Jak rozwija się wcześniak do roku po miesiącach? Dla rodziców, którzy musieli opiekować się takim okruchem, często jest to kwestia życia i śmierci. Zdrowie i rozwój dziecka urodzonego przedwcześnie w dużej mierze zależy od stopnia wcześniactwa. Poziom świadczonej opieki medycznej ma ogromne znaczenie. Jednak równie ważna jest miłość i niezłomność rodziców.

Z wcześniaków dorastają zdrowi, silni, inteligentni chłopcy i dziewczęta. Nie pozostają w tyle w opanowaniu umiejętności, a jedynie rozwijają się według własnego schematu. Masa i długość ciała u wcześniaków w pierwszym roku życia gwałtownie wzrasta w porównaniu z niemowlętami urodzonymi o czasie. Natura postawiła im zadanie „dogonienia”, aw niektórych przypadkach „wyprzedzenia”.

Grupy wcześniaków

Grupa	Okres ciąży, w tygodniach	Waga noworodka, w gramach	Przyrost masy ciała z roku na rok, czasami
1	36-37	2000-2500	4-5
2	32-35	1500-2000	5-7
3	28-31	1000-1500	6-7
4	Mniej niż 28	Mniej niż 1000	8-10

• Jeśli urodzi się dziecko z masą ciała poniżej 1000 g, nazywa się to „skrajnie wcześniakiem”.... Dzieci z tą wagą stanowią mniej niż 5% wszystkich wcześniaków. O życie takiego dziecka trzeba walczyć ciężko i długo. Wszystkie funkcje życiowe jego organizmu wymagają sztucznego wsparcia. Dzięki nowoczesnym postępom w neonatologii opieką są nawet dzieci ważące 500 g, ale w tych przypadkach występuje wysoki odsetek powikłań i niepełnosprawności. Nawiasem mówiąc, w Rosji od 2012 roku obowiązuje ustawa o obowiązkowym karmieniu i rejestracji dzieci o wadze 500 g. Na ten temat toczy się wiele dyskusji, w tym o charakterze moralnym.
• Szczególną uwagę zwraca się na dzieci urodzone z masą ciała od 1000 g do 1500 g... Nazywani są „głęboko wcześniakami”, ale mają wiele szans nie tylko na przeżycie, ale także na to, by być pełnoprawnymi, zdrowymi ludźmi. Takie dzieci potrzebują sztucznej wentylacji, dostarczania tlenu, żywienia dojelitowego (przez rurkę w żołądku) i pozajelitowego (przez żyłę). Do specjalnych mieszanek odżywczych dodawane są hormony, aminokwasy, enzymy, glukoza, które przyczyniają się do szybkiego wzrostu i rozwoju dziecka.
• Specjalne warunki... Dzieci o wadze do 1500 g nie są przygotowane do samodzielnego funkcjonowania. Do ich pielęgnacji konieczne jest stworzenie warunków odpowiednich dla wewnątrzmacicznych. Niemowlęta umieszczane są w inkubatorach (inkubatorach) dla wcześniaków. Utrzymywana jest tutaj wymagana temperatura i wilgotność powietrza, prowadzone są niezbędne badania i wsparcie. Dzieci o wadze do 1700 g trzymane są w inkubatorze, następnie umieszczane w ogrzewanym łóżku. Przy wadze 2000 g dziecko z reguły nie potrzebuje już specjalnego wsparcia termicznego.
• Cechy rozwoju wcześniaka w 34 tygodniu... Dziecko potrafi samodzielnie ssać. Jest to ważny wskaźnik podczas karmienia wcześniaków. Niemowlęta z tej grupy są zagrożone bezdechem – nagłym i mimowolnym zaprzestaniem oddychania, najczęściej podczas snu. Dlatego muszą przejść dodatkowe badania. Przyczyny bezdechu są słabo poznane. Są one związane z zaburzeniami mięśniowymi, oddechowymi i neurologicznymi. Jeśli nie ma komplikacji, maluch szybko przybiera na wadze i wraca do domu z szczęśliwymi rodzicami.
• Rozwój wcześniaka urodzonego w 36 tygodniu... Takie dzieci z reguły nie mają żadnych komplikacji. Mogą samodzielnie oddychać i ssać. Mogą nie potrzebować intensywnej opieki. Jednak takie niemowlęta muszą przejść dodatkowe badania, a po wypisie znajdują się pod ścisłym nadzorem pediatry.
• Stopień wcześniactwa związany jest nie tylko ze wskaźnikiem masy ciała, ale także z ogólną dojrzałością organizmu.... Zdarza się, że dzieci rodzą się z wagą 2500 g, ale pod względem dojrzałości narządów, układów i funkcji są gorsze od tych, które mają 2000.

Jak wygląda wcześniak?

Niemowlęta urodzone przedwcześnie mają szereg cech. Znaki zewnętrzne pojawiają się w różnym stopniu.

• Mała waga i wzrost... Długość i waga ciała maluszka potrafi imponować swoją malutkością.
• Dysproporcja w ciele... Dziecko ma dużą głowę. Jest to 1/3 długości ciała (dla porównania u dziecka donoszonego - 1/4). Część mózgowa czaszki jest większa niż część twarzowa. Brzuch również jest duży i rozłożony na całej długości. Pępek jest znacznie niższy niż u noworodków donoszonych. Szyja, nogi i ramiona są krótkie.
• Miękkość i giętkość kości czaszki... Ciemię jest otwarte. Kości mogą się poruszać, szwy czaszkowe można rozerwać.
• Miękkość małżowiny usznej... Uszy są tak miękkie, że mogą się zginać do wewnątrz, sklejać.
• Puch na ciele. Plecy, ramiona, biodra, czoło, policzki pokryte są miękkim włosiem. W medycynie zjawisko to nazywa się lanugo.
• Brak tłuszczu podskórnego... Skóra dziecka jest jakby przezroczysta. Pod nim widać naczynia krwionośne.
• Słabość i letarg... Zmniejszona aktywność ruchowa, słaby płacz, brak głodu, hipotonia, nierozwinięty odruch ssania - wszystkie te objawy w medycynie nazywane są adynamią. Można je znaleźć tylko u głęboko wcześniaków.
• Słabe i krótkie paznokcie... Objaw jest mniej powszechny niż reszta.
• Oczy okulistyczne. Nie pojawia się od razu, ale dwa tygodnie po urodzeniu. Typowy dla dzieci z wysokim stopniem wcześniactwa.
• Niedorozwój narządów płciowych... Dziewczęta mogą mieć otwartą lukę narządów płciowych z niedorozwiniętymi wargami sromowymi większymi. U poważnie wcześniaków jądra nie schodziły do ​​moszny.
• Brak obrzęku gruczołów sutkowych... Zdarza się to u głęboko wcześniaków.

Wymienione znaki mogą objawiać się kompleksowo lub częściowo. Niektóre z nich mogą nawet wystąpić u niemowląt urodzonych w terminie.

Kiedy dziecko wróci do domu

To zależy od stopnia wcześniactwa. W szpitalu może spędzić od tygodnia do sześciu miesięcy. Etapy karmienia wcześniaków są następujące: pierwsza pomoc w szpitalu położniczym; przeniesienie na oddział intensywnej terapii dla dzieci; potem na oddział intensywnej terapii; już stąd, z dobrą dynamiką, dziecko jest wypisywane do domu. Mama może być obok dziecka w szpitalu, pomagać personelowi pielęgniarskiemu w opiece i przynosić je. A nawet weź dziecko w ramiona. Nawiasem mówiąc, jest to jeden z najbardziej unikalnych i skutecznych sposobów pielęgnowania. Nazywa się to metodą kangura. W jakich warunkach dziecko jest wypisywane do domu?

• Bez komplikacji, stały postęp w ogólnym rozwoju.
• Ugruntowana termoregulacja.
• Dziecko radzi sobie bez wsparcia i kontroli oddechu, układu krążenia.
• Potrafi samodzielnie ssać pierś lub butelkę, przyrost masy ciała wzrósł do 2000 g.

I jeszcze jeden, nie mniej ważny warunek: rodzice wiedzą, jak karmić wcześniaka, jak zapewnić mu odpowiednią opiekę i gdzie się zwrócić w razie potrzeby.

Rozwój według miesięcy

Tabela - Przyrost masy ciała i wzrost wcześniaków według miesięcy i rocznie

Wiek (miesiące)	4 grupy (do 1000g)		Grupa 3 (do 1500g)		Grupa 2 (do 2000g)		1. grupa (do 2500 g)
	Waga, g	Długość, cm	Waga, g	Długość, cm	Waga, g	Długość, cm	Waga, g	Długość, cm
1	180	3,9	190	3,7	190	3,8	300	3,7
2	400	3,5	650	4	700-800	3,9	800	3,6
3	600-700	2,5	600-700	4,2	700-800	3,6	700–800	3,6
4	600	3,5	600-700	3,7	600-900	3,8	700-900	3,3
5	650	3,7	750	3,6	800	3,3	700	2,3
6	750	3,7	800	2,8	700	2,3	700	2
7	500	2,5	950	3	600	2,3	700	1,6
8	500	2,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
9	500	1,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
10	450	2,5	500	1,7	400	0,8	400	1,5
11	500	2,2	300	0,6	500	0,9	400	1,0
12	450	1,7	350	1,2	400	1,5	300	1,2
Przyrost masy i wzrostu w ciągu roku	≈ 7080	≈ 33,7	≈ 8450	≈ 31,7	≈ 8650	≈ 27,5	≈ 9450	≈ 25,3

Tabela - Charakterystyka porównawcza zdolności motorycznych dzieci urodzonych w terminie i wcześniaków

Umiejętności	Dziecko o wadze do 1500 g	Dziecko o wadze do 2000 g	Dziecko ważące do 2500 gramów	Dziecko donoszone o wadze do 3500 g
Koncentracja wzrokowa i słuchowa	3 miesiące	2-2,5 miesiąca	1-1,5 miesiąca	2-4 tygodnie
Trzyma pewnie głowę leżąc na brzuchu	5 miesięcy	4 miesiące	3,5-4 miesiące	2,5-3 miesiące
Przewraca się z tyłu na brzuch	7-8 miesięcy	6-7 miesięcy	5,5-6 miesięcy	5-6 miesięcy
Zaczyna się czołgać	11-12 miesięcy	10-11 miesięcy	9-10 miesięcy	8-9 miesięcy
Siada sam	10-11 miesięcy	9-10 miesięcy	8-9 miesięcy	7-8 miesięcy
Stać samotnie	12-14 miesięcy	11-12 miesięcy	10-11 miesięcy	9-11 miesięcy
Chodzi sam	14-16 miesięcy	12-15 miesięcy	12-13 miesięcy	11-12 miesięcy

Na co zwrócić uwagę patrząc na stół?

• Nie ma grupy „pilnie wcześniaków”... Wskaźnik urodzeń takich dzieci jest niski. Metody ich pielęgnacji są porównywalne z technologiami kosmicznymi, a etapy rozwoju mogą być bardzo późne.
• Liczby są uśredniane według miesięcy.... Konieczne jest uwzględnienie rozwoju indywidualnego, predyspozycji genetycznych, ogólnego stanu zdrowia.
• Po sześciu miesiącach wskaźniki wcześniaków stopniowo wyrównują się do poziomu urodzeniowego... Zdolności psychomotoryczne rozwijają się mniej więcej w tym samym czasie, jeśli dziecko nie ma komplikacji.

Różnica w nabywaniu umiejętności w porównaniu z dojrzałymi noworodkami wynosi 1–3
miesiące. To zależy od stopnia wcześniactwa dziecka.

• 1 miesiąc . W przeciwieństwie do dzieci donoszonych, dziecko nie przybiera na wadze w pierwszym miesiącu. Wynika to ze słabej czynności ssania, nierozwiniętego odruchu połykania. Jeśli dziecko jest w domu, zadaniem rodziców jest ochrona go przed działaniem zimna, drobnoustrojów chorobotwórczych, wirusów. Kontakt ze światem zewnętrznym powinien być ograniczony.
• 2 miesiące . Siła rośnie, ale dziecku nadal trudno jest ssać. W tym okresie następuje wymierny przyrost masy ciała, który jest głównym wskaźnikiem zdrowego rozwoju wcześniaka. Od początku drugiego miesiąca dziecko może być.
• 3 miesiące . Sen i jedzenie to dwie podstawowe rzeczy dla dziecka w tym wieku. Musisz tylko upewnić się, że dziecko nie odwróci głowy na bok i zmieni pozycję. Również w tym wieku pojawiają się reakcje mimiczne, dziecko wpatruje się w twarz matki, próbuje podnieść głowę. Nie uśmiecha się jeszcze, ale reaguje na kontakt dotykowy. Rozwija się odruch chwytania, uwaga wzrokowa i słuchowa. Masa ciała podwaja się.
• 4 miesiąc. Dzieciak podnosi się i pewnie trzyma głowę, wydaje dźwięki. Chwyta zabawkę ręką. W tym okresie możliwy jest wzrost napięcia mięśniowego, które dobrze usuwa masaż i gimnastyka.
• 5 miesięcy. W ręku trzyma zabawkę. Uśmiecha się, zaczyna wykazywać żywe zainteresowanie otaczającym go światem. Reakcje dźwiękowe i wizualne są znacznie ulepszone. Dziecko odwraca głowę w kierunku dźwięku i dokładnie identyfikuje jego źródło.
• 6 miesiąc. Potraja się masa ciała. Dziecko próbuje przewrócić się z pleców na brzuch. Komunikując się, zauważalnie ożywia się, rozpoznaje krewnych, szarpie nogami i rękami, chodzi. Jeśli trzymasz miękisz pod pachami, stopy kładziesz na powierzchni, lekko przysiadając. Po sześciu miesiącach opieka nad wcześniakiem nie różni się od opieki nad dziećmi urodzonymi na czas.
• 7 miesięcy. Pokazuje aktywność, łatwo na brzuszkach, dobrze trzyma zabawkę w dłoni. W tym wieku, jeśli dziecko urodziło się w 35-37 tygodniu.
• 8 miesięcy. Podejmuje pierwsze próby, staje na czworakach, próbuje się huśtać. Wszystkie zdolności motoryczne są świadome i umiejętne. W tym wieku wykazuje zainteresowanie nie tylko swoim biznesem, ale także komunikacją. Rozumie, gdy zostanie poproszony o pokazanie przedmiotu. Dzieciaka interesuje kontakt werbalny - słowa, intonacja, piosenki, rymowanki, bajki.
• 9 miesięcy. Siedzi pewniej, próbuje się czołgać. Potrzeba komunikacji wzrasta jeszcze bardziej. Pierwsze zęby są wycinane, jeśli dziecko urodzi się w 32-34 tygodniu. Wymawia pierwsze sylaby.
• 10 miesięcy. Stoi pewnie, porusza się, trzymając się podpory. Ale na razie preferuje raczkowanie. Lubi oglądać poruszające się obiekty. Szybko reaguje na dźwięki, słucha ich, zna swoje imię. W tym wieku pierwsze zęby są wycinane, jeśli dziecko urodzi się przed 31 tygodniem.
• 11 miesięcy. Okres aktywnego indeksowania trwa. Chociaż dziecko jest już w stanie pewnie wstawać i siadać. Może stać bez podparcia przez długi czas, a nawet wykonać kilka kroków bez podparcia. W tym okresie przyciągają go kostki, piramidy, wszystkie ruchome zabawki. Ma dobry kontakt z bliskimi.
• 12 miesięcy. Dziecko może iść samo. To po raz kolejny potwierdza, że ​​wcześniaki „doganiają” swoich rówieśników w rozwoju z roku na rok. Czasami dzieje się to później - za półtora roku. Pediatrzy zauważają, że wcześniaki lepiej radzą sobie z rozwojem fizycznym niż rozwojem neuropsychicznym. Dojrzałość wiekową procesów neuropsychicznych u takich dzieci może ukształtować się w wieku 2-3 lat. Wskaźniki te mieszczą się w normalnych granicach.

Co musisz wiedzieć o specyfice nadzoru medycznego nad wcześniakami? Wymagane: cotygodniowy nadzór pediatry przez 1 miesiąc, następnie dwa razy w miesiącu do sześciu miesięcy; comiesięczne oznaczanie poziomu hemoglobiny w celu zapobiegania anemii; profilaktyka, począwszy od 2 tygodni; kwartalna konsultacja z ortopedą i neurologiem. Dodatkowo w pierwszym roku życia będziesz potrzebować konsultacji fizjoterapeuty, okulisty, otolaryngologa, kardiologa, endokrynologa.

Cechy opieki: 6 ważnych punktów

Wcześniak wymaga większej uwagi i środków ostrożności. Które?

Rodzice muszą zaopatrzyć się nie tylko w wiedzę i umiejętności, ale także cierpliwość, miłość i wiarę w swoje dziecko.

Osobno o karmieniu

Karmienie wcześniaków ma wiele cech, o których rodzice powinni wiedzieć.

• ... Po wypisie dziecko powinno być w stanie samodzielnie brać i ssać. W pierwszych miesiącach dziecko wciąż ma mało siły, a koszty energii podczas ssania są wysokie. Dlatego zaleca się karmić go łyżeczką odciągniętym mlekiem. Głównym zadaniem matki jest jak najdłuższe karmienie dziecka.
• Sztuczne karmienie... Jeśli karmienie piersią nie jest możliwe, stosuje się odpowiednio dostosowane odżywki dla wcześniaków o wysokiej zawartości białka, witamin i kwasów tłuszczowych. Przy wyborze formuły dla dziecka należy koniecznie skonsultować się z pediatrą.
• Ile razy karmić dziecko? W zależności od stopnia wcześniactwa: od 10 do 20 razy dziennie, w porcjach dzielonych. Gdy maluch zacznie przybierać na wadze od drugiego miesiąca życia, wystarczy 8 karmień dziennie.
• ... Wprowadza się go dopiero po 7 miesiącach, wynika to z niedojrzałości układu pokarmowego. Nie można również opóźnić przyjmowania pokarmów uzupełniających, ponieważ organizm dziecka potrzebuje witamin i minerałów. Pierwsza w żywności uzupełniającej powinna być owsianka (,), potem i świeże soki, a ostatnia -. Należy unikać cukru i słodkich owoców. Po każdym karmieniu uzupełniającym musisz karmić dziecko mlekiem matki lub mieszanką.

Dla dziecka urodzonego przedwcześnie każdy dodany gram to już zwycięstwo. Kontrola wagi jest ściśle egzekwowana. Wskazane jest kupowanie wag elektronicznych dla noworodków i codzienne ważenie.

Przy wypisie rodzice otrzymują szereg zaleceń od neonatologów i pediatrów. Ważne jest, aby przestrzegać wymagań dotyczących opieki i nie angażować się w zajęcia amatorskie. Ważne jest również, aby wiedzieć: rozwój wcześniaka o miesiące zależy od stopnia wcześniactwa. Im jest wyższy, tym więcej czasu zajmie dziecku rozwinięcie zdolności psychomotorycznych.

Wydrukować

Wcześniak to dziecko urodzone w mniej niż 37 pełnych tygodniach ciąży, czyli przed 260 dniem ciąży.

Definicji wcześniactwa tylko na podstawie masy i wzrostu nie można uznać za całkowicie poprawną, zwłaszcza gdy czas trwania ciąży jest trudny do ustalenia. Ta metoda klasyfikacji służy do standaryzacji leczenia i obserwacji na potrzeby statystyki. Są dzieci urodzone z dużą wagą i wzrostem, ale z wyraźnymi oznakami niedojrzałości, charakterystycznej dla wcześniaków. W praktyce dodatkowo konieczne jest uwzględnienie szerszego zakresu stanowisk do oceny faktycznego wieku dziecka.

Oznaki wcześniactwa: słaby płacz dziecka, płytki, osłabiony, nieregularny oddech, niedostateczny rozwój podskórnej warstwy tłuszczu, przez co skóra jest zaczerwieniona, sucha, pomarszczona, obficie pokryta puchem; ciemiączko małe i boczne otwarte, małżowina uszna miękka i przylegająca do głowy, > paznokcie nie sięgają krawędzi paliczków palców, pępowina znajduje się poniżej połowy długości ciała, genitalia są słabo rozwinięte - u chłopców jądra nie schodzą do moszny, u dziewcząt wargi sromowe mniejsze nie są duże; ruchy są skąpe, niedociśnienie (spadek napięcia) mięśni, odruchy fizjologiczne są zmniejszone, nawet odruch ssania i połykania może być nieobecny.

Dojrzewanie zmysłów u wcześniaków.

Wrażenia dotykowe: Somatyczny układ sensoryczny (uczucie dotyku, temperatury i bólu) rozwija się między 8. a 15. tygodniem ciąży. W 32. tygodniu ciąży płód zawsze reaguje na zmiany temperatury otoczenia, dotyk i ból.

Smak: Kubki smakowe dojrzewają morfologicznie do 13 tygodnia ciąży. Już w 24. tygodniu ciąży płód reaguje na bodźce smakowe.

Słyszenie płodu pojawia się w 20. tygodniu ciąży. W 25. tygodniu ciąży płód reaguje na intensywne wibracje i bodźce dźwiękowe. Czułość i zdolność rozróżniania dźwięków w tonacji osiągają poziom dorosły do ​​30 tygodnia ciąży. U noworodka donoszonego nie różnią się one od tych u osoby dorosłej.

Wizja. W 24. tygodniu ciąży wszystkie struktury wzroku są kompletne. Reakcja źrenic płodu na światło pojawia się w wieku ciążowym 29 tygodni. Po 32 tygodniach staje się stabilny. W 36 tygodniu ciąży wizja płodu nie różni się od widzenia dziecka donoszonego. Należy pamiętać, że wzrok nawet donoszonych dzieci jest 20 razy gorszy niż dorosłych; wciąż jest niewyraźny, niewyraźny. Dziecko widzi tylko zarysy przedmiotów (ruchomych i nieruchomych), znajdujących się w odległości zaledwie 25-30 cm od jego oczu. Donoszone dziecko potrafi odróżnić przedmioty błyszczące od czerwonych.

Zapach: W 28-32 tygodniu ciąży wcześniaki zaczynają reagować na silne zapachy.

Cechy przebiegu okresu noworodkowego u wcześniaków.

Przebieg okresu noworodkowego u wcześniaków ma pewne osobliwości i zależy od stopnia dojrzałości fizjologicznej.

Przedwcześnie urodzone noworodki mają letarg, senność, słaby płacz, ostry fizjologiczny rumień.

Żółtaczka fizjologiczna jest zwykle wykrywana nieco później ze względu na jasny kolor skóry i często utrzymuje się do 3-4 tygodni życia.

Pępowina u wcześniaków jest gruba, soczysta, później zanika (do 8-14 dnia życia), gojenie się rany pępowinowej jest powolne.

U wielu wcześniaków w 1-2 tygodniu życia obserwuje się obrzęki, które zlokalizowane są głównie na kończynach dolnych i brzuchu.

Termoregulacja nie jest wystarczająco stabilna, nagie dziecko szybko się ochładza, temperatura ciała może spaść poniżej 36°, a przy podwyższonych temperaturach otoczenia szybko dochodzi do przegrzania („gorączka kuvez”).

Częstość oddechów u wcześniaków jest nierównomierna, przy ruchach dochodzi do 60-80 na minutę, w spoczynku i podczas snu jest znacznie stwardniała, można zaobserwować przedłużający się bezdech (zatrzymanie oddechu), zwłaszcza podczas karmienia. U wcześniaków w pierwszych dniach życia często obserwuje się niedodmę płuc.

Dźwięki serca mogą być stłumione, tętno zmienia się w zależności od warunków i kondycji dziecka (120-140). Przy niepokoju i wzroście temperatury otoczenia tętno może osiągnąć 200 uderzeń na minutę.

Fizjologiczna utrata masy ciała zostaje przywrócona do 2-3 tygodnia życia. Przyrost masy ciała w pierwszym miesiącu jest nieznaczny (100-300 g).

W 2-3 miesiącu życia, kiedy zaczyna się intensywny przyrost masy ciała, u wcześniaków często rozwija się anemia. Przy prawidłowym odżywianiu z wystarczającą ilością białka i witamin stopniowo odchodzi. Spadek hemoglobiny poniżej 50 jednostek. wymaga specjalnego traktowania.

Wcześniak wymaga szczególnej uwagi, ponieważ w trakcie jego pielęgnacji często pojawia się szereg problemów. Przede wszystkim dotyczy to dzieci urodzonych z masą ciała nieprzekraczającą 1500 g („głęboko wcześniaków”), a zwłaszcza poniżej 1000 g („skrajnie wcześniaków”).

W krajach rozwiniętych wcześniaki są zwykle pod opieką oddziałów intensywnej terapii. Wezwani są pediatrzy specjalizujący się w opiece nad dziećmi do 28 dnia życia neonatolodzy.

Szczególnie warto wspomnieć o karmieniu wcześniaków. Dzieci urodzone przed 33-34 tygodniem ciąży z reguły karmione są przez rurkę wprowadzoną do żołądka, ponieważ ich odruch ssania i połykania jest osłabiony lub całkowicie nieobecny. Ponadto konieczna jest koordynacja tych odruchów, która rozwija się dopiero w 33-34 tygodniu ciąży. Jako pokarm stosuje się odciągnięte mleko matki i/lub mleko modyfikowane specjalnie przystosowane dla tych niemowląt. Ta część pożywienia, której dzieci nie przyswajają w przewodzie pokarmowym ze względu na obniżoną aktywność enzymów trawiennych oraz inne cechy funkcjonalne i morfologiczne wcześniaków, podaje się dożylnie w postaci osobnych roztworów białek, tłuszczów i węglowodanów (żywienie pozajelitowe) .

Nowoczesna intensywna terapia noworodków obejmuje zaawansowane metody kontrolowania temperatury, oddychania, czynności serca, wysycenia krwi tlenem i funkcji mózgu.

Warunki karmienia wcześniaków.

Grupa dzieci z niską masą urodzeniową jest szczególnie uzależniona od wpływu czynników zewnętrznych. Wymagają idealnych warunków pielęgnacyjnych, aby zapewnić sobie nie tylko przeżycie, ale także sprzyjający dalszy rozwój.

Jednym z najważniejszych warunków karmienia wcześniaków jest optymalny reżim temperaturowy. Najczęściej w inkubatorach umieszcza się dzieci o wadze do 1500 g. Jeśli dziecko nie utrzymuje dobrze własnego ciepła, to nawet jeśli ma więcej niż 1500 gramów, można je umieścić w inkubatorze.

Zaraz po urodzeniu dziecko umieszcza się w inkubatorze o temperaturze powietrza od 34 do 35,5 stopni (im mniejsza waga dziecka, tym temperatura wyższa), do końca miesiąca temperatura stopniowo obniża się do 32 stopni. Reżim temperatury w inkubatorze dobierany jest indywidualnie. Do kontroli temperatury ciała dziecka można zastosować specjalne czujniki temperatury, z jednej strony połączone z monitorem, z drugiej przymocowane plastrem do ciała dziecka.

Również reżim termiczny można utrzymać za pomocą specjalnych przewijaków ze źródłem promieniowania cieplnego.

Kolejnym ważnym warunkiem pielęgnacji jest wilgotność powietrza, która w pierwszych dniach powinna wynosić 70-80%. W tym celu w inkubatorach znajdują się specjalne nawilżacze.

Cel stworzenia warunków sprzyjających rozwojowi dziecka objętego intensywną opieką wiąże się z minimalizacją negatywnych skutków, w wyniku czego poprawia się rokowanie rozwoju psychomotorycznego.

Stworzenie korzystnych warunków do rozwoju noworodków na oddziałach intensywnej terapii (optymalny reżim świetlny, eliminacja hałasu, minimalizacja bolesnych manipulacji, stymulacja dotykowa) korzystnie wpływa na dalszy rozwój dzieci z ciężkimi chorobami.

Noworodki są bardzo wrażliwe. Mają wspólną reakcję na szkodliwe czynniki, to znaczy obejmują reakcję kilku układów organizmu jednocześnie. Eliminacja bólu i lęku zmniejsza zapotrzebowanie na tlen we krwi (a co za tym idzie w korekcji trybu sztucznej wentylacji płuc), zmniejsza jej koszty energetyczne, poprawia tolerancję pokarmową, skraca czas hospitalizacji.

Włączenie rodziców w proces leczenia zmniejsza bolesne odczucia i reakcje stresowe u noworodków oraz korzystnie wpływa na dalszy rozwój.

Noworodki na oddziałach intensywnej terapii rozwijają zmysły. Negatywne i pozytywne czynniki środowiskowe wpływają na przewodzenie pobudzenia wzdłuż szlaków nerwowych.

W mózgu wcześniaka w okresie przebywania na oddziale intensywnej terapii (22-40 tydzień ciąży) zachodzą krytyczne zmiany:

Wpływy środowiskowe wpływają na kształtowanie się ważnych powyższych procesów w tym krytycznym okresie. Jeśli te wpływy są niewystarczające, mogą nieodwracalnie zakłócić proces powstawania układu nerwowego.

Noworodek na intensywnej terapii narażony jest na światło i dźwięk. Same zabiegi medyczne niezbędne do ratowania życia są ogromnym obciążeniem dla wcześniaka i ciężko chorego dziecka. Zabiegi te obejmują oczyszczanie dróg oddechowych, masaż wibracyjny klatki piersiowej, zakładanie i karmienie rurki, cewnikowanie żylne, prześwietlenie klatki piersiowej, USG, oftalmoskopię, codzienne badanie fizykalne, parametry życiowe, higienę i ważenie.

Według przybliżonych szacunków ciężko chory noworodek jest przenoszony i poddawany różnym manipulacjom w celu pielęgnacji, leczenia i kontroli stanu ponad 150 razy dziennie. Zatem okresy ciągłego odpoczynku nie przekraczają 10 minut.

Co może zmniejszyć ten stres?

• Stworzenie komfortowych warunków, eliminacja hałasu i jasnego światła, wygodne umieszczenie w inkubatorze (inkubatorze) lub w łóżku.
• Współpraca z rodzicami, wzmacnianie ich przywiązania do dziecka.
• Stosowanie naturalnych czynników uspokajających i samoregulujących: smoczki, pielęgnacja kangurów, bliźnięta przebywają w jednym łóżku (inkubatorze).
• Ułożenie w linii środkowej w pozycji zginacza, owijanie naśladujące ograniczoną przestrzeń w macicy.
• Wykonywanie wielu zabiegów pielęgnacyjnych w tym samym czasie w celu zapewnienia dziecku dłuższego odpoczynku.

Wyeliminuj hałas i odblaski... Wcześniactwo samo w sobie jest czynnikiem ryzyka utraty słuchu typu zmysłowo-nerwowego i głuchoty. Jest wykrywany u 10% przedwcześnie urodzonych i tylko u 5% urodzonych w terminie. Hałas zakłóca tworzenie dróg słuchowych w ośrodkowym układzie nerwowym, które są niezbędne do rozwoju mowy.

Zalecane na oddziałach intensywnej terapii oświetlenie poniżej 6 stóp świec (60 luksów), poziom hałasu poniżej 50 decybeli (spokojna, cicha mowa), zmniejsza ryzyko utraty słuchu i poprawia późniejszy rozwój ciężko chorych dzieci. Dlatego na oddziale intensywnej terapii dozwolona jest tylko spokojna mowa bez podnoszenia głosu. Należy pamiętać, że drzwi inkubatora należy zamykać ostrożnie i cicho, nie stukając w inkubator i inne pobliskie powierzchnie.

Powieki noworodków nie chronią oczu. Co najmniej 38% białego światła przechodzi przez powieki i podrażnia dziecko.

Eliminacja bólu i przekrwienia:

Wcześniaki są bardzo wrażliwe na szorstki dotyk. Reagują na taki dotyk tachykardią, pobudzeniem, podwyższonym ciśnieniem krwi, bezdechem i spadkiem wysycenia hemoglobiny tlenem, rozregulowaniem procesów fizjologicznych i bezsennością.

Jednak wcześniaki nie są w stanie przez długi czas reagować na ból zmianami parametrów fizjologicznych i zachowania. Ich reakcje szybko się wyczerpują, więc trudno je zauważyć. Skale oceny natężenia bólu opracowane dla niemowląt urodzonych w terminie nie mają zastosowania do wcześniaków.

Według jednego z badań, trzy na cztery epizody niedotlenienia i spadek wysycenia hemoglobiny tlenem są związane z manipulacją procedurami opieki i leczenia. Ponadto w odpowiedzi na nie uwalniane są hormony stresu. Wcześniak, który zakrywa twarz dłońmi, daje nam sygnał, że doświadcza nieprzyjemnych doznań.

Bardzo ważne jest, aby spróbować zmniejszyć stres i ból.

Nielekowe metody minimalizowania bólu i przeciążenia u noworodków obejmują używanie smoczka i brodawki sutkowej z butelką wody, pieluszki symulujące zamkniętą przestrzeń macicy, zmniejszanie ekspozycji na światło i hałas oraz wykonywanie kilku manipulacji jednocześnie w celu zwiększenia luki między nimi i dać dziecku odpocząć.

Prawidłowe ułożenie wcześniaków:

Kiedy dziecko znajduje się na oddziale intensywnej terapii noworodków, ważne jest, aby stworzyć środowisko naśladujące zamkniętą przestrzeń macicy („gniazdo” z miękkich materiałów).

Połączenia neuronowe są wzmacniane przez wielokrotną stymulację i osłabiane w przypadku jej braku. Po urodzeniu wcześniak, opuszczając zamkniętą przestrzeń macicy, przestaje otrzymywać stałą stymulację dotykową jej ścian, co wspomaga rozwój mięśni. Słabe mięśnie wcześniaka nie są w stanie wytrzymać siły grawitacji. Przyjmuje rozciągniętą postawę z wyciągniętymi kończynami, porwanymi i rozłożonymi na zewnątrz. Stopniowo taka postawa prowadzi do powstania nieprawidłowego napięcia mięśniowego i deformacji postawy (związanych z wymuszoną pozycją ciała).

Tak więc coraz większe spłaszczenie czaszki z boków prowadzi do zwężenia i wydłużenia głowy (tzw. scaphocefalia i dolichocefalia). Wynika to z cienkości i miękkości kości czaszki, przez co łatwo się odkształca. Ta deformacja głowy nie wydaje się wpływać na rozwój mózgu, ale sprawia, że ​​dziecko jest zewnętrznie nieatrakcyjne i przeszkadza w jego socjalizacji. Jednak przy dobrej opiece można znacznie zmniejszyć deformację.

Przedłużony pobyt w tej samej pozycji prowadzi do deformacji mięśni i kośćca, zaburzając późniejszy rozwój motoryczny i zdolność poznawania otaczającego świata, zabawy, opanowywania umiejętności społecznych i innych.

Nadanie noworodkowi prawidłowej postawy zapobiega deformacjom czaszki, tułowia i miednicy, które zakłócają i spowalniają dalszy rozwój. Same noworodki nie mogą się odwrócić, dlatego należy zwrócić uwagę na prawidłową postawę. Dziecko powinno być ułożone w pozycji złożonej w „gnieździe” i regularnie przewracane z jednej strony na drugą. Dozwolone jest układanie wcześniaków na brzuchu, ale tylko pod nadzorem nadzoru i personelu.

Główne grupy ryzyka w rozwoju stanów patologicznych przy urodzeniu. Organizacja ich obserwacji w szpitalu położniczym

Główne grupy ryzyka w rozwoju stanów patologicznych noworodków, ich przyczyny i plan postępowania

Toaleta pierwotna i wtórna noworodka. Pielęgnacja skóry, pozostałej części pępowiny i rany pępowinowej na oddziale dziecięcym i w domu

Organizacja żywienia noworodków donoszonych i wcześniaków. Obliczanie żywności. Korzyści z karmienia piersią

Organizacja pielęgnacji, karmienia i rehabilitacji wcześniaków w szpitalu położniczym oraz na oddziałach specjalistycznych II etapu

Noworodek z małą i niską masą urodzeniową: wiodące zespoły kliniczne we wczesnym okresie noworodkowym, zasady pielęgnowania i leczenia

Grupy zdrowia dla noworodków. Cechy obserwacji ambulatoryjnej noworodków w warunkach ambulatoryjnych w zależności od grup zdrowia

Patologia okresu noworodkowego Stany graniczne okresu noworodkowego

Fizjologiczna żółtaczka noworodków: częstość, przyczyny. Diagnostyka różnicowa żółtaczki fizjologicznej i patologicznej

Żółtaczka noworodków

Klasyfikacja żółtaczki u noworodków. Kliniczne i laboratoryjne kryteria rozpoznania żółtaczki

Leczenie i zapobieganie żółtaczce noworodków spowodowanej nagromadzeniem bilirubiny niezwiązanej

Choroba hemolityczna płodu i noworodka (GBI)

Choroba hemolityczna płodu i noworodka: definicja, etiologia, patogeneza. Opcje kliniczne

Choroba hemolityczna płodu i noworodka: główne ogniwa w patogenezie obrzękowych i żółtaczkowych postaci choroby. Objawy kliniczne

Choroba hemolityczna płodu i noworodka: kliniczne i laboratoryjne kryteria diagnostyczne

Cechy patogenezy i objawów klinicznych choroby hemolitycznej noworodków z niezgodnością grupową. Diagnostyka różnicowa z konfliktem Rh

Zasady leczenia choroby hemolitycznej noworodka. Zapobieganie

Kernicterus: definicja, przyczyny rozwoju, stadia kliniczne i objawy, leczenie, wynik, profilaktyka

Obserwacja ambulatoryjna w poliklinice noworodka po przebytej chorobie hemolitycznej

Przyczyny zaburzeń oddechowych u noworodków. Udział SDR w strukturze umieralności noworodków. Podstawowe zasady profilaktyki i leczenia

Zespół niewydolności oddechowej (choroba błony szklistej). Przyczyny predysponujące, etiologia, powiązania patogenezy, kryteria diagnostyczne

Choroba błony hialinowej u noworodków: objawy kliniczne, leczenie. Zapobieganie

Sepsa noworodków

Sepsa noworodkowa: definicja, częstość występowania, śmiertelność, przyczyny leżące u podstaw i czynniki ryzyka. Klasyfikacja

III. Manipulacje medyczne i diagnostyczne:

IV. Obecność różnych ognisk infekcji u noworodków

Sepsa noworodków: główne ogniwa patogenezy, warianty przebiegu klinicznego. Kryteria diagnostyczne

Sepsa noworodków: leczenie w ostrym okresie, rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych

Patologia wczesnego wieku Anomalie budowy i skazy

Skaza wysiękowo-nieżytowa. Czynniki ryzyka. Patogeneza. Klinika. Diagnostyka. Pływ. Wyniki

Skaza wysiękowo-nieżytowa. Leczenie. Zapobieganie. Rehabilitacja

Skaza limfatyczno-hipoplastyczna. Definicja. Klinika. Opcje przepływu. Leczenie

Skaza neuroartretyczna. Definicja. Etiologia. Patogeneza. Objawy kliniczne

Skaza neuroartretyczna. Kryteria diagnostyczne. Leczenie. Zapobieganie

Przewlekłe zaburzenia odżywiania (dystrofie)

Przewlekłe zaburzenia odżywiania (dystrofie). Pojęcie normotrofii, niedożywienia, otyłości, kwashiorkor, marazmus. Klasyczne przejawy dystrofii

Hipotrofia. Definicja. Etiologia. Patogeneza. Klasyfikacja. Objawy kliniczne

Hipotrofia. Zasady leczenia. Organizacja dietoterapii. Lek. Kryteria skuteczności leczenia. Zapobieganie. Rehabilitacja

Otyłość. Etiologia. Patogeneza. Objawy kliniczne, nasilenie. Zasady leczenia

Krzywica i krzywica

Krzywica. Czynniki predysponujące. Patogeneza. Klasyfikacja. Klinika. Opcje kursu i nasilenia. Leczenie. Rehabilitacja

Krzywica. Kryteria diagnostyczne. Diagnostyka różnicowa. Leczenie. Rehabilitacja. Profilaktyka przedporodowa i poporodowa

Spazmofilia. Czynniki predysponujące. Powoduje. Patogeneza. Klinika. Opcje przepływu

Spazmofilia. Kryteria diagnostyczne. Intensywna opieka. Leczenie. Zapobieganie. Wyniki

Hiperwitaminoza e. Etiologia. Patogeneza. Klasyfikacja. Objawy kliniczne. Opcje przepływu

Hiperwitaminoza e. Kryteria diagnostyczne. Diagnostyka różnicowa. Komplikacje. Leczenie. Zapobieganie

Astma oskrzelowa. Klinika. Diagnostyka. Diagnostyka różnicowa. Leczenie. Zapobieganie. Prognoza. Komplikacje

Stan astmatyczny. Klinika. Terapia ratunkowa. Rehabilitacja pacjentów z astmą oskrzelową w poliklinice

Zapalenie oskrzeli u dzieci. Definicja. Etiologia. Patogeneza. Klasyfikacja. Kryteria diagnostyczne

Ostre zapalenie oskrzeli u małych dzieci. Objawy kliniczne i radiologiczne. Diagnostyka różnicowa. Pływ. Wyniki. Leczenie

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli. Czynniki predysponujące. Patogeneza. Cechy objawów klinicznych i radiologicznych. Terapia ratunkowa. Leczenie. Zapobieganie

Ostre zapalenie oskrzelików. Etiologia. Patogeneza. Klinika. Pływ. Diagnostyka różnicowa. Doraźne leczenie zespołu niewydolności oddechowej. Leczenie

Skomplikowane ostre zapalenie płuc u małych dzieci. Rodzaje powikłań i taktyka lekarska dla nich

Ostre zapalenie płuc u starszych dzieci. Etiologia. Patogeneza. Klasyfikacja. Klinika. Leczenie. Zapobieganie

Przewlekłe zapalenie płuc. Definicja. Etiologia. Patogeneza. Klasyfikacja. Klinika. Opcje kliniczne

Przewlekłe zapalenie płuc. Kryteria diagnostyczne. Diagnostyka różnicowa. Leczenie zaostrzenia. Wskazania do leczenia chirurgicznego

Przewlekłe zapalenie płuc. Leczenie etapowe. Badanie kliniczne w klinice. Rehabilitacja. Zapobieganie

Choroby układu hormonalnego u dzieci

Niereumatyczne zapalenie serca. Etiologia. Patogeneza. Klasyfikacja. Klinika i jej możliwości w zależności od wieku. Komplikacje. Prognoza

Przewlekłe zapalenie żołądka. Cechy kursu u dzieci. Leczenie. Zapobieganie. Rehabilitacja. Prognoza

Wrzód trawienny i 12 wrzód dwunastnicy. Leczenie. Rehabilitacja w klinice. Zapobieganie

Dyskinezy dróg żółciowych. Etiologia. Patogeneza. Klasyfikacja. Klinika i możliwości jej przebiegu

Dyskinezy dróg żółciowych. Kryteria diagnostyczne. Diagnostyka różnicowa. Komplikacje. Prognoza. Leczenie. Rehabilitacja w klinice. Zapobieganie

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Etiologia. Patogeneza. Klinika. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa. Leczenie

Kamica żółciowa. Czynniki ryzyka. Klinika. Diagnostyka. Diagnostyka różnicowa. Komplikacje. Leczenie. Prognoza. Zapobieganie chorobom krwi u dzieci

Niedokrwistość z niedoboru. Etiologia. Patogeneza. Klinika. Leczenie. Zapobieganie

Ostra białaczka. Etiologia. Klasyfikacja. Obraz kliniczny. Diagnostyka. Leczenie

Hemofilia. Etiologia. Patogeneza. Klasyfikacja. Obraz kliniczny. Komplikacje. Diagnostyka laboratoryjna. Leczenie

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. Kryteria diagnostyczne Badania laboratoryjne i instrumentalne. Diagnostyka różnicowa

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Definicja. Etiologia. Patogeneza. Formy kliniczne i ich charakterystyka. Komplikacje. Prognoza

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Leczenie (schemat, dieta, farmakoterapia w zależności od opcji klinicznych). Rehabilitacja. Zapobieganie

Ostra niewydolność nerek. Definicja. Powody związane z wiekiem. Klasyfikacja. Klinika i jej możliwości w zależności od stadium OPN

Ostra niewydolność nerek. Leczenie w zależności od przyczyny i etapu. Wskazania do hemodializy

1. Wcześniaki: częstotliwość i przyczyny przedwczesnego porodu. Anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychiczne cechy wcześniaków

Wcześniaki- dzieci urodzone w związku z terminem zakończenia ciąży przedwcześnie.

Przedwczesny poród- Jest to narodziny dziecka przed zakończeniem pełnego 37 tygodnia ciąży lub wcześniej niż 259 dni, liczone od pierwszego dnia ostatniego cyklu miesiączkowego (WHO, 1977). Wcześniak jest wcześniakiem.

Statystyki wcześniaków .

Wskaźnik przedwczesnych urodzeń = 3-15% (średnio - 5-10%). Przedwczesny poród w 2002 r. – 4,5%. Wskaźnik ten nie wykazuje tendencji spadkowej.

Najwyższą zachorowalność i śmiertelność obserwuje się wśród dzieci urodzonych przedwcześnie. Odpowiadają za 50 do 75% śmiertelności niemowląt, aw niektórych krajach rozwijających się prawie 100%.

Przyczyny przedwczesnego porodu

społeczno-ekonomiczne (wynagrodzenie, warunki życia, żywienie kobiety w ciąży);

społeczno-biologiczne (złe nawyki, wiek rodziców, zagrożenia zawodowe);

kliniczne (patologia pozagenitalna, choroby endokrynologiczne, zagrożenie, stan przedrzucawkowy, choroby dziedziczne).

Czynniki przyczyniające się do opóźnienia wzrostu płodu i przedwczesnego porodu (wcześniactwo) Można podzielić na 3 grupy :

społeczno-gospodarcze:

1. brak lub niedostateczna opieka medyczna przed ciążą iw jej trakcie;

   poziom wykształcenia (poniżej 9 klas) – wpływają na poziom i styl życia, cechy osobowości, dobrostan materialny;

   niski standard życia, a co za tym idzie bezpieczeństwo materialne, aw konsekwencji niezadowalające warunki życia, niedożywienie przyszłej matki;

   zagrożenia zawodowe (fizycznie ciężka, długotrwała, monotonna, stojąca praca kobiety w ciąży);

   poród pozamałżeński (zwłaszcza z niechcianą ciążą);

   niekorzystna sytuacja ekologiczna;

socjobiologiczna:

1. młody lub podeszły wiek kobiety w ciąży (poniżej 18 roku życia) i pierwszy poród powyżej 30 roku życia);

   wiek ojca to mniej niż 18 lat i powyżej 50 lat (w Europie);

   złe nawyki (palenie, alkoholizm, narkomania) zarówno przyszłej matki, jak i ojca;

   niski wzrost, infantylna budowa ciała kobiety w ciąży;

kliniczny:

1. infantylizm narządów płciowych, zwłaszcza w połączeniu z zaburzeniami hormonalnymi (niewydolność ciałka żółtego, niedoczynność jajników, niewydolność istmiczno-szyjkowa) - do 17% wszystkich przedwczesnych porodów;

   poprzednie aborcje i poronienia - prowadzą do wadliwego wydzielania endometrium, kolagenizacji zrębu, niewydolności szyjki macicy, zwiększonej kurczliwości macicy, rozwoju w niej procesów zapalnych (zapalenie błony śluzowej macicy, zrosty);

   urazy psychiczne i fizyczne kobiety w ciąży (przerażenie, wstrząs, upadki i siniaki, podnoszenie ciężarów, zabiegi chirurgiczne w czasie ciąży - zwłaszcza laparotomia);

   choroby zapalne matki o ostrym i przewlekłym charakterze, ostre choroby zakaźne (poród w gorączce, a także w ciągu najbliższych 1-2 tygodni po wyzdrowieniu);

   patologia pozagenitalna, zwłaszcza z objawami dekompensacji lub zaostrzenia w czasie ciąży: choroba reumatyczna serca, nadciśnienie tętnicze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedokrwistość, choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza, cukrzyca, nadczynność kory nadnerczy itp.) itp. powodują naruszenie maciczno-łożyskowy przepływ krwi, zmiany zwyrodnieniowe w łożysku;

   patologia narządów płciowych;

   patologia ciąży: późna gestoza, nefropatia, konflikt immunologiczny w układzie matka-łożysko-płód;

   anomalie w rozwoju łożyska, pępowiny;

   zapłodnienie in vitro;

   ciąża mnoga (około 20% wszystkich wcześniaków);

   choroby płodu: IUI, choroby dziedziczne, wady rozwojowe płodu, niezgodność izoimmunologiczna;

   odstęp między porodami wynosi mniej niż 2 lata.

Przyczyny wcześniactwa można podzielić według innej zasady:

zewnętrzny,

pochodzący od matki;

związane z cechami przebiegu ciąży;

od strony płodu.

Klasyfikacja wcześniaków

W rewizji ICD X w tytule R 07” Zaburzenia związane ze skróconym okresem ciąży, a także niską masą urodzeniową” podział wcześniaków jest akceptowany zarówno pod względem masy, jak i wieku ciążowego. Notatka mówi: Po ustaleniu zarówno masy urodzeniowej, jak i wieku ciążowego, należy preferować masę urodzeniową.

W zależności od wskaźników wieku ciążowego i masy ciała wcześniaka, 4 stopnie wcześniactwa (3 tygodnie na każdy z pierwszych trzech stopni):

Wcześniactwo		przez ciążę	według masy ciałaprzy urodzeniu
I stopień		35 tygodni - niepełne 37 tygodni (do 259 dni)	2500-2000 gramów	Niska
II stopień		32-34 tygodnie	1999-1500 gramów
III stopień	głęboko przedwcześnie	29-31 tygodni	1499-1000 gramów bardzo niska masa ciała
IV stopień		22-28 tygodni	999-500 gramów wyjątkowo niska waga (ekstremalnie niska waga)

Skrajne wcześniactwo- wiek ciążowy poniżej 22 pełnych tygodni (154 pełne dni).

Granica między poronieniem a przedwczesnym porodem po 22 pełnych tygodniach (154 pełne dni) ciąży określa się wagą: 499 g - poronienie, 500 g - wcześniak.

Anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychiczne cechy wcześniaków

Cechy anatomiczne wcześniaków (zewnętrzne oznaki niedojrzałości):

skóra jest cienka i błyszcząca, ciemnoczerwona, jakby prześwitująca;

na twarzy, plecach, prostownikach kończyn występuje obfity pierwotny puch - lanugo;

warstwa tłuszczu podskórnego jest ścieńczona, w wyniku czego skóra jest pomarszczona, występuje tendencja do obrzęku tłuszczu podskórnego;

długość ciała od 25 cm do 46 cm;

nieproporcjonalna budowa ciała (głowa stosunkowo duża: duży pionowy rozmiar głowy waha się od ¼ do ⅓ długości ciała, czaszka mózgowa przeważa nad twarzową; szyja i kończyny dolne są krótkie);

niski wzrost włosów na czole,

czaszka jest bardziej okrągła, jej kości są plastyczne - szwy czaszkowe nie są zamknięte, ciemiączko małe i boczne są zwykle otwarte;

małżowiny uszne miękkie, przylegające do czaszki;

paznokcie często nie sięgają opuszków palców, płytki paznokciowe są miękkie;

nisko położone miejsce wydzieliny pępowinowej, poniżej środka ciała;

niedorozwój narządów płciowych: u dziewcząt luki sromowe, to znaczy wargi sromowe mniejsze nie są pokryte wargami sromowymi większymi (z powodu niedorozwoju warg sromowych większych i względnego przerostu łechtaczki), u chłopców jądra nie zstępują mosznę (u dzieci skrajnie niedojrzałych moszna jest na ogół słabo rozwinięta) ...

Fizjologiczne cechy wcześniaka (funkcjonalne oznaki niedojrzałości):

z bokuukład nerwowy i mięśniowy - zespół depresyjny:

niedociśnienie mięśniowe, letarg, senność, opóźniona reakcja na bodźce, słaby cichy płacz lub pisk,

przewaga aktywności podkorowej (z powodu niedojrzałości kory mózgowej): ruchy są chaotyczne, można zauważyć drżenie, drżenie rąk, klonus stóp,

niedoskonałość termoregulacji (zmniejszona produkcja ciepła i zwiększona wymiana ciepła: dzieci łatwo się schładzają i przegrzewają, nie mają odpowiedniego wzrostu temperatury dla procesu zakaźnego),

słaba ekspresja, szybkie wygaszenie lub brak fizjologicznych odruchów okresu noworodkowego,

słaba intensywność ssania;

z bokuUkład oddechowy :

duża labilność częstotliwości i głębokości oddychania z tendencją do przyspieszonego oddechu (średnio 36 - 72 na minutę - 48 - 52), jej powierzchowny charakter,

częste przerwy w oddychaniu (bezdech) o różnym czasie trwania (5-12 sekund);

wdechy (konwulsyjne ruchy oddechowe z dusznością);

podczas snu lub odpoczynku można zaobserwować: oddychanie rodzaj bioty(prawidłowa przemiana okresów bezdechu z okresami ruchów oddechowych o tej samej głębokości), oddychanie Typ Cheyne-Stokes(oddychanie okresowe z przerwami i stopniowym wzrostem, a następnie spadkiem amplitudy ruchów oddechowych);

niedodma pierwotna;

sinica;

z bokuukładu sercowo-naczyniowego :

niższe ciśnienie krwi w pierwszych dniach życia (75/20 mm Hg ze wzrostem w kolejnych dniach do 85/40 mm Hg;

labilność tętna z tendencją do tachykardii (średnio do 200 na minutę - 140 - 160 uderzeń / min);

zjawisko embriokardii (rytm serca, charakteryzujący się przerwami o tym samym czasie trwania między tonem I i II oraz między tonem II i I);

przytłumione odgłosy serca, w pierwszych dniach życia możliwe są odgłosy ze względu na częste funkcjonowanie przecieków embrionalnych (przewód botaniczny, okno owalne);

dystonia naczyniowa - przewaga aktywności współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego - każde podrażnienie powoduje wzrost częstości akcji serca, wzrost ciśnienia krwi;

Objaw Arlekina (lub objaw Finkelsteina): w pozycji dziecka na boku obserwuje się nierówny kolor skóry: dolna połowa jest różowa, górna połowa jest biała, z powodu niedojrzałości podwzgórza, które kontroluje stan tonacji naczynkowej skóry;

z bokuukład trawienny :

zmniejszona tolerancja pokarmowa: niska aktywność proteolityczna enzymów kwasu żołądkowego, niewystarczająca produkcja enzymów trzustkowych i jelitowych, kwasów żółciowych,

zwiększona przepuszczalność ściany jelita;

predyspozycje do wzdęć i dysbiozy;

niedorozwój sercowej części żołądka (rozwarcie wpustu - tendencja do zwracania);

z bokuukład moczowy :

niska filtracja i funkcja osmotyczna nerek;

z bokuukład hormonalny :

zmniejszona pojemność rezerwowa tarczycy - skłonność do przemijającej niedoczynności tarczycy;

z bokumetabolizm i homeostaza - skłonność do:

hipoproteinemia,

hipoglikemia,

hipokalcemia,

hiperbilirubinemia,

kwasica metaboliczna;

z bokuukład odpornościowy :

niski poziom odporności humoralnej i nieswoiste czynniki ochronne.

Morfologiczne oznaki wcześniactwa:

duży rozmiar głowy w pionie (⅓ od długości ciała, w donoszonych - ¼),

przewaga wielkości czaszki mózgowej nad twarzową,

otwarte małe i boczne ciemiączka oraz szwy czaszki,

niski wzrost włosów na czole,

miękkie małżowiny uszne,

obfite lanugo,

przerzedzenie tłuszczu podskórnego,

położenie pępowiny poniżej środka ciała,

niedorozwój paznokci

Funkcjonalne oznaki wcześniactwa:

niskie napięcie mięśniowe (pozycja żaby);

słaby refleks, słaby płacz;

skłonność do hipotermii;

max utrata masy ciała do 4-8 dni życia i wynosi 5-12%, powraca do 2-3 tygodni;

przedłużony fizjologiczny (prosty) rumień;

żółtaczka fizjologiczna - do 3 tygodni. - 4 tygodnie;

wczesny okres adaptacji = 8 dni. -14 dni,

późny okres adaptacji = 1,5 miesiąca. - 3 miesiące;

tempo rozwoju jest bardzo wysokie: tempo przyrostu masy jest porównywane o 1 rok (w porównaniu z pełnym terminem), w głęboko wcześniakach (<1500 г) - к 2-3 годам;

w rozwoju neuropsychicznym o 1,5 roku doganiają donoszone, pod warunkiem, że są zdrowe. W 20% przypadków o masie 1500 g i< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Cechy przebiegu okresu noworodkowego u wcześniaków

Okres wczesnej adaptacji u wcześniaków wynosi 8-14 dni, okres noworodkowy trwa dłużej niż 28 dni (do 1,5-3 miesięcy).Na przykład, jeśli dziecko urodziło się w 32 tygodniu ciąży, to w 1 miesiącu życie jego wiek ciążowy wyniesie 32 + 4 = 36 tygodni.

Fizjologiczna utrata masy ciała trwa dłużej - 4 - 7 dni i wynosi do 10 - 14%, jej powrót do zdrowia następuje do 2 - 3 tygodnia życia.

90 - 95% wcześniaków ma noworodkowa żółtaczka wcześniaków, bardziej wyraźny i dłuższy niż w terminie (może być trzymany do 3-4 tygodni).

Przełom hormonalny i toksyczny rumień są rzadsze niż u pacjentów donoszonych na czas.

Wzrost napięcia mięśniowego w zginaczach pojawia się zwykle w 1 - 2 miesiącu życia.

U zdrowych wcześniaków o masie ciała do 1500 g zdolność ssania pojawia się w ciągu 1-2 tygodni życia, przy masie od 1500 do 1000 g - w 2-3 tygodniu życia, poniżej 1000 g - do miesiąca życia .

Tempo rozwoju wcześniaków jest bardzo wysokie. Większość wcześniaków dogania rówieśników w wieku 1-1,5 roku. Dzieci z bardzo niską masą urodzeniową (poniżej 1500 gramów - głęboko wcześniaki) zwykle pozostają w tyle w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym do 2-3 lat. U 20% bardzo wcześniaków występują organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (mózgowe porażenie dziecięce, słuch, wzrok itp. W wieku 5-7 lat i 11-14 lat mogą wystąpić naruszenia harmonii rozwoju ( opóźnienie wzrostu).

Zapobieganie przedwczesnym porodom polega na:

czynniki społeczno-ekonomiczne;

planowanie rodziny;

leczenie patologii pozagenitalnych przed ciążą;

leczenie infekcji układu moczowo-płciowego;

konsultacje w poliklinikach „małżeństwo i rodzina”;

wlew zawiesiny limfatycznej (150ml) podczas ciąży lub poza nią;

kultura życia seksualnego.

Dziecko uważa się za wcześniaka, jeśli urodzi się wcześniej niż 37 tygodni po poczęciu. Powodów urodzenia dziecka przed terminem może być wiele:

1. Czynniki społeczne i biologiczne.

1.1. Wiek rodziców (za młodzi lub za starzy).

1.2. Bez względu na to, jak banalnie to brzmi, niemniej jednak fakt pozostaje faktem: wiele matek ze złymi nawykami i / lub zaniedbujących badania lekarskie i zalecenia lekarzy w czasie ciąży rodzi przed terminem.

1.3. Ryzyko urodzenia wcześniaka jest kilkakrotnie wyższe u samotnych kobiet. Wynika to z czynników psychologicznych, emocjonalnych i społecznych.

2. Aborcje, które poprzedziły tę koncepcję.

3. Częsty poród, którego okres nie przekracza dwóch lat.

4. Różne choroby rodziców.

5. Patologiczny przebieg ciąży.

6. Anomalie w rozwoju żeńskiego układu rozrodczego.

7. Ciąże mnogie.

W każdym razie nie rozpaczaj, nie ma nic szczególnie strasznego w narodzinach wcześniaka, a szanse na wychowanie go jako pełnoprawnej osoby są bardzo wysokie, wystarczy włożyć trochę wysiłku i cierpliwości w pierwszym lat życia dziecka.

Łącznie rozróżnia się 4 stopnie wcześniactwa na podstawie masy ciała wcześniaka i jego wzrostu

1 stopień. Dziecko urodziło się w 35-37 tygodniu, a waga wcześniaka wynosi od 2001 gramów do dwóch i pół kilograma.

II stopień. Termin: 32-34 tygodnie, waga od 1501 gramów do dwóch kilogramów.

3 stopnie. Termin: 29-31 tygodni, waga - od 1001 gramów do półtora kilograma.

4 stopnie. Okres ciąży trwa krócej niż dwadzieścia dziewięć tygodni, a waga dziecka nie przekracza jednego kilograma.

Złożoność opieki nad dzieckiem zależy od stopnia wcześniactwa. Im jest wyższy, tym trudniej. Należy pamiętać, że głównym problemem wcześniaków nie jest niska waga, jak sądzą niektórzy, ale niewystarczający poziom rozwoju ważnych narządów i układów organizmu. Innymi słowy, dziecko, urodzone wcześniej, po prostu nie ma czasu „dojrzeć” do życia poza macicą.

W przypadku noworodków urodzonych przedwcześnie charakterystyczne są niektóre objawy zewnętrzne.

Cechy wcześniaków i ich objawy

1. Mały rozmiar. Mały wzrost jest wprost proporcjonalny do stopnia wcześniactwa.

2. Brak tłuszczu podskórnego. Wcześniaki nie wyglądają na wychudzone. Wyczerpanie zewnętrzne jest nieodłączne u dzieci z hipotrofią drugiego lub trzeciego stopnia.

3. Niskie napięcie mięśniowe, letarg, słaby płacz, brak głodu. To znaczy adynamia.

4. Budowa ciała jest nieproporcjonalna, z dużą głową i małymi krótkimi kończynami.

5. Duży i spłaszczony brzuch z wyraźną rozbieżnością mięśni prostych.

6. Przewaga czaszki mózgowej nad twarzową.

7. Zgodność kości czaszki.

8. Miękkie małżowiny uszne.

9. Miękkie owłosienie, które znajduje się głównie na plecach i ramionach, jest również szczególnie powszechne u wcześniaków.

10. Pusta moszna u chłopców i rozwarta szczelina narządów płciowych u dziewcząt, czyli wargi sromowe większe nie nakładają się na małe.

11. Brak obrzęku gruczołów sutkowych.

12. Exophthalmos (wyłupiaste oczy).

13. Słaby rozwój paznokci. Paznokcie mogą nie sięgać opuszków palców.

Indywidualnie te znaki nie mogą wskazywać na wcześniactwo. Zbyt wiele czynników wpływa na dojrzałość dziecka i funkcjonalność organizmu noworodka. Nie należy kierować się wyłącznie wagą dziecka po urodzeniu. Głównymi kryteriami określającymi cechy każdego noworodka z osobna są przyczyny przedwczesnego porodu, stopień wcześniactwa, wiek i waga dziecka.

Narodziny wcześniaka i pierwsze tygodnie życia

Na sali porodowej... Ubrania dla wcześniaków w pierwszych chwilach życia

Lekarze pracujący na oddziałach położniczych wiedzą, że opieka położnicza nad wcześniakami musi być otoczona opieką, aby nie zranić dziecka i przypadkowo nie uciskać czaszki dziecka. Przedwcześnie urodzone dziecko po rozstaniu z matką przenosi się do przygotowanego, ogrzanego do wymaganej temperatury przewijaka, który oświetlany jest promieniami elektrycznego reflektora. Wszystkie manipulacje z dzieckiem przeprowadzane są ostrożnie, wyraźnie i szybko. Następnie dziecko owija się w sterylne ciepłe pieluszki, a w koce umieszcza się podgrzewane przenośne dzbanki, a następnie przenosi się na specjalny oddział dla dzieci urodzonych przedwcześnie. Odzież dla wcześniaków składa się najczęściej z miękkich bluzek flanelowych z długimi rękawami i kapturem. Na głowę zakłada się czapkę, a na nogi ciepłe skarpetki.

Nie wszystkie dzieci urodzone przed „zwykłym” terminem trafiają na oddział porodowy, który specjalizuje się w opiece nad wcześniakami. Decydując o konieczności umieszczenia wcześniaka na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej terapii lekarze biorą pod uwagę nie tylko wiek ciążowy, w którym nastąpił poród, ale także proporcjonalny stosunek wzrostu do masy ciała, obecność wad rozwojowych, wrodzone anomalie, problemy z oddychaniem i wiele innych czynników. Jeżeli z opinii biegłych wynika, że ​​stan noworodka nie stanowi zagrożenia dla jego zdrowia, wówczas dziecko zostaje wypisane do domu o zwykłej porze.

Jeśli potrzebna jest resuscytacja ...

Jeśli układy życiowe organizmu dziecka są zbyt słabo rozwinięte, np. wcześniak nie jest w stanie samodzielnie oddychać, to nawet w takim przypadku ma szansę przeżyć! W takich przypadkach dziecko zostaje przyjęte na oddział intensywnej opieki pediatrycznej zaraz po urodzeniu. Tutaj dzieci są w specjalnych dzbankach, które są zamkniętymi przezroczystymi kopułami z nakrętkami i czterema otworami do różnych zabiegów terapeutycznych, po dwa kawałki z różnych stron. Wszystkie te dzbanki wyposażone są w wentylatory.

W inkubatorze utrzymywana jest stale określona temperatura, gdyż zagrożeniem dla dziecka jest nie tylko hipotermia, ale także przegrzanie oraz pewna wilgotność powietrza, około 60%, co wynika z uniknięcia ryzyka wysychania błon śluzowych. W rzadkich przypadkach w inkubatorach instalowane są materace wodne, których celem jest utrzymanie warunków, w jakich znajduje się dziecko, jak najbliżej warunków płynu owodniowego. Za pomocą licznych czujników wcześniak jest podłączony do automatycznych systemów monitorowania, które monitorują wszystkie procesy jego życiowej aktywności i, jeśli to konieczne, sygnalizują lekarzom alarm. Zabiegi resuscytacyjne to nie tylko sztuczna wentylacja płuc i karmienie przez rurkę. Niemowlęta urodzone przedwcześnie są zagrożone powikłaniami, których ogromnej większości można zapobiec, a nawet wyleczyć!

Kiedy dziecko jest w stanie samodzielnie oddychać i nie ma potrzeby wentylacji, rozpoczyna się kolejna faza przeżycia, zwykle na oddziałach intensywnej terapii noworodków. Znajdują się tu również inkubatory, ale w przeciwieństwie do inkubatorów na oddziałach intensywnej terapii nie są one wyposażone w urządzenia do sztucznej wentylacji płuc. Niemniej jednak te inkubatory również utrzymują niezbędną temperaturę i wilgotność. Na oddziale intensywnej terapii dziecko jest przetrzymywane do czasu, gdy będzie w stanie obejść się bez dodatkowego dopływu tlenu i samodzielnie utrzymać temperaturę ciała.

Karmienie wcześniaków w inkubatorze

Dzieci, które mają niewielki odruch ssania lub nie mają go wcale, w pierwszych tygodniach otrzymują podgrzane mleko matki, do którego czasami dodaje się przez rurkę specjalne dodatki. Sonda to cienka rurka, którą wprowadza się bezpośrednio do żołądka dziecka.

Cechy rozwoju wcześniaka po urodzeniu

W zależności od wieku ciążowego, w którym nastąpił poród, dziecko ma pewne cechy rozwojowe.

Jeśli wcześniak urodził się wcześniej niż 29 tygodni po poczęciu

Dzieci urodzone w tym czasie wyróżniają się niską wagą, która wynosi mniej niż kilogram. Charakterystyczną cechą takiego dziecka jest brak odruchów oddychania, połykania i ssania. Dlatego podtrzymywanie życia odbywa się za pomocą specjalnego sprzętu medycznego. Często dziecko urodzone w tym czasie nie wie, jak płakać i spędza większość czasu we śnie, a z powodu słabego napięcia mięśniowego jego ruchy są powolne i rzadkie. Zewnętrzne różnice między wcześniakami a niemowlętami urodzonymi na czas to czerwono-fioletowy kolor skóry z fałdami, lanugo (puch pokrywający twarz i ciało dziecka), brak rzęs i zamknięte oczy. Z powodu braku warstwy tłuszczu podskórnego dziecko wygląda na szczupłe na zewnątrz, ale nie wychudzone. Wyczerpanie jest oznaką niedożywienia. Niemowlęta urodzone przed 29. tygodniem są narażone na różne komplikacje i mogą mieć problemy z rodzicielstwem i nauką w wieku przedszkolnym. Na szczęście narodziny dzieci w takim czasie zdarzają się bardzo rzadko.

Wcześniak 29 tygodni

Zewnętrznie jest bardzo podobny do dziecka urodzonego wcześniej. Istnieją jednak znaczne różnice: jego waga jest większa, a prawdopodobieństwo kolejnych powikłań mniejsze. Często te dzieci umieszczane są w inkubatorze o stałej temperaturze i wilgotności, a także zapewniającym dodatkowy tlen.

Wcześniak 30 tygodni

Dziecko może być karmione mlekiem matki przez rurkę. Pojawiają się pierwsze ruchy, zdarzają się nawet przypadki, gdy dziecko chwyta palec dorosłego.

Wcześniak 31 tygodnia porodu

Niektóre dzieci już wiedzą, jak płakać i otwierać oczy, a ruchy są bardziej intensywne niż u dzieci urodzonych wcześniej. Niemniej jednak takie dzieci są nadal zagrożone i wymagają nadzoru lekarskiego.

Wcześniak 32 tygodnie

Z reguły potrafi samodzielnie oddychać, a jego waga to średnio ponad półtora kilograma.

Wcześniak 33 tygodnie

Można oczywiście karmić piersią lub butelką, jeśli u noworodka nie ma problemów z oddychaniem.

Wcześniak 34 tygodnie

Mają większą szansę na przeżycie, a ich waga przekracza dwa kilogramy. Istnieje mniej możliwych problemów zdrowotnych, a ogólny stan zdrowia noworodka jest lepszy.

Wcześniak 36 tygodni

Waga stopniowo dochodzi do optymalnych poziomów, a możliwym zagrożeniem dla zdrowia są takie dolegliwości jak: żółtaczka i słaba termoregulacja, którą stosunkowo łatwo wyleczyć bez konsekwencji na późniejsze życie.

36-tygodniowy wcześniak jest stosunkowo zdrowy i zwykle jest wypisywany do domu tak szybko, jak to możliwe.

Cechy wcześniaków w różnym czasie po wypisaniu ze szpitala

Jeśli chodzi o dzieci urodzone w terminie, dzieci urodzone przedwcześnie mają nieco opóźniony rozwój zdolności umysłowych, emocjonalnych i motorycznych.

Rozwój wcześniaka o miesiące (informacje ogólne)

Wcześniak o wadze do jednego kilograma.

Dziecko zaczyna koncentrować się na źródłach dźwięku i uwagi w wieku 2-3 miesięcy.

Możliwość samodzielnego siadania pojawia się po 9 miesiącach.

Pierwsze kroki pojawiają się po 14 miesiącach.

Wcześniak o wadze od kilograma do 1500 g.

Dziecko zaczyna skupiać się na źródłach dźwięku i uwagi w wieku 2-2,5 miesiąca.

Umiejętność utrzymania głowy w pozycji pionowej pojawia się w wieku trzech do czterech miesięcy.

Dziecko zaczyna robić zamachy stanu od pleców do brzucha w wieku 6-7 miesięcy, a od brzucha do pleców w wieku 7-8 miesięcy.

Możliwość samodzielnego siadania pojawia się po 8 miesiącach.

Dziecko zaczyna samodzielnie wstawać w wieku 11-12 miesięcy.

Pierwsze kroki pojawiają się po 14 miesiącach życia.

Dziecko zaczyna wypowiadać pierwsze słowa po roku życia.

Wcześniak o masie ciała od 1500 do 2 kilogramów.

Dziecko zaczyna skupiać się na źródłach dźwięku i uwagi w wieku 1,5-2 miesięcy.

Umiejętność utrzymania głowy w pozycji pionowej pojawia się w wieku dwóch miesięcy.

Dziecko zaczyna robić zamachy stanu od pleców do brzucha w wieku 5-6 miesięcy, a od brzucha do pleców w wieku 6-7 miesięcy

Możliwość samodzielnego siadania pojawia się po 7 miesiącach.

Dziecko zaczyna samodzielnie wstawać w wieku 9-10 miesięcy.

Wcześniak o masie ciała od dwóch do dwóch i pół kilograma.

Dziecko zaczyna skupiać się na źródłach dźwięku i uwagi w wieku 1-1,5 miesiąca.

Umiejętność utrzymywania głowy w pozycji pionowej pojawia się w wieku od półtora do dwóch miesięcy.

Dziecko zaczyna robić zamachy stanu od pleców do brzucha w wieku 5-5,5 miesiąca, a od brzucha do pleców w wieku 6-7

Umiejętność samodzielnego siadania pojawia się po sześciu miesiącach życia.

Dziecko zaczyna samodzielnie wstawać w wieku 9 miesięcy.

Pierwsze kroki pojawiają się po 11 miesiącach życia.

Dziecko zaczyna wymawiać pierwsze słowa po 11 miesiącach.

Rozwój wcześniaka o miesiące (ważne dla pierwszych stopni wcześniactwa)

Wcześniak 1 miesiąc

Dziecko przybiera na wadze i podnosi głowę.

Wcześniak 2 miesiące

Dziecko leżąc na brzuchu uczy się trzymać głowę w pozycji poziomej.

Wcześniak 3 miesiące

Próby utrwalenia spojrzenia w jednym punkcie, rozwój mimiki.

Wcześniak 4 miesiące

Dzieciak już wie, jak się uśmiechać, skupia wzrok i bez większego wysiłku utrzymuje głowę prosto.

Wcześniak 5 miesięcy

Niemowlę odwraca głowę na dźwięki, ruchy rąk i nóg pojawiają się w odpowiedzi na apel rodziców i wydaje niewyraźne dźwięki.

Wcześniak 6 miesięcy

Dzieci chwytają wiszące zabawki, znajdują niewidzialne źródła dźwięku i gaworzą.

Wcześniak 7 miesięcy

Następuje szybki rozwój umysłowy i emocjonalny. Dziecko już wie, jak odróżnić bliskich od nieznajomych, podnosi różne przedmioty, gaworzy. Pojawia się różne długie buczenie.

Wcześniak 8 miesięcy

Ruchy rozwijają się w pozycji poziomej. Dzieci zaczynają przewracać się na brzuch z pleców i pleców. Zaczynają się czołgać i próbować usiąść.

Wcześniak 9 miesięcy

Dziecko zaczyna wymawiać poszczególne sylaby, próbuje powtarzać za dorosłymi. Podejmowane są próby wstania. Spokojnie siada, trzymając się barierki.

Wcześniak 10 miesięcy

Poszerza się zakres manipulacji przedmiotami, dziecko może już stać opierając się o barierkę.

Wcześniak 11 miesięcy

Rozwój psychoemocjonalny i motoryczny zaczyna się poprawiać.

Wcześniak 12 miesięcy

Dziecko stoi stosunkowo pewnie. Ma duże zainteresowanie środowiskiem, reaguje na dorosłych, aktywnie manipuluje przedmiotami.

U wcześniaków między szóstym a dziesiątym miesiącem życia zaczynają pojawiać się umiejętności samodzielności podczas jedzenia, takie jak trzymanie łyżki, chleba, manipulowanie łyżką. Umiejętności schludności - od dziewięciu miesięcy do roku.

Opieka domowa dla wcześniaków

Wcześniak ma wiele cech i do pełnego rozwoju wymaga specjalnych warunków. Takie warunki można łatwo stworzyć w domu, wystarczy przestrzegać kilku zaleceń.

Po pierwsze, opieka nad wcześniakami odbywa się w reżimie temperaturowym.

Dla wcześniaka w domu konieczne jest stworzenie optymalnych warunków temperaturowych. Temperatura powietrza powinna wynosić 22-25 stopni Celsjusza. Wentylację pomieszczeń należy przeprowadzać co trzy godziny przez piętnaście do dwudziestu minut. W pobliżu dziecka, bezpośrednio pod kocem, którym jest przykryte, temperatura powinna być utrzymywana na poziomie od dwudziestu ośmiu do trzydziestu dwóch stopni Celsjusza. Często, szczególnie w okresie zimowym, zachodzi potrzeba dogrzania noworodka. W tym celu wygodnie jest używać gumowych podkładek grzewczych z gorącą (60-65 stopni) wodą. Należy pamiętać, że do ogrzewania dziecka nie można używać urządzeń elektrycznych. W zależności od stopnia wcześniactwa i warunków temperaturowych w pomieszczeniu można zastosować od 1 do 3 poduszek grzewczych. Podkładki grzewcze owija się w materiał (ręczniki, pieluchy lub specjalne torby) i umieszcza pod kocem przy nogach oraz na wierzchu kocyka po bokach w odległości dłoni dorosłego od dziecka. W celu stałego monitorowania temperatury i ogólnej wygody możesz umieścić termometr obok dziecka.

Ważne jest, aby nie wkładać pod dziecko poduszek grzewczych, aby uniknąć oparzeń, a kłaść je na wierzchu, ponieważ utrudni to oddychanie. Należy również wymieniać poduszki grzewcze pojedynczo co półtorej do dwóch godzin i upewnić się, że dziecko nie pozostaje nieogrzewane, nawet przez krótkie okresy czasu. Twarz noworodka powinna być zawsze otwarta.

Pod koniec pierwszego miesiąca dziecko zacznie samo „utrzymywać” temperaturę ciała, dzięki czemu będzie można całkowicie zrezygnować ze sztucznego ogrzewania. Pomiary temperatury ciała dziecka należy wykonywać dwa razy dziennie, rano i wieczorem, o ile oczywiście lekarz nie zalecił inaczej. Pomiar temperatury ciała odbywa się bez rozbierania dziecka.

Odzież dla wcześniaków

Niemowlę, które urodziło się z masą ciała powyżej dwóch kilogramów, nie musi być owijane. Ubiera się tak samo, jak dzieci donoszone. Dzieci ważące mniej niż dwa kilogramy potrzebują dużo więcej rzeczy. Najbardziej optymalna jest odzież dla wcześniaków, na którą składają się takie elementy jak dzianinowe czapki, dzianinowe bluzki z kapturem i doszytymi rękawami, kombinezon i pieluchy. Tak ubrane dziecko należy owinąć wełnianym kocem, umieścić w wełnianej kopercie i przykryć flanelowym kocem. Pod koniec pierwszego miesiąca należy stopniowo rezygnować z koca i koperty. Należy pamiętać, że ciasne pieluszki ograniczają oddech dziecka, co jest kategorycznie przeciwwskazane. Aby zapewnić równomierne oddychanie we wszystkich częściach płuc noworodka, konieczne jest regularne obracanie dziecka z jednej strony na drugą.

Kąpiel wcześniaka

Niemowlęta, których waga urodzeniowa nie przekraczała półtora kilograma, nie powinny być kąpane przez pierwsze 2-3 tygodnie przebywania w domu. Dzieci, których waga urodzeniowa przekraczała 1500 gramów, mogą pływać po 7-10 dniach. W pierwszych trzech miesiącach życia dziecka kąpiel odbywa się w przegotowanej wodzie. Temperatura w pokoju kąpielowym powinna wynosić dwadzieścia pięć stopni Celsjusza, a temperatura wody 38 C.

Odżywianie dla wcześniaków. Metody karmienia

Karmienie piersią.

Karmienie wcześniaków sondami za pomocą pomp infuzyjnych.

Karmienie porcjami sondą (pokarm wstrzykuje się strzykawką)

Karmienie mieszane lub sztuczne przy użyciu specjalnych mieszanek dla wcześniaków.

Karmienie wcześniaków

Kiedy niemowlęta są w stanie samodzielnie ssać pierś matki, należy zapewnić im jak najwygodniejsze karmienie dla wcześniaków.

Dziecko często ma trudności z trzymaniem brodawki w ustach. W takim przypadku najskuteczniejszą pozycją dziecka w ramionach będzie pozycja „pod pachą” lub „kołyska”, gdy dziecko znajduje się wzdłuż przedramienia, a ręka matki podpiera dziecko za ramiona.

Jeśli dziecko połyka powietrze, warto przyjąć pozycję półleżącą, np. podkładając kilka poduszek pod plecy.

Aby maluch trzymał brodawkę, można zastosować tzw. metodę „ręki tancerki”, która polega na podparciu matką policzków i brody dziecka.

Pieszy

Należy zachować ostrożność podczas chodzenia, ponieważ nagłe zmiany temperatury mogą niekorzystnie wpłynąć na zdrowie dziecka. Wcześniaki, które urodziły się z masą ciała powyżej półtora kilograma, mogą być wyprowadzane na spacery od drugiego tygodnia życia w temperaturze powietrza za oknem 25-26 stopni Celsjusza. Pierwszy spacer nie powinien być długi, tylko dziesięć do piętnastu minut, następnie czas trwania można za każdym razem wydłużyć o 10-20 minut, zwiększając w ten sposób do jednej do półtorej godziny. W okresie jesienno-wiosennym, przy temperaturach poniżej dziesięciu stopni Celsjusza, można chodzić z dziećmi powyżej miesiąca życia i ważącymi dwa i pół kilograma. Jeśli temperatura powietrza jest poniżej ośmiu stopni, spacery z dziećmi są dozwolone w wieku dwóch miesięcy i masie ciała powyżej 2800 gramów.

Dziecko jest bardzo zależne od matki, co więcej nie tylko od jej zdrowia fizycznego, ale także od jej stanu psychicznego. Aby dziecko rosło i rozwijało się normalnie, konieczne jest stworzenie mu sprzyjających warunków, a aby je stworzyć, trzeba przede wszystkim zacząć od samej matki. Najważniejsze, żeby nie rozpaczać i patrzeć w przyszłość z optymizmem. Nawet gdy dziecko urodziło się przedwcześnie i trafiło na oddział dziecięcy, matka nadal może się nim opiekować i opiekować się nim. Opieka macierzyńska wpłynie pozytywnie nie tylko na zdrowie dziecka, ale także na stan psychiczny rodziców. Istnieje kilka prostych, ale bardzo skutecznych zasad, które pomogą całej rodzinie.

Po pierwsze, matka powinna spędzać z dzieckiem jak najwięcej czasu. Nawet kontakt wzrokowy z dzieckiem korzystnie wpłynie na stan psychiczny matki.

Ważną rolę odgrywa również kontakt dotykowy, prosty dotyk matki jest bardzo ważny dla wcześniaków.

Być może najważniejszym czynnikiem jest minimalizacja stresu. Oczywiście narodziny wcześniaka niosą ze sobą wiele nieprzyjemnych doznań i stresu, ale trzeba nauczyć się z nimi radzić, a dopiero wtedy dziecko będzie rosło zdrowe i szczęśliwe.

Ważne jest, aby oszczędzać mleko matki. Nawiasem mówiąc, brak stresujących sytuacji znacznie ułatwi utrzymanie laktacji. Nawet jeśli Twoje dziecko jest zbyt słabe, aby karmić piersią, spróbuj zaoferować karmienie piersią zamiast karmienia przez sondę.

Zaangażuj się w opiekę nad swoim dzieckiem. Zapytaj swojego neonatologa, jakie kroki możesz podjąć w celu opieki. Może to być karmienie, pieluszki lub coś innego. Jeśli masz jakiekolwiek pytania, zawsze możesz skontaktować się z obsługą w celu uzyskania pomocy. Wszystko to pozwoli Ci przezwyciężyć stan depresyjny, poprawi nastrój matki i oczywiście będzie miało korzystny wpływ na dziecko.

Wcześniaki nazywane są dziećmi urodzonymi wcześniej, począwszy od daty ostatniej miesiączki, o masie ciała poniżej 2500 gramów. Istnieją 4 stopnie wcześniactwa w zależności od wieku ciążowego i wagi dziecka przy urodzeniu:

I stopień- wcześniaki urodzone w 35-37 tygodniu z masą urodzeniową 2000-2500 gramów;

II stopień- wcześniaki urodzone w wieku 32-34 tygodni o wadze 1500-2000 gramów;

III stopień- głęboko wcześniaki urodzone w 29-31 tygodniu o wadze 1000-1500 gramów;

IV stopień- skrajnie wcześniaki urodzone przed 29. tygodniem, o wadze poniżej 1000 gramów.

Oczywiście dla takich dzieci przyrost masy ciała jest jednym z czynników decydujących o rozwoju fizycznym i zdrowiu dziecka. Dobry przyrost masy ciała może być zapewniony tylko przez dobrze ugruntowane zdrowe odżywianie dziecka, które pokrywa jego koszty energii, kiedy dziecko otrzymuje wszystkie potrzebne mu składniki odżywcze, pierwiastki śladowe i kompleksy ochronne. Trudności z karmieniem mogą wynikać z niedojrzałości przewodu pokarmowego dziecka, niskiej aktywności enzymatycznej, odrzucania pokarmu przez żołądek, braku odruchu połykania i ssania. W zależności od problemu lekarze karmią dziecko przez rurkę, stosują żywienie pozajelitowe, gdy roztwory odżywcze są podawane dziecku dożylnie.

Najlepszą rzeczą jest mleko matki... Naukowcy udowodnili, że mleko dostosowuje się do potrzeb dziecka, ponieważ mleko kobiety, która urodziła dziecko przed czasem, ma swój unikalny skład, dostosowany dla wcześniaka. Podczas gdy dziecko nie może ssać, jest karmione odciągniętym mlekiem, po nauczeniu się ssania i połykania (zwykle, gdy przybiera na wadze 1,6 kg pojawiają się te odruchy), przechodzi stopniowo, najpierw na częściowe, a następnie pełne karmienie piersią. Jeśli karmienie piersią nie jest możliwe, dziecko przenosi się do mleka dawcy lub specjalnej dostosowanej mieszanki dla wcześniaków. Wskaźniki przyrostu masy ciała określają jakość i kompletność żywienia, potrzebę wprowadzenia lub wycofania dokarmiania.

W przypadku wcześniaków lekarze dzielą się na 3 główne etapy, które różnią się potrzebami żywieniowymi dziecka i przyrostem masy ciała.

W pierwszym etapie noworodek nie przybiera na wadze, ale chudnie... Jest to cecha fizjologiczna wszystkich dzieci, ale jeśli donoszone dziecko zwykle traci 5-6% swojej wagi, to wcześniak o masie powyżej 1,5 kg - 10%, a głęboko wcześniak o masie do 1,5 kg - 15%. Okres ten trwa zwykle przez pierwsze 7 dni od urodzenia. Pomimo tego, że w tym okresie ilość pożywienia jest minimalna, musi ona dostarczyć organizmowi okruchów wszystkich niezbędnych składników odżywczych.

W drugim etapie osiąga się stały przyrost masy ciała, przynajmniej na poziomie okresu wewnątrzmacicznego... Gdy stan dziecka ustabilizuje się, może samodzielnie ssać pierś lub butelkę, osiągnie wagę 2,5 kg, matka z dzieckiem zostaje wypisana z oddziału dla wcześniaków. Tygodniowy przyrost masy ciała powinien wynosić 125-200 gramów, w zależności od wagi dziecka przy urodzeniu. Obliczenie przyrostu jest następujące: + 15 g/kg dziennie.

W trzecim etapie waga dziecka jest znormalizowana, okres trwa do roku(dla głęboko wcześniaków dłużej). Zadaniem rodziców w tym okresie jest zapewnienie dziecku odpowiedniego odżywiania, odpowiedniej ilości kalorii i wszystkich składników odżywczych, które są potrzebne do wzrostu dziecka, ponieważ wcześniak musi intensywniej się rozwijać, aby nadrobić zaległości. rówieśnicy. Zwykle, jeśli dziecko urodziło się 1 miesiąc przed terminem, dogania rówieśników w rozwoju o 1 rok, 2 miesiące przed terminem - odpowiednio o 2 lata i 3 miesiące - o 3 lata.

Poniżej znajduje się tabela przyrostów masy ciała wcześniaków w zależności od wieku i stopnia wcześniactwa.

Tabela podaje przybliżony wynik dla dzieci, które są w całości, liczby mogą się różnić, zarówno w górę, jak iw dół. Co miesiąc dziecko powinno być badane przez pediatrę, który oceni rozwój fizyczny i stan zdrowia dziecka. Korekta żywienia, wyliczenie wskaźnika suplementacji, zalecenia wprowadzenia żywności uzupełniającej, suplementów witaminowych powinny być wykonywane wyłącznie przez lekarza.

Oblicz online przybliżony przyrost masy ciała wcześniaka poniżej pierwszego roku życia

Wskaż wagę dziecka przy urodzeniu (g)

Wskaż wzrost dziecka przy urodzeniu (cm)

Wcześniakiem

Wiek, miesiące	Przybranie na wadze	Waga Twojego dziecka
1	600
2	800
3	800
4	750
5	700
6	650
7	600
8	550
9	500
10	450
11	400
12	350