Medycyna dzisiaj 

Patologia dużych owoców. Co to jest duży owoc? Duży płód: objawy i diagnoza

W tym artykule:

Większość kobiet w ciąży, gdy dowiaduje się, że spodziewa się dużego dziecka, zaczyna bardzo niepokoić się o zbliżający się poród.

W końcu, jak pokazuje praktyka, nie da się uniknąć komplikacji w tym przypadku. Z reguły, gdy rodzi się duży płód, poród jest przedłużający się, w wyniku czego rodząca kobieta staje się bardzo wyczerpana, traci dużo siły i nie ma już siły, by pchać. Co może znacznie zaszkodzić zarówno zdrowiu matki, jak i zdrowiu dziecka.

W medycynie pojęcie dużego owocu dzieli się na dwa typy: duży i gigantyczny. Różnica polega jedynie na masie ciała, jeśli pierwsze mają masę urodzeniową od 4 kg do 5 kg, drugie - ponad 5 kg. Wzrost takich dzieci również przekracza średnie normy statystyczne. Normalnie wzrost noworodka wynosi 48 – 54 cm, wzrost dużego płodu wynosi 54 – 56 cm, a olbrzymiego ponad 56 cm.Według badań w Rosji liczba urodzeń dużych dzieci jest tylko 10%, gigantycznych dzieci - 3%.

Dlaczego dzieci rodzą się duże?

Narodziny dużych dzieci spowodowane są różnymi czynnikami, które do tej pory nie zostały w pełni zbadane. Istnieją jednak pewne przyczyny, potwierdzone badaniami naukowymi, które bezpośrednio wpływają na masę płodu. Do najważniejszych z nich zalicza się otyłość żywieniowo-metaboliczną oraz poziom genetyczny.

Poziom genetyczny ma tutaj ogromne znaczenie. Jeśli rodząca matka lub biologiczny ojciec dziecka miał dużą wagę przy urodzeniu, prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się z tą samą wagą, jest bardzo wysokie.

Jeśli podczas pierwszego porodu urodziło się duże dziecko, możliwe jest również utworzenie dużego płodu podczas drugiego porodu. Badania wykazały, że masa ciała drugiego dziecka i kolejnych dzieci po urodzeniu wzrasta o 20 – 30%. Na przykład, jeśli pierwsze dziecko urodziło się z wagą około 3 kg 600 g, to drugie dziecko będzie ważyć około 4 kg.
Jeśli chodzi o otyłość żywieniowo-metaboliczną, sama rodząca jest „winna” za powstanie dużego płodu. Częste spożywanie wysokokalorycznych pokarmów, ograniczona aktywność fizyczna – wszystko to prowadzi nie tylko do nadmiernego przyrostu masy ciała u kobiety w ciąży, ale także samego dziecka. Spożywanie w czasie ciąży różnych przypraw wzmaga apetyt, a nieograniczona ilość produktów mącznych, które zawierają dużo węglowodanów, prowadzi do powstawania złogów tłuszczu.

Kobieta powinna uważnie monitorować swoją codzienną dietę przez cały okres ciąży. Przecież substancje zawarte w niektórych produktach, spożywane w nadmiarze, negatywnie wpływają zarówno na zdrowie kobiety, jak i na zdrowie dziecka. W czasie ciąży lekarze zalecają kobietom spożywanie większej ilości owoców i warzyw, które zawierają duże ilości różnorodnych mikroelementów i witamin, szczególnie niezbędnych w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Przecież w tych okresach powstają najważniejsze narządy, mięśnie i tkanki płodu. A nadwaga spowalnia te procesy formacyjne, co znacząco wpływa na rozwój dziecka.

Kobieta w ciąży powinna regularnie monitorować przyrost masy ciała, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży. W tym okresie wzrasta masa mięśniowa płodu. Zwykle kobieta powinna przybierać na wadze nie więcej niż 0,5 kg tygodniowo i nie więcej niż 15 kg przez cały okres ciąży. Nadmierny przyrost masy ciała wskazuje na obecność narastającego obrzęku lub powstawanie dużego płodu.

Oprócz poziomu genetycznego i otyłości żywieniowo-metabolicznej inne czynniki mogą przyczyniać się do powstania dużego płodu:

  • choroby endokrynologiczne i metaboliczne;
  • po zapadalności;
  • cechy łożyska;
  • obrzękowa postać choroby hemolitycznej;
  • inne czynniki.

Endokrynologiczne choroby metaboliczne obejmują cukrzycę i otyłość we wszystkich stadiach. Cukrzyca grozi zakłóceniem procesu wchłaniania glukozy, co prowadzi do przyspieszonego metabolizmu węglowodanów, w wyniku czego następuje wzrost poziomu cukru we krwi matki i krwi pępowinowej płodu. Przyspieszone wchłanianie węglowodanów przyczynia się do wzrostu masy tłuszczowej u dziecka.

U kobiet w ciąży chorych na cukrzycę płód rośnie i zwiększa swoją masę ciała nierównomiernie, co wynika z częstych zmian poziomu cukru we krwi. Oznacza to, że wzrost płodu okresowo przyspiesza, a następnie zwalnia. Masa płodu przy urodzeniu zależy bezpośrednio od czasu trwania choroby.

Jeśli kobieta choruje na cukrzycę, prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się duże, jest bardzo wysokie. Ale z powodu nierównomiernego przyrostu masy ciała dziecko może mieć następujące odchylenia:

  • twarz w kształcie księżyca, opuchnięta;
  • szeroki pas barkowy;
  • krótka szyja;
  • nieproporcjonalnie zbudowane ciało.

Z reguły duży płód urodzony podczas porodu ma duże ciało, co wiąże się z powiększoną śledzioną i wątrobą, a także grubą podskórną warstwą tłuszczu. Ponadto u takich dzieci występuje wzrost długości, rozbieżność między kością udową a obwodem brzucha, a długość kości udowej i wielkość głowy mieszczą się w górnych granicach normy.
Jeśli chodzi o otyłość, niezależnie od jej stopnia, w organizmie kobiety dochodzi do zaburzenia metabolizmu lipidów, co przyczynia się do wzrostu ilości tkanki tłuszczowej u płodu. Nawiasem mówiąc, jednym z czynników ryzyka dużych płodów jest otyłość biologicznego ojca dziecka.

Pomaturalność powoduje nie tylko narodziny dużego dziecka, ale także początek niedotlenienia, czyli braku tlenu. Istnieją dwa rodzaje ciąży po terminie:

  • fizjologiczny - ma to miejsce, gdy ciąża przedłuża się o 2 tygodnie, podczas gdy łożysko w dalszym ciągu w pełni dostarcza dziecku wszystkie niezbędne substancje;
  • biologiczne - ma to miejsce, gdy ciąża przedłuża się o 2 - 3 tygodnie, ale łożysko „starzeje się” i nie spełnia w pełni swoich funkcji, w wyniku czego płód doświadcza niedotlenienia, zwiększenia objętości głowy i długości ciała i maceracja skóry. Prawdziwa dojrzałość biologiczna charakteryzuje się także niskim poziomem wody z domieszkami smółki i brakiem natłuszczenia płodu.

Fizjologiczny pomaturalny okres nie powoduje uszczerbku na zdrowiu i jest normą w czasie ciąży. W przypadku biologicznego postmaturu lekarze z reguły podejmują wszelkie niezbędne środki, aby przyspieszyć otwarcie porodu.
Cechy łożyska oznaczają jego morfofunkcjonalność, czyli duży rozmiar, objętość i grubość, przekraczającą 5 cm, dzięki takim cechom następuje zwiększenie objętości krążącej krwi, przez którą płód otrzymuje w dużych ilościach wszystkie składniki odżywcze ilościach, co przyczynia się do przyrostu masy ciała płodu.

W przypadku obrzękowej postaci choroby hemolitycznej dochodzi do obrzęku i gromadzenia się płynu w jamach płodu, powiększeniu śledziony i wątroby. Chorobie tej towarzyszy konflikt Rh. W ciężkich postaciach choroby, w wyniku zderzenia ujemnego czynnika Rh z dodatnim, u płodu rozwija się niedokrwistość i żółtaczka. Ta postać choroby może powodować powikłania porodu z dużym płodem, nie można wykluczyć konieczności pilnej transfuzji krwi zarówno dla matki, jak i dziecka.

Następujące czynniki mogą również wpływać na powstawanie dużego płodu:

  • wiek (przed 20. i po 35. roku życia);
  • nieregularne miesiączki przed ciążą;
  • przebyte choroby zapalne żeńskich narządów płciowych.

Jak dowiadują się o dużym owocu?

Dziś ustalenie wagi i wzrostu nienarodzonego dziecka nie jest trudne. Można to zrobić albo podczas planowanego USG, z reguły wykonuje się to w 11, 22, 32, 38 tygodniu ciąży, albo metodą tradycyjną, którą stosują wszyscy ginekolodzy podczas badania kobiety.

Oczywiście USG daje najdokładniejsze wyniki pomiaru objętości płodu, jednak czasami może popełniać błędy. Podczas wykonywania badania USG lekarz zwraca szczególną uwagę na pomiar dwuciemieniowej wielkości głowy, obwodu brzucha oraz długości kości udowej. Na podstawie tych pomiarów lekarz wyciąga wnioski na temat tego, czy płód jest duży, czy nie. Wskaźniki dłuższe o 2 tygodnie od normy dla danego okresu ciąży wskazują na poród z dużym płodem.
Tradycyjna metoda polega na pomiarze następujących parametrów:

  • wysokość dna macicy nad macicą, z reguły przy dużym płodzie parametr ten przekracza 42 cm;
  • obwód brzucha na wysokości pępka przekraczający 100 cm.

Możliwe powikłania podczas porodu

Poród naturalny z dużym płodem w większości przypadków przebiega pomyślnie i bez powikłań. Istnieje jednak możliwość ich powstania. Najczęstsze powikłania podczas porodu to:

  • przedwczesne wypływ płynu owodniowego;
  • anomalie pracy;
  • ostre niedotlenienie płodu;
  • sytuacja klinicznej wąskiej miednicy;
  • dystocja barkowa;
  • interwencja chirurgiczna;
  • pęknięcie macicy;
  • powstawanie przetok moczowo-płciowych i odbytniczo-pochwowych;
  • uszkodzenie spojenia łonowego.

Sytuacja klinicznej wąskiej miednicy jest dość częstym zjawiskiem podczas porodu z dużym płodem. Rozmiar głowy płodu może nie odpowiadać rozmiarowi miednicy matki, co może później prowadzić do pewnych powikłań podczas porodu. Jeśli jednak poród jest dobry, poród najczęściej następuje naturalnie, bez interwencji chirurgicznej.

Duży płód może powodować słaby poród, co prowadzi do stosowania metod leczniczych w celu jego wywołania.

Problemy poporodowe

U kobiet rodzących po urodzeniu dużego płodu we wczesnym okresie poporodowym dochodzi do silnego krwawienia z powodu zmniejszonej zdolności macicy do kurczenia się i obecności ran w miejscu włożenia łożyska. W takich przypadkach kobiecie rodzącej przepisuje się specjalny masaż macicy.

Podczas porodu kobieta poddawana jest sekcji krocza, aby zapobiec pęknięciu zarówno samego krocza, jak i pochwy. Prowadzi to do założenia szwów zewnętrznych, co powoduje dyskomfort u matki podczas porodu. Ale często istnieje potrzeba założenia szwów wewnętrznych, ale nie powodują one żadnych niedogodności dla kobiety.

Poród z dużym płodem zwiększa ryzyko wykonania ręcznego badania macicy, polegającego na usunięciu pozostałych części łożyska z jamy macicy.

W okresie poporodowym kobieta może doświadczyć:

  • powolna ewolucja macicy, czyli jej odwrotny rozwój;
  • spadek poziomu hemoglobiny we krwi;
  • hipogalaktia;
  • zapalenie błony śluzowej macicy;
  • zapalenie spojenia łonowego;
  • powikłania zakrzepowo-zatorowe;
  • zapalenie sutek.

Noworodki o dużej masie ciała mogą doświadczyć:

  • stan uduszenia;
  • zaburzenia neurologiczne;
  • powikłania ropno-septyczne;
  • długi okres adaptacji.

Duże noworodki są podatne na otyłość i rozwój cukrzycy, mają zaburzenia neuropsychiatryczne i zwiększone alergie.

Zapobieganie

Zapobieganie makrosomii płodu przeprowadza się tylko wtedy, gdy kobieta w ciąży ma otyłość, zaburzenia metaboliczne i cukrzycę. W takich przypadkach kobiecie przepisuje się dietę, w której jej organizm, a co za tym idzie i płód, otrzymuje zbilansowaną dietę, bogatą w witaminy i mikroelementy, ale zawierającą minimum kalorii - czyli dietę roślinną (sałatki, fasolka szparagowa, pomidory, zioła, kapusta, Z tłuszczów można spożywać wyłącznie oleje roślinne).

Dzienne spożycie kalorii powinno mieścić się w przedziale 2000 - 2200 kcal, w przypadku zaburzonego metabolizmu - 1200 kcal. Posiłki powinny pojawiać się około 5 – 6 razy dziennie w małych porcjach i powinny być spożywane powoli.
W przypadku braku przeciwwskazań lekarze wraz z dietą przepisują zestaw ćwiczeń, które należy wykonywać codziennie. Z reguły takie ćwiczenia w czasie ciąży wykluczają ciężką aktywność fizyczną. Są niezbędne do utrzymania wagi na tym samym poziomie.

Kobieta chora na cukrzycę powinna ściśle monitorować poziom cukru we krwi. Gdy wzrasta, konieczna jest jego ścisła korekta.

Lekarz wyjaśnia, dlaczego konieczne może być cesarskie cięcie

Ciąża to prawdziwy cud, to ekscytujące wydarzenie, matki idą do lekarza i na badania USG monitorują rozwój swojego maleństwa. Czasami podczas kolejnego badania przyszła mama może dowiedzieć się, że waga jej dziecka jest większa niż zwykle i spodziewany jest urodzenie dużego płodu. Jak zareagować na taką konkluzję, cieszyć się czy martwić? Czy potrzebne są specjalne badania i metody terapii, dlaczego lekarze tak bardzo martwią się urodzeniem dużego płodu, dlaczego jest to niebezpieczne?

Kilka terminów i pojęć.
Krewni postrzegają narodziny bohaterskiego dziecka o wadze ponad 4000 g dla kobiety bardzo emocjonalnie i pozytywnie. Skoro narodził się taki bohater, to znaczy, że jest zdrowy i będzie silny w przyszłości. Zwykłym ludziom duże dzieci zawsze kojarzą się ze zdrowiem i siłą. Ale położnicy-ginekolodzy i pediatrzy niestety nie są tak optymistyczni, jeśli chodzi o duże dzieci. Faktem jest, że nie bez powodu natura poczęła narodziny dziecka o określonej wadze i wzroście; narodziny dzieci z odchyleniami od normy w masie i wzroście zawsze wiążą się z trudnościami dla samej matki i niebezpieczeństwami dla dziecka Dziecko.

Które owoce lekarze uważają za duże? Pediatrzy i położnicy uważają, że płód o masie ciała wynoszącej 4 kilogramy i więcej jest duży po urodzeniu. Narodziny dziecka o wadze 4-5 kg ​​to duży płód, a narodziny dziecka powyżej 5 kilogramów to płód olbrzymi, jest to zawsze stan patologiczny dla dziecka. Punktem odniesienia dla dużego płodu jest masa, jednak wzrost dziecka nie jest aż tak istotny dla zdefiniowania pojęcia „duże dziecko”. Chociaż odnotowano wzór wzrostu, zwykle o masie 4000-5000 g, wzrost dzieci wynosi średnio 54-56 cm, co oznacza, że ​​​​dzieci te są proporcjonalnie zbudowane, są po prostu większe od przeciętnych dzieci pod względem masy i wzrostu.

Zauważono charakterystyczną cechę – w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat wzrosła liczba dzieci rodzących się z ponadprzeciętną masą ciała, wyższym wzrostem i wskaźnikami rozwoju fizycznego. Z czym to się wiąże? Podkreślono wiele czynników – na pierwszy plan wysuwają się lepsze warunki pracy przyszłych matek, które nie muszą już przenosić worków ze zbożem po polu, zapalać w piecach i wykonywać ciężkiej pracy fizycznej. Ponadto kolejnym czynnikiem zwiększającym wagę dzieci jest poprawa jakości żywności (i jej ilości, otyłość jest plagą naszego społeczeństwa!). Poza tym poprawiła się jakość opieki nad kobietami w ciąży, dziś pomagają one utrzymać i donieść ciążę wielu kobietom, które wcześniej nie mogły mieć dzieci – stąd wzrosły wszystkie odsetki.

Obecnie narodziny dzieci powyżej 4000 roku życia stanowią około 6-10% wszystkich urodzeń. Jednak narodziny dzieci ważących powyżej 5000 g są rzadkie i stanowią bardzo poważny test dla matki. Dziś największym dzieckiem w całej historii położnictwa jest dziecko o wadze 10,2 kg, urodzone w 1955 r. W Rosji największym jak dotąd dzieckiem w ostatnich latach było dziecko o wadze 7200 g i 67 cm wzrostu.Oczywiście się urodził przez cesarskie cięcie, aby urodzić w sposób naturalny nikt, nawet największa kobieta, nie jest w stanie urodzić tak ogromnego dziecka.

Dlaczego dzieci są takie duże?
Zwykle przy urodzeniu takich dzieci cechy dziedziczne są wyraźnie widoczne - głównie w rodzinach dużych rodziców dzieci również nie są małe, a jeśli wcześniej miałeś duże dzieci, ryzyko posiadania dużego dziecka jest wyższe. Jednak nie jest to jedyny powód narodzin takich bohaterów. Często duży płód występuje u matek chorych na cukrzycę, po terminie ciąży, rozwoju chorób endokrynologicznych i zaburzeń metabolicznych oraz otyłości.

Ciąża po terminie często prowadzi do zwiększenia masy i wzrostu płodu. W końcu dziecko rośnie każdego dnia, mimo że czas jego narodzin nigdy nie nadchodzi. Lekarze wyróżniają dwa typy poporodowości – co prawda, gdy dziecko rodzi się ze wszystkimi patologicznymi objawami poporodowości i występują wyraźne zmiany patologiczne w łożysku (jego starzenie się). Wyróżnia się jednak także pomaturalność fałszywa – jest to tzw. ciąża przedłużona, która zazwyczaj trwa od jednego do dwóch tygodni dłużej niż zwykle, ale jednocześnie szczęśliwie kończy się narodzinami dużego, ale funkcjonalnie dojrzałego dziecka, bez oznak postmaturalny i bez oznak, że łożysko „starzeje się”.

Ważne jest, aby rozróżnić te dwa rodzaje porodu po terminie, ponieważ jeśli przedłużająca się ciąża nie szkodzi dziecku i nie zakłóca zdrowia matki (jest to najprawdopodobniej spowodowane nieco późniejszym wystąpieniem owulacji i pomyleniem jej terminu) , wtedy z prawdziwym porodem ujawnią się problemy w stanie dziecka, a jego zdrowie będzie wymagało obserwacji.

Objawy poporodowości pojawiają się podczas porodu i są zauważane przez lekarzy. Najważniejsze z nich to brak nawilżenia płodu na ciele dziecka, suchość i maceracja skóry. Stan ten nazywa się maceracją. Dzieje się tak, gdy skóra jest wystawiona na działanie wody przez dłuższy czas, dzieje się to po kąpieli, ręce są jakby złożone. To samo wykrywa się u dziecka. Kiedy następuje poród, zapotrzebowanie dziecka na tlen i składniki odżywcze do dalszego wzrostu gwałtownie wzrasta, a ilość płynu owodniowego gwałtownie maleje. Znaczący podojrzałość ujawnia domieszkę pierwotnego kału (smółki) w płynie owodniowym, dlatego zmienia on kolor na zielony lub szary.

Kobiety w ciąży chore na cukrzycę w jakiejkolwiek postaci wymagają szczególnego monitorowania ze względu na częste narodziny dzieci z dużą masą urodzeniową. Takie kobiety muszą być hospitalizowane na oddziale przedporodowym specjalistycznego szpitala położniczego z wyprzedzeniem, około 32 tygodnia. W szpitalu położniczym przechodzą szczegółowe badania i wraz z nimi lekarze ustalają kwestię terminu porodu. Jeżeli masa płodu, jak wynika z badań ankietowych, przekracza normy, należy rozwiązać kwestię przedwczesnego porodu sztucznie stymulowanego. Konieczne jest również rozwiązanie problemu przedwczesnego porodu dziecka o dużej masie ciała, jeśli matka wykazuje oznaki gestozy, występuje ciężkie wielowodzie, a poziom glukozy we krwi gwałtownie spada. W takich warunkach gwałtownie wzrasta prawdopodobieństwo obrażeń porodowych lub cierpienia dziecka, a nawet śmierci w macicy. Podczas porodu lekarze monitorują taką mamę i wstrzykują jej insulinę, a po porodzie konieczne jest także monitorowanie i podawanie insuliny pod kątem poziomu glukozy we krwi i moczu.

Inną niebezpieczną przyczyną powstania dużego płodu jest choroba hemolityczna noworodka, a raczej jej obrzękowa postać. Jest to poważna patologia związana z faktem, że krew matki i płodu jest niezgodna ze względu na grupę lub czynnik Rh (konflikt Rh). Dzieje się tak w czasie ciąży, kiedy dziecko matki Rh ujemnej dziedziczy krew Rh dodatnią od ojca. W rezultacie układ odpornościowy matki buntuje się przeciwko czerwonym krwinkom dziecka i atakuje je przeciwciałami. Z tego powodu umierają czerwone krwinki, dochodzi do hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek) i anemii. Z powodu masowego niszczenia czerwonych krwinek powstaje żółtaczka, która powstaje z powodu nadmiaru pigmentu - bilirubiny, która powstaje z hemoglobiny zniszczonych czerwonych krwinek.

Najcięższe postacie choroby hemolitycznej noworodków, oprócz opisanych powyżej objawów, powodują również uogólniony obrzęk ciała, gromadzenie się płynu u dziecka we wszystkich jamach ciała, powiększenie śledziony i wątroby. Chcę jednak natychmiast uspokoić kobiety w ciąży z krwią Rh-ujemną. Nie wszystkie ciąże przebiegają według podobnego scenariusza. Sytuacja będzie bardzo niekorzystna, jeśli ciąża nie jest pierwszą, a wcześniej doszło do poronień z płodem Rh dodatnim, doszło do transfuzji krwi z innym Rh lub we wczesnej ciąży doszło do infekcji. Ale dziś istnieją sposoby zwalczania chorób hemolitycznych noworodków - są skuteczne. Kobieta otrzymuje specjalną immunoglobulinę przeciw Rhesus.

Nakarmiłem dziecko!
Inną przyczyną narodzin dużego dziecka może być otyłość samej matki, jej złe odżywianie i przestrzeganie zasady „trzeba jeść za dwoje” w czasie ciąży. Zwykle jemy za dużo, więc wiele kalorii nie jest wydawanych na życie, a one stopniowo odkładają się na naszej talii i biodrach. W czasie ciąży kobiety dbają o siebie i poruszają się jeszcze mniej, wydając jeszcze mniej kalorii, ale jedzą gęściej i więcej niż zwykle. Dlatego pojawiają się problemy z nadwagą dla samej matki i nadwagą dla dziecka.

Jeśli metabolizm kobiety jest zmieniony i organizm jest otyły, istnieje duże ryzyko urodzenia raczej pulchnego dziecka w czasie ciąży. Dlatego lekarze zawsze mówią, że jeśli kobieta miała nadwagę przed ciążą, w czasie ciąży może przybrać na wadze nie więcej niż 7-8 kg. Jest to waga samego dziecka, łożyska, macicy i wody. Oznacza to, że nie powinna dodawać ani grama do swojej rezerwy. W naszym kraju obraz jest taki, że czasami ze względu na nadwagę kobiety nie widać nawet brzucha, a bardzo trudno zgadnąć, że gruba kobieta jest w ciąży. W rezultacie dziecko otrzymuje dużo składników odżywczych i enzymów, jego metabolizm zostaje aktywowany i zaczyna działać, podobnie jak matka, w programie otyłości. Takie dzieci są zwykle niskiego wzrostu, jak zwykłe dzieci, ale ich waga jest wysoka. Aby tego uniknąć, lekarze zmuszeni są stosować dietę u ciężarnych piskląt, aby nie „karmić dziecka”.

Nie chodzi tylko o duże owoce, jutro będziemy nadal badać tę kwestię.

Duży płód – jak przebiegnie poród?

Wiele osób cieszy się, gdy rodzi się dziecko z dużą wagą i uważa to za oznakę zdrowia matki i dziecka. Przeciwnie, kobiety w ciąży się tego boją, ponieważ duży płód wiąże się z wieloma niebezpieczeństwami, w szczególności może znacznie skomplikować przebieg porodu.

Rzeczywiście potrzebny jest złoty środek: nie jest to patologia i bardzo poważny problem, ale tego faktu nie można lekceważyć. Jest to po prostu czynnik ryzyka i jeśli jesteś w tej grupie, powinieneś poznać wszystkie niuanse, pułapki i cechy porodu, gdy dziecko jest za duże.

Wiele osób błędnie uważa, że ​​dziecko rodzi się z dużą masą ciała, ponieważ rodzice nie są mali, co oznacza, że ​​uruchamiany jest czynnik dziedziczności. W rzeczywistości cechy szkieletu i ogólny typ ciała przekazywane osobie przez matkę lub ojca zaczynają pojawiać się w znacznie późniejszym wieku, ale nie bezpośrednio po urodzeniu.

Istnieją szczególne przyczyny dużego płodu w czasie ciąży i jeśli wiesz o nich z wyprzedzeniem, możesz nie być zagrożona. Wśród nich najczęstsze to:

  • złe odżywianie matki: spożywanie dużych ilości węglowodanów (mąki, wyrobów cukierniczych, słodyczy), nadwaga aż do otyłości;
  • liczba dzieci: każde kolejne dziecko według statystyk rodzi się większe od poprzedniego; więc wszystkie kolejne najprawdopodobniej mogą być skomplikowane z powodu dużego rozmiaru płodu;
  • Siedzący tryb życia;
  • kobieta ma zaburzenie metaboliczne z powodu niedoczynności tarczycy lub cukrzycy - w związku z tym duża ilość glukozy dostaje się do krwi dziecka w macicy, co prowadzi do wzrostu jego masy ciała; więc jeśli w pewnym momencie ciąży jednocześnie zostanie zdiagnozowany duży płód, matka zostaje wysłana na badanie na obecność cukru;
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków: wersja niepotwierdzona badaniami, ale lekarze uważają ją za jedną z przyczyn dużego płodu, zwłaszcza jeśli w czasie ciąży przyszła matka przyjmowała Actovegin i inne leki poprawiające maciczno-łożyskowy przepływ krwi;
  • pogrubione łożysko zapewnia intensywne odżywianie domaciczne, co prowadzi do powstania dużego płodu;
  • aktywne dostarczanie składników odżywczych może nastąpić ze względu na przyczepienie łożyska do tylnej ściany macicy;
  • pomaturalność jest również jedną z przyczyn dużego płodu i można ją zdiagnozować już w 40. tygodniu ciąży, jeśli oprócz dużej masy ciała u dziecka występuje szereg innych objawów poporodowości: ma suchą, pomarszczoną skórę, brak nawilżenia dziąsła , obserwuje się długie paznokcie i włosy, zbyt twarde kości czaszki, już zamykające się ciemiączka;
  • Istnieje teoria, że ​​płód może być duży, jeśli matka w czasie ciąży przyjmowała kompleksy multiwitaminowe, ale nie znajduje ona potwierdzenia naukowego.

Zwykle, jeśli podejrzewa się duży płód, lekarz stara się ustalić przyczynę tej osobliwości ciąży. Czasami pozwala to wykryć choroby matki (na przykład) lub łożysko przodujące lub uporządkować dietę i tryb życia kobiety przed porodem. Czasami wystarczy czasu, aby waga dziecka wróciła do normy - wtedy przebieg porodu nie jest w żaden sposób skomplikowany. Jednak tutaj pojawia się kolejne pytanie: jak zrozumieć, czy owoc jest duży, czy nie, czy należy włączyć alarm, czy się tym nie martwić?

Uzupełniamy nasze słownictwo. Narodziny dużego dziecka w położnictwie nazywane są makrosomią.

Oznaki

Lekarze rzadko popełniają błędy w tej diagnozie: istnieją pewne oznaki dużego płodu, które można zidentyfikować w czasie ciąży. Warto od razu zaznaczyć, że obejmują one nie tylko wagę dziecka: ważne są tutaj inne czynniki.

Duże to dziecko, którego poród będzie trudny ze względu na swój rozmiar i wagę. Na przykład w przypadku rodzącej kobiety nawet 3,5-kilogramowe dziecko można uznać za duże.

Wymiary

Podczas badań (USG) dokonuje się wszelkiego rodzaju pomiarów płodu, w wyniku czego wyciąga się wniosek, czy jest on duży, czy nie. W przypadku ciąży donoszonej w 40 tygodniu wskaźniki te nie powinny przekraczać następujących standardów.

Parametry płodu:

  • BPR (dwuciemieniowy, tj. pomiędzy przeciwległymi kośćmi korony, wielkość czaszki) ≈ 93,9 mm;
  • LTP (czołowo-ciemieniowy, czyli odstęp między czołem a czubkiem głowy, wielkość czaszki) ≈ 120 mm;
  • DB (jest to długość małego biodra) ≈ 75,8 mm;
  • SDCH (średnia średnica klatki piersiowej dziecka) ≈ 99,9 mm;
  • SDA (jak wyznacza się średnią średnicę brzucha) ≈ 108,2 mm;

Parametry matki:

  • tygodniowo przy braku obrzęków i objawów gestozy ≈ 500 g;
  • Płyn chłodzący (jest to obwód brzucha) ≈ 100 cm;
  • VDM (oznaczenie wysokości dna macicy) ≈ 40 cm.

Po przestudiowaniu wszystkich tych wskaźników można zrozumieć, który płód jest uważany za duży: jeśli wskaźniki te przekroczą określone wartości, matka jest zagrożona. Ponadto lekarze mają ciekawy wzór, za pomocą którego można obliczyć przybliżoną wagę dziecka znajdującego się jeszcze w łonie matki: GMR mnoży się przez płyn chłodzący.

Objawy

Jeśli dziecko jest ciężkie, zajmuje dużo miejsca. W związku z tym różne narządy jego matki, znajdujące się w pobliżu, poddawane są silnemu szczypaniu i uciskowi, doświadczając ogromnego stresu. Dlatego kobieta w ciąży w takich przypadkach może zauważyć w ciągu ostatnich 2-3 tygodni przed porodem następujące objawy, które będą świadczyć o dużym płodzie:

  • częste oddawanie moczu;
  • zaparcie;
  • omdlenia w leżeniu na plecach, ponieważ powiększona macica wywiera silny nacisk na żyłę dolną;
  • ból nóg, żeber, kręgosłupa, dolnej części pleców tłumaczy się zwiększonym obciążeniem układu mięśniowo-szkieletowego;
  • rozwój lub zaostrzenie żylaków;
  • rozstępy na brzuchu;
  • zwiększone napięcie macicy.

Musisz pomyśleć o wszystkich tych objawach i oznakach na kilka tygodni przed porodem i zwrócić na nie uwagę lekarzy. Jeśli z jakiegoś powodu musisz urodzić przedwcześnie i wiesz na pewno, skonsultuj się z lekarzem w sprawie tego, który płód jest uważany za duży w 38. tygodniu (lub w momencie przyjścia na świat dziecka). Z reguły do ​​takich obliczeń należy odjąć 5-6 jednostek od powyższych parametrów (rozmiary matki i dziecka). Na przykład płyn chłodzący powinien wynosić ≈ 94-95 cm.

Pamiętać! Wiele osób błędnie uważa, że ​​brzuch kobiety w ciąży jest za duży, co jest pierwszą i najpewniejszą oznaką dużego płodu. To wcale nie jest prawdą: może to również wskazywać na wielowodzie lub porody mnogie. Możliwy jest nawet mały brzuch i duży płód.

Co robić?

Jeżeli na 2-3 tygodnie przed porodem na kolejnym badaniu ginekolog poinformował Cię, że masz duży płód, nie panikuj i od razu zacznij mówić o cesarskim cięciu. Masz jeszcze czas, aby skorygować ten czynnik ryzyka, dlatego skonsultuj się z lekarzem, który powie Ci, co robić w tej sytuacji. Będziesz potrzebować:

  • przejść badania lekarskie w celu wykluczenia ciąż mnogich i wielowodzia;
  • przeprowadzić test tolerancji glukozy i udać się do endokrynologa, aby upewnić się, że nie ma cukrzycy;
  • dowiedzieć się, jaka jest oczekiwana waga płodu;
  • codziennie wykonuj ćwiczenia terapeutyczne;
  • dostosuj swoją dietę: unikaj słodyczy i pokarmów skrobiowych, czyli łatwo przyswajalnych węglowodanów i trudno przyswajalnych tłuszczów;
  • zrezygnować lub ograniczyć (zgodnie z zaleceniami lekarza) stosowanie sterydów anabolicznych.

Jeśli zastosujesz się do tych wskazówek, do 40. tygodnia sytuacja może się całkowicie poprawić, a lekarz z przyjemnością poinformuje Cię, że waga dziecka mieści się już w normie. W takim przypadku nie będziesz musiał uciekać się do: będziesz mieć naturalny poród z pomyślnym wynikiem, bez żadnych komplikacji związanych z dużym rozmiarem dziecka.

Co jednak, jeśli będzie już za późno lub korekta się nie powiedzie? Wtedy będziesz musiała intensywnie przygotowywać się na nieoczekiwane, a może nawet na poród chirurgiczny.

Najbardziej przydatna rada. Bardzo często młode matki, słysząc, że mają duży płód, zaczynają się tak bardzo martwić i wyczerpują wszelkiego rodzaju dietami, że tylko pogarszają sytuację. W efekcie trafiają na stół położniczy przed terminem, a dziecko rodzi się niespokojne i nerwowe. Najważniejsze więc to nie panikować, uspokoić się i we wszystkim zdać się na doświadczenie i profesjonalizm lekarzy.

Możliwe komplikacje

Dlaczego w przypadku wykrycia dużego płodu w czasie ciąży często pojawia się pytanie: poród cesarski czy naturalny? Chodzi o komplikacje związane z niezależnym porodem dużego dziecka. Mogą mieć wpływ nie tylko na zdrowie, ale także życie dziecka. A dla matki będzie to bardzo trudne. Wśród konsekwencji następujące są uważane za najbardziej niebezpieczne.

  • Wąska miednica

Patologię tę rozpoznaje się, jeśli dziecko ma dużą czaszkę, która nie odpowiada wielkości miednicy kobiety (nawiasem mówiąc, mogą spełniać standardy), nawet przy całkowicie rozszerzonym gardle macicy. Silne, dobre skurcze nie ratują sytuacji. Jeśli u rodzącej kobiety zdiagnozowano wąską miednicę i duży płód, w większości przypadków zaleca się wykonanie cięcia cesarskiego.

  • Przedwczesne pęknięcie wody

Ze względu na duży rozmiar głowa płodu nie może naciskać na kości miednicy i następuje przedwczesny poród. Jest to obarczone faktem, że pętla pępowiny, a nawet ramię lub noga dziecka może wypaść, ujście macicy otwiera się znacznie wolniej, a poród jest opóźniony i wyczerpujący dla kobiety. Bez płynu owodniowego dziecko przetrwa nie dłużej niż 12 godzin: może wystąpić dalsza infekcja wewnątrzmaciczna.

  • Anomalie pracy

Duży płód opóźnia poród, co wyczerpuje siły matki. Diagnozuje się go, gdy intensywność i częstotliwość skurczów jest znacznie zmniejszona. Może to prowadzić do niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Wyjściem z tej sytuacji jest stymulacja porodu, która jednak nie wpływa najlepiej na płód.

  • Przerwy

Ze względu na duży rozmiar głowy płodu dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia dolnego odcinka macicy, co prowadzi do licznych pęknięć w macicy. Często dochodzi do uszkodzenia spojenia łonowego - rozrywają więzadła, oddzielają się kości łonowe. Wszystko to będzie musiało zostać skorygowane chirurgicznie po porodzie.

  • Przetoki

Jeśli głowa płodu ze względu na swoje duże rozmiary zbyt długo wywiera nacisk na kości miednicy, szyjka macicy, pochwa, pęcherz i odbyt ulegają ogromnemu obciążeniu. Konsekwencją są zaburzenia krążenia w tkankach miękkich, niedokrwienie, martwica, a w przyszłości przetoki odbytniczo-pochwowe.

  • Urazy porodowe u dziecka

Ze względu na swoje duże rozmiary płód nie może samodzielnie przejść przez kanał rodny bez obrażeń. Kości czaszki są uszkodzone (a wraz z nimi mózg), diagnozuje się złamania ramion, obojczyka i szyi. Dziecko może pozostać niepełnosprawne do końca życia lub umrzeć. Z tego samego powodu może wystąpić krwotok mózgowy.

Biorąc pod uwagę wszystkie te komplikacje, kobieta wraz z lekarzem musi podjąć właściwą decyzję o sposobie porodu: czy przez cesarskie cięcie. Jeśli ryzyko powikłań nie jest tak duże, rozmiar płodu jest tylko nieznacznie większy niż normalnie i można go skorygować, a parametry miednicy matki pozwalają na urodzenie się samodzielnie, nie ma potrzeby nalegać na operację interwencja. Jeśli jednak sytuacja jest krytyczna i lekarze zalecają cesarskie cięcie, nie ma powodu się opierać: stawką jest życie i zdrowie nienarodzonego dziecka.

Fakty, fakty. Jeśli lekarze podejrzewają, że masz duży płód, przygotuj się do pójścia do szpitala wcześnie: w 37-38 tygodniu ciąży.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Prawidłowe prowadzenie porodu przy dużym płodzie zmniejsza ryzyko powikłań o 80%. Doświadczony lekarz, który zna się na swojej branży, nawet jeśli zapadła decyzja o porodzie naturalnym, zawsze będzie miał w pogotowiu zespół lekarzy i niezbędny sprzęt do przeprowadzenia zabiegu. Przecież na każdym etapie porodu mogą wystąpić nieprzewidziane okoliczności, które zagrażają życiu matki lub dziecka.

Z reguły cesarskie cięcie dużego płodu jest przepisywane w następujących wskazaniach:

  • wiek poniżej 18 lat i po 30 latach;
  • prezentacja zamka;
  • duży płód wykryty za pomocą USG i - w tym przypadku koniecznie przepisuje się cesarkę, ponieważ takie dziecko nie będzie mogło urodzić się samodzielnie;
  • ciąża po terminie;
  • anatomicznie wąska miednica;
  • trzeci poród, jeśli oba poprzednie były powikłane bardzo dużym płódem;
  • węzły mięśniowe i wszelkie inne patologie macicy;
  • przeciwwskazania do pchania: problemy z sercem i naczyniami krwionośnymi, krótkowzroczność;
  • zła historia położnicza: jeśli wcześniej zaobserwowano urodzenie martwego dziecka, wcześniactwo, niepłodność itp.

Wielowodzie lub umiarkowane małowodzie w przypadku dużego płodu nie są uważane za bezwzględne wskazania medyczne do cięcia cesarskiego. W takich przypadkach dziecko nie jest zagrożone i przy braku innych patologii jest w stanie urodzić się samodzielnie.

Statystyka. Według najnowszych danych 75% przypadków dużego płodu kończy się cesarskim cięciem.

Cechy porodu

Lekarze znają wszystkie cechy cięcia cesarskiego dla dużego płodu, które wymagają od nich wysokich kwalifikacji zawodowych i pewnego doświadczenia. Nowo przybyłym nie ufa się takim operacjom. Lekarze biorą pod uwagę następujące niuanse:

  • Cięcie cesarskie wykonuje się pod kontrolą monitora;
  • zachowany jest partogram - sporządzenie harmonogramu wskazującego czas okresu porodu, parametry otwarcia gardła, wskaźniki intensywności skurczów;
  • Wszystkie rozmiary są ponownie mierzone;
  • podaje się ulgę w bólu, stosuje się leki przeciwskurczowe;
  • Środki redukujące stosuje się w celach profilaktycznych;
  • wąską miednicę należy zdiagnozować w odpowiednim czasie;
  • zapobiega się krwawieniu.

Jeśli lekarze zdiagnozowali w czasie ciąży duży płód, nie należy bać się takich wiadomości. Trzeba znać wszystkie zagrożenia związane z tym faktem i wiedzieć, jak ich uniknąć. Konsultacja z lekarzem jest tutaj po prostu konieczna.

Nie spiesz się, aby nalegać na cesarskie cięcie, obawiając się pęknięć: nie będzie to najbardziej optymalny scenariusz dla dziecka. Być może jego rozmiar nie jest tak kolosalny, aby poważnie zaszkodzić ci podczas porodu. Słuchaj zaleceń lekarzy - a powikłań można uniknąć.

Dzieci-bohaterowie są radością babci i powodem do dumy dla rodziców. Niestety, nie zawsze tak jest. Dlaczego rodzą się duże dzieci i jakie niebezpieczeństwa mogą na nie czekać?

Co oznaczają „duże owoce”?

Istnieje kilka sytuacji, w których lekarze nazywają dzieci dużymi:

1. Za duże uważa się dzieci urodzone z masą ciała powyżej 4 kg. W tym przypadku dziecko może mieć 36–42 tygodnie (donoszone lub po terminie), to znaczy wiek ciążowy nie jest decydujący. Obecnie mniej więcej co szósty noworodek rodzi się duży, a rzadkie (mniej niż 1%) bogatery rodzą się gigantyczne, to znaczy o masie urodzeniowej 5 kg lub większej.

2. W drugiej połowie ciąży podczas planowanego pomiaru obwodu brzucha i wysokości dna macicy lekarz ginekolog może podejrzewać, że płód u przyszłej mamy jest duży. Dzieje się tak, jeśli liczby uzyskane na taśmie pomiarowej są o 3 cm lub więcej wyższe od przybliżonej wartości średniej (położnicy mają specjalne tabele i wzory obliczeniowe na każdy tydzień ciąży). Oznacza to, że młody mieszkaniec brzucha już o 2 tygodnie lub więcej wyprzedza swoich rówieśników pod względem rozwoju fizycznego. Ponieważ w okresie życia wewnątrzmacicznego liczy się każdy dzień, różnicę tę uważa się za dość zauważalną. Do czasu porodu obwód „talii” kobiety na poziomie pępka będzie większy niż 100 cm (metry!), A dno macicy będzie znajdować się 42 cm lub więcej powyżej kości łonowej.

Dodatkowym argumentem za dużym owocem jest waga ponad 500 gramów. w tygodniu. Ale lekarz może jedynie założyć, że dziecko zaczęło zbyt aktywnie przybierać na wadze, ponieważ masa ciała i rozmiar ciężarnego brzucha mogą rosnąć tylko u kobiety (na przykład z obrzękiem lub wielowodziem). Badanie USG potwierdzi podejrzenia.

3. Podczas USG. Pierwszy trymestr ciąży to okres, w którym kształtują się wszystkie narządy płodu i dosłownie nie ma czasu na tłuszcz. Zaczyna gromadzić masę mięśniową i tkankę tłuszczową w drugim trymestrze, najaktywniej w trzecim. Dlatego większość matek po raz pierwszy usłyszy, że ich dziecko jest duże (skłonność do dużego płodu) około . Właśnie w tym momencie wykonuje się drugie zaplanowane badanie USG, podczas którego lekarz na pewno obliczy masę dziecka, mierząc długość kości udowej, obwód głowy i brzuszek (znowu za pomocą specjalnych tabel lub programu w nowych aparatach USG).

Są jednak młode akceleratory, które już przy pierwszym USG genetycznym wprowadzają w błąd lekarza swoimi bohaterskimi wymiarami. Wtedy zwykle pojawia się pytanie o prawidłowość obliczenia czasu trwania ciąży przez samą matkę, o prawidłowość zarejestrowania przez nią daty rozpoczęcia ostatniej miesiączki lub dnia poczęcia. W takich przypadkach za pomocą USG wyznacza się przewidywaną datę porodu (dokładnie w wyznaczonym terminie), a następnie wpisuje się drugą liczbę, obliczoną na podstawie wskazanego przez kobietę cyklu miesiączkowego. Nie ma szczególnego powodu do niepokoju, ponieważ przerwę wynoszącą 2 tygodnie uważa się za akceptowalną, zwłaszcza że dziecko wygląda na większe, a nie mniejsze, niż powinno być.

NAJLEPSZE powody, dla których dzieci rodzą się duże

1. Przyspieszenie

Czy myślisz, że tylko nastolatki starają się przewyższyć rodziców wzrostem? Nie: od wielu lat brzuchate dzieci przychodzą na świat coraz większe. Dlatego kobieta musi być przygotowana na to, że jej donoszone dziecko będzie po urodzeniu cięższe niż ona i jej mąż w dniu porodu.

2. Dziedziczność

Zauważono, że krucha matka, zwłaszcza młoda (do 20. roku życia) lub stara (po 34. roku życia), znacznie chętniej wyrośnie w brzuchu bohatera, jeśli jej mąż urodził się już duży w pierwszym roku życia. czas. A jeśli kobieta również nie była mała w niemowlęctwie, dziecko stanie się po prostu gigantem.

Dla tatusiów, którzy mają skłonność do otyłości i powiększają brzuszki razem z przyszłą mamą, maluchy również często rodzą się bohaterami.

Nie chodzi tylko o genetycznie zaprogramowany program rozwoju fizycznego dziecka. W końcu dzieci, które są duże od urodzenia, często porównuje się pod względem masy i wzrostu do swoich rówieśników w wieku przedszkolnym, a nawet znacznie wcześniej. Znaczenie mają dziedziczne cechy aktywności metabolicznej w organizmie matki i dziecka, budowa samego łożyska lub jego sieci naczyniowej (będzie ono obficie ukrwione lub będzie miało większe wymiary).

3. Po okresie zapadalności

Podczas długotrwałej lub donoszonej ciąży mały brzuszek z pewnością skorzysta z okazji, aby urosnąć, podczas gdy ciało matki przygotowuje się do porodu. W końcu nawet przed 14 dniem nie musisz się wysilać, aby ssać, oddychać, krzyczeć i regenerować się - wiedz, jak się tuczyć!

4. Złe odżywianie kobiety w ciąży

Przyszłe matki w drugiej połowie ciąży zmuszone są do ograniczenia aktywności fizycznej. Jednocześnie niewielu udaje się nieco zmniejszyć dietę: przynajmniej aby poradzić sobie ze zwiększonym apetytem. W ten sposób nadmiar kalorii pojawia się niezauważony, dodając mamie i jej brzuchowi dodatkowe kilogramy.

Osobnym problemem są rafinowane słodycze i wypieki z mąki premium. Ich nienasycone spożycie nie tylko zwiększa ryzyko cukrzycy ciążowej, ale cukier nie jest gorszy od soli pod względem powodowania obrzęków. Stąd nadwaga i dość duże wymiary kobiety w ciąży i spadkobiercy.

Zauważono, że przy otyłości pierwszego stopnia około jedna czwarta kobiet rodzi duże, często zdrowe dzieci. Ale wtedy – z każdym dodatkowym kilogramem, jaki przybiera matka – odsetek osób bogatych nieznacznie wzrasta, ale ryzyko rozwoju niebezpiecznych chorób u płodu i urazów podczas porodu wzrasta wielokrotnie u obojga.

5. Powtarzające się porody

W przypadku identycznych ciąż każde kolejne dziecko urodzi się większe niż poprzednie. Wszystko tłumaczy się gotowością organizmu matki do ciąży i związanymi z tym zmianami hormonalnymi i fizjologicznymi. Ale stanie się tak tylko w przypadkach, gdy między porodami kobieta będzie miała możliwość (czas, jakość odżywiania) w pełni wyzdrowieć. W przeciwnym razie matka ryzykuje urodzenie dziecka z niską masą urodzeniową i długotrwałą chorobę wielowitaminozową, której objawami będą przerzedzenie włosów, utrata plomb w zębach, rozdwajające się paznokcie, suchość skóry, matowe oczy, niekończące się zmęczenie i depresja poporodowa .

6. Cukrzyca, na którą cierpiała matka przed ciążą, a także


U niemowląt występuje cały zespół objawów zwanych fetopatią cukrzycową. Zasadniczo są to konsekwencje wstrząsów hormonalnych i skoków poziomu cukru we krwi matki. Wśród nich jednym z najwcześniejszych i najczęstszych jest nadmierny przyrost masy płodu po 20. tygodniu ciąży w połączeniu z wielowodziem.

7. Obrzęk u kobiety w ciąży z różnych powodów

Dopóki dziecko przebywa w brzuchu matki, jest z nią nierozerwalnie związane, jest jej częścią. Dlatego wszystko, co jej się przydarza, koniecznie wpływa na brzuch. A jeśli kobieta je ma, dziecko też je będzie miało. Oznacza to, że będzie ważyć więcej.

Są jednak istotne różnice, o których należy pamiętać: gdy u kobiety w ciąży płyn obrzękowy gromadzi się tylko w tkance podskórnej nóg, u dziecka jest on rozprowadzany po całym organizmie, w tym w płucach, sercu i mózgu, zaburzając funkcjonowanie wszystkich narządów i utrudniając start w pełni życia po urodzeniu. Łożysko również bardzo cierpi: z powodu obrzęku gęstnieje, dopływ krwi w nim zostaje zakłócony, a płód nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. Dlatego duży przyrost masy ciała płodu na skutek obrzęku u matki jest powodem do niepokoju i aktywnego leczenia.

8. Choroba hemolityczna wewnątrzmaciczna

Obrzękowa postać niezgodności czynnika Rh między matką a płodem jest najcięższą i prognostycznie bardzo niebezpieczną postacią choroby hemolitycznej. Leczenie noworodka to ogromny i często bezowocny wysiłek. Dlatego lekarze z całych sił starają się zapobiegać jego rozwojowi, aktywnie monitorując kobiety w ciąży Rh-ujemne i zapewniając im zestaw środków ochronnych.

9. Jatrogeneza

Jest to przyszła matka przyjmująca leki sprzyjające szybkiemu wzrostowi płodu lub gromadzeniu się nadmiaru płynu. Są to kortykosteroidy i hormony płci żeńskiej (gestageny), glukoza, sterydy anaboliczne, nadmierne stosowanie leków zwiększających krążenie krwi w łożysku.

Jak przebiega ciąża z dużym płodem?


Pierwsza połowa ciąży nie różni się niczym od innych. Chyba, że ​​brzuch stanie się zauważalny nieco wcześniej, a nawet wtedy u kobiet z wąską miednicą. Matka musi być przygotowana na to, że gdy tylko lekarze zauważą tendencję do dużego płodu, będzie musiała częściej chodzić na USG i wykonywać kilka dodatkowych badań, przede wszystkim – badanie poziomu cukru we krwi i badanie krwi. test tolerancji glukozy. Głównym zaleceniem lekarza obserwującego kobietę w ciąży jest prawidłowe odżywianie, a nie „opieranie się” na słodyczach i tłustych potrawach.

W drugiej połowie ciąży, gdy przyczyna rozwoju dużego płodu zostanie wyjaśniona, niektórym matkom zostanie zaproponowane leczenie szpitalne lub ambulatoryjne. Większość małych bohaterów będzie po prostu musiała częściej słuchać przypomnień o konieczności zachowania umiaru w jedzeniu.

Jak będzie się czuła przyszła mama? Poczuje brzuch szybciej niż inne. Pchnięcia nie będą długo delikatne i nieśmiałe: już niedługo będzie musiała poczekać, aż jej piłkarz będzie miał tego dość i przestanie zauważalnie kopać ją w żebra. Co więcej, dziewczęta będą się bawić nie gorzej niż chłopcy. U bohaterskich matek duszność zaczyna się częściej i wcześniej, z powodu ucisku macicy na żołądek i przeponę. Często dokuczają im obrzęki i żylaki na nogach oraz hemoroidy spowodowane spowolnieniem odpływu krwi z dolnych partii ciała przez naczynia uciskane przez macicę. Możliwy ból w okolicy krzyżowej z powodu przeprostu dolnej części pleców, bólu i skurczów mięśni stóp i łydek przy dużym wzroście masy ciała i braku odżywiania u kobiety w ciąży. Wiele osób doświadcza tego stanu, w wyniku którego kobieta w ciąży nie będzie mogła spać na plecach, a podczas badań w pozycji leżącej będzie odczuwać duszność i zawroty głowy (USG, badanie na fotelu ginekologicznym).

Jest jeden zabawny moment: do ostatniej chwili można utrzymać intrygę i uśmiechać się tajemniczo, zamiast odpowiadać na pytanie ciekawskiego, czy spodziewają się bliźniaków.

Wiele osób wierzy, że jeśli nienarodzone dziecko będzie dużo ważyć, oznacza to, że urodzi się silne i zdrowe, ale tylko lekarze i „matki”, które urodziły takich bohaterów, wiedzą, jak niebezpieczny może być taki poród i jakie trudności mogą wyniknąć w trakcie porodu. narodziny dużych owoców. Według statystyk narodziny dużego dziecka występują w 5-10% wszystkich urodzeń.

Definicja pojęć

O makrosomii, czyli dużym płodzie, mówimy wówczas, gdy jego parametry fetometryczne znacznie przekraczają normy dla każdego konkretnego okresu ciąży lub gdy masa urodzonego dziecka przekracza 4 kilogramy. Oprócz wagi noworodka brany jest pod uwagę także jego wzrost. Zatem wysokość normalnego dziecka waha się od 48 do 54 centymetrów, podczas gdy długość ciężkiego płodu wynosi 54-56 centymetrów, w niektórych przypadkach dzieci rodzą się o wysokości 70 centymetrów.

Jeśli waga noworodka wynosi 5 kilogramów lub więcej, mówimy o olbrzymim płodzie. Narodziny dzieci olbrzymich zdarzają się znacznie rzadziej niż dzieci duże i stanowią 1/3000 przypadków.

Powoduje

Narodziny dużego dziecka można wytłumaczyć wieloma przyczynami, wśród których ważną rolę odgrywają cechy ciała matki, a także indywidualne cechy dziecka rozwijającego się w macicy matki. Wśród tych czynników są:

    Genetyczne predyspozycje.

Zauważono, że dziedziczność odgrywa znaczącą rolę w urodzeniu dużego dziecka. Rodzice, którzy są wysocy i dobrze rozwinięci fizycznie, mają większe szanse na urodzenie dużego dziecka.

    Wydłużenie czasu trwania ciąży.

Ciąża trwa zwykle od 38 do 41 tygodni. Jeśli wiek ciążowy wzrasta w stosunku do górnej granicy normy, lekarze mówią o pomaturze, co może być zarówno fałszywe, jak i prawdziwe. W przypadku prawdziwej ciąży po terminie dziecko po urodzeniu ma charakterystyczne objawy: zmarszczki i suchość skóry (brak mazi), zmniejsza się ilość wody, a ich odcień waha się od szarawego do zielonkawego. Takie objawy można wytłumaczyć starzeniem się łożyska, jego wielokrotnym zwapnieniem i zmniejszoną funkcją. Brak składników odżywczych i tlenu prowadzi do rozwoju niedotlenienia, niewydolności łożyska, a w niektórych przypadkach nawet niedożywienia płodu.

    Matka choruje na cukrzycę.

Narodziny większego dziecka (lub odbicie się większego dziecka od przewidywanego wieku ciążowego podczas badania USG) mogą być spowodowane tym, że przyszła matka choruje na cukrzycę lub rozwija się cukrzyca w czasie ciąży (cukrzyca ciążowa). U kobiet, u których zdiagnozowano cukrzycę, rodzą się dzieci z charakterystycznymi objawami, które w ginekologii nazywane są fetopatią cukrzycową. Duża waga dziecka wynika z obecności ciągłych skoków poziomu glukozy i burz hormonalnych w organizmie matki. Charakterystycznym objawem fetopatii cukrzycowej jest nadmierny przyrost masy ciała u dziecka po 20 tygodniu ciąży, który występuje na tle rozwijającego się wielowodzia. Jak wynika z powyższego, chociaż dziecko rodzi się duże, jest już niezdrowe. Kobiety w ciąży chore na cukrzycę hospitalizowane są do 32. tygodnia ciąży i po badaniu ustalana jest kwestia sposobu i terminu porodu.

    Ciąża konfliktowa Rhesus.

Jedną z przyczyn pojawienia się dużego płodu jest obecność ciąży z konfliktem Rh. To powikłanie ciąży występuje, gdy kobieta z ujemnym czynnikiem Rh nosi dziecko z dodatnim czynnikiem Rh. W rezultacie dziecko cierpi na chorobę hemolityczną, z charakterystyczną dla patologii niedokrwistością i żółtaczką, a w szczególnie ciężkich przypadkach do tych objawów dodaje się również obrzęk. Nazywa się to obrzękową postacią choroby hemolitycznej. W jamach płodu (klatka piersiowa, brzuch) gromadzi się płyn, a śledziona i wątroba takich dzieci znacznie się powiększają. O tym, czy dziecko ma nadwagę, decyduje powiększenie wątroby i śledziony oraz masywne obrzęki.

    Cechy łożyska.

Powstawanie i narodziny dużego dziecka mogą być spowodowane obecnością cech funkcjonalnych i strukturalnych łożyska. Często narodziny dziecka o dużej masie zbiegają się z obecnością grubego (ponad 5 centymetrów) i dużego łożyska. Masywne i grube łożysko sprzyja zwiększeniu intensywności wymiany mikroelementów i składników odżywczych, co prowadzi do przyspieszonego rozwoju płodu. Oprócz wzrostu intensywności ukrwienia dziecka i objętości krążącej krwi, dochodzi do gwałtownego wzrostu poziomu hormonów łożyskowych, które pośrednio wpływają na metabolizm w organizmie matki oraz wspomagają rozwój i wzrost dziecka.

    Kolejne ciąże zakończone porodem.

Stwierdzono wprost proporcjonalną zależność od liczby urodzeń i masy urodzonych dzieci. Po drugim i trzecim porodzie, a także później, powstaje duży płód, który jest o około 30% większy niż masa i rozmiar pierworodnego. Lekarze tłumaczą ten fakt obecnością następujących punktów:

    po pierwsze, istnieje czynnik psychologiczny, kobieta, która nosi drugie, trzecie i tak dalej, jest już dobrze zaznajomiona ze wszystkimi cechami ciąży i dlatego jest spokojniejsza i bardziej zrównoważona;

    po drugie, duży rozmiar płodu podczas kolejnych ciąż może wynikać z lepszego odżywiania wewnątrzmacicznego, ponieważ sieć krążenia macicy jest bardziej rozwinięta po pierwszym porodzie;

    Również korzystniejsze warunki dla rozwoju drugiego dziecka można wytłumaczyć faktem, że macica jest w stanie bardziej rozciągniętym, a mięśnie brzucha stawiają niewielki opór.

    Schemat żywienia kobiet w ciąży.

Na proces zwiększania masy ciała dziecka, istotny wpływ ma także tryb życia kobiety i charakter jej diety, szczególnie po 20. tygodniu ciąży. Brak aktywności fizycznej, rozrost brzucha i spożywanie dużych ilości wysokokalorycznych pokarmów (makarony, słodycze, wypieki) prowadzi do gromadzenia się tkanki tłuszczowej, a jednocześnie powoduje rozwój makrosomii u nienarodzonego dziecka.

    Otyłość.

Pewną rolę odgrywa także nadmierna waga kobiety w czasie ciąży i przed ciążą. Może to być spowodowane nie tylko brakiem prawidłowego odżywiania, ale także spowodowane naruszeniem metabolizmu lipidów w organizmie, co w związku z tym prowadzi do zakłócenia metabolizmu węglowodanów, tłuszczów i białek u płodu, wewnątrzmacicznego uszkodzenia trzustki i wątroba, aktywowane są funkcje kompensacyjne łożyska. Czynniki te razem przyczyniają się do zwiększenia masy ciała i wzrostu płodu. Jeśli kobieta ma otyłość pierwszego stopnia, wówczas urodzenie dużego płodu obserwuje się u 28%, jeśli występuje otyłość drugiego stopnia, liczba ta wzrasta do 32%, a jeśli występuje otyłość trzeciego stopnia, prawdopodobieństwo posiadania dużego dziecka wynosi 35%.

    Przyjmowanie leków.

Niekontrolowane stosowanie przez kobietę w ciąży niektórych leków aktywujących procesy anaboliczne i poprawiających krążenie maciczno-łożyskowe (na przykład Actovegin, progestageny) może powodować wzrost masy płodu.

    Inne czynniki.

Wiek przyszłej matki (poniżej 20. roku życia lub powyżej 34. roku życia), zaburzenia cyklu, obecność procesów zapalnych w układzie rozrodczym i narządach płciowych również mogą powodować zwiększenie wielkości i masy płodu.

Duży płód: diagnoza i objawy

Jeśli kobieta ma duży brzuch w czasie ciąży, niekoniecznie oznacza to obecność dużego płodu. W takich przypadkach należy wykluczyć obecność ciąży mnogiej i takiej cechy ciąży, jak wielowodzie (duży odsetek kobiet zaniedbuje USG nawet w tak ważnym dla nich okresie życia).

Już na początku 38. tygodnia ciąży, a w niektórych przypadkach nawet wcześniej, oznaki obecności dużego płodu są obiektywnymi danymi, które są rejestrowane podczas regularnych wizyt w poradni przedporodowej. Główne wskaźniki obejmują pomiar masy ciała, przyrost masy ciała o 500 gramów tygodniowo; przy braku obrzęków i innych objawów gestozy są powodem do podejrzeń obecności dużego płodu.

W przypadku dużego płodu w czasie ciąży objawy określa się na podstawie pomiarów brzucha kobiety (wysokość dna macicy i obwód macicy), a podejrzenie dużego płodu potwierdzają następujące wskaźniki: wysokość dna macicy wynosi ponad 40, a obwód brzucha przekracza 100 cm.

Ponieważ płód o dużej masie zajmuje znacznie więcej miejsca w macicy (w porównaniu do normalnego płodu), narządy wewnętrzne kobiety są ściskane i ściskane, a obciążenie tych narządów wzrasta. Prowadzi to do takich zjawisk, jak duszność, zaparcia, zgaga (w wyniku cofania się treści żołądkowej do przełyku) i zwiększone oddawanie moczu. W związku ze wzrostem wielkości macicy pojawia się dodatkowy ucisk na żyłę główną dolną, w efekcie wzrasta prawdopodobieństwo omdlenia podczas leżenia na plecach w pozycji poziomej. Zwiększa się obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego, które objawia się bólem żeber, kręgosłupa, dolnej części pleców i nóg. Żylaki kończyn dolnych mogą wystąpić lub ulec pogorszeniu. Istnieje również duże prawdopodobieństwo zwiększonego napięcia macicy i pojawienia się rozstępów na brzuchu.

Diagnostyka ultrasonograficzna odgrywa ogromną rolę w diagnozowaniu obecności dużego płodu u kobiety, co pozwala dokładnie zmierzyć dane fetometryczne zarodka i określić jego szacunkową masę. Mierzona jest długość kości ramiennej i kości udowej, obwód brzucha i głowy. Znaczny rozmiar brzucha i duża głowa, powiększona śledziona i wątroba oraz obecność płynu w jamach ciała dziecka wskazują na obecność obrzękowej postaci choroby hemolitycznej u płodu.

Przebieg ciąży

Ciąża u kobiet z dużym płodem zwykle przebiega bez istotnych powikłań. Opisane powyżej powikłania (duszność, problemy z przewodem pokarmowym, omdlenia) występują w 38-40 tygodniu ciąży z dużym płodem. Istnieje również duże prawdopodobieństwo postępującego niedotlenienia i niewydolności łożyska na tle rozbieżności między szybko rosnącą masą płodu a szybkością maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Cechy zarządzania taką ciążą obejmują:

    ograniczenie lub wycofanie leków anabolicznych;

    korekta diety (wykluczenie tłuszczów opornych i łatwo przyswajalnych węglowodanów);

    fizjoterapia;

    obliczenie oczekiwanej masy ciała dziecka na podstawie wielkości brzucha kobiety w ciąży i danych USG;

    konsultacja z endokrynologiem i test tolerancji glukozy w celu wykluczenia cukrzycy;

    dokładne badanie w celu wykluczenia ciąż mnogich i wielowodzia.

Przebieg pracy

Wiele przyszłych matek zadaje sobie pytanie: „Jak rodzić, jeśli płód jest duży?” Odpowiedzią na to pytanie jest charakter przebiegu porodu, który w obecności dużego płodu ma swoje własne cechy. Spontaniczny poród w obecności dużego płodu jest często komplikowany przez następujące okoliczności:

    Klinicznie wąska miednica.

Powikłanie to występuje, gdy płód ma dużą głowę i nawet przy pełnym rozwarciu macicy (10 cm) nie przesuwa się ona do przodu. Powikłanie to nazywa się rozbieżnością między wielkością główki dziecka a miednicą przyszłej matki. Charakterystyczną cechą jest to, że parametry miednicy matki mogą odpowiadać normie, ale poród staje się znacznie trudniejszy, nawet jeśli występują silne i dobre skurcze. Jeżeli miednica jest anatomicznie zwężona (rozmiar miednicy ulega skróceniu o 1-1,5 centymetra lub więcej), wówczas omawiana jest kwestia wykonania cięcia cesarskiego.

    Przedwczesny odpływ wody.

Wypływ płynu owodniowego przed otwarciem gardła o 8 cm (wczesny) może wynikać z wysokiego położenia główki dziecka, ze względu na duże rozmiary nie może on normalnie naciskać na wejście do miednicy i poruszać się do przodu, dlatego nie ma nie ma podziału owodni na tylną i przednią. Wczesne pęknięcie płynu owodniowego grozi utratą małych części dziecka (ręki, nogi) lub pętli pępowiny. Ponadto powikłanie może spowolnić proces otwierania macicy, co prowadzi do wydłużenia pierwszego okresu porodu i znacznie osłabia rodzącą kobietę. W przypadku wypadania części płodu lub pępowiny wskazany jest natychmiastowy poród drogą chirurgiczną.

    Anomalie sił rodzajowych.

Narodziny dużego płodu są często komplikowane przez nieprawidłowości w sile roboczej. Przedłużający się proces porodowy prowadzi do zmniejszenia częstotliwości i intensywności skurczów (pojawia się osłabienie porodu, pierwotne lub wtórne). W takich przypadkach dziecko cierpi, ponieważ wzrasta niedotlenienie wewnątrzmaciczne (najpierw w bicie serca płodu słychać tachykardię, a następnie spowolnienie - bradykardię). Takie objawy są również wskazaniem do porodu chirurgicznego.

    Groźba pęknięcia macicy.

Niebezpieczny jest także okres pchania podczas porodu dużego dziecka. Gdy głowa płodu przechodzi przez kanał rodny, zmienia kształt, uzyskując konfigurację najbardziej odpowiednią do pokonania płaszczyzn miednicy małej (kości czaszki wydają się być ułożone jedna na drugiej). Jeśli wielkość główki dziecka i miednicy matki jest nieproporcjonalna, dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia dolnego odcinka macicy, co może spowodować jej pęknięcie.

    Tworzenie się przetoki.

Długotrwałe stanie główki dziecka w jednej z płaszczyzn miednicy prowadzi do ucisku tkanek miękkich kanału rodnego (pochwy i szyjki macicy), uciskowi ulegają także pęcherz i cewka moczowa z przodu, a odbyt z tyłu. Takie ciśnienie prowadzi do zaburzenia krążenia krwi w tkankach, dochodzi do niedokrwienia, a następnie śmierci włókna (martwica tkanki). Martwa tkanka po porodzie jest odrzucana przez organizm, co prowadzi do powstania przetok odbytniczo-pochwowych i moczowo-płciowych.

    Zerwanie stawu łonowego.

Utrudnione przejście głowy dziecka może spowodować uszkodzenie spojenia łonowego (rozejście kości łonowych, zerwanie więzadeł); często tego typu urazy, szczególnie ciężkie, wymagają jedynie leczenia operacyjnego.

    Dystocja barkowa.

Narodziny dużego płodu mogą być skomplikowane podczas przejścia barków, powikłanie to jest szczególnie typowe dla dzieci z fenopatią cukrzycową (wielkość głowy jest znacznie mniejsza niż obwód obręczy barkowej). W takich sytuacjach udzielana jest dodatkowa pomoc podczas przejścia, co często kończy się złamaniami kręgosłupa szyjnego, kości ramiennej czy obojczyka.

    Krwotok mózgowy lub cephalohematoma u płodu.

Rozwój takiego powikłania występuje na tle zaburzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi z późniejszym niedotlenieniem dziecka, anomaliami siły roboczej. Podczas zmiany konfiguracji głowy dochodzi do silnego przemieszczenia kości i ich nadmiernego ucisku, co kończy się krwotokiem do okostnej lub mózgu.

Zarządzanie porodem

Jeśli u kobiety zostanie stwierdzona obecność dużego płodu, to charakter porodu: naturalnym kanałem rodnym (poród normalny) lub zabiegiem chirurgicznym (cesarskie cięcie) zależy od wielu czynników. Planowany poród chirurgiczny jest wymagany w następujących wskazaniach:

    duży rozmiar płodu u kobiet powyżej 30. roku życia i poniżej 18. roku życia;

    węzły mięśniowe i duży płód, nieprawidłowości macicy;

    anatomicznie wąska miednica przy dużej masie dziecka;

    duże dziecko i ciąża po terminie;

    połączenie dużego płodu i prezentacji jego zamka;

    duża masa płodu z pogarszającym się wywiadem położniczym (stosowanie technologii wspomaganego rozrodu w leczeniu niepłodności, poronienia nawracające, poród martwego dziecka w przeszłości);

    wskazania wymagające wykluczenia okresu pchania (wysoka krótkowzroczność, patologia układu krążenia) w połączeniu z dużym dzieckiem.

Cięcie cesarskie, jeśli istnieje wskazanie pilne, wykonuje się w przypadku powikłań podczas porodu (nieprawidłowe wprowadzenie główki, ryzyko pęknięcia macicy, słabe skurcze).

W ciągu pierwszych kilku godzin po porodzie (wczesny okres poporodowy) istnieje duże ryzyko wystąpienia hipotonicznego krwawienia z macicy, które jest spowodowane nadmiernym rozciągnięciem macicy i długotrwałym porodem.

Przygotowując plan porodu drogą pochwową, należy wziąć pod uwagę:

    poród powinien odbywać się pod monitorowaną kontrolą skurczów i stanu dziecka;

    Obowiązkowe jest prowadzenie partogramu (harmonogram uwzględniający czas każdego okresu porodu, intensywność skurczów i otwarcie gardła macicy);

    podczas porodu należy ponownie zmierzyć parametry miednicy;

    terminowe i odpowiednie łagodzenie bólu, a także podawanie leków przeciwskurczowych;

    profilaktyczne podawanie środków skurczowych w okresie pchania, aby zapobiec osłabieniu pchania;

    wczesna diagnoza wąskiej (klinicznej) miednicy;

    zapobieganie ewentualnemu krwawieniu w ciągu pierwszych 2 godzin po porodzie i w okresie poporodowym.

Dzieci urodzone o masie czterech lub więcej kilogramów są narażone na wysokie ryzyko patologii ośrodkowego układu nerwowego, rozwoju zaburzeń metabolicznych, asfiksji, rozwoju urazów porodowych (złamania obojczyka, złamania barku, krwotoki mózgowe, głowiaki), zachorowalności ogólnej i śmiertelność we wczesnym wieku noworodkowym (pierwsze 28 dni życia).

Pytanie odpowiedź

    Czy konieczna jest hospitalizacja przed porodem, jeśli jesteś w ciąży z dużym płodem?

Tak, każda kobieta, u której zdiagnozowano duży płód, powinna zgłosić się do szpitala położniczego nieco wcześniej niż termin porodu, czyli około 38-39 tygodnia. W tym czasie lekarz przeprowadzi dokładną diagnozę, oceni stan przyszłej mamy (obecność powikłań ciąży, choroby pozagenitalne), dokładnie zmierzy wielkość brzucha i miednicy matki oraz sporządzi plan postępowania w procesie porodu . Jeżeli istnieją wskazania do planowanego cięcia cesarskiego, zostanie sporządzony plan operacji.

    Jak zapobiegać rozwojowi dużego płodu?

Przede wszystkim od momentu ciąży należy przestrzegać prawidłowego odżywiania. Dieta powinna składać się z pokarmów bogatych w węglowodany, tłuszcze i białka. Należy porzucić nawyk objadania się, a także zamiłowanie do smażonych, tłustych potraw i wypieków ze słodyczami. Jeśli zdrowie na to pozwala, należy wykonywać ćwiczenia dla kobiet w ciąży, aby uniknąć braku aktywności fizycznej (długotrwałe siedzenie lub leżenie).

    W pierwszej ciąży stwierdzono u mnie duży płód. Czy konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego?

Nie, poród operacyjny nie jest obowiązkowym algorytmem porodu, zwłaszcza podczas pierwszego porodu młodych kobiet. W większości przypadków u młodych zdrowych kobiet proces ciąży i porodu przebiega bez istotnych powikłań i z korzystnym wynikiem.