Zapobieganie przedwczesnemu porodowi. Poród przedwczesny – przyczyny, objawy, leczenie i profilaktyka. Test na przedwczesny poród

02.08.2019

Opis:

Za przedwczesny poród uważa się przerwanie ciąży pomiędzy 21. a 37. tygodniem. W tym przypadku rodzi się zdolne do życia, ale wcześniak. Aż 25% kobiet nie donosi ciąży, z czego 5-10% to porody przedwczesne.

Przedwczesny poród jest niebezpieczny dla matki i płodu, ponieważ powoduje poważne powikłania (zachorowalność i śmiertelność okołoporodowa, krwotok wewnętrzny itp.).

Objawy:

Kobieta może zauważyć pojawienie się dokuczliwego bólu w podbrzuszu i dolnej części pleców. Ból czasami ma charakter skurczowy, tj. możemy mówić o początku skurczów. W niektórych przypadkach poród rozpoczyna się od pęknięcia płynu owodniowego lub uwolnienia czopu śluzowego. W każdym z tych przypadków konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu położniczym.

Powoduje:

Przede wszystkim infekcja. Zwykle jama macicy jest sterylna. Każdy proces zapalny powoduje uszkodzenie ściany macicy, więc ciąża trwa tak długo, jak ściana macicy może się rozciągać, a następnie organizm próbuje pozbyć się zarodka.

Dlatego nie ma potrzeby tracić pieniędzy, czasu i wysiłku na badanie na obecność infekcji. Każda kobieta – najlepiej jeszcze przed ciążą – powinna zostać zbadana pod kątem obecności chorób zakaźnych, zwłaszcza tych, które często przebiegają bezobjawowo (nosicielstwo chlamydiów, ureaplazmy, mykoplazmy, zakażenia toksoplazmą, wirusem opryszczki pospolitej, wirusem cytomegalii). Na szczególną uwagę zasługują kobiety, u których w przeszłości występowały przewlekłe i ostre stany zapalne przydatków macicy i endometrium (błony śluzowej trzonu macicy), po interwencjach wewnątrzmacicznych (poronienia, łyżeczkowanie diagnostyczne), a także przypadki poronień samoistnych. Jeśli występuje proces zapalny, należy go naturalnie wyleczyć. Leki i zabiegi wybrane przez lekarza pomogą wydalić infekcję z organizmu jeszcze przed poczęciem. Jeśli z jakiegoś powodu przed poczęciem nie wykonano niezbędnych badań, to w trakcie diagnozowania ciąży zdecydowanie należy poddać się odpowiednim badaniom lekarskim, a w przyszłości nie zaniedbywać regularnych badań. Im szybciej wykryta zostanie obecność w organizmie kobiety drobnoustrojów, które mogą powodować przedwczesny poród lub być potencjalnie niebezpieczne dla płodu, tym lepiej. Współczesna medycyna dysponuje znaczącym arsenałem narzędzi zmniejszających ryzyko infekcji płodu.
Drugą częstą przyczyną przedwczesnego porodu jest ICN (przesmyk - „przesmyk”, miejsce przejścia trzonu macicy do szyjki macicy, szyjka macicy - „macica”), czyli niższość warstwy mięśniowej szyjki macicy, która podczas prawidłowa ciąża pełni rolę swego rodzaju zwieracza (pierścienia ustalającego), uniemożliwiając zarodkowi „opuszczenie” jamy macicy. ICI może być wrodzone (bardzo rzadkie) lub nabyte. Co może być przyczyną rozwoju ICI? Powody są dość banalne: urazy cieśni i szyjki macicy podczas aborcji, szczególnie przy przerywaniu pierwszej ciąży, głębokie pęknięcia szyjki macicy w poprzednich porodach (może się to zdarzyć np. kleszcze), duże wymuszone rozszerzenie kanału szyjki macicy podczas zabiegów diagnostycznych w jamie macicy (histeroskopia, tj. badanie jamy macicy za pomocą specjalnego urządzenia - histeroskopu; łyżeczkowanie endometrium), czyli każde uszkodzenie warstwy mięśniowej szyjki macicy .

Bardzo często ICI powstaje z powodu hiperandrogenizmu - zwiększonego poziomu męskich hormonów płciowych we krwi, które są wytwarzane w nadnerczach matki, a później u płodu.

Infekcje i niewydolność cieśniowo-szyjkowa są głównymi, ale nie jedynymi czynnikami powodującymi przedwczesny poród. Często przedwczesny poród jest spowodowany endokrynopatiami - drobnymi dysfunkcjami gruczołów dokrewnych - tarczycy, nadnerczy, jajników, przysadki mózgowej (przy ciężkich zaburzeniach kobiety z reguły same nie mogą zajść w ciążę).

Przedwczesny poród może również wystąpić, gdy macica jest nadmiernie rozciągnięta, spowodowana ciążami mnogimi, wielowodziem lub dużym płodem.

Ciężka praca fizyczna, przewlekła stresująca sytuacja w pracy lub w domu, każda ostra choroba zakaźna (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, ból gardła, zwłaszcza ze wzrostem temperatury ciała itp.) mogą również powodować przerwanie ciąży.

Leczenie:

W celu leczenia przepisuje się:

W przypadku przedwczesnego wystąpienia skurczów przepisuje się przede wszystkim leki tokolityczne (to znaczy zmniejszające napięcie macicy) - partusisten, ginipral. Po pierwsze, leki te podaje się dożylnie, a gdy skurcze ustaną, możliwa jest zmiana na postać tabletek. Leki te przyjmuje się zwykle do 37 tygodnia ciąży. Siarczan magnezu, 10% roztwór alkoholu etylowego i niektóre inne leki są również stosowane jako środki zmniejszające napięcie macicy.

Na drugim etapie leczenia starają się wyeliminować samą przyczynę przedwczesnego porodu. W przypadku wykrycia infekcji przepisuje się leki przeciwbakteryjne (w zależności od rodzaju infekcji), terapię uspokajającą (czyli uspokajającą) - w celu przerwania błędnego koła: oprócz obiektywnych czynników zwiększających napięcie macicy, dodaje się strach przed utratą dziecka, co z kolei dodatkowo zwiększa napięcie macicy.

Kiedy do 28 tygodnia ciąży rozwija się ICI, na szyjkę macicy zakłada się szwy „zaciskające”, które zapobiegają „wypadnięciu” zapłodnionego jaja z macicy. Szwy zakłada się w krótkotrwałym znieczuleniu dożylnym, stosując leki o minimalnym wpływie na dziecko.

W okresie dłuższym niż 28 tygodni, jeśli szyjka macicy jest uszkodzona, do pochwy wprowadza się specjalny podtrzymujący pierścień Golgiego: nie zwężając szyjki macicy, podtrzymuje prezentującą część płodu, nie pozwalając mu wywierać nacisku na szyjkę macicy szyjka macicy. W takim przypadku, jeśli skurcze ustaną, dalsze otwieranie szyjki macicy nie nastąpi.

Kompleks leczniczy zawsze obejmuje hormonalny lek deksametazon (przepisywane są mikrodawki tego hormonu, więc skutki uboczne są praktycznie wykluczone). Jego działanie nie ma na celu zapobiegania przedwczesnemu porodowi, ale stymulację „dojrzewania” płuc dziecka (tak, aby mogło ono samodzielnie oddychać, jeśli mimo to urodzi się przedwcześnie).

Kobieta musi przestrzegać leżenia w łóżku i przebywania w szpitalu. W żywieniu lepiej unikać potraw drażniących, pikantnych, tłustych i trudnostrawnych.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego. W czasie ciąży do 34 tygodnia, jeśli poród został zahamowany, stan kobiety i płodu jest prawidłowy, nie ma podwyższonej temperatury ciała, nie ma zmian zapalnych we krwi, możliwe jest utrzymanie i przedłużenie ciąży przy obowiązkowej receptie leków przeciwbakteryjnych, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. (Faktem jest, że pęknięcie wody wskazuje na naruszenie integralności pęcherza płodowego. Oznacza to, że pochwa komunikuje się teraz z jamą macicy, to znaczy droga infekcji jest otwarta, a przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych jest niezbędne mierzyć.)

Pomimo współczesnego sprzętu medycznego, który może uratować życie wcześniakowi ważącemu zaledwie 500 g, diagnoza zagrożenia przedwczesnym porodem budzi strach u każdej kobiety w ciąży. Co ten stan oznacza dla przyszłej kobiety rodzącej, czy jest szansa, aby zapobiec takiemu scenariuszowi wydarzeń i co musisz wiedzieć o przedwczesnym porodzie, to główny temat tego artykułu.

Według międzynarodowej klasyfikacji poród pomiędzy 22. a 38. tygodniem ciąży nazywany jest przedwczesnym porodem. Kilka lat temu taką diagnozę ogłoszono dopiero po 28. tygodniu, gdyż wcześniej kobieta poroniła, a dziecko zmarło, bo nie udało się go uratować.

Przestarzała klasyfikacja uznawała poród przedwczesny od 28 do 37 tygodnia (waga dziecka przekraczała 1 kg). Jeżeli dziecko urodziło się wcześniej, jego masa ciała wynosiła 0,5-1,5 kg i przeżyło lub żyło dłużej niż 7 dni, taki przypadek również zaliczano do porodu przedwczesnego. We wszystkich pozostałych przypadkach rejestrowano późne poronienie.

Teraz nowoczesny sprzęt umożliwia opiekę nad małymi dziećmi o masie ciała 500 g i więcej. W tym celu wykorzystuje się specjalne pudełka, które pełnią rolę ciała matki. Ale nie wszystkie instytucje medyczne posiadają niezbędny sprzęt i leki. A opieka nad wcześniakiem nie jest tania, dlatego nie zawsze udaje się uratować noworodka ważącego mniej niż 1 kg.

W zależności od wieku ciążowego zagrożenie przedwczesnym porodem (kod 060 według ICD 10) występuje:

wczesny proces porodu - rozpoczyna się w 22-27 tygodniu ciąży; owoc waży od 0,5 do 1 kg;
wczesny przedwczesny poród - 28-33 tygodnie, waga dziecka zbliża się do 2 kg;
pełnoprawny przedwczesny poród - wiek ciążowy 34-37 tygodni; dziecko jest już wystarczająco ukształtowane na całe życie, jego waga wynosi około 2,5 kg.

Zagrożenie przedwczesnym porodem i tygodniami ciąży

Aby choć trochę rozwiać obawy kobiet dotyczące przedwczesnego porodu, możemy przytoczyć optymistyczne statystyki dotyczące porodów na różnych etapach ciąży. Spośród wszystkich porodów mniej niż 9% to porody przedwczesne. A fakt, że 8 na 100 rodzących kobiet nie było w stanie donosić dziecka do końca ciąży, nie może nie budzić nadziei.

Z tej liczby porodów przedwczesnych 7% ma miejsce między 22 a 28 tygodniem. Oczywiście bardzo trudno jest opiekować się takimi dziećmi i nie wszystkim to się udaje. Jednak szybka praca neonatologów i obecność specjalistycznego sprzętu daje szansę na uratowanie noworodka.

Około 30% dzieci rodzi się między 27 a 33 tygodniem. Mają wysoką przeżywalność i szybko doganiają swoich rówieśników urodzonych o czasie. Nadal nie mogą jednak w pełni oddychać, dlatego wymagają kosztownego leczenia.

Ponad 60% wczesnych porodów ma miejsce po 34 tygodniu ciąży. Noworodki mają sporo opóźnienia w wadze, ale ich organizm funkcjonuje całkowicie poza macicą. Przeżywalność takich dzieci jest bliska 100%.

Zagrożenie przedwczesnym porodem - przyczyny

Wiele czynników stwarza niekorzystne warunki do dalszej ciąży, a w konsekwencji zagrożenie przedwczesnym porodem. Czasami dzieje się tak z nieznanych przyczyn, a czasem można dokładnie zidentyfikować i wyeliminować czynnik prowokujący.

Rozważmy znane medycynie przyczyny patologicznego przebiegu ciąży:

Choroby endokrynologiczne. Istnieje kilka chorób przewlekłych, które mogą powodować przedwczesny poród. Jest to brak równowagi hormonów żeńskich, cukrzyca, niedoczynność lub nadczynność tarczycy.
Nieleczone infekcje przenoszone drogą płciową u kobiet (na przykład chlamydia, rzeżączka, ureaplazmoza, opryszczka) często powodują nieplanowany poród. I nawet jeśli stan kobiety ustabilizuje się, istnieje ryzyko zakażenia płodu i powstania u niego wad.
Choroby ginekologiczne w czasie ciąży. Nadżerka szyjki macicy, zapalenie sromu i pochwy, endometrioza, gruczolakowatość, zapalenie jajowodów i inne patologie stwarzają warunki do przedwczesnego porodu z niekorzystnym skutkiem dla kobiety.
Infekcje (na przykład ostra ARVI, wirusowa wątroba, próchnica zębów) są źródłem niebezpiecznej infekcji, która zakłóca normalny przebieg ciąży.
Niedobór progesteronu. Brak progesteronu (żeńskiego hormonu) powoduje poronienie. Sytuację można poprawić poprzez regularne stosowanie Utrozhestanu, jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu.
Nieprawidłowa budowa macicy. Wady wrodzone, nowotwory, zrosty i fizyczne deformacje macicy spowodowane zabiegiem chirurgicznym najczęściej powodują skurcze macicy, a także niewydolność kanału szyjki macicy. Kobiecie rzadko udaje się donosić dziecko nawet do 17. tygodnia, gdyż pod ciężarem płodu otwiera się szyjka macicy i dochodzi do poronienia.
Niezakaźne choroby somatyczne (na przykład patologia serca, niedobór witamin i aminokwasów, niewydolność nerek, niewydolność wątroby itp.). Powodują wyczerpanie organizmu i zakłócają przebieg ciąży.
Nieprawidłowy rozwój płodu. Niepowodzenia na poziomie genetycznym i wszelkiego rodzaju wady często kończą się poronieniem w pierwszym trymestrze ciąży. W niektórych przypadkach organizm postanawia w późniejszym terminie pozbyć się wadliwego płodu i kobieta rozpoczyna poród. Najczęściej istnieje ryzyko przedwczesnego porodu pomiędzy 22. a 28. tygodniem ciąży.
Skomplikowana ciąża. Ciąża mnoga, wielowodzie, gestoza, nieprawidłowe ułożenie płodu i inne stany zaostrzające przebieg ciąży mogą stwarzać zagrożenie przedwczesnym porodem.
Niewłaściwe zachowanie kobiety w ciąży. Picie alkoholu, palenie, podnoszenie ciężkich przedmiotów, stres i niewystarczająca ilość snu to częste czynniki wywołujące zagrożenie przedwczesnym porodem.

Ważny! Wszelkie urazy w okolicy brzucha mogą powodować ryzyko przedwczesnego porodu. Dlatego kobieta powinna zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć upadków, uderzeń i innych fizycznych uderzeń w brzuch.

Pierwsze oznaki zagrożenia przedwczesnym porodem

Objawy kliniczne zagrożenia przedwczesnym porodem początkowo przypominają objawy poronienia. Jeśli na czas skonsultujesz się z położnikiem-ginekologiem, wynik będzie korzystny. Najczęściej kobieta jest wysyłana do szpitala w celu konserwacji. Trudno przewidzieć, jak długo będziesz musiała leżeć w łóżku, gdy istnieje ryzyko przedwczesnego porodu. Są chwile, kiedy stan się stabilizuje i kobieta zostaje wypisana do domu, ale zdarza się też, że pozostaje w szpitalu do porodu.

Jeśli pierwsze objawy zostaną zignorowane, płyn owodniowy pęknie i kobieta zacznie rodzić. W tej sytuacji pozostaje tylko czekać na narodziny dziecka i zapewnić mu pomoc niezbędną do jego uratowania.

Aby zapobiec nieplanowanemu porodowi, należy zwrócić uwagę na następujące objawy zagrażającego porodu przedwczesnego:

Groźba przedwczesnego porodu można rozpoznać po ledwo wyczuwalnym bólu poniżej pępka, uczuciu ciężkości lub skurczu macicy, zmianach w aktywności motorycznej płodu, dziwnej wydzielinie (śluz z krwią). Kontakt z lekarzem i przestrzeganie jego zaleceń pozwala zatrzymać proces patologiczny. W przypadku rozwarcia szyjki macicy lub zdiagnozowania jej niewydolności kobieta otrzymuje pierścień, jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu.
Rozpoczęcie przedwczesnego porodu. Obraz symptomatyczny jest znacznie jaśniejszy. Kobieta zauważa silny ból w dolnej części pleców, a w podbrzuszu pojawiają się bolesne skurcze. Możliwe jest odpadnięcie czopa śluzowego, wyciek wody i wystąpienie krwawienia. Macica z reguły mięknie i jest już otwarta. Jeśli zostanie zalecone leczenie w odpowiednim czasie, gdy istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, istnieje szansa na opóźnienie porodu na pewien czas.
Rozpoczął się przedwczesny poród. Gdy proces porodu się już rozpoczął, nie można go spowolnić. I żadne zastrzyki grożące przedwczesnym porodem nie zapobiegną przedwczesnemu urodzeniu dziecka. Kobieta odczuwa wszystkie objawy porodu: silny ból, skurcze, pchanie.

Zagrożenie przedwczesnym porodem: co robić?

Jeśli pojawią się najmniejsze objawy zagrożenia przedwczesnym porodem, kobieta powinna skonsultować się z lekarzem. Terminowa pomoc może uratować życie dziecka. W końcu nawet kilka dodatkowych dni spędzonych w łonie matki może mieć decydujące znaczenie.

Samodzielne udanie się do szpitala położniczego jest bardzo niebezpieczne. Wszelkie wstrząsy na drodze mogą pogorszyć sytuację, dlatego lepiej poczekać na przyjazd karetki. Ważne jest również, aby kobietę skierować na oddział specjalizujący się w leczeniu wcześniaków. Jeżeli zagrożenia nie uda się wyeliminować, dziecko będzie miało wszelkie szanse na przeżycie.

Po wezwaniu karetki można zażyć środek uspokajający – tabletkę waleriany lub nalewkę z serdecznika. Dwie tabletki Nosh-pa też nie zaszkodzą. Zanim przyjdą lekarze, lepiej się położyć i starać się nie martwić.

Po konsultacji z położnikiem-ginekologiem ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń i przyjmowanie przepisanych leków, jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu. Każda lekkomyślność ze strony kobiety może skutkować utratą dziecka.

Szczególnie ważne jest wsparcie bliskich i atmosfera panująca w rodzinie. Od dawna udowodniono, że stres, przemoc moralna w domu i nieuzasadnione zmartwienia odgrywają ważną rolę w rozwoju zagrożenia przedwczesnym porodem. Dlatego należy odpowiedzialnie podejść do swojego stanu psychicznego i w razie potrzeby zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Leczenie zagrażającego porodu przedwczesnego

Terapia zagrożenia wczesnym porodem ma na celu zatrzymanie i opóźnienie porodu. Kobieta jest zawsze hospitalizowana i jeśli jest jeszcze czas na przeprowadzenie działań konserwujących, przepisuje się leczenie farmakologiczne. Z reguły składa się z zakraplacza w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem w celu zmniejszenia napięcia macicy, środków uspokajających i leków regenerujących.

Leczenie farmakologiczne obejmuje tokolizę u kobiet. Leczenie to polega na zahamowaniu czynności skurczowej macicy, co pozwala na czasowe wstrzymanie porodu. Przede wszystkim kobiecie podaje się dożylnie magnez, jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu. Szybko rozluźnia mięśnie gładkie trzonu macicy, łagodzi ból i zatrzymuje patologiczne skurcze. Takie leczenie jest wskazane jedynie w początkowych stadiach rozwoju zagrożenia.
Stosuje się również beta-agonistów, które również zapobiegają przedwczesnemu porodowi. Ginipral, Fenoterol i Salbutamol są stosowane z wielkim sukcesem w celu łagodzenia zagrożenia przedwczesnym porodem.
Aby wzmocnić działanie tego ostatniego, przepisywane są blokery kanału wapniowego. Przyjmuje się je 30–40 minut przed dożylnym podaniem agonistów receptorów adrenergicznych. Nifedypina jest uważana za najskuteczniejszy bloker w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem. Stosuje się go tylko w najbardziej krytycznym okresie ciąży i odwołuje się po ustabilizowaniu się stanu. Ginipral zostaje przeniesiony z podawania dożylnego do podawania doustnego i jest przyjmowany do 36-38 tygodnia ciąży.

Ważny! Powstanie zagrożenia przedwczesnym porodem pomiędzy 25 a 34 tygodniem ciąży wiąże się z wprowadzeniem glukokortykoidów, które pomagają w szybszym kształtowaniu się układu oddechowego płodu. Aby zapewnić pełne otwarcie pęcherzyków płucnych u wcześniaka, w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem stosuje się deksametazon.

Dodatkowo prowadzona jest terapia uspokajająca w celu ustabilizowania stanu psycho-emocjonalnego kobiety w ciąży. Leki zatwierdzone w czasie ciąży to Oxazepam i Diazepam.
W przypadku stwierdzenia szybkiego wzrostu poziomu prostaglandyn powodującego odrzucenie płodu, indometacynę podaje się w postaci czopków doodbytniczych od 14. do 32. tygodnia ciąży.
Szczególną uwagę zwraca się na przyczynę tej patologii. Jeśli więc zagrożenie przedwczesnym porodem jest spowodowane infekcją, przeprowadza się antybiotykoterapię. Stosowanie antybiotyków ma również znaczenie w przypadku odpływu wody przed 33. tygodniem ciąży. Pomaga to chronić dziecko przed infekcją. Po 34 tygodniach poród nie zostaje zatrzymany, gdy odejdą wody.
Jeśli kobieta ma niższość cieśniowo-szyjną kanału szyjki macicy, szycie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przez okres do 28 tygodni. Pomaga to zapobiegać rozwarciu szyjki macicy i utracie płodu. W późniejszym wieku ciążowym do szyjki macicy mocuje się pierścień Golgiego.

Ważny! Nawet jeśli kobieta pomyślnie zajdzie w ciążę, zagrożenie przedwczesnym porodem, choć znikome, nadal istnieje. Dlatego ważne jest, aby znać pierwsze oznaki takiej patologii.

Jak zapobiec przedwczesnemu porodowi

Żadna kobieta nie jest ubezpieczona na wypadek nieplanowanego porodu, więc nikt nie odwołał profilaktyki. Dobre przygotowanie organizmu przed poczęciem i prawidłowe zachowanie po ciąży mogą znacząco zmniejszyć ryzyko wystąpienia takiego przebiegu ciąży.

Co mamy robić:

Poddaj się kompleksowemu badaniu. Na tym etapie konieczne jest rozpoznanie i wyleczenie chorób przewlekłych, wyeliminowanie nieprawidłowych cech macicy oraz leczenie infekcji przenoszonych drogą płciową.
Odwiedź klinikę przedporodową w odpowiednim czasie i zarejestruj się. Ważne jest, aby już na etapie planowania skonsultować istniejące problemy zdrowotne z ginekologiem i przedstawić wyniki badania.
W czasie ciąży unikaj kontaktu z chorymi osobami.
Ogranicz lub całkowicie wyeliminuj nadmierną aktywność fizyczną, a także odizoluj się od stresujących sytuacji.
Wykonaj wszystkie badania zgodnie ze swoim harmonogramem ciąży.
Monitoruj swój stan zdrowia, a jeśli podejrzewasz, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Przestrzeganie tych prostych zasad może zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu na każdym etapie.

Niezależnie od tego, jak bardzo chciałbyś opóźnić moment hospitalizacji, pamiętaj, że ryzykujesz nie tylko własne zdrowie, ale także życie nienarodzonego dziecka. Nie ignoruj niebezpiecznych objawów i nie bój się szukać pomocy. Lekarze zrobią wszystko, co w ich mocy, aby uratować Twoją ciążę. Wszystko, co musisz zrobić, to bezwzględnie postępować zgodnie z ich instrukcjami.

Wideo „Jaki jest powód rozwoju zagrożenia przedwczesnym porodem”

Tak, ściśle rzecz biorąc, tak samo jak te terminowe. Kobieta może zauważyć pojawienie się dokuczliwego bólu w podbrzuszu i dolnej części pleców. Ból czasami ma charakter skurczowy, tj. możemy porozmawiać o początkach skurcze W niektórych przypadkach poród zaczyna się od pęknięcie płynu owodniowego lub z wydzielina czopa śluzowego . W każdym z tych przypadków konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu położniczym.

Co może być przyczyną przedwczesnego porodu?

Przede wszystkim infekcja 2 . Zwykle jama macicy jest sterylna. Każdy proces zapalny powoduje uszkodzenie ściany macicy, więc ciąża trwa tak długo, jak ściana macicy może się rozciągać, a następnie organizm próbuje pozbyć się zarodka.

Drugą częstą przyczyną przedwczesnego porodu jest niewydolność cieśniowo-szyjna , ICN (przesmyk - „przesmyk”, miejsce przejścia trzonu macicy do szyjki macicy, szyjka macicy - „macica”), czyli niższość warstwy mięśniowej szyjki macicy, która podczas normalnej ciąży odgrywa rolę rolę swego rodzaju zwieracza (pierścienia ustalającego), który nie pozwala zarodkowi „opuścić jamy macicy”. ICI może być wrodzone (bardzo rzadkie) lub nabyte. Co może być przyczyną rozwoju ICI? Powody są dość banalne: urazy cieśni i szyjki macicy podczas aborcji, szczególnie przy przerywaniu pierwszej ciąży, głębokie pęknięcia szyjki macicy w poprzednich porodach (może się to zdarzyć np. kleszcze), duże wymuszone rozszerzenie kanału szyjki macicy podczas zabiegów diagnostycznych w jamie macicy (histeroskopia, tj. badanie jamy macicy za pomocą specjalnego urządzenia - histeroskopu; łyżeczkowanie endometrium), czyli każde uszkodzenie warstwy mięśniowej szyjki macicy .

Bardzo często ICI powstaje z powodu hiperandrogenizmu - zwiększonego poziomu męskich hormonów płciowych we krwi, które są wytwarzane w nadnerczach matki, a później u płodu.

Infekcje i niewydolność cieśniowo-szyjkowa są głównymi, ale nie jedynymi czynnikami je powodującymi przedwczesny poród. Często do przedwczesny poród Ołów endokrynopatie - łagodna dysfunkcja gruczołów dokrewnych - tarczycy, nadnerczy, jajników, przysadki mózgowej (przy ciężkich zaburzeniach kobiety z reguły same nie mogą zajść w ciążę).

Również przedwczesny poród może wystąpić, gdy nadmierne rozciągnięcie macicy spowodowane ciążą mnogą, wielowodziem, dużym płodem.

Ciężka praca fizyczna , chroniczny stresująca sytuacja w pracy lub w domu, dowolne ostra choroba zakaźna (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwłaszcza ze wzrostem temperatury ciała itp.) może również powodować przerwanie ciąży.

Co zrobić, jeśli rozpocznie się przedwczesny poród?

W przypadku pojawienia się niepokojących objawów: bólu brzucha, wycieku płynu owodniowego konieczna jest pilna hospitalizacja. Tylko w szpitalu lekarze mogą wybrać odpowiednią taktykę dla każdego konkretnego przypadku.

Przed przyjazdem pogotowia ratunkowego można przyjąć 2 tabletki no-shpa lub, jeśli kobieta przyjmuje ginpral, dodatkową tabletkę tego leku.

Z reguły w szpitalu starają się utrzymać ciążę, ponieważ każdy dzień spędzony w łonie matki zwiększa szanse dziecka na przeżycie.

Co robią lekarze, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi?

Na przedwczesny początek skurczów Przede wszystkim przepisywane są leki tokolityczne (to znaczy zmniejszające napięcie macicy) - partusisten, ginipral. Po pierwsze, leki te podaje się dożylnie, a gdy skurcze ustaną, możliwa jest zmiana na postać tabletek. Leki te przyjmuje się zwykle do 37 tygodnia ciąży. Siarczan magnezu, 10% roztwór alkoholu etylowego i niektóre inne leki są również stosowane jako środki zmniejszające napięcie macicy.

Na drugim etapie leczenia starają się wyeliminować samą przyczynę. przedwczesny poród. W przypadku wykrycia infekcji przepisuje się leki przeciwbakteryjne (w zależności od rodzaju infekcji), terapię uspokajającą (czyli uspokajającą) - w celu przerwania błędnego koła: oprócz obiektywnych czynników zwiększających napięcie macicy, dodaje się strach przed utratą dziecka, co z kolei dodatkowo zwiększa napięcie macicy.

Kompleks leczniczy zawsze obejmuje hormonalny lek deksametazon (przepisywane są mikrodawki tego hormonu, więc skutki uboczne są praktycznie wykluczone). Jego działanie nie ma na celu zapobiegania przedwczesny poród, ale pobudzenie „dojrzewania” płuc dziecka (tak, aby mogło samodzielnie oddychać, jeśli urodzi się jeszcze jako wcześniak).

Kobieta musi przestrzegać leżenia w łóżku i przebywania w szpitalu. W żywieniu lepiej unikać potraw drażniących, pikantnych, tłustych i trudnostrawnych.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana z przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego. W czasie ciąży do 34 tygodnia, jeśli poród został zahamowany, stan kobiety i płodu jest prawidłowy, nie ma podwyższonej temperatury ciała, nie ma zmian zapalnych we krwi, możliwe jest utrzymanie i przedłużenie ciąży przy obowiązkowej receptie leków przeciwbakteryjnych, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym. (Faktem jest, że pęknięcie wody wskazuje na naruszenie integralności pęcherza płodowego. Oznacza to, że pochwa komunikuje się teraz z jamą macicy, to znaczy droga infekcji jest otwarta, a przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych jest niezbędne mierzyć.)

Czy lekarze zawsze starają się zapobiec przedwczesnemu porodowi?

Nie, nie zawsze.

Zdarzają się sytuacje, które ze względu na zagrażający stan kobiety wymagają wcześniejszego porodu. W ciężkich postaciach późnej zatrucia (stan przedrzucawkowy), przewlekłych chorób narządów wewnętrznych lekarze często przyczynaprzedwczesny poród ratować życie zarówno matki, jak i płodu.

W okresie dłuższym niż 34 tygodnie, kiedy wody odchodzą, ciąża również nie jest utrzymywana, ale starają się przeprowadzić poród bardzo delikatnie i ostrożnie.

Co dzieje się z kobietą po przedwczesnym porodzie?

Przebieg okresu poporodowego 3 Na przedwczesny poród z reguły nie różni się od tego po porodzie w odpowiednim czasie. Zdarza się, że kobieta przebywa w szpitalu położniczym dłużej, niż się spodziewano, ale w większości przypadków jest to spowodowane stanem dziecka, a nie samej kobiety.

Do wszystkich kobiet po przedwczesny poród Wskazane jest poddanie się kompleksowym badaniom obejmującym badania na obecność chorób zakaźnych i nosicielstwo czynników zakaźnych oraz badanie stanu hormonalnego. W przypadku ICN konieczne jest wykonanie histerosalpingografii (badanie rentgenowskie macicy i jajowodów po wprowadzeniu do ich jam substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich); w przypadku ciężkich chorób somatycznych poddać się badaniom odpowiednich specjalistów. Oczywiście, jeśli zostaną wykryte naruszenia, musisz przejść leczenie.

Podczas kolejnych ciąż wskazana jest hospitalizacja w szpitalu położniczym w tzw. „okresach krytycznych”. Największą obawę budzi moment zakończenia poprzedniej ciąży. Ponadto za okresy krytyczne uważa się: pierwsze 2-3 tygodnie (utrwalenie zapłodnionego jaja w błonie śluzowej macicy); 4-12 tygodni (tworzenie łożyska); 18-22 tygodni (intensywny wzrost objętości macicy); dni odpowiadające menstruacji.

Co dzieje się z dzieckiem po przedwczesnym porodzie? 4

Obecnie możliwe jest karmienie piersią dzieci, których masa ciała w chwili urodzenia przekracza 1 kilogram, ale niestety dzieci z tak niską masą urodzeniową przeżywają jedynie w 50% przypadków. Czasami karmi się piersią dzieci o masie ciała od 500 do 1000 gramów, ale zdarza się to niezwykle rzadko, w dodatku jest to proces bardzo, bardzo kosztowny. Dzieci urodzone o wadze powyżej 1500 gramów są łatwiejsze w opiece pediatry, ponieważ wszystkie ich narządy są bardziej „dojrzałe”.

Na drugim etapie karmienia wcześniaki często kierowane są do szpitali dziecięcych.

1 Poród przedwczesny jest zwykle zgłaszany po 28 tygodniu ciąży. Spontaniczne przerwanie ciąży pomiędzy poczęciem a 28 tygodniem nazywa się samoistną aborcją (poronieniem). Więcej informacji na temat zagrożenia przerwaniem ciąży zob.: A. Koroleva, „Zagrożenie przerwaniem ciąży” / nr 1-2001.
2 Więcej informacji na temat chorób zakaźnych zob.: Zh. Mirzoyan; S. Gonchara.
3 O przebiegu okresu poporodowego zob. artykuł N. Brovkiny „Czwarty trymestr” w tym numerze magazynu.
4 Tematem tego artykułu jest poród przedwczesny, dlatego dosłownie kilka linijek poświęcono karmieniu wcześniaków. Szczegółowy materiał na temat sposobów pielęgnacji wcześniaków i dzieci z niską masą urodzeniową ukaże się w jednym z kolejnych numerów naszego magazynu.

W naszym kraju groźba przedwczesnego porodu jest wskazaniem do hospitalizacji.

Jeśli możliwe jest przedłużenie ciąży, leczenie powinno mieć na celu z jednej strony zahamowanie czynności skurczowej macicy, a z drugiej strony wywołanie dojrzewania tkanki płuc płodu (w 28-34 tygodniu ciąży). Ponadto konieczne jest skorygowanie procesu patologicznego, który spowodował przedwczesny poród.

Aby zatrzymać toniczne i regularne skurcze macicy, stosuje się kompleksowe leczenie i indywidualny dobór terapii, biorąc pod uwagę sytuację położniczą.

Leczenie niefarmakologiczne

Preferowaną pozycją jest pozycja na lewym boku, co pomaga przywrócić przepływ krwi, zmniejszyć aktywność kurczliwą macicy i normalizować napięcie macicy u 50% kobiet w ciąży z zagrożonym przedwczesnym porodem. Z innych badań wynika, że długotrwałe leżenie w łóżku jako jedyna metoda leczenia nie daje pozytywnych rezultatów.

Nie ma przekonujących danych na temat korzyści płynących z nawodnienia (zwiększona intensywność picia, terapia infuzyjna) stosowanego w celu normalizacji przepływu krwi przez płod i łożysko w celu zapobiegania przedwczesnemu porodowi.

Farmakoterapia

Jeśli istnieją warunki do terapii tokolitycznej, jest ona preferowana. Lekami z wyboru pozostają obecnie agoniści receptora P-adrenergicznego, lekiem drugiej linii jest siarczan magnezu, który pozwala szybko i skutecznie zmniejszyć aktywność skurczową mięśniówki macicy.

Agonistów β-adrenergicznych można stosować w celu opóźnienia porodu w przypadku zapobiegania zespołowi niewydolności oddechowej za pomocą glikokortykosteroidów lub w przypadku konieczności przeniesienia rodzącej do ośrodka okołoporodowego, gdzie możliwe jest zapewnienie wysoko wykwalifikowanej opieki wcześniakom.

Spośród agonistów β-adrenergicznych stosuje się heksoprenalinę, salbutamol, fenoterol i terbutalinę.

Mechanizm działania: pobudzenie receptorów p2 włókien mięśni gładkich macicy, co powoduje wzrost zawartości cyklicznego monofosforanu adenozyny i w konsekwencji zmniejszenie stężenia jonów wapnia w cytoplazmie komórek mięśniówki macicy. Zmniejsza się kurczliwość mięśni gładkich macicy.

Wskazania i warunki niezbędne do przepisywania r-mimetyków:

leczenie porodów zagrożonych i rozpoczynających się przedwcześnie;
cały worek owodniowy (wyjątkiem jest wyciek płynu owodniowego przy braku zapalenia błon płodowych, gdy konieczne jest opóźnienie porodu o 48 godzin, aby zapobiec zespołowi niewydolności oddechowej płodu przy stosowaniu glikokortykosteroidów);
otwarcie gardła macicy o nie więcej niż 4 cm (w przeciwnym razie terapia będzie nieskuteczna);
żywy płód bez wad rozwojowych;
brak przeciwwskazań do stosowania agonistów beta-adrenergicznych.

Przeciwwskazania:

Patologia pozagenitalna matki:

choroby układu krążenia (stenoza aorty, zapalenie mięśnia sercowego, tachyarytmie, wrodzone i nabyte wady serca, zaburzenia rytmu serca);
nadczynność tarczycy;
jaskra zamykającego się kąta;
cukrzyca insulinozależna.

Przeciwwskazania położnicze:

zapalenie błon płodowych (ryzyko uogólnienia infekcji);
oderwanie prawidłowego lub nisko położonego łożyska (niebezpieczeństwo rozwoju macicy Couvelera);
podejrzenie uszkodzenia blizny macicy (ryzyko bezbolesnego pęknięcia macicy wzdłuż blizny);
stany, w których przedłużanie ciąży jest niewłaściwe (rzucawka, stan przedrzucawkowy).

Przeciwwskazania ze strony płodu:

wady rozwojowe płodu uniemożliwiające życie;
przedporodowa śmierć płodu;
zagrożenie dla płodu niezwiązane z hipertonicznością macicy;
ciężki częstoskurcz płodowy związany z charakterystyką układu przewodzącego serca.

Skutki uboczne.

Od strony matki: niedociśnienie, kołatanie serca, pocenie się, drżenie, stany lękowe, zawroty głowy, ból głowy, nudności, wymioty, hiperglikemia, zaburzenia rytmu, niedokrwienie mięśnia sercowego, obrzęk płuc.

Od płodu/noworodka: hiperglikemia, hiperinsulinemia po urodzeniu na skutek nieskutecznej tokolizy i w efekcie hipoglikemia; hipokaliemia, hipokalcemia, atonia jelitowa, kwasica. Podczas stosowania leków w tabletkach w średnich dawkach skutki uboczne nie są wyraźne.

Heksoprenalina. W przypadku zagrożenia i rozpoczynającego się przedwczesnego porodu wskazane jest rozpoczęcie od dożylnego podawania leku w kroplówce z szybkością 0,3 mcg na minutę, tj. 1 ampułkę (5 ml) - 25 mcg heksoprenaliny rozpuszcza się w 400 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu i podaje dożylnie, zaczynając od 8 kropli na minutę, stopniowo zwiększając dawkę, aż do zmniejszenia aktywności skurczowej macicy. Średnia szybkość podawania wynosi 15-20 kropli na minutę, czas podawania wynosi 6-12 godzin 15-20 minut przed zakończeniem podawania dożylnego rozpoczyna się doustne podawanie leku w dawce 0,5 mg (1 tabletka) 4-6 razy dziennie przez 14 dni.

Salbutamol. Tokoliza dożylna: szybkość dożylnego podawania leku wynosi 10 mcg/min, następnie stopniowo, pod kontrolą tolerancji, jest zwiększana w odstępach 10-minutowych. Maksymalna dopuszczalna dawka wynosi 45 mcg/min. Lek przyjmuje się doustnie w dawce 2-4 mg 4-6 razy dziennie przez 14 dni.

Fenoterol. W przypadku tokolizy dożylnej należy rozcieńczyć 2 ampułki 0,5 mg fenoterolu w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (1 ml -2,5 µg fenoterolu), który podaje się dożylnie z szybkością 0,5 µg/min. Co 10-15 minut podaną dawkę zwiększa się aż do uzyskania efektu. Średnia szybkość podawania wynosi 16-20 kropli na minutę, czas podawania wynosi 6-8 godzin 20-30 minut przed zakończeniem podawania dożylnego rozpoczyna się doustne podawanie leku w dawce 5 mg (1 tabletka) 4-6 razy dziennie przez 14 dni.

Terbutalinę rozcieńcza się 0,9% roztworem chlorku sodu. Dawka na 1 wlew dożylny 5 mg. Szybkość podawania wynosi minimum 5 mcg na minutę, po 20 minutach zwiększa się o 2,5 mcg aż do ustania skurczów, nie przekraczając dawki 20 mcg na minutę. Następnie dawkę zmniejsza się do minimum utrzymującego uzyskany efekt. Czas trwania infuzji wynosi 8 h. Lek przyjmuje się doustnie w dawce 2,5-5 mg 4-6 razy dziennie przez 14 dni.

Istnieją dowody na to, że długotrwałe doustne stosowanie agonistów receptorów β-adrenergicznych jest niewskazane ze względu na odczulanie receptorów. Niektórzy autorzy zagraniczni zalecają stosowanie tokolityków przez 2-3 dni, tj. w okresie, w którym zapobiega się zespołowi zagrożenia płodu.

Tokolizę dożylną wykonuje się u kobiety w pozycji na lewym boku, pod kontrolą kardiologiczną.

Podczas infuzji jakichkolwiek beta-agonistów należy monitorować:

tętno matki co 15 minut;
ciśnienie krwi matki co 15 minut;
poziom glukozy we krwi co 4 godziny;
objętość podawanego płynu i diureza;
ilość elektrolitów we krwi raz dziennie; Osłuchuję płuca co 4 godziny;

Częstość występowania działań niepożądanych jako przejaw selektywności działania na receptory zależy od dawki agonistów beta-adrenergicznych. W przypadku wystąpienia tachykardii lub niedociśnienia należy zmniejszyć szybkość podawania leku, a w przypadku wystąpienia bólu w klatce piersiowej należy przerwać podawanie leku.

Stosowanie antagonistów wapnia (werapamilu) jest uzasadnione w celu zapobiegania działaniom niepożądanym agonistów beta-adrenergicznych w dawce dziennej 160-240 mg w 4-6 dawkach na 20-30 minut przed przyjęciem preparatu w postaci tabletek agonistów beta-adrenergicznych.

Terapię tokolityczną siarczanem magnezu stosuje się w przypadku przeciwwskazań do stosowania agonistów receptorów beta-adrenergicznych lub w przypadku ich nietolerancji. Siarczan magnezu jest antagonistą jonów wapnia biorących udział w skurczu włókien mięśni gładkich macicy.

Przeciwwskazania:

zaburzenia przewodzenia wewnątrzsercowego;
miastenia;
ciężka niewydolność serca;
przewlekłą niewydolność nerek.

Tokoliza dożylna preparatami magnezu: w przypadku rozpoczęcia przedwczesnego porodu dożylną tokolizę siarczanu magnezu przeprowadza się według schematu: 4-6 g siarczanu magnezu rozpuszcza się w 100 ml 5% roztworu glukozy i podaje dożylnie przez 20-30 minut . Następnie w razie potrzeby przechodzą na dawkę podtrzymującą 2 g/h, zwiększając ją co godzinę o 1 g do dawki maksymalnej 4-5 g/h. Skuteczność tokolizy wynosi 70-90%.

W przypadku zagrażającego przedwczesnego porodu roztwór siarczanu magnezu podaje się dożylnie w ilości 20 ml 25% roztworu na 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy w ilości 20 kropli na minutę lub domięśniowo 25% roztworu 2 razy dziennie po 10 ml.

Stężenie tokolityczne leku w surowicy wynosi 5,5–7,5 mg% (4–8 mEq/l). W większości przypadków osiąga się to przy szybkości wstrzykiwania 3-4 g/h.

Podczas przeprowadzania tokolizy siarczanem magnezu należy kontrolować:

ciśnienie tętnicze;
ilość moczu (co najmniej 30 ml/h);
odruch kolanowy;
częstość oddechów (co najmniej 12-14 na minutę);
stan płodu i aktywność skurczowa macicy.

W przypadku wystąpienia objawów przedawkowania (osłabienie odruchów, zmniejszona częstość oddechów) należy:

zaprzestać podawania dożylnego siarczanu magnezu;
w ciągu 5 minut wstrzyknąć dożylnie 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają właściwości antyprostaglandynowe. Preferowany w przypadkach, gdy konieczny jest szybki efekt transportu pacjentki do ośrodka okołoporodowego.

Indometacynę stosuje się w postaci czopków doodbytniczych w dawce 100 mg, a następnie 50 mg co 8 h przez 48 h. Lek stosuje się doustnie (25 mg co 4-6 h) z zachowaniem ostrożności ze względu na wrzodziejące działanie na błonę śluzową przewodu żołądkowo-jelitowego. Lek daje efekt skumulowany. W razie potrzeby można wznowić przyjmowanie leku po 5-dniowej przerwie. Istnieje ryzyko zwężenia przewodu tętniczego u płodu i małowodzia. Konieczne jest określenie objętości płynu owodniowego przed rozpoczęciem leczenia, a następnie po 48-72 h. W przypadku wykrycia małowodzia należy przerwać stosowanie indometacyny. Stosowanie jest ograniczone do wieku ciążowego poniżej 32 tygodni u kobiet w ciąży z zagrażającym lub rozpoczynającym się porodem przedwczesnym, z prawidłową objętością płynu owodniowego, trwającym 2-3 dni.

Przeciwwskazaniami ze strony płodu są: opóźniony rozwój płodu, wady nerek, małowodzie, wady serca obejmujące pień płucny, zespół transfuzyjny u bliźniąt.

W naszym kraju opracowano i stosuje się schemat stosowania indometacyny doustnie lub doodbytniczo, a dawka kursu nie powinna przekraczać 1000 mg. W celu złagodzenia tonicznych skurczów macicy indometacynę stosuje się według następującego schematu: 1. dzień 200 mg (50 mg 4 razy w tabletkach lub 1 czopek 2 razy dziennie), 2. i 3. dzień 50 mg 3 razy dziennie, 4. dzień -6, 50 mg 2 razy dziennie, dni 7 i 8, 50 mg na noc. Całkowita dawka w trakcie kursu nie powinna przekraczać 1000 mg. Jeżeli konieczne jest wielokrotne podanie, przerwa pomiędzy podaniem leku powinna wynosić co najmniej 14 dni. Blokery kanału wapniowego – nifedypina.

Stosowany w celu łagodzenia porodu. Działania niepożądane są porównywalne z działaniem siarczanu magnezu i mniej wyraźne niż w przypadku agonistów β-adrenergicznych.

Schemat dawkowania:

Dawka podtrzymująca 10 mg co 8 godzin (można stosować przez długi czas do 35 tygodnia ciąży).

Możliwe powikłania: niedociśnienie (nudności, ból głowy, pocenie się, uczucie gorąca), zmniejszony przepływ maciczno-łożyskowy i płodowy. Przepisywanie łącznie z preparatami magnezu jest przeciwwskazane ze względu na synergistyczny wpływ na hamowanie skurczów mięśni, zwłaszcza mięśni oddechowych (możliwy paraliż oddechowy).

wyd. W I. Kułakowa

„Leczenie przedwczesnego porodu” i inne artykuły z działu

Do wyceny: Serow V.N., Sukhorukova O.I. Zapobieganie przedwczesnemu porodowi // Rak piersi. Matka i dziecko. 2014. Nr 1. S. 3

Do 2012 roku w Rosji pojęcie „żywego urodzenia dziecka (noworodka)” rozumiane było jako „całkowite oddzielenie lub usunięcie płodu od ciała matki w czasie ciąży trwającej 28 tygodni lub dłużej” (zarządzenie Ministerstwa Spraw Wewnętrznych ZSRR Zdrowia z 12 czerwca 1986 r. nr 848, załącznik 1, s. 3).

W 2012 r. Rosyjskie Ministerstwo Zdrowia „zgodnie z Międzynarodową konwencją praw dziecka, Deklaracją o przeżyciu, ochronie i rozwoju dzieci” unieważniło tę instrukcję na terytorium Federacji Rosyjskiej. Od stycznia 2012 roku Federacja Rosyjska wprowadziła kryteria zalecane przez Światową Organizację Zdrowia (Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 318 z dnia 4 grudnia 2011 roku). Kryteria żywotności płodu: okres - 22 tygodnie. lub więcej, masa ciała - 500 g lub więcej. Wśród osób urodzonych w 22-23 tygodniu. 20% przeżywa (co piąty noworodek) w 26 tygodniu. - 60%, w 27-28 tygodniu. - około 80% wcześniaków. U noworodków w 32. tygodniu życia zaobserwowano prawie 100% przeżywalność. ciąża i nie tylko. Wcześniaki odpowiadają za 60–70% wczesnej śmiertelności noworodków i 65–75% śmiertelności noworodków. Wskaźnik martwych urodzeń w przypadku przedwczesnego porodu jest 8-13 razy wyższy niż w przypadku porodu przedwczesnego. Dzieci urodzone o masie ciała mniejszej niż 1500 g są 200 razy bardziej narażone na śmierć w okresie noworodkowym, a jeśli przeżyją, są 10 razy bardziej narażone na powikłania neurologiczne i fizyczne niż w przypadku dzieci urodzonych o masie większej niż 2500 g.

Głównymi przyczynami przedwczesnego porodu przed 28. tygodniem są: infekcja, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego oraz niewydolność cieśniowo-szyjkowa z późniejszym wypadaniem i zakażeniem błon płodowych. Według literatury od 30 do 40% przedwczesnych porodów jest spowodowanych obecnością procesu zakaźnego [Vlasova T.A., Valdman S.F., Ivanova N.V., 2008]. Zakażenie układu moczowo-płciowego odgrywa kluczową rolę w genezie różnych procesów patologicznych w czasie ciąży i zdrowiu noworodka. Najczęstszą przyczyną przedwczesnego porodu jest oportunistyczna flora układu moczowo-płciowego. W tym przypadku zmianę biocenozy pochwy wraz z odpowiednią zmianą pH można wykorzystać jako marker oceny ryzyka przedwczesnego porodu [Radzinsky V.E., Khamoshina M.B., Kalendzhyan A.S., 2010]. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych komplikuje przebieg przedwczesnego porodu w 19,95% przypadków. Badania wykazały, że główną drogą zmian w błonach komórkowych i ich późniejszego pęknięcia jest ich infekcja rosnąco różnymi mikroorganizmami. Wczesne rozpoznanie przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego w dużej mierze determinuje dalsze taktyki postępowania. Wykrywanie białka-1, które wiąże się z insulinopodobnym czynnikiem wzrostu w wydzielinie z pochwy, jest jedną z wiarygodnych metod diagnozowania przedwczesnego pęknięcia błon płodowych. W istniejącym systemie badań klinicznych jednolite wytyczne metodyczne zapobiegania porodom przedwczesnym nie są dostatecznie rozwinięte, a możliwości wykorzystania nowoczesnych metod ich przewidywania, pozwalających na wczesną identyfikację czynników ryzyka i dobór optymalnej taktyki prowadzenia ciąży, są ograniczone [Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., 2009].

Ryzyko rozwoju idiopatycznego zespołu niewydolności oddechowej u wcześniaków z okresem ciąży krótszym niż 28 tygodni. wynosi 60%, od 32 do 36 tygodnia. — 20%, powyżej 37 tygodni. - 5% . Terapia steroidowa glikokortykosteroidami zmniejsza wczesną śmiertelność noworodków o 40%.

Poród przedwczesny dzieli się na poród samoistny i indukowany, związany ze stanem zdrowia kobiety ciężarnej i/lub płodu. Z kolei samoistny poród przedwczesny może rozpocząć się od regularnego porodu z całym workiem owodniowym - idiopatycznego (około 40-50% przypadków) lub od wypływu płynu owodniowego w przypadku braku porodu (około 50%). Zgodnie z obrazem klinicznym poród przedwczesny dzieli się na zagrażający, charakteryzujący się nieregularnymi skurczami macicy i rozwarciem szyjki macicy do 3-4 cm oraz rozpoczynający się – w tym przypadku rozpoczyna się poród regularny i otwarcie szyjki macicy następuje przez 3-4 cm lub więcej. Co trzeci przypadek przedwczesnego porodu występuje u pierworodnych, u których czynnikami ryzyka są wcześniejsze poronienia lub poronienia samoistne, infekcje dróg moczowych i choroby zapalne narządów płciowych.

Rozpoznanie początku porodu przedwczesnego wiąże się z pewnymi trudnościami ze względu na brak specyficznych objawów. Przewidywanie wystąpienia przedwczesnego porodu jest niezwykle ważnym problemem z praktycznego punktu widzenia, ponieważ w około 50% przypadków aktywność skurczowa macicy ustaje samoistnie. Jako predyktor porodu przedwczesnego obecnie z dużym powodzeniem stosuje się szybki test do oznaczania fosforylowanej formy białka-1, którego czułość diagnostyczna wynosi 88,9%, a swoistość diagnostyczna 100%.

Fosforylowane białko wiążące insulinopodobny czynnik wzrostu 1 jest syntetyzowane przez komórki szczątkowe. Natomiast płyn owodniowy, surowica płodu i ciąży zawierają duże ilości niefosforylowanego PSIGF-1. W miarę zbliżania się terminu porodu błony zaczynają oddzielać się od doczesnej, co powoduje uwolnienie niewielkich ilości fPSIGF-1. Wynik ujemny wskazuje na niskie ryzyko porodu przedwczesnego w ciągu 7 dni od wykonania testu. Wartość predykcyjna wyniku ujemnego wynosi 94%.

W pierwszym etapie badania przeprowadziliśmy retrospektywną analizę kliniczną i statystyczną 137 przypadków porodów przedwczesnych. Badania te przeprowadzono przy użyciu specjalnie opracowanej metodologii badania, która uwzględniała dane paszportowe, anamnestyczne, kliniczne, informacje o wykształceniu, występowaniu zagrożeń zawodowych, liczbie parzystości, cechach przebiegu poprzednich i obecnych ciąż i porodów, a także stan i przebieg porodu dla płodu i noworodka. Zidentyfikowano czynniki ryzyka i utworzono grupy wysokiego ryzyka porodu przedwczesnego.

W drugim etapie, stanowiącym główną część badania, przeprowadzono dynamiczną obserwację prospektywną 143 kobiet w ciąży od momentu ich rejestracji do wypisu ze szpitala po porodzie. Grupę tę utworzono na podstawie danych ankietowych, podczas których zidentyfikowano czynniki ryzyka porodu przedwczesnego.

Kryteria włączenia: obecność zakażenia układu moczowo-płciowego, zdiagnozowana niewydolność cieśniowo-szyjkowa, niewydolność łożyska i czynniki anamnestyczne (przedwczesny poród, wielokrotne interwencje wewnątrzmaciczne, historia przedwczesnego odklejenia się łożyska).

Kryteria wykluczenia: ciężka patologia pozagenitalna, ciąża mnoga.

Wszystkie obserwowane kobiety w ciąży zostały poddane pogłębionemu badaniu klinicznemu.

Przeanalizowano przebieg porodu dla płodu oraz przebieg wczesnego okresu noworodkowego u 280 noworodków. W pracy wykorzystano metody badań ogólnych (anamnestyka kliniczna, laboratorium), specjalnych (USG, Doppler, KTG), genetycznych, patologiczno-anatomicznych, immunologicznych i statystycznych.

Aby spełnić cele badania, w tym zastosować bardzo czułe systemy testowe, oparte na oznaczaniu białka-1, które wiąże insulinopodobny czynnik wzrostu w wydzielinie z pochwy, 85 pacjentek z zagrażającym poronieniem i 29 pacjentek ze zdiagnozowanymi mutacjami w genach trombofilii zostały wybrane spośród badanych kobiet w ciąży, które następnie stosowały heparynę drobnocząsteczkową, zostały zapoznane z celem i metodami badania oraz które wyraziły pisemną zgodę na włączenie ich do badania naukowego.

Pacjenci obu grup włączeni do badania byli porównywalni pod względem wieku i stanu zdrowia fizycznego. W grupie retrospektywnej (RG) wszystkie analizowane pacjentki miały powikłaną ciążę (tab. 1).

Analiza czynników ryzyka porodu przedwczesnego w grupie prospektywnej (PG) wykazała podobny rozkład częstości ryzyka jak w grupie RG. W obu grupach w jednej trzeciej przypadków wystąpiła kombinacja czynników ryzyka (R=0,22; p=0,01). Analizując stan stanu somatycznego warto zauważyć, że w przypadku przewlekłych chorób nerek, a także w stanach bezobjawowej bakteriurii, poród trwa do 28 tygodnia. występowało 3 razy częściej (58%) niż w 33-37 tygodniu. — 17% (str<0,01). Влагалищная инфекция в нашем исследовании занимает ключевую позицию, т. к. в 18 случаях роды наступили до 28 нед., что почти в 6 раз превышает таковые показатели при родах на сроке 33-37 нед. (p<0,01). Половина родов на сроке 28-33 нед. происходили на фоне влагалищной инфекции — 51% (p<0,01). При родах в 28-37 нед. предлежание плаценты отмечено в 17,86% случаев.

Wady łożyska przedniego obserwowano 5 razy częściej przy porodach przedwczesnych przed 28. tygodniem ciąży niż przy porodach między 33. a 37. tygodniem ciąży. (P<0,01). Преждевременная отслойка плаценты произошла в 23 (16,8%) случаях, на сроке до 28 нед. — 31,6%, на сроке 28-32 нед. 6 дн. — 13,1% и при сроке 33-37 нед. — 17,7% (p<0,01) (рис. 1).

Zauważyliśmy, że wszystkie kobiety w RG miały obciążoną historię położniczą i ginekologiczną. Zatem u 56,93% kobiet doszło do przedwczesnego porodu, u 33,58% do sztucznego przerwania ciąży lub do łyżeczkowania diagnostycznego, a u 24,82% do zabiegów chirurgicznych szyjki macicy (tab. 2).

U 54% pacjentek RG ciąża przebiegała z zagrożeniem przerwania na różnych etapach, z czego 89% było objętych opieką szpitalną. W szpitalu stosowano leczenie tokolityczne głównie preparatami siarczanu magnezu – 54%, agonistami β-adrenergicznymi – 27%, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi – 11%, ich skojarzenie wystąpiło w 7,5% przypadków. Terapia agonistami β-adrenergicznymi i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi do 28 tygodni. nie został mianowany.

U najbliższych krewnych kobiet ciężarnych analizowanych w badaniu dziedziczności stwierdzono udary mózgu, zakrzepicę żył głębokich i zawały serca w 24 przypadkach. Badając wywiad kobiet w grupie retrospektywnej, w 17% przypadków stwierdzono przedwczesne odklejenie się łożyska, w 53% przypadków niewydolność łożyska z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego. U tych pacjentek w 63,33% przypadków doszło do bardzo wczesnych porodów przedwczesnych, które są 3 razy częstsze niż porody w 33-37 tygodniu. (R=0,21; p=0,01).

W 63% przypadków poród przedwczesny następuje przed 28. tygodniem ciąży. zaczęło się od przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego w 28-32 tygodniu. 6 dni - w 74% podczas porodu w 33-37 tygodniu. — w 30% przypadków (s<0,02).

Wskaźnik urodzeń przedwczesnych w latach 2010–2012. według raportów statystycznych wahał się od 7,8 do 10,6% (ryc. 2).

Wszystkie ciężarne PG rejestrowano przed 6. tygodniem ciąży, po wykonaniu badania USG z określeniem wieku ciążowego i miejsca implantacji komórki jajowej.

W trakcie samokontroli w kierunku infekcji pochwy odchylenia w wartości pH treści pochwy w PG wykryto u 43% kobiet w ciąży. W badaniu bakterioskopowym stwierdzono, że bakteryjne zapalenie pochwy występuje u 37 (59,68%) przypadków, kandydoza pochwy – u 11 (17,74%), nieswoiste zapalenie pochwy – u 14 (22,58%) przypadków (p<0,05) (табл. 3).

W PG badania w kierunku mutacji w układzie hemostatycznym przeprowadzono u wszystkich kobiet w ciąży, u których w wywiadzie wystąpił przedwczesny poród – w 59% przypadków, przedwczesne odklejenie się łożyska – u 19%, łożysko przodujące – u 17% przypadków. Jedna trzecia ciężarnych na 102 przebadanych kobiet miała mutacje w genach układu hemostazy (tab. 4). Wszystkie kobiety w ciąży, u których potwierdzono mutacje genetyczne trombofilii, były hospitalizowane w celu dalszych badań i wyboru terapii heparynami drobnocząsteczkowymi.

Pacjentki z mutacją w genie MTFHR (C667TT) otrzymywały dodatkowo w czasie ciąży suplementację kwasu foliowego. Oceniono poziom homocysteiny. Prowadzono dynamiczne monitorowanie leczenia na podstawie parametrów hemostazogramu raz na 2 tygodnie.

Kiedy skarżysz się na dyskomfort lub ból w podbrzuszu, począwszy od 22 tygodnia. ciąży, u 85 kobiet w ciąży do zdiagnozowania i przewidzenia wystąpienia porodu przedwczesnego zastosowano bardzo czuły test paskowy, który określa fosforylowaną formę białka-1 wiążącego insulinopodobny czynnik wzrostu. W 53% przypadków poronień zagrażających uzyskano wynik pozytywny na pierwszej wizycie, potwierdzony badaniem USG i manualnym, ciężarne te hospitalizowano, 47% pacjentek kontynuowało obserwację ambulatoryjną. Ocenę jakości terapii i zagrożenia przerwaniem ciąży w szpitalu przeprowadzono za pomocą powtarzanego testu na oznaczenie fPSIGF-1 (ryc. 3).

Zauważyliśmy, że przy stosowaniu agonistów β-adrenergicznych częstość powtarzania się pozytywnych wyników testów jest 2 razy mniejsza niż przy stosowaniu blokerów kanału wapniowego i NLPZ (R<0,02). По результатам нашего исследования, наиболее предпочтительным для снятия угрозы прерывания беременности на сроке до 28 нед. является блокатор кальциевых каналов — нифедипин, а на сроке 28-33 нед. — сульфат магния и гексапреналина сульфат (р<0,02).

W RG występuje bardzo wczesny poród przedwczesny przed 28 tygodniem. ciąża wystąpiła w 13,9% przypadków na początku 28-32 tygodnia. 6 dni - 61,3% i poród w 33-37 tygodniu. - w 25,8% przypadków. W PG dzięki kompleksowej profilaktyce porody przedwczesne do 28 tygodnia. nie wydarzyło się. Poród w 28-32 tygodniu. 6 dni Ciąża wystąpiła w 2 przypadkach.

Analiza danych według grup wykazała, że poród przedwczesny nastąpił w 33-37 tygodniu. w RG (4,4%) kończyło się cesarskim cięciem 2 razy rzadziej niż w PG (11,9%) (R=0,17; p=0,01) (tab. 5).

U pacjentek z wrodzoną trombofilią poród drogą pochwową przeprowadza się w 33-37 tygodniu ciąży. wystąpiło w 6,9% przypadków (p<0,01), на сроке 37-40 нед. гестации путем кесарева сечения — в 10,3%, через естественные родовые пути — в 79,3% случаев (p<0,01).

W PG urodziło się 143 dzieci. Spośród nich w okresie 28-32 tygodni. 6 dni — 2,1%, 33-37 tygodni. - 16,1%, a w pełnym wymiarze czasu - 81,8% dzieci. 42 dzieci urodziło się operacyjnie, 101 urodziło się naturalnie (ryc. 4). W grupie retrospektywnej w 28-32 tygodniu. 6 dni wiodącymi chorobami były zapalenie płuc – 66,1%, żółtaczka koniugacyjna – 37,3%, zespół niewydolności oddechowej błon – 59,3% (p<0,02). Сравнивая результаты в группах, стоит отметить, что заболеваемость пневмонией и респираторным дистресс-синдромом у недоношенных детей в ПГ снизилась в 4 раза по сравнению с РГ (R=0,17; р=0,02).

W PG pierwsze miejsce w strukturze zachorowań zajmował zespół obrzękowy – 21,7%, żółtaczka koniugacyjna – 17,4%, choroba hemolityczna – 17,4%, zapalenie płuc i zespół niewydolności oddechowej – po 13,1% (ryc. 5).

Porównując wyniki w grupach warto zauważyć, że częstość występowania zapalenia płuc i zespołu niewydolności oddechowej u wcześniaków w PG spadła 4-krotnie w porównaniu z RG (R = 0,17; p = 0,02). Liczba dzieci w PG (21,7%) wymagających sztucznej wentylacji płuc zmniejszyła się 3-krotnie w porównaniu z RG (R=0,21; p=0,02).

Tworzenie grup wysokiego ryzyka w przypadku porodu przedwczesnego umożliwia optymalizację taktyki diagnostycznej i leczniczej. Wykrycie infekcji układu moczowo-płciowego za pomocą prostego testu autodiagnostycznego w celu określenia pH środowiska pochwy, a następnie badania bakterioskopowego i higieny może zmniejszyć częstość występowania przedwczesnych porodów. Konieczne jest określenie trombofilii, a w szczególności dziedzicznych mutacji genów trombofilii, przy profilaktycznym stosowaniu heparyny drobnocząsteczkowej. Właściwy dobór terapii tokolitycznej przy wykorzystaniu nowoczesnego, bardzo czułego systemu testowego, który określa fosforylowaną formę protenu-1, wiążącego insulinopodobny czynnik wzrostu w wydzielinie z pochwy, w celu oceny jej skuteczności, pozwala zmniejszyć częstość porodów przedwczesnych.

Literatura

Położnictwo. Podręcznik Uniwersytetu Kalifornijskiego / wyd. K. Niswandera, A.E. Evans / Trans. z angielskiego M.: Praktika, 1999. 703 s.
Vlasova T.A., Valdman S.F., Ivanova N.V. i inne Czynniki ryzyka i cechy postępowania w przypadku przedwczesnego porodu // Zdrowie reprodukcyjne kobiet. 2000. nr 2. s. 153-160.
Kulakov V.I., Serov V.N., Sidelnikova V.M. Przedwczesny poród - taktyka postępowania z uwzględnieniem wieku ciążowego // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2002. nr 2. s. 13-17.
Makatsaria A.D., Bitsadze V.O., Genievskaya M.G. i inne // Zespół antyfosfolipidowy w praktyce położniczej. M.: Russo, 2003. s. 344.
Michajłow M.K. Biomechanizm urazów porodowych kręgosłupa, rdzenia kręgowego i tętnic kręgowych: materiały metodyczne. Kazań, 1994. s. 6-8.
Sidelnikova V.M. Taktyka położnicza w leczeniu przedwczesnego porodu // Położnictwo i ginekologia. 2000. nr 5. s. 8-12.
Sidelnikova V.M., Tetruashvili N.K. Poród przedwczesny a aspekty immunologiczne // Położnictwo i ginekologia. 2002. nr 7. s. 44-49.
Fedorova M.V. Niewydolność łożyska // Położnictwo i ginekologia. 1997. nr 6. s. 40-43.
9. Shalina R.I., Kurtser M.A., Plekhanova E.R. i inne Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego: aktywna i wyczekująca taktyka leczenia przedwczesnego porodu // Zagadnienia ginekologii, perinatologii. 2006. T. 5, nr 1. s. 27-32.
Shalina R.I., Plechanova E.R. Kompleksowa terapia kobiet w ciąży z zagrożeniem przedwczesnego porodu // Zagadnienia ginekologii, położnictwa i perinatologii. 2007. T. 6, nr 1. s. 33-40.
11. Shapovalenko S.A. Kompleksowa diagnostyka i leczenie niewydolności łożyska u kobiet w ciąży na różnych etapach ciąży // Vestnik Ross. Stowarzyszenie Położników i Ginekologów. 2001. nr 2. s. 47.
Gyetvai K., Hannah M., Hodnett E. i in. Tokolityki w przypadku porodu przedwczesnego: przegląd systematyczny // Obstet. Ginekol. 1999. Cz. 94. s. 869-877.
13. How H.Y., Cook C.R., Cook V.D. i in. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych: agresywna tokoliza a leczenie wyczekujące // J. Matern. Płodowy. Med. 1998. Cz. 7. s. 8-12.
Mattison D., Damus K., Fiore E. i in. Poród przedwczesny: perspektywa zdrowia publicznego // Pediatr. Okołoporodowy. Epidemiol. 2001. tom. 15. s. 7-16.
Monaghan S., Little R., Hulchiy O. i in. Poród przedwczesny w dwóch obszarach miejskich Ukrainy // Obstet. Ginekol. 2000. tom. 95. s. 752-755.
16. Naef R.W. 3., Allbert J.R., Ross E.L. i in. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych w 34.–37. tygodniu ciąży: leczenie agresywne a zachowawcze // Popr. J. Obstet. Ginekol. 8. Cz. 178. s. 126-130.
Paternoster D.M., Bertoldini M., Pignataro R. i in. Analisi comparativa dei inarcatori di parto pretermine // Acta biomed. Ateneo par. 2000. tom. 71. s. 331-356.
18. Ramsey P.S., Lieman J.M., Brumfield C.G. i in. Zapalenie błon płodowych zwiększa zachorowalność noworodków w ciążach powikłanych przedwczesnym pęknięciem błon płodowych // Am. J. Obstet. ekologiczny 2005. Cz. 192 ust. 4. Str. 1162-1166.
Rabe H., Reynolds G.J., Diaz-Rosello J.L. Wczesne i opóźnione zaciśnięcie pępowiny u wcześniaków // Biblioteka Cochrane. 2009. Cz. 1.
Scholl T.O. Status żelaza w czasie ciąży: przygotowanie do życia matki i dziecka // Popr. J. Clin. Nutr. 2005. Cz. 81. s. 1218S-1222S.
Wolf H., Schaap A.H.P., Bruinse H.W. i in. Poród drogami natury w porównaniu z cięciem cesarskim we wczesnym przedwczesnym porodzie miednicowym: porównanie wyników długoterminowych // Br. J. Obstet. ekol. 1999. Cz. 106. s. 486-491.