Choroby układu moczowego w czasie ciąży. Infekcje dróg moczowych: ostre zapalenie pęcherza moczowego. Przyczyny i czynniki

Co dziesiąta kobieta w ciąży cierpi na jakiś rodzaj infekcji dróg moczowych. Wśród nich najczęstsze są ostre zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta ostatnia jest szczególnie niebezpieczna dla przyszłej matki i dziecka. W tym artykule omówimy, jak rozpoznać i leczyć te choroby.

Infekcje dróg moczowych: dlaczego kobiety w ciąży są zagrożone?

W ciele przyszłej matki zachodzą różne zmiany we wszystkich narządach. W końcu muszą teraz pracować za dwie, a nawet trzy. Ponadto w czasie ciąży powstają warunki, które przyczyniają się do rozwoju niektórych chorób. Oto czynniki predysponujące do infekcji dróg moczowych (ZUM):

• ucisk mechaniczny przez macicę dróg moczowych, przede wszystkim moczowody, co przyczynia się do naruszenia przepływu moczu, jego stagnacji i namnażania różnych patogenów;
• zmniejszenie napięcia moczowodów i pęcherza moczowego z powodu wzrostu poziomu progesteronu, hormonu wspomagającego wzrost płodu;
• wydalanie cukru z moczem (glukozuria) i wzrost jego kwasowości (ph), co wspomaga wzrost i rozmnażanie różnych drobnoustrojów;
• spadek ogólnej i lokalnej odporności.

Wynikiem tych procesów są procesy zakaźne dolnego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bezobjawowa bakteriomocz) i górnego (odmiedniczkowe zapalenie nerek i ropień nerki) układu moczowego.

U 60-80% kobiet w ciąży infekcje MEP wywoływane są przez E. coli, w pozostałych 40-20% Klebsiela, proteus, gronkowiec, paciorkowiec, enterobacter itp.

Konsekwencje infekcji dróg moczowych w czasie ciąży mogą być bardzo tragiczne. Oto główne komplikacje:

• anemia (obniżony poziom hemoglobiny);
• nadciśnienie (podwyższone ciśnienie krwi);
• przedwczesne porody;
• wczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• narodziny dzieci o niskiej masie ciała (poniżej 2250 g);
• śmierć płodu.

Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo infekcji dróg moczowych, konieczne jest ostrożne podejście do kwestii ich szybkiego wykrycia.

Zakażenia dróg moczowych: Często Analiza moczu

Jak wiadomo, główną metodą oceny stanu układu moczowego jest ogólna analiza moczu. Rozpoznanie infekcji dróg moczowych opiera się na identyfikacji leukocytów (leukocyturia) lub ropy (ropomocz) w ogólnej analizie moczu - głównych objawów istniejącego procesu zapalnego.

O obecności leukocyturii świadczy wykrycie 6 lub więcej leukocytów w pozostałej części odwirowanego moczu w polu widzenia mikroskopu.

Jednak metoda nie zawsze ma charakter informacyjny. Dlatego w niektórych przypadkach wymagane jest dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia diagnozy.

Infekcje dróg moczowych: bezobjawowa bakteriuria

Problem polega na tym, że większość przyszłych matek z istniejącą infekcją dróg moczowych nie martwi się niczym. Brak dolegliwości w obecności dużej liczby patogenów w moczu nazywa się bezobjawową bakteriurią. Stan ten wykrywany jest średnio u 6% kobiet w ciąży (od 2 do 13%), i charakteryzuje się wysoką częstością rozwoju ostrego zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek oraz wystąpieniem powikłań: przedwczesny poród, narodziny dziecka z niskim masa ciała itp.

Aby wykryć bakteriomocz, sama ogólna analiza moczu nie wystarczy, ponieważ w tym stanie może być nieobecna leukocyturia (ropomocz).

Jako dodatkowe badanie przesiewowe konieczne jest użycie posiewu (bakteriologicznego lub posiewowego) moczu. Bakteriurię bezobjawową rozpoznaje się w obecności dużej liczby mikroorganizmów (ponad 105 CFU / ml) tego samego typu w uprawach o średniej porcji moczu zebranej zgodnie ze wszystkimi zasadami, podjętej dwukrotnie w odstępie 3- 7 dni i brak klinicznego obrazu infekcji.

Biorąc pod uwagę bezobjawowy przebieg bakteriomoczu, u wszystkich kobiet ciężarnych konieczne jest przesiewowe badanie bakteriologiczne moczu na pierwszej wizycie u lekarza w I trymestrze lub na początku II (16-17 tygodni), kiedy macica wystaje poza dno miednicy.

Przy wyniku ujemnym ryzyko późniejszego rozwoju zapalenia pęcherza lub odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi tylko 1-2%, dlatego w tym przypadku nie przeprowadza się dalszych badań hodowlanych moczu. Jeśli potwierdzi się diagnoza bezobjawowej bakteriurii, zleca się leczenie przeciwbakteryjne, które omówię później.

Infekcje dróg moczowych: ostre zapalenie pęcherza moczowego

Ostre zapalenie pęcherza to zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego z upośledzoną funkcją. W takim przypadku pacjent ma dolegliwości charakterystyczne dla tej choroby:

• skurcze podczas oddawania moczu,
• częste pragnienie
• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza,
• dyskomfort lub ból w podbrzuszu.

Jeśli kobieta ma te objawy, musi udać się do lekarza. Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherza moczowego opiera się na pełnym badaniu klinicznym moczu, przede wszystkim na wykryciu leukocyturii (ropomoczu). W tym celu wykonuje się następujące metody:

• ogólna analiza moczu;
• badanie nieodwirowanej próbki moczu ze środkowego strumienia; pozwala wykryć infekcję z normalnymi wskaźnikami ogólnej analizy moczu; na obecność infekcji wskazuje zawartość ponad 10 leukocytów w 1 μl moczu;
• posiew moczu; w ostrym zapaleniu pęcherza wykrywa się bakteriomocz (dla E. coli - ponad 10 2 CFU / ml, dla innych mikroorganizmów - ponad 105 CFU / ml).

Zakażenia dróg moczowych: leczenie bezobjawowego bakteriomoczu i ostrego zapalenia pęcherza moczowego

Leczenie bezobjawowego bakteriomoczu i ostrego zapalenia pęcherza moczowego odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, stany te nie wymagają hospitalizacji. Szczególnie należy uważać na wybór leku przeciwbakteryjnego, ponieważ musi on być nie tylko skuteczny, ale także bezpieczny.

Wyboru leków dokonuje lekarz. W leczeniu bezobjawowego bakteriomoczu lub ostrego zapalenia pęcherza moczowego fosfomycyna trometamol (monural) 3 g jest przepisywana raz lub 7-dniowy cykl jednego z następujących antybiotyków:

• amoksycylina / klawulanian 375-625 mg 2-3 razy dziennie;
• aksetyl cefuroksymu 250-500 mg 2-3 razy dziennie;
• ceftibuten 400 mg raz dziennie;
• cefiksym 400 mg raz dziennie;
• nitrofurantoina 1000 mg 4 razy dziennie.

Po 7-14 dniach od rozpoczęcia leczenia wykonuje się posiew moczu. Jeżeli, zgodnie z wynikami analizy, pozytywny efekt zostanie potwierdzony, dalsze leczenie nie jest wymagane, a pacjent pozostaje pod nadzorem lekarza. Jednocześnie raz w miesiącu musi wykonać kontrolną posiew moczu.

Jeśli leczenie jest nieskuteczne, kobiecie przepisuje się tzw. terapię „supresyjną” (supresyjną) do końca ciąży oraz w ciągu 2 tygodni po porodzie z comiesięczną kontrolą bakteriologiczną. Zalecane schematy terapii „supresyjnej”: trometamol fosfomycyny (monural) 3 g co 10 dni lub nitrofurantoina 50-100 mg raz dziennie.

Ponadto, jeśli przeprowadzone leczenie przeciwbakteryjne jest nieskuteczne, należy wykluczyć kamicę moczową i zwężenie (zwężenie) moczowodu, pogarszające proces zakaźny. W takim przypadku rozwiązano kwestię potrzeby cewnikowania moczowodów - wprowadzenie do nich cewnika.

Infekcje dróg moczowych: ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

20-40% kobiet w ciąży z infekcjami dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bezobjawowy bakteriomocz) rozwija ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalną chorobę nerek charakteryzującą się uszkodzeniem miseczek i miednicy z upośledzoną funkcją narządów.

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek często występuje w II i III trymestrze ciąży, nawroty występują u 10-30% kobiet w ciąży. U większości (75%) kobiet zajęta jest tylko prawa nerka, u 10-15% tylko lewa nerka, u 10-15% obie.

Oprócz zaburzeń układu moczowego ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, w przeciwieństwie do zapalenia pęcherza, ma wyraźne objawy ogólne. Oto główne skargi pacjentów z tą chorobą:

• gwałtowny wzrost temperatury ciała, dreszcze,
• nudności wymioty,
• słabość, letarg,
• ból w okolicy lędźwiowej,
• bóle mięśni i bóle głowy,
• zmniejszony apetyt.

W ogólnej analizie moczu, oprócz leukocyturii, można wykryć białko i erytrocyty. Laboratoryjne markery odmiedniczkowego zapalenia nerek w badaniu moczu, w tym mikroskopie i hodowli bakteriologicznej, są podobne do tych w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego:

• leukocyturia (ponad 10 leukocytów w 1 μl nieodwirowanego moczu);
• bakteriuria (liczba drobnoustrojów przekracza 104 CFU/ml).

Ponadto, aby ocenić stan pacjenta, wykonuje się kliniczne i biochemiczne badanie krwi, w którym można znaleźć:

• wzrost poziomu leukocytów,
• spadek hemoglobiny,
• przyspieszenie ESR,
• wzrost stężenia mocznika i kreatyniny itp.

Zakażenia dróg moczowych: postępowanie u kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

W przeciwieństwie do zapalenia pęcherza, leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, które są groźne i niebezpieczne dla matki i dziecka. Tak więc u 2% pacjentek z ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może wystąpić wstrząs septyczny, ciężki stan zagrażający życiu. Wszystko to potwierdza potrzebę specjalnego monitorowania stanu matki i dziecka.

W oddziale urologii pacjent jest monitorowany pod kątem funkcji życiowych (oddychanie, krążenie krwi itp.), Badanie bakteriologiczne krwi i moczu. Jeden z następujących antybiotyków jest również podawany dożylnie:

• amoksycylina / klawulanian;
• cefuroksym sodu;
• ceftriakson;
• cefotaksym.

Czas trwania terapii przeciwbakteryjnej odmiedniczkowego zapalenia nerek powinien wynosić co najmniej 14 dni: podanie dożylne przeprowadza się w ciągu 5 dni, a następnie przechodzą na preparaty w postaci tabletek.

Brak poprawy w ciągu 48-72 godzin można tłumaczyć niedrożnością dróg moczowych (kamica moczowa lub zwężenie moczowodu) lub opornością (opornością) drobnoustrojów na leczenie.

W pierwszym przypadku konieczne jest: cewnikowanie moczowodu z jego zwężeniem, leczenie chirurgiczne - z kamicą moczową; w drugim zmiana leku przeciwbakteryjnego pod kontrolą bakteriologiczną.

Ponadto, jeśli leczenie jest nieskuteczne, konieczne jest przepisanie terapii „supresyjnej” lub przeprowadzenie posiewu moczu co 2 tygodnie przed porodem.

Infekcje dróg moczowych: błędy w leczeniu

Niestety leczenie infekcji dróg moczowych nie zawsze jest prawidłowe. Wśród błędów w wyborze terapii najczęściej odnotowuje się: stosowanie niebezpiecznych i/lub nieskutecznych antybiotyków. W związku z tym podaję listę antybiotyków, których nie można stosować w czasie ciąży:

• sulfonamidy (powodują zniszczenie czerwonych krwinek i anemię u noworodków);
• trimetoprim (prowadzi do niedoboru w organizmie kwasu foliowego, który jest odpowiedzialny za metabolizm białek i podział komórek);
• nitrofurany (niszczą czerwone krwinki w trzecim trymestrze ciąży);
• aminoglikozydy (działają toksycznie na nerkowy narząd słuchu);
• chinolony i fluorochinolony (powodują patologię stawów);
• nitroksole (wywołują wielokrotne uszkodzenia nerwów, w tym wzrokowych).

Ważne jest również, aby wiedzieć, że zgodnie z wieloośrodkowym badaniem ARIMB (2003) w Rosji E. coli jest oporna na następujące antybiotyki: apmycylina - u 32% kobiet w ciąży, ko-trimoksazol - u 15%, cyprofloksacyna - u 6 %, nitrofurantoina - w 4%, gentamycyna - w 4%, amoksycylina / klawulanian - w 3%, cefuraksym - w 3%, cefotaksym - w 2%. Nie zidentyfikowano oporności na ceftibuten i fosfomycynę.

Czynniki oporności i toksyczności powinny być znane nie tylko lekarzom, ale także kobietom w ciąży cierpiącym na infekcje dróg moczowych.

Kochaj siebie! Doceń swoje zdrowie! Korzystaj z najnowocześniejszych zdobyczy medycyny!

Około 7% wszystkich kobiet w ciąży cierpi na infekcje dróg moczowych, a 2% ma zapalenie miedniczek nerkowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Około 30% kobiet w ciąży nosi niezauważone infekcje dróg moczowych. Na ogół jest to jedno z najczęstszych powikłań ciąży i poważniejsze niż niedokrwistość (anemia), przedwczesne krwawienia i skurcze.
Nieleczone infekcje dróg moczowych mogą być źródłem przyszłych problemów. Dializa jest często wynikiem źle leczonego zapalenia miedniczek nerkowych.
Na poziomie ciała przyczynę tej choroby w czasie ciąży można wyjaśnić mechanicznie: nacisk macicy na miednicę nerkową i moczowody wywołuje zastój moczu i stwarza idealne warunki dla „wywrotowej” aktywności czynników zakaźnych. Podobnie jak życie, płyny ustrojowe również muszą płynąć. Tam, gdzie są w stagnacji, istnieje zagrożenie infekcją, co ponownie jest wyrazem konfliktu. Dlatego tak ważne jest regularne badanie moczu.
Na poziomie duszy pęcherz jest kolektorem ścieków i jako pierwszy wskazuje, że dana osoba jest pod presją. W nerkach pojawiają się przede wszystkim problemy w związkach partnerskich. Oznacza to, że mamy do czynienia z dwoma podstawowymi skupiskami problemów naszych czasów.
Kobiety w ciąży są dziś pod ogromną presją, a związki partnerskie nie są tak niezawodne jak kiedyś. W Austrii, której przykład jest dość wymowny pod tym względem, wskaźnik rozwodów wynosi 40%, a konkretnie w Wiedniu nawet 50%, w wielu innych regionach 70% i nie stoi w miejscu. A jeśli wcześniej rodzice mieli czworo dzieci, dziś raczej dzieci mają czworo rodziców.
We współczesnym społeczeństwie presja na ciężarną kobietę wzrosła – zarówno zbiorowo, jak i indywidualnie – w miarę jak na nią ciąży rosnące podwójne obciążenie macierzyństwem i karierą. Jeśli presja pojawia się również w partnerstwie, to kobieta w ciąży, ze zrozumiałych powodów, będzie dążyła do jej przemieszczenia, zamiast spotykać się z otwartą przyłbicą, a konflikt może „przenieść się” do ciała. Instynkt matki budowania gniazd oraz troska o ochronę i bezpieczeństwo dziecka naturalnie wzmacniają jej skłonność do ukrywania się, ukrywania i milczenia.
Do tego dochodzi zwiększona podatność na ścieki psychiczne. Kobieta w ciąży reaguje nieporównywalnie ostrzej nawet na wiadomości w telewizji i radiu, a to, czego nie pozwala „odsączyć”, utknie w okolicy moczowo-płciowej i łatwo rozpala się na tle konfliktów.
Niemal zawsze mamy do czynienia z tak zwanymi wstępującymi infekcjami dróg moczowych – od pochwy do pęcherza, a stamtąd do miedniczki nerkowej. A ponieważ tkanki są rozluźnione, możliwa jest również penetracja przez ściany jelit. Mikroorganizmy, całkowicie nieszkodliwe w środowisku jelitowym, mogą powodować poważne problemy w innych miejscach. Tak więc na poziomie znaczenia mówimy o konfliktach, które pod każdym względem pochodzą „z dołu”. Niezależnie od tego, czy wznoszą się z pęcherza, czy przenikają z jelit, wychodzą z „latryny”, czyli z najciemniejszej, najgłębszej sfery ciała, a zatem odpowiadają motywowi cienia. Oczywiście w tak nowej sytuacji jak ciąża wszystko, co nie zostało wypracowane i zepchnięte w głąb psychiki, łatwo wypływa na powierzchnię, ponieważ dusza, podobnie jak ciało, chce uwolnić się od jakiegokolwiek balastu, aby się zbliżyć moment porodu jak najmniej obciążony.
Jeśli obok kobiety jest partner, który na tym etapie nie widzi swojego zadania w rozładowaniu jej i pomocy w odzyskaniu równowagi, a w rzeczywistości robi coś przeciwnego, to nieświadomy konflikt na polu partnerstwa i wewnętrznej równowagi łatwo schodzi na poziom ciała.
Zdarza się też, że kobieta czuje się tak, jakby partner stawiał jej wygórowane wymagania seksualne i nie ma odwagi podnosić tego konfliktu pod dyskusję, jak np. przy tzw. miodowym zapaleniu pęcherza moczowego.
W społeczeństwie, w którym takie tematy wysuwają się na pierwszy plan, ten obraz choroby jako całości wskazuje na problemy z wewnętrzną równowagą, proporcjonalnością i harmonią w związkach partnerskich. Wiele związków i małżeństw oczywiście nie wnosi tych cennych cech, nie tylko do sytuacji budowania gniazda, ale także do samego sakramentu poczęcia nowego życia.

(moduł bezpośredni4)

Infekcje są bardziej prawdopodobne w późnej ciąży, ale mogą wystąpić w dowolnym momencie ciąży. Jak już wspomniano, ciężar macicy, oprócz nacisku na żyłę główną, może również ściskać rurki (moczowody), które przenoszą mocz z nerek do pęcherza. Podobnie jak wąż ogrodowy, na który nadepnięto, rury po ściśnięciu mogą rozciągać się do tak zwanego fizjologicznego moczowodu ciążowego. Jest to żyzny grunt dla bakterii, które się tu gromadzą i rozwijają. Infekcja pęcherza różni się od infekcji nerek tym, że pęcherz jest naczyniem mięśniowym, z którego sikasz, a nerki są aktywnym, złożonym narządem, który oprócz oczyszczania krwi ze zbędnych substancji spełnia wiele funkcji. Antybiotykom trudno jest do nich dotrzeć (koniec biochemicznej drogi), a te, którym uda się to zrobić w odpowiednim stężeniu, są nieustannie wydalane wraz z odpadami. W przypadku infekcji nerek zostaniesz przyjęty do szpitala na kurs dożylnych antybiotyków.
Czy wszystkie infekcje nerek zaczynają się w pęcherzu, a następnie wędrują do nerek? Nie. Istnieją infekcje tylko pęcherza i tylko nerek, pojedyncze infekcje wywołane nawet przez różne bakterie.

Klasycznym objawem infekcji nerek jest ból w środkowej części pleców, po lewej lub prawej stronie, który jest wrażliwy na dotyk. Diagnozę stawia się, gdy w moczu znajdują się nagromadzenie białych krwinek (ropa), czerwonych krwinek lub bakterii. Próbka pobrana za pomocą cewnika jest bardziej wiarygodna, ponieważ zwykłe oddawanie moczu może wprowadzić do próbki pospolite bakterie ze skóry. Antybiotyki, które nie są niebezpieczne dla ciąży, stosuje się do czasu wykonania analizy, która polega na wyhodowaniu bakterii z moczu, a następnie poddaniu ich działaniu wielu antybiotyków. Jeśli przepisano Ci antybiotyk, na który bakterie są odporne, nadszedł czas, aby przejść na inny.
Infekcja nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) może być dość trudne: możliwa jest wysoka temperatura, rzędu 39-40 stopni, i ta temperatura smaży czerwone krwinki, powodując szybko postępującą anemię. Zwykle, gdy temperatura wraca do normy, antybiotyki dożylne są zastępowane antybiotykami doustnymi i opuszczasz szpital.
Infekcje tylko (tylko?) pęcherza leczy się doustnymi antybiotykami. Infekcje pęcherza moczowego są powszechne w czasie ciąży, kiedy obrzęk może sprawić, że otwarcie cewki moczowej (podczas oddawania moczu) będzie bardziej otwarte na świat zewnętrzny i wszystkie związane z nim zagrożenia. Dodatkowo dochodzi do mechanicznego podrażnienia pęcherza moczowego przez Twoje dziecko, co zmusza Cię nie tylko do chodzenia do toalety, ale przy pierwszej okazji, wykorzystując ten ukryty proces, wywoła infekcję. Niedobrze też, że twój pęcherz na drugim froncie od czasu do czasu otrzymuje karę od penisa. Możesz ponownie przeżyć miesiąc miodowy zapalenia pęcherza! Pytasz, dlaczego u diabła jesteś tak zaprojektowany, że tyle ważnych rzeczy jest upchniętych w tym samym miejscu.
Z jakiegoś powodu kobiety z infekcjami pęcherza są bardziej podatne na poród przedwczesny. Jeśli skarżysz się na nieoczekiwane skurcze, wykonasz badanie moczu, aby sprawdzić drogi moczowe pod kątem infekcji.

Tyle, że ciąża i układ moczowy nie dogadują się dobrze. Oprócz możliwego zatrzymywania moczu w I trymestrze i okresie poporodowym występuje również nietrzymanie moczu w III trymestrze. Wszystko to dzieje się z powodu naruszenia anatomii, gdy dwie osoby korzystają z terytorium jednego.
Jak wspomniano, twoje ciało nie może znieść stojącej wody. Jeśli masz zatrzymanie moczu (mocz pozostaje w pęcherzu po jego opróżnieniu), stanowi to podatny grunt dla infekcji. W czasie ciąży jesteś bardziej podatna na infekcje, a zwykłe objawy nie zawsze są obecne. Zamiast uczucia pieczenia podczas oddawania moczu, możesz odczuwać ucisk w pęcherzu, chęć oddania moczu, a nawet zwiększone oddawanie moczu (co jest podstępnym żartem, ponieważ i tak piszesz swoje mózgi na temat ciąży).
Infekcja pęcherza jest ważna w leczeniu, ponieważ może powodować skurcze, które można pomylić z przedwczesnym porodem.

Infekcja nerek
Każda infekcja pęcherza może dosłownie przekształcić się w infekcję nerek, ale ta ostatnia może wystąpić sama. Pęcherz to tylko woreczek mięśniowy (przepraszam specjalistów), a nerki to złożony narząd. Zakażenie jednym z nich jest poważnym problemem, zwykle wymagającym dożylnego podawania antybiotyków w szpitalu. Twój lekarz może również zaprosić urologa.

Hydroureter
Jak coś, co brzmi tak okropnie, może być tak powszechne? Ciężar macicy wywiera nacisk na moczowody (rurki, które przenoszą mocz z nerek do pęcherza moczowego). Powoduje to częściową niedrożność i rozdęcie moczowodów oraz niedrożność macicy, powodując silny ból w boku. Chociaż jest to normalne, może być bardzo bolesne. Rurki, zaprojektowane do przenoszenia czegokolwiek przez system, skarżą się, gdy są rozciągnięte - czy to kolka gazowa w jelitach, kamień w przewodzie żółciowym, czy niedrożność moczowodu (spowodowana kamieniem lub uciskiem ciąży). Jeśli niedrożność jest na tyle poważna, że ​​utrudnia usuwanie moczu, może być konieczne założenie rurki zwanej endoprotezą, aby utrzymać kanał otwarty. Ta endoproteza jest tymczasowym lekarstwem. Można go usunąć, jeśli sam się zrani lub zwiększy ryzyko infekcji.

Wodnopłodność
Jest to ten sam mechanizm, co w przypadku moczowodów, tylko „zatrzymany” płyn może powodować przekrwienie nerek. Taką samą ulgę zapewnia zastosowanie endoprotezy.

Kamienie nerkowe
Ponieważ kamienie nerkowe częściej dotykają mężczyzn niż kobiety, w rzeczywistości nie stanowią one problemu w ciąży. Ale są możliwe. Zwykle składają się z wapnia, należy je podejrzewać, jeśli infekcja nerek nie reaguje odpowiednio na antybiotykoterapię. Kamień nerkowy działa jak ciało obce, co utrudnia leczenie infekcji. Rzeczywista możliwość wystąpienia kamieni nerkowych w czasie ciąży wynosi jeden na tysiące.

Główne warunki do pojawienia się choroby zapalne układu moczowego to: krótka cewka moczowa; bliskość odbytnicy i dróg rodnych, które są silnie skolonizowane przez różne drobnoustroje; zmiany fizjologiczne w układzie moczowym w czasie ciąży pod wpływem wpływów hormonalnych (rozszerzenie dróg moczowych, niedociśnienie układu miedniczno-kielichowego).

Przez lokalizację choroby zapalne układu moczowego dzielą się na infekcje górnych części (odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień i karbunkuł nerki, apostematowe odmiedniczkowe zapalenie nerek) oraz infekcje dolnych odcinków dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej). Ponadto izoluje się bezobjawową bakteriomocz. Ze względu na charakter kursu wyróżnia się nieskomplikowane i skomplikowane choroby zapalne układu moczowego. Nieskomplikowane infekcje występują przy braku zmian strukturalnych w nerkach, niedrożności dróg moczowych oraz przy braku poważnych chorób współistniejących (na przykład cukrzyca itp.).

W większości przypadków chorób zapalnych układu moczowego drobnoustroje z okolicy odbytu wnikają do cewki moczowej, pęcherza moczowego, a następnie przez moczowody do nerek. Infekcja dróg moczowych w czasie ciąży może objawiać się bezobjawowym bakteriomoczem, ostrym zapaleniem pęcherza moczowego i/lub ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Bezobjawowa bakteriuria

Częstość występowania bezobjawowej bakteriurii wśród kobiet w ciąży waha się od 2 do 9% lub więcej (średnio około 6%) w zależności od ich statusu społeczno-ekonomicznego. Bezobjawowa bakteriuria, pomimo braku objawów klinicznych, może prowadzić do przedwczesnego porodu, niedokrwistości, stanu przedrzucawkowego, niedożywienia noworodków i wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Bakteriurię bezobjawową najczęściej rozwija się między 9. a 17. tygodniem ciąży.

Główny E. coli jest czynnikiem sprawczym bezobjawowej bakteriurii... Kryterium diagnostycznym potwierdzającym obecność bezobjawowej bakteriomoczu jest wzrost (105 CFU/ml) tego samego drobnoustroju w dwóch hodowlach średniej porcji moczu pobranej w odstępie 3-7 dni (co najmniej 24 godziny). W przypadku potwierdzenia bezobjawowej bakteriomoczu u kobiety w ciąży konieczne jest przeprowadzenie leczenia przeciwbakteryjnego już od II trymestru ciąży. Wybierając lek przeciwdrobnoustrojowy, należy wziąć pod uwagę jego bezpieczeństwo dla płodu. Leczenie odbywa się wyłącznie na podstawie recepty lekarza prowadzącego i pod jego nadzorem. Samoleczenie jest zagrożeniem dla zdrowia.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego

Ostre zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie wyściółki pęcherza moczowego) jest najczęstszą chorobą zapalną układu moczowego u kobiet. Wśród kobiet w ciąży ostre zapalenie pęcherza rozwija się u 1-3% kobiet, częściej w pierwszym trymestrze, kiedy macica znajduje się jeszcze w miednicy małej i uciska pęcherz. Klinicznie zapalenie pęcherza objawia się częstym i bolesnym oddawaniem moczu, bólem lub dyskomfortem w pęcherzu, parciem i krwią w moczu. Możliwe są również objawy takie jak złe samopoczucie, osłabienie, stan podgorączkowy. Do diagnozy ważne jest zidentyfikowanie leukocyturii (ropomoczu), krwiomoczu, bakteriomoczu.

Głównym patogenem jest Escherichia coli, która dobrze reaguje na krótkie cykle terapii przeciwdrobnoustrojowej. Należy pamiętać, że częste parcie na mocz, dyskomfort w okolicy nadłonowej, „słaby pęcherz” mogą być spowodowane samą ciążą i nie stanowią wskazań do wyznaczenia terapii. Leki przeciwbakteryjne należy przepisywać tylko w przypadku wykrycia bakteriomoczu, krwiomoczu i / lub leukocyturii.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży (lub zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek) jest zakaźna i zapalna choroba nerek... Odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje pierwsze miejsce w strukturze patologii pozagenitalnych u kobiet w ciąży i po porodzie, jego częstotliwość sięga 10% i więcej. Najczęściej (około 80%) odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje pod koniec drugiego trymestru (22-28 tygodni) ciąży. Po porodzie ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek utrzymuje się na wysokim poziomie przez kolejne 2–3 tygodnie (zwykle w 4., 6., 12. dniu połogu), podczas gdy rozszerzanie się górnych dróg moczowych i poporodowe choroby zapalne utrzymują się. Poporodowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest z reguły zaostrzeniem przewlekłego procesu, który istniał przed ciążą lub kontynuacją choroby, która rozpoczęła się w czasie ciąży. Około 10% kobiet, które miały ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży, cierpi na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Z kolei u 20-30% kobiet, które w przeszłości miały ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, możliwe jest zaostrzenie procesu w czasie ciąży, zwłaszcza w późniejszym terminie. Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek może mieć niekorzystny wpływ na przebieg ciąży i stan płodu, co wynika z dużej częstości gestozy, charakteryzującej się wczesnym początkiem i ciężkim przebiegiem, samoistnym poronieniem w różnym czasie i przedwczesnym porodem, które obserwuje się u 15-20% kobiet w ciąży z tą patologią. Częstą konsekwencją ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest niedożywienie i zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, wykryty u 12-15% noworodków. Ponadto niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się u 35-42% kobiet, które miały ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Czynnikami, które przyczyniają się do rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży są: bezobjawowy bakteriomocz, wady rozwojowe nerek i dróg moczowych, kamienie nerkowe i moczowodowe, odpływ pęcherzowo-moczowodowy w zapaleniu pęcherza moczowego, choroby zapalne żeńskich narządów płciowych, zaburzenia metaboliczne, pęcherz neurogenny. Ryzyko infekcji dróg moczowych jest również zwiększone przez przewlekłą chorobę nerek u kobiet: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, gąbczastą nerkę, śródmiąższowe zapalenie nerek i inne choroby nerek. Najważniejszymi czynnikami wywołującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży są: Escherichia coli, Klebsiella i Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Paciorkowce grupy B, enterokoki, gronkowce występują stosunkowo rzadziej.

Klinicznie ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle u kobiet w ciąży zaczyna się od ostrego zapalenia pęcherza moczowego(częste i bolesne oddawanie moczu, ból pęcherza moczowego, krwiomocz terminalny). Po 2-5 dniach (szczególnie bez leczenia) dołączają gorączka z dreszczami i poceniem się, ból w okolicy lędźwiowej, objawy zatrucia (ból głowy, czasami wymioty, nudności), leukocyturia (ropomocz), bakteriomocz, płatki, mętny mocz. Proteinuria (białko w moczu) jest zwykle łagodna. Możliwy krwiomocz (obecność elementów krwi w moczu). W ciężkich przypadkach występuje umiarkowany spadek poziomu hemoglobiny i białka we krwi. W ciężkim odmiedniczkowym zapaleniu nerek mogą wystąpić objawy upośledzenia czynności nerek. W 3-5% przypadków ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek może rozwinąć się ostra niewydolność nerek.

Leczenie ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno odbywać się z uwzględnieniem wieku ciążowego (trymestr), rozpocząć po przywróceniu prawidłowego przebiegu moczu, określeniu patogenu, biorąc pod uwagę jego wrażliwość na leki, reakcję moczu i dysfunkcję nerek. W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży stosuje się: leki przeciwbakteryjne (antybiotyki, uroantyseptyki), terapię pozycyjną, cewnikowanie moczowodu, w tym cewnik stentowy, zabieg chirurgiczny (dekapsulacja nerki, otwarcie ognisk ropnych, nefrostomia, nefrektomia), terapia detoksykacyjna . W trakcie ciąży kategorycznie przeciwwskazane jest leczenie antybiotykami z serii tetracyklin, chloramfenikolu, a także biseptolu, długo działających sulfonamidów, furazolidonu, fluorochinolonów, streptomycyny ze względu na niebezpieczeństwo niepożądanego wpływu na płód (szkielet kostny, narządy krwiotwórcze, aparat przedsionkowy i narządu słuchu), nefrotoksyczność. Terapia antybiotykami u kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek) powinna być prowadzona w szpitalu i rozpoczynać się dożylnym lub domięśniowym podaniem leków, a następnie przejść na podawanie doustne. Całkowity czas trwania leczenia wynosi co najmniej 14 dni. Wraz z rozwojem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jeśli stan pacjenta jest ciężki i istnieje zagrożenie życia, leczenie rozpoczyna się natychmiast po pobraniu moczu do siewu lekami o szerokim spektrum działania, które są skuteczne przeciwko najczęstszym czynnikom wywołującym odmiedniczkowe zapalenie nerek. Skuteczność leków można ocenić w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia terapii. W mniej ciężkim stanie sensowne jest odroczenie mianowania leków przeciwdrobnoustrojowych do czasu uzyskania danych dotyczących wrażliwości patogenu na niektóre antybiotyki.

Ostre i zaostrzone odmiedniczkowe zapalenie nerek nie są wskazaniami do przerwania ciąży w niepowikłanym przebiegu choroby, przy braku ciężkiego nadciśnienia tętniczego. W przypadku upośledzenia czynności nerek wykonuje się dodanie ciężkiej postaci gestozy, słabo podatnej na terapię, aborcję. Zapobieganie ciążowemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek ma na celu identyfikację wczesnych objawów choroby i zapobieganie jej zaostrzeniom. Podczas całej ciąży konieczna jest dynamiczna obserwacja z badaniem moczu (cytologicznym, bakteriologicznym według wskazań) co najmniej raz na 14 dni, wczesne wykrycie zaburzeń urodynamicznych i terminowe wyznaczenie niezbędnej terapii.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) jest zagrażającym życiu powikłaniem ciąży... Kobiety w ciąży stanowią 15-20% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek, która z reguły komplikuje drugą połowę ciąży lub okres poporodowy. ARF to gwałtowny spadek czynności nerek, któremu w 80% przypadków towarzyszy zmniejszenie produkcji moczu o mniej niż 400 ml / dzień. Częstość ARF obecnie nie przekracza 1 na 20 000 urodzeń. Ponad połowa przypadków ostrej niewydolności nerek kobiet w ciąży, oprócz poronienia septycznego, wiąże się z rozwojem ciężkich postaci gestozy (nefropatia kobiet w ciąży), z krwawieniem położniczym (przedwczesne oderwanie łożyska, hipotoniczne krwawienie z macicy). W 3-5% przypadków ostrej niewydolności nerek spowodowane jest ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, w 15-20% - wewnątrzmaciczną śmiercią płodu, zatorem płynu owodniowego i innymi przyczynami. ARF zwykle rozwija się u kobiet z rozwojem skurczu naczyń i zmniejszeniem objętości krwi, co prowadzi do upośledzenia krążenia nerkowego.

Podczas leczenia ostrej niewydolności nerek u kobiet w ciąży konieczne jest wykluczenie obecności utajonego krwawienia z macicy, który jest czynnikiem wyzwalającym lub prowokującym ostrą niewydolność nerek, w celu skorygowania zaburzeń hemodynamicznych i rozwiązania kwestii wskazań do natychmiastowego porodu. Przy wystarczającym wieku ciążowym (powyżej 30-34 tygodni) zalecany jest szybki poród, który pozwala wykluczyć opóźnienie wzrostu lub obumarcie płodu i poprawia dalsze rokowanie matki. W przypadku przednerkowej ostrej niewydolności nerek konieczne jest przede wszystkim wyeliminowanie hipowolemii - przywrócenie wewnątrznaczyniowej objętości płynu przez infuzję soli fizjologicznej, osocza, wielkocząsteczkowych dekstranów, albuminy; prawidłowe zaburzenia wodno-elektrolitowe, hipoproteinemia. W ostrej martwicy kanalików nerkowych kobiet w ciąży leczenie ma na celu zwalczanie niedokrwienia (przywrócenie ukrwienia nerek), utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej oraz leczenie infekcji. Wraz z rozwojem obturacyjnej ostrej niewydolności nerek konieczne jest przywrócenie przepływu moczu, jeśli to konieczne, masywna terapia przeciwbakteryjna, detoksykacja (odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe), walka z niewydolnością naczyń z powikłaniami wstrząsem bakteriemicznym.

Do najczęstszych chorób zapalnych układu moczowego należą bezobjawowa bakteriuria (wykrycie znacznej ilości bakterii w moczu), zapalenie pęcherza moczowego (stan zapalny błony śluzowej pęcherza moczowego) oraz odmiedniczkowe zapalenie nerek – proces zakaźny i zapalny, któremu towarzyszy uszkodzenie układu moczowego. tkanka nerkowa i układ kielichowy.

Bezobjawowa bakteriuria

Rozpoznanie „bezobjawowej bakteriomoczu” ustala się, gdy w 1 mililitrze moczu znajduje się 100 000 komórek drobnoustrojów i nie ma objawów infekcji dróg moczowych. Kobiety w ciąży z bezobjawowym bakteriomoczem powinny być dokładnie zbadane pod kątem utajonych postaci chorób układu moczowego. Przede wszystkim stosowane są laboratoryjne metody badawcze - badania krwi i moczu. Zmiany patologiczne obserwuje się w ilościowym badaniu osadu moczu (analiza moczu według metody Nechiporenko), a także w badaniach zdolności wydalniczej i filtracyjnej nerek (analiza moczu według Zemnitsky'ego, Reberg). Ultradźwięki nerek stały się integralną częścią kompleksu środków diagnostycznych. Na tle bezobjawowej bakteriomoczu ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w około 30% -40% przypadków, dlatego takie kobiety w ciąży muszą przeprowadzić na czas leczenie zapobiegawcze. Skuteczność leczenia monitoruje się wysiewając mocz na florę: mocz umieszcza się na specjalnej pożywce i obserwuje się, czy na pożywce rosną kolonie drobnoustrojów.

Zapalenie pęcherza moczowego kobiet w ciąży

Zapalenie pęcherza moczowego towarzyszy różnym stanom patologicznym dróg moczowych i narządów płciowych. Może to być pierwszy objaw odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych chorób urologicznych.

Ostre zapalenie pęcherza charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności do pracy, osłabieniem, wzrostem temperatury do 37,5°C i miejscowymi objawami, które pozwalają podejrzewać, aw wielu przypadkach - postawić jednoznaczną diagnozę. Należą do nich: bolesne oddawanie moczu (skurcze pod koniec oddawania moczu), ból w okolicy nadłonowej, nasilany palpacją i wypełnianiem pęcherza, częste oddawanie moczu (co 30-60 minut).

Diagnoza musi być potwierdzona danymi laboratoryjnymi: w przypadku choroby analiza moczu ujawnia leukocyturię (obecność dużej liczby leukocytów), bakteriomocz (obecność bakterii). Zmiany patologiczne można również zaobserwować w badaniu krwi. Ostre zapalenie pęcherza trwa 7-10 dni; jeśli się przeciąga, lekarz zaleci badanie niezbędne do wykluczenia zapalnego uszkodzenia nerek. Leczenie zapalenia pęcherza prowadzi się tabletkowanymi środkami przeciwbakteryjnymi (półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny) przez 5-7 dni. Terminowe rozpoznanie i leczenie bezobjawowego bakteriomoczu i zapalenia pęcherza moczowego w czasie ciąży prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego bezpośrednich konsekwencji zarówno dla matki, jak i płodu (najczęściej jest to groźba przerwania ciąży lub przedwczesnego porodu).

Istnieją trzy stopnie ryzyka ciąży i porodu u kobiet z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

Stopień I - nieskomplikowany przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek, które powstało podczas ciąży;

II stopień - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które rozwija się przed ciążą;

III stopień - odmiedniczkowe zapalenie nerek, przebiegające z nadciśnieniem tętniczym (podwyższone ciśnienie krwi), odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedynczej nerki.

Najpoważniejsze powikłania występują przy III stopniu ryzyka, dlatego kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinny być obserwowane nie tylko przez położnika-ginekologa, ale także przez terapeutę i nefrologa. Wynik ciąży i porodu zależy nie tylko od stopnia ryzyka, ale także od czasu trwania choroby, stopnia uszkodzenia nerek i ogólnego stanu organizmu matki.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek kobiet w ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, które pojawia się po raz pierwszy w czasie ciąży, nazywa się „odmiedniczkowym zapaleniem nerek w ciąży” lub „odmiedniczkowym zapaleniem nerek w ciąży”. Występuje u 6-7% kobiet w ciąży, częściej w drugiej połowie ciąży. Odmiedniczkowe zapalenie nerek istniejące przed ciążą może się na jej tle pogorszyć lub przebiegać w postaci przewlekłej i zużytej. Kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są narażone na wysokie ryzyko powikłań ciąży, takich jak poronienie, stan przedrzucawkowy2, zakażenie wewnątrzmaciczne i niedożywienie płodu (opóźnienie wzrostu). Najbardziej poważnym powikłaniem jest ostra niewydolność nerek, stan, w którym nerki przestają działać całkowicie lub częściowo.

Zmiany w układzie moczowym są czynnikami predysponującymi do rozwoju ostrego ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży. Mianowicie: zaburzenia oddawania moczu (z powodu powiększenia macicy), przebudowa stanu hormonalnego i immunologicznego, a także obecność nawracającego (zaostrzonego) zapalenia pęcherza moczowego przed ciążą, wady rozwojowe nerek i dróg moczowych (podwójność nerek, moczowodu), kamicy moczowej, cukrzycy itp. itp.

W ocenie obrazu klinicznego zakaźnej choroby nerek, a zwłaszcza przy wyborze metody leczenia, duże znaczenie ma identyfikacja patogenu. Bliska anatomiczna bliskość cewki moczowej, pochwy, odbytnicy, obniżenie odporności przeciwdrobnoustrojowej w czasie ciąży przyczynia się do kolonizacji wejścia do cewki moczowej bakteriami z jelita. Krótka cewka moczowa i bliskie położenie pęcherza, zaburzony ruch moczu wzdłuż dróg moczowych przyczyniają się do wstępującej ścieżki infekcji. To najwyraźniej wyjaśnia znaczną przewagę E. coli i innych drobnoustrojów żyjących w jelicie wśród czynników wywołujących choroby układu moczowego, które zajmują pierwsze miejsce w czasie ciąży. Ponadto u kobiet w ciąży często wysiewane są w moczu grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida (drozd), mykoplazma i ureaplasma. Infekcja może również rozprzestrzeniać się drogą krwiopochodną (przez krew) z ogniska zapalenia – migdałków gardłowych, zębów, narządów płciowych, pęcherzyka żółciowego.

Najczęściej ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w 22-28 tygodniu ciąży (a także w określonych stadiach ciąży: 12-15 tygodni, 32-34 tygodnie, 39-40 tygodni) lub w 2-5 dniu połogu ( okresy te są związane z osobliwościami poziomy hormonalne i wzrost obciążenia funkcjonalnego nerek, późne okresy - z pogorszeniem odpływu moczu).

W ostrym okresie choroby kobiety ciężarne skarżą się na nagłe pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie, ból głowy, gorączkę (38-40 ° C), dreszcze, bóle pleców, zaburzenia dyzuryczne - częste oddawanie moczu, ból podczas oddawania moczu. Należy pamiętać, że na tle choroby podstawowej mogą pojawić się oznaki groźnego i rozpoczynającego się poronienia lub przedwczesnego porodu (z powodu obecności procesu zakaźnego).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozpocząć się wcześnie i początkowo być utajone (w tym przypadku objawy choroby nie są wyraźne), dlatego w celu jej wykrycia należy zastosować cały kompleks testów diagnostycznych z obowiązkową posiewem moczu u wszystkich kobiet w ciąży.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na powyższych objawach klinicznych, popartych danymi laboratoryjnymi. Badanie średniej porcje porannego moczu i liczenie liczby utworzonych elementów w osadzie moczu (leukocyty, erytrocyty, różne cylindry - rodzaj odlewów kanalików nerkowych i komórek nabłonkowych). Metody Nechiporenko służą do obliczania stosunku leukocytów i erytrocytów (zwykle u kobiety ciężarnej stosunek leukocytów i erytrocytów wynosi 2:1, tj. 1 mililitr moczu zawiera 4000 leukocytów i 2000 erytrocytów) i Zemnitsky'ego do określenia względnej gęstości i naruszenia stosunku diurezy dziennej i nocnej ... U wszystkich ciężarnych z patologią nerek wykonuje się posiew moczu w celu identyfikacji mikroflory i określenia jej wrażliwości na antybiotyki, ogólne i biochemiczne badanie krwi, a także badanie ultrasonograficzne nerek w celu określenia stanu układu kielichowo-miednicy. W przypadku podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek ciężarna zostaje przyjęta na oddział przedporodowy szpitala położniczego i zaleca się leczenie długoterminowe (co najmniej 4 do 6 tygodni).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami terapii procesu zapalnego. Pierwszym etapem kompleksowego leczenia jest terapia pozycyjna. Taka pozycja kobiety w ciąży po stronie przeciwnej do lokalizacji odmiedniczkowego zapalenia nerek (po stronie „zdrowej”), co przyczynia się do lepszego odpływu moczu i przyspiesza powrót do zdrowia. Pozycja kolanowo-łokciowa służy temu samemu celowi, który kobieta powinna okresowo przyjmować przez 10-15 minut kilka razy dziennie.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w zależności od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. W tym przypadku preferowane są leki, które nie mają wyraźnego negatywnego wpływu na stan płodu (bardzo ważne) - półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny. Aby wzmocnić efekt terapii, antybiotyki łączy się z uroantyseptykami (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

Ważnym punktem przyciągania odmiedniczkowego zapalenia nerek jest poprawa odpływu moczu. W tym celu przepisywane są leki przeciwskurczowe i ziołowe leki moczopędne, które można kupić w gotowych formach w aptece lub samodzielnie przygotować. Schemat leczenia obejmuje również kompleksy witaminowe. W przypadku objawów zatrucia (gorączka, osłabienie, osłabienie) wykonuje się terapię detoksykacyjną infuzyjną (różne roztwory wstrzykuje się dożylnie - HEMODEZ, REOPO-LIGLYUKIN, ALBUMIN).

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, bez zaostrzenia, występuje tępy ból w dolnej części pleców, mocz zawiera niewielką ilość białka, nieznacznie zwiększoną liczbę leukocytów. W czasie ciąży choroba może się pogorszyć - czasami dwa lub trzy razy. Z każdym zaostrzeniem kobieta powinna być hospitalizowana. Leczenie zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie różni się zbytnio od leczenia ostrej choroby. W czasie ciąży zalecana jest odpowiednia dieta, ograniczenie spożywania pikantnych, słonych potraw, picie dużej ilości płynów, terapia witaminowa, uroseptyka ziołowa, leki przeciwbakteryjne.

Chciałbym podkreślić, że równolegle z leczeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest prowadzenie kompleksowej terapii mającej na celu utrzymanie ciąży i poprawę stanu płodu. Poród odbywa się przez naturalny kanał rodny, ponieważ cięcie cesarskie w zakażonym organizmie jest skrajnie niepożądane i odbywa się zgodnie ze wskazaniami ściśle położniczymi.

Warto powiedzieć o zapobieganiu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek. Ze względu na to, że 30-40% kobiet w ciąży z bezobjawową bakteriomoczem rozwija ostrą infekcję dróg moczowych, konieczne jest szybkie wykrycie i leczenie bakteriomoczu.

Na zakończenie chciałbym zwrócić Państwa uwagę na dwa główne punkty dotyczące okresu poporodowego. Dzieci urodzone przez matki z odmiedniczkowym zapaleniem nerek stanowią grupę ryzyka rozwoju chorób ropno-septycznych; a jeśli chodzi o matki, z reguły po ciążowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u większości kobiet przywracana jest czynność nerek.

Jesteśmy leczeni ziołami

Wiadomo, że rośliny lecznicze mają działanie moczopędne, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. W fazie czynnego zapalenia z odmiedniczkowym zapaleniem nerek można zalecić zbiór: szałwia (liście) - 1 łyżeczka deserowa, mącznica lekarska (liście) - 2 łyżeczki, skrzyp (trawa) - 1 łyżeczka, rumianek (kwiaty) - 2 łyżeczki. Wszystkie te zioła należy mieszać i nalegać przez 30 minut w 400 mililitrach przegotowanej wody, a następnie odcedzić. Napar należy przyjmować na gorąco, 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami w ciągu 2 miesięcy z dwutygodniowymi przerwami. W okresie remisji można zalecić zbieranie roślin leczniczych o wyraźnym wpływie na proces regeneracji. Na przykład: mniszek lekarski (korzeń) - 1 łyżeczka, brzoza (pąki) - 1 łyżeczka, rumianek (kwiaty) - 1 łyżeczka, pokrzywa (liście) - 1 łyżeczka, borówka brusznica (liście) - 2 łyżeczki. Wszystko wymieszaj, pozostaw na 30 minut w 350 mililitrach wrzącej wody, odcedź. Zaleca się picie naparu na gorąco, 100 ml 3 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem przez 2 miesiące z dwutygodniową przerwą.

Nerki można podzielić na dwie części - rdzeń (część, w której powstaje mocz) oraz układ miedniczek nerkowych, który wydala mocz. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek dotyczy to tego ostatniego.

Gestoza to powikłanie drugiej połowy ciąży, w którym dochodzi do skurczu naczyń matki i płodu, podczas gdy zarówno kobieta w ciąży, jak i dziecko cierpią. Częściej gestoza objawia się wzrostem ciśnienia krwi, pojawieniem się białka w moczu i obrzękiem.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest dość niebezpieczną chorobą, szczególnie w czasie ciąży. Ta choroba może wywołać poważne komplikacje, w szczególności infekcję płodu. Fizjologiczne zmiany w drogach moczowych w okresie rodzenia stwarzają wiele warunków do rozwoju tej choroby, nawet u zdrowych kobiet.

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to stan zapalny układu miednicy i tkanki śródmiąższowej nerek. Choroba jest dość powszechna i występuje u 10% kobiet. Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży nazywa się ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Choroba może pojawić się po raz pierwszy podczas ciąży.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to stan zapalny układu miednicy i tkanki śródmiąższowej nerek

Jeśli u kobiety zdiagnozowano wcześniej przewlekłą postać odmiedniczkowego zapalenia nerek, istnieje duże prawdopodobieństwo zaostrzenia choroby w czasie ciąży.

Prawdopodobieństwo choroby wzrasta wraz z:

• kamica moczowa;
• zapalenie dróg rodnych (zapalenie jelita grubego, szyjki macicy, bakteryjne zapalenie pochwy);
• cukrzyca;
• przewlekłe ogniska infekcji w ciele (próchnica, zapalenie migdałków i inne).

Dlaczego infekcja nerek jest niebezpieczna podczas ciąży (wideo)

Wpływ choroby na przebieg ciąży i stan płodu

Jak każda choroba zakaźna, odmiedniczkowe zapalenie nerek ma negatywny wpływ na przebieg ciąży i stan płodu. Bakterie, podobnie jak ich toksyny, mogą przenikać przez barierę maciczno-łożyskową i powodować infekcje wewnątrzmaciczne.

1. W pierwszym trymestrze infekcja może spowodować śmierć zarodka.
2. Po utworzeniu łożyska, od 14 tygodnia, na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek może rozwinąć się niewydolność płodowo-łożyskowa. To przewlekłe zaburzenie krążenia powoduje niedotlenienie płodu i opóźnienie jego rozwoju wewnątrzmacicznego.

Infekcja może nie pojawić się natychmiast, ale odgrywać rolę w pierwszych latach życia dziecka. Takie dzieci często chorują, zwłaszcza w okresach sezonowych epidemii chorób układu oddechowego.

Głównym niebezpieczeństwem odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży jest wysokie prawdopodobieństwo rozwoju ciężkiej patologii, późnej zatrucia lub gestozy. To powikłanie ciąży łączy w sobie szereg objawów:

• podwyższone ciśnienie krwi;
• utrata białka w moczu;
• przewlekłe wewnątrzmaciczne cierpienie płodu.

Najpoważniejszym stanem przedrzucawkowym jest rzucawka lub drgawki. Ta sytuacja zagrażająca życiu kobiety i płodu może wystąpić w czasie ciąży, przed porodem i bezpośrednio w trakcie tego procesu. W rzadkich przypadkach rzucawka rozwija się we wczesnym okresie poporodowym.

Ponadto obecność ogniska zakaźnego w nerkach po porodzie może wywołać procesy zapalne w macicy - poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy.

Powoduje

Zapalenie tkanki nerkowej wywoływane jest przez bakterie:

• Escherichia coli;
• paciorkowce;
• gronkowce;
• Proteus i inni.

Jeśli mocz nie ulega stagnacji i jest usuwany z organizmu w odpowiednim czasie, warunki do aktywnego rozmnażania bakterii stają się odpowiednio mniejsze, ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek jest niskie.

Przyczyny naruszenia odpływu moczu u kobiet w ciąży:

1. W czasie ciąży zachodzą w organizmie zmiany hormonalne, w wyniku których zmniejsza się napięcie mięśniowe ścian moczowodów i pęcherza moczowego. Prowadzi to do sporadycznych epizodów stagnacji moczu.
2. W miarę wzrostu macicy dochodzi do mechanicznego ucisku moczowodów. Mogą się zginać, wydłużać i zginać. W rezultacie dochodzi do naruszenia przepływu moczu i krążenia krwi w tkance nerkowej.

W ten sposób powstają sprzyjające warunki do przenikania infekcji do tkanki nerkowej:

1. Od dolnych dróg moczowych (cewki moczowej i pęcherza moczowego) przez tkankę nabłonkową wstępującą.
2. Z innych ognisk infekcji w organizmie drogami krwiotwórczymi i limfogennymi: próchnica, zapalenie migdałków i inne.

To właśnie te zmiany w układzie moczowym podczas ciąży powodują duże prawdopodobieństwo rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek z zapaleniem pęcherza moczowego i zapaleniem jelita grubego.

Objawy choroby w czasie ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostre i przewlekłe.

W czasie ciąży postać przewlekła może ulec pogorszeniu, najczęściej występuje w 22-28 tygodniu. To właśnie w tym okresie rosnąca macica zaczyna wywierać nacisk na moczowody i rozwija się stagnacja moczu.

Często występuje utajona postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które w czasie ciąży nie ma wyraźnych objawów klinicznych i jest diagnozowane tylko na podstawie zmian parametrów laboratoryjnych.

Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia nerek (tabela)

Znak	Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (zaostrzenie przewlekłego)	Utajona postać choroby przewlekłej bez zaostrzeń
Początek choroby	nagły	początek procesu nie jest wyczuwalny
Odurzenie organizmu	Temperatura przekracza 38°C. Dreszcze, gorączka, obfite pocenie się. Ból głowy, bóle ciała. Słabość.	nietypowy
	Ból w dolnej części pleców i wzdłuż moczowodów. Pozytywny objaw Pasternackiego (nasilony ból podczas stukania w okolicy nerek).	W okolicy nerek mogą występować bóle ciągnące. Pozytywny objaw Pasternackiego.
Zmiany w moczu	W analizie według Nechiporenko zwiększa się liczba leukocytów. Znaleziono bakterie, białko i odlewy. W analizie według Zimnitsky'ego - zmniejszenie względnej gęstości moczu (oznacza zmniejszenie funkcji koncentracji nerek).	Umiarkowany wzrost leukocytów w analizie według Nechiporenko. Bakterie i śladowe ilości białka.
Zmiany we krwi	Zwiększony ESR. Pojawienie się kłujących leukocytów w formule leukocytów (objaw ostrego zapalenia). Wzrost całkowitej liczby leukocytów. Zmniejszona hemoglobina.	Umiarkowany wzrost ESR. Zmniejszona hemoglobina.

Diagnostyka

Diagnozę choroby stawia się na podstawie danych z wywiadu, badań klinicznych i laboratoryjnych.

Choroby układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek w przeszłości) mają prawie 70% ciężarnych kobiet z odmiedniczkowym zapaleniem nerek ciążowych.

Podczas badania stwierdza się pozytywny objaw Pasternackiego.

Dodatkowo przeprowadzane są następujące badania:

1. Analizy moczu według Nechiporenko i Zimnitsky'ego. Znaleziono bakterie i leukocyty, zmniejszenie gęstości względnej.
2. Oznaczanie bakterii w moczu i ich wrażliwości na antybiotyki.
3. Pełna morfologia krwi z leukoformą. We krwi z ostrą postacią stanu zapalnego określa się zwiększoną ESR, zwiększoną liczbę leukocytów i przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.
4. Biochemiczne badanie krwi (określenie utraty białka).
5. USG nerek.

W czasie ciąży nie wykonuje się badań inwazyjnych, takich jak cystoskopia i cewnikowanie moczowodu. Powstrzymują się również od metod rentgenowskich (urografia wydalnicza, scyntygrafia i inne) ze względu na niepożądany wpływ na rozwijający się płód.

Diagnostykę różnicową odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży przeprowadza się z następującymi chorobami:

• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• atak kamicy moczowej (kolka nerkowa);
• wrzody żołądka i dwunastnicy;
• zatrucie pokarmowe i grypa.

Leczenie

Leczenie choroby w czasie ciąży odbywa się w zależności od postaci patologii.

Leczenie postaci przewlekłej

Przewlekłej postaci choroby bez zaostrzenia, czyli bezobjawowej bakteriomoczu, nie towarzyszą zmiany zapalne w nerkach i nie powodują pogorszenia przepływu maciczno-łożyskowego. Dlatego w leczeniu tej postaci choroby wystarczy zapewnić dobry odpływ moczu, aby zapobiec rozwojowi zapalenia układu miednicy i tkanki śródmiąższowej nerek, a także zapewnić higienę dróg moczowych .

Terapia przewlekła prowadzona jest w warunkach ambulatoryjnych.

Do leczenia jest przepisany:

1. Pozycja kolanowo-łokciowa. Aby to zrobić, kobieta musi uklęknąć i oprzeć się na łokciach. W tej pozycji macica odchyla się do przodu, zmniejszając nacisk na moczowody. Zaleca się, aby ta pozycja była zajmowana tak często, jak to możliwe.
2. Przebieg leczenia lekiem Kanefron. Zawiera składniki roślinne o działaniu przeciwdrobnoustrojowym, przeciwzapalnym, przeciwskurczowym i moczopędnym.

W leczeniu przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się jak najczęstsze przyjmowanie pozycji kolanowo-łokciowej.

Leczenie ostrej postaci

Terapia ostrego procesu zapalnego w nerkach prowadzona jest wspólnym wysiłkiem położników i urologów w warunkach szpitalnych. Zasady leczenia:

1. Eliminacja czynnika zakaźnego. W tym celu przepisuje się kurs antybiotyków, biorąc pod uwagę czas trwania ciąży. Do czasu powstania łożyska, czyli do 14 tygodnia ciąży, stosuje się półsyntetyczne penicyliny - ampicylinę, oksacylinę i uroseptyki ziołowe. W drugim i trzecim trymestrze, po zakończeniu tworzenia się łożyska, rozszerza się zakres leków przeciwbakteryjnych: dodaj cefalosporyny (Zeporin, Suprex), makrolidy (cefotaksym) i nitrofurany.
2. Przywracanie odpływu moczu. Leczenie rozpoczyna się od terapii pozycyjnej: kobietę umieszcza się po stronie przeciwnej do strony, po której znajduje się zaatakowana nerka. Kolana powinny być ugięte. Podnóżek łóżka jest podniesiony. W tej pozycji zmniejsza się nacisk ciężarnej macicy na moczowody. W większości przypadków w ciągu dnia następuje poprawa samopoczucia, ustępują odczucia bólowe. Jeśli tak się nie stanie, wykonuje się cewnikowanie moczowodu. Po przywróceniu odpływu moczu przepisywane są leki przeciwskurczowe (No-shpa, Baralgin), a także diuretyki pochodzenia ziołowego: liście borówki brusznicy, brzozy, żurawiny i napoje owocowe z borówki brusznicy.
3. Eliminacja zatrucia organizmu. W przypadku ciężkiego zatrucia organizmu przeprowadza się wlew dożylny roztworów Gemodez, Laktosol. Przepisywane są leki przeciwzapalne (Paracetamol, Ibuprofen).
4. Poprawa maciczno-łożyskowego przepływu krwi w celu dostarczenia płodu tlenu i składników odżywczych. Przeprowadza się dożylną infuzję roztworów reologicznych, witamin, przepisuje się środki uspokajające (kozłek lekarski, kozłek lekarski) i leki przeciwhistaminowe (Diazolin, Suprastin). Zgodnie ze wskazaniami przeprowadzane są sesje tlenoterapii.

Kryteriami skuteczności przeprowadzonego leczenia są:

1. Całkowite zniknięcie objawów choroby.
2. Brak zmian patologicznych w moczu (bakterie, białko, leukocyty) z trzykrotnym badaniem w ciągu 10 dni.
3. Poprawa stanu tkanki nerkowej zgodnie z wynikami USG.

Dieta na chorobę

Jeśli nie ma obrzęku, przyjmowanie płynów przez kobietę w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie jest ograniczone. Wręcz przeciwnie, zaleca się spożywanie co najmniej dwóch litrów wody dziennie.

Takie obciążenie wodą zapewni dobrą diurezę i ułatwi wypłukiwanie bakterii i soli.

Dieta kobiet w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinna składać się z łatwo przyswajalnych pokarmów. Ważne jest, aby unikać zaparć, ponieważ przepełniony jelito nasila utrudnienie odpływu moczu. Aby to zrobić, menu musi zawierać świeże warzywa i owoce. Specjalne ograniczenie soli podczas gotowania potraw nie jest wymagane, jeśli nie ma obrzęku.

• zboża, makarony;
• wczorajszy chleb;
• zupy wegetariańskie ze zbożami i warzywami;
• gotowane mięso i ryby o niskiej zawartości tłuszczu;
• produkty mleczne (mleko, produkty mleczne, niskotłuszczowy twarożek i kwaśna śmietana);
• gotowane jajka i omlety na parze;
• warzywa świeże, gotowane i pieczone - z wyjątkiem kapusty białej;
• owoce.

• ogórki konserwowe;
• dania marynowane, pikantne i tłuste;
• pieczarki, cebula i czosnek, kapusta w dowolnej formie;
• świeża piekarnia;
• rośliny strączkowe, szczaw, szpinak i rzodkiewki.

Produkty zabronione (galeria)

Środki ludowe

Napary lecznicze można przygotować niezależnie od:

1. Liście brzozy. Wlać łyżkę suchych liści trawy szklanką wrzącej wody, pozostawić na pół godziny. Otrzymany produkt można spożywać trzy razy dziennie.
2. Liście borówki brusznicy. Suche lub świeże liście (2 łyżki stołowe) należy zalać 400 ml gorącej wody i trzymać w łaźni wodnej przez 20 minut. Gotowy bulion pije się 2-3 razy dziennie.
3. Całe płatki owsiane. Do jego przygotowania szklankę płatków zbożowych (nie płatków) wlewa się litrem wrzącej wody i utrzymuje na małym ogniu przez dwie godziny. Napiętą mieszankę należy spożywać trzy razy dziennie po 0,5 szklanki.

Owoce mącznicy lekarskiej, krwawnika, pietruszki, lukrecji i jałowca nie są stosowane w czasie ciąży ze względu na możliwy wzrost napięcia macicy.

Medycyna alternatywna (galeria)

Profilaktyka

Grupa ryzyka rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży obejmuje kobiety cierpiące na:

• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego;
• kamica moczowa;
• przewlekłe ogniska infekcji (próchnica, zapalenie migdałków);
• choroby zapalne dróg rodnych (zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy).

Dlatego przede wszystkim konieczna jest reorganizacja ognisk infekcji.

Ponadto należy przestrzegać następujących wytycznych:

1. W czasie ciąży stosuj dietę zmniejszającą kwasowość moczu i zapobiegającą utracie kwasu moczowego, a także zapobiegającą zaparciom.
2. Prowadź aktywny tryb życia, codziennie chodź i ćwicz dla kobiet w ciąży.
3. Codziennie pij dużo płynów.
4. W drugiej połowie ciąży odciążyć układ moczowy: przyłożyć kolano-łokieć co najmniej 3 razy dziennie przez 15-20 minut.
5. Opróżniaj pęcherz co 3-4 godziny.
6. Mieć regularne badania moczu.

Ważne jest, aby monitorować swoją wagę: nadmierny przyrost masy ciała wskazuje na obecność ukrytego obrzęku. To powód do natychmiastowego poszukiwania wykwalifikowanej pomocy.

Prawie każda kobieta może zachorować na odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży. Ale ze szczególną uwagą na swoje zdrowie musisz leczyć tych, którzy są zagrożeni tą patologią.