Dla przyszłej mamy 

Prezentacja płodu przez Breecha w 20 tygodniu ciąży. Jak przebiegnie poród? Jak utrzymać dziecko w pozycji główkowej po udanej rotacji

Sytuację, w której kobieta w ciąży rodzi dziecko w pozycji zamkowej w ostatnim okresie ciąży, uważa się za rzadką – na 100 kobiet w ciąży około 5 ma takie odchylenie. Wyjaśnia to fakt, że wiele kobiet w ciąży nie wie, w jaki sposób miednica płodu, nieprawidłowe położenie głowy dziecka w macicy może zagrozić dziecku i samej kobiecie ciężarnej podczas porodu, jakie patologie powstają u dziecka, jeśli poród nie jest wykonywana umiejętnie i kompetentnie. W pozostałych przypadkach położenie płodu w miednicy jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, jako najbezpieczniejszej metody porodu.

Co to jest prezentacja miednicowa płodu?

W ciągu całej ciąży zarodek kilkakrotnie zmienia swoje położenie w macicy. Ginekolodzy uważają te ruchy za normalny proces aż do ostatniego okresu ciąży, kiedy to w większości przypadków płód przyjmuje pozycję głową w dół, co jest uważane za prawidłową prezentację naturalnego porodu. Głowa płodu jest najbardziej obszerną częścią ciała, dlatego podczas normalnego porodu, gdy głowa przejdzie przez krocze, reszta ciała podąża za nią bezwładnie, nie powodując problemów podczas położnictwa.

Sytuacja, gdy po 30 tygodniu ciąży lekarz położnik odnotuje anatomiczną prezentację zamka lub nóżki płodu, może znacznie skomplikować poród. Najpierw rodzą się nóżki lub pośladki dziecka, które nie zajmują dużej objętości, a dopiero potem rodzi się głowa, której przejście przez kanał rodny może powodować trudności, obarczone groźbą poważnych patologii u noworodka.

Powoduje

Jeśli płód znajduje się w pozycji zamkowej w ostatnich stadiach ciąży, istnieje wiele przyczyn tego stanu. Czynniki wpływające na nieprawidłową prezentację płodu dzieli się na trzy główne grupy:

  • Zależne od matki lub matki. Należą do nich: wąska miednica, która uniemożliwia dziecku przyjęcie prawidłowej pozycji głową w stronę dna miednicy, przebyte mięśniaki lub mięśniaki, guzy jajnika, hipoplazja, patologiczne nieprawidłowości w budowie macicy.
  • Spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju płodu lub owocu. Należą do nich: wielowodzie, splątanie pępowiny wokół zarodka, zbyt krótka jego długość, niedotlenienie, wodo-, anen- i małogłowie płodu, bliźniąt lub trojaczków w badaniu USG.
  • Łożysko, gdy prezentację zamka dziecka ułatwia niskie łożysko przednie i wysoki ton dolnych partii macicy, spowodowane różnymi operacjami, bliznami i częstym łyżeczkowaniem jamy macicy. Płód próbuje przyjąć pozycję górną, gdy jego głowa nie jest uciskana przez spazmatyczne mięśnie macicy.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów nieprawidłowej prezentacji płodu w kręgu miednicy matki:

  • Całkowicie zamkowa prezentacja płodu, gdy pośladki płodu są opuszczone, a nogi ugięte i dociśnięte ramionami do brzucha.
  • Prezentacja stopy, gdy płód ma jedną lub dwie stopy w kręgu miednicy. Czasami kolana płodu kończą się właśnie tam.
  • Prezentacja mieszana. W tym przypadku pośladki i jedna stopa znajdują się na pierścieniu miednicy, druga noga jest wyprostowana.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Odnotowany przez położników stan z prezentacją zamka jest niebezpieczny ze względu na ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży, co zakłóca prawidłowy rozwój ośrodkowego układu nerwowego i układu hormonalnego płodu. W ostatnich stadiach ciąży powstaje rdzeń przedłużony płodu, a pozycja miednicy płodu może prowadzić do zakłócenia tego procesu, powodując obrzęk mózgu u noworodka. Można również zarejestrować wady rozwojowe, w tym niewydolność serca, nieprawidłowy rozwój kości, mięśni, centralnego układu nerwowego i narządów płciowych.

Czy żołądek opada podczas prezentacji zamka?

Jedną z najważniejszych oznak, że płód znajduje się w prezentacji pośladkowej, jest to, że brzuch kobiety w ciąży w ostatnich stadiach nie opada, ale jest w stanie uniesionym. Brzuch jest ściągany w dół przez głowę, która po 30-32 tygodniach schodzi do kręgu miednicy. Jeśli głowa znajduje się w górnych odcinkach macicy, a poniżej znajdują się pośladki, stopy lub kolana płodu, wówczas brzuch nie będzie się przesuwał w dół.

Diagnostyka

Stabilną prezentację zamka lekarze ginekolodzy stwierdzają począwszy od 32. tygodnia ciąży podczas rutynowego badania ginekologicznego kobiety w ciąży. W dolnej części macicy wyczuwalna jest duża głowa, bicie serca naprzeciwko pępka, a przy wejściu do macicy wyczuwalna jest kość krzyżowa, kręgosłup, miękkie, nieregularnie ukształtowane części ciała dziecka, w których znajduje się można odgadnąć pośladki, pięty, stopy i palce u nóg. Na podstawie danych z badania wizualnego ginekolog lub położnik rejestruje nieprawidłowe położenie zarodka.

Kobietie ciężarnej przepisuje się następujące dodatkowe procedury w celu potwierdzenia rozpoznania obrazu patologicznego: badanie dziecka za pomocą trójwymiarowego USG, które daje trójwymiarowy obraz położenia zarodka w macicy, Dopplerografia i kardiotokografia, które pozwalają ocena stanu zdrowia narządów wewnętrznych płodu, który uległ wadom.

Postępowanie w ciąży z prezentacją miednicową płodu

Różnica pomiędzy obserwacją kobiety ze stałym położeniem miednicy lub nogi płodu a standardowym prowadzeniem ciąży polega na próbie skorygowania pozycji miednicy płodu. Stosowane są w tym celu następujące metody:

  • Kobietie przepisano specjalną gimnastykę, w której musi obrócić się z jednej strony na drugą i podnieść miednicę powyżej poziomu głowy z pozycji leżącej. Ćwiczenia mają przeciwwskazania: ćwiczeń nie można wykonywać przy bliznach na macicy, niskim łożysku przednim lub stanie przedrzucawkowym.
  • Jeśli gimnastyka nie pomoże, lekarze mogą hospitalizować pacjenta i podjąć próbę rotacji zewnętrznej w warunkach szpitalnych. Jeśli rotacja zewnętrzna jest nieprawidłowa, może dojść do pęknięcia łożyska, błon płodowych, pęknięcia płynu owodniowego i przedwczesnego porodu.

Poród

Aby określić przebieg porodu, gdy płód znajduje się w okolicy miednicy, ciężarna zostaje przyjęta do szpitala w 33. tygodniu ciąży. Decyzję o sposobie porodu podejmuje się na podstawie oceny stanu ogólnego pacjentki, położenia dziecka w łonie matki, obecności chorób mogących niekorzystnie wpływać na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka w wywiadzie, wieku , ciśnienie krwi kobiety w ciąży, liczba poprzednich ciąż przyszłej matki, jej gotowość do wykonywania poleceń położnika

Biomechanizm porodu w prezentacji zamka

Ułożenie miednicze płodu determinuje inne położnicze sposoby porodu naturalnego niż położenie głowowe. Ponieważ pośladki są uważane za największą po głowie część ciała dziecka, dziecko urodzi się zgodnie z następującym algorytmem:

  • Jako pierwszy rodzi się pośladek znajdujący się najbliżej kanału rodnego. Schodzi do miednicy małej, gdzie pośladek zostaje odwrócony i przesunięty na palec, w wyniku czego jego koniec wysuwa się do przodu, wychodząc z kanału rodnego.
  • Następnie zostaje unieruchomiona okolica miednicy dziecka na końcu łuku łonowego, kręgosłup dziecka zostaje mocno wygięty i rodzi się drugi pośladek.
  • Jeśli nogi dziecka są zgięte w kolanach, rodzą się w tym samym czasie, co pośladki. Trzymając nogi wzdłuż ciała, położnik czeka na kolejne skurcze rodzącej, aby wyciągnąć nogi z kanału rodnego.
  • Tułów dziecka przechodzi przez kanał rodny z łatwością, jeśli przed tym etapem poród pośladków i nóżek dziecka przebiegł bez powikłań.
  • Ramiona dziecka rodzą się pojedynczo, ze stałym punktem mocowania. Jednocześnie zwalniane są uchwyty.
  • Następnie rodzi się głowa, przechodząca ostrym końcem do przodu w wymiarze poprzecznym. Od chwili narodzin dziecka do ramion aż do usunięcia główki nie powinno upłynąć więcej niż 10 minut, ponieważ głowa uciska pępowinę i dziecko zaczyna się dusić z braku tlenu.

Wskazania do cięcia cesarskiego ze względu na pośladkową prezentację płodu

Lekarze przepisują operacyjną metodę położnictwa w następujących okolicznościach:

  • jeśli matka jest mamą po raz pierwszy, ma ponad 35 lat;
  • wąska miednica;
  • historia chorób zapalnych i nowotworowych narządów płciowych, blizn na ścianie i szyjce macicy;
  • liczne aborcje, porody i ciągłe poronienia;
  • masa zarodka przekracza 3500 gramów lub jego niedotlenienie;
  • konflikt czynników Rh matki i dziecka.

Możliwe powikłania podczas porodu

Kobieta w ciąży, która nalega na samodzielny poród z pozycją miednicy, powinna wiedzieć, że ta metoda porodu wiąże się z następującymi poważnymi powikłaniami:

  • pęknięcie łożyska, wczesne wydzielanie płynu owodniowego, wypadanie pępowiny, obarczone faktem, że dziecko może się udusić;
  • odrzucanie uchwytów;
  • uraz kręgosłupa i głowy dziecka, prowadzący do krwotoków mózgowych;
  • przedostanie się wody do płuc dziecka, gdy jego główka znajduje się jeszcze w kanale rodnym.

Konsekwencje dla dziecka

Jeśli naturalny poród zostanie wykonany nieprawidłowo w pozycji miednicy dziecka, konsekwencje dla niego będą najpoważniejsze, w tym obecność poważnych patologii przy porodzie i śmierci. Dlatego lekarze zalecają cięcie cesarskie jako najbezpieczniejszą metodę porodu, w której dziecko ma duże prawdopodobieństwo, że urodzi się zdrowe i pozbawione wad rozwojowych.

Wideo

Przez całą ciążę dziecko porusza się i przewraca. Wiele kobiet boi się w 21 tygodniu. Począwszy od tego okresu płód przyjmuje swoją pierwotną pozycję. Za prawidłowe uważa się ułożenie dziecka główką w dół, pozycja ta zapewnia bezpieczne i naturalne wyjście z porodu. Ponieważ największą częścią ciała jest głowa, po przejściu przez kanał rodny ramiona, tułów i nogi wychodzą swobodnie.

U każdej kobiety ciąża przebiega inaczej i nie we wszystkich przypadkach dziecko przyjmuje prawidłową pozycję. Często obserwowane w 21 tygodniu. Na zdjęciu USG widać, że dziecko ułożyło się z główką do góry. Na podstawie wyników lekarze wpisują tę diagnozę do księgi. Ale nie rozpaczaj. Nawet jeśli płód nie zmienił swojej pozycji po 30 tygodniach, istnieją metody, które mogą poprawić sytuację.

Jak ustalić

Wykrycie prezentacji miednicy płodu w 21 tygodniu ciąży nie jest trudne. Kierując się znakami, lekarz z łatwością stawia diagnozę, która w większości przypadków jest uważana za wiarygodną. Istnieje kilka metod, na podstawie których lekarz określa położenie płodu w macicy.

  • Badania zewnętrzne. Podczas takiego badania specjalista wyczuwa brzuch kobiety, ustalając pozycję dziecka.
  • Słuchanie bicia serca. Prezentację miednicową płodu określa się w 21. tygodniu ciąży, przykładając aparat słuchowy do brzucha kobiety w ciąży. Jeśli bicie słychać powyżej pępka, diagnoza zostaje potwierdzona.
  • Badanie pochwy. Przy prezentacji zamka lekarz może wyczuć nogi i pośladki dziecka.
  • Nieprawidłową prezentację można potwierdzić badaniem USG. Na ekranie ultrasonografu nawet przyszła mama będzie mogła zobaczyć, w jakiej pozycji znajduje się dziecko.

Trudno jest samodzielnie określić objawy bez badania USG. Ponadto kobieta może nie zdawać sobie wizualnie sprawy, że dziecko zajęło pozycję główką do góry. Czasami zdarzają się przypadki, gdy zdiagnozowano je za pomocą USG, a dziecko przewróciło się na drugi bok po kilku dniach. A kobieta nawet tego nie odczuje, dlatego przed porodem kobieta w ciąży z taką diagnozą musi przejść dodatkowe badanie USG. Ta prezentacja jest niebezpieczna zarówno dla dziecka, jak i przyszłej matki. Dlatego prezentację miednicy płodu określa się po 21 tygodniu. Zdjęcie USG potwierdza diagnozę, a lekarze decydują, jak zapewnić dziecku prawidłową pozycję.

Powoduje

Kiedy lekarz diagnozuje prezentację zamka, kobiety w ciąży są zainteresowane pytaniem, dlaczego tak się stało, czy jest to patologia i czy można normalnie nosić i rodzić dziecko. U wielu kobiet diagnozuje się prezentację zamka w 21. tygodniu ciąży. Przyczyny tego zjawiska stają się później poważnym problemem zarówno dla przyszłej matki i jej dziecka, jak i dla lekarzy, którzy będą rodzić. Nie rozpaczaj, ponieważ ten problem można łatwo rozwiązać. Kobiety rodzą dzieci pośladkowe w taki sam sposób, jak dzieci głowowe. Ale nadal, gdy dziecko przyjmuje pozycję głową do góry, pociąga to za sobą pewne konsekwencje.

Jak niebezpieczne jest położenie zamkowe płodu w 21 tygodniu? Co to powoduje? Spójrzmy na główne powody:

  • Jeśli u kobiety w ciąży występuje wielowodzie, wówczas dziecko prowadzi bardziej aktywny tryb życia, dlatego w wieku od 21 do 21 lat może przyjąć niewłaściwą pozycję - z podniesioną głową.
  • Przeciwnie, w przypadku małowodzia dziecko ma ograniczone ruchy. Z tego powodu przyjmuje pozycję miednicy, ponieważ nie jest w stanie obrócić się przed porodem.
  • W przypadku ciąż mnogich prezentację zamka często rozpoznaje się w 21. tygodniu ciąży. W ostatnich etapach dzieci stają się ciasne i aby znaleźć wygodną pozycję, jedno z nich przewraca się.
  • Prezentację zamka obserwuje się również, gdy zmniejsza się napięcie macicy. Zjawisko to może być spowodowane obecnością procesów zapalnych. Ponadto zmiany w tonie macicy są często obserwowane podczas ciąż mnogich, poronień i aborcji.
  • Mięśniaki macicy i splątanie pępowiny również wpływają na położenie dziecka w macicy.

Przyczyn prezentacji zamka jest wiele i nie zawsze wiąże się to z problemami zdrowotnymi kobiety w ciąży. Aby maluszek przyjął prawidłową pozycję, na zalecenie lekarza można wykonywać ćwiczenia stymulujące rewolucję.

Ćwiczenia

Jeśli w 21. tygodniu ciąży zdiagnozowano u Ciebie płód pośladkowy, wykonaj specjalne ćwiczenia, aby ułożyć dziecko w pozycji główki. Zanim kobieta zacznie wykonywać gimnastykę, konieczne jest uzyskanie zgody lekarza na wizytę. Ćwiczenia mają szereg przeciwwskazań, dlatego nie należy podejmować prób ich wykonywania bez zgody lekarza.

Pozycja boczna

Kobieta w ciąży kładzie się na sofie, po tej stronie, w którą zwrócona jest głowa płodu. Z reguły opiera się na prawym podżebrzu, ale zdarzają się również inne przypadki. Powierzchnia sofy powinna mieć płaską podstawę. Zajmując pozycję na boku, kobieta powinna położyć się na 3 do 10 minut. Następnie musisz obrócić się na drugą stronę i położyć się na ten sam okres czasu. Zaleca się powtarzanie ćwiczeń dwa do trzech razy dziennie. Lekarze zalecają kładzenie się do łóżka zarówno w dzień, jak i w nocy, na tej stronie, na której spoczywa główka dziecka.

Pozycja leżąca

Kobieta leży na plecach, a jej miednica powinna być uniesiona 20-30 cm nad głowę. Aby to zrobić, możesz umieścić poduszkę pod dolną częścią pleców lub utworzyć nachylenie za pomocą deski do prasowania, którą można umieścić z naciskiem na sofę i podłogę. Po przechyleniu dziecko zaczyna opierać głowę o ścianę macicy. Ta pozycja staje się niewygodna, a płód stopniowo zaczyna zmieniać się z pozycji miednicy do pozycji głowy. Lekarze zalecają wykonywanie tych czynności dwa razy dziennie na czczo.

Jeśli w 21. tygodniu zdiagnozowano u Ciebie prezentację miednicy, ćwiczenia tego typu pomagają dziecku w przewróceniu się w 75% przypadków.

Przeciwwskazania do ćwiczeń

  • po zabiegu cesarskiego cięcia.
  • Diagnostyka łożyska przodującego, niskiego przyczepu i bliskiego umiejscowienia w kanale rodnym.
  • Toksykoza w drugim i trzecim trymestrze ciąży.
  • Guz macicy.

Czy prezentacja zamka jest normalna? Czy istnieje ryzyko powikłań?

Wiele kobiet w ciąży dręczy pytanie: „Czy prezentacja płodu w 21. tygodniu ciąży jest normalna?” Na tym etapie dziecko waży około 300 gramów, a jego wzrost wynosi około 25 cm Jeśli lekarz postawił tę diagnozę w 21 tygodniu ciąży, jest to normalne i nie należy rozpaczać, ponieważ dziecko nadal może się obrócić. Do rozpoczęcia porodu pozostała dokładnie połowa terminu i wykonując specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży, a także wykonując ćwiczenia obracające dziecko do pozycji główki, możesz zmienić sytuację.

Jeżeli jednak w 34-37 tygodniu ciąży dziecko nie zaakceptowało prezentacji główkowej, lekarz może zalecić rotację zewnętrzną w przypadku braku przeciwwskazań. W praktyce położniczej szczególnie odnotowuje się 21. tydzień ciąży. Prezentacja płodu przez Breecha nie jest wyrokiem śmierci, ale szansą, przy pomocy gimnastyki i specjalnych ćwiczeń, na zmniejszenie ryzyka przedwczesnego i skomplikowanego porodu. Jeśli dziecko nie obróciło się do 38. tygodnia, kobieta zostanie skierowana na cesarskie cięcie.

Jakie są rodzaje porodu pośladkowego?

  • Pośladkowy. Dziecko opiera pośladki na miednicy małej, nogi wyciągnięte wzdłuż tułowia lub zgięte w stawach biodrowych. Pozycja ta występuje u 67% kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano prezentację zamka. I z mieszanym pośladkiem - 20%.
  • Stopa. Nogi mogą być zgięte w stawach kolanowych i biodrowych w pełnej prezentacji. W przypadku częściowego jedna noga znajduje się wyżej, druga niżej.
  • Kolano. W tej prezentacji nogi są zgięte w stawie kolanowym, taka pozycja występuje u 13% kobiet w ciąży.

Prezentacja płodu przez Breecha w 21 tygodniu: przegląd ciąży i porodu

Wiele kobiet po postawieniu diagnozy nadal woli rodzić samodzielnie, wierząc, że cesarskie cięcie można wykonać w dowolnym momencie. Wiele kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano prezentację zamka i splątaną pępowinę, zauważa, że ​​samodzielnie urodziła dziecko. Ciało dziecka było tak długie, że nie mógł samodzielnie się przewrócić. Poród przebiegł pomyślnie, wykonano nacięcie w kroczu w celu usunięcia główki.

Co jest niebezpiecznego w prezentacji płodu w miednicy w 21 tygodniu? Te, które miały taki przebieg ciąży, zostawiają opinie, że nie chciały uszkodzić kanału rodnego ani dziecka, dlatego wolały wykonać cesarskie cięcie.

Istnieją przeciwwskazania do porodu drogą pochwową, gdy dziecko jest ułożone główką do góry:

  • łożysko przodujące;
  • wąska miednica;
  • płód o masie większej niż 3,5 kg;
  • chłopiec;
  • splątanie;
  • blizna na macicy.

W innych przypadkach kobieta może rodzić samodzielnie. Wszystkie te czynniki powinien przeanalizować lekarz. Po takiej diagnozie kobiety są z wyprzedzeniem przyjmowane na oddział przedporodowy. Już na miejscu ustalany jest sposób porodu oraz plan na najbliższy poród.

Kiedy lekarz podczas konsultacji stwierdza, że ​​dziecko jest ułożone główką do góry w brzuchu, matka zaczyna się niepokoić. I naprawdę musisz się martwić, ponieważ ta pozycja płodu w ostatnich stadiach ciąży jest nienormalna. W pełni ukształtowane dziecko w łonie matki powinno leżeć głową w dół, aby łatwiej było mu wydostać się przez kanał rodny.

Co to jest prezentacja miednicowa płodu?

Prezentacja zamkowa płodu to nieprawidłowe położenie płodu w macicy. Podczas porodu głowa dziecka jest najpierw odsłaniana z dróg rodnych matki. Ponieważ jest to najgrubsza i najtwardsza część ciała dziecka, przejście przez kości miednicy nie sprawia większych trudności. Podczas skurczów miednica porusza się tak szeroko, jak to możliwe, aby wypchnąć główkę do przodu, a gdy tylko to nastąpi, reszta ciała dziecka z łatwością wyskakuje za nią. Tak przebiega poród, gdy płód jest prawidłowo ułożony w brzuchu matki, czyli głową w dół.

Jednak u około pięciu na sto kobiet dziecko w łonie matki przyjmuje nieprawidłową pozycję ciała i pozostaje taką aż do porodu. Dziecko siedzi pomiędzy kośćmi miednicy z pośladkiem lub nóżkami, a gdy w 28 tygodniu ciąży matka przychodzi na rutynowe badanie do lekarza, ten stwierdza u płodu pośladek. Na tym etapie płód jest już dość duży, więc prawdopodobieństwo, że rozwinie się samodzielnie, jest niewielkie. Zwykle do obracania dziecka stosuje się specjalne zabiegi masażu i gimnastyki.

Rodzaje prezentacji zamka

Mimo że prezentacja miednicowa płodu nie stwarza wyraźnego zagrożenia dla zdrowia i życia dziecka i matki, nadal jest patologią. A każda patologia jest obarczona konsekwencjami. Dziecko siedzące na brzuchu z głową do góry ma słabo rozwinięte wewnętrzne części mózgu, a ponieważ dolna część ciała jest ściśnięta między kośćmi miednicy, często doświadcza drobnych krwotoków i obrzęków tkanek nerek i nerek. genitalia. Dziecko, które znajduje się w niewłaściwej pozycji w łonie matki, otrzymuje mało tlenu, cierpi na tachykardię, nie może normalnie poruszać kończynami i jest narażone na ryzyko chorób serca, porażenia mózgowego lub przewlekłych chorób przewodu pokarmowego.

Ginekolodzy wyróżniają trzy typy prezentacji zamka:

  • prezentacja płodu w pozycji zamkowej, gdy dziecko siedzi na dole, nogi uniesione do góry, stopy dotykają twarzy, a kolana przyciśnięte do brzucha;
  • prezentacja mieszana, w której nogi są ugięte w kolanach i dociśnięte do ciała, tak że dziecko opiera się zarówno pośladkami, jak i stopami o kości miednicy matki;
  • prezentacja stóp płodu, gdy dziecko wydaje się kucać, czasami jedna z nóg może się rozciągnąć i zsunąć w kierunku wyjścia z macicy.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu

Kobieta, u której zdiagnozowano pośladkową prezentację płodu, wymaga większej uwagi lekarza. Ginekolog może łatwo określić położenie miednicowe płodu, po prostu dotykając brzucha matki lub przeprowadzając diagnostykę ultrasonograficzną. I chociaż przy tej osobliwości rozwoju macicy dziecka ciąża przebiega normalnie, lekarz musi uważnie monitorować płód, jego zdrowie i samopoczucie.

Każdy zarodek aktywnie podrzuca i obraca się w łonie matki aż do około 22–23 tygodnia ciąży. Wtedy staje się na tyle duży, że może wykonać salto, położyć głowę w dół lub usiąść na nogach lub tyłku, nie chcąc zmieniać pozycji. Jeśli do 36. tygodnia dziecku nie udało się prawidłowo obrócić, prezentacji nie można skorygować, utrzymuje się ona aż do porodu. Powody, dla których dziecko zachowuje się tak dziwnie, mogą być bardzo różne:

  1. embrionalne wady rozwojowe;
  2. patologie macicy, osłabienie napięcia tkanki mięśniowej, nowotwory złośliwe;
  3. wady łożyska;
  4. wielowodzie lub małowodzie;
  5. konsekwencje cięcia cesarskiego i innych operacji na wewnętrznych narządach płciowych;
  6. ciąża mnoga.

Objawy prezentacji miednicy płodu

Mama nie zauważa żadnych zmian: brzuch wygląda normalnie, nie odczuwa bólu ani dyskomfortu, czuje się normalnie. Jeśli kobieta w ciąży z jakiegoś powodu nie przystąpi do rutynowych badań u ginekologa, może dopiero po porodzie dowiedzieć się, że jej dziecko nie leży prawidłowo w macicy. Dlatego tak ważne jest, aby w czasie ciąży nie ignorować zaleceń lekarskich.

Najpierw lekarz dotyka brzucha. W przypadku prezentacji zamkowej wyraźnie słychać bicie serca płodu w pobliżu pępka, a macica jest zbyt wysoko. Następnie ginekolog bada pochwę i szyjkę macicy poprzez badanie palpacyjne. Jeśli dziecko siedzi na pupie, jego palce wyczuwają miękkie pośladki i kość ogonową, a gdy dziecko opiera nogi na miednicy, lekarz określa jego pięty i małe palce u nóg. W takim przypadku, aby ostatecznie potwierdzić diagnozę, lekarz wypisuje matce skierowanie na badanie USG.

Narodziny z prezentacją zamka

Wiele kobiet wpada w panikę, gdy zbliża się poród, a dziecko nie odwróciło jeszcze główki w dół. Naprawdę nie ma się czym zbytnio martwić. Matki, u których zdiagnozowano prezentację miednicową płodu, przyjmowane są do szpitala położniczego pod ścisłym nadzorem lekarskim przed planowanym terminem. Po dokładnym badaniu lekarz decyduje, w jaki sposób przeprowadzić położnictwo: zastosować cesarskie cięcie lub pozwolić na naturalny proces.

Zwykle poród z ułożeniem miednicowym płodu przebiega naturalnie, bez szczególnych problemów, a jego przebieg jest ściśle monitorowany przez lekarza położnika. Są jednak sytuacje, w których konieczne jest cesarskie cięcie, aby zachować zdrowie i życie dziecka.

Operacja w trybie nagłym jest konieczna, jeśli:

  • płódowi brakuje tlenu;
  • łożysko jest zdeformowane;
  • macica ma patologie lub łzy tkanek;
  • matka ma zbyt wąską miednicę;
  • rejestrowane są słabe skurcze lub szyjka macicy nie rozszerza się;
  • dziecko jest duże, po terminie;
  • Nogi dziecka lub pępowina wpadły do ​​szyjki macicy.

Powikłania podczas porodu

Kiedy dziecko wychodzi na światło z nogami do przodu, macica kurczy się słabo, skurcze nie są intensywne, a szyjka macicy otwiera się na niewielką szerokość. Dzieje się tak, ponieważ dolna część ciała płodu ma znacznie mniejszą objętość niż głowa, co oznacza, że ​​nie może wywierać wystarczającego nacisku na ściany macicy, gdy dziecko przemieszcza się przez kanał rodny. W rezultacie położnicy muszą stymulować poród.

Ponadto u dzieci, które wychodzą z brzucha mamy tyłkiem do przodu, często zdarza się, że mają ręce odrzucone do tyłu lub utknie im głowa, co prowadzi do poważnych obrażeń. Czasami dzieci przyciskają pępowinę głową do ściany szyjki macicy lub kanału rodnego. Dopływ tlenu zostaje nagle przerwany, a dziecko zaczyna się dusić. Lekarze pilnie stosują sztuczną metodę, aby przyspieszyć proces porodu, zanim dziecko umrze, zanim w ogóle będzie mogło się urodzić.

Ćwiczenia prezentacji zamka

Jeżeli przed 34. tygodniem ciąży dziecko nie jest w stanie obrócić główki w dół, lekarz może zalecić matce specjalne ćwiczenia gimnastyczne. Ponieważ gimnastyka zapobiegająca prezentacji miednicy wykonywana jest w pozycji leżącej, nie zaleca się wykonywania jej po obfitym posiłku, aby nie wywołać zawrotów głowy, zgagi i nudności. Ćwiczenia fizyczne są również surowo zabronione kobietom w ciąży z zatruciem w późniejszych stadiach, jeśli występują wady łożyska lub jeśli wykonano jakiekolwiek operacje na macicy, po których pozostają blizny. Aby uniknąć problemów, przed rozpoczęciem gimnastyki lepiej skonsultować się z lekarzem.

  1. Ćwiczenie 1. Należy położyć się na plecach i wykonywać płynne skręty ciała z boku na bok: 3 – 5 razy po 10 minut. Ćwiczenie należy wykonywać minimum 3 razy dziennie.
  2. Ćwiczenie 2. Leżąc na plecach, pod dolną część pleców podłóż poduszkę w postaci poduszki, zwinięty ręcznik lub koc, tak aby głowa znajdowała się około 20 cm poniżej miednicy.Trzeba pozostać w tej pozycji maksymalnie 15 minut, ale nie dłużej. Lekcja ta odbywa się 2 – 3 razy dziennie.
  3. Ćwiczenie 3. Leżąc na plecach, rozstaw nogi na szerokość barków i ugnij kolana tak, aby stopy całkowicie spoczywały na podłodze. Należy unieść miednicę, opierając się na stopach i barkach, napinając mięśnie pośladków, następnie powoli ją opuszczać i tak dalej 5 – 7 razy. Ćwiczenie wykonuje się 3 razy dziennie.

Jeśli po gimnastyce lekarz odkryje podczas badania, że ​​pozycja dziecka w brzuchu stała się normalna, pierwszych dwóch ćwiczeń nie można już wykonywać, ale w celu zapobiegania lepiej wykonać trzecie do porodu.

- podłużne położenie płodu w macicy z nogami lub pośladkami skierowanymi w stronę wejścia do miednicy. Ciąża z położeniem zamkowym płodu często występuje w warunkach zagrożenia poronieniem, gestozą, niewydolnością płodowo-łożyskową, niedotlenieniem płodu i urazami porodowymi. Rozpoznanie prezentacji miednicowej płodu przeprowadza się na podstawie badania zewnętrznego, przezpochwowego, echografii, dopplerografii, KTG. Leczenie prezentacji miednicy obejmuje kompleksy gimnastyki korekcyjnej, zapobiegawczą rotację zewnętrzną płodu i wczesny wybór metody porodu.

Prezentację zamka można zaobserwować przy zwiększonej ruchomości płodu spowodowanej wielowodziem, niedożywieniem lub wcześniactwem, niedotlenieniem, małogłowiem, bezmózgowiem, wodogłowiem i innymi czynnikami związanymi z patologią dziecka. Z drugiej strony ograniczona ruchliwość płodu w jamie macicy przy małowodzie, krótkiej pępowinie lub jej splątaniu również przyczynia się do powstawania wad prezentacji.

Historia położnicza i ginekologiczna matki, zaostrzona przez wielokrotne łyżeczkowanie macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, ciąże mnogie, poronienia, powikłany poród, może prowadzić do prezentacji płodu w okolicy miednicy. Stany te często prowadzą do rozwoju patologicznego hipertoniczności dolnych odcinków macicy, w której głowa ma tendencję do zajmowania pozycji w górnych, mniej spazmatycznych częściach jamy macicy. Zmiany napięcia mięśniówki macicy mogą być również spowodowane blizną na macicy, dystonią neurokrążeniową, nerwicą, przepracowaniem kobiety w ciąży, stresem itp. Prezentacja miednicowa płodu często łączy się z niskim położeniem lub przodem łożyska.

W licznych obserwacjach położnictwa i ginekologii zauważa się, że u tych kobiet, które same urodziły się w podobnej sytuacji, rozwija się prezentacja zamkowa płodu, dlatego rozważa się kwestię dziedzicznego uwarunkowania prezentacji zamkowej i zamkowej.

Cechy ciąży

W przypadku zamkowej prezentacji płodu przebieg ciąży znacznie częściej niż w przypadku prezentacji głowowej wiąże się z zagrożeniem lub samoistnym poronieniem, rozwojem gestozy i niewydolnością płodu. Warunki te z kolei negatywnie wpływają na dojrzewanie układu nerwowego, hormonalnego i innych układów płodu. Wraz z prezentacją zamka u płodu od 33-36 tygodnia ciąży procesy dojrzewania struktur rdzenia przedłużonego zwalniają, czemu towarzyszy obrzęk okołokomórkowy i okołonaczyniowy. W tym przypadku komórki neurosekrecyjne przysadki mózgowej płodu zaczynają pracować ze zwiększoną aktywnością, co prowadzi do przedwczesnego wyczerpania funkcji kory nadnerczy i zmniejszenia reakcji ochronnych i adaptacyjnych płodu.

Zmiany w gonadach płodu objawiają się zaburzeniami hemodynamicznymi (zastój żylny, punktowe krwotoki, obrzęk tkanek), które mogą później objawiać się patologią gonad - hipogonadyzmem, zespołem wyniszczenia jajników, oligo- lub azoospermią itp. Przy prezentacji zamka częstość występowania wrodzonych wady rozwojowe serca, ośrodkowego układu nerwowego, przewodu pokarmowego, układu mięśniowo-szkieletowego u płodu. Zaburzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi objawiają się niedotlenieniem, zwiększoną częstością akcji serca i zmniejszoną aktywnością motoryczną płodu. Podczas porodu z prezentacją zamka u płodu często rozwija się nieskoordynowany lub słaby poród. Najpoważniejsze zmiany obserwuje się w przypadku mieszanej prezentacji zamka lub nogi.

Rozpoznanie prezentacji zamkowej płodu

Stabilną prezentację miednicową płodu należy omówić po 34-35 tygodniu ciąży. Przed tym okresem lokalizacja prezentowanej części może ulec zmianie. Prezentację miednicową płodu określa się na podstawie zewnętrznych badań położniczych i pochwowych.

Prezentacja miednicowa płodu charakteryzuje się wyższym położeniem dna macicy, które nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Techniki badania zewnętrznego pozwalają wykryć w okolicy macicy miękką, nieregularną, nieaktywną część płodu, niezdolną do prokreacji. Przeciwnie, w obszarze dna macicy można wyczuć dużą, okrągłą, twardą i ruchomą część - głowę płodu. Bicie serca można usłyszeć powyżej lub na poziomie pępka.

Zarządzanie ciążą i porodem

U pacjentek należących do grup wysokiego ryzyka wystąpienia prezentacji zamkowej w czasie ciąży podejmuje się działania mające na celu zapobieganie niewydolności płodowo-łożyskowej, zaburzeniom kurczliwości macicy i powikłaniom u płodu. Kobietom w ciąży zaleca się przestrzeganie łagodnego schematu leczenia obejmującego pełną nocną przerwę i odpoczynek w ciągu dnia oraz zbilansowaną dietę, aby zapobiec przerostowi płodu.

Z kobietami w ciąży prowadzona jest praca psychoprofilaktyczna, której celem jest nauka technik rozluźniania mięśni i łagodzenia pobudliwości nerwowej. Od 35. tygodnia ciąży przepisuje się gimnastykę korekcyjną według Dikana, Grishchenko i Shuleshova, Kayo, która pomaga zmienić napięcie mięśniówki macicy i mięśni ściany brzucha, przenosząc płód z prezentacji zamkowej do prezentacji głowowej. W niektórych przypadkach leki przeciwskurczowe są przepisywane w kursach przerywanych.

Przeprowadzenie zewnętrznej rotacji zapobiegawczej płodu na głowie według Archangielskiego w niektórych przypadkach okazuje się nieskuteczne, a nawet niebezpieczne. Ryzyko związane z taką wizytą położniczą może obejmować wystąpienie przedwczesnego odklejenia się łożyska, pęknięcia błon płodowych, przedwczesnego porodu, pęknięcia macicy, urazu i ostrego niedotlenienia płodu. W ostatnich latach te okoliczności ograniczyły stosowanie zewnętrznych pomocy położniczych w praktyce leczenia płodów z miednicą.

Kobieta w ciąży z prezentacją płodu w okolicy miednicy w 38-39 tygodniu ciąży jest hospitalizowana w szpitalu położniczym w celu ustalenia taktyki porodu. W nieskomplikowanej sytuacji położniczej (zadowalający stan płodu i kobiety rodzącej, proporcjonalność miednicy i płodu, biologiczna gotowość organizmu matki, położenie czysto zamkowe itp.) możliwy jest poród naturalnym kanałem rodnym. Obejmuje to zapobieganie przedwczesnemu otwarciu worka owodniowego, stałe monitorowanie KTG płodu i skurczów macicy oraz farmakologiczne zapobieganie anomaliom porodowym.

Dzieci urodzone w pozycji zamkowej często tak mają urazy śródczaszkowe, encefalopatia, urazy kręgosłupa, dysplazja stawu biodrowego. W przypadku wykrycia zamartwicy płodu lub aspiracji płynu owodniowego wymagane są odpowiednie środki resuscytacyjne. Noworodki we wczesnym okresie noworodkowym podlegają dokładnemu badaniu przez neurologa. Do urazów porodowych typowych dla położenia miednicowego płodu u kobiet zalicza się pęknięcie krocza, szyjki macicy, pochwy i sromu oraz uszkodzenie kości miednicy.

Kierunek profilaktyczny polega na dokładnym zbadaniu i skorygowaniu zaburzeń u kobiet planujących ciążę; identyfikacja kobiet w ciąży zagrożonych rozwojem miednicy, prezentacja płodu oraz przeprowadzenie w odpowiednim czasie odpowiedniego przygotowania do porodu; wcześniejszy wybór taktyki porodu i zarządzanie nim pod stałym nadzorem lekarza-położnika-ginekologa.

Zapewne już wiesz, że największą częścią ciała dziecka jest główka. I nic dziwnego, że mądra natura chciała, aby urodziła się jako pierwsza – jeśli głowa przejdzie przez kanał rodny, reszta ciała prześlizgnie się przez nią bez problemów. Dlatego tuż przed porodem dziecko musi wykonać salto w macicy i obrócić czubek głowy w stronę przyszłego wyjścia.

Ale co zrobić, jeśli na USG widać pośladkową prezentację płodu? Te słowa oznaczają, że kryje się w Tobie mały uparty człowieczek, który z jakiegoś powodu postanowił odwrócić tyłek w stronę „wyjścia”. Co powiedzieć? Twój przypadek jest bardzo rzadki – diagnozuje się go jedynie u 4% kobiet. Czy jest niebezpieczny? O tym dowiecie się z poniższego artykułu.

Prezentacja Breecha jest różna

Pośladkowy. Występuje u 60-70% kobiet, a przede wszystkim u rodzących pierwsze dziecko. W takim położeniu kolana malucha są wyprostowane i dociśnięte do brzuszka, a nóżki ugięte w stawie biodrowym.

Stopa. Lekarze zauważają to umiejscowienie u 20-30% kobiet rodzących, częściej u tych, które zaznały już radości z macierzyństwa. W tym przypadku biodra dziecka (lub tylko jedno) są wyprostowane, a jedna noga jest już skierowana w stronę wyjścia z macicy.

Mieszany. Najrzadszy przypadek. Biodra i kolana dziecka są zgięte.

Przyczyny ułożenia miednicy u dziecka

Kiedy dziecko jest małe, przewraca się w brzuchu matki, kiedy chce. Od 32 tygodnia czuje już ucisk, więc wybiera jedną pozycję - i pozostaje w niej aż do porodu.

Ta pozycja może być miednicą, gdy:

  • patologia łożyska (powiedzmy previa),
  • wysoki lub niski poziom wody,
  • naruszenie tonu i innych patologii macicy,
  • bliźnięta lub trojaczki u kobiety,
  • problemy z samym dzieckiem (na przykład wodogłowie),
  • Konsekwencje porodu „cesarskiego”.

Oznaki nieprawidłowego przedstawienia dziecka

Nawet jeśli dokładnie (i jednocześnie dokładnie) poczujesz swój brzuch, nie będziesz w stanie dokładnie określić, gdzie znajduje się maluch. Prezentacja zamka nie powoduje u matki żadnego bólu ani dyskomfortu. Może to zobaczyć tylko ginekolog.

Istnieje na przykład opinia, że ​​przy ułożeniu miednicy dziecka stosunkowo mocno słychać jego serce w okolicy pępka matki. Ponadto macica unosi się powyżej łona powyżej normy.

Ginekolog może przeprowadzić badanie pochwy. Jeśli dziecko leży piętami w stronę „wyjścia”, lekarz może je wyczuć, fałd kości ogonowej lub pachwiny. Wreszcie jest też sala USG, w której nie tylko zgadną, ale także na własne oczy zobaczą położenie Twojego dowcipnisia.

Jak przebiegnie poród?

Masz dwie możliwości do wyboru: cesarskie cięcie lub normalny, tradycyjny poród.

  • Twoja linia ciążowa,
  • Twój wiek,
  • choroby, na które cierpiałeś,
  • pomiary miednicy,
  • rodzaj pozycji dziecka,
  • waga malucha, stopień wyprostu główki, jego płeć,
  • dane z wywiadu.

Na poród naturalny możesz liczyć, jeśli posiadasz:

  • Solidny okres ciąży (ponad 37 tygodni).
  • Stosunkowo mały maluch (od 2,5 do 3,5 kg).
  • Normalny rozmiar twojej miednicy.
  • Pozycja pośladkowa lub mieszana dziecka.
  • Żeńskie dziecko.
  • Masz wczesny poród, dużego chłopca (lub odwrotnie - niecałe 2,5 kg), wąską miednicę - w zasadzie wszystkie opcje z powyższej listy nie dotyczą Twojego przypadku.
  • Specjalista USG mówi o przeprostowaniu główki dziecka.

W niektórych przypadkach poród, który rozpoczął się normalnie, okazuje się niebezpieczny i rodząca kobieta jest transportowana na cesarskie cięcie. To sekcja awaryjna. Jest przepisywany, jeśli lekarz zauważy:

  • słaby poród,
  • niedotlenienie dziecka,
  • odklejenie łożyska,
  • wypadanie pępowiny lub nóżek dziecka,
  • nieotwieranie szyjki macicy podczas skurczów.

Poród z dzieckiem w miednicy może być skomplikowany

Odwrócenie tyłka dziecka w stronę „wyjścia” w pozycji leżącej nie ma wpływu na przebieg ciąży. Nie można tego samego powiedzieć o porodzie.

Na poród matki bezpośredni wpływ ma dziecko, które wywiera ucisk na kanał rodny od wewnątrz. W przypadku ułożenia miednicy czynność ta może zostać osłabiona, gdyż nogi będą naciskać znacznie słabiej niż duża głowa.

Nawet jeśli ciało „prześlizgnie się”, głowa może odchylić się do tyłu podczas porodu. Jest to niebezpieczne – dziecko może doznać obrażeń. Oprócz głowy ramiona mogą również odchylać się do tyłu.
Przy takich porodach czasami pępowina zostaje zaciśnięta – głowa dociska ją do kanału rodnego. W rezultacie dziecko nie otrzyma wystarczającej ilości tlenu, to znaczy w maleńkim ciele występuje głód tlenu.

Czy da się prawidłowo „przesunąć” dziecko?

Po opinii lekarza o nieprawidłowej pozycji dziecka, niektóre kobiety nie śpią w nocy, zastanawiając się, jak pomóc dziecku. Pamiętać! Jeśli powiedziano Ci o prezentacji zamka w 20-22 tygodniu, śpij dobrze: dziecko ma jeszcze wystarczająco dużo czasu (a nawet trochę miejsca), aby obrócić się do pożądanej pozycji. Do 32. tygodnia włącznie Twój mały akrobatyk będzie miał jeszcze czas na kręcenie się, więc nieprawidłowe ułożenie go teraz nie jest wyrokiem śmierci.

Nie ma jednak powodu do paniki po 32 tygodniach. Po pierwsze, jest to dla ciebie złe. Po drugie, nadal istnieją sposoby na naprawienie tej sytuacji. Zapytaj swojego lekarza o specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży. Wykonując je regularnie, możesz „obrócić” dziecko do właściwej pozycji, która nie będzie zakłócać porodu.