Incydenty 

Stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego podczas ciąży i porodu. Ciąża i choroby układu krążenia

Choroby serca zajmują pierwsze miejsce pod względem częstości występowania wśród wszystkich chorób pozagenitalnych występujących w czasie ciąży.
Wiele uwagi poświęca się tej patologii, tk. ciąża, ze względu na zmiany fizjologiczne, może znacznie pogorszyć przebieg choroby i doprowadzić do poważnych powikłań, zarówno dla matki, jak i dla rozwoju dziecka.

Informacja Kwestia możliwości utrzymania ciąży powinna zostać rozstrzygnięta wspólnie przez położnika-ginekologa i kardiologa we wczesnym okresie, najlepiej już w trakcie planowania ciąży.

Możliwe powikłania choroby serca w czasie ciąży:

  1. kurs ciężki;
  2. Przewlekłe niedotlenienie płodu;
  3. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Należy pamiętać, że choroba serca jest niezwykle niebezpieczna nie tylko dla dziecka, ale także dla matki i może prowadzić do kalectwa, a nawet śmierci.

Główne choroby układu sercowo-naczyniowego w czasie ciąży:

  1. nabyte i wrodzone wady serca;
  2. choroba reumatyczna;
  3. Zaburzenia rytmu serca;
  4. Obsługiwane serce;
  5. Choroby mięśnia sercowego.

Dodatkowo Leczenie tych chorób powinno być prowadzone regularnie przez całą ciążę, zgodnie z zaleceniami kardiologa.

Kompleks środków terapeutycznych zależy od rodzaju choroby i jej ciężkości. Z reguły mianować następujące grupy prep aratow:

  1. Leki antyarytmiczne;
  2. Glikozydy nasercowe;
  3. Środki przeciwpłytkowe;
  4. Antykoagulanty.

Postępowanie w ciąży u kobiet z chorobami serca

Na pierwszej wizycie kobiety z chorobami układu krążenia konieczne jest podjęcie decyzji o możliwości utrzymania ciąży.

Wskazania do przerwania ciąży:

  1. Niewydolność zastawki aortalnej;
  2. Zwężenie zastawki aortalnej ze znacznym wzrostem serca i ciężką niewydolnością mięśnia sercowego;
  3. Niewydolność zastawki mitralnej w połączeniu z niewydolnością krążenia, zaburzeniami rytmu lub aktywacją procesu reumatycznego;
  4. Operowane serce (kwestia możliwości utrzymania ciąży jest ustalana indywidualnie);
  5. Ostry proces reumatyczny lub zaostrzenie procesu przewlekłego;
  6. Ciężka kardiomiopatia;
  7. ciężkie zapalenie mięśnia sercowego;
  8. Migotanie przedsionków w połączeniu z wadami serca;
  9. Wyraźna wada przegrody międzykomorowej;
  10. Ciężkie zwężenie tętnicy płucnej;
  11. Ciężki przebieg z przetrwałym przewodem tętniczym.

Podsumowując powyższe dane, można zauważyć, że kwestię przerwania ciąży rozstrzyga się na podstawie nasilenia wady, zaburzeń krążenia oraz aktywności procesu reumatycznego.

Postępowanie w ciąży powinno odbywać się według następujących zasad::

  1. Wspólna obserwacja położnika-ginekologa, kardiologa, terapeuty, kardiochirurga;
  2. Regularne badania serca;
  3. Leki w zależności od choroby;
  4. Regularne monitorowanie ultrasonograficzne płodu, kardiografia, dopplerometria;
  5. Rutynowa hospitalizacja do 12 tyg. (podjęcie decyzji o utrzymaniu ciąży), 28-32 tyg. (w przypadku leczenia profilaktycznego), 36-37 tyg. (podjęcie decyzji o sposobie porodu).

Zarządzanie pracą w przypadku chorób serca

Ważny Sposób porodu należy dobrać indywidualnie dla każdej kobiety, w zależności od rodzaju choroby i ciężkości jej przebiegu (w konsultacji obowiązkowy jest udział anestezjologa-resuscytatora).

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego:

  1. Połączenie choroby serca z patologią położniczą;
  2. wady zastawki aortalnej;
  3. zwężenie zastawki mitralnej;
  4. Ciężkie zaburzenia krążenia;
  5. Koarktacja aorty;
  6. Ciężkie migotanie przedsionków;
  7. Proces reumatyczny 2 i 3 stopnie;
  8. Zawał mięśnia sercowego.

W przypadku braku przeciwwskazań możliwe jest samoporód przez kanał rodny pochwy.

Cechy prowadzenia porodu naturalnego:

  1. Pozycja kobiety po lewej stronie (pozycja na wznak jest kategorycznie wykluczona);
  2. Maksymalna ulga w bólu podczas porodu (optymalne znieczulenie zewnątrzoponowe);
  3. Skrócenie drugiego etapu porodu poprzez „wyłączenie porodu”. Przeprowadza się sekcję krocza w celu przyspieszenia narodzin dziecka, w ciężkich przypadkach stosuje się kleszcze położnicze;
  4. Monitorowanie kobiety we współpracy z kardiologiem i anestezjologiem-resuscytatorem;
  5. Stałe monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego kobiety i stanu płodu;
  6. Optymalne prowadzenie porodu w warunkach hiperbarii tlenowej.

Główne miejsce wśród patologii somatycznej u kobiet w ciąży zajmują choroby układu sercowo-naczyniowego. Stanowią okołopołowa wszystkich chorób narządów wewnętrznych. Najczęściej są nabywaneopóźnione i wrodzone wady serca, operowane serce, nadciśnienie choroba.

Ciąża stawia wysokie wymagania układowi sercowo-naczyniowemusystem kobiecy. Zmiany adaptacyjne wynikają z koegzystencji dwojgaorganizmy - matka i płód. U kobiet w ciąży fizjologicznetachykardia, wyraźniejsza w III trymestr. Jednocześnie wzrastaudar i rzut serca. Do 28-30 tygodnia ciąży kardiologiczneemisja wzrasta o prawie 30%, głównie z powodu zwiększonego tętnaskurcze i wzrost objętości wyrzutowej serca. W tym samym czasie zaczyna sięwyraźny wzrost objętości krwi krążącej. Zmniejszona peryferiaopór naczyniowy i lepkość krwi ułatwiają proces hemokrążenia.Zmiany te zapewniają stopniowy wzrost przepływu krwi do macicy, łożyska, gruczołów sutkowych i nerek. W miarę postępu ciążywzrasta zapotrzebowanie organizmu matki i płodu na tlen, co w wielu przypadkachgom jest dostarczany z powodu nadczynności czynności serca. OdszkodowanieMożliwości kobiet cierpiących na choroby układu krążenia są ograniczone, dlatego ich ciąża jest często skomplikowana i może prowadzić do dekompensacji czynności serca.
Nowy łańcuch zmian w układzie sercowo-naczyniowym jest spowodowany porodem i po-okres urodzenia. Z każdym skurczem krew jest wypychana z macicy jedna po drugiej.do serca, co zwiększa rzut serca o 15-20%, wzrastaciśnienie krwi i odruchowo obniża tętno.Kobiety, które doświadczają bólu lub strachu, są jeszcze bardziej widocznezwiększona pojemność minutowa serca. Takie obciążenie serca może stać się krytyczne ical dla kobiet z chorobami serca.
Natychmiast po urodzeniu płodu, z powodu nagłego zamknięcia maciczno-łożyskowegoszybki przepływ krwi i eliminacja ucisku żyły głównej dolnejrojowy wzrost objętości krwi krążącej, co zwiększa obciążenieserca, a u chorych kobiet może przyczynić się do wystąpienia chorób serca niepowodzenie.
Nabyte wady serca. Nabyte wady serca spełniająsya u 6-8% kobiet w ciąży. Najczęściej mają pochodzenie reumatyczne.Reumatyzm jest chorobą toksyczno-immunologiczną. Czynnikiem sprawczym jestXia p-hemolizujące paciorkowce grupy A. Reumatyzm ma charakter ogólnoustrojowychoroba tkanki łącznej z dominującą lokalizacją procesusa w układzie krążenia. Najczęściej chorują dziewczęta i kobiety podeszły wiek. Najczęściej reumatyzm dotyczy zastawki mitralnej, rzadziej aorty, jeszcze rzadziej trójdzielnej.
Zwężenie otworu przedsionkowo-komorowegocov o etiologii reumatycznej. Z ciężką niedrożnością przepływu krwi zlewy przedsionek w lewej komorze, w lewej następuje wzrost ciśnieniaprzedsionki, w żyłach płucnych i naczyniach włosowatych. Zmiany w funkcjonowaniu układu krążeniaukład naczyniowy w ciąży, wyrażający się wzrostem objętości krwi krążącej, tętna i rzutu sercarosa, przyczyniają się do rozwoju obrzęku płuc. Ryzyko nadciśnienia, obrzęku płuc, zatorowości płucnej, migotania przedsionków zzwężenie zastawki przedsionkowo-komorowej nasila się wraz ze wzrostem fizycznym, stres emocjonalny i hemodynamiczny podczas porodu.
Występuje niewydolność zastawki mitralnej w postaci izolowanejrzadko, częściej łączy się ze zwężeniem ujścia przedsionkowo-komorowego iz wadami zastawki aortalnej. Z powodu niedomykalności krwi z brakiemobserwuje się dokładność zastawki mitralnej, wypełnienie lewego przedsionka oraz następnie przepełnienie i rozszerzenie lewej komory. Nadmierna dylatacjalewa komora prowadzi do zmniejszenia objętości skurczowej i upośledzenia krążenia (niewydolność lewej komory). Podobne upośledzenie krążenia rozwija się z ciężką niewydolnością zastawki mitralnejzawór. Mały stopień niewydolności lub połączonychoroba mitralna z przewagą niewydolności zwykle ma korzystnydobra prognoza. Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest stosunkowo rzadkie.W tym przypadku zmiany hemodynamiczne wynikają głównie z niewystarczającej zastawka mitralna.
Zwężenie aorty - zwężenie aorty w czystej postaci jest rzadkie. Zwykle łączy się go z niedomykalnością zastawki aortalnej lub zwężeniem zastawki mitralnejPowiększenie. Zwężenie otwarcia aorty o połowę nie wpływa na stan pacjenta. Nawyraźniejsza stenoza aortalna rozwija poszerzenie lewej jamykomora, wzrasta w niej ciśnienie, zmniejsza się pojemność minutowa serca. Najpierwla występuje niewydolność lewej komory, a następnie prawej komory krążenie krwi.
Wpływ ciąży na chorobę reumatyczną serca. W ciąży, a następnie w czasie porodu i połoguOde mogą wystąpić powikłania w postaci zaostrzenia procesu reumatycznego, nasilenia niewydolności krążenia i rozwoju ostrej niewydolności serca. dostateczność.
Zaostrzenie procesu reumatycznego, ze względu na specyfikę immunologicznąstan i poziom hormonów u kobiet w ciąży jest dośćrzadko. Krytyczne okresy zaostrzenia reumatyzmu odpowiadają pierwszemu14 tygodni a potem 20-32 tygodnie obciążenia. Nieco częściej zaostrzenie wydzielin-matyzm występuje w okresie poporodowym. Obecnie wszystkie reumatoidalnelogi wskazują na przewagę wymazanych form procesu reumatycznego,
Niewydolność krążenia u kobiet z nabytymi wadami serca może skomplikować przebieg ciąży pod koniec ciąży II trymestrze, podczas porodu iw pierwszych 2 tygodniach. okres poporodowy. Okresy te uważane są za krytyczne. Jednak możliwość rozwoju dekompensacji czynności serca utrzymuje się w pierwszym roku życia po porodzie. Rozwójniewydolność krążenia związana jest nie tylko z naturą wad sercatsa, ale także z czasem trwania i wiekiem kobiety. Czynnikiprowadzące do dekompensacji czynności serca są następujące: 1) irracjonalny styl życia kobiety; 2) rozwój późnej gestozy; 3) aktywacja procesu reumatycznego; 4) obecność i zaostrzenie przewlekłegoogniska infekcji; 5) ostre choroby zakaźne (zwłaszcza wirusowe);6) brak regularnego monitorowania ciąży przez położnika i terapeutękardiolog szkodników; 7) brak dostatecznej ulgi w bólu i niewłaściwe zarządzanie porodem.
Ostra niewydolność serca u kobiet w ciąży rozwija się najczęściej zgodnie z:typ lewej komory i objawia się astmą sercową lub obrzękiem płucDo ich. Ta patologia jest charakterystyczna dla zwężenia zastawki mitralnej z powodu nieprawidłowego skutki przepływu krwi z płuc do serca i jej odpływu.
Cechy przebiegu ciąży i porodu z reumatyczną chorobą serca. Wśród powikłań położniczych w bóluOPG-gestoza często występuje u pacjentów z wadami serca. Szczególnie często gestozakomplikuje niewydolność zastawki aortalnej. Gestoza rozwija się wcześnie, w trakcie II trymestr ciąży, charakteryzujący się utajonym przebiegiem i ubogim są uleczalne. Zmiany w hemodynamice centralnej i obwodowej,aktywacja prokoagulacyjnych i płytkowych połączeń hemostazy, pogorszenie właściwości reologicznych krwi obserwowane z gestozą z jednej strony zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowych w małym kręgu krwischenia, z drugiej strony, zwykle zwiększa ryzyko przedwczesnego odwarstwienia zlokalizowane łożysko.

U kobiet z chorobami układu sercowo-naczyniowego często dochodzi do ciążyDo tego dochodzi groźba przerwania. Liczba samoistnych poronień iprzedwczesne porody są znacznie wyższe od średniej. Podczas ro-Przed pierwszym aktem wzrasta odsetek nieprawidłowości w czynności skurczowej macicy: wzrasta liczba szybkich i porywczych porodów. Nadmierna ogólna de-aktywność może destabilizować hemodynamikę. Cechy czynności skurczowej macicy u kobiet z wadami serca są związane ze wzrostem zmiana ich zawartości prostaglandyn.

Niektóre kobiety w ciąży z nabytymi wadami serca rozwijają sięniedokrwistość z niedoboru żelaza hipochromiczna, która niekorzystnie wpływa na rozwój skręty płodu.

Przebieg ciąży z wadami serca może być skomplikowany przez naruszeniemaciczno-łożyskowy przepływ krwi, prowadzący do niedotlenienia lub opóźnionego rozwoju płodu wewnątrzmacicznego. Częstość i nasilenie tych powikłań zależy odobecność i nasilenie dekompensacji serca.

Z powodu stagnacji w krążeniu maciczno-łożyskowym u kobiet zwady serca, utrata krwi w okresie obserwacji i wczesnym okresie poporodowym często przekracza normę fizjologiczną.

Diagnostyka nabytych wad serca. Kliniczny obserwacja i wszelkie czynności diagnostyczne u ciężarnych z wadami serca prowadzone są wspólnie przez kardiologa-terapeutę i położnika, w niektórych przypadkach herbaty z udziałem kardiologa-chirurga.

Ponad 75% kobiet ma już wcześniej stwierdzone wady sercapoczątek ciąży, co znacznie upraszcza czynności położnika i kardiologaOologa. Rozpoznanie nabytych wad serca w ciąży opiera się na:wychodzi na tych samych znakach, co poza nim. Ten temat jest szczegółowo omówiony wpodręczniki chorób wewnętrznych. Pojawiające się trudności diagnostycznew niektórych przypadkach z powodu zmian w układzie sercowo-naczyniowymkobiety w związku z ciążą: pojawienie się szmerów na szczycie serca, nasilone II ton, „leżące” serce z wysoką pozycją przepony. Dlatego opróczperkusja i osłuchiwanie, koniecznie użyj elektrokardiografii,kardiografia, USG, spirometria, wyznaczanie prędkości przepływ krwi i ciśnienie żylne.

Diagnoza kliniczna, oprócz cech wady, musi zawierać:oznaki obecności lub braku aktywności procesu reumatycznego, na stopień niewydolności krążenia.

Określenie aktywności procesu reumatycznego w ciążystwarza pewne trudności, ponieważ pewne objawy kliniczneaktywne formy reumatyzmu (stan podgorączkowy, umiarkowany tachykardia, zwiększonaszybkość sedymentacji erytrocytów, leukocytozę, przesunięcie wzoru neutrofili w lewo) obserwuje się również wzdrowe kobiety w ciąży. Tylko kliniczny i laboratoryjny kompleks danychpomaga zdiagnozować aktywację procesu reumatycznego. Klinicznyobjawy obejmują osłabienie, zmęczenie, duszność, stany podgorączkowe, tachykardiędiya, arytmie. Laboratoryjnymi objawami reumatyzmu są leukocytozaponad 11,0x10 9 / l, ESR powyżej 35 mm / h, wyraźne przesunięcie neutrofilipo lewej stronie spadek liczby retikulocytów, miano przeciwciał przeciwko streptolizynie-0 powyżej 1:800 ina hialuronidazę powyżej 1:1000, niewydolność krążenia i niedokrwistość hipochromiczną, które nie reagują naleczenie. Warianty kliniczne przebiegu reumatyzmu mają trzy stopnie aktywność procesowa:


i stopień - minimalna, charakteryzująca się słabą manifestacją kli-brak objawów i minimalne zmiany parametrów laboratoryjnych;

II stopień - umiarkowany, który charakteryzuje się umiarkowanym klinicznymobjawy napadu reumatycznego z niską gorączką, bez wyraźnejwysiękowy składnik zapalenia w dotkniętych narządach; małe odchylenia odchylenia parametrów laboratoryjnych;

III stopień - maksymalna, charakteryzująca się jasnym ogólnym i lokalnym
objawy kliniczne i poważne nieprawidłowości w laboratorium
wskaźniki.

Przewlekła niewydolność serca w naszym kraju jest zwykle oceniana,stosując klasyfikację N. D. Strazhesko i V. X. Wasilenko:

/ scena - objawy zaburzeń krążenia (duszność, kołatanie serca,zmęczenie) pojawiają się dopiero po wysiłku fizycznym;

scena PA- duszność i kołatanie serca stają się prawie stałe lubpojawiają się pod bardzo lekkim obciążeniem; objawy miogennerozszerzenie serca i przekrwienie w krążeniu płucnym zniewydolność lewej komory, w wątrobie - z prawą części serca;

Etap PB -zjawiska stagnacji wyrażane są zarówno w małych, jak i dużych krąg krążenia krwi;

Etap III -nieodwracalne zmiany w narządach wewnętrznych.

Rozpoznanie zaburzeń rytmu serca i zaburzeń przewodzenia ma kluczowe znaczenie.wartość. Jeśli dodatkowa asystolia i napadowy częstoskurcz mogą powodowaćbyć u zdrowych kobiet w ciąży, następnie rejestracja częstoskurczu przedsionkowego wkobiety z chorobami serca mogą być zwiastunem migotania przedsionków, co prowadzi do szybkiego wzrostu niewydolności serca.

Leczenie reumatycznych wad serca u kobiet w ciąży n s x. Zarówno środki diagnostyczne, jak i terapeutyczne wymagają stawuwysiłki kardiologów i położników. Racjonalna pomoc dla kobiety w ciąży z wadąserce składa się z następujących elementów: schemat, dieta, przygotowanie psychoprofilaktyczne do porodu, tlenoterapia, leczenie farmakologiczne. W trybiepacjentom należy zapewnić wystarczającą ilość snu w nocy (8-9 godzin) i w ciągu dniaodpoczywać w łóżku (1-2 godziny). Dieta powinna być lekkostrawna, zawierać witaminykopalnie i sole potasowe. Przygotowanie psychoprofilaktyczne do porodu powinno rozpocząć się od wczesnych etapów ciąży i mieć na celu wyeliminowanieha przed porodem. Nasycenie ciała kobiety w ciąży tlenem powinnoprzeprowadzane wszelkimi dostępnymi środkami: od koktajli tlenowych do oksybaroterapia.

Farmakoterapia ma wiele celów: zapobieganie lub leczenienawrót reumatyzmu, zapobieganie dekompensacji sercasti, leczenie przewlekłej i ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Większość klinicystów uważa za konieczne przeprowadzenie profilaktykinawroty reumatyzmu w krytycznych okresach możliwego zaostrzenia chorobyca: do 14 tygodni, od 20 do 32 tygodni. ciąża i poród Kropka. W tym celu stosuje się bicillin-1 lub bicillin-5 w połączeniu zkwas acetylosalicylowy. Tego ostatniego nie należy podawać w ciągu pierwszych 8 tygodni.(działanie teratogenne) oraz w ciągu ostatnich 2 tygodni. ciąża (możliwośćprzedłużenie ciąży z powodu działania antyprostaglandynowego). Do leczenia nawrotów reumatyzmu, penicyliny lub jej półsyntetycznejanalogi. W przypadku ciężkich postaci reumatyzmu dodaj kortykosteroidy(prednizon lub deksametazon).

Kardioterapia wad serca w dużej mierze zależy od stopnia zaburzeń krążenia. Przy skompensowanych wadach zaleca sięokresowo przez 2-3 tygodnie. zastosować napar z ziela adonis, wit- kopalnie grupy B i C, rutyna.

Głównymi lekami w leczeniu niewydolności serca sąsą glikozydy nasercowe: strofantyna, korglikon, digoksyna, cel-nid, digitoksyna. Wraz z glikozydami szeroko stosowane są leki moczopędne, którezmniejszyć ilość płynów w organizmie, zmniejszyć ciśnienie żylne orazzmniejszyć przekrwienie żylne w narządach. Furo- są stosowane jako leki moczopędne.semide, hypotiazyd, spironolakton, eufilina. Aby poprawić funkcję myofib-pod ciśnieniem zaleca się długotrwale przepisywać witaminy z grupy B, E, C, orotan potasu, ryboksyna.

Pilna opieka terapeutyczna jest wymagana dla kobiet w ciąży, kobiet rodzących ikobiety po porodzie z obrzękiem płuc, który może wystąpić w przypadku zastawki mitralnejnoza i niewydolność zastawki aortalnej. Leczenie rozpoczyna się natychmiastwstrzyknięcie dożylne 2-4 ml 0,25% roztworu pipolfenu, 2 ml 0,5% roztworuseduxen i 1 ml 2% roztworu promedolu. Jednocześnie wstrzykiwany dożylnie1 ml 0,05% roztworu strofantyny na 10 ml 20% roztworu glukozy. Na wysokościciśnienie krwi dodać blokery zwojowe, takie jak imekhin, benzohekso-Niya, pentamina. Możesz umieścić tabletkę nitrogliceryny pod językiem.

Jeśli rytm serca jest nieprawidłowy, może być potrzebna pomoc w nagłych wypadkach. Aby stłumić napady częstoskurczu przedsionkowego, powolnepodanie dożylne 2 ml 0,25% roztworu werapamilu, rozpuszczenie go w 8 mlizotoniczny roztwór chlorku sodu lub 5-10 ml 10% roztworu nowokainy z 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Częstoskurcz komorowy diy są zatrzymane z lidokainą.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i jej odgałęzień, która występuje u kobiet w ciąży z wadą zastawkową serca, wymaga leczenia doraźnegoco powinno mieć na celu wyeliminowanie skurczu oskrzeli i skurczu naczyń krążenia płucnego, poprawę właściwości reologicznych krwi,utrzymanie skutecznego leczenia wymiany gazowej i krążenia krwi. Rozpoczyna się leczeniejest karmiony dożylnym podaniem 2 ml 0,25% roztworu droperydolu, 1-2 ml0,005% roztwór fentanylu i 1-2 ml 1% roztworu difenhydraminy; potem dożylnieale 400 ml reopolyglucyny wlewa się do kroplówki, ze wzrostem ciśnienia krwi, dodając 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny. W przyszłości,skojarzona terapia trombolityczna streptokinazą, urokinazą lub fibry-nolizyna. W czasie intensywnej terapii dożylnie podaje się glikozydy nasercowe. Jednocześnie z farmakoterapią,wdychanie tlenu przez maskę lub cewniki donosowe, ze wzrostem niewydolności oddechowej przestawia się na wentylację mechaniczną.

Pacjenci z wadami serca ww czasie ciąży konieczne jest przyjęcie do szpitala co najmniej 3 razy. Za-nowa hospitalizacja odbywa się w ciągu 8-12 tygodni. na oddział prenatalny specjalistycznego szpitala położniczego lub na oddział terapii multidyscyplinarnejszpital filialny. Po raz drugi ciężarna jest hospitalizowana na oddziale przedporodowymhospitalizacja w ciągu 28-32 tygodni, trzecia hospitalizacja odbywa się za 3 tygodnie. przed poród.

W pierwszej hospitalizacji kwestia zachowania lub przerwaniaciąża, W tym celu, przyciągając wszystkie niezbędne metody diagnostyczne, określ stopień ryzyka niekorzystnego wyniku ciąży. LV Va- Nina (1961) zaproponowała rozróżnienie 4 stopni ryzyka:

i stopień - ciąża z chorobą serca bez objawów kardiologicznych niewydolność i zaostrzenie procesu reumatycznego;

II stopień - ciąża z chorobą serca z początkowymi objawaminiewydolność serca (duszność, sinica), w obecności minimalnejoznaki zaostrzenia procesu reumatycznego ( IA stopień według Niestierowa);

III stopień - ciąża z niewyrównaną chorobą serca zoznaki przewagi niewydolności prawej komory, przy obecnościumiarkowane objawy aktywacji reumatyzmu (PA), z pojawieniem się migotania głośne arytmie lub nadciśnienie płucne;

IV stopień - ciąża z niewyrównaną chorobą sercaz objawami niewydolności lewej komory lub całkowitej niewydolności serca, zmaksymalne oznaki zaostrzenia procesu reumatycznego (SHA), pomiaryzaburzenia rytmu serca i objawy zakrzepowo-zatorowe nadciśnienia płucnego napięcia.

Kontynuacja ciąży jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy I i II stopnie ryzyka.
Druga przymusowa hospitalizacja przeprowadzana jest w okresie największegostres hemodynamiczny w sercu. W tym czasie kobiety w ciąży potrzebująprowadzenie terapii kardiologicznej i innych działań terapeutycznych i profilaktycznych ria.

Trzecia obowiązkowa hospitalizacja jest konieczna do przygotowania ciąży.do porodu, terapii kardiologicznej i opracowania planu postępowania poród.

We współczesnym położnictwie wskazaniami do cięcia cesarskiego sąniya u kobiet z nabytymi wadami serca są wyraźnie określone. cesarskie cięciesekcję przeprowadza się w następujących przypadkach: 1) z aktywną reumatycznącessa; 2) z wyraźną chorobą serca z ciężką niewydolnościąlewa komora i brak efektu aktywnej terapii lekowej;3) z połączeniem choroby serca z patologią położniczą wymagającą operacji poród bliznowaty.

Zarządzanie porodem przez kanał rodny pochwy wymaga przestrzegania następujących zasad:zasady. Konieczne jest okresowe stosowanie leków nasercowych orazwdychanie tlenu; zapewnić odpowiednią ulgę w bólu; Jeśli to konieczne-przeprowadzić regulację aktywności zawodowej, unikając przedłużającego się, szybkiego lub porywczego porodu; wykonać wczesne otwarcie pęcherza płodowego; skrócić okres wygnania; przeprowadzić profilaktykę krwawień w sekwencjivom i wczesne okresy poporodowe. Stosując kleszcze położnicze,leczyć okres wydalenia u kobiet ze zwężeniem zastawki mitralnej, stosująckrążenie, z zapaleniem wsierdzia, z objawami dekompensacji w poprzednichporód. W innych sprawach II termin ulega skróceniu w wyniku egzekucji perineotomia.

Kobiety po porodzie z wadą serca nie tolerują zmian hemodynamicznychpo wyłączeniu krążenia maciczno-łożyskowego, więcbezpośrednio po porodzie podaje się leki kardiotoniczne, a kiedy niewydolność mitralna i aortalna powodują uczucie ciężkości na brzuchu.

Zasady postępowania po porodzie są takie same jak w czasie ciąży.St. Karmienie piersią jest przeciwwskazane w aktywnej postaci reumatoidalnego zapalenia stawów. tizmem i nasileniem zjawisk dekompensacji.

Ciąża i wrodzone wady serca. Jest około 50 razyosobiste formy anomalii w rozwoju układu sercowo-naczyniowego, z których około15 form dotyczy wariantów wad, z którymi przeżyły chore kobietydorastają do wieku rozrodczego. W czasie ciąży wrodzone wady sercatsa są znacznie mniej powszechne niż nabyte. W ostatnich latach ich liczba nie zmniejszyła sięile wzrosło, ale ich częstotliwość nie przekracza 5% wszystkich wad serca u kobiet w ciąży.

Wśród najczęstszych wad wrodzonych istnieją 3 grupy py:

1) wady z towarzyszącym wypływem krwi od lewej do prawej (wada międzyprzegroda przedsionkowa, przetrwały przewód tętniczy, ubytek komorowy nowa partycja);

2) wady, w których krew jest zrzucana od prawej do lewej (tetrad Fallot, transpozycja wielkich statków);

3) wady, w których występuje utrudnienie przepływu krwi (zwężenie płucne) tętnice, zwężenie aorty, koarktacja aorty).

Ze względu na dużą różnorodność form wrodzonych wad rozwojowych,brak punktu widzenia na możliwość przewidzenia wpływu ciąży nafunkcjonowanie układu krążenia, a tym samym zdrowiekobiety. W każdym przypadku ciąży u takich pacjentek jest to ściśle konieczneindywidualne podejście po dokładnym badaniu w specjalistycznymn usługi szpitalne i wspólne przez terapeutów, kardiochirurgów ipołożnicy. Rokowanie zależy nie tylko od postaci wady, ale także od obecności lubbrak niewydolności krążenia, obecność lub brak podwyższonego ciśnienia w tętnicy płucnej, obecność lub brak hipoksemii.Czynniki te są przyczyną niezadowalającego przebiegu ciąży i niekorzystne skutki dla matki i płodu.

Najczęściej występują u kobiet w ciąży krwawiące wady od lewej do prawej.Pacjentki z wadą mięśniową dobrze tolerują ciążę.część przegrody międzykomorowej, z niewielkim ubytkiem międzyprzedsionkowymprzegrody i częściowej obliteracji przetrwałego przewodu tętniczego.Jeśli chorobie towarzyszy niewydolność krążenia, jakakolwiekstopień nasilenia, nadciśnienie płucne lub wypływ krwi po prawej stronie w, wtedy ciąża musi zostać przerwana.

Kobiety w ciąży po terminowej korekcji chirurgicznej wad wrodzonych tej grupy dobrze radzą sobie z obciążeniem i bezpiecznie rodzą zdrowe dzieci.

Wrodzony wady z wypływem krwi od prawej do lewej(„Niebieskie”) są najbardziejbardziej surowe. Tetralogia Fallota i transpozycja dużych naczyń są wskazanie przerwania ciąży.

Wrodzony niedrożność przepływu krwi w przypadku braku wystarczającej ilościczynność serca i krążenie krwi nie stanowią przeszkody wciągła ciąża. Jeśli zwężenie tętnicy płucnej jest izolowane, to z reguły ciąża kończy się bezpiecznie dla matki ipłód. Przy koarktacji aorty ciąża jest dopuszczalna tylko przy umiarkowanymzwężenie i ciśnienie krwi nie przekraczające 160/90 mm Hg. Sztuka. Jednak w tym przypadku, ze względu na ryzyko pęknięcia zmienionej ściany aorty, poród zakończyć cesarskim cięciem.

Monitorowanie i leczenie ciężarnych z wrodzonymi wadami sercaporód odbywa się według zasad opracowanych dla pacjentek z nabytą cieniste wady serca.

Ciąża i operowane serce. W ostatnich dziesięcioleciach dziękiPo sukcesie kardiochirurgii w praktyce położniczej pojawiła się grupa kobiet,którzy przeszli chirurgiczną korekcję wad serca. Najczęstsze operacjeyami to komisurotomia mitralna i zastąpienie wadliwego sercazastawki ze sztucznymi protezami lub przeszczepami biologicznymi.Chirurgiczne leczenie ubytków tak bardzo poprawia stan zdrowia w dużychliczba kobiet, u których pojawia się możliwość zajścia w ciążę. Od-Jednak ciąża i poród u takich pacjentek stanowią duże ryzyko, a nie zawsze uzasadnione.

Dla pacjentów, którzy przeszli pomyślną komisurotomię,ciąża nie wcześniej niż rok po operacji po zniknięciu wszystkichoznaki niewydolności serca. Nie możesz przeciągnąć czasu ofensywyciąża z powodu zagrożenia restenozą. Ciąża jest przeciwwskazanau kobiet z tej grupy w następujących przypadkach: bakteryjne zapalenie wsierdzia,aktywacja procesu reumatycznego, restenoza, pourazowa niewydolność zastawki mitralnej, nadmierne rozszerzenie ujścia przedsionkowo-komorowego. Jeżeli nie ma przeciwwskazań, to prowadzi się ciążę i poródOpiera się na zasadach wspólnych dla wszystkich pacjentów kardiologicznych.

U kobiet niezwykle trudno jest zdecydować o dopuszczalności ciążyz protezami zastawek serca. Pomimo faktu, że pacjenci z mechanicznymistale otrzymują antykoagulanty wraz z protezami, zachowująryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, w tym zakrzepicyzawór. To niebezpieczeństwo wzrasta w czasie ciąży z powodu fizjologicznej hiperwolemii i nadkrzepliwości. Ciąża może być dozwolonaw rok po operacji z pełną adaptacją organizmu do nowych warunkówhemodynamika. Pacjenci potrzebują uważnej obserwacji kardiochirurga, abyprzez całą ciążę, zatem wszystkie 3 hospitalizacje przeprowadzonezgodnie z planem, powinna być przeprowadzona w specjalistycznym szpitalu położniczym.Jak wszyscy pacjenci kardiologiczni otrzymują kompleksową terapię, w tym leki przeciwreumatyczne, odczulające, glikozydy nasercowedy, tlenoterapia, witaminy. Ponadto kobiety w ciąży z mechanicznymprotezy zastawek otrzymują terapię przeciwzakrzepową. JakoStosowanym środkiem przeciwzakrzepowym jest fenylina. V i trymestr ze względu na możliwą teratogennośćfenylinę zastępuje się heparyną. Do zapobiegania krwotokupowikłań u płodu, fenylina zostaje anulowana w ciągu 3 tygodni. przed spodziewanym porodem,zastępując go ponownie heparyną. Poród odbywa się ostrożnie, poprzez poród naturalnydrogi bez nakładania kleszczyków położniczych i nacinania krocza. Cięcie cesarskie wykonuje się tylko w przypadku wystąpienia niewydolności serca lub przy ścisłych wskazaniach położniczych. W okresie poporodowym kontynuuj kardiologię terapia psychiczna i przeciwzakrzepowa.

Jeszcze raz należy podkreślić, że zapobieganie powikłaniom u matki itak w czasie ciąży i porodu na wszystkie rodzaje wad serca składa siędalej: wczesna i dokładna diagnoza wady, terminowe rozwiązanieproso o możliwości utrzymania ciąży, uważna obserwacja terapeuty, kardiolog i położnik z planową hospitalizacją w szpitalu w krytycznych okresach.

Ciąża z nadciśnieniem. Do najczęstszych postaci chorób układu sercowo-naczyniowego należą nadciśnienie tętnicze, samoistne nadciśnienie tętnicze. Nadciśnienie tętnicze obserwuje się u 5-15% ciężarnych. Z tej liczby późną gestozę wykrywa się w 70% przypadków, nadciśnienie w 15-25%, wtórne nadciśnienie związane z chorobą nerek, patologią endokrynną, chorobami serca i dużymi naczyniami itp. w 2-5%.
Klasyfikacja. Do tej pory nie ma jednej klasy fikcja nadciśnienia. W naszym kraju przyjęto klasyfikację, według której wyróżnia się 3 stadia choroby (tab. 16).
Według zaktualizowanej w ostatnich latach klasyfikacji WHO zwyczajowo rozróżnia się następujące stopnie nadciśnienia tętniczego (tab. 17).

Tabela 1

Klasyfikacja choroby nadciśnieniowej stosowana w Rosji


Następuje wzrost ciśnienia krwi, ale brak zmian w sercuukład ale-naczyniowy z powodu nadciśnienia tętniczego(brak przerostu lewej komory wg danych EKG, zmiany naczynia dna oka).
Ze zmianami związany jest wzrost ciśnienia krwiukład sercowo-naczyniowy, wywołany przez obie tętnicenadciśnienie (przerost lewej komory wg EKG, angio-patologia siatkówki) i choroba niedokrwienna serca (dławica piersiowa)lub mózgu (dynamiczne zaburzenia krążenia mózgowego), ale funkcja narządów wewnętrznych nie jest zaburzona.

Wcześniej wysokie ciśnienie krwi może się obniżyć z powodurozwój zawału serca lub udaru mózgu. Wystąpiło naruszenie materialneczynności serca (niewydolność serca) i (lub) mózgu (udar),i/lub nerki (przewlekła niewydolność nerek).

Tabela 17

Klasyfikacja stopnia nadciśnienia tętniczego (WHO, 1999)



Obraz kliniczny i diagnoza. Objawy klinicznenadciśnienie w czasie ciąży ma ten sam charakter, co nie u kobiet w ciąży. Zależą od stadium choroby. Jednak powinno byćpomyśl o lekkim spadku ciśnienia krwi w pierwszej połowie ciąży, charakterystycznymdo hemodynamiki zdrowych kobiet w ciąży. Ta umiejętność rozszerza się i u kobiet w ciąży z nadciśnieniem pierwotnym.

Główne trudności diagnostyczne, jakie może napotkać lekarz, wynikają z następujących okoliczności. Wiele kobiet w ciąży (szczególniemłode) nie są świadome zmian ciśnienia krwi. Specjalista badający ciążęzmienna, trudno jest ocenić stopień depresyjnego wpływu ciąży napoczątkowe formy nadciśnienia. Często rozwija się w III trymestrzeciąża Stan przedrzucawkowy OPG komplikuje rozpoznanie nadciśnienia.

W diagnozie pomaga szczegółowo zebrana anamneza, obejmująca również rodzinyny. Konieczne jest ustalenie obecności wzrostu ciśnienia krwi u najbliższych krewnych. Konieczne jest na przykład ustalenie, czy przed ciążą wystąpił wzrost ciśnienia krwipodczas egzaminów zawodowych w szkole iw pracy. Informacje mogą być ważne

0 podczas poprzednich ciąż i porodu. poznanie skarg pacjenta,
dmuchanie, aby zwrócić uwagę na bóle głowy, krwawienia z nosa, ból w okolicy
tętno itp.

Przeprowadzając obiektywne badanie, należy zmierzyć ciśnienie krwi na obu rękach, powtarzając pomiary 5 minut po zmniejszeniu stresu emocjonalnego u kobiet. W tym celu wymagane jest zapisanie EKG, badanie dna oka kategorie kobiet w ciąży.

Dla mnie stadium nadciśnienia, większość pacjentów nie doświadczamają znaczne ograniczenia fizyczne. Mają historięoznaki nawracających bólów głowy, szumów usznych, zaburzeń snu, epizodycznych krwawień z nosa. Na EKG można znaleźć oznaki hiperfunkcja lewej komory. Brak zmian dna oka. Funkcje dla czek nie jest zepsuty.

Z nadciśnieniem II etapy są oznaczone stałą głowąból, duszność przy wysiłku. Ten etap choroby charakteryzuje sięmamy kryzysy nadciśnieniowe. Oznaki przerostu le-komora. W dnie można określić zwężenie światła tętnici tętniczki, umiarkowane pogrubienie ich ścian, ucisk żył przez stwardniałe tętnice zamieszki. Testy moczu pozostały bez zmian.

Obserwacje kliniczne wskazują, że ciąża z nadciśnieniem tętniczym III etap praktycznie nie występuje ze względu na kobieca zdolność kobiet z tej grupy do poczęcia.

Diagnostyka różnicowa początkowych stadiów nadciśnieniai OPG-gestoza z reguły nie powoduje poważnych trudności, ponieważ z

1 i II stadia choroby nie występują zmiany w moczu, nie występuje obrzęk,
hipoproteinemia nie jest wykrywana, nie ma zmniejszenia dobowego wydalania moczu.

Leczenie. Terapię nadciśnienia pierwotnego należy rozpocząć od wytworzeniapacjentka jest w stanie psychoemocjonalnego spoczynku i jest przekonana o skuteczności terapii i pomyślnym zakończeniu ciąży. Konieczne jestzwróć uwagę na ścisłe przestrzeganie codziennego schematu (praca, odpoczynek, sen) i odżywianieNija. Pokarm powinien być lekkostrawny, bogaty w białko i witaminy.

Leczenie farmakologiczne odbywa się za pomocą kompleksu lekówtowarzysze działający na różne ogniwa w patogenezie choroby. Zastosowaćnastępujące leki przeciwnadciśnieniowe: diuretyki (dichlotiazyd, spironolakton,furosemid, brinaldix); leki działające na różnych poziomach sympatiisystem techniczny, w tym receptory a- i β-adrenergiczne (anaprylina, klonidyna, me-tyldofa); leki rozszerzające naczynia i antagoniści wapnia (apresyna, werapamil, fenitydyna); przeciwskurczowe (dibazol, papaweryna, no-shpa, euphyllin).

Wraz z farmakoterapią fizjoterapeutycznązabiegi: sesje elektrosnu, induktotermia okolicy stóp i nóg, diatermiamia okolicy krocza. Hiperbaryczny natlenienie nieba.

Zarządzanie ciążą i porodem. Nadciśnienie tętnicze sercamoże niekorzystnie wpływać na przebieg i wynik ciąży. Najczęstszym powikłaniem jest rozwój gestozy OPG. Przejawia się gestozawcześnie, od 28. do 32. tygodnia, kurs jest trudny, często słabo podatny na terapię powtarzane w kolejnych ciążach.

Z nadciśnieniem matki cierpi płód. Wzrost obwodowego oporu naczyniowego na tle skurczu naczyń, retencji sodu,zwłaszcza płyny w przestrzeniach śródmiąższowych, zwiększające przepuszczalność klejuprecyzyjne błony prowadzą do dysfunkcji łożyska. Z nadciśnieniemchoroba jest znacznie zmniejszona maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Te zmianyprowadzą do niedotlenienia, niedożywienia, a nawet śmierci płodu. Śmierć przedporodowapłód może również powstać w wyniku oderwania normalnie zlokalizowanego łożyskaCiebie, co jest częstym powikłaniem nadciśnienia.

Poród z nadciśnieniem często przebiega szybko, szybkoprąd lub przewlekły, co równie niekorzystnie wpływa na płód.

Aby określić taktykę postępowania z kobietą w ciąży cierpiącą na nadciśnieniechoroby, najważniejsze jest ocena ciężkości choroby i identyfikacjamożliwe komplikacje. W tym celu konieczna jest pierwsza hospitalizacja.pacjentka we wczesnych stadiach ciąży (do 12 tygodnia). Na i stadia nadciśnieniachoroba, ciąża trwa pod regularnym nadzorem terapeutyTom i położnik. Jeśli jest zainstalowany II stadium choroby, wtedy ciąża możemożna uratować w przypadku braku towarzyszących zakłóceń w działalnościukład sercowo-naczyniowy, nerki itp.; III scena służy jako wskazówka dla przerwanie ciąży.

Druga hospitalizacja jest konieczna w okresie największego obciążenia pracą naukład naczyniowy, czyli w 28-32 tygodniu. W oddziale prenatalnymdokładne zbadanie pacjenta i korekta terapii. Trzeciplanowana hospitalizacja powinna być przeprowadzona w ciągu 2-3 tygodni. przed założeniemporód przygotować kobietę do porodu.

Z reguły poród odbywa się przez kanał rodny pochwy. W której i okres porodu odbywa się w odpowiednim znieczuleniu z ciągłościąterapia przeciwnadciśnieniowa i wczesna amniotomia. W okresie wydalania nadciśnienieTerapia Naya jest wzmocniona za pomocą blokerów zwojów do kontrolowanejmoja hipo- a raczej normotonia. W zależności od stanu kobiety podczas porodu i płód II okres ten skraca się wykonując nacięcie krocza lub założenie kleszczy położniczych. V III w okresie porodu podejmowane są środki zapobiegawcze, abyzmniejszenie utraty krwi; przy ostatniej próbie wstrzykuje się 1 ml metyloergometryny.Przez cały czas trwania ustawy o pracy okresowo prowadzona jest profilaktyka niedotlenienie płodu.

Zapobieganie powikłaniom ciąży i porodu. Zawodowiec- środki zapobiegawcze sprowadzają się do regularnej i częstszej obserwacjikobieta w ciąży w poradni przedporodowej. Należy prowadzić postępowanie z pacjentemwspólnie położnik i terapeuta. Należy ściśle przestrzegać zasady trzech.wzywam do hospitalizacji kobiety w ciąży, nawet zdrowej i skutecznejskuteczność ambulatoryjnej terapii przeciwnadciśnieniowej. Szpitale są absolutnie pokazanelizacja w przypadku dodania późnej gestozy, nawet przebiegająca w łagodnym przebiegu Formularz.

Podczas ciąży fizjologicznej, a zwłaszcza przy porodzie, powstają takie stany krążenia krwi, w których znacznie wzrasta obciążenie układu sercowo-naczyniowego.

Ciąża i poród stawiają znaczne wymagania dotyczące funkcji serca ze względu na wzrost masy krwi i całkowitej masy ciała kobiety w ciąży, pojawienie się nowego ogniwa w krążeniu ogólnoustrojowym (krążenie maciczno-łożyskowe), zmiany we wszystkich typach metabolizmu, funkcjach układu hormonalnego i ośrodkowego układu nerwowego.

W drugiej połowie, a zwłaszcza pod koniec ciąży, duże znaczenie nabierają również czynniki mechaniczne, w pewnym stopniu utrudniające prawidłową pracę układu sercowo-naczyniowego, głównie wysoka pozycja przepony, która w największym stopniu osiąga 36. tyg. ciąża. Wysoka pozycja przepony, według V.V.Saikovej, obniża jej pracę jako dodatkowy motor krążenia krwi, zmniejsza pojemność życiową płuc, utrudnia krążenie płucne i pociąga za sobą przemieszczenie serca; w tym przypadku serce nie tyle unosi się, ile zbliża się do klatki piersiowej, a jednocześnie nieco obraca się wokół własnej osi. Zmianie położenia serca towarzyszy względne „skręcenie” naczyń przenoszących i przenoszących krew, co również powoduje trudności w krążeniu płucnym.

Główne zmiany hemodynamiki w czasie ciąży sprowadzają się do wzrostu masy krwi krążącej (objętości osocza i erytrocytów), objętości minutowej i wyrzutowej, częstości akcji serca i prędkości przepływu krwi.

Wzrost masy krwi krążącej następuje stopniowo. Jednocześnie objętość krwi krążącej w 28-32 tygodniu ciąży wzrasta o około 30-40%, wynosząc 5-5,3 litra w pierwszym trymestrze ciąży i 6,0-6,5 litra w trzecim. Ilość krwi krążącej wzrasta głównie z powodu płynu (osocza), co prowadzi do zmniejszenia ciężaru właściwego krwi i pojawienia się „pletora kobiet w ciąży”. Podczas gdy ilość krwi krążącej w czasie ciąży wzrasta o 30%, zawartość hemoglobiny wzrasta tylko o 15%; zmniejsza się wskaźnik hematokrytu.

Wraz ze wzrostem wieku ciążowego wzrasta również minutowa objętość krwi - od 5,5 l na początku ciąży do 6,4-7 l w 28-32 tygodniu ciąży.

Wzrost minimalnej objętości krwi wynika głównie ze wzrostu objętości wyrzutowej oraz, w mniejszym stopniu, ze wzrostu częstości akcji serca. W tym przypadku objętość skurczowa wzrasta o 25-50%, osiągając 70-80 ml w porównaniu do 60-65 ml u kobiet niebędących w ciąży. Prędkość przepływu krwi u kobiet w ciąży, równa 10 s w odcinku „ręka – ucho” na początku ciąży, nieznacznie wzrasta pod jej koniec (11-13 s). Częstość tętna u zdrowych kobiet w ciąży, nawet w spoczynku, wzrasta. W tym przypadku tachykardię obserwuje się u ponad 50% kobiet w ciąży.

Mówiąc o poziomie ciśnienia krwi w czasie ciąży i porodu u kobiet ze zdrowym układem krążenia, należy pamiętać o dwóch rzeczach:

  • musisz znać dynamikę ciśnienia krwi przed ciążą i od samego początku. Stopień pobudliwości aparatu naczynioruchowego u różnych kobiet jest różny, a w zmianach ciśnienia krwi i stanu napięcia naczyniowego ważną rolę odgrywa stan funkcjonalny organizmu, jego układu nerwowego, zarówno pod wpływem czynników egzogennych, jak i endogennych. rola;
  • przy braku zmian patologicznych w stanie układu sercowo-naczyniowego ciśnienie krwi w czasie ciąży, a nawet podczas porodu zmienia się stosunkowo nieznacznie.

W pierwszej połowie ciąży ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i tętna nieznacznie spada, a od 6-7 miesiąca występuje tendencja do jego podwyższania (zwłaszcza rozkurczowego). Wielu autorów mówi o falowym wzroście maksymalnego ciśnienia krwi, począwszy od około 6 miesiąca ciąży, ale pozostaje on w normie fizjologicznej.

Mimo to należy podkreślić, że jeśli kobiety mają normalne początkowe ciśnienie krwi 110-120 / 70-80 mm Hg. Sztuka. następuje jej wzrost w drugiej połowie ciąży ponad 130-135 / 80-90 mm Hg. Art., należy to traktować jako sygnał o możliwym wystąpieniu stanu patologicznego układu naczyniowego na ziemi.

Należy pamiętać, że podczas porodu często dochodzi do ostrych wahań hemodynamiki, co znajduje odzwierciedlenie w zmianach poziomu ciśnienia krwi.

Po otwarciu pęcherza płodowego ciśnienie krwi zwykle spada, czasem dość gwałtownie. Dlatego V.V. Stroganov zaleca wczesne otwarcie pęcherza płodowego jako profilaktyczną metodę leczenia rzucawki.

W drugim i trzecim etapie porodu zachodzą szybkie i nagłe zmiany wzrostu i spadku ciśnienia krwi. Ciśnienie żylne w kończynach górnych (w żyle łokciowej) nie zmienia się znacząco wraz z wiekiem ciążowym, natomiast w żyłach udowych wyraźnie wzrasta.

Oceniając stan układu sercowo-naczyniowego u kobiet w ciąży, należy również wziąć pod uwagę kursy wymiany gazowej. Wraz z rozwojem ciąży zmniejsza się pojemność życiowa płuc (VC), zmniejsza się maksymalna wentylacja płuc i nasycenie tlenem krwi tętniczej, wzrasta ilość niedotlenionych produktów przemiany materii (wzrost zawartości kwasu mlekowego). Jednocześnie wzrasta minutowa objętość oddychania (MRV), wzrasta efektywność wykorzystania tlenu z wdychanego powietrza. W ciele kobiety w ciąży rezerwa tlenu jest znacznie zmniejszona, a możliwości regulacyjne są niezwykle napięte. Szczególnie istotne zmiany krążeniowe i oddechowe występują podczas porodu. Wzrost częstości akcji serca, wzrost objętości udarowej i minutowej, ciśnienie krwi, zużycie tlenu przez tkanki, wzrost stężenia kwasu mlekowego i pirogronowego itp.

Badania Adamsa i Aleksandra wykazały wzrost pracy serca podczas skurczów o 20%, a po wydzieleniu łożyska o 18%. Podczas aktu urodzenia praca serca wzrasta o 5%! i więcej w porównaniu ze stanem spoczynku (V. Kh. Vasilenko). Wszystkie powyższe czynniki są przyczyną pojawienia się i rozwoju tego zespołu objawów dolegliwości i objawów klinicznych, co niewątpliwie świadczy o pewnych zmianach i znanym napięciu funkcji układu sercowo-naczyniowego u kobiet w ciąży. Jednak te zmiany w ciele zdrowej kobiety w ciąży mają charakter fizjologiczny. Ich nasilenie zależy od ogólnego stanu organizmu kobiety ciężarnej, jego zdolności do szybkiego i pełnego przystosowania się do nowych, nietypowych warunków środowiska zewnętrznego i wewnętrznego, do przebytych chorób. Ośrodkowy układ nerwowy odgrywa ważną rolę w określaniu tych zdolności organizmu kobiety ciężarnej. Zespół objawów zmian czynnościowych, które występują u większości kobiet w ciąży, może być różny, od subtelnych, prawie nie powodujących dolegliwości, po te znajdujące się na skraju poważnych dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego.

Najczęstsze dolegliwości, zwłaszcza w drugiej połowie ciąży, często zgłaszane przez zdrowe kobiety w ciąży, to: duszność, kołatanie serca, ogólne osłabienie, a czasem zawroty głowy. Tętno osiąga 90-100 uderzeń/min, zwiększając się jeszcze bardziej podczas porodu, zwłaszcza w okresie wydalenia płodu. Bezpośrednio po zakończeniu porodu, najczęściej w pierwszych godzinach połogu, jeśli podczas porodu nie było znacznej utraty krwi, obserwuje się bradykardię ze spowolnieniem tętna do 60-70 uderzeń / min.

Tachykardia u kobiet w ciąży - jedna z typowych reakcji serca. W zdecydowanej większości przypadków tachykardia u kobiet w ciąży ze zdrowym układem sercowo-naczyniowym ma charakter przejściowy. Osłabia i zanika, gdy ciało kobiety przystosowuje się do nowych bodźców zewnętrznych i wewnętrznych.

Tachykardia podczas porodu może osiągnąć znaczny stopień, zwłaszcza w okresie wydalenia płodu. Powody są następujące:

  • wielki stres fizyczny;
  • wyraźne negatywne emocje (ból, strach);
  • wzrastający względny głód tlenu pod koniec porodu.

Względna hipoksemia , wraz z czynnikami mechanicznymi, które utrudniają normalne funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i zmniejszają VC, powoduje duszność, na którą w mniejszym lub większym stopniu skarży się wiele kobiet w drugiej połowie ciąży. Duszność u zdrowych kobiet w ciąży może być spowodowana zaburzeniami metabolicznymi z wyraźnym przesunięciem w kierunku kwasicy i względnej hipoksemii. Ponieważ dodatkowo czynnik mechaniczny działa w drugiej połowie ciąży, duszność u kobiet w ciąży należy zaliczyć do postaci mieszanej. Podczas skurczów, a zwłaszcza prób, saturacja krwi ulega znacznemu zmniejszeniu, ponieważ podczas porodu łączy się wstrzymywanie oddechu, intensywna praca mięśni i znaczne wyczerpywanie się rezerwy tlenowej. Wszystko to jest jednym z warunków pojawienia się duszności u kobiet w ciąży i porodowych.

Jednak mechanizmy adaptacyjne organizmu pozwalają zdecydowanej większości kobiet na dobre przystosowanie się do nieuniknionych zmian funkcjonalnych zachodzących w czasie ciąży, a poważne zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego zwykle nie występują.

U kobiet w ciąży dochodzi do niewielkiego wzrostu akcji serca z powodu pewnego przerostu i rozszerzenia lewej komory. Zależy to od wielu powiązanych ze sobą przyczyn: a) wzrostu całkowitej masy krwi, b) pewnych trudności w postępie stopniowo zwiększającej się masy krwi. Jednak niewielki przerost i ekspansja serca rozwijają się powoli i stopniowo, a serce ma czas na przystosowanie się do zwiększonych wymagań układu sercowo-naczyniowego.

W czasie ciąży wzrasta zdolność do pracy serca, która według literatury wzrasta średnio o 50% w porównaniu z okresem przed ciążą.

Znaczny wzrost w czasie ciąży przy braku wady zastawkowej lub zapalenia mięśnia sercowego wskazuje na zmniejszenie kurczliwości serca.

Osłuchiwanie, jak wskazuje wielu autorów, u części ciężarnych (ok. 30%), zwłaszcza w drugiej połowie ciąży, stwierdza się cichy szmer skurczowy na wierzchołku serca i na tętnicy płucnej. Dźwięki te można usłyszeć przy doskonale zdrowym układzie krążenia i mają charakter czysto funkcjonalny. Tak więc szmer skurczowy tętnicy płucnej zależy od jej tymczasowego względnego zwężenia z powodu pewnego przegięcia spowodowanego wysokim położeniem przepony, co zmienia normalne położenie serca i dużych naczyń. Skurczowy szmer na wierzchołku serca wskazuje na niewielką funkcjonalną niewydolność zastawki mitralnej. Szmery te znikają wkrótce po porodzie, co potwierdza ich funkcjonalne pochodzenie.

Cechy krążenia krwi w czasie ciąży, głównie w drugiej połowie, powodują pojawienie się szeregu objawów klinicznych, które powodują trudności diagnostyczne (przemieszczenie granic serca, pojawienie się hałasu, podkreślenie drugiego tonu na tętnica płucna, ekstrasystolia). Często trudno jest zdecydować, czy są one przejawem organicznej choroby serca, czy zmian fizjologicznych wywołanych ciążą.

W ocenie stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego u kobiet w ciąży szczególne znaczenie mają elektrokardiografia (EKG), kardiografia wektorowa (VCG), balisto- i fonokardiografia (BCG i PCG). Zmiany EKG u ciężarnych sprowadzają się do pojawienia się typu lewego, ujemnego załamka T w odprowadzeniu III, wzrostu wskaźnika skurczowego, wzrostu odcinka QRST i załamka T w odprowadzeniach I i III. Wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży odnotowuje się pewne zmiany w PCG, ze względu na trudności w krążeniu płucnym i wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym. Sprowadzają się do wzrostu odległości Q (R) EKG do tonu I PCG (od 0,035 do 0,05 s), zmiany tonu II ze względu na wzrost amplitudy jego drugiego składnika , wzrost odległości TECG - II ton PCG (od 0,03 do 0,05 s), pojawienie się dodatkowych zjawisk dźwiękowych - szum skurczowy, wzrost amplitudy tonu II na tętnicy płucnej, jej rozszczepienie i rozwidlenia .

W czasie ciąży zmienia się również kardiogram wektorowy - obszar pętli QRS pod koniec ciąży zwiększa się o ponad 40%.

Bali-stokardiogram zmienia się również bardzo znacząco podczas ciąży. W drugiej połowie ciąży fala K narasta i pogłębia się, co wiąże się ze wzrostem przepływu krwi w aorcie zstępującej, dużym ukrwieniem naczyń miednicy małej i jamy brzusznej, wzrostem w nich ciśnienia, iw konsekwencji odpowiedni wzrost oporu obwodowego.

Wraz ze wzrostem wieku ciążowego wzrasta amplituda oscylacji oddechowych IJ, zmniejsza się wskaźnik balistokardiograficzny (BI), wzrasta wskaźnik oddechowy (RI), występują zmiany w 1. stopniu według Browna i zaburzenia stosunków fal balistokardiogramu - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

Zmiany w BCG u zdrowych kobiet są wynikiem przepełnienia się krwi w naczyniach miednicy, wzrostu przepływu żylnego do prawego serca oraz zmian w osi anatomicznej serca w związku z jego położeniem poziomym.

W fizjologicznym przebiegu ciąży zauważalne są zmiany przepuszczalności naczyń związane z naruszeniem stanu funkcjonalnego błon naczyniowych i zmianami w krążeniu włośniczkowym.

W badaniach kapilaroskopowych stwierdza się wzrost liczby pętli kapilarnych, ich ekspansję, głównie części żylnej, obecność bardziej mętnego tła, obrzęk okołowłośniczkowy i spowolnienie przepływu krwi.

W ostatnich latach udowodniono, że wzrost objętości minutowej (i zmiana innych parametrów hemodynamicznych) następuje od początku ciąży, narastając tylko do 28-32 tygodnia, po czym stopniowo maleje.

Jak wiadomo, główne obciążenie układu sercowo-naczyniowego obserwuje się natychmiast po wydaleniu płodu na tle względnego odpoczynku. Z powodu nagłego spadku ciśnienia w jamie brzusznej powinna nastąpić natychmiastowa restrukturyzacja całego krążenia krwi. W tym momencie naczynia jamy brzusznej szybko przelewają się krwią. Występuje niejako krwawienie do naczyń jamy brzusznej. Zmniejsza się dopływ krwi do serca, a serce pracuje szybciej, ale ze znacznym spadkiem objętości skurczowej – „na wpół puste” (GM Salgannik i wsp.). Tymczasem wzmożona praca serca w tym momencie jest również wymagana, ponieważ w okresie wygnania, zwłaszcza pod jego koniec, kobieta rodząca z konieczności rozwija się w stan względnej hipoksji; aby ją wyeliminować, serce musi ciężko pracować, z napięciem.

Zdrowe ciało, zdrowy układ sercowo-naczyniowy mają zdolność do łatwej i szybkiej adaptacji do często znaczące i nagłe zmiany hemodynamiki , w związku z czym u zdrowej kobiety rodzącej z reguły szybko następuje niezbędna koordynacja w układzie krążenia. Jednak przy pewnych wadach pracy serca najczęściej w trzecim etapie porodu można ujawnić jego niewydolność funkcjonalną. Możliwe i konieczne jest przewidywanie i zapobieganie wystąpieniu niewydolności krążenia, dla której konieczne jest wcześniejsze zbadanie stanu układu sercowo-naczyniowego każdej kobiety ciężarnej i poznanie, przy jakich zmianach patologicznych w tym układzie dochodzi do groźnych zaburzeń porodowych.

W przypadku niejasnej diagnozy ciężarną należy skierować do szpitala (na początku ciąży – do terapeutycznego, w III trymestrze – do) w celu wnikliwego badania klinicznego, obserwacji i leczenia.

Choroba sercowo-naczyniowa u kobiet w ciąży zajmują pierwsze miejsce wśród wszystkich patologii. Częstość wykrywania w nich chorób serca waha się od 0,4 do 4,7%. W ostatnim czasie obserwuje się wzrost liczby kobiet w ciąży i rodzących cierpiących na choroby układu krążenia, co tłumaczy się kilkoma przyczynami: wczesne rozpoznanie chorób serca, wzrost wskazań do utrzymania ciąży, wzrost liczby kobiet które przeszły operację serca oraz liczbę ciężko chorych kobiet, które albo same, albo za zgodą lekarzy decydują się na utrzymanie ciąży, ufne w sukces nauk medycznych.

W czasie ciąży układ sercowo-naczyniowy zdrowych kobiet ulega znacznym zmianom.... Rzut serca wzrasta (do 80%), zwłaszcza w 26-28 tygodniu, ze stopniowym spadkiem w kierunku porodu. Objętość krążącej krwi wzrasta o 30-50%, osiągając maksimum w 30-36 tygodniu. Objętość płynu pozakomórkowego wzrasta o 5-6 litrów. Układ sercowo-naczyniowy zostaje dodatkowo obciążony i w konsekwencji u 30% zdrowych kobiet w ciąży nad tętnicą płucną i wierzchołkiem serca słychać szmer skurczowy, wzrasta II ton nad tętnicą płucną, pobudliwość i przewodnictwo mięśnia sercowego są zaburzone, pojawiają się arytmie.

Najczęstsze choroby serca, które komplikują ciążę to:

  • nabyte i wrodzone wady serca;
  • anomalie w rozwoju wielkich statków;
  • choroba mięśnia sercowego;
  • operowane serce;

Rozwijająca się ciąża pogarsza przebieg chorób sercowo-naczyniowych i może prowadzić do rozwoju ekstremalnych warunków, które wymagają pilnych działań nie tylko ze strony położnika, ale także terapeuty, kardiologa, chirurga.

Każda kobieta w ciąży cierpiąca na schorzenia układu sercowo-naczyniowego musi być hospitalizowana co najmniej 3 razy w okresie ciąży.

Pierwsza hospitalizacja wskazana przed 12 tygodniem (w specjalistycznym szpitalu do dokładnego badania kardiologicznego i reumatologicznego). W niektórych przypadkach wskazane może być przerwanie ciąży po leczeniu kardiologicznym i przeciwreumatycznym.

Druga hospitalizacja powinna być przeprowadzona w okresie największego obciążenia hemodynamicznego serca (28-32 tygodnie).

Trzecia przymusowa hospitalizacja powinna odbyć się 2 tygodnie przed porodem w celu zbadania i przygotowania do porodu, opracowania planu porodu.

Terminowa dostawa jest dopuszczalna w przypadkach, gdy podczas prenatalnego przygotowania udało się znacznie poprawić parametry hemodynamiczne przy zdrowym płodzie. W związku z pogorszeniem stanu kobiety w ciąży często pojawia się kwestia wczesnego porodu.... Najlepszy wynik daje pobudzenie porodowe w 37-38 tygodniu. Plan porodu opracowywany jest w porozumieniu z udziałem położnika, kardiologa i resuscytatora. Wybór metody jest ściśle indywidualny dla każdej pacjentki, w zależności od sytuacji położniczej, ale okres wydalenia dla wszystkich rodzących musi zostać skrócony. Wskazania do cięcia cesarskiego są mocno ograniczone.

Po urodzeniu płodu i wyładowaniu łożyska, aby zapobiec pogorszeniu się stanu, konieczne jest podanie leków kardiotonicznych bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Kobiety po porodzie z chorobą serca mogą być wypisane z domu rodzinnego nie wcześniej niż 2 tygodnie po porodzie w stanie zadowalającym pod nadzorem kardiologa w miejscu zamieszkania.

Czy ciąża jest możliwa w przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego? Możliwe, tuż przed tym zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem, zwłaszcza jeśli cierpisz na reumatyzm i chorobę reumatyczną serca, musi on wyrazić zgodę na zaplanowanie ciąży. Jeśli czujesz się dobrze i męczysz się, a duszność i przyspieszone bicie serca rzadko występują tylko przy wysiłku fizycznym, nie będziesz mieć problemów z urodzeniem i urodzeniem zdrowego dziecka.

Jeśli masz stałą duszność, nawet gdy jesteś spokojny, a zaczyna się ona nasilać, gdy szybko zaczynasz się ruszać, wykonuj lekką pracę. Lepiej nie ryzykować w czasie ciąży, jest to bardzo niebezpieczne zarówno dla Ciebie, jak i dla dziecka. Nawet przerwanie ciąży w tym przypadku jest niebezpieczną procedurą.

Wraz z rozwojem ciąży układ sercowo-naczyniowy kobiety jest bardzo obciążony, ponieważ wszystkie układy działają podwójnie, ponieważ kobieta musi zapewnić płodowi pełne życie. Kobieta w ciąży zwiększa masę ciała, zwiększa się również objętość krwi, a rosnąca macica zaczyna wypychać przeponę w górę, przez co dochodzi do zmian położenia serca. W organizmie zaczynają pojawiać się zmiany na tle hormonalnym. Takie zmiany w ciele kobiety bardzo obciążają układ sercowo-naczyniowy, gdy termin zaczyna się zwiększać, obciążenie staje się jeszcze większe.

Podczas porodu układ sercowo-naczyniowy jest bardzo przeciążony, zwłaszcza gdy rozpoczyna się drugi okres prób. Również po porodzie układ sercowo-naczyniowy będzie musiał znosić stres. Ponieważ wraz z szybkim opróżnianiem macicy krew zaczyna się redystrybuować, z tego powodu ponownie pojawiają się zmiany w hormonach.

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby sercowo-naczyniowej dla kobiet w ciąży?

U kobiet pojawiają się powikłania o innym charakterze w czasie ciąży, porodu i połogu, zagrożone jest tu zarówno życie kobiety, jak i dziecka. Bardzo niebezpieczne jest to, że płód po raz pierwszy od miesiąca traci krążenie krwi, zwłaszcza ten problem występuje w drugiej połowie i podczas porodu.

Czy ciąża jest możliwa u kobiet z reumatyzmem?

Reumatyzm to choroba toksyczno-immunologiczna, która atakuje stawy i zastawki serca. Reumatyzm pojawia się z powodu paciorkowca hemolitycznego B, najczęściej kobiety cierpią w młodym wieku.

W czasie ciąży proces reumatyczny zaczyna się pogarszać. Zwłaszcza pierwszy raz w miesiącu, a potem podczas porodu. Jakie powikłania występują u ciężarnych z reumatyzmem?

1. Często ciąża jest przerywana przedwcześnie.

2. Toksykoza trwa na dalszych liniach.

3. Płódowi brakuje tlenu (niedotlenienie).

4. Zakłócony maciczno-łożyskowy przepływ krwi.

Ciąża z chorobą serca

Kobiety z wadą serca wymagają pilnej hospitalizacji, według wskazań jest ona obowiązkowa trzy razy na ciążę:

1. W wieku 12 tygodni kobieta w ciąży musi przejść pełne badanie kardiologiczne w szpitalu i tu pojawi się pytanie, czy zostawić dziecko, czy lepiej przerwać ciążę.

2. W wieku 32 tygodni kobieta powinna przejść badanie serca, jeśli to konieczne, a następnie kardiologię, ponieważ w tym okresie spada największe obciążenie serca.

3. Ostatnia kontrola serca powinna odbyć się dwa tygodnie przed
poród, aby dobrze się do nich przygotować.

Kobieta w ciąży z problemami sercowo-naczyniowymi powinna pamiętać, że cały wynik zależy od jej zachowania, a zwłaszcza od stylu życia. Jeśli kobieta otrzyma niezbędne leki wspomagające i ułatwiające pracę serca, zastosuje się do schematu, posłucha zaleceń lekarza, ciąża zakończy się szczęśliwie i kobieta będzie mogła urodzić bez żadnych problemów.

Co zrobić, jeśli ciąża jest przeciwwskazana dla kobiety?

Najpierw trzeba wyleczyć defekt, być może za pomocą metody chirurgicznej, często pomaga to kobiecie wrócić do pełni życia. Ale mimo wszystko taka kobieta jest zagrożona, dlatego konieczne będzie monitorowanie przez kardiochirurga przez całą ciążę.

Czy ciąża jest możliwa z nadciśnieniem?

Aż 15% kobiet w ciąży cierpi na nadciśnienie, wysokie ciśnienie krwi. Często kobiety nawet nie wiedzą, że mają nadciśnienie. Przez pierwsze miesiące najczęściej jest zmniejszana lub normalizowana, co skomplikuje zadanie.

Nadciśnienie jest niebezpieczne, ponieważ do 70% komplikuje toksykoza w późniejszych liniach. Podczas porodu może pojawić się encefalopatia nadciśnieniowa, przy tej chorobie pojawia się ból głowy i bardzo upośledzone jest widzenie. Odwarstwienie siatkówki i krwotok mózgowy są uważane za bardzo niebezpieczne powikłania.

Jak zapobiegać nadciśnieniu u kobiet w ciąży? Stale i dokładnie monitorowane przez lekarza, co tydzień. Jeśli ciśnienie jest wysokie, pilnie udaj się do szpitala na oddziale położniczym.

Również nadciśnienie może mieć swoje własne etapy rozwoju, od tego zależy, czy możliwe jest utrzymanie ciąży:

Etap 1 - ciąża jest możliwa, ciąża i poród przebiegają pomyślnie.

Etap 2 - ciąża jest dozwolona tylko wtedy, gdy kobieta nie doświadczyła wcześniej kryzysów nadciśnieniowych, a jej wątroba i nerki są w pełni sprawne.

2 B i 3 etapy ciąży są całkowicie zabronione.

Kobiety w ciąży cierpiące na nadciśnienie trafiają za trzy tygodnie do szpitala, gdzie należy zapewnić im odpoczynek zarówno fizyczny, jak i emocjonalny.

Tak więc ciąża z chorobą sercowo-naczyniową jest możliwa, ale tutaj musisz być bardzo ostrożny. Przed planowaniem byłem koniecznie zbadany przez kardiochirurga, czy konieczne było poddanie się niezbędnemu leczeniu. Jeśli nagle zachorujesz na poważną chorobę i w żadnym wypadku nie powinieneś nosić i rodzić dziecka, ponieważ zagraża to zarówno twojemu zdrowiu, jak i dziecku, najlepiej pomyśleć o innych metodach. Nie warto ryzykować. Bardzo ważne jest, aby kobiety w ciąży, które cierpią na choroby sercowo-naczyniowe, stale kontrolowały swoje zdrowie, poddawały się niezbędnej kuracji i nie zapominały o metodach profilaktycznych.