Teoretyczne podstawy patologii poronienia. Poronienie jest powszechne, przyczyny, leczenie, zapobieganie, ryzyko

Według statystyk poronienie odnotowuje się u 10-25% kobiet w ciąży.

Przyczyną poronienia mogą być różne choroby, które są trudne do wyleczenia lub stają się przewlekłe. Co więcej, te choroby nie należą do obszaru narządów płciowych. Ważną cechą tego rodzaju patologii jest nieprzewidywalność procesu, ponieważ dla każdej konkretnej ciąży trudno jest określić prawdziwy powód przerwania ciąży. Rzeczywiście, w tym samym czasie na ciało kobiety w ciąży wpływa wiele różnych czynników, które mogą działać skrycie lub jawnie. O wyniku ciąży w przypadku poronienia nawykowego w dużej mierze decyduje terapia. W przypadku trzech lub więcej samoistnych poronień podczas ciąży do 20 tygodnia ciąży ginekolog-położnik diagnozuje poronienia nawracające. Ta patologia występuje u 1% wszystkich kobiet w ciąży.

Po tym, jak zapłodnione jajo „osiedli się” w jamie macicy, rozpoczyna się tam złożony proces jej zagnieżdżenia - implantacji. Przyszłe dziecko najpierw rozwija się z komórki jajowej, potem staje się embrionem, potem nazywa się płodem, który rośnie i rozwija się w czasie ciąży. Niestety na każdym etapie noszenia dziecka kobieta może zmierzyć się z taką patologią ciąży jak poronienie.

Poronienie to przerwanie ciąży od momentu poczęcia do 37 tygodnia.

Ryzyko pierwotnego poronienia

Lekarze zauważają pewien schemat: ryzyko poronienia samoistnego po dwóch niepowodzeniach wzrasta o 24%, po trzech 30%, po czterech 40%.

W przypadku poronienia dochodzi do pełnej lub niepełnej ciąży (jajeczka oderwała się od ściany macicy, ale pozostała w jej jamie i nie wyszła), poronienie w okresie do 22 tygodni. W późniejszym terminie, w okresie 22-37 tygodni, samoistne przerwanie ciąży nazywane jest przedwczesnym porodem, a rodzi się niedojrzałe, ale zdolne do życia dziecko. Jego waga waha się od 500 do 2500 g. Przedwcześnie urodzone dzieci są niedojrzałe. Często odnotowuje się ich śmierć. Wady rozwojowe są często rejestrowane u dzieci, które przeżyły. Pojęcie wcześniactwa, poza krótkim terminem rozwoju ciąży, obejmuje niską masę ciała płodu przy urodzeniu, średnio od 500 do 2500 g, a także oznaki niedojrzałości fizycznej u płodu. Tylko dzięki połączeniu tych trzech znaków noworodka można uznać za wcześniaka.

Wraz z rozwojem poronienia wskazane są pewne czynniki ryzyka.

Współczesny postęp medycyny i nowe technologie, terminowość i jakość opieki medycznej pozwalają uniknąć poważnych powikłań i zapobiec przedwczesnemu przerywaniu ciąży.

Kobieta po poronieniu w pierwszym trymestrze powinna przejść długie badanie jeszcze przed planowaną ciążą oraz w czasie ciąży, aby zidentyfikować prawdziwą przyczynę poronienia. Bardzo trudna sytuacja rozwija się wraz z poronieniem samoistnym na tle normalnego przebiegu ciąży. W takich przypadkach kobieta i jej lekarz nie mogą zrobić nic, aby zapobiec takiemu biegowi wydarzeń.

Najczęstszym czynnikiem rozwoju przedwczesnego przerwania ciąży są nieprawidłowości chromosomalne płodu. Chromosomy to mikroskopijne wydłużone struktury zlokalizowane w wewnętrznej strukturze komórek. Chromosomy zawierają materiał genetyczny, który ustala wszystkie cechy charakterystyczne dla każdej osoby: kolor oczu, włosy, wzrost, parametry wagi itp. W strukturze kodu genetycznego człowieka znajdują się 23 pary chromosomów, łącznie 46, z których jedna część jest dziedziczona z organizm, a drugi - od ojca. Dwa chromosomy w każdym zestawie nazywane są płcią i określają płeć osoby (chromosomy XX określają płeć żeńską, chromosomy XY - męskie), podczas gdy inne chromosomy niosą resztę informacji genetycznej o całym organizmie i nazywane są somatycznymi.

Stwierdzono, że około 70% wszystkich poronień we wczesnej ciąży jest spowodowanych nieprawidłowościami chromosomów somatycznych płodu, podczas gdy większość nieprawidłowości chromosomowych rozwijającego się płodu wynika z udziału wadliwej komórki jajowej lub nasienia w procesie zapłodnienia. Wynika to z biologicznego procesu podziału, kiedy komórka jajowa i plemnik podczas ich wstępnego dojrzewania dzielą się w celu utworzenia dojrzałych komórek zarodkowych, w których zestaw chromosomów wynosi 23. W innych przypadkach jaja lub plemniki powstają z niedostateczny (22) lub nadmiar (24) zestaw chromosomów. W takich przypadkach uformowany zarodek rozwinie się z anomalią chromosomową, co prowadzi do poronienia.

Najczęstszy defekt chromosomowy można uznać za trisomię, natomiast zarodek powstaje, gdy komórka zarodkowa łączy się z zestawem chromosomów 24, w wyniku czego zestaw chromosomów płodowych nie jest 46 (23 + 23), jak powinno być normalne, ale 47 (24 + 23) chromosomów ... Większość trisomii obejmujących chromosomy somatyczne prowadzi do rozwoju płodu z wadami niezgodnymi z życiem, dlatego we wczesnych stadiach ciąży dochodzi do poronienia samoistnego. W rzadkich przypadkach płód z podobną anomalią rozwojową przeżywa długi czas.

Chorobę Downa (reprezentowaną przez trisomię 21 na chromosomie) można przytoczyć jako przykład najbardziej znanej nieprawidłowości rozwojowej spowodowanej trisomią.

Dużą rolę w powstawaniu nieprawidłowości chromosomowych odgrywa wiek kobiety. A ostatnie badania pokazują, że wiek ojca odgrywa równie ważną rolę, ryzyko nieprawidłowości genetycznych wzrasta, gdy ojciec ma ponad 40 lat.
Jako rozwiązanie tego problemu, małżeństwom, u których u co najmniej jednego partnera zdiagnozowano wrodzone wady genetyczne, proponuje się obowiązkową poradę genetyka. W niektórych przypadkach proponuje się IVF (zapłodnienie in vitro - zapłodnienie in vitro) z komórką jajową dawcy lub nasieniem, co bezpośrednio zależy od tego, który z partnerów ujawnił takie nieprawidłowości chromosomalne.

Przyczyny poronienia pierwotnego

Przyczyn takich naruszeń może być wiele. Proces poczęcia i rodzenia dziecka jest złożony i delikatny, obejmuje wiele powiązanych ze sobą czynników, z których jednym jest hormonalny (hormonalny). Organizm kobiety utrzymuje określone tło hormonalne, aby dziecko mogło się prawidłowo rozwijać na każdym etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Jeśli z jakiegoś powodu organizm przyszłej matki zacznie nieprawidłowo wytwarzać hormony, wówczas brak równowagi hormonalnej grozi przerwaniem ciąży.

Nigdy nie bierz hormonów na własną rękę. Przyjmowanie ich może poważnie zaburzyć funkcje rozrodcze.

Następujące wrodzone lub nabyte zmiany w macicy mogą zagrażać przebiegowi ciąży.

• Anatomiczne wady macicy - podwojenie macicy, macica siodłowa, macica dwurożna, macica jednorożna, częściowa lub całkowita przegroda macicy w jamie - są wrodzone. Najczęściej uniemożliwiają pomyślne zagnieżdżenie się komórki jajowej (np. komórka jajowa „siedzi” na przegrodzie, która nie jest w stanie pełnić funkcji wewnętrznej warstwy macicy), dlatego dochodzi do poronienia.
• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy - zapalenie błony śluzowej macicy - endometrium. Jak pamiętacie z części, która zawiera informacje o anatomii i fizjologii kobiet, endometrium pełni ważną funkcję rozrodczą, ale tylko tak długo, jak jest „zdrowe”. Przedłużający się stan zapalny zmienia charakter warstwy śluzowej i zaburza jej funkcjonalność. Na takim endometrium komórce jajowej nie będzie łatwo przyczepić się, rosnąć i rozwijać się normalnie, co może prowadzić do utraty ciąży.
• Polipy i przerost endometrium - proliferacja błony śluzowej jamy macicy - endometrium. Ta patologia może również zakłócać implantację zarodka.
• Zrosty wewnątrzmaciczne to zrosty między ścianami jamy macicy, które uniemożliwiają przemieszczanie się, zagnieżdżenie i rozwój zapłodnionej komórki jajowej. Zrosty najczęściej powstają w wyniku mechanicznego urazu jamy macicy lub chorób zapalnych.
• Mięśniaki macicy to łagodne procesy nowotworowe zachodzące w warstwie mięśniowej macicy - myometrium. Mięśniaki mogą spowodować poronienie, jeśli komórka jajowa zostanie wszczepiona obok węzła mięśniaka, który naruszył tkankę wewnętrznej jamy macicy, „przejmuje” przepływ krwi i może rosnąć w kierunku komórki jajowej.
• Niewydolność istmiczno-szyjkowa. Jest uważana za najczęstszą przyczynę ubytków okołoporodowych w II trymestrze ciąży (13-20%). Szyjka macicy ulega skróceniu z późniejszym rozszerzeniem, co prowadzi do utraty ciąży. Zwykle niewydolność szyjno-sitkowa występuje u kobiet, u których szyjka macicy została wcześniej uszkodzona (aborcja, pęknięcie przy porodzie itp.), ma wrodzoną wadę rozwojową lub nie radzi sobie ze zwiększonym stresem w czasie ciąży (duży płód, wielowodzie, ciąże mnogie itp.). N.S.).

Niektóre kobiety mają wrodzoną predyspozycje do zakrzepicy (zakrzepy krwi, skrzepy krwi w naczyniach), co utrudnia implantację komórki jajowej i zakłóca prawidłowy przepływ krwi między łożyskiem, dzieckiem i matką.

Przyszła matka często nawet nie wie o swojej patologii przed ciążą, ponieważ jej system hemostazy dobrze radził sobie ze swoimi funkcjami przed ciążą, to znaczy bez „podwójnego” obciążenia, które pojawia się z zadaniem noszenia dziecka.

Istnieją inne przyczyny poronienia, które należy zdiagnozować w celu szybkiego zapobiegania i leczenia. Metody korekcji będą zależeć od zidentyfikowanej przyczyny.

Przyczyną poronienia nawykowego mogą być również normalne chromosomy, które nie powodują problemów rozwojowych u obojga partnerów, ale niosą utajonego nosiciela nieprawidłowości chromosomalnych, które wpływają na nieprawidłowości płodu. W takiej sytuacji oboje rodzice muszą wykonać badanie kariotypu swojej krwi w celu wykrycia takich anomalii chromosomowych (nosicielstwo niejawnych anomalii chromosomowych). Badaniem tym, na podstawie wyników kariotypowania, ustala się prawdopodobną ocenę przebiegu kolejnej ciąży, a badanie nie daje 100% gwarancji ewentualnych anomalii.

Nieprawidłowości chromosomowe są wielorakie, mogą również powodować nieodebrane ciąże. W takim przypadku powstają tylko błony płodowe, podczas gdy sam płód może nie być. Zauważa się, że komórka jajowa albo jest uformowana początkowo, albo zatrzymała dalszy rozwój we wczesnych stadiach. W tym celu we wczesnych stadiach charakterystyczne jest ustąpienie charakterystycznych objawów ciąży, jednocześnie często pojawia się ciemnobrązowa wydzielina z pochwy. Badanie ultrasonograficzne pozwala wiarygodnie określić brak zapłodnionego jaja.

Poronienie w II trymestrze ciąży związane jest głównie z nieprawidłowościami w budowie macicy (np. nieregularny kształt macicy, dodatkowy róg macicy, jej siodła, obecność przegrody lub osłabienie zdolności retencyjnej szyjki macicy, której ujawnienie prowadzi do przedwczesnego porodu). W takim przypadku infekcja matki (choroby zapalne przydatków i macicy) lub nieprawidłowości chromosomalne płodu mogą stać się możliwymi przyczynami poronienia w późnych stadiach. Według statystyk nieprawidłowości chromosomalne są przyczyną poronienia w drugim trymestrze ciąży w 20% przypadków.

Objawy i oznaki poronienia pierwotnego

Krwawienie jest charakterystycznym objawem poronienia. Krwawa wydzielina z pochwy z samoistnym poronieniem zwykle zaczyna się nagle. W niektórych przypadkach poronienie poprzedza ból ciągnący w podbrzuszu, który przypomina ból przed miesiączką. Wraz z uwolnieniem krwi z dróg rodnych, wraz z wystąpieniem poronienia samoistnego, często obserwuje się następujące objawy: ogólne osłabienie, złe samopoczucie, gorączkę, zmniejszenie dotychczasowych nudności, napięcie emocjonalne.

Ale nie wszystkie przypadki krwawienia we wczesnej ciąży kończą się poronieniem samoistnym. W przypadku wypływu krwi z pochwy kobieta powinna skonsultować się z lekarzem. Tylko lekarz będzie w stanie przeprowadzić odpowiednie badanie, określić stan płodu, dowiedzieć się, czy szyjka macicy jest rozwarta i dobrać odpowiednią kurację mającą na celu utrzymanie ciąży.

Jeśli w szpitalu zostanie wykryte plamienie z dróg rodnych, najpierw wykonuje się badanie pochwy. Jeśli pierwsze poronienie nastąpiło w pierwszym trymestrze ciąży, badanie przeprowadza się płytko. W przypadku poronienia w drugim trymestrze lub dwóch lub więcej poronień samoistnych w pierwszym trymestrze ciąży, konieczne jest pełne badanie.

W takim przypadku przebieg pełnego egzaminu obejmuje określony zestaw egzaminów:

1. badania krwi pod kątem nieprawidłowości chromosomalnych u obojga rodziców (wyjaśnienie kariotypu) oraz określenie zmian hormonalnych i immunologicznych we krwi matki;
2. przeprowadzenie testu na anomalie chromosomalne abortowanych tkanek (można określić, kiedy te tkanki są dostępne - albo sama kobieta je uratowała, albo zostały usunięte po łyżeczkowaniu macicy w szpitalu);
3. badanie ultrasonograficzne macicy i histeroskopia (badanie jamy macicy za pomocą kamery wideo, którą wprowadza się przez szyjkę macicy i wyświetla obraz na ekranie);
4. histerosalpingografia (badanie rentgenowskie macicy;
5. biopsja endometrium (warstwa wewnętrzna) macicy. Ta manipulacja polega na pobraniu małego kawałka wyściółki macicy, po czym wykonuje się badanie hormonalne tkanki.

Leczenie i profilaktyka poronień pierwotnych

Jeśli ciąża jest zagrożona zaburzeniami endokrynologicznymi u kobiety, to po badaniach laboratoryjnych lekarz przepisuje terapię hormonalną. Aby zapobiec niepożądanym skokom hormonów, leki mogą być przepisywane jeszcze przed ciążą, z późniejszymi zmianami dawkowania i dostosowywania leków już w czasie ciąży. W przypadku terapii hormonalnej zawsze monitorowany jest stan przyszłej mamy oraz wykonywane są odpowiednie badania laboratoryjne (analizy).

Jeśli poronienie jest spowodowane czynnikami macicznymi, odpowiednie leczenie przeprowadza się na kilka miesięcy przed poczęciem dziecka, ponieważ wymaga interwencji chirurgicznej. Podczas operacji wycina się zrosty, usuwa się polipy jamy macicy, usuwa się mięśniaki, które zakłócają przebieg ciąży. Leki przed ciążą leczą infekcje, które przyczyniają się do rozwoju endometrium. Niewydolność szyjki macicy podczas ciąży jest korygowana chirurgicznie. Najczęściej lekarz przepisuje szycie szyjki macicy (na okres 13-27 tygodni), gdy pojawia się jej niewydolność - szyjka macicy zaczyna się skracać, staje się bardziej miękka, otwiera się gardło wewnętrzne lub zewnętrzne. Szwy są usuwane w 37 tygodniu ciąży. Kobieta z zaszytą szyjką macicy wykazuje łagodny reżim fizyczny, bez stresu psychicznego, ponieważ nawet na zaszytej szyjce macicy może wyciekać płyn owodniowy.

Oprócz zszycia szyjki macicy stosuje się mniej traumatyczną interwencję - założenie pierścienia Meyera (pessara położniczego) na szyjkę macicy, który również chroni szyjkę macicy przed dalszym ujawnieniem.

Lekarz zaproponuje najbardziej odpowiednią metodę dla każdej konkretnej sytuacji.

Nie zapominaj, że ważne są nie tylko dane ultrasonograficzne, ale także informacje uzyskane podczas badania pochwy, ponieważ szyję można nie tylko skrócić, ale także zmiękczyć.

W celu zapobiegania i leczenia problemów związanych z układem hemostazy przyszłej matki lekarz zaleci laboratoryjne badania krwi (mutacje w układzie hemostazy, koagulogram, D-dimer itp.). Na podstawie opublikowanych wyników badań można zastosować leki (tabletki, zastrzyki) poprawiające przepływ krwi. Przyszłym matkom z zaburzeniami przepływu krwi żylnej zaleca się noszenie medycznych pończoch uciskowych.

Przyczyn poronienia może być wiele. Nie wspomnieliśmy o ciężkich patologiach pozagenitalnych (choroby nie związane z okolicą narządów płciowych), w których trudno jest urodzić dziecko. Możliwe, że dla konkretnej kobiety nie jeden powód „działa” na jej stan, ale kilka czynników jednocześnie, które nakładają się na siebie, dając taką patologię.

Bardzo ważne jest, aby kobieta po poronieniu (trzy lub więcej strat w historii) została zbadana i przeszkolona PRZED nadchodzącą ciążą, aby uniknąć tego powikłania.

Leczenie takiej patologii jest niezwykle trudne i wymaga ściśle indywidualnego podejścia.

Większość kobiet nie potrzebuje leczenia jako takiego natychmiast po poronieniu samoistnym we wczesnych stadiach. Macica oczyszcza się stopniowo i całkowicie samoczynnie, tak jak podczas menstruacji. Jednak w niektórych przypadkach poronienia niecałkowitego (częściowo resztki komórki jajowej pozostają w jamie macicy) i gdy szyjka macicy jest zgięta, konieczne staje się zeskrobanie jamy macicy. Taka manipulacja jest również wymagana przy intensywnym i nieustannym krwawieniu, a także w przypadku zagrożenia rozwojem procesu zakaźnego lub jeśli, zgodnie z badaniem ultrasonograficznym, w macicy znajdują się resztki błon.

Anomalie w budowie macicy są jedną z głównych przyczyn poronień nawykowych (przyczyną jest 10-15% przypadków poronień powtórnych zarówno w pierwszym, jak i drugim trymestrze ciąży). Do takich anomalii strukturalnych należą: nieregularny kształt macicy, obecność przegrody w jamie macicy, łagodne nowotwory deformujące jamę macicy (włókniaki, włókniaki, włókniaki) czy blizny po wcześniejszych zabiegach chirurgicznych (cięcie cesarskie, usunięcie węzłów włókniakowatych ). W wyniku takich naruszeń pojawiają się problemy ze wzrostem i rozwojem płodu. Rozwiązaniem w takich przypadkach jest eliminacja ewentualnych nieprawidłowości strukturalnych i bardzo ścisłe monitorowanie w czasie ciąży.

Równie ważną rolę w poronieniu nawykowym odgrywa pewne osłabienie pierścienia mięśniowego szyjki macicy, przy czym najbardziej charakterystycznym terminem przerwania ciąży z tego powodu jest 16-18 tygodni ciąży. Początkowo osłabienie pierścienia mięśniowego szyjki macicy może być wrodzone, a także może wynikać z interwencji medycznych - urazowych uszkodzeń pierścienia mięśniowego szyjki macicy (w wyniku aborcji, oczyszczenia, pęknięcia szyjki macicy podczas porodu) lub pewien rodzaj zaburzeń hormonalnych (w szczególności wzrost poziomu męskich hormonów płciowych). Problem można rozwiązać zakładając specjalny szew wokół szyjki macicy na początku kolejnej ciąży. Procedura nazywana jest „sekwestracją szyjną”.

Istotną przyczyną nawracających poronień jest brak równowagi hormonalnej. Przeprowadzone badania wykazały zatem, że niski poziom progesteronu jest niezwykle ważny w utrzymaniu ciąży we wczesnych stadiach. To właśnie brak tego hormonu jest przyczyną przedwczesnego przerwania ciąży w 40% przypadków. Współczesny rynek farmaceutyczny został w znacznym stopniu zasilony lekami podobnymi do hormonu progesteronu. Są to tak zwane progestyny. Cząsteczki takich syntetycznych substancji są bardzo podobne do progesteronu, ale mają też szereg różnic ze względu na modyfikację. Leki te stosowane są w hormonalnej terapii zastępczej w przypadkach niewydolności ciałka żółtego, chociaż każdy z nich ma szereg wad i skutków ubocznych. Obecnie można wymienić tylko jeden lek, który jest całkowicie identyczny z naturalnym progesteronem - utrozhestan. Lek jest bardzo łatwy w użyciu – można go przyjmować doustnie i wprowadzać do pochwy. Ponadto droga dopochwowa ma wiele zalet, ponieważ progesteron wchłaniany do pochwy natychmiast dostaje się do krwiobiegu macicy, dlatego symulowane jest wydzielanie progesteronu przez ciałko żółte. Aby utrzymać fazę lutealną, mikronizowany progesteron przepisuje się w dawce 2-3 kapsułek dziennie. Jeśli na tle stosowania urozhestanu ciąża rozwija się bezpiecznie, to jej przyjmowanie trwa, a dawkę zwiększa się do 10 kapsułek (według ustalenia ginekologa). Wraz z przebiegiem ciąży dawka leku jest stopniowo zmniejszana. Lek jest rozsądnie stosowany do 20 tygodnia ciąży.

Poważne zaburzenia hormonalne mogą być konsekwencją policystycznych jajników, co skutkuje wieloma torbielowatymi formacjami w ciele jajników. Przyczyny powtarzających się niepowodzeń w takich przypadkach nie są dobrze poznane. Poronienie nawykowe jest często wynikiem zaburzeń odporności organizmu matki i płodu. Wynika to ze specyficznej cechy organizmu polegającej na wytwarzaniu przeciwciał w celu zwalczania penetrujących infekcji. Jednak organizm może również syntetyzować przeciwciała przeciwko własnym komórkom organizmu (autoprzeciwciała), które mogą atakować własne tkanki organizmu, powodując problemy zdrowotne i przedwczesne przerwanie ciąży. Te zaburzenia autoimmunologiczne są przyczyną 3-15% przypadków niepowodzenia ciąży nawykowej. W takiej sytuacji w pierwszej kolejności należy zmierzyć dostępny poziom przeciwciał za pomocą specjalnych badań krwi. Leczenie polega na stosowaniu niskich dawek aspiryny i leków rozrzedzających krew (heparyny), co prowadzi do możliwości noszenia zdrowego dziecka.

Współczesna medycyna zwraca uwagę na nową anomalię genetyczną - mutację czynnika V Leiden, która wpływa na krzepliwość krwi. Ta cecha genetyczna może również odgrywać ważną rolę w nawracających poronieniach. Leczenie tego rodzaju zaburzeń nie jest obecnie w pełni rozwinięte.

Szczególne miejsce wśród przyczyn nawykowych niepowodzeń ciąży zajmują bezobjawowe procesy zakaźne w narządach płciowych. Możliwe jest zapobieganie przedwczesnemu przerwaniu ciąży poprzez rutynowe badanie partnerów pod kątem infekcji, w tym kobiet, przed planowaną ciążą. Głównymi patogenami powodującymi nawracające poronienia są mykoplazmy i ureaplazmy. Do leczenia takich infekcji stosuje się antybiotyki: ofloksynę, wibromycynę, doksycyklinę. Leczenie musi być wykonane przez oboje partnerów. Miesiąc po zakończeniu antybiotykoterapii przeprowadza się badanie kontrolne na obecność tych patogenów. W tym przypadku niezbędne jest połączenie leczenia miejscowego i ogólnego. Lokalnie lepiej jest stosować leki o szerokim spektrum działania, które działają jednocześnie na kilka patogenów.

W przypadku, gdy nie można znaleźć przyczyn powtarzających się niepowodzeń w ciąży nawet po kompleksowym badaniu, małżonkowie nie powinni tracić nadziei. Stwierdzono statystycznie, że w 65% przypadków po ciąży małżonkowie mają udaną kolejną ciążę. Aby to zrobić, ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarzy, a mianowicie zrobienie odpowiedniej przerwy między ciążami. Do pełnego wyzdrowienia fizjologicznego po poronieniu samoistnym potrzeba od kilku tygodni do miesiąca, w zależności od tego, kiedy ciąża została przerwana. Na przykład niektóre hormony ciążowe pozostają we krwi przez jeden lub dwa miesiące po poronieniu samoistnym, a w większości przypadków miesiączka zaczyna się 4-6 tygodni po zakończeniu ciąży. Ale powrót do zdrowia psycho-emocjonalnego często trwa znacznie dłużej.

Należy pamiętać, że obserwacja ciężarnej z poronieniem nawykowym powinna odbywać się co tydzień, a w razie potrzeby częściej, dla której hospitalizacja odbywa się w szpitalu. Po ustaleniu faktu ciąży należy wykonać badanie USG w celu potwierdzenia formy macicy, a następnie co dwa tygodnie aż do okresu, w którym poprzednia ciąża została przerwana. Jeśli zgodnie z USG aktywność serca płodu nie jest rejestrowana, zaleca się pobranie tkanek płodu do kariotypowania.

Po wykryciu czynności serca płodu dodatkowe badania krwi nie są konieczne. Jednak w późniejszych stadiach ciąży, oprócz USG, pożądana jest ocena poziomu α-fetoproteiny. Wzrost jego poziomu może wskazywać na wady rozwojowe cewy nerwowej, a niskie wartości - nieprawidłowości chromosomalne. Wzrost stężenia α-fetoproteiny bez wyraźnej przyczyny w 16-18 tygodniu ciąży może wskazywać na ryzyko samoistnego poronienia w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Duże znaczenie ma ocena kariotypu płodu. Badanie to powinno być przeprowadzone nie tylko dla wszystkich kobiet w ciąży powyżej 35. roku życia, ale także dla kobiet z poronieniami nawracającymi, co wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia wad rozwojowych płodu podczas kolejnej ciąży.

W leczeniu nawracających poronień z niejasnej przyczyny zapłodnienie in vitro można uznać za jedną z alternatyw. Ta metoda pozwala na przeprowadzenie badania komórek rozrodczych pod kątem nieprawidłowości chromosomalnych jeszcze przed zapłodnieniem in vitro. Połączenie zastosowania tej techniki z wykorzystaniem komórki jajowej dawczyni daje pozytywne rezultaty w zajściu na pożądaną pełnoprawną ciążę. Według statystyk, pełnoprawna ciąża u kobiet z nawracającymi poronieniem po tej procedurze wystąpiła w 86% przypadków, a częstość poronień spada do 11%.

Oprócz opisanych różnych metod leczenia nawracających poronień, należy zauważyć, że niespecyficzna, podstawowa terapia, której celem jest usunięcie wzmożonego napięcia ściany mięśniowej macicy. To właśnie podwyższony ton macicy różnego rodzaju jest główną przyczyną przedwczesnych poronień. Leczenie polega na zastosowaniu no-shpa, czopków z papaweryną lub belladoną (wstrzykiwanych do odbytu), dożylnej kroplówki z magnezji.

Poronienie to poważny problem, z którym przypadkowo boryka się około 15-25% par spodziewających się dziecka. Dlaczego niektóre ciąże są skazane na tak smutny wynik i czy można walczyć z tym problemem, nasz artykuł powie.

O poronieniu mówią, gdy od momentu poczęcia do 37 tygodnia załamują się wszystkie nadzieje przyszłej matki na skutek samoistnego poronienia. Zjawisko to nabiera statusu „nawykowego”, gdy nieszczęście spotyka ciężarną kobietę 2-3 lub więcej razy z rzędu. Statystyki twierdzą, że nawracające poronienia konkurują z niepłodnością o prawo do bycia nazywanym najczęstszym problemem prokreacji.

Klasyfikacja przypadków poronienia

W zależności od terminu przerwania ciąży istnieją:

1. Spontaniczna aborcja. Jeśli poronienie nastąpi przed 11 tygodniem, aborcję uważa się za wcześnie. Jeśli nieszczęście wydarzyło się w okresie od 11 do 21 tygodnia ciąży, aborcja jest spóźniona. Przerwa ma miejsce niezależnie od tego, czy dziecko żyje, czy nie.
2. Przedwczesny poród. Ciążę przerywa się w 22 - 27 tygodniu, kiedy masa ciała dziecka waha się w granicach 0,5 - 1 kg.

Istnieje kilka etapów aborcji, na podstawie których rozróżnia się następujące rodzaje tego stanu:

• grożenie aborcją;
• aborcja w toku;
• niepełna aborcja;
• całkowita aborcja.

Ponadto, mówiąc ogólnie o aborcji, rozumie się, że można ją anulować i zainfekować.

Przyczyny poronienia

Stwierdzono wiele różnych czynników powodujących tę patologię. Często to nie jeden, ale kilka powodów, które stymulują poronienie. Wymieńmy je wszystkie.

Powody w zależności od przyszłej mamy:

• choroby endokrynologiczne (na przykład patologie związane ze zdrowiem jajników lub nadnerczy);
• anatomiczne cechy kobiecego ciała (na przykład niemowlęca macica lub poważne anomalie w jej rozwoju);
• patologiczna niekompatybilność kobiety i dziecka. Jest to zjawisko polegające na odrzuceniu przez organizm matki na podstawie immunologicznej lub genetycznej zarodka/płodu jako potencjalnego zagrożenia.

Powikłania w czasie ciąży:

• gestoza, pociągająca za sobą różne zaburzenia krążenia mózgowego;
• łożysko przednie lub przedwczesne odwarstwienie;
• naruszenie integralności membran wcześniej niż oczekiwano;
• wielowodzie;
• obecność 2 lub więcej zarodków w macicy;
• patologiczna lokalizacja płodu.

Czynniki nienośne:

• ostre i przewlekłe choroby zakaźne;
• patologia serca i naczyń krwionośnych;
• zaburzenia funkcjonalności układu moczowo-płciowego;
• choroby zakrzepowe;
• choroby narządów jamy brzusznej.

Negatywny wpływ na środowisko:

• zła ekologia;
• szkodliwość w produkcji związana z zawodem kobiety;
• uraz fizyczny lub psychiczny przyszłej matki;
• złe nawyki.

Należy również zauważyć, że przyczyny 27,5 - 63,5% przypadków poronienia pozostają niejasne. Kobiety w ciąży i prowadzący je lekarze znajdują się w tak trudnej sytuacji tak często, że zjawisko to zostało nawet zidentyfikowane jako aborcja idiopatyczna (niewytłumaczalna). Leczenie farmakologiczne w tych przypadkach jest nieskuteczne, a na pierwszy plan wysuwa się wsparcie psychologiczne kobiety, pomagające jej znieść ból utraty.

Mechanizm rozwoju patologii

U podstaw samoprzerwania rozwoju płodu wewnątrzmacicznego kryje się patologiczne zniszczenie związku między czynnikami korowymi i korowo-podkorowymi, które zachodzi pod wpływem wielu warunków wstępnych. Przez przesłanki rozumiemy najbardziej złożone odruchowe relacje między matką a dzieckiem, a także czynniki, które mogą wpływać na niuanse i siłę odruchu.

Obecnie zidentyfikowano 4 opcje rozwoju patologii:

1. Przerwanie ciąży jest możliwe z powodu patologicznych zmian w równowadze immunologicznej i hormonalnej kompleksu płodowo-łożyskowego. W takim przypadku poronienie występuje we wczesnych stadiach (do 12 tygodni).
2. Łożysko zostaje przerwane z powodu aktywnych skurczów macicy: płód jest odrzucany, jakby rozpoczął się poród. Dzieje się to głównie bliżej III trymestru „ciekawej” pozycji, kiedy macica przeszła już metamorfozę morfologiczną i funkcjonalną.
3. Śmierć i odrzucenie płodu następuje pod wpływem mutacji lub zaburzeń genetycznych.
4. Poronienie występuje z powodu niewydolności cieśni i szyjki macicy (patologia cieśni i szyjki macicy) w połowie i pod koniec ciąży.

Naukowcy połączyli wszystkie rodzaje utraty płodów w zespół utraty płodu. Uogólniona koncepcja oznacza:

1. Jedno lub więcej poronień z rzędu podczas ciąży trwającej 10 tygodni lub dłużej.
2. Narodziny martwego dziecka w historii choroby.
3. Śmierć noworodka (niemowlęcia).
4. 3 lub więcej samoaborcji w fazie przedembrionalnej lub wczesnej.

Diagnoza patologii

Ze względu na to, że poronienie jest uważane za konsekwencję połączenia wielu niekorzystnych przyczyn, badanie pacjentów dotkniętych tą chorobą jest złożone. Obejmuje kliniczne, instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne, podczas których lekarz musi nie tylko znaleźć „słabe ogniwo” w czasie ciąży, ale także zbadać stan układu rozrodczego pacjentki, aby zapobiec nawrotowi nieszczęścia.

Cechy badania przed poczęciem

Analizując historię medyczną kobiety, która napotkała nawracające poronienia, specjalista zwróci uwagę na czynnik dziedziczny, nowotwory i zaburzenia neuroendokrynne. Nie wiadomo również, czy pacjentka cierpiała w przeszłości na zapalne choroby narządów płciowych i infekcje wirusowe, czy przeszła operację podczas porodu, aborcje zamierzone lub samoistne.

Badanie kliniczne jest reprezentowane przez następujące procedury:

• badanie kobiety przez ginekologa;
• ocena stanu skóry pacjenta;
• określenie ilości nadwagi według BMI;
• ocena stanu „tarczycy”;
• określenie częstotliwości owulacji i funkcjonalnej żywotności jajników na podstawie danych z temperatury w odbycie i kalendarza miesięcznego.

W diagnostyce laboratoryjnej i instrumentalnej stosuje się następujące metody:

1. Histerosalpingografia. Procedura ma zastosowanie w okresie od 17 do 23 dni cyklu miesięcznego. Za jego pomocą możesz zbadać ciało kobiety pod kątem obecności wad i anomalii w rozwoju wewnętrznych narządów płciowych, zrostu wewnątrzmacicznego itp.
2. Ultradźwięk. Podczas zabiegu badane są jajniki, macica pod kątem cyst, adenomiozy i polipów.
3. Badanie przesiewowe infekcji. Metoda polega na badaniu pod mikroskopem materiału biologicznego pobranego z cewki moczowej, pochwy i macicy.
4. Analiza hormonalna. Pozwala wyjaśnić poziom prolaktyny, testosteronu, kortyzolu, hormonów luteinizujących, folikulotropowych i innych ważnych substancji aktywnych we krwi pacjenta.

Potencjalny ojciec również przechodzi badanie, podczas którego analizuje się jego rozszerzony spermogram, wyjaśnia się obecność czynników immunologicznych i zapalnych oraz określonych chorób somatycznych.

Cechy badania po zapłodnieniu

Jeżeli istnieje ryzyko poronienia u pacjentki w pozycji, jest ona monitorowana ze szczególną starannością. Postępowaniu w takiej ciąży towarzyszą koniecznie następujące metody badawcze:

• regularne pobieranie próbek krwi w celu określenia poziomu hCG;
• badanie krwi na siarczan DHEA / DHEA (jest to główny hormon steroidowy w ciele kobiety, z udziałem którego gruczoły układu hormonalnego wytwarzają o 27 więcej hormonów);
• okresowe konsultacje z psychologiem.

Objawy i leczenie poronienia

Wypływ krwi z pochwy i bolesny dyskomfort w podbrzuszu są uważane za główne objawy samoistnej aborcji. Należy jednak pamiętać, że każdy etap poronienia ma swoje specyficzne objawy, co oznacza, że ​​wymaga specjalnego podejścia do leczenia.

Zagrożone aborcją

Kobiecie w pozycji przeszkadzają ciągnące bóle w dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Jeśli objawy lękowe pojawiają się w połowie ciąży, ból zwykle przypomina bóle porodowe. Występuje niewielkie krwawienie. Macica rozwija się dobrze, jej objętość odpowiada wiekowi ciążowemu, ale występuje hipertoniczność.

Badanie ultrasonograficzne ujawnia takie objawy zagrażającej aborcji, jak rozmyty kontur komórki jajowej lub odwarstwienie kosmówki / łożyska w określonym obszarze.

Przed przepisaniem terapii podtrzymującej kobiecie w ciąży zagrożonej poronieniem, lekarz z pewnością zwróci uwagę na występowanie takich czynników towarzyszących chorobie jak:

• przypadki samoaborcji w przeszłości;
• wiek powyżej 34 lat;
• bradykardia;
• brak bicia serca w zarodku w CTE;
• powolny wzrost lub jego brak w komórce jajowej przez 10 dni;
• pusta komórka jajowa mierząca 15 mm w okresie ciąży 7 tygodni i 21 mm w okresie ciąży 8 tygodni;
• wielkość zarodka jest znacznie gorsza od wielkości komórki jajowej;
• obniżone stawki hCG;
• obniżony poziom progesteronu.

Pomimo obecności wszystkich oznak zagrożenia aborcją, ukierunkowane leczenie pomaga utrzymać ciążę. Terapia wspomagająca w tym przypadku jest złożona: leki przepisywane są w minimalnych dawkach, z naciskiem na bezpieczne zabiegi w postaci elektroanalgezji, akupunktury, elektrorelaksacji macicy i fitoaromaterapii.

Aborcja „w biegu”

Na tym etapie poronienia zarodek złuszcza się z endometrium macicy i opuszcza macicę przez poszerzony kanał szyjki macicy. Kobieta w ciąży odczuwa skurcze brzucha, ma obfite krwawienie. Badanie pochwy ujawnia otwartą szyjkę macicy z częściami komórki jajowej. W 12 tygodniu ciąży USG wykazuje całkowite lub częściowe odklejenie łożyska.

Taktyka dalszych działań dobierana jest z uwzględnieniem czasu trwania ciąży. Tak więc w okresie ciąży do 16 tygodni pilnie wykonuje się łyżeczkowanie macicy, a następnie analizę laboratoryjną odrzuconej tkanki. Po okresie 16 tygodni spodziewane jest samoistne całkowite odrzucenie materiału biologicznego i dopiero wtedy wykonuje się odkurzanie lub łyżeczkowanie macicy.

Przy silnym krwawieniu, które może zagrażać życiu pacjentki, działają natychmiast: zarodek jest usuwany z macicy, nie czekając na jego odrzucenie, a hemodynamika zostaje ustabilizowana. Jeśli natychmiastowa operacja wyleczenia macicy z jakiegoś powodu nie jest możliwa, przy silnym krwawieniu ciążę przerywa się brzusznie.

Niepełna aborcja

Zarodek opuszcza macicę, ale niektóre jej części tam pozostają. Zewnętrznie objawia się to skurczami i wypływem krwi z pochwy, a objawy te mogą mieć różny stopień nasilenia. Podczas badania pacjenta lekarz stwierdza, że ​​szyjka macicy jest skrócona, a gardło otwarte. Nie ma tonu macicy - narząd jest miękki i nie spełnia okresu ciąży. Na USG w jamie narządu mięśniowego znajdują się niejasne zarysy niejednorodnych tkanek.

W przypadku niepełnej aborcji jamę macicy oczyszcza się, usuwając z niej rozdartą tkankę, a następnie przeprowadza się badania laboratoryjne. Uciekają się do chirurgicznej lub medycznej metody pozbycia się macicy z części zarodka.

Wyboru na korzyść operacji chirurgicznej dokonuje się w przypadku:

• intensywne plamienie;
• jama macicy jest otwarta na więcej niż 50 mm;
• temperatura ciała około 38 0 C.

Przy zadowalającym stanie pacjentki i wieku ciążowym 70 dni od pierwszego dnia ostatniej miesiączki preferowana jest metoda czyszczenia leków. W przypadku niecałkowitej aborcji stosuje się duże dawki prostaglandyn (od 800 do 1200 mg). Najczęstszym wyborem jest Misoprostol. Po 4-6 godzinach od podania dopochwowego macica zaczyna się kurczyć i całkowicie wydala komórkę jajową. Główną zaletą tej metody jest niski odsetek przypadków infekcji miednicy.

Całkowita aborcja

Pod wpływem silnych skurczów macicy komórka jajowa zostaje odrzucona przez jamę macicy. Zewnętrzne oznaki są albo całkowicie nieobecne, albo wyrażane są przez skąpe krwawienie i bóle ciągnące w podbrzuszu. Badanie pochwy ujawnia gęstą macicę z otwartym ujściem zewnętrznym. Jeżeli stan pacjentki jest zadowalający, nie wykonuje się instrumentalnego badania ścian jamy macicy.

Nieudana aborcja

W takim przypadku zarodek przestaje się rozwijać, ale nie opuszcza macicy. Pacjent w tym czasie może mieć wzrost temperatury ciała i posokę. Znikają subiektywne odczucia „ciekawej” sytuacji. Ultradźwięki pokazują, że wielkość zarodka pozostaje w tyle za okresem ciąży. Ponadto nie ma bicia serca ani ruchu zarodka. Jeśli diagnoza nieudanej aborcji zostanie potwierdzona, konieczna jest pilna operacja usunięcia materiału embrionalnego lub płodowego chirurgicznie lub farmakologicznie.

Prognoza i środki zapobiegające nawracającym poronieniom

Od tego, jak zakończyła się poprzednia ciąża, zależy rokowanie co do przyszłego rozwoju ciąży u pacjentki, której historia choroby zawiera ślady samoaborcji. Najkorzystniejsze rokowanie u kobiet, których ciąża została przerwana z powodu organicznej patologii macicy, czynników endokrynnych lub immunologicznych.

Przy całej złożoności i nieprzewidywalności zjawiska poronienia nawykowego możesz spróbować tego uniknąć. Po szczegółowym przestudiowaniu historii pacjenta lekarz przepisuje kompleksowe leczenie, polegające na stosowaniu leków i wdrażaniu zaleceń specjalisty. Przybliżony kompleks terapeutyczny do leczenia nawracającego poronienia wygląda tak:

1. Odpoczynek w łóżku i ścisła dieta.
2. Stosowanie środków uspokajających (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, nalewki ziołowe).
3. Stosowanie leków hormonalnych. Leczenie jest skuteczne od 5 tygodnia ciąży do 28 tygodnia włącznie. Najpopularniejsze leki to progesteron, gonadotropina, Duphaston i etynyloestradiol.
4. Stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania infekcji.
5. Leczenie tokolityczne mające na celu zahamowanie czynności skurczowej macicy.
6. Pracuj nad poprawą metabolizmu kompleksu płodowo-łożyskowego, na który pacjentowi przepisuje się kompleksy multiwitaminowe, preparaty kwasu askorbinowego i octanu tokoferolu.
7. Operacja chirurgiczna (w nagłych przypadkach) - szew okrężny zakłada się na macicę do 38 tygodnia ciąży.

Zapobieganie poronieniom

Niestety natury nie da się przechytrzyć i mimo wszelkich pragnień przyszłych matek i ich lekarzy wciąż zdarzają się przypadki poronienia. Poszukiwanie metod pozbycia się tej patologii trwa do dziś i wskazuje, że już odnalezionych metod leczenia nie można nazwać w 100% skutecznymi. Nie można się jednak poddawać – kobieta musi wykorzystać wszystkie możliwości i szanse, aby zostać matką. Dlatego nie bez znaczenia jest zaplanowanie ciąży po poprzedniej, która zakończyła się samoistną aborcją.

Pacjentka powinna skonsultować się z lekarzem w celu dokładnego zbadania stanu organizmu pod kątem obecności chorób, w których przebieg ciąży może być skomplikowany, testów do analizy tła hormonalnego i badania bakteriologicznego mikroflory wewnętrznych narządów płciowych, w celu określenia grupy krwi i czynnika Rh. Ponadto przyszły ojciec również musi przejść dokładne badanie.

Przy niejasnej etiologii przyczyn poronienia kobietę można skierować do specjalistycznego szpitala w celu dokładnej analizy stanu jej układu hormonalnego i odpornościowego.

Jak poradzić sobie z problemem. Wideo

Poronienie- to podstawowy problem dzisiejszego społeczeństwa. Istota istniejącego problemu polega na samoistnym przerwaniu ciąży od momentu zapłodnienia do 37 tygodnia. WHO wyjaśnia istniejący termin jako odrzucenie lub usunięcie z ciała matki zarodka lub płodu o łącznej wadze 500 gramów lub mniej.

Zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami uważa się, że poronienie, które nastąpiło przed dwudziestoma ośmioma tygodniami, jest poronieniem samoistnym lub aborcją. Natomiast jeśli nastąpi to po dwudziestu ośmiu tygodniach, proces ten nazywamy przedwczesnym porodem. Opinia publiczna boryka się z poważnym problemem rodzinnym i psychologicznym rodzin, które przeżyły taki smutek. I to jest też problem, który zajmuje czołowe miejsce w tematyce medycznej, dotyczący rozwiązania problemu wczesnej diagnozy i profilaktyki tej patologii, ale jest też problem o znaczeniu społeczno-gospodarczym dla całego kraju.

Prawdopodobieństwo rozpoznania patologii u kobiet z wyraźną wydzieliną, począwszy od wczesnego stadium o charakterze krwotocznym, jest dwukrotnie większe (12%) niż u pacjentek bez takiej wydzieliny (4%). Najbardziej niebezpieczną rzeczą w tym wszystkim jest nieuzasadniona przerwa w pierwszym trymestrze, a mianowicie od szóstego do ósmego tygodnia. To właśnie w tym przedziale czasu występuje około 80% poronień. Większość z nich pojawia się przed biciem serca, to znaczy, że zarodek umiera. Jednocześnie każda kobieta może nie wiedzieć o wcześniejszym początku i już przerwanej ciąży. Później niż w ósmym tygodniu prawdopodobieństwo wystąpienia procesu patologicznego z już pojawiającym się biciem serca wynosi tylko 2%. A przy okresie od dziesiątego tygodnia i zadowalającym biciu serca zagrożenie sięga zaledwie 0,7%.

Często we wczesnych stadiach naukowcy kojarzą patologię z odchyleniami w rozwoju, związany jest mechanizm tak zwanej biologicznej selekcji naturalnej. Udowodniono, że zarodki miały defekt chromosomowy w 82% przypadków.

Przyczyny poronienia nie zawsze można dokładnie określić, ponieważ mają nieco mieszane pochodzenie. Ważny jest również wskaźnik wieku, więc jeśli dwudziestoletnia dziewczyna miała dwie historie poronień, to pomyślny wynik kolejnej ciąży wyniesie 92%, a w podobnej sytuacji w wieku 45 lat - 60%.

Ryzyko poronienia

Ryzyko tego stanu patologicznego można podzielić na kilka podkategorii, ale głównym czynnikiem kształtującym jest liczba wcześniejszych poronień. Przy pierwszym wystąpieniu prawdopodobieństwo kolejnego wzrasta o 16%, w drugim przypadku z rzędu wskaźnik wzrasta do 28%, przy trzech z rzędu osiąga 44%, przy wszystkich kolejnych powyżej 55%. Podobnie na podstawie tej patologii rozwija się niepłodność wtórna, częstość zmiany sięga 35%. Tak więc nieterminowo rozpoczęte leczenie prowadzi do wzrostu występowania późniejszego zagrożenia poronieniem do 52%.

Ryzyko podzielone jest na następujące podkategorie:

- Zmiany patologiczne w ciele przyszłej matki: choroby serca i naczyń krwionośnych, objawy astmatyczne, choroby nerek, objawy cukrzycowe.

- Niski czynnik społeczny: nadużywanie napojów alkoholowych, narkomania i tytoń, trudne warunki pracy fizycznej, ciągły stres, niezadowalające warunki życia, czynnik żywnościowy i złe tło środowiskowe.

- Czynnik występowania powikłań: małowodzie lub wielowodzie, przedwczesne odwarstwienie lub ciężka toksykoza, poprzeczna prezentacja dziecka lub pośladki, obecność infekcji wewnątrzmacicznych lub wewnątrzmacicznych.

Nawykowe poronienie

Z każdym dniem coraz częściej pojawia się diagnoza - poronienie nawykowe, które charakteryzuje się nawrotem poronienia samoistnego więcej niż 3 razy z rzędu. W praktyce światowej jedna na 300 kobiet będzie miała tę diagnozę. Często specjalista od poronienia już przy drugiej kolejnej przerwie wystawia tę patologię jako diagnozę. Sam proces przerwania powtarza się mniej więcej w tym samym czasie, co wprowadza kobietę w stan melancholii, życie zaczyna się od poczucia własnej winy. W przyszłości, w takiej sytuacji i przedwczesnej pomocy profesjonalnego psychologa, wszystkie kolejne próby przetrwania również nie będą uwieńczone sukcesem.

Nie utożsamiaj poronienia nawykowego z poronieniem przypadkowym. Druga opcja występuje pod wpływem tymczasowych czynników ujemnie uszkadzających, co w rezultacie prowadzi do początkowej niezdolności do życia zarodka. Zjawisko to jest raczej sporadyczne i nie jest uważane za groźbę ponownego wystąpienia i późniejszego wpływu na zdolność do zajścia w ciążę, a następnie urodzenia dziecka.

Przyczyny poronień nawracających są wieloczynnikowe. Obejmują one:

- Zaburzenia wewnętrznego układu wydzielania: wzrost produkcji hormonu-prolaktyny, patologia fazy lutealnej.

- Wirusy utrzymujące się w organizmie :,. Flora patogenna i oportunistyczna: gono- i paciorkowce gr. B, myko- i ureoplazma, chlamydia. A także, wśród nich, różne odmiany natury wirusowej i bakteriologicznej.

- Wrodzone patologie macicy: dwurożce, siodła, zrosty, dodatkowe przegrody, blizny o dowolnej genezie, niewydolność szyjno-cieśniowa i mnogie mięśniaki. W takim przypadku wykonywana jest operacja.

- Odchylenie chrząstki.

- Obecność przeciwciał zakłócających proces ciąży: antysperma, przeciwciała przeciwko hormonowi kosmówkowo-kosmówkowemu, patologia ludzkich antygenów leukocytowych.

- Mutacje genomowe różnego pochodzenia.

W rezultacie podane przyczyny zaburzają prawidłowy fizjologiczny rozwój łożyska i przyczyniają się do uszkodzenia zarodków, co pociąga za sobą przede wszystkim niezdolność do normalnego rodzenia dziecka.

Już z diagnozą, a co za tym idzie chęcią porodu, kobieta musi wcześniej zaplanować i przejść badania. Istnieje szereg konkretnych technik, są to między innymi:

- Oznaczanie składowej ilościowej części hormonów odpowiedzialnych za rozród - estradiol, progesteron, androgeny, prolaktyna, DHEAS, testosteron, 17-OP, podstawowy pomiar temperatury, poziom hCG. Wysiew bakteryjny przeprowadza się na florze kanału szyjki macicy, oznaczanie czynników wirusologicznych i chorób sfery wenerycznej narządów płciowych.

- Analiza autoimmunologiczna na przeciwciała (przeciwciała): przeciwciała fosfolipidowe, przeciwciała antyspermowe, kariotyp małżeństwa, nadciśnienie leukocytów ludzkich.

- Aby wykluczyć współistniejącą patologię, USG od 12 tygodnia, USG Doppler od 28 tygodnia płodowo-łożyskowego przepływu krwi, kardiotokografia od 33 tygodnia, histeroskopia, salpingografia.

Przed ciążą zasadne jest poddanie się kuracji antyrecesywnej i rehabilitacyjnej w celu wyeliminowania czynnika etiopatogenetycznego. Podsumowując, możemy powiedzieć, że diagnoza poronienia nawykowego nie jest zdaniem, ale wymaga dokładnych badań i szybkiego leczenia w celu całkowitej eliminacji, co jest całkowicie i całkowicie możliwe do zrealizowania.

Przyczyny poronienia

Powody są bardzo różne. Istotnymi trudnościami jest obecność czynnika etiopatogenetycznego, ale patologia wynika raczej z połączenia kilku etiologii jednocześnie.

Czynniki dzielą się na emanujące od kobiety w ciąży, zgodność płodu i kobiecego ciała oraz wpływ otaczającego klimatu. Najważniejsze z nich to:

- Zaburzenia genetyczne, czyli zmiany w chromosomach. Pod względem lokalizacji mogą być wewnątrzchromosomalne lub międzychromosomalne, a ilościowo: monosomia (brak chromosomu), trisomia (dodatkowy chromosom), poliploidia (wzrost rekrutacji do pełnego haploidu).

W badaniu kariotypowym małżeństwa, jeśli nie zostaną wykryte żadne nieprawidłowości, prawdopodobieństwo niepowodzenia w kolejnych przypadkach ciąży jest znikome - do 1%. Ale po zidentyfikowaniu jednej z par ryzyko znacznie wzrasta. W takim przypadku zaleca się poradnictwo genetyczne i diagnostykę okołoporodową. Często mają rodzinny charakter dziedziczny, obecność w rodzinie krewnych z wrodzonymi wadami rozwojowymi.

Zmiany w strukturach genów są najczęstsze i badane, stanowiąc około 5% w strukturze etiopatogenezy podanej anomalii. Wiadomo, że ponad połowa przypadków poronień występujących szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży jest spowodowana nieprawidłowościami w chromosomach zarodka. I, jak wspomniano wcześniej, jest on interpretowany przez środowisko naukowe jako wynik doboru naturalnego, który prowadzi do śmierci uszkodzonego, patologicznie formującego się i początkowo nieżywotnego zarodka. Oznacza to, że czynnik genetyczny i etiologiczny zależy od intensywności mutacji i skutecznej selekcji.

Na szczególną uwagę zasługują aberracje chromosomowe. Tak więc autosomalna trisomia, najczęstszy podgatunek nieprawidłowości chromosomalnych, prowokuje ponad połowę wszystkich patologicznych kariotypów. Jego istota polega na nierozdzieleniu chromosomów oocytów podczas mitozy, co jest bezpośrednio związane ze wzrostem wskaźnika wieku. We wszystkich innych aberracjach wiek nie ma znaczenia.

- Przyczyny trombofilne: brak białka C lub S, zmiany mutacyjne w genie protrombiny, hiperhomocysteinemia, niedobór antytrombiny III. Trudno jest określić tylko, czy wywiad rodzinny i obecność w nim nieprawidłowości (choroba zakrzepowo-zatorowa, zakrzepica, poronienia, urodzenie martwego dziecka, IUGR, wczesne) są znane z góry.

- Choroby zapalne, z różnego rodzaju asocjacją wirusów i bakterii oraz kolonizacją wewnętrznej ściany macicy, niespójna odpowiedź immunologiczna z niemożnością eliminacji obcego czynnika z organizmu.

Rola infekcji nie została w pełni udowodniona, ponieważ początkowo sprowokowała poronienie, nie jest faktem, że historia powtórzy się po raz drugi, prawdopodobieństwo jest znikome. Powód jest raczej jeden i jest przedmiotem wielu dyskusji w świecie naukowym. Ponadto nie zidentyfikowano jednego sprawdzonego czynnika wywołującego powtarzające się poronienia – populacja wirusów dominuje we florze endometrium.

Według przebadanych danych uporczywe infekcje mogą samodzielnie wyzwalać procesy immunopatologiczne, powodując zakłócenia w pracy całego organizmu. Wirusy CMV, opryszczka, Coxsackie, enterowirusy występują częściej u pacjentek z aborcjami niż u osób z prawidłowym przebiegiem.

Do kolonizacji dochodzi, gdy układ odpornościowy i układ dopełniacza, siły fagocytarne nie są w stanie całkowicie przezwyciężyć infekcji. Najprawdopodobniej jest to stan, który zaburza powstawanie miejscowej immunosupresji w okresie przedimplantacyjnym, tworzeniem się bariery obronnej i zapobieganiem wydaleniu częściowo obcego płodu.

Często po drodze rozwija się zapalenie łożyska, z przerzedzeniem ścian i prowadzi do niepewności płodu przed penetracją. Mechanizm krwio-powietrzny obserwuje się dopiero w pierwszym trymestrze, od drugiego dominuje ścieżka wstępująca. Zakażenie przechodzi przez płyn owodniowy lub obce czynniki, wzdłuż błon owodniowych, docierając do pępowiny. Zapalenie błon płodowych rozwija się w wyniku ekspozycji na prostaglandyny ze zwiększonymi skurczami macicy. Również podczas wykonywania biopsji diagnostycznej.

Ważną rolę odgrywa stan flory pochwy, ponieważ stanowi ona bramę wejściową do infekcji jamy macicy i jest główną przyczyną infekcji wewnątrzmacicznej.

- Przyczyny endokrynologiczne wynoszą 9-23%. Ale! Sam wpływ zaburzeń hormonalnych nie jest tak dokładnie opanowany. Odmiany obejmują: naruszenia fazy lutealnej, zakłócenia w uwalnianiu androgenów, choroby tarczycy, cukrzycę insulinozależną.

Niewydolność fazy lutealnej tłumaczy się spadkiem hormonu ciąży - progesteronu. Jej poziom odgrywa ważną rolę w przyczepianiu się komórki jajowej do ściany macicy i jej dalszym retencji. Bez wystarczającego poziomu dochodzi do przerwania ciąży i późniejszego rozwoju niepłodności.

Nadmiar androgenów wiąże się ze zwiększoną produkcją testosteronu. nadnercza jest nieprawidłowością dziedziczoną genetycznie. W tym samym czasie pochodzi jajnik. Ich połączenie, czyli mieszaną genezę, można wykryć, gdy zawodzi funkcja podwzgórzowo-przysadkowa. Ponadto leki przeciwdepresyjne i doustne środki antykoncepcyjne mogą wywoływać hiperprolaktynemię.

Spośród zaburzeń tarczycy najniebezpieczniejsze są zapalenie tarczycy, w którym niemożliwe jest normalne utrzymanie rozwoju płodu z powodu braku hormonów i niedoboru jodu.

- Czynniki immunologiczne stanowią około 80% wszystkich naukowo niepewnych przypadków powtórnej utraty dziecka. Podzielony na dwie podkategorie:

W przypadku autoimmunizacji - odpowiedź agresji skierowana jest na własne antygeny tkankowe, we krwi przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej, tyreoglobulinie, fosfolipidom. W tych warunkach płód umiera z uszkodzonych tkanek matki. Głównym winowajcą śmierci płodu jest.

W przypadku alloimmunologii występują antygeny układu zgodności tkankowej wspólne z partnerem, obce organizmowi matki, odpowiedź jest zaburzona i będzie skierowana przeciwko antygenom płodu.

Oznacza to, że ujawniono grupy załamań odporności: w humoralnej, związanej z APS i komórkowej, odpowiedzi organizmu matki na antygeny embrionalne ojca.

- Wady organiczne okolicy narządów płciowych:

Nabyte (niewydolność niedokrwienno-szyjkowa lub,).

Wrodzone (przegrody maciczne, siodło, jedno- lub dwurożne, nieprawidłowości tętnic macicznych).

Opisane powyżej odchylenia prowadzą do niemożności wprowadzenia nieprawidłowej ściany macicy komórki jajowej, tak aby nastąpił pełny rozwój.

W przypadku przegrody wewnątrzmacicznej ryzyko poronienia wynosi 60%, przy zrostach - 58-80%, w zależności od lokalizacji. Jeśli rozgałęzienie tętnic jest nieprawidłowe, dochodzi do zakłócenia normalnego dopływu krwi.

W przypadku zmian mięśniakowych zwiększa się aktywność mięśniówki macicy, zwiększa się fermentacja kompleksu kurczliwego, spowodowana niedożywieniem węzłów.

ICI jest spowodowane uszkodzeniem szyjki macicy podczas aborcji, porodu. Charakteryzuje się zmiękczeniem i rozwarciem szyjki macicy, w wyniku czego pęcherz płodowy wypada, a błony wnikają do kanału szyjki macicy i zostaje on otwarty. Zjawisko to obserwuje się bliżej końca ciąży ciężarnej dziecka, ale może pojawić się nieco wcześniej.

Zagrożenie i czas są spowodowane konkretnymi przyczynami dla każdego okresu, istnieją „podatne na ciążę fazy poronienia”, a mianowicie:

5-6 tygodni to są powody genetyczne.

7-10 tygodni: zaburzenia sektora hormonalnego i zaburzenia relacji układu hormonalnego i autoimmunologicznego.

10-15 tygodni: przyczyny immunologiczne.

15-16 tygodni: ICI i etiologia zakaźna.

22-27 tygodni: ICI, wady rozwojowe, drenaż wód, ciąża mnoga z dodatkiem infekcji.

28-37 tygodni: infekcja, drenaż wód płodowych, stres nie związany z obszarem ginekologicznym, napady autoimmunologiczne, stany w których macica jest przeciążona, wady macicy.

Objawy poronienia

Zespół objawów wyraźnie się nie objawia, co komplikuje diagnozę choroby, proces znajdowania pierwotnej przyczyny, ustalenia prawidłowej diagnozy i znajdowania najlepszych sposobów rozwiązania problemu jako takiego staje się bardziej skomplikowany.

Kompleks objawów obejmuje następujące objawy:

- Podstawowym i najbardziej znaczącym objawem jest okresowe nasilenie krwawienia lub plamienia poza miesiączką, bez istotnych przyczyn.

- Bóle spazmatyczne, słabo kontrolowane przez leki.

- Ból schodzący do okolicy łonowej, promieniujący do okolicy lędźwiowej, niestabilny, o charakterze czasem zmiennym, nasilający się i ustępujący, niezależnie od aktywności, stresu i leczenia.

- Możliwe, raczej sporadycznie, nieznaczny wzrost temperatury ciała pacjenta na tym tle, nieuzasadniony, przy braku objawów zakaźnych lub innej genezy.

- Naprzemienne osłabienie, prawdopodobnie nudności i wymioty.

Jak można sądzić z powyższego, objawy objawowe nie są tak rozległe i są maskowane pod wieloma innymi chorobami, że nawet sama pacjentka z powstałą patologią nie będzie podejrzewać aborcji, ale raczej kojarzy się z początkiem miesiączki lub łagodne zatrucie, nerwoból.

Diagnoza poronienia

Wskazane jest przeprowadzenie badań diagnostycznych przed poczęciem dziecka, a następnie badanie na każdym etapie ciąży.

Przede wszystkim skrupulatnie badana jest historia życia każdej wnioskodawcy, lekarz zauważa: liczbę poprzednich ciąż, ich przebieg, obecność monitoringu, okres aborcji, zażywanie narkotyków, próby ratowania i konkretnie stosowane leki, dostępne analizy i ich interpretacja, patologia aborcji.

Diagnostyka genealogiczna to gromadzenie informacji w celu wyjaśnienia nieprawidłowości przyczynowych i dziedzicznych. Badają rodzinne drzewo genealogiczne kobiety i mężczyzny, występowanie chorób dziedzicznych w rodzinie, odchylenia w rozwoju rodziców pary lub ich bliskich. Okazuje się, czy kobieta urodziła się w terminie i ma braci i siostry, czy są zdrowi, czy nie. Określa się zapadalność, występowanie chorób przewlekłych oraz społeczny standard życia. Przeprowadzana jest ankieta dotycząca charakteru menstruacji, jej początku, ich obfitości i czasu trwania. Czy były jakieś choroby o charakterze zapalnym i czy stosowano terapię, czy wykonywano operacje w sferze ginekologicznej. A co najważniejsze, określenie zdolności rozrodczych od początku życia intymnego do samego początku ciąży, wcześniej stosowane metody ochrony. Wszystkie te czynniki razem determinują dalszą taktykę, przyjmowanie środków zapobiegawczych i opracowanie protokołu postępowania z kobietą w ciąży.

Badanie kliniczne to ogólne badanie skóry i błon śluzowych, określenie typu budowy ciała, wskaźnika masy ciała, czy występują, jak wyraźne są wtórne cechy płciowe, badanie pod kątem pojawienia się rozstępów, słuchanie czynności serca, badanie parametrów wątroby , mierząc ciśnienie krwi, identyfikując oznaki zaburzeń metabolizmu, badając pierś. Badanie obejmuje również ocenę sfery psychicznej i emocjonalnej – nerwowość lub objawy apatyczne u pacjenta, odporność na stres, zaburzenia autonomiczne i nerwicowe. Sprawdzają absolutnie wszystko systematycznie.

Określa się również stan ginekologiczny: stan jajników, procesy owulacji według podstawowej temperatury i kalendarz menstruacji, który jest utrzymywany przez kobietę. Oznaczanie kobiecego owłosienia ciała, rozmiaru szyi. Wykrywanie istniejących brodawek, ubytków, hipoplazji, guzów, blizn na szyjce macicy. Przy tego rodzaju diagnozie przeprowadzane są:

- Hodowla bakteryjna, ogólna analiza moczu i według Nechiporenko, biochemia i ogólna analiza krwi, badanie na choroby przenoszone drogą płciową i kompleks TORCH.

- Histerosalpingografia w celu wykluczenia wad anatomicznych macicy i niedomykalności cieśni szyjnej.

- Ocena ultrasonograficzna narządów wewnętrznych i endometrium. Sonohysterosalpingografia z wprowadzeniem do jamy macicy fizjologicznego 0,9% roztworu chlorku sodu.

- MRI i laparoskopia, jeśli nie można zweryfikować diagnozy.

- Pomiar temperatury podstawowej z wykreśleniem jej wykresu do oceny fazy lutealnej.

- Badanie przesiewowe infekcji. Obejmuje mikroskopię wymazów z cewki moczowej, szyjki macicy i pochwy, badanie na nosicielstwo wirusa, krew na Ig M, Ig G do CMV, PCR - na nosicielstwo HV, CMV, STI, określenie stanu odporności, badanie szyjki macicy na bakterie chorobotwórcze i lactobacilli i ich liczby, określenie wrażliwości limfocytów na induktory interferonu, badanie stężenia w szyjce macicy na cytokiny, biopsję z histologią endometrium, badanie bakteriologiczne i PCR w celu potwierdzenia obecności czynnika zakaźnego.

- Studiując tło hormonalne, pierwszym priorytetem jest określenie funkcji progesteronu u kobiet z regularną miesiączką. W przypadku wykrycia niepowodzeń etiologii nadnerczy przeprowadza się mały test z użyciem deksametazonu i jego dalsze stosowanie z obliczeniem poszczególnych dawek, kwestia korygowania dawek terapeutycznych leków w przypadku niespójnego stadium lutealnego i definicji nierównowagi hormonalnej jest określony. W celach pomocniczych badane są grupy hormonów nadnerczy, tarczycy, jajników, podwzgórza.

- Badanie immunologiczne, które określa obecność immunoglobulin we krwi, miano autoprzeciwciał przeciw fosfolipidom, somatotropinie, glikoproteinom, gonadotropinie kosmówkowej, protrombiny, progesteronowi i hormonom tarczycy. Przeprowadza się badanie interferonów w celu określenia wrażliwości limfocytów na induktory interferonu, wykonuje się biopsję endometrium oraz określa ilościową zawartość cytokin prozapalnych.

- Hemostazjogram, to analiza ilościowa i jakościowa oznaczania funkcjonowania całego układu krzepnięcia krwi. Przeprowadzana jest tromboelastografia z osoczem krwi, co odzwierciedla samą dynamikę krzepnięcia, jakość wskaźników i to, czy komórki są w stanie sprostać zadaniu. Badanie koagulogramu i adhezji płytek. Znajdowanie znaków i D-dimerów. Badanie polimorfizmu genów, zmniejszenie globuliny trofoblastycznej jest badane jako główny wskaźnik ryzyka nieprawidłowego łożyska.

- Badania genetyczne, obowiązkowe dla par dojrzałych, nawracające poronienia, urodzenie martwego dziecka, brak efektu leczenia. Obejmuje opisaną wcześniej genealogię oraz badania cytogenetyczne - kariotypowanie w celu wykrycia nieprawidłowości chromosomalnych, analizę aborcji i kariotypowanie śmierci noworodków.

- Jeśli grupy krwi partnerów są różne, przeprowadza się analizę przeciwciał immunologicznych, z konfliktem Rh - obecność przeciwciał Rh.

- Antygen tocznia, antychoriotropina w celu określenia agresji pochodzenia autoimmunologicznego.

- Badanie mężczyzny polega na dostarczeniu spermogramu (szczegółowego), ankiety dotyczącej chorób pokrewnych, obecności chorób somatycznych, chorób układu odpornościowego.

Ponadto środki diagnostyczne są klasyfikowane co tydzień:

15-20 tyg.: badanie na fotelu ginekologicznym i USG w celu wykluczenia niewydolności szyjno-cieśniowej, pobranie wymazów w celu określenia mikroflory, badanie alfa-fetoproteiny, beta-chorionotopiny.

20-24 tyg.: badanie tolerancji glukozy, USG z czujnikiem dopochwowym oraz w razie wskazań manualna ocena dróg rodnych, pobranie wymazów w kierunku cytokin prozapalnych i fibronektyny, ocena przepływu krwi czujnikiem dopplerowskim.

28-32 tygodnie: USG, zapobieganie uczuleniu Rh, badanie aktywności płodu, kontrola procesów skurczowych macicy, hemostazogram.

34-37 tygodni: kardiotokografia, badanie krwi na cukier, białko, badanie moczu i posiew bakterii, powtórny hemostazogram, badanie wymazów z pochwy, testy na zapalenie wątroby, wirusa niedoboru odporności i odczyn Wassermana.

Badania kontrolne należy przeprowadzać co tydzień, w razie potrzeby częściej, z ewentualną wizytą w szpitalu.

Leczenie poronienia

Jeśli poronienie jest całkowite, a jama macicy jest czysta, zwykle nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Ale gdy macica nie jest całkowicie oczyszczona, wykonuje się zabieg łyżeczkowania, który polega na ostrożnym otwarciu macicy i usunięciu szczątków płodu lub łożyska. Alternatywną metodą jest przyjmowanie określonych leków, które wymuszają odrzucenie zawartości macicy, ale ma to zastosowanie tylko w normalnym zdrowiu, ponieważ wtedy do przywrócenia organizmu potrzebne są koszty witalności.

Na dzień dzisiejszy nie ma zatwierdzonego protokołu leczenia poronienia, są one różne. Ponieważ żaden z protokołów nie jest poparty badaniami naukowymi i nie spełnia kryteriów skuteczności leczenia, terapię przeprowadza się z uwzględnieniem cech osobowych zgłaszającej się kobiety, ale nie według ujednoliconego standardu.

Z rutynowych metod leczenia poronienia, jako wzmocnienie głównych metod, wykorzystują:

- Terapia witaminowa. Zwłaszcza tokoferol (witamina E rozpuszczalna w tłuszczach, witamina życia) 15 mg dwa razy dziennie, udowodniono, że w połączeniu z użyciem hormonów efekt terapeutyczny jest wyższy. Stosuje się elektroforezę z B1 - stymuluje to współczulny ośrodkowy układ nerwowy, zmniejszając w ten sposób kurczliwość mięśni macicy.

- Terapia neurotropowa normalizuje już istniejące zaburzenia czynnościowe układu nerwowego, bromek sodu stosuje się w zakraplaczach lub doustnie, a Kawa na blokady nerwowo-mięśniowe.

Środki terapeutyczne są przeprowadzane po dokładnym zbadaniu i zidentyfikowaniu wiodącego czynnika rozwoju patologii, ponieważ leczenie jest dystrybuowane bezpośrednio zgodnie z etiologią:

- Leczenie o zakaźnej genezie zależy od drobnoustroju wywołującego chorobę. Starają się stosować metody oszczędzające z całkowitym wyeliminowaniem czynnika chorobotwórczego, są to między innymi terapia immunoglobulinami, antybiotykoterapia z określeniem indywidualnej wrażliwości w celu szybkiego i skutecznego ustąpienia choroby, terapia interferonem - czopki KIP-feron, czopki Viferon, Betadin , Klion-D, iv ludzka immunoglobulina lub Octagam. Stosowana jest terapia tokolityczna, która usuwa nadmierną kurczliwość wiadomości - Ginipral, Partusisten. Z etiologią grzybiczą w czopkach lub doustnie Pimafucin. Po zbadaniu normobiocenozy pochwy normalne stężenie pałeczek kwasu mlekowego. W razie potrzeby użyj produktów biologicznych - Atsilak i Lactobacterin. Jeśli wskaźniki są normalne, możesz zaplanować ciążę.

- Leczenie nieprawidłowości genetycznych u partnerów z wadą wrodzoną polega na przeprowadzeniu konsultacji genetycznej i następnie leczeniu metodą komórką jajową dawcy lub nasieniem, w zależności od tego, u kogo stwierdzono wady. Alternatywą jest sztuczne zapłodnienie własnymi komórkami, ale z preimplantacyjną diagnostyką genetyczną.

- Patologia anatomiczna jest korygowana tylko chirurgicznie. Na przykład dostęp histeroskopowy w celu usunięcia przegrody wewnątrzmacicznej i jednoczesne podawanie leków hormonalnych w celu stymulacji wzrostu tkanek endometrium. W przypadku niewydolności szyjno-cieśniowej szyjki macicy zakłada się szew okrężny na okres do 14-20 tygodni. Ale ta manipulacja jest przeciwwskazana w porodzie i otwarciu zewnętrznej części gardła na 4,5 centymetra. Należy je usunąć do 37 tygodni lub znacznie wcześniej w przypadku pilnej dostawy.

- W leczeniu niewydolności fazy lutealnej korzystnie stosuje się progesteron. Największą skutecznością w gestagenach jest Dyufaston lub Utrozhestan. Połączenie Duphaston z Clostilbegit ma pozytywny wpływ, który poprawia dojrzewanie pęcherzyka, wspierając pierwszą fazę i tworzenie pełnoprawnego ciałka żółtego. Przy wyborze dowolnej metody leczenie lekami progesteronowymi powinno trwać do 16 tygodni. W przypadku uczulenia na progesteron podaje się immunoglobuliny i immunoterapię z wprowadzeniem limfocytów współmałżonka.

Jeśli badanie MRI wyklucza patologię siodła tureckiego - gruczolaka przysadki, wówczas wykonuje się terapię Bromcriptine lub Parlodelai. Przy współistniejącej patologii tarczycy dodaj lewotyroksynę sodową, kontynuuj po rozpoczęciu ciąży.

Stosuje się również leki przeciwskurczowe - Papaweryna, No-shpa, ziołowe środki uspokajające - napary z waleriany, preparat Magne B6.

- W leczeniu zespołu antyfosfolipidowego, który prowadzi do zakrzepicy łożyska stosuje się leki przeciwagregacyjne - Heparyna podskórnie i Aspiryna. Są szczególnie skuteczne przy jednoczesnym przyjmowaniu witaminy D i wapnia, ponieważ nie ma odosobnionych przypadków rozwoju. Ograniczone, ze względu na silne skutki uboczne, stosowanie kortykosteroidów – Dexametazonu lub Metipredu w pojedynczych dawkach i pożądane jest stosowanie go w połączeniu z heparyną drobnocząsteczkową podskórnie. Przedstawione schematy są bardzo niebezpieczne dla kobiety i płodu, ale sam zespół AF zadaje znaczny cios organizmowi. Inną metodą jest plazmafereza, ale jest ona również ograniczona ze względu na indywidualnie istotny efekt. Plazmafereza z przebiegiem trzech sesji, polega na pobraniu 600-1000 ml osocza BCC na sesję i zastąpieniu go roztworami reologicznymi, eliminując w ten sposób toksyny, częściowo antygeny, poprawiając mikrokrążenie i zmniejszając zwiększoną krzepliwość.

- W celu normalizacji i zapobiegania niewydolności łożyska stosuje się Actovegin, Piracetam, Infezol, głównie dożylnie. W przypadku zagrożenia potrzebny jest ścisły odpoczynek, przyjmując zgodnie ze schematem siarczan magnezu i siarczan heksoprenaliny, fenoterol, NPP - indometacynę, nifedypinę, kapronian hydroksyprogesteronu. Aby rozluźnić macicę, stosuje się środki niefarmakologiczne - elektrorelaks i akupunkturę.

- W przypadku hiperandrogenizmu leczenie należy rozpocząć od korekty wagi, normalizacji gospodarki węglowodanowej i tłuszczowej. W ramach przygotowań do poczęcia przeprowadź terapię deksametazonem pod kontrolą.

Rozwiązanie problemu poronienia nie stanowi problemu. Najważniejsze jest terminowe przeprowadzenie ukierunkowanej diagnostyki, dokładne badanie przed ciążą, patogenetycznie uziemione i metodycznie skonstruowane leczenie, dynamiczne monitorowanie przez całą ciążę.

Zapobieganie poronieniom

Profilaktyka polega na początkowo poważnym podejściu do zdrowia samej pacjentki i kompetencji lekarza, który ją prowadzi. Zapobieganie poronieniom przeprowadza się w celu jak najdokładniejszej identyfikacji przyczyn i terminowego wyznaczenia terapii rehabilitacyjnej.

Istnieją podstawowe zasady zapobiegania poronieniu:

- Ustalenie przez lekarza ginekologa początkowej grupy ryzyka i prowadzenie ich poradni.

- Wstępne badanie podczas planowania ciąży obojga partnerów i ich profilaktyczne przygotowanie. Oznaczanie zgodności za pomocą grupy Rh, ludzkiego antygenu leukocytowego i podobnych metod diagnostycznych.

- Z oceną manualną rozpoznanie niewydolności szyjno-cieśniowej z użyciem głowicy dopochwowej w badaniu USG do 26. tygodnia, au bliźniąt do 26. tygodnia.

- Profilaktyka i odpowiednia terapia patologii pozagenitalnych oraz wykluczenie wpływu silnych czynników stresowych.

- Terminowe leczenie chorób zakrzepowych od wczesnej ciąży.

- Eliminacja i zapobieganie niewydolności łożyska.

- Rekultywacja przewlekłych ognisk infekcji.

- Przy znanym patologicznym tle hormonalnym, doborze leczenia i terminowej korekcji zapobiegawczej. Tak więc ze znanym tłem zakaźnym, terapia immunoglobulinami.

- Jeśli zostanie zidentyfikowany i nie da się uniknąć szkodliwych konsekwencji, staranne przekazanie informacji kobiecie i poszukiwanie alternatywnych, indywidualnie dobranych metod poczęcia i porodu.

- Sama przyszła mama powinna być zaangażowana w działania profilaktyczne: wykluczyć uzależnienia, prowadzić zdrowy tryb życia, wykluczyć niekontrolowany stosunek seksualny i odpowiednią antykoncepcję w takich przypadkach, odrzucić wywołane aborcje.

Poronienie to samoistne przerwanie ciąży w okresie od poczęcia do 37 tygodnia, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Samoistne przerwanie ciąży do 28 tygodnia nazywamy poronieniem samoistnym, od 28 do 37 tygodnia poród przedwczesny. W wielu krajach, zgodnie z propozycją WHO, przerwanie ciąży w okresie od 22 do 28 tygodnia uważa się za przedwczesny poród przedwczesny, a śmiertelność okołoporodową oblicza się od 22 tygodnia. Zwyczajowy Uwaga lub poronienie nawykowe, nazywane jest aborcją z rzędu dwa lub więcej razy. Częstość poronień wynosi 10-25% całkowitej liczby ciąż.

Jakie są przyczyny poronienia?

N. etiologia. urozmaicony. Ważną rolę odgrywają niekorzystne czynniki społeczno-biologiczne. Tak więc przedwczesne przerywanie ciąży często obserwuje się u kobiet, których praca wiąże się z aktywnością fizyczną, wibracjami, hałasem, chemikaliami (barwniki, benzen, środki owadobójcze). Na częstotliwości n.b. Wpływają również takie czynniki, jak odstęp między ciążami (mniej niż 2 lata), ilość prac domowych, charakter relacji rodzinnych itp.

Najczęstszą przyczyną poronienia są uwarunkowane genetycznie zaburzenia rozwoju zarodka (płodu), które mogą być dziedziczne lub powstawać pod wpływem różnych czynników (infekcje, zaburzenia hormonalne, chemiczne, w tym niektóre leki, leki itp.). I trymestr ... U 2,4% pacjentów z nawykowym N. b. wykazują znaczne nieprawidłowości strukturalne kariotypu (10 razy częściej niż w populacji). Wraz z oczywistymi nieprawidłowościami chromosomalnymi u kobiet z nawykową N. b. a ich małżonkowie często ujawniają tak zwane warianty chromosomowe, które mogą powodować brak równowagi genetycznej w zarodku i prowadzić do spontanicznej aborcji.

Wczesne poronienie

W etiologii poronienia samoistnego w I trymestrze ważną rolę odgrywają zaburzenia hormonalne w ciele kobiety - najczęściej niewydolność ciałka żółtego i wzrost produkcji androgenów różnego pochodzenia. Dla N.b. zwykle charakteryzuje się wymazanymi formami zaburzeń hormonalnych, które pojawiają się tylko w czasie ciąży. Choroby endokrynologiczne (na przykład cukrzyca, dysfunkcja tarczycy czy kory nadnerczy) komplikują przebieg ciąży i często prowadzą do jej przerwania. W niektórych przypadkach N.b. z powodu naruszenia aparatu receptorowego endometrium; najczęściej występuje u pacjentów z wadami rozwojowymi macicy, infantylizmem narządów płciowych, przewlekłym zapaleniem błony śluzowej macicy.

Wśród powodów N.b. jedno z pierwszych miejsc zajmują choroby zakaźne i zapalne kobiety w ciąży, głównie utajone: odmiedniczkowe zapalenie nerek, infekcje wywołane przez cytomegalowirus, wirus opryszczki pospolitej itp. Aborcję często obserwuje się w ostrych chorobach zakaźnych: wirusowe zapalenie wątroby, różyczka, grypa, itp.

W literaturze omówiono znaczenie immunologicznych przyczyn N.b. Jeżeli do niedawna samoistne poronienie było oceniane jako reakcja hiperimmunologiczna organizmu matki, to obecnie przerwanie ciąży uważane jest za stan niedoboru odporności, w którym obniżone reakcje immunologiczne organizmu matki nie mogą zapewnić niezbędnego poziomu immunosupresji do wytworzenia blokujące właściwości surowicy i chronią zarodek (płód) przed agresją immunologiczną matki. Stan ten może być spowodowany z jednej strony naruszeniem procesów łożyskowania i spadkiem funkcji trofoblastu, z drugiej strony niezgodnością organizmów matki i płodu w odniesieniu do antygenów układu HLA . Patologia poronienia może być również związana z procesami autoimmunologicznymi, na przykład z zespołem antyfosfolipidowym, pojawieniem się przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwciał przeciwko kardiolipinom.

Poronienie w drugim trymestrze

Jedną z najczęstszych przyczyn przerwania ciąży w drugim trymestrze ciąży jest niewydolność cieśniowo-szyjkowa spowodowana zmianami strukturalnymi i (lub) czynnościowymi części cieśni macicy. Zmiany strukturalne są często wynikiem wcześniejszego wyłyżeczkowania błony śluzowej kanału szyjki macicy i trzonu macicy, pęknięcia szyjki macicy, porodu patologicznego; są szczególnie niebezpieczne u kobiet z wadami rozwojowymi macicy, infantylizmem narządów płciowych. Funkcjonalna niewydolność szyjki macicy jest konsekwencją zaburzeń w odpowiedzi elementów strukturalnych szyjki macicy na bodźce neurohumoralne. Częstymi przyczynami aborcji są mięśniaki macicy, wady rozwojowe macicy, zrosty wewnątrzmaciczne (zrosty). W przypadku chorób pozagenitalnych matki (przede wszystkim chorób układu sercowo-naczyniowego, przewlekłych chorób nerek, wątroby) często występują przedwczesne porody.

Przedwczesny poród w trzecim trymestrze

Przerwanie ciąży w II i III trymestrze jest często spowodowane powikłaniami związanymi z ciążą: zatruciem występującym w drugiej połowie ciąży, anomaliami przyczepu i przedwczesnym odklejeniem łożyska, nieprawidłową pozycją płodu, ciążą mnogą, wielowodziem itp.

Leczenie poronienia

leczenie N.. skuteczne pod warunkiem dokładnego i kompleksowego zbadania małżeństwa poza ciążą (ponieważ w trakcie ciąży w prawie połowie przypadków nie jest możliwe ustalenie przyczyny jej przerwania). Badanie można przeprowadzić w poradni przedporodowej, konsultacji „Rodzina i Małżeństwo” oraz w ośrodkach diagnostycznych. Badanie poza ciążą jest konieczne w celu ustalenia przyczyny N. b.

Zapobieganie poronieniom

Badanie kobiety rozpoczyna się od zebrania wywiadu, szczególną uwagę zwraca się na informacje o przebytych chorobach, cyklu menstruacyjnym i płodności. Wywiad, ogólne dane z badania (charakter budowy ciała, owłosienie ciała) oraz wyniki badania ginekologicznego pomagają w ustaleniu przyczyn N. oraz nakreślić plan dalszych badań, które obejmują wykonanie czynnościowych testów diagnostycznych (zapis w trakcie trzech cykli menstruacyjnych); metrosalpingografia w 20-24 dniu cyklu miesiączkowego, co pozwala wykluczyć niewydolność szyjno-sitową, wady macicy, zrosty wewnątrzmaciczne; badanie ultrasonograficzne z rejestracją wielkości macicy, jajników i określeniem budowy jajników; badanie bakteriologiczne zawartości kanału szyjki macicy; określenie wydalania 17-ketosteroidów. Ocena stanu zdrowia męża jest obowiązkowa, m.in. badanie jego nasienia.

Jeżeli po badaniu przyczyna N. nie wykryto, konieczne jest oznaczenie zawartości testosteronu, lutropiny, folitropiny, prolaktyny i progesteronu we krwi kobiety (w 7-8 dniu i 21-23 dniu cyklu miesiączkowego) w celu wykluczenia utajonych postaci niedoboru hormonów. Wraz ze wzrostem wydalania 17-ketosteroidów wskazany jest test z deksametazonem w celu określenia źródła nadprodukcji androgenów. W przypadku przedwczesnego przerwania ciąży, urodzenia martwego dziecka, wad rozwojowych płodu konieczna jest porada lekarska i genetyczna. Jeśli podejrzewa się genezę zakaźną, N. przeprowadzić badania mające na celu identyfikację mykoplazm, chlamydii, toksoplazm, wirusów w treści pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej.

Niestety ciąża nie zawsze kończy się narodzinami dziecka w czasie wyznaczonym przez naturę. W takich przypadkach mówimy o poronieniu.

Naglący charakter tej patologii jest bardzo wysoki zarówno w sensie położniczym, jak i społeczno-ekonomicznym. Poronienie powoduje spadek płodności, powoduje u kobiety uraz psychiczny i fizjologiczny oraz prowadzi do sytuacji konfliktowych w rodzinie. Mimo wielu badań naukowych dotyczących przyczyn występowania, leczenia i profilaktyki, poronienie jest nadal najważniejszym problemem współczesnej położnictwa.

Terminologia

W języku urzędowym poronienie to samoustanie w dowolnym momencie od momentu poczęcia do 36 tygodni i 6 dni. Na podstawie wieku ciążowego, w którym ciąża została przerwana, rozróżnia się następujące rodzaje poronień:

• Poronienie lub poronienie samoistne - do 21 tygodni i 6 dni.
• Przedwczesny poród - 22-37 tygodni.

Do spontanicznej aborcji dochodzi:

• Wcześnie (do 12 tygodnia ciąży).
• Późno (13 do 22 pełnych tygodni).

Ponadto poronienie obejmuje również zakończenie rozwoju płodu z jego późniejszą śmiercią w dowolnym momencie - zamrożoną lub nierozwiniętą ciążę.

Kiedy ciąża zostaje przedwcześnie przerwana dwa lub więcej razy, stan ten nazywa się „poronieniami nawracającymi”.

Statystyka

Częstość poronień nie jest tak niska – około jedna czwarta ciąż kończy się przedwcześnie. Ponadto odrzucenie zarodka może nastąpić jeszcze przed nadejściem kolejnej miesiączki (w takich przypadkach kobieta może nawet nie być świadoma istnienia ciąży), dlatego poronienia są znacznie częstsze.

Najczęściej ciążę przerywa się w pierwszych miesiącach – w 75–80% przypadków. W drugim trymestrze częstość poronień samoistnych spada do około 10-12% przypadków, aw trzecim do około 5-7%.

Poronienie nawykowe jest zwykle spowodowane poważnym upośledzeniem płodności kobiety i występuje w około 20-25% wszystkich spontanicznych przerw.

Główne powody

Czynniki powodujące zaburzenia prawidłowego przebiegu ciąży są bardzo liczne i zróżnicowane. W większości przypadków na rozwój tej patologii wpływa kilka przyczyn jednocześnie, które albo działają jednocześnie, albo łączą się z czasem.

Główne przyczyny poronienia można podzielić na kilka grup, które zostaną szczegółowo omówione poniżej:

• Wewnątrzwydzielniczy.
• Zaburzenia anatomiczne i czynnościowe żeńskich narządów płciowych.
• Skomplikowana ciąża (na przykład niewydolność łożyska).
• Negatywny wpływ czynników zewnętrznych.
• Infekcja.
• Immunologiczny.
• Genetyczny.
• Patologia pozagenitalna (ostre i przewlekłe choroby somatyczne matki).
• Urazy, interwencje chirurgiczne w czasie ciąży o dowolnej lokalizacji (szczególnie w jamie brzusznej i narządach płciowych).

U około jednej na trzy kobiety nie jest możliwe zdiagnozowanie dokładnej przyczyny samoistnej aborcji.

Wysoka częstotliwość utraty płodów w ciągu pierwszych trzech miesięcy ciąży wynika z pewnego rodzaju „doboru naturalnego”, ponieważ w około 60% przypadków jest to spowodowane przyczynami genetycznymi (nieprawidłowości chromosomalne zarodka, które często są nie do pogodzenia z życiem). Ponadto w tych okresach zarodek, z powodu braku ochrony (łożysko, które jest w pełni uformowane w 14-16 tygodniu), jest bardziej podatny na negatywny niszczący wpływ czynników zewnętrznych: infekcji, promieniowania itp.

W późniejszych stadiach naruszenie ciąży jest zwykle spowodowane jej skomplikowanym przebiegiem lub wadami anatomicznymi macicy (na przykład niewydolność istmiczno-szyjkowa).

Infekcja

Wiodącą rolę w rozwoju poronienia odgrywa czynnik zakaźny z towarzyszącymi chorobami zapalnymi narządów wewnętrznych narządów płciowych i komórki jajowej (jej błon i łożyska).

Przyczynami procesu zakaźnego i zapalnego mogą być różne chorobotwórcze bakterie i wirusy, na przykład:

• Chlamydia.
• Myko- i ureaplasma.
• Opryszczka.
• Toksoplazma.
• Wirus cytomegalii.
• Rickettsia.
• Trichomony.
• Enterowirusy.
• Różyczka, wirusy ospy wietrznej i kilka innych.

Pierwotna infekcja jest najbardziej niebezpieczna w czasie ciąży, zwłaszcza w pierwszych trzech miesiącach. W takich przypadkach często dochodzi do poważnego uszkodzenia zarodka, które często kończy się jego śmiercią, a co za tym idzie przerwaniem ciąży.

W późniejszym czasie wpływ infekcji może również spowodować uszkodzenie płodu i błon owodniowych. W tym przypadku często rozwija się zapalenie błon płodowych, które objawia się niskim lub wielowodzie, przedwczesnym pęknięciem błon płodowych itp. Wszystko to może przyczynić się do przerwania ciąży.

Ważną rolę przypisuje się również florze oportunistycznej (UPF), która może przejawiać swoje negatywne właściwości na tle fizjologicznej immunosupresji (spadek odporności ogólnej i miejscowej) u kobiety ciężarnej. Ponadto podczas poronienia dość powszechna jest obecność kilku zakaźnych patogenów (związków drobnoustrojów).

Infekcja do jamy macicy może przenikać na kilka sposobów, z których główne to:

• Hematogenny - z przepływem krwi.
• Wystąpienie (przez kanał szyjki macicy z pochwy) jest najczęstsze.

Źródłem przenikania czynnika zakaźnego do jamy macicy są często wszelkie ostre i przewlekłe procesy zapalne zlokalizowane zarówno w okolicy narządów płciowych, jak i poza nimi.

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy

U prawie 70% kobiet z nawracającymi poronieniami diagnozuje się przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy (endometritis), które często jest spowodowane utrzymywaniem się (przedłużonym pobytem w organizmie) różnych drobnoustrojów. U ponad połowy tych pacjentów zapalenie błony śluzowej macicy jest spowodowane przez UPF lub jego połączenie z infekcją wirusową. Co więcej, u większości tych kobiet przebieg procesu zapalnego w macicy jest praktycznie bezobjawowy.

Czynnikami predysponującymi do powstania przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy są urazy endometrium podczas interwencji wewnątrzmacicznych (na przykład łyżeczkowanie jamy macicy). Obniżenie ogólnej i miejscowej odporności w czasie ciąży (mające na celu możliwość jej noszenia) stwarza również warunki wstępne do aktywacji „uśpionej” infekcji i powstania procesu zapalnego w macicy.

Zaburzenia endokrynologiczne

Dysfunkcja hormonalna dowolnego pochodzenia, jako przyczyna samoistnej aborcji, zajmuje jedno z czołowych miejsc. Szczególnie często wykrywane są takie zaburzenia hormonalne:

• Niewydolność fazy lutealnej (niedoczynność jajników).
• Hiperandrogenizm.
• Zakłócenie tarczycy.
• Cukrzyca.

Najczęstsze to niedoczynność jajników i hiperandrogenizm. Rozważmy bardziej szczegółowo te zaburzenia endokrynologiczne.

Niedoczynność jajników

Jak wiadomo, zwykle jajniki syntetyzują najważniejsze żeńskie hormony płciowe: estrogen i progesteron. Ich produkcja odbywa się poprzez złożony łańcuch reakcji biochemicznych kontrolowanych przez mózg. Dlatego też, gdy wykryty zostanie obniżony poziom hormonów żeńskich, nieprawidłowe działanie może być na dowolnym poziomie: od podwzgórza po w rzeczywistości jajniki.

Trudno przecenić wpływ żeńskich hormonów płciowych podczas ciąży. Ich działanie rozpoczyna się na długo przed poczęciem: wpływają na proces dojrzewania i uwalniania komórki jajowej, przygotowują wyściółkę macicy do implantacji itp. W czasie ciąży estrogeny kontrolują przepływ krwi w macicy, zwiększają jej aktywność funkcjonalną, przygotowują gruczoły sutkowe do kolejnych laktacja. Progesteron utrzymuje macicę w spoczynku, promując w ten sposób ciążę. I to jest dalekie od wszelkiego rodzaju wpływu hormonów płciowych na kobiece ciało.

Co przyczynia się do rozwoju niedoczynności jajników:

• Choroby przenoszone przez matkę - różne infekcje, nieracjonalne leczenie hormonami, niektóre patologie somatyczne itp.
• Poród patologiczny i aborcja w przeszłości.
• Zakłócenie prawidłowego dojrzewania układu rozrodczego w okresie przed i pokwitania.
• Choroby zakaźne i zapalne, zwłaszcza przewlekłe.

W tym stanie często wykrywa się zmniejszenie syntezy estrogenu i w większym stopniu progesteronu. Prowadzi to do zwiększenia kurczliwości macicy i poronienia w pierwszym trymestrze ciąży. Wraz z jego progresją często ujawnia się niewystarczające funkcjonowanie łożyska, co często prowadzi do opóźnienia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, jego niedotlenienia i przyczynia się do przedwczesnego porodu.

Hiperandrogenizm

Zwykle u wszystkich kobiet męskie hormony płciowe (androgeny) są wytwarzane w niewielkich ilościach przez jajniki i nadnercza. Ich zwiększona synteza nazywana jest hiperandrogenizmem. Zgodnie z dominującą lokalizacją patologicznej syntezy androgenów dzieje się:

• Nadnerkowy.
• Jajnik.
• Mieszany.

Wzrostowi poziomu androgenów o dowolnej genezie towarzyszy spadek zawartości progesteronu.

Wpływowi hiperandrogenizmu na ciążę towarzyszą następujące objawy:

• Skurcz naczyń przestrzeni maciczno-kosmówkowej i maciczno-łożyskowej. Prowadzi to do wczesnego zaburzenia przepływu krwi w tych obszarach, powstania niewydolności łożyska, a następnie opóźnienia rozwoju płodu (aż do jego śmierci).
• Zwiększenie kurczliwości macicy, co może skutkować poronieniem lub przedwczesnym porodem.
• Przyczynia się do powstawania niewydolności istmiczno-szyjkowej.

Zwiększona lub niewystarczająca synteza hormonów tarczycy (nadczynność lub niedoczynność tarczycy) ma najbardziej bezpośredni wpływ na przebieg ciąży. Nieskompensowana dysfunkcja tego narządu dokrewnego często prowadzi do poważnych powikłań:

• Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.
• Poronienie.
• Stan przedrzucawkowy i inne.

Wszystko to może ostatecznie doprowadzić do spontanicznej aborcji w każdym wieku ciążowym.

Zaburzenia anatomiczne i czynnościowe

Niemal cały cykl rozwojowy, od pierwszych tygodni ciąży do momentu porodu, nienarodzone dziecko przechodzi w tak zwanym płodzie – macicy. W związku z tym różne naruszenia jego struktury anatomicznej lub stanu funkcjonalnego nie mają najkorzystniejszego wpływu na możliwość prawidłowej ciąży.

Do najczęstszych zaburzeń anatomicznych i czynnościowych macicy należą:

• Wady (anomalie) jego rozwoju - dwurożny, siodłowy, jednorożny. Ponadto czasami diagnozuje się całkowite lub niepełne podwojenie ciała lub nawet całą macicę. Czasami na zewnątrz macica ma anatomicznie prawidłowy kształt i rozmiar, aw jej jamie znajduje się tkanka łączna lub przegroda mięśniowa - częściowa lub całkowita.
• Cydr Ashermana. Jest to nabyta wada anatomiczna macicy, w której w jej jamie tworzą się tzw. zrosty, czyli zrosty o różnym nasileniu. Najczęstszą przyczyną powstania tego stanu są wielokrotne interwencje wewnątrzmaciczne, na przykład łyżeczkowanie jamy macicy.
• Podśluzówkowy (podśluzówkowy) mięśniak macicy.
• Wewnętrzna endometrioza lub adenomioza.
• Niewydolność istmiczno-szyjkowa.

Wszystkie powyższe nieprawidłowości bezpośrednio wpływają na możliwość zajścia w ciążę. Tak więc, w przypadku nieudanej implantacji zapłodnionego jaja w przegrodzie jamy macicy lub w pobliżu węzła podśluzówkowego, dochodzi do naruszenia normalnego dopływu krwi do zarodka, który wkrótce umiera. Ponadto obecności mięśniaka i/lub adenomiozy często towarzyszą różne zaburzenia hormonalne (niewydolność fazy lutealnej), które pogarszają przebieg ciąży.

W przypadku wad anatomicznych macicy ciąża zwykle kończy się w drugim lub trzecim trymestrze. A w przypadku ciężkiej patologii - iw pierwszym.

Niewydolność istmiczno-szyjkowa

Częstość występowania tego stanu patologicznego jest dość wysoka - około co piątej kobiety z nawykową utratą ciąży diagnozuje się niekompetencję szyjki macicy. Utrata ciąży zwykle następuje w drugim trymestrze ciąży.

Szyjka macicy jest zwykle w stanie zamkniętym prawie do samego terminu porodu. W przypadku niewydolności istmiczno-szyjkowej (ICI) dochodzi do rozwarcia gardła wewnętrznego (i często zewnętrznego), któremu towarzyszy stopniowe zmniejszanie się długości samej szyi. Rozwija się niespójność szyjki macicy, która przestaje pełnić swoje funkcje.

Istnieją pewne czynniki ryzyka rozwoju ICI:

• Traumatyzacja szyjki macicy i kanału szyjki macicy w przeszłości. Może się to zdarzyć podczas aborcji, patologicznego porodu (pęknięcie szyjki macicy przy urodzeniu dużego płodu, użycie kleszczyków i niektórych innych stanów). Ponadto niektóre rodzaje interwencji chirurgicznych w celu korygowania patologii szyjki macicy, na przykład konizacja lub amputacja, często prowadzą do ICI.
• Wrodzona niewydolność szyjki macicy.
• Funkcjonalny ICN. Przyczyną jego rozwoju w takich przypadkach są różne zaburzenia endokrynologiczne, na przykład hiperandrogenizm.
• Patologiczny przebieg ciąży z ciążą mnogą, dużym płodem, wielowodziem.

Głównym objawem ICI jest stopniowe skracanie szyjki macicy, po którym następuje otwarcie ujścia wewnętrznego. Procesowi temu najczęściej nie towarzyszą żadne doznania, np. ból. Następnie dochodzi do wysunięcia się pęcherza płodowego przez „otwartą” szyjkę macicy do pochwy i pęknięcia z wypływem płynu owodniowego. W przyszłości dochodzi do poronienia lub przedwczesnego porodu (w tym przypadku dziecko często rodzi się głęboko przedwcześnie).

Nieprawidłowości chromosomalne

Naruszenie zestawu chromosomowego zarodka zwykle prowadzi do zatrzymania jego dalszego rozwoju i śmierci. Z tego powodu dochodzi do przerwania ciąży (poronienia), które zwykle następuje w pierwszych miesiącach ciąży. Według statystyk przyczyną ponad 70% samoistnych poronień do ośmiu tygodni jest właśnie anomalia genetyczna.

Musisz wiedzieć, że w przeważającej większości przypadków nieprawidłowości chromosomalne wykryte w zarodku nie są dziedziczne. Przyczyną ich powstawania są niepowodzenia w procesie podziału komórek pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych. Może to nastąpić zarówno na etapie tworzenia się komórek rozrodczych u obojga rodziców, jak i w procesie podziału zygoty (wczesne etapy rozwoju zarodka). Przykładami takich czynników są:

• Starszy wiek przyszłych rodziców.
• Alkoholizm.
• Nałóg.
• Niekorzystne warunki pracy (zwykle w przedsiębiorstwach przemysłowych) itp.

Po jednej spontanicznej aborcji spowodowanej nieprawidłowościami chromosomalnymi w zarodku, następna ciąża zwykle kończy się normalnie.

W przypadku kilku takich przypadków wymagana jest obowiązkowa konsultacja małżonków przez genetyka medycznego w celu zidentyfikowania dziedzicznej patologii.

Niewydolność łożyska

Zakłócenie normalnego funkcjonowania łożyska lub niewydolność łożyska (FPI) odgrywa ważną rolę wśród przyczyn poronienia. W tym stanie patologicznym naruszane są prawie wszystkie funkcje łożyska, na przykład transport, odżywianie, endokrynologia. W rezultacie płód nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych, tlenu, zaburzona jest aktywność hormonalna łożyska itp. Wszystko to ostatecznie prowadzi do następujących konsekwencji:

• Wewnątrzmaciczne niedożywienie płodu (opóźnienie rozwoju).
• Zmniejszona aktywność funkcjonalna płodu.
• Niedotlenienie (głód tlenu), które może być ostre lub przewlekłe.
• Przedwczesne oderwanie łożyska.
• Zawał łożyska.
• Wzrost zachorowalności i śmiertelności noworodka.

Na rozwój FPI wpływa wiele czynników. Przykłady obejmują:

• Przewlekła patologia zakaźna.
• Dysfunkcja endometrium (na przykład wcześniejsze manipulacje wewnątrzmaciczne podczas aborcji, poronienia).
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Ciąża powikłana: groźba przerwania ciąży, stan przedrzucawkowy, ciąża mnoga, niezgodność immunologiczna itp.
• Choroby pozagenitalne u matki: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie, cukrzyca, patologia układu krwionośnego i krzepnięcia i wiele innych.

Często odnotowuje się również kombinację przyczyn, które wywołują rozwój niewydolności łożyska.

Najbardziej niekorzystny jest FPN, który rozwija się we wczesnych stadiach (do 16 tygodnia ciąży). W takich przypadkach ciąża jest najczęściej przerywana.

Patologia pozagenitalna i czynniki zewnętrzne

Obecność jakichkolwiek ostrych i przewlekłych chorób somatycznych u matki, wpływ przyczyn zewnętrznych (egzogennych), urazów, interwencji chirurgicznych bezpośrednio wpływają na przebieg ciąży.

Ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży znacznie wzrasta wraz z ciężką patologią nerek, serca i płuc, niektórymi chorobami autoimmunologicznymi (na przykład toczeń rumieniowaty układowy). Ponadto takie choroby mogą stanowić zagrożenie dla życia samej kobiety.

Odnotowano związek nieswoistych zapaleń jelit ze wzrostem częstości porodów przedwczesnych.

Spośród czynników zewnętrznych największy wpływ na prawidłowy przebieg ciąży mają:

• Złe nawyki: alkohol, palenie, narkotyki, kofeina.
• Naprężenie.
• Praca w niebezpiecznej produkcji. Toksyczne działanie promieniowania jonizującego, ołowiu, rtęci i niektórych innych związków jest udowodnionymi przyczynami możliwego przerwania ciąży i jej niekorzystnego przebiegu.

Urazy poniesione przez matkę w czasie ciąży (zwłaszcza brzucha i narządów płciowych) mogą mieć najbardziej bezpośredni wpływ na możliwość poronienia lub przedwczesnego porodu.

Czynniki immunologiczne

Wśród wszystkich przyczyn, które mają negatywny wpływ na płodność, około 20% wynika z konfliktów immunologicznych.

Zasada działania układu odpornościowego człowieka jest zbudowana w taki sposób, aby odrzucać i, jeśli to możliwe, niszczyć wszystkie obce komórki, które dostają się do organizmu. Podczas poczęcia jajo żeńskie jest zapładniane przez plemnik, który w rzeczywistości niesie obce informacje. W związku z tym nienarodzone dziecko będzie miało zestaw chromosomów zarówno matki, jak i ojca.

Dla ciała kobiety w ciąży płód jest substancją obcą. Jednak w przypadku normalnego noszenia ciąży uwzględniono ewolucyjnie ustalone mechanizmy przezwyciężania niezgodności tkankowej między ciałem matki a płodem. Naruszenie tych mechanizmów prowadzi do konfliktu immunologicznego.

Najbardziej badane są takie konflikty immunologiczne:

• Izouczulanie na czynnik Rh lub układ ABO (grupa krwi).
• Zespół antyfosfolipidowy (APS).
• Autouczulenie na gonadotropinę kosmówkową.

Czynniki immunologiczne poronienia są wciąż niedostatecznie poznane.

Izouczulanie

Powstaje, gdy matka i płód są niezgodne z różnymi antygenami erytrocytów.

Wiadomo, że każda osoba ma określoną grupę krwi. Obecnie znane są cztery z nich: O (I), A (II), B (III), AB (IV). Ponadto określany jest również czynnik Rh, który w swojej istocie jest specjalnym białkiem zawartym w erytrocytach. Osoba może być Rh dodatnia (określona przez czynnik Rh) lub Rh ujemna.

Aby nadwrażliwość wystąpiła w czasie ciąży, muszą być spełnione dwa warunki:

• Przenikanie krwi płodowej do krwiobiegu matki.
• Obecność specjalnych komórek we krwi matki - przeciwciał.

Isensybilizacja przez ABO powstaje, gdy krew płodu, która ma inną grupę krwi, dostaje się do krwiobiegu matki. Najczęściej konflikt immunologiczny występuje z pierwszą grupą krwi u matki, a drugą lub trzecią u płodu.

Ciąża z konfliktem Rh może rozwinąć się w przypadku braku czynnika Rh u matki (grupa krwi Rh-ujemna) i w obecności go u płodu (odziedziczonego po ojcu).

W czasie ciąży istnieje stały kontakt między układem krążenia matki a płodem. Jednak nawet przy różnicy w grupie krwi lub czynniku Rh nie zawsze występuje izouczulanie. Wymaga to obecności w krwiobiegu matki specjalnych komórek - przeciwciał. Istnieją przeciwciała Rh i przeciwciała grupowe (alfa i beta). Gdy te przeciwciała łączą się z antygenami (receptorami na powierzchni „obcych” erytrocytów płodowych), następuje odpowiedź immunologiczna i izosensytyzacja.

Czynniki i przejawy ryzyka

Istnieją pewne czynniki, które zwiększają ryzyko Rh i przeciwciał grupowych. Obejmują one:

• Obecność w przeszłości ciąży u płodu z typem Rh-dodatnim lub z grupą krwi inną niż matczyna. W takim przypadku wynik takiej ciąży nie ma znaczenia: poród, aborcja, poronienie, ektopowe.
• Poród patologiczny - cięcie cesarskie, badanie manualne jamy macicy.
• Transfuzja krwi.
• Podawanie szczepionek i surowic na bazie składników krwi.

Stwierdzono, że każda kolejna ciąża płodu Rh-dodatniego u kobiet z ujemnym czynnikiem Rh zwiększa ryzyko izouczulania o 10%.

Najtrudniejsze są konflikty immunologiczne dla czynnika Rh. Co więcej, wszystkie negatywne konsekwencje takiej patologii znajdują odzwierciedlenie wyłącznie w nienarodzonym dziecku. Nasilenie objawów zależy od poziomu przeciwciał Rh w ciele matki. W szczególnie ciężkich przypadkach dochodzi do śmierci płodu, a następnie do poronienia. Jeśli ciąża postępuje, może rozwinąć się tak zwana choroba hemolityczna płodu, a następnie noworodka. Charakteryzuje się poważnym uszkodzeniem prawie wszystkich układów i narządów dziecka (szczególnie cierpi na centralny układ nerwowy). Narodziny takiego dziecka mogą być przedwczesne.

Zespół antyfosfolipidowy (APS)

Jest to stan autoimmunologiczny, w którym organizm kobiety wytwarza przeciwciała przeciwko śródbłonkowi (wewnętrznej wyściółce) jej własnych naczyń. W efekcie dochodzi do ich uszkodzenia, co wyzwala kaskadę różnych reakcji biochemicznych. Prowadzi to do wzrostu zdolności krzepnięcia krwi i ostatecznie do rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych (powstawania skrzepów krwi w małych i dużych naczyniach).

Przyczyny pojawienia się takich przeciwciał nie zostały jeszcze zidentyfikowane. Istnieją badania dotyczące roli niektórych wirusów i ich wpływu na limfocyty jako jedno z ogniw układu odpornościowego.

Według statystyk APS jest wykrywany u prawie 40% kobiet z nawracającymi poronieniami. Jego przerwanie występuje częściej w drugim lub trzecim trymestrze. Oczywiście wiek ciążowy zmniejsza się z każdą kolejną przerwaną ciążą.

Główne objawy APS w czasie ciąży:

• Dysfunkcja łożyska (niewydolność płodowo-łożyskowa) z powodu wielokrotnej mikrozakrzepicy naczyń łożyska. W rezultacie rozwija się wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu, jego niedotlenienie aż do śmierci.
• Dużo lub niska woda.
• Przedwczesne pęknięcie błon.
• Powikłania przebiegu ciąży: stan przedrzucawkowy, rzucawka, zespół HELLP itp.
• Przedwczesne odwarstwienie normalnie zlokalizowanego łożyska.

Nawet przy urodzeniu dziecka donoszonego mogą rozwinąć się różne stany patologiczne, które znacznie pogarszają przebieg okresu noworodkowego, a nawet mogą prowadzić do śmierci (zespół błon szklistych, udar naczyniowy mózgu, zespół zaburzeń oddechowych itp.).

Aby zdiagnozować tę poważną patologię, stosuje się szereg testów diagnostycznych, których wiodącym jest oznaczenie swoistych przeciwciał (antykardiolipina i antyfosfolipid).

Profilaktyka

Zapobieganie poronieniom to przede wszystkim właściwe podejście przyszłych rodziców do narodzin potomstwa. W tym celu opracowano szereg działań, które nazywane są „przygotowaniem przedkoncepcyjnym”. Aby zmniejszyć ryzyko problemów z poczęciem i późniejszą ciążą, parze małżeńskiej zaleca się:

• Zdać egzamin w celu wykrycia nieprawidłowości zarówno w sferze somatycznej, jak i rozrodczej.
• Konieczne jest utrzymanie zdrowego stylu życia: rezygnacja ze złych nawyków, minimalizacja wpływu czynników środowiskowych (np. zagrożeń zawodowych), unikanie stresu itp.
• W przypadku wykrycia jakichkolwiek ognisk infekcji należy je zdezynfekować.

Jeśli kobieta miała już przypadki przerwania ciąży w dowolnym momencie, konieczne jest jak najpełniejsze poznanie możliwych przyczyn i przeprowadzenie niezbędnej korekty. Ginekolog zajmuje się leczeniem tej patologii, z możliwym udziałem lekarzy innych specjalności, w zależności od stwierdzonych naruszeń.