Mama być 

Badanie cytologiczne osadu moczu. Kiedy potrzebna jest cytologia moczu. Co oznaczają wyniki

1423 0

Mówiąc o metodach diagnostyki laboratoryjnej wczesnej patologii onkologicznej pęcherza moczowego, należy je od razu podzielić na metody rutynowe, czyli badania mikroskopowe i cytologiczne osadu moczu, oraz dość złożone biochemiczne, które pozwalają na identyfikację pewnych stanów homeostazy , nie tylko charakterystyczny dla konkretnej postaci nowotworu złośliwego, ale i poprzedzający jego wystąpienie.

Mamy na myśli biochemiczne badanie moczu, które ujawnia zaburzony metabolizm tryptofanu, objawiający się pojawieniem się w moczu jego rakotwórczych metabolitów.

Może to dotyczyć zarówno pacjentów z rakiem pęcherza, jak i praktycznie zdrowych osób, co wskazuje na pewną predyspozycję do zachorowania i jest uważane za jeden z endogennych czynników ryzyka.

To samo można powiedzieć o znaczeniu zwiększonej aktywności β-hialuronidazy, enzymu moczu, pod wpływem którego następuje rozpad nierakotwórczych kompleksów w pęcherzu moczowym z uwolnieniem substancji czynnej. Tak więc kompleks składający się z 2-amino-1-naftolu, połączony z kwasem glukuronowym lub siarkowym w wątrobie, a zatem traci swoje właściwości rakotwórcze, pod działaniem β-hialuronidazy lub sulfatazy moczu rozkłada się w pęcherzu z utworzeniem aktywnego 2 -amino-1-naftol, który ma działanie rakotwórcze na nabłonek dróg moczowych.

Terminowe wykrycie wczesnej patologii onkologicznej

Mówiąc o wczesnym wykrywaniu wczesna patologia onkologiczna (ROP) w pęcherzu należy zgodzić się z opinią M. Mebel i in. że mimo znacznego postępu w diagnostyce, metody rutynowe – badanie erytrocyturii, badanie dostępnych odcinków dróg moczowych, badanie palpacyjne odbytnicy – ​​pozostają podstawą wczesnego rozpoznania, ale są wyraźnie niedostatecznie wykorzystywane. Wystarczy wskazać, że u wielu pacjentów zgłaszających się do polikliniki z dolegliwościami nieurologicznymi obecność erytrocytów w ogólnej analizie moczu nie była powodem skierowania do urologa ani lekarzy ogólnych, ani wąskich specjalistów.

Tymczasem prowadząc prospektywne badanie epidemiologiczne kontyngentu 3400 praktycznie zdrowych osób w celu wykrycia w nich ROP pęcherza, wykonaliśmy badanie mikroskopowe osadu moczu u 2143 osób (63,0%), a 696 (20,5%) - cytologiczne i ujawnił znaczny odsetek patologii u osób, które nie zamierzały szukać pomocy medycznej, czując się praktycznie zdrowo.

Krwiomocz wykryto u 18,1% mężczyzn w grupie ryzyka i 7,9 w grupie kontrolnej, u kobiet odpowiednio 23,1 i 10,7%. Oczywiście wszystkie te osoby potrzebują dalszych badań urologicznych, które pozwolą ustalić przyczynę patologii urologicznej, w tym raka. Należy w tym miejscu podkreślić, że diagnostyka laboratoryjna wczesnej patologii onkologicznej pęcherza moczowego nie może być metodą samodzielną, z reguły musi być uzupełniona badaniem cystoskopowym z biopsją.

Wskazaniami do cytologicznego badania osadu moczu są wszelkie formy makro- i mikrohematurii, niejasne dyzuria, cystalgia, nadużywanie leków przeciwbólowych, kontakty zawodowe z aminami aromatycznymi. Badanie cytologiczne jest niezbędne w przypadku guzów pęcherza typu śródnabłonkowego - raka in situ, którego nie można wykryć endoskopowo, a także raka uchyłka pęcherza, zwężeń cewki moczowej i małej pojemności narządów.

Należy jeszcze raz podkreślić, że ta teoretycznie idealna metoda nie może być samodzielna ani w diagnostyce wznowy raka pęcherza, ani tym bardziej w wykrywaniu ROP. Według wielu autorów potwierdza to dość wysoki odsetek rozbieżności między obrazem cystoskopowym a wynikami cytologii moczu, tylko u 70,0% pacjentów z rakiem nabłonka dróg moczowych badanie cytologiczne ujawnia komórki nowotworowe.

J. Tostain i wsp., Analizując 500 badań cytologicznych u 342 pacjentów z guzami uroepitelialnymi, wykazali, że w typowych brodawczakach pęcherza moczowego badanie cytologiczne jest nieskuteczne – u 80,0%.

Wielu autorów (Mansat A. i wsp., Droese i wsp.) ustaliło wyraźną korelację między stopniem anaplazji komórkowej a cytologicznym wykryciem guza. W szczególności wykazano, że stosując klasyfikację Bergevista I, II, III stopnia, w zależności od anaplazji komórek, w pierwszym stopniu guz wykryto tylko w 19,0%, w drugim - 30,0, w trzecim. - 70,0.

Do tej pory nie ma ogólnie przyjętych metod cytologicznych do badania guzów pęcherza. Niektórzy badacze uważają metodę cytologii złuszczającej za cenną w badaniu osadu moczowego świeżo wydalonego moczu (W.A. Enokhovich, 1966; OP Ionova i wsp., 1972), inni wolą biopsję aspiracyjną (Volter D. i wsp., 1981), inni wskazują, że najlepsze wyniki uzyskuje się metodą płukania błony śluzowej pęcherza moczowego (Lomonosov L.Ya., 1978).

Błędy w diagnostyce cytologicznej

O błędach w diagnostyce cytologicznej decyduje kilka czynników: ubogi materiał uzyskany w trakcie procesu zapalnego lub martwicy nowotworu, jego niewielka ilość lub łagodna atypia komórek. Dlatego oczywiście trwają poszukiwania najbardziej racjonalnego wykorzystania materiału do pracy. Tak więc N. Holmguist wskazuje na wysoki stopień wykrywania raka pęcherza (1,2 na 1000) w badaniu cytologicznym mokrych preparatów osadu moczu i sugeruje zastosowanie tej techniki do badań przesiewowych.

L. Ja. Łomonosow zaleca do masowych badań profilaktycznych grup wysokiego ryzyka metodę aktywnego płukania pęcherza we własnej modyfikacji, gdy pęcherz jest dokładnie myty furacyliną przed spłukaniem, a następnie wstrzykuje się 50-100 ml alkoholowego roztworu nowokainy stawka 15 ml alkoholu 96 ° na 100 ml 1% roztworu nowokainy.

Po 5-10 minutach roztwór zbiera się w czystym naczyniu. Po makroskopowym opisie wypłukiwania materiał odwirowuje się przy 3000 obr/min przez 15 minut, supernatant odmywa się iz wirówki przygotowuje się rozmazy.

W tym samym czasie wielu autorów pracowało nad racjonalną techniką przygotowania rozmazów, ponieważ opóźnienie we wprowadzeniu badań cytologicznych wynika w dużej mierze z trudności w barwieniu komórek w moczu. Dlatego C. Fiedler i in. kilka kolorów jest wykonywanych - zieleń metylenowa, pironina i chrom-laun według zmodyfikowanej przez nich metody.

Fałszywie dodatnie wyniki są najczęściej związane z nieprawidłową oceną komórek nabłonka dróg moczowych ze zmianami dysplastycznymi w kamicy moczowej, przewlekłym procesie zapalnym. I tak na 135 pacjentów z kamieniami górnych dróg moczowych 7,2% miało obraz cytologiczny podobny do wysoko zróżnicowanego raka. W moczu osób, które od dłuższego czasu chorowały na kamicę moczową, C. Dimopoulos i in. zaobserwowali obecność komórek 3 i 4 stopnia złośliwości wg Pappanicolaou i ich zanikanie po chirurgicznym usunięciu kamieni.

OP Ionova i in. w procesach zapalnych w cytogramach stwierdzono komórki atypowe, które niewiele różniły się od nowotworowych. Interpretacja cytogramów wydaje się dość skomplikowaną sprawą, być może dlatego wciąż nie ma ogólnie przyjętych kryteriów złośliwości guzów nabłonkowych pęcherza moczowego.

Dostępne liczne dane na ten temat dotyczą głównie diagnozy raka nawrotowego i raczej rzadkich przypadków rozpoznania „raku w komórce” – raka in situ. Tylko nieliczni autorzy opisują cytogramy prostych i proliferujących brodawczaków pęcherza moczowego - G.A. Arzumanyan, V.A. Enochowicz, OP. Ionova i in., L. Ya. Łomonosow.

Inni to M. Beyer-Boon i in. wskazują, że brodawczaków w ogóle nie można zdiagnozować na podstawie cytogramów, te ostatnie dla typowych brodawczaków nie różnią się od normogramów, a dopiero wykrycie fragmentów guza brodawkowatego pozwala na postawienie diagnozy.

Faktem jest, że cytogramy popłuczyn pęcherza moczowego są zwykle ubogie w elementy komórkowe. Większość napotkanych komórek to komórki strefy powłokowej nabłonka przejściowego. Są duże, wielokątne lub wydłużone. Jądra są małe, okrągłe lub owalne, centralnie lub lekko ekscentryczne.

Komórki strefy pośredniej mają kształt cylindryczny, znajdują się albo w postaci brodawkowatych struktur przypominających paprocie, albo w postaci rozetek lub w postaci kiści winogronowych. Jądra są owalne, chromatyna jest drobno grudkowata, równomiernie rozłożona na obszarze jądra. W niektórych pracach zwraca się uwagę na gigantyczne wielojądrowe komórki specyficzne dla płukania z częstymi postaciami mitozy.

Spośród elementów nienabłonkowych znajdują się erytrocyty, leukocyty i kryształy soli. W pracy A.V. Zhuravleva zwraca uwagę, że w praniu zwykle nie powinno być elementów kształtowych. W przypadku zapalenia obserwuje się wzrost liczby elementów komórkowych z powodu komórek strefy pośredniej i podstawowej, nabłonka przejściowego i komórek o charakterze zapalnym.

W rozmazach z typowym brodawczakiem znajdują się komórki o kształcie cylindrycznym, owalnym, okrągłym i wrzecionowatym tej samej wielkości. Można napotkać komórki ogoniaste. Ich jądra są monomorficzne o zwartej strukturze chromatyny, zawierają 1-2 jąderka. Związek jądrowo-cytoplazmatyczny nie zostaje zakłócony.

Według G.A. Arzumanyan, charakterystyczny jest brak wielojądrowych komórek charakterystycznych dla górnej, zróżnicowanej warstwy nabłonka przejściowego. POSEŁ. Ptokhov uważa obecność wydłużonych komórek ogoniastych za najbardziej charakterystyczną cechę.

Kryteria cytologiczne złośliwości brodawczaka

Cytogramy proliferujących brodawczaków wyróżniają się wyraźniejszym polimorfizmem i polichromazją komórek. Jądra są powiększone, wzrasta w nich liczba jąder. V.A. Enokhovich stwierdza obecność owalnych i zaokrąglonych komórek nowotworowych charakterystycznych dla tej grupy brodawczaków. N. Hanschke zauważa dużą liczbę komórek dwujądrowych.

L. Ja. Łomonosow identyfikuje następujące kryteria cytologiczne złośliwości brodawczaka:

Zwiększona aktywność mitotyczna komórek;
polimorfizm jąder z pogrubieniem struktury;
spadek zawartości glikogenu w cytoplazmie;
wzrost liczby warstw komórek o więcej niż pięć.

Zwraca uwagę, że czasami nowotwór złośliwy w niektórych przypadkach łatwiej jest wykryć w cytogramach niż preparaty histologiczne.

W raku z komórek przejściowych pęcherza wszyscy autorzy odnotowują polimorfizm, polichromazę komórek cytogramu, naruszenie jądrowego stosunku cytoplazmatycznego na korzyść jądra i zmianę struktury chromatyny. przerost i hiperplazja jąderek oraz zmiany dystroficzne w cytoplazmie. B.L. Polonsky i G.A. Arzumanyan jest uważany za charakterystyczny dla raka ze względu na wielojądrowość komórek.

Oczywiście takie badanie musi być przeprowadzone przez doświadczonego specjalistę i jest stosunkowo czasochłonne. Dlatego, aby stać się automatyczną metodą przesiewową, zaczęto stosować cytofotometrię pulsacyjną, która pozwala na policzenie 1000 komórek wybarwionych barwnikiem fluorescencyjnym w ciągu jednej sekundy.

Szereg prac (Klein F. i in., 1982; Frankfurt O. i in., 1984; Dean P. i in., 1986) wskazuje na obiecującą rolę w diagnostycznej relacji stanu badania cytologicznego moczu i metoda cytometrii przepływowej, w której mierzy się zawartość DNA, RNA oraz wielkość jąder.

Do ilościowego badania DNA i białek w komórkach nabłonka swobodnie płynącego moczu, popłuczyn pęcherza moczowego oraz zawiesiny z tkanki nowotworowej zastosowano cytometrię pulsacyjną. W ten sposób ujawniono związek między obecnością komórek aneuploidalnych w popłuczynach pęcherza a rozwojem inwazji u pacjentów.

Stwierdzono, że większość powierzchownych guzów pęcherza ma charakter diploidalny, a inwazji towarzyszy aneuploidia. Dlatego też analiza zawartości DNA metodą cytometrii przepływowej jest miarą ilościową do przewidywania stopnia złośliwości guza, a także do diagnozowania raka in situ.

W pracy K. Nielsena podano stereologiczną ocenę objętości jąder jelita krętego pęcherza w procesach normalnych i złośliwych. Autor przebadał 27 biopsji pęcherza moczowego: 10 – prawidłowych, 5 – z infekcją, 12 – z guzami. W badaniu morfometrycznym ustalono średnią objętość jądra w stanie prawidłowym iw przypadku infekcji równą 133 i 182 μm3, z rakiem in situ - 536 μm3.

Test oferowany przez firmę „CYTODIAGNOSTIKA”, oparty na ilościowym oznaczaniu fluorescencji, może pomóc w identyfikacji komórek o podwyższonej zawartości DNA. Zastosowany barwnik wiąże komórki o zwiększonej zawartości DNA, a ta okoliczność pozwala zidentyfikować jedną komórkę nowotworową spośród tysięcy normalnych. Firma sugeruje użycie tego testu do badań przesiewowych populacji o podwyższonym ryzyku raka pęcherza moczowego.

Należy jednak zauważyć, że stosowanie proponowanych metod zapobiegania guzom pęcherza napotyka na duże trudności, które zaczynają się natychmiast, już podczas zbierania moczu - komórki w stęchłym moczu ulegają znacznym zmianom. Oczywiste jest, że w przypadku badań profilaktycznych najbardziej akceptowalnym badaniem cytologicznym może być badanie świeżo uwolnionego osadu moczu, ani metoda biopsji aspiracyjnej, ani metoda wypłukiwania z błony śluzowej pęcherza moczowego nie mogą stać się masywne.

Wykorzystywane przez nas cytologiczne badanie osadu moczu w celu wykrycia wczesnej patologii onkologicznej pęcherza moczowego w badanych profilaktycznie kontyngentach nie uzasadniło naszych nadziei - ani razu podczas badania 696 osób praktycznie zdrowych, z czego 185 (38,6%) należało do grupa ryzyka, a 511 (17,4%) - do kontroli nie było oznak atypii komórkowej, chociaż badanie zostało przeprowadzone przez doświadczonych cytologów w centralnym laboratorium cytologicznym miasta

Odrębne metody badań laboratoryjnych

Niektóre metody badań laboratoryjnych mogą ujawnić znane predyspozycje do wystąpienia tej postaci raka. Mamy na myśli endogenne czynniki ryzyka – zaburzony metabolizm tryptofanu z pojawieniem się w moczu jego kancerogennych metabolitów – kwasu 3-hydroksyantranilowego, 3-hydroksykinureniny, kinureniny itp., a także wzrost aktywności β-hialuronidazy w moczu.

Obecność kancerogennych metabolitów tryptofanu w moczu wskazuje na zwiększone ryzyko zachorowania, często stwierdza się u pacjentów z rakiem pęcherza moczowego, w tym z nawrotami, wskazuje na konieczność skorygowania metabolizmu tryptofanu, tj. angażować się w biochemiczne zapobieganie nowotworom.

Przy tworzeniu grup ryzyka zgodnie z testami epidemiologicznymi, identyfikacja osobników z obecnością rakotwórczych metabolitów tryptofanu w moczu pomaga jeszcze bardziej zawęzić krąg osobników. wymagające szczególnej uwagi urologa.

Do określenia spektrum metabolitów tryptofanu w moczu badanych można zastosować metodę jednowymiarowej chromatografii zstępującej na papierze. Ekstrakcję metabolitów przeprowadza się jednorazowo ze 100 ml porannego moczu metodą Makino zmodyfikowaną przez Wachstein, Lobel.

Aby to zrobić, mocz jest nasycony siarczkiem amonu, aby wytrącić białka i sole. Następnie mocz jest filtrowany. Do powstałego filtratu dodać 20 ml stopionego fenolu i wstrząsać przez 20-25 minut na uniwersalnej wytrząsarce. Powstała mieszanina jest broniona w rozdzielaczu, gdzie dwie warstwy są szybko oddzielane: górna jest żółta z brązowym odcieniem - warstwa fenolu, dolna jest bezbarwna - warstwa moczu.

Dolny usuwa się, do górnego dodaje się 20 ml eteru siarkowego i miesza się energicznie, aby poprawić rozpuszczenie fenolu w eterze. W tym przypadku fenol przechodzi do górnej, lżejszej warstwy, a nierozpuszczalna w eterze frakcja wodna zawierająca aromatyczne pochodne tryptofanu pozostaje w dolnej części rozdzielacza w postaci ciemnej warstwy oleistej o objętości 0,5-0,7 ml .

Warstwę tę ostrożnie wlewa się do parownicy i suszy pod wyciągiem. Wysuszony ekstrakt rozpuszcza się w 0,2 ml wody destylowanej i nanosi w ilości 0,02 ml na bibułę chromatograficzną („Leningradskaya slow”), uprzednio przemytą mieszaniną eteru i alkoholu w stosunku 3:1.

Po wysuszeniu papier umieszczany jest w komorze wstępnie nasączonej rozpuszczalnikami. Stosowanym rozpuszczalnikiem jest następujący układ rozpuszczalników - alkohol N-butylowy: lodowaty kwas octowy: woda - 4: 1: 1. Przyspieszenie przeprowadza się w temperaturze pokojowej przez 20-24 godziny.

Następnie chromatogramy suszy się i traktuje odczynnikiem Ehrlicha (12 g paradimetyloaminobenzaldehydu + 20 ml 6NHCl + 80 ml alkoholu etylowego). Zaraz potem na chromatogramach pojawiają się plamy o barwie żółto-pomarańczowej, które dają z tym odczynnikiem mocznik i aromatyczne pochodne tryptofanu oraz plamy o barwie niebieskawo-liliowej, spowodowane indolowymi pochodnymi tego ostatniego.

Opisana metoda po charakterystycznym zabarwieniu z odczynnikiem Ehrlicha, wartości Rf i porównaniu z wzorcami pozwala na identyfikację następujących metabolitów tryptofanu - mocznik, tryptamina, indican, tryptofan, 3-hydroksykinurenina, kinuranina, kwas 3-hydroksyantranilowy. Ten ostatni jest najsilniejszym endogennym czynnikiem rakotwórczym dla uroepithelium, daje charakterystyczne różowo-pomarańczowe zabarwienie z odczynnikiem Ehrlicha i wartość Rf 0,75-0,8.

W tym samym celu przeprowadza się oznaczenie aktywności kialuronidazy w moczu. Ale ta metoda umożliwia odróżnienie brodawczaków pęcherza moczowego od raka inwazyjnego i jest uważana przez większość autorów za pomocniczą w diagnostyce guzów nabłonkowych pęcherza moczowego.

Aktywność enzymatyczną w moczu określa się konwencjonalną metodą fenoloftaleiny. W tym celu mocz jest zbierany dziennie pod cienką warstwą toluenu, który chroni go przed rozkładem; następnie określa się jego całkowitą objętość, ciężar właściwy, obecność białka, leukocytów, cukru, a wysiew na mikroflorę jest obowiązkowy.

To ostatnie jest konieczne ze względu na to, że źródłem β-hialuronidazy mogą być różne mikroorganizmy, zwłaszcza Escherichia coli. W przypadku infekcji pęcherza mocz jest wykluczony z dalszych badań.

Następnie z każdej próbki pobiera się 4-5 ml moczu, który odwirowuje się w wirówce TsNL-2 przy 8-9 tys. obrotów przez 8-10 minut. Następnie, w zależności od liczby badanych próbek, 0,5 ml 0,1 M buforu kwasowego wlewa się do miarowych szklanych probówek wirówkowych o objętości 10 ml, 0,5 ml 0,05% roztworu substratu femolftaleinglukuronidowego (firma Sigma) i wstępnie odwirowany mocz .

Dodatek alkaliów spowodował, że PH mieszaniny było równe 10, 2-10, 4, czyli optimum, przy którym występuje najintensywniejsze szkarłatno-czerwone zabarwienie fenoloftaleiny uwalnianej pod wpływem β-hialuronidazy z moczu. Dalsze oznaczanie odbywa się na spektrofotometrze SF-4 przy długości fali 540 mm

Zabarwione próbki porównuje się z tak zwanymi kąpielami ślepymi, które zawierały te same roztwory iw tych samych stężeniach i ilościach, ale nie były inkubowane i zostały przygotowane tuż przed oznaczeniem fenoloftaleiny w każdej badanej próbce.

Ilość uwolnionej fenoloftaleiny określa się według wcześniej opracowanej skali kalibracyjnej z późniejszym przeliczeniem na 1 ml na 1 godzinę inkubacji.

Poziom aktywności enzymatycznej w analizie moczu osób zdrowych wahał się od 0,4 do 1,1 i średnio 1,0 U. Rybak przy 1 ml/godz. W przypadku brodawczaków pęcherza następuje wzrost aktywności enzymu o 1,2-1,4 razy. Co więcej, wzrost ten jest stały i nie zależy od trwającego leczenia. W raku pęcherza aktywność β-hialuronidazy w moczu wzrasta o co najmniej 2-3, a czasem więcej razy dochodząc do 5 jednostek Fishmana.

Przy określaniu aktywności tego enzymu należy w pierwszej kolejności uwzględnić choroby współistniejące u pacjentów. Dotyczy to przede wszystkim zapalenia wątroby i zapalenia trzustki, które same w sobie powodują gwałtowny wzrost jego aktywności w moczu. Po drugie, należy podkreślić, że nawet wykonanie tylko jednej cystoskopii, nie mówiąc o bardziej skomplikowanych interwencjach chirurgicznych, od razu prowadzi do wzrostu poziomu aktywności enzymów w moczu w porównaniu z danymi wyjściowymi i dopiero po 8-10 dniach aktywność β-lucuronidazy powraca do pierwotnych liczb.

Według M.N. Vlasova i wsp., którą tu cytujemy, nie ma różnic we wzroście lub spadku aktywności enzymatycznej w zależności od wieku i płci pacjentów, a także leczenia chemioterapeutycznego czy radioterapii.

Autorzy stosują tę metodę jako pomocniczą w diagnostyce guzów typu nabłonkowego pęcherza moczowego. Może być również zalecany przy wykonywaniu działań profilaktyki biochemicznej raka pęcherza moczowego, mających na celu zmniejszenie aktywności β-lukuronidazy w moczu w celu kontrolowania tej aktywności.

Oczywiście ze względu na pracochłonność i złożoność metoda nie może być stosowana jako metoda przesiewowa, ale w grupach ryzyka jej zastosowanie jest w pełni uzasadnione w celu identyfikacji osób, które mają istotny endogenny czynnik ryzyka i w tym zakresie wymagają odpowiednich działań profilaktycznych .

Pryanichnikova M.B.

Cytologia moczu to badanie moczu za pomocą mikroskopu w poszukiwaniu nieprawidłowych lub rakowych komórek. Cytologię moczu stosuje się w przypadku podejrzenia guza układu moczowego. Cytologia moczu jest najczęściej stosowana w diagnostyce raka pęcherza, chociaż cytologia moczu może również podejrzewać raka nerki, raka prostaty, raka moczowodu i raka cewki moczowej.

Lekarz zleci wykonanie cytologii moczu, jeśli wystąpiły epizody krwi w moczu (krwiomocz). Cytologia moczu jest również wykorzystywana do monitorowania pacjentów z rakiem pęcherza moczowego. W takich przypadkach cytologia moczu pomaga wykryć nawracającego raka pęcherza.

Cytologia moczu jest stosowana wraz z innymi testami i procedurami do diagnozowania guzów dróg moczowych, w tym:

  • rak pęcherza
  • rak nerki
  • rak prostaty
  • rak moczowodu
  • rak cewki moczowej.

Cytologia moczu może wykryć duże i złośliwe guzy dróg moczowych. Cytologia moczu nie może zdiagnozować małych guzów dróg moczowych, a także większości guzów łagodnych.

Ryzyko cytologii moczu

Ryzyko cytologii moczu zależy od metody pobrania. Zwykle do cytologii moczu wystarcza jedna porcja zebrana do czystego pojemnika. Jeśli jednak badanie moczu do cytologii wykonano za pomocą cewnika, istnieje ryzyko infekcji dróg moczowych.

Jak przygotować się do cytologii moczu?

Aby przygotować się do badania cytologicznego moczu, spróbuj zebrać mocz do cytologii po porannym oddaniu moczu. Mocz zebrany podczas porannego oddawania moczu nie jest wykorzystywany do cytologii moczu. Komórki, które pozostały w pęcherzu przez noc, mogą ulec zniszczeniu, co może prowadzić do trudności w cytologii moczu w laboratorium.

Do cytologii moczu wymagana jest próbka moczu. Najczęściej próbkę moczu uzyskuje się poprzez pobranie porcji moczu podczas oddawania moczu do sterylnego pojemnika. W niektórych przypadkach próbka moczu jest pobierana za pomocą cewnika wprowadzanego przez cewkę moczową do pęcherza moczowego.

Twój lekarz może poprosić Cię o pobranie próbek moczu w ciągu najbliższych kilku dni. Badanie większej liczby próbek moczu zebranych w ciągu kilku dni poprawia dokładność cytologii moczu.

Badanie próbki moczu w laboratorium

Próbka moczu jest wysyłana do laboratorium w celu wykonania cytologii. Lekarz specjalizujący się w badaniu tkanek ciała (histolog lub patolog) przeanalizuje wszystkie komórki w próbce moczu pod mikroskopem. Patolog opisze typy komórek i zidentyfikuje zmiany w komórkach, które wskazują na raka.

Wyniki cytologii moczu

Patolog przekaże wyniki cytologii moczu Twojemu lekarzowi, który podzieli się nimi z Tobą. Zapytaj swojego lekarza, ile czasu zajmie uzyskanie wyników cytologii moczu?

Każde laboratorium ma swój własny sposób opisywania wyników cytologii moczu. Ogólne terminy używane w opisie wyników cytologii moczu obejmują:

  • Niezadowalająca próbka — oznacza to, że w próbce moczu znaleziono niewystarczającą ilość komórek lub nieprawidłowe typy komórek. Musisz powtórzyć cytologię moczu
  • Ujemna cytologia moczu – oznacza to, że w próbce moczu nie ma komórek rakowych
  • Nietypowa cytologia moczu - Oznacza to, że w komórkach próbki moczu znaleziono niewiele zmian. Chociaż komórki nie były normalne, nie wyglądały wystarczająco jak komórki rakowe.
  • Podejrzana cytologia moczu — ten termin wskazuje, że komórki w próbce moczu nie były prawidłowe i mogą być rakowe.
  • Dodatnia cytologia moczu – oznacza to, że w próbce moczu wykryto komórki rakowe.

Do diagnozy raka dróg moczowych nie stosuje się tylko cytologii moczu. Jeśli badanie cytologiczne moczu wykaże atypowe komórki lub komórki nowotworu złośliwego, lekarz zleci wykonanie cystoskopii w celu zbadania pęcherza moczowego i dróg moczowych.

Mój mąż ma wczesnego raka pęcherza. Jakie są czynniki ryzyka, które wywołują początek choroby? Jak jest traktowany? Albina Iwanowna, Grodno.

W ostatnich latach na całym świecie wzrasta zachorowalność na raka pęcherza moczowego. W krajach europejskich od 1950 r. wzrosła prawie 1,5 raza. Jednocześnie śmiertelność z powodu tej choroby w tym okresie spadła o ponad 30%, co tłumaczy się wczesną diagnozą i skutecznym leczeniem.

Czynniki ryzyka

Palenie. Ci, którzy lubią podnosić chorobę, występują 2 razy częściej. Ten zły nawyk jest „odpowiedzialny” za prawie połowę zgonów z powodu raka pęcherza moczowego wśród mężczyzn i około 30% wśród kobiet. Substancje rakotwórcze dostają się do płuc, do krwi, a po przefiltrowaniu przez nerki wnikają do pęcherza i uszkadzają wyściełający go nabłonek.

Ryzyko zawodowe... Niektóre chemikalia są niebezpieczne, takie jak aminy aromatyczne (benzydyna i betanaftyloamina) stosowane w przemyśle farbiarskim. Zwiększone ryzyko wśród pracowników przemysłu gumowego, skórzanego, tekstylnego, poligraficznego.

Wiek. Zagrożenie rosło z biegiem lat.

Piętro. Mężczyźni chorują 2 razy częściej.

Przewlekłe zapalenie. Infekcja dróg moczowych, kamienie nerkowe i pęcherza moczowego oraz inne przyczyny uporczywego podrażnienia narządów.

Historia rodzinna... Jeśli choroba występuje u członków rodziny, zwiększa się ryzyko patologii.

Wrodzone wady pęcherza moczowego. W macicy dziecko ma połączenie między pępkiem a pęcherzem. Ten związek (urachus) zwykle znika po urodzeniu. W pozostałej części mocznika mogą rozwijać się komórki rakowe.

Według WHO rak pęcherza moczowego stanowi do 4% wszystkich nowotworów złośliwych, przechodząc w nowotwory żołądka, przełyku, płuc i krtani. Na liście najczęstszych patologii u mężczyzn rak pęcherza moczowego znajduje się na 4 miejscu, u kobiet - na 10 miejscu.

Jak „wyśledzić” patologię

Niepokój budzi krew w moczu lub złe oddawanie moczu. Pilna potrzeba wizyty u lekarza.

Analiza moczu pod kątem nieprawidłowych komórek. Mocz jest badany pod mikroskopem w poszukiwaniu komórek nowotworowych lub chorób przedrakowych.

Cystoskopia. Za pomocą cienkiej rurki wyposażonej w iluminator lekarz bada pęcherz i po znalezieniu podejrzanego obszaru lub guza pobiera kawałek tkanki. Na podstawie wyników analizy można ocenić obecność raka i jego typ.

Dziś USG pęcherza z powodzeniem zastępuje cystoskopię w pierwszym etapie badania.

Pięcioletnia przeżywalność pacjentów z rakiem pęcherza jest bardzo zróżnicowana i zależy od stopnia zaawansowania choroby:
na etapie zerowym - 95%, I - 85%, II - 65-75%, III - 30-65%, IV - 10-15%.

Leczenie

Stosowane są metody chirurgiczne, radiacyjne, lecznicze i immunologiczne. Wybór zależy od stadium (stopień rozprzestrzeniania się) choroby i struktury morfologicznej guza.

Operacja. Ponad 70% pacjentów po raz pierwszy ma korzystne prognostycznie powierzchowne guzy. Leczą się skutecznie. Zabieg wykonywany jest sprzętem endoskopowym, bez otwierania pęcherza. Niektórzy mają tzw. raka inwazyjnego – agresywną formację. Wrasta w warstwę mięśniową narządu, podatną na przerzuty do węzłów chłonnych miednicy, płuc, wątroby, kości. Optymalnym leczeniem guzów inwazyjnych jest całkowite usunięcie pęcherza i węzłów chłonnych miednicy (cystektomia). Jednocześnie u mężczyzn usuwa się prostatę i pęcherzyki nasienne, au kobiet przednią ścianę pochwy i macicę z przydatkami. Jeden z odcinków jelita jest odcięty, z niego powstaje zbiornik na mocz. Tam przeszczepia się moczowody, „konstrukcję” przyszywa się do cewki moczowej. Zachowane zostaje spontaniczne opróżnianie nowego pęcherza. Jeśli to konieczne, użyj innych metod odprowadzenia moczu.

Radioterapia. Pomaga zniszczyć lub zmniejszyć guz, co ułatwia późniejszą operację.

Chemoterapia. Wskazany dla pacjentów z zaawansowanym nowotworem. Zazwyczaj leki wstrzykuje się do żyły, czasami do pęcherza. Metoda jest pokazana tylko na wczesnych etapach.

Immunoterapia dopęcherzowa. Najczęściej stosowaną szczepionką jest BCG. Jego wprowadzenie bezpośrednio do pęcherza prowadzi do aktywacji układu odpornościowego, wspomaga organizm w walce z komórkami nowotworowymi.

Najlepszym sposobem ochrony przed rakiem pęcherza moczowego jest wyeliminowanie czynników ryzyka, które mogą wpływać na rozwój choroby:

  • zrezygnować z papierosów;
  • unikać narażenia na chemikalia w pracy. Jeśli masz do czynienia z aminami aromatycznymi, postępuj zgodnie z instrukcjami bezpieczeństwa;
  • pij dużo płynów. Prowadzi to do częstszego oddawania moczu i rozcieńczania substancji rakotwórczych w moczu, a także ogranicza czas ich kontaktu z błoną śluzową narządu;
  • przestrzegać diety. Brukselka i kalafior mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby: zawierają enzym, który chroni komórki i zapobiega ich przekształceniu w komórki nowotworowe.
Igor Masansky, kierownik oddziału onkochirurgii nr 3 przychodni onkologicznej miasta Mińska, kandydat nauk medycznych. nauki.

Badanie cytologiczne moczu to metoda badania mikroskopowego, polegająca na określeniu obecności i liczby zmodyfikowanych struktur komórkowych w składzie moczu. Wykonywany jest jednocześnie z badaniem onkologicznym i ogólnym klinicznym.

Wśród głównych wskazań znajdują się zaburzenia w pracy układu moczowo-płciowego, choroby onkologiczne pęcherza moczowego, a także przeprowadza się je u osób o zwiększonym ryzyku tej patologii. W stanie normalnym wynik będzie z reguły ujemny.

Co

Analiza moczu do cytologii to laboratoryjna metoda badania elementów moczu na poziomie komórkowym za pomocą mikroskopu. Ocena materiału biologicznego jest konieczna, gdy konieczne staje się stwierdzenie obecności lub braku oznak zwyrodnienia lub innych nietypowych zmian w strukturach komórkowych.

Dzięki tej technice specjaliści mają możliwość oceny cech poszczególnych struktur komórkowych poprzez cechy morfologiczne. Pozwala to w przyszłości obalić lub potwierdzić ustawienie pierwotnej diagnozy. Ponadto w razie potrzeby można przeprowadzić dodatkowe badanie diagnostyczne.

Analiza cytologiczna moczu jest jedną z najskuteczniejszych i najbardziej pouczających w wykrywaniu złośliwych formacji nowotworowych, a także patologii onkologicznych.

Aby zbadać pobraną próbkę, do osadu moczu wprowadza się specjalny środek barwiący. Odwirowanie moczu jest obowiązkowe wcześniej. Dopiero po tych manipulacjach następuje badanie komórek według cech morfologicznych.

Należy pamiętać, że konieczne jest zbadanie cytoplazmy, jądra, a także stanu, w jakim oddziałują ze sobą.

Po zakończeniu badania laboratoryjnego wszystkie dane są szczegółowo rejestrowane w specjalnym formularzu. Ważnym elementem są zmiany, które wpłynęły na struktury komórkowe.

Interpretacja uzyskanych wyników jest wykonywana wyłącznie przez wiodącego specjalistę.

Wskazania

Ważne jest, aby zrozumieć, że analiza moczu pod kątem komórek atypowych jest zalecana nie tylko w celu wykrycia lub potwierdzenia braku postępu procesu onkologicznego, ale także jako środek zapobiegawczy, na przykład, gdy dana osoba przechodzi coroczne badanie lekarskie.

Najczęściej głównymi wskazaniami do przeprowadzenia tego badania laboratoryjnego są następujące warunki:

  • podejrzenie rozwoju onkologiczny choroby;
  • możliwy Pokonać narządy układu moczowego według formacji nowotworowych;
  • trzeba zdefiniować Lokalizacja nowotwory;
  • kontrola pacjent, u którego zdiagnozowano już raka dróg moczowych;
  • konieczność identyfikacji struktur komórkowych w moczu krew płyny;
  • odrzucenie lub potwierdzenie pierwotnego patologia;
  • ocena skuteczności wyników z przydzielonych terapeutyczny zajęcia;
  • kontrola po interwencji chirurgicznej.

Ponadto ważne jest, aby zrozumieć, że prowadzenie badania cytologicznego moczu bez wyraźnego powodu jest niewłaściwe. Z tego powodu większość potrzebnych informacji jest pozyskiwana przez specjalistów w trakcie ogólnej analizy klinicznej.

Analiza cytologii jest stosowana tylko w sytuacjach, w których istnieje podejrzenie rozwoju procesu onkologicznego.

Przeciwwskazania

Jedynym ograniczeniem do wyznaczenia cytologicznej analizy moczu jest brak oczywistych klinicznych objawów choroby nowotworowej wpływającej na narządy układu moczowo-płciowego.

Eksperci nie identyfikują innych przeciwwskazań.

Przygotowanie

Aby wyniki uzyskane w procesie cytologii były jak najbardziej wiarygodne, musisz wiedzieć, jak odpowiednio się do tego przygotować. Ogólnie rzecz biorąc, niezależnie od tego, jaki rodzaj analizy trzeba przejść, czynności przygotowawcze mają prawie podobną zasadę.

Przede wszystkim należy przestrzegać zasad wykonywania procedur higienicznych i używać wyłącznie sterylnych naczyń do zbierania materiału biologicznego. Różnice w przygotowaniu mogą dotyczyć tylko ilości i czasu pobrania płynu przeznaczonego do badań.

Do analizy do cytologii mocz należy zbierać rano i dopiero po całkowitym opróżnieniu pęcherza z płynu nagromadzonego przez noc. Tak więc, jeśli przebudzenie nastąpiło na przykład o 6 rano, musisz natychmiast odwiedzić toaletę.

Do badania cytologicznego mocz zbiera się dopiero po około 2 godzinach od pierwszego opróżnienia.

Po zebraniu moczu należy go natychmiast zabrać do laboratorium. W takim przypadku możliwe jest uzyskanie wiarygodnego wyniku. Pojemnik na mocz należy kupić w aptece, ponieważ tam będzie jak najbardziej sterylny, co nie wymaga dodatkowych środków do jego przetwarzania.

Jeśli mówimy o ciężko chorych pacjentach lub pacjentach, którzy nie wstają, mocz pobierany jest przez cewnik. Wcześniej pacjent jest zobowiązany do poddania się zabiegom higienicznym. Po umyciu krocza wyciera się je ręcznikiem, wprowadza się cewnik i pobiera biomateriał.

Często zdarzają się przypadki, gdy specjalista przepisuje więcej niż jedną taką procedurę, co umożliwia jak najdokładniejsze postawienie diagnozy i określenie obecności procesu onkologicznego.

Materiał badany jest wyłącznie w warunkach laboratoryjnych. Cytologia może zająć około pięciu dni.

Jakie choroby to ujawnia

Dzięki temu testowi specjaliści są w stanie zbadać stan mikroflory pacjenta, potwierdzić obecność lub brak patologii pochodzenia zakaźnego i innych. Ponadto tego typu badania umożliwiają wykrywanie i diagnozowanie chorób onkologicznych nerek, cewki moczowej, gruczołu krokowego, moczowodów i pęcherza moczowego.

Znaczenie tej techniki polega na jej skuteczności i możliwości określenia nowotworowych zwyrodnień komórek na początku rozwoju procesu patologicznego.

Dekodowanie wyniku

Tylko wykwalifikowany patolog lub histolog powinien interpretować uzyskane dane. Po dokładnym zbadaniu wszystkich komórek dokonuje niezbędnych zapisów, uwzględniając wszystkie zmiany w strukturach komórek i identyfikuje epizody raka.

Jeśli mówimy o terminach, w których przeprowadzana jest cytologia, to w każdej klinice mogą być różne, ponieważ każde laboratorium stosuje własne metody i technologie do badania płynu biologicznego.

Uzyskane dane opisane są specjalnymi terminami stosowanymi w medycynie. Tak więc, jeśli wynik zostanie uznany za niezadowalający, jest to dowód na brak wystarczającej liczby nietypowych komórek lub występowanie nienormalnych epizodów. Jeśli pacjent otrzymał taki wniosek, przepisano mu ponowne dostarczenie analizy moczu do badania cytologicznego.

Uzyskanie ujemnego wskaźnika wskazuje na całkowity brak nietypowych struktur komórkowych w ludzkim ciele. W takim przypadku próbka nie będzie normą, ale także nie ma w niej epizodów nowotworowych.

Po ustaleniu podejrzanego wskaźnika można mówić o wpływie nowotworu złośliwego na komórki, w wyniku którego nastąpiła ich zmiana. W takich sytuacjach po pewnym czasie przeprowadzane jest drugie badanie.

Wynik dodatni będzie wskazywał na obecność struktur komórek rakowych w płynie biologicznym.

Badanie cytologiczne moczu jest jednym z najczęstszych rodzajów analizy, które stosuje się w przypadku podejrzenia rozwoju raka. Pomimo jego skuteczności i dużej zawartości informacyjnej, nie zaleca się jej wykonywania bez wyraźnego powodu, ponieważ działanie to będzie bezużyteczne.

Jeśli podczas badania laboratoryjnego moczu wynik okazał się pozytywny, pacjentowi przepisuje się dodatkowe badanie diagnostyczne z biopsją i cystoskopią.