KTG (kardiotokografia) podczas ciąży. Wskazania do KTG. Przygotowanie i prowadzenie KTG. Na filmie o kardiotokografii. Normalne wskaźniki KTG

02.08.2019

4.2

Przybliżony czas czytania: 8 minut

Wraz z licznymi testami i badaniami kobietom przepisuje się tak ważną procedurę, jak kardiotokografia. KTG płodu w czasie ciąży jest przepisywane wszystkim kobietom, bez wyjątku, w celu zdiagnozowania stanu dziecka i określenia stopnia jego rozwoju. Z reguły procedura jest przepisywana kilka razy przez cały okres i pomaga obserwować ciążę, która występuje z powikłaniami i patologiami.

Co to jest KTG

Całkowicie bezpieczna i bezbolesna metoda oceny ogólnego stanu dziecka poprzez ocenę tętna. Pomaga również ocenić stan macicy i stopień jej napięcia. Odebrane dane są przesyłane na skalibrowaną taśmę, na której wyświetlane są sygnały graficzne. Proces badania realizowany jest za pomocą czujnika ultradźwiękowego, dane przesyłane są na monitor komputera, a następnie przenoszone przez operatora na taśmę.

KGT dzieli się na dwa typy:

Procedura zewnętrzna jest przeprowadzana z integralnością pęcherza płodowego. Podczas badania czujniki są mocowane w określonych miejscach brzucha w celu uzyskania jak najgłębszego i najbardziej stabilnego sygnału.
Badanie wewnętrzne jest z reguły przepisywane w przypadku naruszenia błony płodowej przed porodem. W jamie macicy umieszcza się elektrodę w celu oceny ciśnienia wewnątrzmacicznego, które może zakłócać planowany poród.

Ta metoda badawcza wykazuje wysoki stopień skuteczności, zwłaszcza przy istniejących patologiach. Nowoczesna kardiotokografia intranatalna i prenatalna musi być przepisana każdej przyszłej matce, aby móc monitorować stan dziecka, określić taktykę ciąży i decydować o sposobie porodu.

Planowany kalendarz KTG

Wiele przyszłych matek interesuje się tym, czym jest KTG, jak długo oni to robią? i jakich wyników można się spodziewać? Warto zauważyć, że kobiety są wysyłane na zaplanowane badania od 28 do 32 tygodni. W przypadku stwierdzenia odchyleń od normy według ogólnych analiz, badanie KTG można zaplanować znacznie wcześniej niż planowano.

Jeśli diagnoza została przeprowadzona we wczesnych stadiach, około 28 tygodni, to bez wątpienia CTG jest przepisywane w 33-34 tygodniu. W przypadku braku zaburzeń patologicznych badanie prowadzi się przez okres 30-32 tygodni, a następnie przed planowanym porodem. W zależności od istniejących powikłań Ministerstwo Zdrowia zaleca przeprowadzenie badania od 28 tygodnia, według następującego harmonogramu:

Jeśli ciąża jest opóźniona - co 5 dni od planowanego terminu porodu.
Ciąża wielowodna - co najmniej 1 raz na 7 dni.
Z niezgodną grupą krwi - co 14 dni.
W przypadku wykrycia wad rozwojowych - co tydzień.
Jeśli dziecko jest duże lub matka chorowała na choroby zakaźne w pierwszym trymestrze – co dziesięć dni w miesiącu.
Przyszłe matki powyżej 35 roku życia - co dekadę.

Wiele osób interesuje się tym, jak często wykonuje się KTG w czasie ciąży i dlaczego każdy ginekolog sam decyduje, kiedy przeprowadzić badanie. Często lekarz nadzorujący kieruje się swoim doświadczeniem i wiedzą, a także zleca badanie na podstawie danych diagnostycznych uzyskanych z innych badań. Doświadczeni specjaliści wysyłają do KTG według następującej zasady:

Korzystna ciąża - KTG po ósmym miesiącu można wykonywać co 14 dni.
Z obciążonym tłem - co tydzień od siódmego miesiąca.
Jeśli wyniki ostatniego badania są negatywne, wykonuje się dodatkowe KTG, a jeśli wyniki są rozczarowujące, ciężarna jest wysyłana do szpitala.

Wyjątkiem są te kobiety w ciąży, którym nie przypisano kardiotokografii. Ta kategoria obejmowała kobiety o doskonałym zdrowiu i braku jakichkolwiek podejrzeń o patologię.

Wskazania do kardiotokografii

Badanie ultrasonograficzne jest zalecane dla następujących kategorii kobiet w ciąży:

Każda kobieta należąca do dowolnej kategorii ma stopień ryzyka rozwoju wad rozwojowych płodu, dlatego jest zobowiązana do poddania się precyzyjnej diagnostyce w celu oceny stopnia rozwoju dziecka i wyeliminowania negatywnych konsekwencji.

technika KTG

Dość istotnym pytaniem, które często słyszą ginekolodzy, jest to, jak wykonuje się KTG u kobiet w ciąży i czy należy spodziewać się dyskomfortu po zabiegu? Konieczne jest uspokojenie przyszłych matek, które zostały skierowane na kardiotokografię: nie będzie dyskomfortu ani dyskomfortu, więc trzeba się jak najbardziej uspokoić, aby uzyskać wiarygodne wyniki.

Proces odbywa się na kanapie, na której kładzie się ciężarną kobietę tak, jak jest to dla niej wygodne. Ponadto do dolnej i bocznej części brzucha przymocowane są specjalne ultraczułe czujniki, które przekazują otrzymane informacje do monitora specjalisty. Do diagnostyki wykorzystywane są dwa rodzaje czujników:

Czujniki do przeprowadzania KGT dla kobiet w ciąży

Czujnik ciśnienia (czujnik tensometryczny)- ocenia kryteria macicy, jej napięcie i częstotliwość skurczów.
Ultradźwiękowy- rejestruje częstotliwość i rytm pracy serca dziecka.

Sam zabieg trwa około 60 minut, czasem krócej. Wszystko zależy od tego, jak aktywne jest w tym czasie dziecko. Aby skrócić czas zabiegu i zachęcić dziecko do „aktywnych działań”, można na godzinę przed zabiegiem zjeść batonik. Trzeba też mieć przy sobie wodę pitną i małą przekąskę w postaci jabłka.

Przygotowanie do KTG w czasie ciąży jest minimalne i nie wymaga od kobiety żadnych ograniczeń dietetycznych czy aktywności fizycznej. Jedyne, czego wymaga się od przyszłej mamy, to minimum stresu i zmartwień w przeddzień badania, ponieważ można uzyskać błędy w wynikach. Kobieta musi się uspokoić i zrozumieć, że jeśli przed tym okresem nie wykryto żadnych patologicznych nieprawidłowości, nie ma się czym martwić.

Wyniki KTG - dekodowanie i normy

Uzyskane wyniki graficzne powinien czytać wyłącznie lekarz prowadzący, który z własnego doświadczenia widzi nie tylko fakty, ale także zauważa pewne niespójności w uzyskanych wskaźnikach ze względu na słabą aktywność dziecka. Podczas odszyfrowywania KGT podczas ciąży badanie uwzględnia następujące wskaźniki:

Zmniejszenie i zwiększenie częstości akcji serca dziecka w fazie aktywnej i podczas skurczów macicy.
Wpływ skurczu macicy na ruchy płodu.
Podstawowe i zmienne tętno dziecka.

Interpretacja uzyskanych danych nie jest trudna, a lekarze stosują technikę, w której każdy wskaźnik otrzymuje punktację. Na przykład, co pokazuje KTG podczas ciąży w liczbach:

2 - dobra wydajność;
1 - obserwuje się początkowy etap patologii;
0 - wyraźnie wyrażone oznaki patologii.

Podstawowy rytm to zwykle 110-170 uderzeń na minutę. Takie wskaźniki są ustalane przez liczbę 2. W przypadku niewielkich naruszeń normalne wskaźniki zwiększają się lub zmniejszają o 10 działów. W przypadku wskaźników zagrażających rytm będzie mniejszy niż 100 uderzeń lub większy niż 180 na minutę.

Zmienny rytm oszacowane przez amplitudę częstotliwości i oscylację. Dane opierają się na aktywności płodu i skurczu macicy w stosunku do rytmu podstawowego. Norma dla zmiennego rytmu to 10-25 uderzeń na minutę. Wyniki 5-9 lub więcej niż 25 uderzeń na minutę powinny zaalarmować. Jeśli wskaźniki ustalą mniej niż pięć uderzeń na minutę lub więcej niż 25, konieczna jest hospitalizacja.

Przyśpieszenie- stopień częstotliwości rytmu biologicznego organizmu w ciągu 30 minut. Wskaźnik powyżej 5 jest normą, dopuszczalny jest od 4 do 1, nie widać ani jednego rytmu - zaburzenia rozwojowego.

Zmniejszenie prędkości- zmniejszenie częstotliwości rytmu. Jeśli taka częstotliwość została zarejestrowana w ciągu pierwszych 10 minut, oznacza się normę - 2 punkty. Rytm został ustalony po 20 minutach - 1 punkt, pod nieobecność - 0 punktów.

10-8 punktów - wyniki KTG płodu są normalne, wskazują na zdrowie dziecka i korzystny wynik porodu;
Liczba 7-5 wskazuje na łagodną patologię, którą należy obserwować i korygować;
4 lub mniej wskazują, że pilne jest wykonanie cięcia cesarskiego lub wywołanie porodu.

Badanie przeprowadzone w 32 lub 35 tygodniu nie wykazuje żadnych szczególnych zmian, z wyjątkiem częstotliwości rytmu podstawowego.

Kryteria	0 punktów	1 punkt	2 punkty
Rytm podstawowy, uderzenia/min	mniej niż 100 lub więcej niż 180	100-120 lub 160-180	121-159
Zmienność, amplituda, uderzenia/min	mniej niż 3	3-5	6-25
Zmienność, liczba na minutę	mniej niż 3	3-6	powyżej 6
Liczba przyspieszeń w 30 minut	Nie	1-4 pojedyncze lub okresowe	więcej niż 5 pojedynczych
Zwolnienia	późny lub zmienny ciężki, nietypowy	wczesny (ciężki) lub zmienny (łagodny, umiarkowany)	nieobecny lub wczesny (łagodny, umiarkowany)
ruch płodu	Nie	1-2	powyżej 3

Czy KGT szkodzi płodowi i czy mogą wystąpić błędy w wyniku?

Wykorzystywane podczas zabiegu fale ultradźwiękowe mają najniższe częstotliwości, dzięki czemu nie mają negatywnej reakcji na dziecko i jego mamę. Przez wiele lat praktyki KTG nie odnotowano ani jednego przypadku, który wskazywałby na rozwój patologii lub odchylenia rozwojowego. Dlatego nie należy się martwić, czy KTG jest szkodliwe dla płodu, ponieważ nie ma wiarygodnych informacji na ten temat.

Czasami kobiety zauważają, że w czasie badania dziecko zaczyna się aktywnie zachowywać lub, przeciwnie, uspokaja się. Ta reakcja jest związana z dźwiękiem wydawanym dziecku, ponieważ czujniki są dość mocno zainstalowane.

Wiele kobiet w ciąży interesuje pytanie, czy słuchanie daje błąd i jakie czynniki mogą wpłynąć na wynik negatywny. Oczywiście taki fakt istnieje, a powodem tego są takie punkty:

Jeśli kobieta w ciąży dużo jadła przed zabiegiem.
Nagranie zostało wykonane w fazie spokoju, kiedy dziecko spało.
Jeśli kobieta ma jakikolwiek etap otyłości, można spodziewać się błędów w wynikach ze względu na słabą transmisję rytmu przez tkankę tłuszczową.
Zapis będzie niedokładny, jeśli dziecko jest nadmiernie ruchliwe.
W przypadku ciąży mnogiej problematyczne jest wysłuchanie wszystkich serc.

Jakie patologie pomogą zidentyfikować KTG

Tomografia komputerowa płodu jest jak najbardziej pouczająca i umożliwia rozpoznanie poważnych patologii i powikłań, które mają poważne konsekwencje dla życia dziecka. Stosując tę metodę, w praktyce medycznej udało się obniżyć krytyczne wskaźniki śmiertelności wewnątrzmacicznej o 25-45%, w zależności od regionu. Określając obecność poważnych odchyleń, ginekologom udaje się wpłynąć na sytuację w czasie i utrzymać zdrowie matki i dziecka.

Niewydolność płodowo-łożyskowa- powszechna patologia, która w 50% prowadzi do śmierci płodu. Często przyczyną jest późny stan przedrzucawkowy, infekcje bakteryjne lub wirusowe matki. Aby zrozumieć, dlaczego KTG wykonuje się u kobiet w ciąży, konieczne jest oszacowanie całej ciężkości, jaką mogą przynieść takie anomalie, jak FPI.

Infekcje wewnątrzmaciczne- to cała grupa chorób, które niosą ze sobą wiele zmian patologicznych, wrodzonych anomalii, opóźnionego rozwoju psychicznego i fizycznego, śmierci płodu. Dzięki wczesnej diagnozie możliwe będzie zminimalizowanie toksyczności infekcji i wyeliminowanie zjawisk patologicznych.

Wczesne starzenie się łożyska grozi rozwój niedotlenienia i głodu płodowego, w którym brakuje składników odżywczych i witamin. Jeśli dziecko doświadcza głodu tlenowego i żywieniowego, wpłynie to na układ psycho-emocjonalny, sercowo-naczyniowy i trawienny.

niedotlenienie- zespół wewnątrzmacicznego głodu tlenu, który może powodować obrzęk mózgu u niemowlęcia, prowadzić do drgawek, zapalenia płuc, martwicy, uduszenia. Niedobór tlenu wymaga leczenia szpitalnego w celu normalizacji krążenia płodowo-łożyskowego.

Cukrzyca ciążowa w ciąży może powodować zamartwicę płodu i prowadzić do hiperglikemii, gdy organizm dziecka nie jest w stanie samodzielnie wytwarzać insuliny. Warto powiedzieć, że dolegliwość ta wymaga długotrwałego i starannego leczenia nawet po porodzie, gdyż w większości przypadków u kobiet później rozwinęła się cukrzyca.

Kardiotokografia w ciąży (KTG)

Norma płodowej KTG to szereg liczb, które lekarz uważa za wskaźnik prawidłowego samopoczucia rozwijającego się dziecka w macicy.

Rozszyfrowanie KTG płodu odbywa się w 2 etapach: najpierw sam program przetwarza uzyskane dane, a następnie opiniuje go lekarz, który przeprowadził badanie.

Jednak ostateczna ocena danych jest przeprowadzana w sposób kompleksowy, gdy lekarz wyciąga wnioski na podstawie danych z KTG oraz na podstawie badania i innych analiz kobiety w ciąży.

Dlaczego konieczne jest wykonanie kardiotokogramu?

Wskaźniki KTG w czasie ciąży są potrzebne jako kompleksowa ocena stanu płodu. Samo USG, a nawet USG Dopplera nie wystarczą, aby stwierdzić, czy dziecko ma wystarczającą ilość tlenu (nawet jeśli naczynia i łożysko są absolutnie normalne).

KTG płodu podczas ciąży pokazuje, jak toleruje on aktywność fizyczną (w szczególności ruchy i skurcze macicy), czy może przejść przez naturalny kanał rodny i zachować zdrowie.

Jedyne zastrzeżenie: KTG należy wykonać po 28 tygodniach, kiedy istnieje już ścisły związek między autonomicznym i centralnym układem nerwowym a mięśniem sercowym, a także ustalono cykl snu i czuwania.

Pomoże to wyeliminować wyniki fałszywie dodatnie.

Jak analizuje się KTG, co oznaczają te wszystkie liczby

1. Podstawowy rytm tętna dziecka (zwykle „BHR” jest zmniejszony). Wskaźnik ten jest obliczany w następujący sposób: odczyty tętna są dokonywane co sekundę, następnie usuwane są oczywiste przyspieszenia i spowolnienia i brana jest pod uwagę średnia arytmetyczna z 10 minut.

Częstość KTG płodu w stosunku do BHR w dowolnym momencie: 119-160 uderzeń na minutę, jeśli wiadomo, że dziecko śpi, 130-190 uderzeń, jeśli dziecko aktywnie się porusza.

Na kardiotokogramie zwykle piszą rozrzut tętna, to znaczy nie jest wskazana jedna liczba, ale dwie.

2. Zmienność (amplituda i częstotliwość) rytmu podstawowego. Amplituda jest definiowana jako odchylenie od głównej linii rytmu podstawowego wzdłuż pionu wykresu, częstotliwość to rozrzut liczby oscylacji na minutę. W zależności od zmienności dekodowanie KTG płodu obejmuje następujące cechy rytmu podstawowego:

monotone (lub wyciszenie): mają amplitudę 0-5 na minutę
lekko falisty: amplituda 5-10 na minutę
falisty: rozprowadzanie 10-15 na minutę
saltatory: amplituda 24-30 uderzeń na minutę.

Norma CTG płodu - gdy wskazano rytm „falujący” lub „słoniowy” lub zapisuje się liczby 9-25 uderzeń na minutę. Jeśli istnieją cechy "monotoniczne", "lekko falujące" lub napisane "zmienność szybkości: mniej niż 9 lub więcej niż 25 uderzeń / min" - jest to oznaka niedotlenienia płodu.

3. Przyspieszenia - tak zwane „stalaktyty”, czyli te zęby na wykresie, których wierzchołek jest podniesiony. Oznacza to wzrost częstości akcji serca dziecka. Powinny pojawić się w odpowiedzi na skurcz, ruch nie we śnie dziecka, testy stresowe i bezstresowe. Powinno być dużo przyspieszeń: 2 lub więcej w ciągu 10 minut.

4. Deceleracje na KTG to zęby grafu skierowane w dół, „stalagmity”. Jest to spadek częstości akcji serca o ponad 30 uderzeń/min, który trwa 30 sekund lub dłużej. Są różnego rodzaju:

Wczesne (typ I): pojawiają się wraz ze skurczem lub są opóźnione o kilka sekund; mieć płynny początek i koniec; krótszy lub równy czasowi trwania skurczu. Normalnie powinno być ich niewiele na KTG w czasie ciąży, nie powinny spotykać się w grupie, ale być samotne, bardzo niskie i płytkie. Uważa się, że jest to oznaka ucisku pępowiny.
Późne spowolnienia (określane są również jako „typ II”). Są to spowolnienia rytmu serca, które są odpowiedzią na skurcz, ale są opóźnione o pół minuty lub więcej, ich szczyt jest rejestrowany po maksymalnym napięciu macicy. Takie zęby trwają dłużej niż walka. Jeśli wyniki KTG mieszczą się w normie, takich deceleracji w ogóle nie powinno być, jest to wskaźnik zaburzeń krążenia w łożysku.
Opóźnienia zmiennej (typu III). Są skierowane w dół, ale mają inny kształt, nie ma widocznego związku ze skurczem macicy. Jest to oznaką ucisku pępowiny, małowodzia lub ruchu płodu.

Przeczytaj także:

Chłopiec czy dziewczyna? Jak sprawdzić płeć dziecka za pomocą ultradźwięków?

5. Interpretacja wyników KTG uwzględnia również liczbę skurczów macicy. Są one obecne w normie, ponieważ macica jest dużym mięśniem, powinna się trochę „rozgrzać”. Uważa się za fizjologiczne (normalne), jeśli skurcze te nie przekraczają 15% podstawowej częstości akcji serca, a czas trwania nie przekraczają 30 sekund.

Kryteria oceny kardiotokografii płodu

Rozszyfrowanie CTG płodu obejmuje analizę wszystkich powyższych wskaźników. Na ich podstawie zaproponowano wyróżnienie trzech rodzajów kardiotokogramów.

Normalne wskaźniki CTG płodu są następujące:

119-160 BHR na minutę w spoczynku
rytm określany jest jako falujący lub słonawy
amplituda zmienności jest wskazywana w granicach 10-25 na minutę
w ciągu 10 minut są 2 lub więcej przyspieszeń
bez spowolnień.

W takim przypadku zabieg przeprowadza się przez 40 minut, lekarz przepisuje drugie badanie na podstawie sytuacji położniczej.

Wątpliwe odczyty KTG

HR 100-119 lub więcej 160 w spoczynku
amplituda zmienności mniejsza niż 10 lub większa niż 25
brak lub bardzo mało przyspieszeń
są płytkie i krótkie spowolnienia.

W takim przypadku musisz przeprowadzić testy bezstresowe lub stresowe, powtórz procedurę po kilku godzinach.

3. Kardiotokogram patologiczny

BHR 100 lub mniej lub 180 lub więcej
amplituda poniżej 5 uderzeń na 1 min
małe przyspieszenie lub brak
występują opóźnienia i zmienne spowolnienia
rytm można określić jako sinusoidalny.

Po otrzymaniu takiego odpisu KTG w czasie ciąży lekarz prowadzący musi wezwać karetkę, która zawiezie ciężarną kobietę do szpitala.

Co oznaczają wyniki KTG?

Kryteria Fishera pomagają w rozszyfrowaniu wyników KTG. Aby to zrobić, każdemu wskaźnikowi - BHR, częstotliwości, amplitudzie oscylacji, przyspieszeniom i spowolnieniom - przypisuje się od 0 do 2 punktów. Im gorszy wynik, tym niższy wynik Fisher CTG:

BCHSS:<100 или >180 - 0 punktów, 100-120 i 160-180 - to jest 1 punkt, 119-160 - 2 punkty.
Częstotliwość oscylacji: mniej niż 3 na minutę - 0 punktów, 3-6 - 1 punkt, więcej niż 6 - 2 punkty.
Amplituda oscylacji: mniej niż 5 na minutę lub rytm sinusoidalny - 0; 5-9 lub więcej niż 25 za minutę - 1 punkt; 10-25 - 2 punkty.
Przyspieszenie: nie - 0 pkt; okresowe - 1 punkt; często - 2 punkty.
Zwolnienia: typu II długoterminowe lub typu III - 0 pkt; Typ II, krótki lub III typ - 1 punkt; nie lub wcześnie - 2 pkt.

Wynik KTG płodu ocenia się za pomocą punktów skali:

8-10 punktów - normalna aktywność serca
5-7 punktów - stan graniczny płodu, konieczna pilna konsultacja specjalistyczna i leczenie
4 lub mniej punktów przy odszyfrowaniu KTG wg Fishera - zagrażające życiu zmiany stanu, konieczna pilna hospitalizacja ciężarnej.

Indeks zdrowia płodu (PSP) w kardiotokografii

Jest to liczba obliczana automatycznie, która znajduje się na liście obowiązkowych wskaźników do odszyfrowania CTG płodu PSP. Istnieją tylko 4 liczby odzwierciedlające PSP:

norma PSP CTG w czasie ciąży jest mniejsza niż 1,0 (w niektórych przypadkach piszą - do 1,05), podczas gdy uważa się, że jeśli PSP wynosi 0,8-1,0, badanie należy powtórzyć
1.05-2.0: występują początkowe naruszenia stanu dziecka, konieczne jest leczenie i kontrola KTG - po 5 dniach w tygodniu
2.01-3.0 - stan płodu jest ciężki, wymagana hospitalizacja
PSP 3.0 lub nowszy - wymagana jest pilna hospitalizacja i ewentualnie dostawa w nagłych wypadkach.

Co to znaczy, że lekarz powiedział, że KTG ma „zły wynik”

Jeśli widzisz, że w dekodowaniu CTG jest napisane:

HR mniej niż 120 lub więcej niż 160 na minutę
zmienność mniejsza niż 5 lub większa niż 25 uderzeń
jest słowo „monotoniczny” lub „sinusoidalny” rytm
wiele różnych spowolnień (więcej niż 5 - typ I lub więcej niż 0 - typ II lub III)
małe przyspieszenie lub brak
PSP powyżej 0,7
łączny wynik Fishera jest mniejszy niż 8,

to jest złe KTG podczas ciąży. Konieczna jest pilna konsultacja z ginekologiem-położnikiem. Jeśli Twój położnik nie jest dostępny, skonsultuj się z ordynatorem poradni przedporodowej lub lekarzem szpitala położniczego.

Przeczytaj także:

Normy USG w 30-31 tygodniu ciąży

Rozszyfrowanie kardiotokogramu w zależności od okresu

Odszyfrowanie KTG płodu w 38. tygodniu powinno być reprezentowane przez „normalne” wskaźniki wskazane powyżej: zarówno BHR, jak i amplituda oraz przyspieszenie i deceleracja powinny mieścić się w normalnych granicach.

Rozszyfrowanie KTG płodu w 36 tygodniu zwykle opisuje BHR w zakresie 120-160 na minutę, zmienność to 10-25 uderzeń, PSP nie powinno być większe niż 1,0, a łączna liczba punktów powinna być mniejsza niż 8.

Rozszyfrowanie CTG płodu w 34 tygodniu odbywa się według tych samych wskaźników, normy dla niego są takie same, tylko zmienność może być znacznie większa.

Czy kardiotokografia może pokazać skurcze?

KTG zdecydowanie pokazuje skurcze. Powinny być obecne w normie, ponieważ macica reaguje na ruchy płodu, a także może spontanicznie się kurczyć. Im dłuższy termin, tym częściej powinny. Najważniejszą rzeczą, która martwi położnika, jest to, że w odpowiedzi na skurcze nie następuje zmniejszenie bicia serca płodu lub, ale tylko czasami, w odpowiedzi na to nastąpiło wczesne spowolnienie.

Co to jest test bezstresowy

Jest to badanie aktywności serca w odpowiedzi na ruchy płodu. Jeśli test bezstresowy KTG jest negatywny, to dobrze. Oznacza to, że w ciągu 20 minut wystąpiły co najmniej 2 wzrosty częstości akcji serca o 15 uderzeń na minutę lub więcej, a epizody te trwały 15 sekund lub dłużej.

Jeśli ten test jest niereaktywny lub pozytywny, wskazuje na niedotlenienie płodu. Aby wykluczyć wynik fałszywie dodatni, który może mieć miejsce, gdy dziecko śpi, badanie przeprowadza się po kilku (2-3) godzinach i w razie potrzeby uzupełnia się testami wysiłkowymi.

Co oznacza wskaźnik reaktywności płodu w KTG

Jest to wskaźnik, który pośrednio wskazuje na zdolność układu nerwowego do szybkiego reagowania na zmiany warunków zewnętrznych dla płodu. Jest to ściśle skorelowane z danymi z badania dopplerowskiego naczyń płodu i łożyska pod kątem niewydolności płodowo-łożyskowej.

Jak określić niedotlenienie za pomocą CTG

Objawy niedotlenienia płodu według CTG są następujące:

niska lub wysoka dawka podstawowa
monotonia rytmu BHR (szczególnie niebezpieczna, jeśli jest sinusoidalna)
mała zmienność w BHR
duża liczba spowolnień, zwłaszcza jeśli są opóźnione lub zmienne
kilka lub brak przyspieszeń
pozytywne testy stresowe i bezstresowe

Błędy w ocenie KTG

Czy CTG może się mylić? Oczywiście, że tak. Dlatego nie jest konieczne oddzielne rozpatrywanie wskaźników kardiotokogramu, w oderwaniu od obrazu klinicznego i danych z innych badań. To badanie jest tylko odzwierciedleniem reakcji autonomicznego układu nerwowego na stres. Zmiany częstości akcji serca płodu tylko pośrednio odzwierciedlają charakter procesów zachodzących w ciele dziecka.

Jeśli płód doświadcza braku tlenu (niedotlenienie), ale jego tkanki zdołały się do tego przystosować, KTG niczego nie pokaże, chociaż jest niedotlenienie. Zdarza się również, że we krwi jest wystarczająco dużo tlenu, ale jest on słabo wchłaniany. To również może nie wpływać na czynność serca i układu naczyniowego. Oznacza to, że w tym przypadku CTG pokaże również, że wszystko jest w porządku.

Dlatego mówi się, że KTG to tylko dodatkowa, choć bardzo ważna metoda w diagnozowaniu patologii płodu. Ukazuje tylko część relacji w układzie matka-łożysko-płód, dlatego tylko jedno KTG nie jest diagnozowane.

Do czego służy KTG?

Wartość KTG w czasie ciąży jest nieoceniona. To właśnie to badanie pokazuje, jak dziecko czuje się w macicy. A jeśli doppler i konwencjonalne USG pokazują tylko strukturę i ukrwienie łożyska i płodu, to tylko KTG może dać lekarzowi wyobrażenie o tym, jak tlen i składniki odżywcze są wchłaniane przez dziecko. Również KTG jest bardzo ważne podczas porodu, kiedy nie można zastosować innych metod: badanie pomaga określić taktykę ich postępowania, pokazując, jak płód znosi tak duże obciążenie.

Zatem norma płodowego KTG jest koncepcją warunkową. Powinna być oceniana wyłącznie przez lekarza w sposób kompleksowy, z uwzględnieniem innych metod badawczych. Rozszyfrowanie CTG płodu nie powinno opierać się wyłącznie na porównaniu normalnych wskaźników z ich własnymi. Ale jeśli urządzenie zarejestruje patologiczny rytm lub inne wskaźniki wskazujące na cierpienie płodu, wymagana jest konsultacja lekarska.

Ciąża to niezapomniany czas dla kobiety. W tym cudownym i trudnym okresie przyszła mama doświadcza wielu różnych emocji i przeżyć, w tym lęku o zdrowie swojego dziecka.

W czasie ciąży kobieta będzie musiała przejść wiele badań, których celem jest dostarczenie jak najpełniejszej informacji o stanie płodu. Jednym z takich badań jest kardiotokografia (KTG). Jest to dość pouczająca metoda oceny stanu czynności serca dziecka. Co to jest KTG i jakie są wskazania do jego wykonania? W jakim wieku ciążowym najlepiej rozpocząć to badanie? Zajmijmy się wszystkim w porządku.

Istota metody

Bazując na doświadczeniach historycznych możemy śmiało stwierdzić, że układ krążenia dziecka w łonie matki, od dawna jest przedmiotem szczegółowych badań lekarzy:

Sama rejestracja tętna płodu pozwoliła dokładnie określić, czy żyje, czy nie.
Badanie głównych wskaźników czynności serca dziecka może dać, w takim czy innym stopniu, szerokie wyobrażenie o zdolnościach funkcjonalnych jego układu sercowo-naczyniowego.

Już na początku XIX wieku położnicy mogli osłuchiwać brzuch ciężarnej kobiety, gdzie wyraźnie słychać było bicie serca jej dziecka. Przez następne dwieście lat lekarze nie ustali w poszukiwaniach coraz to bardziej zaawansowanych metod badania przyszłej mamy i jej dziecka, które pozwoliłyby z największą dokładnością ocenić stan jej aparatu sercowo-naczyniowego. Jedną z tych dość pouczających metod diagnostycznych jest kardiotokografia lub CTG.

KTG wykonuje się u kobiety ciężarnej przede wszystkim w celu obiektywnej oceny funkcjonowania mięśnia sercowego płodu.

Ponadto ta metoda diagnostyki instrumentalnej pozwala określić częstotliwość skurczów serca dziecka, poziom jego aktywności fizycznej, a także dynamikę skurczów macicy.

Zwykle wykonuje się KTG w połączeniu z doplerometrią(rodzaj ultradźwięku, który umożliwia ustalenie głównych wskaźników poziomu przepływu krwi w naczyniach płodu, macicy i łożyska) i ultradźwięków. Takie podejście pozwala na najpełniejsze poznanie stanu układu sercowo-naczyniowego dziecka, a także naprawienie strukturalnych lub funkcjonalnych zaburzeń jego rozwoju we wczesnych stadiach, co w dużej mierze determinuje wynik dalszej terapii.

Kardiotokografia pozwala zidentyfikować następujące patologie rozwoju wewnątrzmacicznego u dziecka:

niedotlenienie (brak tlenu);
infekcja wewnątrzmaciczna;
niewystarczająca lub nadmierna objętość płynu owodniowego;
niewydolność płodowo-łożyskowa (połączenie zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych rozwoju płodu lub łożyska, które mogą prowadzić do przedwczesnego porodu, powstawania różnych anomalii w rozwoju płodu lub głodu tlenu);
naruszenia rozwoju narządów układu sercowo-naczyniowego płodu;
nieprawidłowości łożyskowe itp.

Badanie to jest przeprowadzane za pomocą specjalnej aparatury, która składa się z pary czujników, które przekazują uzyskane odczyty do urządzenia rejestrującego. Pierwszy czujnik (USG) rejestruje aktywność serca płodu, a drugi (tensometryczny) - aktywność macicy i odpowiednią reakcję dziecka na nią. Oba zapinane są specjalnymi paskami na brzuch kobiety.

Kiedy wykonuje się KTG?

Za najbardziej optymalny czas wykonania pierwszego KTG uważa się 32. tydzień ciąży, o ile nie ma specjalnych wskazań. Ministerstwo Zdrowia na poziomie legislacyjnym przyznało prawo do przeprowadzenia tego badania kobiecie w ciąży już w 28 tygodniu ciąży.

W przypadku szczególnych wskazań lekarz prowadzący może przepisać KTG przed oficjalnie ustalonym terminem, jednak w takim przypadku badanie zarejestruje tylko bicie serca dziecka. Nie będzie możliwe określenie jego reakcji na kurczliwość macicy, a także zmiany w działaniu mięśnia sercowego, w zależności od zmiany pozycji płodu na tym etapie ciąży. Wynika to z faktu, że do 28 tygodnia ciąży nie ma ugruntowanego funkcjonalnego połączenia między sercem a autonomicznym układem nerwowym płodu.

Dla każdego okresu ciąży istnieją wskaźniki diagnostyczne normy, wskazujące na prawidłowy rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu.

Wszelkie odstępstwa od przyjętych kryteriów, w zależności od konkretnej sytuacji, lekarz prowadzący może uznać za dowód obecności patologii rozwoju wewnątrzmacicznego.

Kardiotokografia nie jest uważana za główny rodzaj instrumentalnego badania zdrowia płodu, który może w dużej mierze determinować taktykę ciąży, dlatego przy braku specjalnych wskazań KTG wykonuje się nie więcej niż dwa razy w ciągu całego trzeciego trymestru ciąży.

Istnieje szereg patologii ciąży i związanych z nią powikłań, w obecności których wskazane jest częstsze KTG. Obejmują one:

ciąża po terminie - badanie to przeprowadza się raz na 4 dni po przewidywanej dacie porodu;
nadmierna objętość płynu owodniowego, stwierdzona choroba serca, niewydolność płodowo-łożyskowa, obecność tyreotoksykozy u kobiety w ciąży (nadmierna produkcja hormonów tarczycy) - KTG wykonuje się co najmniej raz w tygodniu;
ciąża mnoga, nadciśnienie, klinicznie wąska miednica, infekcja układu moczowo-płciowego - 3 razy w miesiącu.

Ostatecznie prawo do określenia czasu i częstotliwości wykonania KTG przysługuje lekarzowi prowadzącemu. Będzie ona oparta na charakterystyce przebiegu ciąży, historii kobiety, a także wynikach innych badań diagnostycznych.

Trzymanie przed porodem

Kardiotokografia może być przepisana na początku porodu.

Jeśli ginekolog nie określił ostatecznie głównej taktyki porodu, może skorzystać z tej procedury diagnostycznej, na podstawie której może wybrać najbardziej odpowiedni algorytm działań dla konkretnej sytuacji. W takim przypadku KTG wykonywane jest częściej niż w terminach przewidzianych prawem (nawet codziennie).

Jeśli lekarz zdecyduje się na poród drogami natury w przypadku ciąży opóźnionej, to kolejność jego działań podczas KTG jest następująca:

Badanie przeprowadza się w dniu planowanego porodu lub dzień później.
Kolejne KTG wykonuje się po 5 dniach, jeśli wyniki poprzedniego badania były zadowalające.
Po tym samym czasie KTG jest powtarzane.

Jeśli poród nie nastąpi po 41 tygodniach ciąży, planowaną taktykę porodu może zweryfikować prowadzący ginekolog-położnik. Może zdecydować o stymulacji porodu lub porodu operacyjnego.

Tak czy inaczej, aby podjąć taką decyzję wyniki wykonanej kardiotokografii mają bezpośredni wpływ, ponieważ pokazują one aktualny stan dziecka dość pouczająco.

Normalne wskaźniki KTG

Niezależnie od wyników kardiotokografii, nie mogą one stanowić absolutnej podstawy do postawienia konkretnej diagnozy. Dane KTG mogą odzwierciedlać tylko aktualny stan płodu, dlatego w celu skompilowania pełniejszego obrazu klinicznego konieczne jest kilkakrotne powtórzenie tej procedury diagnostycznej.

Dane KTG są wyświetlane w postaci krzywej, dzięki której można określić szereg niezgodności z normalnymi wskaźnikami charakterystycznymi dla konkretnego wieku ciążowego.

Podczas odszyfrowywania kardiotokogramu specjaliści biorą pod uwagę następujące parametry:

Częstość podstawowa to średnia liczba uderzeń serca w określonym czasie.
Zmienność rytmu to średni poziom odchylenia od poprzedniego parametru.
Decelerations - zmniejszenie liczby uderzeń serca w określonym czasie. Na kardiotokogramie wyglądają jak ostre wgłębienia.
Przyspieszenie - wzrost szybkości skurczów serca. Na kardiotokogramie wyglądają jak ząbki.
Tokogram - pokazuje poziom aktywności macicy.

Zgodnie z metodą przyjmowania wskaźników istnieje kilka rodzajów CTG:

Test bezstresowy - rejestracja danych dotyczących czynności serca dziecka przeprowadzana jest w najbardziej fizjologicznych dla niego warunkach.
Ruch płodu - tutaj ruchy płodu są rejestrowane, gdy zmienia się napięcie macicy.
Test oksytocynowy - do takiej manipulacji diagnostycznej kobiety w ciąży nie wstrzykuje się oksytacyny (substancji stymulującej skurcze macicy), natomiast KTG odnotowuje reakcję płodu na skurcze.
Test sutka - skurcze macicy spowodowane są stymulacją sutków kobiety. Ta metoda jest najkorzystniejsza w porównaniu z poprzednią, ponieważ wiąże się z mniejszym ryzykiem dla płodu.
Test akustyczny – wykorzystuje się różnego rodzaju bodźce dźwiękowe, po czym aparat rejestruje reakcje płodu.

Środki przygotowujące do CTG

Podobnie jak wiele innych metod diagnostyki instrumentalnej, kardiotokografia wymaga pewnego przygotowania.

Aby te badania były wystarczająco pouczające, konieczne jest, aby płód był w stanie aktywnym. Aby to zrobić, możesz od razu udać się na basen lub chodzić przed procedurą diagnostyczną.

Najłatwiejszym sposobem na „pobudzenie” dziecka jest łaskotanie w brzuch. Najważniejszą rzeczą w próbie sprowokowania aktywności płodu jest nie przesadzanie, aby nie zaszkodzić jemu lub sobie.

Najbardziej odpowiednim czasem na wdrożenie tej manipulacji diagnostycznej jest okres od 9:00 do 14:00 i od 19:00 do 00:00.

KTG nie należy wykonywać na czczo ani w ciągu 1 godziny po posiłku lub podaniu glukozy. Nieprzestrzeganie tych prostych zasad może prowadzić do dużej liczby błędów na kardiotokogramie, „zamazując” prawdziwy obraz stanu płodu. W takim przypadku najprawdopodobniej procedura będzie musiała zostać przeprowadzona ponownie.

Czy może zaszkodzić?

Wykonywanie KTG w czasie ciąży, niezależnie od łącznej liczby zabiegów, nie stanowi zagrożenia dla stanu kobiety i jej dziecka. Ta manipulacja diagnostyczna nie ma żadnych przeciwwskazań do wykonania. Dlatego obawy niektórych przyszłych matek związane z możliwym zagrożeniem ze strony KTG są całkowicie bezpodstawne.

Ważne jest, aby każda kobieta w ciąży pamiętała, że tego typu badania są dość pouczające, aw niektórych sytuacjach są całkowicie konieczne. Dlatego nie powinieneś kierować się własnymi nieuzasadnionymi lękami i uprzedzeniami opartymi na niczym. Kieruj się zdrowym rozsądkiem i radą swojego lekarza.

Pełny obraz kliniczny stanu zdrowia dziecka jest opracowywany na podstawie kompleksu instrumentalnych środków diagnostycznych, w których jednym z nich jest KTG.

Aby uzyskać informacje na temat wykonywania kardiotokografii (KTG), zobacz poniższy film.

Kardiotokografia płodu (KTG, KTG) pomaga kontrolować stan dziecka w macicy, monitorować jego prawidłowy rozwój. Badanie jest zawarte w kompleksie obowiązkowych procedur (USG i dopplerometria), dzięki czemu możliwe jest określenie procesów patologicznych we wczesnych stadiach rozwoju (niedotlenienie, nieprawidłowości w czynności serca).

Kardiotokografia pomaga w ustaleniu stanu płodu

Kardiotokografia płodu - co to jest

KTG płodu to najdokładniejsze badanie, które pozwala na kompleksową ocenę stanu nienarodzonego dziecka:

ocenić aktywność serca i częstość akcji serca;
określić aktywność ruchową dziecka;
zbadać częstotliwość skurczów macicy i ocenić reakcję dziecka na takie ruchy narządu rodnego.

Istotą kardiotokografii jest to, że do żołądka matki przymocowane są 2 czujniki, z których każdy pełni swoją własną funkcję:

jedna elektroda odczytuje bicie serca płodu (przymocowana w miejscu, gdzie rytm jest najlepiej słyszalny);
inny czujnik rejestruje skurcze macicy (znajduje się w podbrzuszu - dnie macicy).

Podczas badania informacje przekazywane są do specjalnego aparatu, który tworzy wykres wartości. Otrzymane wskaźniki porównuje się z normalnymi parametrami, na podstawie których dokonuje się dekodowania i wniosku.

Na zdjęciu widać, jak czujniki wyglądają razem z czytnikiem. Wskazuje również współczynnik gotowości technicznej sprzętu.

Urządzenie do kardiotokografii

Co pokazuje KTG podczas ciąży?

Korzystając z metody KTG, specjaliści są w stanie zidentyfikować możliwe nieprawidłowości patologiczne lub obalić ich obecność.

Badanie jest w stanie określić rozwój takich niebezpiecznych warunków w czasie ciąży, takich jak:

brak tlenu u płodu (niedotlenienie);
rozwój procesów zakaźnych o charakterze wewnątrzmacicznym;
brak lub nadmiar płynu owodniowego;
nieprawidłowe procesy w czynności serca dziecka;
zaburzenia czynnościowe łożyska (niewydolność łożyska);
przyspieszone dojrzewanie łożyska, co grozi przedwczesnym porodem.

Wykryte na czas naruszenia za pomocą kardiotokografii pozwalają specjalistom skorygować prowadzenie ciąży lub przepisać specjalne leczenie, aby zapobiec poważnym powikłaniom.

KTG pokazuje stan łożyska

Od jakiego tygodnia wykonujemy CTG

Możliwe jest monitorowanie tętna płodu za pomocą kardiotokografii przez okres 28 tygodni. W tej chwili skurcze są już wyraźnie widoczne, ale nie można jeszcze ocenić aktywności układu sercowo-naczyniowego jako całości. Aby uzyskać pełny obraz stanu płodu, zaleca się wykonanie KTG od 30 tygodni.

Począwszy od ostatniego trymestru można już badać nie tylko poziom skurczów ważnego narządu, ale także badać szereg wskaźników:

reakcja dziecka na częstotliwość skurczów macicy;
charakter bicia serca w momentach ruchu samego płodu;
cykl aktywności i stan snu lub odpoczynku dziecka.

KTG można wykonać od 28 tygodnia ciąży

CTG można przepisać wcześniej niż 30 tygodni w przypadku podejrzeń o ujemne odchylenia w normalnym haftowaniu płodu. W zależności od zidentyfikowanych patologii zabieg można wykonać z częstotliwością 2 razy w miesiącu do 1 raz w ciągu 5 dni. Jeśli ciąża przebiega normalnie, wystarczą 2-3 zabiegi na cały trzeci trymestr.

Przygotowanie kobiet w ciąży do kardiotokografii

Badanie płodu za pomocą CTG przeprowadza się podczas czuwania dziecka w macicy. Dlatego ważne jest, aby upewnić się, że dziecko nie śpi przed zabiegiem, w przeciwnym razie wskaźniki zostaną zniekształcone. Aby badanie przebiegło pomyślnie i dało wiarygodne wyniki, kobieta w ciąży musi przestrzegać kilku prostych zasad.

Nie testuj na pusty żołądek. Zaleca się nie tylko dobrze zjeść, ale także zjeść coś słodkiego. Dostanie się glukozy do krwi pobudzi płód.
Wykonuj lekkie ćwiczenia fizyczne - chodź po schodach, spaceruj na świeżym powietrzu, wykonuj proste ćwiczenia z fitballem.
Wykonaj ćwiczenie oddechowe. Weź głęboki wdech i wydech. Dzieci pozytywnie reagują na takie manipulacje. Ale nie wstrzymuj oddechu - brak tlenu może stresować dziecko i zaszkodzić mu.

Przed zabiegiem kardiotokografii wykonaj ćwiczenia oddechowe

Przygotowując się do zabiegu należy pamiętać, że przebudzenie płodu powinno być naturalne. Zabrania się pukania w brzuch, wycierania go zimną wodą lub nakładania zimnych przedmiotów. W przeciwnym razie spowoduje to stresujący stan w małym organizmie, co znacznie zniekształci wyniki analizy.

Jak wykonuje się KTG?

Badanie jest bezbolesne i bezpieczne dla matki i dziecka. Kobieta w ciąży musi zabrać ze sobą poduszkę lub koc, aby wygodnie usiąść na kanapie. Po przyjęciu przez pacjentkę pozycji leżącej lub półleżącej na plecach, odsłania się żołądek i przykłada się 2 elektrody - 1 w miejscu, gdzie tętno dziecka jest najbardziej słyszalne, 2 w podbrzuszu (na dole macicy).

Czas trwania badania wynosi od 35 minut do 1 godziny. W tym czasie czujniki odczytują wartości głównych wskaźników stanu płodu do maszyny, która drukuje je na taśmie papierowej.

Interpretacja wyników ankiety

Rozszyfrowanie KTG obejmuje interpretację ilościowych i jakościowych wskaźników rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

Tabela „Opis głównych parametrów KTG”

Wskaźniki	Norma	Możliwe odchylenia
Podstawowe tętno	110–160 uderzeń/min	Poniżej 110 uderzeń/min - bradykardia
		Powyżej 160 uderzeń - tachykardia
		Odchylenie od normy wynosi nie więcej niż 20 uderzeń w górę lub w dół - niewielki stopień naruszenia częstości akcji serca (HR)
		Ponad 20 uderzeń od normy - niedotlenienie, infekcja wewnątrzmaciczna, splątanie pępowiny
Zmienność skurczów mięśnia sercowego (amplituda częstości akcji serca). Ma to charakter krótkoterminowy (zmienność krótkoterminowa, STV) i długoterminowa (zmienność długoterminowa, LTV). Określa wyrównany stan płodu	6-25 trafień w 60 sekund STV - interwał w ciągu 6-9 milisekund LTV - 30-50 milisekund	Mniej niż 6 uderzeń - monotonne bicie serca. W połączeniu z bradykardią wskazuje na głód tlenowy płodu - niedotlenienie
		Wzrost zmienności wskazuje na wpływ bodźców zewnętrznych na dziecko (leki matki)
		Różnica 2–4 uderzeń (amplituda 5–15) to rytm sinusoidalny. Dzieje się tak w przypadku anemii lub ciężkiej hipoksji.
Przyspieszenia (szybszy rytm w porównaniu z podstawowym)	Wzrost o 15 uderzeń na minutę, który należy powtórzyć co najmniej 2 razy w ciągu 10 minut przez 15 sekund	Te same przyspieszenia przez cały czas badania w połączeniu ze zwiększonym tętnem – niedotlenienie
Deceleracje (spadek częstości akcji serca w porównaniu z częstością podstawową) lub niskie epizody	Nie powinny być	Spowolnienie skurczów serca o 15 uderzeń na minutę lub więcej trwające dłużej niż 15 sekund - naruszenie normalnego funkcjonowania łożyska
		brak tlenu
		Odchylenia w przewodności powłoki ochronnej płodu
Ruchy płodu	5-10 perturbacji przez cały okres badania. Ruchy dziecka przypominające czkawkę są dozwolone przy normalnym bicie serca	Brak ruchu ze wzrostem częstości akcji serca - naruszenia czynności serca
		Ruchy przypominające czkawkę lub normalne ruchy bez rejestracji przyspieszeń – rozwój niedotlenienia lub anomalii w sercu
		Spadek aktywności płodowej w późnej ciąży – dowód zbliżającego się porodu

Rejestracja kardiotokografii trwa od 35 do 60 minut. Przy długim badaniu można prześledzić utratę sygnału. Ten wskaźnik nie jest warunkiem wstępnym w KTG. Jeśli częstotliwość utraty sygnału wzrosła, ale ogólny obraz jest bez odchyleń, wszystko jest w porządku.

W normalnym przebiegu ciąży specjaliści stosują kryteria Dawesa-Rodmana:

amplituda tętna w granicach 5-26 uderzeń na minutę;
są ruchy płodu (co najmniej 1-2);
SVT - od 3 milisekund;
rejestracja co najmniej 2 przyspieszeń w ciągu 10 minut;
brak spadków tętna.

Jeśli wszystkie kryteria zostaną spełnione w ciągu 10 minut, płód jest uważany za normalny i badanie można zakończyć. W przypadku niezgodności z wartościami w wyznaczonym czasie figo CTG jest uważane za podejrzane, a wszystkie wskaźniki badania są dokładnie sprawdzane.

Skala Fishera

Interpretacja wyników KTG obejmuje nie tylko opis poszczególnych parametrów, ale także ich ocenę. Aby to zrobić, zwyczajowo używa się 10-punktowej skali Fishera. Wszystkie elementy testu są oceniane punktami od 0 do 2, po czym wartości są sumowane, a specjalista może wybrać wskaźnik stanu płodu (PSP).

Od 8 do 10 punktów - dobry KTG w ciąży. Dziecko czuje się świetnie, ciąża przebiega normalnie. Ponowne badanie można przeprowadzić bliżej porodu.
Od 6 do 7 - początkowe naruszenie zaopatrzenia płodu w wystarczającą ilość tlenu.
Od 1 do 5 - słabe KTG. Niebezpieczny stan dziecka w łonie matki.

Tabela dekodowania CTG zgodnie z metodą Fishera

Im niższy wynik całkowity, tym większe ryzyko porodu przedwczesnego, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo niedotlenienia, infekcji wewnątrzmacicznych, anemii lub anomalii układu sercowo-naczyniowego. Wymaga to dodatkowego badania (USG, Doppler, badania laboratoryjne) i wyznaczenia odpowiedniej terapii.

Wskaźnik reaktywności płodu

Ważny wskaźnik stanu dziecka w łonie matki. Określa poziom reaktywności niewłaściwego układu na bodźce z zewnątrz.

Wskaźnik oceniany jest w 5-stopniowej skali:

normalna reaktywność układu nerwowego wykazuje najwyższy wynik - 5;
początkowe negatywne naruszenia - 4 punkty;
umiarkowany rozwój nieprawidłowości patologicznych - 3 punkty;
ciężkie zaburzenia reaktywności - 2 punkty;
poważny stopień patologii w reaktywności niewłaściwego systemu - 1 punkt;
całkowity brak reakcji dziecka na bodźce zewnętrzne - 0 punktów.

Wskaźniki reaktywności płodu

Odchylenia reaktywności silnie wpływają na pracę serca i naczyń krwionośnych płodu. Ważne jest, aby zidentyfikować naruszenia na czas i skorygować zarządzanie ciążą.

Test bezstresowy

Monitorowanie i ocena czynności serca odbywa się za pomocą testu bezstresowego. Dobrą wartością takiego wskaźnika jest sytuacja, gdy jest ujemna. W takim przypadku powinny występować 2-3 przyspieszenia. W przypadku pozytywnego wyniku lub jego braku mówimy o głodzie tlenowym płodu. Może to być fałszywy alarm, więc lekarz zaleca drugie badanie.

Test serca płodu bez stresu

Szkoda kardiotokografii

Kardiotokografia jest jednym z nielicznych badań całkowicie bezpiecznych dla zdrowia dziecka i matki. Nie zaszkodzi nawet przy dużej częstotliwości powtórzeń. W zależności od stwierdzonych nieprawidłowości KTG można wykonywać codziennie, jeśli wymaga tego stan pacjenta. Ponadto kardiotokografia jest obowiązkowym wydarzeniem bezpośrednio przed porodem i podczas porodu, skurczami. Jego zastosowanie nie zależy od przebiegu ciąży (normalnej lub z patologiami), ale pomaga monitorować stan dziecka podczas przejścia przez kanał rodny.

Kardiotokografia to całkowicie bezpieczna procedura

Ważne jest, aby kobiety w ciąży zrozumiały, że KTG jest nie tylko najskuteczniejszą metodą monitorowania stanu płodu, ale także całkowicie bezpieczną. Nie ma się czym martwić.

Najdokładniejszą metodą badania rozwoju dziecka w macicy jest kardiotokografia. Metoda jest bardzo pouczająca - ocenia stan czynności serca, układu nerwowego i aktywność dziecka. Z jego pomocą możesz zidentyfikować zmiany patologiczne w małym ciele i wyeliminować je na czas. Badanie jest całkowicie bezpieczne i nie szkodzi zdrowiu matki i dziecka.

Kiedy wykonać KTG podczas ciąży i porodu, jak rozumieć jej wyniki w różnym czasie?

Jak długo trwa wykonanie KTG?

Ile tygodni robi CTG.
Rozkazem Ministerstwa Zdrowia pierwsze KTG można zrobić z 28 tygodni ciąża. Jeśli istnieje podejrzenie krytycznej sytuacji płodu, możliwe jest wcześniejsze przeprowadzenie badania. Ale w takich przypadkach urządzenie zarejestruje tylko samo bicie serca płodu.

Jak długo CTG?
Nadal nie można ocenić, jak dziecko reaguje na skurcze macicy, jak zmienia się charakter bicia serca w zależności od samych ruchów płodu i niektórych innych czynników.

Do 28 tygodnia nadal nie ma pełnej interakcji serca z autonomicznym układem nerwowym. I faktycznie, aby ocenić wszystkie te wskaźniki, prowadzone jest to badanie.

Ale w zasadzie robią pierwsze KTG po 30-32 tygodniach. To dla tego i późniejszych okresów opracowano kryteria diagnostyczne, według których ocenia się stan płodu.
Ile razy wykonuje KTG w czasie ciąży

Badanie to nie jest badaniem głównym pod względem określenia taktyki porodu i postępowania w ciąży, a jedynie pomocniczym. KTG jest przepisywane w czasie ciąży, jeśli przebiega normalnie i nie ma nieprawidłowości w USG, raz lub dwa razy w trzecim trymestrze ciąży.

Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia odpowiedź na pytanie, kiedy wykonać KTG w czasie ciąży, brzmi mniej więcej tak: „Jeśli ciąża jest normalna, to CTG wykonuje się raz na dziesięć dni, począwszy od 28. tygodnia”. W przypadku ciąży powikłanej istnieją takie zalecenia:

z ciążą po terminie - raz na 4-5 dni po przewidywanym terminie porodu
jeśli występuje niezgodność według czynnika Rh lub grupy krwi - 2 razy w miesiącu
z wielowodziem - 1 raz w tygodniu
z wadami serca - co tydzień
niewydolność płodowo-łożyskowa - co najmniej 1 raz w tygodniu
z tyreotoksykozą, niezależnie od tego, czy występuje wole, czy nie - 1 raz w tygodniu
z dużym płodem, wąską miednicą, ciążami mnogimi, przebytą różyczką, nadciśnieniem, infekcjami układu moczowo-płciowego kobiety w ciąży - w razie potrzeby, ale co najmniej 1 raz na 10 dni
z łożyskiem przednim bez krwawienia, u matek w ciąży powyżej 35 roku życia - kryteria są takie same.

Kiedy wykonać KTG w czasie ciąży, zależy głównie od uznania położnika-ginekologa, który obserwuje ciążę. Najczęściej kieruje się następującymi kryteriami:

w przypadku nieskomplikowanej ciąży, KTG - 2 razy w miesiącu od 32 tygodnia
w przypadku powikłań lub zaostrzenia u kobiet w ciąży KTG wykonuje się od 28 tygodnia w odstępie 5-7 dni, a także w przypadku zmian w stanie kobiety
jeśli ciąża jest powikłana, dotychczasowe wyniki KTG są niezadowalające, zaleca się hospitalizację ciężarnej, a następnie odstęp czasowy do wykonania KTG ustalany jest indywidualnie, na podstawie sytuacji położniczej.

Czy można wykonać KTG przed samym porodem?

KTG przed porodem można wykonać bezpośrednio w dniu spodziewanego porodu lub na początku porodu. Jeśli lekarz nie zdecydował jeszcze w pełni na taktykę porodu, badanie kardiotokogramu może mu w tym pomóc: takie badanie jest wykonywane dość często (można go również używać codziennie). Jeśli wybrano taktykę porodu przez naturalny kanał rodny, a ciąża jest spóźniona, KTG wykonuje się w następujący sposób:

w dniu spodziewanego porodu lub następnego dnia
po 4-5 dniach, jeśli wyniki były dobre
po kolejnych 4-5 dniach.

W 41-42 tygodniach, jeśli aktywność zawodowa nie rozwinęła się, taktyka prowadzenia porodu jest weryfikowana przez radę lekarską. Lekarze decydują, czy je wywołać, poczekać, czy zdecydować się na operacyjne rozwiązanie porodu. Dane KTG w tym przypadku odgrywają ważną rolę, ponieważ wyraźniej pokazują stan płodu.
Konieczność wykonania KTG podczas porodu

KTG podczas porodu powinno być wykonywane u wszystkich kobiet, niezależnie od ich sytuacji położniczej. W okresie skurczów zaleca się wykonywanie badania co 3 godziny przy nieskomplikowanym przebiegu porodu, przy skomplikowanym - częściej lub w sposób ciągły. Drugi okres dla wszystkich powinien być przeprowadzony pod stałą kontrolą KTG.

Podczas porodu KTG jest szczególnie pouczające, ponieważ pokazuje, jak dziecko toleruje obciążenie. Jeśli normalnie nie powinno być skurczów serca 110-160, to podczas niedotlenienia następuje najpierw wzrost (ponad 160), a następnie spadek bicia serca. To sygnał dla położników, że należy przyspieszyć narodziny dziecka. W zależności od sytuacji, to „przyspieszenie” może być wywołane przez pomoc położniczą, użycie kleszczyków lub odkurzacza próżniowego, nacięcie krocza lub nacięcie krocza. W przypadku zaobserwowania objawów niedotlenienia, gdy głowa nie znajduje się jeszcze w miednicy, możliwe jest pilne cięcie cesarskie.

KTG objawy niedotlenienia podczas porodu oznacza to również, że musisz wezwać resuscytatora, ponieważ noworodek może potrzebować jego pomocy.

Jak wykonuje się KTG podczas ciąży?

Prawidłowo jest wykonać KTG w pozycji kobiety półsiedzącej lub na lewym boku, ponieważ leżąc po prawej stronie można przenieść dolną żyłę główną do ciężarnej macicy, co może prowadzić do powikłań. Przed wykonaniem KTG płodu słuchają stetoskopem miejsca na brzuchu kobiety, gdzie najlepiej słychać, jak bije serce dziecka, bo to zależy od tego, jak się obróciło.

Czujnik KTG zakładany jest w miejscu, w którym najlepiej słychać bicie serca, mocowany jest do brzucha za pomocą paska. Zabiegu KTG w czasie ciąży nie wykonuje się w ciągu godziny po jedzeniu lub dożylnym podaniu glukozy, ponieważ takie rzeczy zwykle stymulują aktywność płodu. Na pusty żołądek nie wykonuje się również KTG. Optymalny zasięg to 2-3 godziny po jedzeniu. Jeśli parametry nie są spełnione, na tokogramie mogą występować błędy.

[2 ] kam-momochka

Czas trwania KTG

Jak długo trwa KTG?
Zwykle jest to dość długa procedura. Trwa od pół godziny do półtorej godziny (przy zamówieniach co najmniej 40 minut). Jeżeli tokogram jest prawidłowy, to jest to kolejne zaplanowane badanie, poprzednie zostało wykonane mniej niż 10 dni wcześniej i było normalne, rejestrację można przerwać po 10 minutach.

Jak i kto analizuje KTG

Jak wykonuje się KTG podczas ciąży?

Analiza KTG w czasie ciąży odbywa się w pierwszej kolejności automatycznie: aparat KTG analizuje rytm w spoczynku, ruchy, z minimalnymi skurczami, które występują w dowolnym momencie (różnica tkwi tylko w ich częstotliwości). Ocena odbywa się w 10-stopniowej skali:

10-8 punktów- dziecko jest zdrowe
5-7 punktów oznacza, że stan płodu jest na pograniczu, a jeśli nie zostaną podjęte środki, może dojść do katastrofy
4 punkty i poniżej odzwierciedla ciężkie niedotlenienie płodu

Lekarz powinien również ocenić tokogram, diagnozy nie stawia się na podstawie oceny sprzętu.

Orientacyjne normy KTG w 32 tygodnie

Podstawowe tętno: 120-160 uderzeń na minutę
Zmienność częstotliwości y: 10-25 uderzeń / min
Przyśpieszenie oraz: 2 lub więcej w ciągu 10 minut nagrywania
Średnia amplituda przyspieszeń: 12-17
Szybkie deceleracje na KTG w 32. tygodniu ciąży: liczba powinna wynosić około 0-2
Powolne zwalnianie i: 0
Liczba ruchów płodu: więcej niż 5 w pół minuty.

Norma KTG w 33 tygodnie

Rytm podstawowy jest taki sam jak w 32 tygodniu
Zmienność dawki podstawowej od 10 do 25 na minutę
Bardzo mała ilość, albo lepiej - brak lub spowolnienia, powinny być "szybkie".
Przyspieszenia: 2 lub więcej podczas 10-minutowego nagrywania.

Rytm podstawowy nie powinien być mniejszy niż 110 i większy niż 160 bpm. Wskaźniki CTG w 33. tygodniu nie powinny pokazywać skurczów, zdecydowanie powinny być przyspieszenia.

KTG w 35 tygodni i więcej

Norma CTG w 35 tygodniu składa się z tych samych wskaźników, ich rozpiętość powinna być taka sama jak w 32 lub 33 tygodniu.

Rytm podstawowy: 119-160 uderzeń na minutę;
amplituda zmienności od 10 uderzeń do 25 na minutę.
Charakter rytmu: falujący lub słony.

Mogą wystąpić szybsze spowolnienia, ponieważ w pewnym stopniu odzwierciedla to aktywność skurczową. Ruchy płodu, jeśli nie śpi w czasie badania, wynoszą ponad 60 przez cały ten czas.

Częstość KTG w 36. tygodniu nie powinna się znacznie różnić od tych w 35. tygodniu
Powinien zostać wyświetlony wskaźnik CTG płodu z 36 tygodni

Podstawowe tętno: takie samo jak w innych przypadkach
Huśtawka tętna: 10-25 na minutę
Rytm: falujący lub solony
Przyspieszenia: ponad 10 w 40 minut
Szybkie spowolnienia: do 5 przez cały czas
Brak późnych deceleracji lub rytmu sinusoidalnego w KTG w 36. tygodniu ciąży.

Dekodowanie CTG w 37 tygodniu odbywa się według tych samych wskaźników. Normy nie powinny się zbytnio różnić od przedstawionych w 36. tygodniu.

Jak wygląda zdjęcie KTG? w 38. tygodniu ciąży

W przypadku tego wpisu muszą być spełnione te same kryteria. Najważniejsze, że były przyspieszenia (co najmniej 2 na 10 minut), nie było późnych spowolnień ani rytmu sinusoidalnego, amplituda zmienności wynosiła nie więcej niż 25 i nie mniej niż 10 uderzeń/min. PSP tutaj - do 1.0 to normalne.

Kryteria KTG dla 39 i 40 tydzień ciąży - to samo. Termin ten nie powinien w żaden sposób wpływać na częstotliwość i charakter rytmu podstawowego, amplitudę zmienności. Poza tym nie powinno być wolnych spowolnień, a szybkich tylko kilka. PSP również waha się od 0 do 1,0. Może nastąpić jedynie zmniejszenie liczby ruchów i opisanie pojawienia się skurczów, co oznacza przygotowanie ciała do porodu.

Wyświetlanie skurczów macicy na CTG

Skurcze na KTG są wyświetlane na osobnym wykresie na kardiotokogramie. Dozwolone jest im pewna ilość, która wzrasta wraz ze wzrostem wieku ciążowego. Wyniki KTG musi obejrzeć lekarz, który określi taktykę porodu.

KTG w czasie ciąży nie jest szkodliwe

Jeśli więc spodziewane jest cięcie cesarskie u kobiety w ciąży, nasilenie skurczów jest wskazaniem do jak najszybszego udania się do szpitala i podjęcia decyzji o porodzie.

Skurcze na CTG przez okres 36 tygodni lub dłużej, jeśli nie towarzyszy im zmniejszenie częstości akcji serca płodu (czyli nie ma niedotlenienia) i / lub pogorszenie wyniku CTG, są normalne.

Błędy KTG

Główny błąd to zapis „Kryteria KTG nie są spełnione”. Oznacza to, że czujnik nie mógł wiarygodnie ocenić rytmu i charakteru bicia serca płodu. Badanie należy powtórzyć. Kiedy warto to zrobić – za dzień czy za tydzień – zależy od sytuacji położniczej, dlatego skonsultuj się z lekarzem.

Kiedy przepisano CTG, a kiedy Doppler?

CTG i Doppler to różne metody badawcze, które często przepisuje się niemal jednocześnie.

KTG pomaga ocenić stan płodu, czy ma wystarczającą ilość tlenu (można to zobaczyć po tym, jak reaguje na skurcze macicy i własne ruchy).

Dopplera mierzy również średnicę naczyń w układzie matka-łożysko-płód, stan przepływu krwi w łożysku i jego prędkość. Wizualizuje naczynia i przepływ w nich krwi, natomiast CTG pośrednio pokazuje, jak tlen jest wchłaniany z naczyń prawidłowych lub zmienionych patologicznie.

Studia są ze sobą powiązane, ich ocena powinna odbywać się kompleksowo. Tak więc Doppler może wykazywać oznaki patologicznie zmienionych naczyń, a CTG może być normalne. Oznacza to, że kobietę w ciąży należy obserwować, leczyć lekami, wykonywać powtarzane KTG, ale nie spieszyć się z porodem.

Jakie testy istnieją dla CTG?

W przypadkach, w których KTG powinno rozwiać wątpliwości co do dobrego samopoczucia płodu, w jego trakcie przeprowadzane są badania. Oni mogą być stresujący oraz polegający na wprowadzeniu do krwi kobiety w ciąży specjalnych substancji stymulujących aktywność ruchową dziecka.

Istnieje również niestresujące Badanie KTG. W tym przypadku mierzy się reakcję układu sercowo-naczyniowego dziecka na jego własne ruchy. Ten test ma 3 stopnie:

Pozytywny wynik testu bezstresowego (reaktywny) to zły wynik. Oznacza to, że w 40-minutowym badaniu było tylko 2 lub mniej palpitacji serca. Co więcej, taka reakcja trwała krócej niż 15 sekund, a sam wzrost nie przekraczał 15 uderzeń na minutę (czyli jeśli wynosił 145, wynosił 160 uderzeń na minutę lub mniej).

Wynik może być również fałszywie pozytywny. kiedy nie było szczególnego wzrostu tętna tylko dlatego, że dziecko spało. Następnie KTG należy powtórzyć po kilku (2-4) godzinach.
Wynik negatywny: w ciągu 20 minut wystąpiły ponad 2 wzrosty tętna, trwały ponad 15 sekund, a ich różnica z głównym rytmem tętna przekraczała 15 uderzeń na minutę.

Czy wykonywanie KTG dla dziecka jest niebezpieczne?

O tym, że KTG w ciąży jest szkodliwe, można było usłyszeć tylko z niewiarygodnych źródeł, które nie mają nic wspólnego z medycyną. Udowodniono całkowite bezpieczeństwo tej metody badawczej dla płodu. Nie należy go po prostu nadużywać, ponieważ ultradźwięki mogą być nieprzyjemne dla percepcji narządu słuchu dziecka. Wiele osób szuka odpowiedzi, ile kosztuje CTG w czasie ciąży. Według naszych informacji średnia cena w Rosji wynosi około 800-1200 rubli.

Więc teraz wiesz, kiedy wykonać KTG podczas ciąży. Wskazania do częstotliwości badań powinien ustalić położnik na podstawie Twojej sytuacji. Ale jeśli ci to przepisano, uczyń to koniecznością: abyś wiedział, że wszystko jest w porządku z dzieckiem. Sposób wykonywania KTG jest również opisany w artykule. Informacje te są przydatne, aby przyszła mama wiedziała, co może powodować błędy w badaniu i była w stanie ich uniknąć.