Młodość i piękno 

Wcześniak: cechy opieki. Wcześniaki: właściwa opieka

Medycyna radziecka poczyniła znaczne postępy w ochronie wcześniaków, wśród których w czasach przedrewolucyjnych notowano szczególnie wysoką śmiertelność. Rozpoznanie „wrodzonej słabości życiowej”, szeroko stosowane w literaturze światowej, godziło zarówno wysoką zachorowalność i śmiertelność tych dzieci, jak i znaczne opóźnienie w rozwoju nielicznych dzieci, które przeżyły.

Pediatrzy domowi, badając wcześniaki, brali pod uwagę nie tylko masę ciała, ale także cały kompleks danych klinicznych i cech organizmu oraz szeroko stosowane aktywne metody wpływania na funkcjonalnie niedojrzały organizm.

W odpowiednio zorganizowanym środowisku wcześniaki dobrze przeżywają, rozwijają się i pod koniec pierwszego roku życia doganiają pod każdym względem swoich rówieśników donoszonych.

Częstość porodów przedwczesnych nie jest wartością stałą i waha się dość mocno w zależności od wielu czynników. Najczęstszymi przyczynami porodów przedwczesnych są ostre i przewlekłe choroby zakaźne kobiety ciężarnej. Spośród ostrych infekcji grypowych w wywiadzie kobiet, które urodziły przedwcześnie, częściej występują choroby układu oddechowego. Choroby takie jak czerwonka, zapalenie płuc, dur brzuszny, wirusowe zapalenie wątroby itp. mają szczególne znaczenie w początkach porodu przedwczesnego.Wśród przewlekłych infekcji największe znaczenie ma gruźlica.

Niebezpieczeństwo ostrych i przewlekłych chorób u kobiet w ciąży, oprócz tego, że mogą one powodować przedwczesny poród, polega również na tym, że dzieci będą rodzić się nie tylko przedwcześnie, ale często chore.

Dość często przyczyną porodów przedwczesnych są ciąże mnogie, choroby narządów płciowych i aborcje. Powszechnie uznaje się znaczenie zatrucia ciążowego, chorób nerek, gruczołów dokrewnych, organicznej choroby serca, nieprawidłowości płodu i łożyska w powstawaniu wcześniaków.

Początek przedwczesnego porodu ułatwiają urazy fizyczne i psychiczne, przewlekłe zatrucia w niebezpiecznych branżach (jeśli kobieta w ciąży nie myśli poważnie o przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa w tym przedsiębiorstwie), a także spożywanie alkoholu i narkotyków w czasie ciąży.

Ogromne znaczenie dla prawidłowego przebiegu ciąży ma czynnik żywieniowy. Jakościowe niedożywienie, brak witamin w pożywieniu zaburza normalny przebieg ciąży.

Dość często przedwczesny poród, jak każdy złożony proces biologiczny, jest wynikiem kombinacji przyczyn, więc nie zawsze jest właściwe kojarzenie przedwczesnego porodu z jakąkolwiek jedną przyczyną.

Charakterystyka wcześniaka

Definicję wcześniactwa przeprowadza się według ogólnego zestawu znaków. Zgodnie z „Instrukcją ustalania kryteriów urodzeń żywych i donoszonych [dojrzałość (płód) noworodka]”, zatwierdzoną rozporządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR Nr. długość ciała jest mniejsza niż 45 cm Dolna granica wcześniactwa pod względem masy wynosi 1000 g, a długość ciała -35 cm Wszystkie dzieci o masie ciała poniżej 1000 g i długości ciała poniżej 35 cm są uważany za niedojrzały płód. Jeżeli dziecko ważące mniej niż 1000 g przeżyje i zostanie wypisane ze szpitala położniczego, wówczas wystawiana jest metryka urodzenia wcześniaka. Wyróżnia się cztery stopnie wcześniactwa: I stopień - masa ciała od 2001 do 2500 g, II stopień - od 1501 do 2000 g, III stopień - od 1000 do 1500 g, IV stopień - masa ciała poniżej 1000 g.

Aby określić wiek płodu lub noworodka na podstawie masy ciała, można z grubsza użyć wzoru Od-do, zgodnie z którym średnia waga płodu w VI miesiącu księżycowym wynosi 600 g, w VII-600X2 = 1200 g, w VIII - 600X3 = 1800 g, w IX-600X4 = 2400 g, w X-600x5 = 3000 g. Jednak masa ciała płodu i noworodka może się różnić w dość szerokich granicach, w zależności od wielu czynników. Wzrost jest zwykle bardziej orientacyjny. Od VI miesięcy księżycowych wzrost płodu określa wzór: liczbę miesięcy księżycowych mnoży się przez 5. Tak więc długość płodu w VI miesiącu wynosi 30 cm (6x5), w VII - 35 cm, w VIII - 40 cm, w IX - 45 cm, w X - 50 cm.

Oprócz głównych wskaźników - długości i masy ciała - należy wziąć pod uwagę obecność innych wiarygodnych oznak wcześniactwa.

U wcześniaków podskórna warstwa tłuszczu jest bardzo słabo rozwinięta lub całkowicie nieobecna. Skóra jest zwiotczała, pomarszczona, u wielu dzieci rumień i żółtaczka są wyraźne i mają tendencję do opóźnień. Obfity puch pokrywa całe ciało, głównie kończyny i twarz. Kości czaszki u wcześniaków są dość gęste po urodzeniu, zwykle zachodzą na siebie. Małe ciemiączko u wielu dzieci jest otwarte. Chrząstki ucha są słabo rozwinięte, małżowiny uszne miękkie, asymetryczne i zdeformowane. Głos jest zwykle cienki, piskliwy. Rozmiar głowy jest znacznie większy niż rozmiar klatki piersiowej. Szyja jest cienka. Włosy na głowie wcześniaków są dobrze rozwinięte. Paznokcie są cienkie, miękkie i zwykle sięgają końca łożyska paznokcia. Duże wargi sromowe u dziewcząt są słabo rozwinięte, w wyniku czego luka narządów płciowych jest rozwarta, u chłopców, ze względu na wysoką pozycję jąder, moszna jest pusta. Pierścień pępowinowy znajduje się poniżej połowy odległości między wyrostkiem mieczykowatym a stawem łonowym, a im większy stopień wcześniactwa, tym bliżej macicy.

Oprócz danych antropometrycznych i znaków zewnętrznych przy określaniu wcześniactwa dziecka i jego stopnia należy również wziąć pod uwagę wskaźniki dojrzałości funkcjonalnej noworodka. To właśnie brak dojrzałości funkcjonalnej determinuje charakterystykę stanu wcześniaka i złożoność organizacji opieki nad nim.

Główną cechą wcześniaków jest niedorozwój ośrodkowego układu nerwowego i szeregu innych narządów i układów, co objawia się nie tylko spadkiem w porównaniu z normą masy i długości ciała, ale także nieadekwatnością funkcjonowania narządów i układów (termoregulacja, oddychanie, trawienie), niestabilność ich aktywności, substancje przemiany materii itp.

Temperatura ciała wcześniaka gwałtownie spada, a także szybko rośnie w zależności od temperatury otoczenia. Wahania temperatury ciała wynoszą 2-4 ° C, a czasem 5-6 ° C. Niestabilność temperatury ciała wcześniaka wynika głównie z niedorozwoju ośrodkowego układu nerwowego, braku równowagi między wytwarzaniem a przenoszeniem ciepła, dużej powierzchni wymiany ciepła w porównaniu z masą ciała, słabego rozwoju lub prawie całkowitego braku podskórna warstwa tłuszczu, niewystarczająca intensywność procesów oksydacyjnych.

Inną ważną cechą fizjologiczną wcześniaka jest niedoskonałość czynności oddychania, która objawia się długotrwałymi przerwami (bezdech), znacznymi wahaniami rytmu, amplitudą ruchów oddechowych aż do całkowitego ustania oddychania - zamartwicą. Przyczynia się to do wystąpienia niedodmy z późniejszym rozwojem zapalenia płuc.

Zaburzenia oddechowe u wcześniaka wynikają z wysokiego progu drażliwości ośrodka oddechowego oraz cech anatomicznych i fizjologicznych narządu oddechowego (specyficzna budowa klatki piersiowej, poziomy przebieg żeber, wysokie ustawienie przepony, zwężenie całej rurki oddechowej).

Niedojrzałość ośrodkowego układu nerwowego objawia się słabą ekspresją tak ważnych odruchów jak ssanie i połykanie, co stwarza duże trudności w karmieniu wcześniaków, a najmniejsze błędy w sposobie karmienia mogą prowadzić do aspiracji pokarmu, jego wejścia w dróg oddechowych i być jedną z przyczyn Brak odruchu kaszlowego w pierwszych tygodniach życia (wynik niewydolności aparatu nerwowego) może niespodziewanie doprowadzić do ataku sinicy podczas karmienia, gdy krople mleka dostaną się do krtani.

Niezwykle ważną cechą anatomiczną wcześniaków jest również niedorozwój układu naczyniowego, który objawia się zwiększoną przepuszczalnością, kruchością i kruchością naczyń krwionośnych. Przyczynia się to do występowania incydentów naczyniowo-mózgowych i krwotoków w mózgu.

Wzdęcia, często obserwowane u wcześniaków, są związane z niewystarczającymi połączeniami neuroregulacyjnymi, ze słabym rozwojem tkanki mięśniowej, przepony, jelit i przedniej ściany brzucha.

Słaby rozwój lub prawie całkowity brak tkanki miejscowej i ogólna reakcja na infekcję inwazyjną i związany z tym brak odporności w walce z nią prowadzi w niektórych przypadkach, zwłaszcza przy przedwczesnej diagnozie, do choroby i śmierci przedwcześnie urodzonego dziecka.

Wszystkie te oznaki niedojrzałości czynnościowej są szczególnie widoczne u znacznie wcześniaków (o masie ciała do 1500 g).

Czym różni się wcześniak od innych dzieci i jak możesz mu pomóc „dogonić” rówieśników?

Wcześniaki

Co to jest „wcześniak”? To nie tylko dziecko, które urodziło się z niedowagą.

Wcześniactwo oznacza przede wszystkim „niedojrzałość” wszystkich narządów i układów, niezdolność dziecka do oddzielenia egzystencji od matki.

Według kryteriów Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dziecko urodzone przed 37-38 tygodniem ciąży o masie ciała poniżej 2,5 kg uważa się za wcześniaka. Przyszłe matki powinny znać niektóre cechy anatomiczne i fizjologiczne takich dzieci, co pozwoli im zrozumieć niektóre mechanizmy adaptacji i zachowania dziecka.

Wcześniaki: wygląd

Wcześniak nawet na zewnątrz znacznie różni się od dziecka urodzonego o czasie. Jego skóra jest cienka, ciemnoczerwona, a tłuszcz podskórny jest bardzo słabo wyrażony lub całkowicie nieobecny. Prowadzi to do wysokiego ryzyka zranienia skóry, dlatego wszelkie zabiegi i manipulacje dla takiego niemowlęcia powinny być przeprowadzane tak ostrożnie, jak to możliwe.

Głowa dziecka jest duża w stosunku do wielkości ciała, szwy między kośćmi czaszki a małym ciemiączkom są otwarte, tzn. między kośćmi czaszki i w okolicy małego ciemiączka znajdują się obszary, które są nie pokryte tkanką kostną. Duże ciemiączko jest małe z powodu przemieszczenia kości czaszki. Uszy są bardzo miękkie. Paznokcie są cienkie, nie sięgają krawędzi paliczków. U dziewcząt duże wargi sromowe nie zakrywają małych, więc widać szeroko otwartą fioletowo-czerwoną szczelinę narządów płciowych. U chłopców jądra jeszcze nie opadły do ​​moszny, sama moszna jest jaskrawoczerwona. Pępowina u takich dzieci znika później, do około 10 dni, au dzieci donoszonych dzieje się to do 5 dnia życia.

Funkcjonowanie wszystkich narządów i układów wcześniaka wiąże się również z brakiem pewnego okresu rozwoju wewnątrzmacicznego oraz osobliwościami dojrzewania i rozwoju organizmu w nowym środowisku. Ze względu na niedojrzałość wszystkich narządów i układów: ośrodkowy układ nerwowy, układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, pokarmowy, niekorzystne skutki są szczególnie tolerowane przez wcześniaki. W konsekwencji choroby, które nie stanowią zagrożenia dla innych dzieci, mogą mieć cięższy przebieg u wcześniaków.

Układ oddechowy

U wcześniaków częstość oddechów zwykle przekracza normę i zależy od stopnia wcześniactwa: im mniejsza masa ciała dziecka, tym szybszy oddech.

Po wypisaniu dziecka ze szpitala położniczego lub dziecięcego, w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia chorób zapalnych układu oddechowego, należy starać się chronić je przed dużą liczbą kontaktów z potencjalnie zakażonymi bliskimi i przyjaciółmi, ograniczając krąg kontakty tylko do członków rodziny. Aby utrzymać normalny mikroklimat, należy przewietrzyć pomieszczenie, w którym znajduje się dziecko, nie zapominając jednak o korzystnym reżimie temperaturowym.

Układ sercowo-naczyniowy

Płód ma specyficzny układ krążenia, który u noworodków urodzonych w terminie jest w pełni uformowany do czasu narodzin. Wcześniaki, ze względu na to, że urodziły się przedwcześnie, mogą mieć różne anomalie serca, które powodują zmiany parametrów kardiologicznych i pogarszają stan ogólny dziecka. Ponieważ układ krążenia wcześniaków jest wrażliwy na bodźce zewnętrzne, należy starać się chronić dziecko przed ostrymi i głośnymi dźwiękami, takimi jak krzyki, głośna muzyka.

System nerwowy

Układanie struktur mózgowych następuje na wczesnym etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Dlatego nawet bardzo wcześniaki rodzi się z uformowanymi odcinkami układu nerwowego, ale proces dojrzewania ścieżek nie został jeszcze zakończony, dlatego zakłócone jest przewodzenie impulsów nerwowych do różnych narządów i tkanek.

U dzieci z uszkodzeniami układu nerwowego aktywność ruchowa i napięcie mięśniowe są zmniejszone, odruchy są słabo wyrażone lub nieobecne, można zaobserwować sporadyczne małe drgania kończyn i podbródka - drżenie.

Ponadto wcześniaki mają niedoskonałe mechanizmy termoregulacji: łatwo wydzielają ciepło, ale prawie go nie produkują. U wcześniaków gruczoły potowe nie funkcjonują, nie dochodzi do pocenia się, w wyniku czego takie dzieci łatwo się przegrzewają. Dlatego powinny znajdować się w najbardziej komfortowych warunkach temperaturowych, aby uniknąć zarówno hipotermii, jak i przegrzania. Reżim temperatury należy utrzymać nawet po wypisaniu z kliniki, unikając hipotermii i przegrzania dziecka.

Biorąc pod uwagę powyższe cechy układu nerwowego, wcześniaki są uważnie obserwowane przez neuropatologów dziecięcych, aw klinice tym dzieciom przepisuje się kilka kursów masażu profilaktycznego lub terapeutycznego. Ale sama matka może uprawiać gimnastykę i masaż z wcześniakiem, stosując proste techniki, których nauczy ją pediatra; pomoże to dziecku nie tylko prawidłowo rozwijać się fizycznie, ale także nawiązać kontakt psychologiczny z matką, co pozytywnie wpłynie na kształtowanie się układu nerwowego.

Układ trawienny

Układ pokarmowy niedojrzałych dzieci również ma szereg cech. Przede wszystkim wyraża się to w niedojrzałości układu enzymatycznego. Gruczoły przewodu pokarmowego nie wytwarzają odpowiedniej ilości soku żołądkowego i enzymów. Podczas kolonizacji przewodu pokarmowego przez drobnoustroje, nawet niewielka ilość bakterii chorobotwórczych u wcześniaków powoduje dysbiozę - nieprawidłowy stosunek niektórych drobnoustrojów w przewodzie pokarmowym. Ponadto, z powodu niedojrzałości układu nerwowego i przekazywania impulsów nerwowych, ucierpi motoryczna funkcja przewodu pokarmowego, przepływ pokarmu ulega spowolnieniu. W efekcie pojawiają się problemy z przepływem pokarmu do różnych części żołądka i jelit oraz jego wydalaniem.

Należy pamiętać, że najlepszym i niezbędnym pożywieniem dla wcześniaka jest mleko matki. Dlatego w przypadkach, gdy dziecko bezpośrednio po urodzeniu znajduje się na oddziale intensywnej terapii i jest karmione przez zakraplacz lub jest tak słabe, że nie może ssać, matka musi podjąć wszelkie możliwe środki, aby zachować mleko matki.

Układ szkieletowy

Nawet u bardzo wcześniaków do czasu narodzin układ kostny już się wykształca, ale mineralizacja kości nie jest jeszcze zakończona, dlatego dodatkowo przepisuje się im wapń i, aby zapobiec krzywicy, dodatkowo wstrzykuje się im wodny roztwór witaminy D.

Często wcześniaki rodzą się z nieuformowanymi stawami biodrowymi - dysplazją. Niedorozwój stawów grozi w przyszłości różnymi naruszeniami funkcji motorycznej, aż do pozbawienia zdolności do samodzielnego poruszania się. Dlatego konieczne jest zdiagnozowanie tej patologii na czas i przepisanie leczenia. W celu wykrycia dysplazji wykonuje się badanie ultrasonograficzne stawów, które pozwala na prawidłową diagnozę. Do leczenia, w zależności od stopnia dojrzałości stawów, zaleca się szerokie pieluszki lub noszenie przekładek lub, w ciężkich przypadkach, unieruchomienie za pomocą opatrunków gipsowych.

Opieka zdrowotna

Nie wszystkie dzieci urodzone przed „oficjalnym” terminem z pewnością trafią do oddziałów specjalizujących się w pielęgnacji wcześniaków. Podejmując decyzję o konieczności umieszczenia wcześniaka na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii noworodkowej, lekarze biorą pod uwagę nie tylko jego wiek ciążowy, czyli wiek ciążowy, w którym urodziło się dziecko, ale także stan zdrowia. Jeżeli, zdaniem lekarzy, stan noworodka nie zagraża jego życiu i zdrowiu, dziecko zostaje wypisane do domu, przekazując matce wszelkie niezbędne zalecenia dotyczące opieki nad nim.

Jeśli wcześniak wymaga nadzoru lekarskiego, będzie musiał przejść przez różne etapy opieki i pielęgnacji.

Pierwszy etap - resuscytacja dzieci. W przypadku znacznej niedojrzałości układów życiowych dziecko bezpośrednio po urodzeniu trafia na oddział intensywnej terapii pediatrycznej. Dla każdego dziecka jest wentylator, z którego można skorzystać w razie potrzeby. Na oddziale intensywnej terapii dzieci leżą w specjalnych inkubatorach, w których reżim temperaturowy jest optymalny dla danego wieku ciążowego. Wszystkie dzieci są podłączone do monitorów, które wyświetlają główne parametry czynności życiowych. Jeśli wskaźnik, taki jak częstość akcji serca, zmieni się poniżej dopuszczalnej częstości, monitor zacznie emitować alarmy. Personel medyczny natychmiast je naprawia i zapewnia dziecku niezbędną pomoc.

Dzieci, które przez pierwsze kilka tygodni nie mają odruchu ssania lub mają słaby odruch ssania, otrzymują pokarm przez sondę nosowo-żołądkową, którą wprowadza się do żołądka przez przewody nosowe. Następnie do tuby wlewa się mleko matki lub formułę mleka.

Dziecko otrzymuje niezbędne leczenie - antybiotyki, leki przeciwwirusowe, leki zapobiegające rozwojowi dysbakteriozy itp. Jednocześnie przeprowadzana jest diagnostyka i leczenie chorób współistniejących, dziecko jest badane przez różnych specjalistów - okulistę, neurologa, kardiolog itp., który przepisuje mu leczenie zapobiegawcze, które zapobiega rozwojowi ciężkich powikłań wcześniactwa.

Druga faza - intensywna terapia noworodki. Dziecko przebywa na oddziale intensywnej terapii, dopóki jego płuca nie będą mogły samodzielnie oddychać. Gdy tylko dziecko zacznie całkowicie samodzielnie oddychać lub gdy potrzebuje dodatkowego dopływu tlenu, zostaje przeniesione do kolejnego etapu – na oddział intensywnej terapii noworodkowej. Tutaj również wcześniak umieszczany jest w inkubatorze, w którym przebywa, dopóki nie będzie w stanie samodzielnie utrzymać temperatury ciała i obejść się bez dodatkowego dopływu tlenu.

Dziś uważa się, że udowodniono, że podczas pobytu w szpitalu wcześniak musi komunikować się z matką. Niemowlę musi słyszeć głos mamy, czuć jej ciepło, które osiąga się tzw. metodą kangura. Jego istota polega na tym, że dziecko jest karmione, będąc w bezpośrednim kontakcie ze skórą matki – na jej klatce piersiowej i brzuchu. Mama zakłada luźne, otwierane z przodu ubranka, dziecko zakłada pieluchę, a czasem czapeczkę. Niemowlę umieszcza się między piersiami mamy, a jej ubranka są zapinane, aby zapobiec utracie ciepła. Temperatura dziecka jest monitorowana przez pielęgniarkę lub monitory. Badania wykazały, że matczyne ciepło doskonale ogrzewa dziecko, a jego temperatura ciała utrzymuje się na odpowiednim poziomie. Oddychanie staje się również bardziej regularne i stabilne, podobnie jak bicie serca i dotlenienie krwi. Ponadto w skórze dziecka znajduje się mikroflora matki, która przyczynia się do procesu gojenia. Na tę metodę karmienia można przejść, gdy w stosunkowo zadowalającym stanie dziecko nadal potrzebuje sztucznej termoregulacji oraz monitorowania bicia serca i oddychania.

Trzeci etap - obserwacja kontrolna. Obecnie w wielu miastach Rosji otwiera się gabinety kontrolne dla dzieci urodzonych z wyjątkowo niską masą ciała. Kontynuacja w medycynie to tzw. informacja o pacjencie, zbierana po zakończeniu obserwacji wstępnej, w tym przypadku po wypisaniu z oddziału intensywnej terapii lub karmieniu wcześniakami. W niektórych poliklinikach w dużych szpitalach regionalnych lub regionalnych znajdują się sale katamnezy. Lekarz pracujący w tym gabinecie posiada informacje o każdym przedwcześnie urodzonym dziecku, leczonym na oddziale intensywnej terapii, patologii wcześniaków. Wszystko to jest konieczne, aby śledzić stan zdrowia dziecka, określić potrzebę skierowania do jednego lub drugiego specjalisty, w zależności od zidentyfikowanej patologii, oraz poprawić jakość życia wcześniaka.

Co czeka na dziecko, które „śpieszy się”, by się urodzić? Rokowanie zależy od stopnia wcześniactwa. Głęboko wcześniaki są leczone i nadal są „pielęgnowane” na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii. Jeśli dziecko urodziło się po 33 tygodniach i nie ucierpiało przy porodzie, to po 7-10 dniach może zostać wypisane do domu pod nadzorem miejscowego pediatry.

Nie zapominaj, że Twoje dziecko jeszcze trochę różni się od wszystkich innych, ale z czasem iz Twoją pomocą będzie mogło dogonić swoich rówieśników w rozwoju.

Karmienie piersią

Optymalnym pożywieniem dla wcześniaka jest mleko matki. Jeśli z jakiegoś powodu matka nie może karmić dziecka piersią, to musi jak najdłużej utrzymywać laktację, ponieważ mleko matki zawiera szereg czynników ochronnych, m.in. immunoglobuliny, witaminy, substancje immunologicznie czynne, czynnik bifidusowy, laktoferynę, prostaglandyny, itp. Ważne jest, aby immunoglobuliny wydzielnicze klasy A obecne w mleku matki zapewniały lokalną ochronę błony śluzowej jelit i zapobiegały wpływowi patogennych bakterii i wirusów, a także alergenów pokarmowych. Wszystko to, wraz ze zbilansowanym składem witamin i minerałów, wyjaśnia wyjątkowe właściwości mleka matki, czyniąc jego korzyści oczywistymi.

Czas wyznaczenia pierwszego karmienia wcześniaka zależy od jego stanu po urodzeniu. Opóźnione pierwsze karmienie przyczynia się do zwiększenia początkowej utraty masy ciała, a także może prowadzić do szeregu niepożądanych stanów patologicznych. Wcześniak, urodzony w stosunkowo zadowalającym stanie, może otrzymać pierwsze karmienie w ciągu kilku minut po urodzeniu (w tym przypadku odssie kilka kropel siary) lub po 4-6 godzinach. Maksymalny czas trwania „głodnego” okresu po urodzeniu nie powinien w żadnym wypadku przekraczać 24 godzin. Czasami tak długie opóźnienie w wyznaczeniu żywienia jest konieczne, jeśli dziecko doznało ciężkiej zamartwicy przedporodowej lub niedotlenienia wewnątrzmacicznego, a także jeśli podejrzewa się krwotok śródczaszkowy, z częstą niedomykalnością po próbie pierwszego karmienia.

Wcześniak dużo śpi i nie odczuwa głodu. Karm go co 2 godziny lub zgodnie z zaleceniami lekarza. Karmienie takiego dziecka jest trudne, czasami zajmuje dużo czasu, bo ssie słabo i ospale. Matka musi być cierpliwa i uważna, ale karmienie piersią dziecka zbyt długo, jeśli słabo ssie, nie powinno być: to męczy dziecko. Konieczne jest odciąganie mleka i uzupełnianie dziecka odciągniętym mlekiem matki. Należy pamiętać o małej pojemności żołądka u wcześniaków. Dlatego w pierwszych dniach życia objętość jednego karmienia może wynosić od 5 ml w 1. dobie do 15–20 ml w 3. dniu życia.

Z reguły wcześniaki otrzymujące mleko matki nie potrzebują dodatkowych witamin, ale mleko matki zawiera mało witaminy D, dlatego należy zwrócić odpowiednią uwagę na racjonalne żywienie matek karmiących. Obecnie zaleca się przepisywanie witaminy D w postaci roztworu wodnego wcześnie, w 10-14 dniu życia.

Normy sanitarne i higieniczne

W pokoju dziecięcym należy utrzymywać idealną czystość, pieluchy i inną bieliznę należy dokładnie wygotować. Nawet przy pozornie niewielkich zmianach w stanie dziecka należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Na początku należy ograniczyć liczbę osób, które chcą odwiedzić dziecko, ponieważ wcześniaki są łatwo podatne na infekcje.

Kąpiel dziecka

  • Pływanie należy rozpocząć dopiero po uzyskaniu zgody lekarza.
  • Kąpiel wcześniaka w pierwszych miesiącach życia jest możliwa tylko w przegotowanej wodzie. Najpierw do kąpieli wlewa się gorącą wodę, a następnie stopniowo rozcieńcza się zimną wodą do temperatury 37–38 ° C, ale nie mniej niż 37 ° C.
  • Podczas kąpieli tylko głowa dziecka powinna znajdować się nad wodą. Umyj dziecko mydłem nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu.
  • Po zakończeniu zabiegu dziecko oblewa się ciepłą wodą i natychmiast zawija w podgrzaną pieluchę lub ręcznik. Musisz bardzo ostrożnie, delikatnie wytrzeć okruchy, nie popijając skóry. Pachy, okolice pachwiny i fałdy szyjne są smarowane olejem roślinnym.

Reżim temperaturowy

Reżim temperaturowy powinien uwzględniać niedoskonałość termoregulacji i szczególne niebezpieczeństwo ochłodzenia dziecka. Temperatura powietrza w sali porodowej powinna wynosić co najmniej 22-23°C. Przeniesienie wcześniaka ze szpitala położniczego do szpitala w celu późniejszej pielęgnacji może nastąpić już w pierwszych godzinach życia przy braku oczywistych przeciwwskazań do transportu, takich jak krwotok śródczaszkowy, choroba hemolityczna.

Na oddziałach specjalistycznych wcześniaki umieszczane są na oddziałach pudełkowych, 2-3 dzieci w boksach. Dzieci urodzone o masie ciała poniżej 1500 g, a także starsze, ale poważnie chore wcześniaki, karmione są w inkubatorach - inkubatorach, w których utrzymują, w zależności od stopnia niedojrzałości i wieku dziecka, temperaturę 32-36 °C Wilgotność względna w inkubatorach w pierwszym tygodniu życia dziecka jest stopniowo obniżana z 90% do 60-70%. Długość pobytu dziecka w inkubatorze zależy od jego indywidualnych cech. Wszystkie manipulacje medyczne są przeprowadzane, jeśli to możliwe, w inkubatorze. Pozycja ciała dziecka jest okresowo zmieniana, obracając je na drugą stronę lub na brzuch.

Temperatura powietrza na oddziałach waha się od 24 do 26°C, pomieszczenia wentylowane są 3-6 razy dziennie. Na oddziale II etapu konieczne jest przestrzeganie ścisłego reżimu medyczno-ochronnego i sanitarno-epidemiologicznego - czyszczenie na mokro, kwarcyzacja powietrza, cykliczne napełnianie komór. Konieczne jest uważne monitorowanie stanu zdrowia matek karmiących; noszenie masek z gazy przez personel i matki ze zmianą co 4 godziny; kąpiele higieniczne dla dzieci, które są przepisywane indywidualnie.

W domu należy również przestrzegać niezbędnych warunków temperaturowych. Aby zapobiec hipotermii u dziecka, temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić co najmniej 25 ° C, ponieważ gdy temperatura ciała wcześniaka spadnie poniżej 36 ° C, istnieje ryzyko przyłączenia się lub aktywacji utajonej infekcji.

W łóżeczku, w którym będzie spać maluch, należy umieścić poduszki grzewcze lub termofory, owijając je kilkoma warstwami materiału, aby dziecko się nie poparzyło. Woda musi być zmieniana, gdy się ochładza. Pomiar temperatury i zmianę ubrania wcześniaka należy wykonać szybko, aby zminimalizować utratę ciepła.

Pozostawić dziecko bez ubrania przez długi czas jest niemożliwe. Ubieranie wcześniaka powinno być ciepłe. Jeśli dziecko urodziło się kilka miesięcy przed terminem, musi przygotować specjalne ubrania: dobrze sprawdzi się ciepła bluzka lub kombinezon z kapturem. Rękawy muszą być zaszyte, aby ręce dziecka nie zamarzły.

W pomieszczeniu, w którym znajduje się wcześniak, należy zachować wysoką wilgotność, aby nie wysychały błony śluzowe oczu, ust i nosa dziecka. Możesz zwiększyć wilgotność, umieszczając w pomieszczeniu kilka pojemników z wodą lub wieszając mokre ręczniki, ale lepiej zastosować specjalny nawilżacz, który utrzymuje stałą, zadaną wilgotność.

Masaż specjalny

Wcześniaki charakteryzują się osłabieniem mięśni, a prowadzenie kursów masażu przez kompetentnego specjalistę może poprawić kondycję układu mięśniowego dziecka. Rodzice po konsultacji z lekarzem mogą samodzielnie wykonywać proste techniki masażu.

Tryb spacerowy

Chodzenie z wcześniakiem powinno odbywać się w ciepłe dni tylko za zgodą lekarza. Jeśli dziecko urodziło się latem, należy je wyprowadzić na spacer tylko wtedy, gdy temperatura na zewnątrz nie jest niższa niż 24°C i pogoda jest spokojna. Spacer z dzieckiem nie powinien być wcześniejszy niż 2 tygodnie. W przypadku wcześniaków urodzonych jesienią lub wiosną spacery są dozwolone nie wcześniej niż 1,5 miesiąca po urodzeniu. Masa ciała dziecka powinna wynosić co najmniej 2,5 kg, a temperatura powietrza nie powinna być niższa niż 10°C. W miesiącach zimowych wcześniaka nie należy wychodzić na zewnątrz, ponieważ nie jest on jeszcze w stanie znieść tak gwałtownego spadku temperatury.

Kontakt z mamą

Od 15 lat zachodni neonatolodzy aktywnie wykorzystują i promują metodę kangurowania. Jak już wspomniano, metoda ta obejmuje bliską komunikację między matką a dzieckiem na zasadzie „skóra do skóry”. Rozebrane dziecko kładzie się na nagiej piersi matki i oboje przykrywają pieluszki i ciepły kocyk. Ta procedura jest przeprowadzana przez godzinę do kilku razy dziennie. Przez resztę czasu dziecko przebywa w inkubatorze lub utrzymuje temperaturę za pomocą innych urządzeń grzewczych.

Jeśli to możliwe, matka powinna spędzać z dzieckiem jak najwięcej czasu. Dziecko powinno słyszeć głos matki, czuć jej zapach, dotyk. Rozmawiaj z dzieckiem tak często, jak to możliwe - podczas karmienia, zmiany pieluszki lub pieluchy, masażu, prania, kołysania. Śpiewaj kołysanki lub po prostu piosenki, które znasz. Słysząc głos matki, czując ją, dziecko zrozumie, że jego matka jest blisko, jest bezpieczny i nie ma powodów do niepokoju. Pomoże mu to zgromadzić całą swoją siłę na szybki powrót do zdrowia.

Jak pokazują wieloletnie obserwacje, mimo wszystkich opisanych cech, przy dobrej opiece i uwadze rodziców i lekarzy wcześniaki rozwijają się pomyślnie i po roku doganiają rówieśników.

Noworodka uważa się za wcześniaka, jeśli urodził się w wieku ciążowym 28-37 tygodni, ma wagę do 2,5 kg i wzrost do 45 cm.

  1. Waga dziecka wynosi od 2 do 2,5 kg, a wzrost od 36 do 37 cm.
  2. Waga dziecka wynosi od 1,5 do 2 kg, a wzrost od 32 do 35 cm.
  3. Waga dziecka wynosi od 1 do 1,5 kg, a wzrost od 28 do 31 cm.
  4. Waga dziecka do 1 kg i wzrost do 28 cm.

Opieka nad wcześniakiem w pierwszych miesiącach po porodzie wymaga szczególnego podejścia ze strony rodziców. Większość rodziców takiego dziecka w obliczu problemu przedwczesnego porodu nie wie, jak się nim opiekować. Istnieją pewne zasady, które pomogą poradzić sobie z takim problemem.

Cechy wcześniaków

Wcześniaki różnią się od dzieci urodzonych na czas nie tylko wyglądem, ale także stanem fizjologicznym i psychicznym, a mianowicie:

  1. Układ oddechowy. U dziecka urodzonego o czasie płuca prostują się podczas pierwszego płaczu i pozostają w tej formie. U wcześniaka płuca nie rozszerzają się dobrze i mogą ponownie się zapaść. Dlatego takie niemowlęta mają nierówny i płytki oddech, który nie zawsze jest w stanie zapewnić organizmowi dziecka tlen. Często występuje stagnacja, która wywołuje rozwój zaburzeń w układzie oddechowym i może prowadzić do zapalenia płuc. Aby zapobiec takim zjawiskom, należy nosić dziecko na rękach i przewracać podczas snu.
  2. Termoregulacja. U wcześniaków nie tworzy się podskórna warstwa tłuszczu, takie dzieci szybko się ochładzają i przegrzewają. Dlatego temperaturę ciała trzeba utrzymywać sztucznymi metodami. W 1. i 2. stopniu wcześniaka używa się poduszek grzewczych, koców i ciepłych ubrań, a w stopniach 3. i 4. dziecko umieszcza się w specjalnym inkubatorze, w którym może przebywać od kilku dni do kilku tygodni.
  3. Układ trawienny. Dziecko często może pluć, ponieważ ma słabo rozwinięty zwieracz, który uciska wejście do żołądka. Cierpi również na wzdęcia z powodu niepełnego uformowania mięśni brzucha. Jelita funkcjonują wolno, co prowadzi do stagnacji gazów i bolesnego wzdęcia. To z kolei prowadzi do ucisku dolnych partii płuc i trudności w oddychaniu. Przez ściany jelita, które mają zwiększoną przepuszczalność, do organizmu mogą dostać się substancje toksyczne i patogenna mikroflora. Słabo funkcjonuje też wątroba, co objawia się „żółtaczką noworodka”, która może nie zniknąć w ciągu miesiąca.
  4. Układ nerwowy jest słabo rozwinięty. Przedłużony sen zostaje zastąpiony długimi okresami bezsenności. Dziecko może mieć drgawki. Reaguje ostro na lekkie, głośne lub nieoczekiwane dźwięki.
  5. Dziecko ma obniżoną odporność i może łatwo zarazić się SARS lub infekcją jelit.

Karmienie wcześniaka

Wcześniaki mogą nie wykazywać oznak głodu. Wynika to z faktu, że ich układ nerwowy nie jest w pełni ukształtowany i po prostu mogą nie odczuwać głodu. W takim przypadku dziecko powinno być karmione co 1,5-2 godziny, ponieważ jego żołądek jest bardzo mały.

Podczas karmienia mogą pojawić się trudności związane ze słabo rozwiniętym odruchem ssania. Ponadto takie dziecko ma słabe mięśnie, które pomagają ssać i połykać.

Łatwiej będzie dziecku jeść, jeśli całkowicie odsunęło się od snu, dlatego warto pomóc mu skupić się na karmieniu. Dopóki nie będzie mógł dobrze ssać, należy go karmić w ciszy i przy słabym oświetleniu. Jeśli zacznie zasypiać podczas jedzenia, możesz go obudzić.

Laktacja

Karmienie piersią ma niewątpliwe zalety: mleko matki zawiera wszystkie składniki odżywcze potrzebne do rozwoju dziecka, a mleko matki przyczynia się do rozwoju i wzmocnienia układu odpornościowego. Na początku dziecko może nie być w stanie całkowicie wyssać mleka z piersi, więc aby poprawić produkcję mleka, należy odciągać pozostałe mleko. W razie potrzeby można je nakarmić dziecku. Podczas karmienia podtrzymuj głowę i ramiona dziecka.

Oprócz mleka matki Twoje dziecko może potrzebować suplementu dla niemowląt, który zawiera wiele składników odżywczych. Jeśli taki dodatek jest wymagany, jego stosowanie zaleci specjalista. Twój lekarz pomoże Ci zaplanować harmonogram karmienia dziecka. Aby dowiedzieć się, jak dobrze odżywia się Twoje dziecko, należy je regularnie ważyć: dzięki wynikom zmian masy ciała dziecka lekarz będzie mógł stwierdzić, czy dziecko otrzymuje wystarczającą ilość pokarmu, czy nie.

Sztuczne karmienie

Jeżeli istnieją powody, dla których nie można karmić dziecka piersią, lekarz zaleci preparat przeznaczony dla wcześniaków. Ta mieszanka zawiera znacznie więcej składników odżywczych niż mieszanki dla niemowląt urodzonych w terminie.

Butelka do karmienia będzie wymagała miękkiego smoczka zaprojektowanego specjalnie dla wcześniaków. Z jego pomocą maluchowi znacznie łatwiej będzie ssać.

Na oddziale położniczym otrzymasz informację o ilości mieszanki mlecznej, której Twoje dziecko potrzebuje w ciągu dnia.

Wcześniaki są podatne na niedobór żelaza, dlatego należy wziąć to pod uwagę przy opracowywaniu diety dziecka lub podawać dziecku suplementy żelaza (zgodnie z zaleceniami lekarza). Jeśli się tym nie zajmiemy, niemowlę może skończyć zapasy żelaza do drugiego miesiąca życia, prowadząc do anemii.

Pokój dla wcześniaków

Opieka nad wcześniakiem wiąże się ze specjalnie przygotowanym dla niego pokojem, którego stworzenie wymaga przestrzegania pewnych zasad, a mianowicie:

1) Reżim temperaturowy. Najbardziej odpowiednia temperatura powietrza w pokoju dziecka to 22-24 stopnie. Pomieszczenie powinno być okresowo wietrzone. W tej chwili lepiej jest zabrać dziecko stamtąd, aby uniknąć hipotermii. Latem możesz pozostawić okno w trybie wentylacji, ale upewnij się, że noworodka nie ma przeciągu.

2) Temperatura ciała dziecka powinna być regularnie monitorowana. Optymalna temperatura dla wcześniaka wynosi od 36,6 do 37,4 stopni. Jeśli dziecko ma zimne dłonie lub stopy, które stały się niebieskawe, oznacza to, że nie ma wystarczającej ilości ciepła. Aby utrzymać temperaturę ciała dziecka, możesz użyć podkładek grzewczych, umieszczając je pod kołdrą.

Jednak temperatura pod kocem nie powinna przekraczać 32 stopni, a temperatura poduszki grzewczej nie powinna przekraczać 65 stopni. Temperatura ciała powinna być mierzona rano i wieczorem, a także podczas pieluch. Jeśli skóra jest ciepła i zaczerwieniona, dziecko powinno być ubrane w lżejsze ubranie.

Nie należy wystawiać dziecka na bezpośrednie działanie promieni słonecznych, ponieważ jego skóra jest bardzo wrażliwa. Ponadto w pomieszczeniu nie należy tworzyć zimnych przeciągów i suchego powietrza.

Dla noworodka ważna jest obecność matki, dlatego okresowo kładź rozebrane dziecko na brzuchu, przykrywając je kocem.

3) Ważnym składnikiem jest również wilgotność w pomieszczeniu. Powinien odpowiadać wskaźnikowi od 50 do 70%. Aby to zrobić, możesz użyć nawilżacza, który ma czujnik kontroli wilgotności. Z jego pomocą powietrze zawsze będzie wystarczająco wilgotne, aby zapewnić dziecku komfortowy pobyt.

Najistotniejsze nawilżanie powietrza występuje zimą, kiedy ogrzewanie jest włączone. Zamiast nawilżacza możesz użyć różnych pojemników na wodę lub powiesić mokre ręczniki po całym pomieszczeniu. Wymaga to stałego monitorowania wilgotności, co można przeprowadzić za pomocą higrometru.

4) Łóżko. Dla bezpieczeństwa dziecka odstępy między prętami nie powinny przekraczać 6,5 cm Materac powinien być wystarczająco sztywny i ściśle przylegać do ramy łóżeczka, aby uniknąć wciągnięcia kończyn dziecka między ramę a materac.

Materac powinien być szczelnie przykryty prześcieradłem. Nie zaleca się wkładania do łóżeczka żadnych przedmiotów, mogą one utrudniać dziecku oddychanie.

5) Wcześniak nie powinien być ciasno owinięty, ponieważ może zostać przechłodzony przez ściskanie kończyn. Nie należy też owijać go zbyt ciasno, może to doprowadzić do przegrzania. Najwygodniejsze dla niego będą specjalne ubrania przeznaczone dla wcześniaków.

Jeśli masa ciała noworodka jest mniejsza niż 2 kg, odzież powinna być o 1-2 warstwy większa niż u dzieci urodzonych na czas. Używaj pieluch przeznaczonych dla wcześniaków.

6) Powinnaś kąpać wcześniaka dopiero tydzień po powrocie do domu. Musisz to zrobić bardzo szybko, ponieważ ma tendencję do hipotermii. Zaleca się używanie przegotowanej wody do kąpieli przez pierwsze trzy miesiące.

Temperatura w łazience powinna wynosić od 25 do 28 stopni, a woda w kąpieli powinna mieć około 38 stopni.

Niemowlę należy kąpać ostrożnie, wykonując delikatne, pieszczotliwe ruchy. Po kąpieli należy go owinąć miękkim ręcznikiem.

Jeśli waga urodzeniowa dziecka była mniejsza niż 1,5 kg, nie należy go kąpać przez pierwsze 2-3 tygodnie przebywania w domu. W takim przypadku można użyć wilgotnych chusteczek i mleczka dla niemowląt, które oczyszcza skórę.

7) Chodzenie z wcześniakiem należy wykonywać ostrożnie, ponieważ jest ono podatne na zmiany temperatury. Jeśli przy urodzeniu dziecko waży więcej niż 1,5 kg, możesz wyjść na spacer 14 dni po urodzeniu, ale tylko pod warunkiem, że temperatura na zewnątrz wynosi co najmniej 22 stopnie Celsjusza. Pierwszy spacer nie powinien przekraczać 10-15 minut, codziennie należy wydłużać czas spaceru o 5 minut, osiągając tym samym 1-1,5 godziny.

Jeżeli na zewnątrz panuje temperatura poniżej 10 stopni Celsjusza, zaleca się zabranie na spacer dziecka ważącego co najmniej 2,5 kg i w wieku 1-1,5 miesiąca.

8) W przypadku wcześniaka nadzór lekarski jest obowiązkowy. Aby uniknąć infekcji różnymi chorobami, w pierwszych miesiącach życia dziecka należy unikać tłumów w domu. Kontrola przez lekarza powinna być przeprowadzona w domu.

Dziecko powinno zostać zbadane przez pediatrę i neurologa. Przez pierwsze dwa lata życia dziecko potrzebuje opieki kardiologa, który musi okresowo wykonywać EKG w 2., 4., 6. i 12. miesiącu życia. Wymagane jest również wykonanie USG serca po 2, 6, 12 i 24 miesiącach. Gdy dziecko ma 14 dni, należy rozpocząć przyjmowanie witaminy D, aby zapobiec krzywicy. Również w tym celu przeprowadzane są sesje masażu, utwardzanie i naświetlanie promieniami ultrafioletowymi.

Szczepienie wcześniaków odbywa się również według specjalnego harmonogramu, który opracowuje pediatra.

Ważnym punktem w rozwoju dziecka jest prowadzenie z nim gimnastyki i masażu, jednak aby nie zaszkodzić dziecku takimi czynnościami, należy skonsultować się z lekarzem, jak prawidłowo wykonywać takie zabiegi.

Staraj się częściej nosić dziecko w ramionach, rozmawiać z nim i śpiewać mu piosenki. Wszystko to ma korzystny wpływ na rozwój dziecka i jego zdrowie.

Ekaterina Morozowa


Czas czytania: 4 minuty

A

Niemowlęta urodzone przedwcześnie wymagają szczególnej opieki. I to nie tylko w szpitalu, gdzie stwarza się im warunki „domaciczne”, ale także w domu, po wypisaniu ze szpitala. Oczywiście w wieku pierwszego roku (a nawet wcześniej) dogonią już całkowicie rozwojowych rówieśników, ale w pierwszych miesiącach konieczne jest zapewnienie im kompleksowego „wsparcia” i kompetentnej opieki. Jakie są cechy opieki domowej nad wcześniakiem?

Przeczytaj także:

  • Zgodność z reżimem temperatury - podstawowa zasada opieki nad dzieckiem po wypisaniu ze szpitala. Temperatura jaka powinna być utrzymywana w pokoju to 22-25 stopni, pod kocykiem niemowlaka (przy dziecku) - 28-32 stopnie. Co 3 godziny należy przewietrzyć pomieszczenie, w którym znajduje się dziecko (około 20 minut). Używając gumowych poduszek grzewczych, upewnij się, że temperatura wody w nich wynosi 60-65 stopni (koce elektryczne/poduszki grzewcze są zabronione). Ocieplacze zawijane są w pieluchy i umieszczane u stóp okruchów oraz po bokach na wierzchu kocyka (odległość to dłoń od dziecka). Pod dzieckiem, na nim i w jego bezpośrednim sąsiedztwie surowo zabrania się wkładania poduszek grzewczych - może to spowodować niewydolność oddechową i oparzenia. Temperaturę monitoruje się za pomocą termometru, a poduszki grzewcze wymienia się po 1,5-2 godzinach. Bez ciepła nie należy zostawiać dziecka nawet na krótki czas. Bez sztucznego ogrzewania będzie można obejść się do końca 1 miesiąca życia, kiedy dziecko będzie mogło samo "ogrzać się".
  • Odpowiednio ubieramy dziecko. „Kubek ubranka” dla dziecka urodzonego z wagą powyżej 2 kg nie różni się od tego przeznaczonego dla niemowląt urodzonych o czasie – nie należy ich owijać. Ale niemowlęta ważące mniej niż 2 kg będą potrzebowały więcej ubrań - oprócz suwaków, swetrów (kaptur + wszyte rękawy) i dzianinowej czapki będziesz potrzebować kocyka flanelowego, wełnianej koperty i kocyka flanelowego na wierzchu. Dwie ostatnie pozycje do końca 1 miesiąca nie będą już potrzebne. Należy pamiętać, że nie zaleca się zbyt ciasnego otulacza dziecka, a dla równomiernego oddychania we wszystkich częściach płuc należy regularnie zmieniać położenie okruchów w łóżeczku (z jednej beczki na drugą).
  • Cechy karmienia. Główne problemy w żywieniu wcześniaków to brak odruchu ssania lub jego niedorozwój, częste niedomykanie, zmniejszony apetyt, biegunka/zaparcia z powodu niedojrzałości przewodu pokarmowego. Dlatego preferowane jest karmienie piersią, a zachowanie laktacji powinno być brane pod uwagę nawet w szpitalu położniczym. Aby uniknąć plucia, dziecko należy karmić często, w pozycji półleżącej i małymi porcjami, a następnie trzymać w pozycji pionowej przez 15-20 minut. Lepiej odmówić lewatywy, rurek gazowych i masażu brzucha.
  • Funkcje kąpielowe. Przy masie ciała poniżej 1500-1800 g kąpiel będzie musiała poczekać 2-3 tygodnie. Resztę okruchów można wykąpać tydzień po wypisie. Do 3 miesięcy podczas kąpieli używa się tylko przegotowanej wody o temperaturze 38 stopni. Samo pomieszczenie jest podgrzewane do 25 stopni. Nie zaleca się nagłego przenoszenia dziecka z ogrzewanego pomieszczenia do chłodnego pomieszczenia: drzwi do wanny należy lekko uchylić, aby dziecko przyzwyczaiło się do innego reżimu termicznego. Czytać:
  • Masaż. Oczywiście przy intensywnym masażu wcześniaka lepiej się nie spieszyć. W przypadku niedociśnienia mięśniowego dopuszczalne jest głaskanie, które pomaga rozluźnić mięśnie. Od 2 miesięcy można go łączyć z lekką gimnastyką, ukierunkowaną na rozwój zdolności motorycznych. Od 3-4 miesiąca dziecko można stopniowo uczyć samodzielnego obracania się z jednej strony na drugą. Największe znaczenie w masażu wcześniaka ma właśnie kontakt psychologiczny z matką.

  • Gramy dobrze. Jak wspomniano powyżej, gwałtowna zmiana temperatury u takich dzieci nie jest zalecana, a nawet jest przeciwwskazana. Dlatego okruchy ważące ponad 1500 g zaczynają chodzić od 2 tygodni, w zależności od sezonu letniego i temperatury powietrza 25-26 stopni. Po raz pierwszy wystarczy 15-minutowy spacer. Dalsze spacery stopniowo wydłużają się (+20 minut każdy) do pełnego 1,5 godziny. Z niemowlętami ważącymi od 2500 g i w wieku 1-1,5 miesiąca można chodzić w temperaturze 10 stopni jesienią i wiosną. Temperatury poniżej 8 stopni to powód do rezygnacji ze spaceru, z wyjątkiem dwumiesięcznych (i starszych) okruchów ważących ponad 2800 g.
  • Szczepienia. Wcześniaki mają swój własny harmonogram szczepień. Przy wadze poniżej 2000 g okres BCG jest odraczany, przy wadze poniżej 1500 g wszystkie szczepienia odracza się do końca pierwszego roku życia, przy wadze powyżej 2000 g schemat szczepień nie różni się od harmonogramu dziecka donoszonego.
  • Nadzór ekspercki. Każdemu wcześniakowi przepisuje się obserwację w przychodni do wieku szkolnego, regularne konsultacje z neuropatologiem, kardiologiem i innymi specjalistami. Od 2 tygodnia zaczynają zapobiegać krzywicy za pomocą witaminy D, zabiegu kwarcowego i masażu. Obowiązkowe regularne procedury - EKG i ECHO-KG do wykrywania wad serca i terminowej oceny jego pracy.

Dzisiejsze wcześniactwo nie jest krytyczną diagnozą dla dziecka. Nowoczesny sprzęt i wykwalifikowani specjaliści są w stanie zorganizować skuteczny proces opieki nad wcześniakami w pierwszych dniach życia. W przyszłości opieka nad dzieckiem spadnie całkowicie na barki rodziców, a jego stan zależy od przestrzegania zasad opieki nad wcześniakami.

Przede wszystkim jest to stworzenie sprzyjającego środowiska dla dziecka, konieczna jest również ochrona przed zewnętrznymi czynnikami ryzyka, takimi jak infekcja i stres.

A teraz przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo.

Pierwsze dni wcześniaka

Ciąża prawie zawsze jest radością. A szczęśliwi rodzice zaczynają obliczać czas porodu, aby mieć czas na przygotowanie. Ale często zdarza się, że dziecko, wbrew oczekiwaniom rodziców i lekarzy, rodzi się przed terminem. Niemowlęta urodzone przed 37 tygodniem nazywane są wcześniakami.

Z reguły u takich dzieci masa ciała i wzrost są znacznie mniejsze niż ustalone standardy. Nowoczesny sprzęt dostępny dziś w arsenale lekarzy, wykorzystywany w opiece nad wcześniakami, daje im większe szanse na przeżycie. Ale nawet 15-20 lat temu takie dzieci praktycznie nie mogły pozostać na tym świecie.

Pierwsze dni są najbardziej krytyczne i decydujące. W końcu jego płuca nie są jeszcze w pełni rozszerzone i trudno jest samodzielnie oddychać. W tym czasie dziecko potrzebuje specjalistycznej opieki, którą powinni zapewnić lekarze w szpitalu położniczym. Wsadzili go do specjalnego pudełka - kuweza, w którym organizowany jest dla niego specjalny mikroklimat.

Mikroklimat panujący w inkubatorze jest porównywalny z klimatem w łonie matki, w którym dziecko przebywało w ostatnich miesiącach. Dostarczana tam mieszanka powietrza ma wysoki procent zawartości tlenu. W ten sposób następuje proces „dorastania” dziecka. Ze względu na to, że narządy dziecka nie są w pełni ukształtowane, jego pokarm jest również wytwarzany przez rurki.

Niektóre szpitale stosują tak zwaną „metodę kangura”. Jego istotą jest zapewnienie stałego kontaktu cielesnego między matką a dzieckiem. Jedynym wymogiem w tym przypadku jest to, aby dziecko nie miało poważnych komplikacji zdrowotnych.

Dziecko wróci jak w łonie matki. Szybko przybiera na wadze. Warunkiem jest odciąganie pokarmu przez matkę.

Zauważono, że wcześniaki, które otrzymały mleko matki, szybciej przybierają na wadze i stają się silniejsze.

Ale teraz nadszedł czas na wypis, po którym dziecko całkowicie przechodzi pod opiekę rodziców. A jeśli nie ma szczególnych problemów ze szpitalnym zapewnieniem niezbędnych warunków, to rodzicom trzeba nauczyć zasad opieki nad wcześniakami, ponieważ w domu dość trudno jest uchronić go przed różnymi infekcjami.

Cechy opieki nad wcześniakiem w domu

Opieka nad wcześniakiem w domu wymaga od rodziców troski i cierpliwości, a także szeregu wiedzy i umiejętności. Głównym problemem jest niedowaga noworodka. To właśnie w ostatnich tygodniach ciąży wzrasta waga dziecka i tworzy się ochronna warstwa tłuszczowa, która zapewnia wystarczające odżywienie skóry. W związku z tym rodzice muszą zwracać dużą uwagę na chwile pielęgnacji skóry noworodka, walkę z odparzeniami i podrażnieniami.

  1. Przy każdym otulaczku należy przejrzeć cienką skórę dziecka. Należy zwrócić szczególną uwagę na wybór pieluszek. Preferowane powinny być miękkie, naturalne tkaniny, a także starannie dobierać detergenty i proszki do prania ubranek dla niemowląt.
    Elastyczne owijanie dziecka jest bezwzględnie przeciwwskazane. Pozwoli to uniknąć otarć skóry. Ale główny powód polega na tym, że kości dziecka i narządy oddechowe są nadal słabe, oddychanie może być mu po prostu trudne, ponadto krążenie krwi nie działa jeszcze prawidłowo.
  2. Kolejnym ważnym punktem jest zapewnienie optymalnego i komfortowego reżimu temperaturowego w domu, a zwłaszcza w pokoju dziecka. Brak podskórnej tkanki tłuszczowej sprawia, że ​​dziecko jest podatne na otaczający klimat, co wielokrotnie zwiększa ryzyko chorób zakaźnych. Z tego powodu reżim temperatury należy monitorować za pomocą termometru.

Wcześniaki „dorastają” w specjalnym pudełku – inkubatorze.

Jak najszybciej zmień ubranka dla dziecka, używając ciepłej bielizny i pieluszek. Należy go również przechowywać w pomieszczeniach zamkniętych, w których najłatwiej zapewnić odpowiednią temperaturę: wózki, kołyski. Niebezpieczne jest również przegrzanie dziecka, dlatego ważne jest regularne sprawdzanie temperatury wokół dziecka.

Karmienie wcześniaka: cechy i schemat w domu

Opieka nad wcześniakiem w domu ma szereg zasad podczas karmienia. Dotyczy to nie tylko przestrzegania częstotliwości procedur karmienia, ale także cech procesu. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę, że proces ssania dla wcześniaka to dużo ciężkiej pracy. Płuca są jeszcze słabe, a proces ssania mleka wymaga wstrzymania oddechu. Mleko trzeba najpierw uzyskać, a potem ważne jest, aby nie dusić się w momencie, gdy jest mocno nalewane.

W trakcie karmienia powinieneś zająć wygodną dla dziecka pozycję. Jeśli dziecko zakrztusi się podczas karmienia, zaczyna blednąć i sinieć na jego oczach. W tym momencie ważne jest, aby szybko odwrócić go na brzuchu i trzymać prawie do góry nogami. W tej pozycji dziecko szybko wróci do normy.

Jako alternatywę dla karmienia piersią lekarze często zalecają odciąganie mleka. Następnie nakarm je przez brodawkę sutkową. Nie można jednak lekceważyć znaczenia i wagi karmienia piersią, aw sytuacji wcześniaka znaczenie tego procesu podwaja się.

Jeśli to możliwe, opcje karmienia dziecka można zmieniać, używając zarówno brodawki sutkowej, jak i przykładając ją do piersi.

Po karmieniu natychmiast połóż dziecko w kołysce lub łóżeczku nie powinno być. Faktem jest, że wcześniaki plują częściej i obficiej niż zdrowe dzieci. Co więcej, dzieje się to nagle i prawie jak fontanna, aby uniknąć zakrztuszenia się podczas regurgitacji, należy trzymać dziecko w ramionach w pozycji prawie pionowej lub na ramieniu. Dziecko może bekać dwa lub trzy razy. Wynika to z faktu, że jego żołądek nie jest jeszcze gotowy do przyjmowania pokarmu.

Zabiegi kąpielowe powinny odbywać się codziennie. W przypadku zaobserwowania oznak infekcji można je zastąpić przecierając ciepłą wodą i łagodnym roztworem mydła. Temperatura wody powinna wynosić co najmniej 37 stopni, czyli bliżej sześciu miesięcy, a gdy dziecko nabierze sił, można ją obniżyć do 35 stopni, aby stwardniała.

Powinieneś być bardziej ostrożny podczas chodzenia. Latem można je rozpocząć już trzeciego dnia po wypisie, a zimą – nie wcześniej niż 7, a nawet 10 dni później. Czas trwania spaceru do 15 minut. Pierwsze wyjście można ograniczyć do 5 minut spaceru, a następnie stopniowo wydłużać czas chodzenia z dzieckiem po ulicy.

Wyciągnijmy wniosek

Ogólnie rzecz biorąc, opieka nad wcześniakami, z zastrzeżeniem wszelkich zasad, opieki i wsparcia rodziców, pozwoli dziecku szybko wyzdrowieć i powrócić do normalności pod każdym względem. Nawiasem mówiąc, wykazano, że wcześniaki o stale niskiej temperaturze ciała są sadzone wcześniej. Jeśli chodzi o rozwój umysłowy dziecka, wcześniactwo rzadko wpływa na ten moment rozwoju.

Dodatkowe informacje, które pomogą rodzicom właściwie opiekować się wcześniakiem i zmniejszyć ich obawy w tym filmie: