Przepisy prawne 

Dryf bąbelkowy: pojęcie patologii, jej przejawy i zagrożenie dla zdrowia kobiety. Dryf bąbelkowy - objawy, przyczyny i leczenie, powtarzająca się ciąża

Woreczek żółciowy (ciąża molowa) jest rzadkim powikłaniem ciąży, które dotyka około jednej na tysiąc kobiet. Występuje, gdy kosmówki – otoczka otaczająca płód i przyczepiająca go do ściany macicy – ​​ulegają degeneracji w struktury pęcherzykowe przypominające kiście winogron. Ich wielkość jest bardzo różna: od połowy główki zapałki do dużego grona. Te nowotwory są uważane za łagodne.

U ciężarnych bliźniąt w rzadkich przypadkach jeden płód może rozwijać się normalnie, a drugi zarodek nie tworzy się lub umiera w wyniku dryfu torbielowatego. W takich przypadkach wiele kobiet może nosić i urodzić zdrowe dziecko.

Co się dzieje podczas poślizgu pęcherza?

Podczas normalnej ciąży zapłodnione jajo (zygota) zaczyna się dzielić, a po osiągnięciu określonej liczby komórek dzieli się je na dwie grupy: z jednej powstaje zarodek, z drugiej - błony płodowe, w tym kosmówka. Dryf bąbelkowy rozwija się w dwóch przypadkach:

  1. plemnik zapładnia komórkę jajową, która nie ma własnego jądra. W przyszłości chromosomy ojcowskie zostaną podwojone, zastępując brakujące matczyne. Ale taka zygota nie jest żywotna, zarodek się z niej nie tworzy, a kosmki kosmówkowe zamieniają się w nieprawidłowe pęcherzyki. Ten rodzaj poślizgu pęcherza nazywa się kompletnym.
  2. dwa plemniki dostają się do normalnego jajeczka w tym samym czasie. Komórki zygoty zawierają 3 zestawy chromosomów, co prowadzi do śmierci zarodka we wczesnych stadiach rozwoju. Kosmki kosmówkowe również rozwijają się nieprawidłowo i tworzą pęcherzyki. Ta patologia nazywa się niepełnym dryfem torbielowatym.

Przyczyny poślizgu pęcherzy

Przyczyny dryfu torbielowatego nie zostały dotychczas ustalone. Znane są jednak czynniki, które zwiększają ryzyko jej rozwoju:

  • wiek: pełne dryfowanie pęcherza występuje w okresie dojrzewania oraz u osób powyżej 45 roku życia. W tym przypadku liczba poprzednich ciąż nie ma znaczenia. Nie ustalono istotnego związku między niepełnym poślizgiem a wiekiem;
  • historia ciąży zaśniadowej – jeśli kobieta miała wcześniej taką patologię, szanse na ponowny rozwój ocenia się na 1-2% (bez takiego doświadczenia 0,6%). Dwa lub więcej dryfów pęcherzyka żółciowego zwiększa tę liczbę do 15-20%;
  • pochodzenie etniczne: takie powikłanie przebiegu ciąży najczęściej występuje u przedstawicieli krajów azjatyckich (Filipiny, Japonia, Tajwan);
  • poprzednie poronienia.

Objawy

Ciąża zaśniadowa często doskonale maskuje się jako ciąża normalna, a diagnozę najczęściej stawia się podczas planowanego pierwszego badania USG (w 10-14 tygodniu ciąży).

Jeśli pojawiają się oznaki nieprawidłowości, zwykle pojawiają się między 4. a 12. tygodniem. Najczęstszym objawem jest krwawienie z macicy, brązowo-czerwona wydzielina z pochwy, która czasami pokazuje zmienione kosmki, przypominające kiść winogron. Są to poważne objawy, które wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Standardowa diagnostyka przyczyn krwawienia obejmuje badanie ultrasonograficzne, podczas którego stwierdza się obraz charakterystyczny dla dryfu torbielowatego.

Wiele kobiet, u których następnie zostanie zdiagnozowana ciąża zaśniadowa, w pierwszym semestrze odczuwa osłabienie i nudności, zwykle bardziej nasilone niż podczas normalnego rodzenia dziecka.

Jeśli dojdzie do poronienia, tkanki zarodka należy przesłać do badań, aby wykluczyć dryf torbielowaty.

Badanie lekarskie może ujawnić inne oznaki dryfu torbielowatego:

  • macica jest większa niż typowa dla bieżącego okresu;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • stan przedrzucawkowy;
  • torbiele jajników;
  • niedokrwistość;
  • nadczynność tarczycy;
  • brak ruchu i bicie serca płodu.

Diagnostyka

Diagnoza rozpoczyna się od rozmowy z lekarzem. Bardzo dobrze jest wcześniej przygotować odpowiedzi na niektóre pytania:

  • data ostatniej miesiączki?
  • kiedy po raz pierwszy zauważono objawy?
  • Czy nieprzyjemne doznania utrzymują się lub pojawiają się od czasu do czasu?
  • czy jest jakiś ból? jeśli tak, jaka jest natura i intensywność bólu?
  • w porównaniu do najbardziej intensywnego dnia normalnej miesiączki upławy jest silniejsze, słabsze, to samo?
  • Czy przeszkadzają Ci zawroty głowy?
  • Czy wcześniej zdiagnozowano u Ciebie pieprzyka groniastego?
  • jakie są choroby przewlekłe?
  • czy w przyszłości zajdziesz w ciążę?

Kolejne kroki w celu potwierdzenia diagnozy to badanie ginekologiczne i diagnostyka laboratoryjna. Krew kobiety pobierana jest do analizy ogólnej i biochemicznej, określany jest poziom gonadotropiny kosmówkowej i przesyłany do USG jamy brzusznej. Jeśli ciąża molowa została już zdiagnozowana, to w wielu innych przypadkach za pomocą wizualnych metod diagnostycznych (RTG, CT, MRI) sprawdzają przerzuty w płucach, mózgu i wątrobie.

Leczenie poślizgu pęcherza

Dryf bąbelkowy nie może zakończyć się narodzinami dziecka (z wyjątkiem bliźniąt). Dlatego po wykryciu takiej patologii ciąża zostaje przerwana. Czasami organizm samodzielnie oczyszcza jamę macicy z cyst, które wychodzą z wydzielinami. Jeśli tak się nie stanie, są usuwane chirurgicznie. Zwykle w znieczuleniu ogólnym. Standardowa procedura nazywana jest rozszerzeniem i łyżeczkowaniem macicy. W jej trakcie lekarz za pomocą lustra ginekologicznego uzyskuje dostęp do szyjki macicy, otwiera ją i za pomocą aparatu próżniowego usuwa zawartość jamy narządowej.

Trudno pozbyć się absolutnie wszystkich komórek patologicznych. Na szczęście po operacji 90% kobiet umiera samoistnie.

Aby zapewnić powodzenie leczenia, kobiety regularnie oddają krew przez 6 miesięcy lub dłużej, aby kontrolować poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG). Jeśli pod koniec tego okresu hormon jest nadal obecny we krwi, może to wskazywać na nawrót choroby lub degenerację narośli łagodnych na złośliwe. Normalnie hormon hCG jest wydzielany podczas ciąży. Dlatego kobiety proszone są o powstrzymanie się od poczęcia przez sześć miesięcy do roku, aby uniknąć błędnej interpretacji wyników, a w przypadku niecałkowitego usunięcia nieprawidłowych tkanek kosmówki, rozwoju powtórnej ciąży zaśniadowej.

W przypadku kobiet, które nie planują już mieć dzieci, może być zalecane usunięcie macicy (histerektomia).

Alternatywne leczenie dryfu torbielowatego

W Internecie jest wiele „babciowych” przepisów, które wydają się pomagać w leczeniu ciąży zaśniadowej. Ale żaden z nich nie okazał się skuteczny. Czas spędzony na nieskutecznych zabiegach może wystarczyć do przekształcenia łagodnego nowotworu w złośliwy, który jest znacznie trudniejszy do wyleczenia.

Komplikacje

W niektórych przypadkach nieusunięte komórki nie umierają, ale dalej się namnażają, tworząc coraz więcej cyst (nawracający dryf torbielowaty). Najgorszą opcją jest przekształcenie guza w złośliwego raka kosmówki. Komórki rakowe atakują tkanki macicy, czasami rozrastając się na wskroś i wywołując krwawienie wewnętrzne. Wrastając do naczyń, komórki nowotworowe przenoszone są wraz z krwią do narządów i tworzą przerzuty, najczęściej w płucach, mózgu lub wątrobie.

Chemioterapia jest bardzo skuteczna w przypadku wczesnego rozpoznania raka kosmówki i nawrotowego zaśniadu groniastego. Nawrót po wyleczeniu występuje u około 1-3% kobiet. Konieczna jest kontrola poziomu hCG, ponieważ wskaźnik ten pomaga zauważyć ponowny rozwój choroby na czas i rozpocząć chemioterapię w odpowiednim czasie.

Prognoza

W większości przypadków możliwe jest całkowite wyleczenie. Tylko 1% kobiet może mieć w przyszłości drugą chorobę. Po drugiej ciąży zaśniadowej ryzyko rozwoju trzeciego jest znacznie wyższe - do 15-20%.

W rzadkich przypadkach łagodne nowotwory stają się złośliwe. Ale nawet przy tej opcji chemioterapia prowadzi do całkowitego wyzdrowienia u 90% kobiet.

Komplikacje emocjonalne

Kolejne ciąże

Ponowną ciążę należy planować dopiero po zakończeniu całego okresu kontroli HCG. W przyszłości kobieta ma duże szanse na poczęcie, urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka. Lekarz prowadzący ciążę musi mieć świadomość wcześniejszych pęcherzy, a także innych cech poprzednich ciąż. Ponieważ kobietom, u których zdiagnozowano już diagnozę, ryzyko jej rozwinięcia się jest nieco wyższe, może być zalecane wcześniejsze wykonanie pierwszego USG niż w przypadku standardowego schematu badania.

Dryf bąbelkowy, choć nie należy do prawdziwych nowotworów, zaliczany jest do grupy chorób trofoblastycznych i jest nierozerwalnie związany z ciążą. W rzeczywistości ta choroba jest uważana, choć dość rzadką, za powikłanie ciąży (w tym pozamaciczne). Według statystyk choroba występuje średnio w 1 przypadku na 1000 ciąż.

Epidemiologia

Częstość występowania choroby zależy od położenia geograficznego i rasy. Na przykład w Ameryce Północnej patologię tę rozpoznaje się w 1 przypadku na 1200 ciąż, na Dalekim Wschodzie (Japonia, Chiny) i Ameryce Południowej dryf torbielowaty jest diagnozowany częściej, około 1 epizodu na 120 kobiet w ciąży, a w Rosji Federacja choroba jest wykrywana w jednym przypadku na 820 - 3000 ciąż.

Osobno należy powiedzieć o nabłoniaku kosmówkowym, są 2 przypadki choroby na 100 000 urodzeń.

Dryf bąbelkowy i jego rodzaje

Przez dryf torbielowaty rozumieją patologię komórki jajowej, a konkretnie kosmówki, która w przyszłości powinna zostać przekształcona w łożysko. Kosmówka lub błona kosmków embrionu przechodzi pewną przemianę, podczas której kosmki degenerują się w formacje winogronopodobne (torbiele) o rozmiarach od soczewicy do winogron i zewnętrznie przypominające kiście winogron. Średnica bąbelków sięga 25 mm, a wypełnione są opalizującą, przezroczystą cieczą, która oprócz hCG zawiera albuminy i globuliny oraz różne aminokwasy.

Choroba, jak już wskazano, ma związek z ciążą, a jej rozwój może wystąpić na tle ciąży ciążowej, po aborcji (patrz) lub poronieniu, po porodzie. Możliwy rozwój dryfu torbielowatego po ciąży pozamacicznej (w jajowodzie).

Istnieje kilka rodzajów dryfu torbielowatego:

  1. W zależności od struktury histologicznej:
    • prosta forma poślizgu torbielowatego;
    • destrukcyjne lub inwazyjne;
    • rak kosmówki;
  2. W zależności od obszaru zmiany kosmówki:
    • kompletny poślizg pęcherzy;
    • niepełna lub częściowa poślizg pęcherzy.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją z 1992 r. (Singapur), jeśli choroba ma przebieg złośliwy, w tym przypadku mówimy o inwazyjnym dryfie torbielowatym, to określa się jej stadium:

  • Stadium 0 - pieprzyk groniasty niskiego lub wysokiego ryzyka (np. 0A lub 0B);
  • Etap I - guz znajduje się w macicy;
  • Etap II - występują ogniska przerzutów w narządach miednicy i pochwie;
  • Etap III - w płucach znajdują się przerzuty;
  • Stopień IV - rozpoznano przerzuty odległe (mózg, wątroba).

Charakterystyka rodzajów dryfu torbielowatego

Jeśli choroba rozwija się w ciągu pierwszych 12 tygodni ciąży, a wszystkie pierwotne kosmki kosmówkowe odradzają się i występuje wyraźna hiperplazja obu warstw trofoblastu, wówczas mówi się o pełnej postaci choroby. Niektórzy pacjenci nazywają to wczesnym dryfem torbielowatym (najwyraźniej ze względu na czas wystąpienia). Morfologicznie ten typ patologii charakteryzuje się:

  • brak zarodka (jest wchłaniany);
  • w kosmkach nie ma naczyń krwionośnych;
  • nabłonek kosmków kosmówkowych nie jest określony lub uległ zmianom dystroficznym;
  • kosmki są spuchnięte i powiększone (powiększone);
  • proliferacja trofoblastów pokrywających kosmki od wewnątrz.

Początek patologii w późniejszym okresie ciąży (po 3 miesiącach do 34 tygodnia) i zwyrodnienie części kosmków kosmówkowych nazywa się niepełnym dryfem torbielowatym. Zachowane są nienaruszone kosmki o normalnym wyglądzie, ukrwieniu i unaczynieniu. W tym przypadku istnieje płód, ale jego śmierć następuje, gdy patologiczny proces rozprzestrzenia się na ponad jedną trzecią łożyska.

W przypadku ciąży mnogiej, wraz z rozwojem choroby w jednym z łożysk, możliwe jest zachowanie normalnego drugiego łożyska.

Inwazyjny dryf torbielowaty może rozwijać się na tle całkowitego (częściej) i częściowego. Charakterystyczne cechy morfologiczne to:

  • bąbelki wrastają w warstwę mięśniową macicy;
  • trofoblast jest hiperplastyczny, ale zachowuje łożyskową strukturę kosmków;
  • kosmki, kiełkujące myometrium i błonę surowiczą macicy, dostają się do naczyń krwionośnych i limfatycznych i rozprzestrzeniają się po całym ciele, wpływając na narządy wewnętrzne.

Destrukcyjna postać choroby występuje w 5-6% przypadków i jest najcięższa.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Mechanizm rozwoju choroby polega na patologicznym zestawie chromosomów zarodka, gdy ma on podwójny ojcowski zestaw chromosomów w przypadku utraty lub początkowo całkowitego braku chromosomów matczynych w jaju.

W pełnej postaci choroby kariotyp zarodka jest reprezentowany przez zestaw 46XX, jeśli jajo „straciło” matczyne chromosomy, a ojcowski genom haploidalny podwoił się. Możliwe jest jednak zapłodnienie początkowo pustej komórki jajowej 2 plemnikami jednocześnie, w takim przypadku kariotyp zarodka wygląda jak 46XX lub 46XY. W rezultacie zarodek umiera we wczesnych stadiach rozwoju, jeszcze przed powstaniem krążenia łożyskowego, ale później rozwijają się i rosną kosmki kosmówkowe.

Niepełna postać choroby jest spowodowana triploidią - wynikiem zapłodnienia komórki jajowej przez 2 plemniki z opóźnieniem w haploidalnym zestawie chromosomów matki. Kariotyp zarodka może zawierać chromosomy 69XXY, 69XXX lub 69XYY. W tym przypadku śmierć zarodka następuje w 10 tygodniu ciąży (z powodu licznych nieprawidłowości rozwojowych), ale możliwe jest (w rzadkich przypadkach) wykształcenie żywotnego płodu.

Przyczyny dryfu torbielowatego nie zostały jeszcze zidentyfikowane, ale istnieje szereg teorii wyjaśniających występowanie nieprawidłowości chromosomalnych po zapłodnieniu komórki jajowej:

  • teoria wirusów (wirusy, w tym Toxoplasma, mają szkodliwy wpływ na zestaw chromosomów matki i ojca);
  • uszkodzenie komórki jajowej w jajniku - wadliwe jajo dojrzewa w pęcherzyku;
  • teoria doczesna - zapalenie błony śluzowej macicy rozwija się w błonie doczesnej, co prowadzi do zmian w kosmkach kosmówkowych);
  • teoria immunologiczna - zarodek i płód są uważane za antygeny dla kobiecego ciała, a na tle niewystarczająco wyrażonej odpowiedzi immunologicznej kosmki kosmówki ulegają zwyrodnieniu zamiast poronienia;
  • teoria enzymatyczna - oparta na podwyższonym poziomie enzymu - hialuronidazy, która rozpuszcza ścianę naczynia;
  • brak białka – jego niedobór prowadzi do niedoboru genów w chromosomach zapłodnionego jaja.

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo choroby:

  • wiek (młode kobiety w ciąży - do 18 lat lub powyżej 40 lat);
  • liczne porody;
  • powtarzające się aborcje i poronienia;
  • osłabiona odporność;
  • niewystarczające odżywianie (niedobór białek zwierzęcych i witaminy A);
  • tyreotoksykoza;
  • blisko spokrewnione małżeństwa.

Obraz kliniczny

Objawy choroby we wczesnych stadiach nie zawsze są wyraźne. Kobieta czuje się w ciąży, o czym świadczy brak miesiączki, pozytywny wynik testu ciążowego i oznaki wczesnej zatrucia. Często patologię odkrywa się przypadkowo, podczas aborcji.

Charakterystyczne jest, że wczesna toksykoza u pacjentów jest trudna, wymioty, czasem nieugięte i ślinienie, prowadzą do odwodnienia (patrz) zaburzeń organizmu i elektrolitów, znacznego osłabienia i letargu. Wczesną ciężką toksykozę rozpoznaje się u 20-35% pacjentów. W 27% przypadków objawy wczesnej zatrucia łączą się z objawami późnego zatrucia lub stanu przedrzucawkowego. Pojawiają się, wzrasta ciśnienie krwi, w moczu znajduje się duża ilość białka, które jest pochodzenia płodowego. Rzucawka może rozwinąć się już w 3-4 miesiącu ciąży. Gestoza jest charakterystyczna dla pełnej postaci choroby i rozwija się przy znacznej wielkości macicy i nadmiernie wysokim poziomie podjednostki β hCG we krwi. Dlatego rozwój stanu przedrzucawkowego we wczesnych stadiach ciąży powinien zaalarmować lekarza w związku z dryfem torbielowatym.

Dryf torbielowaty jest sygnalizowany objawami takimi jak powtarzające się krwawienia z dróg rodnych, które występują w 90-100% przypadków oraz wielkość macicy przekraczająca czas trwania ciąży. Krwawienie z macicy jest maskowane jako samoistne poronienie i zwykle pojawia się wcześnie. W niektórych przypadkach plamienie zbiega się z początkiem miesiączki (patrz). U ponad połowy pacjentów (do 68%), okres bezobjawowy trwa krócej niż 2 miesiące. Niezaprzeczalnym objawem choroby jest wykrycie charakterystycznych dla choroby pęcherzyków w wydzielinie krwi.

W przypadku kiełkowania kosmków myometrium i błony surowiczej macicy (niszczenie dryfu torbielowatego) możliwe jest krwawienie w jamie brzusznej z objawami ostrego brzucha. Inwazyjna postać choroby jest również niebezpieczna przy występowaniu obfitych krwawień, wymagających pilnych działań. Masywne i długotrwałe krwawienie przyczynia się do anemizacji pacjenta i może być śmiertelne.

Przy destrukcyjnej postaci patologii często obserwuje się przerzuty do ścian pochwy, sromu i płuc, do mózgu. W niektórych przypadkach ogniska przerzutowe znajdują się po usunięciu dryfu torbielowatego. Przerzuty często ustępują samoistnie, po usunięciu głównego ogniska patologicznego, ale w niektórych przypadkach powodują poważne powikłania i śmierć.

Około 15% pacjentów skarży się na ból w podbrzuszu i/lub w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Intensywność i charakter bólu są różne, pojawienie się zespołu bólowego często poprzedza krwawienie. Bolące, tępe lub uciskowe bóle pojawiają się, gdy ściany macicy rosną do powłoki surowiczej lub gdy sąsiednie narządy są uciskane przez duże torbiele tekaluteiny, a pojawienie się ostrych bólów napadowych wiąże się z skrętem lub pęknięciem torbieli tekaluteiny lub krwawieniem w jamie brzusznej .

U 7% pacjentów z pełną postacią choroby rozwija się, co charakteryzuje się powiększeniem tarczycy i wzrostem poziomu hormonów tarczycy, wilgotną i ciepłą skórą. Rozwój tyreotoksykozy jest spowodowany wzrostem poziomu trofoblastu beta-globuliny, która ma słaby wpływ stymulujący na receptory hormonu stymulującego tarczycę.

Przy pełnej postaci choroby możliwy jest zator gałęzi tętnicy płucnej i rozwój niewydolności oddechowej (u 2% pacjentów). Powikłanie charakteryzuje się pojawieniem się bólu w klatce piersiowej oraz tachykardii i przyspieszonego oddechu, sinicy i kaszlu. Podczas osłuchiwania słychać rozproszone rzężenia, a obustronne ogniskowe ciemnienie określa się na radiografii płuc.

Diagnostyka

Choroba wymaga diagnostyki różnicowej z ciążą z więcej niż jednym płodem lub na tle węzłów chłonnych, z samoistną aborcją itp.
Po zebraniu wywiadu i skarg przeprowadza się badanie rzeżuchy ginekologicznej, podczas którego ujawnia się:

  • wielkość macicy przekracza przewidywany wiek ciążowy;
  • niejednorodna struktura macicy: na tle zmiękczonej macicy widoczne są pieczęcie guzkowe;
  • w 50% przypadków obustronne lutealne (ze wzrostem wielkości jajników o ponad 6 cm) są wyczuwalne, które pojawiają się w ciągu pierwszych 2 tygodni i są uważane za niekorzystny objaw rokowniczy;
  • obecność guzopodobnych formacji w pochwie i sromie.

Przy dużym brzuchu nie określa się wiarygodnych oznak ciąży (bicie serca płodu, omacywanie dużych części płodu).

Stosowane są dodatkowe metody diagnostyczne:

  • Procedura USG... Ujawnia znaczny rozmiar macicy, brak zarodka lub płodu, charakterystyczną cechę - obecność tkanki o jednorodnej, drobnoziarnistej strukturze (objaw "burzy śnieżnej"), torbiele lutealne. Wartość diagnostyczna USG wynosi 100%.
  • Rentgen klatki piersiowej... Pozwala wykryć przerzuty w płucach.
  • Histerosalpingografia... GHA pozwala wyjaśnić diagnozę i kontrolować efekt chemioterapii. Na histerogramie z postacią inwazyjną wizualizuje się penetrację konturu kontrastu w miejscu wprowadzenia kosmków do mięśniówki macicy.
  • laparoskopia diagnostyczna,... Przeprowadzane w razie potrzeby.
  • Badanie poziomu hCG we krwi. U kobiet niebędących w ciąży hCG zwykle nie występuje w surowicy. W czasie ciąży hCG pojawia się 8. dnia po zapłodnieniu, a jego szczyt przypada na 60. dzień i wynosi 5000-10 000 U. Jeśli poziom hCG utrzymuje się na wysokim poziomie po 12 tygodniach, spodziewany jest pieprzyk groniasty.
  • Metoda immunochemiczna... Polega na oznaczaniu trofoblastu beta-globuliny we krwi. Wraz z rozwojem tej choroby jej poziom wynosi 76 - 93%.
  • Metoda histologiczna... Pomaga określić wariant morfologiczny choroby (materiał - skrobanie z jamy macicy).

Leczenie

Wraz z rozwojem dryfu torbielowatego leczenie polega na jego usunięciu, które odbywa się następującymi metodami:

  • skrobanie jamy macicy ze wstępnym rozszerzeniem kanału szyjki macicy;
  • odsysanie próżniowe (najlepiej, ponieważ jest mniej traumatyczne);
  • usuwanie palców, co wymaga również aspiracji próżniowej lub skrobania;
  • podniecenie porodu prostaglandynami, jeśli wielkość macicy przekracza 20 tygodni ciąży i wykluczona jest inwazyjna postać patologii (z nieskutecznością lub obfitym krwawieniem - małe cięcie cesarskie, a następnie łyżeczkowanie macicy);
  • wytępienie macicy z zachowaniem przydatków (torbiele lutealne nie są usuwane, ich regresję obserwuje się w ciągu 3 miesięcy po usunięciu dryfu torbielowatego).

Po zabiegu widoczne są przeziębienie w podbrzuszu, skurcze macicy i antybiotyki. Po wyeliminowaniu patologii pacjentka zostaje wypisana pod obserwacją ambulatoryjną kliniki przedporodowej.

Drugim etapem leczenia jest chemioterapia. Wskazania do jego powołania:

  • wzrost miana hCG lub pozostaje na tym samym poziomie przez długi czas;
  • inwazyjna postać choroby po leczeniu chirurgicznym;
  • wykrywanie przerzutów w trakcie lub po usunięciu dryfu torbielowatego.

Lekem z wyboru jest daktynomycyna, którą podaje się dożylnie, liczba kursów ustalana jest indywidualnie. Metatrexat może być użyty, ale jest bardziej nefrotoksyczny. Przerzuty po usunięciu dryfu torbielowatego znikają samoistnie lub po chemioterapii.

Pytanie odpowiedź

Jakie metody antykoncepcji można stosować po wyzdrowieniu?

Po leczeniu choroby zaleca się zapobieganie ciąży przez rok po zniknięciu hCG we krwi i moczu. Pożądane jest stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, ale możliwa jest również antykoncepcja metodami barierowymi. Nie zaleca się zakładania wkładki wewnątrzmacicznej, ponieważ istnieje ryzyko perforacji macicy.

Jak długo trwa obserwacja ambulatoryjna i na czym ona polega?

Po wyeliminowaniu dryfu torbielowatego hCG całkowicie znika średnio po 73 dniach. Obserwacja składa się z:

  1. cotygodniowe oznaczanie hCG aż do uzyskania 2 negatywnych wyników;
  2. następnie comiesięczne oznaczanie hCG przez 6 miesięcy, następnie co 2 miesiące do roku, w drugim roku co kwartał, w trzecim co pół roku;
  3. USG narządów miednicy co 2 tygodnie do remisji, następnie co kwartał przez rok;
  4. Prześwietlenie płuc rocznie;
  5. MRI mózgu przez 2 lata co sześć miesięcy w przypadku wykrycia przerzutów do mózgu.

Kiedy można zaplanować ciążę?

Przy prostej postaci choroby ciąża jest dozwolona 12 miesięcy po leczeniu i normalizacji hCG, w przypadku postaci inwazyjnej i chemioterapii planowanie ciąży jest możliwe po 2 latach.

Dlaczego dryf torbielowaty jest niebezpieczny?

U 29% pacjentek po chorobie brak miesiączki obserwuje się w 14% przypadków, a nowotwór złośliwy występuje u 4% kobiet (rozwój kosmówki). Ciąża, która występuje wcześniej niż 2 lata po chemioterapii, jest obarczona wysokim ryzykiem rozwoju nieprawidłowości płodu i mutacji chromosomowych. Możliwe są również komplikacje przy porodzie: krwawienie i nieprawidłowości siły roboczej.

Jaka jest prognoza po poprzedniej chorobie?

Obecne metody leczenia pozwalają na osiągnięcie 100% wyzdrowienia pacjentek, aw 90% przywrócenie cyklu miesiączkowego. 70-80% kobiet udaje się zajść w ciążę i znieść ciążę.

Pęcherzykowaty pieprzyk podczas ciąży. Jest to rzadkie powikłanie, ale może prowadzić do śmierci płodu i zagrożenia zdrowia matki.

Teraz przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo.

Co to jest dryf bąbelkowy?

Dryf pęcherzyków to nieprawidłowość w rozwoju komórki jajowej. Jeśli pojawiła się ta patologia, nie dochodzi do powstania łożyska. Kosmki kosmówkowe odradzają się w bąbelki, w których znajduje się płyn. Ma kolor żółtawy i składa się z:

  • aminokwasy;
  • gonadotropina kosmówkowa;
  • albumina.

Średnica bąbelków nie przekracza 25 ml. Dryf pęcherzyków występuje w 0,02-0,8% ciąż. Istnieje kilka rodzajów choroby, których lista obejmuje:

  1. Zupełny lub prosty pieprzyk gąbczasty. Choroba charakteryzuje się zmianami patologicznymi w całej kosmówce.
  2. Częściowo groniasty pieprzyk. Zmiany patologiczne wpływają na kosmówkę tylko częściowo.
  3. Destrukcyjny dryf torbielowaty. To najcięższa postać choroby. To jest złośliwe.

Pierwszy rodzaj patologii pojawia się u kobiety podczas. W obecności tej postaci choroby płód umiera, a następnie rozpuszcza się.

Po tym mogą pojawić się częściowe pęcherze. W tej sytuacji ciąża nie zostaje przerwana. Istnieje możliwość, że zakończy się to narodzinami żywego dziecka. W większości przypadków poród następuje przedwcześnie. Jednak dziecko może pojawić się na czas. Jeśli patologia pojawiła się podczas ciąży mnogiej, może dotyczyć tylko jednego łożyska lub obu.

Jak wygląda płoza bąbelkowa na zdjęciu?

Jeśli u kobiety rozwinie się dryf torbielowaty, kosmki zewnętrznej błony embrionalnej zamieniają się w cysty. Taką nazwę nadano bąbelkom zawierającym ciecz. Ponadto obserwuje się proliferację nabłonka kosmków. Patologia może prowadzić do śmierci płodu. Aby lepiej zrozumieć, jak wygląda dryf bąbelkowy, zaleca się zapoznanie się ze zdjęciem.

Jeśli patologia rozwinie się w pierwszych 1-2 tygodniach ciąży, wszystkie pierwotne kosmki komórki jajowej odradzają się. W warstwach trofoblastów obecna jest ciężka hiperplazja. W tej sytuacji mówimy o pojawieniu się 1 formy patologii. Czasami rodzaj choroby nazywa się wczesnym dryfem pęcherza. Wynika to z czasu wystąpienia patologii. W tym okresie ciąży dryf torbielowaty charakteryzuje się:

  • proliferacja trofoblastów wyścielających kosmki od wewnątrz;
  • występuje obrzęk kosmków i ich wzrost;
  • nabłonek kosmków nie jest zdefiniowany lub ulega zmianom dystroficznym;
  • w kosmkach nie ma naczyń krwionośnych;
  • zarodek jest wchłonięty.

Jeśli patologia rozwinęła się między 3 miesiącem a 34 tygodniem włącznie, zwykle odradza się tylko część kosmków kosmówki. W tym przypadku mówimy o tak zwanym niepełnym dryfie torbielowatym. W tym przypadku kosmki, które nie odrodziły się, mają normalny wygląd. Ich ukrwienie jest utrzymywane. W tym przypadku płód obserwuje się w macicy. Jednak patologia może doprowadzić do jego śmierci.

W przypadku ciąży mnogiej problem może dotyczyć tylko jednego łożyska. Jednocześnie 2 jest w stanie pozostać w swojej normalnej formie i dalej funkcjonować.

Inwazyjny dryf torbielowaty może wystąpić na tle całkowitego lub częściowego rodzaju patologii. Odmiany choroby charakteryzują się następującymi objawami:

  • bąbelki mogą wrastać w warstwy mięśniowe macicy;
  • kosmki mogą przenikać do naczyń krwionośnych i sieci limfatycznej, rosnąć przez błonę surowiczą macicy i mięśniówki macicy, rozprzestrzeniając się po całym ciele, a także wpływać na narządy wewnętrzne;
  • zachowana jest łożyskowa struktura kosmków.

Najpoważniejsza jest destrukcyjna postać choroby. Występuje w 5-6% przypadków.

Pierwsze oznaki dryfu torbielowatego

Jeśli u kobiety rozwinął się dryf torbielowaty, jednym z objawów choroby jest wczesna toksykoza. Może mu towarzyszyć wzrost temperatury, a także nawilżenie skóry. Pacjent często ma mdłości. Na tle pojawia się nudności. Pojawia się z powodu poważnych naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej.

Pojawienie się krwawego wydzieliny jest alarmującym znakiem. Wynikają z krwawienia z macicy. Krwawa wydzielina może wystąpić we wczesnym okresie ciąży i trwać do porodu lub operacji usunięcia oocytów. Wyładowanie jest ciemne i płynne. Nie są obfite, ale pojawiają się regularnie.

Kolejnym znakiem jest nienormalny rozmiar macicy. Tak więc trzymiesięczny okres pod względem wielkości może odpowiadać 5 miesiącom.

Objawy i oznaki poślizgu torbielowatego

Objawy dryfu torbielowatego mogą się różnić w zależności od kobiety. Faktem jest, że patologia może powstać w różnych okresach rodzenia dziecka. Różne są również formy choroby. Wszystko to wpływa na obraz kliniczny patologii.

Zwykle kobieta borykająca się z problemem zaczyna się martwić krwawieniem z macicy. Pasemka mają ciemny kolor. Krwawienie waha się od niewielkiego do obfitego. Pojawiają się objawy zatrucia. Kobiety często mylą je z oznakami ciąży. Pacjent często martwi się nudnościami i. Mogła mieć zwiększone ślinienie się i zawroty głowy. Brak apetytu. Na tym tle może wystąpić wyczerpanie.

W ciężkich przypadkach dryf torbielowaty może wrastać w ściany macicy. Prowadzi to do naruszenia jego integralności, co z kolei powoduje wystąpienie krwawienia w jamie brzusznej. Objawy wymagają natychmiastowej hospitalizacji i odpowiedniej terapii. W przeciwnym razie istnieje możliwość śmierci.

Wizualny rozmiar macicy nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Można to potwierdzić oględzinami i USG. Kobieta cierpiąca na patologię ma obustronne płynne torbiele jajników. Ich rozmiar może osiągnąć 10 cm lub więcej. Torbiele można łatwo wykryć podczas badania USG. Jednak ten objaw nie występuje u wszystkich kobiet, które mają do czynienia z pieprzykiem gąbczastym. Leczenie w tej sytuacji nie jest przeprowadzane. Znikną same po oczyszczeniu jamy macicy z dryfu torbielowatego.

Z patologią jest kilka razy wyższa niż norma. Podczas leczenia lekarz koniecznie sprawdzi ten wskaźnik, aż powróci do normy. Nawet gdy poziom wróci do normy, kobieta nadal będzie musiała wykonywać ten test regularnie przez sześć miesięcy. Akcja prowadzona jest w celu prewencyjnym. Objawy dryfu pęcherzyka żółciowego mogą pojawić się we wczesnych stadiach ciąży i naśladować jej objawy. Dlatego też dość problematyczne jest zdiagnozowanie problemu w tym okresie.

Jeśli choroba rozwinęła się w postać złośliwą, pęcherzyki mogą rozprzestrzenić się na inne narządy, głównie do płuc. Rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne. Często dochodzi do śmierci. Z tego powodu ważne jest jak najwcześniejsze wykrycie patologii i rozpoczęcie jej leczenia. Dzięki temu będzie można liczyć na to, że proces nieodwracalnie się cofnie, a zdrowie kobiety ucierpi w minimalnym stopniu. Istnieją inne powikłania chorób, których lista obejmuje:

  • występowanie niepłodności;
  • pojawienie się infekcji wewnątrzmacicznej;
  • posocznica;
  • występowanie zakrzepicy;

Przyczyny i zapobieganie oznakom dryfu torbielowatego

Oddzielnie istnieją kategorie kobiet, które są bardziej niż inne narażone na rozwój choroby. Grupa ryzyka obejmuje dziewczęta, które nie są jeszcze dojrzałe do ciąży. Problem może powstać, jeśli poczęcie nastąpiło w wieku 14-15 lat. Ryzyko patologii występuje również, gdy kobieta ma ponad 40 lat. Inne powody, które zwiększają prawdopodobieństwo dryfu torbieli to:

  • kobieta wielokrotnie rodziła;
  • poczęcie nastąpiło między bliskimi krewnymi;
  • występuje niedobór odporności;
  • w diecie kobiety brakuje niektórych pierwiastków śladowych i witamin.

Zjawisko to jest dość rzadkie. Średnio patologię wykrywa się u 1 na tysiąc kobiet w ciąży. Jednak wskaźnik jest dość względny.

Jak wspomniano wcześniej, dokładne przyczyny choroby nie zostały ustalone. Dlatego nie ma specyficznej profilaktyki dryfu torbielowatego. Eksperci zidentyfikowali jednak szereg środków, które zmniejszają ryzyko patologii. Lista obejmuje:

  • terminowy dostęp do lekarza po ciąży. Musisz zarejestrować się przed 12 tygodniem;
  • kobieta musi całkowicie przestać brać narkotyki, alkohol, a także palić;
  • konieczne jest regularne odwiedzanie ginekologa-położnika. W tym czasie powinien być pokazywany lekarzowi raz w miesiącu. W drugim trymestrze liczba wizyt wzrasta do 1 raz na 2-3 tygodnie. W trzecim trymestrze musisz iść do specjalisty raz na 7-10 dni;
  • ciążę należy planować świadomie. Zaleca się wstępne zdanie wszystkich niezbędnych egzaminów;
  • w ciągu 3 miesięcy przed planowaną ciążą oraz w I trymestrze zaleca się przyjmowanie kwasu foliowego.

Leczenie oznak dryfu torbielowatego

Leczenie dryfu torbielowatego w czasie ciąży zależy od indywidualnych cech przebiegu patologii, okresu rodzenia dziecka, a także rodzaju choroby. W niektórych przypadkach płód można uratować. Często jednak choroba prowadzi do poronienia lub konieczności usunięcia komórki jajowej. Jeśli postawiona zostanie dokładna diagnoza, kobieta jest często proszona o poddanie się drobnej operacji. W jej trakcie wykonuje się łyżeczkowanie macicy. Akcja jest przeprowadzana w celu usunięcia pozostałości patologicznych tkanek. Następnie przez 8 tygodni po operacji konieczne jest stabilne monitorowanie. Kobieta będzie musiała regularnie poddawać się badaniom i badaniu USG co dwa tygodnie.

Po chirurgicznym usunięciu torbielowatego pieprzyka z macicy monitorowany jest poziom krwi. Wartość wskaźnika powinna stopniowo spadać. Będzie to główny znak, że procesy patologiczne w macicy ustały. Jeśli uzyskana zostanie wartość ujemna, analizę należy bezbłędnie podjąć ponownie. Podejmowane są działania, aby upewnić się, że choroba rzeczywiście została wyleczona. Dodatkowo kobieta powinna zostać zbadana przez ginekologa-onkologa.

Jeśli USG wykaże aktywność dryfu torbielowatego, a prześwietlenie płuc wskazuje na zmiany przerzutowe, podaje się chemioterapię. Po uzyskaniu remisji i powrocie parametrów laboratoryjnych do normy przeprowadza się 2-3 dodatkowe kursy. Akcja jest wykonywana w celu zapobiegania.

Pacjent z dryfem torbielowatym powinien być obserwowany przez onkologa przez kolejny rok. Poziomy krwi są monitorowane co miesiąc. Nie zaleca się planowania ciąży w tym okresie. Najlepszym środkiem ochrony przed jego wystąpieniem są hormonalne środki antykoncepcyjne. Pozwalają na normalizację funkcji jajników po przejściu chemioterapii i pozbyciu się choroby. Leczenie stosuje się do czasu całkowitego powrotu cyklu miesiączkowego do normy.

Jeśli nie ma potrzeby chemioterapii, a leczenie przeprowadzono w inny sposób, lekarze zalecają powstrzymanie się od ciąży podczas pogody. W przeciwnym razie okres ten zostaje przedłużony do 12 miesięcy. Jeśli poczęcie nastąpi w tym okresie, poziom z pewnością wzrośnie. Doprowadzi to do tego, że lekarze nie będą w stanie wiarygodnie ustalić przyczyny incydentu. Należy pamiętać, że dryf torbielowaty może się nawracać. Prawdopodobieństwo tego wynosi 1-2%. Jednak ponowne pojawienie się patologii jest nadal możliwe. W przeważającej większości przypadków patologia w żaden sposób nie wpływa na możliwość posiadania dziecka w przyszłości. Matka, która zachorowała, może mieć zdrowe dziecko. Nie zwiększa się również szansa na przedwczesny poród.

Wśród powikłań wczesnej ciąży pieprzyk groniasty występuje rzadko. Według statystyk naruszenie występuje w 0,001% przypadków. Cechą patologii jest żywa symptomatologia, wiedząc, że kobieta może w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem.

Dryf bąbelkowy - co to jest?

Po usłyszeniu rozczarowującego wniosku lekarza, kobieta próbuje na własną rękę dowiedzieć się, czym jest dryf torbielowaty, jak niebezpieczne jest to naruszenie. Ta patologia w położnictwie zwykle oznacza chorobę komórki jajowej, w której kosmki kosmówkowe degenerują się w małe bąbelki z płynem. Procesowi towarzyszy proliferacja tkanki nabłonkowej. Patologię można zdiagnozować, przeprowadzając badanie ultrasonograficzne i charakterystyczne objawy.

Proces patologiczny może mieć różny stopień rozpowszechnienia, dlatego w celu ułatwienia diagnozy i prawidłowego przepisania terapii lekarze stosują klasyfikację dryfu torbielowatego. Tak więc zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje patologii:

  • niekompletny;
  • pełny;
  • prosty;
  • proliferujący dryf.

Niepełna poślizg pęcherza

Częściowo groniasty pieprzyk jest z natury zaburzeniem triploidalnym. Wraz z jego rozwojem, za pomocą analizy mikroskopowej, lekarze mogą wykryć 1 chromosom matczyny i 2 ojcowskie. Dzieje się tak, gdy komórka jajowa jest zapładniana jednocześnie przez 2 plemniki. Wraz z dalszym rozwojem ciąży w macicy można znaleźć obszary prawidłowego łożyska i tkanki embrionalnej. W takim przypadku sam zarodek jest często silnie zdeformowany i nieżywotny.

Niekompletny pieprzyk ma zmienny czas rozwoju. Patologia jest częściej diagnozowana w 9-34 tygodniu ciąży. Klinicznie może objawiać się rozbieżnością między wielkością narządu płciowego a obecnym wiekiem ciążowym. Aby dokładnie określić chorobę, zaleca się badanie ultrasonograficzne, na którym można zidentyfikować wszystkie zmiany zachodzące w tym czasie w zarodku.

Pełna poślizg pęcherza

Całkowity dryf torbielowaty we wczesnych stadiach jest jednoczesną porażką całej objętości kosmków kosmówki. Przy tego rodzaju naruszeniu oznaki rozwoju zarodka są całkowicie nieobecne, a na ekranie monitora USG lekarz wizualizuje liczne bąbelki wraz z obrzękiem kosmków kosmówkowych. Według obserwacji lekarzy patologia w 20% przypadków przechodzi zwyrodnienie w chorobę nowotworową. Podobnie jak w przypadku częściowego dryfu torbielowatego, pełny nie reaguje na leczenie i wymaga późniejszego oczyszczenia jamy macicy.

Prosta poślizg pęcherza

Prosty dryf torbielowaty to patologia, w której obrzęk kosmków kosmówkowych jest tak wyraźny, że łączą się w jedną całość. Badanie mikroskopowe ujawnia duże kosmki kosmówkowe. Często są obrzęknięte, zlokalizowane bezpośrednio w jamie macicy. Pod względem cech zewnętrznych prosta poślizg jest bardzo podobna do pełnej, dlatego lekarze często identyfikują te dwa terminy.

Rozmnażający się pieprzyk gąbczasty

Ten inwazyjny dryf torbielowaty jest głęboko zaburzony. Wraz z jego rozwojem następuje wzrost głębokości mięśniówki macicy. W rezultacie rozpoczyna się destrukcyjny proces, wymagający pomocy medycznej. Tej formie patologii towarzyszy częste krwawienie, które może zagrażać życiu kobiety w ciąży. Jeśli patologia zostanie wykryta na późnym etapie, jedynym sposobem leczenia jest usunięcie macicy.

Dryf bąbelkowy - przyczyny

Przyczyny rozwoju patologii są różne i zależą od rodzaju naruszenia. Tak więc całkowity dryf torbielowaty podczas ciąży rozwija się z jednorodną disomią - zarodek nie otrzymuje matczynego zestawu genów, a od ojca otrzymuje dwa naraz. W niektórych przypadkach ten dryf torbielowaty może być spowodowany zapłodnieniem komórki jajowej pozbawionej jądra przez dwa plemniki jednocześnie. W rezultacie płód umiera na wczesnym etapie rozwoju.

Niepełny dryf rozwija się, gdy komórka jajowa zostaje zapłodniona dwoma plemnikami, podczas gdy zestaw chromosomów matczynych jest opóźniony. W rezultacie na jednym z etapów podziału zarodek otrzymuje jeden zestaw genów matczynych i podwójny zestaw genów ojcowskich. Po krótkim czasie następuje śmierć zarodka. Wśród czynników przyczyniających się do rozwoju rozważanych zaburzeń lekarze nazywają:

  • wiek przyszłej matki to mniej niż 20 i więcej niż 35 lat;
  • historia dryfu torbielowatego;
  • wczesne poronienie w przeszłości;
  • ciężki niedobór w diecie witaminy A.

Dryf bąbelkowy - objawy

W procesie ciąży patologię można założyć na podstawie obecności charakterystycznych objawów. Jednym z pierwszych znaków, które lekarze nazywają wydzieliną z dróg rodnych płynną ciemną krwią, która zawiera odrzucone pęcherzyki. Wyładowanie z dryfem torbielowatym jest zawsze obfite, długotrwałe, co może prowadzić do rozwoju anemii, przybierającej postać zagrażającą zdrowiu i życiu kobiety w ciąży.

W inwazyjnej postaci choroby pęcherzyki wrastają w grubość mięśniówki macicy, co stwarza ryzyko perforacji macicy i krwawienia w jamie brzusznej. Istnieją inne objawy, dzięki którym można określić dryf torbielowaty - objawy we wczesnych stadiach tego zaburzenia są następujące:

1. Wyraźne objawy zatrucia:

  • mdłości;
  • nadmierne wymioty;
  • ślinotok;
  • wyczerpanie.

2. Narastająca niewydolność wątroby.

3. Brak wiarygodnych oznak procesu ciąży:

  • dźwięki serca dziecka nie są słyszalne podczas USG;
  • w komórce jajowej nie znaleziono części ciała zarodka.

Diagnostyka dryfu torbielowatego

Rozpoznanie „dryfu pęcherzyka żółciowego” postawiono na podstawie wyników badań. Początkowo lekarz bada kobietę na fotelu ginekologicznym. Podczas jego wykonywania lekarz ginekolog określa gęsto elastyczną konsystencję macicy, w której znajdują się obszary nadmiernego zmiękczenia. Jednocześnie wymiary samych organów w praktyce przekraczają te, które powinny być w czasie.

Po badaniu na krześle, jeśli istnieje podejrzenie patologii, lekarz przepisuje instrumentalne metody diagnostyczne:

  • analiza we krwi krążącej;

Podczas diagnozowania patologia, taka jak dryf torbielowaty, jest różnicowana ze zjawiskami podobnymi w objawach klinicznych:

  • ciąże mnogie;
  • ciąża w tle;
  • spontaniczna aborcja.

Aby całkowicie wykluczyć przerzutowe badania przerzutowe dryfu torbielowatego, lekarze mogą przepisać dodatkowe badania:

  • Rentgen klatki piersiowej;
  • badanie jamy brzusznej;
  • MRI mózgu.

Kroplówka bąbelkowa - hCG

Poziom hCG z dryfem torbielowatym jest jednym ze wskaźników naruszenia. Przy tej patologii następuje gwałtowny wzrost stężenia hormonu we krwi. Średnio przekracza 10 000 mmU / ml. Jednoczesny wzrost wielkości narządu płciowego, który nie odpowiada okresowi, skłania ginekologów do myślenia, że ​​może to być oznaką dryfu torbielowatego (dryft torbielowaty).

Dryf bąbelkowy - ultradźwięki

Dryf pęcherzyków na USG można określić już we wczesnych stadiach patologii. Aby potwierdzić swoje przypuszczenia, lekarze przeprowadzają to natychmiast po otrzymaniu wyniku analizy dla hCG. Wśród oczywistych przejawów naruszenia lekarze zauważają następujące oznaki dryfu torbieli, obserwowane na ekranie monitora USG:

  • powiększona macica pod nieobecność płodu;
  • jednorodna mała tkanka torbielowata (objaw „zamieci śnieżnej”);
  • obecność torbieli tekaluteiny w jajnikach, których średnica przekracza 6 cm.

Dryf bąbelkowy - leczenie

Leczenie dryfu torbielowatego ma na celu zapobieganie ewentualnym powikłaniom i ratowanie życia kobiety. Ciąża z takim naruszeniem wymaga pilnego przerwania ciąży. W niektórych przypadkach organizm samodzielnie oczyszcza jamę macicy z obecności dużej liczby pęcherzyków, które wychodzą wraz z krwawym wyładowaniem. Jeśli tak się nie stanie, zalecana jest operacja chirurgiczna.

Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. W miarę możliwości lekarze wybierają metodę laparoskopową. W celu całkowitego oczyszczenia jamy macicy z istniejących błon zarodkowych stosuje się skrobanie kiretą. Często, aby wyeliminować obecność resztek materiału, lekarze stosują aspirację próżniową. W ten sposób zapobiega się komplikacjom.

Usuwanie poślizgu torbielowatego

Pęcherzykowy pieprzyk w macicy można usunąć na kilka sposobów. Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej zależy od rodzaju zaburzenia, jego stadium i nasilenia procesu patologicznego. Do leczenia lekarze stosują następujące techniki:

  1. Dylatacja i łyżeczkowanie. Polega na wstępnym rozciągnięciu szyjki macicy w celu zapewnienia pełnego dostępu do jamy macicy i usunięcia całej zawartości narządu płciowego. Ta metoda jest stosowana w przypadku częściowego naruszenia.
  2. Histerektomia - całkowite usunięcie macicy z całą jej zawartością. Ta metoda jest stosowana z całkowitym dryfem, wyrażającym się kiełkowaniem kosmków kosmówkowych w głębokich warstwach narządu. Podczas tej operacji nie można usunąć jajników.

Dryf bąbelkowy - leczenie po łyżeczkowaniu

Aby nie powodować powikłań, które mogą wywołać dryf torbielowaty, po oczyszczeniu jamy macicy ustala się dynamiczną obserwację kobiety. Kilka dni po operacji zalecana jest analiza hCG, którą przeprowadza się dwukrotnie w odstępie 7 dni. Wynik terapii jest zadowalający w przypadku uzyskania 2 negatywnych wniosków analitycznych. Ponadto kobiecie przepisuje się badanie fizyczne narządów miednicy, które przeprowadza się co 2 tygodnie przez 3 miesiące.

Dryf bąbelkowy - konsekwencje

Konsekwencje dryfu torbielowatego mogą negatywnie wpływać na stan żeńskiego układu rozrodczego i ogólnie na zdrowie. Groźnym powikłaniem tego zaburzenia jest powstanie nabłoniaka kosmówkowego (kosmówki) – złośliwej postaci choroby trofoblastu. Charakteryzuje się inwazyjnym kiełkowaniem macicy, licznymi przerzutami obszarów dotkniętej tkanki w płucach, wątrobie i mózgu. Często patologia jest śmiertelna.

Wśród innych konsekwencji dryfu torbielowatego należy podkreślić:

  • infekcje wewnątrzmaciczne;
  • zakrzepowe zapalenie żył;
  • zakrzepica;
  • brak menstruacji;

Ciąża po dryfie torbielowatym

Przeniesiony dryf torbielowaty w żaden sposób nie wpływa na szanse nawrotu, a ciąża po naruszeniu jest możliwa. Wyjątkiem są przypadki, w których macica jest usuwana z silnymi destrukcyjnymi zmianami. Lekarze odradzają planowanie kolejnej ciąży zaraz po poślizgu. Okres rekonwalescencji trwa co najmniej sześć miesięcy. W tym okresie można przepisać leki hormonalne. Lepiej stosować metody barierowe (prezerwatywy).

Jednym z nieprzyjemnych, a ponadto groźnych powikłań ciąży jest dryf torbielowaty. Pewnym pocieszeniem dla kobiet, które są już „w pozycji” może być fakt, że ta patologia nie występuje tak często i wynosi około 1 przypadku na 1000 urodzeń. Naukowcy zauważyli, że częstość występowania choroby jest bezpośrednio związana z geografią i rasą. Na przykład w Stanach Zjednoczonych od 0,6 do 1,1 przypadków zakażenia pęcherzyka żółciowego na 1000 wszystkich ciąż, podczas gdy w Azji (nie we wszystkich) i Ameryce Południowej diagnozuje się ją około 10 razy częściej.

Co to jest pieprzyk gąbczasty?

Dryf bąbelkowy jest patologią trofoblastu, w wyniku której zrąb puchnie, a kosmki kosmówkowe rosną. Na końcach kosmków kosmówkowych tworzą się rozszerzenia w postaci bąbelków, podobne do kiści winogron. Pęcherzyki lub cysty zwiększają się do 0,25 cm, wewnątrz nich zawiera żółtawą ciecz o wysokim poziomie gonadotropiny kosmówkowej (CG).

Opisana patologia zaliczana jest do grupy chorób trofoblastycznych, których rozwój związany jest z ciążą. Guzy trofoblastyczne to jedyne nowotwory ze wszystkich, które wywodzą się z trofoblastu, który jest pochodną żeńskich i męskich komórek rozrodczych. Ruchliwość pęcherzyków może rozwinąć się podczas obecnej ciąży, po porodzie, a nawet po ciąży pozamacicznej.

Rodzaje dryfu torbielowatego

W zależności od obszaru zregenerowanych kosmków kosmówkowych występują pełny oraz częściowy dryf torbielowaty... Przy całkowitym dryfie torbielowatym zarodek umiera nawet we wczesnych stadiach ciąży, a wszystkie kosmki biorą udział w procesie patologicznym. Przy częściowym dryfie torbielowatym odradza się tylko część kosmków kosmówki, zwykle rozwija się w drugiej połowie ciąży, ale może wystąpić wcześniej lub później, w okresie od 9 do 34 tygodnia. Narodziny żywego płodu są możliwe w przypadku ciąży prawie donoszonej.

Również poślizg torbielowaty może być prosty oraz niszcząc lub inwazyjne. Destrukcyjna forma charakteryzuje się tym, że kosmki kosmówki rosną (wnikają) w muskularną ścianę macicy, która jest obarczona wewnętrznym krwawieniem. To najcięższa postać choroby.

Przyczyny poślizgu pęcherzy

Do tej pory nie ustalono dokładnych przyczyn patologii. Istnieje kilka teorii dotyczących rozwoju dryfu torbielowatego:

  • teoria transformacji wirusowej (wirusowy charakter choroby ma znaczenie);
  • choroba komórki jajowej w jajniku (nieprawidłowa komórka jajowa, która dojrzała w pęcherzyku, powoduje śmierć zarodka);
  • teoria doczesna (endometrium doczesnowe powoduje zwyrodnienie kosmówki);
  • teoria immunologiczna;
  • teoria enzymatyczna (zwiększona zawartość hialuronidazy, która niszczy ścianę naczynia);
  • niedobór białka (brak genów w chromosomach zapłodnionego jaja).

Pełna forma dryfu pęcherzyka żółciowego jest spowodowana albo utratą genów matczynych, w tym przypadku geny ojca są zduplikowane, albo równoczesnym zapłodnieniem komórki jajowej bez jądra przez dwa plemniki. Częściowy dryf torbielowaty występuje przy istniejącej patologii plemników (dyspermia lub plemnik, który zapłodnił komórkę jajową, ma diploidalny zestaw (podwojony) chromosomów). W tym przypadku zygota nie będzie zawierała 46 chromosomów, ale 69.

Czynniki predysponujące do rozwoju dryfu pęcherzyka żółciowego obejmują:

  • wiek (20-24 lata i 40-49 lat);
  • parytet (duża liczba urodzeń);
  • wielokrotne aborcje;
  • tyreotoksykoza;
  • niedobór odpornościowy;
  • brak witaminy A lub karotenu w żywności;
  • blisko spokrewnione małżeństwa.

Objawy poślizgu torbielowatego

Obraz kliniczny dryfu torbielowatego nie zawsze jest jasno wyrażony. Możliwe jest zdiagnozowanie choroby podczas aborcji, która często jest przypadkowym stwierdzeniem. W większości przypadków kobieta uważa się za ciężarną, ma opóźnienie miesiączki. W pierwszym trymestrze ciąży pojawiają się oznaki wczesne (nudności, wymioty, zawroty głowy, zmęczenie itp.), a objawy ciężkie (do) w drugiej połowie ciąży.

Objawem dryfu torbielowatego jest również krwawienie z macicy, które pojawia się wcześnie. Czasami w krwawym wydzielinie można znaleźć bąbelki, które oderwały się od kosmków kosmówkowych. Krwawienie może być również wewnętrzne, do jamy brzusznej, co wskazuje na destrukcyjną formę. Utrata krwi prowadzi do anemii pacjenta ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami (osłabienie, omdlenia, zwiększone zmęczenie itp.).

Podczas badania ginekologicznego lekarz często stwierdza, że ​​wielkość macicy nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Znaczący wzrost wielkości macicy (na przykład ciąża trwa 8 tygodni, a macica jest palpowana po 12 tygodniach) jest charakterystyczna dla całkowitego dryfu torbielowatego. Konsystencja pojemnika na owoce jest niejednorodna, miejscami wyczuwalne są miejsca silnie zmiękczone, które przeplatają się z gęsto elastycznymi. Jeśli ciąża minęła 20 tygodni, płód i jego duże części nie są wykrywane. Ponadto nie słychać bicia serca dziecka.

W połowie przypadków z dryfem torbielowatym rozpoznaje się obustronne torbiele lutealne jajnika. Ich rozmiary przekraczają 6 cm średnicy i mogą osiągnąć 15 cm.

Leczenie poślizgu pęcherza

W pierwszym etapie leczenia konieczne jest usunięcie dryfu torbielowatego. Aby to zrobić, użyj następujących metod:

  • skrobanie jamy macicy;
  • ekstrakcja próżniowa;
  • usunięcie palca, a następnie skrobanie;
  • indukcja porodu po 20 tygodniach ciąży prostaglandynami, w przypadku braku efektu - cięcie cesarskie z łyżeczkowaniem;
  • wytępienie macicy bez przydatków (torbiele lutealne znikają samoistnie w ciągu 3 miesięcy od usunięcia dryfu torbielowatego).

W okresie pooperacyjnym przeziębienie pojawia się na podbrzuszu (przez 2 godziny), leki redukujące (oksytocyna), antybiotyki i terapia infuzyjna (jeśli jest wskazana). Po wypisaniu ze szpitala kobieta zostaje zarejestrowana w poradni przedporodowej. Przywrócenie regularnego cyklu miesiączkowego i brak krwawej wydzieliny są korzystnym znakiem rokowniczym.

Jeśli krwawe wydzielanie trwa nadal, macica słabo się kurczy, gonadotropina kosmówkowa wzrasta lub pozostaje na tym samym poziomie, co wskazuje na złośliwy przebieg choroby. W tym przypadku pokazano:

  • cotygodniowa kontrola poziomu hCG aż do uzyskania negatywnych wyników;
  • po badaniu hCG co miesiąc przez dwa lata;
  • USG narządów miednicy co 14 dni do wyzdrowienia, a następnie raz na kwartał przez 12 miesięcy;
  • RTG płuc, jeśli hCG nie zmniejsza się (wykluczenie przerzutów);
  • antykoncepcja hormonalna przez 2 lata.

W drugim etapie podaje się chemioterapię. Wskazania dla niej:

  • wzrost miana HCG lub jego stabilizacja;
  • niszczenie dryfu torbielowatego po operacji;
  • wykrywanie przerzutów po usunięciu dryfu torbielowatego.

Spośród leków stosowanych w chemioterapii korzystna jest daktynomycyna. Możliwe jest zastosowanie metatreksatu. Po zakończeniu chemioterapii możliwe jest zajście w ciążę nie wcześniej niż 12-24 miesiące w celu wykluczenia mutacji chromosomowych i wad rozwojowych płodu.