Harmonogram badań przesiewowych w II trymestrze ciąży. Na jakim etapie ciąży wykonywane jest drugie badanie prenatalne, co pokazuje USG
Opis
Material do nauczenia Surowica krwi
Badanie jest wykonywane w celu przesiewowego badania kobiet w ciąży w celu oceny ryzyka wystąpienia nieprawidłowości chromosomalnych u płodu – trisomii 21 (zespół Downa), trisomii 18 (zespół Edwardsa) oraz wady cewy nerwowej (NTD). Wyniki badań są określane ilościowo za pomocą oprogramowania PRISCA.
Uwaga! To badanie wymaga obecności wyników USG!
Biochemiczne badanie przesiewowe drugiego trymestru ciąży „test potrójny” drugiego trymestru składa się z następujących badań:
- Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG, beta-hCG, b-hCG, ludzka gonadotropina kosmówkowa, HCG), test nr 66;
- alfa-fetoproteina (AFP, a-fetoproteina), test nr 92;
- Wolny estriol (niesprzężony estriol, niesprzężony estriol), test nr 134.
Oznaczenie stężenia tych markerów służy do badań przesiewowych kobiet w ciąży w II trymestrze ciąży w celu oceny ryzyka wystąpienia nieprawidłowości chromosomalnych i wady cewy nerwowej płodu. Badanie przeprowadza się między 15 a 20 tygodniem ciąży. Optymalny czas na badanie przesiewowe w drugim trymestrze ciąży to 16-18 tygodni.
Kompleksowe badanie w 11-14 tygodniu ciąży, obejmujące wykonanie USG i oznaczenie markerów surowicy matki (wolna podjednostka beta hCG i PAPP-A), a następnie kompleksowa kalkulacja programowa indywidualnego ryzyka urodzenia dziecka z patologia chromosomowa, zaleca się wszystkim kobietom w ciąży na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia RF z dnia „01” listopada 2012 r. nr 572n („Procedura świadczenia opieki medycznej w profilu „położnictwo i ginekologia”). W przypadku normalnych wyników badań przesiewowych w pierwszym trymestrze można zastosować oddzielny test AFP w drugim trymestrze, aby wykluczyć wadę cewy nerwowej (patrz test AFP nr 92) lub można zastosować pełny profil PRISCA w drugim trymestrze. Potrójny test biochemiczny z kompleksową kalkulacją programową ryzyka w II trymestrze może być szczególnie odpowiedni w przypadku granicznych wyników oceny ryzyka podczas skriningu w I trymestrze, a także jeśli z jakiegoś powodu nie przeprowadzono skriningu w I trymestrze na czas.
Program PRISCA (opracowany przez Typolog Software, dystrybuowany przez firmę Siemens) to program certyfikowany w Unii Europejskiej (certyfikat CE) i zarejestrowany do użytku w Federacji Rosyjskiej, który wspomaga obliczanie ryzyka podczas badań przesiewowych w I i II trymestrze ciążowy. Obliczanie ryzyka odbywa się za pomocą kombinacji markerów biochemicznych i wskaźników ultradźwiękowych, które mają charakter informacyjny dla odpowiedniego okresu. Dane USG I trymestru, wykonane przez okres 11-13 tygodni, mogą być wykorzystane do obliczenia ryzyka w programie PRISCA podczas przesiewowego badania biochemicznego II trymestru. Jednocześnie program PRISCA przeprowadzi zintegrowaną kalkulację ryzyka uwzględniającą wartość TVP (grubość przestrzeni obroży płodowej) w stosunku do mediany wartości tego wskaźnika dla wieku ciążowego w dniu jego pomiar w I trymestrze.
Dokładność określonych danych jednostkowych, kwalifikacje lekarza prowadzącego USG do wykonywania pomiarów USG prenatalnego skriningu, a także jakość badań laboratoryjnych są niezwykle ważne dla poprawnych obliczeń.
Przygotowanie
Zaleca się pobieranie krwi rano na czczo, po 8-14 godzinach nocnego postu (można pić wodę), dopuszczalne po południu po 4 godzinach po lekkim posiłku.
W przeddzień badania należy wykluczyć zwiększoną aktywność psychoemocjonalną i fizyczną (trening sportowy), spożycie alkoholu i palenie na godzinę przed badaniem.
Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze jest optymalne w 11-13 tygodniu, w drugim trymestrze w 16-18 tygodniu. Dane ultrasonograficzne z pierwszego trymestru mogą być wykorzystane do obliczenia ryzyka podczas biochemicznych badań przesiewowych drugiego trymestru.
Wskazania do wizyty
Badanie przesiewowe kobiet ciężarnych w II trymestrze ciąży w celu oceny ryzyka wystąpienia nieprawidłowości chromosomalnych i wady cewy nerwowej płodu, szczególnie przydatne w przypadku granicznych wyników szacowanego ryzyka nieprawidłowości chromosomowych w I trymestrze ciąży, a także w I trymestrze badanie przesiewowe nie zostało przeprowadzone na czas.
Aby ukończyć badanie, musisz wypełnić.
Interpretacja wyników
Interpretacja wyników badań zawiera informacje dla lekarza prowadzącego i nie stanowi diagnozy. Informacje zawarte w tej sekcji nie mogą być wykorzystywane do samodzielnej diagnozy i samoleczenia. Dokładnej diagnozy dokonuje lekarz, wykorzystując zarówno wyniki tego badania, jak i niezbędne informacje z innych źródeł: wywiad, wyniki innych badań itp.
Wyniki ankiety wydawane są w formie raportu. Wskazuje dane wykorzystane w obliczeniach, wyniki przeprowadzonych badań, skorygowane wartości MoM. Podsumowując, wskazano ilościowe wskaźniki stopnia ryzyka trisomii 21 (zespół Downa), trisomii 18 (zespół Edwardsa) i wady cewy nerwowej (NTD), które odzwierciedlają częstość występowania odpowiednich typów patologii o podobnych wynikach badań i danych indywidualnych. Na przykład wskaźnik ryzyka 1: 6250 oznacza, że statystyczne prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z odpowiednią patologią wynosi jeden przypadek na 6250 ciąż z podobnymi danymi indywidualnymi. Program PRISCA ustalił progi warunkowe do identyfikacji grupy wysokiego ryzyka – częstotliwość powyżej 1/250 dla trisomii 21 (zespół Downa), powyżej 1/100 dla trisomii 18, AFP MoM powyżej 2,5 dla wady cewy nerwowej.
Wyniki obliczania ryzyka nieprawidłowości chromosomalnych płodu na podstawie przesiewowych badań biochemicznych i wskaźników ultrasonograficznych są jedynie statystycznymi wskaźnikami probabilistycznymi, które nie są podstawą diagnozy, ale mogą służyć jako wskazanie do wyznaczenia dalszych specjalnych metod badawczych. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, w przypadku stwierdzenia wysokiego ryzyka wystąpienia nieprawidłowości chromosomalnych u płodu u ciężarnej kobiety (ryzyko indywidualne 1/100 i wyższe), ginekolog-położnik wysyła ją do konsultację lekarsko-genetyczną (ośrodek) porad medycznych z zakresu genetyki i/lub potwierdzenia diagnozy metodami inwazyjnymi w celu ustalenia kariotypu płodu.
Zastosowanie złożonego (ultradźwiękowego + biochemicznego) badania przesiewowego, według wielu badań, umożliwia wykrycie zespołu Downa u płodu w ciąży w 85 - 90% przypadków z 5% wyników fałszywie dodatnich. Kompleksowe badania przesiewowe pomagają zidentyfikować nie tylko ryzyko nieprawidłowości chromosomalnych płodu, ale także ogólne ryzyko patologii ciąży.
Badanie przesiewowe drugiego trymestru ciąży to zestaw środków mających na celu zidentyfikowanie możliwych patologii u płodu. Składa się z badania USG oraz tzw. „testu potrójnego” (biochemiczne badanie przesiewowe II trymestru). Można go wykonać między 14 a 20 tygodniem, ale optymalny okres to 16-18 tygodni ciąży.
Jak przebiega badanie przesiewowe w drugim trymestrze?
Jest to badanie dodatkowe, ale nie ma specjalnych wskazań do jego powołania. Nie zdziw się więc, jeśli Twój lekarz zaleci badanie przesiewowe w 2 trymestrze - USG i analiza biochemiczna. Możesz odmówić zarówno USG, jak i analizy, która, nawiasem mówiąc, jest w większości przypadków płatna. Mimo to w nowoczesnych warunkach kobiety często próbują przejść przez maksymalny kompleks diagnostyki.
Najpierw wykonuje się badanie ultrasonograficzne. Daje ogólne zrozumienie stanu płodu, kształtowania się jego głównych systemów. Ultradźwięki pomagają również dokładniej określić okres, co jest bardzo ważne przy dekodowaniu badania przesiewowego w drugim trymestrze - normy są ściśle określone dla każdego okresu ciąży. Następnie ważne jest, aby nie wahać się przed oddaniem krwi do „testu potrójnego”. Krew pobierana jest z żyły i na pusty żołądek, najlepiej następnego dnia lub w kolejnych dniach po USG. Badanie biochemiczne II trymestru ma na celu określenie poziomu trzech specjalnych substancji we krwi:
- Ludzka gonadotropina kosmówkowa – hCG, dzięki której większość kobiet dowiaduje się o ciąży za pomocą domowych szybkich testów;
- Alfa-fetoproteina - AFP, białko wytwarzane w organizmie płodu i odpowiedzialne za jego ochronę przed możliwym zagrożeniem ze strony odporności matki;
- Wolny (niezwiązany, niezwiązany) estriol jest hormonem steroidowym, głównym estrogenem ciąży, niezbędnym do prawidłowego metabolizmu w układzie matka-dziecko.
Transkrypcja badania przesiewowego w II trymestrze
Zgodnie z badaniem krwi dla wszystkich trzech badanych substancji uzyskuje się wskaźniki ilościowe. Pochodne normy warunkowe dla każdego wieku ciążowego.
Wskaźniki badań przesiewowych w drugim trymestrze są następujące:
- 16 tygodni - 10 000-58 000 mU / ml;
- 17-18 tygodni - 8000-57 000 mU / ml;
- 19 tygodni - 7000-49 000 IU / ml.
Gonadotropina kosmówkowa jest zwykle mierzona w jednostkach specjalnych - mU / ml, są one również mMe / ml. Niektóre laboratoria stosują pomiar w nanogramach – ng/ml. 1 ng = 1 miód: 21,28.
- 12-14 tygodni - 15-60 U / ml;
- 15-19 tygodni - 15-95 U / ml;
- 20-24 tygodnie - 27-125 U / ml.
- 13-14 tygodni - 5,7-15 nmol/l;
- 15-16 tygodni - 5,4-21 nmol/l;
- 17-18 tygodni - 6,6-25 nmol / l;
- 19-20 tygodni - 7,5-28 nmol/l;
- 21-22 tygodnie - 12-41 nmol/l.
Oprócz tych danych wyświetlany jest średni współczynnik MoM - stosunek wskaźników. Zwykle MoM waha się w zakresie 0,5-2,0.
Czy konieczne jest badanie przesiewowe w 2 trymestrze?
Pierwszym krokiem jest podkreślenie, że te badania są niepotrzebne. Wyniki badań są nierzetelne i nie pozwalają na postawienie diagnozy - na podstawie tych danych można poczynić jedynie przypuszczenia. Faktem jest, że biochemiczne badania przesiewowe w drugim trymestrze mogą jedynie wskazywać na pewne prawdopodobieństwo obecności patologii u płodu. Więc jeśli według danych USG wszystko jest w porządku, to jest to tylko dodatkowe potwierdzenie. Jeśli badanie przesiewowe zostało wykonane w pierwszym trymestrze, a jego wyniki nie budziły wątpliwości, to jest mało prawdopodobne, aby lekarz nalegał na drugą diagnozę.
Decyzja o poddaniu się badaniu przesiewowemu na II trymestr należy do kobiety według własnego uznania. Polecają go wszystkim bez wyjątku, ponieważ patologia może pojawić się bez wyraźnego powodu, znikąd. Tak wielu przechodzi przez to badanie, aby zawczasu się uspokoić, pozbyć się jednego z obaw o zdrowie nienarodzonego dziecka. Inni, wyraźnie zdając sobie sprawę, że pod żadnym pretekstem nie usuną ciąży, świadomie odrzucają tę metodę diagnostyczną. Jednak wiele zmartwień mają kobiety, których morfologia krwi nie spełniała standardów badań przesiewowych II trymestru.
Co się stanie, jeśli wyniki badań przesiewowych w drugim trymestrze są nieprawidłowe?
Najważniejsze, żeby nie panikować! Jakiekolwiek odchylenia od normy, to nadal nic nie znaczy. Co więcej, często zdarzają się przypadki, gdy pomimo szczerze przerażających wskaźników rodzą się całkowicie zdrowe dzieci. Niestety dzieje się też na odwrót – przy doskonałych analizach w końcu sprawy nie idą tak gładko. Oznacza to, że uzyskane dane mogą być fałszywie ujemne lub fałszywie dodatnie - prawda testu nie przekracza 70%.
Lekarz, w oparciu o Twój konkretny przypadek, spróbuje Cię uspokoić, wskazując na obecność czynników, które wpłynęły na wyniki badania przesiewowego w II trymestrze ciąży. A jest ich dużo: przeziębienia, cukrzyca matki, niska lub nadwaga, palenie tytoniu, przyjmowanie leków, zwłaszcza ciąża (nie patologia) itp. Jeśli więc USG nie wykazało niczego podejrzanego podczas badania przesiewowego w II trymestrze, to dane biochemiczne nie są brane pod uwagę ... Chociaż możesz zostać wysłany na konsultację z genetykiem, jest mało prawdopodobne, że będziesz w stanie uzyskać od niego konkretną odpowiedź - tylko przypuszczenia.
W przypadku poważnego podejrzenia proponuje się kontynuację diagnozy poważniejszymi metodami. Niestety nie mogą one również dać dokładnego wyniku, ale jednocześnie zajmują dużo czasu i są obarczone licznymi komplikacjami ciążowymi (aż do poronienia). I w końcu, po całej tej psychicznej udręce, możesz dostać kolejną - propozycję aborcji w piątym, a nawet szóstym miesiącu ciąży, opierając się na niewiarygodnych wynikach badań. Poza aspektem moralnym i psychologicznym taka interwencja znacząco wpływa również na fizjologię, stanowiąc zagrożenie dla zdrowia kobiety. 4.6 na 5 (45 głosów)
Każde badanie zlecone przez lekarza jest dla większości pacjentów alarmujące. Dotyczy to zwłaszcza ciąży, kiedy przyszła mama nie jest już odpowiedzialna za jedno, ale za dwa życia. Szczególny niepokój budzi badanie przesiewowe drugiego trymestru. Co to jest badanie przesiewowe II? Dlaczego procedura jest potrzebna? A ile wskaźników jest badanych? Wszystko to martwi przyszłe matki.
Do czego służy to badanie i na co patrzy się w drugim trymestrze?
Ile obowiązkowych badań prenatalnych uważa się za normalne? Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej nalega na przeprowadzenie 3 standardowych badań przesiewowych dla wszystkich kobiet w ciąży. Są obowiązkowe dla przedstawicieli grup ryzyka:
- kobieta ukończyła 35 lat;
- blisko spokrewnione małżeństwo;
- dziedziczność (w rodzaju występują patologie chromosomalne, kobieta ma dzieci z nieprawidłowościami genetycznymi);
- kilka samoaborcji w historii położnictwa;
- groźba przerwania ciąży;
- onkopatologia kobiety w ciąży, ujawniona po 14 tygodniach ciąży;
- narażenie na promieniowanie przed poczęciem lub bezpośrednio po którymkolwiek z partnerów;
- SARS w okresie od 14 do 20 tygodni;
- nieprawidłowości i choroby płodu zidentyfikowane podczas pierwszego badania przesiewowego.
W przypadku stwierdzenia patologii onkologicznej u kobiety ciężarnej kierowana jest na konsultację do genetyka w celu rozstrzygnięcia kwestii konieczności wykonania dodatkowych badań biochemicznych w II trymestrze ciąży. Często wystarczy powtórne badanie USG w ośrodku okołoporodowym lub w specjalistycznej klinice.
Narządy matki i dziecka oceniane podczas badań przesiewowych
Co zawiera drugi pokaz? Na tym etapie badania przyglądają się zarówno głównym wskaźnikom fetometrycznym, jak i stanowi funkcjonalnemu narządów i układów płodu:
- kręgosłup płodu i kości twarzy czaszki;
- stan układu moczowo-płciowego;
- budowa mięśnia sercowego;
- poziom rozwoju układu pokarmowego;
- anatomia struktur mózgowych;
- podstawowe dane fetometryczne (BPR, LZR, chłodziwo, OG, długość kości rurkowych).
Przy określonej pozycji dziecka lekarz może zobaczyć cechy płciowe dziecka. Oprócz ogólnej oceny płodu patrzą również na stan narządów i układów ciała matki, od których bezpośrednio zależy aktywność życiowa dziecka.
Lekarz dokładnie bada:
- łożysko (lokalizacja i stan, czyli grubość, dojrzałość i struktura);
- płyn owodniowy (ich wskaźniki ilościowe);
- pępowina (liczba naczyń);
- macica, jej przydatki i szyjka macicy.
Zgodnie z danymi z II badania prenatalnego, lekarz wyciąga uzasadnione wnioski dotyczące obecności/braku nieprawidłowości rozwojowych płodu, a także naruszenia jego stanu, ukrwienia oraz zagrożenia zdrowia i życia zarówno matki, jak i jej dziecka.
Czynności przygotowawcze do badań przesiewowych
Ile etapów obejmuje druga ankieta? Plan działań diagnostycznych dla ciężarnej podczas drugiego badania przesiewowego obejmuje etapy II, nie są skomplikowane i nie zajmują dużo czasu, ale wymagają niewielkiego przygotowania. Etapy II projekcji:
- badanie krwi na poziom hormonów (biochemia) – obecnie wykonywane według wskazań.
W przypadku diagnostyki ultrasonograficznej nie są potrzebne środki przygotowawcze. Podczas wykonywania drugiego badania przesiewowego przygotowuje się do testu biochemicznego. Nie możesz jeść przed analizą - poddaje się na pusty żołądek. Po jedzeniu powinny upłynąć co najmniej 4 godziny. 30-40 minut przed badaniem można wypić trochę wody bez gazu, w przyszłości lepiej powstrzymać się od przyjmowania płynów.
Badanie krwi w ramach badania przesiewowego wykonuje się na pusty żołądek, aby wyniki były jak najbardziej pouczające. Na podstawie uzyskanych danych lekarz identyfikuje zgodność rozwoju płodu ze standardami, a także sprawdza zagrożenie nieprawidłowościami genetycznymi Czas badań przesiewowych w II trymestrze
Kiedy najlepiej przeprowadzić badania? Jest na to ściśle określony przedział czasowy. Termin drugiego badania przesiewowego w czasie ciąży jest następujący:
- Badania biochemiczne w II trymestrze wykonuje się w okresie 16-20 tygodni. Czas ten ma znaczenie diagnostyczne, zarówno dla skuteczności badania ultrasonograficznego, jak i dla oddawania krwi do biochemii i określania poziomu hormonów. Optymalny czas to 18-19 tygodni.
- Zabieg okołoporodowego badania ultrasonograficznego II trymestru lepiej przeprowadzić nieco później - po biochemii - w 20-24 tygodniu.
Jednocześnie wcale nie jest konieczne wykonanie USG i oddanie krwi do biochemii tego samego dnia. Ale nie warto też zwlekać z analizami. Jeśli USG można powtórzyć niezależnie od okresu ciąży, analiza biochemiczna ma charakter informacyjny w ściśle określonym przedziale czasowym.
Jak przeprowadzane są badania?
Ultrasonografia w drugim trymestrze ciąży na tych samych zasadach, co każde inne badanie ultrasonograficzne w czasie ciąży. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. Zabieg USG jest bezbolesny, nieinwazyjny i jest uważany za jedną z najbezpieczniejszych metod badania przyszłej mamy i jej dziecka. Podczas badania kobieta leży na plecach w wygodnej pozycji, lekarz smaruje skórę w miejscu kontaktu czujnika ze skórą hipoalergicznym żelem i przeprowadza diagnostykę. Badanie przeprowadza się przez przednią ścianę brzucha. Kobieta otrzymuje wyniki i odszyfrowanie danych w jej rękach w ciągu kilku minut.
Krew jest oddawana do biochemii na pusty żołądek. Do badania pobiera się niewielką objętość krwi żylnej. Przed rozpoczęciem badania konieczne jest podanie danych osobowych oraz danych diagnostyki ultrasonograficznej. Uzyskane dane są analizowane za pomocą specjalnego oprogramowania. Wyniki są gotowe w ciągu 14 dni.
Wyniki badań biochemicznych
W odszyfrowywanie danych zaangażowany jest wykwalifikowany personel. Ocenia szereg wskaźników, z których każdy jest porównywany z normą. Podczas dekodowania badania krwi ocenia się poziom następujących hormonów we krwi:
- AFP (α-fetoproteina);
- EZ (estriol);
- HCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa).
Wskaźnik wskaźników drugiego badania przesiewowego zależy bezpośrednio od okresu ciąży. W drugim trymestrze stawki przedstawiono w tabeli:
| Termin (tydzień) | EZ (nmol/l) | HCG (miód / ml) | AFP (j./ml) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
W niektórych przypadkach oceniany jest również poziom inhibitora wydzielania FSH (inhibiny). Ocena wskaźników drugiego badania przesiewowego opiera się na wartości średniej (m/m). Średnia wartość jest obliczana przy użyciu specjalnej formuły, biorąc pod uwagę następujące dane:
- masa ciała kobiety w ciąży;
- wskaźniki wieku;
- miejsce zamieszkania.
Średnie normy poziomu hormonów powinny mieścić się w następujących przedziałach: od 0,5 m/m do 2,5 m/m. Jeżeli wyniki odbiegają od podanego zakresu, kobieta kierowana jest do ponownej konsultacji z genetykiem. Dane biochemiczne pokazują stopień zagrożenia chorobami płodowymi chorobami genetycznymi, takimi jak:
- Zespół Downa;
- zespół Pataua;
- Zespół Edwardsa i inne.
Normą jest wskaźnik przekraczający ryzyko 1:380. Wysoki stopień ryzyka (1:250-1:360) wymaga obowiązkowej konsultacji z genetykiem. Przy wyjątkowo wysokim stopniu ryzyka (1: 100) wymagane są dodatkowe środki diagnostyczne. Są to środki inwazyjne, niosą ze sobą pewne zagrożenie dla matki i płodu, ale pozwalają potwierdzić obecność i rodzaj anomalii poprzez badanie zestawu chromosomów dziecka.
HCG (gonadotropina kosmówkowa) jest głównym „hormonem ciąży”, który pojawia się w ciele kobiety. To on jest kluczowym elementem określania ciąży za pomocą testu. W procesie rozwoju nienarodzonego dziecka ilość hormonu hCG stale rośnie, ma swoje własne normy w każdym okresie ciąży Wyniki diagnostyki ultrasonograficznej
Ultrasonografia drugiego badania przesiewowego jest badaniem złożonym. Pozwala na ocenę stanu narządów rodnych kobiety, płodu oraz struktur zapewniających jego życie i rozwój. Za pomocą badania USG lekarz ocenia:
- kości twarzy czaszki, rysy twarzy, ich wielkość i położenie;
- rozwój gałek ocznych;
- kręgosłup;
- stan płuc, stopień ich dojrzałości;
- rozwój struktur mózgowych i serca;
- układ moczowo-płciowy i żołądkowo-jelitowy;
- wskaźniki fetometryczne płodu;
- obecność wizualnie rozróżnialnych nieprawidłowości genetycznych (liczba kończyn, palców).
Dzięki USG drugiego badania przesiewowego lekarz ma możliwość, w oparciu o wystarczająco wiarygodne dane, ocenić stopień rozwoju płodu w okresie ciąży, obecność / brak wad w narządach wewnętrznych i jego żywotność.
Wskaźniki przesiewowe tygodniowo
Wskaźniki dla niektórych okresów ciąży przedstawiono w poniższej tabeli. Okres 20 tygodni to ostatni okres, w którym możliwe jest określenie i porównanie poziomu hormonów we krwi. Jeśli z jakiegoś powodu kobiecie nie udało się oddać krwi do biochemii w tym okresie, analiza ta traci swoją wartość informacyjną. Dlatego wykonuje się tylko zabieg Dopplera i CTG.
Jeśli kobieta nie przeszła biochemicznego badania krwi przed 20 tygodniem ciąży, nie ma to już znaczenia. Aby określić stan płodu, zalecana jest dopplerometria, która wyraźnie pokazuje zaopatrzenie narządów i układów dziecka w krew, a także pozwala zobaczyć przepływ krwi w macicy, łożysku i pępowinie Przez okres około 22 tygodni wykonuje się tylko USG, nie wykonuje się już pobierania krwi do biochemii. Jest to ostatni okres na decyzję o przerwaniu ciąży. Aborcja medyczna odbywa się do 22 tygodni, po 23 - przerwanie ciąży odbywa się metodą sztucznego porodu.
| Indeks | 16 tygodni | 20 tygodni | 22 tygodnie |
| OG | 112-136 mm | 154-186mm | 178-212mm |
| DP | 15-21mm | 26-34mm | 31-39 mm |
| DPP | 12-18 mm | 22-29 mm | 26-34mm |
| DB | 17-23 mm | 29-37 mm | 35-43 mm |
| Płyn chłodzący | 88-116 mm | 124-164mm | 148-190 mm |
| DG | 15-21mm | 26-34mm | 31-39 mm |
| LZR | 41-49 mm | 56-68mm | |
| BPR | 31-37 mm | 43-53 mm | 48-60mm |
| IAZh | 73-201mm | 85-230 mm | 89-235 mm |
| Dojrzałość łożyska | 0 | ||
| Grubość łożyska | 16,7-28,6 mm |
Tabela zawiera następujące dane:
- OG - obwód głowy,
- DP - długość kości ramiennej,
- DPP - długość kości przedramienia,
- DB - długość kości udowej,
- Chłodziwo - obwód brzucha,
- DG - długość kości goleni,
- rozmiary czołowo-potyliczne i dwuciemieniowe,
- wskaźnik ilości płynu owodniowego (IAI).
Są to główne wskaźniki informujące o rozwoju płodu, obecności lub braku anomalii strukturalnych.
Co może wpłynąć na wyniki badań przesiewowych?
Jeśli dane uzyskane podczas badania odpowiadają standardom, prawdopodobieństwo zdrowego dziecka jest bardzo wysokie. Jednak procent błędu w tej diagnozie nadal istnieje. I nawet niezbyt dobre wyniki badań nie zawsze wskazują na możliwą patologię.
Oznacza to, że jeśli wskaźniki są słabe, istnieje szansa, że dziecko urodzi się zdrowe, ale dziecko, które przez cały okres ciąży było uważane za zdrowe, może wykazywać tę lub inną patologię po porodzie.
Istnieje również szereg czynników, które wpływają na wyniki badania, zwłaszcza w odniesieniu do testu biochemicznego. Obejmują one:
- przewlekła choroba matki (np. cukrzyca);
- złe nawyki (alkoholizm, palenie tytoniu, narkomania);
- waga kobiety w ciąży (z nadwagą wskaźniki przekraczają normę, przy niewystarczającej wadze - niedoszacowana);
- ciąża mnoga;
- Ciąża IVF.
W przypadku stwierdzenia patologii płodu, która doprowadzi do utraty żywotności, poważnych deformacji lub patologii rozwojowej, zaleca się kobiecie poddanie się dodatkowym, inwazyjnym metodom badania (amniopunkcja, kordocenteza), a także dodatkowym zabiegom USG. W każdym razie sama kobieta podejmuje decyzję o utrzymaniu lub przerwaniu ciąży. Lekarz może jedynie wydawać zalecenia. Nawet jeśli patologia zostanie potwierdzona przez wszystkie badania o wysokim stopniu wiarygodności, kobieta ma prawo do utrzymania ciąży.
Przedmiotowe badanie wykonuje się między 16 a 20 tygodniem ciąży i składa się z dwóch etapów: badania ultrasonograficznego i przesiewowego biochemicznego. W przypadku braku jakichkolwiek nieprawidłowości w badaniu ultrasonograficznym często nie jest zalecany potrójny test.
Zasadniczo badanie przesiewowe w drugim trymestrze ciąży jest procedurą dobrowolną. W niektórych przypadkach wyniki mogą być fałszywie pozytywne, co może wywołać stres i negatywnie wpłynąć na zdrowie matki.
Z drugiej strony dzięki takiej diagnozie można zidentyfikować i szybko wyeliminować czynniki zakłócające prawidłowy przebieg ciąży.
Procedura USG
Ten rodzaj diagnozy umożliwia pełną ocenę poziomu rozwoju płodu, potwierdzenie lub zaprzeczenie obecności nieprawidłowości fizjologicznych.
Ze względu na wiek dziecka za pomocą czujnika ultradźwiękowego można rejestrować następujące wskaźniki:
1. Płeć
Płeć można określić, jeśli zarodek jest odpowiednio umiejscowiony.
W przeciwnym razie przyszli rodzice pozostaną w ciemności do następnego seansu lub do narodzin dziecka.
2. Dane fetometryczne płodu
Zawierają kilka elementów:
- Długość kości ramiennej i przedramienia ... Lekarz sprawdza obecność całej tkanki kostnej, symetrię przedramion.
- Rozmiary kości udowej i podudzia. Uwzględnia liczbę palców rąk i nóg
- Obwód brzucha.
- Rozmiar czołowo-potyliczny i parametry dwuciemieniowe głowy zarodka.
- Obwód głowy .
- Długość kości nosowej. Normy badanego obiektu badań to: 3,7-7,3 mm w 16-17 tygodniu ciąży; 5,3-8,1 mm w wieku 18-19 tygodni; 5,8-8,3 mm w 20-21 tygodniu. Jeśli poprzednie wskaźniki są normalne, ale występują odchylenia od tego składnika, uważa się, że płód nie ma żadnych nieprawidłowości chromosomalnych.
Przy znacznych odchyleniach od normy wszystkich tych wskaźników istnieją dwie opcje:
- Wiek płodu został wstępnie określony błędnie.
- Zarodek rozwija się z pewnymi patologiami.
3. Informacje anatomiczne
Lekarz rejestruje następujące niuanse:
- Obecność nerek, ich symetria.
- Lokalizacja narządów wewnętrznych: pęcherz, płuca, żołądek itp.
- Struktura kości twarzy. To USG może ujawnić wady anatomii górnej wargi.
- Struktura serca w przekroju czterokomorowym.
- Rozmiary móżdżku, bocznych komór mózgu, cisterna magna zarodka.
4. Informacje o łożysku
Najbardziej udanym miejscem przyczepienia łożyska jest tylna ściana macicy lub obszar blisko jej dna.
W takiej sytuacji, jeśli łożysko znajduje się na przedniej ścianie macicy, istnieje ryzyko, że w przyszłości nastąpi jego odwarstwienie.
Struktura łożyska od 16 do 20 tygodnia powinna być jednorodna. W przypadku odchyleń zaleca się leczenie mające na celu normalizację krążenia krwi.
5. Ilość płynu owodniowego (płynu owodniowego)
Przy niewielkim braku wody środki terapeutyczne ograniczają się do terapii witaminowej, korekty diety i ograniczenia aktywności fizycznej.
Ciężkie małowodzie wymaga poważniejszych środków, które będą obejmować przyjmowanie specjalnych leków. Wynika to z faktu, że takie zjawisko może negatywnie wpływać na rozwój kończyn i kręgosłupa zarodka, wywoływać anomalie w układzie nerwowym. Często dzieci urodzone w warunkach niskiego poziomu wody cierpią na upośledzenie umysłowe i szczupłość.
Nie mniej niebezpieczne dla płodu jest wyraźne wielowodzie... Kobieta w ciąży w takich sytuacjach jest najczęściej hospitalizowana i przepisana na kompleksowe leczenie.
6. Liczba naczyń w pępowinie
Normalny stan jest wtedy, gdy dwie tętnice i jedna żyła są utrwalone w płodzie.
W sytuacjach, w których ultrasonograf zidentyfikował mniej naczyń, nie należy wpadać w panikę. Dobre wyniki biochemicznego badania krwi, a także brak nieprawidłowości w rozwoju płodu (według diagnostyki ultrasonograficznej) wskazują, że jedyna tętnica całkowicie zrekompensowała pracę nieobecnej.
Jeśli na pępowinie u dziecka zostanie zdiagnozowane tylko jedno naczynie - najprawdopodobniej urodzi się z niewielką wagą, a gdy dorośnie, mogą wystąpić błędy w pracy serca. Ta sytuacja wymaga regularnego monitorowania przez odpowiedniego lekarza.
W przyszłości rodzice powinni monitorować prawidłowe odżywianie, wzmacniać reakcje ochronne organizmu dziecka.
7. Parametry szyjki macicy i ścian macicy
Lekarz zwraca uwagę na wielkość szyjki macicy.
Jeśli w porównaniu z poprzednim badaniem obserwuje się jego skrócenie (mniej niż 30 mm), otwarcie lub zmiękczenie tkanek, można zalecić założenie pessara w celu zachowania ciąży.
Test potrójny
Po przejściu badania USG ciężarna spodziewa się kolejnego etapu badań przesiewowych: analizy biochemicznej krwi żylnej.
Głównym zadaniem określonego testowania jest definicja trzech wskaźników:
1.Bezpłatny estriol - hormon płciowy, który daje się odczuć od pierwszych dni powstawania łożyska i którego poziom wzrasta co miesiąc: 1,18-5, 52 ng / ml w 16-17 tygodniu ciąży; 2,42-11,20 ng / ml w 18-19 tygodniu; 3,9-10,0 w 20-21 tygodniu.
Krytyczny (40% lub więcej) spadek danego hormonu może być wynikiem kilku zjawisk:
- Istnieje zagrożenie poronieniem.
- Istnieją pewne nieprawidłowości w rozwoju cewy nerwowej zarodka lub jego narządów wewnętrznych. W szczególności dotyczy to nadnerczy.
- Poważne naruszenia miały miejsce w strukturze łożyska.
- Istnieje infekcja wewnątrzmaciczna.
- U płodu zdiagnozowano zespół Downa.
- W czasie testu potrójnego ciężarna była leczona antybiotykami.
Poziom wolnego estriolu we krwi przyszłej matki może wzrosnąć w kilku sytuacjach:
- Ciąża jest wielokrotna.
- Zarodek ma nadwagę.
2. Bezpłatna beta-HCG. To właśnie ten wskaźnik sprzyja pojawieniu się drugiego paska podczas zdawania testu ciążowego.
Poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w drugim trymestrze ciąży może się różnić: 10-57 tys. ng / ml w 16 tygodniu; 8-57 tysięcy ng / ml w 17-18 tygodniu; 7-48 tysięcy ng / ml w 19 tygodniu ciąży.
Ilość wolnej beta-hCG we krwi może wzrosnąć, jeśli:
- Zarodek rozwija się wraz z zespołem Downa (z 2-krotnym odchyleniem od normy).
- Kobieta nosi więcej niż jedno dziecko.
- Istnieją patologie związane z podwyższonym ciśnieniem krwi, obrzękiem. Ogólna analiza moczu w tym przypadku stwierdza obecność białka.
- U kobiety w ciąży zdiagnozowano cukrzycę.
- Płód rozwija się z pewnymi wadami.
- W strukturze komórki jajowej obecne są patologie. W 40% przypadków podobne zjawisko może wywołać pojawienie się raka kosmówki.
Niskie poziomy hCG mogą wskazywać na:
- Istnieje zagrożenie poronieniem.
- Zarodek nie rozwija się prawidłowo lub nie rozwija się wcale.
- Nastąpiła śmierć zarodka.
- Łożysko nie jest w stanie w pełni pełnić swoich funkcji z powodu naruszeń jego struktury.
- Płód ma zespół Edwardsa lub zespół Patau.
Przy nieprawidłowo określonym okresie poziom hCG również nie będzie spełniał norm.
3. Alfa-fetoproteina (AFP). Określone białko produkowane jest w wątrobie lub w przewodzie pokarmowym zarodka, począwszy od 5 tygodnia ciąży.
Płyn owodniowy sprzyja uwalnianiu AFP do układu krążenia matki, a od 10. tygodnia ciąży poziom tego białka stopniowo wzrasta.
W 15-19 tygodniu ciąży dopuszczalna dawka alfa-fetoproteiny waha się między 15-95 U / ml, po 20. tygodniu - 28-125 U / ml.
Wzrost ilości AFP we krwi kobiety w ciąży może powodować następujące zjawiska:
- Istnieją błędy w budowie cewy nerwowej płodu.
- Jelita lub dwunastnica zarodka mają wady rozwojowe.
- Dziecko ma zespół Meckela (w niezwykle rzadkich przypadkach).
- Martwica wątroby, która była wynikiem zakażenia organizmu kobiety ciężarnej.
- Występują nieprawidłowości w budowie przedniej ściany jamy brzusznej.
Jeśli USG potwierdzi ciąża mnoga, lekarze rzadko przepisują biochemiczne badania przesiewowe: istniejące wskaźniki norm mają zastosowanie w odniesieniu do ciąż pojedynczych.
Bardzo problematyczne jest dokładne określenie, jak zmienią się wskaźniki, jeśli kobieta urodzi dwa lub więcej płodów.
Słaby drugi pokaz - co robić i gdzie iść dalej?
Przy pozytywnych wynikach przyszłe matki nie powinny od razu wpadać w panikę - w 10% przypadków takie wyniki okazują się fałszywe.
Jeśli jednak zgodnie z zakończeniem programu badań przesiewowych wskaźnik ryzyka wynosi 1:250, kobieta w ciąży powinna przejdź do genetyki... Ten specjalista może przepisać dodatkowe nieinwazyjne metody diagnostyczne, za pomocą których określa się obecność / brak nieprawidłowości chromosomalnych lub wrodzonych u płodu.
W przypadku oceny ryzyka na 1:100 zaleca się poddanie się inwazyjnym metodom badawczym lub wykonanie nieinwazyjnego badania prenatalnego:
- . Polega na badaniu płynu owodniowego, dla którego lekarz przebija otrzewną. Skuteczność takiej analizy wynosi 99%, ale taka procedura może w krótkim czasie spowodować poronienie.
- Kordocenteza. Materiałem do badań jest krew pępowinowa zarodka. Aby go pobrać, lekarz wprowadza do macicy igłę, nakłuwając przednią otrzewną. Wskazane jest wykonanie tego zabiegu między 22 a 25 tygodniem, ale nie wcześniej niż w 18 tygodniu ciąży. Ta manipulacja w rzadkich przypadkach może powodować infekcję wewnątrzmaciczną lub poronienie.
- Nieinwazyjny test prenatalny (NIPT). Można go przepisać już w 10. tygodniu ciąży. Krew żylna matki służy do badania DNA płodu. Próbka DNA zarodka pobrana przez sekwencjonowanie jest sprawdzana pod kątem różnych nieprawidłowości chromosomalnych. Wynik negatywny to prawie 100% gwarancja braku anomalii rozwojowych. Jeśli wyniki są pozytywne, wymagane są opisane powyżej inwazyjne techniki diagnostyczne. .
Jeśli inwazyjna diagnoza potwierdzi słabe wyniki drugiego badania przesiewowego, kobieta ma dwie możliwości:
- Przerwij ciążę. Im dłuższy okres, tym poważniejsze konsekwencje dla zdrowia i psychiki kobiety. Jednak dzięki odpowiednim zabiegom rehabilitacyjnym rodzice wkrótce będą mogli zacząć planować kolejną ciążę.
- Zostaw dziecko. Podejmując taką decyzję przyszli rodzice powinni być zaznajomieni ze wszystkimi trudnościami, jakie napotkają, wychowując ciężko chore dziecko.
Witajcie drodzy czytelnicy! Dziś porozmawiamy o tym, co z jednej strony sprawia, że my, przyszłe mamy, dosłownie doświadczamy motyli w brzuchu w oczekiwaniu na kolejne spotkanie z dzieckiem, a z drugiej nie możemy znaleźć dla siebie miejsca z podniecenia. I jeszcze raz odrzucić myśl: „A jeśli coś jest z nim nie tak?”
Zgadnij, co mam na myśli? Oczywiście o nowym kompleksowym badaniu, które teraz przypada na drugi trymestr. A jego nazwisko to drugi pokaz w czasie ciąży. Czas jego trzymania, standardowe wskaźniki i odchylenia od normy - to główne kwestie, które interesują większość kobiet. Porozmawiamy o nich.
Drugie badanie przesiewowe, czyli skrining II trymestru, jest badaniem diagnostycznym, którego celem jest również identyfikacja ryzyka rozwoju patologii u płodu.
Tradycyjnie obejmuje rozszerzone badanie USG oraz biochemiczne badanie krwi. Co ciekawe, ta ostatnia nazywana jest potrójną pod względem ilości badanych białek i hormonów.
Co zawiera? Test poziomu:
- wolny estriol;
- Alfa-fetoproteiny.
Wszystkie pozwalają ocenić stan płodu i zidentyfikować patologie wątroby, jelit, nerek, niewydolność nadnerczy, wady cewy nerwowej i kanału kręgowego, rybią łuskę i zespół Smitha-Lemli-Opitza, a także wykryć gestozę i cukrzyca u samej matki.
2. Kiedy i komu odbywa się druga projekcja?
Jak długo to zajmie? Trudno jednoznacznie odpowiedzieć. Faktem jest, że niektórzy eksperci zalecają poddanie się drugiemu badaniu przesiewowemu w wieku 16-20 tygodni, koncentrując się na tym, że wyniki tego samego testu biochemicznego lub badania krwi są uważane za możliwie najdokładniejsze, jeśli materiał do badań został pobrany ściśle z 16 do 6 tygodni. dzień 18. tygodnia. Inni twierdzą, że możesz poczekać do 22-24 tygodni.
Kiedy więc odbywa się druga projekcja? To całkiem naturalne pytanie, na które może odpowiedzieć tylko lekarz monitorujący ciążę. Po prostu dlatego, że sam widzi wyniki poprzedniego seansu, na podstawie którego decyduje, kiedy najlepiej zrobić seans w każdym przypadku. Lub nawet radzi, aby to porzucić. W końcu takie badanie nie jest obowiązkową procedurą i jest wskazane tylko dla kobiet zagrożonych. Zgadnij kto to jest?
- kobiety powyżej 35 roku życia;
- osoby, które przeszły lub są zagrożone aborcją lub, co gorsza, komplikacjami w poprzednich ciążach, poronieniami;
- ci, którzy we wczesnym stadium cierpieli na ostre choroby bakteryjne lub zakaźne, w wyniku czego przyjmowali leki przeciwwskazane w czasie ciąży;
- ci, którzy mają dzieci z chorobami genetycznymi lub członków rodziny z wrodzonymi wadami rozwojowymi;
- ci, u których stwierdzono nowotwory w drugim trymestrze;
- tych, których poprzednie badania przesiewowe wykazały wysokie ryzyko prawdopodobieństwa wystąpienia wad.
Wraz z nimi na drugie badanie przesiewowe zostanie prawdopodobnie zaproszona przyszła rodząca, jeśli ojciec jej dziecka jest jej krewnym. Cała reszta otrzyma jedynie skierowanie na drugie USG w celu oceny ogólnego stanu płodu, które zwykle wykonuje się w 22-24 tygodniu ciąży. Chociaż, jeśli chcą również przejść przez kolejny przegląd i jeszcze raz upewnić się, że nie ma ryzyka, jest mało prawdopodobne, że zostaną odrzuceni.
3. Jak przygotować się do drugiego pokazu
Miłą wiadomością dla przyszłej mamy w tym czasie będzie brak potrzeby dokładnego przygotowania się do rozszerzonego USG.
Oznacza to, że nie trzeba już pić litrów wody bezpośrednio przed zabiegiem, napełniając pęcherz i powstrzymując, ale w ten sposób zapewniamy specjalistom swego rodzaju okienko wziernikowe. Teraz tę funkcję pełni płyn owodniowy.
Niestety ta wiadomość nie dotyczy testu biochemicznego. Tam, jak poprzednio, ważna jest specjalna dieta, dzięki której można uzyskać najdokładniejsze wyniki.
Co należy wykluczyć? Zgadza się, alergeny i śmieciowe jedzenie, a mianowicie:
- kakao;
- czekolada;
- cytrus;
- owoce morza;
- nadmiernie tłusty;
- piec.
Ale najważniejsze, żeby się nie denerwować. Musisz wytrzymać tylko jeden dzień w przeddzień testu biochemicznego. W dniu jego bezpośredniego przeprowadzenia musisz przyjść do laboratorium na czczo. Jak przebiega test? Jak regularne badanie krwi z żyły.
4. Wskaźniki standardowe na drugim seansie
Jak myślisz, co pokazuje to badanie? Zgadza się, przybliżona waga płodu i dynamika jego rozwoju.
Na podstawie uzyskanych wyników specjalista może ocenić:
- budowa płodu (czy ma ręce, nogi, palce, kręgosłup itp.);
- stan narządów wewnętrznych (mózg, serce, nerki, żołądek, wątroba itp.);
- parametry płodu;
- stan łożyska i szyjki macicy;
- ilość i jakość płynu owodniowego;
- pole przyszłego dziecka.
Po zakończeniu wydaje wniosek z uzyskanymi danymi. Porównując je z normami, możemy mówić o zdrowiu nienarodzonego dziecka. Dla Twojej wygody opracowaliśmy je w formie tabeli:
|
|