Gdzie możesz zrobić USG stawu łonowego. Potrzebujesz przygotowania do badania USG? Co to jest

Zapalenie spojenia jest stanem, w którym dochodzi do zmiękczenia stawu łonowego i rozbieżności kości łonowych. Choroba często występuje w czasie ciąży. Postępujące zapalenie spojenia zaburza prawidłowy przebieg ciąży, zaburza samoistny poród i może stać się wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Wycieczka do anatomii

Miednica kobieca to pierścień składający się z połączonych ze sobą kości: łonowej, miednicy, biodrowej, a także kości krzyżowej i kości ogonowej. Spojenie łonowe to miejsce, w którym spotykają się dwie kości łonowe. W tym obszarze znajduje się duża ilość tłuszczu podskórnego, przechodzą włókna nerwowe. Za spojeniem znajduje się pęcherz i cewka moczowa. Wyjaśnia to pojawienie się zaburzeń układu moczowego podczas rozwoju zapalenia spojenia.

Zwykle spojenie łonowe jest nieruchome. Kości są ze sobą ściśle połączone, stawy nie zmieniają swojego położenia. W czasie ciąży, na skutek zwiększonej syntezy hormonu relaksyny, dochodzi do stopniowego zmiękczania kości i więzadeł miednicy. Chrząstka łącząca kości łonowe rozciąga się o 5-7 mm i staje się lekko ruchliwa. Jest to całkowicie normalny proces zapewniony przez naturę dla bezpiecznego przejścia dziecka przez kanał rodny matki.

Po urodzeniu dziecka następuje proces odwrotny. Zmniejsza się ilość relaksyny, kości miednicy znów stają się mocne. Chrząstka staje się gęstsza, więzadła tracą rozciągliwość. Zmniejsza się wielkość przestrzeni stawowej, a spojenie powraca do normalnego rozmiaru.

Przyczyny zapalenia spojówek

Dokładne przyczyny rozwoju zapalenia spojenia podczas ciąży nie są znane. U niektórych kobiet dywergencja stawu łonowego pozostaje w normie, podczas gdy u innych ten proces fizjologiczny prowadzi do rozwoju patologii. Istnieją dwie teorie, które mogą wyjaśnić ten problem:

1. Niedobór wapnia (wywołuje zmiękczenie chrząstki i rozbieżność kości spojenia łonowego).
2. Nadmiar relaksyny w wyniku nasilenia jej syntezy przez łożysko i jajniki.

Zapalenie spojenia pojawia się we wczesnym okresie ciąży i stopniowo postępuje. Oddzielnie izolowane jest zapalenie spojenia, powstałe przed poczęciem dziecka w wyniku urazów lub procesów zapalnych w kościach miednicy.

Czynniki ryzyka:

• dziedziczna patologia układu mięśniowo-szkieletowego, prowadząca do niedostatecznej syntezy kolagenu – białka odpowiedzialnego za siłę więzadeł i chrząstki;
• uraz kości miednicy przed ciążą lub podczas ciąży;
• procesy zapalne w kościach i stawach;
• choroby zakaźne pęcherza moczowego i cewki moczowej;
• złe odżywianie i hipowitaminoza (brak wapnia, magnezu, fosforu, witaminy D);
• Siedzący tryb życia;
• nadwaga;
• Zaburzenia metaboliczne;
• ciąża mnoga;
• wielowodzie;
• duże owoce.

Prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia spojenia wzrasta wraz z drugą i kolejnymi ciążami (szczególnie z niewielką przerwą między nimi).

Objawy

Zapalenie spojenia lub symfizjopatia występuje w pierwszym trymestrze, ale we wczesnych stadiach objawy choroby nie są wyrażane. Pierwsze objawy pojawiają się bliżej połowy ciąży, kiedy waga kobiety wzrasta i wzrasta obciążenie kości miednicy. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego zwiększa się dyskomfort.

Objawy zapalenia spojówek:

• ból na piersi;
• widoczna rozbieżność spojenia łonowego;
• zmiana chodu.

Ból spojenia jest tępy, obolały. Dyskomfort zlokalizowany jest bezpośrednio nad biustem. Ból wzrasta w takich sytuacjach:

• po naciśnięciu spojenia;
• podczas chodzenia;
• podczas wchodzenia po schodach;
• z długotrwałą nieruchomą pozycją (siedzącą lub stojącą);
• pochylając się do przodu.

Nagłe zmiany pozycji ciała również zwiększają ból. Od czasu do czasu podczas ruchu słychać charakterystyczne kliknięcia w okolicy macicy.

Chód kobiety zmienia się wraz z rozwojem zapalenia spojenia. Przyszła matka kiwa się od stóp do głów, kołysze się. Zwiększa się ugięcie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Ruch zwalnia, chodzenie boli. W ciężkich przypadkach kobieta praktycznie nie jest w stanie poruszać się samodzielnie, nawet na krótkich dystansach.

Innym typowym objawem zapalenia spojenia jest niemożność uniesienia prostych nóg podczas leżenia. Ten objaw jest jednym z wiodących we wstępnej diagnozie patologii.

Klasyfikacja

W zależności od wielkości rozbieżności między warkoczami łonowymi istnieje kilka etapów rozwoju zapalenia spojenia:

• 1 stopień - od 5 do 9 mm;
• II stopień - 10-19 mm;
• 3 stopnie - ponad 20 mm.

Ciężkość choroby w dużej mierze determinuje rokowanie i wpływa na wybór metody porodu.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować zapalenie spojenia, pokazano:

Badanie przez ginekologa

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na stan kości miednicy, a zwłaszcza stawu łonowego. W przypadku zapalenia spojenia rozbieżność kości staje się dość wyraźna. W III etapie, kiedy chrząstka jest rozciągnięta do 2 cm, powstałą przestrzeń swobodnie umieszcza się na opuszce palca. Jednocześnie pojawia się charakterystyczny „chód kaczki”.

Ultradźwięk

Ostateczną diagnozę podejmuje się po badaniu ultrasonograficznym. Za pomocą ultradźwięków lekarz może dokładnie zmierzyć stopień rozbieżności kości łonowych i zdecydować o dalszej taktyce.

Badanie rentgenowskie

Przeprowadza się go tylko poza ciążą (na przykład z zapaleniem spojenia po porodzie). Radiografia pozwala określić odległość między kośćmi miednicy, zidentyfikować oznaki poprzedniego urazu i innych współistniejących patologii.

W przypadku zapalenia spojenia wymagana jest konsultacja ortopedyczna.

Komplikacje

Zerwanie spojenia jest najgroźniejszym powikłaniem symfizjopatii. Podobny stan obserwuje się po porodzie z niewłaściwym postępowaniem i niedoszacowaniem nasilenia patologii. Uszkodzenie stawu następuje z naruszeniem jego integralności i rozbieżności chrząstki o ponad 2 cm Często tej patologii towarzyszy pęknięcie więzadeł w stawach krzyżowo-biodrowych.

Czynniki ryzyka:

• burzliwy szybki poród;
• anatomicznie lub klinicznie wąska miednica;
• owoce duże;
• ciąża mnoga podczas porodu drogami natury.

Połączenie tych czynników z zapaleniem spojenia stopnia III może prowadzić do pęknięcia spojenia i pojawienia się następujących objawów:

• ostry lub stopniowo nasilający się ból macicy;
• naruszenie chodu;
• niemożność pełnoprawnych ruchów.

W większości przypadków zerwanie więzadeł podczas porodu następuje stopniowo, a wszystkie objawy choroby pojawiają się 2-3 dni po urodzeniu dziecka. Niezwykle rzadko rodząca kobieta od razu w momencie porodu odczuwa ostry ból i słyszy charakterystyczny dźwięk zerwanych więzadeł.

Gdy pęknie spojenie łonowe, położnica nie jest w stanie sama przewrócić się na bok. Kobieta nie może zdjąć nóg z łóżka (objaw „utkniętej pięty”), przyjmuje wymuszoną pozycję, w której ból ustępuje („poza żaby”). W badaniu palpacyjnym spojenia występuje wyraźna rozbieżność kości i silny ból w tym obszarze.

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się prześwietlenie kości miednicy. Zerwanie spojenia jest sygnalizowane przez:

• rozbieżność kości do 8 cm lub więcej;
• pionowe przemieszczenie kości łonowej o 4 mm lub więcej.

Zerwaniu spojenia łonowego często towarzyszy uszkodzenie pęcherza i cewki moczowej. Łączą się zaburzenia dysuryczne, odpływ moczu jest utrudniony. Możliwy jest rozwój procesu zapalnego na tle urazu.

Leczenie pęknięcia spojenia może być zachowawcze i operacyjne. Bez specjalnej terapii chrząstka nie zagoi się lub zostanie zastąpiona nieczynną tkanką łączną. W przyszłości odmowa leczenia może prowadzić do powstania przewlekłego bólu miednicy i znacznej zmiany chodu.

Zasady leczenia

Wybór metody terapii będzie zależał od ciężkości procesu: stopnia rozbieżności kości łonowych i obecności powikłań.

Terapia zachowawcza

W leczeniu zapalenia spojenia podczas ciąży przepisywane są następujące leki:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzące ból (z ostrożnością w pierwszym i trzecim trymestrze) – miejscowo lub doustnie.
• Preparaty wapniowo-magnezowe wzmacniające tkankę kostną.
• Terapia witaminowa (wskazane jest przyjmowanie multiwitamin dla kobiet w ciąży lub witaminy D3 osobno).

Efekt terapii lekowej jest wzmocniony działaniem fizjoterapeutycznym na dotkniętym obszarze. Magnetoterapia sprawdziła się dobrze.

1. Noszenie bandaża przed porodem. Specjalnie dobrany bandaż podtrzymuje kości miednicy i uda, zapobiega dalszemu oddzielaniu się kości i powstawaniu powikłań.
2. Ograniczenie aktywności fizycznej. Nie zaleca się długiego chodzenia, wchodzenia po schodach, noszenia ciężarów, pochylania się, przerzucania jednej nogi na drugą.
3. Nie śpij na zbyt twardej powierzchni. W pozycji leżącej podłóż pod stopy specjalną poduszkę lub wałek. Możesz umieścić poduszkę pod pośladkami, podnosząc w ten sposób miednicę i zmniejszając obciążenie stawu łonowego.
4. Nie zaleca się długiego przebywania w jednej pozycji (siedzącej lub stojącej).
5. Gimnastyka korekcyjna: pozycja kolanowo-łokciowa, pozycja kota i inne ćwiczenia zalecane przez lekarza prowadzącego.

W większości przypadków leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. W ciężkich przypadkach wskazana jest hospitalizacja. Terapia jest kontynuowana po urodzeniu dziecka.

Chirurgia

Na operację wskazuje silne wyprostowanie lub zerwanie stawu łonowego. Aby dopasować kości miednicy, stosuje się metalowe płytki, implanty, mocne szwy. Leczenie chirurgiczne wykonuje się po urodzeniu dziecka.

Poród z zapaleniem spojenia

Poród naturalny jest możliwy, jeśli spełnione są następujące warunki:

• zapalenie spojenia I stopnia (rozbieżność kości miednicy do 10 mm);
• normalny rozmiar miednicy matki;
• jeden owoc;
• waga owoców nie przekracza 4 kg.

W innych sytuacjach wskazane jest cięcie cesarskie. Zapalenie spojówki II i III stopnia przy porodzie grozi zerwaniem stawu łonowego i wystąpieniem poważnych problemów zdrowotnych.

Po urodzeniu dziecka z zapaleniem spojenia II-III stopnia pokazano:

1. Odpoczynek w łóżku przez 2-6 tygodni.
2. Mocne bandażowanie kości miednicy.
3. Fizjoterapia.
4. Przyjmowanie środków przeciwbólowych.

Po kontrolnym badaniu rentgenowskim leżenie w łóżku jest anulowane. Zaleca się noszenie bandaża, przyjmowanie suplementów wapnia, witamin. Obecnie aktywnie stosuje się specjalne gorsety, które pomagają utrzymać kości miednicy na miejscu. Noszenie gorsetu pozwala na anulowanie leżenia w łóżku już piątego dnia po porodzie. Gorset należy nosić przez 3-6 miesięcy - do całkowitego przywrócenia spojenia.

Profilaktyka

Aby zapobiec zapaleniu spojenia i jego powikłaniom zaleca się:

1. Zbilansowana dieta (spożywanie pokarmów bogatych w wapń, fosfor, magnez i witaminę D).
2. Przyjmowanie multiwitamin w czasie ciąży.
3. Joga i gimnastyka wzmacniająca mięśnie pleców, brzucha, okolicy pośladkowej.
4. Kontrola wagi.
5. Terminowe leczenie wszelkich pojawiających się chorób.

Ostrożny stosunek do swojego zdrowia jest kluczem do dobrego zdrowia. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki zapalenia spojenia należy skonsultować się z lekarzem.

Ciąża kobiety to złożony proces biologiczny, podczas którego organizm nadprodukuje dwa hormony: relaksynę i progesteron. Zwiększona obecność tych dwóch hormonów w czasie ciąży działa zmiękczająco na więzadła, co prowadzi do zwiększonej ruchomości kości łonowych. Jeśli w organizmie kobiety ciężarnej wytwarzany jest nadmiar tych hormonów, obserwuje się nadmierną ruchomość spojenia łonowego, co skutkuje nieprzyjemnymi odczuciami bólowymi. Obecnie ultrasonografia spojenia łonowego w ciąży jest nowoczesną i bezpieczną metodą badania tego problemu.

Spojenie łonowe to połączenie dwóch kości łonowych miednicy pośrodku. Spojenie łonowe, czyli staw łonowy, znajduje się tuż nad genitaliami i przed pęcherzem. Ten węzeł to chrząstka, która łączy dwie kości, które są do nich przymocowane więzadłami.

Rozbieżność artykulacji łonowej

Odległość przeciągania między tymi dwiema kośćmi jest medycznie opisana jako rozbieżność spojenia łonowego. Sprawa rozejścia stawu krzyżowo-biodrowego nabiera powagi. Rozbieżności dzielą się na trzy kategorie:

• szerokość mieści się w zakresie 5-9 mm;
• w zakresie 10-20 mm;
• w zakresie przekraczającym 20 mm;

Manifestacja objawów:

• Ból w okolicy łonowej, który może promieniować do pachwiny, nogi lub brzucha;
• Ból powstający podczas obciążenia stawu (wchodzenie po schodach, przewroty itp.);
• Uczucie bólu podczas uciskania kości łonowej;

Przyczyny rozbieżności artykulacji łonowej

Głównym powodem tego problemu jest brak dostatecznej ilości witaminy D oraz zaburzenie wymiany fosforu z wapniem w organizmie. Wapń to metabolizm fosforu odpowiedzialny za funkcjonowanie przytarczyc. Od dzieciństwa każdy wie, że cząsteczki wapnia są „cegiełkami” naszego organizmu. Jeśli podczas rozwoju płodu organizmowi matki brakuje wymaganej ilości wapnia, płód zaczyna wchłaniać go z ciała kobiety w ciąży, kości i zębów.

Przyczyn niedoboru jest wiele: cukrzyca, nieprawidłowe funkcjonowanie przytarczyc itp. Ponadto, jeśli w organizmie brakuje witaminy D, to bez względu na ilość dostarczonego wapnia, nadal nie zostanie on wchłonięty.

Dysfunkcja stawu łonowego występuje na długo przed ciążą, ze względu na ciężkość płodu i jego nacisk na kość łonową, problem staje się poważniejszy. Bardzo ważne jest terminowe i dokładne postawienie diagnozy. Pierwsze oznaki zaburzenia to łamliwość włosów i wypadanie zębów. Diagnostyka jest łatwa. Wystarczy wykonać badanie ultrasonograficzne stawu łonowego.

Echografia niezastąpiona metoda diagnostyczna

Badanie ultrasonograficzne spojenia łonowego jest nieinwazyjną metodą diagnostyczną i uzyskaniem wyczerpujących informacji o stanie spojenia łonowego i narządów miednicy. Badanie to jest częścią diagnozy narządów miednicy i może być również zaplanowane w drugiej połowie ciąży.

Badanie ultrasonograficzne, jako metoda diagnostyczna, umożliwia uzyskanie pełnego obrazu stanu tkanki kostnej i tkanek miękkich w okolicy spojenia, w celu oszacowania ilości płynów. Główną zaletą w stosunku do metody rentgenowskiej jest całkowite bezpieczeństwo matki i dziecka, ponieważ nie ma szkodliwego wpływu promieniowania. Ponadto diagnostyka ultrasonograficzna dostarcza pełniejszych informacji o stanie tego obszaru. Często skierowania na badanie ultrasonograficzne otrzymują kobiety w ciąży, ponieważ w tym okresie następuje restrukturyzacja narządów miednicy. Również sportowcy, którzy odnieśli obrażenia w tym obszarze, są często wysyłani na diagnostykę.

Przeciwwskazania do USG

W momencie postawienia diagnozy nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. Jeśli badanie USG wykonuje się w czasie ciąży, czas badania należy maksymalnie skrócić. Ponadto, jeśli istnieją rany, ogniska procesów zapalnych wywołanych przez patogeny zakaźne, diagnosta funkcjonalny może odroczyć zabieg do całkowitego wygojenia, ponieważ dane uzyskane podczas badania mogą być zniekształcone.

USG spojenia łonowego

Do badania ultrasonograficznego tego obszaru nie jest wymagane żadne specjalne przeszkolenie. W gabinecie diagnostyki funkcjonalnej pacjent uwalnia obszar badania z odzieży i kładzie się na kanapie. Lekarz nakłada specjalny żel przewodzący, który poprawia kontakt sondy ultradźwiękowej ze skórą. Podczas badania na ekranie urządzenia wyświetlany jest w czasie rzeczywistym obraz stanu diagnozowanych narządów.

Powyższe informacje służą wyłącznie celom informacyjnym, dokładniejsze informacje o stanie stawu łonowego mogą być badane i diagnozowane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Jeśli lekarz uzna za konieczne przeprowadzenie dodatkowych badań, skieruje Cię na diagnostykę ultrasonograficzną. Nie wahaj się również zapytać, jak przebiega zabieg, co pokazuje i z którym centrum diagnostycznym lepiej się skontaktować. Często może być konieczne zabranie ze sobą prześcieradła i ręcznika. Ponieważ higiena jest ważnym elementem, potrzebny będzie ręcznik, aby usunąć nadmiar żelu przewodzącego z powierzchni brzucha. Wykonują procedurę dość szybko i uzyskują wyniki w krótkim czasie.

W dzisiejszych czasach badanie ultrasonograficzne nie stanowi problemu, ponieważ oznaki tej procedury są ważone na każdym kroku. Diagnostyka powinna być przeprowadzana wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę przy użyciu wysokiej jakości sprzętu. Tylko w tym przypadku możesz być pewien wyników i diagnozy postawionej przez lekarza prowadzącego. Nie zapominaj, że chodzi o twoje zdrowie.

Ciało kobiety w ciąży musi przystosować się do noszenia dziecka i zbliżającego się porodu. Główny ładunek oczywiście spada na kobiecą miednicę. Ultradźwięki spojenia to jedyna dokładna metoda wykrywania patologii - zapalenia spojenia, w którym spojenie łonowe jest rozciągnięte bardziej niż normalnie. Badanie przeprowadza się w czasie ciąży i po porodzie.

USG miednicy - 1000 rubli. Konsultacja lekarza specjalisty na podstawie wyników badania USG i analiz - 500 rubli. (opcjonalny).

Spojenie łonowe: gdzie się znajduje, dlaczego spojenie jest rozbieżne

Kości miednicy kobiecej to pierścień, który obejmuje kość krzyżową, kość ogonową i grupę symetrycznych sparowanych kości - kulszowej, łonowej, miednicy. Kości łonowe znajdują się w środkowej dolnej części brzucha. Są one połączone spojeniem łonowym, które nazywa się spojeniem łonowym.

Kiedy struktura spojenia jest zmiękczona, a więzadła osłabione. Jest to konieczne do normalnego przejścia dziecka przez kanał rodny. Zmiękczenie spojenia następuje pod wpływem hormonu relaksyny, wytwarzanego u kobiet w ciąży w jajnikach i łożysku. Naruszenie tego procesu nazywa się zapaleniem spojenia.

Przyczyny i oznaki zapalenia spojenia u kobiet w ciąży

Przyczyny zapalenia spojenia nie są jeszcze znane wszystkim. Naukowcy stale dodają do listy czynników przyczyniających się do nadmiernej rozbieżności kości miednicy podczas ciąży. W szczególności ustalono, że następujące stany mogą powodować zaburzenia w strukturach spojenia:

• Brak wapnia- główny element tkanki kostnej;
• Nadprodukcja relaksacjiz zaburzeniami hormonalnymi.
• Dziedziczność- wiele chorób układu mięśniowo-szkieletowego jest dziedzicznych.
• Brak kolagenu- Białko to stanowi podstawę więzadeł i chrząstki.

Niekorzystne czynniki, które zwiększają predyspozycje do zapalenia spojówki

• powikłania poprzedniego porodu;
• duże owoce (od 4 kg);
• brak aktywności fizycznej przed ciążą;
• wrodzona patologia miednicy;
• ciąża po terminie;
• liczne porody.

Ponieważ przyczyn patologii jest wiele, zaleca się wykonanie USG spojenia u wszystkich kobiet w ciąży.

Oznaki patologii stawu łonowego: kiedy konieczne jest wykonanie USG spojenia

Pierwszym objawem zapalenia spojenia jest ból stawu łonowego (obszar łonowy). Nadmierne rozciągnięcie stawu powoduje stan zapalny. Ból jest szczególnie odczuwalny podczas szybkiego chodzenia i wchodzenia po schodach. Choroba odpowiada koniec drugiego - początek trzeciego trymestru. Spojenie nie jest rzadkością po porodzie.

Przy pierwszych objawach rozciągnięcia i zapalenia spojenia należy wykonać i leczyć USG spojenia łonowego. Diagnostyka ultrasonograficzna jest najbardziej informacyjną i jedyną bezpieczną metodą badania kobiet w ciąży w dowolnym momencie.

Musisz zapisać się na USG, jeśli:

• Ostry ból w częściach piersi podczas ruchu i wysiłku. Ból może promieniować (dawać) do krocza, nóg, dolnej części pleców.
• Nieprzyjemne odczucia i ból podczas wchodzenia po schodach, gdy ładunek spada z jednej strony.
• Ból w okolicy łonowej podczas leżenia, zginania;
• Biust wygląda na spuchnięty.
• Wizualna zmiana chodu - przypomina ruch kaczki - małe kroki.
• kliknięcie na badanie dotykowe (badanie) łonowca.

Należy rozumieć, że zapalenie spojenia we wczesnych stadiach przebiega bez bólu. Niebezpieczny moment - drugi trymestr ciąży w okresie aktywnego wzrostu płodu i wzrostu obciążenia miednicy.

Grupa ryzyka

Ginekolog wyznaczy USG stawu łonowego w przypadkach, gdy ciężarna pacjentka jest zagrożona:

• gdy zdiagnozowano kifoskoliozę;
• z wąską miednicą;
• jeśli płód jest większy niż norma:
• w obecności zmian w stawach biodrowych związanych z urazami;
• z nieprawidłową prezentacją płodu;
• w ;
• z patologiami w przeszłych ciążach - zerwania więzadeł macicy, przedłużona zbieżność kości miednicy, poród za pomocą kleszczyków i innych metod położniczych.

Co pokazuje USG stawu łonowego

Sonolog (najczęściej ginekolog) ocenia stan zespołu nasiennego, który obejmuje kości łonowe, więzadła i tkanki miękkie znajdujące się bezpośrednio nad stawem.

Ultradźwięki skutecznie wykrywają szereg zmian patologicznych:

• zmiękczenie kości, więzadeł;
• zwichnięcie;
• zerwanie więzadeł i tkanek;
• ekspansja kości piersi;
• ilość stanu zapalnego.

Dzięki lekarzowi identyfikuje również nadmiar płynu w tkankach, który powoduje obrzęk.

Normalne wskaźniki i odchylenia z zapaleniem spojenia

Normy i patologie podczas rozciągania stawu łonowego oblicza się zgodnie z tabelą:

Jak wykonuje się USG spojenia łonowego?

Technika nie wymaga specjalnego przeszkolenia. USG wykonuje się w zwykły sposób - bezpiecznie i bezboleśnie.

Kobieta w ciąży kładzie się na specjalnej kanapie. Lekarz nakłada żel na okolice łonowe i otaczające tkanki. Następnie następuje standardowa procedura badania z bardzo czułą sondą. Egzamin może trwać do 15 minut.

Jeśli kobieta jest zagrożona lub ma nieprawidłowości, badanie przeprowadza się wielokrotnie, ostatni raz przed porodem. Ultradźwięki spojenia można łączyć z innymi rodzajami badań, na przykład przydatne jest natychmiastowe wykonanie przesiewowego USG płodu.

Poród naturalny i cięcie cesarskie z zapaleniem spojenia

Wyniki USG spojenia należy zabrać ze sobą do szpitala i natychmiast ostrzec o obecności patologii przyjmującego położnika-ginekologa.

Poród naturalny z zapaleniem spojenia jest dozwolony pod 3 warunkami:

• Patologia nie wykracza poza pierwszy stopień.
• Owoc ma normalną wagę.
• Miednica pacjenta jest normalna (nie wąska).

W przeciwnym razie zaleca się cesarskie cięcie, chociaż można zrobić wyjątki. Na przykład poród naturalny można zalecić na podstawie doświadczeń poprzednich ciąż, w przypadku nietolerancji znieczulenia wymaganego do wykonania cięcia cesarskiego, małego płodu itp. Ale w takich przypadkach musisz zrozumieć, że ryzyko powikłań po porodzie, w szczególności pęknięcia macicy, przekracza 50%.

Pęknięcie piersi jest oczywiście leczone, ale taki stan nie pozwoli na pełne zaangażowanie dziecka, ponieważ nie będzie możliwe wstawanie przez długi czas i obciążanie nóg i kości miednicy.

Jeśli USG wykaże zwichnięcie więzadeł łonowych, rozbieżność kości łonowych lub stan zapalny w stawie łonowym, będziesz musiał odbudować codzienną rutynę i wykonać szereg zabiegów.

Lekarz przepisze:

• ograniczenie ruchu - przy znacznej patologii leżenie w łóżku należy obserwować przed porodem;
• szerokie bandażowanie specjalnymi bandażami okolicy miednicy lub noszenie bandaża miednicy;
• dieta, która ogranicza węglowodany, sprzyja przybieraniu na wadze i obejmuje pokarmy bogate w wapń;
• witaminy, glukonian wapnia lub suplementy diety zawierające łatwo przyswajalny wapń;
• gimnastyka specjalna dla kobiet w ciąży (terapia ruchowa), przy minimalnym obciążeniu organizmu.

W przypadku łagodnych zaburzeń zaleca się ograniczenie ćwiczeń, dietę wapniową, terapię ruchową.

Zapobieganie symfizjopatii

Aby uniknąć problemów z artykulacją łonową, przed porodem kobieta powinna zadbać o swoje zdrowie. Aktywny ruch – jazda na nartach, pływanie, spacery, zdrowa dieta zawierająca twarożek, ryby i mięso, przyjmowanie witamin i regularne badania przez ginekologa sprawią, że organizm będzie silny, gotowy na tak poważne obciążenie, jak noszenie dziecka.

Gdzie zrobić USG stawu łonowego w Petersburgu, ceny

Nowoczesny i bardzo wygodny, zaprasza kobiety w ciąży oraz te, które już rodziły na badanie USG spojenia w naszym centrum medycznym. Badanie wykonywane jest na nowym, eksperckim ultrasonografie z głowicą dopplerowską. Tutaj możesz przejść przez wszystko, zrób 4 D. Zdaj dowolne testy bez kolejki.

Ciąża to najwspanialszy czas w życiu każdej kobiety. Jednak w niektórych przypadkach temu stanowi mogą towarzyszyć pewne problemy. Jednym z nich jest zapalenie spojenia lub rozbieżność stawu łonowego.

Co to jest spojenie łonowe?

W czasie ciąży w ciele przyszłej matki zaczyna wytwarzać się specjalny hormon – relaksyna. Sprawia, że ​​stawy kości miednicy są bardziej elastyczne i miękkie, dzięki czemu podczas porodu dziecko może łatwiej przejść przez staw biodrowy. Taka rozbieżność stawu łonowego jest uważana za zwykłą normę dla kobiet w ciąży, ale tylko w dopuszczalnym zakresie. Jeśli rozbieżność jest większa niż norma fizjologiczna, pojawia się ból w okolicy łonowej, zmienia się chód kobiety, a po badaniu palpacyjnym lekarz może nawet określić, jak rozstąpiły się kości.

Ta sytuacja wymaga szybkiego leczenia, w przeciwnym razie kobieta ryzykuje spowodowanie znacznej szkody dla jej zdrowia. W celu dokładnej diagnozy jest przypisany.

Co musisz wiedzieć o zapaleniu spojenia?

Podczas diagnozy lekarz oceni stopień rozszerzenia kości łonowych i za pomocą ultradźwięków wybierze taktykę porodu. Jeśli dziecko ma niewielki wzrost i wagę, a rozbieżność stawu łonowego nie przekracza 10 mm, kobieta może urodzić w sposób naturalny. Jeśli szybkość rozszerzania jest większa niż 10 mm, możliwe jest cięcie cesarskie.

Metoda USG jest całkowicie bezpieczna dla płodu i przyszłej mamy, czego nie można powiedzieć o prześwietleniach. Jednocześnie jest nie mniej, a nawet więcej informacji, więc nie należy lekceważyć recept lekarza. Normą w położnictwie jest rozbieżność kości łonowych do 10 mm, ale jeśli USG wykazało większą odległość, lekarz prowadzący ocenia inne czynniki: wąską miednicę rodzącej kobiety, dużą głowę dziecka i następnie decyduje o celowości cięcia cesarskiego.

Wskazania do USG

Lekarz wypisuje skierowanie na USG spojenia łonowego podczas ciąży w takich sprawach:

Jeśli kobieta ma bardzo wąską miednicę;

Jeśli występują różne deformacje stawu miednicy z powodu urazu;

W obecności kifoskoliozy;

Jeśli w poprzedniej ciąży doszło do zerwania więzadeł kości łonowych lub zaburzeń chodu;

Jeśli kobieta doświadczyła bólu miednicy podczas poprzednich ciąż;

Jeśli rozmiar dziecka jest dość duży;

Z nieprawidłową prezentacją lub poważnymi wadami rozwojowymi dziecka.

Jeśli USG wykazało znaczną rozbieżność kości, kobieta musi przestrzegać określonego schematu. Lekarze zalecają leżenie w łóżku, bandażowanie okolicy miednicy szerokimi bandażami, a następnie noszenie bandaża. Bardzo często zapalenie spojenia objawia się stanem zapalnym stawu łonowego. W takim przypadku lekarz przepisuje dietę, witaminy i inne odpowiednie leczenie.

W naszej klinice możesz poddać się diagnostyce ultrasonograficznej stawu łonowego i uzyskać pełną konsultację. Recepcję prowadzą lekarze najwyższej kategorii, a do diagnostyki wykorzystuje się najnowocześniejszy sprzęt.

Pewne miejsce w strukturze nieprawidłowego porodu zajmuje patologia miednicy kostnej. Rozszerzenie patologiczne lub pojawienie się bólu w spojeniu klasyfikowane jest jako dysfunkcja stawu łonowego (ZS) (symfizjopatia, zapalenie spojenia). To powikłanie, które występuje podczas ciąży, jest rozważane w strukturze zespołu bólu obręczy miednicy podczas ciąży (ból obręczy miednicy związany z ciążą (PPGP)). Badając dużą populację kobiet udowodniono, że nawet 50% kobiet w ciąży odczuwa bóle miednicy, co może być wynikiem zmian w stawach miednicy, częściej łonowych i wymaga dodatkowego badania. W 25% przypadków ból miednicy wymaga leczenia, au 8% kobiet prowadzi do ograniczenia codziennych czynności, a nawet do czasowej niepełnosprawności. Według różnych autorów ból miednicy utrzymuje się przez 4-6 miesięcy. po porodzie u 26,5–43% kobiet.

Pomimo niskiej częstości występowania, pęknięcie leku pozostaje poważnym powikłaniem aktu porodowego w symfizjopatii, przywrócenie funkcji stawów miednicy trwa do 5 miesięcy. po porodzie. Uszkodzeniu leku może towarzyszyć pęknięcie jednego ze stawów krzyżowo-biodrowych, uszkodzenie sąsiednich narządów. Częstość występowania tego powikłania jest niska historycznie i obecnie. W ostatnich dziesięcioleciach, według różnych autorów, stwierdza się rozbieżności i pęknięcia leków od 1:380 do 1:3400 rodzajów.

Anatomia i patogeneza

LS jest tworzony przez płytkę włóknisto-chrzęstną międzyłonową (blaszka fibro-cartilaginca interpubica lub Discus interpubicus) i więzadła włókniste: na górze - lig. pubicum superius, poniżej - lig. arcuatum pubis, z przodu - lig. mrówka włóknista. a z tyłu - lig. post włóknisty.

Jeden z najbardziej szczegółowych opisów morfologii i struktury narkotyków podał MF Aisenberg w 1962 roku. Według jego danych, narkotyki „mają cechy płciowe i różnią się od siebie. Obserwuje się wszystkie rodzaje połączeń - od chrząstkozrostu do prawdziwego stawu. Cechy struktury i stanu leków ... u kobiet ... oczywiście ... są w ścisłym związku z procesami endokrynologicznymi i czynnościowymi w ciele ”. Morfologicznie chrząstkowa blaszka międzyłonowa jest niejednorodna - większość z niej jest reprezentowana przez chrząstkę szklistą, wzdłuż obwodu szczeliny międzyłonowej znajduje się strefa chrząstki włóknistej. Wraz z wiekiem chrząstka szklista ulega przemieszczeniu, aw niektórych przypadkach jest definiowana jako oddzielne wysepki.

Dymorfizm płciowy i płciowy struktury leku oraz zmiany związane z wiekiem potwierdzają najnowsze dane literaturowe.

N. Lottering i M. S. Reynolds (2013) podają związane z wiekiem zmiany w strukturze i strefach kostnienia leku podczas jego trójwymiarowej rekonstrukcji TK.

Patogenezy zmian w lekach, w szczególności w czasie ciąży, nie można nazwać dokładnie zbadanymi.

Niektóre zmiany, takie jak rozszerzenie, są opisane w literaturze wystarczająco szczegółowo. W czasie ciąży dochodzi do obrzęku i obluzowania tkanek w okolicy stawu, w wyniku czego końce stawowe kości łonowych nabierają większej ruchomości niż przed ciążą. Ten punkt widzenia popierają również renomowani rosyjscy badacze.

Ze względu na rozluźnienie spojenia podczas ciąży jama w międzyłonowej płytce chrzęstnej może wzrosnąć do znacznych rozmiarów, czasami z rozbieżnością kości spojenia o 1–2 cm Niektórzy autorzy uważają, że zjawisko to u kobiet w ciąży może być również rozpatrywane z punktu widzenia zaburzeń metabolicznych i interpretowane jako początkowe etapy osteomalacji. Zaburzenia w strukturze i funkcji leków mogą wystąpić pod wpływem innych czynników etiologicznych (kiła, gruźlica, żółtaczka, skaza krwotoczna, zapalenie stawów).

Wpływ hormonów, głównie relaksyny, jest uważany za jeden z głównych czynników zmian w stawach miednicy podczas ciąży, jednak nie wykazano bezpośredniego związku między stopniem ekspansji leku, poziomem krążących relaksyn i bólem miednicy podczas ciąży. zidentyfikowane.

Eksperci medycyny sportowej uważają, że zmiany spojenia są wynikiem urazu aparatu więzadłowego pierścienia miednicy oraz mięśni uda i dolnej części pleców.

Istnieje teoria skurczu mięśni w genezie symfizjopatii, która może być spowodowana zaburzeniami metabolizmu wapnia.

Metody diagnostyczne

Do niedawna metody rentgenowskie uważano za „złoty standard” w diagnostyce zmian leków.

W czasie ciąży preferowana jest diagnostyka ultrasonograficzna leków (ryc. 1). Rezonans magnetyczny znajduje zastosowanie przede wszystkim w medycynie sportowej. Zaletami metody ultradźwiękowej są dostępność, możliwość oceny nie tylko stopnia rozbieżności leków, ale także, w przeciwieństwie do metody rentgenowskiej, określenie stanu tkanek miękkich, aparatu więzadłowego.

Ultrasonograficzna metoda badania leków u kobiet w ciąży, proponowana w ciągu ostatnich 20 lat przez wielu autorów do diagnozowania i prognozowania symfizjopatii, sprowadza się głównie do pomiaru szerokości spojenia. Sam wskaźnik ten nie odzwierciedla stopnia patologicznych zmian w spojeniu, a także słabo lub wcale nie koreluje z objawami klinicznymi i dolegliwościami i nie pozwala przewidzieć najbardziej groźnego powikłania zapalenia spojenia - rozbieżności lub pęknięcia macicy podczas porodu. W wyniku tych badań możemy zaproponować nowe objawy ultrasonograficzne odzwierciedlające zmiany strukturalne leków podczas zapalenia spojenia u kobiet w ciąży, obiecujące pod względem ich zastosowania w diagnostyce różnicowej.

Materiały i metody

Przebadano 195 pacjentów podzielonych na 3 główne grupy:

Grupa 1 - kobiety w ciąży i po porodzie bez klinicznych objawów dysfunkcji leku:

• 1A - w ciąży donoszonej (n = 30) - wykonano jedno USG leku;
• 1B – pierwotne kobiety w ciąży (n = 27) – obserwacja dynamiczna;
• 1C - wieloródki (n = 30) - obserwacja dynamiczna;
• 1D - po porodzie (n = 18).

Grupa 2 - kobiety nieciężarne w wieku rozrodczym (n = 30) bez klinicznych objawów patologii polekowej.

Grupa 3 – 60 kobiet w ciąży z klinicznymi objawami zapalenia spojenia.

W skanowaniu strzałkowym lek jest owalną formacją o niejednorodnej strukturze z wyraźnie wyodrębnionym „jądrem”, który obejmuje obszary hiperechogeniczne i hipoechogeniczne. Na zewnętrznej powierzchni obręczy chrzęstnej w większości przypadków można odróżnić wzdłuż górnej krawędzi ligazy. pubicum superius, poniżej - lig. arcuatum pubis, z przodu - lig. włókno przednie i tylne - lig. włókniste tylne (ryc. 2).

Porównując obraz ultrasonograficzny z danymi z badań morfologicznych, można założyć, że hipoechogeniczne obrzeże spojenia jest szklistą częścią chrząstki dyskowej, hiperechogeniczne „jądro” to obszary zastąpienia chrząstki włóknistej. W strukturze obręczy chrzęstnej można znaleźć hiperechogeniczne wtrącenia o okrągłym lub nieregularnym kształcie, pojedyncze lub zgrupowane - strefy kostnienia (ryc. 3). Liniowe wymiary leków u kobiet podczas badania USG przedstawia tabela 1.

Podobnie jak inni badacze, widzieliśmy, że w czasie ciąży następuje wzrost szerokości LF, a co ważniejsze w górnych partiach chrząstki. Szerokość spojenia w górnej jednej trzeciej kobiety ciężarnej była średnio 1,45 razy większa niż w dolnej (1,23–1,70 razy).

Całkowita powierzchnia leku jest średnio 1,96 (1,81–2,09) razy większa niż powierzchnia przekroju „jądra chrzęstnego” spojenia łonowego. Szerokość spojenia w górnej tercji w okresie poporodowym była średnio 1,31 razy większa niż w dolnej tercji (1,07–1,51 razy).

Porównując obraz ultrasonograficzny spojenia w grupach nieródek (grupa 1B) i wieloródek (grupa 1C) ujawniono następujące istotne cechy:

1) minimalne rozstępy łonowe w grupach 1°C i 1B nie różniły się istotnie (5,4 ± 1,3 (3,7-8,0) mm vs 5,4 ± 1,0 (3,8-8,2) mm; p = 0,83);

2) maksymalna diastaza w grupach 1B i 1°C również nie różniła się istotnie (6,2 ± 1,7 (3,5-10,0) mm vs 4,5 ± 9,0 (3,4-9,0) mm; p = 0,76);

3) nierówności (ząbkowania) górnej krawędzi kości łonowej stwierdzono u 26% w grupie 1B (87% w grupie 1°C);

4) wizualizacja „apofizy” u 33,3% w grupie 1B (43,3% w grupie 1°C);

5) pojedyncze hiperechogeniczne wtrącenia w strukturze spojenia w 48% w grupie 1B (w 93% w grupie 1°C);

6) zgrupowane wtrącenia hiperechogeniczne w 22% w grupie 1B (40% w grupie 1°C);

7) grubość więzadła górnego PM w grupie 1B wynosiła 3,8 ± 1,02 mm po prawej stronie, 3,8 ± 0,98 mm po lewej (p = 0,98); w grupie 1°C - po prawej - 4,2 ± 1,0 mm, po lewej - 4,4 ± 1,0 mm (p = 0,46). Różnica w grubości więzadła górnego między grupami 1B i 1°C nie była istotna statystycznie po prawej stronie (p = 0,20), ale istotna statystycznie po lewej (p = 0,04). Podczas pomiaru więzadła górnego środkowego nad spojeniem, to ostatnie jest pogrubione u kobiet w grupie 1°C (7,8 ± 1,7 mm w porównaniu z 6,6 ± 1,5 mm) (p = 0,01).

Jako dodatkową metodę badawczą zbadaliśmy gęstość echa chrzęstnej płytki międzyłonowej u kobiet. Konstrukcję histogramów gęstości tkanek leków u wszystkich badanych pacjentów przeprowadzono w tych samych trybach skanowania. Przeprowadzono pomiar gęstości echa chrząstki międzyłonowej w różnych strefach. Nie było istotnych różnic w gęstości tkanek w obrębie grup. Wyniki badania przedstawiono w tabeli 2.

Zatem względna gęstość echograficzna włóknistego „rdzenia” leku jest wyższa niż gęstość chrząstki szklistej.

W wyniku przeprowadzonych badań stwierdziliśmy, że pod koniec ciąży lek ulega następującym zmianom: umiarkowana diastaza macicy w stosunku do macicy kobiet niebędących w ciąży, wzrost gęstości echa krążka chrzęstnego – zarówno części szklistych i chrzęstnych.

Największym zainteresowaniem cieszy się badanie grupy 3 - pacjentek z klinicznymi objawami dysfunkcji leku w czasie ciąży. U 60 ciężarnych z różnym nasileniem zespołu bólowego i ograniczeniem ruchu podczas tradycyjnego badania, w 2 (3,3%) przypadkach stwierdzono istotne różnice w szerokości leku od normy, tj. oznaki rozejścia się macicy (ryc. 4). ). Wyniki pomiarów przedstawiono w tabeli 3.

Jak widać z przedstawionego materiału, średnie wartości wymiarów liniowych spojenia nie wykazują istotnych różnic w różnych grupach klinicznych, z wyjątkiem szerokości spojenia. Pod tym względem wyniki badania nie są sprzeczne z wcześniej przedstawionymi danymi literaturowymi. Jednak nawet przy statystycznie wiarygodnych wskaźnikach różnica w szerokości spojenia w normie i w patologii mieści się w granicach błędu pomiarowego dopuszczalnego przy użyciu metody ultradźwiękowej. W konsekwencji ta metoda badawcza nie odzwierciedla stopnia uszkodzenia tkanek przez leki w tzw. „zapaleniu spojenia”.

U wszystkich pacjentów z klinicznymi objawami dysfunkcji lekowej w strzałkowym skanowaniu krążka chrzęstnego ujawniono zmiany w budowie włóknistej części chrząstki międzyłonowej w postaci nieregularnych ognisk o budowie hipo- i bezechowej. Aby ocenić obraz echograficzny, zmierzyliśmy obszar włóknistej części krążka chrzęstnego, obszar każdej zmiany za pomocą funkcji śledzenia konturu liniowego, obliczając całkowitą powierzchnię zmienionych obszarów i mierząc gęstość echa stref patologicznych (ryc. 5). Średnie wartości gęstości echa ognisk wynosiły 64,5 (11–132) jednostek. ze średnią gęstością echa włóknistego „jądra” leku 126,6 jednostek. (52–187) wykazali ogniskowe zmniejszenie gęstości echa włóknistej tkanki chrzęstnej od 2 do 4 razy w porównaniu z prawidłowym obrazem echa (tab. 4). Korzystanie z funkcji histogramu do oceny „gęstości echa” tkanek jest bardziej poprawne i orientacyjne, jeśli porównania poziomu skali szarości dokonuje się nie między różnymi pacjentami, ale w ramach tego samego skanu. Badanie to pokazuje, że zmiany morfologiczne związane z samym przebiegiem ciąży leżą u podstaw dysfunkcji leków podczas ciąży. Tworzenie się stref hipoechogenicznych w strukturze chrząstki włóknistej jest prawdopodobnie związane ze wzrostem hydrofilności tkanek na skutek zaburzeń zapalnych lub autoimmunologicznych makroorganizmu.

wnioski

Nasze badanie wykazało, że aby zdiagnozować stan leków w czasie ciąży i w porę ocenić jego dysfunkcję, konieczna jest nie tylko ocena szerokości spojenia, ale także zbadanie jego wewnętrznej struktury.

Zmiany ciążowe w lekach charakteryzują się umiarkowaną ekspansją, wzrostem względnej gęstości echa włóknistej części chrząstki. Badanie ujawniło szereg charakterystycznych cech budowy spojenia u wieloródek, prawdopodobnie związanych z wcześniejszym porodem.

Objawom klinicznym dysfunkcji leku we wszystkich przypadkach towarzyszy pojawienie się niejednorodności struktury, przydział obszarów o zmniejszonej echogeniczności w jej strukturze. Terminowość diagnostyki zmian morfologicznych i ocena ich nasilenia zapewni matce i noworodkowi korzystny przebieg porodu.

Literatura

1. Robinson P. Ultrasonografia mięśniowo-szkieletowa biodra i pachwiny dorosłych - anatomia i patologia // Postępowanie z dorocznej konwencji TSUM w 2010 roku. 2010. s. 73-77
2. Hansen A. i in. Poporodowy ból miednicy – ​​„zespół stawu miednicy”: badanie kontrolne ze szczególnym uwzględnieniem metod diagnostycznych // Acta Obstet. Ginekol. Skanowanie. 2005. Cz. 84 (2). str. 170-176.
3. Brandon C.J., Jacobson J.A. i in. Ból pachwiny poza biodrem: jak anatomia predysponuje do kontuzji na podstawie USG mięśniowo-szkieletowego i rezonansu magnetycznego // AJR. 2011. Cz. 197. P.1190-1197.
4. Chernukha E.A., Ananiev E.V. Diagnostyka. Leczenie i wybór metody dostarczania dysfunkcji stawu łonowego u kobiet w ciąży // Położnictwo i ginekologia. 2010. Nr 3. S. 65-69.
5. Bjorklund K., Lindgren P.G., Bergstrom S., Ulmsten U. Sonograficzna ocena rozdęcia stawu współczulnego intra partum // Acta Obstet. Ginekol. Skanowanie. 1997. Cz. 76 (3). s. 227-232.
6. Dunk R. A., Langhoff-Roos J. Zapalenie kości i szpiku spojenia łonowego po spontanicznym porodzie pochwowym // BMJ Case Reports. 2010. doi: 10.1136 / bcr.01.2010.2610.R1
7. Sinelnikov R.D. Atlas anatomii człowieka w 4 tomach 1996 T. 1 1996 ISBN: 5-225-02722-9. M.: Wydawnictwo „Medycyna”, 232 s.
8. Aisenberg M.F. Artykulacja miednicy podczas ciąży i porodu // Państwowe Wydawnictwo Medyczne Ukraińskiej SRR. Kijów, 1962.110 s.
9. Wink A.E. Szacowanie wieku spojenia łonowego na podstawie trójwymiarowych rekonstrukcji skanów TK miednicy żywych osobników.// J Forensic Sci. 2014 lut 6.doi: 10.1111 / 1556-4029.12369
10. Lottering N. Morfometryczne modelowanie starzenia się w spojeniu łonowym człowieka: Dymorfizm płciowy w populacji australijskiej // Lottering N., Reynolds M.S., Macgregor D.M., Meredith M., Gregory L.S. Elsevier Irlandia Ltd. Wszelkie prawa zastrzeżone. 2014. Vol.10.
11. Schoellner C., Szoke N., Siegburg K. Ciąża - związane uszkodzenie spojenia z punktu widzenia ortopedycznego - badanie spojenia łonowego w ciąży, porodzie i po porodzie // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 2001. Vol. 139 (5). s. 458-462.
12. Ananiew E.V. Optymalizacja diagnostyki, taktyka ciąży i porodu w przypadku dysfunkcji stawu łonowego: autor. diss. doktorat M., 2012, 16 s.
13. Sergeeva OP Stan spojenia łonowego w ciąży iw okresie połogu: autor. diss. doktorat Kazań, 2005.
14. Bjoklund K., Bergstrom S., Nordstrom M.L., Ulmsten U. Symphyseal rozdęcie w stosunku do poziomu relaksyny w surowicy i bólu miednicy w ciąży // Actsa Obstet. Ginekol. Skanowanie. 2000. Cz. 79 (4). s. 269-275.
15. Anderson J., Przeczytaj J. Atlas obrazowania w medycynie sportowej. 2007.
16. Cyt. autor: Read J. Uraz po przerwaniu pachwiny //