Nawracające poronienia powodują diagnozę leczenie. Leczenie poronienia. Zakaźne przyczyny poronienia

Poronienie, niezależnie od przyczyny utraty dziecka, jest tragedią dla przyszłej mamy. Istnieje wiele przyczyn spontanicznego przerwania procesu rozrodczego. I nie zmniejszają się one z biegiem lat: zarówno z powodu złej ekologii, jak i ze względu na stresy tkwiące we współczesnym życiu, na które oczekujące matki często nie są gotowe.

Ważną rolę może odegrać nastawienie kobiety do robienia kariery, przegapianie czasu największej płodności, a kiedy „poradzi sobie”, osiągając zaplanowane szczyty życiowe, kumulują się choroby, które utrudniają normalny przebieg ciąży. I w takiej sytuacji, niestety, „silne kobiety” często odmawiają samej możliwości urodzenia dziecka.

W ginekologii za poronienie uważa się nagłe przerwanie ciąży przed upływem 259 dni, czyli 37 tygodni. Istotną różnicą będzie odstęp czasu między poronieniem dziecka do 22 tygodni, a do 28 - 37 tygodni. Pierwszy termin to poronienie, drugi to przedwczesny poród.

Okres przejściowy między 22 a 28 tygodniem w Rosji i wśród zagranicznych lekarzy jest traktowany inaczej: w naszym kraju poronienie w takich momentach określa się jako późną aborcję, jeśli wynikiem był martwy płód oraz jeśli płód urodził się i przeżył 7 dni, jest już mowa o żywych urodzeniu. W medycynie zagranicznej poronienie w ciągu 22-28 tygodni jest prawnie utożsamiane z porodem bez zastrzeżeń.

Biorąc pod uwagę sytuacje życiowe lub wskazania medyczne i biologiczne, możliwe jest przymusowe przerwanie ciąży. Wykonane przed 28 tygodniem, wydawane jest jako sztuczna aborcja, po 28 tygodniach - przedwczesny poród sztuczny.

Ale tutaj wszystko zależy od czasu procesu rodzenia płodu. Wyróżnij aborcję wczesną, dokonaną przed 12 tygodniem oraz późną, dokonaną w okresie od 13 do 27 tygodni. Osobną pozycją jest „poronienie nawracające”, gdy w historii choroby są więcej niż dwa poronienia lub więcej niż dwa porody przedwczesne z rzędu.

Przyczyny poronienia

Na liście przyczyn utraty nawet upragnionego dziecka liderem jest przyczyna genetyczna. A to biorąc pod uwagę fakt, że dzieje się to w 3 do 6% przypadków, a około połowa z nich przypada na pierwszy trymestr, a to wskazuje na zaprogramowaną "niechęć" ciała kobiety do rodzenia takiego płodu z powodu doboru naturalnego.

Nieustanne statystyki medyczne pokazują, że podczas badania u około 7% par, które chciały zostać rodzicami, ale nic z nich nie wyszło, stwierdzono nieprawidłowe przegrupowanie chromosomów. W żaden sposób nie wpłynęły na zdrowie obojga rodziców z pary, ale po zapłodnieniu komórki jajowej u kobiety procesy parowania chromosomów, a następnie ich separacji podczas mejozy, przebiegały „sprzecznie”, w przeciwieństwie do prawidłowy program naturalny u genetycznie zdrowych par. W rezultacie pojawiły się niezrównoważone rearanżacje chromosomów w zarodku, w wyniku których stał się on niezdolny do życia, a organizm matki go odrzucił, przerywając rozpoczętą ciążę lub płód rozwinął się dalej, ale niósł anomalię genetyczną o różnym nasileniu.

Ze względu na złożoność związków przyczynowo-skutkowych w fizjologicznym mechanizmie problematycznej ciąży płodu, a także dla wygody klasyfikacji z przyczynami, lepiej sporządzić poniższą listę:

1. Spontaniczna aborcja (lub poronienie)
2. Ciąża nie rozwijająca się lub „pominięte poronienie”
3. nawykowe poronienie
4. przedwczesny poród

Ten materiał nie traktuje aborcji kryminalnych i septycznych jako oddzielnych pozycji, ponieważ nie są one związane z tematem.

Spontaniczna aborcja

Zebrany materiał faktograficzny pozwala uznać poronienia występujące w 15-20% wszystkich pożądanych ciąż, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, za przejaw doboru naturalnego. Oznacza to, że mechanizm ten jest wbudowany w populację ludzką, aby zapobiec akumulacji jakościowych nieodwracalnych konsekwencji dla ludzkiej puli genów. Środki zapobiegawcze wobec tego stanu rzeczy mogą polegać na równoczesnym badaniu wad genetycznych zarówno u przyszłego ojca, jak i przyszłej matki.

Rozwój płodu z nieprawidłowościami chromosomowymi nie ma żadnego wpływu na płodność kobiety.

Ze względu na pomieszanie przyczyn samoistnych poronień często nie jest możliwe zidentyfikowanie głównej. Oprócz genetyki równie ważną rolę odgrywają często przyczyny społeczne, takie jak niekorzystne warunki pracy, w których mogą występować wysokie lub niskie temperatury, wibracje, ekstremalne progi hałasu, szkodliwe czynniki chemiczne. Obejmuje to również niestabilny stan emocjonalny kobiety w czasie ciąży, gdy nie jest ona pewna, czy dziecko jest pożądane dla siebie lub partnera w małżeństwie/konkubinat, zaburzenia domowe, niepewność stabilności finansowej lub jej całkowity brak, warunki mieszkaniowe problemy.

Drugą, mniej więcej równą połowę przyczyn będą już aspekty biomedyczne, takie jak patologia płodu czy wrodzone wady macicy. Obejmuje to również przeszłe infekcje, zaburzenia układu hormonalnego. Wcześniej wywołane aborcje i zapłodnienie in vitro są często łączone ze względu na podobieństwo modelu wpływu hormonalnego na organizm.

Początek obrazu spontanicznej aborcji często wygląda jak spontaniczny skurcz ścian macicy, po którym następuje oderwanie się jaja płodowego, lub odwrotnie, jego oderwanie poprzedza początek aktywności ścian i mięśni macicy. Chociaż zdarza się, że te dwa zjawiska zachodzą jednocześnie. Poronienie, w zależności od tego, jak się manifestuje, uważa się za:

• zagrożone aborcją,
• rozpoczynająca się aborcja,
• aborcja w toku
• niepełna aborcja,
• nieudana aborcja,
• zakażona aborcja
• nawykowa aborcja.

Ułóżmy je w kolejności.

Groźny

Występuje nadpobudliwość skurczowa mięśni macicy; jajo płodowe ściśle przylega do ścian macicy.

Obraz kliniczny takiego poronienia: pojawienie się bólów ciągnących w dolnej części brzucha, w części krzyżowo-lędźwiowej pleców. Pojawia się uczucie ciężkości. Krew nie jest rozmazana, błony śluzowe pochwy są normalne, nie ma wydzieliny.

Badanie pochwy wykaże zachowanie prawidłowego wejścia do macicy. Podczas badania zachowany zostanie stan szyjki macicy, zewnętrzny os nie otworzy się na więcej niż 10 mm, podczas gdy wewnętrzny zostanie zamknięty, ogólny ton macicy zostanie zwiększony. Rozmiary macicy odpowiadają warunkom ciąży określonym przez lekarza ginekologa.

rozpoczęła się

Świadczy o tym rozpoczynający się proces stopniowego odrywania się zarodka od ściany macicy. Na tle skurczów macicy zaczynają się skurcze bólowe, pojawia się krwawe plamienie, ból charakteryzuje się lokalizacją w podbrzuszu iw okolicy lędźwiowej. Ale badanie na fotelu ginekologicznym da niezmieniony obraz: szyjka macicy jest zamknięta (jednak może być lekko uchylona), wielkość macicy odpowiada okresowi ustalonemu podczas rejestracji ciąży.

Test (b-XG) zawsze pozostanie pozytywny zarówno w przypadku zagrożenia, jak i wystąpienia poronienia spontanicznego. Oba procesy patogenne zostaną wykryte z dużą dokładnością tylko za pomocą ultradźwięków, pokazujących obecność jaja płodowego w macicy i początek jego oderwania.

Leczenie takich stanów, mające na celu zachowanie ciąży, uzgadniane jest z pacjentką. Stosują do tego sprawdzone środki uspokajające, witaminę E, przeciwskurczowe, z obowiązkowym leżeniem w łóżku i wyłączeniem z życia silnych bodźców zewnętrznych. Czasami przy takich wskazaniach można zastosować oszczędne metody leczenia.

Jeżeli planowane jest poronienie zagrażające, a wiek ciążowy jest już później niż 20 tygodni, to wskazani są agoniści receptora beta-adrenergicznego (beta-agoniści), którzy inicjują produkcję dopaminy i adrenaliny, doprowadzając mięśnie gładkie do stanu normalnego.

Jeśli doszło do „rozpoczętej” aborcji (poronienia), jej leczenie jest identyczne z „grożącym” aborcją (poronieniem).

W przypadku niewydolności hormonalnej wykonuje się tę samą terapię. Jeśli testy wykazały hiperandrogenizm (nadmiar męskich hormonów płciowych charakterystyczny dla zespołu Stein-Leventhala), można zastosować kortykosteroidy, kontrolujące wartości DHA we krwi i 17-KS w moczu. A przy braku ciałka żółtego wykrytego w pierwszym trymestrze przepisywane są gestageny.

Co zrobić w przypadku naprawienia wycieku płynu owodniowego? Przy takim rozwoju procesu nie ma sensu utrzymywać ciąży, nie da się zatrzymać przepływu wody, proces ten jest nieodwracalny.

Aborcja w toku

Charakteryzuje się 100% oderwaniem komórki jajowej płodu od ścian macicy i jej opuszczeniem w jej dolną część, gdy dociera do kanału szyjki macicy ujścia macicy i opiera się o nią. Objawy zewnętrzne - skurcze bólowe w podbrzuszu, zauważalne lekkie krwawienie. Zapłodnione jajo dociera do rozszerzonego kanału szyjki macicy, dolny biegun płodu może wystawać z tego kanału do pochwy.

Zakończenie takich aborcji:

1. Niekompletny
2. Całkowita aborcja.

Po raz pierwszy po utracie jaja płodowego w macicy znajdują się jego fragmenty w postaci błon płodowych i części łożyska. Ujawnia się tylko za pomocą ultradźwięków lub bezpośredniego badania ręcznego. Jeśli test ciążowy zostanie wykonany w tym czasie, będzie pozytywny ze względu na obecność części łożyska, które nie zostały uwolnione, które nadal wytwarzają ludzką gonadotropinę kosmówkową (CG), specyficzny hormon podeszwowy wytwarzany przez łożysko podczas ciąży . (To jego obecność umożliwia określenie początku ciąży za pomocą wskaźnika testowego z dwoma paskami).

W badaniu na tym etapie uwidacznia się ujście kanału szyjki macicy do średnicy około 12 mm. Wewnątrz kanału mogą znajdować się resztki jaja płodowego, wyczuwalne jako miękkie podłoże. Rozmiary macicy są zmniejszone w porównaniu z tymi, które powinny być we wcześniej ustalonych terminach przebiegu ciąży. Krew występuje w postaci rozmazującej się wydzieliny o różnym natężeniu.

Leczenie

Wymuszona aborcja, instrumentalne wyłyżeczkowanie błony śluzowej macicy oraz obowiązkowe usunięcie komórki jajowej płodu lub jej pozostałości.

W przypadku krwawienia o małej intensywności wskazane jest zastosowanie aspiracji próżniowej. Wprowadź od 5 do 10 jednostek dożylnie, aby stymulować skurcze macicy i zatrzymać krwawienie, a także podjąć działania w celu zrekompensowania i przywrócenia utraty krwi za pomocą dożylnego osocza i krystaloidów. Po zabiegu podaje się antybiotyki, aby zapobiec infekcji. Jeśli pacjent ma krew Rh-ujemną, należy wstrzyknąć globulinę anty-Rh-gamma.

Przy całkowitej aborcji następuje całkowite wymuszone wyjście jaja płodowego z macicy. Jest to możliwe tylko w przypadku w pełni uformowanego łożyska w 12-13 tygodniu ciąży. Dopiero po rozpoczęciu tego okresu możemy mówić o uwolnieniu macicy z pozostałości śladów nieudanej ciąży. Chociaż konieczne jest sprawdzenie stanu ścian narządu, który jeszcze nie odstąpił od próby wyprowadzenia dziecka za pomocą małej łyżeczki! Po 14-15 tygodniach ciąży, mając pewność co do integralności łożyska, można pominąć łyżeczkowanie macicy.

Nieodebrane poronienie

Albo ciąża, która przestała się rozwijać. Ta zatrzymana faza jest przyrównywana do nieudanej aborcji, kiedy płód lub zarodek umierają bez interwencji z zewnątrz.

W stanie martwym może odpoczywać w macicy przez ponad miesiąc, mumifikując i nie powodując skurczów macicy, ponieważ nie reaguje na martwy płód jako ciało obce.

Wątpliwe oznaki przebiegu ciąży, gdy objawy kliniczne ustępują, macica jest mniejsza niż powinna przy istniejącym opóźnieniu miesiączki. Bicie serca płodu nie jest wykrywane przez USG, możliwe jest obfite plamienie krwawego wydzieliny z pochwy.

Jeśli jajo płodowe w macicy utrzymuje się przez długi czas, pilnie określa się grupę krwi, zawsze z czynnikiem Rh, i podejmuje się działania, aby być w pełni przygotowanym, aby powstrzymać możliwość obfitej utraty krwi. Jeśli wiek ciążowy trwa jeszcze do 14 tygodnia, lepiej, mając na uwadze ogólną inwazyjność procesu oczyszczania, zastosować aspirację próżniową jako najdelikatniejszą metodę. Później, w drugim trymestrze ciąży, stosuje się bardziej radykalne metody przerwania: wprowadzenie wodorostów do kanału rodnego z równoczesnym wstrzyknięciem dożylnym lub doowodniowe podanie oksytocyny i dinapostu (prostaglandyny F2a). Ćwicz również dopochwowe stosowanie żelu prostaglandynowego.

Leczenie poronienia

Wskazane jest rozpoczęcie leczenia od głębokiej diagnozy, obejmującej dane „drzewa genealogicznego” członków rodziny kobiety w ciąży i jej partnera.

Ryzyko poronienia wzrasta wraz z nawracaniem tego zjawiska: jeśli po pierwszym poronieniu ryzyko drugiego poronienia wynosi około 12%, to po drugim wzrasta do 25%, a po drugim, jeśli nie podjęto działań rehabilitacyjnych, ryzyko utraty dziecka wyniesie już 50 procent lub więcej.

Diagnostyka

Leczenie nie jest możliwe bez wysokiej jakości diagnostyki, a im pełniejsza, tym większa będzie gwarancja prawidłowego przebiegu i skuteczności zastosowanych w leczeniu środków.

Etapy ankiety obejmują:

1. Generalna Inspekcja;
2. badanie ginekologiczne;
3. specjalne metody diagnostyczne, które z kolei obejmują:

• lub histeroskopia;
• W razie potrzeby diagnostyka laparoskopowa
• Rezonans magnetyczny
• Wykresy zmian temperatury podstawowej
• Kompleks laboratoryjnych środków diagnostycznych (badania mikrobiologiczne i immunologiczne); badania genetyczne.

Jeśli w przeszłości doszło do poronienia, przepisywane są badania genetyczne obojgu małżonkom. Odbywa się to również w przypadku martwo urodzonych dzieci z przyczyn, których nie można było ustalić; lub zastosowane metody alternatywne wykazały swoją nieskuteczność; gdy wiek jednego z małżonków (lub obojga) przekracza 35 lat. Takie badanie pary odbywa się w centrum medycznym w dwóch etapach.

1. Identyfikacja wypadków lub wzorców poronień, niepłodności, zaburzeń rozwojowych zgodnie z rodowodem rodzinnym.
2. Określenie pełnego zestawu chromosomów komórek obojga rodziców (oznaczenie kariotypu). Celem jest identyfikacja inwersji, trisomii, mozaikowatości i innych inwersji chromosomowych.

Innym celem poradnictwa genetycznego jest identyfikacja możliwej niezgodności genetycznej, w której oceniane są antygeny leukocytów.

Tak więc leczenie będzie zależeć od zidentyfikowanych przyczyn poronienia zidentyfikowanych podczas ankiety.

Przygotowania

Po wykryciu gorszej fazy lutealnej można zalecić wyznaczenie środków przeciwskurczowych („Drotaverine”, „No-Shpa” i tym podobnych), ziołowych środków uspokajających w postaci nalewki z korzenia kozłka; "Magne B-6"; preparaty hormonalne w postaci gonadotropiny kosmówkowej i Duphaston.

W sytuacji, gdy wykryta zostanie silna reakcja na progesteron, pokazane są glukokortykoidy i to samo „”, nie można zrezygnować z wstrzyknięć immunoglobulin, a immunoterapia z wprowadzeniem limfocytów z krwi małżonka do krwi kobiety w ciąży będzie szczególnie przydatne.

Zapobieganie niewydolności podeszwowej, a także jej leczenie odbywa się za pomocą Piracetamu, Actovegin, Infezol.

Wypływ płynu owodniowego i wykryte infekcje stają się przyczyną stosowania antybiotyków, leków przeciwgrzybiczych i tokolitycznych.

Przy istniejącym zagrożeniu poronieniem całkowity odpoczynek jest pokazany z wyłączeniem czynników stresowych z życia, ze wskazaniami - leczenie siarczanami magnezu, terbutaliną, heksoprenaliną, salbutamolem. Podobnie jak fenoterol, leki niesteroidowe („Indometacyna”); blokowanie kanałów wapniowych („nifedypina”) i hormonów płciowych, takich jak „kapronian oksyprogosteronu”.

Plazmafereza

W przypadku alergii, miejscowej nietolerancji niektórych leków, a także stanu przedrzucawkowego w przebiegu ciąży, nasilenia objawów przewlekłego przebiegu, zespołu rozsianego wykrzepiania śródnaczyniowego oraz zapobiegania zmianom zapalnym w płucach (zespół stresu) towarzyszącym obrzękom, w górę wykonuje się do 3 sesji plazmaferezy. Oznacza to, że w jednej sesji z całej objętości krwi krążącej w organizmie pobiera się od 600 do 1000 ml osocza, zastępując ją białkiem i roztworami reologicznymi. Pozwala to oczyścić krew z toksyn i antygenów, poprawić krążenie kapilarne, zmniejszyć krzepliwość (jeśli jest zwiększona), a w rezultacie zmniejszyć dawkę leków, jeśli organizm kobiety nie toleruje ich dobrze.

Chirurgia

Chirurgiczne metody leczenia obejmują wycięcie przegród macicznych, zrosty wewnątrz macicy i włókniaki, co najlepiej wykonać podczas histeroskopii.

Interwencja chirurgiczna w przypadku tego typu poronienia zależy od doświadczenia chirurga i jest skuteczna w 70-80%. To prawda, że ​​operacja może się nie powieść, jeśli wcześniej ciąża i poród pacjentki były normalne. Oznacza to, że poronienie było związane z innymi czynnikami nabytymi w ostatnich latach lub nawet miesiącach przed obecną ciążą. Aby poprawić wzrost wyściółki macicy niezbędny do prawidłowego poczęcia, zaleca się stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przez co najmniej trzy miesiące, podczas których dochodzi do przywrócenia endometrium.

Z nielekowych środków oddziaływania pokazano magnetoterapię i elektroforezę z siarczanem cynku.

Po zbadaniu fazy lutealnej i stwierdzeniu jej niewydolności należy wyeliminować jej przyczynę. W przypadku NLF z jednoczesną hiperprolaktynemią wskazane jest wykonanie rezonansu magnetycznego mózgu lub zdjęcia rentgenowskiego czaszki w celu zbadania stanu przysadki mózgowej. Jego gruczolak jest możliwy, co będzie wymagało interwencji chirurgicznej.

Jeśli przysadka jest prawidłowa, zaleca się terapię bromokryptyną, z jej anulowaniem w przypadku ciąży.

Medyczna interwencja terapeutyczna przeprowadzana jest na jeden z następujących sposobów:

1. Owulacja jest stymulowana klomifenem od 5 do 9 dnia cyklu, wykonując tę ​​procedurę przez trzy miesiące księżycowe z rzędu.
2. Progesteron jest zastępowany przez „”, „Dufaston” w celu utrzymania pełnej zmiany wydzielniczej w endometrium przy zachowaniu pełnej owulacji. Jeżeli po takim leczeniu udało się zajść w ciążę, nadal kontynuuje się terapię progesteronem.

nawykowe poronienie

Termin ten opisuje nawracające aborcje, które miały miejsce dwa lub więcej razy jedna po drugiej, bez przerwy na udane, oraz z uwzględnieniem wcześniejszych poronień i zgonów płodów w okresie przedporodowym. Tak więc, gdy istnieje historia spontanicznej utraty płodu, ryzyko jej powtarzających się poronień będzie wprost proporcjonalne do liczby poprzednich.

Przyczyny poronienia pojawiają się głównie w postaci zmiany w zestawie chromosomów. Wśród defektów dzieje się tak, gdy jeden chromosom jest „zagubiony” lub odwrotnie, trisomia (gdy pojawia się dodatkowy). Obie te anomalie są wynikiem błędów podczas mejozy pod wpływem czynników antropogenicznych (niewłaściwe lub nadmierne przyjmowanie leków, promieniowanie jonizujące, narażenie na chemikalia itp.) Poliplodia odnosi się również do anomalii genetycznych, co oznacza wzrost pełnego chromosomu zestaw 23 chromosomów, czyli kompletny zestaw haploidów.

Diagnostyka

Gromadzone są dane nie tylko o rodzicach, ale także o wszystkich bliskich krewnych, zarówno ze strony ojca, jak i matki. Podczas diagnozy wykrywane są choroby dziedziczone w obu rodzinach, obecność krewnych z wrodzonymi wadami genetycznymi i anomaliami; obecność dzieci z wadami rozwojowymi u małżonków (w przypadku poprzednich małżeństw lub w już istniejącym, ale o czym lekarze nie zostali powiadomieni). Czy odnotowano niepłodność w linii obojga małżonków (i w jakim pokoleniu), czy doszło do poronienia o niejasnej etiologii.

Diagnostykę inwazyjną okołoporodową przedstawia się w postaci kordocentezy (pobranie pępowiny, krwi pępowinowej płodu), amniopunkcji (pobranie płynu owodniowego lub inaczej płynu owodniowego) oraz biopsji kosmówki (próbki cząstek błony płodowej). Ale oczywiście diagnostyce inwazyjnej mogą zaufać tylko wysoko wykwalifikowani specjaliści, którzy zostali przeszkoleni w najnowocześniejszych ośrodkach okołoporodowych. W niektórych przypadkach, gdy ryzyko urodzenia dziecka z poważnymi zaburzeniami genetycznymi jest bliskie 100%, można zaproponować przerwanie ciąży.

W przypadku zmiany kariotypu małżonków konieczna jest konsultacja genetyczna! Oceni możliwość ryzyka pojawienia się chorego dziecka, wyda zalecenia dotyczące wykorzystania komórek rozrodczych dawcy.

Anatomiczne przyczyny poronienia

Początkowe (wrodzone) wady rozwojowe lub tworzenie macicy, a mianowicie:

1. Podwojenie macicy
2. Macica dwurożna lub jednorożca
3. Macica siodłowa
4. Z całkowitą lub częściową przegrodą macicy

Wady tego narządu, objawiające się pod wpływem różnych czynników (choroby, nadmierny wysiłek fizyczny w pracy lub w sportach siłowych):

1. Formacje mięśniaków podśluzówkowych
2. Synechia wewnątrzmaciczna
3. polip endometrium

Bezbolesne i bezobjawowe rozszerzenie kanału szyjki macicy, prowokujące poród przedwczesny w II trymestrze ciąży.

Poronienie nawykowe, spowodowane przyczynami leżącymi w cechach anatomii pacjenta, w ogólnych statystykach sięga 12-16% w wartościach bezwzględnych.

Macica siodłowa na liście tych przyczyn znajduje się w 15%, w 11% podwójna macica, w 4% - z jednym rogiem, aw 22% - cloisonné. „Palma” należy do dwurożca, z nim dochodzi do 37% poronień. W macicy dwurożnej główną przyczyną poronienia jest najczęściej opóźnienie rozwoju płodu, a także jednoczesna niewydolność łożyska spowodowana specyficzną postacią wyściółki macicy. Dlatego już we wczesnych stadiach, gdy tylko w poradni przedporodowej zdiagnozowano ciążę, a jej 14 tydzień minął, leżenie w łóżku, całkowity brak stresu i stosowanie środków uspokajających pochodzenia naturalnego (ocznica, waleriana), hemostatyki, przeciwskurczowe i pokazano gestageny.

Anomalie macicy jako przyczyny poronienia występują albo w przypadku nieudanej implantacji już zapłodnionej komórki jajowej obok mięśniaka pominiętego podczas badania, albo przy słabym ukrwieniu błony śluzowej macicy. Przyczyną mogą być zaburzenia endokrynologiczne i zapalenie błony śluzowej macicy w fazie przewlekłej.

Niewydolność istmiczno-szyjkowa jest zawsze traktowana jako odrębna przyczyna.

Nierównowaga hormonalna

Poronienie spowodowane problemami endokrynologicznymi występuje w 8 do 20% przypadków. Główną przyczyną w zdecydowanej większości jest niewydolność fazy lutealnej - powszechna patologia, w której upośledzone są funkcje ciałka żółtego. Dzięki temu ciałko żółte nie wytwarza odpowiednio progosteronu, który jest niezbędny do prawidłowego przebiegu ciąży. Ten niedobór jest odpowiedzialny za około 50% poronień i mogą na niego wpływać następujące stany:

• W pierwszym okresie cyklu następuje zahamowanie syntezy FSH (hormonu folikulotropowego) i LH (luteinizacji).
• Naruszenie terminu wyrzutu LH.
• Niepełne i zahamowane dojrzewanie mieszków włosowych. Jest to spowodowane hiperprolaktemią, nadmiarem hormonów androgennych i niedoczynnością tarczycy.
  Studiując historię choroby, przede wszystkim biorą pod uwagę czas wystąpienia miesiączki, regularność cyklu i wzrost masy ciała, a ponadto ostry, jeśli miał miejsce. A także w przypadku diagnozy „niepłodności” lub spontanicznych aborcji. Aby zwiększyć wiarygodność diagnozy, pożądane jest wcześniejsze zmierzenie temperatury podstawowej, przez co najmniej trzy cykle, w celu sporządzenia dynamicznego obrazu w postaci wykresu. Podczas badania lekarskiego oceniane są wszystkie parametry fizyczne, takie jak wzrost, waga, hirsutyzm (nadmierne owłosienie ciała i twarzy typu męskiego), nasilenie drugorzędowych cech płciowych, gruczoły sutkowe w celu wykluczenia lub potwierdzenia (tj. mleko lub siara wydzieliny z piersi, niezwiązane z ciążą lub karmieniem piersią).

Hiperandrogenizm jajników

Są one głównie dziedziczne i cierpią na nie kobiety z zaburzoną produkcją hormonów kory nadnerczy.

Jedyna różnica polega na tym, że w przypadku zespołu adrenogenitalnego nie dochodzi do zmian w jajnikach, a po zdiagnozowaniu hiperandrogenizmu jajników obserwuje się ich policystozę z nieprawidłowym zaburzeniem strukturalnym.

W pierwszym przypadku stosuje się leczenie glikokortykosteroidami (deksametazonem) oraz stymulacją policystycznych jajeczek w wywiadzie klomifenem. W ciężkich przypadkach hiperandrogenizmu zaleca się operację z wycięciem jajnika w kształcie klina lub leczenie laserowe.

Zapobieganie

Polega na uporządkowaniu stylu życia, rezygnacji ze szkodliwych dla zdrowia nawyków, wykluczeniu aborcji, tworzeniu spokojnej atmosfery w rodzinie. Dzięki zapisom aborcji w historii choroby, poronień, przedwczesnych porodów, pacjentka zaliczana jest do grupy wysokiego ryzyka z rozpoznaniem poronień nawracających. Pożądane jest, aby oboje małżonkowie poddali się badaniom.

Według statystyk poronienie odnotowuje się u 10-25% kobiet w ciąży.

Przyczyną poronienia mogą być różne choroby, które są trudne do wyleczenia lub które stały się przewlekłe. Choroby te nie dotyczą jednak sfery seksualnej. Ważną cechą tego rodzaju patologii jest nieprzewidywalność procesu, ponieważ dla każdej konkretnej ciąży trudno jest ustalić prawdziwą przyczynę aborcji. Rzeczywiście, w tym samym czasie na ciało kobiety w ciąży wpływa wiele różnych czynników, które mogą działać skrycie lub jawnie. O wyniku ciąży w przypadku poronienia nawykowego w dużej mierze decyduje trwająca terapia. W przypadku co najmniej trzech samoistnych poronień w wieku ciążowym do 20 tygodnia ciąży położnik-ginekolog diagnozuje poronienie nawykowe. Ta patologia występuje u 1% wszystkich kobiet w ciąży.

Po „umieszczeniu” zapłodnionej komórki jajowej w jamie macicy rozpoczyna się złożony proces jej zagnieżdżenia – implantacji. Przyszłe dziecko najpierw rozwija się z jaja płodowego, potem staje się embrionem, potem nazywa się płodem, który rośnie i rozwija się w czasie ciąży. Niestety na każdym etapie rodzenia kobieta może spotkać się z taką patologią ciąży jak jej poronienie.

Poronienie to przerwanie ciąży między poczęciem a 37 tygodniem.

Ryzyko pierwotnego poronienia

Lekarze zauważają pewien wzorzec: ryzyko poronienia po dwóch niepowodzeniach wzrasta o 24%, po trzech - 30%, po czterech - 40%.

W przypadku poronienia w okresie do 22 tygodni dochodzi do poronienia całkowitego lub niepełnego (jajo płodowe złuszczało się ze ściany macicy, ale pozostało w jamie i nie wyszło) poronienie. W późniejszym terminie, w okresie 22-37 tygodni, poronienie samoistne nazywamy porodem przedwczesnym i rodzi się niedojrzałe, ale zdolne do życia dziecko. Jego masa waha się od 500 do 2500 g. Przedwcześnie urodzone dzieci są niedojrzałe. Często odnotowuje się ich śmierć. U dzieci, które przeżyły, często odnotowuje się wady rozwojowe. Pojęcie wcześniactwa, poza krótkim terminem ciąży, obejmuje niską masę urodzeniową płodu, średnio od 500 do 2500 g, a także oznaki niedojrzałości fizycznej u płodu. Dopiero połączenie tych trzech znaków może uznać noworodka za wcześniaka.

Wraz z rozwojem poronienia wskazane są pewne czynniki ryzyka.

Współczesny postęp medycyny i nowe technologie, terminowość i jakość opieki medycznej pozwalają uniknąć poważnych powikłań i zapobiec przedwczesnemu przerywaniu ciąży.

Kobieta po poronieniu w pierwszym trymestrze powinna zostać poddana długotrwałemu badaniu przed spodziewaną ciążą oraz w trakcie ciąży, aby zidentyfikować prawdziwą przyczynę poronienia. Bardzo trudna sytuacja rozwija się wraz z poronieniem samoistnym na tle normalnego przebiegu ciąży. W takich przypadkach kobieta i jej lekarz nie mogą zrobić nic, aby zapobiec takiemu biegowi wydarzeń.

Najczęstszym czynnikiem rozwoju przedwczesnego przerwania ciąży są nieprawidłowości chromosomalne płodu. Chromosomy to mikroskopijne wydłużone struktury zlokalizowane w wewnętrznej strukturze komórek. Chromosomy zawierają materiał genetyczny, który określa wszystkie cechy charakterystyczne dla każdej „osoby”: kolor oczu, włosy, wzrost, parametry wagi itp. W strukturze kodu genetycznego człowieka znajdują się 23 pary chromosomów, łącznie 46, z czego jeden część odziedziczona po organizmie matki, a druga po ojcu. Dwa chromosomy w każdym zestawie nazywane są chromosomami płci i określają płeć osoby (chromosomy XX określają płeć żeńską, chromosomy XY określają płeć męską), podczas gdy pozostałe chromosomy przenoszą resztę informacji genetycznej o całym organizmie i są nazywane somatyczny.

Ustalono, że około 70% wszystkich poronień we wczesnej ciąży jest spowodowanych nieprawidłowościami chromosomów somatycznych u płodu, podczas gdy większość nieprawidłowości chromosomalnych rozwijającego się płodu wynika z udziału w tym procesie wadliwej komórki jajowej lub nasienia zapłodnienia. Wynika to z biologicznego procesu podziału, kiedy komórka jajowa i plemnik w procesie wstępnego dojrzewania dzielą się w celu wytworzenia dojrzałych komórek rozrodczych, w których zestaw chromosomów wynosi 23. W innych przypadkach komórki jajowe lub plemniki powstają z niedostatecznie (22) lub nadmiar (24) zestaw chromosomów. W takich przypadkach uformowany zarodek rozwinie się z anomalią chromosomową, prowadzącą do poronienia.

Najczęstszy defekt chromosomowy można uznać za trisomię, podczas gdy zarodek powstaje w wyniku fuzji komórki zarodkowej z zestawem chromosomów 24, w wyniku czego zestaw chromosomów płodu nie jest 46 (23 + 23), jak powinno być normalne, ale 47 (24+23) chromosomów. Większość trisomii obejmujących chromosomy somatyczne prowadzi do rozwoju płodu z wadami niezgodnymi z życiem, dlatego poronienie samoistne występuje we wczesnej ciąży. W rzadkich przypadkach płód z podobną anomalią rozwojową żyje długo.

Przykładem najbardziej znanej anomalii rozwojowej spowodowanej trisomią jest choroba Downa (reprezentowana przez trisomię na chromosomie 21).

Wiek kobiety odgrywa ważną rolę w występowaniu zaburzeń chromosomowych. A ostatnie badania pokazują, że wiek ojca odgrywa równie ważną rolę, ryzyko nieprawidłowości genetycznych wzrasta wraz z wiekiem ojca powyżej 40 lat.
Aby rozwiązać ten problem, pary, u których u co najmniej jednego partnera zdiagnozowano wrodzone choroby genetyczne, oferowane są obowiązkowe porady genetyka. W niektórych przypadkach proponuje się przeprowadzenie zapłodnienia in vitro (zapłodnienie in vitro - sztuczne zapłodnienie in vitro) za pomocą komórki jajowej dawcy lub nasienia, co bezpośrednio zależy od tego, który z partnerów ujawnił takie zaburzenia chromosomalne.

Przyczyny poronienia pierwotnego

Przyczyn takich naruszeń może być wiele. Proces poczęcia i noszenia dziecka jest złożony i delikatny, obejmuje wiele powiązanych ze sobą czynników, z których jednym jest hormonalny (hormonalny). Kobiece ciało utrzymuje określone tło hormonalne, aby dziecko mogło się prawidłowo rozwijać na każdym etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Jeśli z jakiegoś powodu ciało przyszłej matki zaczyna nieprawidłowo wytwarzać hormony, zaburzenia równowagi hormonalnej powodują zagrożenie aborcją.

Nigdy nie bierz hormonów na własną rękę. Ich spożycie może poważnie zakłócić funkcje rozrodcze.

Następujące wrodzone lub nabyte przez życie uszkodzenia macicy mogą zagrażać przebiegowi ciąży.

• Anatomiczne wady macicy - zdublowanie macicy, macica siodłowa, macica dwurożna, macica jednorożna, częściowa lub całkowita przegroda macicy w jamie - są wrodzone. Najczęściej uniemożliwiają pomyślne zagnieżdżenie się jaja płodowego (na przykład jajo „siedzi” na przegrodzie, która nie jest w stanie pełnić funkcji wewnętrznej warstwy macicy), dlatego dochodzi do poronienia.
• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy - zapalenie błony śluzowej macicy - endometrium. Jak pamiętacie z części poświęconej anatomii i fizjologii kobiety, endometrium pełni ważną funkcję rozrodczą, ale tylko tak długo, jak jest „zdrowe”. Przedłużający się stan zapalny zmienia charakter warstwy śluzowej i zaburza jej funkcjonalność. Jajo płodowemu nie będzie łatwo przyczepić się, rosnąć i rozwijać się normalnie na takim endometrium, co może prowadzić do utraty ciąży.
• Polipy i przerost endometrium - wzrost błony śluzowej jamy macicy - endometrium. Ta patologia może również zapobiec implantacji zarodka.
• Synechia wewnątrzmaciczna - zrosty między ścianami w jamie macicy, które uniemożliwiają ruch, implantację i rozwój zapłodnionego jaja. Synechia najczęściej występuje w wyniku mechanicznego urazu jamy macicy lub chorób zapalnych.
• Mięśniaki macicy to łagodne procesy nowotworowe zachodzące w warstwie mięśniowej macicy - myometrium. Mięśniaki mogą spowodować poronienie, jeśli jajo płodowe zostanie wszczepione obok węzła mięśniaka, który złamał tkankę wewnętrznej jamy macicy, „przejmuje” przepływ krwi i może rosnąć w kierunku jaja płodowego.
• Niewydolność istmiczno-szyjkowa. Jest uważana za najczęstszą przyczynę ubytków okołoporodowych w II trymestrze ciąży (13-20%). Szyjka macicy ulega skróceniu, a następnie rozszerza się, co prowadzi do utraty ciąży. Zazwyczaj niewydolność szyjki macicy występuje u kobiet, u których szyjka macicy została wcześniej uszkodzona (aborcja, pęknięcie przy porodzie itp.), ma wrodzoną wadę rozwojową lub nie radzi sobie ze zwiększonym stresem w czasie ciąży (duży płód, wielowodzie, ciąża mnoga itp.). P.).

Niektóre kobiety mają wrodzoną predyspozycję do zakrzepicy (zakrzepy krwi, powstawanie skrzepów krwi w naczyniach), co utrudnia zagnieżdżenie komórki jajowej płodu i uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi między łożyskiem, dzieckiem a matką.

Przyszła matka często w ogóle nie wie o swojej patologii przed ciążą, ponieważ jej system hemostazy dobrze radził sobie ze swoimi funkcjami przed ciążą, to znaczy bez „podwójnego” obciążenia, które pojawia się przy zadaniu rodzenia dziecka.

Istnieją inne przyczyny poronienia, które należy zdiagnozować w celu szybkiego zapobiegania i leczenia. Metody korekty będą zależeć od zidentyfikowanej przyczyny.

Przyczyną poronienia nawykowego mogą być również normalne chromosomy, które nie powodują problemów w rozwoju obojga partnerów, ale niosą za sobą ukryte nosicielstwo zaburzeń chromosomalnych, które wpływają na anomalie rozwojowe płodu. W takiej sytuacji oboje rodzice powinni wykonać badanie krwi pod kątem kariotypu w celu wykrycia takich nieprawidłowości chromosomowych (nosicielstwo niemanifestujących się nieprawidłowości chromosomowych). Podczas tego badania na podstawie wyników kariotypowania ustala się prawdopodobną ocenę przebiegu kolejnej ciąży, a badanie nie może dawać 100% gwarancji ewentualnych anomalii.

Nieprawidłowości chromosomowe są różnorodne, mogą być również przyczyną ciąży nierozwijającej się. W takim przypadku powstają tylko błony płodowe, podczas gdy sam płód może nie być. Należy zauważyć, że jajo płodowe albo powstaje początkowo, albo zatrzymało dalszy rozwój we wczesnych stadiach. W tym celu we wczesnych stadiach charakterystyczne jest ustąpienie charakterystycznych objawów ciąży, jednocześnie często pojawia się ciemnobrązowa wydzielina z pochwy. Ultradźwięki mogą wiarygodnie określić brak płodowego jaja.

Poronienie w II trymestrze ciąży spowodowane jest głównie nieprawidłowościami w budowie macicy (np. nieregularny kształt macicy, dodatkowy róg macicy, jej siodłowy kształt, obecność przegrody lub osłabienie szyjki macicy rozszerzającej przedwczesnego porodu). W takim przypadku możliwymi przyczynami poronienia w późniejszych stadiach może być infekcja matki (choroby zapalne przydatków i macicy) lub nieprawidłowości chromosomalne płodu. Według statystyk nieprawidłowości chromosomalne są przyczyną poronienia w drugim trymestrze ciąży w 20% przypadków.

Objawy i oznaki poronienia pierwotnego

Charakterystycznym objawem poronienia jest krwawienie. Krwawa wydzielina z pochwy z samoistnym poronieniem zwykle zaczyna się nagle. W niektórych przypadkach poronienie poprzedza ciągnące się bóle w podbrzuszu, które przypominają ból przed miesiączką. Wraz z uwolnieniem krwi z dróg rodnych, z początkiem poronienia samoistnego, często obserwuje się następujące objawy: ogólne osłabienie, złe samopoczucie, gorączkę, zmniejszenie dotychczasowych nudności, napięcie emocjonalne.

Ale nie wszystkie przypadki plamienia we wczesnej ciąży kończą się poronieniem samoistnym. W przypadku krwawienia z pochwy kobieta powinna skonsultować się z lekarzem. Tylko lekarz będzie mógł przeprowadzić odpowiednie badanie, określić stan płodu, dowiedzieć się, czy szyjka macicy jest rozwarta i dobrać odpowiednią kurację mającą na celu utrzymanie ciąży.

W przypadku wykrycia w szpitalu krwawego wydzieliny z dróg rodnych najpierw wykonuje się badanie pochwy. Jeśli poronienie jest pierwsze i wystąpiło w pierwszym trymestrze ciąży, badanie przeprowadza się płytko. W przypadku poronienia w drugim trymestrze lub dwóch lub więcej poronień samoistnych w pierwszym trymestrze ciąży, konieczne jest pełne badanie.

W takim przypadku przebieg pełnego egzaminu obejmuje określony zestaw egzaminów:

1. badania krwi pod kątem nieprawidłowości chromosomalnych u obojga rodziców (wyjaśnienie kariotypu) oraz określenie zmian hormonalnych i immunologicznych we krwi matki;
2. badanie pod kątem nieprawidłowości chromosomalnych w usuniętych tkankach (można określić, czy te tkanki są dostępne - albo sama kobieta je uratowała, albo usunięto je po łyżeczkowaniu macicy w szpitalu);
3. badanie ultrasonograficzne macicy i histeroskopia (badanie jamy macicy za pomocą kamery wideo wprowadzanej przez szyjkę macicy i wyświetlającej obraz na ekranie);
4. histerosalpingografia (badanie rentgenowskie macicy;
5. biopsja endometrium (warstwa wewnętrzna) macicy. Ta manipulacja polega na pobraniu małego kawałka błony śluzowej macicy, po czym wykonuje się badanie hormonalne tkanki.

Leczenie i zapobieganie poronieniom pierwotnym

Jeśli ciąża jest zagrożona zaburzeniami endokrynologicznymi u kobiety, to po badaniach laboratoryjnych lekarz przepisuje terapię hormonalną. Aby zapobiec niechcianym skokom hormonów, leki można przepisywać jeszcze przed ciążą, a następnie dostosowywać dawkowanie i leki już w czasie ciąży. W przypadku terapii hormonalnej zawsze monitorowany jest stan przyszłej mamy oraz wykonywane są odpowiednie badania laboratoryjne (analizy).

Jeśli poronienie jest spowodowane czynnikami macicznymi, odpowiednie leczenie przeprowadza się na kilka miesięcy przed poczęciem dziecka, ponieważ wymaga interwencji chirurgicznej. Podczas operacji wycina się zrosty, usuwa się polipy jamy macicy, usuwa się mięśniaki, które zakłócają przebieg ciąży. Leki przed ciążą leczą infekcje, które przyczyniają się do rozwoju endometrium. Niewydolność istmiczno-szyjkowa w czasie ciąży jest korygowana chirurgicznie. Najczęściej lekarz przepisuje szycie szyjki macicy (na okres 13-27 tygodni), jeśli wystąpi jej niewydolność - szyjka macicy zaczyna się skracać, staje się bardziej miękka, otwiera się gardło wewnętrzne lub zewnętrzne. Szwy są usuwane w 37 tygodniu ciąży. Kobieta z zaszytą szyjką macicy wykazuje oszczędny reżim fizyczny, brak stresu psychicznego, ponieważ nawet na zaszytej szyjce macicy może wyciekać płyn owodniowy.

Oprócz zszycia szyjki macicy stosuje się mniej traumatyczną interwencję - założenie na szyję pierścienia Meyera (pessara położniczego), który również chroni szyjkę macicy przed dalszym ujawnieniem.

Lekarz zaproponuje najbardziej odpowiednią metodę dla każdej konkretnej sytuacji.

Nie zapominaj, że ważne są nie tylko dane ultrasonograficzne, ale także informacje uzyskane podczas badania pochwy, ponieważ szyję można nie tylko skrócić, ale także zmiękczyć.

W celu zapobiegania i leczenia problemów związanych z układem hemostazy przyszłej matki lekarz zaleci laboratoryjne badania krwi (mutacje układu hemostazy, koagulogram, D-dimer itp.). Na podstawie wyników badania można zastosować leczenie farmakologiczne (tabletki, zastrzyki) w celu poprawy przepływu krwi. Przyszłym matkom z upośledzonym przepływem krwi żylnej zaleca się noszenie terapeutycznych pończoch uciskowych.

Przyczyn poronienia może być wiele. Nie wspomnieliśmy o ciężkich patologiach pozagenitalnych (chorobach niezwiązanych z okolicą narządów płciowych), w których trudno jest urodzić dziecko. Możliwe, że dla konkretnej kobiety nie jeden powód „działa” na jej stan, ale kilka czynników jednocześnie, które nakładają się na siebie, dając taką patologię.

Bardzo ważne jest, aby kobieta po poronieniu (trzy lub więcej strat w historii) została zbadana i poddana przygotowaniu lekarskiemu PRZED nadchodzącą ciążą, aby uniknąć tego powikłania.

Leczenie takiej patologii jest niezwykle trudne i wymaga ściśle indywidualnego podejścia.

Większość kobiet nie potrzebuje leczenia jako takiego natychmiast po poronieniu samoistnym we wczesnych stadiach. Macica stopniowo i całkowicie oczyszcza się samoczynnie, jak to się dzieje podczas menstruacji. Jednak w niektórych przypadkach poronienia niecałkowitego (częściowo resztki jaja płodowego pozostają w jamie macicy) i gdy szyjka macicy jest zgięta, konieczne staje się oskrobanie jamy macicy. Taka manipulacja jest również wymagana w przypadku intensywnego i nieustannego krwawienia, a także w przypadku zagrożenia rozwojem procesu zakaźnego lub jeśli według ultradźwięków w macicy znajdują się resztki błon.

Anomalie w budowie macicy są jedną z głównych przyczyn poronień nawykowych (przyczyną jest 10-15% przypadków poronień powtórnych zarówno w pierwszym, jak i drugim trymestrze ciąży). Do takich anomalii budowy należą: nieregularny kształt macicy, obecność przegrody w jamie macicy, łagodne nowotwory deformujące jamę macicy (mięśniaki, włókniaki, włókniaki) czy blizny po wcześniejszych zabiegach chirurgicznych (cięcie cesarskie, usunięcie węzły włókniste). W wyniku takich naruszeń pojawiają się problemy ze wzrostem i rozwojem płodu. Rozwiązaniem w takich przypadkach jest wyeliminowanie ewentualnych zaburzeń strukturalnych i bardzo ścisłe monitorowanie ciąży.

Pewna słabość pierścienia mięśniowego szyjki macicy odgrywa równie ważną rolę w poronieniu nawykowym, przy czym najbardziej typowym terminem na przerwanie ciąży z tego powodu jest 16-18 tygodni ciąży. Początkowo osłabienie pierścienia mięśniowego szyjki macicy może być wrodzone, a także może być wynikiem interwencji medycznych - urazowych uszkodzeń pierścienia mięśniowego szyjki macicy (w wyniku aborcji, przeczyszczenia, pęknięcia szyjki macicy podczas porodu) lub pewnego rodzaju zaburzenia hormonalne (w szczególności wzrost poziomu męskich hormonów płciowych). Problem można rozwiązać, zakładając specjalny szew wokół szyjki macicy na początku kolejnej ciąży. Procedura nazywana jest „przecięciem szyjki macicy”.

Istotną przyczyną nawracających poronień jest brak równowagi hormonalnej. Tak więc trwające badania wykazały, że niski poziom progesteronu jest niezwykle ważny w utrzymaniu ciąży we wczesnych stadiach. To właśnie niedobór tego hormonu jest przyczyną przedwczesnego przerwania ciąży w 40% przypadków. Współczesny rynek farmaceutyczny został w znacznym stopniu zasilony lekami podobnymi do hormonu progesteronu. Nazywane są progestynami. Cząsteczki takich syntetycznych substancji są bardzo podobne do progesteronu, ale mają też szereg różnic ze względu na modyfikację. Leki te stosowane są w hormonalnej terapii zastępczej w przypadku niewydolności ciałka żółtego, chociaż każdy z nich ma szereg wad i skutków ubocznych. Obecnie istnieje tylko jeden lek, który jest całkowicie identyczny z naturalnym progesteronem - utrogestan. Lek jest bardzo wygodny w użyciu – można go przyjmować doustnie i wstrzykiwać do pochwy. Ponadto droga dopochwowa ma wiele zalet, ponieważ progesteron wchłaniany do pochwy natychmiast dostaje się do krwiobiegu macicy, dlatego symulowane jest wydzielanie progesteronu przez ciałko żółte. Aby utrzymać fazę lutealną, mikronizowany progesteron jest przepisywany w dawce 2-3 kapsułek dziennie. Jeśli na tle stosowania utrozhestanu ciąża rozwija się bezpiecznie, to jest kontynuowana, a dawkę zwiększa się do 10 kapsułek (co określa ginekolog). Wraz z przebiegiem ciąży dawka leku jest stopniowo zmniejszana. Lek jest rozsądnie stosowany do 20 tygodnia ciąży.

Wyraźne zaburzenie hormonalne może być wynikiem zmian policystycznych jajników, co skutkuje licznymi formacjami torbielowatymi w ciele jajników. Przyczyny powtarzającego się niestosowania przemocy w takich przypadkach nie są dobrze zrozumiane. Poronienie nawykowe jest często wynikiem zaburzeń odporności organizmu matki i płodu. Wynika to ze specyficznej cechy organizmu polegającej na wytwarzaniu przeciwciał zwalczających infekcje penetrujące. Jednak organizm może również wytwarzać przeciwciała przeciwko własnym komórkom organizmu (autoprzeciwciała), które mogą atakować własne tkanki organizmu, powodując problemy zdrowotne i przedwczesne przerwanie ciąży. Te zaburzenia autoimmunologiczne są odpowiedzialne za 3-15% przypadków nawracających poronień. W takiej sytuacji najpierw należy zmierzyć istniejący poziom przeciwciał za pomocą specjalnych badań krwi. Leczenie polega na stosowaniu małych dawek aspiryny oraz leków rozrzedzających krew (heparyny), co prowadzi do możliwości noszenia zdrowego dziecka.

Współczesna medycyna zwraca uwagę na nową anomalię genetyczną – mutację Leiden czynnika V, która wpływa na krzepliwość krwi. Ta cecha genetyczna może również odgrywać ważną rolę w nawracających poronieniach. Leczenie tego rodzaju zaburzeń nie jest obecnie w pełni rozwinięte.

Szczególne miejsce wśród przyczyn poronienia nawykowego zajmują bezobjawowe procesy zakaźne w narządach płciowych. Możliwe jest zapobieganie przedwczesnemu przerwaniu ciąży poprzez rutynowe badanie partnerów na infekcje, w tym kobiet, przed planowaną ciążą. Głównymi patogenami powodującymi poronienia nawykowe są mykoplazmy i ureaplazmy. W leczeniu takich infekcji stosuje się antybiotyki: ofloksynę, wibromycynę, doksycyklinę. Zapewnione leczenie musi być wykonane przez oboje partnerów. Miesiąc po zakończeniu antybiotykoterapii przeprowadza się badanie kontrolne na obecność tych patogenów. W takim przypadku niezwykle konieczne jest połączenie leczenia miejscowego i ogólnego. Lokalnie lepiej jest stosować leki o szerokim spektrum działania, które działają jednocześnie na kilka patogenów.

W przypadku, gdy przyczyny powtórnego poronienia nie mogą zostać wykryte nawet po kompleksowym badaniu, małżonkowie nie powinni tracić nadziei. Stwierdzono statystycznie, że w 65% przypadków po poronieniu małżonkowie mają udaną kolejną ciążę. Aby to zrobić, ważne jest, aby ściśle przestrzegać zaleceń lekarzy, a mianowicie zrobić odpowiednią przerwę między ciążami. Całkowite wyleczenie fizjologiczne po poronieniu samoistnym trwa od kilku tygodni do miesiąca, w zależności od tego, jak długo ciąża została przerwana. Na przykład niektóre hormony ciążowe pozostają we krwi przez jeden lub dwa miesiące po poronieniu, a miesiączka w większości przypadków rozpoczyna się 4-6 tygodni po jej zakończeniu. Ale powrót do zdrowia psycho-emocjonalnego często trwa znacznie dłużej.

Należy pamiętać, że obserwację ciężarnej z poronieniem nawykowym należy przeprowadzać co tydzień, a w razie potrzeby częściej, dla której prowadzona jest hospitalizacja. Po ustaleniu faktu ciąży należy wykonać badanie USG w celu potwierdzenia formy macicy, a następnie co dwa tygodnie aż do okresu, w którym poprzednia ciąża została przerwana. Jeżeli według danych ultrasonograficznych czynność serca płodu nie jest rejestrowana, zaleca się pobranie tkanek płodu do kariotypowania.

Po wykryciu czynności serca płodu nie są już potrzebne dodatkowe badania krwi. Jednak w późniejszej ciąży poza badaniem ultrasonograficznym pożądana jest ocena poziomu α-fetoproteiny. Wzrost jego poziomu może wskazywać na wady rozwojowe cewy nerwowej, a niskie wartości - zaburzenia chromosomalne. Wzrost stężenia α-fetoproteiny bez oczywistych przyczyn w okresie 16-18 tygodnia ciąży może wskazywać na ryzyko poronienia samoistnego w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Duże znaczenie ma ocena kariotypu płodu. Badanie to powinno być przeprowadzone nie tylko dla wszystkich kobiet w ciąży powyżej 35 roku życia, ale także dla kobiet z nawracającymi poronieniami, co wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wad rozwojowych płodu w kolejnych ciążach.

W leczeniu nawracających poronień z niejasnej przyczyny jedną z alternatyw może być technika IVF. Metoda ta pozwala na przeprowadzenie badania komórek rozrodczych pod kątem obecności nieprawidłowości chromosomalnych jeszcze przed sztuczną inseminacją in vitro. Połączenie zastosowania tej techniki z wykorzystaniem komórki jajowej dawczyni daje pozytywne rezultaty w początku pożądanej pełnoprawnej ciąży. Według statystyk pełnoprawna ciąża u kobiet z nawracającymi poronieniem po tej procedurze wystąpiła w 86% przypadków, a częstość poronień zmniejsza się do 11%.

Oprócz różnych opisanych metod leczenia nawracających poronień, należy zauważyć, że nieswoista, podstawowa terapia, której celem jest złagodzenie wzmożonego napięcia ściany mięśniowej macicy. To właśnie podwyższone napięcie macicy o innym charakterze jest główną przyczyną przedwczesnych poronień. Leczenie polega na zastosowaniu no-shpa, czopków z papaweryną lub belladoną (wprowadzanych do odbytu), dożylnej kroplówki z magnezji.

Poronienie nawracające to poronienie, które występuje u kobiety 2 lub więcej razy z rzędu. I niestety ten problem jest nie mniej powszechny niż niepłodność. Wiele kobiet pozostaje bezdzietnych z powodu niepiśmiennych lekarzy, którzy nie potrafią wykryć przyczyn poronień nawykowych, podczas gdy istnieje standard badań dla obojga małżonków, którzy borykają się z tym problemem. W tym artykule pokrótce omówimy przyczyny poronień nawracających oraz algorytm badania lekarskiego.

Dlaczego nie możesz urodzić dziecka?

1. Poronienie jest możliwe z powodu nieprawidłowości chromosomalnych zarodka. A im częściej się zdarzają, tym wiek przyszłej mamy. U kobiet powyżej 35 roku życia ryzyko wystąpienia nieprawidłowości chromosomalnych u płodu wzrasta czasami z roku na rok. Czasami nieprawidłowości chromosomalne w zarodku występują „z winy” cech kariotypu jednego z małżonków. W takim przypadku może pomóc genetyk.

2. Działanie teratogenów. Napoje alkoholowe, środki odurzające i niektóre leki mają działanie teratogenne. Jeśli którakolwiek z tych substancji zostanie przyjęta na przykład w 2-4 tygodniu ciąży, prawie na pewno oznacza to wadę serca w zarodku. Ale częściej ciąża jest po prostu przerywana.

3. Czynniki autoimmunologiczne. Około jedna na 7 kobiet, które doświadczyły poronienia (poronienia) ma podczas badania przeciwciała antyfosfolipidowe. W przypadku zespołu antyfosfolipidowego w naczyniach krwionośnych matki, które komunikują się z łożyskiem, tworzą się skrzepy krwi, w wyniku czego dziecko może zostać zablokowane w dostępie do tlenu i odżywiania. Z powodu APS poronienia najczęściej występują po 10. tygodniu ciąży. Leczenie nawracających poronień w APS odbywa się zwykle po zapłodnieniu. Kobiecie można przepisać do długotrwałego stosowania heparyny i aspiryny, które mają właściwość „rozrzedzania” krwi i zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach.

4. Malformacje macicy. Na przykład całkowite podwojenie macicy, macica dwurożna itp. Te patologie są wrodzone. Na pewnym etapie powstawania zarodka wywierano na niego działanie teratogenne (najprawdopodobniej), dlatego pojawiła się ta patologia. Kobiety z wadami rozwojowymi układu rozrodczego są nie tylko problematyczne, jeśli nie niemożliwe, aby począć i urodzić dziecko, ale także trudne w życiu codziennym, ponieważ wady rozwojowe mogą być odczuwane przez ból, krwawienie.

5. Infekcje. Cytomegalowirus, różyczka, opryszczka to wirusy, które najczęściej prowadzą do poronień. Od infekcji bakteryjnych można odróżnić infekcje seksualne, które występują w postaci utajonej, są to ureaplasma, mykoplazma, chlamydia. Każda kobieta powinna zostać zbadana pod kątem tych infekcji przed próbą zajścia w ciążę. Nie zaszkodzi badanie dla nich i przyszłego ojca.

6. Przyczyny endokrynologiczne. Różne patologie tarczycy, na przykład niedoczynność tarczycy, mogą prowadzić do poronienia. Często przyczyną poronień jest niedobór progesteronu. Ale z tą patologią można sobie poradzić - najważniejsze jest, aby na czas zacząć przyjmować preparaty progesteronu w czasie ciąży.

7. Patologia szyjki macicy. Mianowicie - niewydolność istmiczno-szyjkowa. Wraz z nią szyjka macicy, mniej więcej w połowie ciąży, zaczyna mięknąć i skracać się, jak to ma miejsce przed porodem. Ta patologia jest diagnozowana za pomocą ultradźwięków. Leczenie może być chirurgiczne – zszycie szyjki macicy lub niechirurgiczne – noszenie pessara położniczego na szyjce macicy.

W tym nałogowym poronieniu, co to jest i jakie są jego przyczyny – domyśliłem się. Pozostaje wymienić obowiązkowe testy i egzaminy.

1. Wymazy i krew na choroby przenoszone drogą płciową (infekcje przenoszone drogą płciową).

2. Hormony krwi (niektóre przyjmowane są w określone dni cyklu) – skierowania wystawia lekarz ginekolog i endokrynolog.

3. USG miednicy małej w pierwszej i drugiej fazie cyklu miesiączkowego.

4. Analiza kariotypu (kierowana przez genetyka) - wykonana przez oboje małżonków.

5. Analiza przeciwciał przeciwko ludzkiej gonadotropinie kosmówkowej.

6. Hemostazjogram, antykoagulant toczniowy, przeciwciała przeciwko kardiolipinie.

7. Analiza zgodności grup.

Kobieta ma historię 3 lub więcej poronień z rzędu. Klasyfikacja poronienia według terminów, w których dochodzi do przerwania ciąży, różni się zgodnie z definicją WHO i przyjętą w Rosji.

Definicja WHO

Zaakceptowany w Rosji

Poronienie (poronienie) - jego zakończenie od momentu poczęcia do 22 tygodnia, od 22 tygodnia - przedwczesny poród. poronienia samoistne – utrata ciąży przed 22. tygodniem przedwczesny poród od 22 do 37 ukończonych tygodni ciąży z masą płodu 500 g: 22-27 tygodni - bardzo wczesny poród przedwczesny 28-33 tygodnie - wczesny poród przedwczesny 34-37 tygodni - przedwczesny poród

Poronienie - przerwanie ciąży od momentu poczęcia do 37 pełnych tygodni (259 dni od ostatniej miesiączki); Samoistne przerwanie ciąży między 22 a 27 tygodniem nie jest uważane za przedwczesny poród. W przypadku zgonu dziecko urodzone w tym okresie nie jest rejestrowane i dane o nim nie są wliczane do wskaźników zgonów okołoporodowych, jeśli nie żyło 7 dni po urodzeniu. Przy takich spontanicznych aborcjach w szpitalach położniczych podejmowane są działania mające na celu opiekowanie się bardzo wcześniakiem. wczesne poronienia (przed 12 tygodniem ciąży) późne poronienia (12-22 tygodnie) okres przerwania ciąży w terminach od 22 do 27 tygodni okres przedwczesnego porodu - od 28 tygodnia

Epidemiologia
Przy sporadycznym poronieniu wpływ czynników uszkadzających jest przejściowy, bez naruszania funkcji rozrodczych kobiety w przyszłości. Na przykład zakłócenie procesu tworzenia gamet prowadzi do pojawienia się nieprawidłowej komórki jajowej i/lub plemnika, a w efekcie do powstania wadliwego genetycznie zarodka niezdolnego do życia, co może być przyczyną poronienia samoistnego. Sytuacja ta w większości przypadków ma charakter epizodyczny i nie powoduje powtarzających się aborcji.

Jednocześnie u 1-5% kobiet, które utraciły pierwszą ciążę, stwierdza się czynniki endogenne, które uniemożliwiają prawidłowy rozwój zarodka (płodu), co następnie prowadzi do powtarzających się przerw w ciąży, tj. do zespołu objawów poronienia nawykowego. Poronienie nawykowe to od 5 do 20% w strukturze poronienia.

Ustalono, że ryzyko utraty drugiej ciąży po pierwszym poronieniu wynosi 13-17% (co odpowiada częstości poronień sporadycznych w populacji), natomiast po 2 poprzednich poronieniu samoistnym ryzyko utraty pożądanej ciąży jest większe niż podwaja się i wynosi 36-38%, prawdopodobieństwo trzeciego poronienia samoistnego sięga 40-45%. Biorąc to pod uwagę, większość specjalistów zajmujących się problemem poronienia uważa obecnie, że przy 2 kolejnych poronieniach para małżeńska powinna zostać zakwalifikowana jako poronienie nawykowe, po czym należy przeprowadzić obowiązkowe badanie i zestaw środków przygotowujących do ciąży.

Ustalono wpływ wieku matki na ryzyko wczesnych samoistnych poronień. U kobiet w wieku 20-29 lat ryzyko poronienia samoistnego wynosi 10%, natomiast u kobiet w wieku 45 lat i starszych 50%. Prawdopodobnie wiek matki jest czynnikiem przyczyniającym się do wzrostu częstości nieprawidłowości chromosomalnych u płodu.

Wśród przyczyn poronienia znajdują się czynniki genetyczne, anatomiczne, endokrynologiczne, zakaźne, immunologiczne i trombofilne. Pomijając wszystkie powyższe przyczyny, genezę nawracających poronień uważa się za niejasną (idiopatyczną).

Krytyczne okresy w pierwszym trymestrze ciąży to 6-8 tygodni (śmierć zarodka) i 10-12 tygodni (wyrzucenie jaja płodowego).

Przyczyny nawracających poronień

zakaźny	kolonizacja bakteryjna i wirusowa endometrium	przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy
genetyczny	zmiana chromosomu	strukturalne: wewnątrzchromosomalne, międzychromosomalne
		ilościowe: monosomia, trisomia, poliploidia
Anatomiczny	wady wrodzone	całkowite zdwojenie macicy, dwurożna, siodłowa, jednorożna macica, częściowa lub całkowita przegroda wewnątrzmaciczna
	nabyte wady rozwojowe	zrosty wewnątrzmaciczne - zespół Ashermana, mięśniak podśluzówkowy macicy, niewydolność istmiczno-szyjkowa
Wewnątrzwydzielniczy	niedobór fazy lutealnej	wadliwa folikulogeneza spowodowana hiperprolaktynemią, hiperandrogenizmem, niedoczynnością tarczycy; upośledzone wydzielanie FSH i/lub LH
	hiperandrogenizm	geneza nadnerczy, geneza jajników, mieszana
Immunologiczny	autoimmunologiczny	obecność przeciwciał autoimmunologicznych we krwi (na tyreoperoksydazę, tyreoglobulinę, hCG, fosfolipidy itp.); powszechnie uznanym stanem prowadzącym do śmierci zarodka/płodu jest APS
	alloimmunologiczny	obecność antygenów głównego układu zgodności tkankowej wspólnego z mężem
Trombofilna	genetycznie uwarunkowana trombofilia	niedobór antytrombiny III, mutacja czynnika V (mutacja Leiden), niedobór białka C, niedobór białka S, mutacja protrombiny G20210A, mutacja reduktazy metylenotetrahydrofolianu (MTHFR) prowadząca do hiperhomocysteinemii

Zakaźne przyczyny poronienia

Obecnie szeroko dyskutowana jest rola czynnika zakaźnego jako przyczyny nawracających poronień. Wiadomo, że w przypadku pierwotnego zakażenia we wczesnych stadiach ciąży możliwe jest uszkodzenie zarodka niezgodne z życiem, co prowadzi do sporadycznego samoistnego poronienia. Jednak prawdopodobieństwo reaktywacji infekcji w tym samym czasie z wynikiem w postaci powtarzających się poronień jest znikome. Ponadto obecnie nie znaleziono mikroorganizmów wywołujących poronienie nawykowe. Ostatnie badania wykazały, że u większości kobiet z nawracającymi poronieniami i obecnością przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy w endometrium przeważają 2-3 lub więcej rodzajów bezwzględnie beztlenowych drobnoustrojów i wirusów.

Według W.M. Sidelnikova i wsp. u kobiet po poronieniach nawracających poza ciążą rozpoznanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy zweryfikowano histologicznie w 73,1% przypadków, a w 86,7% stwierdzono utrzymywanie się drobnoustrojów oportunistycznych w endometrium, co oczywiście , może powodować aktywację procesów immunopatologicznych . Mieszana przetrwała infekcja wirusowa (wirus opryszczki zwykłej, Coxsackie A, Coxsackie B, enterowirusy 68-71, cytomegalowirus) jest znacznie częstsza u pacjentek z nawracającymi poronieniami niż u kobiet z prawidłowym wywiadem położniczym. K. Kohut i in. (1997) wykazali, że odsetek zmian zapalnych w endometrium i tkance doczesnej u pacjentek z pierwotnym poronieniem nawrotowym jest znacznie wyższy niż u kobiet po poronieniu, które przebyło co najmniej jeden poród w odpowiednim czasie.

Kolonizacja bakteryjno-wirusowa endometrium jest z reguły konsekwencją niezdolności układu odpornościowego i niespecyficznych mechanizmów obronnych organizmu (układ dopełniacza, fagocytoza) do całkowitego wyeliminowania czynnika zakaźnego, a jednocześnie jego rozprzestrzenianie się jest ograniczone ze względu na aktywację limfocytów T (pomocników T, naturalnych zabójców) i makrofagów. We wszystkich wymienionych powyżej przypadkach występuje przetrwanie drobnoustrojów, charakteryzujące się zaangażowaniem fagocytów jednojądrzastych, naturalnych zabójców, T-pomocników, syntetyzujących różne cytokiny, w ognisku przewlekłego zapalenia. Podobno taki stan endometrium zapobiega powstawaniu w okresie przedimplantacyjnym miejscowej immunosupresji, niezbędnej do wytworzenia bariery ochronnej i zapobieżenia odrzuceniu półobcego płodu.

Diagnostyka

Anamneza: z reguły późne poronienia i przedwczesne porody, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, ale mogą wystąpić wczesne nawykowe poronienia z powodu narażenia na infekcję.

: przeprowadzone poza ciążą

• mikroskopia wymazów z pochwy i kanału szyjki macicy według Grama;
• badanie bakteriologiczne odłączanego kanału szyjki macicy z ilościowym określeniem stopnia zasiedlenia przez mikroflorę patogenną i oportunistyczną oraz zawartości pałeczek kwasu mlekowego;
• wykrywanie zakażeń rzeżączkami, chlamydiami, rzęsistkami, nosicielstwem HSV i CMV za pomocą PCR;
• oznaczenie IgG i IgM na HSV i CMV we krwi;
• badanie stanu immunologicznego: analiza subpopulacji odporności limfocytów T z oznaczeniem aktywowanych komórek NK (CD56+, CD56+16+, CD56+16+3+);
• ocena statusu interferonu z badaniem indywidualnej wrażliwości limfocytów na induktory interferonu;
• badanie stężenia cytokin prozapalnych we krwi i/lub wydzielinie z szyjki macicy – ​​czynnik martwicy nowotworu-α, interleukiny (IL-1β, IL-6), fibronektyna, insulinopodobny czynnik wzrostu 1 itp.);
• wykonuje się biopsję endometrium w 7-8 dniu cyklu miesiączkowego z badaniem histologicznym, PCR i badaniem bakteriologicznym materiału z jamy macicy w celu wykluczenia zakaźnej przyczyny poronienia.

Leczenie: W przypadku wykrycia zakaźnej genezy nawracających poronień leczenie prowadzi się indywidualnie dobranymi lekami. Pod koniec leczenia przywraca się normobiocenozę, potwierdzając to badaniem bakteriologicznym (stężenie pałeczek kwasu mlekowego powinno wynosić co najmniej 107 CFU / ml).

Planowana jest ciąża po leczeniu z normalizacją wskaźników.

Zarządzanie ciążą: kontrola stanu biocenozy pochwy, kontrola mikrobiologiczna i wirusologiczna. W warunkach ambulatoryjnych pierwszą metodą oceny jest mikroskopia wymazu z pochwy. W przypadku normocenozy pochwy nie przeprowadza się dodatkowych badań u pacjentek z wczesną samoistną utratą ciąży.

W przypadku wykrycia wzrostu poziomu leukocytów w rozmazie pochwy, wykryte zostanie naruszenie składu mikroflory (dysbioza), wskazane jest pełne badanie bakteriologiczne i wirusologiczne.

W pierwszym trymestrze ciąży u pacjentek z zakaźną genezą poronienia metodą z wyboru jest terapia immunoglobulinami. Od pierwszego trymestru ciąży zapobiega się niewydolności łożyska. W II i III trymestrze ciąży wskazane są powtarzane cykle terapii immunoglobulinami, terapia interferonem. W przypadku wykrycia flory patologicznej na podstawie wyników badania wskazane jest przeprowadzenie indywidualnie dobranej antybiotykoterapii z jednoczesnym leczeniem niewydolności łożyska. Jeżeli na tle zmian zapalnych odnotowuje się objawy zagrażającej aborcji, wskazana jest hospitalizacja w szpitalu, tokoliza.

Genetyczne przyczyny poronienia

Badania	Sporadyczne poronienia	nawykowe poronienie
Badanie genetyczne aborcji	ma anomalię chromosomową: monosomia (utrata jednego chromosomu), trisomia (obecność dodatkowego chromosomu), poliploidia (wzrost zestawu chromosomów o pełny zestaw haploidów)	ma zmiany strukturalne w chromosomach (wewnątrzchromosomalne i międzychromosomalne)
Badanie kariotypu rodziców	kariotyp bez patologii	zrównoważone rearanżacje chromosomowe (7%): translokacje wzajemne, mozaikowatość chromosomów płci, inwersja chromosomów, chromosomy pierścieniowe
Potomstwo	zdrowy choroba chromosomalna u płodu (dziecka) w kolejnych ciążach - 1%	zwykle nieopłacalne żywotni mogą być nosicielami ciężkiej patologii chromosomalnej - 1-15%

Diagnostyka

Anamneza: przebyte choroby dziedziczne, wady wrodzone, niepłodność i/lub poronienia niewiadomego pochodzenia u członków rodziny, narodziny dzieci z upośledzeniem umysłowym, niejasne przypadki śmiertelności okołoporodowej.

Specjalne metody badawcze:

• Badanie kariotypu rodziców jest wskazane dla par, u których poronienie w wywiadzie przy urodzeniu dziecka z wadami rozwojowymi, a także z poronieniami nawykowymi we wczesnych stadiach (Poziom dowodów C)
• Analiza cytogenetyczna aborcji w celu zidentyfikowania genetycznych przyczyn poronienia
• Określenie kariotypu dziecka w przypadku urodzenia martwego dziecka lub śmierci noworodka

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami
W przypadku wykrycia zmian kariotypu u rodziców wskazana jest konsultacja z genetykiem w celu oceny stopnia ryzyka urodzenia dziecka z patologią lub w razie potrzeby podjęcia decyzji o oddaniu komórki jajowej lub nasienia.

Zarządzanie ciążą:
Jeśli małżonkowie mają patologiczny kariotyp, nawet u jednego z rodziców diagnoza prenatalna [biopsja kosmówki, kordocenteza, łożyskocenteza (amniopunkcja)] ze względu na duże ryzyko zaburzeń płodu.

Anatomiczne przyczyny poronienia

Diagnostyka

Anamneza: wskazanie patologii dróg moczowych (często towarzyszą wrodzone anomalie macicy, na przykład pojedyncza nerka); późne aborcje i przedwczesne porody, wczesne aborcje - po wszczepieniu do przegrody wewnątrzmacicznej lub w pobliżu węzła podśluzówkowego mięśniaka; szybki i bezbolesny poród przedwczesny - niewydolność istmiczno-szyjkowa.

Specjalne metody badawcze:

• Histerosalpingografia w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego (7-9 DMC)
• Histeroskopia (diagnostyka medyczna)
• USG: w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego - mięśniaki podśluzówkowe macicy, zrosty wewnątrzmaciczne; w drugiej fazie cyklu - przegroda wewnątrzmaciczna, macica dwurożna
• Sonohisterografia: USG przezpochwowe ze wstępnym wstrzyknięciem izotonicznego roztworu chlorku sodu do jamy macicy
• MRI – w trudnych przypadkach do weryfikacji diagnozy

Leczenie: chirurgiczne, z wykorzystaniem histero-, laparoskopii. W okresie pooperacyjnym nie udowodniono skuteczności wprowadzenia spirali do jamy macicy cewnikiem Folleya. Aby poprawić wzrost endometrium podczas 3 cykli menstruacyjnych, przeprowadza się cykliczną terapię hormonalną 17-β-estradiolem i dydrogesteronem.

Planowanie ciąży 3 miesiące po zabiegu ze wstępnym badaniem stanu endometrium i przepływu krwi według USG.

Zarządzanie ciążą: nie ma specjalnej terapii, która znacząco zwiększa częstość ratowanych ciąż, ale nie wyklucza to stosowania tradycyjnych schematów terapii (rozkurczowe, uspokajające, gestageno- i hemostatyczne) jako elementu psychoterapii.

Endokrynologiczne przyczyny poronienia

Według różnych autorów endokrynologiczne przyczyny poronienia odnotowuje się w 8-20% przypadków. Jednocześnie dyskusyjny pozostaje wpływ poszczególnych zaburzeń hormonalnych na powstawanie zespołu objawów poronienia nawykowego. Najważniejsze z nich to niedobór fazy lutealnej, hiperandrogenizm, hiperprolaktynemia, dysfunkcja tarczycy i cukrzyca.

Obecnie wiadomo, że około 80% wszystkich niewyjaśnionych wcześniej przypadków powtarzających się poronień ciążowych (po wykluczeniu przyczyn genetycznych, anatomicznych, hormonalnych) wiąże się z zaburzeniami immunologicznymi.

Istnieją zaburzenia autoimmunologiczne i alloimmunologiczne prowadzące do nawracających poronień.

• W procesach autoimmunologicznych układ odpornościowy rozwija agresję wobec własnych tkanek matki, tj. odpowiedź immunologiczna skierowana jest przeciwko własnym antygenom. W tej sytuacji płód cierpi po raz drugi w wyniku uszkodzenia tkanek matki.
• W zaburzeniach alloimmunologicznych odpowiedź immunologiczna ciężarnej skierowana jest przeciwko antygenom zarodka (płodu) otrzymanym od ojca i potencjalnie obcym dla organizmu matki.

Do zaburzeń autoimmunologicznych najczęściej stwierdzanych u pacjentek z nawracającymi poronieniami należy obecność we krwi kobiety ciężarnej autoprzeciwciał antyfosfolipidowych, przeciwtarczycowych, przeciwjądrowych. Ustalono, że 31% kobiet z nawracającymi poronieniami poza ciążą ma autoprzeciwciała przeciwko tyreoglobulinie, peroksydazie tarczycowej. W takich przypadkach ryzyko poronienia samoistnego w pierwszym trymestrze ciąży wzrasta do 20%. W przypadku poronienia nawykowego w obecności przeciwciał przeciwjądrowych i przeciwtarczycowych wskazane jest dalsze badanie w celu identyfikacji procesu autoimmunologicznego i weryfikacji diagnozy. Powszechnie uznawanym stanem autoimmunologicznym prowadzącym do śmierci zarodka/płodu jest obecnie

Poronienie to samoistne przerwanie ciąży w okresie od poczęcia do 37 tygodnia, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Przerwanie ciąży między poczęciem a 22. tygodniem ciąży nazywane jest poronieniem samoistnym (poronieniem). Przerwanie ciąży między 28 tygodniem a 37 tygodniem nazywamy porodem przedwczesnym. Okres ciąży od 22 do 28 tygodni według nomenklatury WHO określany jest jako bardzo wczesny poród przedwczesny, aw większości krajów rozwiniętych śmiertelność okołoporodowa obliczana jest od tego okresu ciąży. W naszym kraju ten wiek ciążowy nie jest określany jako przedwczesny poród i śmiertelność okołoporodowa, ale jednocześnie udzielają pomocy w szpitalu położniczym, a nie w szpitalu ginekologicznym i podejmują działania w celu opieki nad bardzo wcześniakiem. W przypadku jego śmierci przeprowadza się sekcję zwłok, a jeśli dziecko przeżyje 7 dni po urodzeniu, śmierć tę przypisuje się śmiertelności okołoporodowej.

Spontaniczna aborcja jest jednym z głównych rodzajów patologii położniczej. Częstość samoistnych poronień wynosi od 15 do 20% wszystkich pożądanych ciąż. Uważa się, że statystyki nie uwzględniają dużej liczby bardzo wczesnych i subklinicznych poronień.

Wielu badaczy uważa, że ​​samoistne poronienia pierwszego trymestru są narzędziem doboru naturalnego, dlatego w badaniach aborcji stwierdza się od 60 do 80% zarodków z nieprawidłowościami chromosomowymi.

Przyczyny sporadycznych aborcji spontanicznych są niezwykle różnorodne i nie zawsze jasno określone. Należą do nich szereg czynników społecznych: złe nawyki, szkodliwe czynniki produkcyjne, niespokojne życie rodzinne, ciężka praca fizyczna, sytuacje stresowe itp. Czynniki medyczne: genetyczne uszkodzenia kariotypu rodziców, zarodek, zaburzenia endokrynologiczne, wady rozwojowe macicy, choroby zakaźne, wcześniejsze aborcje itp.

Poronienie nawykowe - spontaniczna aborcja dwa lub więcej razy z rzędu. Częstość poronień nawykowych w populacji wynosi 2% liczby ciąż. W strukturze poronień częstość poronień nawykowych waha się od 5 do 20%.

Nawracające poronienia to polietiologiczne powikłanie ciąży, które opiera się na dysfunkcji układu rozrodczego. Najczęstszymi przyczynami poronień nawracających są zaburzenia endokrynologiczne układu rozrodczego, wymazane postacie dysfunkcji nadnerczy, uszkodzenie aparatu receptorowego endometrium, objawiające się klinicznie jako dolna faza lutealna (LFP); przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy z przetrwaniem warunkowo patogennych mikroorganizmów i/lub wirusów; niewydolność szyjki macicy, wady rozwojowe macicy, zrosty wewnątrzmaciczne, antykoagulant toczniowy i inne zaburzenia autoimmunologiczne. Patologia chromosomowa u pacjentek z nawracającymi poronieniami jest mniej istotna niż w przypadku poronień sporadycznych, jednak u kobiet z nawracającymi poronieniami anomalie kariotypu strukturalnego występują 10 razy częściej niż w populacji i stanowią 2,4%.

Przyczyny sporadycznej aborcji i nawracających poronień mogą być identyczne, ale jednocześnie u małżeństwa z nawracającymi poronieniami patologia układu rozrodczego jest wyraźniejsza niż w przypadku sporadycznych przerw. W postępowaniu z pacjentkami, u których doszło do utraty ciąży nawykowej, konieczne jest zbadanie stanu układu rozrodczego małżeństwa poza ciążą.

Według definicji obowiązującej w naszym kraju poronienie to przerwanie ciąży od momentu poczęcia do 37 pełnych tygodni (259 dni od ostatniej miesiączki). Ten długi okres dzieli się na okresy wczesnych poronień (do 12 tygodnia ciąży), późnych poronień (od 12 do 22 tygodnia); okres przerwania ciąży w terminach od 22 do 27 tygodni, od 28 tygodnia - okres przedwczesnego porodu. W klasyfikacji przyjętej przez WHO wyróżnia się poronienia samoistne – utrata ciąży przed 22. tygodniem oraz poród przedwczesny od 22 do 37 zakończonych tygodni ciąży z masą płodu 500 g (22–27 tyg. – bardzo wczesna, 28–33 tyg. – przedwczesny poród przedwczesny, 34 -37 tygodni - przedwczesny poród). W naszym kraju samoistne przerwanie ciąży w okresie od 22 do 27 tygodnia nie jest uważane za przedwczesny poród, a urodzone dziecko w przypadku śmierci nie jest rejestrowane i danych na ten temat nie uwzględnia się we wskaźnikach zgonów okołoporodowych, jeśli nie żyło 7 dni po urodzeniu. Przy takich spontanicznych aborcjach w szpitalach położniczych podejmowane są działania mające na celu opiekowanie się bardzo wcześniakiem.

Zgodnie z definicją WHO za poronienie nawykowe uważa się historię 3 lub więcej aborcji spontanicznych z rzędu w okresie do 22 tygodni.

• N96 Nawracające poronienia
• 026.2 Opieka medyczna nad kobietą z nawracającymi poronieniami.