Topografia powięzi i przestrzeni komórkowych klatki piersiowej. Klinika Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Klinicznej z kursem innowacyjnych technologii Trójkąt piersiowy

26.06.2020

Granice (z uprowadzoną ręką): z przodu - dolna krawędź mięśnia piersiowego większego; z tyłu - dolna krawędź szerokiego mięśnia grzbietowego i dużego okrągłego mięśnia; przyśrodkowo - warunkowa linia narysowana na klatce piersiowej między wskazanymi mięśniami w miejscu, w którym odchodzą od klatki piersiowej; bocznie - linia łącząca te same mięśnie na przyśrodkowej powierzchni barku.

Skóra jest cienka, ruchliwa, pokryta włosami, zawiera gruczoły potowe, łojowe i apokrynowe. Tkanka podskórna zawiera drobne żyły, tętnice, naczynia limfatyczne i nerwy skórne.

Powięź pachowa (powięź pachowa) jest gęsta na obwodzie i luźniejsza w środku ze względu na małe naczynia i nerwy przechodzące przez nią, ma cofanie się w kształcie kopuły, ze względu na wplecenie w nią powięzi obojczykowo-piersiowej.

Po zdjęciu powięzi otwiera się Pacha, który z uprowadzoną ręką jest czworościenną piramidą z podstawą zwróconą na zewnątrz i w dół oraz wierzchołkiem skierowanym do góry i do wewnątrz oraz zlokalizowanym przy obojczyku i I żebrze.

Ściany pachy tworzą: przednia część piersiowa większa i mniejsza oraz powięź obojczykowo-piersiowa; plecy - mięsień podłopatkowy, szeroki mięsień grzbietu i duży okrągły mięsień z zakrywającym je powięzią; przyśrodkowy - mięsień zębaty przedni i boczna powierzchnia klatki piersiowej do poziomu żebra IV; boczne - przyśrodkowe powierzchnie kości ramiennej, mięsień kruczo-ramienny i krótka głowa mięśnia dwugłowego ramienia.

Na przednią ścianę pachy rzutowane są trzy trójkąty: górny przyśrodkowy - trójkąt obojczykowo-piersiowy (trigonum clavipectorale), położony pomiędzy obojczykiem a górną przyśrodkową krawędzią mięśnia piersiowego mniejszego; środkowy - trójkąt piersiowy (trigonum res-torale), znajdujący się za klatką piersiową mniejszą, a zewnętrznie - boczny - trójkąt piersiowy (trigonum subpectorale), leżący między dolno-bocznymi krawędziami piersiowego większego i mniejszego.

Na tylnej ścianie Pacha istnieją czterostronne i trójstronne otwory, które umożliwiają przechodzenie naczyń i nerwów. Czworokątny otwór (otwór czworogłowy) znajduje się z boku i jest ograniczony od góry przez mięśnie podłopatkowe i małe okrągłe, od dołu przez duży okrągły mięsień, od strony bocznej przez szyjkę chirurgiczną kości ramiennej, przyśrodkową przez długa głowa mięśnia trójgłowego barku. Trójstronny otwór (otwór trilaterum) znajduje się przyśrodkowo i nieco niżej od pierwszego.

Ryż. 13. Pęczek nerwowo-naczyniowy pachy przylegający do tylnej części okolicy podobojczykowej. Po prawej, widok z przodu (1/2).
Tak samo jak na ryc. 12. Dodatkowo częściowo usunięto mięsień piersiowy mniejszy, powięź obojczykowo-piersiową oraz tkankę tłuszczową pachy, pokrywającą z przodu wiązkę nerwowo-naczyniową. Usunięto powięź obejmującą mięśnie zębate przednie, skośne zewnętrzne i międzyżebrowe. Otwarto pochwę mięśnia prostego.

Ryż. 14. Naczynia włókniste i podskórne okolicy pachowej. Widok z prawej strony od dołu (9/10).
Ręka jest odłożona. Usuwana jest tylko skóra.

Tworzą go: od góry - podłopatkowy i małe okrągłe mięśnie, od dołu - duży okrągły mięsień, od strony bocznej - długa głowa mięśnia trójgłowego ramienia.

Zawartość pachy to wiązka nerwowo-naczyniowa, węzły chłonne i tkanka tłuszczowa.

Wiązka nerwowo-naczyniowa (tętnica i żyła pachowa oraz splot ramienny) wnika do jamy pachowej z bocznego obszaru szyi między obojczykiem a I żebrem. W okolicy pachowej wiązka nerwowo-naczyniowa znajduje się na wewnętrznej-tylnej krawędzi mięśnia kruczo-ramiennego i jest rzutowana na skórę na granicy przedniej i środkowej jednej trzeciej szerokości pachowej lub na poziomie przedniej krawędzi wzrostu włosów .
Topografia pęczka nerwowo-naczyniowego jest różna na poszczególnych poziomach pachy. W trigonum clavipectorale poniżej, przyśrodkowo i przed tętnicą pachową jest v. pod pachami. Przylegająca bezpośrednio do powięzi podobojczykowej (część powięzi obojczykowo-piersiowej), ściana żyły jest do niej przymocowana i nie zapada się w przypadku uszkodzenia, co może prowadzić do groźnego zatoru powietrznego. Powyżej i za tętnicą pachową znajduje się splot ramienny. Od tętnicy pachowej tutaj odchodzi. thoracica suprema, rozgałęzienie w dwóch górnych przestrzeniach międzyżebrowych.

W trigonum pectorale poniżej i w środkowej części żyła pachowa, powyżej i z boku - tętnica. Splot ramienny na tym poziomie dzieli się na trzy wiązki: fasciculus lateralis - leży bocznie i nad tętnicą, fasciculus tylny - za tętnicą i fasciculus medialis - przyśrodkowy i poniżej tętnicy oraz za żyłą pachową. Od tętnicy pachowej thoraco-acromialis i a. klatka piersiowa boczna. Pierwszy okrąża klatkę piersiową mniejszą od strony przyśrodkowej i jest podzielony przez rr. clavicularis, pectorales, deltoideus, acromialis, które przechodząc przez powięź obojczykowo-piersiową, dostarczają krew do mięśni piersiowych, podobojczykowych i naramiennych. Drugi biegnie w dół i do przodu wzdłuż mięśnia zębatego przedniego i dostarcza do niego krew, otaczającej tkanki i gruczoł sutkowy. Za boczną tętnicą piersiową n schodzi po powierzchni mięśnia zębatego przedniego. toracicus długi.

Ryż. 15. Powięź pachowa, naczynia podskórne i nerwy przebijające powięź pachową. Widok z prawej strony od dołu (9/10).
Tak samo jak na ryc. 14. Dodatkowo do powięzi pachowej usuwana jest podskórna tkanka tłuszczowa

W trigonum subpectorale poniżej, przyśrodkowo i najbardziej powierzchownie żyła pachowa... Powyżej i z boku znajduje się tętnica pachowa, przed którą znajduje się n. Medianus, boczny - n. Musculocuta-neus, za - n. promieniowy i pachowy oraz przyśrodkowy i poniżej - pp. łokciowy, skórny antebrachii medialis i skórny brachii przyśrodkowy. Nerw pachowy wraz z tętnicą tylną otaczającą bark opuszcza obszar przez otwór czworoboczny. Pod powięzią pachową, w przybliżeniu na granicy środkowej i tylnej jednej trzeciej szerokości podstawy pachy, znajduje się nn. intercostobrachiales, które są bocznymi odgałęzieniami II i często III nerwów międzyżebrowych i wraz z elementem cutaneus brachii medialis odbierają
udział w unerwieniu skóry pachy i przyśrodkowej powierzchni barku.

Ryż. 16. Naczynia i nerwy pachowe i trójkąt piersiowy. Widok z prawej strony od dołu (9/10).
Tak samo jak na ryc. 15. Dodatkowo usunięto powięź pachową i tkankę, przygotowano wiązkę nerwowo-naczyniową

Tętnica pachowa wydziela duże a. subscapularis, który wkrótce dzieli się na a. thoracodorsalis i . łopatki okrężne. Pierwszy z nich, z nerwem o tej samej nazwie, schodzi w dół i zaopatruje mięśnie podłopatkowe, zębate przednie i duże okrągłe oraz mięsień szeroki grzbietu. Drugi, przez trójboczny otwór, wnika w okolice szkaplerza. A. circumflexa humeri posterior odchodzi od tętnicy pachowej, cofa się, znajdując się bocznie w stosunku do nerwu pachowego i wraz z nią penetruje otwór czworoboczny, a następnie zagina się wokół tylnej części szyjki operacyjnej barku, dostarczając krew do barku mięsień stawowy i naramienny. A. circumflexa humeri anterior, będąca również odgałęzieniem. pachowe, zgięcia wokół szyi kości ramiennej z przodu.

Na przedniej powierzchni mięśnia podłopatkowego znajdują się nn. subscapularis n thoracodorsalis, wywodzący się ze splotu ramiennego, a czasem z n. pod pachami. Pierwszy z nich unerwia mięśnie podłopatkowe i duże mięśnie okrężne, drugi - szeroki mięsień grzbietu.

Ryż. 17. Naczynia i nerwy pachowe, trójkąty piersiowe i piersiowe. Widok z prawej strony od dołu (9/10).
Tak samo jak na ryc. 16. Dodatkowo mięsień piersiowy większy jest wycinany i wciągany do góry i na boki, a mięśnie kruczo-ramienne i piersiowe mniejsze są unoszone. Żyły pod pachami zostały usunięte.

Ryż. 18. Naczynia i nerwy pachowe, szkaplerzowe i podobojczykowe. Widok z prawej, z boku iz góry (3/8).
Z bocznego obszaru szyi, mięśnia naramiennego, podobojczykowego i szkaplerza usunięto koszę, tkankę podskórną i własną powięź. Obojczyk jest wycinany w stawie barkowo-obojczykowym i wraz z przyczepionymi do niego mięśniami jest cofany do przodu. Wyrostek akromialny i górny koniec kości ramiennej są usuwane, a przyczepione do nich mięśnie są cofane na boki. Przygotowano naczynia i nerwy.

Ryż. 19. Warianty podziału tętnicy pachowej na gałęzie.
1 - za. pachowe; 2 - za. circumllexa humeri przednia; 3 - za. circumllexa humeri tylna; 4 - rr. podłopatki; 5 - za. Thoracoacromialis; 6 - r. deltoideus; 7 - r. acromialis; 8-a. suprema klatki piersiowej; 9 - rr. piersiówki; 10 a. klatka piersiowa boczna; 11-a. podłopatkowy; 12-a. piersiowo-grzbietowej; 13-a. łopatki okrężne; 14-a. profunda brachii; 15-a. suprascapularis; 16-a. zabezpieczenie jest nadrzędne; 17-a. poprzeczne colli.

W węzłach chłonnych pachy limfa wypływa z kończyny górnej, ze znacznej części klatki piersiowej oraz z powierzchownych warstw górnej części przedniej ściany brzucha. Węzły pachowe zlokalizowane są w luźnej tkance tłuszczowej i są oddzielone od pęczka nerwowo-naczyniowego pochwą.

Istnieje pięć grup węzłów chłonnych pachowych. W środku podstawy pachy znajduje się 1-10 (średnio 3) nodi lymphatici axillares centrales. Niektóre z tych węzłów mogą znajdować się powierzchownie pod powięzią pachową pod tkanką podskórną. Powierzchowne naczynia limfatyczne kończyny górnej, klatki piersiowej, pleców i gruczołu sutkowego wpływają do węzłów centralnych.

Ryż. 20. Widok jamy pachowej, okolicy podobojczykowej i łopatki na cięcie strzałkowe wykonane przyśrodkowo od wyrostka kruczego łopatki przez boczną krawędź II żebra. Widok z prawej strony, na zewnątrz (1 / 1,1).

Bocznie do węzłów centralnych wzdłuż przyśrodkowej powierzchni pęczka nerwowo-naczyniowego pod dolną krawędzią mięśnia piersiowego większego leży 3-7 węzłów chłonnych axillares laterales, odbierających limfę z kończyny górnej. Na tylnej ścianie pachy wzdłuż naczyń podłopatkowych znajduje się 2-12 węzłów chłonnych podłopatkowych. Napływają do nich naczynia limfatyczne regionu szkaplerznego i podłopatkowego, stawu barkowego i część naczyń tylnej części szyi. Na przyśrodkowej i przedniej ścianie pachy do poziomu górnej krawędzi mięśnia piersiowego mniejszego wzdłuż a. thoracica lateralis leżą od 5 do 19 węzłów chłonnych axillares pectorales, otrzymując limfę z gruczołu sutkowego, mięśni piersiowych oraz z powłoki przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej i górnej części brzucha. Na wierzchołku pachy w trójkącie obojczykowym, odpowiednio, pierwsza i druga przestrzeń międzyżebrowa, wzdłuż pęczka nerwowo-naczyniowego leży 1-9 węzłów chłonnych axillares axillares.
Limfa wpływa do tych węzłów chłonnych ze wszystkich poprzednich grup węzłów, a także z mięśnia piersiowego większego i mniejszego oraz gruczołu sutkowego. Z węzłów pachowych limfa przepływa przez mięsień podobojczykowy. Ta ostatnia po lewej w połowie przypadków wpływa do przewodu piersiowego, a w drugiej połowie - niezależnie do lewego kąta żylnego lub lewej żyły podobojczykowej. Po prawej stronie w 4/5 przypadków pień podobojczykowy z jednym, rzadziej z dwoma otworami niezależnie wpływa do żył kąta żylnego prawego, aw 1/5 przypadków łączy się z pniem szyjnym, tworząc przewód limfatyczny dexter.

Ryż. 21. Widok okolicy pachowej, podobojczykowej i łopatkowej na cięcie strzałkowe wykonane przez wyrostek kruczy łopatki. Właściwy widok, na zewnątrz.

Ryż. 22. Widok pachy na cięcie strzałkowe wykonane na wysokości stawu barkowego z ramieniem lekko cofniętym w bok. Właściwy widok, na zewnątrz.
Głowa kości ramiennej została usunięta z torebki stawowej.

Przestrzenie między wiązką nerwowo-naczyniową a ścianami pachy są wypełnione włóknem. Ta ostatnia może być przedmiotem interwencji chirurgicznych: po pierwsze, jest usuwana wraz z węzłami chłonnymi i naczyniami w niej znajdującymi się podczas operacji raka piersi, a po drugie, podczas operacji rozwijających się w nim procesów ropnych (ropowica, adenoflegmon, ropnie itp. .). W przypadku ran i urazów włókien pod pachą mogą tworzyć się krwiaki. Z drugiej strony interesujące są kontakty tkanki dołu pachowego z sąsiednimi przestrzeniami komórkowymi, ponieważ ropa (krew) może rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary i tworzyć smugi.

Włókno pachy jest szeroko skomunikowane z włóknami sąsiednich regionów, zarówno wzdłuż wiązek nerwowo-naczyniowych regionu, jak i przez bezpośrednie przejście do włókien sąsiednich regionów. W przebiegu tętnic i żył pachowych, a następnie podobojczykowych i splotu ramiennego włókno jamy pachowej jest związane z włóknem bocznej części szyi oraz włóknem przestrzeni przedłuskowych i międzypochylnych. W dół i bocznie wzdłuż naczyń ramiennych oraz nerwu pośrodkowego i łokciowego włókno pachowe jest połączone z włóknem przedniej części barku, wzdłuż przebiegu nerwu promieniowego i tętnicy głębokiej barku - z włóknem tylnej części barku. Poprzez czworoboczne i trójstronne otwory znajdujące się w tylnej ścianie pachy, wzdłuż tylnej tętnicy otaczającej bark, nerwu pachowego i tętnicy otaczającej łopatkę, włókno jamy pachowej jest połączone z włóknem pachowym. przestrzeń podnaramienna, tylna powierzchnia regionu szkaplerza i włókno leżące pod szerokim mięśniem grzbietu. Włókno pod pachą na tylnej ścianie przechodzi bezpośrednio do włókna znajdującego się między mięśniem podłopatkowym z tyłu a mięśniem serratus przednim z przodu. Wzdłuż gałęzi. thoracoacromialis, rz. piersiowy przyśrodkowy i v. cephalica, perforując powięź obojczykowo-piersiową, włókno wierzchołka pachy komunikuje się z włóknem znajdującym się pod mięśniem piersiowym większym, a także z włóknem zlokalizowanym w powięziach mięśnia piersiowego mniejszego i większego.

Powiązane materiały:

Wyróżnij na kończynie górnej obszary: szkaplerzowy, naramienny, podobojczykowy, pachowy, barkowy (przód i tył), łokieć (przód i tył), przedramię (przód i tył), dłoń (nadgarstek, śródręcze i palce).

Między mięśniem naramiennym a mięśniem piersiowym znajduje się bruzda naramienna-piersiowa (bruzdadeltoideopectoralis) , w obszarze, którego powięź naramienna i piersiowa są ze sobą połączone, w rowku biegnie żyła odpiszczelowa ręki (vena cephalica).

W górnej części bruzda przechodzi w naramienny-piersiowy trójkąt (trygonadeltoideopectorale) , który jest ograniczony od góry przez dolną część obojczyka, przyśrodkowo przez mięsień piersiowy większy, bocznie przez mięsień naramienny.

Na skórze trójkąt odpowiada dół podobojczykowy (dółpodobojczykowe), lub fossa Morenheima, na której głębokości można wyczuć wyrostek kruczy łopatki.

W rejonie górnej krawędzi łopatki znajduje się otwór nadłopatkowy utworzony przez nacięcie łopatki i naciągnięte na nią górne więzadło poprzeczne łopatki. Ten otwór łączy obszar szyi z obszarem łopatki. Nerw nadłopatkowy przechodzi przez otwór, tętnica i żyła nadłopatkowa z reguły przechodzą przez więzadło poprzeczne łopatki.

Dół pachowy (dółpod pachą). Przy cofnięciu kończyny górnej okolica pachowa ma kształt dołu, który po usunięciu skóry i powięzi zamienia się w jamę.

Granice dołu pachowego:

z przodu- fałd skóry odpowiadający dolnej krawędzi mięśnia piersiowego większego;

plecy- fałd skóry odpowiadający dolnej krawędzi najszerszego grzbietu;

środkowy- linia warunkowa łącząca krawędzie tych mięśni na bocznej powierzchni klatki piersiowej;

boczny- linia warunkowa łącząca te same mięśnie na wewnętrznej powierzchni barku.

Jama pachowa (cavitaspod pachą) ma 4 ściany i 2 otwory (otwory).

Ściany pachowe:

1) ściana przednia utworzone przez mięśnie piersiowe większe i mniejsze oraz powięź obojczykowo-piersiową (powięź obojczykowo-piersiowa);

2) tylna ściana utworzony przez najszerszy mięsień grzbietu, duże mięśnie okrężne i podłopatkowe;

3) ściana środkowa utworzone przez pierwsze cztery żebra, mięśnie międzyżebrowe, górną część mięśnia zębatego przedniego;

4) ściana boczna bardzo wąskie, ponieważ przednie i tylne ściany jamy pachowej zbiegają się w kierunku bocznym; tworzy ją bruzda intertubercularis kości ramiennej, pokryta bicepsem ramiennym i mięśniem kruczo-ramiennym.

Otwory pachowe.

1. Górny otwór (aperturaznakomity) , skierowana w górę i przyśrodkowo, ograniczona z przodu obojczyk, za- górna krawędź łopatki, medialnie- pierwsze żebro łączy jamę pachową z podstawą szyi, przechodzą przez nią naczynia krwionośne i nerwy; górny otwór nazywany jest również kanałem szyjno-pachowym.

2. Dolny otwór (aperturagorszy) skierowany w dół i bocznie, odpowiada granicom dołu pachowego.

Zawartość pachowa:

Tętnica pachowa (a.axillaris) i jej odgałęzienia;

Żyła pachowa (v.axillaris) i jej dopływy;

Splot ramienny (plexus brachialis) z wystającymi z niego nerwami;

Węzły chłonne i naczynia limfatyczne;

Luźna tkanka tłuszczowa;

W większości przypadków część gruczołu sutkowego;

Gałęzie skórne nerwu międzyżebrowego II i III.

Aby dokładniej opisać topografię gałęzi tętnicy pachowej na przedniej ścianie jamy pachowej, trzy trójkąty:

1) trójkąt obojczykowo-piersiowy (trygonaobojczyki)), ograniczony od góry obojczykiem, od dołu - górną krawędzią mięśnia piersiowego mniejszego;

2) trójkąt piersiowy (trygonapektorał), odpowiada konturom mięśnia piersiowego mniejszego;

3) trójkąt klatki piersiowej (trygonapodpektorał) ograniczony od góry dolną krawędzią mięśnia piersiowego mniejszego, od dołu dolną krawędzią mięśnia piersiowego większego.

Na tylnej ścianie jamy pachowej znajdują się dwa otwory do przejścia naczyń krwionośnych i nerwów:

1) otwór trójdrożny (otwórtrilaterum) ograniczony nad dolna krawędź mięśnia podłopatkowego , na dole- duży okrągły mięsień, bocznie- długa głowa mięśnia trójgłowego;

Przejdź przez trójdrożny otwór tętnica otaczająca łopatkę ( a . daszkiem łopatki ) i towarzyszące żyły o tej samej nazwie ;

2) czterostronny otwór (otwórquadrilaterum) ograniczony nad dolna krawędź mięśnia podłopatkowego, od dołu- duży okrągły mięsień, medialnie- długa głowa mięśnia trójgłowego, bocznie- szyja chirurgiczna kości ramiennej;

Przejdź przez czterostronny otwór nerw pachowy ( n . pod pachą ), tętnica tylna otaczająca kość ramienną ( a . daszkiem humeri tylny ) i towarzyszące jej żyły o tej samej nazwie.

Za górna granica obu otworów jest utworzona przez mały okrągły mięsień.

Topografia ramion.

Granice barku są uważane za górną linię łączącą dolne krawędzie mięśnia piersiowego większego i najszerszych mięśni pleców na ramieniu, poniżej linii przechodzącej przez dwa poprzeczne palce nad nadkłykciem kości ramiennej.

Obszar jest podzielony na przednią i tylną przez dwie pionowe linie narysowane w górę ich nadkłykcia.

W przedniej części barku, po obu stronach mięśnia dwugłowego ramienia, znajdują się dwa rowki:

środkowy rowek barkowy (bruzdabicipitalismedialis);

boczny rowek barku (bruzdabicipitalislateralis).

Środkowy rowek powyżej komunikuje się z jamą pachową, poniżej z przyśrodkowym przednim rowkiem łokciowym, zawierającym główną wiązkę nerwowo-naczyniową barku.

W bocznym rowku w dolnej jednej trzeciej części barku wystaje nerw promieniowy, rowek przechodzi do bocznego przedniego rowka łokciowego.

Na tylnej powierzchni barku między głowami mięśnia trójgłowego ramienia z jednej strony i rowkiem nerwu promieniowego (sulcus nervi radialis) z drugiej kanał nerwu promieniowego (kanałNerwiszradialis).

Wlot kanału znajduje się po stronie przyśrodkowej na granicy górnej i środkowej trzeciej części barku, jest ograniczona nad dolna krawędź dużego okrągłego mięśnia, bocznie- ciało kości ramiennej , medialnie- długa głowa tricepsa brachii.

Wyjście kanału znajduje się po stronie bocznej na granicy między dolną i środkową trzecią częścią barku na głębokości bocznego przedniego rowka łokciowego.

W przepustce do kanału Nerw promieniowy ( n . radialis ) i tętnicy barkowej ( a . głęboki ramienny ).

Plecy to cała tylna powierzchnia ludzkiego ciała, której górna granica to zewnętrzna górna linia karkowa i guz potyliczny, a kość ogonowa i stawy krzyżowo-biodrowe służą jako granica dolna. Po bokach grzbiet jest ograniczony obręczą barkową, dołem pachowym, a także bocznymi powierzchniami klatki piersiowej i brzucha wzdłuż tylnych linii pachowych. W celu zapobiegania wypij Transfer Factor. Z tyłu osoby znajdują się dwie powięzi: powierzchowna i głęboka.

Powięź powierzchowna znajduje się nad zewnętrzną powierzchnią czworoboku i najszerszego grzbietu i zakrywa je. Ta powięź jest słabo rozwinięta, ponieważ jest częścią powierzchownej powięzi ciała. Bierze udział w tworzeniu torebki piersi, oddając przegrody tkanki łącznej w głąb jej tkanek. Te przegrody dzielą gruczoł sutkowy na płaty. Wiązki powięzi, które rozciągają się od torebki tkanki łącznej gruczołu sutkowego do obojczyka, nazywane są więzadłami podtrzymującymi gruczoł sutkowy.

Powięź głęboka nazywana jest powięzią piersiową. Ta powięź obejmuje głębokie mięśnie pleców człowieka. Powięź piersiowa znajduje się pod powięzią powierzchowną i osiąga swój największy rozwój w okolicy lędźwiowej, gdzie jej dwa liście lub płytki są szczególnie widoczne. Są to powierzchowne i głębokie arkusze, które tworzą pochewkę mięśnia piersiowego większego. W pobliżu bocznej krawędzi mięśnia, który prostuje kręgosłup, powierzchowne i głębokie warstwy powięzi piersiowej łączą się w jedną. Płatek powierzchowny od strony przyśrodkowej łączy się z wyrostkami kolczystymi kręgów lędźwiowych, więzadłami nadgrzebieniowymi i środkową wyrostkiem krzyżowym. Ten liść rozciąga się bocznie do powięzi mięśnia naramiennego, który przechodzi w dół do powięzi pachowej. U kobiet powierzchowna warstwa powięzi piersiowej oddziela mięsień piersiowy większy od gruczołu sutkowego.

Między mięśniami piersiowymi znajduje się głęboki liść powięzi piersiowej. Wywodzi się z wyrostków poprzecznych kręgów lędźwiowych i rozciąga się między żebrem XII a grzebieniem biodrowym i znajduje się na tylnej powierzchni mięśnia piersiowego większego. W górnej części, w obrębie trójkąta obojczykowo-piersiowego, między górną krawędzią powięzi piersiowej mniejszej a obojczykiem, głęboki liść powięzi piersiowej zagęszcza się i nazywa się powięzią obojczykowo-piersiową.

Za pectoralis minor i pectoralis major wyróżnia się trzy trójkąty. Trójkąt obojczykowo-piersiowy znajduje się między obojczykiem u góry a górną krawędzią mięśnia piersiowego mniejszego u dołu i odpowiada położeniu powięzi obojczykowo-piersiowej. Trójkąt piersiowy odpowiada zarysom piersiowego mniejszego. Trójkąt piersiowy znajduje się pomiędzy dolnymi krawędziami mięśnia piersiowego mniejszego i większego. W okolicy mostka powięź piersiowa rośnie wraz z okostną mostka i tworzy gęstą płytkę tkanki łącznej - przednią błonę mostka.

Krew opisanej powyżej powięzi zawiera również samą powięź piersiową i powięź śródpiersiową. Sama powięź piersiowa pokrywa zewnętrzną część zewnętrznych mięśni międzyżebrowych i żeber, rosnąc wraz z ich okostną. Powięź śródpiersiowa obejmuje od wewnątrz jamę klatki piersiowej, przylegając od wewnątrz do wewnętrznych mięśni międzyżebrowych, mięśnia poprzecznego klatki piersiowej, a także do wewnętrznych powierzchni żeber.

Na powierzchni ścian klatki piersiowej karb szyjny mostka jest określony w postaci kostnych punktów orientacyjnych, obojczyka po prawej i lewej stronie, poniżej znajduje się wyrostek mieczykowaty mostka, a także żebra i łuki żebrowe . Karb szyjny mostka odpowiada dolnej krawędzi II kręgu piersiowego. Dolna granica korpusu mostka znajduje się na poziomie IX kręgu piersiowego. Kąt mostka rzutowany jest na krążek międzykręgowy pomiędzy IV i V kręgiem piersiowym. Na powierzchni ścian klatki piersiowej określa się kontury mięśnia piersiowego większego i bruzdy naramiennej-piersiowej (u mężczyzn). U kobiet na poziomie żeber III-VI znajdują się gruczoły sutkowe, oddzielone szczeliną. Na bocznej powierzchni klatki piersiowej widoczna jest linia zębata, utworzona przez początkowe zęby mięśnia zębatego przedniego i zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha. Skóra klatki piersiowej jest cienka, u mężczyzn włosy w okolicy mostka i łopatek. Gruczoły potowe i łojowe są najliczniejsze w okolicy mostka, łopatek, na bocznych powierzchniach klatki piersiowej. Tkanka podskórna jest umiarkowanie wyrażona, więcej u kobiet. Przez tkankę przechodzą żyły powierzchowne, końcowe gałęzie tętnic (piersiowe wewnętrzne, międzyżebrowe, piersiowe boczne), gałęzie przednie i boczne nerwów międzyżebrowych.

Powięź powierzchowna, która jest częścią powięzi powierzchownej ciała, jest słabo rozwinięta. Uczestniczy w tworzeniu torebki piersi, wnikając w głąb jej przegrody tkanki łącznej, dzieląc gruczoł na płaty. Wiązki powięzi rozciągające się od torebki tkanki łącznej gruczołu sutkowego do obojczyka nazywane są więzadłem podtrzymującym gruczoł sutkowy (lig. Suspensorium mammae).

Powięź piersiowa (fascia pectoralis), leżąca pod powierzchnią, ma dwie warstwy (płytki) - powierzchowną i głęboką, które tworzą osłonę mięśnia piersiowego większego.

Blaszka powierzchowna powięzi piersiowej u góry jest przymocowany do obojczyka, przyśrodkowo - łączy się z okostną przedniej powierzchni mostka. Ta płytka rozciąga się bocznie do powięzi mięśnia naramiennego, która przechodzi w dół do powięzi pachowej.

Głęboka płyta powięzi piersiowej znajduje się na tylnej powierzchni mięśnia piersiowego większego, między nim a mięśniem piersiowym mniejszym. Tworzy pochewkę mięśnia piersiowego mniejszego. Powyżej, w obrębie trójkąta obojczykowo-piersiowego (pomiędzy górną krawędzią mięśnia piersiowego mniejszego a obojczykiem), płytka głęboka jest zagęszczona i przyjmuje nazwę powięzi obojczykowo-piersiowej (powięź obojczykowo-piersiowa). Bocznie i w dół od mięśnia piersiowego mniejszego głęboka płyta powięzi piersiowej rośnie wraz z płytką powierzchniową tej powięzi. Za małymi i dużymi mięśniami piersiowymi wyróżnia się trzy trójkąty. Trójkąt obojczykowo-piersiowy znajduje się między obojczykiem u góry a górną krawędzią mięśnia piersiowego mniejszego u dołu. Ten trójkąt odpowiada położeniu powięzi obojczykowo-piersiowej. Trójkąt piersiowy odpowiada zarysom piersiowego mniejszego. Trójkąt piersiowy znajduje się pomiędzy dolnymi krawędziami mięśnia piersiowego mniejszego i większego. W okolicy mostka powięź piersiowa rośnie wraz z okostną mostka i tworzy gęstą płytkę tkanki łącznej - przednią błonę mostka.

Pomiędzy obydwoma mięśniami piersiowymi leżącymi w powięziach znajduje się podpiersiowa przestrzeń komórkowa. Pod mięśniem piersiowym mniejszym - głęboka przestrzeń klatki piersiowej. Oba są wypełnione cienką warstwą tkanki tłuszczowej.

Oprócz tych powięzi wyróżnia się również powięź piersiową i wewnątrzklatkową. Sama powięź piersiowa (fascia thoracica) pokrywa zewnętrzną część zewnętrznych mięśni międzyżebrowych, a także żebra, rosnące wraz z okostną. Powięź śródpiersiowa (fascia endothoracica) wyściela jamę klatki piersiowej od wewnątrz, tj. przylega od wewnątrz do wewnętrznych mięśni międzyżebrowych, poprzecznego mięśnia klatki piersiowej i wewnętrznych powierzchni żeber.

Część I. TOPOGRAFIA KOŃCZYNY GÓRNEJ

1. WNĘKA PODMIOTOWA

1.1. LOKALIZACJA PODMIĘŚNI

Dół pachowy- jest to zagłębienie między boczną powierzchnią klatki piersiowej a górną częścią barku, które otwiera się po uprowadzeniu (ryc. 1). Dół pachowy jest ograniczony:

przedni fałd skórny pokrywający krawędź mięśnia piersiowego większego;
tylny fałd skóry pokrywający najszerszy grzbiet.

^ Ryż. 1. Odciążenie skóry dołu pachowego:

1 - dół pachowy, 2 - krawędź mięśnia piersiowego większego, 3 - krawędź mięśnia najszerszego;

jama pachowa, jama pachowa – jest to przestrzeń międzymięśniowa, która otwiera się po usunięciu skóry, powięzi i tkanki tłuszczowej z dołu pachowego (ryc. 2). Wnęka ma kształt piramidy i wyróżnia się w niej:

cztery ściany: przednia, tylna, przyśrodkowa i boczna;
dwa otwory: górny otwór i dolny otwór

Ryż. 2. Jama pachowa (A), jej górny (B) i dolny (C) otwór (zaznaczony czarno-białymi przerywanymi liniami). Przedni widok.

1 - mięsień zębaty przedni (przyśrodkowa ściana jamy pachowej), 2 - mięsień piersiowy większy (odcięty), 3 - obojczyk, 4 - mięsień piersiowy mniejszy (odcięty), 5 - mięsień podłopatkowy (tylna ściana jamy pachowej), 6 - mięsień radełkowy, 7 - biceps brachii (oba mięśnie tworzą boczną ścianę jamy), 8 - triceps brachii, 9 - latissimus dorsi

Dolny otwór pachowy Ograniczony do:

z przodu - krawędź mięśnia piersiowego większego;
za - krawędź najszerszego grzbietu;
przyśrodkowo - linia warunkowa łącząca krawędzie mięśnia piersiowego większego i najszerszego wzdłuż linii III żebra;
bocznie - z mięśniem dziobowo-ramiennym i kością ramienną;
od dołu - zamknięta powięzią pachową

Górny otwór pachowy Ograniczony do:

od dołu - przy 1. krawędzi;
z góry - obojczyk;
z tyłu - górna krawędź łopatki.

Naczynia i nerwy przechodzą przez górny otwór do pachy: tętnica i żyła pachowa oraz pnie splotu ramiennego.

^ 1.2. ŚCIANY PODMIĘŚNI

Powstaje ściana środkowa:

ząbkowany przedni

Powstaje ściana boczna:

mięsień dziobowo-ramienny
biceps ramienny;

Powstaje tylna ściana:

najszerszy mięsień pleców;
duży okrągły mięsień;
mięsień podłopatkowy;

Przednia ściana(patrz Ryc. 3, który pokazuje przekrój strzałkowy przez zewnętrzną trzecią część obojczyka) utworzone:

mięsień piersiowy większy
piersiowy mniejszy
głęboki liść powięzi piersiowej.

Ryż. 3. Przekrój strzałkowy jamy pachowej

A - przednia ściana wnęki, B - tylna ściana

1 - obojczyk, 2 - powięź obojczykowo-piersiowa, 3 - piersiowy mniejszy, 4 - piersiowy większy, 5 - powięź pachowa, 6 - najszerszy grzbietowy, 7 - duży mięsień okrągły, 8 - mały mięsień okrągły, 9 - mięsień podgrzebieniowy , 10 - mięsień podłopatkowy, 11 – mięsień nadgrzebieniowy, 12 – wiązka nerwowo-naczyniowa pachy, 13 – mięsień czworoboczny

^ 1.3. ODDZIELNE FORMACJA TOPOGRAFANATOMICZNE NA ŚCIANACH WNĘKI POD MIEJSCEM

Na przedniej ścianie jamy pachowej istnieją trzy trójkąty związane z topografią naczyń i nerwów: obojczykowo-piersiowy, piersiowy i piersiowy (ryc. 4).

Te trójkąty są ograniczone:

A. Trójkąt obojczykowo-piersiowy:

Powyżej - obojczyk
Poniżej - górna krawędź mięśnia piersiowego mniejszego;

B. Trójkąt piersiowy:

Góra - górna krawędź mięśnia piersiowego mniejszego
Poniżej - dolna krawędź mięśnia piersiowego mniejszego (odpowiada konturom tego mięśnia);

V ... Trójkąt mostkowy:

Powyżej - dolna krawędź mięśnia piersiowego mniejszego
Poniżej - dolna krawędź mięśnia piersiowego większego.

Ryż. 4. Trójkąty przedniej ściany pachy. A - trójkąt obojczykowo-piersiowy, B - trójkąt piersiowy, C - trójkąt podpiersiowy

1 - mięsień piersiowy większy (otwarty), 2 - obojczyk, 3 - mięsień piersiowy mniejszy

^ Na tylnej ścianie jamy pachowej powstają dwie dziury, przez które również wychodzą naczynia i nerwy. Są to otwory 3-stronne i 4-stronne (rys. 6):

^ T
Ryż. 5. Otwory w tylnej ścianie pachy. A - otwór trójstronny, B - otwór czterostronny

1 – mięsień podgrzebieniowy, 2 – mały mięsień okrągły, 3 – głowa kości ramiennej, 4 – szyja chirurgiczna kości ramiennej, 5 – długa głowa mięśnia trójgłowego barku, 6 – duży mięsień okrągły
otwór odwracalny (A) jest ograniczony do:

Powyżej - krawędź małego okrągłego mięśnia
Poniżej - krawędź dużego okrągłego mięśnia;
Bocznie - przy długiej głowie triceps brachii;

Dołek czterokierunkowy (B) jest ograniczony do:

Przyśrodkowo - przy długiej głowie triceps brachii;
Bocznie - przy szyi chirurgicznej kości ramiennej;
Powyżej - krawędź małego okrągłego mięśnia;
Poniżej - krawędź dużego okrągłego mięśnia

^ 2. BRUZDY I KANAŁY W OKOLICACH BRAMK

2.1. BRODA ŚRODKOWA NA RAMIĘ

m pojedynczy rowek barkowy, bruzda bicipitalis medialis (ryc. 6), znajduje się na przyśrodkowej powierzchni barku, zaczynając od dolnej granicy jamy pachowej i kończąc w dole łokciowym.

Środkowy rowek barku jest ograniczony:

Z przodu bicepsy barku;
Z tyłu - mięsień trójgłowy barku;
Od strony bocznej - mięśnie dziobowo-ramienne i ramienne.

Ryż. 6. Przyśrodkowy rowek barkowy (podświetlony czarno-białą przerywaną linią).

A - środkowy rowek barkowy, B - jama pachowa, C - dół łokciowy.

1 - mięsień dwugłowy ramienia, 2 - mięsień raczęciowy, 3 - otwór trójboczny, 4 - dolna granica jamy pachowej, 5 - mięsień trójgłowy ramienia (głowa długa), 6 - głowa przyśrodkowa tego samego mięśnia, 7 - mięsień ramienny

^ 2.2. Kanał ramienno-mięśniowy

NS kanał krwionośny (kanał nerwu promieniowego), canalis humeromuscularis, znajduje się z tyłu barku, omijając kość ramieniową spiralnie. Kanał ten posiada: wlot, ścianki i wylot (rys. 7).

^ Wlot kanału utworzony między wewnętrznymi krawędziami głowy przyśrodkowej i bocznej triceps brachii ;

Wylot znajduje się w bocznej przegrodzie międzymięśniowej barku, między mięśniem barku a początkowym odcinkiem mięśnia ramienno-promieniowego.

Ściany kanałów utworzone:

rowek nerwu promieniowego na trzonie kości ramiennej;
boczna głowa triceps brachii;
przyśrodkowa głowa tricepsa brachii.

Ryż. 7. Kanał ramienno-mięśniowy z otwartymi ścianami (zaznaczony linią przerywaną)

1 - głowa długa mięśnia trójgłowego ramienia, 2 - głowa przyśrodkowa, 3 - głowa boczna (odcięta i odwrócona), 4 - wlot kanału ramienno-mięśniowego, 5 - kanał ramienno-mięśniowy i jego wiązka nerwowo-naczyniowa, 6 - wylot kanału, 7 - przyśrodkowa przegroda międzymięśniowa, 8 - mięsień ramienno-promieniowy

Dodatkowo położenie przyśrodkowej bruzdy barku i kanału ramienno-mięśniowego widoczne jest na rycinach 8 i 9.

^ Ryż. 8. Lokalizacja przyśrodkowego rowka barkowego (dno rowka zaznaczono linią przerywaną) i znajdującego się w nim pęczka nerwowo-naczyniowego. Widok od wewnątrz.

1 - dno przyśrodkowej bruzdy barku, 2 - mięsień dwugłowy barku, 3 - mięsień dziobowo-ramienny, 4 - głowa mięśnia trójgłowego barku, 5 - naczynia i nerwy

^ Ryż. 9. Poziome cięcie przez środkową trzecią część barku. Bruzda przyśrodkowa i kanał ramienno-mięśniowy są podkreślone ciemnym cieniowaniem.

1 - środkowy rowek barku oraz leżące w nim naczynia i nerwy; 2 - biceps ramienny, 3 - mięsień ramienny, 4 - triceps ramienny, 5 - kanał ramienny

Fossa łokciowa, dół łokciowy, znajduje się przed stawem łokciowym i ogranicza się do trzech mięśni (ryc. 10):

z góry - mięsień barkowy;
przyśrodkowo - okrągły pronator.

1 - mięsień dwugłowy barku, 2 - mięsień ramienno-promieniowy, 3 - mięsień ramienny, 4 - pronator okrągły

^ Jeśli akcyzowanyścięgna mięśnia dwugłowego ramienia i pronatora okrążają, a następnie rozsuwają mięśnie, wówczas wzdłuż krawędzi dołu łokciowego znajdują się dwie bruzdy: przyśrodkowa łokciowa i boczna łokciowa (ryc. 11).

^ Przyśrodkowy rowek łokciowy , który jest kontynuacją przyśrodkowego rowka barku, ogranicza się do:

przyśrodkowo - okrągły pronator i przyśrodkowy nadkłykcia barku;
bocznie - z mięśniem barku;

Boczny rowek łokciowy, która jest jakby kontynuacją kanału ramienno-mięśniowego (w tym rowku leży nerw promieniowy wychodzący z kanału), jest ograniczona:

Ryż. 11. Rowki dołu łokciowego (oznaczone białą przerywaną linią). A - boczny rowek łokciowy, B - przyśrodkowy rowek łokciowy.

1 - mięsień dwugłowy barku, 2 - mięsień ramienny, 3 - mięsień ramienno-promieniowy, 4 - podparcie podbicia, 5 - bruzda środkowa barku i jego zawartość, 6 - pronator okrągły (odcięty), 7 - nadkłykcia przyśrodkowego barku , 8 - powierzchowny zginacz palców

^ 4. MUSCLE FURROUS FOREUM

W przedniej części przedramienia wyróżnia się trzy rowki międzymięśniowe, które są również ważne dla opisu topografii naczyń i nerwów: bruzdę promieniową, bruzdę pośrodkową i bruzdę łokciową (ryc. 12).

Rowek promieniowy, bruzda radialis, Ograniczony do:

bocznie - mięsień ramienno-promieniowy;
przyśrodkowo promieniowy zginacz nadgarstka;

Mediana bruzda, bruzda medianus, Ograniczony do:

boczny - zginacz promieniowy nadgarstka;
przyśrodkowo przez powierzchowny zginacz palców;

Bruzda łokciowa, bruzda łokciowa, Ograniczony do:

bocznie - powierzchowny zginacz palców;
środkowy zginacz łokciowy nadgarstka

Ryż. 12. Bruzdy przedniej powierzchni przedramienia. A - rowek promieniowy, B - rowek środkowy, C - rowek łokciowy (podświetlony ciemnym cieniowaniem).

1 - dół łokciowy, 2 - mięsień ramienno-promieniowy, 3 - pronator okrągły, 4 - zginacz promieniowy nadgarstka, 5 - mięsień dłoniowy długi, 6 - zginacz powierzchowny palców, 7 - zginacz łokciowy nadgarstka

^ 5. ELEMENTY TOPOGRAFICZNE PĘDZLA

5.1. TYTOŃ ANATOMICZNY

T Jest to nazwa trójkątnego zagłębienia znajdującego się między wyrostkiem styloidalnym promienia a podstawą 1. kości śródręcza (patrz ryc. 13). Swoją nazwę zawdzięcza temu, że w to miejsce wlewano tabakę, zanim została wciągnięta do nosa.

Tabakierkę anatomiczną ograniczają ścięgna krótkiego (2) i długiego (4) prostowników kciuka oraz uchwyt ścięgna (7).

^ Ryż. 13. Tabakiera anatomiczna (zaznaczona linią przerywaną)

1 - podstawa kości śródręcza I, 2 - ścięgno prostownika krótkiego kciuka, 3 - tętnica promieniowa na dnie tabakierki, 4 - ścięgno prostownika długiego kciuka, 5 - mięśnie międzykostne, 6 - powierzchowna gałąź nerwu promieniowego, 7 - troczek prostowników

^ 5.2. KANAŁ NA NADGARSTEK

Cieśnina nadgarstka(ryc. 14) służy do przekazywania ścięgien zginaczy palców do ręki. Tworzy się nad powierzchnią dłoniową kości nadgarstka i ogranicza się do:

od wewnątrz - przy kościach nadgarstka;
na zewnątrz - ustalacz ścięgna zginaczy;
bocznie - guzki kości łódeczkowatej i trapezowej;
przyśrodkowo szydełkowana kość haczykowata

Ryż. 14. Kanał nadgarstka. Przekrój poziomy na poziomie kości trapezowej

1 - uchwyt ścięgna zginaczy, 2 - wspólna pochewka maziowa ścięgien zginaczy palców, 3 - ścięgna powierzchownego zginacza palców, 4 - ścięgna zginacza głębokiego palców, 5 - ścięgno długie zginacz kciuka, 6 - ścięgno zginacza promieniowego nadgarstka, 7 - kość-trapez, 8 - ścięgna prostowników palców, 9 - kość haczykowata, 10 - ścięgno zginacza nadgarstka łokcia

^ 5.3. ROZCIĄGNIĘCIE DŁONI I PRZESTRZENI KOMÓRKOWE DŁONI

Rozcięgno dłoniowe (ryc. 15) to pogrubiona wewnętrzna powięź dłoni, która nabyła strukturę ścięgna wzmacniającą skórę dłoni. Ma kształt trójkąta, którego wierzchołek znajduje się w okolicy uchwytu ścięgna zginacza (gdzie wplecione jest w niego ścięgno długiej dłoni), a podstawa jest zwrócona do palców. Rozcięgna tworzą włókna podłużne i poprzeczne.

Włókna podłużne są łączone w 4 wiązki, kierując się do podstaw palców II-V. W rozcięgna dystalnym występują pęczki poprzeczne. W odstępach między podłużnymi a

^ Ryż. 15. Rozcięgno dłoniowe (A).

1 - mięśnie wzniosu małego palca, 2 - mięśnie wzniosu kciuka, 3 - podłużne wiązki rozcięgna dłoni, 4 - poprzeczne wiązki, 5 - otwory spoidłowe

wiązki poprzeczne tworzą otwory spoidłowe. Otwory te wypełnione są tkanką tłuszczową, która wystaje pod skórę w postaci płatków. Przez te otwory proces zapalny może rozprzestrzenić się do głębokich przestrzeni tkankowych dłoni.

Od rozcięgna dłoniowego dwie przegrody powięziowe - boczna i przyśrodkowa - rozciągają się do wewnątrz.

^ Boczna przegroda międzymięśniowa przyczepia się do trzeciej kości śródręcza;
Przyśrodkowa przegroda międzymięśniowa przyczepia się do kości śródręcza V.

Te przegrody dzielą wewnętrzną przestrzeń dłoni na trzy łóżka powięziowe: boczną, środkową i przyśrodkową (ryc. 16).

Łóżko przyśrodkowe (łóżko hipotenarne) jest ograniczone:

własna powięź dłoni;
kość śródręcza V;
przyśrodkowa przegroda międzymięśniowa

Łóżko boczne (łóżko lędźwiowe) jest ograniczone:

własna powięź dłoni;
głęboka powięź i kość śródręcza II;
boczna przegroda międzymięśniowa;

Łóżko środkowe jest ograniczone:

na zewnątrz - rozcięgno dłoniowe;
od wewnątrz - głęboka powięź dłoni;
boczna - boczna przegroda międzymięśniowa;
przyśrodkowa - przyśrodkowa przegroda międzymięśniowa.

W środkowym łóżku dłoni znajdują się ścięgna zginaczy palców i mięśnie robakowate. Struktury te dzielą łóżko na dwie szczeliny komórkowe: powierzchowną (podgalenicową) i głęboką (ścięgnistą).

Powierzchowna szczelina środkowej dłoni jest ograniczona:

Na zewnątrz - rozcięgno dłoniowe;
Od wewnątrz - ścięgna zginaczy palców;

Głęboka luka jest ograniczona:

Na zewnątrz - ścięgna zginaczy palców i mięśnie robakowate;
Od wewnątrz – głęboka powięź dłoniowa obejmująca kości śródręcza i mięśnie międzykostne

Ryż. 16. Przestrzenie komórkowe dłoni. Plasterek poziomy.

A - środkowe łóżko powięziowe (przestrzeń hipotenarna);

B - środkowe łóżko powięziowe:

8 - powierzchowna szczelina tkankowa środkowego łożyska powięziowego (zaznaczona okrągłymi kropkami),

^ 15 - głęboka szczelina tkankowa środkowego łożyska powięziowego (zaznaczona wypełnieniem kropkowanym);

B - boczne łóżko powięziowe (przestrzeń kłębowa).

1 - przyśrodkowa przegroda międzymięśniowa, 2 - boczna przegroda międzymięśniowa, 3 - ścięgna zginaczy powierzchownych i głębokich palców małego palca (w maziówce pochwy), 4 - mięśnie robakowate, 5 - ścięgna zginaczy do 4 palca, 6 - rozcięgna dłoniowego, 7 - ścięgna zginaczy trzeciego palca; 9 - ścięgna zginaczy do II palca; 10 - ścięgno zginacza długiego pierwszego palca w pochwie maziowej, 11 - mięśnie wzniosu kciuka, 12 - kość śródręcza, 13 - mięśnie międzykostne, 14 - ścięgna prostowników palców, 16 - głęboka powięź dłoniowa.

^ 5.4. MAZOWIECZNA POCHWA ŚCIĘGIEN BŁOTNIKA BŁOTNIKA

Osłony maziowe są aparatem pomocniczym mięśni zaprojektowanym w celu wyeliminowania tarcia, w którym ścięgna przechodzą przez wąskie włókniste kanały kostne. Są to zamknięte worki utworzone przez dwie warstwy maziowe owinięte wokół ścięgien (ryc. 17).

NS
Znajomość topografii pochewek maziowych zginaczy palców ma kluczowe znaczenie, ponieważ mogą one dostać infekcję, która przenika przez mikrourazy ręki. Kiedy infekcja dostanie się do pochwy, w jej jamie rozwija się ropny proces zapalny, który rozciąga się na całą jej długość i może przebić się dalej do głębokich przestrzeni komórkowych dłoni i przedramienia.

Na dłoni wyróżnia się następujące osłonki maziowe (ryc. 18):

^ Wspólne zginacze pochwy znajduje się w kanale nadgarstka i otacza ścięgna powierzchownych i głębokich zginaczy palców. Bliższa ściana tej pochwy skierowana jest w głęboką przestrzeń komórkową przedramienia, a dystalna w środkowe łożysko powięziowe;
^ Pochwa zginacza palucha , rozciągający się również na przedramię. W pewnym odsetku przypadków komunikuje się ze wspólną pochewką zginacza;
Osłony ścięgien II - IV palce... Te pochwy są izolowane, rozciągające się tylko na długość palców. Bliższe ściany tych pochewek graniczą ze środkową częścią powięziową;
Pochwa ścięgna palca V... Ta pochwa prawie zawsze komunikuje się ze wspólną pochewką zginacza.

T Tak więc, jak wynika z rozważań dotyczących anatomii pochwy, najgroźniejsze są zmiany zapalne pochwy palców I i V, ponieważ przez te pochwy infekcja może łatwo rozprzestrzenić się do głębokich przestrzeni tkankowych nie tylko dłoni, ale także przedramiona.

^ Ryż. 18. Pochewki maziowe ścięgien zginaczy palców.

1 - ścięgno głębokiego zginacza palców, 2 - ścięgno powierzchownego zginacza palców, 3 - ustalacz zginaczy, 4 - wspólna pochewka maziowa zginaczy, 5 - pochwa palca V, 6 - pochewka długiego zginacza palca pierwszego, 7 - pochwa palców II - IV, 8 - mięśnie wypukłości palca pierwszego, 9 - mięśnie wypukłości palca małego

Część druga. TOPOGRAFIA KOŃCZYNY DOLNEJ

^ 1. TRÓJKĄT UDOWY

Trójkąt udowy, trigonum femorale, uformowany w górnej jednej trzeciej części uda na jego przedniej powierzchni (ryc. 19). Ogranicza się do następujących struktur:

Góra - więzadło pachwinowe;
Bocznie - przez mięsień sartorius;
Przyśrodkowo - przy długim mięśniu przywodziciela.

Ryż. 19. Granice trójkąta udowego (zaznaczone linią przerywaną) i rozszczep podskórny (skóra i tkanka podskórna usunięta do powięzi szerokiej)

1 - więzadło pachwinowe, 2 - powięź szeroka, 3 - krawędź półksiężyca powięzi szerokiej, 4 - róg górny krawędzi półksiężyca, 5 - szczelina podskórna, zamknięta powięzią perforowaną, 6 - powrózka nasiennego, 7 - mięsień przywodziciela długi, 8 - dolny róg krawędzi półksiężyca, 9 - mięsień sartorius

W obrębie trójkąta udowego własna powięź uda (szeroka powięź) tworzy otwór, zamknięty luźną płytką tkanki łącznej - rozszczep podskórny, hiatus saphenus. Ta szczelina od strony bocznej jest ograniczona pogrubioną krawędzią szerokiej wiatrownicy - krawędź półksiężyca o łukowatym kształcie. Powyżej, pod więzadłem pachwinowym, sierpowata krawędź tworzy róg górny, a poniżej, powyżej mięśnia krawieckiego, róg dolny.

Jeśli weźmiemy pod uwagę obszar trójkąta udowego po usunięciu powięzi szerokiej i przygotowaniu mięśni, to stwierdzamy (ryc. 20):

^ Ryż. 20. Obszar trójkąta udowego (zaznaczony linią przerywaną) po przygotowaniu mięśni.

1 - więzadło pachwinowe, 2 - mięsień przywodziciela długi, 3 - mięsień sartorius, 4 - mięsień grzebieniowy, 5 - bruzda biodrowo-grzebieniowa, 6 - mięsień biodrowo-lędźwiowy

^ Dno trójkąta udowego tworzą dwa mięśnie:

mięsień biodrowo-lędźwiowy
mięsień grzebieniowy, pokryty głębokim liściem szerokiej powięzi uda - powięzi grzebienia biodrowego.

Pomiędzy tymi mięśniami powstaje bruzda grzebienia biodrowego kontynuując w dół do bruzdy udowej.

W górnej części trójkąta, pod więzadłem pachwinowym, tworzą się dwie przestrzenie - luki mięśniowe i naczyniowe (ryc. 21).

^ Ryż. 21. Luki naczyniowe (A) i mięśniowe (B)

1 - więzadło pachwinowe, 2 - łuk biodrowo-grzebiniowy, 3 - tętnica udowa, 4 - żyła udowa, 5 - pierścień udowy głęboki, 6 - więzadło lakunarne, 7 - powięź grzebieniowa, 8 - mięsień grzebieniowy, 9 - mięsień biodrowo-lędźwiowy, 10 - nerw udowy

Luka naczyniowa(A) ograniczone do:

z góry - więzadło pachwinowe;
od dołu - powięź grzebienia biodrowego;
Bocznie - łuk grzebienia biodrowego;
przyśrodkowo - więzadło lakunarne.

Luka mięśniowa(B) ograniczone do:

bocznie i od dołu - przy biodrze;
z góry - więzadło pachwinowe;
przyśrodkowo - łuk grzebienia biodrowego

Przez lukę mięśniową mięsień biodrowo-lędźwiowy i nerw udowy wychodzą do uda, przez lukę naczyniową - naczynia udowe (tętnicę i żyłę).

W środkowym rogu luki naczyniowej powstaje jeden ze słabych punktów ściany brzucha - głęboki pierścień udowy. Ten pierścień (ryc. 21, 22) jest ograniczony do:

z góry - więzadło pachwinowe;
bocznie - przy żyle udowej;
przyśrodkowo - więzadło lakunarne;
od dołu - z więzadłem grzebieniowym (pogrubienie powięzi grzebienia biodrowego).

W porządku pierścień ten jest zamknięty przez powięź poprzeczną i węzły chłonne, ale w pewnych warunkach mogą przez niego przejść przepukliny udowe. W tym przypadku worek przepuklinowy wychodzący na udo tworzy nową strukturę, która normalnie nie istnieje - kanał udowy(rys. 23). Jego ściany to:

Od wewnątrz - powięź grzebienia biodrowego;
Żyła udowa boczna;
Z przodu - więzadło pachwinowe i górny róg sierpowatej krawędzi powięzi szerokiej.

Szczelina podskórna staje się zewnętrznym otworem kanału udowego. Dlatego podczas badania pacjenta z ostrym bólem brzucha konieczne jest zbadanie obszaru trójkąta udowego, aby nie przegapić uduszonej przepukliny udowej.

^ Ryż. 22. Głęboki pierścień udowy (linia przerywana). Widok od wewnątrz

1 - więzadło pachwinowe, 2 - więzadło lakunarne, 3 - kość łonowa, 4 - żyła udowa, 5 - nasieniowod, 6 - pierścień udowy głęboki

Ryż. 23. Kanał udowy (linia przerywana)

1 - więzadło pachwinowe (rozcięte), 2 - górny róg półksiężyca krawędzi powięzi szerokiej (rozcięty), 3 - powięź grzebienia biodrowego, 4 - dolny róg półksiężyca krawędzi powięzi szerokiej, 5 - żyła udowa, 6 - powrózka nasiennego, 7 - rozszczep przywodziciela (zewnętrzne ujście kanału udowego; umownie oznaczone białą przerywaną linią)

^ 2. KANAŁ WIODĄCY

NS kanał wiodący, canalis adductorius, jest kontynuacją bruzdy udowej (ryc. 24) i łączy przednią część uda z dołem podkolanowym.

Rowek udowy, który jest kontynuacją rowka biodrowo-grzebieniowego trójkąta udowego (patrz ryc. 21), Ograniczony do:

Średnio - długie i duże mięśnie przywodzicieli;
Boczny - środkowy szeroki mięsień uda

Ryż. 24. Rowek udowy i kanał przywodziciela. Przebieg kanału przywodzącego zaznaczono białą przerywaną linią.

1 - rowek udowy (zaznaczony linią przerywaną), 2 - mięsień przywodziciela długi, 3 - mięsień przywodziciela krótki, 3 - mięsień przywodziciela duży, 4 - otwór górny kanału przywodziciela, 5 - mięsień szeroki przyśrodkowy, 6 - blaszka przywodzicielska, 7 - ujście przednie kanału przywodziciela, 8 - ujście dolne kanału (szczelina przywodziciela), 9 - mięsień półbłoniasty

^ Kanał prowadzący ma trzy ścianki i trzy otwory: wlotowy (górny), wylotowy (dolny) i przedni. Ściany kanału wiodącego to:

Medialnie - duży mięsień przywodziciela;
Bocznie - przyśrodkowy mięsień szeroki uda (część mięśnia czworogłowego);
Z przodu znajduje się płytka włóknista (blaszka vastoadductoria), która jest rzucana między te dwa mięśnie.

^ Górny otwór kanał kontynuuje bruzdę udową;

Przedni otwór znajduje się w włóknistej płycie;

Dolna dziura(patrz ryc. 25), otwór do dołu podkolanowego, znajduje się w rozszczep przywodziciela- odstęp między pęczkami mięśnia przywodziciela przyczepionego do linii szorstkiej i pęczka przyczepionego do nadkłykcia przyśrodkowego uda

^ Ryż. 25. Szczelina przywodząca - dolny otwór kanału przywodzącego (zaznaczony linią przerywaną)

1 - mięsień przywodziciela duży, 2 - mięsień półbłoniasty, 3 - mięsień półścięgnisty, 4 - ścięgno mięśnia przywodziciela wielkiego, przyczepione do nadkłykcia przyśrodkowego uda, 5 - nadkłykcia przyśrodkowego uda, 6 - biceps femoris (głowa długa) , 7 - krótka głowa mięśnia dwugłowego ramienia, 8 - naczynia podkolanowe, 9 - mięsień brzuchaty łydki

^ 3. KANAŁ BLOKUJĄCY

Kanał blokujący, canalis obturatorius, uformowany w ścianie miednicy małej, na górnej krawędzi otworu zasłonowego.

Wlot kanału znajduje się na wewnętrznej ścianie miednicy małej (ryc. 26);

Tworzone są ściany kanałów:

Rowek zasłonowy kości łonowej;
Górna krawędź wewnętrznego mięśnia zasłonowego;
Górna krawędź mięśnia zasłonowego zewnętrznego.

Wylot znajduje się w okolicy trójkąta udowego, między grzebieniem a krótkimi mięśniami przywodziciela (ryc. 27).

^ Ryż. 26. Wlot kanału obturatora (zaznaczony linią przerywaną).

1 - kość łonowa, 2 - wewnętrzne otwarcie kanału w powięzi zasłonowej, 3 - spojenie łonowe, 4 - powięź zasłonowa obejmująca mięsień zasłonowy wewnętrzny, 5 - mięsień gruszkowaty, 6 - mięsień unoszący odbyt

Tętnica i nerw zasłonowy przechodzą przez kanał zasłonowy. W rzadkich przypadkach może stać się miejscem powstawania przepuklin zasłonowych.

^ Ryż. 27. Wylot kanału obturatora (zaznaczony białą linią i strzałką)

1 – mięsień biodrowo-lędźwiowy, 2 – mięsień grzebieniowy (otwarty), 3 – mięsień szeroki przyśrodkowy, 4 – kość łonowa, 5 – mięsień zasłonowy zewnętrzny, 6 – nerw zasłonowy, 7 – mięsień przywodziciela krótki, 8 – mięsień przywodziciela długi

^ 4. ZAWIESZENIE I OTWORY ZAWIESZENIA

NS Otwory te powstają wzdłuż krawędzi dużego otworu kulszowego, gdy przechodzi przez niego mięsień gruszkowaty (ryc. 28)

^ Ryż. 28. Otwory naczodołowe (A) i dolne (B) (oznaczone linią przerywaną)

1 - mięsień gruszkowaty, 2 - więzadło krzyżowo-guzowate, 3 - więzadło krzyżowo-kolcowe, 4 - mięsień zasłonowy wewnętrzny, 5 - mięsień pośladkowy średni, 6 - mięsień pośladkowy minimalny

Otwór w kształcie supra (A) Ograniczony do:

Górna krawędź mięśnia gruszkowatego
Górna krawędź dużego otworu kulszowego;

Otwór spiralny (B) Ograniczony do:

Dolna krawędź mięśnia gruszkowatego
Dolna krawędź dużego otworu kulszowego

^ 5. Leżenie nerwu kulszowego

Z jednym słowem, taki obiekt nie jest objęty nomenklaturą topograficznych formacji anatomicznych kończyny dolnej. Niemniej jednak ta przestrzeń komórkowa powinna być przeznaczona na orientację w topografii największego nerwu w ludzkim ciele. Znajduje się w okolicy pośladkowej oraz z tyłu uda (ryc. 29).

W okolicy pośladkowej łożysko nerwu kulszowego jest ograniczone:

Za - mięsień pośladkowy wielki;
Z przodu - przy mięśniach miednicy:

Mięsień gruszkowaty
Mięsień obturatora wewnętrznego
Udo kwadratowe

Ryż. 29. Łożysko nerwu kulszowego. Ścieżka nerwu jest oznaczona linią przerywaną.

1 – mięsień pośladkowy wielki (otwarty), 2 – mięsień gruszkowaty, 3 – mięsień zasłonowy wewnętrzny, 4 – mięsień kwadratowy uda, 5 – guzek kulszowy, 6 – przywodziciel wielki, 7 – mięsień szeroki boczny, 8 – krótka głowa bicepsa udowego , 9 - długa głowa mięśnia dwugłowego uda (odcięta), 10 - mięsień półbłoniasty, 11 - mięsień półścięgnisty (odcięty), 12 - dół podkolanowy

W tylnej części uda łożysko nerwu kulszowego jest ograniczone:

Z przodu - duży mięsień przywodziciela;
Przyśrodkowy - mięsień półbłoniasty;
Bocznie – przy bicepsie femoris.

Na dole komunikuje się łożysko nerwu kulszowego dół podkolanowy.

^ 6. ZAWIESZKA GŁUPIEC

dół podkolanowy, dół podkolanowy, znajduje się z tyłu stawu kolanowego, ma kształt rombu i jest ograniczony następującymi strukturami:

O dole podkolanowym zgłasza się:

Powyżej - z kanałem przywodziciela (przez szczelinę przywodziciela) oraz z łożyskiem nerwu kulszowego;
Poniżej - z kanałem kostkowo-podkolanowym.

^ 7. STAROŻYTNE I DOLNE KANAŁY MIĘŚNIOWO-WŁÓKNIĘTE

Ryż. 31. Projekcja przebiegu kanału kostkowo-podkolanowego. Otwory są wyróżnione liniami przerywanymi.

1 - wlot do kanału, 2 - mięsień płaszczkowaty, 3 - mięsień brzuchaty łydki (odcięty), 4 - ścięgno Achillesa, 5 - wylot z kanału
^ Ryż. 32. Kanał kostkowo-podkolanowy (A) i dolny mięśniowo-strzałkowy (B) (zaznaczone linią przerywaną).

1 - mięsień płaszczkowaty (odcięty), 2 - górne otwarcie kanału kostkowo-podkolanowego, 3 - zginacz długi palców, 4 - mięsień piszczelowy tylny, 5 - zginacz długi kciuka

^ Kanał łydkowo-podkolanowy, canalis cruropopliteus (Ryc. 31, 32), znajduje się w tylnej części podudzia. Posiada przednią i tylną ściankę oraz trzy otwory: górny (wlot), przedni i dolny (wylot).

Górny otwór ograniczony:

Z przodu - mięsień podkolanowy;
Za - łuk ścięgna mięśnia płaszczkowatego;

NS otwór z przodu(ryc. 33): znajduje się w błonie międzykostnej na poziomie głowy kości strzałkowej;

Dolna dziura:

Znajduje się na poziomie początku ścięgna Achillesa;
Reprezentowany przez szczelinę między ścięgnem a mięśniami głębokimi.

Ściany kanału powstają:

Z
Ryż. 33. Przednie otwarcie kanału kostkowo-podkolanowego
1 - otwarcie przednie, 2 - mięsień podkolanowy, 3 - głowa kości strzałkowej, 4 - mięsień płaszczkowaty (odcięty), 5 - mięsień piszczelowy tylny
z przodu - przez tylny mięsień piszczelowy i długi zginacz kciuka;
Za - mięsień płaszczkowaty.

Dolny kanał strzałkowy odgałęzia się od kanału kostkowo-podkolanowego i schodzi bocznie - w dół. Tworzone są ściany kanałów:

Z przodu - strzałka;
Z tyłu - długi zginacz dużego palca.

^ 8. GÓRNY KANAŁ MIĘŚNIOWO-WŁÓKNIĘTY

Kanał strzałkowy górny znajduje się na bocznej powierzchni podudzia, omijając kość strzałkową spiralnie (ryc. 34):

^ Ryż. 34. Projekcja przebiegu kanału mięśniowo-strzałkowego górnego (oznaczona linią przerywaną).

A. widok z boku:

1 - otwór górny kanału, 2 - głowa strzałki, 3 - mięsień strzałkowy długi, 4 - otwór dolny kanału, 5 - mięsień strzałkowy krótki, 6 - mięsień piszczelowy przedni, 7 - mięsień strzałkowy przedni długi prostownik palców;

^ B. Widok z przodu:

1 - górny otwór kanału, 2 - mięsień strzałkowy długi, 3 - otwór dolny kanału, 4 - mięsień strzałkowy krótki, 5 - prostownik długi palców, 6 - mięsień piszczelowy przedni.

Kanał zaczyna się górnym otworem wzdłuż linii początku mięśnia strzałkowego długiego od strzałki (ryc. 35).

Z powstają cienie kanałów:

Od wewnątrz - przez boczną powierzchnię strzałki;
Na zewnątrz - przez mięsień strzałkowy długi.

Dolny otwór kanału znajduje się między długim mięśniem strzałkowym a długim prostownikiem palców.

Przez kanał przechodzi powierzchowny nerw strzałkowy.

Ryż. 35. Górny otwór górnego mięśniowo-skórnego kanału strzałkowego (zaznaczony białą kropkowaną linią)

1 - głowa kości strzałkowej, 2 - mięsień strzałkowy długi, 3 - ujście kanału, 4 - mięsień płaszczkowaty (odcięty)