Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży. Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby. Jakie zaburzenia mogą wystąpić u płodu?

19.06.2019

W trakcie rodzenia kobiece ciało jest szczególnie kruche i podatne na różne patologie. Często w czasie ciąży dochodzi do zapalenia nerek, w medycynie choroba nazywana jest zapaleniem nerek. Charakteryzuje się infekcyjnym uszkodzeniem układu moczowego i nerek. W czasie ciąży odporność kobiety słabnie, co pozwala na łatwe wniknięcie infekcji do organizmu. Choroba ta powoduje dyskomfort, ból i problemy z oddawaniem moczu. Bez leczenia patologia zaszkodzi zdrowiu kobiety i płodu.

Przyczyny zapalenia nerek w czasie ciąży

Zapalenie nerek w czasie ciąży jest dość powszechnym problemem, ponieważ w trakcie ciąży narząd ten słabnie i jest łatwo podatny na infekcje. W tym przypadku nacisk wywierany jest na nerki od strony rozwijającej się macicy, moczowód jest ściśnięty i występują trudności w wydalaniu moczu. Patologia występuje z powodu rozszerzenia miednicy nerki, co umożliwia przedostanie się szkodliwych bakterii do narządu. Inne przyczyny patologii to:

wrodzone lub nabyte choroby nerek, które występowały przed ciążą;
choroby przewlekłe (kamienie nerkowe, cukrzyca i inne);
przewlekłe zapalenie pęcherza;
zwiększone obciążenie ciała kobiety w pozycji;
niewydolność hormonalna spowodowana powstawaniem i rozwojem płodu;
zmniejszona odporność.

Patogeneza

Istnieje również fakt, że w trakcie rodzenia kobieta może mieć odpływ moczu w odwrotnej kolejności: z pęcherza do nerek. Jeśli w moczu znajdują się bakterie, pozostają one na tkance nerek w miednicy, gdzie odbywa się aktywne rozmnażanie. Jeśli podczas następnej ogólnej analizy moczu zostaną znalezione w płynie bakterie, lekarze zdiagnozują zapalenie nerek, które wymaga leczenia. Lekarze zalecają, aby kobiety w ciąży w okresie chłodów ubierały się ciepło, aby nie doszło do hipotermii narządu wewnętrznego. Zaleca się zaprzestanie spożywania pikantnych potraw i unikanie forsownych ćwiczeń.

Objawy

W większości przypadków procesy zapalne w nerkach u kobiet w ciąży przebiegają bezobjawowo, więc są wykrywane późno. Ważne jest, aby regularnie wykonywać badania krwi i moczu, aby nie przegapić pierwszych „dzwonków”, które sygnalizują rozwój patologii. Ponieważ w czasie ciąży rosnąca macica wywiera znaczny nacisk na nerki, nie zawsze można zauważyć rozwój stanu zapalnego. Zapalenie nerek w czasie ciąży można rozpoznać po następujących objawach:

wysoka temperatura ciała;
ból w głowie;
szybki puls i duszność;
nudności, w rzadkich przypadkach wymioty;
osłabienie, zmęczenie;
ból w dole pleców, który nasila się w nocy podczas chodzenia;
ból z napięciem mięśni brzucha.

Ważne jest, aby odwiedzić lekarza na czas.

Ważne jest, aby w porę zwrócić uwagę na powyższe objawy i skonsultować się z lekarzem, gdy zostaną po raz pierwszy wykryte. Zapalenie nerek podczas ciąży w zaniedbanej formie doprowadzi do wczesnego porodu lub mimowolnego poronienia. Osłabienie objawów i ich niewyraźne manifestowanie się lub nagłe zniknięcie wskazuje na przewlekłe zapalenie nerek w czasie ciąży.

W postaci przewlekłej pojawiają się powikłania, które niekorzystnie wpływają na rozwój płodu. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie ustalić przyczynę zapalenia nerek i wpłynąć nie tylko na objawy, ale także na ognisko choroby, aby później nie nastąpił nawrót. Biorąc pod uwagę objawy występujące u kobiety w ciąży i przyczyny patologii, lekarz przepisuje indywidualne leczenie.

Diagnostyka

W czasie ciąży regularnie monitoruje się stan nerek i układu moczowego poprzez oddawanie moczu i badań krwi. Należy na to zwrócić należytą uwagę, ponieważ wykrycie stanu zapalnego na wczesnym etapie pozwala uniknąć komplikacji i uratować rozwijający się płód. Aby określić zdolność koncentracji narządu wewnętrznego, wykonuje się test Zimnitsky'ego. Procedura polega na codziennym pobieraniu moczu (co najmniej 8 razy), następnie mierzy się gęstość każdej analizy. Przy odchyleniach od normy lekarze diagnozują zapalenie nerek.

Dodatkowo patologię można wykryć za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej, która jest przeprowadzana w każdym trymestrze lub częściej, jeśli istnieją wskazania. Ale najbardziej wiarygodne i dokładne są wyniki laboratoryjne badania moczu i krwi. Zgodnie z wynikami badań oraz stanem ogólnym kobiety w ciąży, lekarz zaleci odpowiednie leczenie. W większości przypadków kobiecie proponuje się leczenie szpitalne.

Życiowa aktywność ciała kobiety w ciąży ma na celu stworzenie i zapewnienie optymalnych warunków do rozwoju płodu. W czasie ciąży restrukturyzacja aktywności kobiecego ciała wpływa na prawie wszystkie narządy i układy, od ośrodkowego układu nerwowego po układ mięśniowo-szkieletowy. W szczególności u kobiet w ciąży dochodzi do specyficznych zmian czynności nerek, które wraz z innymi czynnikami patologicznymi mogą prowadzić do rozwoju określonej choroby nerek.

Jedną z najczęstszych chorób nerek u kobiet w ciąży jest odmiedniczkowe zapalenie nerek .

M. M. Shekhtman w swojej monografii z 1987 roku twierdzi, że choroba ta występuje u 12,2% ciężarnych kobiet.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek- choroba charakteryzująca się uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej nerek z zajęciem miednicy i kielichami nerek. Rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek jest spowodowany obecnością ogniska zakaźnego w organizmie (choroby zapalne narządów płciowych i narządów układu moczowego, zęby próchnicowe, czyraki itp.) oraz zaburzenia urodynamiki (przewód moczowy) górnych dróg moczowych kobieta w ciąży.

Proces ten można zaobserwować w czasie ciąży, porodu oraz po porodzie tj. na wszystkich etapach ciąży wskazane jest używanie terminu „odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe”.

Objawy ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Klinicznie ciążowy odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w postaci ostrej lub przewlekłej.

W przypadku ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży charakterystyczne są następujące objawy:

ogromne dreszcze na tle wysokiej temperatury, silnego bólu głowy, z bolącymi mięśniami;
nudności, czasami wymioty;
zwiększony oddech i częstość akcji serca;
pocenie się, a następnie spadek temperatury do normalnych wartości.

Między dreszczami zaznaczył się letarg, adynamia. Zakłócony silnym bólem w okolicy lędźwiowej, odpowiadającej stronie zmiany, rozciągającym się na górną część brzucha, pachwinę, krocze, udo. Nasilony ból jest charakterystyczny w nocy, w pozycji pacjenta na plecach lub po stronie przeciwnej do chorej nerki, a także przy kaszlu, biorąc głęboki oddech.

Przy palpacji oburęcznej występuje tkliwość i napięcie mięśni brzucha.

Najważniejszym punktem jest zróżnicowanie odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjenta zgodnie z formą procesu: niszczącą (ropne zespolenie tkanki nerkowej) i nieniszczącą, od której zależy taktyka leczenia pacjenta.

Przewlekła ciąża odmiedniczkowe zapalenie nerek nieodłączne są tępe bóle w okolicy lędźwiowej, nasilone przez ruch i wysiłek fizyczny, ból głowy, ogólne osłabienie i zmęczenie.

Istnieje przebieg bezobjawowy.

Przyczyny ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek

na czynniki sprawcze ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmują mikroorganizmy z grupy Enterobacteria (E. coli, Klebsiella, Proteus) i Enterococcus. Przewaga Escherichia coli i Proteus wśród patogenów ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest związana z bliskością anatomiczną i wspólnością krążenia krwi w układzie moczowym, jelitach i narządach płciowych. Jednak nie wszystkie kobiety w ciąży rozwijają tę chorobę; choroba rozwija się w przypadkach, gdy pacjent ma obniżony stan odporności. Trzeba powiedzieć o możliwości rozwoju ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek pod wpływem form L mikroorganizmów (bakterie, które utraciły ścianę komórkową pod wpływem antybiotyków, zmiany kwasowości moczu). Takie mikroorganizmy są bardziej odporne na wpływy zewnętrzne, a gdy pojawią się sprzyjające warunki, ponownie zamieniają się w odpowiednie formy wegetatywne, które powodują rozwój choroby.

Mikroorganizmy dostają się do nerek przez krew, limfę z ogniska zapalnego lub wznoszące - z dolnych części moczowodu, cewki moczowej, pochwy.

Drugi czynnik rozwoju ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży jest naruszeniem urodynamiki układu moczowo-płciowego, co może być związane nie tylko z przyczynami mechanicznymi, ale także, zgodnie z wynikami ostatnich badań, z wpływem żeńskich hormonów płciowych (estrogen, progesteron itp.). Zauważa się, że najwyższy poziom hormonów obserwuje się w drugiej połowie ciąży, jednocześnie charakterystyczny jest rozwój ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży. Oddziaływanie wzmożonego tła hormonalnego skierowane jest na układ miedniczno-kilicowy nerek, moczowodów i pęcherza moczowego, co prowadzi do zaburzenia odpływu moczu i wstecznego cofania się moczu, a w efekcie do jego stagnacji w układzie miedniczno-kielichowym, reprodukcja patologicznych mikroorganizmów i rozwój ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Dla rozwoju ciążowego odmiedniczkowe zapalenie nerek najważniejsze to obniżenie odporności lub brak równowagi immunologicznej. U kobiet w ciąży dochodzi do obniżenia odporności, co umożliwia noszenie płodu, który jest genetycznie obcy organizmowi kobiety, co jest czynnikiem predysponującym do rozwoju ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek to zmniejszenie ilości IgG w drugim trymestrze ciąży, co znacznie zmniejsza zdolność organizmu kobiety w ciąży do zwalczania patologicznych mikroorganizmów.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Analiza przebiegu ciąży i porodu u kobiet cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy zauważyć, że ostre ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które po raz pierwszy wystąpiło w czasie ciąży, ma mniej wyraźny niekorzystny wpływ na przebieg ciąży.

Z przedłużoną przewlekłą odmiedniczkowe zapalenie nerek często obserwuje się poronienie, najczęściej przerwę obserwuje się w wieku 16-24 tygodni (6% kobiet), częściej u takich kobiet i przedwczesny poród (25% kobiet). Główną przyczyną aborcji są ciężkie postacie gestozy, które często rozwijają się w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Obecnie ostry ciążowy odmiedniczkowe zapalenie nerek nie stanowi wskazania do przerwania ciąży, jeśli nie ma innych wskazań położniczych. Niektórzy autorzy twierdzą, że aborcja na tle aktywnego procesu może pogorszyć przebieg procesu zapalnego aż do rozwoju sepsy i septycznego krwawienia z macicy.

Ostra ciąża odmiedniczkowe zapalenie nerek, które powstały w czasie ciąży, pomimo ostrego przebiegu na początku choroby, z terminowym leczeniem nie prowadzi do rozwoju powikłań, czego nie można powiedzieć o przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Choroba ta, nawet jeśli nie nasila się w czasie ciąży, częściej powikłana jest nefropatią, przedwczesnym porodem lub ciężkim stanem przedrzucawkowym, który jest wskazaniem do aborcji. Metody stosowane do przerwania ciąży są różne i zależą od czasu trwania ciąży oraz ciężkości stanu pacjentki.

W ciąży donoszonej kobieta z ciążą odmiedniczkowe zapalenie nerek mogą rodzić samodzielnie, przy pełnym wykorzystaniu środków przeciwbólowych. W okresie poporodowym wskazane jest przeprowadzenie kuracji antybiotykowej.

Należy zauważyć, że dzieci urodzone przez kobiety, które przeszły ostrą lub przewlekłą postać choroby, często mają oznaki infekcji wewnątrzmacicznej, niektóre umierają we wczesnym okresie poporodowym. Z powyższego wynika, że kobiety w ciąży z ostrą lub przewlekłą ciążą odmiedniczkowe zapalenie nerek potrzebują specjalnego monitorowania i szybkiego leczenia.

Ogromne znaczenie w czasie ciąży i prawidłowego rozwoju płodu ma obecność lub brak nadciśnienia, a także azotemii podczas przewlekłego odmiedniczkowe zapalenie nerek. W zależności od tego, kobiety w ciąży dzielą się na trzy poziomy ryzyka:

I stopień ryzyka - nieskomplikowane odmiedniczkowe zapalenie nerek, które wystąpiło w czasie ciąży;
II stopień ryzyka - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które pojawiło się jeszcze przed ciążą;
III stopień ryzyka - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z nadciśnieniem lub azotemią, odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedynczej nerki.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Aby ustalić diagnozę, oprócz danych klinicznych i obiektywnych, konieczne jest przeprowadzenie pełnego zakresu badań laboratoryjnych (krew, mocz, wydzielina z narządów płciowych) i badań instrumentalnych, ale nie zawsze jest to możliwe u ciężarnej pacjentki. W szczególności nie można zastosować rentgenowskich metod badawczych. Dlatego wiodące w diagnostyce odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży są obserwacje kliniczne, badania laboratoryjne, ultrasonograficzne i endoskopowe.

W laboratoryjnym badaniu krwi u 16% kobiet z przewlekłą ciążą odmiedniczkowe zapalenie nerek wyraźna niedokrwistość hipochromiczna. W badaniach moczu występuje umiarkowana proteinuria (poniżej 1 g/l), leukocyturia i mikrohematuria (obecność leukocytów i erytrocytów w moczu). Podczas badania moczu metodą Zimnitsky'ego w tej chorobie obserwuje się hipostenurię (niewielka ilość białka do 1 g / l.).

Często podczas przewlekłego ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży występuje nadciśnienie. Nadciśnienie w tej chorobie jest wysokie, ma postępujący przebieg iw 15-20% przypadków staje się złośliwe. Takim pacjentom pokazano przerwanie ciąży we wczesnych stadiach.

Przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest długi, prowadząc ostatecznie do obkurczenia nerek, charakteryzującego się ciężkim nadciśnieniem i przewlekłą niewydolnością nerek.

We krwi kobiet w ciąży z ostrym ciążowy odmiedniczkowe zapalenie nerek, wyraźny wzrost liczby leukocytów, przesunięcie neutrofili leukocytów w lewo z powodu wzrostu form kłujących i niedokrwistości hipochromicznej, możliwy jest wzrost poziomu mocznika w surowicy krwi.

Aby uzyskać wiarygodne dane w badaniu składu moczu, ważne jest wyjaśnienie kobiecie w ciąży zasad zbierania moczu. Niezbędne jest pobranie średniej porcji moczu po dokładnej toalecie sromu lub cewnikowanie pęcherza, jeśli samodzielne pobranie moczu nie jest możliwe. W przypadku wykrycia w analizie elementów patologicznych konieczne jest powtórzenie tego w dwóch porcjach - pierwszej i drugiej (próbka dwóch szklanek). Jeśli zwiększona liczba leukocytów jest określona tylko w pierwszej porcji moczu, wskazuje to na lokalizację zapalenia w cewce moczowej lub narządach płciowych, a jeśli w obu porcjach występuje wzrost leukocytów, sugeruje to obecność procesu zapalnego w pęcherza moczowego lub w górnych drogach moczowych.

W celu dokładniejszego zbadania lokalizacji procesu zapalnego w tych przypadkach konieczne jest oddzielne zbieranie moczu z nerek za pomocą cewnika moczowodowego. Najbardziej preferowanym badaniem u kobiet w ciąży jest test Nechiporenko, który określa liczbę leukocytów i erytrocytów. Niezbędne i pouczające jest badanie bakteriologiczne moczu, które pokazuje zarówno ilościowe oznaczenie bakterii (czynników wywołujących zakażenie), jak i ich wrażliwość na antybiotyki. Należy jednak zauważyć, że bezobjawowa bakteriomocz występuje w czasie ciąży u 2,5-11% kobiet i tylko u 20-40% z nich prowadzi do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Aby określić stopień naruszenia odpływu moczu z górnych dróg moczowych u kobiet w ciąży, stosuje się chromocystoskopię, która polega na monitorowaniu uwalniania środka kontrastowego. Naruszenia wydalania moczu mogą wystąpić w ciele kobiety jeszcze przed ciążą, ale zostały wyrównane i nie doprowadziły do przedłużonej stagnacji moczu, a w konsekwencji do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży, przy jednoczesnym zwiększeniu obciążenia nerki w czasie ciąży mechanizmy kompensacyjne nie radzą sobie i pojawia się choroba.

Cewnikowanie moczowodów w przypadku klinicznych objawów ciążowych odmiedniczkowe zapalenie nerek niezbędne zarówno do celów diagnostycznych, jak i do przywrócenia zaburzonego odpływu moczu z górnych dróg moczowych. Do powyższego można dodać, że odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe w drugiej połowie ciąży jest zwykle obustronne, a badanie zebranego w ten sposób moczu pomaga to zdiagnozować.

Dużą wartość diagnostyczną ma również badanie ultrasonograficzne nerek, za pomocą którego określa się powiększenie nerek i zmiany w ich budowie podczas stanu zapalnego. Następnie po porodzie możliwe jest zbadanie funkcji nerek za pomocą urografii wydalniczej (w tym celu do żyły wstrzykuje się środek kontrastowy, który jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim i wykonuje się zdjęcia). Ten rodzaj badania jest najbardziej pouczający w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, ponieważ ultradźwięki nie są wystarczająco pouczające.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Leczenie ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży kobiety muszą być przeprowadzane w szpitalu, ponieważ mogą wystąpić poważne komplikacje zagrażające życiu matki i dziecka.

Takim pacjentom zaleca się leżenie w łóżku na czas ostrych objawów (4-6 dni), aw przyszłości (w celu poprawy oddawania moczu) konieczne jest przyjmowanie pozycji kolanowo-łokciowej 2-3 razy dziennie w górę do 5 minut, zaleca się również leżenie w łóżku po przeciwnej stronie nerki pacjenta. Konieczne jest przestrzeganie diety ułatwiającej pracę jelit: przydatne są buraki, suszone śliwki, wzmocnione wywary z dzikiej róży, żurawiny, czarnej porzeczki; Ograniczenie płynów jest widoczne tylko w przypadku obustronnego procesu w nerkach lub dodania stanu przedrzucawkowego. Wraz z pojawieniem się obrzęku należy porzucić obfite wprowadzanie płynu.

Ważne jest, aby wyeliminować zaburzenia urodynamiczne przewodu moczowego powierzchownych dróg moczowych, co można wykonać za pomocą następujących środków:

cewnikowanie moczowodów (usuwane po 3-4 dniach);
drenaż wewnętrzny górnych dróg moczowych z samoutrzymującym się cewnikiem stentowym;
nefrostomia przezskórna;
operacja otwarta (dekapsulacja nerki, sanitacja ognisk ropnego zniszczenia z nefrostomią).

Wybór jednej z powyższych metod zależy od czasu trwania napadu odmiedniczkowego zapalenia nerek, nawrotu ataków, nasilenia zatrucia, stopnia rozszerzenia układu miedniczkowego nerek, czasu trwania ciąży, charakteru mikroflory, itp.

Podczas leczenia kobiet w ciąży należy wziąć pod uwagę nie tylko skuteczność leku, ale także jego bezpieczeństwo dla płodu. Zadanie to komplikuje fakt, że w leczeniu ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leki przeciwbakteryjne, które mogą być toksyczne dla rozwoju płodu. Do wszystkich powyższych, pod wpływem drobnoustrojów patologicznych, funkcja barierowa łożyska zostaje zakłócona, a jego przepuszczalność dla wielu substancji leczniczych wzrasta, ponadto niektóre antybiotyki mogą wpływać na napięcie macicy, na przykład ampicylina pogłębia zagrożenie aborcji, natomiast linkomycyna sprzyja rozluźnieniu mięśni (zmniejszeniu napięcia), co przyczynia się do wydłużenia ciąży. Dlatego przepisując terapię, należy wziąć pod uwagę czas trwania ciąży i dane dotyczące całkowitej sprawności czynnościowej nerek (tj. Konieczne jest monitorowanie gęstości moczu i ilości kreatyniny), indywidualną tolerancję leku .

Zalecany czas leczenia to co najmniej 4-6 tygodni, częsta zmiana leków przeciwbakteryjnych (co 10-14 dni), biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory moczu. Powołanie leku bez uwzględnienia wrażliwości, natychmiast po pobraniu moczu do siewu, jest możliwe tylko w ciężkich warunkach.

Leczenie w pierwszym trymestrze ciąży można prowadzić naturalnymi i półsyntetycznymi penicylinami, inne leki niekorzystnie wpływają na płód podczas jego embriogenezy i organogenezy. Przy łagodnym przebiegu ampicylina jest przepisywana doustnie 2-4 miliony jednostek dziennie przez 8-10 dni; g dożylnie); przebieg leczenia nie przekracza 6-10 dni.

W drugim i trzecim trymestrze ciąży antybiotyki i leki są stosowane szerzej, ponieważ w tym okresie kończy się tworzenie narządów i układów płodu, a utworzone łożysko stanowi barierę dla niektórych leków przeciwbakteryjnych i przeciwdrobnoustrojowych. Dlatego oprócz naturalnych i półsyntetycznych penicylin możliwe jest zastosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania z grupy cefalosporyn. Łącznie wyprodukowano cztery generacje cefalosporyn, najbardziej odpowiednie jest zastosowanie cefalosporyn trzeciej generacji: cefiksym (suprex), cefsan w dawce 400 mg. (1 tabletka) jednorazowo w leczeniu ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołanego przez florę bakteryjną (Pseudomonas aeruginosa, mikroorganizmy tlenowe i beztlenowe). Możliwe jest również przepisanie antybiotyków z grupy aminoglikozydów, które działają przeciwko wielu drobnoustrojom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym.

Spośród trzech generacji aminoglikozydów najodpowiedniejsze jest stosowanie leków trzeciej generacji, takich jak netylmecyna, według określonego schematu, dobieranego indywidualnie, czas trwania kursu wynosi 7-10 dni, w zależności od ciężkości choroby . Jedyną rzeczą, o której należy pamiętać, jest ototoksyczność aminoglikosomów, ale dotyczy to ich długotrwałego stosowania. Jeśli podczas posiewu moczu określa się florę kokosową (paciorkowce, gronkowce), stosuje się grupę makrolidów (erytromycynę 1-3 g dziennie) lub grupę linkozamin (linkomycynę 1,5-2 g dziennie i klindomycynę 0,6-1,8). dziennie) z kursem 7-14 dni. Ale istnieją leki przeciwbakteryjne, które są kategorycznie przeciwwskazane w czasie ciąży, na przykład tetracyklina, chloramfenikol, antybiotyki streptomycyny.

Należy zauważyć, że w ciężkich przypadkach choroby możliwe jest łączenie leków przeciwbakteryjnych, w szczególności grupy cefalosporyn z aminoglikazydami i metronidazolem (lub linkomycyną) przez 3-4 dni. Wskazania do wyznaczenia terapii skojarzonej to ciężki przebieg z nieznanym patogenem lub zmiennością wrażliwości na antybiotyki. Zgodnie ze spektrum działania przeciwbakteryjnego, grupa leków przeciwbakteryjnych karbopinem zbliża się do tej kombinacji, na przykład tiens są przepisywane 250-1000 mg co 6-12 godzin.

W taktyce leczenia ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leki działające bezpośrednio na mikroorganizmy - 5-NOC, nevigramon, furagin, urosulfan. Stosuje się je zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z antybiotykami. Wybór leku zależy od czynnika sprawczego choroby uzyskanego przez posiew moczu. Tak więc, w szczególności 5-NOC działa selektywnie na Gram-dodatnią i Gram-ujemną florę dróg moczowych, nevigramon ma wysoki wpływ chemioterapeutyczny na wzrost Escherichia coli, Proteus, Klebsiella. Furagin działa na drobnoustroje Gram-dodatnie i Gram-ujemne oporne na antybiotyki i sulfonamidy. Spośród sulfonamidów w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowych stosuje się następujące leki: urosulfan, etazol, które są najbardziej aktywne w zakażeniach gronkowcowych i paciorkowych.

Pomimo tego, że leki mają niską toksyczność, lepiej odstawić je 10-14 dni przed terminem, ponieważ mogą powodować u noworodka kernicterus. Antybiotyki fluorochinolonowe można przepisać, jeśli patogenem są drobnoustroje Gram-dodatnie (prawie wszystkie enterobakterie, Pseudomonas aeruginosa) oraz Gram-dodatnie, tlenowce i beztlenowce, drobnoustroje wewnątrzkomórkowe, w tym mykoplazmy i chlamydia. Najważniejsze w doborze terapii jest ściśle indywidualny dobór leków, uwzględniający wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyki oraz indywidualną tolerancję wybranego leczenia.

Aby usunąć zespół zatrucia, należy hospitalizować ciężarną na oddziale i podjąć wszelkie niezbędne środki detoksykacyjne.

Do terapii odczulającej można użyć 0,05 g diazoliny, jedną tabletkę 2-3 razy dziennie, 0,05 g difenhydraminy, 0,025 g suprastyny. W celu poprawy wydalania moczu stosuje się leki przeciwskurczowe, w tym celu można stosować: baralgin 5 ml domięśniowo, 2 ml no-shpa domięśniowo, 2 ml 2% roztworu papaweryny domięśniowo. W celu modulowania odpowiedzi immunologicznej w ciążowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek stosuje się 150 mg lewamizolu. 3 razy w tygodniu i w celu zwiększenia aktywności niespecyficznych czynników ochronnych leukocytów przepisuje się metylouracyl 0,5 g 4 razy dziennie, pentoksyl 0,2 g 3 razy dziennie, witaminę C.

W przypadku długotrwałego leczenia antybiotykami konieczne jest stosowanie leków przeciwgrzybiczych, na przykład nystatyny 500 000 jednostek 3 razy dziennie, a także witamin z grup B, C, PP itp.

Kobietom w ciąży z bezobjawowym bakteriomoczem podaje się doustne antybiotyki i leki przeciwbakteryjne: ampicylinę 250 mg 4 razy dziennie, amoksycylinę 250 mg 3 razy dziennie, cefaleksynę 250 mg 4 razy dziennie, furaginę 0,1 g 4 razy dziennie.

W leczeniu przewlekłego ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek można zastosować metody fizjoterapeutyczne: fale decymetrowe o małej mocy cieplnej i pole elektryczne UHF na obszarze projekcji nerkowej w okresie remisji, co poprawia przepływ krwi i zmniejsza stan zapalny w górnych drogach moczowych. Występuje pozytywny efekt ekspozycji na prądy modulowane sinusoidalnie i galwanizacji okolicy nerek. Możliwe jest stosowanie akupunktury u kobiet w ciąży, co pozwala na zmniejszenie ilości leków (przechowywanie tylko antybiotyków i uroseptyków), rezygnację z leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych i tonizujących.

Zapewnienie odpływu można wykonać za pomocą przezskórnej nefrostomii (u kobiet w ciąży powszechne stosowanie tej metody jest niewłaściwe) lub lobotomii. W większości przypadków przy wczesnej interwencji chirurgicznej możliwe jest wykonanie nefrostomii z dekapsulacją i wycięciem ropnego, destrukcyjnego obszaru dotkniętej nerki. Często przy obustronnych ropno-destrukcyjnych uszkodzeniach obu nerek radykalna operacja chirurgiczna ognisk zniszczenia w bardziej dotkniętej nerce w połączeniu z nefrostomią ma pozytywny wpływ na proces zapalny w drugiej, mniej dotkniętej nerce (w połączeniu z odpowiednią antybiotykoterapią ). Wykonywane sekwencyjnie operacje narządowe na nerkach w połączeniu z racjonalnie prowadzoną antybiotykoterapią plazmafereza nie tylko eliminują wszelkie powikłania, ale także pozwalają na osiągnięcie fizjologicznych warunków i sposobów porodu. Wskazaniami do przeniesienia ciężarnej do szpitala urologicznego w celu interwencji chirurgicznej są:

W leczeniu ostrego ropnego destrukcyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży określa się dwa główne punkty, jest to całkowity drenaż zablokowanej nerki i skuteczna antybiotykoterapia.

kobiety w ciąży z otępiałymi obecnymi postaciami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek oporne na antybiotykoterapię;
nawracający przebieg ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
wymuszone wielokrotne cewnikowanie moczowodu, nie zapewniające uporczywego zapadania się ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
wszystkie formy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które rozwinęły się na tle cukrzycy, policystycznej choroby nerek i gąbczastej nerki;
nieprzerwana kolka nerkowa, szczególnie powikłana gorączką;
wszystkie rodzaje całkowitego krwiomoczu, w tym bezobjawowe;
wykrywanie za pomocą ultradźwięków formacji objętościowej w nerce (guz, duża torbiel).

Wskazania do nefrostomii u kobiet w ciąży:

apostematowe zapalenie nerek;
karbunkuł lub ropień nerki, gdy obszar zmiany jest ograniczony do dwóch segmentów i nie ma objawów klinicznych i powikłań zatrucia ropno-septycznego;
ropne destrukcyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedynczej nerki, niezależnie od klinicznego stadium procesu.

Oceniając ciężkość ropnego destrukcyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy zawsze pamiętać, że podczas wykonywania operacji o niewystarczającej objętości (nefrostomii) możliwy jest rozwój poważnych powikłań, w tym zgonu. Dlatego u niektórych pacjentów uzasadnione jest rozszerzenie wskazań do nefrektomii. Zastosowanie radykalnych operacji w leczeniu skomplikowanych i trudnych do leczenia postaci ropno-destrukcyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży przyczynia się do prawie całkowitego wyeliminowania śmiertelności pooperacyjnej.

Wskazania do zabiegu nefrektomii:

całkowite uszkodzenie nerki z karbunkułami z tworzeniem ropni i ropną fuzją miąższu nerki;
ciężkie powikłania septyczne ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zagrażające życiu kobiety w ciąży i płodu;
początkowe oznaki szoku bakteriologicznego;
z ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które rozwinęło się na tle cukrzycy z dekompensacją tego ostatniego.

Nefrektomia jest możliwa, jeśli stan anatomiczny i czynnościowy przeciwnej nerki jest zadowalający. Ciąża niewątpliwie komplikuje technicznie operację, szczególnie przy długich okresach ciąży często dochodzi do zmian zapalnych w tkance okołonerkowej, co komplikuje proces ekstrakcji nerki, dlatego podczas operacji należy zachować szczególną ostrożność. Później u ciężarnych po nefrektomii ujawniono dobre zdolności kompensacyjne, funkcje pojedynczej nerki w usuwaniu produktów przemiany materii azotowej, utrzymywaniu równowagi kwasowo-zasadowej przez cały okres ciąży.

Należy pamiętać, że w okresie pooperacyjnym kobiety w ciąży wymagają szczególnej opieki i leczenia. Z przeciwbakteryjnej, skojarzona terapia etiotropowa jest preferowana, biorąc pod uwagę wyniki hodowli moczu i tkanki nerek pod kątem flory bakteryjnej. Do detoksykacji w okresie przed- i pooperacyjnym można zastosować plazmaferezę. Za pomocą tej metody dochodzi do mechanicznego usuwania bakterii, ich produktów przemiany materii, krioglobulin, patologicznych kompleksów immunologicznych, autoprzeciwciał i innych substancji determinujących stopień zatrucia, ponadto plazmafereza pomaga wyeliminować niedobór odporności komórkowej i humoralnej, stymuluje produkcja świeżego osocza i jego przedostawanie się do krwiobiegu. Jednak w przypadku powołania plazmaferezy istnieje pewna lista wskazań:

wszystkie powolne formy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek kobiet w ciąży, któremu towarzyszy przewlekłe zatrucie, a zwłaszcza zmiany obustronne;
skomplikowane i ciężkie postacie ostrego ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek (toksyczne zapalenie wątroby z objawami niewydolności wątroby i nerek, septyczne zapalenie płuc, encefalopatia, zapalenie błony śluzowej macicy itp.);
ostre ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedynczej nerki;
ostre ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które powstało na tle cukrzycy, policystycznej choroby nerek.

Przeciwwskazaniami do plazmaferezy są niedokrwistość, hipoproteinemia z niskim ciśnieniem krwi, a także w obecności wirusowego zapalenia wątroby. Przy ocenie wyników leczenia ważne jest, oprócz zaniku objawów klinicznych, brak zmian patologicznych w badaniach moczu podczas trzykrotnego badania. W przyszłości kobieta powinna być pod opieką lekarza urologa.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży należy leczyć natychmiast po wykryciu choroby. Choroba może prowadzić do infekcji ważnych narządów płodu.

Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną i zapalną chorobą nerek wywoływaną przez patogenną bakterię. Pielo oznacza ropa.

Ogólna analiza moczu. Obecność leukocytozy i przyspieszona sedymentacja erytrocytów jest wskaźnikiem procesu zapalnego.
proces.
Analiza biochemiczna moczu - w celu określenia ilościowej zawartości mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego - głównych wskaźników metabolizmu moczu.
Analiza moczu według Nechiporenko. Wizualna kontrola moczu nie wystarczy do potwierdzenia diagnozy. Usługa laboratoryjna określa skład chemiczny moczu (białko, glukoza, ketony). W mikroskopii - duża liczba leukocytów, bakterii, grzybów drożdżowych. Mogą być obecne cylindry, potwierdzając rozwój procesu patologicznego.
Kultura moczu w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na leki. Mocz pobrany cewnikiem jest przedmiotem badań. W moczu pobranym z ujścia cewki moczowej znajdują się tylko komórki i ukształtowane elementy układu moczowego. Na przykład, jeśli analiza nie zostanie pobrana prawidłowo, elementy komórkowe z błony śluzowej pochwy dostają się do moczu kobiety w ciąży, co znacznie komplikuje identyfikację patogenu.
- metoda pozwalająca na uzyskanie pełnej informacji o budowie ciała i wszystkich zachodzących w nim procesach. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek kobiet w ciąży w nerkach obserwuje się niejednorodność tkanek, rozszerzone miednice i zagęszczenie obszarów miąższowych. Ultradźwięki pozwalają określić stopień zaawansowania choroby oraz rodzaj (ostry lub przewlekły). W przypadku połączonego odmiedniczkowego zapalenia nerek zalecana jest tomografia z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Leczenie

Leczenie patologii nerek u kobiet w ciąży odbywa się tylko w warunkach stacjonarnych.

Głównym leczeniem jest antybiotykoterapia. Aby wybrać lek, przeprowadza się test odporności bakterii na grupy środków przeciwbakteryjnych. Najczęściej przepisywane: gentamycyna, amoksycylina, ampicylina. Antybiotyki podaje się w kroplówce, rzadziej w postaci tabletek lub zawiesin.
Aby zapobiec rozwojowi flory grzybowej lub dysbakteriozy, przyjmuje się probiotyki (acipol, bifidobakteryna).
Pamiętaj, aby wziąć leki przeciwskurczowe (bez shpa). Zastrzyki lub tabletki.
Środki przeciwbólowe dozwolone w okresie rodzenia dziecka.
Aby zapobiec groźbie przedwczesnego porodu lub przedwczesnego przerwania ciąży - kroplowy roztwór magnezu lub kapsułki zawierające substancje zawierające magnez.
Uroantyseptyki - kanefron.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek kobiet w ciąży polega nie tylko na przyjmowaniu leków:

. Zabiegi stosowane w fizjoterapii pozwalają na normalizację przepływu krwi w narządach miednicy i nerkach.
. W przypadku kobiety w ciąży z patologiami nerek ustala się „osobisty” tryb wody pitnej - co najmniej 3 litry dziennie. W skład płynu wchodzą napoje owocowe, kompoty i soki.

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek

W przypadku choroby nerek:

Nie: dania pikantne, sól, ocet. Marynowane potrawy, czosnek, cebula i przyprawy.

Tak: produkty kwasu mlekowego, świeże warzywa, owoce, soki zawierające witaminę C.

Zmniejsz spożycie napojów zawierających kofeinę, umiarkowaną ilość cukru.

Preferuj dania gotowane na parze lub pieczone. Smażony, pikantny słony - zakazany.

Wideo: odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to patologia nerek pochodzenia zakaźnego, w której zaburzona jest struktura narządu. Na tle stanu zapalnego pogarsza się odpływ moczu, chorobie towarzyszy ból, czasem wysoka gorączka. Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży występuje często, może być pierwotne, ale częściej rozpoznaje się zaostrzenie przewlekłego zapalenia nerek. Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży? Jak niebezpieczna jest choroba dla matki i dziecka?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży rozpoznaje się u około 10% kobiet. Głównymi przyczynami są osłabiona odporność, ucisk macicy na nerki, zmiany hormonalne. Kod ICD-10 to O23.0 (infekcja nerek podczas ciąży).

Wraz ze wzrostem płodu macica powiększa się - pod naciskiem zmienia się anatomiczna budowa nerek, pogarsza się krążenie krwi, gorzej odchodzi mocz. Na tle zmian hormonalnych w organizmie zmiany napięcia mięśniowego - zaburzenia urodynamiki, mocz z pęcherza jest wyrzucany z powrotem do nerek. Jeśli w moczu obecne są patogenne mikroorganizmy, rozpoczyna się proces zapalny w nerkach.

Ważny! Każda choroba zakaźna może powodować stan zapalny w narządach układu moczowo-płciowego.

Zapalenie nerek u kobiet w ciąży nazywane jest ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek – choroba rozwija się w okresie rodzenia dziecka, może pojawić się kilka dni po porodzie. Najczęściej proces zapalny zlokalizowany jest w prawej nerce.

Najczęściej ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u pierworódek, z wielowodziem, rodzących dwoje lub więcej dzieci i dużym płodem. Choroba często przebiega bez wyraźnych objawów, objawy są podobne do odklejenia łożyska, groźba poronienia. Diagnozę można postawić dopiero po badaniach.

Wskazania do hospitalizacji z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży:

ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaostrzenie postaci przewlekłej;
niewydolność nerek;
stan przedrzucawkowy, który rozwija się na tle zapalenia nerek;
groźba poronienia, przedwczesnego porodu;
jeśli testy wykazały pogorszenie stanu płodu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w pierwszym trymestrze jest bardziej nasilone niż w późnej ciąży. Odpowiednie leczenie w początkowej fazie choroby pomoże szybko wyeliminować proces zapalny, ryzyko powikłań jest minimalne. Jeśli ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje na tle nadciśnienia tętniczego, niedokrwistości, upośledzenia czynności nerek, stanowi to poważne zagrożenie dla życia i zdrowia matki i dziecka.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną, która występuje na tle zakażenia bakterią Escherichia coli. Wraz z przepływem krwi w ścieżkach wstępujących lub zstępujących patogenne mikroorganizmy przenikają do nerek. Osłabiona odporność kobiety w ciąży nie może z nimi walczyć, rozwija się stan zapalny.

Ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek towarzyszy silny ból w okolicy lędźwiowej, który promieniuje do nogi, brzucha, pośladków. Oddawanie moczu staje się bolesne, temperatura gwałtownie wzrasta, wzrasta pocenie się. U nieródek choroba może wystąpić w wieku 16-20 tygodni, u wieloródek - w wieku 25-32.

wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni;
mocz staje się mętny;
uporczywy ból w dolnej części pleców po jednej lub obu stronach;
dreszcze, bóle stawów, mięśni.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje bez żadnych specjalnych objawów, co może być bardzo niebezpieczne dla kobiety w ciąży. Analiza kliniczna krwi i moczu pomoże ustalić diagnozę. Na rozwój procesu zapalnego w nerkach może wskazywać tępy ból w okolicy lędźwiowej, obecność białka w moczu.

Ważny! Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży może spowodować poronienie, przedwczesny poród, śmierć płodu w macicy.

Ważny! Odmiedniczkowe zapalenie nerek podlega obowiązkowemu leczeniu w czasie ciąży - antybiotyki powodują mniej szkód. Zamiast procesu zapalnego w nerkach.

Jak odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na ciążę? U kobiet w ciąży z zapaleniem nerek gestoza prawie zawsze występuje w ciężkiej postaci - może to spowodować poważne konsekwencje dla dziecka.

Co grozi odmiedniczkowym zapaleniem nerek podczas ciąży:

przedwczesne przerwanie ciąży - stały lub silny zespół bólowy stymuluje skurcz mięśniówki macicy;
infekcja płodu w macicy - we wczesnych stadiach ciąży łożysko nie jest jeszcze w pełni uformowane, infekcja wnika w tkanki płodu, występują patologie rozwojowe;
głód tlenowy - na tle zmian patologicznych w nerkach dochodzi do niedotlenienia i zamartwicy płodu.

Jeśli kobieta miała odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży, często noworodki mają niską wagę, długotrwałą żółtaczkę, hipotermię i patologie ośrodkowego układu nerwowego.

Ważny! Konsekwencją odmiedniczkowego zapalenia nerek we wczesnym stadium jest śmierć dziecka we wczesnym okresie poporodowym.

Ponieważ zapalenie nerek często przechodzi w postać przewlekłą, ciąża po odmiedniczkowym zapaleniu nerek odbywa się pod stałym nadzorem lekarza, zaleca się kobiecie udanie się do szpitala w pierwszym i trzecim trymestrze ciąży.

Diagnostyka

Wczesna diagnoza pomaga zminimalizować negatywne konsekwencje choroby, przenieść patologię na etap stabilnej remisji. Po zewnętrznym badaniu i analizie skarg lekarz zleca kompleksowe, kompleksowe badanie.

Metody diagnostyczne:

analiza kliniczna moczu - obecność białka, bakterii, wysoki poziom leukocytów świadczy o procesie zapalnym;
analiza moczu według Nechiporenko, według Zimnitsky'ego - pokazuje zawartość leukocytów, obecność zanieczyszczeń białkowych i krwi;
posiew moczu w celu identyfikacji rodzaju drobnoustrojów chorobotwórczych - przeprowadzany trzykrotnie;
kliniczne badanie krwi - stan zapalny świadczy o wysokim ESR, niskim poziomie hemoglobiny, wysokiej zawartości niedojrzałych leukocytów;
Ultradźwięki konwencjonalne iz Dopplerem.

W przypadku podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek ginekolog wystawia skierowanie na badania i konsultację z nefrologiem. Dalsze leczenie zapalenia nerek będzie odbywać się w szpitalu pod nadzorem obu specjalistów.

Ważny! Odmiedniczkowe zapalenie nerek nie dotyczy głównych wskazań do cięcia cesarskiego.

Cechy leczenia u kobiet w ciąży

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek kobiety w ciąży muszą obserwować leżenie w łóżku, unikać stresu, ciężkiego wysiłku fizycznego. Aby poprawić odpływ moczu, należy kilka razy dziennie położyć się po stronie przeciwnej do nerki objętej stanem zapalnym – nogi powinny znajdować się nieco wyżej niż głowa. Jeśli w ciągu 24 godzin nie nastąpi poprawa, kobieta będzie miała cewnik.

Antybiotyki do leczenia zapalenia nerek są stosowane bezbłędnie, ich wybór zależy od czasu trwania ciąży, postaci i ciężkości choroby. Dodatkowo przepisywane są uroantyseptyki, środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe. Schemat leczenia jest ustalany indywidualnie przez lekarza.

Główne leki stosowane w leczeniu zapalenia nerek:

W pierwszym trymestrze antybiotyki podaje się w ostateczności, ponieważ łożysko nie chroni jeszcze w pełni płodu. W tym okresie wolno stosować antybiotyki z grupy penicylin - Ampicillin, Amoxiclav.
W II trymestrze dopuszcza się stosowanie silniejszych środków przeciwbakteryjnych z grupy cefalosporyn II, III generacji – Cefazolin, Suprax. Środki te można wykorzystać do 36 tygodni, czas trwania terapii wynosi 5-10 dni.
Od 16 tygodnia, jeśli to konieczne, można stosować Nitroxoline.
W przypadku uszkodzenia nerek przez gronkowce można stosować makrolidy - Sumamed, Erytromycyna.

Ważny! Surowo zabrania się leczenia w czasie ciąży fluorochinolonami (Nolicin), lekami na bazie tetracykliny, nie można przyjmować Biseptolu, Levomycitin.

Ogromne znaczenie podczas leczenia ma prawidłowe odżywianie, przestrzeganie schematu picia. Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży oznacza całkowite odrzucenie pikantnych, słonych, tłustych, wędzonych, smażonych potraw. Nie zaleca się spożywania pokarmów podrażniających ściany pęcherza - rzodkiewki, szpinaku, szczawiu. Chleb lepiej jeść trochę suszony, preferowane są produkty z mąki pełnoziarnistej.

Musisz pić co najmniej 2 litry płynów dziennie. Najlepsze napoje dla kobiet w ciąży to sok żurawinowy, bulion z dzikiej róży, woda mineralna niegazowana.

Leczenie środkami ludowymi

Fitoterapia pomoże zwiększyć skuteczność leków, w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się rośliny o właściwościach moczopędnych i przeciwzapalnych.

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek ziołami? Najpierw musisz pamiętać, których roślin nie wolno używać w czasie ciąży:

jagody jałowca;
korzeń i nasiona pietruszki;
mącznica lekarska;
lukrecja;
krwawnik pospolity.

Odwar z owsa to uniwersalny środek na zapalenie nerek. Musi być przygotowany ze zbóż - 180 g zbóż wsyp do 1 litra wody, gotuj przez 2-3 godziny na małym ogniu. Lek owsiany należy przyjmować na pusty żołądek, 120 ml 2-3 razy dziennie.

Dynia to zdrowe warzywo o silnym działaniu przeciwzapalnym. Z niego trzeba zrobić sok, ugotować owsiankę, zjeść na surowo i ugotować.

Rosół z dzikiej róży to niezastąpiony napój dla kobiet w ciąży, który wzmacnia układ odpornościowy, działa moczopędnie i przeciwzapalnie. W 1 litrze wrzącej wody wlej 100 suszonych jagód, gotuj na małym ogniu przez 5 minut w zamkniętym pojemniku. Parzyć przez 3 godziny, całą porcję bulionu wypić w ciągu dnia.

Napar z tymianku pomaga szybko wyeliminować ból i stany zapalne. 5 g suchego surowca zalać 220 ml wrzącej wody, pozostawić na 20 minut. Przyjmować w formie napiętej, 15 ml 3-4 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni.

Zapobieganie

Kobiety w ciąży powinny wiedzieć nie tylko, jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale także jak zapobiegać wystąpieniu choroby, jej zaostrzeniu. Musisz regularnie odwiedzać ginekologa, wykonywać badania moczu i krwi. Aby zapobiec zaostrzeniu przewlekłego zapalenia nerek od 12 do 13 tygodnia, możesz zażywać urologiczne środki ziołowe - Kanefron N, Brusniver.

Jeśli w przeszłości występowały przewlekłe choroby układu moczowego, należy przestrzegać specjalnej diety do samego porodu. Kobiety w ciąży muszą opróżniać pęcherz co 3-4 godziny, aby zapobiec zastojowi moczu.

Należy unikać hipotermii, nie odwiedzać zatłoczonych miejsc w czasie epidemii, regularnie uprawiać gimnastykę dla kobiet w ciąży, pływać, spacerować codziennie przez 30-40 minut.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży jest trudną i niebezpieczną chorobą, niebezpieczną dla kobiety i dziecka. Konieczne jest leczenie choroby, ponieważ infekcja może spowodować śmierć dziecka. Szybka diagnoza, wdrożenie zaleceń lekarza pomoże uniknąć zaostrzenia i nawrotu zapalenia nerek.

Ciąża może zarówno wywołać pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia nerek, jak i zaostrzyć jego przewlekły przebieg. Statystyki pokazują, że 5-10 procent kobiet w okresie rodzenia dziecka ma powikłanie w postaci tej choroby. Ciąża może osłabić obronę immunologiczną organizmu kobiety, co jest najważniejszym czynnikiem występowania tej choroby.

Powody rozwoju

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest uważane za chorobę dotykającą miednicę i kielichy nerek – obszary ciała odpowiedzialne za oddawanie moczu. Ta choroba może być ostra lub przewlekła. Sama ciąża nie jest dolegliwością, ale jest w stanie wywołać rozwój różnych procesów patologicznych i zaostrzeń, w tym przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Kobiety w okresie rodzenia dziecka muszą zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie, jeśli mają już zdiagnozowane przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. W czasie ciąży przyszła mama przechodzi poważne zmiany w organizmie, które prowokują procesy zapalne w nerkach.

Czynniki prowokujące:

Pod wpływem zmian hormonalnych dochodzi do obniżenia napięcia pęcherza i zaburzenia ruchu ścian moczowodów.
Stagnacja limfy i krwi.
Macica powiększa się, ściskając wszystkie narządy wewnętrzne, w tym moczowody.
Wahania poziomu cukru we krwi.
Wzrost poziomu glikokortykoidów.

Przewlekła jest dość zdolna do pogorszenia się pod wpływem takich zmian w kobiecym ciele. Czynniki te wpływają na wypływ moczu, prowadząc do jego stagnacji, co powoduje stan zapalny nerek.

Ponadto podczas rodzenia dziecka łożysko syntetyzuje hormon estrogen w dużych ilościach, co może przyczynić się do reprodukcji patogennej flory tego obszaru. Rozszerzają się również żyły jajnikowe, co prowadzi do rozdęcia miedniczek nerkowych i zastoju moczu.

Często zaostrzone odmiedniczkowe zapalenie nerek przypomina o sobie w drugiej połowie ciąży, ponieważ powiększona macica skręca w prawo i nieznacznie odchyla się. To wyjaśnia fakt, że prawa nerka jest zawsze bardziej podatna na patologię niż lewa. Moczowód i nerki, przeciążone moczem, ulegają zapaleniu, z tego powodu pogarsza się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Należy pamiętać, że masa ciała przyszłej matki odgrywa ważną rolę, jeśli waga kobiety w ciąży jest bardzo niska, wówczas prawdopodobieństwo zaostrzenia tej choroby wzrasta wielokrotnie. Ta sytuacja powinna być uwzględniona przez lekarza. Lekarz zazwyczaj koryguje odżywianie pacjentki, aby uchronić ją przed takim procesem zapalnym.

Zakaźne patogeny to zwykle:

Często takie procesy zachodzą w ciele kobiety dopiero od drugiego trymestru do 8 miesiąca ciąży, później sytuacja poprawia się, gdy dziecko schodzi, a nacisk na nerki słabnie. Ciało kobiety może w pełni wrócić do normy dopiero 4-5 miesięcy po porodzie.

Manifestacje choroby i możliwe konsekwencje

Proces patologiczny prawie nigdy nie objawia się w pierwszych etapach jego rozwoju. Nie ma żadnych objawów tej choroby, a kobieta czuje się zupełnie normalnie, chociaż może występować łagodny ból w okolicy lędźwiowej, a także lekko podwyższona temperatura ciała.

oznaki

Często kobiety nie przywiązują dużej wagi do negatywnych objawów jakichkolwiek chorób przewlekłych, ponieważ uważają, że ten stan jest spowodowany samą ciążą, a takie objawy nie są niebezpieczne.

Oznaki choroby w czasie ciąży:

Przy pierwszych objawach takich objawów kobieta powinna natychmiast skonsultować się z lekarzem. Kobiety w ciąży z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są zawsze leczone w szpitalu, terapia domowa jest niedopuszczalna.

Zagrożenia dla matki

W medycynie istnieje kilka stopni ryzyka, które klasyfikują tę dolegliwość w odniesieniu do śmiertelności matek.

Stopień 1 oznacza, że choroba wystąpiła po raz pierwszy w okresie ciąży, a ciąża w tym przypadku nie jest przeciwwskazana.
Stopień 2 rozpoznaje się w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, które wystąpiło przed ciążą. Oznacza to, że takie kobiety są objęte tym stopniem ryzyka śmiertelności.

Tylko lekarz może ocenić sytuację, w każdym przypadku z osobna. Kobiety z taką chorobą podczas rodzenia dziecka z pewnością będą obserwowane przez nefrologa i terapeutę.

Czasami tej patologii towarzyszą dodatkowe dolegliwości: niedokrwistość, nadciśnienie lub brak jednej nerki. W takim przypadku lekarze doradzą kobiecie, aby w ogóle nie zachodziła w ciążę. Wielu przedstawicieli słabszej płci nie słucha lekarzy i decyduje się na poród, mimo przeciwwskazań, wtedy będą musieli podpisać dużą liczbę dokumentów zgłaszających duże ryzyko. Ponadto ciąża zaostrzona przez takie choroby może prowadzić do śmierci przyszłej matki i dziecka.

Przyszłe matki powinny trzeźwo ocenić ryzyko dla swojego zdrowia, a także dla zdrowia dziecka, jeśli chorują na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Problemy mogą pojawić się w dowolnym momencie, nawet po urodzeniu dziecka. Jeśli kobieta nadal decyduje się na poród, musisz traktować swoje zdrowie tak poważnie, jak to możliwe, przy pierwszych oznakach zaostrzenia choroby udaj się do lekarza i rozpocznij leczenie.

Kiedy proces patologiczny trwa, bardzo prawdopodobne są poważne konsekwencje, nawet leczenie może stać się bezużyteczne.

Dlatego musisz być stale obserwowany przez lekarza i wykonywać niezbędne testy.

Zagrożenia dla dziecka

Co zagraża płodowi z odmiedniczkowym zapaleniem nerek wykrytym u matki? Mogłoby być:

Taka patologia jest nie mniej niebezpieczna dla przyszłej matki. Proces zapalny może rozprzestrzenić się na wszystkie pobliskie tkanki, co prowadzi do kłębuszkowego zapalenia nerek i niewydolności nerek.

Szczególnie ciężki przebieg tej choroby prowadzi niekiedy do powstania ropnia nerki i ropowicy, która jest śmiertelna.

Leczenie i zapobieganie zaostrzeniom

Terapia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek polega na zapewnieniu bezpieczeństwa ciężarnej i jej płodu. Lekarz dokładnie analizuje sytuację, rozważa możliwe negatywne skutki leków i stopień ryzyka.

Najczęściej zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży jest leczone takimi lekami:

Przed odebraniem leków przeciwbakteryjnych konieczne jest wykonanie testu moczu od kobiety w celu zasiania czynnika sprawczego infekcji. Dopiero potem okazuje się, który antybiotyk będzie skuteczny w leczeniu takiej patologii.

Ponadto tacy pacjenci muszą być podawane dożylnie Reopoliglyukin, jako terapia detoksykacyjna. Hemodez jest również dość skuteczny.

Poród u takich kobiet powinien być naturalny, cięcie cesarskie jest niepożądane w obecności procesów zakaźnych w ciele kobiety ciężarnej. W skrajnych przypadkach, przy pewnych wskazaniach, nadal wykonuje się cięcie cesarskie.

Przyszłe matki cierpiące na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek muszą:

Cała żywność powinna być zdrowa. Musisz również wykluczyć z diety wysoko skoncentrowane buliony z grzybów, ryb, mięsa. Takie buliony można dodawać w małych porcjach do zup ze zbóż i warzyw.

Głównym warunkiem, który muszą przestrzegać tacy pacjenci, jest minimalne spożycie soli, ponieważ substancja ta zatrzymuje płyny w organizmie.

Ta choroba jest bardzo niebezpieczna, szczególnie w okresie rodzenia dziecka. Dzięki terminowej pomocy lekarzy, a także przestrzeganiu wszystkich środków zapobiegawczych, to przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży nie zaszkodzi ani przyszłej matce, ani płodowi. Bardzo ważne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia zaostrzenia, wtedy rokowanie będzie korzystne. Pierwsze oznaki tej patologii powinny zaalarmować kobietę i skłonić do natychmiastowego działania. Lekarz dobierze odpowiednią terapię, a problem zostanie rozwiązany.