"Dziecko osierocone (kontakt z HIV) - jak pomóc znaleźć rodziców adopcyjnych?" Diagnoza zakażenia wirusem HIV u małych dzieci Dzieci mające kontakt z wirusem HIV

Zakażenie wirusem HIV. Moim zdaniem żadna inna choroba nie powoduje większego strachu u potencjalnych rodziców. Większość nadal postrzega osobę zakażoną wirusem HIV jako bezpośrednie zagrożenie życia, jako wyrok śmierci, który jest „ostateczny i nieodwołalny”. Wiele z tych obaw wynika z braku informacji o tej chorobie.

W naszym regionie dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV mieszkają w zwykłych sierocińcach i domach dziecka, a to wielkie osiągnięcie, które stało się możliwe dzięki aktywnej pracy Murmańskiego Centrum AIDS oraz wsparciu Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego oraz Komitet Edukacji Obwodu Murmańskiego. Niestety w naszym kraju są jeszcze regiony, w których takie dzieci są skazane na życie w murach dziecięcych szpitali chorób zakaźnych, placówki dziecięce odmawiają ich przyjęcia, nie otrzymują odpowiedniej komunikacji, rozwoju i edukacji.

Wśród dzieci w systemie społecznym naszego regionu jest kilkoro dzieci z już potwierdzoną diagnozą HIV + i znacznie więcej dzieci, którym choroba matki nie została przekazana, jednak w ich aktach osobowych pozostał straszny zapis - „Kontakt z HIV ”, co odstrasza tak wielu potencjalnych rodziców. Mimo to chciałbym zauważyć, że sytuacja dotycząca umieszczania w rodzinach dzieci mających kontakt z wirusem HIV, a nawet dzieci z HIV+, już się zmieniła. Potencjalni rodzice teraz, inaczej niż na przykład kilka lat temu, mają dostęp do informacji dotyczących tej choroby. Coraz częściej w mediach pojawiają się piśmienne artykuły i opowiadania, których głównym celem jest przekazanie odbiorcom informacji o istocie choroby, o sposobach jej przenoszenia, o nowych osiągnięciach w dziedzinie leczenia HIV.

Zobaczmy, zakażenie wirusem HIV i kontakt z wirusem HIV, jaka jest różnica? Czy przyjęcie dziecka z taką diagnozą w rodzinie jest niebezpieczne? Co rodzice powinni wiedzieć, jeśli myślą o adopcji dziecka z HIV?

Więc zacznijmy.
AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności) to choroba, której konsekwencją jest zmniejszenie obrony organizmu (odporności), a przyczyną jej wystąpienia jest gwałtowny spadek liczby komórek limfocytów, które odgrywają centralną rolę w organizmie układ odpornościowy.

Sprawcą tej choroby jest ludzki wirus niedoboru odporności, w skrócie HIV (HIV), od którego początkowe stadium choroby nazwano zakażenie wirusem HIV. Wirus ten został odkryty stosunkowo niedawno, na początku lat 80. ubiegłego wieku, ale dzięki wysiłkom naukowców został teraz dość dobrze zbadany.

HIV jest niestabilny w środowisku zewnętrznym. Wirus po ugotowaniu bardzo szybko ginie (po 1-3 minutach), jest prawie całkowicie dezaktywowany przez ogrzewanie w temperaturze około 60 °C przez 30 minut. Szybko ginie również pod wpływem środków dezynfekcyjnych stosowanych zwykle w praktyce medycznej (3% roztwór nadtlenku wodoru, 70% alkohol etylowy, eter, aceton itp.).

Zakażenie wirusem HIV możliwe jest na kilka sposobów: drogą płciową, pozajelitową (przez krew) i wertykalną (od matki do płodu). Źródłem zakażenia jest osoba zakażona wirusem HIV na dowolnym etapie choroby.

W pewnym momencie następuje aktywacja wirusa i w zakażonej komórce rozpoczyna się szybkie tworzenie nowych cząsteczek wirusa, co prowadzi do zniszczenia komórki i jej śmierci, podczas gdy nowe komórki ulegają uszkodzeniu. Niestety, HIV nie pozostaje obojętny na dokładnie te komórki, które biorą udział w tworzeniu odpowiedzi immunologicznej organizmu. Przy takiej porażce dochodzi do sytuacji, w której komórki strzegące organizmu nie tylko nie pomagają w walce z obcymi czynnikami, ale same są rozpoznawane przez układ odpornościowy jako obce i ulegają zniszczeniu. Następuje stopniowe niszczenie układu odpornościowego człowieka, który staje się bezbronny wobec chorób zakaźnych, w tym takich, które normalnie nie stanowią dla układu odpornościowego większych problemów i wcale nie są groźne.
Według Moskiewskiego Centrum ds. AIDS, dziś prawdopodobieństwo posiadania zarażonego dziecka od kobiety zakażonej wirusem HIV wynosi średnio około 30%, na tę liczbę wpływa wiele czynników, jednym z głównych jest miano wirusa kobiety (innymi słowy, stężenie wirusa we krwi). Jednak pod warunkiem, że kobieta w ciąży zastosuje środki zapobiegawcze zalecone przez lekarza, ryzyko urodzenia dziecka zakażonego wirusem HIV można zmniejszyć do 1-5%.

Oznacza to, że na 100 dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV aż 99 będzie zdrowych. Ponownie jest to możliwe, jeśli kobieta w czasie ciąży zastosuje się do zaleceń lekarza. Niestety kobiety, których dzieci trafiają do sierocińców, domów dziecka, często nie stosują się do tych zaleceń, mogą w ogóle nie zostać zarejestrowane z powodu ciąży i mogą nie otrzymać leczenia z powodu zakażenia wirusem HIV. W tym przypadku znacznie wzrasta odsetek przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko.
Jak diagnozuje się zakażenie wirusem HIV u dzieci? Kiedy możesz zrozumieć, czy wirus został przeniesiony z biomatki na dziecko?

Wkrótce po porodzie nie da się odpowiedzieć, czy dziecko jest zakażone, czy nie. To zajmuje trochę czasu. Najczęściej we krwi noworodków znajdują się przeciwciała przeciwko wirusowi HIV, przenoszone biernie przez matkę, które następnie znikają z organizmu dziecka wraz z jego wzrostem. Oznacza to, że dziecko nie jest zarażone.

Dzieci, których matki zakażone wirusem HIV biernie przekazują im przeciwciała przeciwko HIV) są uważane za HIV-dodatnie. Są monitorowani w Centrum AIDS i poliklinice dziecięcej w miejscu zamieszkania, przechodzą tam niezbędne testy, aby na czas wyśledzić, czy przeciwciała matczyne opuszczają krew dziecka. Ten stan, według Międzynarodowego Klasyfikatora Chorób (ICD-10), jest uznawany za niejednoznaczny test na obecność wirusa HIV.

Te dzieci stanowią większość dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV. Gdy dziecko rośnie, przeciwciała matczyne ulegają zniszczeniu i zwykle po 1,5 roku życia testy laboratoryjne na zakażenie wirusem HIV są ujemne. W takim przypadku dzieci są usuwane z rejestracji przychodni. Czasami przeciwciała matczyne znikają nieco później, wtedy okres obserwacji dziecka można wydłużyć.

Zgodnie z zarządzeniem nr 606 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 19.12.03 o wykreśleniu dziecka z rejestru w wieku 18 miesięcy. muszą być spełnione następujące warunki:

• negatywny wynik testu na przeciwciała na zakażenie wirusem HIV
• brak klinicznych objawów zakażenia wirusem HIV.

Jeśli przeprowadzone testy wykażą, że dziecko jest nadal zakażone, to po osiągnięciu wieku 1,5 roku zdiagnozowano u niego zakażenie wirusem HIV, nadal jest monitorowane przez specjalistów Centrum AIDS i, jeśli to konieczne, wybierana jest terapia jego. Rozpoznanie można potwierdzić u dziecka w młodszym wieku, jeśli istnieją kliniczne objawy zakażenia wirusem HIV oraz wyniki dodatkowych szczegółowych badań. Przy odpowiednim leczeniu, przy odpowiednim leczeniu, rokowanie dzieci z HIV + jest korzystne.
Tak więc, jeśli polubiłeś dziecko w bazie, zadzwoniłeś lub przyszedłeś na spotkanie z władzami opiekuńczymi i powiedziano Ci, że biomatka tego dziecka jest HIV+, nie spiesz się z wnioskami, weź skierowanie do dziecka , udaj się do Domu Dziecka, podaj tam ile razy dziecko było już badane na zakażenie wirusem HIV. Zwróć uwagę na wiek dziecka, test na HIV wykonuje się zwykle u dzieci w wieku 3-6-9 miesięcy, a następnie co 3 miesiące. Gorąco radzę, aby jeśli lubisz dziecko, którego profil zawiera wpis dotyczący kontaktu z HIV, zakażenia wirusem HIV itp., koniecznie zapisz się na konsultację w naszym Centrum ds. AIDS. Tam możesz uzyskać odpowiedzi na wszystkie swoje pytania od osób, które mają doświadczenie, kwalifikacje, a ponadto obserwować to konkretne dziecko od urodzenia specjalnie pod kątem zakażenia wirusem HIV.

Jeśli w rezultacie dowiesz się, że dziecko, które lubisz, jest HIV+, diagnoza jest potwierdzona, to też nie jest koniec. Nie powinieneś wpadać w histerię i zakopać dziecko żywcem w swojej wyobraźni. Musisz zebrać się w sobie i spokojnie myśleć.

1. Dziecko HIV+ NIE JEST ZAKAŻONE dla innych, nie stanowi najmniejszego zagrożenia dla Ciebie, Twoich dzieci z krwi itp. W domu nie ma zakażenia wirusem HIV. Gdyby istniał przynajmniej jeden przypadek infekcji w ten sposób, nie byłoby federalnych ustaw ani zarządzeń Ministerstwa Zdrowia, że ​​nie ma ograniczeń w komunikowaniu się z takimi osobami.
2. Dziecko HIV+ może uczęszczać do przedszkola i szkoły na takich samych zasadach jak wszystkie inne dzieci, masz prawo nie ujawniać diagnozy dziecka w tych placówkach. Prawo chroni tajemnicę diagnozy, w naszym mieście dzieci HIV+ chodzą do przedszkoli i szkół, nikt nie ma żadnych problemów. W naszym mieście opieka medyczna dla dzieci z HIV+ jest bardzo dobrze zorganizowana, nikt nie wskaże Ci palcem, w każdej klinice są zarejestrowane dzieci HIV+, nie będziesz pierwszy i ostatni, te dzieci już nie są dzikie!
3. W Murmańsku znajduje się Centrum AIDS, które monitoruje dzieci z całego Murmańska. Tutaj Twoje dziecko będzie zarejestrowane, będzie chodzić na testy co 3 miesiące, wszyscy specjaliści ośrodka są bardzo życzliwi, zawsze gotowi przyjść Ci z pomocą i doradzić. W ośrodku pracują psychologowie (t. 473299), specjalista chorób zakaźnych (t. 472499), pediatra (t. 473661) oraz pracownik socjalny.
4. Jeśli zgodnie z danymi klinicznymi i laboratoryjnymi dziecko wymaga specjalnego leczenia, zostanie przepisane w odpowiednim czasie i całkowicie bezpłatnie (na całe życie!). Najczęściej dzieci przyjmują leki 2 razy dziennie, rano i wieczorem. Preparaty dla niemowląt najczęściej występują w postaci syropów, pod warunkiem, że terapia jest odpowiednio dobrana, dzieci dobrze to tolerują, skutki uboczne są rzadkie. Dzieci są aktywne, prowadzą najbardziej normalny tryb życia, mogą uprawiać sport itp. To są najzwyklejsze dzieci.
5. Wtedy, gdy dziecko osiągnie wiek dojrzewania i zda sobie sprawę ze swojej diagnozy, nadejdzie bardzo ważny moment. Dziecko musi jasno zrozumieć, jaka jest różnica między nim a jego rówieśnikami. Niestety, co może, a czego nie. A co jest mu zabronione? Nie może być dawcą krwi i narządów i musi być bardzo odpowiedzialny w wyborze partnera do stworzenia rodziny. Jeśli chodzi o wybór partnera, osoby zakażone wirusem HIV mogą tworzyć pary. Co więcej, dziecko będzie mogło urodzić zdrowego wnuczka lub wnuczkę. Wiele osób nie rozumie, że kobieta zarażona wirusem HIV może urodzić zdrowe dziecko. Ryzyko przeniesienia wirusa przy pełnej profilaktyce może być mniejsze niż 1%. Rodzina może wychować zarażonego wirusem HIV syna lub córkę i mieć zdrowe wnuki.
6. Dla nas, mieszkańców północy, kwestia wakacji jest istotna. Twoja rodzina jest przyzwyczajona do podróżowania latem do gorących krajów, czy nie będzie to szkodliwe dla dziecka z HIV? Dzieci zakażone wirusem HIV mogą latem chodzić nad morze, pływać i odpoczywać. Jedyną rzeczą, szczególnie wylegiwanie się na otwartym słońcu, celowe opalanie się nie jest dla nich zalecane. Zgadzam się, aktywne opalanie nie jest zalecane dla wszystkich dzieci z północy. Wskazane jest, aby dziecko założyło lekką koszulkę i kapelusz typu panama.
7. Czy dziecko zakażone wirusem HIV potrzebuje specjalnej diety? Co można, a czego nie można jeść? W zasadzie można jeść wszystko, ale przy przyjmowaniu leków obowiązują niewielkie ograniczenia (na przykład nie można używać soku grejpfrutowego, naparów z niektórych ziół leczniczych, ponieważ mogą one reagować z terapią i zmniejszać jej skuteczność).

Dziecko zakażone wirusem HIV można porównać do dziecka chorego na cukrzycę na wiele sposobów: dziecko otrzymuje leki 2 razy dziennie. Twoim zadaniem, jako rodzica, jest kochanie dziecka, dbanie o to, aby dziecko otrzymywało leki na czas, więcej śpiło, więcej chodziło oraz odżywiało się prawidłowo iw pełni. I to w zasadzie wszystko.

Takie dzieci na terapii będą żyć długo, tworzyć własne rodziny i rodzić dzieci. Z moich obserwacji wynika, że ​​dzieci z HIV+ są w większości bardzo piękne, tak jakby natura, ze względu na ich jasny, niezwykły wygląd, chciała dać im dodatkową szansę na znalezienie rodziny.

Pomyśl o tym, jeśli lubisz określone dziecko, być może jego zakażenie wirusem HIV wcale nie jest powodem do łez i odmowy. Daj mu szansę, a dziecko podziękuje Ci trzykrotnie swoją miłością!

Dziecko urodzone przez kobietę zakażoną wirusem HIV jest monitorowane w Centrum Zapobiegania i Kontroli AIDS z diagnozą „Kontakt okołoporodowy w przypadku zakażenia wirusem HIV”, co odpowiada kodowi ICD-10 R75. W przyszłości, w zależności od wykrycia zakażenia wirusem HIV u dziecka, zostanie ono albo wykreślone z rejestru, albo przeniesione do rejestru z rozpoznaniem zakażenia HIV.

Badanie kliniczne dzieci urodzonych przez kobiety zakażone wirusem HIV jest niezwykle ważne od pierwszych dni życia. Dzięki terminowemu badaniu lekarskiemu można wykonać kilka zadań:

1. Utrzymanie przestrzegania zaleceń dotyczących stosowania zydowudyny przez dzieci (w celu zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko)
2. Profilaktyka zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis
3. Poradnictwo dotyczące zaprzestania karmienia piersią
4. Identyfikacja i monitorowanie skutków ubocznych
5. Wczesna diagnoza zakażenia HIV
6. Usunięcie dziecka z rejestru

W celu zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko od pierwszych 8-12 godzin życia noworodek otrzymuje zydowudynę w syropie w dawce 2 mg/kg co 6 godzin (lub 4 mg/kg co 12 godzin) przez 4 godziny. tygodni. Wcześniakom w wieku ciążowym 35 tygodni lub krótszym przepisuje się zydowudynę w tej samej dawce, ale z inną częstotliwością: w wieku ciążowym poniżej 30 tygodni - 2 razy dziennie; z okresem ciąży 30-35 tygodni - pierwsze dwa tygodnie życia 2 razy dziennie, a następnie - 3 razy dziennie 1.

Profilaktykę zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis prowadzi się u wszystkich dzieci mających kontakt okołoporodowy z powodu zakażenia wirusem HIV od 4 tygodnia życia do 4 miesiąca życia, ponadto ustala się potrzebę w zależności od obecności/braku zakażenia HIV 2.

Zaangażowanie, czyli przestrzeganie schematu leczenia uzależnione jest całkowicie od matki lub osoby opiekującej się dzieckiem. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie przepisanego czasu przyjmowania leków i przestrzeganie dawkowania. Ponowne obliczenie jednorazowej dawki zydowudyny w syropie dla noworodka odbywa się regularnie przy wzroście masy ciała o 10% 1.

Kwestie związane z karmieniem piersią w większości przypadków omawiane są z kobietą zakażoną wirusem HIV w czasie ciąży. Ważne jest, aby pacjentka samodzielnie i świadomie podjęła decyzję o zaprzestaniu karmienia piersią. Jeśli kobieta zdecyduje się na karmienie piersią, konieczne jest zapewnienie poradnictwa w zakresie redukcji szkód. wyjaśnij jej, jak możesz zminimalizować ryzyko infekcji u swojego dziecka.

Aby zidentyfikować skutki uboczne zydowudyny (niedokrwistość, toksyczne działanie na wątrobę), wczesną diagnozę zakażenia wirusem HIV i określić kryteria wyrejestrowania w wyznaczonym czasie, przeprowadza się badanie kliniczne i laboratoryjne dziecka.

Konieczne jest dążenie do jak najwcześniejszego określenia statusu HIV dziecka w celu szybkiego rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej. PCR pomaga we wczesnej diagnozie HIV u dziecka:

• Zakażenie wirusem HIV rozpoznaje się w przypadku dwóch pozytywnych wyników uzyskanych w odstępie co najmniej 1 miesiąca, niezależnie od wieku dziecka. Na tym etapie specjalista chorób zakaźnych może zdecydować o przepisaniu dziecku skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej.
• W przypadku dwóch negatywnych wyników PCR u dziecka, które nie otrzymuje mleka matki, najprawdopodobniej w pierwszych miesiącach życia nie występuje zakażenie wirusem HIV.

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego nr 375 oznaczanie przeciwciał przeciwko HIV metodą ELISA (i immunoblot z dodatnim wynikiem ELISA) przeprowadza się w wieku 9, 12 lat, w razie potrzeby 15 i 18 miesięcy:

• Wynik dodatni potwierdza oznaczenie przeciwciał przeciwko HIV metodą immunoblottingu w wieku 15 i 18 miesięcy
• O braku zakażenia HIV świadczą dwa lub więcej ujemnych testów na przeciwciała przeciwko HIV (immunoglobulina G - IgG), wykonane u dziecka powyżej 12 miesiąca życia, w odstępie co najmniej 1 miesiąca między badaniami, a także nieobecność innych klinicznych i / lub wirusologicznych objawów laboratoryjnych zakażeń HIV

Wykreślenie z rejestru ambulatoryjnego dziecka urodzonego przez kobietę zakażoną wirusem HIV, zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia nr 606, następuje po spełnieniu wszystkich następujących kryteriów:

• Wiek 18 miesięcy
• Negatywny wynik testu na przeciwciała przeciwko HIV w teście ELISA
• Brak hipoglobulinemii
• Brak klinicznych objawów zakażenia wirusem HIV

Należy pamiętać, że dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV przechodzą badania lekarskie nie tylko w Centrum Profilaktyki i Kontroli AIDS, ale także jak wszyscy są obserwowani w poliklinice w miejscu zamieszkania. Ta obserwacja obejmuje:

• Badanie pediatry z obowiązkową antropometrią i oceną rozwoju fizycznego i psychomotorycznego 1 raz na 10 dni w okresie noworodkowym, a następnie co miesiąc do wyrejestrowania.
• Badanie przez neurologa, otorynolaryngologa i dermatologa – co 1 miesiąc, następnie co 6 miesięcy do czasu wyrejestrowania.
• Badanie przez chirurga, ortopedę i okulistę - po 1 miesiącu i po 1 roku.

Po wykreśleniu dziecka z ewidencji kontaktów okołoporodowych w związku z zakażeniem wirusem HIV, przechodzi ono dalsze badania lekarskie, jak wszystkie dzieci, wyłącznie w przychodni w miejscu zamieszkania. Podczas obserwowania takiego dziecka nie ma żadnych osobliwości.

1. Wytyczne kliniczne dotyczące zapobiegania przenoszeniu zakażenia HIV z matki na dziecko. FGU RKIB MH i SR RF, FNMTS AIDS, 2009 ()
2. Obserwacja ambulatoryjna, opieka i leczenie dzieci urodzonych przez kobiety zakażone wirusem HIV i dzieci zakażonych wirusem HIV: Krótki przewodnik dla specjalistów w ośrodkach profilaktyki i kontroli AIDS. - M., 2006 .-- 108 s.

Witajcie drodzy czytelnicy!

Nie zastanawiałem się długo nad kolejnym tematem na bloga, pomysły podrzucało samo życie.

Nawet nie wiem od czego zacząć? Zapewne potrzebne od samego początku. Kiedy Andryushka miała prawie dwa lata, bardzo chciałam mieć drugie dziecko. To pragnienie było tak silne, aż do łez. Wszyscy próbowali mnie odradzić, mówili, że będzie to bardzo trudne. Rzeczywiście było ciężko!

Mąż ostrzegał mnie, że pracuje, więc i on nie będzie w stanie pomóc. Mówił, ale nadal pomagał, bardzo mu dziękuję! Nie czyta moich artykułów, ale wiem, że wiele osób rozumie i widzi, jaka to wyjątkowa osoba.

Znowu szukaliśmy chłopca, potem była historia z Denisem, chłopcem z Kazachstanu ... Więc siedziałem pewnego wieczoru, a Ksenia Igorevna wysyła mi wiadomość: „Anya, pomóż mi znaleźć dziecko, chłopca !" Pytam, co to znaczy „doczepiać”, bo my też szukamy chłopaka! Odpowiedź brzmiała: „Dziecko ma kontakt z wirusem HIV”.

Wracając powiem, że przed zabraniem pierwszego dziecka kategorycznie sprzeciwialiśmy się czterem diagnozom: HIV, WZW typu B i C, a także nie byliśmy gotowi na przyjęcie dziecka z niezbawioną inteligencją. Po tym, jak Andryusha pojawiła się w naszej rodzinie z kontaktem z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, a potem diagnoza nie została potwierdzona, oczywiście nie baliśmy się już zapalenia wątroby.

Były dwie diagnozy, których się „baliśmy”. A oto siedzę w kuchni, mąż znowu jest w pracy w nocy, identycznie jak pierwsza sytuacja, kiedy studiowałam historię zapalenia wątroby i rozumiem, że jest prawdziwe dziecko, które możemy zabrać, ale może mieć HIV . Wiesz, w tym momencie bardzo się bałam, że mój mąż odmówi. To był mój jedyny strach.

Z dnia na dzień usiadłam i przeczytałam wszystko na temat tej diagnozy, bo pomysł należy „sprzedać” mężowi, mając mocne kontrargumenty, inaczej może to być porażka. Przygotowywałam się więc do zaproponowania mojemu mężowi adopcji dziecka, tak zrobiłam, kiedy wzięliśmy Andryushę, więc mogę śmiało polecić tę taktykę wszystkim, działa w 100%. W razie potrzeby napiszę na ten temat osobny szczegółowy artykuł.

Po przestudiowaniu tego pytania zdałem sobie sprawę, że:

1. Ważne jest przestrzeganie środków bezpieczeństwa, ale odsetek infekcji w środowisku domowym jest tak mały, szczerze mówiąc, jest po prostu znikomy, takich przypadków jest bardzo mało.
2. HIV jest przenoszony drogą płciową, infekcja jest możliwa. Jeśli dziecko rodzi się naturalnie, odsetek ten jest niewielki.
3. Zakażenie jest możliwe, gdy dziecko karmi piersią – prawdopodobieństwo jest mniejsze niż jeden procent!
4. Dziecko potrzebuje terapii: musi otrzymywać lek codziennie o ściśle określonej porze, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona.
5. Musisz powtarzać testy co sześć miesięcy, a po dwóch latach - raz, aby potwierdzić lub usunąć diagnozę.
6. Bardzo mały procent faktu, że kontakt z HIV (jest to reakcja przeciwciał dziecka na HIV matki krwi) zostanie potwierdzony.
7. Takie dziecko trzeba wychowywać ze świadomością, że musi przez całe życie opiekować się swoim partnerem seksualnym i używać środków ochronnych podczas stosunku płciowego.
8. Takie dzieci mogą mieć całkowicie zdrowe dzieci.
9. Dzieci, które mają potwierdzoną diagnozę, nazywane są „znakami plus”.
10. Prawie wszyscy rodzice adopcyjni ze znakiem plus biorą drugie dziecko - także ze znakiem plus i rozumiem ich.
11. „Plus” jest bardzo „korzystny” dla domów dziecka, bo to zwykłe dzieci z zachowaną inteligencją, którym wystarczy raz dziennie włożyć do ust tabletkę.

W naszym środowisku są osoby z tą diagnozą, niektórzy w ogóle nie akceptują terapii, niektórzy robią to tylko wtedy, gdy miana są wysokie (wskaźniki aktywności choroby we krwi). Mają cudowne rodziny i cudowne zdrowe dzieci! Mogę nie być zbyt precyzyjny, od razu przepraszam. I ktoś może mnie poprawić, ale istota pozostaje taka sama.

... Wracam do momentu, kiedy siedzę nocą w kuchni. Zapytałem Ksenię Igorevnę, jakie inne diagnozy ma dziecko? Okazuje się, że nie ma diagnoz, nawet w skali Apgar, dziecko miało 7 punktów przy urodzeniu!

Natychmiast zadzwoniłem do małżonka, powiedziałem, że jest dziecko i poinformowałem o diagnozie. Mąż powiedział: „Zwariowałeś! Oczywiście nie! Ach, mamy już dziecko, ale co, jeśli się zarazi? Nie możemy tego ryzykować ”. Generalnie rozmawialiśmy ponad godzinę, bo byłem już bystry, więc „walka z zastrzeżeniami” w moim przedstawieniu odbyła się na „pięć plus”.

Nawiasem mówiąc, mój mąż długo się nie opierał. Zgodziłem się i poszliśmy zobaczyć dziecko. Pamiętam, weszliśmy na oddział, przywieźli go. W tym czasie na oddział patologii przyszedł naczelny lekarz, ostrożnie zaczął mówić o diagnozie. Mąż spokojnie zwrócił się do niej i powiedział: „Tak, już wszystko wiemy. I decyzja została podjęta. Dziś przyjechaliśmy się zapoznać, jak tylko będzie okazja, od razu zabierzemy dziecko ”.

Powiedziano nam też, że Daniel bardzo źle toleruje terapię przeciwwirusową, często pluje. Nie wiem, może oszukali nas w szpitalu, a może po prostu zwymiotował mleko. Zabraliśmy go do domu, a dwa lub trzy razy dziennie wymiotował po karmieniu, żeby wszystko, co zjadł, wyszło. Przepraszam za takie szczegóły, ale to też jest ważne doświadczenie, może ci to pomoże.

Pomogła nam homeopatia klasyczna i nasza wspaniała homeopata, wybrała odpowiedni lek. Nawiasem mówiąc, lek okazał się taki sam jak Andryusha, kiedy po raz pierwszy aplikowaliśmy, miał wtedy osiem miesięcy. Następnie homeopata powiedział, że ten lek nazywa się „narkotykiem porzuconych dzieci”. ...

Kiedy po raz drugi poszliśmy oddać krew, Daniel miał 8 miesięcy. Wynik znowu był negatywny - po raz drugi. Przez długi czas lekarz w Contact Center nie mógł zrozumieć, jak to jest: nie zawozimy dziecka do szpitali na ważenie, mamy punkt medyczny na szczepienia. Sami zdecydowaliśmy, że nasze dzieci będą dorastać bez szczepień.

Właściwie ostatni raz oddawaliśmy krew trzy tygodnie temu. Było to dla mnie bardzo trudne psychicznie, ponieważ krew pobierana jest od dziecka bez obecności matki. I to chyba słuszne, bo często trzeba reanimować również matki...

Oczywiście dla Daniela, który w ciągu dwóch i pół roku był w szpitalu dwa razy – przy porodzie i na badaniu dokumentów do adopcji – oddanie krwi z żyły to poważny test. Bardzo mocno płakałam na piersi męża, podczas gdy nasz syn krzyczał za zamkniętymi drzwiami: „Mamusiu, mamusi…”

To wołanie dziecka o pomoc, na które nie możesz zareagować. Oczywiście Daniel został wtedy do nas zabrany, oczywiście długo się przytulaliśmy i ryczeliśmy z nim, ale szczerze życzę wszystkim mamom i dzieciom, aby nie rozstawały się nawet na te trzy minuty, wydają się wiecznością.

Przedwczoraj wziąłem wyniki badań, lekarz pogratulował, że syn jest zdrowy. W gabinecie spytałam szczegółowo, czy można karmić takie dzieci piersią i to ona powiedziała mi, że prawdopodobieństwo zarażenia się mamą jest mniejsze niż jeden procent.

Byłam bardzo zdenerwowana, bo tak marzyłam o rozpoczęciu karmienia piersią, znowu mąż mi nie pozwolił z powodu diagnozy dziecka i znowu diagnoza nie została potwierdzona. Oto kobieca intuicja, dlaczego nie nalegałem!

Lekarz nie wiedział, że można adoptować i nawiązać karmienie piersią, kto nie wiedział, oto dobra wiadomość! Mamy przynajmniej jedną taką mamę z wieloma dziećmi w naszym mieście, przyjęła do rodziny małą dziewczynkę, gdy było już jej dwoje dzieci i zorganizowała karmienie, bardzo długo karmiła córkę. Jak widać, nie ma rzeczy niemożliwych!

Wyszedłem z gabinetu lekarskiego, ponownie wyjąłem zaświadczenie. Wysłałam zdjęcie do męża i dopiero wtedy pękła moja tama łez. Uświadomiłam sobie, jak miłosierny jest Bóg, jakie szczęście ma nasz Daniel, jaki cud zdarzył się w naszej rodzinie! Przecież nie bałem się diagnozy, nie bałem się i nie boję się trudności, ale rozumiem, o ile łatwiejsza jest droga bez takiej choroby.

Rzeczywiście, w naszym kraju to etykietka na całe życie, wszyscy uciekają od takich ludzi, jak zaraza. Wspominając ten dzień z moim mężem, przypomniałam mu, że mogliśmy porzucić nasz szarooki cud. Mąż powiedział: „Boję się nawet pomyśleć, jak moglibyśmy bez niego żyć?” I rzeczywiście tak jest. Rzeczywiście, z biegiem czasu granica między przyjacielem a wrogiem zaciera się, a adoptowane dzieci stają się większe niż ich własne.

Obecnie opracowano testy kliniczne i laboratoryjne do diagnostyki noworodków i dzieci w pierwszym roku życia.

1. U dziecka, które w okresie okołoporodowym miało kontakt z matką zakażoną wirusem HIV, zakażenie wirusem HIV można rozpoznać tylko w przypadku dwukrotnego dodatniego wyniku badań wirusologicznych na obecność wirusa HIV. W takim przypadku wyniki badania krwi pępowinowej nie są brane pod uwagę, ponieważ możliwe jest zanieczyszczenie próbki testowej krwią matczyną. Za wiarygodne uznaje się dodatnie wyniki podwójnej izolacji szczepu HIV w badaniu wirusologicznym monocytów krwi obwodowej lub dodatni wynik PCR na DNA lub RNA w połączeniu z pojedynczą izolacją szczepu HIV z monocytów. Te dwa testy są wykonywane w regularnych odstępach czasu, a dziecko nie powinno otrzymywać mleka matki zakażonej wirusem HIV.

1. Dziecko urodzone przez matkę zakażoną wirusem HIV uważa się za niezakażone wirusem HIV, jeśli powyższe badania konsekwentnie dają wyniki negatywne, a dziecko musi mieć co najmniej 4 miesiące i nie powinno otrzymywać mleka matki zakażonej wirusem HIV.

1. U dziecka urodzonego przez matkę zakażoną wirusem HIV testy serologiczne na obecność wirusa HIV mogą pozostać dodatnie przez okres do 18 miesięcy ze względu na utrzymujące się przeciwciała matczyne, które są przenoszone przez łożysko. Po osiągnięciu wieku 18 miesięcy seropozytywność utrzymuje się tylko u dzieci zakażonych wirusem HIV; natomiast przeciwciała przeciwko HIV-1 można wykryć za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA), immunofluorescencji (RIF), immunoblottingu (IV).
2. Jeśli dziecko, przy braku agammaglobulinemii, ma ujemne reakcje serologiczne po osiągnięciu 12 miesiąca życia, takie dziecko uważa się za niezakażone wirusem HIV.

Tak więc dziecko poniżej 18 miesiąca życia. jest uważany za zarażonego, jeśli ma posiew HIV, pozytywny PCR lub antygen HIV wykryty w dwóch lub więcej testach. Dziecko urodzone przez matkę zakażoną wirusem HIV jest uważane za niezakażone, jeśli w wieku od 6 do 18 miesięcy uzyskano dwa lub więcej negatywnych testów na przeciwciała HIV w teście ELISA. Lub jeden wynik negatywny w ciągu 18 miesięcy. i nie ma innych testów laboratoryjnych na obecność wirusa HIV ani chorób wskaźnikowych AIDS.

Badania laboratoryjne i ich interpretację, według różnych autorów, podano poniżej w: Tabela.

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) umożliwia wykrywanie sekwencji genomowego (prowirusowego) DNA w żelu poliakrylamidowym przy użyciu znakowanych radioaktywnie sond enzymatycznych. PCR jest bardzo czuły, pozwala wykryć DNA wirusa HIV w 6 miesięcy. przed pojawieniem się przeciwciał. Jednak ze względu na wyniki fałszywie dodatnie wymagana jest standaryzacja PCR i wprowadzenie w pełni zautomatyzowanej konfiguracji reakcji [Rakhmanova AG, 1996].

U noworodków, w celu odróżnienia przeciwciał matczynych od przeciwciał wywołanych zakażeniem wirusem HIV, w surowicy krwi oznacza się IgA i IgM swoiste dla wirusa HIV, które nie przechodzą przez łożysko.

Przeciwciała anty-HIV klasy IgM mogą pojawić się u zakażonego dziecka w wieku 2-3 miesięcy, ale ich wytwarzanie przy niedojrzałym układzie odpornościowym nie jest naturalne. W związku z tym brak przeciwciał klasy IgM nadal nie pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat zakażenia HIV dziecka. Wręcz przeciwnie, wykrywanie przeciwciał klasy IgA jest bardzo czułą i swoistą metodą diagnozowania okołoporodowego zakażenia wirusem HIV u dzieci powyżej trzeciego, a zwłaszcza szóstego miesiąca życia.

W pierwszych miesiącach życia u dzieci ujawnia się niedobór odporności komórek B, co objawia się naruszeniem produkcji przeciwciał przeciwko bakteriom i spadkiem odporności na infekcje bakteryjne na tle ciężkiej hipergammaglobulinemii.

Przy wczesnej infekcji przezłożyskowej wirus nie jest rozpoznawany przez niedojrzały układ odpornościowy, a u dzieci nie powstają przeciwciała przeciwko HIV.

Niemniej jednak w każdym przypadku ostateczną diagnozę zakażenia HIV u dziecka urodzonego przez matkę zakażoną wirusem HIV w większości przypadków (ze względu na brak nowoczesnej diagnostyki laboratoryjnej w wielu szpitalach) ustala się dopiero po wykryciu wirusa HIV przeciwciała utrzymują się dłużej niż 18 miesięcy po urodzeniu. Ze względu na możliwe opóźnienie pojawienia się u niektórych z tych dzieci własnych przeciwciał anty-HIV, standardowe testy serologiczne są powtarzane co 3-6 miesięcy do ukończenia 3 roku życia (jeśli to możliwe, korzystając z wyników posiewu HIV).

Analizując różne kryteria diagnostyczne dla diagnozy zakażenia HIV, P. Palumbo i B. Sandra (1998) zauważają, że badania wirusologiczne mają większą wartość w przypadku zakażenia HIV u noworodków i dzieci niż badania serologiczne. Wyniki PCR lub wykrycie hodowli wirusa we krwi obwodowej są najistotniejszymi przesłankami do rozpoznania zakażenia HIV.

Możliwe jest wykrycie antygenu p24, ale jest to mniej specyficzne. Jednak każdy pozytywny test diagnostyczny wymaga ponownego określenia, ponieważ możliwe są wyniki fałszywie dodatnie.

Na przykład zmniejszenie masy ciała, przedwczesny poród, małogłowie i dyskrania mogą wskazywać na infekcję przezłożyskową u noworodków.

Wyróżnia się także inne objawy wrodzonego zakażenia wirusem HIV – dysmorfię twarzoczaszki (hipertayloryzm, szerokie wystające czoło, zapadający się grzbiet nosa, wystający rowek wargi górnej), opóźnienie rozwoju psychoruchowego, nawracające biegunki, obecność niebieskiej twardówki, postępujące objawy neurologiczne (utrata inteligencji, zaburzenia motoryczne, odruchy patologiczne, niedowłady). To ostatnie obserwuje się u 10-30% dzieci zakażonych wirusem HIV i zwykle jest wykrywane w wieku 6 miesięcy.

Jednak kryteria kliniczne nie zawsze są akceptowalne dla dzieci w pierwszych miesiącach życia. Duże znaczenie mają różne czynniki ryzyka porodu, na przykład uzależnienie od narkotyków rodziców, ich biseksualność, hemofilia partnerów seksualnych [Rakhmanova A.G., 1996].

Ponadto u takich dzieci, w obecności objawów neurologicznych, konieczne jest wykluczenie toksoplazmozy, zakażenia wirusem cytomegalii i opryszczki, chłoniaka mózgu, odry i innych wirusowych zapaleń mózgu, następstw urazu porodowego, a dopiero potem skojarzenie patologii ośrodkowego układ nerwowy z zakażeniem wirusem HIV.

Najważniejszymi zadaniami podczas pracy z dziećmi urodzonymi przez matki zakażone wirusem HIV są chemoprofilaktyka zakażenia HIV i pełne badanie kliniczne, w tym w celu wczesnego rozpoznania zakażenia HIV, zapobieganie zakażeniom oportunistycznym, wybór optymalnego schematu profilaktyki szczepień oraz terminowość podawanie terapii przeciwretrowirusowej....

Dziecko urodzone przez kobietę zakażoną wirusem HIV podlega rejestracji zgodnie z kodem R75 „Laboratoryjne wykrywanie ludzkiego wirusa niedoboru odporności [HIV]. (Nieokreślony test na obecność wirusa HIV u dzieci) „Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych, Rewizja Dziesiąta. W przypadku, gdy dziecko urodzone przez kobietę zakażoną wirusem HIV nie zostało przebadane na obecność wirusa HIV metodami laboratoryjnymi, jest ono rejestrowane zgodnie z kodem Z20.6 „Kontakt z osobą chorą i możliwość zarażenia się ludzkim wirusem niedoboru odporności” . W obu przypadkach stawia się diagnozę „Kontakt okołoporodowy w związku z zakażeniem wirusem HIV”.

Następujące grupy dzieci urodzonych przez kobiety poddawane są testom na obecność wirusa HIV:

z zakażeniem wirusem HIV;

którzy nie byli zarejestrowani w poradni przedporodowej w czasie ciąży;

nie testowano na obecność wirusa HIV przed lub w czasie ciąży;

dożylne wstrzykiwanie leków przed i / lub w czasie ciąży;

posiadanie partnerów seksualnych, którzy dożylnie wstrzykują narkotyki;

który miał choroby przenoszone drogą płciową w czasie ciąży;

cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu B i/lub C.

Ponadto dzieci bez opieki rodzicielskiej poddawane są testowi na obecność wirusa HIV.

Obserwację ambulatoryjną dziecka, które ma kontakt okołoporodowy z powodu zakażenia wirusem HIV, prowadzi pediatra sieci przychodni lub innej placówki medycznej i/lub społecznej we współpracy z pediatrą Centrum Zapobiegania i Kontroli AIDS. W trakcie obserwacji ambulatoryjnej przeprowadza się: diagnostykę zakażenia wirusem HIV, potwierdzenie diagnozy lub wykreślenie z rejestracji ambulatoryjnej; nadzór nad dzieckiem przez pediatrę i lekarzy specjalistów; przeprowadzanie standardowych i dodatkowych badań laboratoryjnych; zapobieganie zapaleniu płuc wywołanemu przez Pneumocystis; ocena rozwoju fizycznego i psychomotorycznego.

Badanie kliniczne dzieci urodzonych przez kobiety zakażone wirusem HIV powinno być przeprowadzane przez specjalistów posiadających doświadczenie w tym zakresie, z wykorzystaniem wszystkich nowoczesnych metod diagnozowania, leczenia i monitorowania zakażenia HIV oraz chorób związanych z HIV/AIDS. Pomoc ambulatoryjna, doraźna i doradcza dla dzieci urodzonych przez kobiety zakażone wirusem HIV świadczona jest na zasadach ogólnych przez polikliniki dziecięce w miejscu zamieszkania. Opiekę specjalistyczną nad dziećmi sprawują specjalistyczne szpitale w kierunku przychodni dziecięcych i/lub Centrów Zapobiegania i Kontroli AIDS.

Tabela 3. Harmonogram obserwacji dzieci urodzonych przez kobiety zakażone wirusem HIV

Tabela 4. Harmonogram badań laboratoryjnych u dzieci urodzonych przez kobiety zakażone HIV

1 badanie stanu immunologicznego przeprowadza się po otrzymaniu pozytywnych wyników testu na HIV metodą PCR. Jeśli ta ostatnia jest niedostępna, może służyć jako jedno z kryteriów diagnostycznych (spadek liczby CD4 (+) - limfocytów T jest charakterystycznym objawem zakażenia HIV);

2 jest opcjonalne;

3 u dzieci otrzymujących chemioprofilaktykę pneumocystozowego zapalenia płuc z użyciem biseptolu;

4 kolejne badanie: z wynikiem ujemnym - po 1 miesiącu iz wynikami dodatnimi/nieokreślonymi - po 3 miesiącach (jeśli do diagnozy zakażenia HIV zastosowano metodę PCR).

Jeśli dziecko wykryje kwasy nukleinowe HIV metodą PCR i / lub kliniczne objawy zakażenia HIV, przeprowadza się dogłębne badanie: określenie statusu HIV, parametry odpornościowe, ilościowe oznaczenie HIV RNA w osoczu krwi („obciążenie wirusem”), identyfikacja chorób związanych z HIV, a także kwestia prowadzenia terapii, w tym terapii antyretrowirusowej. Szczepienie dziecka seropozytywnego przeprowadza się w miejscu zamieszkania zgodnie z zaleceniami pediatry Centrum Zapobiegania i Kontroli AIDS.

Dziecko zakażone wirusem HIV rutynowo odwiedza Centrum Profilaktyki i Kontroli AIDS z częstotliwością 1 raz na 3-6 miesięcy, w zależności od parametrów klinicznych i laboratoryjnych. We wczesnych stadiach zakażenia wirusem HIV, przy prawidłowej liczbie limfocytów CD4, badanie kliniczne przeprowadza się co najmniej raz na sześć miesięcy; w późniejszych stadiach i przy niskiej liczbie limfocytów CD4 - przynajmniej raz na kwartał.

Usunięcie z ambulatorium rejestracji dziecka urodzonego przez kobietę zakażoną wirusem HIV odbywa się na zlecenie w przypadku braku klinicznych i laboratoryjnych objawów zakażenia wirusem HIV. Przy podejmowaniu decyzji o braku zakażenia HIV u dziecka ocenia się wywiad, rozwój dziecka, stan kliniczny, badania laboratoryjne w kierunku zakażenia HIV, wiek dziecka, brak karmienia piersią.

Ostateczną decyzję o braku zakażenia HIV można podjąć na podstawie negatywnych wyników oznaczania przeciwciał przeciwko HIV. Minimalny okres obserwacji dziecka w przypadku braku zakażenia HIV powinien wynosić co najmniej 12 miesięcy od daty urodzenia lub zaprzestania karmienia piersią, pod warunkiem wykonania odpowiednich badań diagnostycznych, w tym metod wirusologicznych. Jeżeli monitorowanie jest prowadzone metodami serologicznymi lub mniej niż dwiema metodami wirusologicznymi z ustalonym okresem badania, dziecko może zostać usunięte z rejestru w przypadku braku HIV w wieku co najmniej 18 miesięcy.

Jeśli u dziecka zostanie wykryte zakażenie wirusem HIV, pozostaje ono zarejestrowane na całe życie. W praktyce dzieci, u których diagnoza HIV została wycofana, ale które mieszkają w rodzinach z rodzicami zakażonymi wirusem HIV, będą nadal monitorowane przez kontakt.