

Objawy wysokiego ciśnienia krwi u kobiet w ciąży są pod wieloma względami podobne do ogólnych objawów nadciśnienia tętniczego, są to:

  • silny ból głowy, górnej części otrzewnej, zawroty głowy;
  • niewyraźne widzenie, strach przed światłem, szum w uszach;
  • nagłe nudności zamieniające się w wymioty;
  • zwiększone tętno - tachykardia;
  • zwiększenie masy ciała spowodowane zatrzymaniem płynów;
  • duszność, osłabienie;
  • krwotok z nosa;
  • zaburzenia czynności wątroby skutkujące ciemnym stolcem i zażółceniem skóry;
  • zaczerwienienie twarzy spowodowane zaczerwienieniem;
  • zmniejszenie liczby płytek krwi we krwi z powodu słabego krzepnięcia. Widoczne w badaniu krwi;
  • zaburzenia psychiczne: pojawienie się strachu przed śmiercią, lęku.

Upośledzenie wzroku lub słuchu z jednoczesnymi bólami głowy wskazuje na początkowy obrzęk mózgu i stan przeddrgawkowy. Duszność czasami pojawia się nie tylko z powodu zwiększonego ciśnienia, ale także z powodu wzrostu brzucha.

Kiedy robisz głęboki wdech, klatka piersiowa lekko się unosi, a kiedy robisz mocny wydech, kurczy się. U kobiety w ciąży rosnący brzuch nie pozwala na normalne skurcze klatki piersiowej, co powoduje wzrost ciśnienia krwi. Mięsień sercowy musi pracować ciężej, aby dostarczyć tlen do wszystkich narządów, w tym łożyska.

Jeśli pojawi się przynajmniej jeden z wymienionych objawów, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, gdyż późne powikłania u kobiet w ciąży, takie jak stan przedrzucawkowy i rzucawka, są trudne do skorygowania. Niebezpieczeństwo powikłań spowodowanych podwyższonym ciśnieniem krwi polega na tym, że płód z powodu upośledzenia dopływu krwi do łożyska doświadcza głodu tlenu lub niedotlenienia. W rezultacie dochodzi do opóźnienia rozwoju wewnątrzmacicznego lub przedwczesnego oddzielenia się łożyska, co prowadzi do śmierci płodu.

Diagnostyka kobiet w ciąży z nadciśnieniem

W celu pełnego badania kobietom w ciąży z nadciśnieniem tętniczym przepisuje się:

  • badanie ogólne z pomiarem tętna i tętna;
  • USG serca lub echokardioskopia;
  • identyfikacja chorób współistniejących;

  • badanie dna oka przez okulistę;
  • badanie przez endokrynologa;
  • biochemiczne i ogólne badanie krwi;
  • badanie moczu na obecność białka, obecność w nim krwi i poziom filtracji kłębuszkowej.

Leczenie i przeciwwskazania

Leczenie farmakologiczne kobiet w ciąży ogranicza się do dostosowania terapii hipotensyjnej. Kobiety w ciąży nie mogą przyjmować zwykłych leków obniżających ciśnienie krwi, dlatego nie przepisuje się im inhibitorów ATP: Captopril, Enalapril.

Ponadto w czasie ciąży nie należy przyjmować blokerów receptora angiotensyny II: walsartanu, losartanu, ponieważ ich działanie teratogenne powoduje patologie i deformacje płodu. Z tego samego powodu, ze względu na działanie teratogenne, lek Diltiazem jest przeciwwskazany.

„Rezerpina” działa depresyjnie na układ nerwowy, długo krąży we krwi i nie jest również stosowana w leczeniu kobiet w ciąży.

Spironolakton, ze względu na działanie antyandrogenne – obniżenie poziomu hormonów męskich – i związane z tym ryzyko rozwoju wad układu moczowo-płciowego u płodu, nie jest również stosowany w leczeniu pacjentek w ciąży i karmiących piersią.

Farmakoterapia kobiet w ciąży w nagłych przypadkach z ciśnieniem krwi od 140/90 mm Hg. Sztuka.:

  1. „Nifedypina” (10 mg): pod język, jedna tabletka. Zaleca się przyjmowanie do trzech sztuk dziennie. Podczas podawania leku należy przebywać w pozycji leżącej, ze względu na możliwość wystąpienia zawrotów głowy po przyjęciu leku.
  2. „Magnezję”, czyli siarczan magnezu, podaje się dożylnie, czasem po szybkim wlewie wprowadza się do żyły zakraplacz. Lek przeciwdrgawkowy o działaniu hipotensyjnym. Dawkowanie przepisuje wyłącznie lekarz.
  3. „Nitrogliceryna” – dożylnie, za pomocą zakraplacza, w powolnym wlewie. Rzadko stosowany, jeśli inne leki nie pomagają. Silny środek rozszerzający naczynia krwionośne o działaniu hipotensyjnym.

Leczenie niefarmakologiczne kobiet w ciąży sprowadza się do wcześniejszej rejestracji: do 12 tygodni. Do tego czasu zwykle rozstrzyga się kwestia utrzymania lub przerwania ciąży. W przypadku późnych połączeń problem przerwania staje się problematyczny. Następnie podczas każdej wizyty w poradni przedporodowej pacjentce mierzone jest ciśnienie krwi w obu ramionach. Jeśli kobieta w ciąży cierpi na nadciśnienie tętnicze, zaleca się prowadzenie dzienniczka, w którym rano i wieczorem zapisuje swoje ciśnienie krwi i tętno. Podczas przyjmowania leku należy liczyć liczbę codziennych oddawania moczu.

Jeżeli zaistnieje konieczność planowej hospitalizacji pacjenta, odbywa się ona w trzech etapach.

I etap hospitalizacji: do 12 tygodni. Pacjentkę umieszcza się na oddziale kardiologicznym, gdzie zapada decyzja, czy ciąża może być kontynuowana bez zagrożenia dla matki. Jeśli masz nadciśnienie tętnicze I stopnia (ciśnienie do 140/90 mm Hg), nie ma przeciwwskazań do zajścia w ciążę.

W przypadku nadciśnienia II stopnia (do 160/95 mm Hg) ciążę pozostawia się pod ścisłym nadzorem specjalisty. Jest to jednak możliwe, jeśli nie występują współistniejące choroby: cukrzyca, zaburzenia rytmu serca, choroby nerek.

Jeżeli nadciśnienia II stopnia nie da się skorygować lub rozwinie się stopień III, jest to powód do przerwania ciąży.

Drugi etap hospitalizacji przeprowadza się po 28-32 tygodniach. Kobietę w ciąży umieszcza się na oddziale kardiologii w celu oceny wyrównawczej czynności serca. Na tym etapie łożysko naczyniowe jest maksymalnie obciążone płynem, w przypadku niestabilnego stanu układu sercowo-naczyniowego rozwiązuje się problem wczesnego porodu.

Trzeci etap hospitalizacji następuje około dwóch tygodni przed porodem. Na tym etapie rozstrzyga się kwestię sposobu opieki położniczej i ocenia się ryzyko dla matki i dziecka.

Hospitalizacje nieplanowe realizowane są w dowolnym terminie według wskazań.

Działania zapobiegawcze

Ciąża i współistniejące nadciśnienie to poważny test dla organizmu kobiety. Ignorowanie objawów i nadzieja, że ​​„wszystko minie” jest nieodpowiedzialne.

Jak w przypadku każdej choroby, w przypadku nadciśnienia tętniczego lub nadciśnienia tętniczego należy przestrzegać środków zapobiegawczych:

  1. Jedz dobrze, z wyłączeniem tłustych, słonych i konserwowanych potraw. Monitoruj swoją wagę: przyrost nie przekracza 15 kg w ciągu całej ciąży. Aby obniżyć ciśnienie krwi, warto codziennie przed posiłkami pić przynajmniej jedną szklankę soku żurawinowego, soku z brzozy i ¼ szklanki soku z buraków.
  2. Rzuć palenie i alkohol.
  3. Szczególnie ważna przed ciążą jest terapia przeciwinfekcyjna i przeciwzapalna.
  4. Umiarkowana aktywność fizyczna, spacery na świeżym powietrzu.
  5. Unikaj stresujących sytuacji, przeciążeń, przestrzegaj harmonogramu pracy i odpoczynku oraz wysypiaj się. Wsparcie psychologiczne ze strony bliskich pomaga kobiecie w ciąży.
  6. Regularnie mierz ciśnienie krwi.

Należy pamiętać, że samoleczenie kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym lub nadciśnieniem tętniczym jest bezwzględnie przeciwwskazane. Niewłaściwe stosowanie leków prowadzi do rozwoju powikłań: rzucawki, stanu przedrzucawkowego, który zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn zgonów kobiet w ciąży.

Nadciśnienie tętnicze podczas noszenia płodu jest jednym z najczęstszych powikłań, które może znacznie pogorszyć stan przyszłej matki i spowodować śmierć zarodka. Aby wykluczyć niebezpieczny nawrót, należy w odpowiednim czasie podjąć środki zapobiegawcze, skonsultować się z położnikiem-ginekologiem i rozpocząć leczenie zachowawcze w odpowiednim czasie. Ciąża i nadciśnienie to niebezpieczne połączenie, które może skutkować kryzysem nadciśnieniowym i pilną hospitalizacją kobiety.

Czym jest nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży

Jest to jedna z chorób układu sercowo-naczyniowego, w której skurczowe ciśnienie krwi przekracza 140 mm. rt. Art. i rozkurczowe – 90 mm. rt. Sztuka. Jeśli pacjentka nie przyjmuje leków na nadciśnienie, objawy stają się bardziej skomplikowane i mogą niekorzystnie wpływać na wewnątrzmaciczny rozwój płodu. Nadciśnienie tętnicze jest chorobą przewlekłą i nawraca w czasie ciąży na tle zwiększonego ogólnoustrojowego przepływu krwi, pod wpływem zastoju krwi. Przyczyny mogą być różne, ale realne zagrożenie dla płodu nadal istnieje.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży

Choroba postępuje nieoczekiwanie w czasie ciąży lub zostaje zdiagnozowana w organizmie kobiety jeszcze przed pomyślnym poczęciem. W obu przypadkach klinicznych gwałtowne skoki ciśnienia krwi negatywnie wpływają na stan ogólny i funkcje życiowe płodu. Aby zrozumieć niebezpieczeństwo nawrotu i nie opóźniać diagnozy, zaleca się przestudiowanie następującej klasyfikacji:

  1. Nadciśnienie ciążowe u kobiet w ciąży postępuje na początku drugiego trymestru, natomiast ciśnienie krwi normalizuje się dopiero po porodzie (po 7–8 tygodniach).
  2. Stan przedrzucawkowy. Niebezpieczny atak ujawnia się po 20. tygodniu położniczym z objawami i białkomoczem (zawartość białka w moczu od 300 mg).
  3. Rzucawka. Napadowi towarzyszy widoczny obrzęk z nasilonymi drgawkami, białkomoczem i nieprawidłowymi parametrami laboratoryjnymi płynów biologicznych.
  4. Zespół HELLP. Postępuje niedokrwistość hemolityczna, związana ze zwiększoną aktywnością enzymów wątrobowych przy małej liczbie płytek krwi.

Po ustaleniu, które nadciśnienie tętnicze w czasie ciąży dominuje w konkretnym obrazie klinicznym, lekarz prowadzący indywidualnie dobiera optymalny zestaw działań terapeutycznych, który oprócz tabletek doustnych obejmuje korektę żywieniową, rezygnację ze złych nawyków i spacery na świeżym powietrzu. Ważne jest przywrócenie ogólnego dobrostanu przyszłej matki i wykluczenie wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Przyczyny nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży

Podczas noszenia płodu u pacjentki mogą wystąpić objawy nadciśnienia ciążowego, które najczęściej postępuje w drugim trymestrze ciąży. Pierwszy atak wiąże się z podwójnym przepływem krwi na tle narodzin i rozwoju nowej osoby. W wyniku wzmożonego krążenia krwi narządy wewnętrzne nie są w stanie poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem, a ściany naczyń tracą swoją dotychczasową przepuszczalność, zaburza się drożność naczyń i wzrasta ciśnienie krwi. Aby wykluczyć kryzys nadciśnieniowy u kobiet w ciąży, ważne jest poznanie przyczyn choroby:

  • kompresja z powodu zwiększonego nacisku rosnącej macicy na przeponę;
  • ograniczone objętości naczyń nieodpowiednie dla podwójnego przepływu krwi;
  • zmiany położenia serca w klatce piersiowej;
  • brak równowagi hormonalnej w organizmie kobiety;
  • objawy późnej gestozy.

Czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego

Ponieważ nadciśnienie tętnicze jest przewlekłą chorobą układu krążenia, po ostrych atakach następują długie okresy remisji. Aby wydłużyć czas trwania tego ostatniego, ważne jest, aby wiedzieć o tak zwanych „czynnikach ryzyka” dla kobiet w ciąży. Ten:

  • wyczerpanie emocjonalne, psychiczne;
  • przeciążenie fizyczne;
  • upośledzona drożność naczyń łożyskowych;
  • podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
  • pierwsza ciąża;
  • przewlekłą chorobę nerek;
  • cukrzyca;
  • nadmierny przyrost masy ciała;
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
  • porody mnogie;
  • złe nawyki (alkohol, palenie);
  • czynnik genetyczny.

Kobiety w ciąży z objawami nadciśnienia tętniczego powinny monitorować swój stan i unikać zwiększonej częstości nawrotów, w przeciwnym razie istnieje ryzyko przedwczesnego porodu w II i na początku III trymestru oraz poronienia we wczesnej ciąży. Aby wyeliminować wysokie ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego, kobiety powinny podejmować działania zapobiegawcze nawet planując „ciekawą sytuację”.

Objawy nadciśnienia w czasie ciąży

Pierwszymi objawami nadciśnienia są zwiększone ataki migreny. Kobieta w ciąży początkowo nie rozumie pochodzenia zespołu bólowego, jednak mierząc ciśnienie krwi, odkrywa na ekranie tonometru patologicznie wysokie wartości. Aby zapobiec rozwojowi zaawansowanego nadciśnienia tętniczego i wyeliminować niebezpieczne konsekwencje dla zdrowia matki i dziecka, ważne jest, aby znać główne objawy choroby:

  • plamy przed oczami z utratą przejrzystości widzenia;
  • szum w uszach, zawroty głowy;
  • zwiększone pocenie się;
  • okresowe napady;
  • zwiększone krwawienia z nosa;
  • nawracający ból w klatce piersiowej;
  • tachykardia (szybkie bicie serca), inne objawy choroby sercowo-naczyniowej;
  • zwiększone nudności z okresowymi napadami wymiotów;
  • przekrwienie skóry twarzy;
  • napięcie nerwowe, zwiększona pobudliwość;
  • ciągłe uczucie pragnienia, suchość błon śluzowych;
  • ataki paniki (wewnętrzny strach, niewyjaśniony niepokój).

Ryzyko dla matki i płodu

Jeśli u kobiet w ciąży rozwinie się nadciśnienie, pacjentka powinna pilnie skonsultować się z ginekologiem i kardiologiem. W przeciwnym razie istnieje realne zagrożenie dla zdrowia nie tylko matki, ale także nienarodzonego dziecka. Głównym zadaniem specjalistów jest regularne monitorowanie stanu kobiety w ciąży i wydłużanie okresu remisji za pomocą leków lub metody alternatywnej. Podczas ataku powikłania mogą obejmować:

  • przedwczesny poród (wczesne poronienie);
  • wrodzone choroby noworodków;
  • postępujące niedotlenienie płodu;
  • opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego o 2-3 stopnie;
  • zespół nagłej śmierci łóżeczkowej (pierwsze dni - tygodnie życia).

Nadciśnienie tętnicze szkodzi przyszłej matce, a oto potencjalne patologie, o których mówimy:

  • ryzyko odklejenia się łożyska;
  • kryzys nadciśnieniowy;
  • krwawienie z powodu zespołu DIC;
  • udar, zawał mięśnia sercowego;
  • stan przedrzucawkowy, rzucawka;
  • niewydolność serca;
  • odwarstwienie siatkówki.

Leczenie nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży

Pierwszym krokiem jest przeprowadzenie pełnej diagnozy i klinicznie wiarygodne ustalenie, co mogło wywołać nawrót i wyeliminowanie głównego czynnika prowokującego. Następnie pacjentka musi zmienić swój zwykły tryb życia, ustalić zbilansowaną dietę, zdać sobie sprawę ze szkodliwości złych nawyków i przejść pełny cykl leczenia na zalecenie lekarza prowadzącego. Ogólne instrukcje od specjalisty:

  1. Należy ograniczyć spożycie soli kuchennej i zastosować naturalne, ziołowe leki moczopędne, które pozwolą szybko usunąć nadmiar płynów z organizmu kobiety ciężarnej i ustabilizować ciśnienie krwi.
  2. Stosowanie leków jest ściśle ograniczone, ponieważ syntetyczne składniki w składzie chemicznym mogą powodować mutacje u płodu i rozległe patologie wewnątrzmaciczne.
  3. W rodzinie przyszła matka musi zapewnić pełny komfort i duchową harmonię, wyeliminować stres, długotrwały stres emocjonalny i niebezpieczne stany szoku.
  4. Zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych, spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu i częstsze spacery. Jest to dobry sposób na walkę z zatruciem i możliwość zapobiegania rozwojowi późnej gestozy.
  5. Kontroluj przyrost masy ciała w czasie ciąży, unikaj przejadania się i otyłości. Jeśli zauważalny jest przyrost masy ciała, lekarz sugeruje, aby kobieta w ciąży miała post raz w tygodniu.
  6. Ważne jest, aby zapobiegać niedoborom witamin i regularnie monitorować stężenie żelaza we krwi. Jeśli badania laboratoryjne wykażą niską zawartość hemoglobiny, można ją uzupełnić dietą terapeutyczną i metodami konserwatywnymi, przyjmując witaminy.

Dieta

Odżywianie przy nadciśnieniu tętniczym powinno być wzbogacone i zbilansowane; ważne jest, aby całkowicie unikać potraw pikantnych, słonych, tłustych, smażonych i wędzonych. Takie składniki żywności tylko opóźniają przepływ płynów i przez długi czas utrzymują ciśnienie krwi powyżej normy. Przydałoby się ograniczyć spożycie tłuszczów roślinnych i zwierzęcych. Ograniczenia dotyczą mocnej kawy i napojów gazowanych, alkoholu i napojów energetyzujących. Codzienną dietę kobiety w ciąży należy wzbogacać o takie składniki żywności, jak:

  • świeże owoce i warzywa;
  • owoce morza, produkty rybne;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • chude mięso, kurczak, królik;
  • Zupy z kurczakiem i warzywami;
  • soki naturalne, napoje owocowe;
  • ziołowe herbaty.

Terapia lekowa

Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży (nadciśnienie tętnicze) występuje i postępuje już w młodym wieku 20–27 lat. W fazie nawrotowej można eliminować bóle głowy i obniżać ciśnienie krwi metodami zachowawczymi z udziałem następujących grup farmakologicznych:

  • beta-blokery: atenolol, nebiwolol, labetalol, urapidil;
  • blokery kanału wapniowego (wolne): Nifedypina, Pindolol, Oksprenolol;
  • bezpośrednie leki rozszerzające naczynia: Hydralazyna;
  • leki moczopędne do usuwania jonów płynów i soli: Furosemid, Lasix;
  • leki przeciwskurczowe łagodzące atak bólu: Dibazol, siarczan magnezu, Eufillin;
  • Leki klonidynowe obniżające ciśnienie krwi: Clonidine, Catapresan, Gemiton;
  • saluretyki stabilizujące ciśnienie krwi: Brinaldix, Hypothiazide, Gigroton;
  • leki na bazie metyldopy w celu zwiększenia napięcia naczyniowego: Dopegit, Aldomed.

Jako środek resuscytacyjny w ostrej fazie nadciśnienia tętniczego, należy umieścić tabletkę nifedypiny (10 mg) pod językiem kobiety w ciąży i rozpuścić ją aż do całkowitego rozpuszczenia. Jeśli efekt jest niewystarczający, dozwolone jest użycie 3 tabletek w trzech podejściach w odstępie kilku godzin. Działania niepożądane obejmują zawroty głowy.

Profilaktyka nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży

Kobieta w wieku rozrodczym musi ze szczególną odpowiedzialnością podejść do przyszłego macierzyństwa i szybko przygotować własne ciało do pomyślnego poczęcia. Aby to zrobić, nie zaszkodzi skonsultować się z lokalnym ginekologiem i przejść kompleksowe badanie. Odpowiednio dobrana profilaktyka pozwala pomyślnie zajść w ciążę, urodzić i urodzić zdrowe dziecko, bez powikłań dla matki i noworodka.

Zalecana profilaktyka wyklucza stosowanie leków doustnych (złamanie tej zasady można dokonać dopiero w fazie nawrotu choroby), jednak zmusza przyszłą mamę do spojrzenia nieco inaczej na swój codzienny tryb życia i preferencje smakowe. Oto środki zapobiegawcze, o których mówimy na co dzień:

  1. Stwórz zbilansowany jadłospis, usuwając składniki żywności szkodliwe dla kobiety w ciąży.
  2. Ogranicz dzienną porcję soli kuchennej i regularnie kontroluj gospodarkę wodną organizmu.
  3. Spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu, spaceruj po terenach przyjaznych środowisku.
  4. Zrezygnuj z kawy, nikotyny i napojów alkoholowych, gdyż takie złe nawyki tylko zwiększają częstotliwość ataków wysokiego ciśnienia krwi.
  5. Leczyć wszystkie przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego podczas planowania ciąży, zmniejszając w ten sposób częstotliwość ataków.
  6. Konieczne jest, za zaleceniem lekarza prowadzącego, przyjęcie pełnego cyklu kompleksów multiwitaminowych dla kobiet w ciąży i spożywanie naturalnych witamin.
  7. Jeśli występują oczywiste objawy nadciśnienia, należy iść do łóżka, aby uniknąć powikłań dla zdrowia matki i dziecka.

Wideo

Ciąża to ogromne obciążenie dla kobiecego organizmu. W dzisiejszych czasach rzadko się zdarza, aby urodzeniu dziecka nie towarzyszyły żadne zaburzenia w organizmie. Spośród wszystkich chorób występujących w czasie ciąży patologiczny wzrost ciśnienia krwi stanowi jedną czwartą. Stany nadciśnieniowe można podzielić na trzy typy, podzielone według przyczyn i czasu rozwoju u kobiet w ciąży:

  • Pierwotne nadciśnienie tętnicze – 7%.
  • Stany nadciśnieniowe z gestozą - 70%.
  • Nadciśnienie wtórne - 23%.

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą polegającą na utrzymującym się wzroście ciśnienia krwi. Wzrost ciśnienia w naczyniach następuje z powodu ich skurczu pod wpływem sygnałów z autonomicznego układu nerwowego i hormonów. W pierwszych etapach kobieta nie odczuwa zwiększonego ciśnienia i kontynuuje swoje zwykłe obowiązki. W tej chwili wszystkie układy narządów cierpią z powodu niedostatecznego dopływu krwi do tlenu. Brak tlenu powoduje wzrost tkanki łącznej tam, gdzie nie powinna. Udowodniono, że wysoce wyspecjalizowane komórki organizmu (np. nerwowe, hormonalne) przestają działać w warunkach niedotlenienia.

Poważnym powikłaniem przewlekłego nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży są przełomy nadciśnieniowe. Przebieg kryzysów można podzielić na kilka typów:

  • Neurowegetatywny. Nagły początek, bezprzyczynowy strach, obfite pocenie się, blada skóra.
  • Obrzękły. Stopniowy początek kryzysu, osłabienie, senność, pogorszenie orientacji w przestrzeni, apatia. Pojawia się obrzęk nóg i twarzy.
  • Konwulsyjny. Omdlenia, konwulsyjne skurcze ciała. Jest niebezpieczny ze względu na szybki rozwój obrzęku mózgu ze skutkiem śmiertelnym.

Optymalne ciśnienie krwi dla kobiety w ciąży wynosi 110/70 mm Hg. Sztuka.

W czasie ciąży patologiczny wzrost ciśnienia krwi występuje z następujących powodów:

  • Obecność przewlekłego nadciśnienia przed poczęciem.
  • Obecność chorób, którym towarzyszy współistniejące nadciśnienie (choroba nerek, choroby endokrynologiczne).
  • Zaburzenia psychiczne lub neurologiczne, które powodują wzrost ciśnienia krwi.

Przebieg nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży

Aby w porę wykryć niebezpieczny objaw wysokiego ciśnienia krwi, kobiety w ciąży regularnie poddają się pomiarowi ciśnienia krwi w poradni przedporodowej. Nadciśnienie w początkowej fazie rozwoju może wystąpić bez żadnych objawów. Częściej jednak kobiety narzekają:

  • ból głowy;
  • przerwy w sercu, kołatanie serca;
  • bezsenność lub senność;
  • obrzęk twarzy, nóg;
  • przyrost masy ciała o około 2 kg tygodniowo;
  • migające iskierki przed oczami;
  • rozmazany obraz;
  • słabość;
  • częste krwawienia z nosa.

Jedną z cech przebiegu nadciśnienia w czasie ciąży jest to, że w początkowych stadiach ciąży spada ciśnienie krwi. Stan przedrzucawkowy (powikłanie ciąży) może maskować nadciśnienie.

Jeśli nadciśnienie pozostanie niezauważone przez kobietę i lekarza, rozwija się zaawansowana postać, w której cierpią nerki, serce i mózg. Regularnie rozwijają się kryzysy nadciśnieniowe, ciągły ból głowy i duszność. Badając siatkówkę, okulista może zauważyć zmiany w jej naczyniach. Na tle wysokiego ciśnienia te zmienione naczynia mogą pęknąć, a krew napływa do jamy oka. Rozwijają się zmiany przerostowe w lewej połowie serca.

Oprócz negatywnego wpływu na organizm kobiety, nadciśnienie tętnicze ma niekorzystny wpływ na rozwój płodu. Na tle wysokiego ciśnienia krwi cierpi krążenie krwi w łożysku i samo łożysko, co prowadzi do braku tlenu i składników odżywczych u dziecka.

W przypadku przewlekłego nadciśnienia tętniczego proces porodu zostaje zakłócony. Aktywność zawodowa albo zwalnia, albo szybko się rozwija. Obie sytuacje są niebezpieczne dla dziecka: noworodek może zostać zraniony lub może rozwinąć się niedotlenienie.

Powikłania u kobiet w ciąży, które są możliwe w przypadku przewlekłego nadciśnienia tętniczego:

  • niewydolność łożyska;
  • oderwanie łożyska;
  • krwawienie;
  • przedwczesny poród;
  • opóźnienie wzrostu lub śmierć płodu.

Leczenie nadciśnienia u kobiet w ciąży

Gdy tylko u kobiety w ciąży zostanie zdiagnozowane nadciśnienie, należy natychmiast rozpocząć leczenie. Jest to konieczne dla utrzymania korzystnych warunków rozwoju płodu. Zarządzanie ciążą:

  • Utrzymanie warunków spokojnej egzystencji kobiety, unikanie stresu i niepokoju. Kobieta w ciąży potrzebuje odpowiedniego snu i odpoczynku w ciągu dnia. Należy unikać aktywności fizycznej.
  • Dieta. Wykluczenie słonych, wędzonych, pikantnych i smażonych potraw. Zwiększenie ilości warzyw i owoców w diecie kobiety w ciąży. Należy unikać przyrostu masy ciała. Możesz brać multiwitaminy.
  • Wymagane są codzienne spacery na świeżym powietrzu.
  • Zalecenia na nagłe zmiany nastroju, zwiększoną pobudliwość: uczęszczaj na sesje autotreningowe, możesz stosować techniki relaksacyjne w domu. Dobre recenzje na temat akupunktury. Można uczestniczyć w zajęciach jogi.
  • Jeżeli kobieta przed ciążą przyjmowała leki na nadciśnienie, to musi pamiętać, że nie wszystkie tabletki można zażywać w czasie ciąży. Leczenie przepisuje lekarz, biorąc pod uwagę ciążę.
  • W czasie ciąży z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym kobieta hospitalizowana jest zazwyczaj trzykrotnie: przed 12. tygodniem, w 30. tygodniu oraz na dwa tygodnie przed porodem. Taktyka porodu i konieczność zażywania leków przeciwbólowych ustalane są indywidualnie. Często poród następuje niezależnie, chirurgiczne leczenie porodu przeprowadza się zgodnie ze zwykłymi wskazaniami.

Możliwość posiadania dziecka zależy od bezpośredniej zależności od ciężkości nadciśnienia. Pierwszy etap (ciśnienie do 159/99 mm Hg) jest korzystny pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń klinicznych i odpowiedniego prowadzenia go przez lekarza. Ciążę można uratować w drugiej fazie (ciśnienie do 179/109 mm Hg) przy łagodnych zmianach narządów wewnętrznych. W trzecim etapie ciąża jest przeciwwskazana (BP powyżej 179/110 mm Hg).

  • Leki oparte na antagonistach receptora angiotensyny są przeciwwskazane ze względu na ich działanie teratogenne.
  • W okresie ciąży trwającym do trzech miesięcy nie należy stosować tabletek z inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę ze względu na działanie teratogenne.
  • W wieku ciążowym dłuższym niż dwa miesiące przeciwwskazane jest przyjmowanie leków działających toksycznie na zarodek (niektóre tabletki zastępujące insulinę, leki przeciwbakteryjne, leki przeciwzapalne, antykoagulanty).

W czasie ciąży ważny jest wybór bezpiecznego leku na nadciśnienie:

  • Lekarze jako jedni z pierwszych przepisują tabletki na bazie agonisty alfa-adrenergicznego metyldopy. Tabletki te są całkowicie bezpieczne zarówno dla mamy, jak i dla dziecka. Metylodopę często należy przyjmować razem z lekami moczopędnymi.
  • Selektywne beta-blokery (tabletki Atenolol, Metoprolol).
  • Blokery kanałów wapniowych. Dawkowanie tabletki ustala lekarz.

Przewlekłe nadciśnienie tętnicze nie jest wyrokiem śmierci dla kobiety w ciąży. Terminowe leczenie i właściwe prowadzenie ciąży, zgodnie ze wszystkimi zaleceniami, pomoże kobietom dobrze ją znieść i urodzić zdrowe dziecko.