Odżywianie i diety 

Powikłania podczas porodu. Co może pójść nie tak podczas porodu? Przygotowanie do porodu naturalnego: możliwe powikłania

Stany patologiczne powstające podczas porodu są z nim związane i wpływają na przebieg i wynik porodu. Przejawiają się jako naruszenie czynności skurczowej mięśniówki macicy, ból, krwawienie, pogorszenie ogólnego stanu kobiety rodzącej (zawroty głowy, osłabienie, utrata przytomności, śpiączka). Do diagnostyki stosuje się techniki zewnętrznego badania położniczego, badanie pochwy, kardiotokografię, rzadziej - USG, a w okresie poporodowym - rewizję kanału rodnego i macicy. Taktyka postępowania w przypadku powikłań zależy od charakteru zidentyfikowanej patologii i może obejmować poród naturalny lub operacyjny.

Informacje ogólne

Obecnie jedynie 37% porodów przebiega fizjologicznie. W pozostałych przypadkach określa się różnego rodzaju powikłania i 23-25% porodów kończy się operacyjnie. Według wyników badań z zakresu położnictwa i ginekologii najczęstszymi powikłaniami są pęknięcia szyjki macicy (do 27% urodzeń) i krocza (7-15%), przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (12-15% ), anomalie porodu (około 10%), procesy zakaźne (2-8%), krwawienie (2-5%) i przedwczesne odklejenie łożyska (0,45-1,2%). Skomplikowany poród, jeśli nie jest właściwie zarządzany, stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia zarówno matki, jak i płodu. Pomimo stałego spadku współczynnika umieralności matek, każdego roku w Rosji podczas porodu umiera nawet 200 kobiet.

Przyczyny powikłań porodowych

Patologiczny przebieg porodu może być spowodowany czynnikami prowokującymi ze strony matki, płodu i jego błon. Głównymi przyczynami zaburzeń pojawiających się podczas porodu są:

  • Ciąża patologiczna. Wraz ze skomplikowanym okresem ciąży wzrasta ryzyko zaburzeń podczas porodu - przedwczesne odklejenie się łożyska, osłabienie porodu, dekompensacja przewlekłych chorób matki, krwawienie.
  • Cechy anatomiczne kanału rodnego. Wąska miednica, duże formacje szyjki macicy, pochwy, narządów miednicy i wysokie krocze stają się fizycznymi przeszkodami w przejściu płodu. W przypadku infantylizmu, macicy siodłowej i innych anomalii rozwojowych często zmniejsza się aktywność skurczowa mięśniówki macicy. Związany z wiekiem spadek elastyczności tkanki zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia tkanki.
  • Choroby zapalne. W przypadku zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia szyjki macicy, zapalenia jelita grubego, zapalenia błon płodowych zwiększa się ryzyko krwawienia, urazu porodowego matki i infekcji dziecka podczas przejścia przez kanał rodny.
  • Wcześniej poddawany inwazyjnym interwencjom. Zabliźniona tkanka narządów płciowych słabiej się rozciąga i jest mniej odporna na naprężenia powstające podczas porodu. Dlatego u kobiet po operacjach ginekologicznych i zabiegach diagnostycznych (poronienia, łyżeczkowanie itp.) częściej obserwuje się powikłania w postaci urazów tkanek miękkich.
  • Trauma z poprzednich porodów. Blizny powstałe po wcześniejszych pęknięciach krocza, szyjki macicy i trzonu macicy są bardziej podatne na uszkodzenia.
  • Patologia pozagenitalna. Nadciśnienie, cukrzyca, niewydolność nerek, krótkowzroczność i inne choroby przewlekłe mogą ulec dekompensacji podczas porodu. Niektóre z nich zwiększają prawdopodobieństwo krwawienia, przedłużenia przebiegu, rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i innych powikłań.
  • Nieprawidłowa pozycja i prezentacja. Porodowi w pozycji ukośnej, prezentacji miednicy, czołowej lub potylicznej towarzyszy uraz porodowy, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, wypadanie pępowiny i małych części płodu. Poród naturalny z poprzecznym ułożeniem płodu jest niemożliwy.
  • Cechy anatomiczne dziecka. Przy dużych rozmiarach, wodogłowiu czy ciężkich wadach wrodzonych, płód ma trudności z przejściem przez kanał rodny. W takich przypadkach wzrasta prawdopodobieństwo urazu kobiecego i prenatalnego.
  • Ciąża mnoga. Poród z więcej niż jednym dzieckiem, zwłaszcza pierwszy, często charakteryzuje się skomplikowanym przebiegiem i zwiększonym ryzykiem krwawienia i urazów.
  • Patologia błon. Krwawienie, niedotlenienie płodu i inne powikłania porodu mogą być spowodowane wczesnym pęknięciem worka owodniowego, splątaniem lub wypadnięciem pępowiny, niskim lub wielowodziem, ciasnym przyczepem, narostem, wrastaniem, kiełkowaniem lub przedwczesnym oddzieleniem normalnego lub nisko położonego płodu. łożysko.
  • Błędy medyczne. Niewłaściwa taktyka ciąży i porodu, wybór niewłaściwej metody porodu lub rodzaju interwencji chirurgicznej, nieuzasadniona stymulacja porodu obarczona jest ryzykiem obrażeń, innych powikłań, a nawet śmierci kobiety lub dziecka.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna powikłań opiera się na stopniu występujących zaburzeń (patologia porodu, uszkodzenie matki lub płodu), ich charakterze i czasie wystąpienia. Rodzaje porodów patologicznych to:

  • Przedwczesny poród. Gdy poród rozpoczyna się przed 37 tygodniem, prawdopodobieństwo powikłań u płodu jest większe. Dlatego nawet przy normalnym przebiegu uważa się je za skomplikowane.
  • Długotrwały poród. Wydłużenie czasu trwania porodu z powodu słabego lub nieskoordynowanego porodu, klinicznie lub anatomicznie wąskiej miednicy i innych przyczyn zwiększa ryzyko urazu, niedotlenienia i krwotoku poporodowego.
  • Szybki poród. W przypadku gwałtownych skurczów macicy częściej występują pęknięcia tkanek miękkich kanału rodnego, urazy płodu, odklejenie łożyska, zaburzenia przepływu krwi przez łożysko i krwawienie hipotoniczne.
  • Poród chirurgiczny. Ponieważ cięcie cesarskie, zastosowanie ekstraktora próżniowego lub pęsety, rotacja położnicza i inne zabiegi zwiększają ryzyko powikłań u kobiety i dziecka, poród taki jest oczywiście uważany za skomplikowany.

Kobieta może doświadczyć następujących powikłań po porodzie:

  • Trauma porodowa. Pod wpływem znacznych obciążeń rozciągających podczas porodu dochodzi do pęknięć krocza, pochwy, szyjki macicy i jej trzonu. W najcięższych przypadkach obserwuje się urazy zwieracza i ściany odbytu oraz rozbieżność kości miednicy.
  • Dekompensacja chorób pozagenitalnych. Znacząca aktywność fizyczna związana z porodem może wywołać przełom nadciśnieniowy, ostrą niewydolność serca, mózgu, nerek lub wątroby, śpiączkę cukrzycową, odwarstwienie siatkówki i inne zaburzenia.
  • Krwawienie. W przypadku pęknięć tkanek, zaburzeń układu krzepnięcia krwi, częściowego lub całkowitego przyrośniętego łożyska, niedociśnienia mięśniówki macicy, często dochodzi do przedłużonego krwawienia, co prowadzi do znacznej utraty krwi, wstrząsu hipowolemicznego i zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
  • Zator płynem owodniowym. Poważne powikłanie spowodowane przedostaniem się płynu owodniowego do krwiobiegu matki. W 70-80% przypadków kończy się to śmiercią kobiety, w 60-80% - śmiercią płodu.
  • Zatrzymanie części łożyska w macicy. Nawet przy braku krwawienia fragmenty łożyska, które przyrosły lub wrosły w ścianę macicy, stanowią zagrożenie dla zdrowia kobiety. Mogą stać się pożywką dla rozwoju stanów zapalnych lub zwyrodnień.
  • Poporodowe procesy zapalne. Przy trudnym i przedłużającym się porodzie oraz różnych inwazyjnych interwencjach wzrasta ryzyko rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia przydatków, zapalenia szyjki macicy, zapalenia otrzewnej i posocznicy.

Główne powikłania porodu od płodu to:

  • Trauma prenatalna. Podczas porodu dziecko może doznać urazu kręgosłupa, złamania obojczyka i kości ramiennej. Możliwe krwotoki wewnątrznarządowe w tkance mózgu, nerkach, wątrobie, nadnerczach, zdarzenia naczyniowo-mózgowe i powstawanie krwiaka cefaloidalnego.
  • Ostra niedotlenienie. Zmniejszeniu lub całkowitemu ustaniu przepływu krwi od matki do dziecka w wyniku odklejenia się łożyska lub zaciśnięcia pępowiny towarzyszy niedobór tlenu. W przypadku długotrwałego niedotlenienia mogą wystąpić nieodwracalne zmiany w tkankach płodu.
  • Zakażenie podczas porodu. W przypadku przebiegu klinicznego lub bezobjawowego nosicielstwa matki z infekcjami kanału rodnego, dziecko może zostać zakażone florą oportunistyczną, patogenami opryszczki, rzeżączki, chlamydiami i innymi chorobami.

Biorąc pod uwagę czas wystąpienia konsekwencji związanych z porodem, wyróżnia się powikłania w okresie skurczów (przedwczesny początek, długotrwały przebieg itp.), okresie pchania (niedotlenienie płodu, uraz porodowy, dekompensacja współistniejących patologii), okresie poporodowym. okres (krwawienie), okres poporodowy (choroby zapalne). Ponadto istnieją długoterminowe konsekwencje porodu związane z jego skomplikowanym przebiegiem - wywinięcie i bliznowate zniekształcenie szyjki macicy, wypadanie i wypadanie pochwy, macicy, nabłoniak kosmówkowy u kobiety, porażenie mózgowe, inne upośledzające zespoły objawów i choroby u kobiet. dziecko.

Objawy powikłań porodowych

Na skomplikowany przebieg porodu mogą wskazywać zmiany w sile i charakterze skurczów, ból, upławy, zaburzenia ogólnego samopoczucia kobiety i ruchy płodu. Przy słabym porodzie kobieta rodząca zauważa rzadkie krótkie skurcze, które zwykle są mniej bolesne. Nieskoordynowanym skurczom towarzyszy zauważalne zwiększenie napięcia mięśniówki macicy, nieprawidłowy rytm jego skurczów i rozkurczów, nierówna siła skurczów i bolesny poród. Zwykle kobieta odczuwa silny niepokój.

Leczenie powikłań porodowych

Taktyka położnicza ma na celu wybór optymalnej metody porodu przy jednoczesnej minimalizacji konsekwencji dla matki i płodu. O wyborze konkretnych leków i technik decyduje rodzaj powikłań. W przypadku naturalnego, skomplikowanego porodu przepisywane są:

  • Stymulatory skurczów macicy. Nasilają skurcze i przyspieszają proces porodu u pacjentek z powikłaniami w postaci pierwotnego lub wtórnego osłabienia porodu.
  • Tokolityka. Pozwalają rozluźnić mięśnie macicy podczas gwałtownych lub nieskoordynowanych skurczów, hipertoniczności i groźby pęknięcia blizny.
  • Leki przeciwbólowe. W zależności od natężenia bólu i jego subiektywnego odczuwania przez rodzącą stosuje się szeroką gamę leków i metod, począwszy od przepisanych leków przeciwbólowych, poprzez znieczulenie zewnątrzoponowe lub przykręgowe, aż po znieczulenie ogólne.
  • Środki uspokajające. Redukują stres emocjonalny, wzmacniają działanie terapii przeciwbólowej, pozwalają kobiecie lepiej kontrolować przebieg porodu, zgodnie z zaleceniami położnych i lekarzy.

Powikłanie porodu objawiające się krwawieniem jest wskazaniem do przepisania terapii infuzyjnej z zastosowaniem środków hemostatycznych, roztworów zastępczych i preparatów krwiopochodnych oraz inhalacji tlenu przez maskę. Jeżeli krwawienie nie ustąpi po urodzeniu dziecka, wskazana jest rewizja kanału rodnego pod kątem pęknięć z późniejszym zaszyciem i ręczne badanie jamy macicy w celu wykrycia i usunięcia resztek łożyska. W przypadku szybkiego porodu, urodzenia dużego płodu, dziecka z wodogłowiem lub w niefizjologicznej pozycji/stanu, podczas stosowania pomocy położniczych lub operacji, zwiększa się ryzyko uszkodzenia kanału rodnego. Dlatego rodząca kobieta poddawana jest nacięciu krocza zgodnie z planem.

Pilny poród przez cesarskie cięcie jest wskazany w przypadku ostrego zagrożenia życia matki i dziecka (pęknięcie macicy, odklejenie łożyska, wypadanie pępowiny). W niektórych przypadkach operacja jamy brzusznej kończy się histerektomią. Histerektomię przeprowadza się w przypadku masywnych pęknięć z powstawaniem krwiaków śródwięzadłowych, ciągłego krwawienia, łożyska przyrośniętego, długiego okresu bezwodnego powikłanego procesem zakaźnym.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku skomplikowanego porodu zależy od rodzaju patologii, terminowości jej rozpoznania i adekwatności taktyki położniczej. W zdecydowanej większości przypadków wynik jest korzystny dla dziecka i matki. W Rosji współczynnik umieralności matek z roku na rok malał i w 2016 roku osiągnął historyczne minimum – 8,3 przypadków na 100 tys. urodzeń. Stale spada także śmiertelność noworodków, w tym śmiertelność śródporodowa. Aby zapobiec powikłaniom porodu, ważna jest terminowa rejestracja i kontrola w poradni przedporodowej, leczenie stwierdzonych chorób współistniejących i powikłań ciąży oraz planowana hospitalizacja w szpitalu położniczym, jeśli są wskazane. Kluczową rolę w zapobieganiu zagrożeniom śródporodowym odgrywa właściwy wybór metody porodu oraz profesjonalizm personelu medycznego podczas porodu.

Strach jest w pełni uzasadniony, ponieważ dość często podczas porodu kobieta musi stawić czoła pewnym komplikacjom. W tym artykule przyjrzymy się najczęstszym powikłaniom podczas porodu.

Łzy podczas porodu

Najczęstszym powikłaniem są pęknięcia tkanek podczas porodu – może dojść do uszkodzenia krocza, pochwy, szyjki macicy i samej macicy. Pęknięcia mogą być łagodne - małe pęknięcia i otarcia, które powodują niewielki dyskomfort, ale goją się szybko bez interwencji chirurgicznej.

Pęknięcia mogą być wynikiem interwencji medycznej, ale mogą również wystąpić samoistnie. Do samoistnych pęknięć dochodzi najczęściej na skutek zbyt szybkiego porodu, gdy pochwa nie ma czasu na samoczynne otwarcie, a także na skutek zbyt wąskiej pochwy. Gwałtowne pęknięcia powstają w wyniku interwencji medycznej przy użyciu kleszczy położniczych, ekstrakcji próżniowej itp. Najczęściej gwałtowne pęknięcia występują właśnie przy.

Jak temu zapobiec?

Można zapobiec jedynie słabym rozdarciom w postaci pęknięć i otarć. Aby to zrobić, konieczne jest przygotowanie krocza w czasie ciąży - wykonaj specjalną gimnastykę, na przykład wykonaj lekki masaż olejami roślinnymi. Pomocne będzie także odżywianie – duża ilość produktów roślinnych zwiększa elastyczność tkanek. Zaleca się naukę prawidłowego oddychania i relaksowania - rozluźnione mięśnie są mniej rozdarte po porodzie niż napięte.

Podczas porodu lekarz zwraca uwagę na stan pochwy – jeśli zaczyna ona bieleć, oznacza to, że wzrasta w niej ciśnienie, w takim przypadku lekarz wykona nacięcie krocza (nacięcie krocza). Nacięcie zostanie następnie zszyte i zagoi się znacznie szybciej niż wielokrotne rozdarcia i otarcia.

Nie można zapobiec wymuszonym i samoistnym pęknięciom o poważniejszym charakterze. W takim przypadku lekarze zakładają szwy w znieczuleniu miejscowym.

Niezależnie od rodzaju pęknięć, kobieta nie będzie mogła siedzieć przez kilka następnych dni po porodzie, ponieważ szwy mogą się rozpaść.

Zaburzenia pracy

Poród jest słaby i gwałtowny, co może prowadzić do pewnych komplikacji.

Słaby poród najczęściej występuje u kobiet pierworodnych i charakteryzuje się słabymi i rzadkimi skurczami, przez co szyjka macicy nie może się całkowicie otworzyć, co powoduje możliwe skurcze macicy.

Przeciwnie, poród gwałtowny przebiega zbyt szybko i charakteryzuje się silnymi i częstymi skurczami. Najczęściej spotykany u wieloródek. Szybki poród może prowadzić do urazu dziecka, niedotlenienia płodu i pęknięcia krocza u matki.

Co robić?

W przypadku słabego porodu lekarze zwykle przepisują leki stymulujące skurcze. Jeśli leki nie pomagają, przepisuje się cesarskie cięcie.

W przypadku szybkiego porodu lekarze przepisują leki zmniejszające napięcie macicy. Najczęściej wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe – anestezjolog wstrzykuje do kanału kręgowego środek znieczulający, co powoduje powrót skurczów macicy do normy.

Krwawienie

Może wystąpić zarówno podczas porodu, jak i w kolejnych godzinach poporodowych. Krwawienie zagraża zarówno matce, jak i dziecku. Przyczynami krwawienia mogą być mięśniaki macicy, procesy zapalne w macicy, zaburzenia równowagi hormonalnej, łożysko, blizny po poprzednim cięciu cesarskim itp.

Jeśli podczas porodu wystąpi krwawienie, kobiecie w ciąży zakłada się cewnik z lekami zastępującymi krew i wykonuje się pilne cesarskie cięcie.

Głód tlenu (niedotlenienie)

Podczas porodu pępowina może owinąć się wokół szyi dziecka, pępowina może zostać zaciśnięta, ale może też powstać – wszystko to może doprowadzić do niedotlenienia płodu, czyli tzw. głód tlenu. Niedotlenienie może być również spowodowane zbyt szybkim lub zbyt długim porodem. W takim przypadku jedynym wyjściem jest poród chirurgiczny.

Podsumujmy to

Poród to trudny test dla matki, zarówno pod względem fizycznym, jak i psychicznym. Ale musisz zrozumieć, że wiele zależy również od ciebie - umiejętność prawidłowego oddychania, relaksu i gotowości moralnej mogą pomóc ci szybko i łatwo znieść poród. Spróbuj przygotować się na to ważne wydarzenie z wyprzedzeniem i nie zapomnij o gimnastyce, wzmocnij mięśnie wewnętrzne, aby było mniej powikłań, a proces powrotu do zdrowia przebiegał szybko.

To bardzo ekscytujący temat zarówno dla kobiety, jak i jej rodziny. Zwłaszcza jeśli rodząca jest osobą podatną na wpływy, oczekiwanie na poród staje się prawdziwym wyzwaniem. Czy jednak warto się tak bardzo martwić? W końcu nie wiadomo, jak potoczą się Twoje narodziny, czy będą korzystne, czy nie. Zwłaszcza jeśli ciąża przebiegała pomyślnie, a fizycznie jesteś całkowicie normalny. Trzeba zapomnieć o strasznych historiach z ust „doświadczonych” ludzi. Niektórzy ludzie potrafią wyolbrzymiać i upiększać to, co czuli lub co ktoś im powiedział. Istnieją jednak również realne sytuacje, w których poród jest skomplikowany z powodu pewnych zjawisk. Trzeba o tym wiedzieć, aby w odpowiednim czasie zareagować i podjąć niezbędne działania. Nie martw się, doświadczeni lekarze i nowoczesna technologia rozwiążą wszystkie problemy, które się przed nimi pojawią.

Medycyna daje dziś szansę na rozpoznanie i zapobieganie przyczynom powikłań jeszcze przed porodem. Dlatego w dzisiejszych czasach trudne porody zdarzają się bardzo rzadko. Specjalista zazwyczaj od razu widzi, co należy zrobić. Prawdopodobnie poda rodzącej leki przyspieszające proces porodu lub zdecyduje się zastosować jakąś znaną metodę. Przyjrzyjmy się kilku powikłaniom, które mogą wystąpić podczas porodu.

Długotrwały poród

Istnieją okoliczności, w których proces porodowy trwa dłużej niż zwykle, w związku z czym poród przedłużający się zwykle diagnozuje się, gdy postęp porodu jest powolny. Ocenia się je na podstawie opadania główki dziecka i rozwarcia szyjki macicy.

Istnieją trzy przyczyny opóźnionego porodu. Ten:

  • powikłania związane z procesem porodu. Tak więc kobieta rodząca doświadcza objawów nieokresowych. Mogą być zbyt rzadkie, słabe i krótkie. Mogą być i odwrotnie, częste i silne. Obydwa skurcze są nieskuteczne i prowadzą do niekorzystnego porodu. Jeśli skurcze są zbyt rzadkie i powolne, mogą stymulować macicę. W tym celu przyszłej matce podaje się kroplówkę. A jeśli wręcz przeciwnie, próbują uspokoić macicę za pomocą znieczulenia zewnątrzoponowego lub środków przeciwbólowych.
  • komplikacje związane z dzieckiem. Może się zdarzyć, że rodząca kobieta będzie miała trudności z porodem, ponieważ dziecko jest nieprawidłowo ułożone i jest bardzo duże. Każdy wie, że na jakiś czas przed porodem dziecko układa się główką w dół. W tym samym czasie broda jest przyciśnięta do klatki piersiowej, a głowa opuszczona. Ta korzystna pozycja jest najskuteczniejsza przy porodzie.

    Zdarza się jednak, że dziecko nie pochyla głowy, a gdy się rodzi, jego broda „chce wyjść”. W tej sytuacji średnica skierowana w stronę przewodu rodnego znacznie się zwiększa i chociaż główka dziecka może mieć normalny kształt i rozmiar, to jej położenie zwiększa rozmiar kanału rodnego, co prowadzi do opóźnienia porodu. Jeśli jednak w drugiej fazie dziecko nie odwróci prawidłowo główki, specjalista obróci główkę dziecka za pomocą odkurzacza lub specjalnych kleszczyków.

    Jeśli ta procedura nie pomoże, wykonuje się awaryjne cięcie cesarskie. Nieczęsto, ale jednak zdarza się, że główka dziecka zwrócona jest bokiem, twarzą, a nawet czołem w stronę miednicy. Dzięki temu w zależności od sytuacji podejmowana jest decyzja o sposobie dostawy. Przede wszystkim dotyczy to przypadków prezentacji pośladkowej dziecka. Proces porodu przez pochwę z prezentacją zamka jest bardzo niebezpieczny, ponieważ kiedy dziecko przechodzi przez kanał rodny, całą „pracę” wykonują jego pośladki. Dlatego główka dziecka nie ma czasu na przystosowanie się do nacisku.

    Ponieważ głowa dziecka jest w tym okresie bardzo wrażliwa, wymagana jest maksymalna ostrożność ze strony specjalistów. W tym przypadku poród odbywa się poprzez cesarskie cięcie. Zwłaszcza jeśli rodząca kobieta rodzi po raz pierwszy. Jeżeli dziecko jest duże i istnieje ryzyko niedotlenienia lub obserwuje się niedotlenienie, można wykonać perineotomię lub nacięcie krocza. Zabieg ten jest zwykle wykonywany w przypadku przedwczesnego porodu.

  • powikłania związane z kanałem rodnym. Może to być wąska miednica. Oznacza to, że kanał rodny tworzą elastyczne kości miednicy, miękkie i delikatne tkanki pochwy i macicy. W rezultacie poród będzie przebiegał chirurgicznie. Jeśli miednica nie jest bardzo wąska, może wystąpić rozszerzony poród pochwy. Może się zdarzyć, że wymiary miednicy będą idealne, ale powikłania pojawią się na skutek nieprawidłowości w kanale rodnym.

Przedwczesny poród

Można je zaliczyć do powikłań, ponieważ dziecko urodzone pomiędzy 29. a 36. tygodniem ciąży jest bardzo ospałe i cierpi podczas porodu. U takiego dziecka układy i narządy są słabo rozwinięte, waga wynosi od 0,5 do 2 kilogramów. Wcześniaki są bardziej podatne na urazy, ponieważ ich kości są bardzo miękkie. Niektóre dzieci urodzone wcześniej niż oczekiwano wymagają monitorowania na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej.

Niepokój dziecka

Jeśli dziecku brakuje tlenu, mówi się o niebezpieczeństwie. Przyczyn tego zjawiska jest wiele: przedwczesne oddzielenie się łożyska, w okolicy tułowia lub szyi dziecka. Stres często pojawia się w wyniku intensywnego nacisku na główkę dziecka podczas krótkiego, długiego lub intensywnego porodu. W tym stanie zmienia się częstość akcji serca i rytm serca dziecka.

Jeśli płyn owodniowy ma kolor brązowy lub żółty, zawiera smółkę. To konsekwencja stresu. W tej sytuacji, zwłaszcza jeśli występuje nieprawidłowy rytm serca, przeprowadza się elektroniczny monitoring dziecka. Prawdopodobnie pobiorą próbkę krwi Twojego dziecka z części skóry głowy. Dzięki maszynie elektronicznej możesz sprawdzić stopień kwasowości. Pomoże to określić stopień ciężkości stanu dziecka. Po wynikach decydują, w jaki sposób odbędzie się poród.

Wypadnięcie pępowiny

Jest to bardzo niebezpieczny przypadek, ponieważ zaciśnięta pępowina nie dostarcza dziecku niezbędnego tlenu, co grozi niedotlenieniem, a nawet śmiercią. W tej sytuacji wymagana jest natychmiastowa dostawa. Taka sytuacja ma miejsce, gdy pętla pępowiny znajduje się poniżej części prezentacyjnej dziecka i wypada.

Krwawienie podczas porodu

Może rozwinąć się podczas porodu lub po porodzie, stwarzając zagrożenie dla zdrowia kobiety i nienarodzonego dziecka. Nierzadko krwawienie jest spowodowane problemami związanymi przede wszystkim ze stanem łożyska. Jest to bardzo ważne, jeśli występują przewlekłe choroby zapalne macicy, niektóre choroby wątroby i nerek, ciężkie choroby serca, choroby endokrynologiczne, zaburzenia hormonalne, choroby narządów płciowych i inne. Przyczyną krwawienia podczas porodu mogą być również urazy podczas ciąży lub duża liczba poronień lub aborcji.

Jeśli krwawienie się otworzy, specjalista będzie działał w kilku kierunkach jednocześnie. W rezultacie rodząca kobieta będzie otrzymywać przez duże żyły produkty krwiopochodne i roztwory zastępujące krew. Również - czerwone krwinki, zamrożone osocze. Często na twarz kobiety nakładana jest specjalna maska ​​z nawilżonym tlenem. W tym okresie monitorowane jest ciśnienie krwi, nasycenie tlenem i tętno. Kobiety rodzące są zabierane do narkologa na leczenie chirurgiczne.

Jest to najczęstsze powikłanie porodu. Zwykle mogą mieć różne konsekwencje i pochodzenie. Mogą to być pęknięcia krocza, szyjki macicy lub pochwy.

Pęknięcia krocza są powierzchowne w postaci otarć i pęknięć, nie krwawią i goją się bardzo szybko po urodzeniu dziecka. Aby zapobiec pęknięciu krocza, zaleca się specjalne przygotowanie krocza do porodu w okresie ciąży. Kobieta rodząca musi wiedzieć, jaki jest idealny sposób postępowania w przypadku łez krocza. W końcu, gdy mięśnie są bardzo napięte, prawdopodobieństwo zerwania wzrasta kilkakrotnie.

Pęknięcie pochwy może być gwałtowne lub samoistne. Przyczyną samoistnych pęknięć jest szybki poród, jeśli przyszła matka ma wąską miednicę lub słabo rozwiniętą krótką pochwę. Z reguły samoistne pęknięcia pochwy są kontynuacją pęknięć kanału rodnego. Gwałtowne pęknięcia powstają w wyniku ekstrakcji próżniowej dziecka i kleszczy położniczych. Podczas leczenia pęknięć specjalista zamyka je specjalnymi szwami. Bardzo głębokie i poważne uszkodzenia są naprawiane w znieczuleniu ogólnym. Operację tę powinien wykonywać wyłącznie profesjonalista.

Niestety, pęknięcia tkanek mogą mieć poważne konsekwencje. Dotyczy to szczególnie szyjki macicy. Takie pęknięcia często prowadzą do śmierci płodu lub samej kobiety. Jeśli matka przeszła wcześniej operację, może wystąpić pęknięcie macicy. W przypadku pęknięcia macicy poród zostaje przerwany poprzez wprowadzenie kobiety rodzącej w głębokie znieczulenie i wykonanie niezbędnych manipulacji. Jeśli do pęknięcia nie dojdzie, ale istnieje ryzyko jego wystąpienia, wykonuje się pilne cięcie cesarskie, bo w takim przypadku dziecko można uratować.

Krwotok poporodowy

Oczywiście nie można obejść się bez utraty krwi podczas porodu. Z każdej rany zawsze wypływa krew. Podczas porodu obszar rany jest bardzo duży, więc krwawienie trwa kilka dni. Ale czasami krwawienie może być dość obfite. Jest to prawdopodobnie spowodowane rozdarciem krocza lub nacięciem krocza. Jeśli nie ma uszkodzeń ani pęknięcia, specjalista ocenia, czy macica jest rozluźniona, czy też łożysko pozostaje.

Zdarza się również, że krwawienie trwa kilka dni lub nawet miesiąc. Główną przyczyną są zmiany hormonalne. Jak również zakaźne zapalenie. Jeśli w macicy znajduje się fragment łożyska, specjalista zaleci leczenie farmakologiczne. Jeśli to nie pomoże, możesz spróbować łyżeczkowania macicy.

Zwykle poród rozpoczyna się dokładnie wtedy, gdy zakończą się wszystkie procesy rozwojowe płodu i będzie on gotowy do samodzielnego życia. Podobnie jak wszystkie naturalne procesy, normalny poród nie wymaga żadnej dodatkowej interwencji. Głównym zadaniem personelu medycznego podczas porodu jest monitorowanie stanu przyszłej matki i dziecka. Ale jeśli coś pójdzie nie tak, lekarze będą w stanie zapewnić niezbędną pomoc w odpowiednim czasie. Spróbujmy zrozumieć przyczyny zakłóceń pracy i powikłań porodowych.

1. Nieprawidłowe ułożenie płodu

Zazwyczaj w momencie porodu dziecko znajduje się w łonie matki podłużnie, główką skierowaną w dół. Jeśli dziecko leży w poprzek, jego postęp wzdłuż kanału rodnego staje się niemożliwy. W tym przypadku nie ma widocznej części płodu (głowy), która normalnie powinna wywierać nacisk na szyjkę macicy podczas skurczów i w tym przypadku szyjka macicy praktycznie się nie otwiera, a ściany kurczącej się macicy wywierają nacisk na pępek dziecka poprzeczny kręgosłup, który jest obarczony poważnymi urazami porodowymi . Istnieje również niestabilna lub ukośna, nieprawidłowa pozycja płodu - w tym przypadku w miarę nasilania się skurczów może on również zmienić się w niebezpieczną dla dziecka pozycję poprzeczną lub pozycję podłużną - wtedy wszystko pójdzie zgodnie ze zwykłym scenariuszem, bez powikłań podczas porodu.

Inną możliwością nieprawidłowego ułożenia płodu jest sytuacja, gdy to nie głowa znajduje się poniżej, ale pośladki lub nogi dziecka. Jednocześnie poród naturalnym kanałem rodnym może odbyć się bezpiecznie i bez żadnych komplikacji podczas porodu. Jednak proces porodu z prezentacją zamka jest z pewnością dłuższy i trudniejszy. Ryzyko powikłań podczas porodu z prezentacją miednicy zwiększa duża masa płodu (ponad 3600 g) lub wąska miednica matki. Płeć dziecka ma ogromne znaczenie. Ponieważ narządy płciowe chłopców wystają znacznie pomiędzy pośladki, podczas porodu „miednicy” znacznie wzrasta ryzyko urazów i rozwoju chorób narządów płciowych w przyszłości.

2. Cechy anatomiczne miednicy

Najczęściej w praktyce występuje równomierne zwężenie miednicy, charakteryzujące się symetrycznym zmniejszeniem we wszystkich rozmiarach. W tym przypadku wyróżnia się cztery stopnie zwężenia. W pierwszym stopniu – zmniejszenie wszystkich wymiarów miednicy w promieniu 2 cm – w większości przypadków poród odbywa się naturalnie, bez żadnych powikłań. Drugi stopień charakteryzuje się zmniejszeniem wszystkich rozmiarów o 2-4,5 cm, w tym przypadku poród naturalny jest możliwy, ale przebieg procesu porodowego jest często bardziej skomplikowany. Trzeci stopień polega na zmniejszeniu wielkości miednicy o 4,5-6 cm, a czwarty o ponad 6 cm (jest to niezwykle rzadkie). Te stopnie zwężenia miednicy nazywane są inaczej miednicą absolutnie wąską i w tym przypadku poród przez kanał rodny jest niemożliwy.

3. Klinicznie wąska miednica

Miednicę, która utrudnia poród lub utrudnia jej przebieg, nazywa się bez względu na jej wielkość. Klinicznie wąska miednica to pojęcie, które oznacza rozbieżność pomiędzy rzeczywistymi wymiarami ścian kanału rodnego a głową płodu. Taka rozbieżność może rozwinąć się nawet przy prawidłowym kształcie i normalnej wielkości miednicy, w następujących przypadkach:

  • duży owoc lub duża głowa płodu;
  • płód po terminie (kości głowy są gęstsze i nie mają możliwości konfiguracji, czyli dostosowania się do wielkości miednicy);
  • nieprawidłowe wprowadzenie główki płodu, w którym zwiększa się poprzeczna wielkość głowy, np. wraz z czołowym i twarzowym położeniem w kanale rodnym (prawidłowe wprowadzenie główki to potyliczna, jest to jej najmniejszy rozmiar).

4. Duży płód i poród

Używając określenia „duży płód” mamy na myśli, że szacunkowa masa urodzeniowego dziecka przekracza 3600 g. Oczywiście im większy płód, tym trudniejszy dla niego i przyszłej matki drugi etap porodu, związany z następuje ruch przez kanał rodny. Przy wadze powyżej 4500 g nawet normalna miednica może być za wąska dla dużego płodu, a poród naturalny może być zbyt ryzykowny dla zdrowia. Jednak to nie spodziewana masa płodu decyduje o rokowaniu porodu, ale oczekiwana wielkość jego główki – najtwardszej i największej części ciała dziecka. Często zdarza się, że przy dużej masie donoszony płód ma stosunkowo małą głowę. W takim przypadku, przy braku innych przeciwwskazań, poród naturalny jest możliwy i niekoniecznie wiąże się z ryzykiem powikłań. Mimo to jego struktura kostna jest proporcjonalna do wielkości miednicy matki, a ryzyko obrażeń podczas porodu jest niskie. I odwrotnie, jeśli przy prawidłowej masie ciała płód ma zbyt dużą głowę (w stosunku do wielkości miednicy matki), rokowania dotyczące porodu naturalnego mogą być niekorzystne.

Do porodu przygotowujemy się z wyprzedzeniem. Aby nauczyć się relaksować, panować nad emocjami i móc prawidłowo zachowywać się podczas porodu, możesz zapoznać się z popularną literaturą dotyczącą przygotowania do porodu (książki, czasopisma dla kobiet w ciąży) oraz zapisać się do specjalnych szkół ciążowych, które organizowane są przy poradniach przedporodowych, położniczych szpitale lub kluby rodzinne dla rodziców i dzieci. Komunikacja ze specjalistami i innymi mamami, możliwość zadania wszystkich nurtujących Cię pytań i opanowanie techniki samoznieczulenia podczas porodu pomoże Ci poradzić sobie z niewytłumaczalnym strachem i zabezpieczy się przed większością zaburzeń porodowych i innymi powikłaniami porodu.

5. Ciąża mnoga

Jeśli kobieta nosi dwoje lub więcej dzieci, wówczas takie obciążenie często okazuje się poważnym sprawdzianem dla jej zdrowia, a ryzyko porodu jest dwukrotnie (lub potrójne, proporcjonalnie do liczby płodów). Poród naturalny jest możliwy, ale wszelkie, nawet najbardziej nieistotne „niuanse” związane ze stanem matki i dziecka znacznie częściej powodują rozwój powikłań podczas porodu. Najczęstszymi powikłaniami porodu w tym przypadku są przedwczesny poród, przedwczesne pęknięcie wody, osłabienie porodu, przedwczesne odklejenie się łożyska.

6. Cechy budowy macicy

Obejmuje to przede wszystkim niezwykłe formy macicy: w kształcie siodła, dwurożne, jednorożne, dziecięce. Nieregularny kształt macicy często powoduje rozwój słabego porodu, ukośnego lub poprzecznego ułożenia płodu podczas porodu i krwawienia. Inne niekorzystne cechy budowy macicy wpływające na rozwój powikłań porodowych to przegrody (sznury tkanki łącznej) i przegrody w jamie macicy, mięśniaki (kuliste narośla mięśnia macicy) i pooperacyjne. Formacje te upośledzają przewodzenie impulsów nerwowych w mięśniach macicy, co może powodować różne zaburzenia, głównie osłabienie lub brak koordynacji porodu. W obecności przegród i przegród ryzyko obrażeń płodu podczas porodu znacznie wzrasta, a głównym niebezpieczeństwem związanym z obecnością blizny na macicy jest jej pęknięcie w wyniku skurczów lub pchania.

7. Powtarzające się splątanie pępowiny

Powtarzające się splątanie pępowiny prowadzi do znacznego skrócenia jej długości i pogorszenia ukrwienia płodu. Ponadto liczne (więcej niż trzy) pętle pępowiny zakłócają normalne położenie płodu w macicy i uniemożliwiają jego ruch, co zakłóca normalny przebieg porodu. Jeśli dziecko nie jest w stanie wykonać niezbędnych ruchów - na przykład zgiąć, wyprostować i obrócić głowę, wówczas urazy porodowe są nieuniknione nawet przy normalnych rozmiarach miednicy i samego płodu.

8. Zmień ilość wody

Zwykle pod koniec ciąży pęcherz płodu zawiera około 800-1500 ml płynu owodniowego. Jednak w przypadku niektórych powszechnych chorób przyszłej matki i patologii ciąży ilość wody może znacznie się zmienić. Występuje zarówno ciężkie małowodzie, jak i znaczne wielowodzie. Obydwa stany stanowią odstępstwo od normy i mogą mieć szkodliwy wpływ na wzrost, rozwój i przebieg porodu.

Bardzo często przy wielowodziu (ilość wody przekracza 2 litry) dochodzi do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego. Z powodu nadmiernego rozciągnięcia ściany macicy przez dużą ilość wody często rozwija się osłabienie i brak koordynacji (rozregulowanie) siły roboczej. Moment pęknięcia błon płodowych jest niebezpieczny: płyn owodniowy, który podczas wielowodzie wypływa dużym i silnym strumieniem, często przenosi się wzdłuż pępowiny i małych części płodu - płód może ułożyć się w pozycji poprzecznej lub ukośnej.

9. Poród z małowodziem

Poród podczas małowodzia (ilość wody jest mniejsza niż 800 ml) ma również swoją własną charakterystykę przebiegu. Okres rozwarcia szyjki macicy jest zwykle opóźniony, ponieważ nie ma odpowiedniego ciśnienia ze strony worka owodniowego. Często rozwija się pierwotna i wtórna słabość sił ogólnych. Jednocześnie skurcze są bolesne od samego początku, ale bezproduktywne. W okresie poporodowym i wczesnym połogu (pierwsze dwie godziny po porodzie) krwawienie pojawia się częściej.

10. Powikłania ciąży

Zasadniczo wszelkie odchylenia od normalnego przebiegu ciąży są obarczone rozwojem powikłań podczas porodu, ale najczęściej są spowodowane trzema głównymi patologiami ciąży: gestozą, niewydolnością płodowo-łożyskową i upośledzoną hemostazą.

Gestoza nazywana jest późną toksykozą ciąży, w której zaburzona jest czynność nerek. Ta patologia ciąży charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem krwi - objawem niezwykle niebezpiecznym dla porodu. Na tle gestozy może rozwinąć się przedwczesne oderwanie łożyska, krwawienie podczas porodu lub we wczesnym okresie poporodowym, a nawet rzucawka (zespół konwulsyjny, który jest niezwykle zagrażający życiu kobiety rodzącej).

W przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej krążenie krwi w naczyniach łożyska zostaje zakłócone, a w rezultacie dopływ tlenu do płodu. Podczas porodu może to prowadzić do niedoboru tlenu u dziecka.

Naruszenie hemostazy, czyli stabilnego stanu krwi, podczas porodu może wywołać liczne krwawienia lub zakrzepicę - oba warianty zaburzeń krzepnięcia niestety stanowią zagrożenie dla życia matki i dziecka.

11. Poród przedwczesny i opóźniony

Istnieją dwie możliwości przedwczesnego wystąpienia porodu – poród przedwczesny (przed 36. tygodniem ciąży), który nastąpił znacznie wcześniej niż naturalny termin porodu, oraz późny poród w okresie ciąży po terminie, który rozpoczyna się później niż przewidywany termin.

W przypadku przedwczesnego porodu rozwój tego procesu często staje się zbyt intensywny, a poród przebiega w trybie „przyspieszonym”. Tak dużą szybkość porodu zapewniają zbyt silne i częste skurcze macicy, znacznie przekraczające naturalny opór tkanek kanału rodnego. W wyniku tej „ciśnienia porodowego” płód jest dosłownie wypychany z ciała matki, nie mając czasu na przystosowanie się do gwałtownie zmieniających się warunków środowiskowych (ciśnienie w jamie macicy, w pochwie i przy wyjściu z kanału rodnego różni się dziesięciokrotnie) i pozostawia znaczne zniszczenia w kanale rodnym matki.

Pomaturalność to nie tylko ciąża trwająca dłużej niż 40 tygodni, jak wiele osób błędnie sądzi. W czasie ciąży łożysko i błony płodowe „starzeją się” i stopniowo tracą zdolność do ochrony dziecka i podtrzymywania jego życia w ciele matki. Starzenie się łożyska i błon stopniowo prowadzi do niedoboru tlenu u płodu, pogorszenia odżywiania i metabolizmu oraz zmniejszenia ilości płynu owodniowego. W takich przypadkach często rozwija się nieprawidłowe umieszczenie główki płodu ze względu na dużą gęstość kości czaszki, osłabienie porodu na skutek małowodzia i brak tlenu dla płodu podczas porodu z powodu słabego krążenia w łożysku.

12. Niedojrzałość biologiczna kanału rodnego

Termin ten odnosi się do rozbieżności pomiędzy stanem szyjki macicy i ścian pochwy a czasem trwania ciąży. Zwykle przed porodem szyjka macicy stopniowo się skraca i zaczyna lekko otwierać, tkanki pochwy i szyjki macicy stają się miękkie i elastyczne. Jeśli w czasie ciąży donoszonej i dojrzałego płodu szyjka macicy pozostaje napięta i długa, jak w połowie ciąży, a kanał szyjki macicy pozostaje zamknięty, nawet skurcze treningowe mogą być niezwykle bolesne, a otwarcie szyjki macicy podczas porodu trwa jest znacznie dłuższa i trudniejsza, często towarzyszą jej pęknięcia.

13. Zmęczenie fizyczne kobiety rodzącej

Jest to główna i najczęstsza przyczyna rozwoju takich powikłań podczas porodu, jak osłabienie porodu. Poród jest sporym obciążeniem i poważnym sprawdzianem dla organizmu przyszłej mamy, dlatego aby przebiegł on bezpiecznie, potrzebna jest siła. Jeśli na początku procesu kobieta jest wyczerpana fizycznie (najczęściej wynika to z zaburzeń snu pod koniec ciąży, na skutek lęku przed porodem, nocnych skurczów „prekursorowych” lub innych przyczyn fizjologicznych i codziennych), organizm nie ma wystarczająco dużo energii, aby regulować i rozwijać pracę. W tym przypadku rozwija się słabość siły roboczej - powikłanie podczas porodu, w którym skurcze praktycznie nie nasilają się, a rozwarcie następuje niezwykle powoli lub wcale nie wzrasta. W tym przypadku poród staje się przedłużający, co zagraża rozwojowi niedotlenienia płodu i krwotoku poporodowego.

14. Przewlekłe choroby matki

Obecność poważnych chorób u rodzącej kobiety znacznie zwiększa ryzyko powikłań podczas porodu, gdyż osłabiony przewlekłą chorobą organizm jest mniej odporny na stres. Lekarze największą uwagę zwracają na choroby nerek i układu sercowo-naczyniowego, ponieważ w przypadku zakłócenia funkcjonowania tych narządów mogą rozwinąć się najniebezpieczniejsze powikłania porodu, prowadzące do krwawienia u matki i zaburzeń oddychania płodu. W przypadku chorób endokrynologicznych charakteryzujących się brakiem równowagi hormonalnej często rozwija się osłabienie siły roboczej lub wręcz przeciwnie, szybki i szybki przebieg porodu.

15. Wiek przyszłej matki

Lekarze zwracają większą uwagę na starsze kobiety w ciąży, zwłaszcza gdy kobieta przygotowuje się do pierwszego macierzyństwa. Położnicy klasyfikują takie przyszłe matki jako grupę ryzyka rozwoju różnych powikłań porodu - zarówno ze strony samej kobiety, jak i płodu. Wszak upływające lata niestety dają nam nie tylko wiedzę, ale i różne problemy zdrowotne. Jest jeszcze jeden powód zwiększonego ryzyka powikłań podczas porodu po 30. roku życia - często prowokują stopniowe zmiany poziomu hormonów charakterystyczne dla tego wieku. Ale oczywiście wiek rodzącej kobiety nie jest oznaką nieuniknionego rozwoju powikłań podczas porodu ani powodem do jakichkolwiek dodatkowych interwencji w procesie porodu.

16. Nieprzygotowanie psychiczne do porodu

Naturalnie w przededniu porodu i w jego trakcie każda kobieta odczuwa silny niepokój i strach o siebie i dziecko. Jeśli jednak przyszła mama nie ma pojęcia, co dokładnie przydarzy się jej podczas porodu, do wymienionych zmartwień dołącza strach przed nieznanym.

Może to wyrządzić krzywdę przyszłej matce. Przecież to właśnie stan paniki i nadmiernego pobudzenia układu nerwowego matki podczas porodu prowadzi do rozwoju różnych powikłań podczas porodu, przede wszystkim braku koordynacji skurczów. W wyniku „niewydolności nerwów” sygnały koordynujące aktywność porodową docierają nierównomiernie i mogą osłabić lub wręcz gwałtownie wzrosnąć. Z powodu zakłócenia nerwowej regulacji porodu skurcze stają się bolesne i nieproduktywne. Niestety, takie skurcze często negatywnie wpływają nie tylko na samopoczucie przyszłej matki, ale także na zdrowie dziecka: częste intensywne skurcze macicy uniemożliwiają prawidłowy przepływ krwi w łożysku, niezbędnej do oddychania dziecka, oraz zaczyna cierpieć na brak tlenu. Dlatego lekarze zalecają, aby oprócz dokładnego badania lekarskiego na etapie planowania i ciąży, wszystkie przyszłe matki, bez wyjątku, wcześniej zadbały o psychologiczne i praktyczne przygotowanie do porodu.

Za najczęstszą przyczynę powikłań podczas porodu uważa się psychiczne nieprzygotowanie przyszłej matki do porodu.