Normalny płyn owodniowy w 38 tygodniu ciąży. Jaki powinien być prawidłowy wskaźnik płynu owodniowego? Dlaczego rozwija się małowodzie?

26.06.2020

Od drugiego trymestru ciąży kobietę w ciąży należy badać pod kątem ilości płynu owodniowego. Aby wykluczyć małowodzie lub wielowodzie, lekarz wykonuje specjalny test. Wynikowa liczba nazywana jest wskaźnikiem płynu owodniowego.

Jak określić płyn owodniowy?

Ustalenie ilości płynu owodniowego jest bardzo proste. W tym celu należy podać długość tygodnia ciąży (można zacząć liczyć od 16 tygodnia) oraz wskaźnik płynu owodniowego, czyli w skrócie AFI, zgodnie z opinią lekarza. Poniżej przedstawiamy tabelę wartości wskaźnika płynu owodniowego według tygodni.

Za pomocą naszego kalkulatora możesz sprawdzić, czy masz wystarczającą ilość płynu owodniowego i czy Twój wskaźnik jest w normie.

Tabela płynu owodniowego

Poniżej przedstawiamy tabelę wartości AFI według tygodnia ciąży, abyś mógł porównać ją ze swoim wskaźnikiem:

Tydzień ciąży	Średnia wartość normalna, mm	Możliwe wahania, mm
16 tygodni	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42 tygodnie	110	63-192

W ciągu 9 miesięcy ciąży nienarodzone dziecko rozwija się w specjalnym worku, który położnicy nazywają workiem owodniowym. Ta przezroczysta i szczelnie zamknięta saszetka wypełniona jest specjalnym płynem, który chroni dziecko przez cały okres ciąży. Płyn ten nazywany jest płynem owodniowym. Kiedy nadchodzi czas porodu, pęcherz pęka i cały płyn wypływa. Położnicy nazywają to pęknięciem płynu owodniowego i często pęknięcie błon wskazuje na początek porodu i wywołuje skurcze. Płyn owodniowy pełni szereg ważnych funkcji. Po pierwsze, chronią dziecko przed infekcjami, ponieważ zawierają substancje antybakteryjne i przeciwdrobnoustrojowe. Po drugie, woda jest swego rodzaju amortyzatorem i chroni dziecko przed różnymi możliwymi urazami, wstrząsami czy uderzeniami. Po trzecie, pomagają dziecku opanować trawienie i oddychanie, ponieważ z ich pomocą dziecko może ćwiczyć płuca, a także uczyć się połykania. Konsystencja płynu owodniowego nie przypomina wody, do której jesteśmy przyzwyczajeni. Są przezroczyste, ale gęste, czasem żółtawe lub różowawe. Podczas gdy dziecko rozwija się w łonie matki, smakuje je, a jeśli matka zjadła coś słodkiego, dziecko to czuje, ponieważ cukier dostaje się do organizmu matki. Dziecko ćwiczy także płuca, wdychając płyn owodniowy i wydychając go z powrotem. Od samego początku ciąży ilość płynu owodniowego stopniowo wzrasta, by pod koniec trzeciego trymestru stopniowo się zmniejszać, aby zapewnić rosnącemu dziecku więcej miejsca w macicy. Czasem przez całą ciążę mogą być za małe i wówczas lekarz stawia diagnozę małowodzia. Czasami za dużo i wtedy możemy mówić o wielowodzie.

Norma IAI

Skład i ilość zawartości pęcherza płodowego odgrywa dużą rolę w kształtowaniu się przyszłego dziecka i jego dobrostanie. Jeżeli ich objętość jest prawidłowa, lekarz stwierdza, że dziecko czuje się dobrze i rozwija się prawidłowo. Zbyt mało płynu owodniowego i odwrotnie, zbyt wysoki wskaźnik wskazują, że w organizmie przyszłej matki coś jest nie tak, co oznacza, że zdrowie płodu może być zagrożone. Aby dowiedzieć się, czy wszystko jest w porządku, należy wykonać USG. Za pomocą ultradźwięków lekarz będzie w stanie określić przybliżoną ilość wody w pęcherzu. Twoje dziecko stale połyka płyn owodniowy, a także oddaje mocz, więc różnica w ilości wody może być zauważalna w ciągu dnia. Należy pamiętać, że skład tego płynu zmienia się co 3-4 godziny na dobę, a co 24 godziny ulega całkowitej odnowie, co oznacza, że jego skład i ilość również ulegają ciągłym zmianom. Dlatego nie należy się niepokoić, jeśli IAF według badania różni się od pokazanego w naszej tabeli. W każdym razie sprawdź to za pomocą naszego kalkulatora i porównaj z wartościami.

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płód przebywa w środowisku wodnym - płynie owodniowym (płynie owodniowym), który pełni szereg ważnych funkcji. Aby określić stan i rozwój płodu, ocenia się ilość płynu owodniowego, w szczególności wykorzystuje się do jego pomiaru wskaźnik płynu owodniowego (AFI).

Co to jest IAF i jego pomiar

Ilość płynu owodniowego ocenia się na dwa sposoby:

Subiektywny.
USG (specjalista USG) dokładnie bada ilość płynu owodniowego w badaniach poprzecznych i podłużnych i identyfikuje wielowodzie (zwiększenie ilości płynu owodniowego pomiędzy płodem a przednią ścianą brzucha) lub małowodzie (w związku z tym zmniejsza się objętość wody wraz z odstępami wolne od struktur echa).

Cel.
Metoda ta polega na określeniu wskaźnika płynu owodniowego. W tym celu specjalista USG dzieli jamę macicy na 4 ćwiartki, rysując prostopadłe linie. Linia poprzeczna biegnie poziomo na poziomie pępka, a linia pionowa biegnie wzdłuż kresy białej brzucha. W każdym „przedziale” wyznacza się i mierzy kieszeń pionową, czyli najgłębszą kieszeń bez struktur echowych. Sumując 4 wartości wyrażone w centymetrach, otrzymuje się IAF.

Małowodzie stwierdza się, gdy głębokość największej kieszeni płynu owodniowego jest mniejsza niż 2 cm, a wielowodzie, gdy głębokość największej kieszeni przekracza 8 cm.

Normy płynu owodniowego według tygodnia

Wskaźnik płynu owodniowego zależy od etapu ciąży i począwszy od 16 tygodnia jego wartość stopniowo wzrasta, osiągając maksimum w 32 tygodniu, a następnie wartości AFI maleją.

Normy wskaźnika płynu owodniowego:

16 tygodni – 73-201mm (średnio 121mm);
17 tygodni – 77-211mm (średnio 127mm);
18 tygodni – 80-220mm (średnio 133mm);
19 tygodni – 83-230mm (średnio 137mm);
20 tygodni – 86-230mm (średnio 141mm);
21 tygodni – 88-233mm (średnio 143mm);
22 tygodnie – 89-235mm (średnio 145mm);
23 tygodnie – 90-237mm (średnio 146mm);
24 tygodnie – 90-238mm (średnio 147mm);
25 tygodni – 89-240mm (średnio 147mm);
26 tygodni – 89-242mm (średnio 147mm);
27 tygodni – 85-245mm (średnio 156mm);
28 tygodni – 86-249mm (średnio 146mm);
29 tygodni – 84-254mm (średnio 145mm);
30 tygodni – 82-258mm (średnio 145mm);
31 tygodni – 79-263mm (średnio 144mm);
32 tygodnie – 77-269mm (średnio 144mm);
33 tygodnie – 74-274mm (średnio 143mm);
34 tygodnie – 72-278mm (średnio 142mm);
35 tygodni – 70-279mm (średnio 140mm);
36 tygodni – 68-279mm (średnio 138mm);
37 tygodni – 66-275mm (średnio 135mm);
38 tygodni – 65-269mm (średnio 132mm);
39 tygodni – 64-255mm (średnio 127mm);
40 tygodni – 63-240mm (średnio 123mm);
41 tygodni – 63-216mm (średnio 116mm);
42 tygodnie – 63-192 mm (średnio 110 mm).

Przyczyny odstępstw od normy

Odchylenia od normy AFI, w górę lub w dół, umożliwiają zdiagnozowanie wielowodzia i małowodzia.

Wielowodzie

Wielowodzie występuje w 1-3% wszystkich urodzeń (dane różnią się znacznie u różnych autorów). Ta patologia jest spowodowana 3 grupami czynników:

1. Od strony kobiety

szczepienie na podstawie czynnika Rh i grupy krwi;
cukrzyca;
różne procesy zakaźne i zapalne;

2. Z łożyska

Chorioangioma (łagodny nowotwór błony płodowej, przebieg ciąży zależy od jej wielkości; w przypadku wykrycia zaleca się regularne monitorowanie);
według USG „łożysko otoczone poduszką” (obrzęk);

3. Od płodu

ciąża mnoga;
wrodzone anomalie rozwoju płodu (przy wielowodzie występuje w 20-30% przypadków);
patologia chromosomowa i choroby dziedziczne;

Niska woda

Udział małowodzia wynosi 0,3-5,5%, a przyczynami jego występowania są:

wewnątrzmaciczne anomalie rozwoju płodu (wady rozwojowe układu moczowo-płciowego);
patologia płodu (opóźnienie rozwoju, infekcja wewnątrzmaciczna, choroby chromosomalne);
choroby matki (stan przedrzucawkowy, patologia układu sercowo-naczyniowego, choroba nerek, procesy zakaźne i zapalne);
patologia łożyska (niewydolność płodu, wady łożyska, zawał serca);
po zapadalności;
oderwanie łożyska;
wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2017

Inne zaburzenia płynu owodniowego i błon (O41), Wielowodzie (O40)

Położnictwo i ginekologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Wspólna Komisja ds. Jakości Opieki Zdrowotnej
Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu
z dnia 27 grudnia 2017 r
Protokół nr 36

Wielowodzie- Jest to nadmierne gromadzenie się płynu owodniowego.

Niska woda- zmniejszenie ilości płynu owodniowego o mniej niż 0,5 litra. .

CZĘŚĆ WSTĘPNA

Kody ICD-10:

Data rewizji protokołu: 2017

Skróty stosowane w protokole:

BPP	profil biofizyczny płodu
VYD	wysokość dna macicy
GSD	Cukrzyca ciążowa
IAJ	wskaźnik płynu owodniowego
IPD	inwazyjna diagnostyka prenatalna
KTG	kardiotokografia
MGVP	mały jak na płód w wieku ciążowym
NvA1	hemoglobina glikozylowana
NST	test bezstresowy
OB	płyn owodniowy
HVAC	pojedyncza, głęboka, pionowa kieszeń
OGTT	doustny test tolerancji glukozy
RDS	zespół oddychania oddechowego
SD	cukrzyca
NWRP	zespół ograniczenia wzrostu płodu
TVUI	badanie USG przezpochwowe
Ultradźwięk	ultrasonografia
FFTS	zespół transfuzji płodowo-płodowej
CMV	wirus cytomegalii

Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, lekarze diagnostyki prenatalnej, położnicy-ginekolodzy, położne.

Skala poziomu dowodu:

A	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd badań RCT lub duże badania RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badania kohortowe lub kliniczno-kontrolne o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++) lub (+), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Seria przypadków lub niekontrolowane badanie lub opinia eksperta.
GPP	Najlepsza praktyka kliniczna.

Klasyfikacja

Wielowodzie:

ostry (ciężki);
· przewlekłe (umiarkowane i łagodne).

Niska woda:
· podstawowy (18-25 tygodni);
· wtórny (po 26 tygodniach).
Fizjologiczna objętość płynu wzrasta wraz ze wzrostem wieku ciążowego do 36-37 tygodnia. Płyn owodniowy pełni wiele funkcji, w tym chroni płód przed urazami i infekcjami, wspomaga rozwój płuc oraz ułatwia rozwój i ruch kończyn i innych części szkieletu.
Mechanizmy wpływające na objętość płynu owodniowego obejmują:
· połknięcie płodu. Donoszony płód połyka dziennie 210–760 ml płynu owodniowego. Stany powodujące trudności w połykaniu są częstą przyczyną wielowodzia – na przykład zarośnięcia górnego odcinka przewodu pokarmowego, niedotlenienia płodu, zaburzeń nerwowo-mięśniowych lub nieprawidłowości mózgu;
Oddawanie moczu płodu. Jest głównym źródłem płynu owodniowego w drugiej połowie ciąży, w przypadku agenezji nerek lub niedrożności dróg moczowych płodu prawie nie ma płynu owodniowego. Płód reaguje na zmiany regulując ilość oddawanego moczu, przyczyniając się w ten sposób do regulacji objętości owodni. W ciąży donoszonej objętość moczu wynosi około 700-900 ml na dzień. W ciężkim stanie płodu niedokrwistość prowadzi do późniejszego zwiększenia pojemności minutowej serca, co prowadzi do zwiększenia objętości płynu owodniowego;
· wydzielanie płynu płucnego i jamy ustnej płodu;
· wchłanianie płynu owodniowego następuje drogą domięśniową i przezbłonową. Wiąże się to z przepływem płynu pomiędzy krwią płodu a łożyskiem przez błony wewnątrzmaciczne, takie jak owodnia i kosmówka;
Stany, które wpływają na którykolwiek z tych mechanizmów, mogą powodować nieprawidłową ilość płynu owodniowego, albo wielowodzie (za dużo), albo małowodzie (za mało).

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i wywiad
Uskarżanie się:
· zmiany w charakterze ruchów płodu (skargi na słabe ruchy płodu w okresie małowodzia), możliwe bóle brzucha;
· pojawienie się duszności, zaburzenia snu w leżeniu na plecach, szybkie powiększenie brzucha (z wielowodziem).
Anamneza:
· u matki występuje niewyrównana cukrzyca i cukrzyca ciążowa; immunizacja Rh lub inna immunizacja grupowa krwi prowadząca do anemii u płodu i wolnego obrzęku; ciąża mnoga;
· czynniki embrionalne – naruszenie lub brak głównego mechanizmu regulującego ilość płynu owodniowego – spożycie płynu owodniowego przez płód, częściej ma to miejsce przy wadach wrodzonych (przetoka tchawiczo-przełykowa, zarośnięcie przełyku, bezmózgowie, małogłowie, wady płuc, wady serca, nowotwory zarodkowe); wrodzone wady nerek; w przypadku chorób genetycznych (trisomia 21,18 i 13) (UD-A);
· małowodzie współistnieje z takimi wadami rozwojowymi, jak obustronna agenezja nerek, obustronna wielotorbielowatość nerek, zespół Pottera typu 1 i 2;
· małowodzie może wystąpić w czasie ciąży po terminie;
· dysfunkcja owodni – obserwuje się nadmierną lub niedostateczną produkcję płynu owodniowego przez nabłonek owodniowy w wyniku chorób zakaźnych i wirusowych (cytomegalowirus, toksoplazmoza, parwowirus B 19, różyczka, grypa).

Badanie lekarskie:
· pomiar obwodu brzucha i wysokości dna macicy: przy wielowodzie wysokość dna macicy i obwód brzucha znacznie przekraczają wiek ciążowy;
· zewnętrzne badanie położnicze: macica jest napięta, ma gęsto-elastyczną konsystencję, części płodu są trudne do wyczucia palpacyjnego, często położenie płodu jest nieprawidłowe, płód jest mobilny, część prezentująca płodu jest wysoka, W badaniu palpacyjnym można zauważyć objawy wahań. Z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy mogą wystąpić powikłania (przedwczesny poród, gdy pęknie płyn owodniowy - przedwczesne oderwanie się normalnie położonego łożyska, wypadanie pętli pępowiny, krwotok poporodowy, zatorowość);
Osłuchiwanie tętna płodu - z wielowodziem jest trudne ze względu na zwiększoną ilość płynu owodniowego;
· pomiar obwodu brzucha i wysokości dna macicy: w przypadku małowodzia – ze względu na zmniejszoną ilość płynu owodniowego przy pomiarze obwodu brzucha i wysokości dna macicy – wskaźniki normatywne gravidogramu nie odpowiadają wiek ciążowy (dodatkowo często z małowodziem rozwija się płodowy IUGR lub MGVP);
· zewnętrzne badanie położnicze: ruchomość płodu jest ograniczona – może to powodować nieprawidłowe ułożenie płodu, powstawanie zrostów pomiędzy skórą płodu a owodnią w postaci sznurków i nitek, wyraźnie widoczne są części płodu;
· w badaniu pochwy przy wielowodzie stwierdza się skrócenie szyjki macicy i napięty worek owodniowy, przy małowodziu płaski worek owodniowy.

Instrumentalne metody badawcze:
Ocena USG płynu owodniowego. Dwie metody naddźwiękowe – oznaczanie IAF i OVK, są równie przydatne w diagnostyce anomalii płynu owodniowego (AF-A).
Wskaźnik płynu owodniowego:
· <5 см - маловодие;
· >24 cm - wielowodzie.
Maksymalna głębokość kieszeni pionowej UD-A:
· 2-8 cm jest normalne;
· 2 cm - granica;
· <2 см - маловодие;
· ≥8 cm - wielowodzie.
W przypadku wielowodzia maksymalna głębokość kieszeni pionowej wynosi 8 cm lub AFI ≥ 25 cm.
· 25-29,9 cm – wielowodzie łagodne;
· 30-34,9 cm – wielowodzie umiarkowane;
· ≥ 35,0 cm - wyraźny UD-C;
· HVAC≥8cm;
· 8-11 cm – wielowodzie łagodne;
· 12 do 15 cm – wielowodzie umiarkowane;
· powyżej 16 cm – ciężkie wielowodzie.
W przypadku małowodzia maksymalna głębokość kieszeni pionowej wynosi 2 cm lub IAF jest mniejszy niż 5 cm.
· 5-4 łagodne stopnie;
· 3,9-2,1 cm umiarkowany;
· 2-1 cm lub mniej – ciężki, przy ciężkim małowodziu śmiertelność okołoporodowa wzrasta 13-krotnie (UD-S).
Uwaga! Pomiar pojedynczego głębokiego worka pionowego jest metodą z wyboru w przypadku ciąż mnogich.
Uwaga! Rozpoznając wielowodzie i małowodzie, należy zidentyfikować przyczyny (UD-A). W 50-60% przypadków występuje idiopatyczne wielowodzie, którego przyczyny nie można ustalić.

USG płodu- określenie wad rozwojowych płodu (wady upośledzające zdolność zarodka do połykania płynu owodniowego - zarośnięcie przełyku, przetoki tchawiczo-przełykowe, ubytki przegrody serca, rozszczep podniebienia, potworniaki, guzy łożyska, schorzenia układu kostnego ograniczające objętość klatki piersiowej płodu). W przypadku ciężkiego wielowodzia częstość występowania wad wrodzonych wzrasta do 11% (UD-A).

TVUI - ocena długości szyjki macicy w celu określenia ryzyka porodu przedwczesnego;

Biometria ultradźwiękowa- w celu wykluczenia IUGR płodu.

Profil biofizyczny płodu- w celu określenia stanu płodu (badanie ultrasonograficzne zachowania płodu i/lub objętości płynu owodniowego):
· ruch płodu;
tony serca płodu;
· oddychanie płodu;
· objętość płynu owodniowego;
· test bezstresowy.
Uwaga! BPP jest metodą nieinwazyjną, łatwą do nauczenia, pozwalającą na odpowiednią interwencję, która optymalnie zapobiegnie niekorzystnym skutkom dla płodu;
Uwaga! NCT – Istnieją cztery główne parametry, które należy systematycznie sprawdzać, aby ułatwić prawidłową interpretację KTG:
· podstawowa częstość akcji serca płodu;
· zmienność dawki podstawowej;
· przyspieszenie;
· rodzaje opóźnień

Badanie dopplerowskie przepływu krwi płodowo-łożyskowej, hemodynamiki płodu- ocena zaburzeń przepływu krwi płodowo-łożyskowej (ocena tętnicy środkowej mózgu, żyły pępowinowej i przewodu żylnego).
Uwaga! Może być konieczne zwiększenie liczby obserwacji. Jeżeli rozwój płodu ulegnie zahamowaniu, obniży się wskaźnik płynu owodniowego, obniżą się tony serca i aktywność motoryczna płodu, konieczne jest intensywniejsze monitorowanie (np. 2–3 razy w tygodniu) i/lub hospitalizacja i planowanie porodu.
Wytyczne praktyki klinicznej SOGC. Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego: badania przesiewowe, diagnoza i leczenie. nr 295 z sierpnia 2013 r.;

USG Doppler tętnicy środkowej mózgu płodu- przepływ krwi w tętnicy śródmózgowej płodu (płody ze szczytową prędkością skurczową > 1,5 mmol są obarczone dużym ryzykiem rozwoju niedokrwistości) w celu wykluczenia choroby hemolitycznej płodu w przypadku niezgodności Rh krwi matki i płodu;

Kordocenteza - inwazyjna diagnostyka prenatalna w celu ustalenia kariotypu płodu w przypadku wykrycia w drugim badaniu ultrasonograficznym markerów patologii chromosomalnej lub wrodzonej wady rozwojowej płodu w połączeniu z patologią płynu owodniowego;

Metody badań laboratoryjnych w celu ustalenia przyczyny wielowodzie:
· doustny test tolerancji glukozy z 75 g glukozy w celu wykluczenia cukrzycy jako przyczyny wielowodzia w czasie ciąży;
· badanie krwi w kierunku infekcji metodą immunofluorescencyjną: ToRCH – CMV, toksoplazmoza, parwowirus, różyczka (UD-A).

Wskazania do konsultacji ze specjalistami:
· konsultacja z genetykiem – w przypadku wielowodzia i wrodzonych wad wrodzonych płodu, zwłaszcza wielowodzia ciężkiego, w celu wykluczenia możliwości wystąpienia wad płodu,
· konsultacja z genetykiem – w przypadku małowodzia i FGR/MGVP w celu wykluczenia chorób chromosomalnych i konieczności IPD;
· konsultacja z chirurgiem noworodkowym – w przypadku stwierdzenia wady wrodzonej;
· konsultacja z endokrynologiem – w przypadku cukrzycy.
Uwaga! Aby przeprowadzić inwazyjną diagnostykę prenatalną, konieczne jest uzyskanie świadomej zgody rodziców.

Algorytm diagnostyczny
Schemat - 1. Algorytm badania wielowodzia i małowodzia

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa i uzasadnienie dodatkowych badań

Tabela - 1. Diagnostyka różnicowa makrosomii w cukrzycy z GDM, PONRP, ciążą mnogą i wielowodziem.

Kryteria	Makrosomia w cukrzycy	PONRP	Ciąża mnoga	Wielowodzie
Uskarżanie się	Pragnienie, wielomocz	W przypadku miejscowego lub pękającego bólu brzucha, zaburzeń ruchu płodu	W przypadku powiększenia brzucha, w 3. trymestrze, obrzęk kończyn dolnych	W przypadku duszności, szybkiego powiększenia brzucha, słabego czucia ruchów płodu
Badanie obiektywne	Zwiększone odżywianie, może norma PS, norma BP. zwiększony	Blada skóra, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi	Przeciętnej budowy ciała, zauważalny duży brzuch, normalna hemodynamika, obrzęki na skórze	Normalna budowa, duszność, ciśnienie krwi - w normie, PS - może w przypadku ostrego wielowodzia umiarkowany tachykardia
Badania położnicze	UGM i OB znacznie przekraczają wiek ciążowy, konsystencja macicy jest prawidłowa	Hipertoniczność i tkliwość macicy, części płodu są trudne do wymacania. Tętno płodu jest nieprawidłowe	VDM i płyn chłodzący znacznie przekraczają wiek ciążowy.Przy badaniu palpacyjnym 2 lub więcej dużych i wielu małych części. 2 bieguny bicia serca	VDM i OB znacznie przekraczają wiek ciążowy. Macica ma gęsto-elastyczną konsystencję, części płodu są trudne do wymacania. Nieprawidłowa pozycja płodu Oddech płodu jest trudno słyszalny.
Wydzielina z dróg rodnych	światło	krwawy	światło	światło
Biometria ultradźwiękowa	Masa płodu większa niż 10 percentyl	Odpowiada wiekowi ciążowemu, występują oznaki odklejenia się łożyska	Zidentyfikowano dwa lub więcej owoców	Odpowiada wiekowi ciążowemu
IAJ	norma	norma	Jeśli nie ma FFTS, normą jest	Ponad 24cm
Badania laboratoryjne	Hiperglikemia obecnie lub w przeszłości	Spadek NV, Ht, zmiany w koagulogramie	Normalne wskaźniki, m.b. anemia kolejowa	M.b. OGTT +
Skutkiem porodu są możliwe powikłania. Metody dostawy	Dystocja barkowa płodu, niepokój płodu	Poród chirurgiczny, krwawienie	Osłabienie porodu, poród operacyjny	Przedwczesny poród, pęknięcie wody, wypadanie pętli pępowiny, PORIP. W przypadku ostrego wielowodzia amniotomia. W przypadku powikłań – poród chirurgiczny

Tabela 2. Diagnostyka różnicowa między MHVP, FGR i małowodziem

Kryteria	NWRP	MGVP	Niska woda
Badania położnicze		Ruchomość płodu jest prawidłowa, pozycja płodu jest prawidłowa	Płód jest nieaktywny, często pozycja płodu jest nieprawidłowa
Biometria ultradźwiękowa	Masa płodu poniżej 10 percentyla	Masa płodu poniżej 10. percentyla (poniżej 7. percentyla wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością noworodków)	Masa płodu na poziomie lub poniżej 10 percentyla ciąży
Biometria ultradźwiękowa w dynamice	Brak wzrostu płodu/wzrost płodu poniżej 5 percentyla	Obserwuje się dynamiczny wzrost masy płodu	Wzrost jest dynamiczny lub poniżej 5 percentyla
IAJ	Niska woda	Częściej norma	AFI mniej niż 5 cm
Naruszenie przepływu krwi płodowo-łożyskowej	Dostępny	W normie fizjologicznej	Częściej tak
Exodus	Koreluje z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością okołoporodową. Często potrzeba wczesnych pozwoleń miejskich	Korzystna dostawa w pełnym terminie.	Koreluje z wysoką zachorowalnością i śmiertelnością okołoporodową.

Leczenie (przychodnia ambulatoryjna)

TAKTYKA LECZENIA Ambulatoryjnego

Leczenie niefarmakologiczne:
. Dieta: tabela nr 15.
. Tryb: III.

Farmakoterapia: NIE

Interwencja chirurgiczna: NIE

Dalsze zarządzanie:
Podczas diagnozowania wielowodzia/młowodzia:
. skonsultuj z pacjentem możliwe ryzyko powikłań wielowodzia/małowodzie i konieczność wykonania dodatkowych badań;
Ustal przyczynę:
. w przypadku wielowodzie - badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy; jeżeli krew matki jest Rh-ujemna, należy oznaczyć miano przeciwciał we krwi kobiety ciężarnej; zbadać pod kątem infekcji; zbadać płód pod kątem wad wrodzonych;
. w przypadku małowodzia sprawdź, czy nie ma infekcji; zbadać płód pod kątem wad wrodzonych;
. w zależności od przyczyny (cukrzyca, immunizacja Rh, infekcje) rozwoju anomalii płynu owodniowego, przeprowadzić dalsze badania i możliwe leczenie;
. w przypadku wykrycia wad rozwojowych płodu i ultrasonograficznych markerów patologii chromosomalnych – konsultacja z genetykiem w celu rozwiązania problemu IChP;
. w przypadku łagodnych do umiarkowanych nieprawidłowości płynu owodniowego i zadowalającego stanu płodu wewnątrzmacicznego, monitorowanie stanu płodu i przedłużenie ciąży do końca;
. w przypadku rozwoju ostrego wielowodzia/ciężkiego małowodzia i/lub zaburzeń stanu wewnątrzmacicznego płodu i/lub wątpliwego stanu płodu wewnątrzmacicznego; zagrożenie przedwczesnym porodem, hospitalizacja w szpitalu.

Karta obserwacji pacjenta, kierowanie pacjenta (schematy, algorytmy):
Schemat - 2. Algorytm postępowania z kobietą w ciąży w zależności od ciężkości wielowodzia

Wskaźniki skuteczność leczenia:
. zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej poprzez wczesne wykrycie zaburzeń wewnątrzmacicznych płodu i określenie optymalnej taktyki prowadzenia ciąży i terminu porodu.

Leczenie (szpitalne)

TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE PACJENTA: Leczenie zależy od wieku ciążowego, ciężkości wielowodzia lub małowodzia, wskazań dla noworodków i matek (UD-C). Indukcja porodu metodą amniotomii w ostrym (ciężkim) wielowodziu powinna być przeprowadzona ostrożnie przez doświadczonego ginekologa-położnika (jeśli nie ma wskazań do porodu operacyjnego, a stan płodu pozwala na poród drogą pochwową). Wybór metody indukcji porodu zgodnie z CP „Indukcja porodu”. Podczas amniotomii: płyn owodniowy musi być uwalniany powoli (przez igłę), błony należy otwierać nie w środku, ale z boku, powyżej ujścia wewnętrznego, aby zapobiec wypadnięciu pępowiny lub ramienia płodu, aby uniknąć oderwanie łożyska; prowadzić ścisłą kontrolę stanu matki i płodu, a jeśli istnieją wskazania do porodu w trybie nagłym, za świadomą zgodą przystąpić do cięcia cesarskiego.

Leczenie niefarmakologiczne:
Dieta: tabela nr 15.
Tryb: III.

Farmakoterapia: NIE

Interwencja chirurgiczna:
· cesarskie cięcie (patrz CP „Cesarskie cięcie”).
Wskazania:
· stan zagrożenia płodu;
· przedwczesne oddzielenie normalnie położonego łożyska;
· utrata pętli pępowiny.

Dalsze zarządzanie: przed planowaniem kolejnej ciąży, przygotowanie prekoncepcyjne (badanie i leczenie cukrzycy; badanie i leczenie chorób zakaźnych; zdrowy tryb życia; eliminacja złych nawyków; konsultacja genetyczna).

Wskaźniki skuteczności leczenia:
· żywy urodzenie noworodka;
· brak powikłań u matki.

Hospitalizacja

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI, WSKAZUJĄC RODZAJ HOSPITALIZACJI

Wskazania do planowej hospitalizacji: NIE.

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:
ostre wielowodzie;
· wielowodzie dowolnego stopnia i zaburzenia stanu płodu wewnątrzmacicznego;
· ciężkie małowodzie;
· małowodzie i FGR/MGVP;
· małowodzie i zaburzenia stanu płodu wewnątrzmacicznego.

Informacja

Źródła i literatura

Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017
1. 1) Ocena stanu zdrowia płodu w czasie ciąży Biuro Regionalne WHO dla Europy. Pakiet edukacyjny dotyczący skutecznej opieki okołoporodowej. Wydanie drugie, 2015 2) Wielowodzie w ciążach pojedynczych: wyniki okołoporodowe i postępowanie PallaviKarkhanis MBBS MS MRCOG,a,* ShaliniPatni MRCOG, MDb, 2014Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, Lutgendorf MA, Magann MI, Morrison JC. Przegląd idiopatycznego wodniaka i wyników ciąży, Obstet Gynecol Surv 2007;62:795–802. 3) Hamza1, D. Herr1, E. F. Solomayer2, G. Meyberg-Solomayer1 Das Polyhydramnion: Ursachen, Diagnostik und Therapie, 2013. 4) Idris N, Wong SF, Thomae M i in. Wpływ wielowodzia na przebieg okołoporodowy w ciążach z cukrzycą przedciążową. USG Obstet Gynecol 2010; 36: 338. 5) Touboul C, Boileau P, Picone O i in. Wyniki dzieci urodzonych w wyniku ciąży powikłanej niewyjaśnionym wielowodziem. BJOG2007; 114: 489. 6) Touboul C, Picone O, Levaillant JM i in. Kliniczne zastosowanie szybkości wytwarzania moczu u płodu w niewyjaśnionej wielowodzie. USG Obstet Gynecol 2009; 34: 521. 7) Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów. (2009). Biuletyn ćwiczeń ACOG nr. 101: Ultrasonografia w ciąży // ObstetGynecol, 113, 451-461. 8) Wielowodzie w ciążach pojedynczychDSOG (Duńskie Towarzystwo Położnictwa i Ginekologii). 9) Zatwierdzone w dniu 21 stycznia 2016 roku przez uczestników Krajowego spotkania dotyczącego wytycznych DSOG. 10) Wyniki okołoporodowe związane z małowodziem w niepowikłanych ciążach donoszonych. 11) Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A. Oligoamnios i wyniki okołoporodowe. 12) Panda S1, Jayalakshmi M1, ShashiKumari G1, Mahalakshmi G1, Srujan Y1, Anusha V1.2017. 13) Wyniki okołoporodowe związane z małowodziem w niepowikłanych ciążach donoszonych.Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A.2004 ujlOligoamnios i Perinatal Outcome.. 14) Korelacja wskaźnika płynu owodniowego z wynikami okołoporodowymi.

Informacja

ASPEKTY ORGANIZACYJNE PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów:
1) Seydullaeva Laila Altynbekovna – profesor nadzwyczajny Katedry Położnictwa i Ginekologii oraz staż na Uniwersytecie Medycznym w Astanie JSC, kandydat nauk medycznych.
2) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna – kierownik oddziału położnictwa i ginekologii RSE Kazachskiego Uniwersytetu Medycznego Kształcenia Ustawicznego, kandydat nauk medycznych.
3) Tanysheva Guliyash Altyngazinovna – kierownik oddziału położnictwa i ginekologii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Semey.
4) Shikanova Svetlana Yurievna - kierownik oddziału położnictwa i ginekologii nr 1 Państwowego Uniwersytetu Medycznego Zachodniego Kazachstanu im. M. Ospanova”, Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny.
5) Kalieva Sholpan Sabataevna – profesor nadzwyczajny, kierownik Katedry Farmakologii Klinicznej i Medycyny Opartej na Dowodach, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie, kandydat nauk medycznych.

Ujawnienie braku konfliktu interesów: NIE.

Recenzenci:
Yesenamanova Svetlana Mendigalievna - zastępca kierownika oddziału położnictwa i dzieciństwa, instytucja państwowa „Administracja zdrowia regionu Aktobe”, kandydat nauk medycznych.

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem: Przegląd protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeżeli dostępne będą nowe metody o odpowiednim poziomie dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Naruszenie tworzenia i wchłaniania płynu owodniowego grozi małowodzie. Przyjrzyjmy się bliżej tej koncepcji.

Co to jest małowodzie?

W położnictwie i ginekologii niewystarczającą ilość płynu owodniowego nazywa się małowodziem.

Płyn owodniowy (lub płyn owodniowy)- płynne środowisko, w którym znajduje się płód w czasie ciąży.

Ten płyn biologiczny spełnia kilka ważnych funkcji. Obejmują one:

funkcję ochronną– skorupa wodna chroni dziecko przed wnikaniem infekcji (ze względu na szczelność muszli i immunoglobulin zawartych w wodzie), przed wpływami mechanicznymi z zewnątrz (np. przed uderzeniami i wstrząsami), głośnymi dźwiękami (mufle wodne) je), zewnętrzne wahania ciśnienia i temperatury (utrzymanie optymalnego ciśnienia i stałej temperatury 37 ºС, oczywiście, jeśli mama jest zdrowa, a temperatura jej ciała nie przekracza 37,8 ºС);
funkcja wymiany– dziecko wchłania wzbogacony w składniki odżywcze płyn owodniowy i oddawa go z powrotem.
Oprócz tego płyn płodowy zapewnia swobodny ruch dziecka w macicy. Dlatego przy normalnej ilości płynu owodniowego dziecko jest przytulne i wygodne, jest chronione i zaopatrzone we wszystko, czego potrzebuje.

Co zawiera płyn owodniowy?

W miarę postępu ciąży skład płynu owodniowego zmienia się i staje się bardziej zróżnicowany i bogaty, przez co wody wydają się lekko mętne. Płyn owodniowy jest wydzielany przez komórki błony wodnej.

Na początku ciąży płyn owodniowy ma prawie taki sam skład jak osocze krwi. Zawierają składniki odżywcze (białka i tłuszcze), witaminy i minerały, hormony, enzymy i wiele innych.

Od drugiego trymestru skład tego biologicznie czynnego płynu uzupełniają martwe komórki skóry (w wyniku naturalnego procesu zastępowania starej warstwy skóry nową), puch (włosy) płodu, macica seropodobna ciała płodu i produktów przemiany materii (sterylny mocz).

Wody płodu odnawiają się co 3 godziny.
Woda pitna nie ma wpływu na ilość płynu owodniowego. Nadmierne spożycie płynów spowoduje jedynie obrzęk u kobiety w ciąży.

Normalna ilość płynu owodniowego

Jeśli ilość płynu owodniowego odbiega od normy, lekarze diagnozują małowodzie lub wielowodzie. Ilość płynu ustala diagnosta podczas badania USG, począwszy od drugiego trymestru ciąży.

Objętość płynu owodniowego w medycynie zwykle nazywa się wskaźnikiem płynu owodniowego (AFI).

Tabela - Norma wskaźnika płynu owodniowego według tygodnia

W zależności od rodzaju aparatu USG standardy mogą nieznacznie różnić się od podanych powyżej. A także wartość można zapisać nie w milimetrach, ale w centymetrach (1 cm = 10 mm).

Również ilość płynu płodowego charakteryzuje się innym wskaźnikiem - pionowym rozmiarem największej (wolnej) kieszeni wodnej (WC). Wielkość ta powinna zwykle mieścić się w przedziale od 2 do 8 cm (lub od 20 do 80 mm), przy granicznej ilości wody - od 2 do 1 cm (od 20 do 10 mm), a przy niskim poziomie wody - poniżej 1 cm (lub 10 mm).

Jakie są przyczyny małowodzia?

W zależności od ciężkości patologii wyróżnia się umiarkowane i ciężkie małowodzie.

Często w badaniu USG można znaleźć zapis: „skłonność do umiarkowanego małowodzia”. Oznacza to, że przyszła matka może mieć problemy zdrowotne i wymaga dokładniejszego monitorowania.

Umiarkowane małowodzie– jest to niewielkie odchylenie ilości płynu płodowego od normy. Tego typu odchylenia mogą być spowodowane indywidualnymi cechami ciała kobiety w ciąży lub, w najgorszym przypadku, mogą stanowić przesłankę wystąpienia cięższej postaci tej patologii. W każdym przypadku lekarze zalecają zapobieganie niewydolności płodowo-łożyskowej (FPI).

Umiarkowany brak wody nie jest sytuacją krytyczną, gdyż ilość wody nie jest stała i może zmieniać się kilka razy dziennie. Być może doszło do błędu w ustaleniu diagnozy i wina leżała po stronie lekarza, który podczas USG dokonał niezbyt dokładnych obliczeń, gdyż określenie wskaźnika płynu owodniowego jest sprawą subiektywną i przybliżoną. Dlatego nie ma powodu do paniki, w 8 na 10 przypadków ciąża kończy się pomyślnym urodzeniem zdrowego dziecka.

Ciężkie małowodzie stwarza zagrożenie dla zdrowia płodu, dlatego należy stosować się do wszystkich zaleceń lekarza monitorującego ciążę.

Przyczyny małowodzia, niezależnie od stopnia jego nasilenia:

niewydolność płodu i łożyska;
problemy z układem sercowo-naczyniowym u kobiety w ciąży (nadciśnienie i inne);
choroby układu moczowego płodu (na przykład nerki);
wyciek płynu owodniowego (jeśli naruszona zostanie integralność błon);
patologia w rozwoju błon;
infekcje bakteryjne przebyte w czasie ciąży lub na krótko przed jej wystąpieniem;
cukrzyca;
późna gestoza.

Najczęściej małowodzie występuje z powodu zaburzeń metabolicznych u kobiety w ciąży, a także po chorobach wirusowych (ostre infekcje dróg oddechowych, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych itp.) Oraz z niewydolnością płodu i łożyska.

Praktyka pokazuje, że ultrasonografiści często wyolbrzymiają skalę problemu, a niewielkie odchylenie od normy jest już dla nich katastrofą. Takie pseudowodzie powoduje niepotrzebny stres dla przyszłej matki, ale tak naprawdę dzieci rodzą się stosunkowo zdrowe.

Jedyną rzeczą jest to, że poród z małowodziem (nawet niewielkim) może wystąpić z pewnymi powikłaniami (słabe otwarcie szyjki macicy, bolesne skurcze i długotrwały poród z powodu prezentacji płodu w miednicy lub miednicy, która powstała z powodu małowodzia). Chociaż skomplikowany poród może wystąpić u każdej rodzącej kobiety, niezależnie od ilości wody.

położnik-ginekolog A. Berezhnaya

Występowanie małowodzia podczas ciąży po terminie uważa się za częste zjawisko, ponieważ łożysko się starzeje i nie może już w pełni wykonywać swoich funkcji, dlatego złuszcza się. Następnie lekarze przepisują indukcję porodu lub wykonują zaplanowane cesarskie cięcie.

Jak niebezpieczne jest małowodzie dla płodu?

Małowodzie (lub małowodzie) to powikłanie ciąży, czasami wręcz niebezpieczne dla płodu, gdyż grozi mu infekcja, która może zakończyć się nawet jego śmiercią.

Na przykład w przypadku utraty integralności błon płodowych – czyli wycieku płynu owodniowego – dziecko staje się podatne na infekcje przedostające się przez błony.

Układ rozrodczy kobiety nie jest sterylny, w pochwie stale żyją chorobotwórcze mikroorganizmy, „do tego” układ odpornościowy jest osłabiony z powodu ciąży. Wszystko to może prowadzić do namnażania się szkodliwych bakterii, które mogą przedostać się do wnętrza jamy macicy i zainfekować jej błony śluzowe, wywołując stan zapalny, zwany w ginekologii zapaleniem błon płodowych i błon płodowych. Bez szybkiego leczenia sam płód ulega zakażeniu.

Dotyczy to małowodzia spowodowanego naruszeniem integralności błon.

W przypadku ciężkiego małowodzia, niezależnie od przyczyn jego wystąpienia, dziecko cierpi na niedotlenienie (brak tlenu), z tego powodu pozostaje w tyle w rozwoju wewnątrzmacicznym. Poza tym przebywanie w takim „gnieździe” dziecka jest niewygodne, jego szyja jest często zakrzywiona, a kości twarzy i głowy są podatne na deformacje w wyniku ucisku przez ściany macicy.

Umiarkowane małowodzie nie ma tak krytycznego wpływu na zdrowie płodu: dziecko jest osłabione i opóźnione w przybieraniu na wadze (obserwuje się tzw. niedożywienie), zmniejsza się napięcie mięśniowe (możliwy rozwój kręczu szyi, stopy końsko-szpotawej), i występuje łagodne niedotlenienie płodu.

Jeżeli badania przesiewowe i badania moczu/krwi/rozmazu są prawidłowe, kardiotokogram (CTG) jest prawidłowy, płód rozwija się prawidłowo, a kobieta w ciąży nie zgłasza żadnych skarg na stan zdrowia, wówczas rozpoznanie małowodzia jest warunkowe. Położnicy po prostu przygotują się do wywołania porodu, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży po terminie lub cięcia cesarskiego, jeśli płód w wyznaczonym terminie nie będzie ułożony w standardowej pozycji.

Diagnostyka małowodzie

Podczas badania USG lekarz dokonuje pomiarów i obliczeń w celu określenia ilości płynu owodniowego, po czym wyciąga wniosek o małowodziu, normalnej ilości wody lub wielowodzie.

Ginekolog może także przy kolejnym pomiarze obwodu brzucha i wysokości dna macicy założyć niskie lub wysokie wodno, jednak dokładniejszą diagnozę można postawić jedynie za pomocą USG.

W domu możesz przeprowadzić jedynie test na wyciek płynu owodniowego. Jeśli w bieliźnie często obserwuje się wodnistą wydzielinę, a kopnięcia dziecka stały się bolesne dla kobiety w ciąży, chociaż wcześniej nie odczuwano takiego dyskomfortu lub rozmiar brzucha jest zbyt mały, mimo że ciąża przekroczyła już 20 tydzień, wówczas wskazane jest przeprowadzenie specjalnego testu. Być może przyczyną wszystkiego jest małowodzie, spowodowane wyciekiem wody z powodu naruszenia integralności błon.

Badanie można wykonać w domu, obserwując przez jakiś czas wydzielinę lub kupując w aptece specjalny test na wyciek płynu owodniowego i stosując go.

Badanie „bezpłatne” przeprowadza się w następujący sposób: opróżnij pęcherz, weź prysznic (bez podmywania i ewentualnego przedostania się wody do pochwy), wytrzyj się ręcznikiem i połóż się na suchej pieluszce. Leż bez ruchu przez 15 minut, a następnie wstań i zobacz, czy na pieluszce pojawi się mokra plama. Normalna wydzielina nie jest w stanie tak szybko się formować i wypływać, najprawdopodobniej jest to wyciek płynu owodniowego. Możesz dowiedzieć się dokładniej, kontaktując się z LCD ze skargą dotyczącą nietypowego wyładowania. Tam zrobią specjalne badanie i stwierdzą, że to woda lub zwykła wydzielina z pochwy.

Test apteczny wygląda jak podkładka, której powierzchnia zmieni kolor na niebieski lub zielony w przypadku wycieku płynu owodniowego.

Zabarwienie występuje również przy wydzielinie bakteryjnej/wirusowej, dlatego jeśli zauważysz niebiesko-zielone plamki na powierzchni podpaski, skontaktuj się ze swoim ginekologiem.

Każde badanie na wyciek płynu owodniowego zaleca się wykonać 12 godzin po ostatnim stosunku płciowym, podkłuciu lub zastosowaniu czopków dopochwowych.

Leczenie małowodzia

Nie da się sztucznie zwiększyć ilości płynu owodniowego, dlatego leczenie małowodzia sprowadza się do ustalenia przyczyn jego wystąpienia. Następnie leczone są pierwotne przyczyny małowodzia.

W celu ustalenia przyczyn małowodzia ciężarną kieruje się na badanie USG Doppler lub kardiotokografię (CTG), aby przede wszystkim wykluczyć lub potwierdzić zaburzenia przepływu krwi w łożysku.

Jeśli krążenie krwi płodowo-łożyskowej jest nadal upośledzone, pacjentowi przepisuje się leki w celu jego normalizacji - Curantil, Actovegin.

Ponadto Curantil jest często przepisywany jako środek zapobiegający niewydolności płodu i łożyska.

Często kompleks leczniczy obejmuje leki, które pomagają normalizować procesy metaboliczne w organizmie kobiety w ciąży (na przykład Magne + B6) i wspierają normalne funkcjonowanie ważnych narządów wewnętrznych kobiety (na przykład Chofitol).

Konieczne jest również wykluczenie obecności infekcji u kobiety w ciąży. W tym celu ponownie pobiera się wymaz z układu moczowo-płciowego w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową oraz z gardła i nosa w przypadku ziarniaków, a także wykonuje się badanie krwi w kierunku infekcji TORCH. W przypadku zakażenia przepisuje się antybiotykoterapię.

Poród z małowodziem

W przypadku ciężkiego małowodzia przepisuje się planowane cesarskie cięcie. Przy małej objętości płynu owodniowego pęcherz płodowy nabiera płaskiego wyglądu. Z tego powodu skurcze będą nieregularne i słabe, a poród może być długi i trudny.

Umiarkowane małowodzie nie jest przeciwwskazaniem do porodu naturalnego. Nawet w przypadku położenia miednicowego lub zamkowego płodu spowodowanego małowodziem, poród przebiega bezpiecznie zarówno dla matki, jak i jej dziecka.

Niewystarczająca ilość płynu owodniowego nie pozwala dziecku na swobodne poruszanie się w macicy. Dlatego dziecko często przyjmuje pozycję poprzeczną lub pośladkową i nie może już prawidłowo się przewracać.

Istnieją różne ćwiczenia, które mogą pomóc w ułożeniu dziecka w pożądanej pozycji, ale ich skuteczność nie została potwierdzona z medycznego punktu widzenia. Ćwiczenia mogą prowadzić do splątania pępowiny, dlatego przed ich wykonaniem należy rozważyć wszystkie za i przeciw.

Cały okres rozwoju wewnątrzmacicznego dziecko spędza w pęcherzu płodowym wypełnionym płynem owodniowym lub płynem owodniowym.

Płyn owodniowy, który ma złożony skład chemiczny, jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania i rozwoju płodu, chroni nienarodzone dziecko przed infekcjami i wpływami zewnętrznymi, zapewnia swobodę ruchów.

Skład i ilość płynu owodniowego stale się zmienia w trakcie ciąży, maksymalna objętość płynu w worku owodniowym osiągana jest w 32 tygodniu, następnie stopniowo maleje i pod koniec ciąży wynosi około 1,5 litra.

Do oceny ilości płynu owodniowego stosuje się wskaźnik płynu owodniowego, który określa się podczas badania ultrasonograficznego poprzez zsumowanie czterech wartości przestrzeni owodniowej; pionowa wielkość płynu owodniowego, mierzona w mm, jest czarna na monitor. Aby uzyskać te dane, podczas badania macicę dzieli się na 4 kwadraty, w każdym z nich mierzy się największą przestrzeń, a następnie sumuje uzyskane wskaźniki.

Poniżej znajduje się tabela normalnej ilości płynu owodniowego dla różnych etapów ciąży. Jeśli wskaźnik płynu owodniowego przekracza górną granicę tych norm, wówczas zgodnie z wiekiem ciążowym lekarz mówi o wielowodzie. Jeśli wskaźnik ten nieznacznie przekracza normę, zwykle mówi się o umiarkowanym wielowodziu podczas ciąży.

Tabela norm płynu owodniowego na różnych etapach ciąży

Okres ciąży, tygodnie	Średnia wartość normalna, mm	Prawdopodobne wahania, mm

Wskaźnik płynu owodniowego na różnych etapach ciąży

Wiek ciążowy,	Wskaźnik płynu owodniowego, mm
	percentyl

Musisz skupić się na środkowej kolumnie 50. percentyla, 2,5 pokazuje dolną, a 97,5 górną granicę normy. Oznacza to, że jeśli pionowa wartość płynu owodniowego jest nieco wyższa niż 97,5 percentyla, oznacza to umiarkowane wielowodzie.

Aby zdiagnozować wielowodzie, wykonuje się badanie USG, Dopplerometrię, badanie lekarskie i w celu potwierdzenia diagnozy.

Powoduje

Istnieje kilka powodów, dla których rozwija się umiarkowane wielowodzie. Obejmują one:

- duże owoce;
- ciąża mnoga (dwa lub więcej płodów);
- Konflikt Rh między matką a płodem;
- kobieta cierpi na choroby przewlekłe;
- zakażenia wewnątrzmaciczne;
— różne patologie rozwoju płodu (w tym genetyczne);
- późna zatrucie ()
— zaburzenia łożyska;
- cukrzyca u kobiety w ciąży;
- cechy anatomiczne budowy macicy.

Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny umiarkowanej wielowodzie nie zostały dotychczas w pełni zbadane.

Oznaki

Jeszcze przed badaniem i badaniem kobieta może podejrzewać, że ma umiarkowane wielowodzie na podstawie następujących objawów:

- obrzęk;
- przyspieszone tętno;
- ciężkość i ból brzucha;
- obwód brzucha w pępku gwałtownie wzrasta i osiąga 100-120 cm;
- osłabienie i ogólne złe samopoczucie;
- duszność, która jest konsekwencją wysokiego położenia dna macicy i ucisku przepony na płuca.

Jeśli podejrzewasz, że rozwija się u Ciebie nawet umiarkowane wielowodzie, kobieta w ciąży powinna skontaktować się z lekarzem w celu ustalenia dokładnej diagnozy i wdrożenia w odpowiednim czasie leczenia, które może mieć charakter ambulatoryjny lub szpitalny. Koniecznie obejmuje przepisywanie preparatów witaminowych, leków moczopędnych i antybiotyków. Proces jest zwykle prosty, a leczenie jest przepisywane po ustaleniu przyczyny rozwoju tej patologii. Ale konieczne jest to, ponieważ wielowodzie może mieć poważne konsekwencje dla dziecka:

- pęknięcie błon i przedwczesny poród;
- splątanie pępowiny (w tym mnogie) i skomplikowany poród (słabość porodu) i inne.

Ale przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu pod nadzorem lekarza obserwującego ciążę umiarkowane wielowodzie nie jest tak niebezpieczne i nie niesie opisanych konsekwencji.