Sarcina multiplă: cum să o suportați? Sarcina multipla

02.08.2019

Copiii sunt un adevărat miracol! Cât de emoționant să privești burta rotunjită a cuiva și să-ți imaginezi că viața reală se dezvoltă acolo. Și cât de uimitor este când două, trei și chiar patru astfel de vieți cresc acolo în același timp!

Statisticile spun că astăzi aproximativ 1,5% dintre nou-născuți sunt gemeni. Iar numărul lor a crescut constant în ultimii ani. Există deja aproximativ 100 de milioane de ei pe toată planeta. Cea mai „prolifică” națiune este Africa. Dar rasa mongoloidă este cea mai puțin norocoasă cu gemeni.

Motivele sarcinii multiple

Sarcina multiplă este dezvoltarea simultană a doi sau mai mulți fetuși. De ce o femeie devine viitoarea mamă a unui singur copil, iar alta - patru fii și o fiică dulce deodată?

Medicii nu au dat încă un răspuns cert. În opinia lor, o mulțime de factori pot influența acest lucru în același timp. Desigur, acele femei care au avut deja astfel de cazuri în familia lor au mai multe șanse să aibă gemeni. Prin urmare, unul dintre motive este ereditatea. Mai mult, în egală măsură - atât viitorul tată al multor copii, cât și viitoarea mamă.

Un alt factor este vârsta. Potrivit statisticilor, femeile în vârstă dezvoltă sarcini multiple mult mai des decât femeile mai tinere. Doar că primul crește foarte mult nivelul de gonadotropină - un hormon care stimulează dezvoltarea ovulului și eliberarea acestuia din ovar.

Un alt factor, potrivit medicilor, este utilizarea medicamentelor hormonale, atât pentru tratamentul infertilității, cât și ca metodă de prevenire a sarcinii nedorite. Și, desigur, gemenii și gemenii sunt mult mai probabil să apară cu ouă: în primul rând, o femeie ia medicamente speciale împotriva infertilității și, în al doilea rând, i se injectează mai multe ouă fertilizate simultan.

Caracteristicile sarcinii multiple

Cu fertilizarea multiplă naturală, imediat după fuziunea celulelor germinale feminine și masculine, un ou se împarte sau două (sau chiar mai multe) ouă sunt fertilizate simultan. În primul caz, apar gemeni monozigoți - adică identici, în al doilea - dizigoți sau fraterni.

Idenți - copii care se nasc cu un ovul fecundat. În acest caz, gemenii sunt întotdeauna de același sex și aceeași grupă de sânge. Au același set de gene. Gemenii siamezi sunt monozigoți - oul lor la momentul nepotrivit este împărțit în două.

Bizigot - bebelușii născuți când două ouă sunt fertilizate. Pot fi de același sex sau se pot naște atât băieții, cât și fetele în același timp. Același lucru este valabil și pentru grupa de sânge - unul îl poate lua pe cel al mamei, celălalt - pe cel al tatălui, sau toți copiii vor avea același grup. Au 40 până la 60% gene comune.

Femeile cu sarcini multiple sunt expuse riscului, deoarece natura este concepută în așa fel încât organismul să poarte și să hrănească un singur copil. În uter, bebelușii nu au suficient oxigen, spațiu, nutrienți și, prin urmare, nu sunt excluse diverse complicații la nașteri multiple, cum ar fi avortul spontan, malformații și moartea fătului, încetinirea dezvoltării intrauterine, nașterea prematură, greutatea mică la naștere a nou-născutul.

Principala problemă a mai multor mame sunt burtica foarte mare. În plus, după a 20-a săptămână de sarcină, li se sfătuiește să nu mai facă sport activ, să renunțe la activitatea sexuală. Mama, în a cărei burtă cresc mai mulți bebeluși deodată, trebuie să respecte strict repaus la pat - de exemplu, trebuie să se odihnească cel puțin 8 ore pe zi. De asemenea, este bine să fii sub supravegherea medicului curant.

O astfel de mamă ar trebui să acorde o atenție deosebită dietei sale, deoarece dacă o femeie trebuie să câștige 12-13 kg în timpul unei sarcini unice, atunci pentru o sarcină multiplă această creștere ar trebui să fie de cel puțin 18-20 kg.

semne precoce ale sarcinii multiple

Sarcina multiplă poate fi determinată de. Adevărat, în primele etape nu este întotdeauna „descoperit”, deoarece probabilitatea unei erori este mare. Mai exact, o femeie este diagnosticată mai aproape de sfârșitul sarcinii. Concluzia despre sarcina multiplă se bazează și pe dimensiunea mare și mărită a uterului pentru o perioadă dată, palparea celor trei părți mai mari ale fătului, ascultarea mai multor ritmuri cardiace și în locuri diferite. Toate aceste semne sunt determinate de un medic ginecolog în timpul unei examinări interne a pacientului său din al doilea trimestru de sarcină.

Dar poate o femeie singură chiar și în primele etape ale sarcinii, dacă nu să determine, atunci măcar să bănuiască că poartă mai mult de o viață în ea însăși?

Obstetricienii susțin că nu există simptome speciale care să indice dezvoltarea unei sarcini multiple. Ca întotdeauna, o femeie poate simți orice semn care indică faptul că a avut loc concepția: greață, vărsături, oboseală, impotență, o creștere a dimensiunii și sensibilității glandelor mamare, o ușoară creștere a temperaturii corpului și/sau o creștere a temperaturii bazale. , etc., etc.

Cu toate acestea, unele caracteristici ale cursului sarcinii pot fi încă un indiciu de sarcini multiple. Printre acestea, în special, se pot distinge următoarele:

Testul de sarcină reacționează cu o a doua bandă chiar înainte de întârziere, ceea ce se datorează unui nivel crescut (comparativ cu sarcina normală) a hormonului hCG în corpul femeii, care este produs de doi (sau mai mulți) embrioni simultan.
Greața și vărsăturile mai puternice și mai des, adică cu un grad mai mare de probabilitate, toxicoza precoce severă se dezvoltă în formă severă.
O femeie se simte foarte obosită și vrea să doarmă aproape tot timpul, deoarece corpul este forțat să lucreze de câteva ori mai intens.
Burta pare mai mare decât este de fapt, deoarece uterul se extinde mai repede decât într-o sarcină unică.
Creșterea în greutate depășește limitele permise, iar acest lucru nu are legătură cu alimentația sau alte motive aparente.

Încă o dată, vă atragem atenția asupra faptului că aceste semne pot indica doar probabilitatea unei sarcini multiple, dar în niciun caz nu sunt o confirmare a acesteia.

Nașterea cu sarcină multiplă

De regulă, femeile cu sarcini multiple au naștere: bebelușii se nasc de obicei cu un procent mic de prematuritate. Care va fi livrarea, depinde în primul rând de copii. Dacă ambele au o prezentare a capului, atunci nașterea naturală este destul de acceptabilă. În alte cazuri, totul este decis de medicul care observă femeia.

La o astfel de mamă, activitatea de muncă este de obicei slab manifestată sau este foarte slăbită și, prin urmare, nașterea trebuie deseori stimulată. Lichidul amniotic pleacă din timp, iar placenta celui de-al doilea făt se exfoliază în avans. Adesea, fătul are o prezentare anormală și sângerare hipotonă. Aici o mare responsabilitate revine obstetricienilor și ginecologilor.

Cu toate acestea, nu trebuie să vă fie teamă și să vă faceți griji dacă porți mai mulți copii deodată: mai mult de 90% din sarcinile multiple se desfășoară practic fără complicații și se rezolvă în siguranță și fericit. Pot exista complicații și dificultăți, dar cu siguranță nu vor fi și nici o singură gravidă nu este imună la acest lucru, indiferent de câți copii ar naște.

In special pentru- Maria Dulina

Astăzi, numărul a crescut semnificativ față de secolul trecut. Acest lucru se datorează faptului că a crescut numărul de concepții induse și vârsta femeilor în travaliu. Dar, în paralel cu numărul de astfel de sarcini, cresc și riscurile asociate cu nașterea a doi sau chiar trei copii deodată și nașterea acestora. O astfel de sarcină este considerată inițial ca fiind dificilă, cu un risc ridicat de apariție a diverselor complicații și probleme de sănătate, prin urmare, se desfășoară după reguli speciale și cu o observație mai direcționată. Să aruncăm o privire mai atentă la toate nuanțele sale.

Caracteristicile sarcinii multiple

Sarcina multiplă, sau altfel - nașterea a doi sau trei, și uneori a mai mulți fetuși deodată, este o problemă serioasă a obstetricii moderne. Deosebit de dificile din punct de vedere al managementului și prognosticului, complicațiile și eliminarea acestora sunt perioadele de după săptămâna a 22-a de sarcină până la naștere și primele 6-8 săptămâni din perioada postpartum, când corpul femeii intră în starea pre-sarcina. În acest moment, probabilitatea de complicații este mare, iar bebelușii cu malnutriție și dezvoltarea cronică se nasc mult mai des. În plus, cu sarcini multiple, probabilitatea de a dezvolta malformații intrauterine ale fătului, atât una cât și toate deodată, este mai mare.

Atenţie!O astfel de sarcină se desfășoară întotdeauna la fel de complicată inițial, în comparație cu gestația normală. Prin urmare, mamele de gemeni sau tripleți ar trebui să fie înregistrate și observate cât mai devreme posibil și să le monitorizeze cu strictețe starea de sănătate.

Mortalitatea copiilor și femeilor la naștere se apropie de 8-10% odată cu aceasta, ceea ce este asociat cu un risc ridicat de complicații și o greutate mai mică a copiilor în comparație cu nașterea unui făt. Riscul de malformații intrauterine este crescut de 2-3 ori, riscul de deces intrauterin a fetușilor este mult crescut dacă nu sunt monitorizați corespunzător, iar astfel de indicatori, în ciuda tuturor eforturilor medicilor, nu scad pentru o lungă perioadă de timp.

Motivele sarcinii multiple

Sarcina multiplă este un termen colectiv care include purtarea a mai mult de un făt în uter. Pot fi gemeni, tripleți și mai mulți copii. În ultimul sfert de secol, incidența unor astfel de sarcini a crescut de 2-3 ori în diferite regiuni și țări, însumând 1,5-2% din toate sarcinile în prezent. În același timp, cel mai des se nasc gemeni, conform datelor - 1:90 din toate nașterile. Nașterea tripleților este de 1:6500 de nașteri, iar un număr mai mare de fetuși este de 1:55000 și mai mult.

Cauzele exacte ale nașterii mai multor copii deodată nu au fost încă studiate suficient, dar datorită progresului în medicina reproductivă și inducerea sarcinii (inseminare artificială, ICSI și alte metode), numărul de astfel de sarcini a devenit mai mare. Dacă vorbim despre apariția gemenelor-triple într-un mod natural, atunci principalii factori sunt:

Ereditate dacă gemeni sau gemeni s-au născut în familia unuia dintre părinţi. Legătura de-a lungul liniei feminine este deosebit de clar urmărită, în plus, acest fenomen se manifestă de obicei printr-o generație.
O creștere a nivelului de FSH în plasma sanguină a viitoarei mame(hormon foliculostimulant), care ajută la creșterea și maturarea ovulului. Depășirea nivelului său fiziologic duce la maturarea simultană a doi sau mai mulți foliculi. Un fapt asemănător poate fi atât de natură ereditară, cât și un caracter dobândit - nivelul de FSH este stimulat prin administrarea de medicamente pentru, luarea și apoi anularea bruscă a acestora, folosind diverse tehnici de stimulare.
Sarcini repetate sunt de obicei mai probabil să fie multiple datorită faptului că organismul a „patinat” deja mecanismele de maturare a foliculilor și fecundarea acestora, gestația nașterii.
Afectează semnificativ și vârsta femeii, depășind de obicei 30-35 de ani. Potrivit oamenilor de știință, acest lucru se datorează scăderii fertilității ca urmare a estompării treptate a funcției ovariene și a maturării lunare a ouălor. Acest lucru duce la acumularea nivelului de hormoni stimulatori și efectul acestora asupra ovarelor odată cu maturarea a doi sau trei foliculi simultan.
Poate provoca, de asemenea anomalii în structura organelor genitale, care afectează zdrobirea zigotului în timpul implantării.

Dar cele mai multe dintre cauzele sarcinii multiple nu au fost încă identificate, sunt familii în care gemenii se nasc din generație în generație, dar sunt și acelea în care apar pentru prima dată în istoria genealogică.

Sarcina cu FIV

O opțiune specială pentru dezvoltarea sarcinii multiple este utilizarea (fertilizarea in vitro, în afara corpului, concepția și dezvoltarea embrionilor are loc cu replantarea lor în continuare în uterul mamei). Cu aceasta, are loc stimularea activă a ovarelor cu producția de mai multe ouă mature simultan, care, după fecundarea de către spermatozoizii soțului și dezvoltarea cu succes, sunt plantate în cavitatea uterină. De obicei, doi sau mai mulți embrioni fertilizați sunt replantați deodată, din cauza faptului că nu toți prind rădăcini. Dar dezvoltarea a doi sau chiar trei bebeluși deodată este posibilă.

Tipuri de sarcină multiplă: clasificare

În funcție de particularitățile dezvoltării fătului, în funcție de faptul că sunt monozigoți sau dizigoți și, de asemenea, în funcție de ce fel de corion au (membranele exterioare ale fătului), numărul de cavități amniotice este utilizat pentru a monitoriza femeia însărcinată. și tactica conducerii ei. Prin urmare, clasificarea sarcinii multiple are propriile sale caracteristici.

În funcție de zigozitate, adică în funcție de celula din care se dezvoltă copiii, ei disting:

gemeni monozigoți, care se formează inițial dintr-o singură celulă, care, din diverse motive, a dat naștere a doi embrioni deodată.
gemeni dizigoți, aceștia sunt, de fapt, frați și surori obișnuiți, născuți în aceeași zi, provin din două ouă diferite, maturate și fecundate simultan.

gemeni dizigoți

Dacă există o eliberare simultană a două ouă din ovar într-un singur ciclu menstrual și ambele sunt fertilizate, atunci se poate dezvolta sarcina cu gemeni dizigoți. Procentul de astfel de gestații ajunge la 70%, iar copiii în același timp seamănă ca niște frați obișnuiți.. Pot fi de sexe diferite, au culori diferite de păr și ochi, un set de cromozomi diferit și caracteristici individuale. Ei pot avea diferite tipuri de sânge și factor Rh, iar astfel de copii sunt numiți gemeni sau gemeni fraterni.

În timpul sarcinii cu tripleți și un număr mare de fetuși, sarcinile atât monozigotice, cât și dizigotice sunt posibile în diferite combinații.

Gemenii fraterni au întotdeauna propria placentă și propriul set de membrane. Fiecare dintre ele are propria vezică fetală și lichid amniotic. De fapt, în stomacul mamei, ei trăiesc ca niște vecini, în diferite „apartamente”.

Gemeni monozigoți

După numărul de fetuși, se pot distinge gemeni și tripleți monozigoți. Ele reprezintă aproximativ 30% din toate sarcinile multiple. Copiii într-o astfel de situație sunt formați dintr-o celulă comună, care în stadiile incipiente de dezvoltare a fost împărțită în doi sau mai mulți embrioni. În viitor, bebelușii se vor dezvolta complet identic, dar conform unui program individual, ca două organisme separate.

Aceștia sunt așa-numiții gemeni sau gemeni identici sau monozigoți. Sunt întotdeauna de același sex, au un set identic de cromozomi, seamănă în exterior ca două picături de apă - cu aceeași culoare a ochilor și a părului, grupa de sânge, modelele pielii degetelor, forma dinților și alte caracteristici.

Caracteristici ale dezvoltării gemenilor monozigoți în funcție de perioadă

Gemenii identici se formează în stadiile incipiente ale diviziunii unui ovul fecundat (zigot). În funcție de cât de devreme s-a împărțit în două organisme independente, vor exista caracteristici în dezvoltarea unor astfel de bebeluși. Astfel, dacă:

Dacă zigotul se împarte de la a 9-a până la a 13-a zi de la concepție, se formează o placentă comună și membranele fetale, iar copiii cu această diviziune pot fi parțial fuzionați - gemeni siamezi . Fuziunea poate fi de diferite grade - bazin comun și membre inferioare cu piept și părți superioare ale corpului separate, fuziune în spate, cap etc.

Diferența dintre tipurile de gemeni: cum să identifici?

Este posibil să aflați apartenența exactă a gemenilor la unul sau altul după naștere. Dacă există despărțitori între gemenii de doar două cochilii, aceștia sunt gemeni identici, dacă există patru despărțitori și placentele sunt diferite, aceștia sunt copii fraterni. In plus, astazi se poate afla din datele incepand din al doilea trimestru de sarcina, iar acest lucru este important pentru a construi un plan de management al sarcinii si a prezice eventualele complicatii si tactici ale acesteia la nastere. Este important să monitorizați îndeaproape dezvoltarea fătului în orice tip de sarcină multiplă, deoarece sunt posibile diverse patologii în dezvoltarea fătului și fenomene speciale (de exemplu, sindromul sau fenomenul de furt al unui făt de la altul).

Cursul sarcinii multiple

Inițial, pentru viitoarea mamă, o astfel de sarcină este dificilă și este clasificată drept patologică, necesitând o monitorizare detaliată, activă și dinamică. Încă din primul trimestru de sarcină sunt posibile diverse complicații și probleme de sănătate, despre care o femeie ar trebui avertizată, astfel încât să nu-și facă griji și să consulte un medic la timp.

Notă

Potrivit medicilor, purtarea gemenilor, și mai ales a tripleților, este un proces complex. Situația este deosebit de gravă cu acei gemeni care au diferite tipuri de sânge și factori Rh. Gemenii sunt mai greu de suportat decât gemenii, datorită faptului că aceștia din urmă au un singur set de cromozomi, sunt percepuți de corpul mamei în ansamblu. Și gemenii au două seturi diferite de cromozomi, iar imunitatea mamei îi percepe ca două entități pe jumătate extraterestre.

În medie, sarcina cu doi fetuși ajunge la maximum 37 de săptămâni, iar cu trei - până la 35 de săptămâni săptămâni și mai devreme.

Caracteristicile cursului și posibilele complicații la începutul sarcinii

În primele etape ale sarcinii multiple, nu există diferențe speciale, dar pana in a opta zi este posibila sangerarea de implantare, care in medie poate dura pana la 4 zileși care se formează la implantarea embrionilor. În timpul sarcinii cu gemeni, poate fi mai vizibil și mai pronunțat, repetat și uneori se transformă în și. În plus, după implantare, toate semnele de sarcină sunt mai pronunțate și, care apare la aproape toate femeile, și cu, și stare de rău severă.

Probleme ale sarcinii multiple la mijlocul termenului

Una dintre problemele grave și frecvente în al doilea trimestru de sarcină multiplă poate fi ICI (insuficiență istmico-cervicală). când colul uterin este prea slab pentru sarcini crescute și nu poate suporta greutatea fătului). O astfel de complicație apare mult mai des decât în timpul gestației normale și apare din cauza întinderii mai active și pronunțate a pereților uterului, a unei cantități crescute de lichid amniotic și a masei copiilor.

De obicei, este de așteptat după 22 de săptămâni de sarcină, se dezvoltă rapid și este predispus la progresie fără tratament. Dacă cu gemeni, sutura gâtului poate ajuta în continuare, atunci când transportați trei sau mai mulți copii, acest lucru nu ajută, cusăturile se pot tăia din cauza sarcinilor grele. Prin urmare, se folosește adesea și purtarea unui pesar de descărcare suplimentar.

Posibile probleme la sfârșitul sarcinii

Pe măsură ce bebelușii cresc și greutatea corporală crește, volumul de sânge care circulă în vase crește cu cel puțin jumătate, ceea ce duce la creșterea stresului asupra miocardului, în timp ce atunci când poartă un copil, sarcina nu depășește de obicei 30% sau puțin mai mult. Apare și diluarea sângelui, care amenință polihidramnios, iar acesta, la rândul său, amenință cu probleme în funcționarea rinichilor. Nu este neobișnuit și cu cât sunt mai mulți fetuși în uter, cu atât sunt mai probabili.

Sarcinile multiple pot fi un fundal pentru dezvoltarea diabetului la femeile însărcinate și se referă, de asemenea, la condițiile de fond pentru exacerbarea patologiilor cronice și, prin urmare, este important să existe o monitorizare dinamică constantă de către un medic cu trecerea regulată a tuturor testelor.

Sarcina multiplă după cezariană

Problema poate deveni deosebit de gravă dacă sarcina multiplă nu este prima și apare după cea anterioară. Este asociat cu un risc și mai mare, atât pentru însăși viitoarea mamă, cât și pentru bebelușii care se dezvoltă în uter. Dacă vorbim despre complicațiile care sunt posibile cu o astfel de gestație, acestea pot fi clasate:

Probleme cu circulația sângelui în peretele uterului unde există o cicatrice după operație, mai ales dacă placenta unuia sau ambilor fetuși va fi atașată în această zonă. Acest lucru poate duce la deficiențe de nutrienți și oxigen, ceea ce poate duce la întârzieri în dezvoltare.
Din cauza cicatricei, se poate forma placenta previa sau localizarea sa joasa, exista riscul desprinderii premature a acesteia cu sangerare.
Pot exista amenințări cu întreruperea sarcinii.
Poziția fructului poate fi incorectă (oblică, transversală).

Cea mai periculoasă este complicația care se formează ca urmare a eșecului suturii, apoi prezintă riscul de rupere, care pune viața în pericol.

Alena Paretskaya, medic pediatru, comentator medical

Sub conceptul de sarcină multiplă, medicina modernă presupune o situație în care mai mulți viitori bebeluși (din doi sau mai mulți) se dezvoltă simultan în pântecele mamei în loc de un făt. Numele unei astfel de sarcini este diferit și depinde de câți fetuși dezvoltă viitoarea mamă. Dacă o femeie poartă gemeni, atunci această dezvoltare a sarcinii se numește gemeni, dacă mai mulți, atunci, respectiv, tripleți și în ordine crescătoare.

Sarcinile multiple sunt considerate fenomene destul de rare, care ca procent se exprimă în termeni de 0,7 până la 1,5% în țările europene și în America. Acest număr începe să crească treptat odată cu apariția noilor opțiuni de reproducere, care cresc probabilitatea de sarcini multiple. Din două tipuri de sarcină pot apărea doi bebeluși sănătoși, care diferă prin mecanismul concepției.

Sarcina poate fi:

Bizigot (dizigot);
Identic (monozigot).

În primul caz, copiii sunt considerați gemeni, iar în a doua metodă, gemeni. În 70% din cazuri, o astfel de sarcină are loc în formă gemelară. În cazul unei sarcini monozigotice, bebelușii vor fi complet identici ca aspect, deoarece se dezvoltă dintr-un singur ou și, în consecință, au aceleași gene. În același timp, gemenii diferă atât în ceea ce privește sexul, cât și în multe caracteristici externe, deoarece o sarcină dizigotă le oferă bebelușilor o compoziție diferită a cromozomilor. Dezvoltarea unei sarcini gemelare este facilitată de fertilizarea simultană a două ouă, care sunt atașate în diferite părți ale uterului.

Foarte des, această concepție apare în timpul mai multor acte sexuale în timpul unei perioade de ovulație. Deși există cazuri când două ouă sunt fertilizate în timpul unui contact sexual. Condiția pentru o astfel de fertilizare este prezența ovulelor din ambele ovare.

Sarcina gemelară - gemeni

O sarcină gemelară implică propria sa membrană placentară și un sac amniotic separat pentru fiecare făt. Din punct de vedere medical, situația în care fiecare făt are propria vezică urinară și placentă individuală este denumită gemeni biamniotici bicorionici.

Gemenii

Cu alte cuvinte, 2 placente (biharial) sunt localizate simultan în uter, împreună cu două vezici fetale (biamnice), iar fiecare copil crește fiecare în propria placentă. În timpul unei sarcini identice, ambii embrioni încep să se dezvolte dintr-un singur ou, care la un moment dat se împarte în două celule independente și în fiecare dintre ele se dezvoltă o nouă viață a copilului nenăscut.

Este imposibil să numiți numărul exact de placente și vezici fetale în timpul unei astfel de sarcini: acest factor individual depinde de momentul în care a avut loc separarea ovulului fertilizat. Dacă o astfel de separare a avut loc în decurs de 72 de ore de la concepție, timp în care ovulul fertilizat nu are încă timp să se atașeze de peretele uterului, atunci se formează două vezici fetale cu două placente.

Din punct de vedere medical, o astfel de sarcină se mai numește și biamniotic bicorionic (două placente și doi saci amniotici). În cazul în care separarea oului a avut loc într-o perioadă ulterioară, dar nu mai mult de 8 zile (în stadiul în care oul s-a atașat deja la uter), atunci în acest caz se formează doi embrioni cu două vezici fetale, dar placenta din jur este aceeași pentru doi.Apoi sunt viitori gemeni separați unul de celălalt prin vezica fetală, dar ei primesc nutriție dintr-o placentă comună. În conformitate cu faptele, o astfel de dezvoltare a sarcinii se numește monocorionic (placentar unic) biamniotic (cu două bule).

Ultima situație este asociată cu divizarea oului în perioada de la 8 la 13 zile - corpul feminin va putea forma doi fetuși, dar cu o placentă comună și cu o singură vezică fetală. Nutriția va veni dintr-o placentă - pentru fiecare copil va veni printr-un cordon ombilical separat pentru fiecare embrion.

O astfel de sarcină se numește monocorionic (placentă unică) monoamniotică (sac amniotic unic). Separarea ovulului fetal, care are loc după 2 săptămâni de la momentul fertilizării, duce la dezvoltarea gemenilor siamezi - adică a bebelușilor cu părți ale corpului topite.

Pentru corpul viitoarei mame, cele mai sigure tipuri de sarcină dublă sunt considerate gemeni și gemeni bicorionici biamniotici identici. În timpul dezvoltării sarcinii biamniotice monocoriale, există posibilitatea de complicații ale sarcinii și întârzierea dezvoltării embrionului. Potențialele mame cu un curs monocorionic monoamniotic de dezvoltare fetală sunt cele mai expuse riscului.

În timpul fertilizării naturale, posibilitatea de a dezvolta o sarcină multiplă echivalează cu maximum 2%. Dintre aceste două procente, majoritatea femeilor însărcinate (99%) au gemeni, iar doar un procent din concepții apar cu tripleți și un număr mare de copii. Dezvoltarea sarcinii fetale este însoțită de mai mulți factori:

Femeia are peste 35 de ani;
Concepție în timpul prelungirii orelor de lumină (primăvara);
Mame care au avut anterior o sarcina similara;
Concepție cu ajutorul soluțiilor suplimentare de tehnologie de reproducere.

Utilizarea unor astfel de medicamente moderne, cum ar fi „Klostilbegit” sau „Clomiphene”, crește probabilitatea dezvoltării unei sarcini multiple cu până la 8%.

În același timp, observăm că în cazul în care fondurile care conțin gonadotropină au fost folosite pentru a îmbunătăți forma reproductivă, șansa de a concepe gemeni crește cu 25-35%. Probabilitatea maximă de sarcină multiplă este dată de utilizarea tehnologiilor de reproducere (FIV). La pacienții care utilizează acest sistem, probabilitatea de concepție multiplă crește până la 40%.

Utilizarea fertilizării in vitro din diferite surse crește probabilitatea concepției multiple de la 35% la 55%. Numărul de embrioni în curs de dezvoltare în acest caz poate fi de la doi la patru. Tehnologia FIV funcționează după următorul principiu: patru embrioni sunt plasați în uter și câți dintre ei vor prinde în cele din urmă rădăcini, câți copii îi va naște ulterior femeia.

După cum arată practica, orice număr de embrioni atașați pot lua rădăcini în același timp: adică poate fi un copil sau poate toți cei patru fetuși atașați. În consecință, o femeie, în acest caz, se confruntă cu o sarcină multiplă.

Ecografiile ulterioare vor arăta numărul de embrioni supraviețuitori, iar după aceea, viitoarea mamă va fi rugată să facă o alegere pentru a conserva toți fetușii grefați sau să meargă la o operație de îndepărtare a embrionilor în exces. În cazul în care doar jumătate dintre embrioni au prins rădăcini, se recomandă să-i lăsați pe amândoi. Dar, desigur, ultimul cuvânt rămâne la viitoarea mamă. O femeie însărcinată poate lăsa și trei sau toți cei patru embrioni implantați, dacă dorește, iar în final va deveni mamă pentru trei sau patru bebeluși.

Următoarele etape ale dezvoltării fetale la femeile care utilizează sistemul FIV pentru concepție nu sunt diferite de concepțiile care au apărut în mod natural. Operația, în timpul căreia un embrion suplimentar este îndepărtat din uter, se numește „Reducere”.

În prezent, reducerea este propusă nu numai pentru mamele care au conceput artificial trei sau mai mulți embrioni, ci și pentru persoanele care au trei sau mai mulți fetuși după concepție naturală. Acest lucru se realizează pentru a reduce probabilitatea complicațiilor în timpul sarcinii, nașterii și dezvoltării postpartum, care se pot dezvolta sub influența sarcinilor multiple.

În timpul operației, medicii lasă întotdeauna doi fetuși, în cazul în care unul dintre embrioni moare sau apar avorturi spontane. În orice caz, procedura de reducere se realizează complet la solicitarea gravidei. Depinde de ea să decidă câți embrioni să lase pentru dezvoltare ulterioară și câți să elimine. În ce cazuri este contraindicată reducerea:

Dacă perioada de gestație este mai mare de 10 săptămâni;
Prezența infecțiilor acute și a bolilor inflamatorii;
Cu amenințarea unui avort spontan.

La o dată ulterioară, reducerea este inacceptabilă, deoarece resturile de țesuturi fetale, care nu pot fi întotdeauna îndepărtate complet, pot provoca iritarea pereților uterului și pot provoca avort spontan. Medicina modernă oferă mai multe tipuri de reduceri.

Metoda transcervicală

Efectuat sub ghidaj ecografic. Pentru aceasta, se folosește un cateter moale și destul de flexibil, care este introdus în uter (fiind conectat anterior la un aspirator cu vid). Cateterul este avansat lent spre embrionul care urmează să fie îndepărtat. Când tubul atinge vezica fetală, se lansează un aspirator cu vid, care aspiră embrionul, împreună cu vezica fetală care îl înconjoară, într-un recipient special.

Putem spune că acest tip de reducere este similar cu metoda avortului incomplet în vid. Cu toate acestea, această metodă nu este cea mai sigură pentru uter și, prin urmare, utilizarea ei este rară.

Metoda transvaginala

În timpul operației se folosește anestezia. Procedura se efectuează și cu ultrasunete. Folosind un adaptor de biopsie, embrionul este străpuns cu un ac de puncție, care este îndepărtat imediat după procedură. Această metodă este comună în multe clinici.

Metoda transabdominala

În timpul operației se utilizează anestezie generală și control cu ultrasunete. Tehnica este similară cu procedura de amniocenteză. Cu ajutorul unei puncție efectuată pe peretele abdominal se introduce un ac, care ulterior străpunge embrionul, iar acul este îndepărtat.

Oricât de moderne sunt metodele de reducere folosite, oricare dintre ele prezintă un potențial pericol. Până la 35% dintre gravidele care au folosit operația de reducere au avut complicații sau au suferit un avort spontan ulterior. De aceea, majoritatea viitoarelor mamici preferă dificultățile de a avea sarcini multiple decât probabilitatea de a pierde copilul nenăscut după operație.

Rețineți că obstetrica a făcut un pas mult înainte și astăzi este mult mai ușor și mai sigur să transportați doi sau mai mulți copii decât, să zicem, acum 15 ani.

Recordul cunoscut în prezent de sarcină multiplă a fost înregistrat în 1946 - un rezident al Braziliei a purtat 8 fete și 2 băieți. Dar bucuria maternității nu a durat mult. Toți copiii au murit înainte de a trăi chiar șase luni. Pe lângă ea, un spaniol în 1924 și o chinezoaică în 1936 au devenit stăpânii celor 10 copii.

Până în prezent, numărul maxim de copii care pot fi transportați în siguranță este de șase fetuși. Cu un număr mai mare, există o întârziere în creștere și dezvoltare, care nu dispare în timp.

După cum arată practica ultimilor ani, sarcina multiplă, indiferent de metoda de concepție (naturală sau artificială), apare mult mai devreme decât de obicei și se încheie la 40 de săptămâni de sarcină. Deja în această perioadă, femeile nasc din cauza întinderii prea mari a uterului.

Desigur, astfel de copii se nasc prematur. Debutul nașterii premature depinde direct de numărul de copii născuți: cu cât sunt așteptați mai mulți copii, cu atât va începe mai devreme nașterea.

Timpul mediu pentru a pune capăt unei sarcini cu sarcini multiple este următorul:

Gemenii se nasc la 36-37 saptamani;
Tripleții se nasc la 33-34 de săptămâni;
Patru bebeluși se nasc de obicei la 31 de săptămâni.

Vârstă

Una dintre posibilele cauze ale sarcinii multiple este vârsta viitoarei mame. După 35 de ani, corpul feminin începe schimbările hormonale și se pregătește treptat pentru schimbările preclimatice. Ca urmare, numărul de ouă care se maturizează simultan dintr-una se poate schimba în mai multe bucăți. Și asta se poate întâmpla în fiecare ciclu. Probabilitatea unei sarcini multiple crește și la cele care au născut deja înainte.

ginetică

Următorul motiv: predispoziția genetică. Potrivit statisticilor, capacitatea de a avea sarcini multiple se exprimă într-o singură generație. Cu o predispoziție genetică, probabilitatea unei sarcini multiple crește de până la 8 ori.

hormonal

Utilizarea medicamentelor pentru reproducere. Toate medicamentele hormonale care vizează creșterea probabilității de a rămâne însărcinată sau de a vindeca infertilitatea, precum și medicamentele utilizate pentru restabilirea ciclului menstrual, cresc probabilitatea de maturare a mai multor ouă gata de fertilizare simultan.

Nașterea frecventă

Nașterea frecventă. Nașterea frecventă poate fi unul dintre motivele dezvoltării mai multor embrioni în același timp.

Inseminare artificiala

Fertilizare in vitro. Ovulele mature împrumutate sunt fertilizate artificial cu ajutorul spermatozoizilor masculini într-o eprubetă pretratată. Celulele fertilizate se ataseaza de uter. Această metodă presupune atașarea a 4 embrioni deodată, în urma cărora se obține foarte des o sarcină multiplă.

Un număr atât de mare de embrioni sunt plantați din motivul că oricare dintre ei sau mai mulți dintre ei ar putea să nu prindă rădăcini și să moară. De asemenea, se întâmplă ca toți embrionii atașați să înceapă dezvoltarea normală. Dar acest lucru este mai rar decât banal. Cel mai adesea, unul, două sau trei ouă fertilizate prind rădăcini.

Diagnosticul cu ultrasunete este considerată cea mai bună metodă modernă pentru determinarea sarcinii multiple. Dar, pe lângă aceasta, există o serie de semne prin care medicii monitorizau sarcina pe vremuri. Aceste semne sunt și astăzi relevante. Aceștia sunt cei care vor ajuta viitoarea mamă și medicul la timp să determine probabilitatea de a avea o sarcină multiplă și apoi să facă cea mai precisă ecografie, arătând sau infirmând teoria în detaliu.

Mărimea uterului nu corespunde termenilor de sarcină (mărimea mărită);
Incoerență în localizarea pelvisului sau a capului copilului nenăscut la intrarea în regiunea pelviană. În același timp, se ține cont și de statutul ridicat al zilei uterului;
Volumul abdomenului nu corespunde mărimii fătului;
Burtă prea mare într-un stadiu incipient;
Creștere rapidă în greutate;
Echipamentul ascultă 2 bătăi ale inimii;
Nivelul de hCG și lactogen depășește de câteva ori valorile standard;
Toxicoza intensificată deja în stadiile incipiente;
Oboseală fizică ridicată;
constipație frecventă;
Umflarea picioarelor;
Tensiune arterială crescută.

Dacă o femeie însărcinată are mai multe dintre semnele enumerate simultan, atunci probabilitatea de a dezvolta o sarcină multiplă este mare. Dar pentru a confirma diagnosticul, este imperativ să faceți o ecografie - doar aceasta poate diagnostica cu exactitate tipul de sarcină.

O altă modalitate de a confirma o astfel de sarcină este să faci un test de sânge pentru hCG - dar dacă ai de ales, este mai bine să folosești metoda de diagnosticare cu ultrasunete, deoarece este mai precisă.

Ecografia - diagnostic de sarcină multiplă

Ecografia poate fi efectuată încă de la o lună de la concepție. Pe monitor, medicul poate vedea, dacă este disponibil, mai mulți embrioni în curs de dezvoltare. Metoda de gestionare a unei sarcini multiple depinde, in primul rand, de numarul de placente si vezici fetale formate. Sarcina monozigotă sau gemelară nu afectează alegerea tacticilor de monitorizare a sarcinii.

Cel mai bun este dezvoltarea gemenilor bicorionici, în care fiecare făt are propria placentă și vezica fetală. Cea mai dificilă în ceea ce privește menținerea gestației și dezvoltarea cu succes a copilului nenăscut este variația monoamniotică monocorială a sarcinii, în care mai mulți embrioni sunt legați printr-o placentă comună și o vezică fetală comună (nutriția în acest caz provine dintr-o singură sursă și este delimitat de cordonele ombilicale separate).

În timpul diagnosticului cu ultrasunete, specialistul va vedea imediat toate punctele necesare în dezvoltarea embrionilor, precum și numărul total de placente și vezici fetale. Diagnosticul cu ultrasunete este extrem de important în sarcina multiplă. Acesta este cel care va arăta o încălcare a dezvoltării fătului și posibile malformații congenitale. Testele biochimice de sânge nu pot dezvălui astfel de tulburări. În acest sens, o examinare cu ultrasunete trebuie efectuată încă de la 10-12 săptămâni de sarcină - în această perioadă, calitatea dezvoltării fiecărui făt este deja vizibilă.

Testele HCG sunt mai mult o modalitate suplimentară de a confirma cursul sarcinii decât principala sursă de informații. HCG crește de câteva ori mai mult decât rata normală a sarcinii dacă mai mulți fetuși se dezvoltă simultan în uter.

Dezvoltarea sarcinii multiple

Orice sarcină este un test pentru corpul feminin. Sarcina multiplă de mai multe ori crește încărcătura deja dificilă. Aproape toate organele și sistemele de susținere a vieții sunt testate.

Cea mai mare sarcină revine:

sistemul cardiovascular;
sistem urinar;
Sistemul respirator.

Măduva osoasă, splina și ficatul încep să funcționeze într-un mod îmbunătățit, fără a oferi zile de odihnă și de post. Și toate acestea se întâmplă în 40 de săptămâni. La urma urmei, corpul nu mai susține o viață, ci două sau mai multe organisme în creștere în uter. Cu fiecare nouă zi, embrionii necesită mai mult spațiu și nutriție. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că viitoarele mămici care se confruntă cu sarcini multiple au mai multe șanse decât altele să sufere de diverse infecții și boli.

Probabilitatea de a lua aceeași gripă sau răceală crește de 3-7 ori în comparație cu femeile însărcinate care poartă un copil sub inimă. Cu cât mama însărcinată poartă mai mulți embrioni, cu atât este mai mare probabilitatea de a lua orice infecție sau de a răci din senin.

Dacă înainte de debutul sarcinii o femeie a avut probleme cu orice boală cronică, atunci consecințele acesteia se vor întoarce cu siguranță asupra ei, dar într-o formă și mai gravă. Același lucru este valabil și pentru bolile infecțioase. Toate acestea se datorează prea multului stres cu care se confruntă corpul feminin pe tot parcursul sarcinii.

Preeclampsie

Aproape jumătate dintre femeile însărcinate se confruntă cu o astfel de problemă precum preeclampsia. Nicio femeie însărcinată cu o sarcină multiplă nu a scăpat de edem de picioare și hipertensiune arterială în al doilea și al treilea trimestru de mult timp. Și acest lucru este considerat absolut normal, deoarece fructele în curs de dezvoltare necesită din ce în ce mai multă nutriție și condiții speciale.

Anemie

O astfel de boală precum anemia este răspândită și în rândul viitoarelor mame cu sarcini multiple. Prin urmare, este imperativ să se efectueze prevenirea prin alimentație fortificată și aportul de suplimente alimentare speciale care conțin fier. Pentru dezvoltarea deplină a viitorilor bebeluși, mama lor trebuie să mănânce intens și din plin.

Creșterea în greutate în timpul sarcinii multiple

La urma urmei, nevoia ei de aport zilnic de calorii este de câteva ori mai mare și ajunge la 4500 de kilocalorii pe zi. În același timp, nu se recomandă folosirea ciocolatei și a unei cantități mari de produse din făină pentru a completa nutrienții. Ar trebui să fie hrană sănătoasă, cu un set mare de nutrienți. Alimentația deficitară duce la epuizarea organismului, care, la rândul său, crește probabilitatea de a dezvolta patologii severe într-o formă cronică și, de asemenea, creează probabilitatea de complicații în procesul de gestație.

Cu o sarcină multiplă, o femeie se îngrașă în medie aproximativ 22 de kilograme, jumătate din această greutate fiind adăugată chiar la începutul sarcinii. Statisticile arată că, odată cu dezvoltarea sarcinii multiple, un făt este întotdeauna mai mare decât al doilea.

Raportul dintre diferența de greutate și înălțime poate ajunge la 20%. Dacă acesta este arătat mai mult, atunci există posibilitatea unei întârzieri în dezvoltarea celui de-al doilea făt. Acest fenomen apare și în cazul unei sarcini unice, dar cu o sarcină multiplă, probabilitatea de întârziere a dezvoltării este de 10 ori mai mare. Cel mai mare risc se observă la femeile cu un curs monocorionic al sarcinii, în timp ce posesorii unui curs biamniotic bicorionic sunt mai puțin susceptibili de a experimenta această problemă.

Datorită sarcinii mari asupra uterului, sarcina multiplă se termină de obicei mai devreme decât o sarcină normală. Cei care poartă gemeni de obicei nasc la 36-37 de săptămâni, mamele a trei copii la 33-34 de săptămâni. Dacă se nasc 4 copii în același timp, atunci momentul nașterii este mutat la 31 de săptămâni. Sarcina multiplă nu permite bebelușilor să câștige greutatea corporală necesară. Prin urmare, copiii se nasc cu greutate mai mică și statură relativ mică. În caz contrar, sarcina multiplă nu este diferită de sarcina cu un singur copil.

Sarcina multiplă poate fi însoțită de următoarele complicații:

avort spontan în primul trimestru de sarcină;
naștere prematură;
Moartea unuia sau mai multor embrioni în timpul dezvoltării;
preeclampsie;
Sângerare prelungită după naștere;
hipoxie;
O coliziune a fetușilor din cauza căreia ambii copii sunt simultan gata să plece;
Transfuzie de sânge fetofetal;
Malformații congenitale ale unuia sau mai multor fetuși;
Nașterea gemenilor siamezi.

Alte opțiuni pentru complicații sunt aceleași ca în cazul unei sarcini unice.Dacă fetușii sunt localizați vertical, așa cum era de așteptat, atunci în timpul nașterii nu există probleme cu ieșirea din uter. Dar adesea medicii trebuie să facă o cezariană. din cauza complicaţiilor apărute în timpul gestaţiei.

Pentru cele care se confruntă cu o sarcină multiplă, este important să fie internate în maternitate cu aproximativ o lună înainte de data estimată a nașterii copiilor. Fiind sub supravegherea specialiștilor și trecând toate examinările necesare, medicul care vă conduce va decide asupra modului de naștere a bebelușilor: va fi o naștere naturală sau o operație cezariană.

Un arbore de decizie tipic arată astfel:

apare o operație cezariană dacă apare o complicație în timpul sarcinii, sau unul dintre bebeluși este poziționat incorect. De asemenea, se recurge la cezariana in situatiile in care ambii fetusi se afla simultan in zona pelviana si in prezenta cicatricilor pe uter.

Dacă fătul este în poziția corectă, iar femeia se simte satisfăcătoare, atunci nașterea naturală este totuși recomandată. Dacă au probleme, medicul poate efectua o operație cezariană neplanificată.

În zilele noastre, medicii folosesc din ce în ce mai mult o operație cezariană planificată.

Când concediu medical

Cu o sarcină multiplă, viitoarea mamă poate merge la spital deja la 28 de săptămâni, spre deosebire de perioada de 30 de săptămâni a unei sarcini unice. În toate celelalte privințe, perioada de valabilitate a concediului medical nu diferă.

Cel mai adesea, femeile experimentează în mod viu sarcinile multiple și, ca urmare, vorbesc pozitiv despre aceasta, în ciuda tuturor dificultăților cu care se confruntă în procesul de naștere. Apropo de dificultăți, îmi amintesc mai ales oboseala, o burtă mare și umflarea. Potrivit celor care au născut deja mai mulți bebeluși, cele mai mari dificultăți încep din luna a cincea de sarcină. Ei atribuie acest lucru unei creșteri mari în greutate și, ca urmare, unei sarcini crescute asupra sistemului musculo-scheletic.

În plus, majoritatea mamelor tinere vorbesc despre importanța pregătirii morale pentru consecințele fizice dificile ale nașterii. Mulți erau în mod constant chinuiți de senzația de foame, în ciuda alimentelor abundente și hrănitoare. Nașterea la majoritatea femeilor a avut loc la 36-38 de săptămâni și, în principal, prin operație cezariană. Acele puține mame care au născut în mod natural sunt de acord că nu este nimic deosebit de dificil în o astfel de naștere și percep pozitiv experiența lor.

Amintiți-vă, a fi mamă nu este doar o mare fericire pentru orice femeie, ci și o mare responsabilitate. Dacă aveți sarcini multiple, nu intrați în panică. Discutați cu medicul dumneavoastră, discutați situația cu cei dragi. Depinde de tine să decizi dacă păstrezi o sarcină multiplă. Dacă nu sunteți pregătit pentru asta, medicii vă vor veni în ajutor. Dar dacă vrei să ai o șansă și să dai pe lume doi sau chiar mai mulți copii deodată, atunci știi că vei reuși.

În ciuda nivelului modern destul de ridicat de dezvoltare a obstetricii și obstetricii, femeile cu sarcini multiple sunt încă expuse riscului ridicat. Gestionarea sarcinilor multiple și a nașterii în sine sunt semnificativ diferite de sarcina convențională cu un singur făt. Ei necesită experiență și cunoaștere aprofundată a stării din partea personalului medical.

Relevanța subiectului

Caracteristicile sarcinii multiple determină relevanța problemei pentru obstetrică în general și, în special, pentru obstetrică a perioadei perinatale (de la 22 de săptămâni de dezvoltare intrauterină la 28 de săptămâni postpartum). Aceste caracteristici sunt un procent mare de complicații, prematuritate și risc de naștere prematură, formă severă de insuficiență placentară, malnutriție fetală și hipoxie intrauterină, posibilitatea unor malformații severe etc.

Mortalitatea perinatală în sarcinile multiple, în comparație cu sarcinile unice, este de aproximativ 10% și este în mare măsură legată de greutatea corporală a fătului. Malformațiile se înregistrează de 2 ori mai des, mortalitatea intrauterină este de 3-4 ori mai mare, iar în ultimii 30 de ani practic nu a scăzut. Frecvența dezvoltării paraliziei cerebrale la un copil de gemeni este de 3-7 ori mai des, tripleți - de 10 ori, iar numărul de complicații la mamă pe toată perioada sarcinii - de 2 sau de mai multe ori (până la 10).

Cauzele sarcinii multiple

Dezvoltarea a doi sau mai mulți fetuși în corpul feminin se numește sarcină multiplă. În ultimii 20 de ani, s-a dublat, iar femeile cu sarcină multiplă dintre toate gravidele au reprezentat 0,7-1,5%, nașterea de gemeni în raport cu numărul tuturor nașterilor - 1: 87, tripleți - 1: 6.400, cvadruplu - 1: 51.000.

Au fost observate multe cauze ale sarcinii multiple, ceea ce indică faptul că această problemă este încă insuficient studiată. Probabilitatea unei sarcini multiple este determinată în mare măsură de următorii factori:

Ereditatea, adică dacă soții sau unul dintre ei provine dintr-o sarcină multiplă sau în familiile lor, mai ales pe linie feminină, au fost cazuri similare.
Un conținut crescut de hormon foliculostimulant în sângele unei femei, care contribuie la dezvoltarea și maturizarea a două sau mai multe ouă în același timp. Acest lucru se poate datora eredității, luarea de medicamente care stimulează ovulația în tratamentul infertilității, sarcina imediat după abolirea ok (), mai ales pe fondul utilizării stimulării ovulatorii.
Efectuarea fertilizării in vitro (), programul căruia include hiperstimularea ovariană indusă de medicamente pentru a obține un număr mare de ovule mature. Sarcina multiplă cu FIV se datorează și plantării mai multor ouă fertilizate în cavitatea uterină, posibilității de implantare și dezvoltare a mai multor ouă.
Numărul de nașteri: cu sarcini și nașteri repetate, probabilitatea unei sarcini multiple crește.
Femei peste 35 de ani. Se crede că acest lucru se datorează fertilității reduse la această vârstă din cauza lipsei ovulației lunare. Ca urmare a acestui fapt, există o acumulare de hormoni și efectul lor sub formă de ovulație a două sau mai multe ouă.
Anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne.

Multe cauze ale sarcinii multiple, dintre care principalele sunt enumerate mai sus, indică faptul că această problemă este încă insuficient studiată.

Clasificarea sarcinii multiple

Zigozitatea, corionicitatea și numărul de cavități amniotice sunt de o importanță considerabilă în rezolvarea întrebărilor despre tactica de a conduce o astfel de sarcină și naștere. Un zigot este o celulă formată din fuziunea unui ovul cu un spermatozoid și care conține un set complet dublu de cromozomi. Corionul este una dintre cele trei membrane (exterioare) ale fătului. Cavitatea amniotică este o cavitate delimitată de o membrană apoasă (amnion) și umplută cu lichid amniotic.

monozigot

În funcție de numărul de fetuși, sarcina se distinge prin gemeni, tripleți etc. Aproximativ 30% dintre gemeni sunt formați dintr-un ovul fertilizat. Ulterior, ca urmare a diviziunii sale, se dezvoltă două structuri asemănătoare una cu cealaltă, care au posibilitatea de a se dezvolta independent, individual. Acest tip de gemeni se numește monozigoți, sau identici, iar copiii sunt numiți gemeni. Au același sex, culoarea ochilor și a părului, modelul pielii degetelor, grupa de sânge, locația și forma dinților.

Bizigot

Maturarea și eliberarea simultană a două sau mai multe ovule pot avea loc atât într-un ovar, cât și în ambele în timpul unui ciclu menstrual. Embrionii bizigoți sau dizigoți se dezvoltă din două ouă fertilizate și în medie 70%. Copiii sunt numiți „gemeni”. Pot fi fie de același sex, fie de sex diferit, cu aceleași tipuri de sânge sau cu diferite tipuri de sânge și să fie în aceeași relație genetică. În cazurile unui număr mai mare (tripleți, cvadrupleți etc.), atât monozigoza, cât și dizigoza sunt posibile în diferite combinații.

Fiecare dintre embrionii dizigoți are propriile sale membrane corionice/placentare și amniotice. Fiecare embrion are propria placenta. Astfel, între cei doi embrioni se formează un sept cu patru straturi, format din secțiuni din două membrane corionice/placentare și două membrane amniotice. Prin urmare, astfel de embrioni din clasificare sunt numiți gemeni di- (sau bi-)-corial, diamniotic dizigoți.

Formarea gemenilor identici are loc în stadiile incipiente ale dezvoltării, diviziunii și transformării unui ovul fertilizat și depinde de timpul acestor procese:

Dacă divizarea oului are loc în primele 72 de ore, numărând din momentul fertilizării, adică înainte de formarea stratului celular interior și schimbarea celulelor stratului exterior al oului, atunci doi corioni și doi se dezvoltă cavitățile amniotice. Ca rezultat, se formează un geamăn monozigotic diamniotic, dihorionic, care poate avea o placentă formată din fuziunea a două placente sau două placente separate.
Dacă divizarea oului are loc în decurs de 4-8 zile de la fertilizare, când formarea stratului celular interior sa încheiat deja și depunerea corionului a avut loc din stratul exterior, dar membranele amniotice nu au fost încă depuse , apoi fiecare embrion se va dezvolta într-o cavitate amniotică separată. Astfel, embrionii cu saci de apă individuali vor fi înconjurați de un corion comun, rezultând în dezvoltarea unor gemeni monozigoți diamniotici, monocorionici.
Dacă depunerea membranei amniotice a avut deja loc până în momentul separării ovulului fetal, care are loc de obicei până în a 8-a zi după fuziunea ovulului cu spermatozoizii, atunci acest lucru va duce la dezvoltarea embrionilor cu o comună. sac de apă și un corion - gemeni monoamniotici, monocorionici monozigoți.
Divizarea unui ovul fertilizat la o dată ulterioară (după 13 zile), când discul embrionar s-a format deja, va fi doar parțială. Acest lucru va duce la dezvoltarea gemenilor fuzionați împreună.

Cel mai simplu mod de a determina dacă ești monozigot sau dizigot este să fii examinat de un obstetrician după nașterea copiilor. Septul dintre gemeni este format din două membrane de apă (amniotice), iar între „gemeni” - din patru: două amniotice și două coriale.

Caracteristicile cursului sarcinii multiple

Posibile complicații pentru mamă

Sarcina cu doi sau mai mulți fetuși, în special cu diferitele lor tipuri de sânge, în comparație cu un singur fetuș, solicită mai mult organismului femeii. În plus, cursul tipului dihorionic este mai sever decât cel al tipului monocorionic. Perioada medie de gestație pentru gemeni este de aproximativ 37 de săptămâni, pentru tripleți - 35 de săptămâni.

În corpul unei femei gravide, volumul sângelui circulant crește (cu 50-60%), ceea ce creează o povară suplimentară asupra funcției cardiace, în timp ce la un făt această cifră nu depășește 40-50%. Datorită hemodiluției (diluția sângelui), se remarcă adesea anemie, o nevoie crescută de vitamine, macro și microelemente, în special acid folic și fier.

Femeile sunt mult mai predispuse să observe dificultăți de respirație, oboseală, arsuri la stomac dureroase, tulburări de urinare și constipație. Aceste fenomene sunt deosebit de tulburătoare în ultimele etape. În plus, toxicoza printre ei este mai frecventă, se dezvoltă mai devreme și evoluția lor este mai severă. Uterul atinge o dimensiune mare nu numai din cauza sarcinii multiple, ci și ca urmare a cazurilor de dezvoltare frecventă a polihidramniosului, care poate provoca afectarea funcției renale. Numărul de nașteri premature depinde direct de numărul de fetuși și variază de la 25 la 50%.

O problemă foarte frecventă este insuficiența istmico-cervicală (ICI) în sarcinile multiple. Se dezvoltă mult mai des decât cu un singleton, mai ales în prezența tripleților sau mai mult, ceea ce este asociat cu influența unui factor mecanic (presiunea crescută în cavitatea uterină și întinderea acesteia). ICI începe de obicei să se dezvolte după a 22-a săptămână și se caracterizează printr-o progresie rapidă. Dacă tratamentul chirurgical dublu pentru întărirea colului uterin este eficient, atunci, pe măsură ce tripleții cresc, etc., suturile adesea nu rezistă la sarcină și nu rezistă. Prin urmare, în unele cazuri, utilizarea suplimentară a unui pesar special ajută.

Cu sarcini multiple, bolile somatice cronice se dezvoltă, de asemenea, mai des, devin agravate și mai severe. Sarcinile multiple după operație cezariană necesită o atenție deosebită și o monitorizare dinamică continuă strictă din cauza numărului mare de riscuri atât pentru făt, cât și pentru femeie. Principalele riscuri cu frecvență mare includ:

tulburări ale circulației placentare din cauza unei încălcări a rețelei vasculare a uterului după intervenție chirurgicală, ceea ce duce la întârzierea creșterii intrauterine și/sau la asfixie intrauterină;
placenta previa;
amenințarea cu întreruperea sarcinii;
poziția incorectă a fătului;
eșecul cicatricii de pe uter și ruptura acesteia, care este cea mai periculoasă.

În unele cazuri, în cazul sarcinilor multiple, ca în cazul unei singure, în a 8-a zi, este posibilă sângerare din vagin, cu o durată de aproximativ 4 zile - aceasta este de obicei o ușoară sângerare de implantare care însoțește introducerea (implantarea) unui ovul fertilizat în mucoasa uterului. Cu toate acestea, atunci când două sau mai multe dintre aceste ouă sunt implantate, acesta poate fi mai lung, repetat și abundent și poate duce la avort spontan. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic și un tratament diferențial într-un spital, unde asistența este oferită sub formă de terapie hemostatică, odihnă, prescrierea de antispastice etc.

Riscuri pentru făt(i)

În comparație cu o sarcină unică, întârzierea dezvoltării unui făt într-o sarcină multiplă este de 10 ori mai frecventă și se ridică la 20% pentru gemenii dihorionici, 30% pentru gemenii monocorionici, iar întârzierea dezvoltării gemenilor în ansamblu este de 1,7% și 7,5. %, respectiv.

De o importanță fundamentală în depistarea malformațiilor congenitale la unul dintre fetuși este definirea în perioada prenatală a zigozității, întrucât în cazul gemenilor dizigoți, al doilea făt poate fi fără patologie, iar în cazul gemenilor monozigoți, probabilitatea defecte la unul dintre ele este destul de mare. Probabilitatea de a dezvolta anomalii structurale fetale în sarcina unică și gemenii dizigoți este aceeași, iar în cazul gemenilor monozigoți este de 2-3 ori mai mare.

Pentru depistarea trisomiei fetale, care include boala Down, sindromul Edwards și sindromul Patau, se efectuează un test prenatal neinvaziv, care are o fiabilitate semnificativă. Esența sa constă în studiul genetic al particulelor de ADN ale fetușilor din sângele venos al unei femei în săptămâna a 9-a - a 24-a. În cazul unui rezultat pozitiv, se efectuează studii genetice suplimentare, dar deja invazive. Când rezultatele sunt confirmate, tactica de gestionare ulterioară a sarcinii constă în întreruperea ei artificială.

La monocoriale, mult mai rar la placenta bichoriala, sunt frecvente cazuri de formare a unei anastomoze arterio-arteriale sau arterio-venoase (conexiune intre doua artere sau intre o artera si o vena). Al doilea tip este cel mai nefavorabil, deoarece în acest caz există o scurgere de sânge din artera unui făt în vena altuia. În aceste cazuri, dacă presiunea în sistemul vaselor placentare este simetrică, dezvoltarea fătului are loc în condiții egale. Dar la gemenii monozigoți, aceste afecțiuni pot fi perturbate de circulația asimetrică a sângelui în placentă, în urma căreia fluxul de sânge arterial către unul dintre fetuși scade, nu primește suficientă nutriție și dezvoltarea sa este întârziată.

Un dezechilibru semnificativ în sistemul vaselor placentare este motivul pentru care aproape toată circulația sângelui trece la unul dintre gemeni - este posibil să se dezvolte sindromul de transfuzie feto-fetal (FFTS), care se remarcă mai ales în cazurile de sarcină multiplă monocorială (de la 5 până la 25%), hipertensiune arterială, expansiune a inimii etc. la unul dintre fetuși. Al doilea poate dezvolta deformare, încetarea funcției cardiace sau moare treptat și suferă mumificare (reducerea spontană a fătului). Acest proces poate fi complicat de dezvoltarea sindromului DIC la femeie (coagulare intravasculară diseminată), care îi amenință viața.

Reducerea fetală în sarcina multiplă

În unele cazuri, reducerea fătului se realizează în mod artificial. Necesitatea acestui lucru este mai des după FIV. Reducerea artificială este asociată cu anumite riscuri și complicații și, prin urmare, se efectuează dacă există indicații stricte:

Necesitatea reducerii numărului de fetuși implantați după FIV.
Au modificări patologice.
Risc de avort spontan.
O femeie are contraindicații pentru a avea o sarcină multiplă.

Procedura de reducere artificială se efectuează de obicei la un moment dat nu mai devreme de 7 și nu mai târziu de 13 săptămâni. Constă în stopul cardiac al unui făt (sau fetuși) nepromițător prin injectarea prin puncție a unui medicament special sau a aerului în inima acestuia. Pentru a face acest lucru, transvaginal (la 7-8 săptămâni) sau transabdominal (la 8-13 săptămâni) după anestezie locală cu un ac sub controlul unui aparat cu ultrasunete, se efectuează o puncție a cavității uterine. În viitor, are loc resorbția țesuturilor fătului.

Cum să dormi în timpul sarcinii multiple?

Aparut in al treilea trimestru la aproape jumatate dintre femeile cu un singur fat, asa-numitul sindrom al venei cave inferioare poate complica cursul sarcinii. În cazul sarcinii multiple, apare mai devreme și poate fi mult mai dificilă.

Tot sângele venos din jumătatea inferioară a trunchiului și a cavității abdominale este colectat într-o venă, apoi intră în atriul drept etc. Cauza acestui sindrom este creșterea presiunii în cavitatea abdominală din cauza creșterii uterului. Când o femeie se află în poziție orizontală pe spate sau pe partea dreaptă, vena cavă inferioară este comprimată între uter și coloană vertebrală.

Pe fondul unui volum crescut de sânge circulant și al unei nevoi crescute pentru o femeie în alimentarea cu sânge a creierului și a inimii, fluxul volumului necesar de sânge către acestea în timpul compresiei venei cave inferioare este redus brusc datorită unei scăderea returului sângelui deja arterial, iar alimentarea cu sânge a fătului are de asemenea de suferit. Pentru cei mai mulți, acest lucru trece neobservat, dar aproximativ 10% pot prezenta simptome precum scăderea bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, paloare, greață, vărsături și, în cazuri severe, pierderea conștienței și colapsul pot apărea convulsii.

Circulația sângelui este restabilită rapid atunci când uterul este deplasat cu mâna spre stânga sau ca urmare a întoarcerii femeii în partea stângă, ceea ce ajută la eliberarea venei cave inferioare de la compresie. Prin urmare, fiind în poziție orizontală, este necesar să se întindă pe partea stângă.

Semne ale sarcinii multiple și managementul acesteia

Sarcini multiple la începutul sarcinii

Diagnosticare

Utilizarea pe scară largă în practica clinică a obstetricii și ginecologiei a făcut posibilă diagnosticarea sarcinilor multiple în stadiile incipiente. Înainte de ecografie, acest diagnostic era adesea dificil. Practic, a fost mai mult sau mai puțin de încredere în etapele ulterioare și uneori doar în timpul nașterii.

Cât durează o sarcină multiplă?

O presupunere timpurie despre prezența a doi sau mai mulți fetuși poate fi făcută pe baza unui set de semne:

o istorie că cuplul sau rudele lor cele mai apropiate sunt unul dintre gemeni sau „gemeni”;
disponibilitatea datelor privind hiperstimularea ovulației și FIV;
dezvoltare precoce și curs mai sever de hipertensiune arterială indusă, simptome de toxicoză (vărsături, greață), umflarea glandelor mamare;
discrepanță în primul trimestru a mărimii uterului cu durata sarcinii, care apare și cu derapaje chistice.

La o dată ulterioară, în formularea unui diagnostic prezumtiv, se acordă importanță unor date precum:

agitare precoce în timpul sarcinii multiple, care poate fi simțită de o femeie din săptămâna a 15-a, în timp ce în prima sarcină unică - din a 20-a, iar în cele ulterioare - din săptămâna a 18-a;
dimensiunea circumferinței abdomenului și înălțimea fundului uterului, care depășesc durata așteptată a unei sarcini singleton;
palparea prin peretele abdominal anterior in a doua jumatate a gestatiei de a vota parti mari ale fatului (capete si pelvis) in diferite parti ale abdomenului;
palparea unui număr mare de părți mici;
prezența în secțiunile mijlocii ale fundului uterului a unei depresiuni formate prin proeminența colțurilor sale de părți mari fetale (cu gemeni);
determinarea auscultatoare a două puncte ale bătăilor inimii, mai ales dacă între ele există o zonă de absență a tonurilor (zonă de „tăcere”);
ritm cardiac diferit (diferență de 10 bătăi) în puncte diferite, care poate fi determinat și cu ajutorul monitoarelor cardiace.

Cum să determinați mai fiabil sarcina multiplă în stadiile incipiente?

În efectuarea unui astfel de diagnostic, într-o anumită măsură, se poate concentra pe concentrația în sânge a hCG (gonadotropină corionica umană) și a lactogenului placentar. Această testare biochimică de laborator nu este complet de încredere, dar relativ informativă. Astfel, nivelul hCG în timpul sarcinii multiple în fiecare etapă a perioadei de gestație depășește norma pentru o sarcină unică.

O importanță similară este determinarea conținutului de progesteron din sânge. Progesteron crescut în sarcini multiple , comparativ cu normele definite pentru un singleton, va fi în fiecare trimestru respectiv.

Principala metodă de diagnosticare precoce și un instrument care ajută la prevenirea multor complicații ale sarcinii multiple este ultrasunetele. Precizia acestei metode de diagnosticare, inclusiv a celor mai timpurii date, este de peste 99%. Se bazează pe identificarea vizuală a mai multor ouă sau embrioni fertilizați din a 5-a până la a 6-a săptămână.

În plus, ecografia permite în al doilea și al treilea trimestru să se determine natura dezvoltării fetale și contururile fătului, ceea ce ajută la identificarea gemenilor uniți, a FFTS, a locației și a numărului de placente și a cavităților amniotice (apă), pentru a identifica congenital. malformații, moarte antenatală etc. conform biometriei ecometrice, se disting următoarele cinci tipuri de dezvoltare gemenă:

Fiziologic - ambele fructe.
Semne de malnutriție cu dezvoltare neuniformă (disociată).
Dezvoltarea neuniformă a ambilor fetuși cu o diferență de 10% față de greutatea corporală a celui mai mare.
Prezența patologiei congenitale a dezvoltării.
Moartea intrauterina a unui fat.

Opțiuni de prezentare a fructelor

Ecografia vă permite, de asemenea, să stabiliți prezentarea fătului și poziția acestora, ceea ce este deosebit de important înainte de debutul travaliului.

Pe lângă unele dintre punctele de mai sus (reducerea, prevenirea sindromului de compresie a venei cave inferioare etc.), prevede prevenirea preeclampsiei, depistarea precoce și tratamentul acestora într-un spital, controlul sistemului de coagulare a sângelui. , funcția sistemului cardiovascular și funcția rinichilor.

De asemenea, sunt oferite recomandări privind alimentația corectă, echilibrată și suficientă, bogată în calorii a unei femei, se prescriu un aport de acid folic de 0,001 grame pe zi și se prescriu preparate cu fier (până la 100 mg). În plus, pentru a preveni nașterea prematură, se recomandă limitarea activității fizice – fiind în pat de 3 ori timp de 1-2 ore pe zi, luând tocolitice și repaus la pat în cazul amenințării nașterii premature.

Una dintre modalitățile de a prezice rezoluția sarcinii este utilizarea testării fără stres a stării funcției inimii fetale ca răspuns la mișcarea acestora. Testul trebuie făcut în fiecare săptămână după perioada de 30 de săptămâni. Dacă este posibil, se efectuează, de asemenea, un studiu de flux sanguin la fiecare dintre fetuși în mod individual.

În cazul unei sarcini necomplicate, spitalizarea în maternitate este necesară înainte de data estimată a nașterii timp de 2-3 săptămâni în prezența gemenilor și o lună pentru tripleți. In lipsa declansarii activitatii de travaliu pe o perioada de 37 de saptamani, se recomanda stimularea acesteia, iar in unele cazuri, o operatie cezariana planificata pe o perioada de 37-38 de saptamani. Prezența unei cicatrici pe uter cu sarcini multiple este o indicație directă pentru o operație cezariană.

Metoda optimă de naștere în cazul gemenilor monocorionici și monoamniotici este operația cezariană la 33-34 săptămâni (datorită riscului mare de torsiune a cordonului ombilical), iar în timpul sarcinii cu 3 fetuși sau mai mulți - la 34 săptămâni.

Nașterea și gestionarea lor

Cursul normal al nașterii este adesea însoțit de complicații. În prima etapă a travaliului, în medie, 30% dintre femeile aflate în travaliu au ruptură prematură sau precoce a lichidului amniotic. Mai mult, este adesea însoțită de pierderea unor părți mici - bucle ale cordonului ombilical, picioare sau mânere.

Din cauza uterului supraîntins, slăbiciunea forțelor generice se dezvoltă, iar deschiderea colului uterin este întârziată semnificativ. Adesea crește și durata perioadei de expulzare a primului făt. Partea de prezentare a celei de-a doua tinde să fie introdusă în pelvis în același timp cu prima, iar acest lucru durează mult timp. Mușchii peretelui abdominal anterior sunt slăbiți și supraîntindeți, din cauza cărora perioada de încordare se prelungește sau devine imposibilă. Toate acestea duc la travaliu prelungit, care amenință infecția cavității uterine și dezvoltarea hipoxiei (înfometarea de oxigen) a fătului.

În perioada expulzării fetușilor prematuri, există riscul de travaliu rapid și de ruptură perineală. Prevenirea acestei complicații necesită anestezie pudendală (perineală) în timp util și disecție perineală.

O complicație gravă în perioada de exil este detașarea prematură a placentei, în special după nașterea primului copil, care este asociată cu o scădere bruscă a presiunii în interiorul uterului și o scădere a volumului acestuia. Această complicație amenință cu sângerare abundentă și dezvoltarea hipoxiei celui de-al doilea copil. Pentru a o preveni, obstetricianul efectuează o deschidere de urgență a celei de-a doua vezici fetale.

O complicație foarte rară, dar severă, este aderarea capetelor unul la celălalt, drept urmare acestea tind să intre în pelvisul mic în același timp.

Managementul nașterii în sarcini multiple

Constă în monitorizarea atentă a activității cardiace a fătului cu ajutorul monitoarelor cardiace și a stării femeii în travaliu. Menținerea lor în prima perioadă este de dorit pe partea stângă pentru prevenirea sindromului venei cave inferioare. Odată cu dezvoltarea slăbiciunii forțelor generice, acestea din urmă sunt stimulate prin picurare intravenoasă a unei soluții de glucoză cu oxitocină, iar anestezia este efectuată prin metoda analgeziei epidurale.

În cazul dezvoltării slăbiciunii activității muncii și hipoxiei fetale în perioada de exil, ajutoarele operaționale obstetricale sunt efectuate sub formă de pense obstetricale aplicate pe cap (cu prezentare cefalică) sau extracție (cu prezentare podală) de capătul pelvin. .

Ligarea cordonului ombilical se efectuează nu numai la capătul fetal, ci și la cel matern, deoarece după disecția sa cu gemeni monocorionici, moartea celui de-al doilea făt este posibilă ca urmare a sângerării din cordonul ombilical.

Nașterea celui de-al doilea copil ar trebui să aibă loc nu mai târziu de 10-15 minute după primul. În caz contrar, obstetricianul deschide vezica fetală, iar lichidul amniotic este eliberat lent, după care nașterea se realizează în mod natural (în poziție longitudinală).

În cazul unei poziții transversale sau al introducerii incorecte a capului celui de-al doilea făt în pelvisul mic, sub anestezie generală, copilul este răsturnat pe picior și copilul este îndepărtat. Dacă este imposibil să se nască în mod natural (imposibilitatea de a se întoarce, un copil mare, spasm cervical, semne de hipoxie acută a unuia dintre fetuși, prolaps al cordonului ombilical și al părților mici, slăbiciune secundară persistentă la naștere), nașterea este efectuată de Cezariana. Opțiunea optimă de livrare pentru tripleți sau mai mulți, precum și în cazul fuziunii gemene, este operația cezariană.

Perioada de succesiune (înainte de separarea placentei - placenta cu membrane) se desfășoară în același mod ca în sarcina unică. Cu toate acestea, din cauza uterului supraîntins și a scăderii tonusului său, frecvența separării întârziate a placentei și a sângerării abundente asociate este mult mai mare și mai periculoasă. Prin urmare, la sfârșitul celei de-a doua perioade, metilergometrină se administrează intravenos, iar după nașterea copiilor se picura oxitocină timp de 2 ore. Dacă nu există efect, se efectuează separarea manuală a placentei și masajul ulterior al uterului pe pumn.

Frecvența complicațiilor în perioada postpartum este, de asemenea, semnificativ mai mare. Ele se manifestă prin hemoragie postpartum tardivă, întârzierea dezvoltării inverse a uterului la starea anterioară (subinvoluție), postpartum. Prin urmare, după naștere, se prescriu medicamente antiinflamatoare și contracții uterine.

Astfel, în ciuda faptului că sarcina multiplă nu este o afecțiune patologică, ea necesită o atenție sporită și o abordare specifică a fiecărei femei în fiecare etapă de la concepție până la perioada postpartum. În plus, este necesară supravegherea și îngrijirea specială a bebelușilor născuți.