Infekcje dróg moczowych u kobiet w ciąży. Jak uniknąć infekcji dróg moczowych w czasie ciąży? Jak rozpoznać infekcję

Oprócz infekcji wrodzonych istotnym problemem dla położników jest infekcja bakteryjna, która komplikuje przebieg ciąży. Najczęstsze infekcje dotyczą nerek i dolnych dróg moczowych.

Szczególnie poważną infekcją w czasie ciąży jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. Inną infekcję - bezobjawową bakteriomocz - można zidentyfikować i wyeliminować. Z reguły w wyniku leczenia częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek jest znacznie zmniejszona. Szereg czynników predysponuje do wystąpienia infekcji nerek u kobiet w ciąży: działanie hormonów (przypuszczalnie progesteronu o działaniu rozluźniającym mięśnie gładkie), obniżone napięcie moczowodów, zmniejszona perystaltyka oraz ucisk powiększonej macicy na moczowody przy wlot miednicy.

Bezobjawowa bakteriuria

Z definicji bezobjawowy bakteriomocz to stan, w którym znaczna liczba drobnoustrojów zjadliwych jest obecna w moczu kobiety bez objawów infekcji dróg moczowych. Znaczna liczba kolonii to 100 000 lub więcej w 1 ml. mocz pobrany przez cewnik.

Częstość bezobjawowych bakteriomoczu wynosi 2-3% w grupie kobiet o wysokim i 7-8% - o niskim standardzie życia. Szacuje się, że jawne zakażenie dróg moczowych w czasie ciąży występuje tylko u 1-2% kobiet bez bezobjawowej bakteriurii. Jeśli występuje, u około 25% kobiet rozwija się ostra infekcja, często odmiedniczkowe zapalenie nerek, jeśli nie jest leczona szybko. Terapia przeciwbakteryjna mająca na celu wyeliminowanie bezobjawowej infekcji zmniejsza częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek do 1-3%.

Najczęstszym czynnikiem sprawczym jest Escherichia coli, występująca u 73% pacjentów; 24% innych patogenów to Klebsiella i Enterobacter, pozostałe 3% to Proteus. Niekiedy przyczyną infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży są paciorkowce hemolityczne z grupy A i B. Krótkotrwała terapia przeciwbakteryjna bezobjawowego bakteriomoczu jest tak samo skuteczna, jak długotrwała antybiotykoterapia.

Oczywiście wymaga to monitorowania skuteczności leczenia poprzez sadzenie flory.

klinicznie manifestująca się infekcja

Analiza moczu ujawnia białe krwinki, często w skupiskach, odlewy białych krwinek i bakterie. Immunofluorescencja, która szuka bakterii pokrytych przeciwciałami, może potwierdzić obecność uszkodzenia nerek. Chociaż większość pacjentów poddanych leczeniu szybko się poprawia i w 85% - 48 godzin po jego rozpoczęciu temperatura ciała wraca do normy, u niektórych kobiet może dojść do wstrząsu bakteriemicznego, aw rzadkich przypadkach do zgonu.

Wpływ na stan płodu

W ostatnich latach opublikowano wiele kontrowersyjnych prac na temat wpływu infekcji dróg moczowych u matki na płód. Wskaźnik porodów przedwczesnych jest znacznie wyższy u kobiet z bakteriomoczem niż u kobiet bez infekcji dróg moczowych. Ponadto śmiertelność okołoporodowa związana z najczęstszymi nieprawidłowościami łożyska lub płodu była istotnie wyższa u kobiet z zakażeniem dróg moczowych.

Wszystkie zgony wystąpiły u pacjentek, u których doszło do infekcji dróg moczowych w ciągu 15 dni przed porodem. Najwyższą śmiertelność odnotowano w połączeniu zakażenia dróg moczowych u matki z nadciśnieniem i acetonurią. Tylko jedno z zaburzeń – opóźnienie wzrostu łożyska – było istotnie częściej rejestrowane w czasie ciąży powikłanej bakteriomoczem. Wzrost śmiertelności związany był głównie z tymi zaburzeniami, których częstość nie zmieniła się istotnie. Sugeruje to, że infekcja dróg moczowych sprawia, że ​​dziecko, które ma już pewne zmiany, staje się bardziej podatne.

W przypadku infekcji dróg moczowych u matki u dziecka występują następujące zmiany: niska masa urodzeniowa, urodzenie martwego dziecka, niezgodność Rh, infekcja oka i upośledzona aktywność ruchowa do 8 miesiąca życia. Szereg z tych przejawów nie jest oczywiście połączonych związkami przyczynowymi, ale reprezentuje współistniejącą chorobę.

Przeprowadzono wiele badań w celu wyjaśnienia możliwego wpływu bezobjawowej bakteriomoczu na wynik u noworodka lub wcześniactwo. Wyniki badań okazały się sprzeczne, podzielono je prawie równo; niektórzy autorzy bronią związku między zakażeniem dróg moczowych a wcześniactwem a rozwojem późnej toksykozy, inni nie uważają tego związku za wiarygodny.

Środki zapobiegawcze

Bezobjawowa bakteriuria i zapalenie pęcherza moczowego

1. Wszystkie kobiety przy pierwszej wizycie u lekarza powinny zostać poddane badaniu przesiewowemu w kierunku bakteriurii.
2. W leczeniu początkowej infekcji stosuje się leki sulfonamidowe, ampicylinę, cefalosporyny lub furadoninę. Leczenie powinno trwać 7-10 dni. Sulfonamidy mogą nasilać hiperbilirubinemię w okresie noworodkowym u dzieci, których matki przyjmowały lek przed porodem. Ich mechanizm działania jest związany z konkurowaniem o białko wiążące bilirubinę i prawdopodobnie z bezpośrednim wpływem na transferazę glukuronylową. Preparaty sulfanilamidowe można zastąpić ampicyliną w przypadku braku reakcji alergicznych u kobiet. Cefalosporyny osiągają wysokie stężenia w drogach moczowych i mogą być stosowane, gdy wskazują na to badania lekowrażliwości na antybiotyki.Furadonina jest również skuteczna w leczeniu pierwotnego zakażenia, ale może nasilać hemolizę u kobiet z niedoborem G-6PD. W czasie ciąży lepiej unikać przepisywania leków tetracyklinowych, mogą one powodować przebarwienia zębów mlecznych u małych dzieci. Ponadto tetracykliny nie należy przepisywać kobietom w ciąży z zaburzeniami czynności nerek, ponieważ w tym stanie jej stężenie może osiągnąć poziom, który ma toksyczny wpływ na wątrobę. Leczenie Bactrim w czasie ciąży ma pewne przeciwwskazania; ma działanie teratogenne u szczurów (głównie powoduje rozszczep podniebienia), chociaż ograniczone badania nie wykazały tego działania u kobiet w ciąży.
3. Po zabiegu należy wykonać powtórne uprawy, aby zapewnić jego skuteczność. Następnie hodowlę należy powtarzać w odstępach 6 tygodni. do szybkiego wykrywania reinfekcji.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

1. Kobiety z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinny być hospitalizowane na antybiotyki i płyny dożylne. Kobiety w ciąży, choć rzadko, są bardziej podatne na wstrząs toksyczny niż kobiety niebędące w ciąży. Konieczna jest kontrola ciśnienia krwi, tętna, temperatury ciała i wydalania moczu. Poziom kreatyniny w surowicy powinien być również monitorowany dynamicznie.
2. Posiewy moczu wykonuje się przed antybiotykoterapią. Posiewy krwi można wykonywać w ciężkich klinicznych objawach infekcji.
3. Do leczenia dostępnych jest wiele środków przeciwdrobnoustrojowych. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia ampicyliną w dawce 1-2 g dożylnie w odstępach 4-6 h. Można stosować leki takie jak: aminoglikozydy, cefalosporyny, karbenicylina i ewentualnie lewomycetyna. Jeśli stan pacjenta już leczonego z powodu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, sądząc po objawach klinicznych, pogorszył się, należy zastosować inny lek. Jeżeli obraz kliniczny nie zmienił się w krótkim okresie po mianowaniu nowego leku, wówczas w doborze odpowiedniego leku może pomóc badanie lekowrażliwości wykonane przy początkowej inokulacji.
4. Wraz ze spadkiem temperatury ciała pacjent powinien zostać przeniesiony na leki doustne. Leczenie powinno trwać co najmniej 10 dni.
5. W przypadku infekcji dolnych dróg moczowych konieczna jest ponowna hodowla, aby rozwiązać kwestię skuteczności terapii.
6. Wielu specjalistów od chorób zakaźnych zaleca długoterminowe leczenie profilaktyczne w czasie ciąży wszystkim kobietom, u których rozwinie się odmiedniczkowe zapalenie nerek. W tym celu można zastosować furadoninę lub ampicylinę.

Około 7% wszystkich kobiet w ciąży cierpi na infekcje dróg moczowych, a 2% ma zapalenie miedniczek nerkowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Około 30% kobiet w ciąży nosi niezauważone infekcje dróg moczowych. Na ogół jest to jedno z najczęstszych powikłań ciąży i poważniejsze niż niedokrwistość (anemia), przedwczesne krwawienia i skurcze.
Nieleczone infekcje dróg moczowych mogą być źródłem problemów w przyszłości. Dializa jest często wynikiem źle leczonego zapalenia miedniczek nerkowych.
Na poziomie ciała przyczynę tej choroby w czasie ciąży można wyjaśnić mechanicznie: nacisk macicy na miedniczkę nerkową i moczowody wywołuje stagnację moczu i stwarza idealne warunki dla „wywrotowej” aktywności patogenów zakaźnych . Podobnie jak życie, płyny ustrojowe również muszą płynąć. Tam, gdzie są w stagnacji, istnieje zagrożenie infekcją, co ponownie jest wyrazem konfliktu. Dlatego tak ważne jest regularne badanie moczu.
Na poziomie duszy pęcherz jest kolektorem ścieków i jest pierwszą wskazówką, że dana osoba jest pod presją. W nerkach pojawiają się przede wszystkim problemy w związkach partnerskich. Oznacza to, że mamy do czynienia z dwoma podstawowymi skupiskami problemów naszych czasów.
Dziś kobiety w ciąży są pod ogromną presją, a związki partnerskie wcale nie są tak niezawodne, jak kiedyś. W Austrii, której przykład jest pod tym względem dość wymowny, wskaźnik rozwodów wynosi 40%, konkretnie w Wiedniu nawet 50%, w wielu innych regionach 70% i nie stoi w miejscu. A jeśli wcześniej rodzice mieli czworo dzieci, dziś raczej dzieci mają czworo rodziców.
W dzisiejszym społeczeństwie istnieje zwiększona presja na ciężarną kobietę – zarówno zbiorowo, jak i indywidualnie – ponieważ jest ona obciążona rosnącym podwójnym ciężarem macierzyństwa i kariery. Jeśli presja pojawi się również w związkach partnerskich, to kobieta w ciąży ze zrozumiałych powodów będzie skłonna ją przesunąć, zamiast spotkać się z otwartą przyłbicą, a konflikt może „przenieść się” do ciała. Instynkt macierzyński budowania gniazd oraz troska o ochronę i bezpieczeństwo dziecka w naturalny sposób zwiększają jego skłonność do ukrywania się, ukrywania i milczenia.
Oprócz powyższego występuje również zwiększona podatność w sferze duchowych „ścieków”. Kobieta w ciąży reaguje nieporównywalnie ostrzej nawet na wiadomości w telewizji i radiu, a to, czego nie pozwala „odsączyć”, utknie w okolicy moczowo-płciowej i łatwo rozpala się na tle konfliktów.
Niemal zawsze mamy do czynienia z tak zwanymi wstępującymi infekcjami dróg moczowych – od pochwy do pęcherza, a stamtąd do miedniczki nerkowej. A ponieważ tkanki są rozluźnione, możliwa jest również penetracja przez ściany jelita. Mikroorganizmy, które są całkowicie nieszkodliwe w środowisku jelitowym, mogą powodować poważne problemy w innych miejscach. Tak więc na poziomie znaczenia mówimy o konfliktach, które pod każdym względem pochodzą z dołu. Niezależnie od tego, czy wznoszą się z pęcherza, czy przenikają z jelit, wychodzą z „latryny”, czyli z najciemniejszej, najgłębszej sfery ciała, a zatem odpowiadają motywowi cienia. Oczywiście w tak nowej sytuacji, jak ciąża, wszystko, co nie zostało wypracowane i zepchnięte w głąb psychiki, łatwo wypływa na powierzchnię, ponieważ dusza, podobnie jak ciało, chce pozbyć się jakiegokolwiek balastu, aby się zbliżyć moment porodu jak najmniej obciążony.
Jeśli obok kobiety jest partner, który na tym etapie nie widzi swojego zadania w odciążeniu jej i pomocy w odzyskaniu równowagi, a w rzeczywistości robi coś przeciwnego, to nieświadomy konflikt w sferze partnerstwa i wewnętrznej równowagi łatwo przechodzi na poziom ciała.
Zdarza się też, że kobieta czuje, że partner stawia jej wygórowane wymagania seksualne i nie ma odwagi poddawać dyskusji tego konfliktu, jak np. przy tzw. miodowym zapaleniu pęcherza moczowego.
Dla społeczeństwa, w którym takie tematy wysuwają się na pierwszy plan, ten obraz choroby jako całości wskazuje na problemy z wewnętrzną równowagą, proporcjonalnością i harmonią w związkach partnerskich. Wiele związków i małżeństw oczywiście nie wnosi tych cennych cech, nie tylko do sytuacji założenia gniazda, ale także do samego sakramentu poczęcia nowego życia.

(moduł bezpośredni4)

Infekcje są bardziej prawdopodobne w późniejszych etapach ciąży, ale mogą się zdarzyć w dowolnym momencie ciąży. Jak już wspomniano, ciężar macicy, oprócz wywierania nacisku na żyłę główną, może również uciskać przewody (moczowody) przenoszące mocz z nerek do pęcherza moczowego. Podobnie jak schodkowy wąż ogrodowy, rurki mogą się rozciągać po ściśnięciu do tak zwanego fizjologicznego moczowodu ciążowego. To żyzny grunt dla gromadzenia się i rozwoju bakterii. Infekcja pęcherza różni się od infekcji nerek tym, że pęcherz jest naczyniem mięśniowym, z którego oddaje mocz, a nerki są aktywnym, złożonym narządem pełniącym wiele funkcji innych niż oczyszczanie krwi z odpadów. Antybiotyki mają trudności z dotarciem do nich (koniec biochemicznej drogi), a te, którym uda się to zrobić w odpowiednim stężeniu, są stale wydalane wraz z odpadami. W przypadku infekcji nerek zostaniesz przewieziony do szpitala na kurs dożylnych antybiotyków.
Czy wszystkie infekcje nerek zaczynają się w pęcherzu, a następnie wędrują do nerek? Nie. Istnieją infekcje tylko pęcherza moczowego i tylko nerek, pojedyncze infekcje wywołane nawet przez różne bakterie.

Klasycznym objawem infekcji nerek jest ból w środkowej części pleców po lewej lub prawej stronie, który jest delikatny w dotyku. Rozpoznanie stawia się na podstawie obecności nagromadzeń białych krwinek (ropy), czerwonych krwinek lub bakterii w moczu. Próbka pobrana cewnikiem jest bardziej wiarygodna, ponieważ zwykłe oddawanie moczu może wprowadzić do próbki normalne bakterie obecne na skórze. Antybiotyki, które nie są niebezpieczne dla ciąży, stosuje się do czasu wykonania testu, który polega na wyhodowaniu bakterii z moczu, a następnie poddaniu ich działaniu wielu antybiotyków. Jeśli przepisano Ci antybiotyk, na który bakterie są oporne, czas przejść na inny.
Infekcja nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) może być dość poważna: możliwa jest wysoka temperatura, rzędu 39-40 stopni, która powoduje smażenie czerwonych krwinek, powodując szybko postępującą anemię. Zwykle, gdy temperatura wraca do normy, antybiotyki dożylne są zamieniane na antybiotyki doustne i opuszczasz szpital.
Infekcje tylko (tylko?) pęcherza leczy się doustnymi antybiotykami. Infekcje pęcherza moczowego są powszechne w czasie ciąży, kiedy obrzęk może sprawić, że ujście cewki moczowej (podczas oddawania moczu) będzie bardziej otwarte na świat zewnętrzny ze wszystkimi jego niebezpieczeństwami. Dodatkowo dochodzi do mechanicznego podrażnienia pęcherza moczowego przez dziecko, co sprawia, że ​​nie tylko często chodzisz do toalety, ale przy pierwszej okazji, wykorzystując ten ukryty proces, rozpocznie się infekcja. Nie jest też dobrze, że twoja bańka na drugim froncie od czasu do czasu jest karana przez penisa. Możesz ponownie przeżyć miesiąc miodowy zapalenia pęcherza! Pytasz, dlaczego u licha jesteś ułożony w taki sposób, że tyle ważnych rzeczy jest upchniętych w jednym i tym samym miejscu.
Z jakiegoś powodu kobiety z infekcjami pęcherza częściej mają przedwczesny poród. Gdybyś narzekał na nieoczekiwane skurcze, zleciłbyś wykonanie badania moczu, aby sprawdzić, czy nie ma infekcji dróg moczowych.

Tyle, że ciąża i układ moczowy nie dogadują się. Oprócz możliwości zatrzymania moczu w I trymestrze i okresie poporodowym, istnieje również nietrzymanie moczu w III trymestrze. Wszystko to wynika z naruszenia anatomii, gdy dwie osoby korzystają z terytorium jednego.
Jak już wspomniano, twoje ciało nie może znieść stojącej wody. Jeśli masz zatrzymanie moczu (mocz pozostaje w pęcherzu po opróżnieniu), stanowi to podatny grunt dla infekcji. W czasie ciąży jesteś bardziej podatna na infekcje, a zwykłe objawy nie zawsze występują. Zamiast odczuwać pieczenie podczas oddawania moczu, możesz odczuwać ucisk w pęcherzu, potrzebę oddania moczu, a nawet częste oddawanie moczu (co jest nieprzyzwoitym żartem, ponieważ i tak piszesz mózg na temat ciąży).
Infekcja pęcherza jest ważna w leczeniu, ponieważ może przyczyniać się do skurczów, które można pomylić z porodem przedwczesnym.

infekcja nerek
Każda infekcja pęcherza może dosłownie przekształcić się w infekcję nerek, ale ta ostatnia może wystąpić sama. Pęcherz to tylko muskularny worek (przepraszam ekspertów), a nerki to złożony narząd. Zakażenie jednego z nich jest poważnym problemem, zwykle wymagającym w szpitalu dożylnych antybiotyków. Twój lekarz może również zaprosić urologa.

Hydroureter
Jak coś, co brzmi tak okropnie, może być tak powszechne? Ciężar macicy naciska na moczowody (rurki, które przenoszą mocz z nerek do pęcherza moczowego). Prowadzi to do częściowej niedrożności i rozdęcia moczowodów oraz do niedrożności macicy, powodując ostry ból w boku. Chociaż jest to normalne, może być bardzo bolesne. Rurki, które mają przenosić wszystko przez system, skarżą się, gdy są rozciągnięte — czy to kolka gazowa w jelitach, kamień w przewodzie żółciowym, czy niedrożność moczowodu (spowodowana kamieniem lub uciskiem ciąży na nim). Jeśli niedrożność jest na tyle poważna, że ​​uniemożliwia usunięcie moczu, konieczne może być założenie rurki zwanej endoprotezą, aby utrzymać kanał otwarty. Ta endoproteza jest tymczasowym lekarstwem. Można go usunąć, jeśli powoduje ból lub zwiększa prawdopodobieństwo infekcji.

wodnopłodność
Jest to ten sam mechanizm, co w przypadku moczowodów, tylko „zatrzymany” płyn może powodować przekrwienie nerek. Taką samą ulgę zapewnia zastosowanie endoprotezy.

kamienie nerkowe
Ponieważ kamienie nerkowe występują częściej u mężczyzn niż u kobiet, nie stanowią one z natury problemu związanego z ciążą. Ale są możliwe. Zwykle składają się z wapnia, należy je podejrzewać, jeśli infekcja nerek nie reaguje dobrze na antybiotykoterapię. Kamień nerkowy działa jak ciało obce, co utrudnia leczenie infekcji. Rzeczywista możliwość wystąpienia kamieni nerkowych w czasie ciąży wynosi jeden na tysiące.

Ciąża to nie tylko przyjemne chwile oczekiwania na spotkanie z dzieckiem, ale także całkowita transformacja funkcjonalności wszystkich układów i narządów wewnętrznych. Ciało kobiety doświadcza dużego obciążenia, zwłaszcza w ostatnim trymestrze. W tym okresie dochodzi do osłabienia układu odpornościowego, zachodzą zmiany fizjologiczne w układzie moczowym i powstają wszelkie warunki do powstania infekcji w nerkach. W tym artykule porozmawiamy o infekcji nerek w czasie ciąży, jej objawach, przyczynach i metodach leczenia.

Przyczyny infekcji

Za najczęstsze uważa się powstawanie infekcji układu moczowo-płciowego podczas ciąży. Według statystyk 10% kobiet w ciąży cierpi na takie infekcje:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• ostre zapalenie pęcherza;
• bakteriuria przebiega bezobjawowo.

Przyczyną powstawania bakterii w układzie moczowo-płciowym jest anatomiczna cecha budowy żeńskich narządów płciowych. Narządy moczowo-płciowe znajdują się blisko odbytu, który jest dość krótki, co z kolei ułatwia przenoszenie bakterii kanałem do nerek i pęcherza moczowego. W czasie ciąży układ moczowy:

• zmniejsza zdolność skurczów mięśni różnych działów;
• miednica nerkowa rozszerza się i powiększa;
• moczowody ulegają wydłużeniu;
• nerki są przemieszczone;
• przepływ moczu spowalnia.

Dla informacji! Progesteron jest w stanie rozluźnić mięśnie w ciele kobiety w ciąży, powodując stagnację moczu oraz namnażanie się bakterii i drobnoustrojów.

Z reguły główne zmiany w kobiecym ciele zachodzą w 12. tygodniu ciąży, co przyczynia się do większego ryzyka infekcji nerek. Innym powodem powstawania choroby może być elementarne nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, przewlekłe postacie chorób i zaburzenia układu hormonalnego.

Objawy choroby

Wszystkie choroby zakaźne dróg moczowych mają prawie takie same objawy, które objawiają się:

• ciągła chęć pójścia do toalety, pod warunkiem, że pęcherz jest prawie w połowie pusty;
• napady bólu w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej;
• uczucie dyskomfortu lub pieczenia podczas oddawania moczu, stosunku płciowego;
• mocz staje się mętny, może mieć nieprzyjemny zapach lub skrzepy krwi.

Dla informacji! W okresie zakaźnym temperatura podgorączkowa może wzrosnąć do 37,5°C, ale najczęściej reżim temperaturowy pozostaje prawidłowy.

Objawy infekcji nerek mogą wystąpić zarówno niepostrzeżenie dla kobiety, jak i nagle się pojawić, wyrażają się:

• zwiększone pocenie się, dreszcze;
• gorączka lub nagły wzrost temperatury;
• napady nudności i wymiotów;
• silny ból w podbrzuszu, z boku, w podbrzuszu.

Dla informacji! Bezobjawowa bakteriuria prowadzi do przedwczesnego porodu dziecka z niską masą urodzeniową. Jeśli choroba pozostaje bez opieki, ryzyko infekcji nerek wzrasta do 40%.

Najczęściej kobieta nie od razu zauważa infekcję, na przykład zapalenie pęcherza, ponieważ. ze względu na wzrost płodu wzrasta liczba oddawania moczu. Jeśli jednak zauważysz jakiekolwiek zmiany, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą.

Diagnoza infekcji w nerkach

Postawienie diagnozy i przepisanie leczenia jest ustalane dopiero po badaniu laboratoryjnym. Kobieta w ciąży jest przepisywana:

• badanie bakteriologiczne moczu;
• analiza moczu metodą Nechiporenko;
• ogólna analiza moczu;
• ogólna analiza krwi.

Wszystkie badania wykonywane są raz w miesiącu przez każdą kobietę w ciąży, w razie potrzeby lekarz prowadzący może poprosić o ich dodatkową zmianę. Jeżeli wstępny wniosek laboratoryjny potwierdzi obecność choroby, zaleca się diagnostykę instrumentalną za pomocą:

• badanie ultrasonograficzne układu moczowego, nerek i sąsiadujących narządów;
• badania radioizotopowe;
• badanie rentgenowskie;
• tomografię komputerową.

Dla informacji! Ultradźwięki pozwalają określić wielkość, zaburzoną strukturę i zachodzące zmiany w nerkach.

Najczęściej diagnoza polega wyłącznie na USG, wynika to z możliwego działania mutagennego sprzętu na płód.

Metody leczenia infekcji nerek w czasie ciąży

Leczenie chorób zakaźnych dróg moczowych u kobiet w ciąży odbywa się wyłącznie w szpitalu pod nadzorem lekarza prowadzącego. Tylko lekarz prowadzący jest w stanie dokonać odpowiedniej oceny, a także obliczyć możliwe ryzyko wpływu leków na organizm kobiety i rozwój płodu. Sposób leczenia zależy od dotkniętej infekcji, przeanalizujemy najczęstsze:

• Zapalenie pęcherza moczowego - leczenie odbywa się bez przyjmowania antybiotyków, przepisuje się zabezpieczone preparaty penicyliny lub cefalosporyn, przebieg leczenia trwa dwa tygodnie. Po ustąpieniu objawów wykonuje się drugie badanie moczu.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek - z ciężkimi objawami infekcji u kobiety w ciąży zostaje umieszczona w szpitalu i leczona dożylnymi antybiotykami. W trakcie terapii monitorowany jest ogólny stan kobiety i płodu, co jest konieczne, aby uniknąć przedwczesnego porodu.

Dla informacji! Zaleca się terapię antybakteryjną, aby uniknąć nawrotów. Canephron jest przepisywany jako lek, zawiera składniki roślinne o działaniu moczopędnym i przeciwzapalnym.

Z wyraźnym zaostrzeniem się infekcji nerek w trzecim trymestrze oraz obecnością gorączki i odurzenia organizmu, kobiecie wykonuje się nieplanowane cesarskie cięcie, aby uratować jej życie i płód.

Zapobieganie chorobom

Główne niebezpieczeństwo infekcji w czasie ciąży polega na jej nieodwracalnych procesach i negatywnym wpływie na zdrowie i rozwój płodu. Powikłania infekcji nerek mogą obejmować:

• niedokrwistość
• powstawanie gestozy;
• powstawanie szoku toksycznego;
• skoki ciśnienia krwi;
• niewydolność i zapalenie łożyska;
• brak tlenu dla płodu;
• przedwczesna aktywność zawodowa;
• śmierć płodu.

W ramach profilaktyki i zachowania zdrowia i życia matki i płodu eksperci zalecają następujące środki:

• planowanie ciąży, terminowe badanie i leczenie wszystkich chorób przewlekłych;
• znormalizować tło hormonalne za pomocą leków;
• w przypadku braku silnych obrzęków użyj wystarczającej ilości płynu;
• nie powstrzymuj się przed każdą chęcią oddania moczu;
• unikaj douchingu w czasie ciąży;
• przestrzegać zasad higieny osobistej, nosić luźną bieliznę i nie kąpać się;
• terminowo wykonywać testy i zgłaszać obecność podejrzanych objawów;
• w przypadku choroby przewlekłej zażywaj leki ziołowe.

Pamiętaj, że każda infekcja układu moczowo-płciowego podczas ciąży ma szereg własnych cech i wskazań. Zarejestruj się w przychodni przedporodowej w odpowiednim czasie, wykonaj niezbędne badania, a co najważniejsze, zawsze zgłaszaj wszelkie objawy lub zjawiska, które powodują dyskomfort. Pamiętaj, że terminowe leczenie jest kluczem do zdrowia nie tylko kobiety w ciąży, ale także przyszłego dziecka.

WYDZIAŁ ZDROWIA RZĄDU MOSKWA

DIAGNOZA I LECZENIE ZAKAŻENIA UKŁADU MOCZOWEGO U KOBIET W CIĄŻY

Główny Nefrolog Katedry Zdrowia

N.A.Tomilina

Moskwa 2005

Instytucja deweloperska: MMA im. I.M. Sechenova, Katedra Nefrologii i Hemodializy, Wydział Podyplomowego Kształcenia Zawodowego Lekarzy

Opracował: dr hab. dr N.B. Gordowskaja NL Kozlovskaya, MD V.A. Rogov, pod redakcją:

MD Profesor EM Shilov, MD Profesor T.A. Protopopowa

Recenzent: Kierownik Katedry Nefrologii Rosyjskiej Akademii Studiów Podyplomowych, MD Profesor WM Ermolenko

Przeznaczenie: dla lekarzy ogólnych w przychodniach i szpitalach ogólnych, poradniach przedporodowych i położniczych, ginekolog-położnik

Niniejszy dokument jest własnością Departamentu Zdrowia rządu Moskwy i nie może być powielany ani rozpowszechniany bez pozwolenia.

Wstęp

Zakażenie dróg moczowych (UTI) to ogólna koncepcja, która odzwierciedla wprowadzenie drobnoustrojów do wcześniej sterylnego układu moczowego. ZUM jest powszechne w praktyce ambulatoryjnej i szpitalnej i dotyka głównie kobiety. Częstość występowania ZUM u nich wzrasta wraz z wiekiem i wynosi 20% w okresie 16-35 lat i 35% w okresie 36-65 lat (u mężczyzn odpowiednio 1 i 20%).

Wysoka częstotliwość ZUM u kobiet wynika z anatomicznych, fizjologicznych i hormonalnych cech kobiecego ciała. Obejmują one:

- krótka cewka moczowa;

- bliskość cewki moczowej do odbytnicy i dróg rodnych, które są silnie skolonizowane przez różne drobnoustroje;

- brak równowagi hormonalnej spowodowany stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych;

- zanik błony śluzowej pochwy, spadek pH, zmniejszenie tworzenia się śluzu, osłabienie odporności miejscowej, naruszenie mikrokrążenia w narządach miednicy w okresie menopauzy.

W czasie ciąży pojawiają się dodatkowe czynniki, które przyczyniają się do wysokiej zachorowalności na ZUM. Ten:

- niedociśnienie i poszerzenie PCL moczowodu, zauważone już we wczesnych stadiach ciąży, spowodowane hiperprogestynemią. Wraz z wydłużaniem się okresu ciąży, przyczyny mechaniczne (ekspozycja na powiększoną macicę) łączą się z hormonalnymi przyczynami rozszerzenia. Zmiany te prowadzą do zaburzeń urodynamiki;

- wzrost pH moczu z powodu wodorowęglanu, który rozwija się jako reakcja kompensacyjna w odpowiedzi na hiperkapnię (rozwój zasadowicy oddechowej w wyniku fizjologicznej hiperwentylacji charakterystycznej dla kobiet w ciąży).

ZUM są klasyfikowane według lokalizacji (ZUM górnych i dolnych dróg moczowych), etiologii (bakteryjnej, wirusowej, grzybiczej), charakteru przebiegu (nieskomplikowane i skomplikowane). Zakażenia górnych dróg moczowych obejmują odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień

è karbunkuł nerkowy, apostematyczne odmiedniczkowe zapalenie nerek; infekcje dolnych dróg moczowych - zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej. Ponadto izoluje się bezobjawową bakteriomocz. Powikłane infekcje występują w obecności zmian strukturalnych w nerkach i innych częściach dróg moczowych, a także w przypadku poważnych chorób współistniejących (na przykład cukrzyca itp.); nieskomplikowany rozwój pod nieobecność jakakolwiek patologia.

Większość przypadków ZUM u kobiet to infekcje wstępujące, gdy organizmy z okolicy odbytu przemieszczają się do cewki moczowej, pęcherza moczowego, a następnie przez moczowody do nerek.

Infekcja dróg moczowych u kobiet w ciąży

Infekcja dróg moczowych w czasie ciąży może objawiać się bezobjawowym bakteriomoczem, ostrym zapaleniem pęcherza moczowego i ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Bezobjawowa bakteriuria (BB)

Pod BB rozumiemy bakteriurię, ilościowo odpowiadającą prawdziwej (ponad 100 000 bakterii w 1 ml moczu) w co najmniej dwóch próbkach przy braku klinicznych objawów infekcji.

Częstość występowania ChAD w populacji kobiet w wieku 15-34 lata wynosi około 3%, a wśród kobiet w ciąży 6%, wahając się od 2 do 9% lub więcej, w zależności od ich statusu społeczno-ekonomicznego. U większości pacjentek bakteriuria odzwierciedla kolonizację okołocewkową przed ciążą i jest uważana za czynnik ryzyka ostrego ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które rozwija się u 30-40% kobiet z nieleczoną ChAD przed ciążą. ChAD, mimo braku objawów klinicznych, stwarza mylące wrażenie dobrego samopoczucia, wiąże się z dużą częstością występowania powikłań położniczych: przedwczesnego porodu, stanu przedrzucawkowego, zgonu płodu i niedożywienia noworodka. Kobiety w ciąży z ChAD częściej rozwijają anemię. Utrzymywaniu się bakteriomoczu ułatwiają zarówno cechy organizmu gospodarza (wady w lokalnych mechanizmach obronnych - niewystarczająca produkcja przeciwciał neutralizujących), jak i mikroorganizm, który ma określony zestaw czynników wirulencji (adhezyny, hemolizyna, antygen K itp. .). Głównym czynnikiem sprawczym ChAD (jak również innych rodzajów ZUM) jest Escherichia coli. Przy braku zmian strukturalnych w drogach moczowych, niedoborów odporności itp. predysponujących do rozwoju ZUM, ChAD nie ma istotnego znaczenia klinicznego i nie wymaga leczenia, jednak badania kontrolowane przeprowadzone w ostatnich latach przekonująco wykazały potrzebę leczenia ChAD u kobiet w ciąży.

Diagnostyka

Bakteriomocz – obecność wzrostu drobnoustrojów (≥ 105 CFU/ml) tego samego gatunku w dwóch kolejnych próbkach moczu pobieranych w odstępie 3-7 dni (minimum 24 godziny), jeśli jest pobierany zgodnie z zasadami aseptyka.

Przyczyną bakteriurii może być zanieczyszczenie próbek moczu, co należy podejrzewać w przypadku zarażenia różnymi patogenami lub drobnoustrojami nieuropatogennymi. Do rozpoznania ChAD konieczne jest wykonanie analizy bakteriologicznej moczu.

ChAD należy różnicować z bakteryjnym zapaleniem pochwy, które u 20% kobiet nie jest rozpoznawane przed ciążą.

BB u kobiet w ciąży jest wskazaniem do antybiotykoterapii. Wybierając lek przeciwdrobnoustrojowy, należy wziąć pod uwagę jego bezpieczeństwo dla płodu. Zabieg zaleca się przeprowadzić po 12 tygodniach ciąży.

Leki z wyboru:

- amoksycylina doustnie 3-5 dni przy 500 mg 3 razy dziennie lub

- cefaleksyna w środku 3-5 dni przy 500 mg 4 razy dziennie lub

- aksetyl cefuroksymu doustnie 3-5 dni po 250-500 mg 2 r / dzień. Leki alternatywne:

- nitrofurantoina doustnie 3-5 dni, 100 mg 3 r / dzień. Leki rezerwowe:

- amoksycylina / klawulanian wewnątrz 3 dni, 625 mg 3 r / dzień. Zaleca się przyjmowanie penicylin, nitrofuranów z roślinami

leki na organizm, które zakwaszają mocz w celu wzmocnienia ich działania (sok żurawinowy lub z borówki brusznicy).

Profilaktyczna antybiotykoterapia bezobjawowego bakteriomoczu zmniejsza prawdopodobieństwo ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u 70-80% ciężarnych (Kiningham R, 1993).

Ostre zapalenie pęcherza moczowego

Ostre zapalenie pęcherza moczowego jest najczęstszym typem ZUM u kobiet. W czasie ciąży rozwija się w 1-3% przypadków, częściej w I trymestrze, kiedy macica znajduje się jeszcze w miednicy małej i uciska pęcherz.

Klinicznie zapalenie pęcherza objawia się częstym i bolesnym oddawaniem moczu, bólem lub dyskomfortem w okolicy pęcherza, naglącym parciem, nieuleczalnym krwiomoczem. Możliwe są typowe objawy - złe samopoczucie, osłabienie, stan podgorączkowy. W przypadku diagnozy ważna jest identyfikacja leukocyturii (ropomoczu), krwiomoczu, bakteriomoczu. Posiew moczu zwykle nie jest wymagany, ponieważ głównym czynnikiem sprawczym jest Escherichia coli, która dobrze reaguje na krótkie cykle leczenia przeciwdrobnoustrojowego. Należy pamiętać, że częste parcie na mocz, dyskomfort w okolicy nadłonowej, „słaby pęcherz”, nokturia mogą być

z powodu samej ciąży i nie stanowią wskazań do wyznaczenia terapii. Leki przeciwbakteryjne należy przepisywać tylko w przypadku wykrycia bakteriomoczu, krwiomoczu i / lub leukocyturii.

Leki z wyboru:

- amoksycylina doustnie 5-7 dni, 500 mg 3 r / dzień;

- cefaleksyna w środku 5-7 dni po 500 mg 4 r / dzień;

- aksetyl cefuroksymu doustnie 5-7 dni dla 250-500 mg 2 r / dzień;

- fosfomycyna trometamol doustnie 3 g raz. Leki alternatywne:

- amoksycylina/klawulanian doustnie 5-7 dni dla 625 mg 3 r / dzień;

- nitrofurantoina doustnie 5-7 dni po 100 mg 4 r / dzień.

Po zakończeniu terapii przeciwbakteryjnej wskazane jest stosowanie ziołowych uroantyseptyków w celu utrwalenia osiągniętego efektu (fitolizyna, kanefron, liść borówki brusznicy itp.)

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek kobiet w ciąży (lub zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek)

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną i zapalną chorobą nerek z pierwotnym uszkodzeniem tkanki cewkowo-śródmiąższowej, układu miedniczno-kielichowego i często obejmuje miąższ. Odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje pierwsze miejsce w strukturze patologii pozagenitalnej. W czasie ciąży jego częstotliwość sięga 10% lub więcej.

Według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w 2001 r. 22% ciężarnych kobiet cierpiało na odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży lub zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek to poważna choroba, która może niekorzystnie wpływać na przebieg ciąży i stan płodu.

Ostatnie badania wykazały, że ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek wiąże się z dużą częstością występowania stanu przedrzucawkowego, charakteryzującego się wczesnym początkiem i ciężkim przebiegiem, poronieniami samoistnymi i przedwczesnym porodem, które występują u 15-20% ciężarnych z tą patologią. Częstą konsekwencją ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest niedożywienie i zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, wykryty u 12-15% noworodków. Ponadto u kobiet z ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek często występuje niedokrwistość z niedoboru żelaza (w 35-42% przypadków) (Elokhina T.B. i wsp., 2003). W czasie ciąży często dochodzi do zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które wcześniej występowało u pacjentki.

Wśród czynników ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży najważniejsze są: ChAD (u 30-40% pacjentek), wady rozwojowe nerek i dróg moczowych (u 6-18%), kamienie nerkowe i moczowodowe (około 6 %), refluks na różnych poziomach, choroby zapalne żeńskich narządów płciowych, aktywność seksualna, zaburzenia metaboliczne. Ryzyko zakażenia dróg moczowych zwiększa przewlekła choroba nerek u kobiet: wielotorbielowatość nerek, gąbczasta nerka, śródmiąższowe zapalenie nerek, CGN. Rozwojowi ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek sprzyjają również zaburzenia urodynamiczne wywołane ciążą (rozszerzenie wewnątrzjamowego układu nerkowego).

Tak więc grupa zwiększonego ryzyka wystąpienia ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek to:

- kobiety w ciąży, które wcześniej przeszły choroby urologiczne;

- utajona choroba nerek;

- ÁÁ;

- obecność współistniejących chorób zapalnych;

- lokalne czynniki zaburzające urodynamikę (duży płód, wąska miednica, wielowodzie, ciąże mnogie).

Etiologia i patogeneza

Najczęstszymi czynnikami wywołującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży są członkowie rodziny Enterobacteriaceae (pałeczki Gram-ujemne), z których 75-85% to E. coli, 10-20% to Klebsiella i Proteus, a 7% to Pseudomonas aeruginosa. Stosunkowo rzadziej odmiedniczkowe zapalenie nerek wywołują ziarniaki Gram-dodatnie (paciorkowce grupy B, enterokoki, gronkowce) - około 5% przypadków. W ostatnich latach w rozwoju ciężkich postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrosła rola szpitalnych szczepów bakterii Gram-ujemnych, charakteryzujących się wysoką zjadliwością i wielokrotną opornością na leki przeciwdrobnoustrojowe jako patogeny.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży w prawie połowie przypadków rozwija się w 20-30 tygodniu, aw trzecim - w 31-40 tygodniu ciąży. Po porodzie ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek utrzymuje się na wysokim poziomie przez kolejne 2-3 tygodnie, podczas gdy poszerzenie górnych dróg moczowych utrzymuje się. Poporodowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest z reguły zaostrzeniem przewlekłego procesu, który istniał przed ciążą.

Patogenetyczną podstawą rozwoju infekcji jest naruszenie krążenia krwi w nerkach, głównie odpływu żylnego, z powodu zaburzeń urodynamicznych. Wzrost ciśnienia śródmiedniczkowego i śródkielichowego w wyniku upośledzonego oddawania moczu prowadzi do ucisku cienkościennych żył zatok nerkowych,

pęknięcie stref fornic kielichów z bezpośrednią infekcją z miednicy do żylnego łożyska nerki.

Obraz kliniczny i przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży zwykle rozpoczyna się objawami ostrego zapalenia pęcherza moczowego (częste i bolesne oddawanie moczu, ból pęcherza moczowego, krwiomocz terminalny). Po 2-5 dniach (szczególnie bez leczenia) łączy się gorączka z dreszczami i poceniem, ból w okolicy lędźwiowej, objawy zatrucia (ból głowy, czasami wymioty, nudności). W analizie moczu - leukocyturia, czasami ropomocz, bakteriomocz, mikrohematuria, cylindrycznuria. Proteinuria jest zwykle łagodna. W przypadku kolki nerkowej wywołanej przez KSD, martwicy brodawek, możliwy jest krwiomocz całkowity. We krwi obserwuje się leukocytozę z przesunięciem neutrofilowym (możliwe są reakcje białaczkowe), w ciężkich przypadkach - umiarkowany spadek poziomu hemoglobiny, dysproteinemia z przewagą globulinemii α-2. W ciężkim ciążowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, któremu towarzyszy wysoka gorączka i katabolizm, w wyniku pozanerkowej utraty płynów może rozwinąć się skąpomocz (obfite pocenie się przy niewystarczającej podaży). W takich przypadkach mogą wystąpić objawy upośledzenia czynności nerek: spadek GFR i wzrost stężenia kreatyniny w surowicy U 3-5% pacjentek z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ciążowych może rozwinąć się ostra niewydolność nerek, do której przyczynia się ciężki proces zapalny per se (jako takie) i wynikający z niego hiperkatabolizm i spadek ciśnienia krwi, a także miejscowe zaburzenia hemodynamiczne. Uważa się, że ta ostatnia jest spowodowana wysoką wrażliwością ściany naczyniowej podczas ciąży na wazoaktywne działanie endotoksyn bakteryjnych lub cytokin (Petersson C. i wsp., 1994).

– 20-30% kobiet, które w przeszłości miały ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, może doświadczyć zaostrzenia procesu w czasie ciąży, zwłaszcza w późniejszych stadiach.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

W diagnostyce ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek ważne są objawy miejscowe (ból i napięcie mięśni w okolicy lędźwiowej, dodatni objaw opukiwania), ilościowe badania osadu moczu, badanie bakteriologiczne moczu oraz USG nerek. Badanie USG ujawnia kamienie, duże ropnie w miąższu nerek, poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego.

Kropka. Stosowanie urografii ankietowej jest dopuszczalne po 2 miesiącu ciąży ze wskazaniami do interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka różnicowa ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest trudna. W obecności gorączki należy ją przeprowadzić przy infekcji dróg oddechowych, wiremii, toksoplazmozie (badanie serologiczne), z ostrym bólem brzucha - z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kolką żółciową, zapaleniem żołądka i jelit, włókniakowatością macicy, oderwaniem łożyska i inne przyczyny.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się lokalizacją bólu w centrum lub w prawym dolnym kwadrancie brzucha, wymiotami, gorączką (zwykle nie tak znaczącą jak w odmiedniczkowym zapaleniu nerek) bez dreszczy i pocenia się.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa charakteryzuje się bólem w prawym górnym kwadrancie brzucha promieniującym do prawego barku, żółtaczką, gorączką i leukocytozą. Decydujące w diagnostyce różnicowej jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Utrzymujący się ból i krwiomocz w odmiedniczkowym zapaleniu nerek może być związany zarówno z jego powikłaniami (odmiedniczkowe zapalenie nerek apostematyczne, karbunkuł nerki), jak iz innymi przyczynami. Niekiedy więc zmiany anatomiczne spowodowane ciążą mogą objawiać się bardzo znacznym rozszerzeniem miednicy i moczowodów, co prowadzi do tzw. Pewną wskazówką w diagnostyce różnicowej jest złagodzenie objawów po terapii pozycyjnej (podanie pozycji na „zdrową” stronę, kolano-łokieć), w przypadku braku ulgi wskazane jest cewnikowanie, w tym założenie stentu, a nawet nefrostomia . Powikłania ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą stanowić zagrożenie dla życia kobiety. Najbardziej groźnym z nich jest zespół niewydolności oddechowej u dorosłych, któremu towarzyszą zaburzenia wątroby i hematologiczne, posocznica, wstrząs bakteriemiczny, nieurazowe pęknięcia dróg moczowych. Rozpoznanie utajonego obecnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży może być trudne do dodania nefropatii u kobiet w ciąży z ciężkim nadciśnieniem, maskującym chorobę podstawową.

Leczenie ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest trudnym zadaniem, ponieważ stosowane leki przeciwdrobnoustrojowe muszą łączyć skuteczność przeciwko patogenowi z bezpieczeństwem dla płodu. Cechy urodynamiki w czasie ciąży i związane z nią cechy przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek

zasady leczenia tego typu ZUM. Należą do nich: potrzeba długotrwałej terapii, zintegrowane podejście do leczenia, w tym połączenie metod terapeutycznych i, jeśli to konieczne, chirurgicznych; maksymalna indywidualizacja terapii mająca na celu wyeliminowanie konkretnej przyczyny zaburzeń urodynamicznych u każdego pacjenta.

Metody terapeutyczne:

- leki przeciwbakteryjne (antybiotyki, uroantyseptyki);

- terapia detoksykacyjna;

Fitopreparaty.

Metody przywracania urodynamiki:

- terapia pozycyjna;

- cewnikowanie moczowodu, w tym cewnik stentowy. Metody chirurgiczne:

- dekapsulacja nerki;

- otwarcie ropnych ognisk;

- nałożenie nefrostomii;

Nefrektomia.

Antybiotyki są podstawą antybiotykoterapii. Antybiotyki mogą mieć działanie toksyczne na zarodki i płód. Ryzyko zmian patologicznych w organizmie płodu jest szczególnie wysokie w pierwszych 10 tygodniach ciąży (okres embriogenezy), dlatego wybór antybiotyku zależy wyłącznie od czasu trwania ciąży. Warunkiem skutecznej antybiotykoterapii jest przywrócenie normalnego oddawania moczu, identyfikacja patogenu z określeniem jego wrażliwości.

W czasie ciąży można przepisać leki z grupy beta-laktamów: aminopenicyliny (ampicylina, amoksycylina), wysoce aktywne przeciwko Escherichia coli, Proteus, enterokoki, jednak ich wadą jest podatność na działanie określonych enzymów - beta-laktamaz , wysoka częstość występowania oporności pozaszpitalnych szczepów Escherichia coli na ampicylinę (ponad 30%), dlatego lekami z wyboru są penicyliny chronione inhibitorem (ampicylina / sulbaktam, amoksycylina / klawulan), aktywne zarówno przeciwko bakteriom Gram-ujemnym bakterie wydzielające beta-laktamazę i gronkowce.

Leki specjalnie zaprojektowane do leczenia infekcji wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa to karbenicylina, ureidopenicyliny.

Wraz z penicylinami stosuje się również inne antybiotyki beta-laktamowe - cefalosporyny, które tworzą wysokie stężenia w miąższu nerek i moczu oraz wykazują umiarkowaną nefrotoksyczność.