Po wypisaniu noworodka ze szpitala położniczego informacja przekazywana jest telefonicznie do poradni dziecięcej, gdzie w księdze wizyt noworodkowych odnotowuje się imię i nazwisko matki, adres oraz datę urodzenia dziecka. Przez pierwsze trzy dni po wypisaniu ze szpitala położniczego miejscowy lekarz i pielęgniarka sprawują pierwszy patronat nad noworodkiem. Dzieci z czynnikami ryzyka, wadami i chorobami wrodzonymi, wcześniaki lub dzieci urodzone w terminie, a także pierwsze dziecko w rodzinie powinny zostać zbadane w pierwszym dniu po wypisaniu ze szpitala położniczego.

Jak przebiega pierwsza wizyta u noworodka?

Historia obejmuje gromadzenie informacji społecznych, biologicznych i genealogicznych. Karta wymiany zawiera

• informacje dotyczące ciąży i porodu,
• stan dziecka w chwili urodzenia (w skali Apgar),
• podstawowe parametry rozwoju fizycznego (masa ciała, długość ciała, obwód głowy i klatki piersiowej),
• grupa zdrowia
• i grupa ryzyka.

Obiektywne badanie podczas pierwszego patronatu noworodka przeprowadza się według następujących układów: skóra, postawa, głowa, klatka piersiowa, brzuch, narządy płciowe, kończyny, rozwój nerwowy i umysłowy. Rodzice otrzymują instrukcje dotyczące opieki nad dziećmi, karmienia i edukacji.

Łóżeczko należy ustawić w jasnym miejscu w pokoju, ale nie w przeciągu. Noworodka układa się w łóżeczku na boku, bez poduszki.

Kąpiel odbywa się codziennie w specjalnej wanience, która nie służy do prania pieluch i ubranek dziecięcych. Czas kąpieli – 10 minut. Dobrze jest dodać do wody wywary ziołowe (rumianek, rumianek). Dziecko należy stopniowo zanurzać w wodzie, owinąć w otulacz, aby nie sprawiać mu niepokoju.

Poranna toaleta – codziennie rano po pierwszym karmieniu myjemy dziecko wacikiem zwilżonym ciepłą przegotowaną wodą, oczy – od zewnętrznego kącika do wewnętrznego, osobnym wacikiem do każdego oka. Nos czyści się wacikiem zwilżonym olejkiem wazelinowym.

Powijaki to ważny aspekt pielęgnacji podczas pierwszej wizyty u noworodka. Zalecane jest luźne i szerokie owijanie. Do bezpłatnego owijania dziecko zakłada kamizelkę z podwiniętymi rękawami. Nogi są umieszczone w pieluszce.

Prawidłowe żywienie noworodka zapewnia jego harmonijny rozwój w odpowiednim czasie i buduje odporność. Przyłożenie dziecka do piersi bezpośrednio po urodzeniu stymuluje laktopoezę. Należy wyjaśnić matce korzyści płynące z karmienia piersią, a w okresie laktacji zalecić karmienie piersią na prośbę noworodka. W przypadku braku mleka kobiecego można przepisać jego zamienniki – preparaty dostosowane do mleka kobiecego.

Od pierwszych dni życia maluszek potrzebuje prawidłowego rytmu dnia (naprzemienność w czasie podstawowych potrzeb fizjologicznych: snu, czuwania, odżywiania, spacerów, czynności higienicznych i hartujących). Przyczynia się to do ukształtowania określonego rytmu życia.

Podczas pierwszej wizyty u noworodka należy poinformować mamę o schorzeniach wymagających pilnej opieki lekarskiej i wskazać jej miejsce, w którym może zwrócić się o pomoc w przypadku choroby.

Jak przebiega druga wizyta u noworodka?

Przeprowadza się je w 14. dniu życia dziecka, przy drugiej wizycie u noworodka. Jego celem jest

• wielokrotne badanie noworodka przez narządy i układy w celu określenia stanu zdrowia,
• monitorowanie realizacji zaleceń,
• odpowiedzi na pytania matki w związku z zaistniałymi problemami,
• odprawa

Podstawowe badania noworodka podczas drugiej wizyty

Podczas zbierania wywiadu konieczne jest wyjaśnienie pytań

• karmienie,
• codzienna rutyna,
• zachowanie noworodka.

Badanie obiektywne przeprowadza się etapami. Podczas drugiej wizyty u noworodka należy ocenić, jak dziecko przybiera na wadze. Jeśli wystąpi niedomykalność, należy wyjaśnić matce, że u dzieci poniżej 1 roku życia występuje fizjologiczny niedobór w funkcjonowaniu aparatu zwieracza przewodu żołądkowo-jelitowego.

Jeżeli podczas karmienia połknie się powietrze, dziecko należy trzymać w pozycji pionowej przez 10 minut po karmieniu. Jeśli niedomykalność jest uporczywa, stała, wymioty pojawiają się jak fontanna, a dziecko nie przybiera na wadze dobrze, należy go zbadać w szpitalu.

Od drugiego tygodnia życia u dzieci może wystąpić kurczowy ból brzucha (kolka), który wynika z adaptacji przewodu pokarmowego do nowych warunków życia. Objawia się to nagłym niepokojem u dziecka.

Matka ma obowiązek zgłaszać takie objawy lekarzowi miejscowemu, który ocenia, czy zmiany te mają charakter zaburzeń czynnościowych, czy też są spowodowane patologią organiczną.

Masaż, gimnastyka dla noworodka i ich miejsce w nauczaniu drugiego patronatu

Matka otrzymuje instrukcje dotyczące znaczenia masażu i gimnastyki dla noworodka. Do zajęć hartujących i prozdrowotnych zaliczają się masaże i gimnastyka.

Główne techniki masażu to głaskanie, pocieranie, ugniatanie, wypuszczanie powietrza i wibracje. W początkowej fazie masaż powinien być lekki, ze wszystkich technik stosuje się przede wszystkim głaskanie, które pomaga rozluźnić mięśnie.

Ćwiczenie pierwsze: dziecko leży na plecach, mama pozwala mu chwycić rączkami kciuki, następnie rozkłada ramiona noworodka na boki i łączy je krzyżując je na piersi. Ćwiczenia pomagają rozluźnić mięśnie klatki piersiowej i obręczy barkowej.

Ćwiczenie drugie: dziecko leży na plecach, mama unosi ręce nad głowę i opuszcza je w dół po bokach. Ćwiczenie rozluźnia mięśnie obręczy barkowej i kończyn górnych.

Ćwiczenie trzecie: dziecko leży na plecach, mama chwyta je za golenie i płynnie ugina kolana w stronę brzucha, następnie prostuje nogi. Ćwiczenie rozluźnia mięśnie nóg i pomaga dziecku pozbyć się gazów z jelit.

Ćwiczenie czwarte: dziecko leży na brzuchu, mama podtrzymuje rękoma stopy dziecka, co zmusza dziecko do wyprostowania nóg i czołgania się do przodu (pełzanie odruchowe). Ćwiczenia pomagają rozwijać mięśnie nóg, ramion i pleców.

Aby edukować i rozwijać koncentrację wzrokową noworodka, zabawki zawiesza się nad łóżeczkiem w odległości 40–50 cm od twarzy.

Jak przebiega trzecia wizyta noworodka?

Przeprowadza się je w 21. dniu życia dziecka, podczas trzeciej wizyty u noworodka. Jego cele:

• dynamiczne monitorowanie warunków zdrowotnych i rozwojowych noworodka, karmienia,
• prowadzenie zajęć sanitarno-wychowawczych,
• leczenie stwierdzonych zaburzeń rozwojowych.

Badania główne podczas trzeciej wizyty

Podczas badania noworodka należy zwrócić uwagę na jego zachowanie, samopoczucie i reakcję na otoczenie. W dynamice ocenia się wskaźniki masy ciała, wzrostu, obwodu głowy, klatki piersiowej i stanu dużego ciemiączka.

Na błonie śluzowej jamy ustnej może pojawić się pleśniawka z powodu wad w opiece nad dzieckiem. Noworodek w trzecim tygodniu życia potrafi już skupić wzrok i reagować pozytywnymi emocjami na czułe adresy do niego.

Skóra jest zwykle elastyczna, aksamitna, różowa i czysta. Jeśli występują krosty, leczenie w domu jest konieczne, jeśli stan dziecka jest zadowalający i możliwa jest dobra opieka.

Jeżeli stan jest umiarkowany lub poziom sanitarno-kulturowy w rodzinie jest niekorzystny, miejscowy lekarz wystawia skierowanie na badania i leczenie w szpitalu.

Okolica pępka powinna zostać nabłonkowana do 21. dnia życia dziecka. W przypadku ropnej wydzieliny z rany pępowinowej lub przekrwienia w okolicy pępka dziecko należy skierować do szpitala.

Aby określić stan noworodka, lekarz wielokrotnie

• ocenia bezwarunkowe odruchy fizjologiczne (Babkin, ssanie, chwytanie, chód automatyczny, raczkowanie),
• wykonuje opukiwanie i osłuchiwanie płuc,
• kiery,
• palpacja brzucha.

Cele nauczania opieki nad trzecim noworodkiem

Lekarz w rozmowie z mamą wyjaśnia charakter funkcji fizjologicznych dziecka, podaje zalecenia dotyczące karmienia i pielęgnacji noworodka, a także odpowiada na pytania, które pojawiły się w trzecim tygodniu życia dziecka.

Podczas trzeciej wizyty noworodka należy powiedzieć mamie o krzywicy u dzieci i przygotować ją na konieczność zapobiegania tej chorobie, poinformować ją o znaczeniu promieni ultrafioletowych i witaminy D dla funkcjonowania organizmu oraz wypisać receptę na zakup olejowy roztwór witaminy D dostępny w aptece w dawce profilaktycznej 450 j.m./dobę

Należy porozmawiać o anemii niedoborowej u dzieci, znaczeniu karmienia piersią i zapobieganiu anemii. Lekarz omawia z mamą zagadnienia hartowania organizmu dziecka i wzmacniania jego odporności oraz przedstawia metodę nauki pływania.

Na koniec rozmowy miejscowy lekarz zaprasza matkę i dziecko na wizytę do przychodni, gdy dziecko skończy miesiąc, informuje o grafiku pracy miejscowego lekarza i specjalistów oraz informuje o dniu zdrowego dziecka.

Pod koniec okresu noworodkowego miejscowy lekarz musi sporządzić prognozę stanu zdrowia dziecka na pierwszy rok życia. Niektóre dzieci z grupy ryzyka można usunąć z obserwacji ambulatoryjnej i od drugiego miesiąca obserwować w taki sam sposób, jak dzieci zdrowe.

Patronat to obserwacja małego pacjenta w domu. Termin pochodzi z języka francuskiego i dosłownie oznacza „patronat”. Już sama etymologia tego słowa wskazuje na cele praktyki lekarskiej: zapewnienie dziecku warunków niezbędnych do harmonijnego rozwoju psychicznego i fizycznego, a także szybkie rozpoznanie i zapobieganie ewentualnym zaburzeniom.

Wizyty u życzliwych i doświadczonych specjalistów przynoszą korzyści także młodej mamie. Pediatra opowie Ci, jak ułożyć plan dnia dziecka, zaleci dobór kosmetyków do pielęgnacji skóry, sprawdzi stan sanitarny pomieszczenia i odpowie na wszystkie Twoje pytania.

Centrum medyczne oferuje trzy rodzaje kompleksowych programów Zdrowe Dziecko: maksymalny, optymalny i standardowy.

Kilku specjalistów będzie monitorować zdrowie dziecka jednocześnie:

• endokrynolog;
• chirurg;
• ortopeda;

Oprócz regularnych badań, każdy z proponowanych rodzajów programów obejmuje wszystkie badania niezbędne dziecku. Zabiegi przeprowadzane są w jednym miejscu: w Moskwie, Północno-Wschodnim Okręgu Administracyjnym, na stacjach metra Otradnoe, Bibirevo, Vladykino. Ośrodek dysponuje własnym sprzętem laboratoryjnym, co eliminuje czekanie w kolejkach, co wiąże się ze stresem zarówno dla rodziców, jak i dziecka.

Specjaliści z centrum medycznego „Zdrowie Człowieka” pomogą Państwu przeprowadzić kompleksowe badanie dziecka.

Zostaw swój numer telefonu.
Administrator centrum oddzwoni do Ciebie.

Oddzwoń

Umówić się

Programy dla dzieci

od 54 360 RUB/rok

Cele i zadania patronatu nad dziećmi w pierwszym roku życia

Znaczenie regularnych badań patronackich wyjaśnia szeroki zakres zadań. Specjalista obserwujący dziecko musi:

• zebrać historię medyczną noworodka;
• zapobiegać i szybko diagnozować ryzyko wystąpienia ewentualnych zaburzeń rozwojowych;
• prowadzić działania profilaktyczne przeciwko powszechnym chorobom wieku dziecięcego: krzywicy, anemii, niedożywieniu, chorobom zakaźnym.
• ocenić zgodność rozwoju neuropsychologicznego dziecka z normami wieku (dla dzieci w pierwszym roku życia jest to umiejętność koncentracji i utrzymywania wzroku na ruchomych i nieruchomych obiektach, podnoszenia i utrzymywania głowy w pozycji na brzuchu);
• zapewnić pomoc młodym rodzicom: doradzić matce optymalny schemat żywienia, zasady higieny, a w razie potrzeby pomóc w rozpoczęciu karmienia piersią;
• podać zalecenia dotyczące przygotowań do.

Na podstawie danych z badania pediatra określa grupę zdrowia dziecka i przepisuje niezbędne procedury.

Harmonogram obserwacji

Zgodnie z obowiązującym prawem, lokalny pediatra lub pielęgniarka ma obowiązek odwiedzać każdego noworodka w ciągu pierwszych 10 dni życia. Następnie częstotliwość wizyt jest stopniowo zmniejszana:

• noworodki do 1 miesiąca są badane raz w tygodniu;
• Niemowlę do szóstego miesiąca życia powinno odwiedzać lekarz 2 razy w miesiącu;
• Od 6 miesięcy do roku badania patronackie przeprowadzane są raz w miesiącu.

Niestety w praktyce nie zawsze udaje się dotrzymać harmonogramu wizyt u lekarza z przychodni powiatowej: ze względu na wzrost liczby urodzeń lekarze nie mają fizycznie czasu, aby udać się do wszystkich przyłączonych rodzin.

Rodzice często muszą długo czekać na wizytę u specjalisty. Profesjonalna kadra i własne wyposażenie dziecięcego centrum medycznego „Human Health” gwarantują, że mały pacjent otrzyma niezbędną pomoc dokładnie na czas. Harmonogram wizyt lekarskich i badań ustalany jest z wyprzedzeniem. Ponadto program patronatowy dla dzieci do pierwszego roku życia musi uwzględniać niezaplanowane wizyty u pediatry.

Jak przebiega badanie wstępne?

Podczas pierwszej wizyty w pieczy zastępczej dziecko jest badane w domu przez pediatrę i pielęgniarkę. Lekarz bada stan rany pępowinowej, dokładnie sprawdza czystość skóry i błon śluzowych, obserwuje szybkość odruchów i dotyka brzucha. Lekarze sprawdzają także warunki życia dziecka: czystość pokoju, dostępność leków i niezbędnego dla dziecka ubioru. Pierwsza wizyta powinna odbyć się 1-3 dni po wypisie. Pracownicy przychodni państwowej mają obowiązek odwiedzania dziecka i młodych rodziców, niezależnie od obecności rejestracji i obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Popularne pytania:

1. Którzy specjaliści badają noworodka w domu?

Odpowiedź: Najczęściej pediatra bada dziecko w domu, ale w razie potrzeby w domu może także odwiedzić neurolog, chirurg, ortopeda i laryngolog.

2. Jakie rady otrzymują rodzice od lekarza i pielęgniarki?

Odpowiedź: Podczas wizyty lekarz udzieli wskazówek dotyczących prawidłowej kąpieli, nauczy jak przewijać dziecko, a także opowie o cechach toalety dziecka: bezpiecznym i bezbolesnym manicure, płukaniu nosa, oczu i czyszczeniu uszu. Młodzi rodzice otrzymają porady dotyczące zorganizowania optymalnego reżimu temperaturowego, aby uniknąć przegrzania i hipotermii dziecka.

3. Kto powiadamia klinikę o urodzeniu dziecka?

Odpowiedź: Po wypisaniu ze szpitala położniczego w miejscu faktycznego zamieszkania pielęgniarka ma obowiązek przekazać wszystkie informacje dotyczące noworodka poradni dziecięcej. Jeśli poród odbył się poza szpitalem, rodzice mają obowiązek poinformować miejscowego pediatrę o urodzeniu dziecka.

Patronat noworodka

Bardzo ważne jest, aby mały, właśnie narodzony na świat człowiek był otoczony troską i miłością. Równie ważne jest, aby wykwalifikowani specjaliści czuwali nad jego prawidłowym rozwojem. Nasze centrum oferuje opieka nad noworodkami w Moskwie, które wykonują doświadczone położne.

Na czym polega opieka nad noworodkiem?

Każdy wie, że dane o noworodku przekazywane są ze szpitala położniczego do przychodni dziecięcej w miejscu jego zamieszkania. Następnego dnia po wypisie młodą mamę z dzieckiem odwiedza miejscowy pediatra, którego zadaniem jest wyjaśnienie stanu zdrowia dziecka i przekazanie zaleceń rodzicom. Również pediatra i pielęgniarka odwiedzają dziecko przez pewien czas, najpierw codziennie, a następnie raz w tygodniu.

Jednak nie wszyscy młodzi rodzice są zadowoleni z jakości bezpłatnego patronatu. Nasz ośrodek oferuje płatną opiekę nad noworodkami. W zależności od Państwa życzeń mogą Państwo wybrać jedną z trzech opcji konsultacji poporodowych:

Program	Opis	Cena
Patronat położniczy	Zalecany po wcześniejszym wypisaniu ze szpitala w celu monitorowania powrotu kobiety do zdrowia, zapobiegania możliwym błędom i problemom, a także dla spokoju i zaufania kobiety i członków jej rodziny.	7000 rubli.
Opieka nad dzieckiem	Pomoc w pierwszych dniach życia z nowym członkiem rodziny: spacery, kąpiel, gimnastyka, pielęgnacja itp., a także rozwiązywanie problemów pojawiających się w pierwszym roku życia: żywienie uzupełniające, problemy z karmieniem piersią, odsadzeniem itp.	6000 rubli.
Konsultant ds. chust	Pomoc w wyborze chusty, porady dotyczące sposobu nawijania, rozwiązywania pojawiających się problemów.	1500 rubli.

Doświadczony lekarz uważnie Cię wysłucha, zbada skórę i błony śluzowe, oceni oddychanie, odruchy i czynność ssania, zbada i opatrzy ranę pępowinową. Pediatra bada także główkę dziecka, ocenia jej kształt i stan ciemiączków. Obowiązkowemu badaniu podlegają również oczy dziecka, narządy płciowe i symetria fałd na nogach.

W naszej klinice cechuje nas uważna, przyjazna postawa, wysoki profesjonalizm lekarzy i indywidualne podejście do każdego dziecka.

Kto potrzebuje opieki poporodowej?

Wizyty poporodowe u matki i dziecka są niezbędne absolutnie każdej rodzinie. Jeśli dziecko odczuwa dyskomfort, często płacze, pluje lub cierpi na zaparcia, należy poinformować o tym lekarza, aby mógł dostosować dietę mamy lub przepisać specjalne leki. Ponadto lekarz przyjeżdżający z wizytą do dziecka stanowi nieocenioną pomoc dla kobiety, która właśnie rodziła. Z reguły matka może otrzymać następujące zalecenia:

• Szkolenie z technik „masażu matczynego” dla niemowląt do trzeciego miesiąca życia.
• Badanie gruczołów sutkowych i trening prawidłowego karmienia piersią.
• Wybór środków zapobiegawczych przeciwko zapaleniu sutka i laktostazie.
• Pomoc w odpowiedzi na palące pytania dotyczące tego, jak ubrać dziecko, jak prawidłowo je podnosić, czy trzeba przewijać dziecko, kiedy zacząć chodzić i wiele innych.

WYKŁAD nr 3. Okres noworodkowy. Patronat nad noworodkiem

Po wypisaniu noworodka ze szpitala położniczego informacja przekazywana jest telefonicznie do poradni dziecięcej, gdzie w księdze wizyt noworodkowych odnotowuje się imię i nazwisko matki, adres oraz datę urodzenia dziecka. Przez pierwsze trzy dni po wypisaniu ze szpitala położniczego miejscowy lekarz i pielęgniarka sprawują pierwszy patronat nad noworodkiem. Dzieci z czynnikami ryzyka, wadami i chorobami wrodzonymi, wcześniaki lub dzieci urodzone w terminie, a także pierwsze dziecko w rodzinie powinny zostać zbadane w pierwszym dniu po wypisaniu ze szpitala położniczego.

1. Pierwsza wizyta u noworodka

Zbiera się wywiad w celu identyfikacji i wyjaśnienia czynników ryzyka, obiektywnego badania dziecka, instrukcji dla matki i rejestracji dokumentu (formularz nr 112).

Historia obejmuje gromadzenie informacji społecznych, biologicznych i genealogicznych. Parametry historii społecznej to: kompletność rodziny i panujący w niej klimat psychologiczny, warunki mieszkaniowe i życiowe, bezpieczeństwo materialne, poziom warunków sanitarnych i higienicznych opieki nad dzieckiem i mieszkaniem, styl życia. Wywiad biologiczny obejmuje cechy okresu prenatalnego, stan zdrowia matki i dziecka, wywiad genealogiczny – stan zdrowia rodziców i bliskich (co najmniej 3 pokolenia). Matka przekazuje lekarzowi kartę wymiany otrzymaną przy wypisie ze szpitala położniczego. Zawiera informacje o ciąży i porodzie, stanie dziecka w chwili urodzenia (punktacja Apgar), podstawowych parametrach rozwoju fizycznego (masa ciała, długość ciała, obwód głowy i klatki piersiowej), grupie zdrowia oraz grupie ryzyka.

Badanie obiektywne

Zgodnie z systemami przeprowadzane jest obiektywne badanie. Wrodzone wady rozwojowe, objawy infekcji wewnątrzmacicznej i chorób ropno-septycznych, uraz porodowy nie powinny pozostać niezauważone.

Skóra noworodka powinna być różowa, czysta i aksamitna. Zmiany w zabarwieniu skóry (sinica, żółtaczka, ziemistoszary odcień i bladość) wymagają specjalnego badania. Miliaria i wysypka pieluszkowa wskazują na wady w opiece. Turgor i elastyczność skóry mają znaczenie. Jeśli na skórze występują krosty, ropna wydzielina z rany pępowinowej lub przekrwienie wokół pępka, konieczne jest wysłanie dziecka do szpitala w celu zbadania i leczenia.

Postawa noworodka może być fizjologiczna lub patologiczna (poza „żaby”, „psa policjanta”). W postawie fizjologicznej dominuje napięcie zginaczy rąk i nóg (postawa „embrionalna”). Wymuszona pozycja wskazuje na patologię.

Głowa noworodka jest okrągła. Czasami może wystąpić cephalohematoma (krwotok podokostnowy w wyniku urazu porodowego). Rozmiar dużego ciemiączka waha się w zależności od mediany od 1 do 3 cm. U większości noworodków małe ciemiączko jest zamknięte. Wybrzuszenie ciemiączka powyżej poziomu kości czaszki i bolesny wyraz twarzy wskazują na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (z wodogłowiem, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, krwotokiem mózgowym). Takie dziecko powinno być obserwowane przez neurologa.

Podczas badania oczu źrenice powinny być symetryczne, z żywą reakcją na światło. Oczopląs i objaw „zachodzącego słońca” zwykle wskazują na poważną patologię ośrodkowego układu nerwowego i konieczność konsultacji z neurologiem. Słabo rozwinięte i nisko położone uszy można łączyć z wrodzonymi wadami narządów wewnętrznych i głuchotą. Podczas badania gardła zwróć uwagę na podniebienie miękkie i twarde, aby zidentyfikować ukrytą szczelinę i łukowatą konfigurację. Wędzidełko języka może ulec skróceniu, a jeśli prowadzi to do zakłócenia aktu ssania, konieczna jest jego korekcja chirurgiczna.

Klatka piersiowa aktywnie uczestniczy w procesie oddychania i jest symetryczna. Podczas badania płuc i serca należy zwrócić uwagę na częstotliwość i charakter oddychania, opukiwania i osłuchiwania. Należy pamiętać, że wrodzone wady serca zajmują pierwsze miejsce wśród innych wad wrodzonych. Ich pierwszym objawem może być szorstki dźwięk, wykrywany po raz pierwszy w okresie noworodkowym podczas osłuchiwania. W przypadku osłuchiwania świszczącego oddechu w płucach dziecko należy zbadać w szpitalu. Należy pamiętać, że dane perkusyjne u noworodka są bardziej wiarygodne niż dane osłuchowe, ponieważ ze względu na cienką klatkę piersiową oddychanie jest dobrze prowadzone od połowy klatki piersiowej do drugiej, co utrudnia rejestrowanie osłabionego oddechu.

Brzuch bada się przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Brzeg wątroby może zwykle znajdować się 1–2 cm poniżej łuku żebrowego.W przypadku wykrycia patologicznych formacji dziecko należy skierować na USG narządów jamy brzusznej.

Narządy płciowe muszą być ukształtowane stosownie do płci i wieku dziecka.

Odnóża. Nogi ugięte w stawach biodrowych pod kątem 90° można przywodzić do momentu całkowitego zetknięcia się z powierzchnią stołu. W przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego słychać tępe kliknięcie. Porażenie Erba-Duchenne'a i Dejerine'a-Klumpkego wskazuje na urazowe uszkodzenie splotu ramiennego porodowego.

Ocenia się układ nerwowy i rozwój umysłowy obserwując dziecko i komunikując się z nim - poprzez aktywność, spojrzenie i nasilenie odruchów bezwarunkowych. Największe znaczenie diagnostyczne mają odruchy ssania, szukania, chwytania, raczkowania, obronne, podparcia i automatycznego chodzenia, odruch Babkina. Określane są odruchy ścięgniste, ich symetria i napięcie mięśniowe.

Odprawa

Instrukcja dla rodziców dotyczy zagadnień związanych z opieką nad dzieckiem, jego żywieniem i wychowaniem.

Zalecenia dotyczące pielęgnacji. Czystość jest ważna dla zdrowia noworodka. Łóżeczko należy ustawić w jasnym miejscu w pokoju, ale nie w przeciągu. Noworodka układa się w łóżeczku na boku, bez poduszki. Temperaturę powietrza utrzymuje się na poziomie 20–22°C.

Kąpiel odbywa się codziennie w specjalnej wanience, która nie służy do prania pieluch i ubranek dziecięcych. Czas kąpieli – 10 minut.

Możesz kąpać dziecko rano lub wieczorem. Najlepszą porą jest wieczór, przed ostatnim karmieniem, gdyż poprawia to sen dziecka. Przed kąpielą przez pierwsze 2 tygodnie kąpiel należy zaparzyć wrzątkiem. Noworodka należy kąpać w przegotowanej wodzie do czasu zagojenia się rany pępowinowej. Temperatura wody 37–38°C. Do wanny wlewa się wodę tak, aby zakryła dno. Dobrze jest dodać do wody wywary ziołowe (rumianek, rumianek). Dziecko należy stopniowo zanurzać w wodzie, owinąć w otulacz, aby nie sprawiać mu niepokoju. Jedną ręką podtrzymują główkę dziecka, a drugą myją go.

Do mycia wygodnie jest używać indywidualnej miękkiej gąbki. Mydło stosuje się 2 razy w tygodniu, wyłącznie dla dzieci. Po kąpieli dziecko kładzie się twarzą w dół na dłoni, ściskając klatkę piersiową i opłukuje wodą z dzbanka. Następnie należy osuszyć skórę dziecka ręcznikiem, wykonując ruchy bibułowe. Szczególnie ważne jest, aby fałdy skórne były suche.

Są traktowane kremem dla dzieci, proszkiem lub gotowanym olejem słonecznikowym. Każda mama sama wybiera produkty do pielęgnacji skóry swojego dziecka. Obszar rany pępowinowej leczy się roztworem zieleni brylantowej lub 5% roztworem nadmanganianu potasu lub 5% roztworem jodu.

Poranna toaleta – codziennie rano po pierwszym karmieniu myjemy dziecko wacikiem zwilżonym ciepłą przegotowaną wodą, oczy – od zewnętrznego kącika do wewnętrznego, osobnym wacikiem do każdego oka. Nos czyści się wacikiem zwilżonym olejkiem wazelinowym.

Pieluszki to ważny aspekt opieki nad noworodkiem. Zalecane jest luźne i szerokie owijanie. Do bezpłatnego owijania dziecko zakłada kamizelkę z podwiniętymi rękawami. Nogi są umieszczone w pieluszce. Klatka piersiowa pozostaje wolna, co ułatwia oddychanie i zapobiega chorobom płuc. W przypadku szerokiego owijania między uda zakłada się dodatkową pieluchę, dzięki czemu uda pozostają w stanie rozwarcia, co pozwala na zmniejszenie głowy kości udowej do panewki i jest leczeniem zachowawczym przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego.

Chodzenie na świeżym powietrzu należy rozpocząć natychmiast po wypisaniu ze szpitala położniczego. Za pierwszym razem spacer trwa 5 minut w temperaturze nie niższej niż – 10°C. Aby dostosować się do otoczenia, stopniowo zwiększa się czas trwania spacerów, codziennie dodając 5 minut. Chodzenie jest przeciwwskazane, jeśli dziecko jest chore. Należy je wznowić po wyzdrowieniu, stopniowo zwiększając czas trwania.

Prawidłowe żywienie noworodka zapewnia jego harmonijny rozwój w odpowiednim czasie i buduje odporność. Przyłożenie dziecka do piersi bezpośrednio po urodzeniu stymuluje laktopoezę. Należy wyjaśnić matce korzyści płynące z karmienia piersią, a w okresie laktacji na prośbę dziecka zalecić karmienie piersią. W okresie karmienia piersią nawiązuje się bardzo ważny kontakt emocjonalny pomiędzy matką a dzieckiem, co korzystnie wpływa na stan psycho-emocjonalny matki i rozwój osobowości dziecka. Konieczne jest naprzemienne karmienie z każdej piersi. Aby określić ilość mleka spożytego przez dziecko, stosuje się ważenie kontrolne.

Przed karmieniem mama powinna założyć chustę, umyć ręce mydłem i odciągnąć jedną kroplę mleka. Najczęściej trudności w karmieniu piersią są spowodowane nieregularnym kształtem sutków i ich pęknięciami. Aby poprawić kształt, należy delikatnie rozciągać sutki przez 2-3 minuty 3-4 razy dziennie. Do leczenia pęknięć można zastosować 1–5% mazidła synthomycynowego, 0,2% maści furatsilinowej i maści nagietkowej. Po zastosowaniu tych produktów, przed karmieniem dziecka, należy dokładnie umyć piersi ciepłą wodą i mydłem dla dzieci.

Czasami karmienie piersią jest przeciwwskazane. Może to wynikać ze stanu matki lub dziecka. Przeciwwskazaniami do karmienia piersią ze strony matki są niewydolność nerek, niewydolność serca, nowotwory złośliwe, ciężkie choroby krwi, ciężkie choroby zakaźne (takie jak gruźlica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, błonica, tężec itp.).

Nie przystawiania dziecka do piersi w przypadku ciężkiego urazu wewnątrzczaszkowego porodowego, niewydolności oddechowej, serca, skrajnego wcześniactwa z brakiem odruchu ssania i połykania, choroby hemolitycznej noworodka (w przypadku wykrycia wysokiego miana przeciwciał w mleku matki), chorób dziedzicznych zaburzenia metaboliczne (fenyloketonuria, galaktozemia itp.). Wszystkie te warunki są bezwzględnymi przeciwwskazaniami. Zapalenie sutka u matki jest przeciwwskazaniem względnym. Jeśli zapalenie ma charakter surowiczy, dozwolone jest karmienie ze zdrowego gruczołu sutkowego. W przypadku ropnego zapalenia sutka karmienie piersią zatrzymuje się całkowicie.

Czasami laktacja matki zmniejsza się lub zatrzymuje. Hipogalaktia może być pierwotna lub wtórna. Pierwotna hipogalaktia jest spowodowana zaburzeniami neurohormonalnymi, dlatego w celu ustalenia laktacji przepisywane są hormony: laktyna 70-100 jednostek. domięśniowo 1–2 razy dziennie przez 5–6 dni; oksytocyna 1,5–2 jednostki. (0,3–0,4 ml) domięśniowo 2–3 razy dziennie przez 3 dni, pituitryna 2,5 j. (0,5 ml) 1–2 razy dziennie domięśniowo przez 5–6 dni. Częściej występuje hipogalaktia wtórna. Jego wystąpieniu sprzyja niewystarczająca ilość snu, złe odżywianie, naruszenie zasad karmienia piersią i przyjmowanie leków (antybiotyki, leki moczopędne, barbiturany, furazolidon itp.). Leczenie hipogalakcji wtórnej polega na wyeliminowaniu jej przyczyn. Aby pobudzić laktopoezę, przepisywane są witaminy (A, B). 12 , B6 C, RR), apilak (0,01 g 3 razy dziennie pod język przez 10–15 dni), drożdże piwne suszone (1–2 g 3 razy dziennie doustnie przez 10–15 dni), stosować środki fitoterapeutyczne (głóg , melisa, liście truskawek, ziele oregano, koperek). Jeśli przywrócenie laktacji nie jest możliwe, konieczne jest zapewnienie dziecku mleka ludzkiego dawcy. Przy kuchniach mleczarskich utworzono punkty zbiórki mleka kobiecego. Dawczyni musi być zdrowa i czysta.

W przypadku braku mleka kobiecego można przepisać jego zamienniki – preparaty dostosowane do mleka kobiecego. Niedostosowane proste mieszaniny straciły obecnie na znaczeniu.

Wychowanie. Od samego początku za pomocą określonych sygnałów rodzi się wzajemne zrozumienie pomiędzy rodzicami i dzieckiem, w wyniku czego kształtuje się niepowtarzalna forma relacji – przywiązanie. Noworodek ma zdolność przeciwstawienia się niekorzystnym skutkom nowego środowiska i selektywnego reagowania na określone bodźce. Struktura psychiczna osobowości noworodka i indywidualne cechy temperamentu widoczne są już od pierwszych dni życia („dziecko trudne”, „dziecko łatwe”). Zmienność zachowania dziecka wynika ze zmian w jego rozwijającej się świadomości. Karmienie piersią odgrywa dużą rolę w wychowaniu małego człowieka. Dziecko karmione piersią czuje się chronione, potrzebne i pożądane. W warunkach pozytywnego kontaktu psychicznego dzieci stają się bardziej posłuszne.

Od pierwszych dni życia maluszek potrzebuje prawidłowego rytmu dnia (naprzemienność w czasie podstawowych potrzeb fizjologicznych: snu, czuwania, odżywiania, spacerów, czynności higienicznych i hartujących). Przyczynia się to do ukształtowania określonego rytmu życia. U dzieci rozwija się odruch czasu, kształtuje się dynamiczny stereotyp zachowania, ustala się rytm biologiczny, który zapewnia spokojne i szybkie zasypianie, dobry apetyt i aktywne zachowanie na jawie. Dzieci żyjące według ustalonego rytmu nie potrzebują dodatkowych zapewnień (kołysanie, noszenie, używanie smoczka).

W przyszłości takie dziecko łatwo przyzwyczaja się do codziennej rutyny. To uczy go organizacji i ułatwia życie jemu i jego rodzicom. Prawidłowa rutyna dnia nie powinna być narzucana. Dziecko można uczyć lepiej i szybciej, jeśli dostosuje się do poziomu jego rozwoju umysłowego, indywidualnego rytmu biologicznego, biorąc pod uwagę jego kondycję fizyczną i indywidualne cechy psychiczne. Odstępstwa od reżimu są dopuszczalne przez 30 minut lub w skrajnych przypadkach 1 godzinę.

Wiodącym czynnikiem reżimu jest karmienie dziecka. Żywienie na żądanie odbywa się w okresie adaptacyjnym w celu ustalenia optymalnego schematu żywienia dla matki i dziecka. Późniejsze przejście na regularne karmienie powinno następować stopniowo. Kryterium prawidłowo dobranego schematu leczenia jest stan zdrowia dziecka, a przede wszystkim funkcja ośrodkowego układu nerwowego. W warunkach zaburzeń adaptacyjnych dziecko staje się kapryśne, marudne i drażliwe.

Zgodnie z reżimem karmienia powstają inne reżimy: sen i czuwanie, spacery, hartowanie i środki higieny.

Podczas pierwszej wizyty u noworodka należy poinformować mamę o schorzeniach wymagających pilnej opieki lekarskiej i wskazać jej miejsce, w którym może zwrócić się o pomoc w przypadku choroby.

Przygotowanie dokumentu

Informacje o treści pierwszego patronatu nad noworodkiem odnotowuje się w historii rozwoju dziecka (druk nr 112) w rubryce „Pierwszy patronat nad noworodkiem”. Zapis odbywa się według następującego schematu: wywiad, dane z badań obiektywnych, diagnoza wskazująca grupę zdrowia i grupę ryzyka, zalecenia dotyczące opieki, żywienia i edukacji. Jeżeli dziecko należy do II–V grupy zdrowia, wówczas zalecenia dotyczące rehabilitacji należy wydać zgodnie z grupą ryzyka lub postacią nozologiczną choroby.

2. Drugi patronat dla noworodka

Drugi patronat nad noworodkiem sprawowany jest w 14. dniu życia dziecka. Jego celem jest wielokrotne badanie narządów i układów noworodka w celu ustalenia stanu zdrowia, monitorowanie realizacji zaleceń, udzielanie odpowiedzi na pytania matki w związku z zaistniałymi problemami oraz udzielanie instrukcji.

Podczas zbierania wywiadu konieczne jest wyjaśnienie kwestii karmienia, codziennej rutyny i zachowania noworodka.

Badanie obiektywne

Badanie obiektywne przeprowadza się etapami. Należy go traktować nie mniej ostrożnie niż podczas pierwszego patronatu, ponieważ w tym wieku można wykryć patologię, która nie objawiała się wcześniej.

Należy ocenić, jak dziecko przybiera na wadze. Jeśli wystąpi niedomykalność, należy wyjaśnić matce, że u dzieci poniżej 1 roku życia występuje fizjologiczna niewydolność aparatu zwieracza przewodu pokarmowego. Jeżeli podczas karmienia połknie się powietrze, dziecko należy trzymać w pozycji pionowej przez 10 minut po karmieniu. Jeśli niedomykalność jest uporczywa, stała, wymioty pojawiają się jak fontanna, a dziecko nie przybiera na wadze dobrze, należy go zbadać w szpitalu.

Od drugiego tygodnia życia u dzieci może wystąpić kurczowy ból brzucha (kolka), który wynika z adaptacji przewodu pokarmowego do nowych warunków życia. Objawia się to nagłym niepokojem u dziecka.

Matka ma obowiązek zgłaszać takie objawy lekarzowi miejscowemu, który ocenia, czy zmiany te mają charakter zaburzeń czynnościowych, czy też wynikają z patologii organicznej.

Odprawa

Należy przypominać matce o znaczeniu masażu i gimnastyki dla noworodka. Do zajęć hartujących i prozdrowotnych zaliczają się masaże i gimnastyka.

Główne techniki masażu to głaskanie, pocieranie, ugniatanie, wypuszczanie powietrza i wibracje. W początkowej fazie masaż powinien być lekki, ze wszystkich technik stosuje się przede wszystkim głaskanie, które pomaga rozluźnić mięśnie. Podczas masażu waga dziecka wzrasta szybciej. Dziecko ospałe staje się bardziej żywe i aktywne, dziecko łatwo pobudliwe zasypia szybciej, jego sen staje się głębszy i dłuższy.

Masaż wykonywany jest czystymi, ciepłymi i suchymi dłońmi. Zacznij od twarzy: czoło przesuwaj od środka na zewnątrz kciukami prawej i lewej ręki. Policzki masujemy od nosa do ucha i od środka górnej wargi do ucha, następnie od brody do ucha. Masaż kończyny przeprowadza się od końca dystalnego do końca bliższego od zewnątrz i od wewnątrz. Podczas masowania pleców ruchy głaskania wykonuje się dłońmi od góry do dołu, a grzbietem dłoni od dołu do góry. Masując klatkę piersiową, końce palców przesuwa się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych od mostka na boki, bez naciskania na żebra. Masaż brzucha odbywa się zgodnie z ruchem wskazówek zegara, należy oszczędzić obszar wątroby i nie dotykać genitaliów. Na koniec masuj stopy i dłonie.

Jeśli w trakcie zabiegu dziecko stanie się kapryśne i płacze, należy mu przerwać i uspokoić dziecko. Od 2-3 tygodnia życia masaż należy przeplatać z ułożeniem dziecka na brzuchu, aby wzmocnić mięśnie pleców, brzucha i kończyn. Układanie odbywa się na 2-3 minuty przed karmieniem.

Stosowanie specjalnych ćwiczeń w okresie noworodkowym pomoże dziecku zapanować nad swoim ciałem. Ponieważ u noworodka dominuje hipertoniczność mięśni zginaczy, należy pomóc im się zrelaksować. Ruchy należy wykonywać powoli, rytmicznie i płynnie. Gimnastykę wykonuje się, gdy dziecko nie śpi, gdy jest w dobrym nastroju. Ćwiczenia wykonuje się podczas zabawy z dzieckiem, przy czym mama powinna się uśmiechać, czule z nim rozmawiać lub nucić piosenkę.

Ćwiczenie pierwsze: dziecko leży na plecach, mama pozwala mu chwycić rączkami kciuki, następnie rozkłada ramiona noworodka na boki i łączy je krzyżując je na piersi. Ćwiczenia pomagają rozluźnić mięśnie klatki piersiowej i obręczy barkowej.

Ćwiczenie drugie: dziecko leży na plecach, mama unosi ręce nad głowę i opuszcza je w dół po bokach. Ćwiczenie rozluźnia mięśnie obręczy barkowej i kończyn górnych.

Ćwiczenie trzecie: dziecko leży na plecach, mama chwyta je za golenie i płynnie ugina kolana w stronę brzucha, następnie prostuje nogi. Ćwiczenie rozluźnia mięśnie nóg i pomaga dziecku pozbyć się gazów z jelit.

Ćwiczenie czwarte: dziecko leży na brzuchu, mama podtrzymuje rękoma stopy dziecka, co zmusza dziecko do wyprostowania nóg i czołgania się do przodu (pełzanie odruchowe). Ćwiczenia pomagają rozwijać mięśnie nóg, ramion i pleców.

Aby edukować i rozwijać koncentrację wzrokową noworodka, zabawki zawiesza się nad łóżeczkiem w odległości 40–50 cm od twarzy.

Pierwszą zabawką po wypisaniu ze szpitala położniczego mogą być 2-3 duże, jasne kule, zawieszane nad łóżeczkiem naprzemiennie co 2-3 dni. Sprzyja to rozwojowi analizatora wzrokowego i tworzy u dziecka radosny nastrój.

Dane dotyczące patronatu dokumentowane są w historii rozwoju dziecka (druk nr 112) w rubryce „Drugi patronat nad noworodkiem”.

3. Trzecia wizyta u noworodka

Trzecia wizyta u noworodka odbywa się w 21. dniu życia dziecka. Jej celem jest monitorowanie dynamiki stanu zdrowia i rozwoju noworodka, żywienia, prowadzenie zajęć sanitarno-wychowawczych oraz leczenie stwierdzonych nieprawidłowości rozwojowych.

Badanie obiektywne

Podczas badania noworodka należy zwrócić uwagę na jego zachowanie, samopoczucie i reakcję na otoczenie. W dynamice ocenia się wskaźniki masy ciała, wzrostu, obwodu głowy, klatki piersiowej i stanu dużego ciemiączka.

Na błonie śluzowej jamy ustnej może pojawić się pleśniawka z powodu wad w opiece nad dzieckiem. Noworodek w trzecim tygodniu życia potrafi już skupić wzrok i reagować pozytywnymi emocjami na czułe adresy do niego.

Skóra jest zwykle elastyczna, aksamitna, różowa i czysta. Jeśli występują krosty, leczenie w domu jest konieczne, jeśli stan dziecka jest zadowalający i możliwa jest dobra opieka.

Jeżeli stan jest umiarkowany lub poziom sanitarno-kulturowy w rodzinie jest niekorzystny, miejscowy lekarz wystawia skierowanie na badania i leczenie w szpitalu.

Okolica pępka powinna zostać nabłonkowana do 21. dnia życia dziecka. W przypadku ropnej wydzieliny z rany pępowinowej lub przekrwienia w okolicy pępka dziecko należy skierować do szpitala.

Aby określić stan noworodka, lekarz ponownie ocenia bezwarunkowe odruchy fizjologiczne (Babkin, ssanie, chwytanie, chód automatyczny, pełzanie), wykonuje opukiwanie i osłuchiwanie płuc, serca, badanie palpacyjne brzucha.

Odprawa

Następnie w rozmowie z mamą lekarz wyjaśnia charakter funkcji fizjologicznych dziecka, wydaje zalecenia dotyczące karmienia i pielęgnacji noworodka oraz odpowiada na pytania, które pojawiły się w trzecim tygodniu życia dziecka.

Podczas trzeciego patronatu należy powiedzieć mamie o krzywicy u dzieci i przygotować ją na konieczność zapobiegania tej chorobie, poinformować ją o znaczeniu promieni ultrafioletowych i witaminy D dla funkcjonowania organizmu oraz wypisać receptę na zakup roztworu olejku witaminy D w aptece w dawce profilaktycznej 450 IU/dobę.

Należy porozmawiać o anemii niedoborowej u dzieci, znaczeniu karmienia piersią i zapobieganiu anemii. Lekarz omawia z mamą zagadnienia hartowania organizmu dziecka i wzmacniania jego odporności oraz przedstawia metodę nauki pływania.

Na koniec rozmowy miejscowy lekarz zaprasza matkę i dziecko na wizytę do przychodni, gdy dziecko skończy miesiąc, informuje o grafiku pracy miejscowego lekarza i specjalistów oraz informuje o dniu zdrowego dziecka.

Uzyskane dane wpisuje się do historii rozwoju dziecka (druk nr 112) w rubryce „Trzeci patronat nad noworodkiem”.

Pod koniec okresu noworodkowego miejscowy lekarz musi sporządzić prognozę stanu zdrowia dziecka na pierwszy rok życia. Niektóre dzieci z grupy ryzyka można usunąć z obserwacji ambulatoryjnej i od drugiego miesiąca obserwować w taki sam sposób, jak dzieci zdrowe. W przypadku odchyleń w stanie zdrowia i rozwoju dziecka konieczne jest przeprowadzenie dogłębnego badania z udziałem specjalistów i dostosowanie taktyki działań poprawiających zdrowie.

4. Cechy obserwacji i rehabilitacji wcześniaków i noworodków donoszonych

Zagrożone są wszystkie wcześniaki i noworodki donoszone. Wymagają wzmożonej uwagi miejscowego lekarza: pierwsza wizyta u nich odbywa się następnego dnia po wypisaniu ze szpitala położniczego lub szpitala (oddziały I i II stopnia pielęgniarstwa), ponieważ ze względu na swoje osłabienie wymagają szczególnej opieki.

Podczas zbierania wywiadu konieczne jest, jeśli to możliwe, ustalenie czynników etiologicznych, które doprowadziły do ​​​​urodzenia dziecka przedwczesnego lub po terminie, ponieważ od tego zależy zakres działań rehabilitacyjnych.

Podczas obiektywnego badania należy pamiętać o cechach funkcjonalnych wcześniaków. Układ nerwowy charakteryzuje się zespołem depresyjnym, słabym płaczem, zmniejszonym napięciem mięśniowym, odruchami fizjologicznymi i niedoskonałą termoregulacją.

Oceniając stan narządów oddechowych, można zidentyfikować niestabilność częstości oddechów (35–80 na 1 min), nierówną głębokość oddychania, osłabienie oddychania podczas osłuchiwania w obszarze niedodmy i ataki bezdechu. Tętno jest również zmienne i może wahać się w granicach 140–180 uderzeń na minutę.

Obserwuje się dystonię naczyniową. Niedojrzałość narządów oddechowych i krążenia prowadzi do niedostatecznego dopływu tlenu do organizmu dziecka, w wyniku czego jego stan jeszcze się pogarsza.

Opieka nad wcześniakiem to niezwykle trudne zadanie. Aby zachować ich funkcje życiowe, konieczne jest stworzenie specjalnych warunków opieki i karmienia.

Temperatura powietrza w mieszkaniu powinna wynosić 24–26°C (ponieważ wcześniaki szybko się wychładzają), dziecko należy szybko owijać w wygrzaną wcześniej pieluchę. Podczas długotrwałego leżenia w mokrych pieluszkach u wcześniaka może wystąpić ochłodzenie. Po kąpieli dziecko owija się w podgrzewany ręcznik. Objawem hipotermii jest zimny nos. Z powodu niedoskonałej termoregulacji łatwo może dojść do przegrzania wcześniaka. Następnie na czole i nasadzie nosa pojawiają się kropelki potu.

Karmienie wcześniaków wiąże się ze znacznymi trudnościami. Ze względu na małą pojemność żołądka takim dzieciom zaleca się karmienie małymi, częstymi posiłkami. Dla wcześniaka karmienie piersią jest szczególnie ważne, ponieważ wydzielanie własnych enzymów trawiennych nie wystarcza. Karmienie piersią kompensuje niski poziom odporności humoralnej wcześniaka i nieswoiste czynniki ochronne. Ryzyko rozwoju anemii wcześniaków jest mniejsze w przypadku karmienia piersią. Do ich sztucznego karmienia można stosować dostosowane receptury.

Ze względu na niedojrzałość układu nerwowego wcześniakowi należy zapewnić reżim ochronny, chronić go przed silnymi bodźcami zewnętrznymi: głośną muzyką, krzykami, jasnym światłem. Należy więcej mówić i trzymać wcześniaka, co sprzyja jego rozwojowi psychicznemu. Stymulacja sensoryczna odgrywa ogromną rolę w dojrzewaniu neurologicznym i fizycznym. Należy jednak pamiętać o szybkim zmęczeniu wcześniaków.

Aby zapobiec chorobom układu oddechowego, biorąc pod uwagę skłonność takich dzieci do zastoin, należy częściej zmieniać pozycję wcześniaka w łóżeczku.

Dziecko należy podnosić powoli, ponieważ z powodu dystonii naczyniowej, gdy zmienia się pozycja ciała dziecka, łatwo mogą wystąpić zaburzenia w dopływie krwi do mózgu.

Wszystkie wcześniaki są badane przez neurologa, otolaryngologa i okulistę w pierwszym miesiącu życia. W przypadku stwierdzenia zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, układu mięśniowo-szkieletowego, zaburzeń słuchu czy wzroku, wcześniaki znajdują się pod opieką specjalisty w odpowiedniej dziedzinie.

Opieka nad wcześniakiem po wypisaniu ze szpitala prowadzona jest zgodnie z indywidualnym programem rehabilitacji, który polega na identyfikacji czynników ryzyka rozwoju patologii. Wcześniaki należą do II grupy zdrowia. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich i bliski kontakt z rodziną. Najczęściej wcześniaki charakteryzują się opóźnieniem w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym, chorobami neurologicznymi prowadzącymi do niepełnosprawności (porażenie mózgowe, wodogłowie, epilepsja, głuchota); długoterminowe konsekwencje obejmują wady psychiczne i osobowości. Niekorzystne skutki (inwalidztwo i śmierć) w niektórych przypadkach wynikają z niskiego statusu społeczno-ekonomicznego rodziny, braku uwagi poświęcanej dziecku i niewłaściwego wychowania.

Wśród noworodków urodzonych po terminie zachorowalność i śmiertelność są również znacznie wyższe niż u noworodków urodzonych o czasie. Częściej cierpią na asfiksję, uraz porodowy ośrodkowego układu nerwowego, zespół aspiracji, ropne zapalenie skóry, ostre choroby układu oddechowego, upośledzenie umysłowe, skłonność do nadwagi i zaburzenia wiscero-wegetatywne (wzmożona pobudliwość, niedomykalność, zaparcia, dyskinezy żołądkowo-jelitowe).

Program rehabilitacji, podobnie jak w przypadku wcześniaków, ustalany jest indywidualnie, w oparciu o zidentyfikowane czynniki ryzyka.

Biorąc pod uwagę tendencję noworodków donoszonych do nadwagi, zaleca się zwiększenie liczby karmień (7 zamiast 6), ale zmniejszenie dziennej ilości pokarmu w pierwszych miesiącach życia. Gdy skóra jest mocno przesuszona i łuszcząca się, dobrze działają kąpiele higieniczne, zmiękczające i odżywiające skórę. W tym celu do wody należy dodać otręby żytnie lub pszenne oraz skrobię ziemniaczaną (50-100 g na 10 litrów wody). W przypadku skóry suchej mydło dla dzieci można stosować nie częściej niż 2 razy w tygodniu. Z powodu dysfunkcji układu nerwowego przepisywany jest reżim ochronny. Podają zalecenia dotyczące rozwoju umiejętności motorycznych i edukacji, biorąc pod uwagę cechy fizjologiczne noworodków wcześniaków i noworodków donoszonych.

PATRONAT(patronat patronat francuski) – forma zorganizowanej pracy profilaktycznej prowadzonej w domu przez określone instytucje medyczno-profilaktyczne (poradnie położnicze, przychodnie, przychodnie, przychodnie, ośrodki medyczno-położnicze itp.).

P. występuje najczęściej w instytucjach zajmujących się ochroną macierzyństwa i dzieciństwa (patrz). Jej celem jest ochrona zdrowia kobiet w ciąży, matek i dzieci. P. określonej kategorii chorych psychicznie przewiduje kontynuację leczenia w warunkach rodzinnych, zespole produkcyjnym (kołchozie) pod stałym nadzorem leczenia. instytucje oraz P. inf. pacjenci i rekonwalescenci – zapobieganie nawrotom, powikłaniom i rozprzestrzenianiu się infekcji. choroby.

P. w przychodniach specjalistycznych (onkologia, gruźlica, leczenie uzależnień itp.) ma na celu monitorowanie przestrzegania przez pacjentów zalecanego schematu leczenia.

Szczególną formą P. jest świadczenie pomocy medycznej i społecznej pacjentom samotnym i starszym, inwalidom wojennym i porodowym; prowadzi ją Towarzystwo Czerwonego Krzyża i Czerwonego Półksiężyca (patrz Związek Stowarzyszeń Czerwonego Krzyża i Czerwonego Półksiężyca ZSRR).

Fabuła

W przedrewolucyjnej Rosji opiekę pediatryczną nad dziećmi organizowano po raz pierwszy w poradniach dziecięcych w Moskwie, Petersburgu, Kijowie i kilku innych dużych miastach, ale nie mogło to mieć znaczącego wpływu na poprawę zdrowia dzieci, ponieważ sieć poradni dziecięcych konsultacje były nieznaczne (zob. Konsultacje). P. kobiet w ciąży w ZSRR po raz pierwszy zaczęto przeprowadzać na ograniczoną skalę w latach 20. XX wieku. Po opublikowaniu przez Ludowy Komisariat Zdrowia ZSRR w 1933 r. „Instrukcji pracy poradni dla kobiet” stała się obowiązkowym elementem pracy poradni przedporodowych.

Obserwacja inf. pacjentów i kontaktów przeprowadzono w odległej przeszłości. Miało to charakter powierzchownego badania lekarskiego i stanowiło element prymitywnych środków przeciwepidemicznych. Głębszą treść nadano tej koncepcji w okresie szeroko zakrojonych ogólnokrajowych działań mających na celu zwalczanie inf. chorób w ZSRR w latach 1917-1935. Od lat 50. monitorowanie rekonwalescentów po urazach stało się obowiązkowe. choroby. Jednak rola P. inf. liczba chorych stopniowo malała i na początku lat 70-tych zastąpiono ją obserwacją przychodni dla inf. pacjentów i rekonwalescentów, co jest realizowane przez gabinety chorób zakaźnych (patrz) kliniki. Na początku lat 20. w ZSRR wraz z utworzeniem sieci przychodni przeciwgruźliczych (patrz Przychodnia) opracowano system P. dla chorych na gruźlicę.

P. dla chorych psychicznie pojawiła się po raz pierwszy w XVI wieku. w Geel (Belgia) oraz w drugiej połowie XIX wieku. w formie kolonii dobroczynności rodzinnej rozprzestrzeniła się na niemal wszystkie kraje Europy Zachodniej. W Rosji leczenie chorych psychicznie po raz pierwszy zorganizował N. N. Bazhenov w 1886 roku w Ryazan Psychiatrycznym Szpitalu („u bram szpitala”); polegało to na przesiedlaniu pacjentów na tereny blisko szpitala psychiatrycznego, co zapewniało im stałą opiekę medyczną i możliwość szybkiego ponownego umieszczenia w szpitalu, jeśli zajdzie taka potrzeba. Nie trwało to jednak długo i pod naciskiem konserwatywnych członków rządu ziemstwa wkrótce zostało zamknięte. W 1892 r. N. N. Bazhenov ponownie utworzył P. we wsi Semenovskoye pod Moskwą. W 1893 r. zorganizowano opiekę psychiatryczną w Jekaterynosławiu, w 1898 r. w Niżnym Nowogrodzie (w mieście Bałachna – z inicjatywy P.P. Kaszczenki) i na obwodach woroneskich i zyskała powszechne uznanie nie tylko jako środek łagodzący problemy psychiczne, ale także jako środek mający pewną wartość terapeutyczną dla pacjentów, których długi pobyt w szpitalach psychiatrycznych prowadzi do rozwoju tzw. demencja szpitalna.

Podczas I wojny światowej, a następnie wojny domowej, prawie wszędzie przestała istnieć opieka psychiatryczna. Później został odrestaurowany w wielu miejscach. W 1954 r. uregulowano główne formy organizacyjne P. oraz zakres obowiązków zakładów psychiatrycznych (psychoneurologicznych) i rodzin lub kołchozów w stosunku do pacjentów objętych patronatem, a także ustalono wysokość wynagrodzenia za patronowanie chorym psychicznie.

Wraz z rozwojem sowieckiej służby zdrowia powstało potężne zaplecze lecznicze prof. Instytucje szczególnie szeroko rozwinięte P. kobiet w ciąży, matek i dzieci. W miastach i osiedlach robotniczych opiekę nad kobietami w ciąży, matkami i dziećmi sprawują poradnie i poradnie dziecięce i przedporodowe, a na wsi – centralne szpitale powiatowe, powiatowe i rejonowe, przychodnie oraz ośrodki lekarsko-położnicze. Wykonują ją lekarze, ratownicy medyczni, pielęgniarki, położne (na stacjach ratownictwa medycznego i położniczego z reguły przez jedną osobę – ratownika medycznego lub położną) Ch. przyr. zgodnie z lokalną zasadą.

Opracowano także bardziej zaawansowane formy organizacyjne P. chorych psychicznie, które realizowane jest przez przychodnie psychoneurologiczne (ambulatoryjne P.) i szpitale psychiatryczne (psychoneurologiczne) (szpital P.). Opiekę nad pacjentami samotnymi i starszymi, inwalidami wojennymi i porodowymi powierzono pielęgniarkom wizytującym Towarzystwa Czerwonego Krzyża i Czerwonego Półksiężyca.

P. w krajach socjalistycznych zorganizowana jest na podobnej zasadzie. W krajach kapitalistycznych P. jest wykonywana w ograniczonych ilościach, ma przeważnie charakter odprawy sanacyjnej i jest wykonywana przez państwową służbę zdrowia. organizacje usługowe lub charytatywne i prywatne organizacje kapitalistyczne (firmy ubezpieczeniowe).

Patronat dla kobiet w ciąży

Patronat nad kobietami w ciąży ma na celu zapewnienie pomyślnego przebiegu ciąży, porodu i urodzenia zdrowego dziecka. Sprzyja przestrzeganiu zasad higieny osobistej przez kobietę w ciąży, poprawia higienę. warunków życia codziennego, prowadzenia działań zdrowotnych i profilaktycznych w rodzinie. P. jest częścią metody obserwacji klinicznej (patrz Badanie lekarskie), przeprowadza się ją zgodnie z planem, a w przypadku powikłań w czasie ciąży przeprowadza się ją również poza planem. Pracę patronacką wykonują położne miejscowe w poradniach przedporodowych, przychodniach, wiejskich przychodniach lekarskich, placówkach medyczno-położniczych oraz pielęgniarki w przychodniach dziecięcych pod kierunkiem i nadzorem lekarza.

Położna przeprowadza pierwszą wizytę domową kobiety ciężarnej na początku ciąży, podczas której zapoznaje się z warunkami pracy i życia kobiety ciężarnej, udziela porad w zakresie poprawy higieny. środowisko domowe, w oparciu o określone warunki, wyjaśnia stan zdrowia innych osób i relacje w rodzinie, prowadzi rozmowy na temat higieny osobistej, pracy i odpoczynku, racjonalnego odżywiania, wyjaśnia sowieckie ustawodawstwo dotyczące ochrony praw i zdrowia kobiet (w razie potrzeby położna kontaktuje się z prawnikiem w poradni przedporodowej, która zapewnia praktyczną pomoc w rozwiązaniu nurtujących kobietę problemów). Położna wszelkie porady i zalecenia wpisuje do zeszytu pracy pielęgniarki wizyt domowych (karta patronatu) w celu późniejszej weryfikacji ich realizacji. Podczas kolejnych wizyt położna mierzy ciężarnej ciśnienie krwi, słucha bicia serca płodu, ustala jego położenie, udziela porad w zakresie założenia bandaża, przygotowania gruczołów sutkowych do karmienia dziecka itp. W przypadku dolegliwości, wykrycia powikłań lub powikłań podejrzenie powikłań ciąży (obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, nieprawidłowe ułożenie płodu itp.) zaprasza ciężarną do poradni przedporodowej lub informuje o tym lekarza, który decyduje o możliwości leczenia kobiety ciężarnej w domu lub konieczność jej hospitalizacji. W tym drugim przypadku położna monitoruje terminowość przyjęcia kobiety do szpitala i aktywnie monitoruje ją po wypisaniu do domu. Powodzenie pracy mecenatu w dużej mierze zależy od umiejętności nawiązania i utrzymania optymalnego kontaktu psychologicznego, etycznego i biznesowego z kobietą ciężarną.

Wizyty patronackie realizujemy także w przypadku, gdy kobieta w ciąży z jakiegoś powodu nie zgłasza się na konsultację w celu sprawdzenia stanu zdrowia (kobieta w ciąży powinna zgłosić się na konsultację w pierwszej połowie ciąży raz w miesiącu, od 21 tygodnia – raz w miesiącu). co 3 tygodnie; od 32 tygodnia – raz na 2 tygodnie, od 37 tygodnia do końca ciąży – co tydzień), a także w przypadku opuszczenia przez kobietę zajęć z zakresu fizjopsychoprofilaktycznego przygotowania do porodu po konsultacji. Położna dowiaduje się o przyczynie nieobecności i wyznacza inny dzień zajęć. W niektórych przypadkach (odległość do poradni przedporodowej, rodziny wielodzietne) położna prowadzi zajęcia indywidualne w domu, zwracając szczególną uwagę na potrzebę zaszczepienia w kobiecie ciężarnej pozytywnych emocji i pewności pomyślnego zakończenia porodu dla niej i dziecka . Wskazane jest zapraszanie mężów na zajęcia z przygotowania do porodu, podczas których mogą zapoznać się z fizjologią ciąży i porodu oraz znaczeniem fizjoterapii i psychoprofilowania oraz treningu fizycznego dla korzystnego przebiegu ciąży i porodu. P. ma szczególne znaczenie na obszarach wiejskich, gdzie położna nie tylko odwiedza kobiety w ciąży, ale także aktywnie je identyfikuje.

W procesie P. miejscowa położna prowadzi edukację zdrowotną, rozmowy oraz poleca lub wydaje kobietom odpowiednią literaturę popularną (broszury, ulotki, notatki) do czasowego użytku. Pielęgniarka rejonowa poradni dziecięcej odwiedza przyszłą matkę w domu po otrzymaniu informacji o ciąży z poradni przedporodowej oraz pod koniec ciąży. Pediatra prowadzi opiekę prenatalną wyłącznie nad kobietami w ciąży z niekorzystnym przebiegiem ciąży lub ze skomplikowanym wywiadem położniczym. Kobieta po porodzie, która nie zgłosiła się na konsultację po 2-3 tygodniach. po porodzie podlega także P.

Patronat nad dziećmi

Patronat nad dziećmi to systematyczne, ciągłe, aktywne monitorowanie rozwoju dzieci małych (do 3 lat) i dzieci osłabionych, niezależnie od wieku. Wykonują je pediatrzy i pielęgniarki rejonowe, zaczynając od P. przedporodowego. Pielęgniarka wizytująca oddziału pediatrycznego kliniki dziecięcej musi przeprowadzić P. prenatalne w ciągu 10 dni od otrzymania informacji o kobiecie w ciąży z poradni przedporodowej. Pielęgniarka odwiedza przyszłą mamę w domu po raz drugi w 32. tygodniu ciąży. ciąża. Sprawdza, jak rodzina jest przygotowana na narodziny dziecka, czy jest wszystko, co niezbędne do opieki i wychowania niemowlęcia, a także prowadzi rozmowę na temat cech zachowania i rozwoju noworodka. Po wypisaniu ze szpitala położniczego pediatra i pielęgniarka kliniki dziecięcej odwiedzają noworodka w ciągu pierwszych 2-3 dni. Jeśli w rodzinie rodzi się pierwsze dziecko, zaleca się zrobić to pierwszego dnia. Następnie pielęgniarka środowiskowa odwiedza dziecko w domu co 1-2 dni w pierwszym tygodniu po urodzeniu oraz co tydzień przez pierwszy miesiąc po urodzeniu. W pierwszym miesiącu życia dziecka miejscowy pediatra odwiedza go w domu 3-4 razy. Szczególną uwagę zwraca się na czynność ssania, stan rany pępowinowej, skóry, błon śluzowych itp. Szczegółowa historia rozwoju dziecka (patrz), opracowana w szpitalu położniczym, jest bardzo pomocna dla miejscowego pediatry w pierwsza wizyta u dziecka.

Wskazane jest, aby pierwotne P. wykonywał pediatra wspólnie z pielęgniarką, która opatrzy ranę pępowinową noworodka (jeśli to konieczne), wykona zalecenia innych lekarzy i otrzyma instrukcje dotyczące monitorowania dziecka w przyszłości. Mamie wyjaśniane są zasady karmienia piersią, korzystania z toalety noworodka, przewijania, kąpieli, a także zalecenia dotyczące schematu postępowania, pielęgnacji noworodka, rozpoczynania spacerów itp. Na podstawie badania dziecka pediatra ocenia funkcję i stan dziecka. jego narządów i układów, zwłaszcza układu nerwowego, oraz identyfikuje istniejące anomalie rozwojowe. Wszystkie uzyskane dane są zapisywane w historii rozwoju dziecka. Pielęgniarka rejonowa zapisuje swoją pracę w zeszycie pracy domowej – karcie patronackiej. Podczas kolejnych wizyt pielęgniarka odnotowuje w karcie patronatu stosowanie się matki do zaleceń oraz przedstawia nowe sugestie i zalecenia. Miejscowy pediatra okresowo sprawdza notatki pielęgniarki i przestrzeganie przez matkę zaleceń.

Bliźniaki, wcześniaki, dzieci urodzone z dużą masą ciała, z urazem śródczaszkowym, a także u matek, które cierpiały na patologie ciąży i porodu, są zagrożone i powinny znajdować się pod specjalnym nadzorem lekarskim.

Dzieci pierwszego i drugiego roku życia obserwuje się według aktywnego układu P. W wieku 1 miesiąca. dziecko musi zostać zbadane w poradni dziecięcej w dniu specjalnie wyznaczonym na przyjęcie małych dzieci. W przyszłości zdrowe dzieci będą pod obserwacją miejscowego pediatry i pielęgniarki wizytującej raz w miesiącu do 1. roku życia. Podczas tych wizyt monitorowana jest dynamika masy ciała, wzrostu, obwodu klatki piersiowej, obwodu głowy, a także rozwój neuropsychiczny dziecka. Biorąc pod uwagę uzyskane dane i stan dziecka, pediatra wydaje zalecenia dotyczące karmienia, organizacji życia codziennego, hartowania, wychowania fizycznego, profilaktyki krzywicy itp. W historii rozwoju dziecka rejestruje się wykonane szczepienia profilaktyczne, choroby zakaźne i inne choroby, na które cierpiał.

Do 3 miesiąca życia. dzieci powinny zostać zbadane przez chirurga w celu wykrycia chorób wrodzonych, rozdz. przyr. dysplazja stawu biodrowego.

Pod koniec pierwszego roku życia pediatra sporządza epikryzę, w której ocenia stan zdrowia dziecka, jego rozwój fizyczny i neuropsychiczny, odzwierciedla charakter karmienia, dane dotyczące przebytych chorób, informacje na temat konkretnej profilaktyki krzywicy, masażu i gimnastyki, przedstawia plan obserwacji i, w razie potrzeby, powrotu do zdrowia w drugim roku życia.

Raz na kwartał miejscowy pediatra i pielęgniarka wizytująca obserwują dziecko w drugim roku życia, dokonując pomiarów antropometrycznych. Raz w roku dziecko jest badane przez ginekologa w celach profilaktycznych. Raz w roku dziecko poddaje się badaniu krwi, moczu i kału w celu wykrycia jaj robaków. Pediatra szczegółowo ocenia stan zdrowia dziecka w wieku dwóch lat, ocenia jego rozwój fizyczny i neuropsychiczny.

W trzecim roku życia dziecka pediatra bada go w celach profilaktycznych raz na 6 miesięcy, jednocześnie przeprowadzając pomiary antropometryczne. Pielęgniarka wizytująca obserwuje dziecko raz na kwartał. Raz w roku dziecko jest badane przez okulistę i dentystę, dodatkowo robione są badania krwi, moczu i kału. W drugim i trzecim roku życia dziecka główną uwagę zwraca się na organizację reżimu, prowadzenie zajęć hartujących, gimnastykę dostosowaną do wieku i zbilansowaną dietę.

Pod koniec trzeciego roku życia dziecka lekarz podsumowuje wyniki: ocenia stan zdrowia, dynamikę jego rozwoju fizycznego i neuropsychicznego w tym okresie, sporządza plan rekonwalescencji i leczenia (wg wskazań) .

Patronat nad chorymi na gruźlicę

Szczególną cechą P. u chorych na gruźlicę jest realizacja pracy profilaktycznej, terapeutycznej i edukacyjnej w ogniskach zakażenia gruźlicą, nie tylko w domu, ale także w fabrykach, instytucjach i grupach dziecięcych. P. jest wykonywana regularnie przez personel pielęgniarski przychodni przeciwgruźliczej przez długi czas, ze względu na to, że chory na gruźlicę uważany jest za zakaźnego przez 2 lata od momentu zaprzestania wydalania prątków. Praca w czasie epidemii odbywa się według planu opracowanego przez lekarza w zależności od stopnia zagrożenia epidemią, wpisanego do karty pielęgniarki rejonowej (karta patronacka). Główny cel P. - poprawa ostrości - osiąga się zarówno poprzez wdrożenie ogólnych gigabajtów. czynności (mycie i dezynfekcja otaczających pacjenta roztworami chloraminy i wybielaczy, utrzymywanie pomieszczeń w czystości, regularne wietrzenie), a także wpajanie pacjentowi zasad higieny osobistej, prawidłowego zachowania w domu, w pracy i na ulicy . Znaczenie P. polega na monitorowaniu realizacji zaleceń lekarskich dotyczących schematu i leczenia oraz realizacji przepisanych środków terapeutycznych, a także nauczeniu członków rodziny pacjenta zasad ostrożności i profilaktyki, szczególnie tych opiekujących się chorymi na ciężką prątkowość. Duża część pracy na zlecenie P. polega na obserwacji i systematycznym badaniu członków rodziny, którzy mają stały kontakt z pacjentem, zwłaszcza dzieci. Niezwłocznie po wykryciu u pacjenta otwartej postaci gruźlicy członkowie rodziny rejestrowani są w przychodni przeciwgruźliczej, a dane dotyczące ich badań oraz informacje o szczepieniach przeciwgruźliczych dzieci zostają wpisane do karty patronackiej. Ważnym elementem P. jest prowadzenie edukacji zdrowotnej, praca z pacjentem i członkami jego rodziny.

P. w produkcji przewiduje rejestrację i leczenie chorych na gruźlicę pracujących w danym przedsiębiorstwie, regularne badania profilaktyczne osób, zwłaszcza mających bezpośredni kontakt z chorymi na gruźlicę. Zgodnie z procedurą P. chronią także interesy pacjenta w pracy, rozwiązują kwestię jego zatrudnienia, monitorują przestrzeganie instrukcji, według Krymu pacjenci z gruźlicą z aktywnymi prątkami nie mogą pracować w żywności i przedsiębiorstwa użyteczności publicznej, przedszkola, szkoły i inne instytucje lenistwo.

Patronat nad chorymi psychicznie

Patronat nad chorymi psychicznie przeznaczony jest dla pacjentów Krymu, dalszego pobytu w zamkniętym leczeniu. instytucje nie są wskazane, jednak ze względu na niekompetencję umysłową nie mogą w pełni zintegrować się z codziennym życiem. Celem P. jest kontynuacja leczenia pacjentów chorych psychicznie w warunkach pozaszpitalnych.

W związku z pojawieniem się leków przeciwpsychotycznych i intensywnym rozwojem resocjalizacji w psychiatrii (patrz Rehabilitacja) P., zwłaszcza na obszarach wiejskich, przywiązują duże znaczenie jako formy organizacyjnej pozaszpitalnej opieki psychiatrycznej, zapewniającej najkorzystniejsze warunki możliwości włączania pacjentów w różnorodne procesy pracy w zdrowych warunkach. P. jest organizowana w zakładach psychoneurologicznych i psychiatrycznych i może być prowadzona w rodzinie pacjenta, w rodzinach innych osób przez osoby indywidualne oraz kolektywy produkcyjne i pracownicze (kołchozy).

Wyboru kołchozów i rodzin, w których można umieścić chorych, skierowania ich do P. i usunięcia z P. dokonuje komisja patronacka w składzie: Ch. lekarz zakładu psychoneurologicznego lub psychiatrycznego, lekarz pełniący funkcję kierownika P. oraz lekarz prowadzący.

Strony umowy zawierają umowę patronacką (umowę) określającą wzajemne zobowiązania zakładu psychoneurologicznego lub psychiatrycznego oraz osób patronujących lub kołchozów w stosunku do pacjentów umieszczonych w P.

Do umieszczenia w Szpitalu P. P. nie kwalifikują się pacjenci niespokojni, niebezpieczni dla siebie i innych, skłonni do włóczęgostwa, słabi, zaniedbani, a także cierpiący na ciężkie choroby somatyczne lub choroby zakaźne (gruźlica, kiła itp.). Zabrania się przekazywania pacjentów objętych leczeniem przymusowym do P.

Monitorowanie pacjentów objętych patronatem rodzinnym, ich leczenie i utrzymanie odbywa się poprzez regularne wizyty (przynajmniej raz na 3 miesiące) w domu przez lokalnych lekarzy psychiatrów i personel pielęgniarski poradni psychoneurologicznych, przychodni, przychodni i gabinetów. Na obszarach wiejskich, gdzie czasami w kołchozie P. umieszczane są duże grupy pacjentów, przydzielany jest specjalny personel medyczny do ich monitorowania i przeprowadzania działań w zakresie readaptacji społecznej i zawodowej przez zakład psychiatryczny, z reguły szpital psychiatryczny.

Pacjent przebywa na P. do czasu zmiany stanu psychicznego; jeżeli jego stan się pogorszy, zostaje przeniesiony do odpowiedniej placówki szpitalnej w celu leczenia. instytucji, a jeśli zostanie ulepszona, może zostać usunięta z P.

Bibliografia: Belova A.P. Organizacja opieki medycznej nad dziećmi w dużym mieście, JI., 1978; Boytsova O. S. Organizacja ambulatoryjnej opieki nad dziećmi, M., 1978; Grebesheva I.I. Organizacja leczenia i profilaktyki dzieci, M., 1977; Doroshenko K. G., JI e x-te r A. M. i Pi n y x A. M. Biuro Chorób Zakaźnych i Pracy Przeciwepidemicznej w placówce medycznej, Tomsk, 1976; Ep enk o V. A. Pracownik medyczny i pacjent, s. 60, Kiszyniów, 1976; Wytyczne pracy lekarza w gabinecie chorób zakaźnych, komp. A. F. Podlevsky, JI., 1971; Novgorodtsev G. A., D e m-chenkov.a G. Z. i Polonsky M. JI. Badanie kliniczne populacji w ZSRR, s. 15-15. 100 i in., M., 1979; Położnictwo praktyczne, wyd. Y. P. Solsky, s. 13. 15, Kijów, 1976; Reformatsky N. N. Rodzinna organizacja charytatywna na rzecz chorych psychicznie w Rosji i za granicą, St. Petersburg, 1907; Serebryakova 3. N. Organizacja mecenatu psychiatrycznego i perspektywy jego rozwoju w ZSRR, M., 1965, bibliogr.; Podręcznik położnictwa i ginekologii, wyd. JI. S. Persianinova i I.V. Ilyin, s. 23 8, M., 1978.

IV Shatkin; V. P. Bisyarina (ped.), G. S. Klochkova (fot.), V. V. Kochemasova (ac.), 3. N. Serebryakova (psychiatra).