Ce este scurgerea de lichid amniotic și care este amenințarea? Ruperea prematură a membranelor în timpul sarcinii pe termen complet. Evaluarea riscului de infecție

Descriere:

Ruperea prematură a membranelor (PRPO) este o complicație a sarcinii, caracterizată printr-o încălcare a integrității membranelor membranelor și a fluxului de lichid amniotic (înainte de debutul travaliului) în orice stadiu de sarcină.

Adesea, apa curge dintr-o dată în cantități mari, iar diagnosticul de PRPO nu este dificil, dar în 47% din 23 de cazuri, când apar microcrapuri sau rupturi laterale fără revărsare masivă, medicii se îndoiesc de diagnosticul corect, ceea ce amenință supradiagnostic și spitalizare nerezonabilă sau, invers, complicații infecțioase în descoperire târzie.

PRPO însoțește aproape fiecare treime și, în consecință, este cauza unei părți semnificative a bolilor și a deceselor neonatale. Cele trei cauze principale ale mortalității neonatale asociate cu PROM în sarcinile premature sunt prematuritatea și hipoplazia (subdezvoltare) a plămânilor.

Simptome:

Tabloul clinic al PRPO depinde de gradul de deteriorare a membranelor.

Tabloul clinic cu ruperea masivă a lichidului amniotic.

Dacă a existat o ruptură a membranelor, atunci:
femeia observă eliberarea unei cantități mari de lichid, care nu este asociată cu urinarea;
înălțimea poziției fundusului uterului poate scădea din cauza pierderii unei cantități semnificative de lichid amniotic;
munca începe foarte repede.

Tabloul clinic cu rupturi laterale mari.

Este mai dificil când există fisuri microscopice și fluxurile de lichid amniotic, literalmente picătură cu picătură. Pe fondul secreției vaginale crescute în timpul sarcinii, excesul de lichid trece adesea neobservat. O femeie poate observa că, în timp ce se întinde, cantitatea de descărcare de gestiune crește. Acesta este unul dintre reperele PRPO. Simptome care ar trebui să vă avertizeze: o schimbare a naturii și a cantității de descărcare - devin mai abundente și mai apoase; pe lângă durere, dureri în abdomenul inferior și sau depistare (trebuie menționat că durerea și depistarea nu sunt un simptom permanent și pot fi absente). Merită să ne ferim dacă simptomele de mai sus au apărut după o accidentare sau o cădere sau pe fondul sarcinii multiple sau al unui proces infecțios la mamă.

Dar, în majoritatea cazurilor, astfel de pauze apar în absența unor factori de risc evidenti, iar în decurs de o oră, manifestările clinice sunt semnificativ reduse, ceea ce complică foarte mult diagnosticul primar și necesită metode suplimentare, iar o întârziere de 24 de ore în diagnosticul și tratamentul la timp a început multiplică probabilitatea de morbiditate și mortalitate perinatală. O zi mai târziu, sau chiar mai devreme, se dezvoltă corioamnionita - una dintre cele mai formidabile complicații ale PRPO, ale cărei semne indică indirect că există o ruptură a membranelor. Această afecțiune se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului (peste 38 de ani), frisoane, tahicardie la mamă (peste 100 de udmini) și făt (peste 160 de udmin), calmarea uterului la palpare și externarea purulentă din colul uterin în timpul examinării 40.

PRPO ca urmare a insuficienței cervicale (IMC sub 19,8) 4 este mai tipic pentru sarcina prematură, deși apare la o dată ulterioară. Incoerența colului uterin duce la proeminența vezicii fetale și, prin urmare, partea inferioară a acestuia este ușor infectată și se rupe chiar și cu puțin efort fizic.

Intervenția medicală instrumentală

Trebuie menționat că riscul este însoțit doar de proceduri asociate cu examinarea instrumentală a lichidului amniotic sau corionului, iar examinarea în oglinzi sau actul sexual nu poate conduce la PRPO. Dar, în același timp, studii multiple cu bimanule pot provoca ruperea membranelor.

Obiceiuri proaste și boli ale mamei

S-a remarcat faptul că femeile care suferă de boli sistemice de țesut conjunctiv, subponderali, anemie, deficiență de vitamine, aport insuficient de cupru, acid ascorbic, precum și utilizarea pe termen lung de medicamente hormonale, sunt mai expuse riscului de a dezvolta PRPO. Acest grup include, de asemenea, femei cu statut socioeconomic scăzut, abuz de nicotină și medicamente.

Anomalii uterine și sarcini multiple

Aceasta include prezența unui sept uterin, conizarea colului uterin, scurtarea colului uterin, insuficiența ischemico-cervicală, abruptul placentar și sarcinile multiple.

Cel mai adesea, leziunile abdominale neclare din căderea sau impactul mamei duc la ruperea.

Tratament:

Pentru a elabora un algoritm pentru gestionarea femeilor însărcinate cu PRPO, ar trebui să avem o idee clară despre situația obstetrică, să decidem locul și ora nașterii și necesitatea prevenirii complicațiilor infecțioase sau. Acest lucru necesită următoarele.

Confirmați diagnosticul de membrane rupte.

Determinați durata exactă a sarcinii și greutatea estimată a fătului. Cu o perioadă mai mică de 34 de săptămâni și o greutate fetală de până la 1500 de grame, femeia însărcinată trebuie internată într-un spital de nivelul trei.

Determinați activitatea contractilă a uterului.

Evaluează starea mamei și a fătului;

Identificați prezența infecției intramniotice.

Determinați prezența contraindicațiilor pentru tactica expectantă

Alegeți tactica de gestionare a femeii însărcinate sau metoda de naștere.

Conduce prevenirea infecțiilor.

În cazul managementului conservator1, pacientul este plasat într-un cabinet specializat, cu lămpi bactericide, unde curățarea umedă trebuie efectuată de 3-4 ori pe zi. Schimbarea zilnică a lenjeriei de pat și schimbarea lenjeriei sterile de 3-4 ori pe zi. Se efectuează monitorizarea constantă a stării fătului și a mamei, sunt prescrise medicamente adecvate pentru perioada și repausul strict al patului.

Ruperea prematură a membranelor este deosebit de periculoasă în fazele incipiente. Dar chiar și cu o sarcină pe termen complet, poate deveni dezastruos pentru copil, dacă mama ezită cu spitalizarea, debutul travaliului este întârziat. Să vorbim despre ce cauzează ruperea prematură a membranelor și ce să facem dacă apa începe să se scurgă.

Cel mai adesea, cauzele acestei patologii rămân neclare. Cu toate acestea, se crede că insuficiența istmico-cervicală (ICI) și diverse infecții ale tractului genital pot deveni provocatori. Odată cu prima problemă, colul uterin începe să se scurteze și să se deschidă mult mai devreme decât nașterea, ceea ce duce la o mișcare treptată a părții prezente a corpului copilului în jos, ca urmare a faptului că vezica fetală este sub presiune și se rupe. Ruptura poate fi facilitată și de bacterii patogene, viruși, care, la figurat vorbind, corodează membrana vezicii urinare, provocând ruperea prematură a lichidului amniotic la o femeie însărcinată.

Cum poți evita acest lucru? Răspunsul se sugerează imediat - este necesar să prevenim bolile infecțioase, precum și orice leziuni ale colului uterin - cauza cea mai frecventă a insuficienței istmico-cervicale. Cu toate acestea, uneori acest lucru nu ajută atunci când cauzele slăbiciunii cervicale se află în dezechilibrul hormonal.

Dar dezvoltarea ICI poate fi prevenită dacă vizitați la timp un medic ginecolog. De asemenea, este obligatorie măsurarea lungimii colului uterin folosind o sondă cu ultrasunete vaginală. Numai în acest fel puteți afla lungimea exactă a acestuia. Dacă acesta este mai mic de 3 cm, atunci femeii i se pot oferi 2 opțiuni: instalarea unui inel pesionar pe col sau a sutura pe colul uterin - acest lucru reduce riscul ca o ruptură prematură a lichidului amniotic să apară, nașterea va începe prematur, iar copilul va muri. Ginecologii acordă o atenție deosebită femeilor care au fost deja diagnosticate cu ICI în trecut sau au pierdut lichidul amniotic într-un stadiu incipient.

Ce să fac dacă lichidul amniotic începe să scurgă? Mai întâi trebuie să vă asigurați că acesta este. Acest lucru se realizează cel mai bine în cabinetul medicului dvs. folosind un test care preia un tampon din vagin. Dacă scurgerea este confirmată, tactica suplimentară este determinată în mare măsură de vârsta gestațională. Cu o perioadă mai mică de 22-24 de săptămâni, din păcate, se recomandă cel mai adesea să inducă naștere prematură, deoarece purtarea unui copil chiar și până la 30-32 de săptămâni va fi însoțită de un risc imens de infecție a membranelor - iar acest lucru este fatal pentru făt, amenințând otrăvirea sângelui pentru mamă.

Dacă perioada de gestație este mai mare de 28-30 de săptămâni, medicii prescriu un curs de antibioterapie pentru a preveni infecția și aceștia efectuează un tratament precum prevenirea nașterii premature (reduce tonusul uterului etc.). Toate acestea se realizează într-un spital sub supravegherea atentă a unui medic. Sarcina se realizează la termenul maxim posibil pentru a da bebelușului și plămânilor să se maturizeze.

Dacă vezica fetală s-a rupt cu o lună sau mai puțin înainte de naștere, medicii decid adesea un tratament urgent. Dacă contracțiile nu încep de la sine, colul uterin este lung și închis, se realizează o pregătire specială a medicamentului, după care se stimulează debutul travaliului.

Ruperea anti-partum a lichidului amniotic

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2014

Ruperea prematură a membranelor (O42)

Obstetrică și Ginecologie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat de Comisia de experți

Pentru dezvoltarea sănătății

Ministerul Sănătății Republicii Kazahstan

(DRPO) - ruperea spontană a membranelor amniotice înainte de începerea contracțiilor uterine regulate la o perioadă de 37 de săptămâni sau mai mult.

(PRRPO) - ruperea spontană a membranelor amniotice înainte de începerea contracțiilor uterine regulate în perioada 22 - 37 săptămâni.

Trei cauze principale ale mortalității neonatale sunt asociate cu PRLMO: prematuritate, sepsis și hipoplazie pulmonară. Riscul pentru mamă este asociat în principal cu corioamnionită.

I. PARTEA INTRODUCTORIE

Numele protocolului:Ruperea prematură a membranelor

Cod protocol:

Cod ICD-10:

O42 Ruperea prematură a membranelor

O42.0 Ruperea prematură a membranelor, debutul forței de muncă în următoarele 24 de ore

O42.1 Ruperea prematură a membranelor, debutul forței de muncă după 24 de ore din anhidră

O42. 2 Ruperea prematură a membranelor, muncă întârziată asociată terapiei

O42.9 Ruperea prematură a membranelor, nespecificată

Abrevieri utilizate în protocol:

PRPO - ruperea prenatală a membranelor

DIV - efuzie prenatală

PRPO - ruperea prematură a membranelor

PDRPO - ruptura prenatală prematură a membranelor

Ecografie - examen ecografic

CTG - cardiotocografie

HR - ritm cardiac

IUGR - retard de creștere intrauterină

EPA - Anestezie epidurală

LE - Nivelul dovezilor

Data dezvoltării protocolului: anul 2014.

Utilizatorii protocolului: obstetricieni - ginecologi, medici rezidenți, moașe.

Clasa (nivelul) I (A) - Studii mari, randomizate, controlate, date de meta-analiză sau recenzii ale sistemului, cu cel mai înalt nivel de încredere.

Clasa (nivelul) II (B) - studii de cohortă și studii de caz-control în care statisticile se bazează pe un număr mic de pacienți.

Clasa (nivel) III (C) - studii clinice ne-randomizate la un număr limitat de pacienți.

Clasa (nivelul) IV (D) - dezvoltarea unui grup de experți consens asupra unei probleme specifice.

Clasificare

Clasificare clinică

Ruperea prematură a membranelor

Are loc între 22 și 37 de săptămâni de gestație.

Ruperea Antepartum a membranelor

Are loc la 37 de săptămâni sau mai mult de sarcină.

Diagnostice

II. METODE, APROAPE ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTICĂ ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor diagnostice de bază și suplimentare

Principalele măsuri de diagnostic:

Tipul sângelui și factorul Rh

Analiza generala a urinei

Număr complet de sânge (hemoglobină, hematocrit, trombocite)

Analiza biochimică a sângelui (proteine \u200b\u200btotale, albumină, creatinină, ALaT, ASaT, uree, bilirubină (total, direct)

coagulogramei

Sânge pentru HIV, hepatită, RW

Fluorografie toracică

Frotiu de curățenie

Frotiu de oncocitologie

Consultarea terapeutului

Ecografia pelvisului și a cavității abdominale

Măsuri diagnostice suplimentare:

Număr complet de sânge cu număr de leucoformule

Ecografia fetală

Măsurarea temperaturii

Măsurarea tensiunii arteriale, pulsului

Monitorizarea frecvenței cardiace fetale, CTG în conformitate cu indicațiile (lichid amniotic meconium, prematuritate, IUGR, naștere vaginală cu o cicatrice pe uter, preeclampsie, oligohidramnios, diabet, sarcini multiple, prezentare în creștere, rezultate anormale ale Doppler viteza fluxului de sânge în arteră, inducerea forței de muncă)

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză:

În multe cazuri, diagnosticul este evident în legătură cu un lichid limpede, cu un miros caracteristic care iese brusc din vagin, ulterior - descărcarea sa continuă.

Examinare fizică

Dacă bănuiți PRPO - examinare în oglinzi [UD V]. În unele cazuri, confirmarea suplimentară a diagnosticului se obține cu ajutorul ecografiei [LEO S]. Dacă ruperea membranelor a avut loc cu mult timp în urmă, diagnosticul de PRPO poate fi dificil.

Cercetări de laborator

Următoarele teste de diagnostic pot fi efectuate după o luare de istoric detaliată:

Oferiți-i pacientului un tampon curat și evaluați natura și cantitatea

Descărcarea după 1 oră.

Examinați scaunul ginecologic cu oglinzi sterile

Lichidul care iese din canalul cervical sau în fornixul posterior al vaginului confirmă diagnosticul.

Poate fi oferit testul de fibronectină fetală (dacă este disponibil) (sensibilitate 94%)

Cercetări instrumentale:

Ecografie - oligohidramnios în combinație cu o indicație a fluxului de lichid din vagin confirmă diagnosticul de PRPO.

Indicații pentru consultarea de specialitate - un terapeut cu o creștere a temperaturii corpului, indicații pentru consultarea unui genetician - când sunt detectate malformații ale fătului.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic	Simptome	Simptome individuale
Prematur ruperea fătului vezică	Descărcarea vaginală apoasă	1. Descărcarea violentă subțire sau descărcarea intermitentă a lichidului 2. Lichidul este vizibil la intrarea în vagin 3. Fără contracții timp de 1 oră de la începutul descărcării de apă
Amnionitis	1. Descărcarea vaginală cu miros de defecte după 22 de săptămâni de gestație 2. febră mare / frisoane 3. Dureri de stomac	1. Anamneza - evacuarea apei 2. Uter dureros 3. Bătăi rapide ale inimii fetale 4. Secreții de sânge
Vaginita / cervicita	1. secreție vaginală cu miros neplăcut 2. Nu există istoric de descărcare de apă	1. Mâncărime 2. Descărcarea cu spumă / caș 3. Dureri de stomac 4. Disuria
prenatală sângerare	Probleme sângeroase	1. Dureri de stomac 2. Slăbirea mișcării fetale 3. Sângerare vaginală prelungită
Munca urgentă	Scurgeri vaginale mucoase sau vaginale	1. Deschiderea și netezirea colului uterin 2. Contractii

Turism medical

Se supune tratamentului în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai convenabil mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai convenabil mod de a vă contacta?

Trimiteți o cerere pentru turism medical

Tratament

Obiectivele tratamentului - nașterea unui nou-născut viabil

Tactica de tratament

Tratament fără medicamente: neefectuate.

Tratament medicamentos

Tactica de management pentru PRPO până la 34 de săptămâni de gestație este determinată după furnizarea informațiilor maxime despre starea mamei și a fătului, avantajele și dezavantajele tacticii expectante și active, primirea obligatorie a consimțământului scris în scris din partea pacientului pentru tactica de management selectată.

Lista principalelor medicamente:

Betametazonă

dexametazonă

eritromicină

benzilpenicilină

gentamicină

cefazolină

Clindamycin

metronidazol

nifedipina

Clorura de sodiu

Misoprostol

oxitocina

Sulfat de magneziu

procaină

Indometacinul

Lista medicamentelor suplimentare:

Atosibanul

Mifepristonă

Managementul PDRPO în perioada de gestație între 22 și 24 de săptămâni de sarcină:

Atunci când alege tactici expectante, femeia însărcinată este informată despre riscul ridicat de complicații purulente - septice, hipoplazia țesutului pulmonar la făt și rezultatele discutabile la nou-născut.

Dacă femeia însărcinată refuză tactica activă de management, amnioinfuzia poate fi oferită ca metodă alternativă [LE A]

Amnioinfusion - o operație de a injecta o soluție similară în compoziție cu compoziția lichidului amniotic în cavitatea amniotică. În teorie, fătul ar putea beneficia de amnioinfuzie, deoarece poate preveni dezvoltarea hipoplaziei pulmonare și a contracturii articulare. Cu toate acestea, avantajul amnionifuziilor transabdominale repetitive pentru tratamentul PROM pare a fi modest.

Principalele probleme apărute cu această manipulare au fost:

Eșecul de a reține lichidul în cavitatea uterină după amniotransfuzie și, prin urmare, eficiența minimă a procedurii,

Necesitatea de mai multe perforații ale membranelor, care cresc riscul de naștere prematură și infecție intrauterină.

În acest sens, cercetătorii au propus instalarea unui sistem port - atunci când cateterul este plasat în cavitatea amniotică. Forma specială a acestui cateter îl împiedică să fie ejectat din uter. Folosind acest sistem, lichidul poate fi injectat continuu în uter. Sistemul portuar a fost implantat cu succes la persoanele cu PRPO. Principalele rezultate ale studiilor anterioare au arătat că utilizarea unui sistem de port AFR implantat subcutanat pentru amnioinfuzie pe termen lung în tratamentul PPROM este eficientă în prelungirea sarcinii și în prevenirea hipoplaziei pulmonare. Implantarea subcutanată a portului permite medicului să administreze perfuzii frecvente și de lungă durată, permițând astfel medicului să înlocuiască pierderea de lichide din cauza PRPO și, ca urmare, să prelungească gestația. Efectul de înroșire a perfuziei intra-amniotice continue de soluție salină hipotonică este de asemenea capabil să protejeze pacientul de a dezvolta sindromul infecției amniotice.

Condiții pentru o operație de amnioinfuzie:

Din partea mamei

Consimțământ scris în scris

Sarcina Singleton

Perioada de gestație este de la 22 săptămâni + 0 zile la 25 săptămâni + 6 zile

Oligohidramnios sever (indicele lichidului amniotic< 5th centile или минимальный амниотический пакет < 2cm) .

De la făt

Prezența PRPO, confirmată prin studii clinice și de laborator

Contraindicații

Malformații fetale incompatibile cu viața, moarte fetală intrauterină, corioamnionită, naștere.

Această operație poate fi efectuată doar de personal medical specializat.

Tehnica chirurgicală Implantarea sistemului portuar

Implantarea portului trebuie efectuată conform unui protocol specific.

Pasul 1: Premedicație. Administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu în proporție de 2 g / h și indometacină sub formă de supozitoare rectale la o doză de 100 mg de două ori pe zi, înainte de procedură, pentru a evita contracțiile uterine.

Pasul 2: Amnioinfuzie. După diagnosticarea cu ultrasunete a localizării placentei și a anesteziei locale cu 20 ml soluție de novocaină 0,25%, amnioinfuzia de 300 ml soluție salină se efectuează cu un ac 22G sub ghidare cu ultrasunete.

Pasul 3: Pregătiți stocul portuar. O incizie mică a pielii se face folosind un bisturiu sub anestezie locală cu 20 ml soluție de novocaină 0,25%, după prepararea receptacului subcutanat pentru capsula port cu ajutorul foarfecelor.

Pasul 4: Introducerea cateterului în cavitatea amniotică. După perforarea cavității amniotice cu un ac de căutare 19G sub ghidare cu ultrasunete prin receptacul pregătit și un cateter de perfuzie din cauciuc radiopaque (1,5 francezi) cu un stilet detașabil (1,0 francez) este introdus prin ac în cavitatea amniotică. Stiletul subțire este îndepărtat și cateterul se contractă. Verificați poziționarea corectă a cateterului prin aspirarea unei cantități mici de lichid amniotic

Pasul 5: Implantarea capsulei port. Capsula port este mai întâi spălată cu soluție salină folosind un ac atraumatic de 25 G (lungime de 9 mm) pentru a umple sistemul port. Capsula port conectată la cateter este spălată din nou cu soluție salină. Ulterior, portul este introdus în buzunarul pregătit, unde este atașat de grăsimea subcutanată și acoperit cu piele

Salina este injectată în portul sistemului sub ghidarea cu ultrasunete Doppler color printr-un ac atraumatic de 25 G pentru a verifica poziția corectă a cateterului. După implantarea portului sistemului, soluția hipotonă se infuzează intermitent la o viteză de perfuzie de 50 ml / h până la 100 ml / h cu control ultrasunet pentru a asigura o cantitate constantă de lichid în cavitatea amniotică.

Tactică activă:

Evaluarea stării colului uterin

Cu un col uterin (scor episcop)< 6 баллов) - показано использование простагландинов Е1 (мизопростол трансбукально, перорально, интравагинально) . Начальная доза 50 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутствии эффекта последующая доза 100мкг. Не превышать общую дозу 200 мкг.

Infuzia de oxitocină nu mai devreme de 6-8 ore după ultima doză de misopristol.

Pentru colul uter matur, infuzie de oxitocină(a se vedea protocolul „Inducerea muncii”).

Management în DIV în perioada de gestație 25-34 săptămâni de sarcină

Așteptați și vedeți tactica efectuate în absența contraindicațiilor pentru prelungirea sarcinii. Monitorizarea pacientului poate fi efectuată în secția obstetrică (controlul temperaturii corpului, pulsului, ritmului cardiac fetal, externării din tractul genital, la fiecare 4-8 ore în primele 48 de ore; număr de leucocite din sânge la fiecare 12 ore. Control suplimentar al temperaturii corpului, pulsului, ritmului cardiac făt, externarea de pe tractul genital cel puțin la fiecare 12 ore, un test de sânge detaliat al mamei de cel puțin 1 dată pe săptămână și conform indicațiilor, cu menținerea unei liste de observații din istoria nașterii.

Odată cu începutul muncii regulate, transferul la maternitate.

În cazuri individuale, este posibilă efectuarea monitorizării în afara condițiilor spitalicești numai după o examinare amănunțită de către un medic obstetrician-ginecolog și 48-72 de ore de observație într-un cadru spitalicesc. În acest caz, femeia trebuie să fie informată despre simptomele corionamnionitei, dacă este cazul, este necesar să solicitați ajutor medical. Pacienții trebuie să își măsoare temperatura acasă de 2 ori pe zi și să viziteze un medic conform unui program exact.

tocolytics în cazul nașterii premature, acestea sunt indicate pentru o perioadă de cel mult 48 de ore pentru un curs de corticosteroizi - prevenirea sindromului de suferință. Nu se recomandă tocoliza profilactică la femeile cu PIOT fără activitate uterină activă [UD-A].

Blocantele canalelor de calciu (nifedipină) sunt medicamentul ales pentru terapia tocolitică datorită beneficiilor lor dovedite asupra altor medicamente.

Schema de utilizare a nifedipinei:10 mg pe cale orală, dacă contracțiile uterine persistă - în prima oră la fiecare 15 minute, 10 mg. Apoi, 10 mg la fiecare 3-8 ore timp de 48 de ore până la dispariția contracțiilor.

Doza maximă este de 160 mg.

Efecte secundare:

Hipotensiunea este însă extrem de rară la pacienții cu tensiune arterială normală;

Probabilitatea hipotensiunii arteriale crește odată cu utilizarea combinată de nifedipină și sulfat de magneziu;

Alte reacții adverse: tahicardie, bufeuri, dureri de cap, amețeli, greață.

După încetarea travaliului, nu se recomandă o mai mare tocoliză din cauza eficacității și siguranței nedovedite.

Atosiban este medicamentul ales.

Profilaxie antibioticăîncepe imediat după diagnosticul PRPO - eritromicină orală 250 mg la fiecare 6 ore timp de 10 zile [LEO-A].

Odată cu debutul travaliului, doza inițială de benzilpenicilină este de 2,4 g, apoi la fiecare 4 ore, 1,2 g până la naștere; în prezența unei alergii la penicilină, se prescrie cefazolina, doza inițială este de 2 g IV, apoi 1 g la fiecare 8 ore până la naștere sau clindamicină 600 mg la fiecare 8 ore intravenos până la naștere.

Pentru prevenirea utilizării RDS fetale corticosteroizi (dexametazonă 6 mg după 12 ore i / m 2 zile, doză de curs 24 mg sau betametazonă 12 mg după 24 ore i / m, doză de curs 24 mg) [UD - A]. Corticosteroizii sunt contraindicați în prezența corioamnionitei (legătură).

Durata de așteptare și a vedea tactica depinde de:

Perioada gestațională;

Stare fetală;

Prezența infecției.

Semne corioamnionite:

Febra materna (\u003e 37,8 ° C)

Deteriorarea fătului conform CTG sau tahicardie auscultatorie la făt

Tahicardie maternă (\u003e 100 bătăi / min)

Durerea uterului

Secreție vaginală cu miros nefast

Leucocitoza

Apariția unor semne de infecție sau adăugarea de complicații severe de la mamă este un indiciu pentru încetarea administrării expectante și a nașterii precoce (inducerea forței de muncă, cezariană).

Managementul DIV în perioada de gestație între 34 și 37 de săptămâni de sarcină

Sunt posibile tactici active sau expectante.

Tactica este determinată după furnizarea informațiilor maxime despre starea mamei și a fătului, avantajele și dezavantajele tacticii expectante și active, primirea obligatorie a consimțământului scris în scris din partea pacientului pentru tactica de management aleasă.

Așteptați și vedeți tactica după 34 de săptămâni nu este recomandabil, deoarece prelungirea sarcinii este asociată cu un risc crescut de corioamnionită. Există puține dovezi că managementul activ după 34 de săptămâni afectează negativ rezultatele nou-născuților.

Tactică activă:

Observație timp de 24 de ore fără examen vaginal, monitorizarea ritmului cardiac fetal, temperatura corpului, pulsul mamei, externarea din tractul genital, contracții uterine la fiecare 4 ore cu o foaie specială de observare din istoria nașterii) urmată de inducerea travaliului (a se vedea protocolul „Inducție naștere ").

Profilaxia cu antibiotice trebuie începută odată cu debutul travaliului - doza inițială de benzilpenicilină este de 2,4 g, apoi la fiecare 4 ore, 1,2 g până la naștere, dacă sunteți alergic la penicilină, se prescrie cefazolina, doza inițială este de 2 g IV, apoi 1 g la 8 ore înainte de naștere sau clindamicină 600 mg la fiecare 8 ore intravenos până la naștere.

Management pentru DIV la vârsta gestațională de 37 de săptămâni sau mai mult

Tactică în absența indicațiilor pentru inducerea imediată:

Observație 24 de ore fără examen vaginal (monitorizarea ritmului cardiac fetal, temperatura corpului, pulsul mamei, externarea tractului genital, contracții uterine la fiecare 4 ore cu o foaie specială de observare din istoria nașterii), urmată de inducerea travaliului (vezi protocolul „Inducerea muncii”)

Profilaxia antibiotică trebuie începută cu PRPO cu o perioadă anhidră mai mare de 18 ore, cu debutul travaliului, doza inițială de benzilpenicilină este de 2,4 g, apoi la fiecare 4 ore, 1,2 g înainte de naștere, dacă sunteți alergic la penicilină, se prescrie cefazolina, doza inițială este de 2 g Antibioterapie

indicat doar în prezența semnelor clinice de corioamnionită. chorioamniotita

- o indicație absolută pentru livrare rapidă și nu este o contraindicație pentru livrarea operativă, conform metodei obișnuite. Benzilpenicilina (Benzilpenicilina)

Betametazonă gentamicină Dexametazona (Dexametazona) Indometacină (Indometacină) Sulfat de magneziu Metronidazol (Metronidazol) Misoprostol (Misoprostol) Mifepristonă Clorura de sodiu nifedipina Oxytocin (Oxytocin) procaină Cefazolin (Cefazolin) Eritromicina (Eritromicina) Spitalizare

Indicații pentru spitalizare

care indică tipul de spitalizare *** Indicații pentru spitalizarea planificată:

neefectuate.indicații pentru spitalizare de urgență:

femeia însărcinată ar trebui internată în spital cu faptul consacrat de DIV. Factori de risc

: Există dovezi care indică o legătură între infecția ascendentă a tractului genital inferior și dezvoltarea PRPO.Prevenirea primară

: igienizarea focarelor de infecție a tractului genital inferior în afara sarcinii.informație

Surse și literatură

Proces-verbal al reuniunilor Comisiei de expertiză pentru dezvoltarea asistenței medicale din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan, 2014

1. {!LANG-b67b680440e1a397de3528ff48e3151e!}
   1. 1) Ruperea prematură a membranelor - Green-Top Guideline, RCOG, 2010 2) Ramsey PS, Lieman JM, Brumfield CG, Carlo W. Chorioamnionită crește morbiditatea neonatală în sarcinile complicate de ruptura prematură a membranelor. Am J Obstet Gynecol. 2005 Apr; 192 (4): 1162-6. 3) Carroll SG, Sebire NJ, Nicolaides KH. Amnioreheza prematură prematură. NewYork / Londra: Parthenon; 1996.4) Gyr TN, Malek A, MathezLoic, Altermatt HJ, Bodmer R, Nicolaides și colab. Permearea membranelor corioamniotice umane de Escherichia coli in vitro. Am J Obset Gynecol 1994; 170: 2237. 5) Ramsey PS, Andrews WW Predictoare biochimice ale travaliului prematur: fibronectină fetală și estriol salivar. Clinici în Perinatologie - decembrie 2003 Vol. 30, Ediția 4 6) Cox S, Leveno KJ. Naștere intenționată față de managementul așteptării cu membrane rupte prematur la gestația de 30-34 săptămâni. Obstet Gynecol 1995; 86: 875-9. 7) Michael Tchirikov. Gauri Bapayeva, Zhaxybay. SH. Zhumadilov, Yasmina Dridi, Ralf Harnisch și Angelika Herrmann. Tratamentul PPROM cu anhidramnion la om: prima experiență cu diferiți înlocuitori de lichid amniotic pentru amnioinfuzie continuă printr-un sistem de port implantat subcutanat // J. Perinat. Med. - 2013. - P. 657-622. 8) De Santis M, Scavo M, Noia G și colab. Tratamentul amnioinfuziei transabdominale a oligohidramniosului sever în ruptura prematură a membranelor la mai puțin de 26 de săptămâni de gestație. Fetal Diagn Ther 2003; 18: 412–417 9) Tchirikov M, Steetskamp J, Hohmann M, Koelbl H. Amnioinfuzie de lungă durată printr-un sistem de porturi de înlocuire a lichidului amniotic implantat subcutanat pentru tratamentul PPROM la om. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 sept. J Perinat Med 2009.37s1: 272. 11) Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B. Nașterea precoce planificată față de managementul expectanței (în așteptare) pentru ruperea prelabore a membranelor la termen (37 săptămâni sau mai mult). Baza de date Cochrane Syst Rev. 2006 25 ianuarie; (1): CD005302. 12) Tan BP, Hannah ME. Prostaglandine versus oxitocină pentru ruperea preabla a membranelor la termen. Baza de date Cochrane Syst Rev. 2007 iulie 18; (2): CD000159.
   Aplicația mobilă "Doctor.kz" | Magazin de aplicații

   Fișiere atașate

   Atenţie!

   • Auto-medicația poate provoca daune ireparabile sănătății tale.
   • Informațiile postate pe site-ul MedElement nu pot și nu ar trebui să înlocuiască o consultație medicală personală. Asigurați-vă că contactați un furnizor de servicii medicale dacă aveți orice boală sau simptome care vă deranjează.
   • Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul adecvat și dozarea acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
   • Site-ul MedElement este doar o resursă de referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie utilizate pentru modificarea neautorizată a prescripției medicului.
   • Redactorii MedElement nu sunt responsabili pentru niciun fel de daune aduse sănătății sau materialelor care rezultă din utilizarea acestui site.

Ruperea prematură a membranelor este o complicație în timpul sarcinii, timp în care apare o ruptură a vezicii fetale, din care se scurge lichidul amniotic (în viața de zi cu zi, aceasta se numește descărcarea de apă). Această situație poate apărea la orice lună de sarcină. Anterior, când membrana s-a rupt, medicii au încercat pe cât posibil să provoace o naștere prematură. Dar acum nu este necesar să faceți acest lucru, deoarece, dacă nu există nicio infecție, atunci femeia în travaliu i se prescrie repausul la pat și este tratată cu sulfați de magneziu, ceea ce reduce contracția uterină.
Ruperea prematură a membranelor poate provoca o serie de complicații, cum ar fi: penetrarea infecției, hipoplazia plămânilor. Infecția poate fi cauzată de microorganisme din vagin și streptococi de grup B.

Conform statisticilor, aproximativ 10-12% din toate sarcinile sunt însoțite de ruperea membranelor. Nașterea prematură în 40% din cazuri începe cu ruperea prematură a lichidului amniotic. Moartea nou-născuților este observată în 40% din cazuri, principalele motive sunt infecțiile, subdezvoltarea plămânilor copilului și prematuritatea fătului.

Motivele

Motivele pentru ruperea cochiliei:

1. Dacă o femeie aflată în muncă în trecut a avut deja sarcini care s-au încheiat la naștere prematură, atunci probabilitatea ca aceste nașteri să se încheie este de asemenea de 23%.
2. Dacă tractul genital este inflamat în corpul mamei, atunci pe membrana vezicii urinare apare o pată slabă, care poate provoca ruperea.
3. Intervenție medicală.
4. Există un risc ridicat de rupere cu oligohidramnios sau polihidramnios de lichid amniotic.
5. Leziune sau căderi.
6. Prezența obiceiurilor proaste la mamă.
7. Sarcina multiplă.

Simptome

1. Descărcarea puternică a fluidului.
2. Scurgeri - în acest caz, este foarte greu de înțeles că a existat o ruptură prematură a membranelor. Deoarece cantitatea de lichid care se scurge nu este atât de mare și nu provoacă griji. În acest caz, merită să fiți atenți la culoarea lichidului, cheagurile de sânge pot fi prezente în el. De asemenea, ar trebui să aveți grijă dacă dimensiunea abdomenului s-a schimbat, devine mai mică. Alocările pot crește la schimbarea poziției corpului.
3. Apariția durerilor crampe în abdomenul inferior.
4. Febra și febra indică faptul că există o infecție în organism.

Diagnostice

Există o serie de proceduri care trebuie urmate pentru detectarea membranelor rupte.

1. În primul rând, dilatarea colului uterin este evaluată folosind oglinzi medicale. Procedura trebuie să fie complet sterilă. În continuare, sunt prelevate mostre de lichid amniotic, ceea ce vă permite să aflați despre maturitatea plămânilor fetali.
2. Un alt mod de a detecta o ruptură este de a lua lichid vaginal și de a-l aplica pe o lamelă de sticlă pentru a testa sindromul ferigii. Dar această metodă este mai puțin precisă.
3. Apa scăzută poate fi detectată cu ajutorul ultrasonografiei.
4. Cu câțiva ani în urmă, s-au găsit proteine \u200b\u200bcare sunt prezente doar în lichidul amniotic. Deci, dacă se găsesc astfel de proteine, atunci acest lucru indică faptul că s-a produs un decalaj de 100%. Acest test se numește Amnishur. Avantajul său este că poate fi eliberat în orice clinică, pare un test de sarcină. Orice fată o poate face ușor acasă. Diagnosticul cu acesta nu durează mai mult de 5 minute și oferă un rezultat cu o precizie de 99%. Aceasta este cea mai eficientă metodă în acest moment.

Tratament

Practic, dacă situația permite, și anume dacă plămânii bebelușului sunt bine dezvoltați, medicii încearcă să provoace o naștere prematură. Pentru a preveni pătrunderea infecției și pentru a preveni posibila moarte a fătului. Adesea această procedură se face atunci când vârsta gestațională este de 34 de săptămâni sau mai puțin.
Dar este complet contraindicat dacă plămânii copilului nu au avut timp să se dezvolte suficient pentru o viață independentă. În acest caz, femeii i se prescrie repaus la pat, folosind un număr mare de medicamente. Eritromicina și ampicilina sunt prescrise pentru a reduce riscul de sepsis. Se folosește 7 zile. Glucocorticoizii sunt, de asemenea, prescrise. În timpul întregului repaus la pat, temperatura pacientului este măsurată de cel puțin 3 ori pe zi.

Ruperea prematură a membranelor

Ruperea prematură a membranelor este o complicație formidabilă a sarcinii, însoțită de o încălcare a integrității vezicii fetale și caracterizată prin revărsare masivă sau scurgere de lichid amniotic în orice stadiu de sarcină.
Câteva statistici
Ruperea prematură a membranelor însoțește 10-12% din toate sarcinile, iar 40% din toate nașterile premature încep exact cu ruperea prematură a lichidului amniotic. Până la 20% dintre nou-născuți mor din cauza complicațiilor asociate cu ruperea prematură a membranelor. Acestea sunt sepsis (complicații infecțioase), imaturitatea plămânilor (incapacitatea de a respira independent) și prematuritatea fătului.

Cauzele rupturii premature a membranelor
Există o mulțime de motive și factori de risc, ele nu sunt pe deplin înțelese și este imposibil să răspunzi cu exactitate care dintre ele provoacă... Cei mai comuni și dovediți factori de risc sunt prezentați mai jos.
Prezența în trecutul sarcinii s-a încheiat prematur cu ruperea lichidului amniotic. Cel mai semnificativ factor. Probabilitatea ca o sarcină curentă să se termine în același mod este de aproximativ 23%.
Procesele infecțioase și inflamatorii ale tractului genital. Focusul inflamației formează o „pată slabă” pe peretele vezicii fetale, la locul căreia se poate forma o fisură sau ruptură în timp.
Insuficiență istmico-cervicală. Proeminența vezicii fetale în lumenul gâtului dilatat duce la o infecție ușoară a peretelui și ruperea acesteia.
Intervenții instrumentale medicale. Amniocenteză și biopsie corionică. Spre deosebire de legenda, actul sexual, examinarea în oglinzi sau examinarea vaginală nu pot provoca o ruptură prematură a membranelor..
Modificări cantitative în lichidul amniotic. Polihidramnios, lipsa apei.
Leziuni. Aceasta include atât leziuni abdominale directe, cât și căderi.
Sarcina multiplă.
Obiceiuri proaste ale mamei.
Ceea ce ar trebui să fie alarmant
Ruperea membranelor, în funcție de mărimea lor, poate fi însoțită atât de scurgerea unei cantități mari de lichide, cât și de scurgeri imperceptibile, atunci când lichidul amniotic, amestecând cu secreții normale, poate trece neobservat. Cu o revărsare masivă, este ușor de înțeles ce se întâmplă, iar în cel de-al doilea caz, trebuie să acordați atenție următoarelor manifestări, mai ales dacă aveți o sarcină multiplă sau s-au manifestat după o accidentare.
Suma și natura descărcării s-au schimbat. Au devenit mai abundente și mai apoase. Descărcarea fără culoare și miros.
Este posibil ca descărcarea să devină mai mare odată cu modificarea poziției corpului.
Dacă externarea este mai mult sau mai puțin intensă, este posibilă reducerea dimensiunii abdomenului din cauza pierderii lichidului amniotic.
De asemenea, pot apărea dureri crampe și / sau descărcare sângeroasă.
Dar toate aceste manifestări sunt subiective și chiar 47% dintre medici se îndoiesc de diagnosticul corect, chiar și după ce au efectuat un examen ginecologic și o serie de teste diagnostice, prin urmare, o rupere prematură a membranelor necesită un diagnostic specific cu un procent ridicat de sensibilitate.
Diagnosticarea rupturii premature a membranelor
Există o serie de măsuri de diagnosticare care vizează identificarea membranelor rupte. Printre ele se numără un examen ginecologic și un frotiu pentru lichidul amniotic și diverse teste pentru a determina aciditatea vaginului, dar toate nu sunt foarte informative într-o oră după ruptura. Rezultatul lor este afectat de impuritățile spermatozoizilor, urinei, sângelui și dau un procent ridicat de erori - de la 20 la 40, atât fals pozitiv, cât și fals negativ, care este foarte mult și plin. În primul caz, spitalizare nejustificată, terapie medicamentoasă și rodostimulare, iar în al doilea caz, întreaga listă de complicații caracteristice rupturii premature a lichidului amniotic.
Până la un anumit timp, amniocenteza cu colorant indigo carin a rămas singura metodă de diagnostic fiabilă, dar, având în vedere invazivitatea ridicată, ea nu poate fi utilizată ca metodă de alegere.
Cu doar câțiva ani în urmă, au fost găsiți markeri biologici - proteine \u200b\u200bcare sunt prezente doar în lichidul amniotic, datorită căruia a fost posibil să se diagnostice cu exactitate ruptura prematură a membranelor. Detectarea lor în vagin indică o ruptură de 100%. Proteina se numește a-microglobulina-1, iar testul sensibil proiectat să-l detecteze se numește PAMG-1. Denumirea comercială a testului Amnishur.
Diagnosticarea rupturii premature a vezicii fetale folosind testul Amnishur
Banda de test Anishur arată ca un test de sarcină și este utilizat aproape în același mod, adică este disponibil pentru orice femeie acasă. Diagnosticul durează 5-10 minute și vă permite să faceți un diagnostic, atât în \u200b\u200bstaționare cât și acasă, cu o precizie de 99%, chiar și la 12 ore după o ruptură, chiar și cu rupturi laterale, când există doar câteva picături de lichid amniotic în vagin. Testul nu are încă analogii, este utilizat cu succes în multe clinici și, datorită acestuia, a fost salvată mai mult de o sarcină
Testele PAMG-1 sunt produse numai sub marca Amnisure® ROM Test (Amnishur) Toate celelalte mărci nu au legătură cu această metodă de diagnostic și nu pot garanta un rezultat fiabil.

Pentru a determina dacă aveți o amenințare de rupere prematură a membranelor și pentru a evalua cât de mare este riscul de scurgeri de lichid amniotic, vă sugerăm să treceți prin