Choroby układu sercowo-naczyniowego u kobiet w ciąży. Temat: ciąża i choroby układu sercowo-naczyniowego

Niestety choroba serca jest jedną z pierwszych spośród wszystkich chorób występujących u kobiet w okresie ciąży. Dlatego lekarze o takiej patologii od dawna zwracają większą uwagę, wynika to z faktu, że stan ciąży bardzo często znacznie pogarsza stan zdrowia przyszłej matki. Często wszystko to prowadzi do powstania bardzo poważnych komplikacji, które są niezwykle niebezpieczne zarówno dla przyszłej matki, jak i nienarodzonego dziecka. Dlatego ciąża u kobiet i choroby sercowo-naczyniowe są bardzo często w pobliżu, dlatego jeśli występują oznaki niewydolności sercowo-naczyniowej u kobiet, nie należy panikować, ale pilnie potrzebna jest pomoc medyczna.

Dziś nierzadko zdarzają się sytuacje, w których o zachowaniu ciąży decyduje zarówno kardiolog, jak i ginekolog nie na wczesnym etapie ciąży, ale nawet w trakcie jej planowania. I to jest absolutnie słuszne podejście, ponieważ nie można z nim żartować. Nic dziwnego, że ogłoszono rok walki z chorobami układu krążenia w Rosji. Bardzo ważne jest, jak umiejętnie przeprowadza się diagnostykę chorób układu sercowo-naczyniowego u kobiet.

Leczenie środkami ludowymi często prowadzi do negatywnych konsekwencji, zawsze lepiej skonsultować się z lekarzem. Oczywiście, jeśli leczenie środkami ludowymi obejmuje tylko różne przydatne nalewki i produkty, to jest to tylko mile widziane. Ale znowu lekarzowi należy powiedzieć o wszystkim, tylko on wie, jak leczyć.

1. Gestozy, które są ciężkie.
2. Niewydolność łożyska.
3. Przewlekłe niedotlenienie płodu.
4. Śmierć płodu w macicy.
5. Ciąża zostaje przerwana przedwcześnie.

Wiele rodzących uważa, że ​​ich choroba serca jest niebezpieczna tylko dla dziecka, ale tak nie jest. Sami są w poważnym niebezpieczeństwie, a śmiertelny wynik jest całkiem możliwy. Również często choroby serca w połączeniu z ciążą prowadzą do niepełnosprawności.

W czasie ciąży najczęstsze choroby to:

• Choroby serca (zresztą możemy mówić zarówno o wadach wrodzonych, jak i nabytych, obie są równie groźne).
• Choroby reumatyczne.
• Różne nieprawidłowości w rytmie serca.
• Serce kobiety przeszło kiedyś interwencję chirurgiczną.
• Choroby mięśnia sercowego.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie te dolegliwości należy leczyć regularnie, a okres leczenia musi trwać przez cały okres ciąży. Wszystkie zabiegi powinny odbywać się pod ścisłym nadzorem kardiologa. Jeśli mówimy o kompleksie środków terapeutycznych, powinny one być złożone, wszystko zależy od ciężkości choroby. W większości przypadków kardiolog przepisuje następujące leki:

• różne leki przeciwarytmiczne. Każdy środek zaradczy musi być wybrany indywidualnie;
• glikozydy nasercowe;
• leki o działaniu moczopędnym;
• leki przeciwpłytkowe.

Lekarz może również przepisać dietę, dietoterapia w tym stanie jest bardzo ważna, należy to powiedzieć więcej niż raz! Jednocześnie nie wszystkie diety są równie przydatne.

Postępowanie w ciąży u rodzących z chorobą serca

Jednym z najważniejszych czynników u kobiety w ciąży z chorobą serca jest utrzymanie dziecka, kiedy tylko jest to możliwe. Jednak często zdarzają się sytuacje, w których stan ciąży musi zostać przerwany. Oto najważniejsze:

• Rozwój zastawki aortalnej jest niewystarczający.
• Serce jest znacznie powiększone, obserwuje się ciężką niewydolność mięśnia sercowego i zwężenie zastawki aortalnej.
• Proces rytuatyczny funkcjonuje z zaburzeniami rytmu, niedostatecznym krążeniem krwi.
• Serce po operacji (tu wszystko powinno być indywidualne, wiele zależy od rodzaju operacji, jej złożoności, czasu trwania operacji, stanu zdrowia pacjenta)
• Procesy przewlekłe w postaci zaostrzonej lub proces reumatyczny (także w postaci ostrej).
• Obecność kardiomiopatii (jeśli występuje ciężka postać kursu).
• Obecność zapalenia mięśnia sercowego (jeśli występuje ciężka postać przebiegu).
• Wady serca, jeśli występują wraz z migotaniem przedsionków.
• Przegroda międzykomorowa ma wyraźne wady.

Jeśli podsumujemy wszystkie powyższe, to decyzję o przerwaniu ciąży lub porzuceniu dziecka należy podjąć na podstawie tego, jak wyrażają się istniejące wady, jak upośledzone jest krążenie krwi i jak aktywny jest proces reumatyczny. Bardzo ważna jest terminowa diagnostyka laboratoryjna osoby cierpiącej na choroby układu krążenia.

Zasady prowadzenia ciąży (jak wszystko powinno być zrobione)

• cały proces leczenia powinien przeprowadzić wspólnie ginekolog, kardiochirurg i terapeuta. Wszyscy ci specjaliści muszą być obowiązkowi, ponieważ w chorobach układu sercowo-naczyniowego mogą wystąpić różne pilne stany;
• serce powinno być regularnie badane, ponieważ istnieje ryzyko różnych chorób sercowo-naczyniowych, nawet jeśli ostatnio nie było oznak choroby. Oznaki różnych chorób sercowo-naczyniowych mogą nie zawsze być widoczne;
• w zależności od rodzaju choroby przepisywane są odpowiednie leki, które należy przyjmować ściśle według instrukcji;
• pamiętaj, aby regularnie wykonywać USG nienarodzonego dziecka, konieczna jest również kardiografia;
• podczas rozstrzygania kwestii, czy zostawić dziecko, czy nie, wskazana jest hospitalizacja planowa, która zwykle trwa 3 miesiące. Jeśli chodzi o leczenie profilaktyczne, hospitalizacja powinna trwać nawet 8 miesięcy! W przypadku rozwiązania kwestii sposobu porodu, hospitalizacja powinna trwać dłużej niż 8 miesięcy. Bardzo ważne jest: sposób porodu powinien być zawsze czysto indywidualny, wszystko jest wprost proporcjonalne do tego, na jaką chorobę cierpi kobieta, jaki jest jej stan zdrowia, jak duże jest zaawansowanie leczenia choroby (przy pobraniu konsultacji, musi być anestezjolog-resuscytator).

Jak urodzić z chorobą serca

Konieczne jest cesarskie cięcie, jeśli:

• choroby serca obserwuje się w połączeniu z różnymi patologiami Ausherian, ich objawy mogą być różne;
• występują wady zastawki aortalnej, objaw ten jest bardzo powszechny;
• rytmy krążenia są zaburzone;
• występuje migotanie przedsionków (jeśli jest ciężkie) /

Jeśli przyszła mama nie ma żadnego z powyższych przeciwwskazań, to możemy mówić o samodzielnym rozwiązaniu porodu naturalnym kanałem rodnym. Ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u kobiet rodzących nie jest tak duże, jeśli od najmłodszych lat uważnie monitorujesz swój stan zdrowia, co jest powszechną prawdą, ale należy o tym wspomnieć. Należy również zwrócić uwagę na terapię żywieniową, to też jest bardzo ważne. Tak więc odżywianie na choroby serca nie powinno obejmować bardzo słonych i pikantnych potraw, jest to bardzo ważne nie tylko dla zdrowia przyszłej matki, ale także dla prawidłowego rozwoju płodu.

Jak przeprowadzić naturalny poród (cechy procesu)

• kobieta musi koniecznie być po jej lewej stronie. W żadnym wypadku nie powinieneś być na plecach, jest to niezwykle niebezpieczne i może prowadzić do najbardziej negatywnych konsekwencji;
• podczas porodu konieczne jest przeprowadzenie procesu znieczulenia (znieczulenie należy przepisać z uwzględnieniem stanu zdrowia kobiety podczas porodu);
• należy skrócić drugi etap porodu, a odbywa się to kosztem tzw. W takim przypadku przeprowadza się rozcięcie krocza (odbywa się to, aby dziecko urodziło się szybciej). Jeśli mówimy o ciężkich przypadkach, stosuje się specjalne kleszcze położnicze;
• kardiolog i anestezjolog-resuscytator muszą jednocześnie obserwować rodzącą;
• układ sercowo-naczyniowy rodzącej kobiety musi być pod ścisłym nadzorem specjalistów, stan płodu musi być również stale monitorowany;
• Natlenianie hiperbaryczne jest bardzo korzystnym obszarem do porodu w takich warunkach.

Wniosek

Przyszłe mamy powinny wiedzieć, że w czasie ciąży w organizmie zachodzą znaczne zmiany (i mówimy nie tylko o kobietach z chorobami układu krążenia, ale także o zdrowych) Objętość minutowa serca jest znacznie zwiększona (jej wzrost może osiągnąć 80% ), ale im bliżej dostawy, tym mniejsza staje się objętość. Objętość płynu pozakomórkowego również staje się znacznie większa.

Ciąża na wszystkich etapach rozwoju ma właściwość pogarszania przebiegu CVS, jest pełna najbardziej ekstremalnych warunków. Nie chcę nikogo straszyć, ale śmiertelne skutki u kobiet, które przygotowują się do zostania matką z chorobą serca, niestety nie należą do rzadkości. Ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u kobiet nie zawsze zależy od wieku, problemy z naczyniami krwionośnymi mogą powstać z różnych powodów. Na przykład niewydolność wylotu serca jest powszechna.

Informacje te są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia i farmaceutyków. Pacjenci nie powinni wykorzystywać tych informacji jako porady lub wskazówek medycznych.

Choroba sercowo-naczyniowa (CVD) u kobiet w ciąży

Groszew S.
Student 6 roku do leżenia. dep. miód. Faca Osh State University, Republika Kirgiska
Israilova Z.A.
Asystent w Klinice Położnictwa i Ginekologii

Wprowadzenie i uzasadnienie problemu.

Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) u kobiet w ciąży zajmują pierwsze miejsce wśród wszystkich patologii pozagenitalnych.

Częstotliwość wykrywania w nich chorób serca waha się od 0,4 do 4,7%. W ostatnim czasie obserwuje się wzrost liczby kobiet w ciąży i rodzących z CVD, co tłumaczy się liczbą powody:

wczesna diagnoza chorób serca,

rozszerzenie

wskazania do utrzymania ciąży,

wzrost liczby kobiet po operacjach kardiochirurgicznych oraz liczby ciężko chorych kobiet, które same lub za zgodą lekarzy decydują się na utrzymanie ciąży, będąc pewnymi powodzenia zabiegów medycznych.

nauka i praktyka.

Najważniejszą zmianą hemodynamiczną podczas ciąży jest wzrost rzut serca

. W spoczynku jego maksymalny wzrost wynosi 30-45% wartości pojemności minutowej serca przed ciążą. Wzrost tego wskaźnika występuje już we wczesnych stadiach ciąży: w 4-8 tygodniu może przekroczyć średni rzut serca zdrowych kobiet niebędących w ciąży o 15%. Maksymalny wzrost pojemności minutowej serca występuje (według różnych autorów) w 20-24 tygodniach; po 28-32 tygodniach; 32-34 tygodnie. Na wielkość rzutu serca istotnie wpływają zmiany pozycji ciała kobiety w ciąży. Wraz ze wzrostem pojemności minutowej serca praca lewej komory wzrasta i osiąga maksimum (33-50%) w 26-32 tygodniu ciąży. W okresie porodu w ciąży pojedynczej praca lewej komory zbliża się do normalnych warunków, aw ciąży mnogiej pozostaje podwyższona. Podczas porodu obserwuje się gwałtowny wzrost pracy lewej i prawej komory (30-40%). We wczesnym okresie poporodowym praca lewej komory zbliża się do wartości określonej pod koniec ciąży. Ze względu na zwiększający się przepływ krwi do serca, zmniejszenie wielkości macicy, wzrost lepkości krwi, praca serca ponownie wzrasta 3-4 dni po porodzie. Wszystko to może zagrozić kobiecie z chorobami układu krążenia rozwojem dekompensacji krążenia przed porodem, podczas porodu i po nim.

Objętość krwi krążącej

(BCC) wzrasta już w pierwszym trymestrze ciąży i osiąga maksimum w 29-36 tygodniu. Podczas porodu zwykle nie obserwuje się zmian w BCC, ale we wczesnym okresie poporodowym ulega on znacznemu zmniejszeniu (o 10-15%). Jednak kobiety z chorobami układu krążenia często doświadczają obrzęków, w tym tzw. obrzęku wewnętrznego. BCC może wzrosnąć z powodu przedostania się do krwiobiegu dużej ilości płynu pozanaczyniowego, co może prowadzić do rozwoju niewydolności serca, aż do obrzęku płuc. Ze względu na gwałtowne zatrzymanie krążenia maciczno-łożyskowego, eliminację ucisku żyły głównej dolnej bezpośrednio po urodzeniu płodu, następuje szybki wzrost BCC, którego chore serce nie zawsze może zrekompensować zwiększeniem pojemności minutowej serca.

Zużycie tlenu przez organizm w czasie ciąży i przed porodem przekracza początkowy poziom o 15-30%. Wynika to ze wzrostu wymagań metabolicznych płodu i matki oraz

również ze wzrostem obciążenia serca matki. Ponadto stwierdzono bezpośredni związek między masą ciała płodu a stopniem wzrostu zużycia tlenu przez matkę. Na samym początku porodu zużycie tlenu wzrasta o 25-30%, podczas skurczów o 65-100%, w drugim okresie o 70-85%, na wysokości prób o 125-155%. We wczesnym okresie poporodowym zużycie tlenu jest nadal o 25% wyższe niż w okresie prenatalnym. Gwałtowny wzrost zużycia tlenu podczas porodu jest istotnym czynnikiem ryzyka u kobiet rodzących z chorobami układu krążenia.

Zespół uciskowy dolnej żyły głównej

u kobiet w ciąży nie należy traktować jako oznaki choroby. Jest to raczej przejaw niewystarczającej adaptacji układu sercowo-naczyniowego do nacisku na żyłę główną dolną spowodowane wzrostem ciśnienia w macicy i spadkiem powrotu żylnego krwi do serca, w wyniku czego spadek ciśnienia krwi występuje (z gwałtownym spadkiem pojawia się omdlenie), a ze spadkiem skurczowego ciśnienia krwi, utrata przytomności. Zespół ucisku żyły głównej dolnej może objawiać się niepokojem, uczuciem braku powietrza, przyspieszonym oddechem, zawrotami głowy, ciemnieniem oczu, bladością skóry, poceniem się, tachykardią. Te objawy mogą być również w innych warunkach wstrząsu. Ale w przeciwieństwie do z tego ostatniego następuje gwałtowny wzrost ciśnienia żylnego na nogach ze zmienionym ciśnieniem żylnym na ramionach. Najczęściej zespół występuje z wielowodziem, ciążą z dużym płodem, niedociśnieniem tętniczym i żylnym, z ciążami mnogimi, u małych kobiet w ciąży. Zwykle nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. W przypadku wystąpienia zespołu ucisku żyły głównej dolnej wystarczy natychmiast przewrócić kobietę na bok. Pierwsze oznaki zaburzenia pojawiają się zwykle u kobiet leżących w pozycji leżącej. Szczególnym niebezpieczeństwem jest pojawienie się zapaści (wstrząsu) z powodu ucisku żyły głównej dolnej podczas porodu chirurgicznego. Musisz wiedzieć, że przy wyraźnym przedłużonym ucisku dolnej żyły głównej zmniejsza się przepływ krwi w macicy i nerkach, a stan płodu się pogarsza. Możliwe powikłania, takie jak przedwczesne odklejenie łożyska, zakrzepowe zapalenie żył i żylaki kończyn dolnych, ostre i przewlekłe niedotlenienie płodu.

Mówiąc o znaczeniu połączenia chorób serca i naczyń z ciążą, należy zauważyć, że ciąża i zmiany hemodynamiki, metabolizmu, masy ciała (wzrost o 10-12 kg do końca ciąży), metabolizmu wodno-solnego (w czasie ciąży całkowita zawartość wody w organizmie) wzrasta o 5-6 litrów, zawartość sodu w organizmie wzrasta w 10. tygodniu ciąży o 500-600 mmol, a potas o 170 mmol, akumuluje się do 870 mmol sodu w organizmie przed porodem) wymagają intensywnej pracy serca i często zaostrzają przebieg choroby układu krążenia.

W przypadku kobiet cierpiących na choroby układu krążenia zmiany obciążeń hemodynamicznych mogą grozić niepełnosprawnością, a nawet śmiercią.

Ciąża jest procesem bardzo dynamicznym, a zmiany hemodynamiki, stanu hormonalnego i wielu innych czynników fizjologicznych w organizmie kobiety ciężarnej zachodzą stale i stopniowo, a czasem nagle. W związku z tym ważne jest nie tylko prawidłowe zdiagnozowanie, określenie nozologicznej postaci choroby serca lub naczyń, ale także ocena etiologii tej choroby i stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego. Ponadto ważna jest ocena stopnia aktywności pierwotnego procesu patologicznego (reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, tyreotoksykoza itp.), która doprowadziła do uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, a także identyfikacja infekcji ogniskowej (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie migdałków , próchnica zębów itp.) i inne choroby współistniejące.

Są to złożone, ale w przeważającej większości przypadków wciąż rozwiązywalne problemy, które pojawiają się przed lekarzem, który decyduje, czy kobieta cierpiąca na jakąkolwiek chorobę sercowo-naczyniową może mieć ciążę i poród bez narażania swojego zdrowia i życia, bez narażania zdrowia i życia twojego nienarodzonego dziecka. Kwestia dopuszczalności ciąży i porodu dla kobiety cierpiącej na choroby układu krążenia powinna zostać rozstrzygnięta z wyprzedzeniem, najlepiej przed ślubem. W rozwiązaniu tego problemu pewne zalety ma lekarz prowadzący obserwację ambulatoryjną pacjentów, a także lekarz prowadzący, który stale monitoruje pacjenta (lekarz rejonowy, lekarz rodzinny, kardiolog). W przyszłości w przypadku ciąży, porodu i połogu problem ten powinien rozwiązać wspólnie kardiolog z ginekologiem-położnikiem, a w razie potrzeby z udziałem lekarzy innych specjalności.

W czasie ciąży zwiększone obciążenie układu sercowo-naczyniowego powoduje fizjologicznie odwracalne, ale dość wyraźne zmiany w hemodynamice i czynności serca. Nie wiedząc o zmianach hemodynamiki u zdrowych kobiet w ciąży, nie da się jej odpowiednio ocenić w chorobach sercowo-naczyniowych. Wzrost obciążenia wiąże się ze wzrostem metabolizmu mającym na celu zaspokojenie potrzeb płodu, zwiększeniem objętości krwi krążącej, pojawieniem się dodatkowego układu krążenia łożyskowego, przy stale rosnącej masie ciała kobiety w ciąży. Wraz ze wzrostem wielkości macica ogranicza ruchomość przepony, zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, zmienia położenie serca w klatce piersiowej, co ostatecznie prowadzi do zmian warunków pracy serca. Zmiany hemodynamiczne, takie jak zwiększenie objętości krwi krążącej i pojemności minutowej serca, mogą okazać się niekorzystne, a nawet niebezpieczne u ciężarnych z chorobami układu sercowo-naczyniowego, ze względu na nakładanie się na już istniejące z powodu choroby.

Zmiany hemodynamiki matki mają negatywny wpływ na krążenie maciczno-łożyskowe, co w niektórych przypadkach może powodować wady rozwojowe płodu, w tym wrodzone wady serca. Długi okres ciąży zostaje zastąpiony krótkotrwałym, ale niezwykle istotnym pod względem stresu fizycznego i psychicznego okresem porodu. Po okresie porodu rozpoczyna się okres poporodowy, nie mniej ważny pod względem zmian hemodynamicznych i innych zmian fizjologicznych.

Wśród chorób serca, które wikłają ciążę, częściej

reumatyzm jest powszechny, nabyte i wrodzone wady serca, anomalie w rozwoju wielkich naczyń, choroby mięśnia sercowego, operowane serce, zaburzenia serca rytm. Rozwijająca się ciąża pogarsza przebieg CVD i może prowadzić do rozwoju ekstremalnych warunków, które wymagają przeprowadzanie pilnych działań nie tylko od położnika, ale także od terapeuty, kardiologa, chirurga. Śmiertelność kobiet w ciąży, rodzących, kobiet po porodzie z nabytymi wadami serca, nadciśnieniem płucnym, złożonymi wadami wrodzonymi, ostrymi i przewlekłymi niewydolność sercowo-naczyniowa(CCH).

Krytyczne okresy ciąży dla zaostrzenia CVD

.

Początek ciąży - 16 tygodni

. W tych okresach najczęstsze zaostrzenie choroby reumatycznej serca.

26-32 tygodnie. Maksymalne obciążenia hemodynamiczne, wzrost BCC, rzut serca, spadek hemoglobiny.

35 tygodni - początek porodu. Przyrost masy ciała, trudności w krążeniu płucnym z powodu wysokiego ustawienia dna macicy, osłabienie funkcji przepony.

Początek porodu

- narodziny płodu. Podwyższone ciśnienie krwi (BP), rzut skurczowy i minutowy serca.

Wczesny okres poporodowy

. Możliwe zapaść poporodowa z powodu gwałtownej zmiany ciśnienia śródbrzusznego i wewnątrzmacicznego.

Metody badania CVS u kobiet w ciąży.

- może zawierać ważne informacje o czasie wystąpienia reumatyzmu, czasie trwania wady serca, liczbie przebytych ataków reumatycznych, zaburzeniach krążenia itp.

Elektrokardiografia

- rejestracja zjawisk elektrycznych zachodzących w mięśniu sercowym w stanie pobudzenia.

Wektorkardiografia

- identyfikacja oznak przerostu serca.

Badanie rentgenowskie

- nie powinno być przeprowadzane bez wystarczającego powodu w czasie ciąży.

Metody badań radionuklidów

- nie należy przeprowadzać w czasie ciąży.

Fonokardiografia

- metoda rejestracji dźwięków (tonów i szumów) wynikających z czynności serca i służy do oceny jego pracy i rozpoznawania naruszeń, w tym wad zastawek.

Echokardiografia

- służy do badania hemodynamiki i kardidynamiki, określania wielkości i objętości jam serca, oceny stanu czynnościowego mięśnia sercowego. Metoda jest nieszkodliwa dla matki i płodu.

Reografia

- określić stan napięcia naczyniowego, ich elastyczność, krążenie krwi w czasie ciąży.

Załaduj próbki

- do oceny stanu funkcjonalnego mięśnia sercowego. Próbki z obciążeniem na ergometrze rowerowym do tętna 150 na minutę są również stosowane u kobiet w ciąży.

Badania funkcji oddychania zewnętrznego i stanu kwasowo-zasadowego.

Badania krwi.

Informacje ogólne

w sprawie postępowania z kobietami w ciąży z CVD.

Mówiąc o taktyce ciąży i porodu u kobiet z chorobami układu sercowo-naczyniowego, należy stwierdzić, że kwestia utrzymania ciąży i jej bezpieczeństwa dla matki i nienarodzonego dziecka powinna zostać rozwiązana nie tylko przed ciążą, ale także lepiej przed ciążą. pacjent wychodzi za mąż. Podstawą prawidłowego postępowania i leczenia ciężarnych z chorobami układu krążenia jest trafna diagnoza, uwzględniająca etiologię choroby.

Duże obciążenia układu sercowo-naczyniowego podczas ciąży występują w 7-8 miesiącu ciąży i podczas porodu. Dlatego kobiety w ciąży muszą zostać przyjęte do szpitala co najmniej trzy razy:

I- hospitalizacja - w 8-10 tygodniu ciąży w celu wyjaśnienia diagnozy i rozwiązania problemu możliwości utrzymania ciąży.

Ze zwężeniem zastawki mitralnej pierwszego etapu. Ciąża może być kontynuowana w przypadku braku zaostrzenia procesu reumatycznego.

Niewydolność zastawki mitralnej jest przeciwwskazaniem do ciąży tylko w przypadku osłabienia serca lub aktywacji procesu reumatycznego, a także w połączeniu z naruszeniem rytmu serca i niewydolnością krążenia.

Zwężenie zastawki aortalnej - ciąża jest przeciwwskazana w przypadku objawów niewydolności mięśnia sercowego, ze znacznym wzrostem wielkości serca ciężarnej.

Niewydolność zastawki aortalnej jest bezpośrednim przeciwwskazaniem.

Jasne wady wrodzone są zgodne z ciążą, jeśli nie towarzyszy jej nadciśnienie płucne.

Pacjenci po operacji serca są leczeni odmiennie.

Ostry proces reumatyczny lub zaostrzenie przewlekłego jest przeciwwskazaniem do ciąży.

Podsumowując powyższe można stwierdzić, że kwestia przerwania ciąży do 12 tygodnia jest rozstrzygana w zależności od nasilenia wady, stanu czynnościowego układu krążenia oraz stopnia aktywności procesu reumatycznego.

II- hospitalizacja - w 28-29 tygodniu ciąży w celu monitorowania stanu układu sercowo-naczyniowego i, jeśli to konieczne, utrzymania funkcji serca w okresie maksymalnego stresu fizjologicznego.

III- jestem w szpitalu - w 37-38 tygodniu na przygotowanie się do porodu i wybór sposobu porodu.

W przypadku wystąpienia objawów niewydolności krążenia, zaostrzenia reumatyzmu, migotania przedsionków, późnej gestozy u kobiet w ciąży lub ciężkiej anemii pacjentkę należy hospitalizować niezależnie od wieku ciążowego.

Kwestia przerwania ciąży w późniejszym terminie jest dość złożona. Często pojawia się problem mniej niebezpieczny dla pacjentki: przerwanie ciąży lub dalszy jej rozwój. W każdym przypadku, gdy pojawią się oznaki niewydolności krążenia lub chorób współistniejących, pacjent powinien zostać hospitalizowany, poddany dokładnemu badaniu i leczeniu. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, istnieją przeciwwskazania do operacji na sercu, podejmuje się decyzję o przerwaniu ciąży. Ciążę powyżej 26 tygodnia należy przerwać cesarskim cięciem brzucha.

Do tej pory wielu lekarzy uważało, że poród terminowy przez cesarskie cięcie zmniejsza obciążenie układu sercowo-naczyniowego i zmniejsza śmiertelność ciężarnych z wadami serca. Wielu autorów zaleca jednak, aby w ciężkich stopniach wad serca poród przez cięcie cesarskie był wykonywany, ale nie jako ostatni środek w przypadku przedłużającego się porodu przez kanał rodny pochwy, powikłanego dekompensacją czynności serca, ale jako środek zapobiegawczy. na czas.

Ostatnio nieco się rozrosły wskazania do cięcia cesarskiego u pacjentów z chorobami układu krążenia. Należą do nich:

niewydolność krążenia II-B - III stopień;

choroba reumatyczna serca II i III stopień aktywności;

wyraźna zwężenie zastawki mitralnej;

septyczne zapalenie wsierdzia;

koarktacja aorty lub objawy wysokiego nadciśnienia tętniczego lub objawy rozpoczynającego się rozwarstwienia aorty;

ciężkie uporczywe migotanie przedsionków;

rozległy zawał mięśnia sercowego i oznaki pogorszenia hemodynamiki;

połączenie choroby serca i patologii położniczej.

Przeciwwskazaniem do cięcia cesarskiego jest ciężkie nadciśnienie płucne.

Spontaniczny poród przez kanał rodny pochwy jest dozwolony przy kompensacji krążenia krwi u pacjentek z niewydolnością zastawki mitralnej, mieszaną chorobą zastawki mitralnej z przewagą zwężenia lewej komory przedniej, wady aorty serca, wrodzone wady serca „typu bladego”. , z obowiązkową ulgą w bólu porodowym, aby zapobiec wystąpieniu lub zaostrzeniu niewydolności serca (należy zacząć od wstrzyknięcia domięśniowego 2 ml 0,5% roztworu diazepamu i 1 ml 2% promedolu od momentu pojawienia się pierwszych skurczów).

Skuteczny poród pacjentek z ciężkimi wrodzonymi i nabytymi wadami serca może ułatwić prowadzenie porodu w warunkach hiperbarii tlenowej z uwzględnieniem możliwych powikłań HBO w okresie poporodowym.

Po urodzeniu płodu i wyładowaniu łożyska następuje przypływ krwi do narządów wewnętrznych (a przede wszystkim do narządów jamy brzusznej) oraz zmniejszenie BCC w naczyniach mózgu i tętnicach wieńcowych. Aby zapobiec pogorszeniu się stanu, konieczne jest podanie leków kardiotonicznych bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Kobiety po porodzie z chorobami serca mogą być wypisane ze szpitala położniczego nie wcześniej niż 2 tygodnie po porodzie w stanie zadowalającym pod nadzorem kardiologa w miejscu zamieszkania.

Reumatyzm i nabyte wady serca (PPS

).

Reumatyzm

- układowa choroba tkanki łącznej z dominującym uszkodzeniem układu sercowego, częściej występująca u młodych kobiet; zwany b-paciorkowce hemolityczne z grupy A. W patogenezie choroby ważne są czynniki alergiczne i immunologiczne. Biorąc pod uwagę objawy kliniczne i dane laboratoryjne, wyróżnia się fazy aktywne i nieaktywne oraz 3 stopnie aktywności procesu: 1 - minimalny, 2 - średni i 3 - maksymalny - stopnie. Zgodnie z lokalizacją aktywnego procesu reumatycznego, zapalenie serca jest izolowane bez wady zastawkowej, nawracające zapalenie serca z wadą zastawkową, zapalenie serca bez objawów sercowych, zapalenie stawów, zapalenie naczyń, zapalenie nerek itp. U kobiet w ciąży reumatyzm występuje w 2,3-6,3%, a jego zaostrzenie występuje w 2,5-25% przypadków, najczęściej w pierwszych 3 i ostatnich 2 miesiącach ciąży, a także w pierwszym roku po porodzie.

Rozpoznanie czynnego reumatyzmu w ciąży jest również trudne. W związku z tym kobiety, które przeszły ostatnie zaostrzenie reumatyzmu w ciągu najbliższych 2 lat przed ciążą, należy zaliczyć do grupy wysokiego ryzyka. Zaostrzenie infekcji ogniskowej, ostre choroby układu oddechowego u kobiet w ciąży z reumatyczną chorobą serca może zaostrzyć reumatyzm.

Ostatnio w diagnostyce czynnego reumatyzmu u kobiet w ciąży i po porodzie stosuje się metody cytologiczne i immunofluorescencyjne, które mają dużą wartość diagnostyczną. Dotyczy to zwłaszcza drugiej metody, opartej na oznaczeniu przeciwciał przeciwko streptolizynie-O w mleku matki i siarze za pomocą pośredniej reakcji immunofluorescencyjnej.

W czasie ciąży i połogu proces reumatyczny przebiega falowo. Krytyczne okresy zaostrzenia reumatyzmu odpowiadają wczesnej ciąży - do 14 tygodnia, następnie 20 do 32 tygodnia i połogu. Przebieg reumatyzmu w ciąży może być związany z wahaniami wydalania hormonów kortykosteroidowych. Do 14 tygodnia wydalanie kortykosteroidów jest zwykle niskie. Od 14 do 28 tygodnia wzrasta około 10-krotnie, a w 38-40 tygodniu wzrasta około 20-krotnie i powraca do początkowego poziomu w 5-6 dniu połogu. Dlatego zaleca się profilaktyczne leczenie przeciw nawrotom

do krytycznych terminów.

Na szczególną uwagę zasługuje mózgowa postać reumatyzmu, która występuje z dominującym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Ciąża może wywoływać nawroty pląsawicy, rozwój psychozy, porażenie połowicze z powodu reumatycznego zapalenia naczyń mózgu. Z tym

w postaci reumatyzmu obserwuje się wysoką śmiertelność, sięgającą 20-25%.

Początek ciąży na tle aktywnego procesu reumatycznego jest bardzo niekorzystny, a jego zakończenie (sztuczna aborcja) z późniejszą terapią przeciwreumatyczną jest zalecane we wczesnych stadiach. W późniejszych stadiach ciąży podejmowany jest wczesny poród. W takim przypadku najdelikatniejszą metodą porodu jest cięcie cesarskie, a następnie terapia przeciwnawrotowa. Wybór taktyki położniczej u ciężarnych z reumatyczną wadą serca zależy od stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego. W czasie ciąży układ krążenia musi zaspokajać potrzeby rozwijającego się płodu.

Zmiany hemodynamiczne, które naturalnie rozwijają się podczas ciąży fizjologicznej, mogą prowadzić do niewydolności serca.

Uważa się, że kobiety w ciąży z wadami serca są narażone na wysokie ryzyko śmiertelności i zachorowalności matek i okołoporodów. Tłumaczy się to faktem, że ciąża dodatkowo obciąża układ sercowo-naczyniowy kobiet.

stanowią 75-90% wszystkich zmian w sercu u kobiet w ciąży. Spośród wszystkich postaci wad pochodzenia reumatycznego najczęściej obserwuje się wady mitralne w postaci połączenia niewydolności i zwężenia lewego otworu przedsionkowo-komorowego, tj. w postaci połączonej wady mitralnej lub choroby mitralnej. Jednak obraz kliniczny choroby jest zwykle zdominowany przez objawy zwężenia zastawki mitralnej lub niedomykalności zastawki dwupłatkowej. Dlatego terminy „zwężenie zastawki mitralnej” lub „niewydolność zastawki mitralnej” oznaczają nie tylko czyste postacie wad, ale także te postacie połączonych zmian zastawek, w których występuje dominacja znaku wady. Objawy kliniczne zwężenia zastawki mitralnej i niedomykalności zastawki mitralnej zależą od stadium zaawansowania choroby, zgodnie z klasyfikacją A.N. Bakuleva i E.A. Damir: 1Sztuka. - pełne odszkodowanie, II. - względna niewydolność krążenia, III. - początkowy etap ciężkiej niewydolności krążenia, 4st. - ciężka niewydolność krążenia, V stopień - dystroficzny okres niewydolności krążenia. Ogólnie przyjmuje się, że łagodna niedomykalność zastawki dwupłatkowej lub złożona choroba zastawki mitralnej z przewagą niedomykalności mają zwykle korzystne rokowanie. Wady aorty są znacznie rzadsze niż wady zastawki mitralnej i łączą się głównie z innymi wadami. Najczęściej stwierdza się występowanie niewydolności zastawki aortalnej i rzadziej zwężenia. Rokowanie w przypadku zwężenia zastawki aortalnej jest korzystniejsze niż w przypadku niewydolności zastawki aortalnej. występują w 7-8% kobiety w ciąży. Aby przewidzieć wyniki ciąży i poród liczy się aktywność procesu reumatycznego. Forma i etap rozwoju wady, kompensacja lub dekompensacja krążenia, stopień nadciśnienie płucne, zaburzenia rytmu, a także dodanie patologii położniczej. Wszystkie te dane decydują o wyborze taktyki położniczej w w czasie ciąży, porodu oraz w okresie poporodowym. Reumatolodzy zauważają, że obecnie wymazane formy reumatyczne proces, w związku z tym ich rozpoznanie na podstawie badań klinicznych, hematologicznych, badania immunobiologiczne stanowią dużą trudności .

Zwężenie zastawki dwudzielnej.

Intensywność czynności serca u kobiet w ciąży wzrasta od 12-13 tygodni i osiąga maksimum po 20-30 tygodniach.

Około 85% tych pacjentów ma objawy niewydolności serca. Najczęściej pojawiają się lub zaczynają rosnąć właśnie z

12-20-tydzień ciąży. Odzyskiwanie hemodynamiczne rozpoczyna się o kobiety w ciąży dopiero po 2 tygodniach po porodzie. U pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej w okresie w czasie ciąży z powodu fizjologicznej hiperwolemii, która zwiększa nadciśnienie płucne, wzrasta ryzyko obrzęku płuc. Na Jednak żadna metoda porodu (za pomocą kleszczy położniczych, przez cięcie cesarskie) nie pomaga zatrzymać obrzęku płuc. Najbardziej niezawodny sposób na zapewnienie korzystnego wyniku w takich przypadkach jest komisurotomia mitralna. Operację tę w zależności od sytuacji można polecić w 3 wersjach.

Pierwsza opcja: sztuczna aborcja, a następnie komisurotomia mitralna (po pierwszej miesiączce); po 5-6 miesiącach po udanej operacji serca

ponowna ciąża może być tolerowana. Druga opcja- wyprodukowane komisurotomia mitralna podczas prawdziwej ciąży w dowolnym z jej terminy (z nieuleczalnym obrzękiem płuc wywołanym lekami), ale lepsze dla 24-32-1 tydzień, gdy istnieje ryzyko samoistnego przerwania ciąży jak reakcje na uraz chirurgiczny, mniej (z powodu wystarczającego rozluźnienia macicy). Trzecia opcja: cięcie cesarskie wykonuje się w 30-40 tygodniu ciąży przy wystarczającej dojrzałości płodu) oraz w jednym etapie (po porodzie)- mitralna komisurotomia. Operacja komisurotomii mitralnej w czasie ciąży okazuje się bardziej radykalna ze względu na odwapnienie płatków zastawki i większa podatność na separację zrostów podzastawkowych.

Niewydolność mitralna. Ciąża z tą patologią jest znacznie łatwiejsza. Zwykle kończy się spontanicznym porodem. Na

ciężka niewydolność mitralna ze znaczną niedomykalnością i gwałtownym wzrostem lewej komory, ciąża jest trudna i może być powikłana rozwojem ostrej niewydolności lewej komory. U takich kobiet od wczesnych etapów ciąży pojawiają się lub nasilają oznaki niewydolności serca, do których z reguły łączy ciężką nefropatię z ospałym przepływem. Farmakoterapia niewydolności serca w tych przypadkach jest nieskuteczna, dlatego stosuj lub przerywaj ciążę we wczesnych stadiach(aborcja indukowana, drobne cięcie cesarskie) lub przedwczesny poród w w zaplanowany sposób drogą brzuszną. Następnie pacjentowi zaleca się chirurgiczne leczenie chorób serca. W Federacji Rosyjskiej jest doświadczenie w implantacji protezy kulowej i alloprzeszczepu u pacjentów z: zdekompensowana niedomykalność mitralna podczas ciąży. Nawet takim pacjentkom po pochwowym przerwaniu ciąży zaleca się stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej, a przy metodzie brzusznej przeprowadza się sterylizację.

Zwężenie aorty. Wśród nabytych wad serca u kobiet w ciąży na uwagę zasługuje ta choroba. Ciąża i poród mogą być

zezwolić tylko w przypadku braku wyraźnych oznak przerostu lewego komora i objawy niewydolności krążenia, ponieważ wada jest kompensowana przez koncentryczny przerost mięśni lewa komora, pogrubienie jej ściany. W przypadkach ciężkiego przebiegu zwężenie aorty, gdy konieczna jest chirurgiczna korekcja wady- wymiana chorej zastawki z protezą, po operacji decyduje się o możliwości zajścia w ciążę. W porównaniu ze zwężeniem aorty niewydolność aorty jest mniej poważną wadą, ponieważ utrzymuje kompensację krążenia krwi przez długi czas. ale ze względu na zmiany hemodynamiki spowodowane ciążą i częste dodanie późnej zatrucia, przebieg niewydolności aorty może być bardziej dotkliwy. Posiadać pacjentki z chorobą aortalną serca ciąża i poród przez kanał rodny pochwy jest dozwolony tylko w etapy kompensacji krążenia krwi. W drugim etapie porodu w celu: wykazano zmniejszenie stymulującego wpływu porodu na rozwój wady wyłączenie prób poprzez zastosowanie kleszczy położniczych. Z objawami niewydolność serca ciążę należy uznać za niedopuszczalną. Wynikająca z tego ciąża musi zostać przerwana. Jeśli ciąża trwa długo, najbardziej racjonalny jest wczesny poród drogą brzuszną ze sterylizacją.

Niewydolność zastawki trójdzielnej

, zwykle o charakterze reumatycznym. Najczęściej ta wada występuje w nadciśnieniu płucnym.

Zwężenie zastawki trójdzielnej

- występuje rzadko, prawie wyłącznie u kobiet, ma charakter reumatyczny, zwykle łączy się z uszkodzeniem zastawki mitralnej (a często aortalnej) i bardzo rzadko okazuje się wadą „izolowaną”.

Nabyte wady zastawki płucnej

- klinicznie bardzo rzadko. Najczęściej w połączeniu ze zmianami innych zastawek serca.

Wielozastawkowe wady reumatyczne serca są dość powszechne. Ich diagnoza jest trudna, tk. przesunięcia hemodynamiczne charakterystyczne dla niektórych typów defektów i ich objawy zapobiegają wystąpieniu pewnych przesunięć hemodynamicznych i objawów klinicznych charakterystycznych dla każdego typu defektu. Niemniej jednak identyfikacja współistniejących wad u kobiet w ciąży może mieć decydujące znaczenie dla podjęcia decyzji o możliwości utrzymania ciąży oraz o celowości chirurgicznej korekcji wady lub wady.

wrodzone wady serca (CHD

).

Dzięki doskonaleniu technik diagnostycznych, rozwojowi metod chirurgicznych do radykalnej lub paliatywnej korekcji wad rozwoju serca i wielkich naczyń, w ostatnich dziesięcioleciach aktywnie podjęto problematykę dokładnego diagnozowania i leczenia wrodzonych wad serca. Wcześniej wrodzone wady serca dzieliły się tylko na dwie grupy: wady „niebieskie” i „nieniebieskie”. Obecnie znanych jest około 50 form wrodzonych wad serca i wielkich naczyń. Niektóre z nich są niezwykle rzadkie, inne dopiero w dzieciństwie.

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.

Najczęściej występują u osób dorosłych z wrodzonymi wadami serca (9-17%). Klinicznie objawia się z reguły w trzeciej lub czwartej dekadzie życia. Przebieg i wynik ciąży z tą wadą serca jest zwykle bezpieczny. W rzadkich przypadkach, wraz ze wzrostem niewydolności serca, konieczne jest uciekanie się do aborcji.

Ubytek przegrody międzykomorowej.

Są mniej powszechne niż ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Często w połączeniu z niewydolnością zastawki aortalnej. Kobiety w ciąży z niewielkim ubytkiem przegrody międzykomorowej mogą dobrze tolerować ciążę, ale wraz z rozwojem wady wzrasta ryzyko wystąpienia niewydolności serca, czasami śmiertelnej. Po porodzie może wystąpić paradoksalny zator systemowy.

Przetrwały przewód tętniczy.

Gdy kanał nie jest zamknięty, krew jest odprowadzana z aorty do tętnicy płucnej. Przy znacznym wypływie krwi dochodzi do rozszerzenia tętnicy płucnej, lewego przedsionka i lewej komory. Z punktu widzenia taktyki postępowania z kobietą ciężarną z tą wadą pierwszorzędne znaczenie ma diagnoza średnicy przewodu. Choroba ta, o niekorzystnym przebiegu, może komplikować rozwój nadciśnienia płucnego, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia i niewydolność serca. W czasie ciąży, w początkowej fazie nadciśnienia płucnego, może wystąpić znaczny wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, a następnie rozwój niewydolności prawej komory.

Izolowane zwężenie tętnicy płucnej.

Ta wada jest jedną z najczęstszych wad wrodzonych (8-10%). Choroba może skomplikować rozwój niewydolności prawej komory, ponieważ w czasie ciąży zwiększa się objętość krwi krążącej i pojemność minutowa serca. Przy łagodnym do umiarkowanego zwężeniu tętnicy płucnej ciąża i poród mogą przebiegać bezpiecznie.

Tetrada Fallota.

Tetrada Fallota jest klasyfikowana jako klasyczna choroba niebieskiego serca. Składa się ze zwężenia przewodu wydalniczego prawej komory, dużego ubytku przegrody międzykomorowej, przesunięcia korzenia aorty w prawo i przerostu prawej komory. U kobiet z tetralogią Fallota ciąża stanowi zagrożenie zarówno dla matki, jak i płodu. Szczególnie niebezpieczny jest wczesny okres poporodowy, kiedy mogą wystąpić ciężkie ataki omdleń. W przypadku tetrady Fallota odsetek powikłań, takich jak rozwój niewydolności serca, jest wysoki, a śmiertelność dla matki i płodu jest dość wysoka. Kobiety, które przeszły radykalną operację z powodu tej wady, mają większe szanse na pomyślną ciążę i poród.

Zespół Eisenmeigera

- należą do grupy „niebieskich” wad. Obserwowane przy dużych ubytkach przegrody serca lub zespoleniu dużej średnicy między aortą a tętnicą płucną (tj. z ubytkami przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej, przetrwałym przewodem tętniczym). Zespół Eisenmeigera często komplikuje zakrzepicę w układzie tętnicy płucnej, zakrzepicę naczyń mózgowych i niewydolność krążenia. W przypadku zespołu Eisenmengera ryzyko śmierci zarówno matki, jak i płodu jest bardzo wysokie.

Wrodzone zwężenie aorty

- może być podzastawkowy (wrodzony i nabyty), zastawkowy (wrodzony i nabyty) i nadzastawkowy (wrodzony). Kobiety ciężarne z niewielkim lub umiarkowanym wrodzonym zwężeniem aorty dobrze tolerują ciążę, ale ryzyko rozwoju podostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia w okresie poporodowym nie zależy od ciężkości zwężenia.

Koarktacja aorty

(zwężenie cieśni aorty). Wada spowodowana jest zwężeniem aorty w okolicy jej przesmyku (granicy łuku i części zstępującej aorty). Koarktację aorty często łączy się z dwupłatkową zastawką aortalną. Koarktacja aorty może być powikłana krwotokiem mózgowym, rozwarstwieniem lub pęknięciem aorty, podostrym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia. Najczęstszą przyczyną śmierci jest pęknięcie aorty.

operowane serce.

Ostatnio coraz więcej kobiet w ciąży przeszło operację serca przed zajściem w ciążę, a nawet w czasie ciąży. Dlatego wprowadzono pojęcie tzw. operowanego serca w ogóle, a zwłaszcza w czasie ciąży.

Należy pamiętać, że nie zawsze operacje korekcyjne na sercu prowadzą do eliminacji zmian organicznych w aparacie zastawkowym lub eliminacji wrodzonych anomalii rozwojowych. Często po leczeniu chirurgicznym obserwuje się nawrót choroby podstawowej, na przykład w postaci restenozy podczas komisurotomii. Dlatego kwestię możliwości utrzymania ciąży i dopuszczalności porodu należy rozstrzygać indywidualnie przed zajściem w ciążę, w zależności od ogólnego stanu pacjentki.

Zaburzenia rytmu i przewodzenia.

Ta patologia

również ma znaczenie w rokowanie ciąży i porodu, należy pamiętać, że samo w sobie ciąża może powodować arytmie. Tak więc ekstrasystolia, napadowy częstoskurcz u kobiet w ciąży można zaobserwować bez żadnych zmian organicznych w mięśniu sercowym. Występują u 18,3% kobiet w ciąży.. Przystąpienie późnej toksykozy w jeszcze większym stopniu przyczynia się do pojawienia się lub nasilenia arytmii. Nie mają znaczącego wpływu na przebieg ciąży.

Migotanie przedsionków w połączeniu z organiczną patologią serca, w szczególności ze zwężeniem zastawki mitralnej, jest przeciwwskazaniem do ciąży, podczas gdy

znaczenie jest sposobem na jego przerwanie. Cesarskie cięcie dla tych pacjentek jest dużym niebezpieczeństwem, niż poród pochwowy, z powodu możliwej choroby zakrzepowo-zatorowej w tętnicy płucnej.

Wręcz przeciwnie, naruszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (niepełne i

całkowity blok serca) same w sobie nie stanowią zagrożenia dla kobiety w ciąży. Ponadto, u tych pacjentek ciąża jest zwykle, powoduje wzrost częstości rytmu komór, zapobiegając w ten sposób niebezpieczeństwu występowanie ataków Adamsa - Stokesa - Morgagni. Tylko wtedy, gdy bardzo rzadki puls - 35 lub mniej w 1 min - w trakcie drugi etap porodu w celu przyspieszenie pracy, wyłączenie prób za pomocą impozycji kleszcze położnicze. Wybierając leki antyarytmiczne dla kobiet w ciąży, należy również wziąć pod uwagę negatywny wpływ niektórych z nich. (chinidyna, nowokainamid, siarczan atropiny itp.) na pobudliwość macicy i stan płodu.

wypadanie płatka zastawki mitralnej.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej

- to jest zgięcie płatków zastawki mitralnej do lewego przedsionka podczas skurczu komory. Łatwy stopień wypadania ustala się za pomocą echokardiografia. Ciężki zespół wypadania płatka zastawki mitralnej zdiagnozowana na podstawie danych klinicznych i fonokardiografii... V w zależności od stopnia wypadania płatka jednej lub drugiej stopień niewydolności funkcji zamykania zastawki mitralnej z cofanie się krwi do lewego przedsionka. Objawy kliniczne tej patologii są bardzo zróżnicowane.- z bezobjawowy do wyraźny obraz kliniczny. Najbardziej nasilone objawy obserwuje się u pacjentów z wypadaniem obu płatków zastawki mitralnej.

Obecnie po raz pierwszy zbadano przebieg tego zespołu w połączeniu z ciążą, ustalono, że łagodne ugięcie

tylna ściana zastawki mitralnej, a zatem łagodna niedomykalność zmniejsza się wraz z wiekiem ciążowym i powrót do pierwotnego stanu po 4 tygodniach po porodzie. Można to wytłumaczyć fizjologicznym wzrostem w jamie lewej komory z ciąża, która zmienia rozmiar, długość i stopień napięcia akordów.

Zarządzanie porodem jest takie samo jak w przypadku ciąży fizjologicznej.

Wyraźne wypadanie zastawek o dużej amplitudzie ugięcia podczas ciąży przebiega bez znaczącej dynamiki. U tych pacjentek, ze względu na nasilenie objawów kardiologicznych, próby w czasie porodu powinny zostać przerwane przez nałożenie kleszcze położnicze. Z połączeniem patologii położniczej (osłabienie porodu i długotrwały, duży płód, ostre napięcie przy próby itp.) uciekaj się do dostawy z pomocą cesarskie cięcie.

zapalenie mięśnia sercowego

i kardiomiopatia.

Zapalenie mięśnia sercowego

o różnej etiologii u kobiet w ciąży są stosunkowo rzadkie. Wśród nich częściej występuje poinfekcyjne zapalenie mięśnia sercowego, które są stosunkowo łatwe i czasami przyjmują kobiety w ciąży długi oczywiście może towarzyszyć uporczywy dodatkowy skurcz. Samo zapalenie mięśnia sercowego przy braku wad zastawkowych rzadko prowadzi do: rozwój niewydolności serca. Poinfekcyjne zapalenie mięśnia sercowego w niektórych przypadkach jest uleczalne, a ciąża może skutkować porodem (częściej przedwczesne). Jeśli zapalenie mięśnia sercowego jest powikłane migotaniem przedsionków niemiarowość, wtedy istnieje ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego we wczesnej ciąży mieć sztuczną aborcję(do 12 tygodni) późno - cesarskie cięcie sekcja (mała lub wczesna).

Kardiomiopatie są szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży. V

W ostatnich latach idiopatyczne podaortalne zwężenie przerostowe stało się częstsze u kobiet w ciąży. Etiologia tej choroby nie jest znana, często obserwuje się przypadki rodzinne. W czasie ciąży może następuje gwałtowne pogorszenie, możliwa jest nawet śmierć po porodzie. Ale mimo to z niewielką lub umiarkowaną przeszkodą, przy odpowiednim postępowaniu z pacjentami możliwa jest ciąża.

Rokowanie odległe u pacjentów z kardiomiopatią jest złe,

dlatego nie należy zezwalać na powtarzającą się ciążę. W przypadku ciężkiej kardiomiopatii mimo wszystko zaleca się przerwanie ciąży z jej warunków.

Choroba hipertoniczna.

Ciąża w połączeniu z nadciśnieniem występuje w 1-3% przypadków. Tylko z łagodną postacią nadciśnienia

, gdy nadciśnienie jest łagodne i niestabilne, przy braku zmian organicznych w sercu, czyli na etapie 1 rozwój choroby, ciąża i poród mogą przebiegać normalnie. Na uporczywe nadciśnienie i znaczny wzrost ciśnienia krwi(II Ciąża w stadium A) pogarsza kliniczny przebieg nadciśnienia. U pacjentów z III stadium choroby, zdolność do poczęcia jest znacznie zmniejszona, a jeśli dojdzie do ciąży, to, Jak zwykle kończy się spontaniczną aborcją lub śmiercią płodu.

Przebieg nadciśnienia w czasie ciąży ma swój własny

osobliwości. Tak więc u wielu pacjentów I-II A stadium choroby dalej 15-16-w 1. tygodniu ciąży obniża się ciśnienie krwi (często do normalne wskaźniki), co tłumaczy się depresyjnym działaniem utworzonego łożyska. U pacjentów II W etapie B nie obserwuje się takiego spadku ciśnienia. Po 24 tygodniach wzrost ciśnienia u wszystkich pacjentów - oraz na etapach I i IIA oraz IIB. Na tym tle często dołącza się późna toksykoza (w 50%).

Z powodu skurczu naczyń maciczno-łożyskowych pogarsza się dostarczanie niezbędnych składników odżywczych i tlenu do płodu,

co powoduje opóźnienie rozwoju płodu. Posiadać każdy 4 -5- pacjentka doświadcza niedożywienia płodu. Częstość zgonów płodów wewnątrzmacicznych sięga 4,1%. Posiadać pacjenci ci mają również duże zagrożenie przedwczesnym odklejeniem się normalnych przyczepów łożyskowych. Przedwczesne przerwanie ciąży (spontaniczne i natychmiastowe) wynosi 23%.

Podczas porodu może rozwinąć się kryzys nadciśnieniowy z krwotokiem w

różne narządy i mózg. Nefropatia często rozwija się w rzucawkę. Dlatego terminowa diagnoza nadciśnienia u kobiet w ciąży jest najlepszym zapobieganiem tym chorobom. to możliwe jest zrealizowanie pod następującymi warunkami: wczesne odwołanie w poradnia przedporodowa, badanie pacjentki przez terapeutę, zwrócenie uwagi na wszystkie szczegóły wywiadu choroby (początek, przebieg, komplikacje i itp.); pomiar ciśnienia krwi, wykonanie fluoroskopii (aby się dowiedzieć stopień powiększenia lewej komory i aorty), jak również EKG.

Taktyka położnicza w nadciśnieniu: u ciężko chorych pacjentek,

cierpiących na uporczywe formy choroby ( IIB, III etap), wcześnie przerwać ciążę (sztuczna aborcja, a następnie wprowadzenie cewki antykoncepcyjnej do macicy)- podczas kontaktu w późnej ciąży i natarczywym pragnieniu posiadania dziecka wskazana jest hospitalizacja.

Terapia nadciśnienia obejmuje stworzenie pacjentowi odpoczynku psychoemocjonalnego, ściśle przestrzegając dziennego schematu, diety, terapii lekowej i fizjoterapii.

Farmakoterapia

przeprowadzane przy użyciu kompleksu leków działających na różne ogniwa w patogenezie choroby. Stosuje się następujące leki przeciwnadciśnieniowe: diuretyki (furosemid, brinaldix, dichlotiazyd); leki działające na różnych poziomach układu współczulnego, w tym b-receptory adrenergiczne (anaprylina, klonidyna, metylodopa); leki rozszerzające naczynia krwionośne i antagoniści wapnia (apresyna, werapamil, fenitydyna); przeciwskurczowe (dibazol, papaweryna, no-shpa, aminofilina).

Zabiegi fizjoterapeutyczne

obejmują elektrosnu, induktotermię stóp i podudzi, diatermię okolicy okołonerkowej. Świetny efekt ma natlenienie hiperbaryczne.

Badania mikromorfometryczne łożyska ujawniły zmiany w proporcji elementów strukturalnych łożyska. Zmniejsza się obszar przestrzeni międzykosmkowej, zrębu, naczyń włosowatych, wskaźnika naczyniowego, zwiększa się powierzchnia nabłonka.

Badanie histologiczne ujawnia ogniskową angiomatozę, rozległy proces zwyrodnieniowy w syncytiach i trofoblastach, ogniskowy nadmiar mikronaczyń; w większości przypadków dużo "sklejonych" stwardniałych kosmków, zwłóknienia i obrzęku zrębu kosmków.

W celu korekcji niewydolności łożyska opracowano środki terapeutyczne i profilaktyczne, w tym oprócz środków normalizujących napięcie naczyniowe, leki wpływające na metabolizm w łożysku, mikrokrążenie i bioenergetykę łożyska.

Wszystkim kobietom w ciąży z dystonią naczyniową przepisuje się leki poprawiające mikrokrążenie (pentoksyfilina, aminofilina), biosyntezę i bioenergię białek (Essentiale), mikrokrążenie i biosyntezę białek (Alupent).

Podczas porodu konieczne jest wykonanie znieczulenia za pomocą środków przeciwbólowych (tazepam), przeciwskurczowych (papaweryna) i odurzających (promedol).

Jeśli poród jest wykonywany bez kontrolowanego niedociśnienia, następnie pacjent kontynuuje terapię przeciwnadciśnieniową (dibazol i papawerynę domięśniowo). W drugiej fazie porodu wyłącza się pchanie kleszczami położniczymi w znieczuleniu wziewnym(fluorotan). Cięcie cesarskie stosuje się u pacjentek z udarem naczyniowo-mózgowym lub patologią położniczą (prezentacja zamka u dzieci 30 lat i więcej, słabość pracy itp.). Wyniki odległe wskazują, że po porodzie, zwłaszcza w okresie przypadki przyczepu nefropatii, często choroba postępuje.

Środki zapobiegawcze powikłań ciąży i porodu w chorobie nadciśnieniowej to regularne monitorowanie kobiety w ciąży w poradni przedporodowej przez położnika-ginekologa i terapeutę, obowiązkowa trzykrotna hospitalizacja w szpitalu dla kobiety w ciąży nawet przy dobrym stanie zdrowia i skuteczna ambulatoryjna terapia przeciwnadciśnieniowa.

Niedociśnienie tętnicze.

Niedociśnienie tętnicze

– choroba charakteryzująca się spadkiem ciśnienia krwi poniżej 100/60 mm Hg. Sztuka. (milimetry słupa rtęci), z powodu upośledzenia napięcia naczyniowego. Podobny stan występuje dość często u młodych kobiet, ale nie wszystkie osoby z obniżonym ciśnieniem krwi są uważane za chore. Wielu w ogóle nie reaguje na spadek ciśnienia krwi, pozostaje dobre samopoczucie i zdolność do pracy. Jest to tak zwane niedociśnienie fizjologiczne lub konstytucyjne. Niedociśnienie może być zarówno niezależnym cierpieniem, jak i objawem innej choroby (na przykład zakaźnej), dlatego lekarze rozróżniają niedociśnienie pierwotne i objawowe (wynikające z innej choroby).

Pierwotne niedociśnienie tętnicze można uznać za nerwicę naczyniową lub dystonię neurokrążeniową, której towarzyszy niskie ciśnienie krwi. W rozmowie z pacjentem często można dowiedzieć się, że początek choroby wiąże się z urazem neuropsychicznym, przepracowaniem, stresem emocjonalnym. Charakterystyczne są dolegliwości bólowe, zawroty głowy, ogólne osłabienie, kołatanie serca, ból i inne nieprzyjemne odczucia w okolicy serca, pocenie się, osłabienie pamięci, zmniejszona zdolność do pracy, bezsenność. Niektóre kobiety odczuwają zawroty głowy, ściemnienie oczu, aż do omdlenia przy przechodzeniu z pozycji poziomej do wyprostowanej (wstawanie z łóżka). Często pojawia się lub nasila drażliwość, skłonność do niewielkiego nastroju.

Jeśli niedociśnienie tętnicze objawia się tylko spadkiem ciśnienia krwi, wówczas odnosi się do stabilnego (skompensowanego) stadium choroby. W fazie niestabilnej (zdekompensowanej) łatwo pojawiające się omdlenia pojawiają się w wyniku kryzysów hipotonicznych, które mogą rozwijać się na tle dobrego stanu zdrowia, bez żadnych prekursorów. Występuje ostre osłabienie, zawroty głowy, uczucie oszołomienia, któremu towarzyszy bladość skóry i widoczne błony śluzowe, może dołączyć zimny pot, wymioty. Ciśnienie krwi spada do 80-70 / 50-40 mm Hg. i poniżej. Kryzys hipotoniczny trwa od kilku sekund do minut.

Jednak nie we wszystkich przypadkach niedociśnienia tętniczego ciśnienie jest stale obniżane. Z podnieceniem może osiągnąć normalną, a nawet zwiększoną liczbę (choć gwałtownie spada). Od dawna zauważono, że kobiety o astenicznej sylwetce, bladej skórze, dłoniach zimnych w dotyku są podatne na tę chorobę. U tych kobiet często występują żylaki nóg. Podczas badania serca lekarze rzadko ujawniają jakiekolwiek nieprawidłowości i nie ma charakterystycznych zmian w EKG. Jedyne, na co można zwrócić uwagę, to bradykardia lub rzadkie kołatanie serca.

Niedociśnienie tętnicze może poprzedzać ciążę lub może rozwinąć się w czasie ciąży, na przykład w pierwszych miesiącach. Ogólnie rzecz biorąc, u kobiet w ciąży często obserwuje się zmiany ciśnienia krwi, a wskaźniki ciśnienia skurczowego i rozkurczowego są bliskie minimalnej granicy, okresowo spadając jeszcze niżej.

W przypadku niedociśnienia fizjologicznego, któremu nie towarzyszą objawy patologiczne, nie ma potrzeby leczenia. Jednak w każdym przypadku kobieta powinna być obserwowana przez lekarza rodzinnego przychodni przedporodowej. Objawowe niedociśnienie wymaga przede wszystkim leczenia choroby podstawowej.

Częstość występowania niedociśnienia tętniczego u kobiet w ciąży wynosi według różnych autorów od 4,2-12,2% do 32,4%. Niedociśnienie tętnicze jest wynikiem ogólnych zaburzeń w organizmie, objawem ogólnej choroby, gdy zmienia się nie tylko ton naczyń krwionośnych, ale także innych narządów. Niedociśnienie tętnicze niekorzystnie wpływa na przebieg ciąży i porodu, rozwój płodu i noworodka. Najczęstszymi powikłaniami w czasie ciąży są wczesna zatrucie, zagrażająca aborcja, ciąża przedwczesna, późna ciąża i niedokrwistość.

Najczęstsze powikłania przy porodzie to przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, osłabienie porodu, pęknięcie krocza. Okres sekwencyjny i poporodowy u 12,3-23,4% kobiet komplikuje krwawienie. Okres poporodowy - subinwolucja macicy, lochiometr i endomyometritis. Stosunkowo niewielka utrata krwi (400-500 ml) u kobiet z niedociśnieniem tętniczym często powoduje poważne zapaści.

Częstotliwość interwencji chirurgicznych to: cięcie cesarskie - 4,6%; ręczne wejście do jamy macicy - 15,3%.

W przypadku niedociśnienia tętniczego częstość niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu i zamartwicy noworodków wynosi 30,7%, liczba urazów porodowych wzrasta do 29,2%, liczba wcześniaków do 17%, a dzieci z niedożywieniem I-II stopnia do 26,1%. Ocena stanu dzieci w skali Apgar jest istotnie statystycznie obniżona.

Po pierwsze

, trzeba zadbać o wystarczający odpoczynek i długi, 10-12 godzinny sen. Przydatny jest sen w ciągu dnia trwający 1-2 godziny. Dość skutecznymi środkami leczenia i profilaktyki są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, poranne ćwiczenia, spacery na świeżym powietrzu. Kompleks ćwiczeń porannych powinien być najprostszy, nie prowadzący do nadmiernego wysiłku, zmęczenia.

Odżywianie musi być jak najbardziej urozmaicone, z pewnością kompletne z wysoką zawartością produktów białkowych (do 1,5 g/kg masy ciała). Mocną herbatę i kawę (z mlekiem, śmietanką) można pić rano lub po południu, ale nie wieczorem, aby nie zakłócać snu. Przydatne jest przyjmowanie witaminy B1 (bromku tiaminy) 0,05 g 3 razy dziennie, a także multiwitamin (undevit, gendevit). Ponadto lekarz może przepisać sesje hiperbarycznego natleniania, ogólnego napromieniania ultrafioletem, elektroforezy leków zwiększających napięcie naczyniowe w szyi lub donosowo. Dobry efekt wzmacniający, tonizujący wywiera pantokryna, przepisana w 2-4 tabletkach. Lub 30-40 kropli doustnie 2-3 razy dziennie. Skuteczne nalewki z aralii, zamaniha, leuzea, chińskiej winorośli magnolii, eleutherococcus, które są przyjmowane 20-30 (do 40) kropli 2-3 razy dziennie przez 30 minut. przed posiłkami. Wszystkie te fundusze należy pobierać na kursy przez 10-15 dni. Nie tyle podnoszą ciśnienie krwi, co poprawiają stan zdrowia, dodają wigoru, przywracają ogólny ton, sprawność, sen. Nie można używać nalewki z żeń-szenia, ponieważ możliwe przejawy teratogennego działania tego leku. Powtórz leczenie, jeśli stan się pogorszy lub zgodnie z planem 2-3 razy w czasie ciąży. Należy pamiętać, że istnieje indywidualna wrażliwość na leki stosowane w leczeniu niedociśnienia tętniczego, dlatego czasem konieczne jest dobranie najskuteczniejszego leku, czasem kombinacji leków, czysto empirycznie.

Przed porodem uzasadnione jest stosowanie złożonego preparatu prenatalnego - stworzenie niehormonalnego tła glukozowo-wapniowo-witaminowego z trwającą terapią niewydolności łożyska.

żylaki.

Niestety kobiety w ciąży automatycznie zaliczają się do tzw. „grupy ryzyka” żylaków:

waga kobiety rośnie „skokowo” - dlatego rośnie również obciążenie nóg;

kobieta w ciąży – zwłaszcza w późnej ciąży – prowadzi siedzący, często siedzący tryb życia;

rosnąca macica ściska żyły miednicy.

Wszystko to prowadzi do trudności w odpływie krwi przez żyły nóg, a przepełnione żyły nie mają nic innego do roboty, jak tylko się rozszerzają. Dalej:

obfity progesteron uwalniany podczas ciąży pomaga zmiękczyć tkankę łączną, z której praktycznie składa się ściana żylna, tj. zwiększa się jego rozciągliwość, co przyczynia się do rozszerzenia światła żył;

w czasie ciąży zmienia się zawartość wody i soli w organizmie, zwiększa się objętość krążącej krwi, co oznacza obciążenie żył ...

Tak więc ciążę można śmiało nazwać „świnka-skarbonką przyczyn” żylaków. Prawdopodobieństwo rozwoju

żylaki stają się jeszcze większe, gdy istnieje predyspozycja dziedziczna.

Z reguły choroba zaczyna się „mała”: małe żyły odpiszczelowe rozszerzają się i przybierają rodzaj niebiesko-fioletowych wzorów (pajączki, węże, pajęczyny) - głównie na nogach i łydkach. Są to oznaki początkowego stadium choroby, które, jeśli nic nie zostanie zrobione, z pewnością będzie postępowało! Ponadto oznaki żylaków to ciężkość nóg, możliwe jest ich zwiększone zmęczenie, skurcze i obrzęki nóg. Później dochodzi do powiększenia żył większego kalibru. Stają się one widoczne pod skórą w postaci spuchniętych skręconych sznurków i przeplatających się węzłów. Grozi to poważnymi powikłaniami: krwawieniem, powstawaniem długo gojących się (troficznych) owrzodzeń, zakrzepicą żył. Jeśli nie podejmiesz działań na czas, będziesz musiał poradzić sobie z chorobą na stole operacyjnym.

Przy pierwszych nieprzyjemnych objawach wskazane jest wykonanie USG Dopplera i, jeśli to konieczne, fotopletyzmografii. Badania te są całkowicie bezbolesne i bezpieczne, nawet dla kobiet w ciąży. Pozwalają określić rodzaj i stopień zaburzeń krążenia żylnego, zmierzyć prędkość przepływu krwi oraz pomóc lekarzowi w doborze optymalnego schematu leczenia.

nie stój przez długi czas nie nosić duże obciążenia, nie działają kucanie do przodu, wykonać całą pracę „stojącą” z przerwami, podczas których najlepiej się położyć z podniesionymi nogami. Siedząc na krześle, bardzo przydatne jest postawienie stóp na specjalnym miękkim stołku lub podparciu, dając im w ten sposób odpoczynek i zapewniając odpływ krwi przez żyły. Należy unikać noszenie skarpet i pończoch z ciasnymi gumkami.

Obecnie powszechnie akceptowanym i najskuteczniejszym sposobem zapobiegania żylakom jest noszenie uciskowych wyrobów pończoszniczych. Co najważniejsze, w najmniejszym stopniu nie zakłóca normalnego trybu życia. Mowa o specjalnych rajstopach, pończochach i skarpetkach, które ściskają nogi, zapobiegając rozszerzaniu się żył. Koszulka kompresyjna jest wygodna, nie krępuje ruchów, nogi swobodnie w niej „oddychają”.

Bardzo ważne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie stosowania wyrobów uciskowych, najlepiej przed ciążą. Wtedy w najważniejszym momencie życia żyły będą zdrowe. A jeśli tak, ciąża będzie łatwiejsza. Oczywiście profilaktykę należy kontynuować podczas samej ciąży. Noszenie rajstop i pończoch uciskowych podczas ciąży, a nawet (uwaga!) podczas porodu uchroni Cię przed groźnymi komplikacjami, o których nawet nie chcesz przypominać po raz kolejny. Naturalnie profilaktykę należy kontynuować po porodzie, zwłaszcza jeśli kobieta ma

już masz żylaki. W końcu, jeśli ona… nadal noszą wyroby pończosznicze uciskowe, wtedy operacja nie będzie potrzebna do leczenia - równie dobrze można je zastąpić zabiegiem hartowania żył. Jest zarówno bezpieczny, jak i znacznie mniej traumatyczny.

Główne źródła informacji.

Burkov S.G. doktor nauk medycznych, prof. Gastroenterolog. Centrum medyczne "Art-Med" pod adresem http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.

M. Sarah Rosenthal

... Rozdział z książki „Gynecology” (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary, 1997) na http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.

Dopóki nie wybuchnie grzmot... Żylaki w ciąży

... Z . Tatkowa. Zastępca Dyrektora Centrum Flebologii, chirurg-flebolog, dr hab.

Spektrum chorób sercowo-naczyniowych jest wystarczająco szerokie. Wśród nich są nabyte i wrodzone wady serca i dużych naczyń, reumatyzm, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia i inne choroby mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu i przewodzenia, nadciśnienie. Najczęstsze wymienione patologie to wady serca.

Dlaczego choroba serca jest niebezpieczna?

Choroba serca pogarsza przebieg ciąży, powodując wzrost częstości porodów przedwczesnych, opóźnienie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Jednocześnie u znacznej części pacjentek ze wzrostem ciąży nasilają się objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, co czasami staje się niebezpieczne dla życia kobiety.

Sercem wielu postaci choroby jest upośledzenie krążenia krwi. W rezultacie zmniejsza się dopływ krwi tętniczej bogatej w tlen do narządów i tkanek, co prowadzi do niedoboru tlenu w ciele kobiety ciężarnej i rodzącej, a także w ciele płodu.

Podczas rozwoju ciąży wzrasta obciążenie układu sercowo-naczyniowego, aw ciężkich postaciach wady mogą pojawić się powikłania - obrzęk płuc, przekrwienie wątroby, obrzęk wielu tkanek.

Postępowanie w ciąży u kobiet z wadami serca

W ciągu ostatnich dziesięcioleci, dzięki sukcesom kardiologii, a zwłaszcza kardiochirurgii, a także możliwości wczesnego rozpoznania choroby, w tym diagnostyki ultrasonograficznej wewnątrzmacicznej, możliwe stało się leczenie zaostrzeń procesu reumatycznego, a co najważniejsze – chirurgicznie korygować wady serca w okresie ciąży i połogu. Biorąc pod uwagę złożoność problemu, w Moskwie i wielu dużych miastach Rosji utworzono specjalistyczne szpitale położnicze dla kobiet w ciąży z chorobami układu krążenia. W Moskwie taka instytucja od 1965 r. Jest szpitalem położniczym w miejskim szpitalu klinicznym nr 67, gdzie obserwuje się większość ciężarnych kobiet cierpiących na tę lub inną chorobę układu sercowo-naczyniowego.

Obecność ośrodka konsultacyjno-diagnostycznego często umożliwia wykrycie wady serca u pacjenta lub wyjaśnienie formy wady i stadium jej rozwoju. Na oddziałach patologii kobiety w ciąży otrzymują niezbędne leczenie, w tym opiekę chirurgiczną w wiodących instytucjach kardiochirurgicznych w Moskwie. Terminowe leczenie chirurgiczne pozwala skorygować istniejącą patologię serca, znacznie zmniejszyć ryzyko przyszłego porodu i bezpiecznie zakończyć okres poporodowy.

Niezależnie od nasilenia patologii serca, pacjentki z takimi chorobami są trzykrotnie hospitalizowane w czasie ciąży. Po raz pierwszy kobieta zostaje przyjęta do szpitala w 8-10 tygodniu w celu wyjaśnienia diagnozy i rozstrzygnięcia kwestii możliwości utrzymania ciąży (konieczność przerwania ciąży występuje, gdy występują objawy niewydolności serca, zaostrzenie reumatyzmu na początek ciąży; jeśli ciąża nie została przerwana, to po 12 tygodniach odpowiednie leczenie). Po raz drugi ciężarna jest hospitalizowana w 28-30 tygodniu - w okresie największego obciążenia serca, a trzeci - 3 tygodnie przed porodem - aby się do nich przygotować.

W procesie obserwacji i leczenia na oddziale patologii ciąży kobieta i jej krewni są szczegółowo informowani o naturze choroby, prognozach dotyczących zdrowia matki i płodu oraz sposobie porodu. W szczególnie ciężkich przypadkach choroby proponuje się kobiecie przerwanie ciąży w trosce o jej zdrowie.

Poród u kobiet z wadami serca

Charakter porodu u pacjentek z chorobami układu krążenia zależy od kształtu wady serca, stadium zaawansowania choroby, a także od sytuacji położniczej – wielkość miednicy, wielkość płodu, prezentacja płód i łożysko. W przypadku większości kobiet z wadami serca preferowany jest poród przez pochwowy kanał rodny, ze względu na jednoczesne duże uwalnianie krwi z macicy do krwiobiegu podczas cięcia cesarskiego i zwiększenie obciążenia układu sercowo-naczyniowego rodzącej. W przypadku umiarkowanych chorób serca stosuje się interwencje wykluczające próby podczas trzeciego etapu porodu (kleszcze położnicze, ekstrakcja próżniowa). Wskazaniami do porodu operacyjnego są ciężka niewydolność serca i protezy zastawkowe w sercu.

Poród u kobiet z chorobami układu krążenia odbywa się zwykle w pozycji półsiedzącej lub leżącej na boku. Zmniejsza to dopływ krwi żylnej do serca, a ciężarna macica mniej ściska jeden z dużych kolektorów żylnych – żyłę główną dolną.

U kobiet w ciąży z chorobami serca występują następujące powikłania:

• Przedwczesny poród. Należy zauważyć, że pacjentom z chorobami serca dość trudno jest wybrać leki pomagające w utrzymaniu ciąży, ponieważ większość tych leków wpływa na mięśnie gładkie nie tylko macicy, ale także serca i naczyń krwionośnych, zaburzając pracę serce.
• Krwawienie komplikuje okres poporodowy, ponieważ wraz z niewydolnością serca cierpi wątroba, która normalnie wytwarza substancje zaangażowane w proces krzepnięcia krwi.

Choroba serca może być powikłana wystąpieniem ostrej niewydolności serca podczas porodu.

Lekarze ściśle monitorują stan rodzącej kobiety: określają częstość tętna, częstość oddechów i regularnie mierzą ciśnienie krwi. W przypadku pacjentów zagrożonych arytmią poród odbywa się pod kontrolą serca. Monitorują również ilość wydalanego moczu, ponieważ jego spadek wskazuje na stagnację.

Ponieważ zmienione zastawki są bardziej podatne na infekcje, podczas porodu zwykle stosuje się leki przeciwbakteryjne. Ponieważ kobiety z patologią układu sercowo-naczyniowego są zagrożone krwawieniem, natychmiast po porodzie zapobieganie temu powikłaniu odbywa się przez podanie dożylne. METYLERGOMETRYNA, co poprawia nie tylko skurcze macicy, ale także ukrwienie płuc.

Po porodzie, w zależności od rodzaju wady serca, zaleca się u części rodzących, a u innych przeciwwskazane jest nakładanie ciężkości na brzuch - wie o tym lekarz obserwujący kobietę podczas porodu.

Poród i cięcie cesarskie są wykonywane z ostrożnym łagodzeniem bólu, aby uniknąć progresji niewydolności serca i obrzęku płuc. Do znieczulenia stosuje się obie stosunkowo nowe metody - znieczulenie zewnątrzoponowe i znieczulenie dotchawicze, które jest stosowane od wielu dziesięcioleci.

Ciąża z nadciśnieniem

Często kobieta cierpiąca na nadciśnienie dowiaduje się o swojej chorobie dopiero w poradni przedporodowej podczas pierwszego pomiaru ciśnienia krwi. Cechą tej choroby jest dodanie gestozy 1 , częściej rozwija się do 28-30 tygodnia ciąży. To powikłanie objawia się obrzękiem, podwyższonym ciśnieniem krwi, pojawieniem się białka w moczu. Pierwsze objawy stanu przedrzucawkowego u kobiet z nadciśnieniem pierwotnym wymagają pilnej hospitalizacji w oddziale patologii ciąży w celu odpowiedniego leczenia. Postęp gestozy niekorzystnie wpływa na rozwój płodu wewnątrzmacicznego, prowadzi do opóźnienia jego wzrostu, aw ciężkich przypadkach do śmierci wewnątrzmacicznej. Rozpoczęty przebieg gestozy w drugiej połowie ciąży zagraża zdrowiu kobiety i może prowadzić do poważnego powikłania w postaci napadu drgawkowego - niebezpiecznej dla życia kobiety rzucawki. Aby zapobiec tak poważnym powikłaniom, konieczne jest regularne odwiedzanie przychodni przedporodowej od wczesnych etapów ciąży i terminowe leczenie w szpitalu położniczym.

Czy ciąża jest możliwa w przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego? Możliwe, tuż przed tym zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem, zwłaszcza jeśli cierpisz na reumatyzm i chorobę reumatyczną serca, musi on wyrazić zgodę na zaplanowanie ciąży. Jeśli czujesz się dobrze, jesteś zmęczony, a duszność i przyspieszone bicie serca rzadko występują tylko przy wysiłku fizycznym, nie będziesz mieć problemów z porodem i urodzeniem zdrowego dziecka.

Jeśli ciągle, nawet gdy jesteś spokojny, pojawia się duszność, która zaczyna się nasilać, gdy szybko zaczynasz się ruszać, wykonuj lekką pracę. Lepiej nie ryzykować w czasie ciąży, jest to bardzo niebezpieczne zarówno dla Ciebie, jak i dla dziecka. Nawet przerwanie ciąży w tym przypadku jest niebezpieczną procedurą.

Wraz z rozwojem ciąży układ sercowo-naczyniowy kobiety jest bardzo obciążony, ponieważ wszystkie układy działają podwójnie, ponieważ kobieta musi zapewnić płodowi pełne życie. Kobieta w ciąży zwiększa masę ciała, zwiększa się również objętość krwi, a rosnąca macica zaczyna wypychać przeponę w górę, przez co dochodzi do zmian położenia serca. W ciele zaczynają pojawiać się zmiany w tle hormonalnym. Takie zmiany w ciele kobiety bardzo obciążają układ sercowo-naczyniowy, gdy termin zaczyna się zwiększać, obciążenie staje się jeszcze większe.

Podczas porodu układ sercowo-naczyniowy jest bardzo przeciążony, zwłaszcza gdy rozpoczyna się drugi okres prób. Również po porodzie układ sercowo-naczyniowy będzie musiał znosić stres. Ponieważ wraz z szybkim opróżnianiem macicy krew zaczyna się redystrybuować, z tego powodu ponownie pojawiają się zmiany w hormonach.

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby sercowo-naczyniowej dla kobiet w ciąży?

Kobiety zaczynają doświadczać komplikacji o innym charakterze w czasie ciąży, porodu i połogu, zagrożone jest tu zarówno życie kobiety, jak i dziecka. Bardzo niebezpieczne jest to, że płód po raz pierwszy od miesiąca traci krążenie krwi, szczególnie ten problem występuje w drugiej połowie i podczas porodu.

Czy ciąża jest możliwa u kobiet z reumatyzmem?

Reumatyzm to choroba toksyczno-immunologiczna, która atakuje stawy i zastawki serca. Reumatyzm pojawia się z powodu paciorkowca hemolitycznego B, kobiety najczęściej cierpią w młodym wieku.

W czasie ciąży proces reumatyczny zaczyna się pogarszać. Zwłaszcza po raz pierwszy w miesiącu, a potem podczas porodu. Jakie powikłania występują u ciężarnych z reumatyzmem?

1. Często ciąża jest przerywana przedwcześnie.

2. Toksykoza trwa na dalszych liniach.

3. Płódowi brakuje tlenu (niedotlenienie).

4. Zaburzony jest maciczno-łożyskowy przepływ krwi.

Ciąża z chorobą serca

Kobiety z wadą serca wymagają pilnej hospitalizacji, według wskazań jest ona obowiązkowa trzy razy na ciążę:

1. W wieku 12 tygodni kobieta w ciąży musi przejść w szpitalu pełne badanie kardiologiczne i tu pojawi się pytanie, czy zostawić dziecko, czy lepiej przerwać ciążę.

2. W wieku 32 tygodni kobieta powinna przejść badanie serca, jeśli to konieczne, a następnie kardiologię, ponieważ w tym okresie spada największe obciążenie serca.

3. Ostatnia kontrola serca powinna mieć miejsce dwa tygodnie przed
poród, aby dobrze się do nich przygotować.

Kobieta w ciąży z problemami sercowo-naczyniowymi powinna pamiętać, że cały wynik zależy od jej zachowania, a zwłaszcza od stylu życia. Jeśli kobieta otrzyma niezbędne leki wspomagające i ułatwiające pracę serca, zastosuje się do schematu, posłucha zaleceń lekarza, ciąża zakończy się szczęśliwie i kobieta będzie mogła urodzić bez żadnych problemów.

Co zrobić, jeśli ciąża jest przeciwwskazana dla kobiety?

Najpierw trzeba wyleczyć defekt, być może za pomocą metody chirurgicznej, często pomaga to kobiecie wrócić do pełnego życia. Ale mimo wszystko taka kobieta jest zagrożona, dlatego konieczne będzie monitorowanie przez kardiochirurga przez całą ciążę.

Czy ciąża jest możliwa z nadciśnieniem?

Aż 15% kobiet w ciąży cierpi na nadciśnienie, wysokie ciśnienie krwi. Często kobiety nawet nie wiedzą, że mają nadciśnienie. Przez pierwsze miesiące najczęściej jest zmniejszana lub normalizowana, co skomplikuje zadanie.

Nadciśnienie jest niebezpieczne, ponieważ do 70% komplikuje toksykoza w późniejszych liniach. Podczas porodu może pojawić się encefalopatia nadciśnieniowa, przy tej chorobie pojawia się ból głowy i widzenie jest bardzo upośledzone. Odwarstwienie siatkówki i krwotok mózgowy są uważane za bardzo niebezpieczne powikłania.

Jak zapobiegać nadciśnieniu u kobiet w ciąży? Stale i dokładnie monitorowane przez lekarza, co tydzień. Jeśli ciśnienie jest wysokie, pilnie udaj się do szpitala na oddziale położniczym.

Również nadciśnienie może mieć swoje własne etapy rozwoju, od tego zależy, czy możliwe jest utrzymanie ciąży:

Etap 1 - ciąża jest możliwa, ciąża i poród przebiegają pomyślnie.

Etap 2 - ciąża jest dozwolona tylko wtedy, gdy kobieta nie doświadczyła wcześniej kryzysów nadciśnieniowych, a jej wątroba i nerki są w pełni sprawne.

2 B i 3 etapy ciąży są całkowicie zabronione.

Kobiety w ciąży, które cierpią na nadciśnienie, w ciągu trzech tygodni trafiają do szpitala, gdzie należy zapewnić im odpoczynek zarówno fizyczny, jak i emocjonalny.

Tak więc ciąża z chorobą sercowo-naczyniową jest możliwa, ale tutaj musisz być bardzo ostrożny. Przed planowaniem byłem koniecznie zbadany przez kardiochirurga, jeśli konieczne było poddanie się niezbędnemu leczeniu. Jeśli nagle zachorujesz na poważną chorobę i w żadnym wypadku nie powinieneś nosić i rodzić dziecka, ponieważ zagraża to zarówno twojemu zdrowiu, jak i dziecku, najlepiej pomyśleć o innych metodach. Nie warto ryzykować. Bardzo ważne jest, aby kobiety w ciąży, które cierpią na choroby sercowo-naczyniowe, stale kontrolowały swoje zdrowie, poddawały się niezbędnemu leczeniu i nie zapominały o metodach profilaktycznych.

Ten plik pochodzi z kolekcji Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [e-mail chroniony]

lub [e-mail chroniony]

lub [e-mail chroniony]

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Na zamówienie piszemy abstrakty - e-mail: [e-mail chroniony]

Medinfo posiada największą rosyjską kolekcję medyczną

streszczenia, opisy przypadków, literatura, programy szkoleniowe, testy.

Odwiedź http://www.doktor.ru - rosyjski serwer medyczny dla wszystkich!

Wśród chorób pozagenitalnych u kobiet w ciąży pierwszy

miejsce (80%) zajmują choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym

w tym nabyte i wrodzone wady serca, operowane serce,

nadciśnienie niedociśnienie tętnicze, nabyte reumatyczne

tikowe wady serca.

NABYTE CHOROBY REUMATYCZNE SERCA występują w

7-8% kobiet w ciąży. Do przewidywania wyników ciąży i porodu

liczy się aktywność procesu reumatycznego. forma i etap rozwoju

obrót wady, kompensacja lub dekompensacja krążenia krwi, stopień

nadciśnienie płucne, zaburzenia rytmu, a także przystąpienie położników

patologia. Wszystkie te dane decydują o wyborze taktyki położniczej w

w czasie ciąży, porodu oraz w okresie poporodowym. zauważyli reumatolodzy

uważa się, że obecnie wymazane formy reumatyczne

proces_w związku z tym ich diagnoza na podstawie badań klinicznych, heme-

tologiczny. badania immunobiologiczne stanowią dużą

trudności

D i gn o aktywnym reumatyzmie w czasie ciąży

jest również trudna. W związku z tym kobiety, które przeszły ostatnie uzasadnienie

tarcie reumatyzmu w ciągu najbliższych 2 lat przed ciążą, a następnie

dmuchanie należą do grupy wysokiego ryzyka. zaostrzenie infekcji ogniskowej,

ostre choroby układu oddechowego u kobiet w ciąży z wadami reumatycznymi

mi serca może zaostrzyć reumatyzm.

Ostatnio w diagnostyce czynnego reumatyzmu u ciężarnych

pacjentki i kobiety po porodzie stosują metody cytologiczne i immunofluorescencyjne

dy o wysokiej wartości diagnostycznej. Jest to szczególnie prawdziwe

przechodzi do drugiej metody opartej na oznaczeniu przeciwciał przeciwko

streptolizyna O w mleku matki i siarze przez reakcję pośrednią

moja immunofluorescencja.

W czasie ciąży i połogu gorączka reumatyczna

proces przebiega falowo. Krytyczne okresy zaostrzenia reumatyzmu

ma odpowiadać wczesnej ciąży - do 14 tygodni później

od 20 do 32 tygodni oraz w okresie poporodowym. Przebieg reumatyzmu w okresie

ciąża może być związana z wahaniami wydalania kortykosteroidów

hormony_ Do 14 tygodnia wydalanie kortykosteroidów jest zwykle

na niskim poziomie. od 14 do 28 tygodnia wzrasta o około

10 razy_ a w 38-40 tygodniu wzrasta o około 20 razy i powraca-

Xia do poziomu początkowego w 5-6 dniu okresu poporodowego. Dlatego

profilaktyczne leczenie przeciw nawrotom powinno być zaplanowane w czasie

do krytycznych terminów.

Na szczególną uwagę zasługuje mózgowa postać reumatyzmu, płynąca

z dominującą zmianą ośrodkowego układu nerwowego. Bere-

miesiączka może wywołać nawroty pląsawicy. rozwój psychoz. konopie-

legia z powodu reumatycznego zapalenia naczyń mózgu. Z tym

postać reumatyzmu, obserwuje się wysoką śmiertelność. osiągając 20-25%.

Początek ciąży na tle aktywnego procesu reumatycznego

(poronienie indukowane), a następnie terapia przeciwreumatyczna. W pozie

wczesna ciąża przechodzi wczesny poród.

Najdelikatniejszym sposobem porodu jest cesarskie cięcie.

leczenie, a następnie terapia przeciw nawrotom. Wybór taktyki położniczej

ki u kobiet w ciąży z reumatyczną wadą serca zależy od czynnościowej

stan układu sercowo-naczyniowego. W czasie ciąży system

MA krążenia krwi musi odpowiadać potrzebom rozwijającego się płodu.

Przesunięcia hemodynamiczne, które naturalnie rozwijają się podczas fizjologicznych

ciąża może prowadzić do niewydolności serca.

ZWĘŻENIE MITRALNE, Intensywność czynności serca w

okres wzrasta z 12-13 tygodni i osiąga maksimum przez 20-30 tygodni.

Około 85% tych pacjentów ma objawy niewydolności serca.

nosti. Najczęściej pojawiają się lub zaczynają rosnąć właśnie z

12-20 tygodni ciąży. Odzyskiwanie hemodynamiczne rozpoczyna się o

kobiety w ciąży dopiero 2 tygodnie po porodzie. pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej w okresie

w czasie ciąży z powodu fizjologicznej hiperwolemii, która

zwiększa nadciśnienie płucne. wzrasta ryzyko obrzęku płuc. Na

nie jest to jeden sposób porodu (przy pomocy kleszczy położniczych,

cesarskie cięcie) nie pomaga odeprzeć obrzęku płuc. Większość na-

niezawodny punkt sprzedaży, aby w takich przypadkach zapewnić korzystny wynik

jest komisurotomia mitralna. Ta operacja, w zależności od systemu

Sztuczna aborcja Xia, a następnie komisurotomia mitralna (po pierwszej)

wycie miesiączki); po 5-6 miesiącach po udanej operacji serca

ponowna ciąża może być tolerowana. Druga opcja_ wyprodukowano

komisurotomia mitralna podczas prawdziwej ciąży w dowolnym z jej

terminy (z nieuleczalnym obrzękiem płuc wywołanym lekami), ale lepsze dla

24_32 tygodnie, gdy niebezpieczeństwo samoistnego przerwania ciąży

jako reakcja na uraz chirurgiczny jest mniejsza (ze względu na dostateczną

laktacja macicy). Trzecia opcja; cięcie cesarskie wykonuje się przez 30

40. tydzień ciąży z wystarczającą dojrzałością płodu) i jednoetapowe

ale (po porodzie) - komisurotomia mitralna. Operacja mit-

nerkowa komisurotomia w ciąży okazuje się bardziej radiologiczna

zwapnione z powodu odwapnienia guzków zastawki i bardziej podatne

aby odłączyć zrosty podzaworowe.

MITRALNE NIEWYSTARCZAJĄCE. Ciąża z tą patologią jest

płynie znacznie łatwiej. Zwykle kończy się spontanicznym porodem. Na

ciężka niewydolność mitralna ze znacznym zapaleniem niedomykalności

ciąża i gwałtowny wzrost lewej komory

spragniony i może być powikłany rozwojem ostrej niewydolności lewej komory

nosti. U takich kobiet już od wczesnych etapów ciąży występuje lub

oznaki niewydolności serca stopią się, do których z reguły

łączy ciężką nefropatię z ospałym przepływem. Lek-

Terapia niewydolności serca Naya w tych przypadkach jest nieskuteczna,

dlatego stosowanie lub przerwanie ciąży we wczesnych stadiach sztucznego

aborcja, drobne cięcie cesarskie) lub przedwczesny poród w

w zaplanowany sposób drogą brzuszną. W kolejnym zaleceniu dla pacjenta

Przeprowadzane jest chirurgiczne leczenie chorób serca. W naszym kraju jest

doświadczenie w implantacji protezy kulowej i alloprzeszczepu u pacjentów z:

zdekompensowana niedomykalność mitralna podczas ciąży.

Nawet dla takich pacjentek po przerwaniu ciąży drogą pochwową należy ponownie

zalecam stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej i z brzuszkiem

sobe sterylizować.

ZWĘŻENIE AORTY. Wśród nabytych wad serca w ciąży

Ta choroba zasługuje na uwagę. Ciąża i poród mogą być

zezwolić tylko w przypadku braku wyraźnych oznak przerostu lewego

komora i objawy niewydolności krążenia, ponieważ com-

kompensacja wad następuje z powodu koncentrycznego przerostu mięśni

lewa komora, pogrubienie jej ściany. W przypadkach ciężkiego przebiegu

zwężenie aorty, gdy konieczna jest chirurgiczna korekcja wady _

wymiana uszkodzonej zastawki na protezę, możliwość zajścia w ciążę

nosti ustępuje po operacji. Niewydolność aorty w porównaniu

nia ze zwężeniem aorty jest mniej poważną wadą, ponieważ

utrzymuje kompensację krążenia krwi przez długi czas. ale

ze względu na zmiany hemodynamiki spowodowane ciążą i częste

dodanie późnej zatrucia, przebieg niewydolności aorty

może być bardziej dotkliwy. u pacjentów z aortalną wadą serca,

ciąża i poród przez kanał rodny pochwy dopuszczalny tylko w:

etapy kompensacji krążenia krwi_ W drugim etapie porodu w celu:

wykazano zmniejszenie stymulującego wpływu porodu na rozwój wady

wyłączenie prób poprzez zastosowanie kleszczy położniczych. Z objawami

niewydolność serca ciążę należy uznać za niedopuszczalną

Powstała ciąża musi zostać przerwana.

czas upłynął bardzo długo. najbardziej racjonalne jest wyprzedzanie harmonogramu

poród brzuszny ze sterylizacją.

ZABURZENIA RYTMU I PRZEWODNICTWA SERCA są również ważne w:

rokowanie ciąży i porodu, należy pamiętać, że samo w sobie

ciąża może powodować arytmie. A więc ekstrasysto

między innymi napadowy tachykardia u kobiet w ciąży może być obserwowana bez

wszelkie zmiany organiczne w mięśniu sercowym. Występują w 18,3%

pas_ Dodanie późnej toksykozy w jeszcze większym stopniu

sprzyja pojawieniu się lub nasileniu arytmii. Wynik ciąży jest

nie mają realnego efektu. Migotanie przedsionków w połączeniu z or-

patologia zasadnicza serca, w szczególności ze zwężeniem zastawki mitralnej, jest

jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę, podczas gdy ma

znaczenie jest sposobem na jego przerwanie. Cięcie cesarskie u tych pacjentek to

stwarza wielkie niebezpieczeństwo. niż poród przez poród naturalny

dróg oddechowych, ze względu na możliwą chorobę zakrzepowo-zatorową w układzie tętnicy płucnej.

Wręcz przeciwnie, naruszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (niepełne i

całkowity blok serca) same w sobie nie stanowią zagrożenia dla

pasek. Ponadto u tych pacjentów z reguły ciąża. powołanie

zwiększa częstotliwość rytmu komór, zapobiegając w ten sposób niebezpieczeństwu

występowanie ataków Adamsa - Stokesa - Morgagni. Tylko wtedy, gdy bardzo

rzadki puls - 35 lub mniej w 1 min - w drugim okresie porodu w celu

przyspieszenie pracy, wyłączenie prób za pomocą impozycji

kleszcze położnicze_ Przy wyborze leków antyarytmicznych na ciążę

należy również wziąć pod uwagę negatywny wpływ niektórych z nich

(chinidyna, nowokainamid, siarczan atropiny itp.) na pobudliwość macicy

i stan płodu.

WYPADANIE ZAWORU MITRALNEGO. Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest

zgięcie płatków zastawki mitralnej do lewego przedsionka podczas skurczu

komory. Łatwy stopień wypadania ustala się za pomocą

echokardiografia. Ciężki zespół wypadania płatka zastawki mitralnej

zdiagnozowana na podstawie danych klinicznych i fonokardiografii B

w zależności od stopnia wypadania płatka jednej lub drugiej

stopień niewydolności funkcji zamykania zastawki mitralnej z

cofanie się krwi do lewego przedsionka. Objawy kliniczne

Patologie tej patologii są bardzo zróżnicowane - od bezobjawowych do

wyraźny obraz kliniczny. Odnotowano najbardziej wyraźne objawy

występują u pacjentów z wypadaniem obu guzków mitralnych.

Obecnie po raz pierwszy badano przebieg tego zespołu w połączeniu

w czasie ciąży stwierdzono, że łagodne ugięcie

tylna ściana zastawki mitralnej, a w konsekwencji nie jest wyraźnie wyrażona

niedomykalność u kobiet zmniejsza się wraz z wiekiem ciążowym i

powrót do pierwotnego stanu 4 tygodnie po dostawie. To może

ale wyjaśnione przez fizjologiczny wzrost w jamie lewej komory z

ciąża, która zmienia rozmiar, długość i stopień napięcia akordów.

Taktyka zarządzania pracą jest taka sama jak w przypadku zachowania fizjologicznego.

ness. wyraźne wypadanie zastawek o dużej amplitudzie

gięcie doy podczas ciąży przebiega bez znaczącej dynamiki

miki. U tych pacjentów, ze względu na nasilenie objawów kardiologicznych,

pchanie maty podczas porodu musi być wyłączone przez nałożenie

kleszcze położnicze. Z połączeniem patologii położniczej (osłabienie porodu

wycie aktywność i długotrwałe, duże owoce 6 ostre napięcie w

próby itp.) dostawa z pomocą

cesarskie cięcie.

Zapalenie mięśnia sercowego o różnej etiologii u kobiet w ciąży obserwuje się z

bardzo rzadkie. Wśród nich częściej występuje poinfekcyjne zapalenie mięśnia sercowego,

które są stosunkowo łatwe i czasami przyjmują kobiety w ciąży

długi oczywiście może towarzyszyć uporczywy dodatkowy skurcz. Ca-

zapalenie mięśnia sercowego przy braku wad zastawkowych rzadko prowadzi do

rozwój niewydolności serca. Poinfekcyjne zapalenie mięśnia sercowego z rzędu

przypadki są uleczalne, a ciąża może skutkować porodem

(częściej przedwczesne). Jeśli zapalenie mięśnia sercowego jest powikłane migotaniem przedsionków

niemiarowość. wtedy istnieje ryzyko zdarzeń zakrzepowo-zatorowych

kłamstwa. W ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego we wczesnej ciąży

(dokonać sztucznej aborcji do 12 tygodni w późniejszym terminie - cięcie cesarskie

sekcja (mała lub wczesna).

Kardiomiopatie są szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży. V

w ostatnich latach idiopatyczna su-

przerostowe zwężenie baorty. Etiologia tej choroby nie jest znana.

znane, często obserwuje się przypadki rodzinne. W czasie ciąży może

następuje gwałtowne pogorszenie stanu – nawet śmierć jest możliwa po urodzeniu

dow. Ale. Pomimo tego. z niewielką lub umiarkowaną przeszkodą,

przy odpowiednim postępowaniu z pacjentami możliwa jest ciąża.

Rokowanie odległe u pacjentów z kardiomiopatią jest niekorzystne. dlatego

Ponowna ciąża nie powinna być dozwolona. W przypadkach ciężkich

z jej warunków.

CHOROBA HIPERTONIZNA. Ciąża w połączeniu z nadciśnieniem

Która choroba występuje w 1-3% przypadków. Tylko z łagodną formą hy-

choroba pertoniczna_ gdy nadciśnienie jest łagodne i niespójne -

włączony, przy braku zmian organicznych w sercu, tj. na etapie 1

rozwój choroby, ciąża i poród mogą przebiegać normalnie. Na

uporczywe nadciśnienie i znaczny wzrost ciśnienia krwi

(Stopień 11A) ciąża pogarsza kliniczny przebieg nadciśnienia

co za ból. _ pacjenci w stadium 111 choroby, zdolność do poczęcia

tiyu gwałtownie maleje_ a jeśli mimo to zajdzie w ciążę, to_ jak

zwykle kończy się spontaniczną aborcją lub śmiercią płodu.

Przebieg bólu nadciśnieniowego w czasie ciąży ma swój własny

osobliwości. Tak więc u wielu pacjentów ze stadiami 1-11A choroby włączone

W 15.-16. tygodniu ciąży spada ciśnienie krwi (często do

normalne wskaźniki) _ co tłumaczy się efektem depresyjnym formy

światowe łożysko. U pacjentów w stadium 11B taki spadek ciśnienia

nie jest przestrzegany. Po 24 tygodniach ciśnienie wzrasta u wszystkich pacjentów -

oraz na stopniach 1 i 11A i 11B, Na tym tle często (w 50%) dodaj

występuje późna toksykoza.

Z powodu skurczu naczyń maciczno-łożyskowych dawkowanie pogarsza się.

dostarczanie niezbędnych składników odżywczych i tlenu do płodu. co stworzył

powoduje opóźnienie rozwoju płodu. co 4 pacjent ma

Potrofia płodu_ Częstość wewnątrzmacicznej śmierci płodu sięga 4,1%.

Pacjenci ci mają również duże zagrożenie przedwczesnym

Oderwanie miesiączki jest normalnym przyczepem łożyskowym. Przedwczesne przedwczesne

zerwanie ciąży (samoistne i operacyjne) wynosi 23%.

Podczas porodu może rozwinąć się kryzys nadciśnieniowy z krwotokiem w

różne narządy i mózg. Nefropatia często rozwija się w rzucawkę.

Dlatego terminowa diagnoza nadciśnienia u kobiet w ciąży

jest najlepszą profilaktyką wymienionych chorób. to

możliwe jest zrealizowanie pod następującymi warunkami: wczesne odwołanie w

poradnia przedporodowa, badanie pacjentki przez terapeutę z uwagą

dla wszystkich szczegółów anamnezy choroby (onset_for_complicated

nija itp.); pomiar ciśnienia krwi, wykonanie fluoroskopii (aby się dowiedzieć

stopień powiększenia lewej komory i aorty). jak również EKG.

Taktyka położnicza w nadciśnieniu: u ciężko chorych pacjentek,

cierpiących na uporczywe postacie choroby (stadium 11 B, 111), produkcja

wczesne przerwanie ciąży (sztuczna aborcja z

kolejne wprowadzenie do macicy cewki antykoncepcyjnej) _ podczas obsługi

w późnych stadiach ciąży i uporczywej chęci posiadania dziecka

do hospitalizacji. W szpitalu dla takich pacjentów jest to szczególnie ważne

ugruntowany reżim medyczny i ochronny.

Najważniejsza zasada nowoczesnego leczenia nadciśnienia tętniczego

choroba to stosowanie takich leków, których działanie hipotensyjne

rykh odbywa się za pomocą różnych ogniw aparatu. regulująca arte-

ciśnienie rialowe_ W związku z tym przepisywane są leki, które wpływają

na centrach naczynioruchowych regionu podwzgórza i rdzenia przedłużonego

ha dibazol, katapresan, klonidyna). Mogą być wskazane blokery

Receptory 6-adrenergiczne (nederal, obzidan). Najpotężniejszy

silny efekt wywierany jest poprzez hamowanie przewodzenia nerwów

wyraźne impulsy na poziomie zwojów autonomicznych (heksonium, pentamina,

pirylen itp.).

Duże znaczenie mają również trzecia i czwarta grupa funduszy.

zmniejszenie miogennego napięcia naczyniowego (papaweryna, apresyna, antagoniści

wapń: nifedypina lub corinfar), diuretyki tiazydowe; furo-

Antagoniści semidu i aldosteronu (aldakton, veroshpiron). W której

leki moczopędne są przepisywane w przypadku braku hipowolemii u kobiety w ciąży. Nie wykluczone

Rozpoczyna się terapia magnezowa. szczególnie z zaburzeniami mózgu

krążenie krwi. Obecność znacznej liczby leków przeciwnadciśnieniowych, z

dzięki któremu można mniej lub bardziej energicznie zredukować tętnice

presji, zobowiązuje lekarzy do korekty, ściśle uzasadnionej n mac-

najbardziej zindywidualizowane ich wykorzystanie. Musisz jasno wiedzieć

farmakodynamika dostępnych leków, ich pozytywne i niektóre nie-

pożądany wpływ na organizm matki i płodu. Oprócz,

pacjenci otrzymują dietę podchlorynową i ograniczenie płynów do 800 ml

na dzień. Skuteczność leków można zwiększyć, stosując

zastosowanie hiperbaroterapii. Podczas porodu konieczne jest znieczulenie

logiczny przewodnik z wykorzystaniem ataraktyki (tazepam), spazmolityczny

kov (papoweryna) i leki (promedol).

Jeśli poród jest wykonywany bez kontrolowanego niedociśnienia. wtedy pacjent pro

musi otrzymać terapię przeciwnadciśnieniową (dibazol i papaweryna domięśniowo

na zawsze). W drugim etapie porodu podejmowane są próby wyłączenia prób:

przez moc kleszczyków położniczych w znieczuleniu wziewnym fluorotan). Cezare

w sekcji stosuje się u pacjentów z udarem naczyniowo-mózgowym

lub w patologii położniczej (prezentacja zamka w pierwotnym wieku

30 lat i więcej, słabość pracy itp.). Dawać-

zmierzone wyniki wskazują, że po porodzie, zwłaszcza w

przypadki przyczepu nefropatii, często choroba postępuje.