Infekcja wewnątrzmaciczna bez ogniska. Przyjmowanie leków. Grupy ryzyka chorób niebezpiecznych dla płodu

08.07.2019

Zakażenia nabyte przez dziecko w czasie życia wewnątrzmacicznego wnoszą istotny wkład do statystyk zachorowalności, śmiertelności noworodków i dalszej niepełnosprawności. Dziś często zdarza się, że pozornie zdrowa kobieta (nie pali, nie pije, nie choruje przewlekle) rodzi niezdrowe dziecko.

Co to wyjaśnia? W czasie ciąży zmniejsza się odporność kobiety, a niektóre ukryte (utajone) infekcje, które nie objawiają się przed ciążą, stają się bardziej aktywne (jest to szczególnie niebezpieczne w pierwszym trymestrze ciąży).

Ważne fakty dotyczące IUI

Do 10% wszystkich ciąż wiąże się z przeniesieniem zakażenia z matki na płód
U 0,5% urodzonych dzieci występują objawy infekcji
Zakażenie matki nie musi koniecznie prowadzić do zakażenia płodu
Wiele infekcji niebezpiecznych dla płodu u matki przebiega łagodnie lub nie daje żadnych objawów.
Zakażenie płodu najczęściej występuje, gdy u matki występuje nowa infekcja
Terminowe leczenie kobiety w ciąży może zmniejszyć lub wyeliminować ryzyko dla płodu.

W jaki sposób dochodzi do zakażenia płodu?

Istnieją trzy główne sposoby przenoszenia zakażenia wewnątrzmacicznego podczas ciąży:

Przezłożyskowe (hematogenne) - wirusy (CMV, opryszczka itp.), Kiła, Toksoplazmoza, Listerioza

Patogen przedostaje się z krwi matki przez łożysko. Jeśli dzieje się to w pierwszym trymestrze ciąży, często pojawiają się wady rozwojowe i deformacje. Jeśli płód zostanie zakażony w trzecim trymestrze ciąży, u noworodka wystąpią objawy ostrej infekcji. Bezpośrednie przedostanie się patogenu do krwi dziecka prowadzi do uogólnionych uszkodzeń.

Rosnąco - mykoplazma, chlamydia, opryszczka

Zakażenie przenosi się z dróg rodnych matki na dziecko. Zwykle ma to miejsce po pęknięciu błon płodowych, w momencie porodu, ale czasami zdarza się to również w czasie ciąży. Główną przyczyną zakażenia wewnątrzmacicznego jest przedostanie się zakażenia do płynu owodniowego, a w konsekwencji uszkodzenie skóry, dróg oddechowych i przewodu pokarmowego płodu.

Malejąco

Zakażenie schodzi do płodu przez jajowody (z zapaleniem przydatków, zapaleniem jajników).

Częste czynniki wywołujące wewnątrzmaciczne zakażenie przezłożyskowe

Większość wirusów i bakterii znanych człowiekowi może przedostać się do płodu i spowodować różne uszkodzenia. Ale niektóre z nich są szczególnie zaraźliwe lub stanowią zwiększone zagrożenie dla dziecka. Niektóre wirusy (prawie wszystkie wywołujące ARVI) nie są przenoszone na dziecko, ale są niebezpieczne tylko wtedy, gdy temperatura kobiety w ciąży znacznie wzrasta.

Konsekwencje zakażenia wewnątrzmacicznego dla dziecka

Zakażenie wrodzone może rozwinąć się w 2 scenariuszach: ostrym i przewlekłym. Ostra infekcja jest niebezpieczna w przypadku ciężkiej sepsy, zapalenia płuc i wstrząsu. Oznaki złego stanu zdrowia takich dzieci są widoczne niemal od urodzenia: źle się odżywiają, dużo śpią i stają się coraz mniej aktywne. Ale często choroba nabyta w macicy jest powolna lub nie ma wyraźnych objawów. Takie dzieci są również narażone na długoterminowe konsekwencje: upośledzenie słuchu i wzroku, opóźniony rozwój umysłowy i motoryczny.

Typowe objawy infekcji wewnątrzmacicznych

W przypadku wewnątrzmacicznej penetracji czynników zakaźnych dość często dochodzi do poronień, poronień, przedporodowej śmierci płodu i porodów martwych. Płody, które przeżyły, mogą wykazywać następujące objawy:

Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego
Mikro- i wodogłowie
Zapalenie naczyniówki i siatkówki, zaćma (uszkodzenie oczu)
Zapalenie płuc
Żółtaczka i powiększona wątroba
Niedokrwistość
Hydrops fetalis (obrzęk)
Wysypka na skórze
Gorączka

Na jakim etapie ciąży infekcja jest niebezpieczna?

Zakażenie dziecka przed porodem może być niebezpieczne na każdym etapie ciąży. Ale niektóre infekcje stanowią ogromne zagrożenie dla życia i zdrowia w pierwszym trymestrze ciąży (na przykład wirus różyczki), a niektóre choroby są groźne, jeśli zostaną zarażone na kilka dni przed porodem (ospa wietrzna).

Wczesna infekcja często prowadzi do poronień i poważnych wad rozwojowych. Późne zakażenie jest zwykle związane z szybko postępującą chorobą zakaźną u noworodka. Bardziej szczegółowe ryzyko i stopień zagrożenia określa lekarz prowadzący na podstawie wyników badań, USG, wieku ciążowego i cech konkretnej infekcji.

Grupy ryzyka chorób niebezpiecznych dla płodu

Kobiety ze starszymi dziećmi uczęszczającymi do szkół i przedszkoli
Pracownicy przedszkoli, żłobków, szkół
Pracownicy medyczni
Kobiety w ciąży z przewlekłymi chorobami zapalnymi
Wskazanie na powtarzające się aborcje medyczne
Kobiety, które w przeszłości rodziły zakażone dzieci
Wady rozwojowe i przedporodowa śmierć płodu w przeszłości
Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego

Objawy zakażenia u kobiety w ciąży

Wzrost temperatury
Powiększone i bolesne węzły chłonne
Kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej
Katar, łzawienie, zapalenie spojówek
Ból i obrzęk stawów

Powyższe objawy mogą świadczyć o alergii, chorobie niezakaźnej lub infekcjach, które nie są groźne dla dziecka. Jednak wszelkie objawy złego stanu zdrowia powinny być zauważone przez kobietę w ciąży i stanowić powód do konsultacji z lekarzem.

Częste czynniki wywołujące zakażenie wewnątrzmaciczne

Wirusy

	Zakażenie matki	Konsekwencje dla dziecka
Różyczka	Ścieżka powietrzna	Zespół różyczki płodowej
Wirus cytomegalii	Poprzez płyny biologiczne: krew, ślinę, nasienie, mocz	Wrodzone zakażenie CMV (z objawami lub bez)
Wirus opryszczki pospolitej 2	Głównie droga seksualna	Wrodzona infekcja opryszczkowa
Parwowirus B19	Ścieżka powietrzna	Niedokrwistość, obrzęk płodu
Ospa wietrzna	Droga powietrzna, kontaktowa i domowa	Wady rozwojowe podczas wczesnej infekcji, ospa wrodzona podczas infekcji przed urodzeniem
	Ścieżka powietrzna	Spontaniczna aborcja, odra wrodzona
Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C	Droga płciowa	Noworodkowe zapalenie wątroby, przewlekłe nosicielstwo wirusa
	Droga płciowa, droga wstrzyknięcia	Wrodzone zakażenie wirusem HIV

Bakteria

Pierwotniaki

CMV

CMV należący do grupy wirusów opryszczki jest przenoszony drogą płciową i przez krew poprzez transfuzje i inne interwencje, a także poprzez bliskie kontakty domowe. Uważa się, że połowa Europejek zetknęła się z tym wirusem przynajmniej raz w życiu. Częściej przenika przez łożysko podczas pierwotnej infekcji matki.

Ale aktywacja uśpionej infekcji może również zaszkodzić dziecku (patrz). Prawdopodobieństwo zakażenia płodu jest największe w trzecim trymestrze ciąży, a konsekwencje dla dziecka są poważniejsze, jeśli zakażenie nastąpi na początku ciąży. Uważa się, że ryzyko zakażenia płodu wynosi 30-40%. Spośród nich 90% dzieci nie będzie miało żadnych objawów ani konsekwencji. A 10% noworodków rodzi się z różnymi objawami zakażenia wewnątrzmacicznego.

Konsekwencje dla dziecka:

poronienie, urodzenie martwego dziecka
niska waga po urodzeniu
(różne stopnie)
(niewystarczający rozmiar mózgu)
(nagromadzenie płynu w jamach mózgu)
hepatosplenomegalia (uszkodzenie wątroby i śledziony wraz ze wzrostem ich wielkości)
zapalenie płuc
zanik nerwu wzrokowego (różny stopień ślepoty)

W przypadku poważnych połączonych uszkodzeń jedna trzecia dzieci umiera w pierwszych miesiącach życia, a u niektórych pacjentów rozwijają się długoterminowe konsekwencje (głuchota, ślepota, upośledzenie umysłowe). Przy łagodnej infekcji rokowanie jest znacznie korzystniejsze.

Obecnie nie ma skutecznego leczenia objawów CMV u noworodków. Uważa się, że stosowanie gancyklowiru w pewnym stopniu łagodzi zapalenie płuc i uszkodzenie oczu.

CMV nie jest wskazaniem do przerwania ciąży, ponieważ wynik dla noworodka może być dobry. Dlatego zaleca się leczenie kobiet w ciąży, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.

HSV

Wirus opryszczki pospolitej, zwłaszcza typu 2 (genitalny), może powodować wrodzone zakażenie opryszczką u dzieci. Przejawia się w ciągu pierwszych 28 dni po urodzeniu (patrz).

Dzieci matek, u których w czasie ciąży po raz pierwszy w życiu zdiagnozowano opryszczkę, często chorują. W większości przypadków do zakażenia dochodzi w momencie przejścia dziecka przez kanał rodny, ale możliwa jest także transmisja przez łożysko.

Konsekwencje wrodzonej opryszczki:

poronienie, urodzenie martwego dziecka
letarg, słaby apetyt
gorączka
charakterystyczne wysypki skórne (czasami nie pojawiają się natychmiast)
żółtaczka
zaburzenie krwawienia
zapalenie płuc
uszkodzenie oczu (zapalenie naczyniówki i siatkówki)
uszkodzenie mózgu (z drgawkami, bezdechem, podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym)

Zazwyczaj nasilenie stanu wynosi maksymalnie 4–7 dni po urodzeniu, kiedy zajętych jest wiele narządów i istnieje ryzyko śmierci w wyniku wstrząsu. Jeśli wirus zaatakuje mózg, prawdopodobnie rozwinie się zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zanik kory mózgowej. Dlatego ciężka wrodzona opryszczka ma duży udział w liczbie dzieci niepełnosprawnych (porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe, stan wegetatywny). Pomimo niebezpieczeństwa choroby, często zdarza się, że dziecko rodzi się bez objawów opryszczki lub ma niewielkie uszkodzenia oczu i skóry.

Leczenie kobiet w ciąży najczęściej przeprowadza się w trzecim trymestrze za pomocą leków przeciwwirusowych (acyklowir, walacyklowir i inne). Ponieważ w przypadku ciężkich wysypek na narządach płciowych kobiety istnieje ryzyko zakażenia dziecka podczas porodu, lekarze mogą zalecić cesarskie cięcie. Dziecko z objawami opryszczki należy również leczyć acyklowirem.

Różyczka

Jednym z najniebezpieczniejszych wirusów powodujących deformacje u płodu jest wirus różyczki. Ryzyko jest szczególnie wysokie w czasie ciąży do 16 tygodnia (ponad 80%). Objawy choroby zależą od okresu, w którym wirus przedostał się do płodu (patrz).

Wrodzony zespół różyczki:

poronienie, urodzenie martwego dziecka
niska waga po urodzeniu
małogłowie
zaćma
głuchota (do 50% dzieci)
wady serca
skóra jak „ciasto jagodowe” - niebieskawe ogniska hematopoezy w skórze
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu
hepatosplenomegalia
zapalenie płuc
uszkodzenie skóry

Objawy różyczki u kobiety w ciąży są klasyczne: gorączka, wysypka, obrzęk węzłów chłonnych, ból stawów i ogólne złe samopoczucie. Ponieważ wirus różyczki jest niezwykle zaraźliwy, zaleca się wszystkim kobietom wykonanie badania immunoglobulin przed planowaniem ciąży. Jeśli okaże się, że nie ma odporności na tę chorobę, należy zaszczepić się co najmniej na trzy miesiące przed ciążą. Nie ma leczenia różyczki w czasie ciąży ani u noworodków.

Parwowirus B19

Wirus wywołujący rumień zakaźny u dorosłych zwykle pozostaje niewykryty. Często nie występują żadne objawy infekcji. Ale w czasie ciąży choroba ta może prowadzić do poronień, porodów martwych i infekcji wewnątrzmacicznych. Śmiertelność dzieci wynosi 2,5–10%. Wirus jest najbardziej niebezpieczny od 13 do 28 tygodnia ciąży.

Konsekwencje zakażenia wewnątrzmacicznego:

niedokrwistość
obrzęk
zapalenie mięśnia sercowego
zapalenie wątroby
zapalenie otrzewnej
uszkodzenie mózgu

U kobiet w ciąży infekcja parwowirusem objawia się bólem małych stawów, wysypką i gorączką. Jeśli takie objawy zostaną zauważone lub kobieta miała kontakt z pacjentem z parwowirusem, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki laboratoryjnej.

W przypadku potwierdzonego zakażenia i niedokrwistości płodu zaleca się domaciczne podanie czerwonych krwinek. Ta technika często zwiększa poziom czerwonych krwinek i ratuje życie dziecka.

Ospa wietrzna

Ospa wietrzna występująca w czasie ciąży może powodować poważne uszkodzenie płodu (zespół wrodzonej ospy wietrznej). Zakażenie dziecka na kilka dni przed porodem prowadzi do klasycznej, ciężkiej ospy wietrznej z dużą śmiertelnością. Całkowite ryzyko zakażenia płodu wynosi 25%, chociaż nie u każdego wystąpią objawy.

Objawy wrodzonej ospy wietrznej:

wysypka, zygzakowate blizny
niedorozwój kończyn (skrócenie i deformacja)
zanik nerwu wzrokowego, niedorozwój oczu
uszkodzenie mózgu (niedorozwój)
zapalenie płuc

W czasie ciąży, jeśli masz kontakt z pacjentką chorą na ospę wietrzną, możliwe jest podanie immunoglobuliny lub leczenia przeciwwirusowego (acyklowir). Nie zaleca się leczenia noworodków, ponieważ objawy ospy wietrznej nie nasilają się po urodzeniu. Tylko w przypadku zakażenia matki na 5 dni przed porodem lub wcześniej ma sens podawanie dziecku immunoglobuliny, ponieważ matka nie miała czasu przekazać mu swoich przeciwciał.

Zapalenie wątroby typu B

Wirus zapalenia wątroby typu B, przenoszony głównie drogą płciową, może przedostać się przez łożysko do płodu na każdym etapie ciąży. Jednak maksymalne zagrożenie dla dziecka występuje, gdy matka zostaje zarażona zapaleniem wątroby w trzecim trymestrze ciąży.

Konsekwencje zakażenia wewnątrzmacicznym zapaleniem wątroby:

poronienie, urodzenie martwego dziecka
niewielka waga,
opóźnienie rozwoju psychomotorycznego
ostra postać zapalenia wątroby z niewydolnością wątroby i śmiercią
nosicielstwo i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B
rak wątroby
wirusowe zapalenie wątroby typu B z późniejszym wyzdrowieniem

Aby zdiagnozować zapalenie wątroby u matki, określa się poziom HBsAg, który wzrasta 1-2 miesiące po zakażeniu. W przypadku choroby przewlekłej lub nosicielstwa wirusa antygen ten nie znika. Ciężkie postacie zapalenia wątroby leczy się interferonem A. Ale nawet w przypadku braku objawów kobieta w ciąży może przenieść chorobę na swoje dziecko, dlatego takie noworodki wymagają specjalnego monitorowania.

Zakażenie wirusem HIV

Ludzki wirus niedoboru odporności, który atakuje specjalne limfocyty odpornościowe, zdobywa ostatnio nowe terytoria. Większość dorosłych kobiet zaraża się tą chorobą poprzez kontakt seksualny, natomiast prawie wszystkie dzieci poniżej 13. roku życia nabawiają się tej choroby w czasie życia płodowego lub w momencie porodu.

Wiele dzieci zakażonych wirusem HIV nie przeżywa bez odpowiedniego leczenia nawet dwóch lat, ponieważ wskaźnik namnażania się wirusa jest bardzo wysoki. Następnie dzieci umierają z powodu infekcji oportunistycznych, które zdrowemu człowiekowi nie są straszne.

Wśród metod diagnozowania wirusa HIV u noworodka lepiej jest zastosować PCR. Oznaczenie przeciwciał może nie dawać żadnych informacji w pierwszych 3-6 miesiącach życia. Bardzo ważne jest wykrycie wirusa HIV u kobiet w ciąży. Przyjmowanie przez cały okres leków antyretrowirusowych (zydowudyny od 4 tygodnia ciąży) w połączeniu z unikaniem karmienia piersią zwiększa szanse na urodzenie zdrowego dziecka nawet o 90%. Jeśli wyniki badań krwi na obecność wirusa HIV u dziecka są nadal pozytywne, nadal istnieje szansa na spowolnienie choroby na długi czas. W ostatnim czasie pojawia się coraz więcej danych o przypadkach całkowitego wyzdrowienia dzieci, które od urodzenia regularnie przyjmowały leki.

Listerioza

Listeria jest jedną z niewielu bakterii, które mogą przenikać przez barierę łożyskową. Kobiety zarażają się listeriozą poprzez jedzenie mięsa, serów, warzyw i kontakt ze zwierzętami. Kobieta w ciąży może nie zauważyć żadnych objawów, ale czasami pojawiają się wymioty i biegunka, wzrasta temperatura i pojawia się stan grypopodobny.

Objawy zakażenia wewnątrzmacicznego:

poród martwy, samoistna aborcja
gorączka, odmowa jedzenia
zapalenie opon mózgowych
posocznica
liczne ogniska ropne, wysypka

Jeśli objawy pojawią się u dziecka w pierwszym tygodniu, śmiertelność jest niezwykle wysoka - około 60%. Dlatego wszystkie kobiety w ciąży z potwierdzoną listeriozą leczone są ampicyliną przez 2 tygodnie. Takie samo leczenie infekcji wewnątrzmacicznej jest również konieczne w przypadku chorych noworodków.

Syfilis

Kiła pierwotna (powstanie twardej wrzody - owrzodzenia w miejscu penetracji bakterii), która występuje w czasie ciąży i nie jest leczona, jest przenoszona na dziecko w prawie 100% przypadków, powodując śmierć 6 z z 10 dzieci, reszta cierpi na kiłę wrodzoną.

Po pierwotnym wrzodzie choroba matki wchodzi w fazę utajoną z okresowymi zaostrzeniami. Płód może zostać zakażony nawet w przypadku braku istotnych objawów u matki, począwszy od 4. miesiąca ciąży.

Konsekwencje zakażenia kiłą:

poronienie
anemia, żółtaczka u dziecka
pęknięcia na skórze, wysypki o różnych kształtach
uszkodzenie oczu, uszu, kończyn, zębów („zęby Hutchinsona”)
głuchota
upośledzenie funkcji umysłowych

Jeśli wyniki testu są pozytywne w kierunku zakażenia wewnątrzmacicznego, przeprowadza się terapię penicyliną. Leczenie kobiety w ciąży jest obowiązkowe, ponieważ pomaga zapobiegać lub leczyć kiłę u płodu przed porodem. Jeśli noworodek ma pozytywną reakcję na kiłę, wskazana jest również penicylina. Dzięki skutecznej diagnostyce i prostemu leczeniu liczba dzieci chorych na kiłę wrodzoną późną jest obecnie niewielka.

Toksoplazmoza

Terminowe wykrycie i leczenie toksoplazmozy u kobiet w ciąży zmniejsza ryzyko zakażenia dziecka o 60%.

Czym są infekcje TORCH?

Toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka i niektóre inne choroby (kiła, gruźlica itp.) nie bez powodu są łączone pod nazwą TORCH. Wszystkie te infekcje są niezwykle niebezpieczne w przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego, niektóre z nich przebiegają bezobjawowo lub mają niewiele objawów, dlatego wymagają starannej profilaktyki i diagnostyki.

Planując ciążę

Przed poczęciem należy wykonać badania na odporność na TORCH. Obecność IgG w wymaganych mianach wskazuje na stabilną odporność na przebytą infekcję. Ich brak świadczy o podatności kobiety na infekcje. Dlatego zaleca się szczepienie przeciwko różyczce, a także staranną pielęgnację kotów (w celu uniknięcia toksoplazmozy) oraz badania partnera w kierunku opryszczki i wirusa cytomegalii. Wysokie miano IgM wskazuje na ostrą infekcję. Kobietom takim zaleca się odłożenie planowania ciąży.

W czasie ciąży wygląd

W czasie ciąży IgM może wskazywać na infekcję, która teoretycznie prowadzi do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Takie kobiety będą musiały przejść dodatkowe badania, aby określić stan dziecka i dalszą taktykę.

Diagnostyka zakażenia wewnątrzmacicznego

Badania krwi dla wszystkich kobiet w ciąży

kiła, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, regularne wymazy z pochwy w celu wykrycia mikroflory
PCR do wykrywania wirusów we krwi

Ultradźwięk

Badanie USG płodu jest prostą, bezpieczną, choć nie do końca dokładną metodą diagnozowania infekcji. Na podstawie jego wyników można ocenić opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i wykryć wady będące konsekwencją infekcji. Dodatkowo kordocentezę wykonuje się pod kontrolą USG. Objawy możliwej infekcji na USG:

powiększenie komór mózgu
liczne złogi wapnia w mózgu, wątrobie i jelitach
powiększenie serca, wątroby i śledziony
powiększenie brzucha i poszerzenie układu zbiorczego nerek
zespół wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu
obrzęk łożyska, pasma owodniowe
wysoka lub niska woda
powstałe wady rozwojowe

Wszystkie powyższe objawy mogą być konsekwencją chorób niezakaźnych lub wariantem normy (patrz).

Metoda seroimmunologiczna

U kobiet z grupy ryzyka konieczne jest oznaczenie immunoglobulin. Pojawienie się IgM wskazuje na infekcję lub reaktywację infekcji. Może to być wskazaniem do diagnostyki inwazyjnej: kordocentezy.

W domowej służbie zdrowia obowiązkowe są badania serologiczne w kierunku różyczki, kiły, zapalenia wątroby, a w grupach ryzyka – w kierunku wirusa HIV. Ale często lekarz zaleca wykonanie dodatkowych testów na infekcje z grupy TORCH i inne. Wyniki niektórych badań (np. na toksoplazmozę) łatwiej zinterpretować, jeśli podobne badanie przeprowadzono przed ciążą.

Istota definicji immunoglobulin:

Jest IgM, nie ma IgG - najprawdopodobniej jest to ostra infekcja
Jest IgG, nie ma IgM – infekcja była w przeszłości, powstaje odporność
Nie ma ani IgM, ani IgG w wystarczających mianach – kobieta nie spotkała się z infekcją lub stykała się z nią bardzo długo, nie ma odporności
Wyróżnia się IgM i IgG – jest infekcja, na którą zaczęła się już kształtować odporność lub nastąpiła reaktywacja już istniejącej infekcji. Najprawdopodobniej płód nie jest zagrożony.

Badanie serologiczne krwi noworodka jest trudne, gdyż zawiera przeciwciała matczyne, które zniekształcają obraz.

Kordocenteza i amniopunkcja

Kordocenteza to nakłucie skóry i pobranie krwi z pępowiny, dość dokładna metoda określenia infekcji. Krew pępowinowa może zawierać DNA patogenu, a także skierowane przeciwko niemu kompleksy immunologiczne.
Amniopunkcja to badanie płynu owodniowego.

Badania krwi, śliny, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego noworodka

Umożliwiają wykrycie zakażenia wewnątrzmacicznego u dzieci o różnym nasileniu objawów.

Leczenie i obserwacja zakażenia wewnątrzmacicznego

Terminowe wykrycie choroby wirusowej lub bakteryjnej jest niezwykle ważne, ponieważ niektóre infekcje dobrze reagują na leczenie we wczesnych stadiach, a ryzyko poważnych konsekwencji dla dziecka jest zmniejszone.

Farmakoterapia

Choroby bakteryjne u kobiet w ciąży można i należy leczyć antybiotykami. Leki penicylinowe są stosowane dość często - są bezpieczne i skuteczne w przypadku wielu chorób. Noworodkowi z objawami infekcji bakteryjnej podaje się także leki przeciwdrobnoustrojowe, które często ratują życie i zapobiegają powikłaniom.

Infekcje wirusowe są trudniejsze do leczenia zarówno u kobiet w ciąży, jak i u noworodków. Niektóre leki (acyklowir, walacyklowir i inne) są stosowane w leczeniu wysypek opryszczkowych i niektórych innych chorób. Szybkie leczenie pozwala zapobiec poważnym wadom rozwojowym i infekcjom wrodzonym. Powstałych konsekwencji w postaci wad serca, wad mózgu i innych narządów nie można leczyć lekami przeciwwirusowymi.

Wybór sposobu dostawy

Wiele chorób przebiegających z wysypką na narządach płciowych wymaga ostrożnego prowadzenia porodu, ostra opryszczka z pęcherzami na wargach sromowych może być niebezpieczna dla dziecka podczas przechodzenia przez kanał rodny. W takich przypadkach często zaleca się cesarskie cięcie. Ale w przypadku większości zakaźnych zmian u matki poród można przeprowadzić naturalnymi środkami.

Monitorowanie zakażonych dzieci

Nawet jeśli w pierwszych miesiącach życia nie występują objawy wirusa CMV i różyczki, zakażone dzieci należy poddać badaniu słuchu przed ukończeniem 5–6 lat.

Leczenie powstałych wad i uszkodzeń powstałych na skutek infekcji wewnątrzmacicznych u noworodków

Wiele wad wrodzonych (CHD, zaćma) można zredukować lub wyeliminować operacyjnie. W takich przypadkach dziecko zyskuje szansę na życie i samodzielną aktywność. Dzieci często wymagają aparatów słuchowych wiele lat po infekcji, ponieważ u osób zakażonych utrata słuchu jest dość powszechna.

Zapobieganie zakażeniom płodu

Szczepienia dzieci i dorosłych kobiet przed planowaniem ciąży
Dbanie o zdrowie kobiet
- ograniczanie kontaktu z dziećmi, szczególnie w placówkach oświatowych
- ograniczenie odwiedzania zatłoczonych miejsc
- ostrożny kontakt ze zwierzętami domowymi, unikanie czyszczenia kuwety
- spożywanie żywności poddanej obróbce termicznej, z wyłączeniem serów miękkich i półproduktów
- odpowiedni sposób ochrony przed zakażeniem podczas stosunku płciowego
Oznaczanie poziomu immunoglobulin w głównych zakażeniach wewnątrzmacicznych TORCH przed planowaniem ciąży

Co zrobić w przypadku kontaktu z osobami zakażonymi?

Jeśli kobieta w czasie ciąży komunikowała się lub przebywała w pobliżu zakażonej osoby dorosłej i dziecka, powinna skonsultować się z lekarzem. Na przykład po ekspozycji na różyczkę natychmiast sprawdza się obecność IgG. Ich obecność świadczy o silnej ochronie immunologicznej zarówno kobiety w ciąży, jak i dziecka. Brak takich przeciwciał wymaga dalszych badań po 3-4 i 6 tygodniach od ekspozycji. Negatywne wyniki dają powód do uspokojenia. Pozytywny wynik testu lub obecność objawów klinicznych jest powodem do wykonania dodatkowych badań (USG, kordocenteza i inne).

Zakażenie wewnątrzmaciczne to cała grupa schorzeń zarówno płodu, jak i urodzonego już dziecka. Przyczyną rozwoju takich chorób jest infekcja, która wystąpiła podczas ciąży lub podczas porodu. Na dzień dzisiejszy nie ma konkretnych i jednoznacznych statystyk dotyczących infekcji wewnątrzmacicznych, ale uważa się, że co najmniej 10% noworodków przychodzi na świat z tym problemem.

Zakażenie wewnątrzmaciczne jest bardzo niebezpieczne dla dziecka. Jak zapewne wiesz, układ odpornościowy nawet noworodka jest bardzo słaby, jego organizm wciąż się rozwija, a każda choroba może poważnie zaszkodzić jego zdrowiu. Oczywiste jest, że infekcja, która zainfekowała płód w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego, a nawet noworodka podczas porodu, ma na niego jeszcze silniejszy negatywny wpływ. Sytuacje są różne, ale teoretycznie infekcje wewnątrzmaciczne mogą prowadzić do poronienia, przedwczesnego porodu, śmierci dziecka, wad wrodzonych, chorób narządów wewnętrznych i układu nerwowego. Jest to jeden z najpoważniejszych problemów współczesnej pediatrii.

Co może być przyczyną infekcji wewnątrzmacicznych?

Lekarze identyfikują kilka głównych sposobów zakażenia płodu chorobami zakaźnymi:

Rosnący. Oznacza to, że patogeny dostają się do jamy macicy z dróg rodnych. Tam przenikają do tkanek samego zarodka. W ten sposób najczęściej dochodzi do zakażenia chlamydią, a także chorób wywoływanych przez enterokoki.
Malejąco. Tak nazywa się infekcja, gdy patogenne mikroorganizmy dostają się do jamy macicy z jajowodów.
Przeszczepowy(nazywa się to również krwiotwórczym). W ten sposób infekcja przedostaje się do tkanki płodu przez łożysko. W ten sposób dziecko może zarazić się toksoplazmozą i szeregiem chorób wirusowych.
Kontakt, lub śródporodowe. W tym przypadku patogeny chorób zakaźnych dostają się do błon śluzowych dziecka podczas połykania płynu owodniowego.

Główne objawy zakażenia wewnątrzmacicznego płodu u kobiet w ciąży

Można zidentyfikować następujące objawy sugerujące, że u kobiety w ciąży rozwinęła się infekcja wewnątrzmaciczna:

Wysoka temperatura ciała.
Pojawienie się wysypki na skórze (niezależnie od miejsca na ciele).
Powiększone węzły chłonne, bolesne odczucia przy ich uciskaniu.
Pojawienie się duszności, kaszlu, uczucia ciągnięcia w klatce piersiowej.
Rozwój zapalenia spojówek lub nadmiernego łzawienia oczu.
Problemy ze stawami (bolesny ból, obrzęk).

Warto od razu zaznaczyć, że przyczyną takich objawów nie zawsze jest infekcja wewnątrzmaciczna. Jednak ze względu na to, że stanowi to poważne zagrożenie dla dziecka, w przypadku wykrycia najmniejszego podejrzenia należy natychmiast zgłosić się do lekarza w celu dokładniejszej diagnozy. Lepiej odwiedzić klinikę jeszcze raz, niż nie rozpocząć leczenia choroby na czas.

Objawy zakażenia wewnątrzmacicznego u noworodka

Jeśli choroba nie została zdiagnozowana w czasie ciąży, następujące objawy mogą wskazywać na jej obecność po urodzeniu dziecka:

żółtaczka, powiększenie wątroby;
Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
zaćma;
obrzęk, któremu towarzyszy powstawanie obrzęków;
wysypka na skórze;
zapalenie płuc;
gorączka;
zapalenie mięśnia sercowego.

Ponadto, jak już wspomniano, infekcja wewnątrzmaciczna może powodować poronienie, urodzenie martwego dziecka, śmierć przedporodową dziecka lub poronienie.

Warto również zaznaczyć, że następstwa infekcji wrodzonej nie zawsze mają charakter ostry, w którym powstałe problemy zdrowotne są widoczne zaraz po urodzeniu dziecka (oprócz wykrytych dolegliwości takie dzieci źle się odżywiają, stale śpią , nie wykazują właściwej aktywności itp.). Istnieją również przewlekłe konsekwencje infekcji wewnątrzmacicznych, które nie charakteryzują się obecnością oczywistych objawów. Jednak u takich dzieci mogą wystąpić długotrwałe skutki zakażenia wewnątrzmacicznego: opóźnienia w rozwoju fizycznym i psychicznym, problemy ze wzrokiem i słuchem.

Kto jest bardziej narażony na zarażenie niż inne osoby?

Jeśli zastanawiasz się, skąd bierze się ta choroba, odpowiedź będzie brzmiała – prawie wszędzie. Tak naprawdę przeważająca większość bakterii i wirusów, które w zasadzie mogą zainfekować organizm ludzki, teoretycznie jest w stanie przeniknąć do płodu. Jednak niektóre z nich są szczególnie zaraźliwe i mają szczególnie negatywny wpływ na dziecko. Warto również zauważyć, że prawie wszystkie wirusy wywołujące ARVI nie są przenoszone bezpośrednio na płód. Mogą pogorszyć jego stan tylko wtedy, gdy matka nienarodzonego dziecka ma bardzo wysoką temperaturę.

Innymi słowy, głównym sposobem zapobiegania zakażeniom wewnątrzmacicznym jest niezwykle uważne i czujne podejście kobiety ciężarnej do jej zdrowia i zdrowia płodu. Istnieje kilka kategorii kobiet, dla których może to być szczególnie trudne:

Pracownicy branży medycznej, zwłaszcza ci, którzy mają bezpośredni kontakt z pacjentami.
Pracownicy placówek oświatowych dla dzieci (szkół, przedszkoli, żłobków). Dotyczy to również kobiet, które mają już dzieci uczęszczające do takich placówek. Nie bez powodu zaleca się, aby chore dzieci w żadnym wypadku nie były przyprowadzane do przedszkola lub szkoły - w tych placówkach choroby zakaźne rozprzestrzeniają się natychmiast.
Kobiety cierpiące na przewlekłe choroby zapalne.
Kobiety w ciąży, które wielokrotnie uciekały się do aborcji.
Kobiety, które były w ciąży i urodziły dzieci z infekcjami wewnątrzmacicznymi.
Pacjenci, u których w przeszłości doszło do śmierci płodu przedporodowego lub urodzenia dziecka z wadami rozwojowymi.
Kobiety w ciąży z przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego.

Niestety, nie wszystkie kobiety z tych grup ryzyka mogą w jakiś sposób zneutralizować prawdopodobieństwo rozwoju infekcji wewnątrzmacicznych. Możemy jedynie doradzić Ci regularne wizyty u lekarza, dbanie o siebie i swoje dziecko oraz uczynienie tego swoim priorytetem przez następne dziewięć miesięcy. Musisz być przygotowana na to, że możesz stanąć przed wyborem: kontynuować pracę i narażać dziecko na ryzyko infekcji, czy też wcześniej pójść na urlop macierzyński i mieć większe szanse na urodzenie zdrowego dziecka.

Jak leczy się zakażenia wewnątrzmaciczne?

Niezależnie od przyczyn tej choroby, dzięki terminowej diagnozie możesz walczyć o zdrowie płodu. Zazwyczaj leczenie choroby przeprowadza się w następujących obszarach:

Przyjmowanie leków. Mówimy o antybiotykach i serii penicylin, ponieważ są one najbezpieczniejsze w czasie ciąży. Jeśli mówimy o leczeniu już urodzonego dziecka, wówczas można mu podać leki przeciwdrobnoustrojowe i szereg innych leków, w zależności od stwierdzonych odchyleń od stanu normalnego.
Właściwy wybór metody porodu. Jeśli z wyprzedzeniem zdiagnozowano infekcję wewnątrzmaciczną, lekarz prowadzący ciążę pacjentki będzie miał czas i wystarczającą ilość informacji, aby wybrać najwłaściwszą metodę porodu i przygotować do niej przyszłą mamę.
Obserwacja i leczenie dzieci. Dzieci urodzone z infekcją wewnątrzmaciczną monitorujemy do 5.-6. roku życia, w razie potrzeby przepisując leczenie korygujące. Czasami mówimy nawet o wykonaniu operacji, które mogą skorygować szereg wad wrodzonych.

Dbaj o siebie i swoje nienarodzone dziecko. Jeśli jednak spotkasz się z takim problemem, nie wpadaj w panikę i ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza. Infekcji wewnątrzmacicznej nie można nazwać wyrokiem śmierci, a przy kompetentnym podejściu do niej nadal możesz zostać matką zdrowego i wesołego dziecka.

Zakażenie wewnątrzmaciczne jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelność płodu.

Zakażenie dziecka następuje w czasie ciąży, a jego źródłem jest matka. Dlatego już na etapie planowania matka powinna zwracać uwagę na własne zdrowie i poddawać się badaniom przesiewowym w kierunku ukrytych infekcji.

Zakażenie wewnątrzmaciczne podczas ciąży

Zakażenia wewnątrzmaciczne (IUI) dzieli się na: wirusowe i bakteryjne. Wiele infekcji wirusowych przedostaje się do organizmu dziecka w okresie okołoporodowym, ale nie towarzyszą im objawy kliniczne, dzięki odporności matki i ochronnemu łożysku.

Rodzaje infekcji wewnątrzmacicznych:

Cytomegalowirus i opryszczka;
Różyczka;
Kiła, chlamydia, rzeżączka;
Wirusowe zapalenie wątroby typu A i B itp.

Zakażenie wewnątrzmaciczne jest najbardziej niebezpieczne w pierwszych trzech miesiącach ciąży i powoduje samoistne poronienie i śmierć płodu. Od 6 miesiąca życia dziecko rozwija własną odporność, która pozwala mu specyficznie reagować na wprowadzenie infekcji.

Objawy wskazujące na infekcję

Objawami zakażenia zarodka w pierwszym trymestrze ciąży jest niewydolność łożyska, która prowadzi do poronienia i poronienia. W przypadku zakażenia w drugim trymestrze krążenie łożyskowe zostaje zakłócone, a u płodu rozwijają się nieprawidłowości, głównie w ośrodkowym układzie nerwowym.

Podczas zabiegu USG odnotowuje się następujące objawy:

Ograniczenie wzrostu płodu;
Wielowodzie;
Tachykardia u płodu;
Powiększony brzuch i wątroba u płodu;
Pogrubienie łożyska;

Zakażenie wewnątrzmaciczne można zdiagnozować za pomocą badań laboratoryjnych: badanie krwi na ukryte infekcje (TORCH)., wymazy z pochwy i szyjki macicy na posiew bakteryjny.

Główne powody

Zakażenie płodu w okresie okołoporodowym występuje z matki na dziecko, jeśli: matka zachoruje po raz pierwszy (różyczka, CMV, zapalenie wątroby) lub jest już nosicielką infekcji (opryszczka, chlamydia, rzeżączka).

Jeśli w ciele kobiety występują ogniska infekcji - próchnica, zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, istnieje ryzyko przedostania się bakterii (gronkowców, paciorkowców) do organizmu płodu. Dlatego ważne jest, aby przyszła matka odwiedzała dentystę, laryngologa i badania moczu w każdym trymestrze ciąży, aby wcześnie wykryć chorobę i wdrożyć leczenie w odpowiednim czasie.

Zakażenie matki chorobą zakaźną w pierwszych miesiącach ciąży prawie zawsze prowadzi do jej zakończenia, ponieważ Zakażenie zarodka występuje w 90% przypadków.

W późniejszych stadiach zakażenia wewnątrzmacicznego dochodzi do pęknięcia błon płodowych, niewydolności cieśniowo-szyjnej (rozszerzenia szyjki macicy), a w konsekwencji do przedwczesnego porodu.

Dziecko rodzi się z wieloma chorobami: zapaleniem płuc, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem mózgu, zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem sromu i pochwy. Zakażenie wewnątrzmaciczne jest bardzo niebezpieczne dla płodu i powoduje wady wrodzone: uszkodzenie słuchu, ośrodkowego układu nerwowego, układu pokarmowego i wątroby, rozszczep wargi, podniebienia (rozszczep podniebienia).

Główne znaki

Za pomocą USG można rozpoznać objawy zakażenia płodu podczas IUI: liczne wady rozwojowe płodu, niewydolność łożyska, wielowodzie. Kobieta będąca nosicielką utajonej infekcji z reguły nie odczuwa wyraźnych objawów.

W przypadku pierwotnej infekcji w czasie ciąży kobieta doświadcza objawów charakterystycznych dla tego typu choroby.

Widoczne oznaki zakażenia wewnątrzmacicznego diagnozuje się podczas badania ultrasonograficznego, które wyrażają się w patologiach rozwoju płodu. Dziecko zakażone w łonie matki rodzi się z chorobami wrodzonymi, które często prowadzą do niepełnosprawności, a w ciężkich przypadkach do śmierci.

Przewlekła infekcja matki w czasie ciąży Diagnozowana wyłącznie metodami laboratoryjnymi i nie ma wyraźnych objawów. Wszelkie ogniska infekcji w organizmie kobiety (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, próchnica, odmiedniczkowe zapalenie nerek) należy wykluczyć na etapie planowania lub poddać leczeniu i obserwacji od drugiego trymestru ciąży. Choroba nabyta podczas ciąży musi być leczona w warunkach szpitalnych.

Wczesny początek infekcji

W przypadku infekcji wewnątrzmacicznej w pierwszym trymestrze ciąży, zakaźne embriopatie które kończą się samoistnym poronieniem lub nierozwiniętą ciążą.

Pierwotne zakażenie różyczką w pierwszych trzech miesiącach ciąży wymaga jej chirurgicznego zakończenia. Infekcje wirusowe (opryszczka) we wczesnej ciąży prowadzą do samoistnego poronienia lub wrodzonych wad rozwojowych płodu.

Niebezpieczeństwo IUI we wczesnej ciąży wynika z niemożności leczenia, braku bariery łożyskowej między matką a dzieckiem oraz niedorozwoju układu odpornościowego zarodka.

Niebezpieczeństwo ureaplazmozy U kobiety ciężarnej ma przebieg bezobjawowy i można ją wykryć jedynie laboratoryjnymi metodami diagnostycznymi. Jednak choroba ta stanowi zagrożenie dla płodu. We wczesnych stadiach ureaplazmoza prowadzi do zaniku ciąży i samoistnej aborcji. Od drugiego trymestru - powoduje pęknięcie błon, niewydolność cieśniowo-szyjną, co prowadzi do poronienia.

Dziecko zakażone ureaplazmozą w macicy rodzi się z obniżoną odpornością i jest narażone na ryzyko zapalenia płuc, noworodkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i innych chorób.

Ureaplazmozę leczy się antybiotykami od 20 tygodnia ciąży.

Wirus opryszczki pospolitej w ostrej fazie powoduje zakażenie płodu w 80% przypadków. Jeśli matka jest nosicielką wirusa, ryzyko zakażenia zarodka zmniejsza się do 0,5%. Jednakże, gdy choroba nasila się podczas porodu, w 40% przypadków noworodki ulegają zakażeniu.

W przypadku pierwotnego zakażenia opryszczką we wczesnych stadiach pojawia się kwestia przerwania ciąży. Jeśli do zakażenia dojdzie od drugiego trymestru, kobieta w ciąży jest w grupie ryzyka i jest pod stałą obserwacją. Zalecana jest terapia przeciwwirusowa i podawanie immunoglobulin.

Zakażenie opryszczką w trzecim trymestrze ciąży prowadzi do urodzenia dziecka ze zmianami na skórze, oczach i ośrodkowym układzie nerwowym. Manifestacja infekcji opryszczkowej u noworodków prowadzi do śmierci w 50%, a pozostałe 50% doświadcza poważnych powikłań, wyrażających się upośledzeniem umysłowym i fizycznym.

Ponad 90% populacji Rosji jest nosicielami zakażenia CMV. W USA wirus cytomegalii jest obecny we krwi 99% mieszkańców. Zakażenie CMV w fazie przewlekłej przebiega bezobjawowo, a ryzyko zakażenia płodu jest zmniejszone do zera. Zaostrzenie może wystąpić w 1-2% ciąż, prawdopodobieństwo zakażenia płodu wynosi 20%.

Bezobjawowe nosicielstwo wirusa wykrywa się u 90% noworodków. Zakażenie płodu CMV podczas pierwotnego zakażenia matki we wczesnych stadiach prowadzi do samoistnego poronienia i przedwczesnego porodu w II i III trymestrze ciąży. U noworodków z ostrym stadium wirusa obserwuje się wady rozwojowe: utratę słuchu, dystrofię zębów, upośledzenie wzroku i upośledzenie umysłowe.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C

Zakażenie wirusami zapalenia wątroby w okresie okołoporodowym występuje bardzo rzadko, ale możliwe jest zakażenie podczas porodu i karmienia piersią. U zakażonych noworodków zapalenie wątroby występuje w fazie utajonej, bezobjawowej. Niebezpieczeństwo zapalenia wątroby polega na tym, że noworodki będące nosicielami wirusa w 85% przypadków może zarażać inne dzieci.

Chlamydię w ostrej fazie rozpoznaje się u 10% kobiet w ciąży, w fazie przewlekłej - u 50%. Zakażenie chlamydią w macicy prowadzi do opóźnienia wzrostu i rozwoju oraz niedotlenienia płodu.

U 40% zakażonych noworodków rozpoznaje się objawy chlamydii, takie jak zapalenie płuc, zapalenie gardła, zapalenie spojówek i zapalenie ucha środkowego. Największe zagrożenie dla wcześniaków stanowi chlamydia, prowadząca do ciężkich postaci zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych.

Leczenie kobiet odbywa się od drugiego trymestru za pomocą terapia antybakteryjna.

Rzeżączka

Choroba ta niekorzystnie wpływa na rozwój ciąży i porodu. Zdiagnozowane za pomocą USG opóźniony wzrost i rozwój płodu. U noworodków zakażonych gonokokami rozwija się żółtaczka i ropne zapalenie spojówek, które często prowadzi do całkowitej ślepoty. Wcześniaki są narażone na ryzyko rozwoju rzeżączki.

Leczenie choroby odbywa się za pomocą antybiotyków od pierwszego trymestru ciąży.

Toksoplazmoza stanowi poważne zagrożenie dla kobiety w ciąży. Zakażenie wirusem następuje poprzez kontakt z zakażonymi zwierzętami domowymi. Ryzyko zakażenia płodu od matki przez łożysko wynosi prawie 100%.

W pierwszych miesiącach ciąży zakażenie toksoplazmozą prowadzi do zamrożonej ciąży. Zakażenie w II i III trymestrze ciąży prowadzi do wrodzonych wad rozwojowych: niedorozwoju powiek, rozszczepu wargi i podniebienia oraz wad mózgu.

Zakażenie wewnątrzmaciczne toksoplazmozą można zdiagnozować za pomocą badania ultrasonograficznego. Leczenie zakażonych kobiet prowadzi się na każdym etapie ciąży.

Syfilis

Do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu kiłą dochodzi po 20 tygodniu ciąży przez żyłę pępowinową. Dzieci rodzą się zwykle zdrowe, ale Po kilku dniach zaczynają pojawiać się objawy choroby: wysypki, powiększone węzły chłonne, zapalenie błon śluzowych oczu i nosa. Leczenie kiły w czasie ciąży odbywa się zgodnie z ustalonymi standardami.

Organizm kobiety ciężarnej charakteryzuje się zwiększoną podatnością na patogeny listeriozy. Zakażenie następuje przez produkty pochodzenia zwierzęcego i warzywa. Zakażenie płodu następuje przez łożysko po jego utworzeniu.

Zakażenie we wczesnym stadium prowadzi do śmierci płodu i poronienia. W późniejszym okresie ciąży IUI objawia się u płodu w postaci posocznicy. U noworodków dotknięte są narządy słuchu, wątroba i centralny układ nerwowy, pojawia się zapalenie płuc.

W trakcie życia wewnątrzmacicznego dziecka, zakażenia, które otrzymuje, pozostawiają znaczący wkład w statystyki śmiertelności noworodków, chorób lub dalszej niepełnosprawności. Obecnie coraz częściej zdarzają się przypadki, gdy zdrowa kobieta (bez chorób przewlekłych i złych nawyków) rodzi nie do końca zdrowe dziecko.

Jak można wytłumaczyć to zjawisko? Przebieg ciąży u kobiet charakteryzuje się obniżeniem odporności i aktywacją niektórych ukrytych (utajonych) infekcji, które nie objawiały się przed ciążą (szczególnie niebezpieczne w I trymestrze ciąży).

Ważne informacje dotyczące zakażenia wewnątrzmacicznego (IUI)

Każda kobieta przygotowująca się do macierzyństwa powinna zdawać sobie sprawę z potencjalnych zagrożeń, jakie dla płodu stanowią infekcje wewnątrzmaciczne:

Terminowe leczenie kobiety w ciąży może zmniejszyć lub wyeliminować ryzyko dla płodu.
Około 10 procent wszystkich ciąż wiąże się z przeniesieniem wirusa z matki na dziecko.
Zakażenie płodu często występuje, gdy matka zostaje zarażona po raz pierwszy.
Zakażenie matki infekcją nie zawsze musi skutkować zakażeniem płodu.
Większość infekcji niebezpiecznych dla płodu nie daje objawów, gdy wystąpią u matki.
Różne objawy infekcji występują u 0,5% noworodków.

Jak dochodzi do zakażenia płodu?

Istnieją trzy główne sposoby zakażenia wewnątrzmacicznego podczas ciąży:

Zstępujący - infekcja dociera do płodu przez jajowody w obecności zapalenia jajników lub zapalenia przydatków u matki.

Rosnąco – zakażenia wewnątrzmaciczne u dzieci dostają się do płodu drogą rodną matki. Często proces ten zachodzi podczas porodu (kiedy pęka worek owodniowy), ale może również wystąpić w czasie ciąży. Kiedy mikroorganizmy dostaną się do płynu owodniowego, infekcja wewnątrzmaciczna może mieć poważne konsekwencje dla dziecka - nieprawidłowy rozwój narządów oddechowych i trawiennych, zmiany skórne. Do takich infekcji zalicza się opryszczkę, chlamydię i mykoplazmę.

Hematogenny (przezłożyskowy)– kiła, listerioza, toksoplazmoza, wirusy (opryszczka, CMV itp.). Penetracja patogenu następuje przez łożysko z krwi matki. Zakażenie płodu w I trymestrze ciąży bardzo często wpływa na powstawanie wad rozwojowych lub deformacji. Zakażeniu w trzecim trymestrze noworodka towarzyszą wyraźne objawy ostrej infekcji. Bezpośrednie przenikanie patogenu do krwi dziecka prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji.

Typowe patogeny wewnątrzmacicznego zakażenia przezłożyskowego

Wiele wirusów i bakterii znanych współczesnej medycynie może przedostać się do płodu i wyrządzić mu szkody. Większość infekcji może być bardzo zaraźliwa lub stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka. Niektóre rodzaje wirusów nie mogą zarazić dziecka (prawie wszystkie wywołujące ARVI), a ich zagrożenie pojawia się dopiero wtedy, gdy temperatura znacznie wzrasta.

Skutek zakażenia wewnątrzmacicznego u dziecka

Zakażenie płodu może występować w postaci przewlekłej i ostrej. Niebezpieczeństwo ostrej infekcji może spowodować zapalenie płuc, posocznicę i wstrząs. Konsekwencje zakażenia wewnątrzmacicznego u noworodków pojawiają się niemal od urodzenia: dziecko źle się odżywia, dużo śpi, a aktywność dziecka maleje. Często zdarza się, że infekcja w macicy nie jest aktywna i nie ma wyraźnych objawów. Takie dzieci są zagrożone ze względu na pewne konsekwencje: opóźniony rozwój motoryczny i umysłowy, zaburzenia wzroku i słuchu.

Klinika Zakażeń Wewnątrzmacicznych

Podczas infekcji przez narządy płciowe matki (penetracja domaciczna) bardzo często dochodzi do poronień, przedporodowej śmierci płodu, poronienia i porodu martwego dziecka. Objawy infekcji wewnątrzmacicznych, które pojawiają się u dzieci, które przeżyły:

Gorączka
Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
Mikro- i wodogłowie
Obrzęk płodu (opuchlizna)
Uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego)
Niski poziom hemoglobiny we krwi (niedokrwistość)
Zapalenie naczyniówki i siatkówki, uszkodzenie oczu ()
Zapalenie płuc (zapalenie płuc)
Powiększenie wątroby i

Kto jest zagrożony?

Istnieją pewne grupy kobiet, u których ryzyko wystąpienia infekcji wewnątrzmacicznych jest znacznie zwiększone. Obejmują one:

Kobiety, które już urodziły zakażone noworodki
Pracownicy placówek przedszkolnych i szkół
Pracownicy medyczni
Matki ze starszymi dziećmi, które chodzą do żłobków, przedszkoli i szkół
Kobiety w ciąży z przewlekłymi chorobami zapalnymi
W przeszłości wielokrotnie przerywano ciążę
Zaburzenia rozwoju i przedporodowa śmierć płodu
Przedwczesne pęknięcie pęcherza z płynem owodniowym

W jakim okresie ciąży infekcja jest niebezpieczna?

Zakażenia wewnątrzmaciczne u kobiet w ciąży są niebezpieczne na każdym etapie. Niektóre infekcje stanowią ogromne zagrożenie dla zdrowia i życia w I trymestrze ciąży (różyczka), ale są też inne choroby, które zarażone na kilka dni przed porodem będą bardzo niebezpieczne ().

Zakażenie we wczesnych stadiach często prowadzi do negatywnych konsekwencji (poważne zaburzenia rozwoju płodu, poronienie). Zakażenie w trzecim trymestrze ciąży wskazuje na szybki postęp choroby zakaźnej u noworodka. Stopień zagrożenia i ustalenie ryzyka dla płodu określa lekarz prowadzący na podstawie wyników badań na obecność infekcji, które często są przepisywane kobietom w ciąży, USG, wieku ciążowego i objawów infekcji.

Oznaki infekcji

Istnieją pewne objawy, które mogą wskazywać na obecność infekcji u kobiet w ciąży:

Obrzęk i ból stawów
Powiększenie i ból węzłów chłonnych
Ból w klatce piersiowej, kaszel i duszność
, katar i łzawiące oczy

Podobne objawy mogą świadczyć o innych chorobach, które nie stanowią zagrożenia dla dziecka, jednak przy pierwszych oznakach choroby należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Typowe patogeny infekcji wewnątrzmacicznej

Poniższa tabela przedstawia najczęstszych nosicieli infekcji wewnątrzmacicznych, których wykrycie pomoże analiza.

Wirusy

	Zakażenie matki	Konsekwencje dla dziecka
HIV	Zastrzyk i kontakt seksualny	Wrodzony wirus HIV
Różyczka	Przewieziony drogą lotniczą	Zespół różyczki płodowej
Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C	Seksualnie	Przewlekły nosiciel zapalenia wątroby
Opryszczka pospolita 2	Najczęściej poprzez stosunek seksualny	Wrodzona opryszczka
Odra	Przewieziony drogą lotniczą	Poronienie, odra wrodzona
Parwowirus B19	Przewieziony drogą lotniczą	Hydrops i niedokrwistość u płodu
Ospa wietrzna	Krople kontaktowe-domowe i unoszące się w powietrzu	Zahamowanie rozwoju płodu podczas wczesnej infekcji, wrodzona ospa wietrzna podczas infekcji przed urodzeniem
Wirus cytomegalii	Przez płyny ustrojowe: krew, ślinę, mocz, nasienie	Wrodzona CMV (bez objawów lub z objawami jawnymi)

Bakteria

Pierwotniaki

Wirus cytomegalii (CMV)

CMV należy do grupy wirusów opryszczki i jest przenoszony poprzez stosunek płciowy, transfuzję krwi i inne interwencje, a także poprzez bliskie kontakty domowe. Około połowa kobiet w Europie została zarażona tym wirusem przynajmniej raz w życiu. Penetracja wirusa CMV do łożyska następuje najczęściej, gdy matka zostaje zakażona po raz pierwszy.

Jednak obecność wirusa CMV podczas ciąży może powodować niepożądane konsekwencje dla płodu. Największe ryzyko zarażenia się infekcją obserwuje się u kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, jednak infekcja we wczesnym stadium powoduje poważne konsekwencje.

Statystyki mówią, że około 30-40 procent kobiet w ciąży jest zagrożonych, ale tylko 10 procent noworodków rodzi się z wyraźnymi objawami zakażenia wewnątrzmacicznego, podczas gdy u pozostałych są one ukryte.

Konsekwencje CMV dla noworodka obejmują:

Opóźniony rozwój umysłowy i zdolności motoryczne;
Poród martwego dziecka, poronienie;
Ślepota spowodowana zanikiem nerwu wzrokowego;
Niska waga po urodzeniu;
Zapalenie płuc;
Słaby słuch lub głuchota (zmysłowo-nerwowy ubytek słuchu);
Uszkodzenie i powiększenie wątroby i śledziony;
Niewystarczający rozwój mózgu;
Nagromadzenie płynu w jamach mózgu.

Jeśli infekcja u kobiet w ciąży nie jest leczona, a konsekwencje się łączą, jedna trzecia noworodków umiera w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia. U innych rozwijają się negatywne konsekwencje: ślepota, głuchota lub upośledzenie umysłowe. Łagodna infekcja nie ma praktycznie żadnych konsekwencji dla dziecka.

W tej chwili nie ma leku, który całkowicie eliminowałby objawy CMV u noworodków. Tylko leki gancyklowirowe mogą złagodzić zapalenie płuc i ślepotę. Jednakże obecność wirusa CMV nie jest wskazaniem do przerwania ciąży, ponieważ przy właściwym leczeniu można uniknąć negatywnych konsekwencji dla płodu.

Wirus opryszczki pospolitej (HSV)

Zakażenie HSV, zwłaszcza drogą płciową, powoduje wrodzone zakażenie dziecka i objawia się w pierwszym miesiącu życia. Najczęściej dzieci zarażają się od matek, u których po raz pierwszy rozwinęła się opryszczka. Dziecko zaraża się opryszczką podczas przechodzenia przez kanał rodny, ale w niektórych przypadkach infekcja następuje również przez łożysko.

Konsekwencje wrodzonej opryszczki u niemowlęcia obejmują:

Zaburzenia mózgu (drgawki, bezdech, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe);
Poronienia i porody martwe;
Choroby oczu, w szczególności zapalenie naczyniówki i siatkówki;
Słaby apetyt i ciągły letarg;
Zapalenie płuc;
Poważny wzrost temperatury;
Upośledzony proces krzepnięcia krwi;
Opryszczkowa wysypka na skórze;
Żółtaczka.

Często najbardziej negatywne objawy wrodzonej opryszczki pojawiają się w pierwszym tygodniu życia dziecka. W tym czasie choroba atakuje wiele narządów, a dziecko może po prostu umrzeć z powodu szoku. Jeśli wirus atakuje mózg, zwiększa się ryzyko rozwoju zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zaniku substancji w korze mózgowej. To wirus opryszczki często powoduje upośledzenie umysłowe.

Pomimo dużego zagrożenia chorobą, bardzo często u noworodków choroba objawia się jedynie niewielkimi zmianami w oczach lub skórze.

Kobietom w ciąży, u których zdiagnozowano opryszczkę, przepisuje się cykl leków przeciwwirusowych (acyklowir) w trzecim trymestrze ciąży, a jeśli chorobie towarzyszy wysypka na narządach płciowych, można zalecić cesarskie cięcie, aby zapobiec zakażeniu podczas porodu.

Różyczka

Wirus różyczki w czasie ciąży jest uważany za jeden z najniebezpieczniejszych, ponieważ może powodować deformacje fizyczne u noworodków. Największym niebezpieczeństwem jest infekcja w pierwszym trymestrze ciąży. Objawy różyczki zależą bezpośrednio od okresu przenikania wirusa do płodu.

Amniopunkcja i kordocenteza

Kordocenteza to nakłucie brzucha matki w celu pobrania krwi pępowinowej. Jest to bardzo dokładna metoda diagnozowania infekcji, ponieważ krew z pępowiny może zawierać DNA zakażenia lub komórki odpornościowe przeciwko niemu.

Amniopunkcja to badanie płynu owodniowego.

Metoda seroimmunologiczna

Analiza ta jest konieczna przede wszystkim w przypadku kobiet z grupy ryzyka. Obecność IgM wskazuje na ostrą infekcję lub aktywację infekcji utajonej. Takie dane mogą być wskazaniem do kordocentezy.

Współczesna medycyna przeprowadza obowiązkową analizę seroimmunologiczną pod kątem czynników wywołujących kiłę, różyczkę, zapalenie wątroby i HIV. Często kobiecie w ciąży zaleca się dodatkowe badanie w kierunku infekcji TORCH. Ponadto, jeśli czynione są przygotowania do ciąży, znacznie łatwiej będzie rozszyfrować uzyskane dane, jeśli istnieją wyniki podobnych badań przed poczęciem.

Immunoglobuliny oznacza się w następujący sposób:

Ostre zakażenie rozpoznaje się w obecności IgM i przy braku IgG;
Utworzona odporność na infekcję wykazuje obecność IgG i brak IgM;
Brak zarówno IgM, jak i IgG wskazuje na niedojrzałą odporność;
Obecność IgG i IgM wskazuje na obecność infekcji i proces powstawania odporności. W takim przypadku płód nie jest zagrożony.

Przeprowadzenie tego badania na noworodku nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ w jego krwi nadal obecne są przeciwciała matczyne.

Analiza śliny, moczu, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego noworodka

Testy te pozwalają wykryć infekcję wewnątrzmaciczną nawet przy ukrytych objawach.

Metody leczenia

Terminowe rozpoznanie i leczenie infekcji wewnątrzmacicznych znacznie zmniejszy ryzyko wad rozwojowych u płodu.

Terapia IUI obejmuje:

Przyjmowanie leków

Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano infekcję bakteryjną, często przepisywane są leki przeciwbakteryjne (najczęściej penicyliny, jako najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze). Noworodkom podaje się również podobne leki, aby zapobiec powikłaniom.

Choroby wirusowe są znacznie trudniejsze do wyleczenia zarówno u niemowląt, jak i kobiet w ciąży. Często przepisywane są leki zawierające acyklowir, a jeśli leczenie zadziała szybko, ryzyko wystąpienia wad u płodu znacznie się zmniejsza. Konsekwencji infekcji wirusowych (zaburzenia mózgu, wady serca) nie można leczyć lekami przeciwwirusowymi.

Sposób dostawy

Jeśli kobieta ma wysypkę na narządach płciowych (na przykład z ostrą postacią opryszczki), lekarze zalecają cesarskie cięcie, aby dziecko nie zostało zakażone podczas przechodzenia przez kanał rodny. Jednak większość chorób zakaźnych nadal nie uniemożliwia naturalnego porodu.

Monitorowanie noworodka

W przypadku zakażenia różyczką lub CMV, nawet jeśli nie występują żadne objawy, dzieci należy regularnie odwiedzać i sprawdzać poziom słuchu do około szóstego roku życia.

Leczenie skutków

Niektóre konsekwencje infekcji wewnątrzmacicznych (na przykład wady serca) są eliminowane chirurgicznie. W takim przypadku zwiększa się szansa na wychowanie zdrowego dziecka. Jednak bardzo często, wiele lat po operacji, dzieci muszą nosić aparat słuchowy ze względu na postępujący ubytek słuchu.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi infekcji wewnątrzmacicznych, należy przestrzegać kilku zaleceń lekarzy:

Terminowe szczepienie dzieci i kobiet na etapie planowania poczęcia;
Przeprowadź analizę infekcji TORCH już na etapie planowania;
Chroń zdrowie przyszłej mamy, a mianowicie ogranicz jej kontakt z dziećmi w wieku przedszkolnym, rzadziej odwiedzaj zatłoczone miejsca, minimalizuj kontakt ze zwierzętami domowymi i ich odchodami, jedz wyłącznie żywność wysokiej jakości, poddaną obróbce cieplnej i stosuj zabezpieczenia podczas stosunku płciowego.

Działania, jakie należy podjąć w przypadku kontaktu z osobą zakażoną

Jeżeli w czasie ciąży kobieta zmuszona była do długotrwałego kontaktu z osobą chorą, powinna zasięgnąć porady lekarza.

Infekcja przedostaje się do płynu owodniowego z pochwy;
- infekcja przedostaje się do płynu owodniowego przez jajowody;
- infekcja przedostaje się do płynu owodniowego przez ścianę macicy.

Przez łożysko.
Przez krew.

Infekcja wewnątrzmaciczna Najczęściej powodowane przez następujące mikroorganizmy:

1. Wirusy:

Wirus opryszczki (opryszczka wrodzona).
(wrodzona cytomegalia).
Wirus różyczki (różyczka wrodzona).
Rzadziej: enterowirusy, wirus grypy, adenowirus.

2. Bakterie:

Listeria (wrodzona listerioza).
Bacillus gruźlicy (gruźlica wrodzona).
Czynnik sprawczy kiły (kiła wrodzona).

3. Chlamydia (różyczka wrodzona). Zaleca się leczenie chlamydii, a lekarz poinformuje pacjenta, jak leczyć chlamydię.
4. Mykoplazma (mykoplazmoza wrodzona).
5. Toksoplazma (toksoplazmoza wrodzona).
6. Grzyby (kandydoza wrodzona).

Wpływ wieku ciążowego na przebieg zakażenia wewnątrzmacicznego

Przepływ infekcja wewnątrzmaciczna w dużym stopniu zależy od etapu ciąży, w którym płód został zakażony. Zmiany u płodu, które zachodzą na pewnym etapie ciąży, będą podobne do każdej infekcji, czy to opryszczki, toksoplazmy, czy innego patogenu.

W 1.-2. tygodniu następuje tworzenie wielokomórkowego zarodka płodowego. Pod koniec pierwszego tygodnia zarodek zostaje wszczepiony w błonę śluzową macicy (implantacja zarodka), a proces ten może zostać zakłócony. Wszelkie negatywne skutki w tym okresie, w tym infekcja, spowodują wewnątrzmaciczną śmierć zarodka i spontaniczną śmierć.

Od 3 do 12 tygodnia następuje tworzenie głównych ważnych narządów i układów: powstają układy krążeniowy, oddechowy, trawienny, nerwowy, moczowo-płciowy itp. Działanie infekcji w tym okresie doprowadzi albo do śmierci płodu i poronienia lub do poważnych wad rozwojowych (wady rozwojowe serca, mózgu, nerek, jelit itp.).

Od 13. tygodnia aż do porodu płód szybko rośnie, a drobne struktury i funkcje organizmu dojrzewają.

Dlatego jeśli w tym okresie wystąpi niekorzystny wpływ, naruszenie będzie miało miejsce na poziomie funkcji narządów i układów. Takie narażenie nie spowoduje poważnych deformacji. Mogą pojawić się drobne wady, takie jak rozszczep wargi („rozszczep wargi”), jeśli infekcja była aktywna na początku tego okresu.

Jeżeli do zakażenia dojdzie pod koniec ciąży w trzecim trymestrze ciąży (od 22 tygodnia), u płodu rozwinie się prawdziwa choroba z charakterystycznymi objawami: zapalenie wątroby, zapalenie płuc, zapalenie mózgu, zapalenie nerek itp. Ponadto wielkość płodu będzie cierpieć: dziecko urodzi się z niską wagą i niskim wzrostem. Dziecko urodzone w ostrym okresie choroby zakaźnej jest zaraźliwe.

W zależności od czasu zakażenia możliwe są następujące skutki choroby:

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu i poronienie (zakażenie wystąpiło we wczesnych stadiach ciąży).
Wady rozwojowe (wady serca, wady mózgu i inne). Do infekcji doszło dość wcześnie, a proces zapalny był już zakończony.
Narodziny dziecka w obliczu choroby. Do infekcji doszło w późniejszych stadiach, stan zapalny trwa, dziecko jest zaraźliwe.
Narodziny dziecka z niedożywieniem (niska waga) i niskim wzrostem.

Objawy zakażenia wewnątrzmacicznego

Dla infekcja wewnątrzmaciczna Charakterystyczne są następujące znaki:

Zaburzenia neurologiczne: drgawki, zespół nadciśnieniowo-wodogłowie i inne.
Wady rozwojowe.
Długotrwała, narastająca żółtaczka, trwająca kilka miesięcy.
Powiększona wątroba i śledziona.
Niedokrwistość.
Temperatura wzrasta.
Opóźnienie rozwoju: fizycznego, psychicznego, motorycznego.
Wysypki skórne różnego rodzaju, w zależności od patogenu.

Różyczka wrodzona (różyczka). Różyczka jest niebezpieczna tylko dla kobiet w ciąży, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków powoduje deformacje płodu (zmiany wielkości czaszki, wrodzoną głuchotę, zaćmę i wady serca). Jeśli kobieta chorowała na różyczkę w pierwszych trzech miesiącach ciąży, uważa się to za bezwzględne wskazanie do przerwania ciąży.

Wrodzona cytomegalia. Typowe są liczne zmiany: powiększenie wątroby i śledziony, anemia, długotrwała żółtaczka, zaburzenia krzepnięcia krwi, zapalenie płuc, uszkodzenie mózgu i oczu, niska waga.

Wrodzona opryszczka. Zakażenie opryszczką może wystąpić nie tylko w macicy, ale także podczas przejścia dziecka przez kanał rodny. Choroba występuje u około 50% zakażonych niemowląt. Powszechnej infekcji opryszczkowej towarzyszy znaczne uszkodzenie mózgu, wątroby i nadnerczy. Charakterystyczne są pęcherzowe wysypki na skórze. Przebieg choroby jest bardzo ciężki i w zdecydowanej większości przypadków kończy się śpiączką i śmiercią dziecka.

Wrodzona listerioza. Listeria to bakteria, którą kobieta w ciąży może zarazić się od zwierząt. Dostają się do płodu przez krew. Wpływają na mózg i często powodują śmierć płodu. W obrazie klinicznym: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zaburzenia napięcia mięśniowego, wysypka skórna i zaburzenia oddychania.

Wrodzona chlamydia. Charakterystyczny jest rozwój chlamydiowego zapalenia płuc i zapalenia spojówek.
W przypadku podejrzenia zakażenia wewnątrzmacicznego wykonuje się specjalne badania krwi w celu potwierdzenia jego obecności, określenia patogenu i okresu jego przebiegu (okres ostry lub stan zapalny już się zakończył).

Leczenie infekcji wewnątrzmacicznej

Główne kierunki:

Jeśli dziecko urodziło się w ostrym okresie, przepisuje się mu leki działające na patogen.
Leczenie ma głównie charakter objawowy: leczenie objawów choroby. Leczy się zespół nadciśnienia i wodogłowia, zespół konwulsyjny, zapalenie płuc, zapalenie wątroby, wykonuje się operacje chirurgiczne w celu wyeliminowania wad rozwojowych itp.
Leki zwiększające odporność.

Prognoza infekcja wewnątrzmaciczna z reguły rozczarowujące. Zwykle im później nastąpi infekcja, tym lepiej dla dziecka, nie będzie strasznych wad rozwojowych, a choroba nie będzie miała czasu na uszkodzenie ważnych narządów i mózgu.

Zapobieganie zakażeniom wewnątrzmacicznym

Wskazane jest poddanie się badaniom przesiewowym infekcje wewnątrzmaciczne i leczyć je, jeśli zostaną znalezione. Kobiety, które nie chorowały na różyczkę, mogą się zaszczepić. Wiele infekcji powodujących uszkodzenie płodu przenoszonych jest drogą płciową. Higiena w stosunkach seksualnych i wierność w rodzinie są kluczem do zapobiegania tym chorobom.