Kiedy gestoza mija po cięciu cesarskim. Gestoza po porodzie: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie, okres rekonwalescencji i porady lekarza ginekologa. Niebezpieczne objawy - zwiastuny napadu drgawkowego

05.03.2020

Zapłodnienie in vitro (IVF) to nowoczesna technologia sztucznego zapłodnienia, z pomocą której wiele par ma szansę na urodzenie dziecka. Nawet 10-15 lat temu ludzie.

Wiele klinik jest obecnie otwartych w kraju, które mogą świadczyć takie usługi.

Aby cesarskie cięcie zakończyło się sukcesem, musisz odpowiednio się do niego przygotować. W tym artykule porozmawiamy o przygotowaniach do cięcia cesarskiego.

komentarze do artykułu

Wszystkie artykuły na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Konkretne leczenie może przepisać tylko lekarz!

Stan przedrzucawkowy po porodzie

Gestoza po porodzie: jak sobie z nią radzić

Gestoza po ciąży iw jej trakcie ma objawy znane lekarzom: podwyższone ciśnienie krwi, obrzęki, a w związku z nimi szybki i duży przyrost masy ciała, a także białko w moczu. W przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego kobieta doświadcza nudności i wymiotów oraz silnego bólu głowy. Ponieważ patologia może powodować wiele problemów, więcej niż jeden lekarz decyduje, jak leczyć stan przedrzucawkowy po porodzie. Wszystko zależy od tego, jakie narządy matki uderzył.

Gestoza (późna toksykoza) jest jedną z najpoważniejszych patologii u przyszłych matek. Jest bezpośrednio związany z ciążą. Rozpoczyna się w drugim, a częściej trzecim trymestrze i jest główną przyczyną śmiertelności matek i dzieci. Nie jest leczony lekami, tylko dostarczaniem. Wszystko, co lekarze mogą zrobić, to jak najlepiej przygotować dziecko do życia poza macicą (wraz z szybkim wczesnym postępem patologii dziecko rodzi się przedwcześnie) i zapobiec (choć nie we wszystkich przypadkach) rzucawce, która jest poważnym powikłaniem gestozy u matki.

Gestoza, która występuje u matki przez tydzień, z reguły prowadzi do nagłego cięcia cesarskiego ze względu na jej ciężki stan i uratowanie dziecka. Jeśli późna toksykoza wystąpi po tygodniu, istnieje szansa, że gestoza nie zdąży zbytnio zaszkodzić ciału matki i dziecka. Łagodny stan przedrzucawkowy rzadko ma konsekwencje. Zwykle wszystkie objawy ustępują w ciągu pierwszych 1-2 dni po urodzeniu dziecka.

Poród z gestozą może być naturalny lub operacyjny, zależy to od wielu czynników. Jednak sytuacja ta jest zawsze pod kontrolą lekarzy i anestezjologów. Około połowa przypadków rzucawki (ciężkich napadów) występuje w okresie poporodowym, w ciągu pierwszych 28 dni po urodzeniu. Co więcej, rzucawkę częściej rozpoznaje się u kobiet, które urodziły na czas.

W okresie krótszym niż 32 tygodnie i ciężkim stanie przedrzucawkowym (ciężkim stanie przedrzucawkowym) kobiecie wykonuje się cięcie cesarskie. Po 34 tygodniach poród naturalny jest możliwy, jeśli dziecko nie wykazuje żadnych problemów zdrowotnych i znajduje się w prawidłowej pozycji w macicy.

Podczas porodu, jako profilaktyka rzucawki, kobieta otrzymuje znieczulenie zewnątrzoponowe, czyli rodzi tylko w znieczuleniu, a także leki obniżające ciśnienie krwi.

Lekarze są zobowiązani do zapobiegania przedłużającej się pracy i ciężkiemu krwawieniu z macicy po nich. Dlatego stosuje się lek na skurcz macicy - "Oksytocynę".

W pierwszym dniu po porodzie kobieta cierpiąca na ciężką gestozę trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie resuscytatorzy uważnie monitorują jej stan. W tym czasie otrzymuje terapię przeciwdrgawkową w postaci znanej wielu kobietom „magnezji”. Lek ten nie tylko łagodzi napięcie macicy, ale jest również dobrym środkiem zapobiegawczym przeciwko rzucawce. Stan kobiety jest ściśle monitorowany. Biorą od niej badania moczu i krwi, często mierzą ciśnienie krwi.

W pierwszych dniach po porodzie kobiety fizjologicznie zwiększają objętość krwi krążącej, a u osób ze stanem przedrzucawkowym jest to dodatkowy czynnik ryzyka nadciśnienia tętniczego. W zależności od poziomu ciśnienia krwi i nasilenia gestozy matce przepisuje się leki na ciśnienie. Jeśli to możliwe, zgodna z laktacją. Na przykład „Dopegit”, „Nifedypina”. Leczenie ciąż poporodowej trwa po wypisaniu ze szpitala. Wzrost ciśnienia może utrzymywać się przez około dwa miesiące, ale zwykle stan powinien stopniowo wracać do normy. Rezygnacja z leku następuje poprzez powolne zmniejszanie częstotliwości podawania i dawkowania.

Często występuje obrzęk poporodowy. I to nie tylko u osób cierpiących na stan przedrzucawkowy. Oznaką stanu przedrzucawkowego jest szybki wzrost obrzęku dłoni i twarzy. Jeśli kostki są spuchnięte, nie jest to takie przerażające. Zniknie za kilka dni lub tygodni. Jednocześnie kobiety karmiące piersią nie powinny stosować diuretyków (diuretyków), ponieważ doprowadzi to do zmniejszenia laktacji - braku mleka matki.

Co zrobić, jeśli gestoza nie ustępuje po porodzie

Musisz znać objawy, w przypadku których potrzebna jest pilna pomoc medyczna:

bół głowy;
zaburzenia widzenia, miganie much w oczach;
ból między żebrami lub w prawym podżebrzu (wątrobie);
rzadkie oddawanie moczu;
wzrost ciśnienia.

Jeśli białko w moczu pozostaje 6-8 tygodni po porodzie, wymagana jest konsultacja z urologiem lub nefrologiem.

Jeśli wystąpiła rzucawka, należy wykonać tomografię komputerową mózgu. Ponadto oddaj krew na przeciwciała antyfosfolipidowe, antykoagulant toczniowy i poddaj się badaniu pod kątem trombofilii.

Wymagana jest obserwacja co najmniej ginekologa i terapeuty.

Konsekwencje gestozy dla dziecka i matki

Kobiecie wyjaśniono, że znajduje się w kategorii ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego, niewydolności nerek i wątroby, cukrzycy w przyszłości. Gestoza po cięciu cesarskim i porodzie może ostatecznie przekształcić się w chorobę wieńcową, powodując udar.

Jeśli chodzi o nową ciążę, istnieje ryzyko powtórzenia poprzedniego scenariusza. W celu zapobiegania kobiecie przepisuje się aspirynę w małych dawkach od 12 tygodnia ciąży do końca. Czasami z suplementami wapnia.

Odstęp między ciążami nie powinien przekraczać 10 lat, ponieważ jest to również czynnik ryzyka rozwoju rzucawki podczas noszenia dziecka.

Gestoza u kobiet w ciąży ma również negatywny wpływ na organizm dziecka – po porodzie gestoza u matek mija, ale problemy dziecka mogą pozostać. Najczęściej z układem nerwowym. Dzieci, których matki cierpiały na ciężką gestozę, prawie zawsze rodzą się z niską wagą, z objawami wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu i przewlekłego niedotlenienia.

Gestoza u kobiet w ciąży: objawy, leczenie i stopień zagrożenia dla płodu i matki

Dość często ciąży towarzyszą różne stany patologiczne. W naszym artykule opowiemy, czym jest gestoza, dlaczego występuje, jak się rozwija, opiszemy jej objawy, porozmawiamy o diagnozie, leczeniu i zapobieganiu temu schorzeniu.

Gestoza w czasie ciąży jest powikłaniem okresu ciążowego. Rozwija się w czasie ciąży, podczas porodu lub w pierwszych dniach po nim. Gestozie towarzyszy wyraźne zakłócenie pracy ważnych narządów. Ten stan opiera się na upośledzonej adaptacji ciała kobiety do ciąży. W wyniku kaskady reakcji dochodzi do skurczu naczyń we wszystkich tkankach, ich ukrwienie zostaje zakłócone i rozwija się dystrofia. Wpływa na układ nerwowy, serce i naczynia krwionośne, łożysko i płód, nerki i wątrobę.

Pilność problemu

Gestoza u kobiet w ciąży rozwija się w 12-15% przypadków. Jest główną przyczyną zgonów kobiet w trzecim trymestrze ciąży. Wraz z rozwojem tej komplikacji w późniejszym terminie i

nawet jedna trzecia wszystkich dzieci umiera przy porodzie. U kobiet po powikłaniu cierpią nerki, rozwija się przewlekłe nadciśnienie tętnicze.

Jakie jest niebezpieczeństwo gestozy dla płodu? Powoduje niedotlenienie wewnątrzmaciczne (brak tlenu) i opóźnienie wzrostu. Konsekwencje gestozy dla dziecka to opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym.

W nowoczesnych warunkach atypowa gestoza jest coraz bardziej powszechna. Charakteryzują się przewagą jednego objawu, wczesnym początkiem, wczesnym powstawaniem niewydolności łożyska. Niedocenianie ciężkości stanu w tym przypadku prowadzi do opóźnionej diagnozy, opóźnionego leczenia i późnego porodu.

Klasyfikacja

Klasyfikacja gestozy nie została wystarczająco rozwinięta. W Rosji najczęściej stosowano podział choroby na następujące typy:

obrzęk kobiet w ciąży (z przewagą obrzęku);
łagodna, umiarkowana i ciężka nefropatia;
stan przedrzucawkowy;
rzucawka.

Główną wadą tej klasyfikacji jest niejasność terminu „stan przedrzucawkowy”, który nie pozwala określić ciężkości stanu.

Obecnie gestoza jest podzielona na formy zgodnie z rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10:

О10: nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), które występowało przed ciążą i komplikowało przebieg ciąży, poród i okres poporodowy;
B11: istniejące wcześniej wysokie ciśnienie krwi z dodatkiem białkomoczu (białko w moczu);
B12: pojawienie się obrzęku i białka w moczu podczas ciąży przy normalnym ciśnieniu;
A13: rozwój wysokiego ciśnienia krwi w czasie ciąży przy braku białka w moczu;
A14: nadciśnienie w czasie ciąży w połączeniu z dużą ilością białka w moczu;
O15: rzucawka;
O16: nieokreślone nadciśnienie.

Klasyfikacja ta rozwiązuje niektóre operacyjne aspekty diagnozy i leczenia, ale nie odzwierciedla procesów zachodzących w organizmie.

W przypadku "czystej" gestozy patologia występuje u wcześniej zdrowej kobiety. Ten typ obserwuje się tylko u 10-30% kobiet. Połączone formy są trudne. Rozwijają się na tle wcześniej istniejących chorób: nadciśnienie, patologia nerek i wątroby, zespół metaboliczny (otyłość, insulinooporność), patologia endokrynologiczna (cukrzyca, niedoczynność tarczycy i inne).

Ten stan jest charakterystyczny tylko dla okresu ciąży. Gestoza po porodzie mija, z wyjątkiem ciężkich powikłań. Sugeruje to, że źródłem problemów jest płód i łożysko. Gestoza występuje tylko u ludzi. Choroba ta nie występuje u zwierząt, nawet u małp, więc nie można jej badać eksperymentalnie. Wiąże się to z dużą liczbą teorii i pytań dotyczących natury tego stanu.

Dlaczego występuje gestoza?

Rozważ główne współczesne teorie rozwoju tego stanu:

Teoria korowo-trzewna. Według niej gestoza jest bardzo podobna do stanu nerwicowego z zaburzeniem kory mózgowej i późniejszym wzrostem napięcia naczyniowego. Potwierdzeniem tej teorii jest wzrost zachorowalności u kobiet w ciąży po urazie psychicznym, a także dane uzyskane za pomocą elektroencefalografii.
Teoria endokrynologiczna traktuje nieprawidłowo postępującą ciążę jako przewlekły stres, który powoduje przeciążenie i wyczerpanie wszystkich systemów hormonalnych organizmu, w tym tych, które regulują napięcie naczyniowe.
Teoria immunologiczna mówi, że tkanka trofoblastu (zewnętrzna powłoka płodu, która tworzy łożysko) jest słabym antygenem. Organizm wytwarza odpowiednie przeciwciała, które oddziałują również z komórkami nerek i wątroby kobiety. W rezultacie dotknięte są naczynia tych narządów. Jednak procesy autoimmunologiczne nie są rejestrowane u wszystkich kobiet ze stanem przedrzucawkowym.
Teoria genetyczna opiera się na fakcie, że kobiety, których matki miały stan przedrzucawkowy, 8 razy częściej niż przeciętnie rozwijają stan patologiczny. Naukowcy aktywnie poszukują „genów rzucawki”.
Teoria łożyska przypisuje główne znaczenie naruszeniu powstawania łożyska.
Trombofilia i zespół antyfosfolipidowy mogą powodować uszkodzenie ścian naczyń w całym ciele, a także prowadzą do naruszenia tworzenia łożyska.

Naukowcy uważają, że ujednolicona teoria pochodzenia gestozy nie została jeszcze opracowana. Najbardziej obiecujące są wersje immunologiczne i łożyskowe.

Następujące czynniki znacznie zwiększają ryzyko gestozy:

Choroby pozagenitalne, a mianowicie nadciśnienie, zespół metaboliczny, choroby nerek i przewodu pokarmowego, częste przeziębienia i patologia endokrynologiczna.
Ciąża mnoga.
Wcześniej przełożona gestoza.
Wiek kobiety to mniej niż 18 lat i ponad 30 lat.
Złe warunki społeczne.

Jak rozwija się choroba?

Początek choroby następuje na najwcześniejszym etapie ciąży. Kiedy zarodek zostaje wszczepiony (implantowany) do ściany macicy, tętnice znajdujące się w warstwie mięśniowej nie zmieniają się, ale pozostają w stanie „przed ciążą”. Występuje ich skurcz, dotknięta jest wewnętrzna wyściółka naczyń - śródbłonek. Dysfunkcja śródbłonka jest najważniejszym czynnikiem wywołującym stan przedrzucawkowy. Prowadzi to do uwolnienia silnych substancji zwężających naczynia krwionośne. Jednocześnie wzrasta lepkość krwi, w naczyniach spazmatycznych powstają mikrozakrzepy. Rozwija się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC).

Skurcz naczyń prowadzi do zmniejszenia objętości krwi krążącej w organizmie. W rezultacie odruchowo wzrasta ton naczyń obwodowych. Zmniejsza się intensywność przepływu krwi we wszystkich narządach, w tym w nerkach, wątrobie, sercu, mózgu i łożysku. Zaburzenia te powodują kliniczny obraz gestozy.

Objawy gestozy

Objawy zewnętrzne zwykle objawiają się gestozą w drugiej połowie ciąży. Jednak dowiedzieliśmy się, że choroba rozwija się znacznie wcześniej. Wczesny stan przedrzucawkowy jest uważany za etap przedkliniczny, który można wykryć za pomocą specjalnych testów:

pomiar nacisku w odstępie 5 minut w pozycji kobiety leżącej na boku, na plecach, ponownie na boku. Test jest pozytywny, jeśli ciśnienie rozkurczowe („niższe”) zmienia się o więcej niż 20 mm Hg. Sztuka .;
naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi według ultrasonografii dopplerowskiej;
spadek liczby płytek krwi mniejszy niż 160 × 10 9 / l;
oznaki zwiększonego krzepnięcia krwi: wzrost agregacji płytek krwi, skrócenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji, wzrost stężenia fibrynogenu we krwi;
spadek stężenia antykoagulantów, w szczególności własnej heparyny;
spadek względnej liczby limfocytów do 18% i poniżej.

Jeśli kobieta znajdzie dwa lub trzy z wymienionych objawów, potrzebuje leczenia stanu przedrzucawkowego.

Klasyczne objawy stanu przedrzucawkowego, pojawiające się w drugiej połowie ciąży, a zwłaszcza w III trymestrze:

Gestoza charakteryzuje się różnorodnymi możliwościami jej przebiegu. Klasyczna triada występuje tylko u 15% kobiet, a co trzeci objaw - u jednej trzeciej pacjentek. Ponad połowa pacjentów cierpi na przewlekłe postacie choroby.

Jednym z najwcześniejszych objawów choroby jest nadmierny przyrost masy ciała. Zwykle zaczyna się w 22 tygodniu ciąży. Zwykle każda kobieta w wieku do 15 tygodni powinna co tydzień dodawać nie więcej niż 300 g. Następnie dla pacjentów poniżej 30 roku życia przyrost ten nie powinien przekraczać 400 gramów tygodniowo, dla starszych kobiet - gramów.

Wzrost ciśnienia krwi zwykle występuje w 29. tygodniu. W celu dokładniejszej diagnozy należy przestrzegać wszystkich zasad pomiaru, odnotowywać nacisk na oba ramiona i prawidłowo dobrać rozmiar mankietu.

Obrzęk podczas gestozy wiąże się z retencją sodu, zmniejszeniem stężenia białek we krwi i gromadzeniem się niedotlenionych produktów przemiany materii w tkankach. Obrzęk może dotyczyć tylko nóg, rozciągać się na ścianę brzucha lub obejmować całe ciało. Oznaki ukrytego obrzęku:

wydalanie większości moczu w nocy;
zmniejszenie ilości wydalanego moczu w porównaniu z objętością zużytego płynu;
nadmierny przyrost masy ciała;
"Objaw pierścieniowy" - kobieta staje się niewystarczająca na swoim ślubie lub innym znajomym pierścionku.

Proteinuria to wydalanie białka z moczem. Jest to spowodowane uszkodzeniem kłębuszków nerkowych z powodu braku tlenu i skurczem naczyń. Uwalnianie ponad 1 grama białka w dowolnej porcji moczu jest znakiem zagrożenia. Jednocześnie spada poziom białka we krwi.

Ciężkie formy choroby

Dysfunkcja układu nerwowego – stan przedrzucawkowy i rzucawka – stanowi szczególne zagrożenie dla matki i dziecka.

ból głowy z tyłu głowy i skroni;
„Zasłona”, „lata” przed oczami;
ból w górnej części brzucha i prawym podżebrzu;
nudności i wymioty, gorączka, swędzenie skóry;
zatkany nos;
senność lub zwiększona aktywność;
zaczerwienienie twarzy;
suchy kaszel i chrypka głosu;
płaczliwość, niewłaściwe zachowanie;
upośledzenie słuchu, trudności w mówieniu;
dreszcze, duszność, gorączka.

Wraz z postępem tego stanu rozwija się rzucawka - napad, któremu towarzyszą krwotoki i obrzęk mózgu.

Komplikacje

Późna gestoza może spowodować poważne komplikacje, które mogą doprowadzić nawet do śmierci matki i dziecka:

po nim rzucawka i śpiączka;
krwotok śródmózgowy;
ostra niewydolność nerek;
niewydolność oddechowa;
odwarstwienie siatkówki i utrata wzroku u kobiety w ciąży;
przedwczesne oderwanie łożyska;
wstrząs krwotoczny i rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.

Istnieje więcej rzadkich postaci, które komplikują stan przedrzucawkowy. Jest to tak zwany zespół HELLP i ostra hepatoza tłuszczowa kobiet w ciąży.

Zespół HELLP obejmuje hemolizę (rozpad czerwonych krwinek), zmniejszenie liczby płytek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi oraz nieprawidłowe funkcjonowanie wątroby ze wzrostem jej enzymów we krwi. Powikłanie to występuje głównie po 35. tygodniu ciąży, zwłaszcza na tle nefropatii i często powoduje śmierć kobiety i płodu.

Objawy rozwijają się szybko. Kobieta zaczyna skarżyć się na bóle głowy, wymioty, bóle brzucha lub prawego podżebrza. Pojawia się żółtaczka, krwawienie, pacjentka traci przytomność, zaczyna mieć drgawki. Występuje pęknięcie wątroby z krwawieniem do jamy brzusznej, oderwanie łożyska. Nawet jeśli kobieta jest pilnie operowana, z powodu zaburzeń krzepnięcia krwi, może umrzeć w okresie pooperacyjnym z powodu silnego krwawienia.

Ostra hepatoza tłuszczowa u kobiet w ciąży rozwija się głównie podczas pierwszej ciąży. W ciągu 2-6 tygodni kobieta martwi się osłabieniem, brakiem apetytu, bólem brzucha, nudnościami i wymiotami, utratą wagi, swędzeniem. Następnie rozwija się niewydolność wątroby i nerek, która objawia się żółtaczką, obrzękiem, krwawieniem z macicy i śmiercią płodu. Często występuje śpiączka wątrobowa z zaburzeniami czynności mózgu.

Ocena ciężkości stanu

Zgodnie z rosyjską klasyfikacją ciężkość choroby zależy od stanu nerek.

Gęstozie 1. stopnia zwykle towarzyszy obrzęk nóg, niewielki białkomocz, wzrost ciśnienia krwi do 150/90 mm Hg. Sztuka. W takim przypadku płód rozwija się normalnie. Ten stan zwykle występuje w trybie offline.

Gestoza II stopnia charakteryzuje się pojawieniem się obrzęku brzucha, białkomoczem do 1 g / l, wzrostem ciśnienia do 170/110 mm Hg. Sztuka. Może wystąpić niedożywienie płodu stopnia 1. Ten formularz występuje w linii.

Rozpoznanie ciężkiej postaci opiera się na następujących objawach:

wzrost ciśnienia krwi do 170/110 mm Hg. Sztuka. i wyżej;
wydalanie ponad 1 grama białka na litr moczu;
zmniejszenie objętości moczu do 400 ml dziennie;
rozległy obrzęk;
naruszenie przepływu krwi w tętnicach macicy, mózgu i nerek;
opóźniony rozwój płodu;
naruszenie krzepliwości krwi;
zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
rozwój do 30 tygodni.

W tak ciężkim stanie konieczne jest leczenie w szpitalu.

Leczenie gestozy

Główne kierunki terapii:

reżim medyczny i ochronny;
Dostawa;
przywrócenie funkcji narządów wewnętrznych.

Następujące leki są przepisywane kobiecie:

środki uspokajające, środki uspokajające (waleriana, serdecznik), w ciężkich przypadkach - środki uspokajające i przeciwpsychotyczne (Relanium, Droperydol), barbiturany, środki znieczulające;
środki przeciwnadciśnieniowe (głównie antagoniści wapnia - Amlodypina, beta-blokery - Atenolol, a także Klonidyna, Hydralazyna i inne);
siarczan magnezu, który ma działanie hipotensyjne, przeciwdrgawkowe, uspokajające;
uzupełnianie objętości krwi krążącej za pomocą wlewów dożylnych;
środki przeciwpłytkowe (Curantil) i antykoagulanty (Fraxiparin) pod ścisłą kontrolą krzepnięcia krwi;
przeciwutleniacze (witaminy C, E, Essentiale).

Leki o łagodnym stopniu można stosować przez 10 dni, z umiarkowanym nasileniem - do 5 dni, z ciężkim stanem - do 6 godzin. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, konieczna jest pilna dostawa.

Poród z gestozą odbywa się przez naturalny kanał rodny lub za pomocą cięcia cesarskiego. Kobieta może urodzić się z lekką chorobą, dobrym stanem płodu, brakiem innych chorób, działaniem leków. W cięższych przypadkach stosuje się planowaną operację. W przypadku poważnych powikłań (rzucawka, niewydolność nerek, oderwanie łożyska itp.) wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Po cięciu cesarskim leczenie farmakologiczne kontynuuje się do czasu pełnego przywrócenia wszystkich funkcji organizmu. Kobiety są wypisywane do domu nie wcześniej niż 7-15 dni po porodzie.

Zapobieganie gestozie w czasie ciąży

Kobieta w ciąży powinna unikać przeciążenia nerwowego i fizycznego, w pełni odpoczywać, nie przyjmować leków bez recepty. Odżywianie powinno być kompletne, w miarę możliwości hipoalergiczne. Poważne ograniczenie płynów i diety o obniżonej zawartości soli nie są wskazane. Tylko w ciężkich przypadkach niewydolności nerek pacjentowi zaleca się zmniejszenie ilości spożywanego białka z pożywieniem.

Kluczem do zapobiegania stanom przedrzucawkowym jest regularna obserwacja przez lekarza, kontrola wagi, ciśnienie krwi, badania krwi i moczu. W razie potrzeby kobieta jest hospitalizowana w oddziale dziennym lub w sanatorium, gdzie prowadzone jest leczenie profilaktyczne.

Jeśli stan się pogorszy, pojawi się obrzęk, ból głowy, ból w prawym podżebrzu, pacjent powinien jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie jest niedopuszczalne. Nieleczony ostry stan przedrzucawkowy stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Gestoza przed i po porodzie. Gestoza u kobiet w ciąży – objawy i profilaktyka. Leczenie gestozy u kobiet w ciąży zdrowie kobiet

Przygotowując się do zostania matką, kobieta stawia sobie tym samym bardzo ważne zadanie - urodzić zdrową osobę. I do tego celu idzie dzień po dniu, przeżywając wszystkie radosne chwile ciąży i wytrwale znosząc towarzyszące im nieprzyjemne „niespodzianki”. Ale kiedy większość drogi przeszła i nie minie dużo czasu, zanim urodzi się dziecko, przyszła mama może stanąć w obliczu kolejnej komplikacji ciąży - stanu przedrzucawkowego. Ta choroba jest bardzo niebezpieczna zarówno dla nienarodzonego dziecka, jak i dla zdrowia samej kobiety w ciąży. Dlatego bardzo ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów, zdiagnozować gestozę na czas i natychmiast rozpocząć leczenie. I do tego musisz wiedzieć, czym jest ta choroba, jak się manifestuje. I co może zrobić przyszła mama, aby zminimalizować ryzyko rozwoju stanu przedrzucawkowego.

Czym jest gestoza? Gestoza kobiet w ciąży lub późna toksykoza to powikłanie nieodłączne w drugiej połowie ciąży, które wiąże się z zaburzeniami ważnych narządów i układów w ciele kobiety. Tylko kobiety w ciąży mogą cierpieć na gestozę, a gestoza mija po porodzie po pewnym czasie. Objawy tej choroby są wykrywane u 13-16% kobiet w pozycji. O jej powadze świadczy fakt, że od dość dawna gestoza jest nazywana w naszym kraju jedną z trzech głównych przyczyn śmiertelności matek.

Gestoza może rozwinąć się dopiero w 3 tygodniu ciąży. Ale najczęściej - w trzecim trymestrze, czyli po 28 tygodniach. To bardzo podstępna choroba - na początku kobieta może w ogóle nie mieć żadnych objawów gestozy. I nawet po wykryciu głównych objawów dobrostan przyszłej matki może pozostać normalne. Ale w żadnym wypadku nie należy lekceważyć gestozy, ponieważ nieterminowe zapewnienie opieki medycznej jest obarczone poważnymi konsekwencjami dla zdrowia matki i nienarodzonego dziecka.

Co dzieje się w ciele kobiety z gestozą? Zaburzony jest metabolizm wody i soli, a woda i sód są zatrzymywane. Zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń, dzięki czemu płyn z nich dostaje się do tkanek. Krążenie krwi jest zaburzone, a dopływ tlenu i składników odżywczych do tkanek jest zmniejszony. Łożysko, nerki i mózg jako pierwsze reagują na niedostateczny dopływ krwi do ciała przyszłej matki. Z powodu tych wszystkich zmian cierpi również dziecko - słaby dopływ krwi do łożyska powoduje niewydolność łożyska, a to z kolei prowadzi do opóźnienia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Jak to się objawia Gestoza rozwija się etapami. Wczesnym objawem jest uporczywy obrzęk spowodowany zatrzymaniem płynów w ciele przyszłej matki. Oznaczają, że rozpoczął się obrzęk, pierwszy etap gestozy. W zależności od rozległości obrzęku występują różne stopnie opuchlizny. Obrzęk jest nie tylko oczywisty, to znaczy zauważalny dla oka, ale także ukryty. Mówi o nich nierównomierny lub patologiczny (ponad tydzień) przyrost masy ciała u przyszłej matki. Rano obrzęk nie jest tak zauważalny - w nocy nadmiar płynu jest równomiernie rozprowadzany po ciele kobiety. Ale pod koniec dnia na nogach i podbrzuszu zaczynają pojawiać się obrzęki.

Jeśli do obrzęku u kobiety ciężarnej doda się wysokie ciśnienie krwi, a testy wykażą obecność białka w moczu, oznacza to rozwój nefropatii, która zwykle rozpoczyna się po obrzęku, jeśli jej leczenie nie zostało rozpoczęte na czas. Wskaźnik ciśnienia krwi dla przyszłej matki wynosi 135/85 mm Hg. Sztuka. a wyższy jest wyraźną oznaką nefropatii. Jednak punktem wyjścia jest zawsze wyjściowe ciśnienie krwi kobiety w ciąży. Powikłania gestozy u kobiet w ciąży nie powstają już z powodu wysokiego ciśnienia krwi, ale z powodu jego ostrych wahań.

Nefropatia jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ może wpaść w rzucawkę - konwulsyjny atak, a także wywołać krwawienie u przyszłej matki, odklejenie łożyska, początek przedwczesnego porodu, niedotlenienie płodu, a nawet jego śmierć.

Kolejnym etapem gestozy jest stan przedrzucawkowy. Dzięki niemu kobieta w ciąży odczuwa uczucie ciężkości z tyłu głowy, bóle głowy i brzucha, nudności, wymioty, zaburzenia widzenia, pamięć. Może dręczyć ją bezsenność lub odwrotnie, senność, letarg i drażliwość. Przyszła mama czuje przed oczami zasłonę, migotanie „much” i iskry to konsekwencje uszkodzenia siatkówki oczu i zaburzeń krążenia w korze potylicznej. Wskaźnik ciśnienia krwi może osiągnąć 160/110 mm Hg. Sztuka. i wyżej. Ważne jest, aby bardzo szybko reagować na stan kobiety, aby zapobiec rozwojowi kolejnego etapu gestozy, który może odebrać życie zarówno matce, jak i dziecku.

W najcięższym stadium gestozy do objawów nefropatii i stanu przedrzucawkowego dołącza się rzucawkę, drgawki trwające 1-2 minuty. W niektórych przypadkach rzucawka przebiega bez napadów, wtedy przyszła matka skarży się na ból głowy, ciemnienie w oczach i może zapaść w śpiączkę.

Aby uniknąć poważnych konsekwencji gestozy i uratować życie matki i dziecka, w niektórych przypadkach lekarze muszą uciekać się do ekstremalnej metody - przedwczesnego porodu.

Grupa ryzyka Która z przyszłych matek jest najbardziej zagrożona gestozą? - Kobiety przygotowujące się do pierwszego macierzyństwa, kobiety w ciąży poniżej 18 roku życia i powyżej 35 roku życia (z powodu starzenia się tkanek układu rozrodczego), z chorobami przewlekłymi (VSD, cukrzyca, otyłość, nadciśnienie, odmiedniczkowe zapalenie nerek) lub infekcje narządów płciowych, choroby zapalne okolicy narządów płciowych, zaburzenia endokrynologiczne.

Prawdopodobieństwo wystąpienia gestozy jest również wysokie w przypadku ciąży mnogiej, dużego płodu i wielowodzie, jeśli odstęp między porodami jest krótszy niż dwa lata, a także w przypadku wcześniejszych aborcji. Jeśli przyszła mama jest stale przepracowana, znajduje się w stanie chronicznego stresu, jest również zagrożona.

Jednak gestoza może wystąpić u absolutnie zdrowej kobiety w ciąży. Zwykle dzieje się to w tygodniu ciąży. Przyczyną tego może być awaria mechanizmów adaptacyjnych z powodu zwiększonego obciążenia organizmu, niewłaściwego odżywiania kobiety w ciąży, braku schematu, a nawet banalnego ARVI.

O leczeniu Przy łagodnej postaci stanu przedrzucawkowego (kroplenie I stopnia) lekarz może ograniczyć się do leczenia ambulatoryjnego. Jeśli kobieta w ciąży ma ciężką opuchliznę, zostanie jej zaaplikowane leczenie szpitalne. Z nefropatią, stanem przedrzucawkowym i rzucawką przyszła mama trafia do szpitala, gdzie znajduje się oddział intensywnej terapii i oddział dla wcześniaków. Jeśli lekarz po wykryciu gestozy nalega na leczenie przyszłej matki w szpitalu, nie powinna odmawiać. Ponieważ w ten sposób zagraża zdrowiu i życiu dziecka oraz jej własnemu.

W trakcie hospitalizacji przyszła mama zwykle przechodzi szereg badań – wykonuje badania krwi (ogólne, biochemiczne, w celu określenia krzepliwości), moczu (ogólne, określające dobową utratę białka, test Zimnickiego). Lekarz prowadzący koniecznie oceni stan płodu za pomocą USG, kardiotokografii i Dopplera. W razie potrzeby ciężarna jest badana przez okulistę i neurologa.

Leczenie gestozy obejmuje kilka kierunków:

Dieta z ograniczeniem płynów (do 1 litra dziennie) i soli, wzbogacona białkiem i witaminami;

Terapia dożylna w celu poprawy krążenia krwi w małych naczyniach, w tym naczyniach łożyskowych;

Terapia mająca na celu obniżenie ciśnienia krwi;

Podawanie leków do zapobiegania niewydolności łożyska;

Przyszła matka otrzyma również środki uspokajające, moczopędne i leżenie w łóżku. Czas trwania leczenia w szpitalu zależy od tego, jak ciężka postać gestozy zostanie wykryta u kobiety w ciąży. Jeśli leczenie ciężkich postaci w określonym czasie okaże się nieskuteczne, lekarz może zdecydować o wykonaniu cięcia cesarskiego.

Aby oprzeć się stanowi przedrzucawkowemu Przyszła matka jest w stanie przestrzegać kilku prostych zasad, a wtedy istnieje możliwość, że diagnoza „gestozy” nie pojawi się w jej dokumentacji medycznej. Co mamy robić?

1. Monitoruj swoją wagę. Od 28 tygodnia tygodniowy przyrost masy ciała kobiety ciężarnej nie powinien przekraczać 350 g, maksymalnie g.

2. Przestrzegaj diety. Jednocześnie opieraj się na pokarmach bogatych w białko, ogranicz (lub lepiej odrzuć) mąkę i słodycze.

3. Ogranicz spożycie płynów (1-1,5 litra w ciągu dnia wraz z płynnymi pokarmami i soczystymi owocami) oraz słonych pokarmów.

4. Prowadź aktywny tryb życia. Wędrówki na świeżym powietrzu, a jeśli nie ma przeciwwskazań, joga, pływanie dla kobiet w ciąży jest tym, czego potrzebujesz, aby zachować formę.

5. Zaangażuj się w samokontrolę. Prowadź na przykład dziennik, w którym przyszła mama może rejestrować dzienny przyrost masy ciała, a także liczbę ruchów okruchów w określonym czasie.

Możesz skonsultować się z lekarzem w sprawie stosowania bulionu z dzikiej róży, soku żurawinowego, herbaty nerkowej, które mają słabe działanie moczopędne i pomagają zapobiegać obrzękom. W tym samym celu lekarz może również przepisać kobiecie w ciąży szereg leków.

Nie należy również zapominać o organizacji diety i odpoczynku kobiety w ciąży, wystarczającym przespaniu nocy, regularnych spacerach na świeżym powietrzu. Przyszła mama powinna być w dobrym nastroju i w spokojnej atmosferze.

Gestoza u kobiet w ciąży - objawy i leczenie

Większość kobiet łatwo toleruje ciążę, ale są takie, dla których noszenie dziecka wiąże się z ryzykiem utraty zdrowia, a czasem życia. Obserwuje się to u około 12 - 27% ciężarnych matek.

Funkcjonalna niespójność wszystkich układów kobiecego ciała z potrzebami płodu w późnej ciąży nazywana jest gestozą, to znaczy organizm kobiety nie radzi sobie z zadaniem dostarczenia płodu składników odżywczych i tlenu, a ten stan jest związany właśnie z początek ciąży.

Gestoza kobiet w ciąży nazywana była późną toksykozą lub obrzękiem. Obserwuje się ją po 20. tygodniu ciąży i może utrzymywać się przez kolejne 2-3 tygodnie po porodzie.

Mechanizm rozwoju gestozy

Do tej pory przyczyny rozwoju stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży nie zostały w pełni zbadane, istnieje kilka teorii: endokrynologiczne (wpływ hormonów), immunologiczne (reakcja ciała matki na płód), genetyczne i korowo-trzewne . Żadna z tych teorii nie jest w stanie w 100% wyjaśnić wszystkich procesów zachodzących podczas gestozy u kobiet w ciąży.

Ale zmiany zachodzące w ciele podczas stanu przedrzucawkowego zostały dobrze zbadane. Pod wpływem substancji toksycznych obserwuje się uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych, płynna część krwi wraz z białkiem „opuszcza” w tkance, więc pojawia się obrzęk.

Nerki to narząd, w którym znajduje się dużo naczyń krwionośnych, białko przez nie dostaje się do moczu. Zjawisko to nazywa się białkomoczem.

W wyniku zmniejszenia ilości krwi krążącej w naczyniach dochodzi do ich zwężenia (skurczu), co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

W przypadku skurczu naczyń obserwuje się głód tlenu we wszystkich narządach, najbardziej „potrzebują” nerki, wątroba i mózg, u kobiety w ciąży do tej listy należy dodać łożysko. W rezultacie cierpi nie tylko organizm matki, ale także dochodzi do płodu, niedotlenienia i opóźnienia rozwoju.

Do chwili obecnej istnieje kilka klasyfikacji gestozy u kobiet w ciąży, wszystkie z nich są przeznaczone dla wygody lekarzy. Taktyka postępowania i leczenia zależy od prawidłowej diagnozy i określenia stopnia zaawansowania gestozy w czasie ciąży.

Istnieją trzy główne objawy gestozy: obrzęk, białkomocz i podwyższone ciśnienie krwi. Gestoza u kobiety w ciąży może objawiać się jednym objawem, ale możliwe jest również ich połączenie.

Lekarze nazywają obecność wszystkich trzech objawów nefropatią. A w klasyfikacjach nazywa się to stanem przedrzucawkowym (podzielonym na 3 stopnie nasilenia).

Rozróżnij czystą gestozę i kombinowaną, czyli powstałą na tle innej choroby (odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, otyłość, nadciśnienie), ponadto formy kombinowane pojawiają się do 20 tygodni (wczesna gestoza), przebiegając trudniej niż w przypadku późnej gestozy.

Najcięższym i najgroźniejszym stanem jest rzucawka – drgawkowy stan, któremu lekarze starają się zapobiegać.

Obrzęk jest najwcześniejszym objawem gestozy, jaki może zauważyć sama kobieta. Mogą być łagodne, dotyczyć tylko nóg lub mogą być widoczne na twarzy. Obrzęk obserwuje się również przy normalnej obecnej ciąży, więc nie panikuj od samego początku.

Konieczne jest regularne ważenie się, zbyt szybki przyrost masy ciała (powyżej 0,5 kg tygodniowo) należy ostrzec, ponieważ obrzęk może być nie tylko oczywisty, ale także ukryty (powłoka brzucha puchnie, a powiększenie brzucha jest błędnie interpretowane).

PREEKLAMPJA (nefropatia) - stan przedrzucawkowy w czasie ciąży, łączący obrzęk, białkomocz (białko w moczu) i podwyższone ciśnienie krwi. Rozróżnij stopień łagodny (ciśnienie krwi - 150/90 mm Hg moczu - 1,0-3,0 g/l, występuje obrzęk nóg i ściany brzucha), ciężki (ciśnienie krwi - ponad 170/100 mm Hg, białko w moczu - powyżej 3,0 g/l, obrzęk nóg, brzucha i twarzy) nefropatia.

Obiektywnie kobieta odczuwa ból głowy, nudności, mogą wystąpić wymioty, ciężkość w okolicy potylicznej i zaburzenia psychiczne.

Poziom ciśnienia krwi musi być mierzony dynamicznie i porównywany z wartością początkową, a ponadto należy zwrócić uwagę na ciśnienie rozkurczowe, to właśnie odzwierciedla skurcz naczyń. Niewielka różnica między skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi (poniżej 30 mm Hg) jest złym prognostykiem i wymaga hospitalizacji.

ECLAMPSIA jest najcięższą manifestacją gestozy u kobiety ciężarnej, w której obserwuje się drgawki całego ciała. Ostre wahania ciśnienia krwi w tym momencie są niebezpieczne, ponieważ prowadzi to do pęknięcia naczyń mózgowych (udar), odklejenia łożyska, a następnie niedotlenienia i śmierci płodu. Kobieta w ciąży może doświadczyć ostrej niewydolności oddechowej (duszność, trudności w oddychaniu, pobudzenie).

Przebieg gestozy może być długi z niewielkimi objawami, ale czasami rozwija się w ciągu kilku dni w stan rzucawki. W obu przypadkach dochodzi do niedotlenienia płodu.

Objawy stanu przedrzucawkowego W celu zdiagnozowania stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży należy przeprowadzić ogólną analizę i analizę biochemiczną moczu w celu oznaczenia białka, oznaczenia białka w moczu dobowym, ilości płytek krwi i stanu krzepnięcia całej krwi system.

Kontrola masy ciała pomoże zidentyfikować obrzęk, zwykle, jeśli nie ma gestozy, w drugiej połowie ciąży kobieta dodaje 350 gramów tygodniowo (nie więcej niż 500 gramów). Możesz także śledzić ilość wypijanego i wydalanego płynu (w postaci moczu).

Poziom ciśnienia krwi i stan układu naczyniowego można ocenić na podstawie ciśnienia mierzonego na dwie ręce (w przypadku gestozy różnica jest możliwa na dwóch kończynach). Cennym badaniem diagnostycznym będzie badanie dna oka przez okulistę oraz badanie ultrasonograficzne płodu w celu wykrycia niedotlenienia.

Każda ciężarna kobieta oddaje krew i mocz, jest ważona i regularnie mierzy ciśnienie krwi. Jednak największą uwagę lekarzy zwracają kobiety z grupy ryzyka rozwoju stanu przedrzucawkowego, w tym pierworodne, kobiety z ciążami mnogimi, późną ciążą - powyżej 35 roku życia, kobiety z chorobami przenoszonymi drogą płciową i chorobami przewlekłymi (otyłość, cukrzyca mellitus, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie tętnicze).

Leczenie gestozy polega na przywróceniu normalnego stanu zdrowia kobiety. Najważniejszymi zasadami rozwoju gestozy w drugiej połowie ciąży jest terminowa wizyta u lekarza i brak samoleczenia. Tylko lekarz wie, jak leczyć stan przedrzucawkowy, ponieważ przyjmowanie niektórych leków może tylko pogorszyć i tak już poważny stan kobiety w ciąży i płodu. Na przykład, aby pozbyć się obrzęku, niektórzy zaczynają pić tabletki moczopędne, ale przyczyną obrzęku podczas gestozy jest patologiczna przepuszczalność naczyń, a nie nadmiar płynu, dlatego stan pogarsza się jeszcze bardziej.

W przypadku łagodniejszych postaci gestozy można stosować się do wszystkich zaleceń lekarza w domu. Ale przy ciężkim przebiegu gestozy lepiej być pod nadzorem specjalistów w szpitalu, gdzie szybko zapewnią leki (zmniejszą ciśnienie, złagodzą drgawki).

Terminowe poród jest również ważne w leczeniu gestozy, ponieważ gestoza jest stanem spowodowanym ciążą. Przy pogarszającym się stanie kobiety w ciąży lub ciężkim niedotlenieniu płodu, braku efektu terapii, poród jest jedyną słuszną decyzją. Przy łagodnej gestozie możliwe jest naturalne urodzenie dziecka, ale w tym przypadku istnieje ryzyko pogorszenia podczas prób, gdy obciążenie ciała kobiety jest znacznie zwiększone.

Najczęściej wykonuje się cięcie cesarskie, zwłaszcza gdy obserwuje się rzucawkę, udar, odwarstwienie siatkówki, niewydolność nerek lub wątroby u rodzącej kobiety.

Zapobieganie gestozie jest ważnym punktem w czasie ciąży, ponieważ w ogóle nie można wyleczyć choroby, pozostaje tylko zapobieganie pogorszeniu stanu. Najważniejszą rzeczą jest zidentyfikowanie go na czas.

Każda odpowiedzialna kobieta powinna regularnie poddawać się ważeniu, kontrolować pomiar ciśnienia krwi i oddawać mocz na zawartość białka. Nawet przy prawidłowej ciąży ważne jest prawidłowe odżywianie z przewagą białka i błonnika, obniżona zawartość tłustych i skrobiowych pokarmów, a także długi pobyt na świeżym powietrzu, chodzenie pieszo. A w przypadku gestozy środki te są niezbędne nie tylko dla przyszłej matki, ale także dla małego mężczyzny w jej wnętrzu, ponieważ poprawia to ukrwienie tkanek i zmniejsza niedotlenienie.

W ten sposób nikt nie jest odporny na rozwój stanu przedrzucawkowego, ale możesz uchronić się przed poważnymi komplikacjami. Aby to zrobić, wystarczy zadbać o siebie i czuć się odpowiedzialnym za zdrowie własne i dziecka.

Leczenie gestozy u kobiet w ciąży

Aby wiarygodnie stwierdzić, czy występuje gestoza, nie wystarczy jedna wizyta u lekarza. Konieczna jest dynamiczna obserwacja położnika-ginekologa.

Kontrola ciśnienia krwi – profilaktyka gestozy Przy każdej wizycie u lekarza kobieta w ciąży musi zmierzyć ciśnienie krwi (BP) na obu ramionach, puls i masę ciała. Wzrost ciśnienia krwi powyżej 135/85 może wskazywać na gestozę. Lekarz ocenia przyrost masy ciała kobiety w ciąży, obecność lub brak obrzęku, pyta ciężarną, czy zmniejszyła się ilość wydalanego moczu.

Ponadto, jeśli podejrzewasz gestozę, przepisywane są dodatkowe testy i badania:

Kliniczne i biochemiczne badanie krwi;

Ogólna analiza moczu;

USG płodu z dopplerometrią, KTG (kardiotokografia) płodu.

Jeśli uzyskane analizy i dane z badań budzą podejrzenie gestozy (ciśnienie krwi powyżej 135/85, wyraźny obrzęk i duży przyrost masy ciała, białko w moczu), dodatkowo przepisuje się:

całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi, EKG;

Analiza moczu według Nechiporenko, według Zimnitsky'ego, codzienna analiza moczu pod kątem białka;

Konsultacja okulisty, terapeuty, nefrologa, neurologa.

Leczenie późnej gestozy

Przy łagodnych objawach gestozy - obrzęk, leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku nefropatii i cięższych objawów choroby wskazana jest hospitalizacja ciężarnej na oddziale położniczym.

W przypadku niewielkich obrzęków i normalnych analiz leczenie stanu przedrzucawkowego ogranicza się do przestrzegania zaleceń dotyczących stylu życia i odżywiania.

W przypadku puchliny z ciężkim obrzękiem i łagodną nefropatią wyznaczyć:

Środki uspokajające (nalewki z serdecznika, waleriany);

Dezagregatory (Trental, Curantil) poprawiające właściwości reologiczne krwi;

Przeciwutleniacze (witaminy A i E);

Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe o działaniu przeciwskurczowym (Euphyllin, Dibazol);

Herbata ziołowa o działaniu moczopędnym.

W ciężkiej nefropatii, stanie przedrzucawkowym i rzucawce leczenie prowadzi się przy udziale resuscytatora na oddziale intensywnej terapii. Terapię infuzyjną przeprowadza się w celu skorygowania zaburzeń metabolicznych i elektrolitowych - wstrzykuje się świeżo mrożone osocze, reopolyglucynę. Oprócz powyższych grup leków w ciężkich postaciach gestozy stosuje się również antykoagulanty (heparyna). W celu szybkiej regulacji metabolizmu wody i soli zamiast fitoasemblerów stosuje się diuretyki (furosemid).

W przypadku wszystkich postaci gestozy, w celu zapobieżenia zagrożeniu przedwczesnym porodem i niedotlenieniem płodu, stosuje się selektywne sympatykomimetyki (Ginipral)

Nie mniej istotna jest kwestia sposobu porodu z gestozą.

Jeśli stan kobiety w ciąży jest zadowalający, a płód nie cierpi w tym samym czasie, na podstawie danych USG i KTG, poród odbywa się przez naturalny kanał rodny. W przypadku braku efektu terapii, przy ciężkich postaciach gestozy i przewlekłej hipoksji płodu wskazane jest cięcie cesarskie.

Leczenie gestozy prowadzi się nie tylko przed porodem, ale także w trakcie porodu oraz w okresie poporodowym, aż do całkowitego ustabilizowania się stanu kobiety.

Odżywianie i dieta dla gestozy

Styl życia i odżywianie z gestozą są bardzo ważne dla skutecznego leczenia. W przypadku obrzęku i patologicznego przyrostu masy ciała kobieta w ciąży powinna przestrzegać specjalnej diety. Konieczne jest wykluczenie z diety pikantnych, słonych i smażonych potraw. Jedz mniej soli. Preferowane powinny być dania gotowane, lekko niedosolone. Staraj się spożywać pokarmy zarówno pochodzenia roślinnego, jak i zwierzęcego, a także sfermentowane produkty mleczne, owoce i warzywa. Przeciętnie kobieta w ciąży ze skłonnością do obrzęków powinna spożywać nie więcej niż 3000 kalorii dziennie. Konieczne jest ograniczenie nie tylko spożycia żywności, ale także płynów. Musisz pić nie więcej niż półtora litra płynu dziennie. Należy zwrócić uwagę na diurezę - ilość wydalanego płynu powinna być większa niż wypita.

Niespokojny styl życia, stres prowokuje również gestozę. W drugiej połowie ciąży kobieta powinna spać co najmniej 8-9 godzin dziennie. Jeśli chcesz spać w ciągu dnia, lepiej też położyć się na odpoczynek. Ale jednocześnie siedzący obraz może również wywołać stan przedrzucawkowy. Dlatego zaleca się kobiecie spacery na świeżym powietrzu codziennie przez co najmniej godzinę, aby zaangażować się w specjalną kondycję dla kobiet w ciąży.

Środki ludowe na stan przedrzucawkowy

Tradycyjna medycyna w leczeniu stanu przedrzucawkowego jest bardzo istotna, szczególnie w przypadku kropli, wiele roślin leczniczych ma działanie moczopędne. W przypadku gestozy zaleca się herbatę nerkową, sok z żurawiny lub borówki brusznicy, wywar z dzikiej róży. Można stosować preparaty ziołowe, takie jak Canephron lub Cyston. Nalewki uspokajające z serdecznika lub kozłka lekarskiego można stosować począwszy od ciąży w celu zapobiegania i leczenia stanu przedrzucawkowego. W ciężkich postaciach gestozy środki ludowe nie są skuteczne, dlatego stosuje się tylko leki.

oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska, prowadzące do śmierci płodu;

Niedotlenienie płodu, które prowadzi również do wewnątrzmacicznej śmierci płodu;

Krwotok i odwarstwienie siatkówki;

niewydolność serca, obrzęk płuc i mózgu, zawały serca i udary;

Rozwój niewydolności nerkowo-wątrobowej, śpiączka wątrobowa.

Funkcja rozrodcza do 35 roku życia;

Terminowe leczenie chorób przewlekłych wywołujących stan przedrzucawkowy;

Zdrowy tryb życia.

Gestoza - co to jest?

Gestoza to powikłanie ciąży, które rozwija się po 20 tygodniach i można je zaobserwować w ciągu 2 lub 3 dni po porodzie. Przyczyna stanu przedrzucawkowego nie jest w pełni poznana. Oznaki gestozy to pojawienie się obrzęku (obrzęk ciąży), białko w moczu i podwyższone ciśnienie krwi. Jeśli choroba postępuje, pojawia się stan przedrzucawkowy, w którym dochodzi do zajęcia ośrodkowego układu nerwowego.

Kobieta ma ból głowy, „lata” przed oczami, bóle brzucha, nudności lub wymioty. Wskazuje to na rozwój obrzęku mózgu. Bez leczenia choroba przechodzi do następnego etapu i dochodzi do rzucawki (drgawki na tle utraty przytomności).

Gestoza jest niebezpiecznym stanem, który może prowadzić do śmierci płodu z powodu głodu tlenu, ponieważ normalne krążenie krwi w łożysku jest zakłócone. Choroba zagraża również życiu matki. Zwykle rozwój rzucawki jest wskazaniem do nagłego porodu przed terminem w interesie zarówno kobiety, jak i dziecka.

Gestoza występuje w około 13-16% wszystkich ciąż. Choroba rozwija się, ponieważ w czasie ciąży znajdują się substancje, które mogą uszkadzać naczynia krwionośne. W rezultacie płyn osocza i białko przenikają do tkanki, powodując silny obrzęk. Kobieta przybiera na wadze pomimo swojej zwykłej diety. Ponadto przez naczynia nerek białko dostaje się do moczu. Ciśnienie krwi wzrasta z powodu skurczu naczyń.

Gestoza występuje częściej u kobiet noszących pierwsze dziecko lub bliźnięta, kobiet powyżej 35 roku życia i cierpiących na choroby przewlekłe. W celu szybkiego wykrycia gestozy konieczne jest regularne ważenie przyszłej matki, przeprowadzanie badań moczu i pomiar ciśnienia krwi.

Gestozę dzieli się na dwa główne typy. Czysta gestoza występuje, gdy kobieta nie ma innych chorób tła. Choroba pojawia się po 35 tygodniu ciąży i trwa 1-2 tygodnie. Złożony stan przedrzucawkowy rozwija się u kobiet z innymi chorobami przewlekłymi. Występuje w ciągu tygodnia ciąży i trwa do 6 tygodni.

Zaloguj się, aby zostawić komentarze

W naszym artykule opowiemy Ci, jak przytyć po porodzie na przykładzie konkretnej kobiety. Przed porodem waga Galiny wynosiła 50 kg przy wzroście 172 cm Ciąża poszła dobrze, ale po porodzie jej waga zmieniła się dramatycznie i zaczęła ważyć 40 kg. Odwiedziłem endokrynologa: wszystkie testy hormonalne są w normie. Gastroenterolog też nie znalazł nic strasznego. Ginekolog powiedział, że jest to brak równowagi hormonalnej, chociaż u kobiet.

Po ciąży i porodzie bardzo często pojawia się taka choroba - MLECZARKA (lub naukowo kandydoza). W swej istocie drozd można łatwo leczyć antybiotykami. Jednak antybiotyki są przeciwwskazane podczas karmienia piersią. Tutaj pojawia się pytanie: co robić?

Po krótkim odpoczynku po porodzie młoda mama chce się uporządkować. A przede wszystkim biegnie do lustra, patrzy… i widzi tam coś czerwonego, co wygląda jak kosmita. Co się stało? Oczy są czerwone, a na twarzy dużo brązowawych kropek, jakby moja mama dzień wcześniej brała udział w wielkiej bójce…

Wszyscy wiedzą, że poród zwykle poprzedzają bóle porodowe. Poród kończy się próbami, kiedy.

Olejek zdrowia kobiet „Afrodyta” aktywuje naturalny proces syntezy własnego estrogenu i przywraca równowagę hormonalną w kobiecym ciele. W naturze istnieją rośliny bogate w estrogeny, które mogą zrekompensować brak własnego estrogenu w organizmie. Jednocześnie różne rośliny zawierają różne rodzaje estrogenów (estradiol, anetol, scareol) i tutaj najlepiej nie.

Drozd to choroba, z którą prawie każda kobieta spotyka się przynajmniej raz w życiu. Bardzo rzadko u mężczyzn. Istnieją różne przyczyny pleśniawki u kobiet. Tak czy inaczej, jest to spowodowane przez grzyby należące do rodzaju Candida, dlatego inna nazwa drozda to Candidiasis. Zwykle grzyby te znajdują się u każdej osoby w jamie ustnej, jelitach i drogach rodnych; ale są chorobą.

Zapłodnienie in vitro (IVF) to nowoczesna technologia sztucznego zapłodnienia, z pomocą której wiele par ma szansę na urodzenie dziecka. Nawet 10-15 lat temu ludzie.

Wiele klinik jest obecnie otwartych w kraju, które mogą świadczyć takie usługi.

Aby cesarskie cięcie zakończyło się sukcesem, musisz odpowiednio się do niego przygotować. W tym artykule porozmawiamy o przygotowaniach do cięcia cesarskiego.

komentarze do artykułu

Wszystkie artykuły na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Konkretne leczenie może przepisać tylko lekarz!

Stan przedrzucawkowy po porodzie

Gestoza po porodzie: jak sobie z nią radzić

Gestoza (późna toksykoza) jest jedną z najpoważniejszych patologii u przyszłych matek. Jest bezpośrednio związany z ciążą. Rozpoczyna się w drugim, a częściej trzecim trymestrze i jest główną przyczyną śmiertelności matek i dzieci. Nie jest leczony lekami, tylko dostarczaniem. Wszystko, co lekarze mogą zrobić, to jak najlepiej przygotować dziecko do życia poza macicą (wraz z szybkim wczesnym postępem patologii dziecko rodzi się przedwcześnie) i zapobiec (choć nie we wszystkich przypadkach) rzucawce, która jest poważnym powikłaniem gestozy u matki.

Podczas porodu, jako profilaktyka rzucawki, kobieta otrzymuje znieczulenie zewnątrzoponowe, czyli rodzi tylko w znieczuleniu, a także leki obniżające ciśnienie krwi.

Lekarze są zobowiązani do zapobiegania przedłużającej się pracy i ciężkiemu krwawieniu z macicy po nich. Dlatego stosuje się lek na skurcz macicy - "Oksytocynę".

Co zrobić, jeśli gestoza nie ustępuje po porodzie

Musisz znać objawy, w przypadku których potrzebna jest pilna pomoc medyczna:

bół głowy;
zaburzenia widzenia, miganie much w oczach;
ból między żebrami lub w prawym podżebrzu (wątrobie);
rzadkie oddawanie moczu;
wzrost ciśnienia.

Jeśli białko w moczu pozostaje 6-8 tygodni po porodzie, wymagana jest konsultacja z urologiem lub nefrologiem.

Wymagana jest obserwacja co najmniej ginekologa i terapeuty.

Konsekwencje gestozy dla dziecka i matki

Odstęp między ciążami nie powinien przekraczać 10 lat, ponieważ jest to również czynnik ryzyka rozwoju rzucawki podczas noszenia dziecka.

Toksykoza w czasie ciąży (gestoza)

U kobiet w ciąży na ciele często pojawia się obrzęk. Dzieje się tak na tle naruszenia usuwania nadmiaru płynu z organizmu i może nie być poważną patologią. Ale w niektórych przypadkach obrzęk wskazuje na poważną chorobę zwaną gestozą kobiet w ciąży. Jeśli pacjent lub lekarz nie uruchomi alarmu na czas, gestoza może być powikłana stanami, które są śmiertelne.

Gestoza i jej odmiany

Gestoza (późna toksykoza) to choroba, która rozwija się tylko w czasie ciąży i charakteryzuje się pojawieniem się poważnych zaburzeń organicznych i czynnościowych w wielu układach organizmu, ale najczęściej w układzie sercowo-naczyniowym. Zwykle u kobiet w ciąży późna zatrucie występuje po 20. tygodniu ciąży, ale klinicznie wykrywa się ją po 26 tygodniach. Do jednej trzeciej wszystkich ciąż towarzyszy gestoza jednego lub drugiego stopnia, a stan kobiety powraca do normy dopiero po porodzie. Najcięższy stan przedrzucawkowy obserwuje się u kobiet cierpiących na patologie endokrynologiczne, choroby nerek, wątroby, serca, naczyń krwionośnych.

Klasyfikacja gestozy opiera się przede wszystkim na formach jej przebiegu:

Wszystkie formy późnej toksykozy mogą kolejno przechodzić w siebie, kończąc się najcięższą z nich - rzucawką. Gestoza może być współistniejąca (u kobiet z historią poważnych patologii) i czysta (u zdrowych kobiet w ciąży). Klasyfikacja obca dzieli gestozę na 3 formy:

nadciśnienie tętnicze kobiet w ciąży;
stan przedrzucawkowy;
rzucawka.

Ta klasyfikacja w osobnych liniach umieszcza przemijające nadciśnienie u kobiet w ciąży i stan przedrzucawkowy, nakładające się na istniejące nadciśnienie. Inna klasyfikacja opiera się na zróżnicowaniu stanu przedemplaksji według stopni (łagodny, umiarkowany, ciężki).

Dlaczego kobiety w ciąży rozwijają gestozę?

Późna toksykoza to zespół niewydolności wielonarządowej, który jest spowodowany naruszeniem mechanizmów adaptacyjnych organizmu do ciąży. Uważa się, że bezpośrednie przyczyny gestozy związane są z autoimmunologiczną reakcją organizmu na uwalnianie pewnych substancji przez łożysko i płód. Substancje te reagują z własnymi komórkami układu odpornościowego, tworząc złożone kompleksy przeciwciał. Niszczą ściany naczyń krwionośnych, czyniąc je przepuszczalnymi. Ponadto przyczyny te prowadzą do uogólnionego skurczu naczyń krwionośnych, który zakłóca dopływ krwi do narządów wewnętrznych. Z powodu skurczu naczyń wzrasta ciśnienie krwi i zmniejsza się całkowita objętość krwi krążącej. Zwiększa się lepkość krwi, pojawiają się skrzepy krwi, wykrywa się niedotlenienie tkanek nerek, mózgu i wątroby.

Przypuszczalnie powyższe procesy w ciele kobiety w ciąży można połączyć ze zmianą hormonalnej regulacji pracy ważnych narządów. Istnieje również genetyczna predyspozycja do gestozy. Przyczyny gestozy są również związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem nerwowej regulacji czynności narządów i układów.

Istnieje szereg czynników, których wpływ uważa się za predysponujący do rozwoju gestozy w czasie ciąży. Pomiędzy nimi:

historia chorób kobiet w ciąży, w tym patologie serca, wątroby, układu nerwowego, przemiany materii, pęcherzyka żółciowego, nerek;
obecność chorób autoimmunologicznych i reakcji alergicznych w czasie ciąży;
złe nawyki;
silny stres;
nadwaga;
naruszenia struktury narządów płciowych, ich niedorozwój;
zatrucie, odurzenie;
wielowodzie, dryf torbielowaty.

Według statystyk objawy stanu przedrzucawkowego częściej występują u kobiet w wieku od 35 do 18 lat, u kobiet niezabezpieczonych społecznie, o złych warunkach bytowych i żywieniowych. Gestoza może rozwinąć się po aborcjach wykonywanych w krótkich odstępach czasu lub w przypadku ciąż mnogich.

Gestoza w pierwszej połowie ciąży

Gestoza u kobiet w ciąży może wystąpić nawet w początkowych stadiach ciąży. Wczesna toksykoza (gestoza) jest częściej wykrywana od pierwszych tygodni i ma różne objawy. Kobieta zauważa nudności, wymioty, zmiany smaku i zapachu, nerwowość, płaczliwość. Wczesna łagodna zatrucie może powodować wymioty do 3-5 razy dziennie. Średnie nasilenie zatrucia ma bardziej nasilone objawy: wymioty występują do 7-10 razy dziennie, występuje wyraźna utrata masy ciała. Po rozwoju ciężkiego stopnia zatrucia kobieta pilnie potrzebuje hospitalizacji, ponieważ nieugięte wymioty łączą się ze wzrostem temperatury ciała, spadkiem ciśnienia, tętna, nagłą utratą masy ciała, pojawieniem się acetonu i białka w moczu. Jeśli wczesny stan przedrzucawkowy nie zniknął do końca I trymestru, należy przeprowadzić kompleksowe badanie kobiety pod kątem patologii narządów wewnętrznych.

Gestoza drugiej połowy ciąży

Jeśli wczesna gestoza jest niebezpieczna z powodu odwodnienia organizmu i upośledzenia rozwoju płodu, późna toksykoza jest jeszcze poważniejszym stanem. Już dzięki obecności szybkiego przyrostu masy ciała, pojawieniu się obrzęku i białka w moczu lekarz może podejrzewać gestozę u kobiet w ciąży. Później jako powikłanie dodaje się wzrost ciśnienia krwi, który występuje u około 30% kobiet ze stanem przedrzucawkowym. Niebezpieczeństwo zatrucia w drugiej połowie ciąży polega na tym, że jej objawy mogą szybko przekształcić się w poważny stan - rzucawkę, która jest bardzo niebezpieczna dla życia matki i dziecka. Późna toksykoza często rozwija się podczas pierwszej ciąży, a jej objawy mogą narastać co godzinę i mieć bardzo agresywny przebieg. Czasami tylko nagły poród może uratować życie przyszłej matce.

Gestoza w drugiej ciąży

Kobiety, które przeszły ciężką gestozę podczas ciąży, mają wysokie ryzyko rozwoju patologii podczas powtarzającej się ciąży. Jeśli odstęp między ciążami jest niewielki, ryzyko gestozy jest jeszcze wyższe. Zazwyczaj kobiety w ciąży z grupy ryzyka trafiają wcześniej do szpitala lub ich stan zdrowia jest monitorowany w trybie ambulatoryjnym od pierwszych tygodni ciąży.

Obraz kliniczny gestozy

Z reguły w późnej ciąży objawy gestozy wiążą się z pojawieniem się obrzęku (kroplenia). Mogą być ukryte i wykrywane przez szybki przyrost masy ciała (ponad 400 gramów tygodniowo). W miarę rozwoju patologii obrzęk staje się zauważalny na nogach, stopach, brzuchu, twarzy, dłoniach. Obrzęk jest szczególnie widoczny w drugiej połowie dnia.

Gestoza u kobiet w ciąży na etapie puchliny jest spowodowana zmniejszeniem wydalania moczu i naruszeniem odpływu płynu. Jednocześnie często nie występują inne oznaki patologii, a kobieta może czuć się dobrze. Później łączy się pragnienie, silne zmęczenie, ociężałość w nogach.

Na etapie nefropatii w czasie ciąży w moczu wykrywa się białkomocz (obecność białka), wzrasta ciśnienie krwi (od 135/85 mm Hg). Rozpoznaje się nierównomierną, gwałtowną fluktuację ciśnienia w ciągu dnia. Ilość wydalanego moczu u kobiety gwałtownie spada, pomimo spożycia dużej ilości płynu. Jeśli na tym etapie nie ma koniecznego leczenia, objawy stanu przedrzucawkowego gwałtownie nasilają się i mogą przekształcić się w patologie, takie jak rzucawka i stan przedrzucawkowy.

Stan przedrzucawkowy to powikłanie nefropatii u kobiet w ciąży, któremu towarzyszą ciężkie zaburzenia krążenia i uszkodzenie układu nerwowego. Ponadto pacjent ma niewielkie wylewy krwi do siatkówki oczu, wątroby i żołądka. Stan przedrzucawkowy ma następujące cechy kliniczne:

ciężkość głowy, ból, zawroty głowy;
nudności wymioty;
ból brzucha, żołądka, żeber;
zaburzenia snu;
dysfunkcja widzenia spowodowana uszkodzeniem siatkówki.

Leczenie stanu przedrzucawkowego musi być pilne i najczęściej obejmuje sztuczny poród i dożylne podanie leków. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo wystąpienia takiej patologii jak rzucawka jest wysokie. Oznaki tego stanu:

silny ból w ciele bez wyraźnej lokalizacji;
bół głowy;
drgawki;
utrata przytomności;
śpiączka.

Rzucawka często objawia się drgawkami, które trwają kilka minut i powodują silne napięcie na ciele i twarzy. Z ust może wydostawać się piana z krwią, oddech staje się przerywany, chrapliwy. W tym okresie kobieta w ciąży może szybko umrzeć z powodu masywnego krwotoku mózgowego. Po powrocie przytomności kobieta może ponownie wpaść w stan napadu pod wpływem jakiegokolwiek bodźca (dźwięk, światło). Jeśli stan rzucawki został zdiagnozowany w późnych stadiach ciąży, nawet przy pomyślnym porodzie i uratowaniu życia kobiety, występują uszkodzenia narządów wewnętrznych i układów. Ich leczenie w przyszłości będzie zależeć od złożoności, rozmiaru i ciężkości kursu.

Konsekwencje i powikłania gestozy

Gestoza jest zawsze poważnym testem zarówno dla matki, jak i dziecka. Odwarstwienie siatkówki w stanie przedrzucawkowym prowadzi do nieodwracalnej ślepoty lub trwałej utraty wzroku. Pogarsza się funkcjonowanie układu nerwowego, nerek, wątroby, tworzą się skrzepy krwi, rozwija się niewydolność serca. Stan przedrzucawkowy i rzucawka mogą powodować komplikacje zagrażające życiu kobiety - ciężkie odwodnienie, udar, krwotoki w narządach wewnętrznych, obrzęk mózgu, obrzęk płuc, ostrą dystrofię wątroby. Dziecko może również umrzeć z powodu odklejenia łożyska i wynikającego z tego niedotlenienia i uduszenia. Ogólna śmiertelność okołoporodowa na tle stanu przedrzucawkowego sięga 30%. Nawet łagodna forma gestozy powoduje zaburzenia rozwoju fizycznego płodu z powodu niedotlenienia, a także pojawienie się zaburzeń psychicznych po porodzie. Ze względu na bardzo poważne konsekwencje bardzo istotne jest zapobieganie gestozy i jej wczesne wykrywanie.

Stan przedrzucawkowy po porodzie

Z reguły poród szybko łagodzi stan kobiety w ciąży. Stan przedrzucawkowy najczęściej zmniejsza nasilenie objawów w ciągu 48 godzin po porodzie, ale w tym samym czasie może rozwinąć się stan przedrzucawkowy. W związku z tym po porodzie prowadzi się zapobieganie dalszym powikłaniom. Jeżeli objawy stanu przedrzucawkowego nie znikną 14 dni po porodzie, oznacza to obecność uszkodzeń narządów wewnętrznych i układów. Tacy pacjenci potrzebują długotrwałego, czasem dożywotniego leczenia pojawiających się patologii.

Diagnostyka gestozy

W przypadku szybkiego przyrostu masy ciała (od 400 gramów tygodniowo) specjalista powinien zbadać ciężarną kobietę w celu zidentyfikowania objawów stanu przedrzucawkowego. Obejmuje:

ogólna analiza moczu, krwi;
biochemia krwi;
analiza moczu według Zimnitsky'ego;
regularne ważenie i pomiary ciśnienia;
badanie dna oka;
USG płodu;
USG narządów wewnętrznych.

Kobieta musi skonsultować się z nefrologiem, okulistą, neuropatologiem i w razie potrzeby kardiologiem. W przypadku wykrycia utajonego obrzęku z powodu nadmiernego przyrostu masy ciała wykonuje się test MCO (podskórne podanie soli fizjologicznej i ustalenie czasu, w którym się rozpuszcza).

Łagodny stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży

Stan przedrzucawkowy w późnej ciąży może mieć różny stopień nasilenia. Z łagodnym stopniem kobieta ma następujące wskaźniki:

ciśnienie krwi okresowo wzrasta do 150/90 mm Hg;
stężenie białka w moczu nie przekracza 1 g / l;
wizualizowany jest obrzęk nóg (podudzia, stopa);
liczba płytek krwi osiąga 180 * 109 l;
kreatynina we krwi nie przekracza 100 μmol / l.

Na tym etapie ciężarną kobietę umieszcza się w szpitalu, jej ruch jest ściśle ograniczony, przeprowadza się leczenie farmakologiczne. Jeśli stan się pogorszy, wykonywana jest operacja - poród przez cesarskie cięcie.

Umiarkowany stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży

Umiarkowany stan przedrzucawkowy charakteryzuje się następującymi wskaźnikami:

ciśnienie krwi wzrasta do 170/110 mm Hg;
białkomocz nie wyższy niż 5 g / l;
obrzęki znajdują się na nogach, z przodu otrzewnej;
kreatynina we krwi - mikromol/l.

Na tym etapie wskazany jest pilny poród przez cesarskie cięcie.

Ciężki stan przedrzucawkowy

Ciężki stan przedrzucawkowy występuje z ciężkimi objawami (wymioty, ból głowy itp.). W każdej chwili stan ten zamienia się w rzucawkę, ale czasami ostatni stopień stanu przedrzucawkowego rozwija się nietypowo, gdy nie ma widocznych przyczyn i oznak tego stanu. Dlatego też, jeśli umiarkowany obrzęk nie zniknie po leczeniu w ciągu 3 tygodni, choroba kwalifikuje się jako ciężki stan przedrzucawkowy. Jej kryteria diagnostyczne:

ciśnienie krwi powyżej 170/110 mm Hg;
białkomocz - od 5 g / l;
obrzęk występuje na nogach, przedniej części otrzewnej, na twarzy, ramionach;
liczba płytek krwi - * 109 l;
kreatynina - od 300 μmol/l.

Cechy postępowania w ciąży z gestozą

Jeśli leczenie stanu przedrzucawkowego lub taktyka obserwacyjna nie prowadzi do poprawy stanu kobiety, poród planowany jest niezależnie od czasu ciąży. Wręcz przeciwnie, jeśli parametry laboratoryjne i objawy kliniczne uległy poprawie, ciężarna nadal pozostaje w szpitalu pod ścisłym nadzorem. Obowiązkowa jest specjalna dieta, leżenie w łóżku, kontrola ciśnienia do 6 razy dziennie. Kobieta jest ważona dwa razy w tygodniu, monitoruje się reżim picia i ilość wydalanego moczu. Regularnie wykonywane są również badania moczu i krwi, a badania wykonywane są przez wąskich specjalistów. Tak więc leczenie i profilaktyka stanu przedrzucawkowego często pomaga sprowadzić ciążę do tygodnia i bezpiecznie urodzić. W przypadku braku efektu terapii planowany jest poród przez cesarskie cięcie.

Odżywianie przyszłej mamy z gestozą

Dieta ciężarnej powinna dostarczać jej i jej dziecku wszystkich niezbędnych składników odżywczych, ale ilość pokarmu powinna być ograniczona. Innymi słowy, nie przekraczaj norm kalorii żywieniowych ustalonych dla kobiet w ciąży. Dieta na gestozę musi koniecznie zawierać białko pochodzenia zwierzęcego (ryby, mięso, nabiał, jajka), które jest tracone z moczem. Nie powinniśmy zapominać o błonniku roślinnym, ale lepiej wykluczyć słodycze i słone, wyrafinowane, tłuste potrawy. Leczenie gestozy koniecznie obejmuje ograniczenie spożycia soli i płynów (do litra dziennie). Zamiast wody przyszłej mamie lepiej pić herbaty moczopędne, wywar z liści borówki brusznicy, mącznicy lekarskiej. Dieta kobiety w ciąży wyklucza spożywanie marynat, marynat, solonych ryb itp.

Leczenie gestozy

Oprócz żywienia dietetycznego, ograniczenia płynów i leżenia w łóżku, kobiecie w ciąży często przepisuje się leczenie farmakologiczne:

ziołowe środki uspokajające (waleriana, serdecznik);
diuretyki ziołowe (kanefron, cyston), diuretyki syntetyczne (lasix);
preparaty magnezowe do usuwania nadmiaru płynów z organizmu (magne B6, dożylnie siarczan magnezu);
kompleksy witaminowo-mineralne;
leki poprawiające krążenie krwi w łożysku (actovegin, kurantyl);
leki najnowszej generacji obniżające ciśnienie krwi (valz, fizjoterapia itp.);
leki poprawiające czynność wątroby (Hofitol, Essentiale).

Leczenie ambulatoryjne odbywa się tylko dla początkowego stopnia gestozy - puchliny. Wszystkie inne stadia patologii wymagają umieszczenia kobiety w ciąży w szpitalu. W ciężkich przypadkach kobiecie przepisuje się doraźną terapię lekami obniżającymi ciśnienie krwi, lekami przeciwdrgawkowymi, a po ustabilizowaniu się stanu wykonuje się natychmiastowy poród.

Wpływ gestozy na metody i terminy porodu

Poród spontaniczny jest dopuszczalny, jeśli leczenie stanu przedrzucawkowego zakończyło się powodzeniem, stan płodu i samej kobiety w ciąży nie jest zadowalający, a także nie ma przesłanek do rozwoju ostrego stanu przedrzucawkowego podczas porodu. W innych przypadkach wskazany jest poród chirurgiczny. Wskazania do wczesnego porodu to:

uporczywa nefropatia o umiarkowanym, ciężkim stopniu;
niepowodzenie terapii stanu przedrzucawkowego;
stan przedrzucawkowy, rzucawka (w tym powikłania rzucawki).

Poród z ciężkim przebiegiem późnej zatrucia odbywa się w ciągu 2-12 godzin, co zależy od okresu normalizacji stanu kobiety po rozpoczęciu terapii lekowej. Poród z umiarkowanym stanem przedrzucawkowym planowany jest za 2-5 dni od rozpoczęcia leczenia w przypadku braku jego skuteczności.

Jak zapobiegać gestozie

Profilaktykę stanu przedrzucawkowego należy przeprowadzić u każdej ciężarnej po zakończeniu pierwszego trymestru. Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety z ciążą mnogą, kobiety powyżej 35 roku życia oraz po przebytych przewlekłych chorobach narządów wewnętrznych. Aby zapobiec gestozie, wykonuje się następujące środki:

organizacja codziennej rutyny i prawidłowego odżywiania;
regularna, ale umiarkowana aktywność fizyczna;
częste przebywanie na świeżym powietrzu;
ograniczenie spożycia soli;
obserwacja położnika-ginekologa przez cały okres ciąży;
leczenie, korekta przewlekłych patologii;
odrzucenie złych nawyków.

Przy pierwszych oznakach zatrzymywania płynów w organizmie należy powiadomić o tym lekarza, który zrobi wszystko, co konieczne, aby zachować zdrowie matki i narodziny silnego dziecka!

ciągłe ogólne zmęczenie;
senność;
złe samopoczucie;
okresowy nieuzasadniony ból w narządach wewnętrznych;
stan depresyjny

Prezentowane materiały mają charakter informacyjny i nie mogą zastąpić konsultacji lekarskiej.

GESTOZA: korekta w okresie poporodowym

Gestoza to patologia ciąży, która jest jednym z najgroźniejszych powikłań zarówno dla matki, jak i dla płodu. Gestoza charakteryzuje się głębokim zaburzeniem funkcji ważnych narządów i układów. Według różnych autorów częstość występowania stanu przedrzucawkowego u ciężarnych kobiet w naszym kraju waha się od 7 do 16%.

W strukturze umieralności kobiet w ciąży, rodzących i rodzących ciężkie postacie gestozy zajmują jedno z pierwszych miejsc.

Poród, eliminując przyczynę choroby, nie zapobiega zachowaniu i progresji zmian w narządach i układach kobiety po ciąży. Jednocześnie wzrasta ryzyko powikłań w okresie poporodowym, występowania gestozy podczas powtarzającej się ciąży i powstawania patologii pozagenitalnych.

Obecnie gestoza w 70% przypadków rozwija się u kobiet w ciąży z patologią pozagenitalną.

Gestoza to zespół dysfunkcji wielonarządowej, która występuje lub nasila się w związku z ciążą. Polega na naruszeniu mechanizmów adaptacji kobiecego ciała do ciąży.

Naszym zdaniem, mówiąc o rozwoju gestozy, należy zgodzić się z wnioskiem większości naukowców o łącznym wpływie wielu czynników na organizm kobiety w ciąży: neurogennych, hormonalnych, immunologicznych, łożyskowych, genetycznych.

Wiadomo, że łożysko, wątroba i nerki ludzi zawierają wspólne antygeny. Pojawienie się przeciwciał przeciwko łożysku, wątrobie i nerkom płodu, z powodu reakcji krzyżowych, prowadzi do immunologicznej zmiany tych narządów organizmu matki i naruszenia ich funkcji, co obserwuje się przy późnej gestozy.

Genetyczna teoria stanu przedrzucawkowego sugeruje autosomalną recesywną ścieżkę dziedziczenia choroby. Zauważono, że wśród córek kobiet ze stanem przedrzucawkowym liczba zachorowań na ciążę jest 8-krotnie wyższa niż w normalnej populacji.

Jako mechanizm wyzwalający gestozę zwolennicy teorii łożyskowej wymieniają czynniki humoralne pochodzenia łożyskowego. We wczesnych stadiach ciąży dochodzi do zahamowania migracji trofoblastów w tętnicy. Jednocześnie nie obserwuje się przekształceń warstwy mięśniowej w krętych tętnicach macicznych. Wskazane cechy morfologiczne naczyń spiralnych w miarę postępu ciąży predysponują je do skurczu, zmniejszenia przepływu międzykosmkowego i niedotlenienia. Niedotlenienie, które rozwija się w tkankach kompleksu maciczno-łożyskowego na tle upośledzonego przepływu krwi, powoduje miejscowe uszkodzenie śródbłonka, które później ulega uogólnieniu. Uszkodzenie śródbłonka w rozwoju stanu przedrzucawkowego jest obecnie uznawane za jedno z istotnych miejsc.

Głównymi markerami dysfunkcji śródbłonka w późnej gestozie są tromboksan A2, prostacyklina, czynnik von Willebranda, fibronektyna, tkankowy aktywator plazminogenu i jego inhibitor, czynnik rozluźniający śródbłonek, komórki śródbłonka krążące we krwi. Autorzy doszli do wniosku, że wraz ze wzrostem wieku ciążowego, wzrostem ciężkości późnej gestozy wzrasta liczba śródbłonka krążących we krwi.

Podczas prowadzenia mikroskopii elektronowej w rozmazach krwi pacjentów z rzucawką stwierdzono dużą liczbę komórek śródbłonka, ich obrzęk odnotowano na tle zwiększonej przepuszczalności błony komórkowej i oznaki uszkodzenia komórek w postaci wakuolizacji cytoplazmy, obrzęku i klaryfikacji macierzy mitochondrialnej, kondensacja chromatyny.

Uszkodzenie śródbłonka przyczynia się do rozwoju zmian leżących u podstaw stanu przedrzucawkowego – wzrostu przepuszczalności naczyń i ich wrażliwości na substancje wazoaktywne, utraty ich właściwości przeciwzakrzepowych z powstawaniem nadkrzepliwości, ze stworzeniem warunków do uogólnionego skurczu naczyń. Uogólniony skurcz naczyń krwionośnych prowadzi do zmian niedokrwiennych i niedotlenionych w ważnych narządach i zaburzenia ich funkcji.

Na tle skurczu naczyń mikrokrążenia rozwijają się właściwości reologiczne i koagulacyjne zmiany krwi oraz przewlekła postać zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Jedną z przyczyn rozwoju DIC krwi jest niedobór antykoagulantów - endogennej heparyny i antytrombiny III, których spadek, według wielu autorów, odpowiada nasileniu stanu przedrzucawkowego. Podstawą przewlekłego przebiegu DIC z gestozą jest wszechobecne wewnątrznaczyniowe wykrzepianie krwi z zaburzeniami mikrokrążenia w narządach.

Wraz ze skurczem naczyń, upośledzonymi właściwościami reologicznymi i krzepnięcia krwi, hipowolemia odgrywa ważną rolę w rozwoju hipoperfuzji narządowej, głównie ze względu na małą objętość krążącego osocza (VCP). Niskie wartości VCP w gestozie są spowodowane uogólnionym zwężeniem naczyń i zmniejszeniem łożyska naczyniowego, zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia z uwolnieniem części krwi do tkanki. Zmiany naczyniowe i pozanaczyniowe prowadzą do zmniejszenia perfuzji tkankowej i rozwoju zmian hipoksyjnych w tkankach, o czym świadczy 1,5–2 krotne zmniejszenie ciśnienia parcjalnego tlenu w tkankach, w zależności od ciężkości choroby.

Autorzy niektórych prac sugerują, że mechanizmem wyzwalającym rozwój niewydolności wielonarządowej w przebiegu gestozy (jak w posocznicy, toksyczno-alergicznym zapaleniu skóry, zespole pooperacyjnym itp.) jest zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, w którego rozwoju występują trzy gradacja. Pierwszy etap w odpowiedzi na czynnik uszkadzający (czynnik immunologiczny lub nieimmunologiczny) charakteryzuje się miejscową produkcją cytokin przez aktywowane komórki, które są licznymi mediatorami (limfokiny, monokiny, tymozyny itp.), które pośredniczą w interakcjach międzykomórkowych i regulatorach hematopoezy i odpowiedź immunologiczna. Drugi etap charakteryzuje się aktywacją makrofagów i płytek krwi przez cytokiny oraz wzrostem produkcji hormonu wzrostu. W tym przypadku rozwija się reakcja ostrej fazy, która jest kontrolowana przez mediatory przeciwzapalne i ich endogennych antagonistów.

W przypadku niedostatecznej funkcji układów regulujących homeostazę organizmu nasila się niszczące działanie cytokin i innych mediatorów. Pociąga to za sobą naruszenie przepuszczalności i funkcji naczyń włosowatych śródbłonka, tworzenie odległych ognisk ogólnoustrojowego zapalenia i rozwój dysfunkcji narządów, co jest charakterystyczne dla trzeciego stadium zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej.

Według najnowszych danych (IS Sidorova i wsp., 2005) neurospecyficzne białka mózgu płodu odgrywają wiodącą rolę w rozwoju stanu przedrzucawkowego i ostrej śródbłonka. Wynika to z faktu, że organizm matki nie toleruje tych białek, które mają właściwości autoantygenów i po dostaniu się do krwiobiegu matki powodują powstawanie przeciwciał. Pojawienie się we krwi matki antygenów białek neurospecyficznych wynika z naruszenia przepuszczalności bariery krew-mózg. Jednym z najważniejszych ogniw patogenetycznych prowadzących do naruszenia przepuszczalności bariery krew-mózg jest autoimmunologiczne uszkodzenie mózgu, które prowadzi do rozwoju ciężkich postaci choroby w czasie ciąży i porodu, a także powoduje rozwój powikłań w okresie ciąży. trzyletni okres poporodowy.

Nie negując znaczenia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, nerek, macicy i innych narządów, które rozwijają się wraz z gestozą, chciałbym podkreślić rolę zmian wątrobowych, które zachodzą w związku z rozwojem hepatozy czy zespołu HELLP. Znaczenie badania tych stanów patologicznych wynika z faktu, że wciąż nie ma ostatecznie opracowanych kryteriów ich diagnozowania i leczenia, a w 50–70% są one śmiertelne.

Wątroba jest organem, w którym zachodzą liczne reakcje metaboliczne. Zajmuje centralne miejsce nie tylko w procesach pośredniego metabolizmu węglowodanów, białek, azotu itp., ale także w syntezie białek, reakcjach redoks oraz neutralizacji obcych substancji i związków.

Dynamiczny rozwój procesu ciążowego, prowadzący do zwiększenia obciążenia narządu, naraża wątrobę na stres funkcjonalny, który nie prowadzi do żadnych szczególnych zmian w niej. Należy jednak pamiętać, że wątroba, wyczerpując swoje rezerwy w miarę postępu ciąży, staje się wrażliwa.

W tym okresie należy zwrócić szczególną uwagę na stan czynnościowy układu wątrobowo-żółciowego, który odgrywa istotną rolę w patogenezie ciężkich postaci stanu przedrzucawkowego. Jednocześnie zmianę większości parametrów można zarejestrować nawet na etapie przedklinicznym, co pozwala przewidzieć rozwój niewydolności wątroby. Ponadto, obserwując fizjologiczny przebieg ciąży, należy wziąć pod uwagę wpływ progesteronu na napięcie i motorykę dróg żółciowych, co przyczynia się do występowania kamicy żółciowej i cholestazy nawet u zdrowych kobiet.

W ciąży przebiegającej fizjologicznie, jak podkreślają autorzy, obserwuje się pewne zmiany na wątrobie, które mają charakter czysto czynnościowy i nie powodują zaburzeń stanu ogólnego ciężarnych.

Dla kobiet w ciąży z fizjologicznym przebiegiem ciąży charakterystyczny jest wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej ze względu na dodatkową syntezę enzymu przez łożysko, zwiększoną zawartość cholesterolu, triglicerydów. W 6 dniu połogu u zdrowych połogów, niezależnie od sposobu porodu, wszystkie wskaźniki stanu czynnościowego wątroby powracają do normy.

U kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym dochodzi do naruszenia czynnościowej czynności wątroby, objawiającej się hiperenzymemią, zmianami pigmentu, lipidów, białek, węglowodanów i małopłytkowości, objawami niedoboru odporności, których nasilenie odpowiada ciężkości choroby . Zmianom wskaźników stanu wątroby u większości kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym nie towarzyszą kliniczne objawy jej choroby.

Dane dostępne w piśmiennictwie wskazują, że naruszenie stanu czynnościowego wątroby w ciężkich postaciach stanu przedrzucawkowego osiąga maksimum i utrzymuje się przez 24–48 godzin po porodzie.

W przypadku gestozy w wątrobie, podobnie jak w narządzie z rozwiniętym układem naczyń włosowatych, zawsze rozwijają się głębokie zaburzenia mikrokrążenia i przewlekłe niedotlenienie tkanek. Jednocześnie jej stan, według autorki, charakteryzuje się zespołem niewydolności wątrobowokomórkowej według wskaźników klinicznych i biologicznych.

U pacjentów z łagodnymi postaciami stanu przedrzucawkowego podczas badania materiału z biopsji nie wykrywa się znaczących zmian w wątrobie. W ciężkich postaciach stanu przedrzucawkowego rozwija się drobnokropelkowe zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów bez martwicy, obrzęku cytoplazmy, zmian w miąższu wątroby. Jednak nawet w najłagodniejszych przypadkach pojawiają się oznaki naruszenia stanu funkcjonalnego wątroby. Przede wszystkim następuje naturalna zmiana funkcji białkowotwórczych i detoksykacyjnych wątroby. Według wielu badań wraz ze wzrostem nasilenia gestozy wzrasta hipoproteinemia, wyrażona spadkiem frakcji albumin i wzrostem frakcji globulin (IgG, IgA, IgE), wzrostem poziomu krążących kompleksów immunologicznych.

Stwierdzono, że w przypadku gestozy silnie tłumiona jest antytoksyczna funkcja wątroby, odporność komórkowa i humoralna. Najmniej upośledzone są funkcje pigmentu i węglowodanów. Wzrost bilirubiny obserwuje się tylko w stanie przedrzucawkowym - głównie ze względu na frakcję bilirubiny pośredniej. W ciężkich postaciach gestozy stwierdza się hipercholesterolemię i wzrost aktywności transaminaz.

Badania wskazują, że aktywność enzymów wskaźnikowych wątroby podczas gestozy może zarówno wzrastać, jak i znacznie spadać. Jednocześnie, według danych autora, różne układy hepatocytów są w różnym stopniu uszkodzone, niektóre mogą nadal funkcjonować nawet przy bardzo ciężkim przebiegu gestozy. Najwyraźniej zależy to od początkowego stanu narządu.

Według większości autorów, klinicznie uszkodzenie wątroby jest małoobjawowe lub rozwija się tylko ze szczegółowym obrazem ciężkiej gestozy (ostra hepatoza tłuszczowa lub zespół HELLP), podczas gdy łagodniejsze stopnie pozostają niezauważone.

Ubóstwo klinicznych objawów patologii wątroby w gestozy, według M.A.Repiny, dyktuje potrzebę opracowania wiarygodnych kryteriów laboratoryjnych do oceny ciężkości jej zmiany.

Pytanie, czy przeniesiona gestoza rzeczywiście zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju różnych chorób w przyszłości, interesuje wielu badaczy. Jednak wyniki badań klinicznych i epidemiologicznych są bardzo sprzeczne (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina i in., 2000).

Dlatego obecnie nie ma zgody co do odległych konsekwencji przeniesionej gestozy oraz występowania lub progresji jakichkolwiek chorób pozagenitalnych w przyszłości. Niemniej jednak można przypuszczać, że głębokie zmiany w narządach i układach (niewydolność wielonarządowa), powstające w wyniku patogenezy gestozy, nie ustają po porodzie i mogą powodować w przyszłości rozwój powikłań pozagenitalnych.

Rozpoznanie chorób wątroby u kobiet w ciąży nastręcza pewne trudności. Wynika to z faktu, że obraz kliniczny choroby u ciężarnych ze stanem przedrzucawkowym często się zmienia, choroba może być nietypowa. W drugiej połowie ciąży określenie granic wątroby i jej badanie palpacyjne jest utrudnione ze względu na wypełnienie jamy brzusznej rosnącą macicą; w czasie ciąży zmieniają się również parametry biochemiczne krwi, w wyniku czego interpretacja testów czynności wątroby u kobiet w ciąży wymaga pewnej korekty. Najnowocześniejsze metody badawcze (skanowanie wątroby z użyciem radionuklidów, splenoportografia, laparoskopia, punkcyjna biopsja wątroby) są niebezpieczne dla kobiet w ciąży i możemy je wykonać dopiero po porodzie.

W oparciu o powyższe cechy patogenetyczne gestozy algorytm diagnozowania zaburzeń wątroby polega na określeniu jej zmian morfologicznych i czynnościowych.

Do tej pory wskaźniki surowicy krwi były głównymi kryteriami diagnozy klinicznej niewydolności wątrobowokomórkowej. W związku z tym konieczne jest zbadanie parametrów biochemicznych surowicy krwi. Określenie poziomu aktywności enzymatycznej aminotransferazy alaninowej, enzymu cytozolowego hepatocytów, a także enzymów związanych z różnymi strukturami komórkowymi: aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej, dehydrogenazy mleczanowej, służy jako kryterium oceny przepuszczalności plazmolemmy i uszkodzenia hepatocyty. Konieczne jest również określenie wskaźników odporności komórkowej (subpopulacje limfocytów T, limfocytów B) i humoralnej (IgG, IgA, IgM, IgE) w celu oceny stopnia niedoboru odporności.

Badanie zmian morfologicznych polega na ocenie wyników badania ultrasonograficznego wątroby i pęcherzyka żółciowego; jednocześnie określa się gęstość ściany pęcherzyka żółciowego, wątroby, żółci pęcherzyka żółciowego, pomiar objętości i grubości ścian pęcherzyka żółciowego. Diagnostykę ultrasonograficzną hepatozy tłuszczowej wykonuje się poprzez rejestrację gęstości ultradźwiękowej różnych części miąższu wątroby za pomocą echodensytometrii, która na podstawie zmiany patologicznej w specjalnie wprowadzonym współczynniku tłumienia umożliwia rozpoznanie hepatozy tłuszczowej.

Hepatobiliscyntygrafia to kompleksowe badanie stanu funkcjonalnego i organicznego układu wątrobowo-żółciowego obejmujące ocenę funkcji bilisyntetycznych i żółciowych wątroby, funkcji koncentracji i motoryki pęcherzyka żółciowego, drożności dróg żółciowych. Badanie jest bardzo pouczające u pacjentów z chorobami zapalnymi i metabolicznymi wątroby, pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową, dyskinezą dróg żółciowych, chorobami przewodu pokarmowego, zespołem brzusznym o nieznanej etiologii itp.

Niewątpliwie dużą uwagę naukowców przyciąga stan układu fagocytarnego wątroby, ponieważ zauważono poważny wpływ funkcji układu siateczkowo-śródbłonkowego na przebieg różnych chorób.

Tak więc dostępne w piśmiennictwie dane dotyczące stanu czynnościowego wątroby u kobiet po stanie przedrzucawkowym są sprzeczne, gdyż uzyskano je na podstawie analizy niewielkiej i niejednorodnej liczby obserwacji klinicznych, a ponadto często są ograniczone cechami jednego funkcji wątroby.

Na podstawie kompleksowej analizy zmian morfologicznych i czynnościowych wskaźników jakościowych i ilościowych zidentyfikowanych nowoczesnymi metodami badawczymi możliwe jest najdokładniejsze zdiagnozowanie zmian morfologicznych w wątrobie u kobiet po nefropatii, co rozwiąże niektóre kontrowersyjne kwestie praktycznego położnictwa w postępowanie u kobiet z tą patologią w okresie poporodowym.

Z naszego punktu widzenia badanie wskaźników funkcji wątroby pozwoli na zdiagnozowanie uszkodzenia wątroby we wczesnych stadiach przed wystąpieniem objawów klinicznych, monitorowanie leczenia, osiągnięcie przywrócenia stanu czynnościowego wątroby w okresie poporodowym, przewidywanie przebiegu gestozy, jak jak również możliwe komplikacje w powtarzających się ciążach.

W związku z tym konieczne jest skorygowanie schematów leczenia w okresie poporodowym z uwzględnieniem patogenetycznie uzasadnionych prostych i bezpiecznych metod eferentnych.

W celu skorygowania stanu immunologicznego u kobiet, które przeszły stan przedrzucawkowy, stosuje się leczenie immunomodulującym lekiem polioksydonium (Immafarma), który ma działanie immunokorekcyjne, detoksykacyjne, stabilizujące błony i wspomaga fizjologiczną i naprawczą regenerację wątroby. Stosuje się go w dawce 6 mg w soli fizjologicznej, jedno wstrzyknięcie dziennie przez 8 dni, następnie w dawce podtrzymującej 6 mg raz w tygodniu przez 1 miesiąc (w zależności od nasilenia procesu patologicznego).

Długotrwała terapia lipidowa korygująca emulsją wazelinowo-pektynową FISHant C (PentaMed) raz w tygodniu przez 2-12 miesięcy, z obowiązkowym stosowaniem skojarzonych ziołowych leków hepatotropowych: hepaben (Ratsiopharm), w dawce 1 kapsułki

3 razy dziennie - i przywrócenie mikrobiocenozy jelita grubego probiotykami: hilak forte (Ratsiopharm) w dawce 40-60 kropli dziennie, polibacterin (Alfarm) - 2 tabletki 3 razy dziennie przez 10 dni.

Literatura

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mechanizmy naruszenia humoralnej i hormonalnej regulacji podstawowego napięcia naczyniowego w gestozy // Problemy z ciążą. 2004. Nr 8. S. 19-23.
Egorova AE Cechy przebiegu okresu poporodowego u kobiet po porodzie, które przeszły stan przedrzucawkowy: autor. dis. ... Cand. miód. nauki. M., 2002.
Kantemirova ZR Cechy przebiegu ciąży, porodu i połogu z cholesterozą pęcherzyka żółciowego: autor. dis. ... Cand. miód. nauki. M., 2000.
Wykłady kliniczne z zakresu położnictwa i ginekologii / wyd. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. M .: Medycyna, 2004.620 s.
Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Ostra hepatoza tłuszczowa kobiet w ciąży w praktyce ginekologa-położnika // Lekarz prowadzący. Nr 5. 2003. S. 12-19.
Kulakov V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. Kliniczne i biochemiczne aspekty patogenezy gestozy // Położnictwo i ginekologia. 1995. Nr 6. s. 3-5.
Medvedinsky I. D., Yurchenko L. N., Pestryaeva L. A. i wsp. Nowoczesna koncepcja niewydolności wielonarządowej w gestozy // Anestezjologia okołoporodowa i intensywna opieka nad matką i noworodkiem. Jekaterynburg, 1999. S. 25-32.
Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Kliniczna ocena wyników badań laboratoryjnych. M .: Medycyna, 2002.
Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Zapobieganie późnej gestozy // Rosyjskie czasopismo medyczne. 2000. Nr 3. S. 52–56.
Polyoxidonium - nowy domowy aktywator odporności o wyraźnych właściwościach detoksykacyjnych // Leki i farmaceutyki. 1999. Nr 3 (23). s. 20-22.
mgr Repina 2000. T. XLIX. Wydanie 1. str. 45-50.
Saveliev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. Pozawątrobowe dysfunkcje dróg żółciowych w zespole zaburzeń lipidowych: etiopatogeneza, zasady diagnozy i leczenia // Russian Medical Journal. 2002. Nr 9. str. 77-84.
Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N.Nowoczesne podejście do diagnozy, zapobiegania i leczenia stanu przedrzucawkowego: miód. wskazówki. nr 99/80. M., 1999.
Savelyeva G.M., Shalina R.I. Gestosis w nowoczesnym położnictwie // Rosyjskie czasopismo medyczne. 2000. Nr 6. S. 50-53.
Sveshnikov PD Mikroskopia elektronowa komórek śródbłonka krążących we krwi podczas ciąży powikłanej stanem przedrzucawkowym // Aktualne problemy fizjologii i patologii funkcji rozrodczych kobiety. SPb., 1999. S. 404–405.
Serov V.N.Eclampsia. M .: MIA, 2002.
Sidorowa I.S. Monografia. M .: Medycyna, 2003.
Sidorova IS, Dmitrieva TB, Chekhonin VP i wsp. Rola białek neurospecyficznych płodu w rozwoju stanu przedrzucawkowego // Pytania ginekologii, położnictwa i perinatologii. 2005. T. 4. nr 3. S. 24–30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. i wsp. Możliwe czynniki ryzyka kamicy pęcherzyka żółciowego u kobiet w okresie rozrodczym // Położnictwo i ginekologia. 2000. Nr 6. S. 37-39.
Chernukha EA Blok ogólny. M .: Triada-X, 2003.709 s.
Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. i wsp. Labyrinths of preeclampsia // Health. Kijów, 2001.
Chekhonin VP, Ryabukhin IA, Belopasov VV i wsp. Test immunologiczny przeciwciał przeciwko białkom neurospecyficznym w ocenie stanu funkcji BBB // Immunologia. 1997. T. 2. S. 67-69.
Sherlock S., Dooley J. Choroby wątroby i dróg żółciowych. M .: Geotar, Medycyna, 1999.
Shekhtman M.M. Przewodnik po patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży. M .: Triada-X, 1999,815 s.
Song C., Song J.C., Han J. i in. Stan przedrzucawkowy - rzucawka. Patogeneza, diagnostyka i leczenie // Br. J. Obstet. Ginekol. 1998; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Stan przedrzucawkowy: postęp i łamigłówka // Am. Rodzina. Lekarz. 1996; 49: 849-856.
Friedman S. A. Stan przedrzucawkowy, rzucawka i zespół HELLP // Br. J. Obstet. Ginekol. 1998; 71: 1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Stan przedrzucawkowy: więcej niż nadciśnienie wywołane ciążą // Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
Schwab R. Stan przedrzucawkowy / Rzucawka // Br. J. Obstet. Ginekol. 1998; 76: 1055-1065.
Saftlas A.F., Olson D.R., Franks A.L. i in. Epidemiologia stanu przedrzucawkowego i rzucawkowego // Am. J. Obstet. Ginekol. 1998; 163: 460-465.

A. M. Torchinov, doktor nauk medycznych, profesor

V.K.Shishlo, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

MGMSU, RMAPO, Moskwa

na ten sam temat

Aktualności

Specjalizacje

nowy numer # 02/18

Środki masowego przekazu www.lvrach.ru Założyciel: Open Systems Publishing House LLC Redaktor naczelny: I.B. Akhmetova E-mail redakcji:

Redakcja tel.: 7 Oznakowanie wieku: 16+ Zaświadczenie o rejestracji środków masowego przekazu publikacji internetowej E-No FS z dnia 14 lipca 2015 r. wydanej przez Roskomnadzor.

Pilność problemu

Gestoza u kobiet w ciąży rozwija się w 12-15% przypadków. Jest główną przyczyną zgonów kobiet w trzecim trymestrze ciąży. Wraz z rozwojem tej komplikacji w późniejszym terminie i

nawet jedna trzecia wszystkich dzieci umiera przy porodzie. U kobiet po powikłaniu cierpią nerki, rozwija się przewlekłe nadciśnienie tętnicze.

Klasyfikacja

Klasyfikacja gestozy nie została wystarczająco rozwinięta. W Rosji najczęściej stosowano podział choroby na następujące typy:

obrzęk kobiet w ciąży (z przewagą obrzęku);
łagodna, umiarkowana i ciężka nefropatia;
stan przedrzucawkowy;
rzucawka.

Główną wadą tej klasyfikacji jest niejasność terminu „stan przedrzucawkowy”, który nie pozwala określić ciężkości stanu.

Obecnie gestoza jest podzielona na formy zgodnie z rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10:

О10: nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), które występowało przed ciążą i komplikowało przebieg ciąży, poród i okres poporodowy;
B11: istniejące wcześniej wysokie ciśnienie krwi z dodatkiem białkomoczu (białko w moczu);
B12: pojawienie się obrzęku i białka w moczu podczas ciąży przy normalnym ciśnieniu;
A13: rozwój wysokiego ciśnienia krwi w czasie ciąży przy braku białka w moczu;
A14: nadciśnienie w czasie ciąży w połączeniu z dużą ilością białka w moczu;
O15: rzucawka;
O16: nieokreślone nadciśnienie.

Klasyfikacja ta rozwiązuje niektóre operacyjne aspekty diagnozy i leczenia, ale nie odzwierciedla procesów zachodzących w organizmie.

Dlaczego występuje gestoza?

Rozważ główne współczesne teorie rozwoju tego stanu:

Teoria korowo-trzewna. Według niej gestoza jest bardzo podobna do stanu nerwicowego z zaburzeniem kory mózgowej i późniejszym wzrostem napięcia naczyniowego. Potwierdzeniem tej teorii jest wzrost zachorowalności u kobiet w ciąży po urazie psychicznym, a także dane uzyskane za pomocą elektroencefalografii.
Teoria endokrynologiczna traktuje nieprawidłowo postępującą ciążę jako przewlekły stres, który powoduje przeciążenie i wyczerpanie wszystkich systemów hormonalnych organizmu, w tym tych, które regulują napięcie naczyniowe.
Teoria immunologiczna mówi, że tkanka trofoblastu (zewnętrzna powłoka płodu, która tworzy łożysko) jest słabym antygenem. Organizm wytwarza odpowiednie przeciwciała, które oddziałują również z komórkami nerek i wątroby kobiety. W rezultacie dotknięte są naczynia tych narządów. Jednak procesy autoimmunologiczne nie są rejestrowane u wszystkich kobiet ze stanem przedrzucawkowym.
Teoria genetyczna opiera się na fakcie, że kobiety, których matki miały stan przedrzucawkowy, 8 razy częściej niż przeciętnie rozwijają stan patologiczny. Naukowcy aktywnie poszukują „genów rzucawki”.
Teoria łożyska przypisuje główne znaczenie naruszeniu powstawania łożyska.
Trombofilia i zespół antyfosfolipidowy mogą powodować uszkodzenie ścian naczyń w całym ciele, a także prowadzą do naruszenia tworzenia łożyska.

Naukowcy uważają, że ujednolicona teoria pochodzenia gestozy nie została jeszcze opracowana. Najbardziej obiecujące są wersje immunologiczne i łożyskowe.

Następujące czynniki znacznie zwiększają ryzyko gestozy:

Choroby pozagenitalne, a mianowicie nadciśnienie, zespół metaboliczny, choroby nerek i przewodu pokarmowego, częste przeziębienia i patologia endokrynologiczna.
Ciąża mnoga.
Wcześniej przełożona gestoza.
Wiek kobiety to mniej niż 18 lat i ponad 30 lat.
Złe warunki społeczne.

Jak rozwija się choroba?

Objawy gestozy

pomiar nacisku w odstępie 5 minut w pozycji kobiety leżącej na boku, na plecach, ponownie na boku. Test jest pozytywny, jeśli ciśnienie rozkurczowe („niższe”) zmienia się o więcej niż 20 mm Hg. Sztuka .;
naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi zgodnie z danymi;
spadek liczby płytek krwi mniejszy niż 160 × 10 9 / l;
oznaki zwiększonego krzepnięcia krwi: wzrost agregacji płytek krwi, skrócenie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji, wzrost stężenia fibrynogenu we krwi;
spadek stężenia antykoagulantów, w szczególności własnej heparyny;
spadek względnej liczby limfocytów do 18% i poniżej.

Jeśli kobieta znajdzie dwa lub trzy z wymienionych objawów, potrzebuje leczenia stanu przedrzucawkowego.

Klasyczne objawy stanu przedrzucawkowego, pojawiające się w drugiej połowie ciąży, a zwłaszcza w III trymestrze:

obrzęk;
nadciśnienie tętnicze;
białkomocz.

Jednym z najwcześniejszych objawów choroby jest nadmierny przyrost masy ciała. Zwykle zaczyna się w 22 tygodniu ciąży. Zwykle każda kobieta w ciągu 15 tygodni powinna co tydzień dodawać nie więcej niż 300 g. Następnie dla pacjentów poniżej 30 roku życia przyrost ten nie powinien być większy niż 400 gramów tygodniowo, dla starszych kobiet - 200-300 gramów.

wydalanie większości moczu w nocy;
zmniejszenie ilości wydalanego moczu w porównaniu z objętością zużytego płynu;
nadmierny przyrost masy ciała;
"Objaw pierścieniowy" - kobieta staje się niewystarczająca na swoim ślubie lub innym znajomym pierścionku.

Ciężkie formy choroby

Dysfunkcja układu nerwowego – stan przedrzucawkowy i rzucawka – stanowi szczególne zagrożenie dla matki i dziecka.

Objawy stanu przedrzucawkowego:

ból głowy z tyłu głowy i skroni;
„Zasłona”, „lata” przed oczami;
ból w górnej części brzucha i prawym podżebrzu;
nudności i wymioty, gorączka, swędzenie skóry;
zatkany nos;
senność lub zwiększona aktywność;
zaczerwienienie twarzy;
suchy kaszel i chrypka głosu;
płaczliwość, niewłaściwe zachowanie;
upośledzenie słuchu, trudności w mówieniu;
dreszcze, duszność, gorączka.

Wraz z postępem tego stanu rozwija się rzucawka - napad, któremu towarzyszą krwotoki i obrzęk mózgu.

Komplikacje

Późna gestoza może spowodować poważne komplikacje, które mogą doprowadzić nawet do śmierci matki i dziecka:

po nim rzucawka i śpiączka;
krwotok śródmózgowy;
ostra niewydolność nerek;
niewydolność oddechowa;
odwarstwienie siatkówki i utrata wzroku u kobiety w ciąży;
przedwczesny;
wstrząs krwotoczny i rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.

Istnieje więcej rzadkich postaci, które komplikują stan przedrzucawkowy. Jest to tak zwany zespół HELLP i ostra hepatoza tłuszczowa kobiet w ciąży.

Ocena ciężkości stanu

Zgodnie z rosyjską klasyfikacją ciężkość choroby zależy od stanu nerek.

Stan przedrzucawkowy 1 stopień zwykle towarzyszy obrzęk nóg, niewielki białkomocz, wzrost ciśnienia krwi do 150/90 mm Hg. Sztuka. W takim przypadku płód rozwija się normalnie. Ten stan występuje zwykle po 36-40 tygodniach.

Stan przedrzucawkowy 2 stopnie charakteryzuje się pojawieniem się obrzęku na brzuchu, białkomoczem do 1 g / l, wzrostem ciśnienia do 170/110 mm Hg. Sztuka. Może wystąpić niedożywienie płodu stopnia 1. Ta forma występuje w 30-35 tygodniu.

Rozpoznanie ciężkiej postaci opiera się na następujących objawach:

wzrost ciśnienia krwi do 170/110 mm Hg. Sztuka. i wyżej;
wydalanie ponad 1 grama białka na litr moczu;
zmniejszenie objętości moczu do 400 ml dziennie;
rozległy obrzęk;
naruszenie przepływu krwi w tętnicach macicy, mózgu i nerek;
opóźniony rozwój płodu;
naruszenie krzepliwości krwi;
zwiększona aktywność enzymów wątrobowych;
rozwój do 30 tygodni.

W tak ciężkim stanie konieczne jest leczenie w szpitalu.

Leczenie gestozy

Główne kierunki terapii:

reżim medyczny i ochronny;
Dostawa;
przywrócenie funkcji narządów wewnętrznych.

Następujące leki są przepisywane kobiecie:

środki uspokajające, środki uspokajające (waleriana, serdecznik), w ciężkich przypadkach - środki uspokajające i przeciwpsychotyczne (Relanium, Droperydol), barbiturany, środki znieczulające;
środki przeciwnadciśnieniowe (głównie antagoniści wapnia - Amlodypina, beta-blokery - Atenolol, a także Klonidyna, Hydralazyna i inne);
siarczan magnezu, który ma działanie hipotensyjne, przeciwdrgawkowe, uspokajające;
uzupełnianie objętości krwi krążącej za pomocą wlewów dożylnych;
środki przeciwpłytkowe (Curantil) i antykoagulanty (Fraxiparin) pod ścisłą kontrolą krzepnięcia krwi;
przeciwutleniacze (witaminy C, E, Essentiale).

Leki o łagodnym stopniu można stosować przez 10 dni, z umiarkowanym nasileniem - do 5 dni, z ciężkim stanem - do 6 godzin. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, konieczna jest pilna dostawa.

Po cięciu cesarskim leczenie farmakologiczne kontynuuje się do czasu pełnego przywrócenia wszystkich funkcji organizmu. Kobiety są wypisywane do domu nie wcześniej niż 7-15 dni po porodzie.

Zapobieganie gestozie w czasie ciąży

W strukturze umieralności kobiet w ciąży, rodzących i rodzących ciężkie postacie gestozy zajmują jedno z pierwszych miejsc.

Obecnie gestoza w 70% przypadków rozwija się u kobiet w ciąży z patologią pozagenitalną.

Gestoza to zespół dysfunkcji wielonarządowej, która występuje lub nasila się w związku z ciążą. Polega na naruszeniu mechanizmów adaptacji kobiecego ciała do ciąży.

Wraz ze skurczem naczyń, upośledzonymi właściwościami reologicznymi i krzepnięcia krwi, hipowolemia odgrywa ważną rolę w rozwoju hipoperfuzji narządowej, głównie ze względu na małą objętość krążącego osocza (VCP). Niskie wartości VCP w gestozie są spowodowane uogólnionym zwężeniem naczyń i zmniejszeniem łożyska naczyniowego, zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia z uwolnieniem części krwi do tkanki. Zmiany naczyniowe i pozanaczyniowe prowadzą do zmniejszenia perfuzji tkankowej i rozwoju zmian hipoksyjnych w tkankach, o czym świadczy 1,5-2 krotne zmniejszenie ciśnienia parcjalnego tlenu w tkankach, w zależności od ciężkości choroby.

Nie negując znaczenia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, nerek, macicy i innych narządów, które rozwijają się wraz z gestozą, chciałbym podkreślić rolę zmian wątrobowych, które zachodzą w związku z rozwojem hepatozy czy zespołu HELLP. Znaczenie badania tych stanów patologicznych wynika z faktu, że wciąż nie ma definitywnie opracowanych kryteriów ich diagnozowania i leczenia, a w 50-70% są one śmiertelne.

Dane dostępne w literaturze wskazują, że naruszenie stanu czynnościowego wątroby w ciężkich postaciach gestozy osiąga maksimum i utrzymuje się przez 24-48 godzin po porodzie.

Stwierdzono, że w przypadku gestozy silnie tłumiona jest antytoksyczna funkcja wątroby, odporność komórkowa i humoralna. Najmniej upośledzone są funkcje pigmentu i węglowodanów. Wzrost bilirubiny obserwuje się tylko w stanie przedrzucawkowym - głównie ze względu na frakcję bilirubiny pośredniej. W ciężkich postaciach stanu przedrzucawkowego stwierdza się hipercholesterolemię i wzrost aktywności transaminaz.

Badania wskazują, że aktywność enzymów wskaźnikowych wątroby podczas gestozy może zarówno wzrastać, jak i znacznie spadać. Jednocześnie, według danych autora, różne układy hepatocytów są w różnym stopniu uszkodzone, niektóre mogą nadal funkcjonować nawet przy bardzo ciężkim przebiegu gestozy. Najwyraźniej zależy to od początkowego stanu narządu.

Ubóstwo klinicznych objawów patologii wątroby w gestozy, według M.A.Repiny, dyktuje potrzebę opracowania wiarygodnych kryteriów laboratoryjnych do oceny ciężkości jej zmiany.

W oparciu o powyższe cechy patogenetyczne gestozy algorytm diagnozowania zaburzeń wątroby polega na określeniu jej zmian morfologicznych i czynnościowych.

Hepatobiliscyntygrafia to kompleksowe badanie stanu funkcjonalnego i organicznego układu wątrobowo-żółciowego obejmujące ocenę funkcji bilisyntetycznych i żółciowych wątroby, koncentrację i funkcje motoryczne pęcherzyka żółciowego, drożność dróg żółciowych. Badanie jest bardzo pouczające u pacjentów z chorobami zapalnymi i metabolicznymi wątroby, pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową, dyskinezą dróg żółciowych, chorobami przewodu pokarmowego, zespołem brzusznym o nieznanej etiologii itp.

W związku z tym konieczne jest skorygowanie schematów leczenia w okresie poporodowym z uwzględnieniem patogenetycznie uzasadnionych prostych i bezpiecznych metod eferentnych.

3 razy dziennie - i przywrócenie mikrobiocenozy jelita grubego za pomocą probiotyków: hilak forte (Ratsiopharm) w dawce 40-60 kropli dziennie, polybacterin (Alfarm) - 2 tabletki 3 razy dziennie przez 10 dni.

Literatura

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mechanizmy naruszenia humoralnej i hormonalnej regulacji podstawowego napięcia naczyniowego w gestozy // Problemy z ciążą. 2004. Nr 8. S. 19-23.
Egorova AE Cechy przebiegu okresu poporodowego u kobiet po porodzie, które przeszły stan przedrzucawkowy: autor. dis. ... Cand. miód. nauki. M., 2002.
Kantemirova ZR Cechy przebiegu ciąży, porodu i połogu z cholesterozą pęcherzyka żółciowego: autor. dis. ... Cand. miód. nauki. M., 2000.
Wykłady kliniczne z zakresu położnictwa i ginekologii / wyd. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. M .: Medycyna, 2004.620 s.
Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Ostra hepatoza tłuszczowa kobiet w ciąży w praktyce ginekologa-położnika // Lekarz prowadzący. Nr 5. 2003. S. 12-19.
Kulakov V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. Kliniczne i biochemiczne aspekty patogenezy gestozy // Położnictwo i ginekologia. 1995. Nr 6. S. 3-5.
Medvedinsky I. D., Yurchenko L. N., Pestryaeva L. A. i wsp. Nowoczesna koncepcja niewydolności wielonarządowej w gestozy // Anestezjologia okołoporodowa i intensywna opieka nad matką i noworodkiem. Jekaterynburg, 1999. S. 25-32.
Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Kliniczna ocena wyników badań laboratoryjnych. M .: Medycyna, 2002.
Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Zapobieganie późnej gestozy // Rosyjskie czasopismo medyczne. 2000. Nr 3. S. 52-56.
Polyoxidonium - nowy domowy aktywator odporności o wyraźnych właściwościach detoksykacyjnych // Leki i farmaceutyki. 1999. Nr 3 (23). s. 20-22.
mgr Repina 2000. T. XLIX. Wydanie 1.S 45-50.
Saveliev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. Pozawątrobowe dysfunkcje dróg żółciowych w zespole zaburzeń lipidowych: etiopatogeneza, zasady diagnozy i leczenia // Russian Medical Journal. 2002. Nr 9. S. 77-84.
Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N.Nowoczesne podejście do diagnozy, zapobiegania i leczenia stanu przedrzucawkowego: miód. wskazówki. nr 99/80. M., 1999.
Savelyeva G.M., Shalina R.I. Gestosis w nowoczesnym położnictwie // Rosyjskie czasopismo medyczne. 2000. Nr 6. S. 50-53.
Sveshnikov PD Mikroskopia elektronowa komórek śródbłonka krążących we krwi podczas ciąży powikłanej stanem przedrzucawkowym // Aktualne problemy fizjologii i patologii funkcji rozrodczych kobiety. SPb., 1999.S. 404-405.
Serov V.N.Eclampsia. M .: MIA, 2002.
Sidorowa I.S. Monografia. M .: Medycyna, 2003.
Sidorova IS, Dmitrieva TB, Chekhonin VP i wsp. Rola białek neurospecyficznych płodu w rozwoju stanu przedrzucawkowego // Pytania ginekologii, położnictwa i perinatologii. 2005. T. 4. Nr 3. S. 24-30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. i wsp. Możliwe czynniki ryzyka kamicy pęcherzyka żółciowego u kobiet w okresie rozrodczym // Położnictwo i ginekologia. 2000. Nr 6. S. 37-39.
Chernukha EA Blok ogólny. M .: Triada-X, 2003.709 s.
Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. i wsp. Labyrinths of preeclampsia // Health. Kijów, 2001.
Chekhonin VP, Ryabukhin IA, Belopasov VV i wsp. Test immunologiczny przeciwciał przeciwko białkom neurospecyficznym w ocenie stanu funkcji BBB // Immunologia. 1997.Tom 2.S. 67-69.
Sherlock S., Dooley J. Choroby wątroby i dróg żółciowych. M .: Geotar, Medycyna, 1999.
Shekhtman M.M. Przewodnik po patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży. M .: Triada-X, 1999,815 s.
Song C., Song J.C., Han J. i in. Stan przedrzucawkowy - rzucawka. Patogeneza, diagnostyka i leczenie // Br. J. Obstet. Ginekol. 1998; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Stan przedrzucawkowy: postęp i łamigłówka // Am. Rodzina. Lekarz. 1996; 49: 849-856.
Friedman S. A. Stan przedrzucawkowy, rzucawka i zespół HELLP // Br. J. Obstet. Ginekol. 1998; 71: 1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Stan przedrzucawkowy: więcej niż nadciśnienie wywołane ciążą // Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
Schwab R. Stan przedrzucawkowy / Rzucawka // Br. J. Obstet. Ginekol. 1998; 76: 1055-1065.
Saftlas A.F., Olson D.R., Franks A.L. i in. Epidemiologia stanu przedrzucawkowego i rzucawkowego // Am. J. Obstet. Ginekol. 1998; 163: 460-465.

V. A. Kakhramanova
AM Torchinov, doktor nauk medycznych, profesor
V.K.Shishlo, Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
MGMSU, RMAPO, Moskwa

Gestoza (późna toksykoza) to zespół objawów typowych tylko dla kobiet w ciąży powyżej 24 tygodnia życia, ale często występuje w trzecim trymestrze ciąży (od 28 tygodnia). Powody wciąż nie są do końca jasne. Według jednej teorii etologia to hormony i substancje wydzielane przez łożysko. Po dostaniu się do krwi wiążą się z komórkami układu odpornościowego, tworząc kompleks, który ma na celu uszkodzenie ściany naczynia i ułatwia uwalnianie nadmiaru płynu do tkanek miękkich (obrzęk). Po wystąpieniu uszkodzenia następuje zwężenie odpowiedzi organizmu i naczyń, co powoduje trwały i znaczny wzrost ciśnienia krwi oraz zmniejszenie objętości krwi krążącej w naczyniach.

Grupy ryzyka i predyspozycje genetyczne

Czynnikami predysponującymi do gestozy mogą być przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego i wydalniczego. Nie zapomnij o ciągłym stresie, który prowadzi do przepięcia; odurzenie ciała przyszłej matki; reakcje alergiczne.

Eksperci doszli do wniosku, że zagrożona jest pewna kategoria kobiet, a mianowicie:

przyszłe matki poniżej 18. roku życia i powyżej 35. roku życia;
kobiety w ciąży, które w przeszłości cierpiały na gestozę;
częste aborcje i krótkie porody;
złe nawyki mamy i ludzi wokół niej;
ciąża mnoga i pierwsza, zwłaszcza w późnym lub niedojrzałym wieku.

Pierwsze objawy i prawidłowa diagnoza

Aby uratować życie matki i dziecka, kobieta powinna zwracać uwagę na najmniejsze odchylenia w swoim ciele. Mianowicie w trzecim trymestrze pojawienie się obrzęku nie zawsze jest wiarygodnym objawem gestozy, objaw może wskazywać na zaostrzenie przewlekłej choroby. Właściwy wniosek może wyciągnąć tylko specjalista, z którym należy się natychmiast skontaktować. Nie należy zajmować się samoleczeniem, konsekwencje nie są odwracalne. Jeśli po obrzęku nastąpił utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, jest to wyraźna oznaka późnej zatrucia. Do celów diagnostycznych konieczne jest zdanie klinicznego testu moczu, pojawienie się w nim znacznej ilości białka wskazuje na naruszenie ściany naczyniowej, a to oznacza, że diagnoza gestozy jest prawidłowa. Badania dodatkowe obejmują badania kliniczne i biochemiczne krwi, badania dopplerowskie, konsultacje innych specjalistów (neuropatolog, okulista, nefrolog, terapeuta).

Leczenie i możliwe powikłania

Po rzetelnie zdiagnozowanej diagnozie lekarz zobowiązany jest umieścić pacjenta w szpitalu w celu szczegółowej obserwacji i dodatkowych badań. Jeśli ciśnienie krwi przekracza normę o 40%, a białko przekracza 3,0 g / l, stan ogólny pogarsza się, wskazana jest pilna hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii, gdzie zalecona jest odpowiednia terapia. Leczenie polega na zapobieganiu rozwojowi powikłań, to jest przyjmowanie środków uspokajających, witamin i minerałów w kompleksie, zmniejszenie spożycia wody (do 1 litra) i soli, leków poprawiających krążenie krwi, zarówno u kobiety w ciąży, jak i u kobiet w ciąży. płód. Uzupełniany jest również niedobór białka w organizmie, które jest uwalniane przez ścianę naczyniową. Jeśli zwrócisz się do medycyny tradycyjnej, leczenie ma na celu usunięcie nadmiaru płynów z organizmu poprzez napary moczopędne i wywary, takie jak wywary z dzikiej róży, rumianku i nagietka.

Krwawa, brązowo-biała wydzielina przed okresem

Jeśli objawy nie postępują, a stan jest stabilny, nie trafiają do pilnej położnictwa, ale jeśli wymieniona terapia jest nieskuteczna, jedynym wyjściem jest operacja cesarskiego cięcia.

Zgodnie z oznakami życiowymi płodu i matki określane są dalsze taktyki postępowania, dlatego w przypadku wystąpienia niedotlenienia organizmu, które prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji, należy działać szybko, aby uniknąć niepożądanego wyniku. Ale nie zawsze istnieją wskazania do porodu fizjologicznego, wtedy uciekają się do interwencji chirurgicznych. Według wielu ekspertów najlepszym sposobem leczenia tej choroby jest terminowa dostawa, po której można spodziewać się poprawy i stabilizacji stanu.

Lekarze zawsze preferują naturalne przejście dziecka przez kanał rodny, dlatego starają się przedłużyć leczenie do wyznaczonego czasu (38-42 tygodnie). Ale wszystko zależy od stopnia zaawansowania gestozy (łagodnej, umiarkowanej, ciężkiej i rzucawki), które są klasyfikowane jako naruszenie narządów i układów organizmu. Poród jest stresujący dla dziecka i matki z tą patologią. Dlatego od początku porodu do końca należy monitorować wartości ciśnienia krwi, ponieważ pod wpływem bolesnego bodźca może gwałtownie wzrosnąć i wywołać rzucawkę podczas porodu, co z kolei prowadzi do upośledzenia krążenia mózgowego. W takim przypadku wskazana jest operacja.

Cesarskie cięcie jest metodą pilnego porodu, gdy istnieje zagrożenie życia płodu lub rodzącej kobiety, a także niemożność porodu naturalnego. Jednym ze wskazań jest wzrost niewydolności wielonarządowej na tle wysokiego ciśnienia krwi i przepuszczalności ściany naczynia. Metoda operacji jest następująca: w znieczuleniu złożonym śródtkankowym otwiera się macicę i uwalnia noworodka. Oceniając jego funkcje życiowe, a mianowicie oddychanie i krążenie krwi, w razie potrzeby przeprowadza się resuscytację, następnie tkanki pola operacyjnego zszywa się warstwami. Po zakończeniu operacji, po 30-50 minutach, dotchawiczo podaje się środki uspokajające.

Po operacji kobieta zostaje skierowana na oddział intensywnej terapii lub na oddział intensywnej terapii, obserwacja i podawanie leków trwa przez cały dzień. Następnie w ciągu 48 godzin po porodzie lub zabiegu chirurgicznym kontynuowane jest niezbędne monitorowanie stanu funkcji życiowych matki, która rodziła, ponieważ okres ten może być najbardziej krytyczny dla zdrowia matki. Niestety powikłań po porodzie jest wiele, niektóre z nich prowadzą do śmierci. Trudny poród jest podstawą do dalszego monitorowania przez specjalistów.

Obróbka szwów, badanie krocza jest obowiązkowe. Wprowadzenie leków trwa do całkowitego zniknięcia obrzęku, normalizacji i stabilizacji ciśnienia krwi, zniknięcia białka w moczu. Po drugim szczegółowym badaniu matka i dziecko mogą zostać wypisane ze szpitala.

Hemoroidy poporodowe u matki karmiącej: przyczyny, dieta, leczenie

Na tle gestozy przebieg połogu i stresu mija, ale wzrasta kilkakrotnie, dlatego wymaga dodatkowego leczenia i korekty powstałych powikłań. Od rehabilitacji zależy dalsze życie matki i możliwość powtórnej ciąży. Objawy gestozy mogą trwać nawet do 2 miesięcy, ale przy odpowiedniej terapii i obserwacji nie ma się czego obawiać. Jeśli w ciągu pierwszych dwóch dni po porodzie nie wystąpiły komplikacje ani pogorszenie, kryzys zostaje zatrzymany, a prawdopodobieństwo zaostrzenia jest minimalne. Po opóźnionym i nieleczonym na czas powikłaniach stanu przedrzucawkowego obserwuje się powikłania w nerkach, stały obrzęk kończyn dolnych i górnych, utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi i zaburzenia w układzie hormonalnym - brak równowagi hormonów.

Ich leczenie nie zawsze jest możliwe, ponieważ często lekarze nie mogą określić żadnej patologii, dlatego nie ma odpowiedniej terapii.

W przypadku dziecka urodzonego na czas z taką diagnozą powikłania są minimalne i często takie dzieci częściej chorują w młodym wieku i nie pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju. Ale jeśli komplikacje z jakiegoś powodu doprowadziły do głodu tlenowego (niedotlenienia) płodu, konsekwencje są upośledzone w rozwoju fizycznym i psychicznym.

Jeśli planujesz drugie dziecko po Gestozie podczas pierwszej ciąży, podejście musi być bardzo poważne i wymagać specjalnego przygotowania.

Środki zapobiegawcze zapobiegające powikłaniom podczas ciąży

Środki zapobiegawcze należy rozpocząć jeszcze przed poczęciem dziecka, ponieważ wszystkie czynniki środowiskowe, ekologia, złe nawyki i stresy wpływają niekorzystnie na kobiece ciało. Utrzymuj zdrowy tryb życia, zapobiegaj chorobom przewlekłym. Wszystkie nie zbadane i ukryte procesy zakaźne powinny zostać zidentyfikowane i, jeśli to możliwe, zatrzymane. Funkcja rozrodcza powinna być wykonywana od 18 do 35 lat, ponieważ w młodym wieku narządy i układy żeńskie nie tworzą się i nie są w stanie urodzić dziecka, a w późniejszym okresie wszystkie zmniejszają się i nie może działać prawidłowo.

W czasie ciąży pojawiają się pytania o prawidłowe odżywianie, do którego kobieta w ciąży bezwzględnie musi się stosować, ponieważ jej organizm oddaje wszystkie rezerwy sił do budowy nowego ciała. Dieta powinna być wzbogacona o pierwiastki śladowe i witaminy. Preferowany jest pierwiastek wapniowy, ponieważ większość z niego przeznacza się na budowę nowego szkieletu. Codzienne przyjmowanie fermentowanych produktów mlecznych zapewni odpowiednie spożycie i zrekompensuje niedobory wapnia w organizmie matki i rozwijającego się płodu. Witamina E przyczynia się do odżywienia łożyska, co jest ważne dla nienarodzonego dziecka. Przy odpowiednim leczeniu objawy zatrucia znikają, a organizm matki i dziecka funkcjonuje normalnie.
Aby zapobiec wszelkim możliwym powikłaniom w czasie ciąży i po porodzie lub cięciu cesarskim, konieczne jest stałe monitorowanie przez położnika-ginekologa i innych powiązanych specjalistów. Terminowa identyfikacja patologii narządów i układów, a także chorób przewlekłych może zapobiec ewentualnym powikłaniom. Jeśli chodzi o środowisko i krewnych przyszłej matki, muszą również przejść testy w celu wykrycia utajonej infekcji. Jeśli udało się go znaleźć od kogoś w pobliżu, należy go wyeliminować, jeśli to możliwe. Że ta osoba nie służy jako źródło przewlekłego procesu zakaźnego. Ponieważ odporność kobiety w ciąży jest podatna na uszkodzenia i dodanie patologii, ma to wpływ na jej samopoczucie.

Co zrobić z zaparciami po cięciu cesarskim i jakie leki można stosować

Po skomplikowanym i fizjologicznym porodzie wymagany jest stały monitoring, zarówno dla matki, jak i rozwoju dziecka (zwłaszcza jeśli urodziło się późno i przedwcześnie). Jest to warunek wstępny, ponieważ przy początkowym wykryciu patologii łatwiej ją leczyć niż skomplikowaną chorobę, która doprowadzi do znacznych zaburzeń w innych układach.