Un plan complet de examinări în timpul sarcinii. Managementul sarcinii: examinări și teste în momente diferite
Examinare fizică
Vezi capitolul „Metode clinice de examinare a gravidei”.
Cercetare de laborator
La înregistrarea unei femei însărcinate, sunt obligatorii un test general de sânge și urină, determinarea grupului și afilierea Rh a sângelui și determinarea nivelului de glucoză din sânge.
Dacă aveți antecedente de naștere morta, avort spontan, boli extragenitale, ar trebui să:
Determinați conținutul de hemolisine din sângele unei femei însărcinate;
- sa stabileasca grupa sanguina si apartenenta Rh a sangelui sotului, mai ales la determinarea Rh negativ; factorul sau grupa sanguină 0 (I) la o femeie însărcinată;
- efectuează cercetări privind prezența agenților patogeni ai infecției urogenitale prin metoda cantitativă diagnosticare PCR;
Pentru a determina excreția de hormoni, indicatori de imunorezistență, precum și toate cele necesare cercetare pentru a judeca prezența și natura cursului bolilor extragenitale;
- pentru femeile însărcinate cu antecedente obstetricale, familiale și ginecologice împovărate, conduită consiliere genetică medicală.
În viitor, studiile de laborator sunt efectuate în următorii termeni:
Hemoleucograma completă - 1 dată pe lună, iar din 30 de săptămâni de sarcină - 1 dată pe
2 saptamani;
- analize generale de urina - la fiecare vizita;
- test de sânge pentru AFP, hCG - la 16–20 săptămâni;
- nivelul glicemiei - la 22–24 și 36–37 săptămâni;
- coagulograma - la 36–37 săptămâni;
- examinarea bacteriologică (de dorit) și bacterioscopică (obligatorie) a secrețiilor vaginale - la 30 de saptamani
Screeningul infecțiilor (vezi capitolul „Depistarea infecțiilor”). Cele mai multe infecții diagnosticate în timpul sarcină, nu merită îngrijorare specială, deoarece în majoritatea cazurilor nu afectează cursul sarcina, riscul de infectie intrauterina sau intranatala. Prin urmare, cei care conduc o femeie însărcinată, este important să nu impuneți restricții inutile asupra sarcinii și să nu irosim disponibilul resurse.
La înregistrarea unei femei însărcinate, acestea sunt examinate pentru sifilis (reacție Wasserman), hepatită B și C, infectie cu HIV. În plus, este necesară examinarea microscopică, microbiologică și citologică. frotiuri și răzuire din vagin și col uterin pentru depistarea ITS (gonoree, trichomoniază, chlamydia).
- Retestarea pentru sifilis și HIV la 30 de săptămâni și cu 2-3 săptămâni înainte de naștere.
Metode suplimentare de cercetare
La toate gravidele se efectuează un ECG la prima apariție și la 36–37 săptămâni, dacă există indicații speciale, dacă este necesar.
Ecografia în timpul sarcinii este efectuată de trei ori: prima, pentru a exclude patologia dezvoltării ovulului fetal - pe până la 12 săptămâni; al doilea, în scopul diagnosticării CM fetale - pe o perioadă de 18-20 săptămâni; al treilea - pentru o perioadă de 32-34 de săptămâni.
Un studiu al semnificației clinice a metodelor suplimentare cu ultrasunete la sfârșitul sarcinii a dezvăluit o creștere a spitalizărilor prenatale și a travaliului indus fără nicio îmbunătățire rezultate.
Fezabilitatea ecografiei în situații clinice speciale a fost dovedită:
- în determinarea semnelor exacte de activitate vitală sau moartea fătului;
- la evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de RCIU;
- la determinarea localizării placentei;
- confirmarea sarcinii multiple;
- evaluarea volumului FA în caz de suspiciune de lot sau oligohidramnios;
- clarificarea poziţiei fătului;
- cu unele intervenții invazive.
· KTG. Nu există dovezi pentru utilizarea de rutină a CTG în perioada antenatală ca a verificare suplimentară a stării de bine a fătului în timpul sarcinii. Această metodă este afișată numai pentru o scădere bruscă a mișcărilor fetale sau a sângerării prenatale.
Evaluarea mișcării fetale - o metodă simplă de diagnosticare care poate fi utilizată într-o evaluare cuprinzătoare starea fetală la gravidele cu risc ridicat.
Evaluarea subiectivă a mișcării fetale. Femeilor însărcinate ar trebui să li se ofere supraveghere informală mișcări fetale pentru autocontrol. Deteriorarea mișcării fetale în timpul zilei este un simptom alarmant în timpul sarcinii, care trebuie raportat viitoarei mame la una dintre primele întâlniri (cel târziu în data de 20 săptămâni) astfel încât să se poată orienta în timp și să caute ajutor medical.
Numărarea numărului de mișcări fetale. Au fost propuse două metode diferite, dar nu există date despre aceasta avantajele unuia față de celălalt.
– Metoda Cardiff: Începând cu ora 9 dimineața, femeia, întinsă sau așezată, trebuie să se concentreze asupra mișcărilor fătului și înregistrați cât timp îi ia fătului să facă 10 mișcări. Dacă fătul nu a făcut 10 mișcări la 9 seara, femeia ar trebui să consulte un specialist pentru a evalua starea fătului.
– metoda Sadowski: în termen de o oră după ce a mâncat, o femeie ar trebui, dacă este posibil, să se întindă, concentrați-vă pe mișcările fetale. Dacă pacienta nu simte 4 mișcări într-o oră, ar trebui remediați-le în a doua oră. Dacă după două ore pacienta nu a simțit 4 mișcări, ar trebui contactati un specialist.
Numărarea de rutină a mișcărilor fetale duce la detectarea mai frecventă a scăderii activității fetale, mai mult utilizarea frecventă a metodelor suplimentare de evaluare a stării fătului, până la spitalizări mai frecvente femeilor însărcinate și la creșterea numărului de nașteri induse. Cu toate acestea, nu există date despre eficiența numărării mișcări fetale pentru a preveni moartea fetală antenatală tardivă.
Cel mai bine este să contactați clinica prenatală pentru înregistrare la vârsta gestațională de 6-8 săptămâni. Pentru înregistrare, trebuie să prezentați un pașaport și o poliță de asigurare medicală obligatorie (CHI). Apropo, cu înregistrarea timpurie (până la 12 săptămâni), se datorează o indemnizație în numerar unică. În cursul normal al sarcinii, se recomandă să vizitați un medic ginecolog de cel puțin șapte ori pe toată perioada de naștere a copilului. În primul trimestru - o dată pe lună, în al doilea trimestru - o dată la 2-3 săptămâni, de la 36 de săptămâni până la naștere - o dată pe săptămână. De asemenea, în timpul sarcinii, va fi necesar să se facă trei examinări ecografice screening: la o perioadă de 11-14 săptămâni, 18-21 săptămâni și 30-34 săptămâni.
La prima programare, medicul obstetrician-ginecolog examinează femeia, confirmă sarcina, evaluează starea pereților vaginului și ai colului uterin. Medicul măsoară și greutatea, înălțimea, tensiunea arterială și dimensiunea pelvină a viitoarei mame - în viitor, acești parametri vor fi înregistrați la fiecare examinare. În plus, medicul completează documentele necesare, dă recomandări privind alimentația și luarea de vitamine, scrie trimiteri pentru analize și alți specialiști.
Un frotiu pe flora în timpul sarcinii. Medicul trebuie să facă un frotiu pe floră și citologie pentru examinare microscopică. Frotiul repetat asupra florei în timpul sarcinii se face în săptămâna a 30-a și a 36-a. Analiza vă permite să determinați dezvoltarea procesului inflamator, să identificați infecțiile. Pentru orice abateri de la normă, sunt prescrise studii suplimentare, de exemplu, un test pentru bolile cu transmitere sexuală (STD). Dacă sunt găsite, medicul decide cu privire la oportunitatea tratamentului. Unele infecții reprezintă un pericol pentru dezvoltarea normală a fătului, pot duce la apariția unor anomalii cromozomiale, leziuni ale placentei și diferitelor organe ale copilului - are sens să le tratezi. Dintre medicamente, cei mai des sunt utilizați agenți locali care nu conțin antibiotice (supozitoare, creme); începând cu al doilea trimestru de sarcină, medicul poate prescrie antibiotice.
Analiza generală a urinei în timpul sarcinii. Vă permite să evaluați rapid starea generală de sănătate a unei femei însărcinate și activitatea rinichilor ei. În viitor, se efectuează la fiecare vizită la medic pe toată perioada de naștere a copilului. Trebuie să colectați urina într-un recipient special din plastic (le puteți cumpăra de la farmacie) dimineața, imediat după trezire. Noaptea, rinichii lucrează mai activ, ca urmare, urina devine mai concentrată - acest lucru permite un diagnostic mai precis.
Urina normală ar trebui să fie galben deschis și aproape transparentă. Urina întunecată, tulbure este un semn sigur al anomaliilor din organism. Acestea pot fi, de exemplu, boli ale rinichilor, organelor sistemului genito-urinar, dezvoltarea infecțiilor sau diabetului și multe altele. Mai precis, medicul va putea determina exact ce este greșit după examinarea rezultatelor unei analize de urină. Conform modificărilor unor indicatori, se poate suspecta dezvoltarea pielonefritei gestaționale (inflamația infecțioasă a rinichilor, care apare adesea la femeile însărcinate din cauza scurgerii obstrucționate a urinei) sau a preeclampsiei (o complicație a sarcinii, care se manifestă prin creșterea presiunii, umflare). și apariția proteinelor în urină). Astfel, o examinare regulată a urinei vă permite să urmăriți în timp util apariția multor boli grave și să începeți tratamentul acestora.
Test de sânge general (clinic) în timpul sarcinii. Unul dintre cele mai informative teste, împreună cu un test de urină, vă permite să evaluați starea de sănătate a unei femei în ansamblu, indică prezența unor probleme în activitatea anumitor sisteme ale corpului. Un test de sânge în timpul sarcinii se face de trei ori: la înregistrare și apoi în fiecare trimestru (la 18 și 30 de săptămâni), și dacă este necesar, mai des. Acest lucru permite medicului care conduce sarcina să monitorizeze dinamica stării pacientului și să monitorizeze indicatori importanți. În funcție de rezultatele unui test clinic de sânge în timpul sarcinii, se determină numărul de leucocite, trombocite, hemoglobină, se evaluează VSH și alți indicatori. De exemplu, un nivel ridicat de leucocite și neutrofile indică faptul că în organism are loc un proces inflamator. Un nivel scăzut de hemoglobină indică o deficiență de fier în organism și probabilitatea de a dezvolta anemie. Această boală este periculoasă deoarece fătul nu primește suficient oxigen, acest lucru îi afectează negativ dezvoltarea, iar riscul de avort spontan și de naștere prematură crește și el. Ratele ridicate ale VSH (rata de sedimentare a eritrocitelor) indică posibila dezvoltare a mai multor boli grave deodată, până la cele oncologice, caz în care se efectuează studii suplimentare pentru a clarifica diagnosticul. Trombocitele sunt responsabile de coagularea sângelui, astfel încât nivelul lor ridicat indică faptul că există riscul apariției cheagurilor de sânge.
Coagulograma. Cum funcționează sistemul de coagulare a sângelui se apreciază și prin coagulogramă, această analiză se face o dată pe trimestru, dacă nu există abateri. Indicatorii de aici sunt în mod normal mai mari decât înainte de debutul sarcinii, deoarece în timpul acesteia activitatea sistemului de coagulare crește.
Test biochimic de sânge în timpul sarcinii. De obicei, se face în același timp cu alte analize de sânge. Ajută la identificarea defecțiunilor în activitatea diferitelor organe. De exemplu, nivelurile ridicate de creatinină și uree indică o funcționare defectuoasă a rinichilor. Bilirubina ridicată indică posibile probleme hepatice, inclusiv dezvoltarea icterului în timpul sarcinii. Un indicator foarte important este nivelul de glucoză (test de sânge pentru zahăr). Vă permite să evaluați activitatea pancreasului și să nu ratați debutul dezvoltării unei complicații destul de frecvente a sarcinii - diabetul gestațional. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii, pancreasul are o sarcină mare. Nivelurile crescute de glucoză din sânge indică faptul că fierul nu își face treaba.
Analiză pentru grupa de sânge și factorul Rh. Medicii sunt obligați să efectueze acest test, chiar dacă l-ați mai făcut. Este foarte important să se determine cu exactitate grupa de sânge a viitoarei mame, deoarece în cazul unei pierderi mari de sânge sau al unei operații neprogramate, medicii pot avea nevoie urgent de aceste informații și nu va mai avea timp să facă analize. Dacă o femeie are un factor Rh negativ, iar tatăl copilului este pozitiv, poate apărea un conflict Rh atunci când corpul mamei percepe copilul ca pe un corp străin și produce anticorpi pentru a-l elimina. Acest lucru poate avea consecințe grave: provoacă dezvoltarea anemiei, avort spontan sau moartea fetală intrauterină. Prin urmare, dacă se dovedește că o femeie are un factor Rh negativ, tatăl copilului donează sânge. Dacă are un factor Rh pozitiv, viitoarea mamă face în mod regulat o analiză pentru a urmări apariția anticorpilor: o dată pe lună până în a 32-a săptămână de sarcină, iar după această perioadă și până la sfârșitul sarcinii - de două ori pe lună. Dacă aceasta este prima sarcină și anticorpii nu au apărut înainte de a 28-a săptămână, medicii sugerează introducerea unui medicament special care blochează producția de anticorpi în viitor.
.jpg)
. Perioada de incubație a acestor boli este lungă, ele pot să nu se manifeste imediat sau deloc în timpul sarcinii, rezultatele testelor pot fi și negative de ceva timp. Prin urmare, sângele este verificat pentru HIV și hepatită de două ori - la începutul sarcinii și în săptămâna 30-35. Pentru diagnosticul de sifilis se foloseste testul de reactie Wasserman (RW) - se face la inregistrare, pe o perioada de 30-35 saptamani si 2-3 saptamani inainte de data preconizata a nasterii. Dacă vreuna dintre bolile grave enumerate este depistată într-un stadiu incipient, este posibilă opțiunea de întrerupere a sarcinii, dacă într-o etapă ulterioară, medicul prescrie tratamentul dacă este posibil.
Test de sânge pentru. Acestea includ: toxoplasma, rubeola, citomegalovirusul, herpesul și alte infecții. Sunt periculoase nu numai pentru sănătatea mamei, ci și pentru dezvoltarea copilului. Dacă o femeie a avut boli care provoacă infecțiile enumerate înainte de sarcină, atunci ea ar trebui să dezvolte imunitate la infecțiile TORCH potențial dăunătoare pentru făt, iar anticorpii speciali vor fi prezenți în sânge - prezența lor permite detectarea acestei analize. Dacă nu există anticorpi, medicul va spune viitoarei mame despre măsurile preventive pe care trebuie să le urmeze.
De asemenea, în primele două săptămâni după contactarea clinicii prenatale, o femeie va trebui să viziteze un terapeut, endocrinolog, oftalmolog și otolaringolog și să facă o electrocardiogramă. Dacă viitoarea mamă are probleme de sănătate, pot fi necesare eventuale boli cronice, consultații ale altor specialiști și examinări suplimentare în timpul sarcinii.
Dacă sarcina este întârziată sau există alte indicații, între săptămânile a 10-a și a 12-a, medicul poate prescrie un test al vilozităților coriale (PVC) - o examinare a țesuturilor placentare pentru a determina anomalii cromozomiale la făt.
„Test dublu”
La 11-14 săptămâni, conform planului de examinare a sarcinii, se face primul screening, sau „test dublu”. De asemenea, este folosit pentru a afla dacă fătul prezintă riscul de a dezvolta anomalii cromozomiale, cum ar fi sindromul Down. Screeningul include ultrasunete, un test de sânge pentru a determina nivelul de gonadotropină corionică umană (hCG) și o proteină care este produsă de plasmă (PAPP-A).
Controale de sarcină: al doilea trimestru (săptămânile 14-27)
În al doilea trimestru, se recomandă să vizitați medicul ginecolog la fiecare 2-3 săptămâni, din a 16-a săptămână, medicul începe să măsoare înălțimea fundului uterin și volumul abdomenului în timpul examinării pentru a determina dacă copilul se dezvoltă. corect. Acești parametri vor fi fixați la fiecare vizită. La 18-21 săptămâni, se efectuează un al doilea screening sau „test triplu”. Cu ajutorul acestuia, se determină din nou prezența hCG, alfa-fetoproteinei (AFP) și estriol liber (hormon steroidian). Împreună, acești indicatori permit medicilor să facă o predicție destul de precisă. Cu toate acestea, chiar dacă se dovedește că riscul de a dezvolta o patologie la un copil este mare, aceasta nu este o sentință. În acest caz, se efectuează studii suplimentare de clarificare, de exemplu, analiza lichidului amniotic (între săptămânile a 14-a și a 20-a).
De asemenea, în perioada de la a 18-a până la a 21-a săptămână, se efectuează o a doua ecografie planificată, în timpul căreia se evaluează starea placentei și a lichidului amniotic, conformitatea dezvoltării copilului cu normele, este deja posibil să se determine. sexul bebelusului.
Controale de sarcină: al treilea trimestru (săptămânile 28-40)
De regulă, în săptămâna a 30-a, medicul clinicii prenatale eliberează concediu de maternitate și eliberează un card de schimb gravidei. Din a 30-a până în a 34-a săptămână, se efectuează o ecografie pentru a treia oară - pentru a determina înălțimea și greutatea aproximativă a fătului, poziția acestuia în uter, starea placentei, cantitatea și calitatea lichidului amniotic și prezența încurcăturii cordonului ombilical. Pe baza acestor date, medicul face recomandări cu privire la modalitatea de livrare.
Într-o perioadă de 32-35 de săptămâni, se efectuează cardiotocografia (CTG) - un studiu al activității sistemului cardiovascular al embrionului și al activității sale motorii. Cu această metodă, puteți determina cât de bine se simte copilul.
Din a 36-a săptămână până la naștere, medicul efectuează o examinare programată în fiecare săptămână. Pe toată perioada de naștere a copilului, ginecologul poate prescrie teste suplimentare sau trimite viitoarea mamă pentru consultații cu alți medici - totul depinde de caracteristicile cursului sarcinii.
.jpg)
Un card de schimb este cel mai important document al unei viitoare mame
La clinica prenatală se eliberează un card de schimb pentru o perioadă de 22-23 de săptămâni, și este mai bine să-l ai mereu la tine. Acesta este un document medical important al unei femei însărcinate, care va fi necesar la cererea pentru o maternitate.
Cardul de schimb este format din trei părți (cupoane):
- Informatii de la consultatia femeilor despre gravida. Aici medicul obstetrician-ginecolog, care observă femeia pe toată perioada sarcinii, introduce informațiile de bază: date personale ale viitoarei mame, grupa sanguină și bolile anterioare și cronice, informații despre sarcinile anterioare și nașterea, rezultatele examinărilor, analizelor. , screening-uri, ecografie, CTG, concluzii alti specialisti. După examinarea acestor date, medicul din maternitate va putea afla toate informațiile necesare despre caracteristicile acestei sarcini și va putea evalua starea de sănătate a femeii.
- Informații ale maternității despre puerperă. Medicul completează înainte ca femeia să fie externată din maternitate - introduce informații despre modul în care a decurs nașterea și perioada de după ele, despre prezența oricăror complicații, notează necesitatea unui tratament suplimentar. Această parte a cardului va trebui să fie dată medicului clinicii prenatale.
- Informații de la maternitate despre nou-născut. Toți parametrii bebelușului sunt înregistrați aici: înălțimea, greutatea, scorul Apgar (analiza sumară a cinci criterii importante pentru starea bebelușului) și altele. Această parte a cardului va trebui predată medicului pediatru care va observa copilul, acesta va crea o fișă medicală și va transfera acolo toate datele necesare.
Programul aproximativ de examinare în timpul sarcinii:
|
La înregistrare (8-12 săptămâni) |
|
| În termen de 2 săptămâni de la înregistrare |
|
| 11-14 săptămâni |
|
| 16 saptamani |
|
| 18-21 săptămâni |
|
| 20 saptamana |
|
| 22 saptamana |
|
| 24 saptamana |
|
| 26 saptamana |
|
| 28 saptamana |
|
| 30 de săptămâni |
|
| 30-34 de săptămâni |
|
| 32-35 de săptămâni |
|
| 36 de săptămâni (și peste - o dată pe săptămână înainte de livrare) |
|
Efectuarea unui anumit set de studii la o femeie însărcinată face posibilă prezicerea cursului sarcinii și nașterii, posibilele complicații și, prin urmare, corectarea corectă în timp util, menită să reducă riscul de a dezvolta boli la ea și la făt. Acest complex va include: un sondaj, un studiu obiectiv al funcțiilor tuturor organelor, studii obstetricale externe și interne, studii clinice și de laborator.
Sondajul unei femei însărcinate
Colectarea anamnezei se efectuează conform următorului plan.
1. Datele pașaportului.
2. Boli suferite în copilărie, maturitate, cursul și tratamentul acestora.
3. Ereditatea.
4. Condiții de muncă și de viață.
5. Istoricul epidemiologic.
6. Istoricul alergologic.
7. Antecedente obstetricale si ginecologice:
Funcția menstruală (menarha și stabilirea ciclului menstrual, durata, durerea și regularitatea menstruației, cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației, data ultimei menstruații);
viața sexuală (la ce vârstă, căsătorit sau nu);
Boli ginecologice (ce, când, durata și natura cursului lor, terapia efectuată, rezultatele tratamentului);
Funcția generativă - numărul sarcinilor anterioare cu o clarificare detaliată a cursului și rezultatului acestora (avorturi artificiale și spontane, naștere);
Sarcina actuală (prima și a doua jumătate de sarcină, boli anterioare și pentru cât timp, tratament ambulatoriu, internat).
Cercetare obiectivă
Examinarea unei femei însărcinate include: examinarea unei femei însărcinate, examenul obstetrical special (extern și intern), studii clinice și de laborator.
Inspecţiegravidă include:
Studii antropometrice (aprecierea fizicului, mersului, formei abdomenului, măsurarea înălțimii și greutății corporale);
Studiul funcțiilor organelor.
Studiu obstetric specialîși propune să evalueze în timp util factorii obstetrici și să rezolve problema posibilității de a efectua travaliul prin canalul natural de naștere.
Examen obstetric extern include următoarele.
1. Măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii fundului uterului, Se efectuează începând cu a 16-a săptămână de sarcină la fiecare apariție în clinica antenatală, ceea ce vă permite să clarificați corespondența înălțimii fundul uterului până la vârsta gestațională și diagnosticarea în timp util polihidramnios, sarcină multiplă, făt mare, hipotrofie fetală. În poziția orizontală a gravidei, circumferința abdomenului se măsoară la nivelul buricului și înălțimea fundului uterului de la marginea superioară a articulației pubiene.
2. Măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului mare (vă permite să evaluați aproximativ dimensiunea și forma pelvisului mic) se efectuează cu un metru pelvis în următoarea secvență:
Distantia spinarum - distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare (în mod normal 25-26 cm);
Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (media este de 28-29 cm);
Distantia trochanterica - distanța dintre frigăruile mari ale femurului (de obicei 31-32 cm);
Conjugata externă - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și procesul spinos al vertebrei lombare V, măsurată în poziția gravidei pe partea ei (în mod normal 20-21 cm);
Dimensiunea directă a ieșirii pelvisului (în mod normal 9,5 cm) este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului, măsurată în poziția gravidei pe spate, cu picioarele depărtate. și jumătate îndoită la articulațiile șoldului și genunchiului;
Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului (în mod normal 11 cm) este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici (poziția gravidei este aceeași ca la măsurarea dimensiunii directe a ieșirii pelvisului);
Rombul lui Michaelis - evaluarea formei rombului, măsurarea verticală (în mod normal 11 cm) și orizontală (în mod normal 10 cm) a diagonalelor acestuia (femeia stă cu spatele la medic);
Indicele lui Solovyov (oferă informații despre grosimea oaselor pelvine) - circumferința articulației încheieturii mâinii, care se măsoară cu o bandă centimetrică (în mod normal 14 cm);
Înălțimea simfizei (oferă o idee despre grosimea oaselor pelvine, măsurarea se efectuează în timpul unei examinări vaginale).
3. Recepții ale lui Leopold - Levitsky. Prima recepție vă permite să determinați înălțimea fundului uterului în raport cu procesul xifoid (înălțimea fundului uterului corespunde vârstei gestaționale) și partea fătului care se află în fundul uterului. Capătul pelvin este definit ca o parte mare, moale și fără vot a fătului, capul este definit ca o parte mare, bine definită, densă cu vot. Pentru a face acest lucru, așezați palmele ambelor mâini pe fundul uterului și determinați distanța dintre fundul uterului și procesul xifoid sau buric, specificați partea fătului din partea inferioară a uterului.
A doua recepție examenul obstetric extern are ca scop determinarea pozitiei, pozitiei si tipului fatului.
Poziția fătului este raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului. Se disting următoarele poziții: a) longitudinală - axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului coincid; b) transversal - axa longitudinală a fătului traversează axa longitudinală a uterului în unghi drept; c) oblic - axa longitudinală a fătului formează un unghi ascuțit cu axa longitudinală a uterului.
Poziția fătului este raportul dintre spatele fătului și partea dreaptă și stângă a uterului. În prima poziție, spatele fătului (suprafață densă și largă) este orientat spre partea stângă a uterului, în a doua poziție, spre dreapta.
Vedere a fătului - raportul dintre spatele fătului față de peretele uterin anterior (vedere frontală) sau posterioară (vedere posterioară).
Pentru a efectua a doua tehnică Leopold-Levitsky, palmele ambelor mâini ale obstetricianului palpează secțiunile laterale ale uterului, determinând poziția fătului și locația spatelui acestuia.
A treia recepție examenul obstetric extern servește la determinarea părții de prezentare a fătului (cap, capăt pelvin) - Pentru a o efectua, obstetricianul trebuie să ia degetul mare al mâinii drepte cât mai departe posibil de celelalte patru, să apuce partea de prezentare a fat si determina mobilitatea acestuia in raport cu planul de intrare in pelvisul mic.
A patra recepție vă permite să determinați nivelul de poziție al părții de prezentare. În timpul sarcinii, capul fetal poate fi mobil sau apăsat pe intrarea în pelvisul mic. Această tehnică este deosebit de importantă pentru evaluarea progresului capului fetal prin canalul de naștere în timpul nașterii.
4. Auscultatie. Zgomotele cardiace fetale se aud de la vârsta gestațională de 20 de săptămâni la primipare și din a 18-a săptămână la multipare. Auscultarea se efectuează la fiecare apariție a gravidei în clinica antenatală, se evaluează frecvența, ritmul și sonoritatea tonurilor cardiace fetale (bătăile normale ale inimii sunt de 120-160 bătăi/min, clare, ritmice).
Cercetare obstetricală internă efectuată la efectuarea unei înregistrări la dispensar pentru sarcină și în timpul spitalizării în secția prenatală cu un curs complicat de sarcină sau pentru pregătirea nașterii. Se efectuează pentru a evalua starea canalului moale al nașterii, caracteristicile structurale ale pelvisului osos, natura părții de prezentare, precum și pentru a rezolva problema metodei și momentul nașterii. Cercetarea include:
Examinarea și evaluarea organelor genitale externe (tip de creștere a părului pubian - masculin sau feminin, dezvoltarea corectă a labiilor mari și minore, prezența modificărilor patologice, cicatrici la nivelul vulvei și perineului);
Un studiu folosind oglinzi (în formă de supapă și de lingură) cu o evaluare a formei orificiului extern al colului uterin, a culorii membranei mucoase a vaginului și a colului uterin, modificări patologice și natura secreției;
Examen vaginal (deget) (conform indicațiilor în orice stadiu al sarcinii).
O examinare vaginală în primele etape ale sarcinii vă permite să stabiliți vârsta gestațională și să identificați patologia organelor genitale interne. În acest caz, starea este evaluată secvenţial:
Vaginuri - înguste (la o femeie care nu a născut) sau încăpătoare (la o femeie care a născut);
Colul uterin - lungimea, consistența, forma (conic la primipare și cilindric la multipare), starea faringelui extern (faringele extern este închis la primipar și trece vârful degetului în multipare);
Uter - poziția, vârsta gestațională în săptămâni, consistența (moale), mobilitatea acestuia și durerea la palpare; în primele etape ale sarcinii, o proeminență în formă de creastă pe suprafața anterioară a uterului de-a lungul liniei mediane (semnul Genter), asimetria uterului datorită proeminenței unuia dintre colțurile sale (semnul Piskachek), contracția și compactarea uterul la palpare (semnul lui Snegirev) poate fi detectat;
Anexa uterului (dimensiune, consistență, durere);
Bolțile vaginului (înalte, libere);
pelvis osos (accesibilitatea peleinei, deformări pelvine, exostoze).
Examinarea vaginală în timpul sarcinii la termen face posibilă stabilirea gradului de pregătire a canalului moale de naștere pentru naștere. La efectuarea studiului, starea este evaluată în mod constant:
Vagin (îngust sau încăpător, prezența modificărilor patologice);
Colul uterin cu determinarea gradului de „maturitate” acestuia (Tabelul 1);
Vezica fetală (prezența sau absența acesteia); prezentarea părții și relația acesteia cu planurile pelvisului;
pelvisul scheletic - înălțimea simfizei, prezența proeminențelor și deformărilor osoase, forma și adâncimea cavității sacrale, accesibilitatea capacului și măsurarea conjugatului diagonal (în mod normal, nu se ajunge la capa).
Examinările cuprinzătoare ale viitoarelor mame, care sunt efectuate în timpul sarcinii, fac posibilă detectarea anomaliilor în dezvoltarea fătului. Examinarea în timp util și cuprinzătoare în viitor este o garanție a nașterii unui copil sănătos.
Ce examinări trebuie făcute în timpul sarcinii?
Screening-urile prenatale sunt examinări ale tuturor femeilor însărcinate sau viitoare mame. Scopul screening-ului prenatal este de a crea grupuri de risc. Acestea includ femeile care au un risc deosebit de mare de a avea un copil cu una sau alta patologie determinată genetic. Acești pacienți sunt trimiși pentru o serie de studii suplimentare (analize).
Vă recomandăm să citiți:
Screeningul prenatal implică două metode de cercetare de bază – și.
Notă:scanarea cu ultrasunete face posibilă determinarea anomaliilor anatomice pronunțate la copilul nenăscut.
Scopul diagnosticului prenatal de laborator (biochimic) este de a determina o anumită patologie cromozomială la un copil.
Cu un rezultat pozitiv, o femeie însărcinată este clasificată ca un anumit grup de risc. Ulterior, astfel de pacienți sunt supuși unei examinări extinse folosind metode invazive.
ecografie în timpul sarcinii
Scanările cu ultrasunete trebuie efectuate de cel puțin trei ori în timpul sarcinii.
Important:Contrar credinței populare, ultrasunetele nu dăunează copilului nenăscut.
- Primul studiu - la 10-14 săptămâni;
- Al doilea studiu - la 20-24 de săptămâni;
- A treia (ultima) scanare - pentru o perioadă de 30-32 de săptămâni.
La 10-14 săptămâni, scanarea cu ultrasunete permite deja identificarea celor mai pronunțate patologii ale dezvoltării intrauterine a embrionului. În special, se determină o hernie ombilicală, un higrom cervical (formație chistică), precum și o astfel de patologie incompatibilă cu viața ca absența creierului. În această perioadă se determină grosimea spațiului gulerului.
Notă:acest indicator nu este în mod normal mai mare de 3 mm. Un exces poate fi un marker al anomaliilor în dezvoltarea embrionului (de origine cromozomială sau de altă natură).
Pentru o perioadă de 20 până la 24 de săptămâni, ultrasunetele face posibilă detectarea marii majorități a anomaliilor pronunțate de dezvoltare.
Anomalii anatomice semnificative care sunt detectate în această perioadă de sarcină:
- anomalii în dezvoltarea rinichilor;
- subdezvoltarea membrelor;
- încălcări pronunțate ale formării tractului gastrointestinal;
- defecte cardiace grave.
Malformațiile fetale detectate în primele etape ale sarcinii, de regulă, nu sunt supuse corectării. Anomaliile identificate stau la baza ridicării problemei întreruperii artificiale a sarcinii. 
În aceste momente, devine deja posibilă detectarea așa-zisului. markeri ai patologiei cromozomiale.
Printre ei:
La o perioadă de 30-32 de săptămâni, screening-ul cu ultrasunete face posibilă depistarea defectelor care se caracterizează prin manifestare tardivă și severitate relativ scăzută din punct de vedere anatomic.
În etapele ulterioare, puteți identifica:
- majoritar;
- îngustarea semnificativă sau obstrucția completă a organelor sistemului urinar.
Defectele de dezvoltare intrauterine de acest tip pot fi corectate chirurgical imediat după nașterea copilului. În multe cazuri, intervenția chirurgicală în timp util face posibilă eliminarea completă a acestor defecte.
Screeningul biochimic se efectuează în laborator; materialul pentru studiu este sângele unei femei însărcinate.
Important:prezența anumitor markeri serici stă la baza expunerii pacientului la risc pentru o anumită patologie cromozomială fetală.
În corpul unei femei însărcinate se formează un complex fetoplacentar, care include direct fătul și membranele acestuia (corion + amnios). Cojile sintetizează proteine speciale care intră în sângele viitoarei mame. Aproape orice modificare a stării lor duce la faptul că în serul de sânge al viitoarei mame apar markeri speciali.
Un test biochimic modern este efectuat în două etape. Primul screening pentru markeri serici se efectuează la 10-14 săptămâni, iar al doilea - la 16-20 săptămâni. Astfel, studiul se desfășoară în primul și al doilea trimestru.
Analiza PAPP-A și hCG în primul trimestru
În timpul analizei biochimice efectuate în primul trimestru, sunt detectate nivelurile proteinelor placentare specifice - hCG (gonadotropină corionică) și PAPP-A (proteina plasmatică tip A).
Notă:pentru analiza biochimică, este necesar să se efectueze așa-numita. test „dublu”. Diferențele în nivelurile de proteine plasmatice sugerează unele anomalii la copilul nenăscut. În special, o scădere a nivelului de PAPP-A în combinație cu un nivel crescut de ß-hCG liberă este baza pentru suspectarea prezenței bolii Down.
Un test pentru două proteine specifice poate diagnostica până la 85% din prezența sindromului Down.
Cel mai adesea în această perioadă de sarcină, așa-numita. screening triplu. În timpul acestui studiu, este determinat nivelul de proteină α (AFP), hCG și estriol nelegat.
Cel mai important pentru screening-ul în masă este nivelul de AFP și hCG. Dacă există o creștere semnificativă a nivelurilor plasmatice de proteine alfa, există posibilitatea unor încălcări grave ale dezvoltării intrauterine a sistemului nervos central al copilului nenăscut. Alte patologii grave pe care le poate indica un nivel ridicat de AFP includ teratoamele, atrezia duodenală etc.
Important:un nivel ridicat de α-proteină poate indica prezența unui conflict Rh, probabilitatea avortului spontan, precum și moartea unui copil nenăscut.
Dacă o femeie este diagnosticată cu sarcină multiplă, atunci un nivel ridicat de AFP este considerat norma.
Un nivel scăzut de proteină α sugerează prezența bolii Down. O scădere a acestui indicator poate indica o localizare scăzută a placentei, obezitate la o femeie însărcinată sau prezența unei viitoare mame într-o boală precum diabetul zaharat.
Important:in general, o scadere a nivelului de AFP este considerata un simptom nefavorabil, dar poate fi inregistrata si in timpul unei sarcini normale.
Potrivit unor experți, nivelul de proteină α depinde de rasa femeii.
Gonadotropina corionică și estriolul neconjugat sunt proteine placentare. O creștere sau scădere a nivelului acestor proteine indică o schimbare a stării placentei. În unele cazuri, aceasta poate indica o tulburare cromozomială. O modificare a nivelului acestor proteine în plasma sanguină indică adesea amenințarea avortului spontan, precum și prezența incompatibilității imunologice sau a infecției.
Important:o modificare a nivelului de proteine placentare poate fi observată și în timpul unei sarcini normale.
Un nivel redus de estradiol nelegat, combinat cu o creștere a gonadotropinei corionice umane, este unul dintre semnele caracteristice ale prezenței sindromului Down. Triplul test face posibilă identificarea acestei patologii în 60% din cazuri.
Notă:diferite laboratoare pot avea linii directoare diferite pentru markerii serici, în funcție de tipul de reactivi utilizați. De regulă, pentru evaluare sunt utilizate unități relative internaționale, care sunt desemnate ca MoM.
Normă
Pentru fiecare dintre markeri, indiferent de vârsta gestațională, valorile de referință sunt 0,5-2,0 MoM.
O creștere sau scădere a nivelurilor serice ale unuia dintre markerii biochimici nu are semnificație clinică; indicatorii sunt evaluați numai în complex.
Vă recomandăm să citiți:Plisov Vladimir, comentator medical
eu Trimestrul de sarcină este decisiv în prezicerea rezultatului său pentru mamă și făt, de aceea este necesară o examinare aprofundată a stării de sănătate a femeii și identificarea factorilor de risc prenatali.
Prima examinare se efectuează la 8-14 săptămâni de sarcină. În plus, programul examinărilor obligatorii include termenii de gestație: 20-24 săptămâni, 36-38 săptămâni, 40-41 săptămâni.
Principalele sarcini ale sondajului în eu trimestru urmatoarele:
Stabilirea prezenței sarcinii, determinarea duratei acesteia, a datei nașterii așteptate. Dacă este necesar, chestiunea duratei sarcinii se decide ținând cont de datele cu ultrasunete.
Examinarea stării de sănătate a unei femei însărcinate pentru a identifica factorii de risc pentru dezvoltarea complicațiilor materne și fetale. După prima examinare de către un medic obstetrician-ginecolog, gravida este trimisă spre examinare la un terapeut care o examinează de două ori în timpul sarcinii (în fazele incipiente și la 30 de săptămâni de sarcină). Femeia însărcinată este consultată și de alți specialiști (medic dentist, oftalmolog, otorinolaringolog și, dacă este indicat, de către alți specialiști).
Decizia asupra posibilității de a menține sau de a recomanda întreruperea sarcinii dacă aceasta amenință viața sau prezintă pericolul nașterii unui copil bolnav cu handicap.
Întocmirea unui plan individual de examinare și realizarea unui algoritm de monitorizare prenatală.
Prevenirea și tratamentul complicațiilor în timpul sarcinii.
La prima comunicare între un medic și o femeie însărcinată, sunt necesare următoarele:
1. Dezvălui:
Caracteristicile anamnezei (familiale, ginecologice, obstetricale). La trecerea în revistă a unui istoric familial, trebuie evidențiată prezența diabetului zaharat, a hipertensiunii, a tuberculozei, a bolilor psihice și oncologice, a sarcinilor multiple la rude, a copiilor cu boli congenitale și ereditare în familie. Istoricul obstetric și ginecologic include informații despre caracteristicile ciclului menstrual, numărul de sarcini, intervalele dintre acestea, rezultatele nașterii, greutatea nou-născuților, dezvoltarea și sănătatea copiilor. De asemenea, avem nevoie de date despre avorturi și complicațiile acestora, intervenții chirurgicale, boli ginecologice și infertilitate. Este important să se identifice dacă au existat operații laparoscopice, inclusiv îndepărtarea ganglionilor miomatoși.
Bolile trecute și concomitente, medicamentele luate, prezența alergiilor. Este necesar să se obțină informații despre boli anterioare precum rubeola, toxoplasmoza, herpesul genital, infecția cu citomegalovirus, amigdalita cronică, boli ale rinichilor, plămânilor, ficatului, sistemului cardiovascular, endocrin, patologie oncologică, sângerare crescută, operații, transfuzii de sânge, alergie. reactii.
Natura muncii, stilul de viață, obiceiurile proaste, riscurile profesionale.
2. Efectuați un examen clinic general și special (ginecologic și obstetric).
La prima examinare a unei femei gravide se evaluează înălțimea, tipul corpului, greutatea corporală și dimensiunile pelvine. Ei măsoară tensiunea arterială la ambele mâini, examinează starea inimii, a organelor respiratorii, a glandelor tiroide și mamare, a ficatului și a organelor abdominale. O examinare vaginală este obligatorie (examinarea colului uterin și a vaginului cu ajutorul oglinzilor, dimensiunea uterului, consistența acestuia, tonusul, zona anexelor).
La 10 săptămâni de gestație, trebuie înregistrată tensiunea arterială. Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, aceasta ar trebui să fie în intervalul 120/80-115/70 mm Hg. Artă. Prezența hipertensiunii în această perioadă stă la baza unei examinări aprofundate pentru patologia renală sau prezența hipertensiunii arteriale, precum și posibilitatea reducerii producției de PGE 2 (insuficiență placentară primară). Este important în acest moment să se identifice vârful secreției CG, confirmând funcția trofoblastului.
3. Cercetare: analize de sânge cu determinarea grupului, Rh-afilierea, coagulogramă, hematocrit, nivel de acetonă, corpi cetonici (după indicații); precum și teste de sânge pentru HIV, RW, Hbs, HCV . Un test general de urină vă permite să evaluați aproximativ starea rinichilor.
4. Efectuați un studiu asupra celor mai frecvente infecții, care conduc la formarea complicațiilor sarcinii și apariția malformațiilor congenitale. Acest grup TORȚĂ - infecții (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes etc.). Dacă nu sunt detectați anticorpi împotriva virusului rubeolei, CMV, toxoplasmă, pacienta este expusă riscului de infecție primară în timpul sarcinii, ceea ce este deosebit de periculos pentru făt.
Pe baza datelor obținute, pot exista motive pentru testarea pentru diabet, tuberculoză, sifilis etc.
Este necesar să se efectueze un examen bacteriologic și virusologic al conținutului vaginal. Este necesar să se investigheze nu flora translucidă, ci parietală (răzuire a membranei mucoase).
Trebuie efectuată o scanare cu ultrasunete de screening pentru a clarifica vârsta gestațională, pentru a evalua dimensiunea ovulului, embrionului, fătului, a determina numărul de embrioni, precum și lungimea colului uterin și dimensiunea orificiului intern dacă este amenințată de avort spontan. bănuit.
Studii primare de laborator:
1. Test clinic de sânge.
2. Analiza generală a urinei.
3. Coagulograma, anticorpi la hCG, anticorpi la antigenul lupus.
4. Determinarea conținutului de glucoză din sânge.
5. Grupa sanguină, Rh -factor, determinarea anticorpilor anti-Rhesus.
6. Serodiagnostic sifilis, infectie HIV, hepatita.
7. Determinarea titrului de anticorpi la virusul rubeolei, toxoplasmoza.
8. Determinarea nivelului de 17-KS (după indicații).
9. Examinarea infecției urogenitale.
Determinarea hemoglobinei și a hematocritului. Conform definiției OMS, anemia femeilor însărcinate este considerată a fi o scădere a nivelului de hemoglobină sub 100 g/l, hematocritul - sub 30%. În astfel de cazuri, este necesar să se examineze femeia însărcinată pentru a determina cauza bolii.
Studiul porțiunii medii a urinei pentru prezența proteinelor, glucozei, bacteriilor, leucocitelor. Dacă o femeie însărcinată are boală de rinichi, este necesar să se determine prognosticul sarcinii pentru mamă și făt, să se prevină apariția unor posibile complicații în timpul dezvoltării sarcinii, să se prescrie terapia adecvată și, dacă este necesar, să se spitalizeze într-un spital specializat.
Coagulograma si determinarea anticorpilor. Grupul de risc pentru prezența autoanticorpilor la fosfolipide este următoarea categorie de femei cu antecedente de:
Avort spontan obișnuit de origine necunoscută;
moarte fetală intrauterină II și III trimestrele de sarcină;
Tromboze arteriale și venoase, boli cerebrovasculare;
Trombocitopenie de origine necunoscută;
Reacții fals pozitive la sifilis;
Toxicoză precoce, preeclampsie;
Întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului;
Boală autoimună.
În prezența anticorpilor antifosfolipidici în eu trimestrul de sarcină este determinat de hiperfuncția trombocitelor. Gradul de hipercoagulabilitate a legăturii plasmatice a hemostazei crește. Ca urmare a hiperfuncției trombocitelor și a hipercoagulării legăturii plasmatice a hemostazei, în placentă apar tromboze și atacuri de cord, se determină markeri de activare a coagulării intravasculare - PDF și complexe solubile de monomeri de fibrină. Toate aceste tulburări pot duce la tromboză a vaselor placentei și moartea fătului.
Este necesar să se sublinieze importanța deosebită a inițierii timpurii a terapiei la pacienții cu APS datorită efectului dăunător al antigenelor lupusului asupra vaselor locului placentar. Tulburările detectate ale sistemului de hemostază sunt o indicație pentru utilizarea agenților antiplachetari și a anticoagulantelor pe fondul terapiei cu glucocorticosteroizi. Pentru ameliorarea tulburărilor hemostatice, este prescris de la 9-10 săptămâni de sarcină și mai târziu:
Prednisolon sau metipred 2,5-5 mg/zi;
Curantyl 75,0 mg/zi cu o oră înainte de masă;
Trental 300,0 mg/zi;
Fraxiparină 0,3 ml de 2 ori subcutanat sau doze mici de heparină de la 10.000 la 30.000 UI/zi (durata terapiei cu heparină este determinată de severitatea tulburărilor hemostaziologice).
Acest regim de tratament este optim pentru perioadele de gestație de până la 20 de săptămâni și poate fi utilizat în mod repetat până la naștere.
Controlul sistemului de hemostază se efectuează 1 dată în 2 săptămâni.
Cu autosensibilizarea la hCG sau proteinele de sarcină asociate cu hCG, tulburări de hemostază în eu trimestrial sunt, de asemenea, exprimate, ceea ce este o indicație pentru terapia cu heparină.
Determinarea conținutului de glucoză din sânge. Toate gravidele sunt supuse unui studiu de scanare pentru a detecta diabetul prin determinarea concentrației de glucoză pe stomacul gol și la 1 oră după administrarea a 50 g de glucoză. Dacă nivelul glicemiei a jeun este peste 5,00 mmol / l, la o oră după administrarea a 50 g de glucoză - mai mult de 7,77 mmol / l, precum și în prezența factorilor de risc (glucozurie, antecedente familiale de diabet zaharat agravat), o test de toleranță la glucoză.
Determinarea grupei sanguine, Rh -anticorpi factor si anti-Rhesus. Toate femeile însărcinate ar trebui să facă un test de sânge pentru a se identifica în timp util Rh -izoimunizarea, care este mai ales adesea cauza celor mai severe forme de boala hemolitica fetala. Alți izoanticorpi pot provoca, de asemenea, complicații grave.
Serodiagnostic de sifilis, infectie HIV, hepatita. Femeile seropozitive pot fi sfătuite să întrerupă sarcina. Riscul de transmitere verticală a infecției este de cel puțin 24%. Fătul se infectează cu sifilis trimestrul II.
Rezultatele screening-ului pentru hepatita B pot indica faptul că un nou-născut are nevoie de imunoglobulină și vaccin împotriva hepatitei B imediat după naștere. Riscul de transmitere la începutul sarcinii este scăzut.
Determinarea anticorpilor împotriva virusului rubeolei și toxoplasmozei. Rezultate pozitive ale testelor serologice pentru rubeolă din cauza infecției primare în timpul eu trimestrul de sarcină indică un risc ridicat de anomalii congenitale, de aceea este indicat să se recomande întreruperea sarcinii.
Depistarea rubeolei pare a fi utilă deoarece testele negative pot alerta pacienta că contactul cu o persoană infectată este periculos pentru copilul ei și sugerează imunizarea activă după naștere.
Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu toxoplasmoză acută, se poate pune problema întreruperii sarcinii din motive medicale. De menționat că majoritatea acestor femei dau naștere unui copil infectat.
Determinarea nivelului de 17-KS în urina zilnică, nivelul GDEA pentru a determina sursa de hiperandrogenism. 17-CS se determină la fiecare 2-3 săptămâni pentru a ajusta doza de dexametazonă. Monitorizarea cursului sarcinii la femeile cu hiperandrogenism trebuie efectuată ținând cont de perioadele critice de sarcină caracteristice acestei patologii: 13 săptămâni (eliberarea de testosteron de către ovarele fătului masculin), 20-24 săptămâni (începutul hormonului). producerea cortexului suprarenal), 28 de săptămâni (eliberarea de ACTH de către fătul glandei pituitare).
În plus față de dexametazonă, cu amenințarea întreruperii sarcinii în eu trimestrial, se recomandă utilizarea hCG la 1500 UI intramuscular o dată pe săptămână. Cu hiperandrogenism combinat și ovarian, hiperestrogenism sever, este indicat să se prescrie preparate naturale (dar nu sintetice) de gestagen. În cazul hiperandrogenismului suprarenal, numirea gestagenelor nu este justificată, deoarece în majoritatea cazurilor există un conținut crescut de progesteron.
Examinarea infecției urogenitale. Având în vedere prevalența pe scară largă a infecției urogenitale în rândul populației în ceea ce privește pregătirea înainte de concepție și în timpul sarcinii, este necesar să se efectueze un examen de laborator pentru prezența unei infecții cu transmitere sexuală:
Examinarea răzuirilor din canalul cervical și uretra prin metoda PCR pentru prezența bacteriilorChlamydia, Micoplasma, Ureaplasma, virusuri familialeherpesviridae - DAR și CMV;
Determinarea în ser sanguin prin ELISA a anticorpilor din clasa M și G la C. Trachomatis, M. Hominis, HSV-1, HSV-2, CMV;
Examinarea microscopică a secrețiilor vaginale, cervicale și uretrale.
Femeile însărcinate cu infecție urogenitală trebuie identificate ca un grup cu risc ridicat pentru posibilitatea de a avea un copil cu infecție intrauterină, imaturitate morfofuncțională și malnutriție.
scanare ecografică. Sonografia este cel mai important instrument de examinare a unei femei însărcinate și poate fi folosită conform indicațiilor clinice în orice stadiu al sarcinii.
La începutul sarcinii, ecografia este efectuată pentru:
Confirmarea sarcinii;
Clarificarea vârstei gestaționale;
Clarificarea locației ovulului fetal;
Detectarea sarcinii multiple;
Excepții de alunița hidatiformă;
Excluderea formațiunilor din pelvisul mic sau a tumorilor ovariene active hormonal;
Diagnosticul fibromului uterin sau al formațiunilor ovariene care ar putea interfera cu cursul normal al nașterii.
Ecografia poate detecta:
Hipoplazia embrionului;
Hidropizie non-imună;
higromul chistic al gâtului;
anencefalie;
spina bifida;
cefalocel;
Chisturile plexului coroid ai ventriculilor laterali ai creierului;
Divizarea palatului dur;
polidactilie;
hernie diafragmatică;
teratoame sacrococcigiane;
agenezia rinichilor;
Boala de rinichi cu chisturi multiple;
Gemeni consolidați.
Diagnosticele cu ultrasunete sunt disponibile:
Majoritatea defectelor membrelor;
Hidronefroză;
Boala de rinichi cu chisturi multiple;
Gastroschisis (despicarea peretelui abdominal anterior al fătului);
Despicături faciale;
Defecte ale sistemului nervos.
Indicații general acceptate pentru consilierea medicală genetică și examinarea prenatală aprofundată:
1. Vârsta târzie a părinților (mame de 35 de ani și peste).
2. Prezența în anamneză a unui copil cu malformații intrauterine.
3. Boli ereditare în familie.
4. Căsătoria consanguină.
5. Riscuri profesionale (producție chimică, expunere la radiații și UVI).
6. Obiceiuri proaste (alcool, droguri).
7. Luarea de medicamente teratogene (antidepresive, tetraciclina, codeina, medicamente antitiroidiene etc.).
8. Boli virale acute în timpul sarcinii.
9. Amenințarea cu întreruperea sarcinii de la o dată precoce.
10. Avorturi spontane în istorie.
Diagnosticul invaziv. Indicații pentru metodele invazive de diagnostic prenatal în eutrimestrial (biopsie corionica, amniocenteza, cordocenteza, placentocenteza):
Vârsta gravidei este peste 35 de ani;
Aberații cromozomiale la unul dintre soți;
Un istoric al unui copil cu malformații intrauterine sau anomalii cromozomiale;
Prezența malformațiilor congenitale sau a ecomarkerilor tulburărilor de dezvoltare fetală;
Schimbarea nivelului de AFP și HCG;
Boli legate de X în familie.
Intervențiile invazive se efectuează cu acordul gravidei sub control ecografic de către un medic specialist instruit pentru a obține celule fetale și a determina starea genetică a fătului pe baza acestora.
La întreruperea sarcinii în decurs de 12 săptămâni, se folosesc metode directe de diagnostic genetic, care sunt utilizate în timpul examinării prenatale a unei femei gravide.
O probă selectată de țesut fetal după întreruperea sarcinii trebuie identificată pe baza examinării citomorfologice.
Metode suplimentare de cercetare (dupa indicatii):
hormonal;
Biochimic;
imunologic;
hematologice:
anticoagulant lupus,
API;
Metode invazive de diagnostic prenatal (amniocenteză, biopsie corială).
Volumul examinării femeilor însărcinate este prezentat în tabel. 1 .
masa 1 . Standard pentru examinarea clinică și de laborator a femeilor însărcinate în eu trimestru Tratament inițial (până la 12 săptămâni)
Examen fizic: măsurarea greutății corporale, înălțimea, tensiunea arterială (la ambele brațe), palparea glandei tiroide, sânului, auscultarea inimii și plămânilor, examinarea abdomenului și a extremităților, examinarea medicului stomatolog Examen ginecologic: examen vaginal bimanual , analiza citologică a secrețiilor vaginale și frotiuri din canalul cervical (diagnostic de chlamydia), determinarea configurației și dimensiunii uterului și a stării anexelor, pelvimetria externă, examinarea colului uterin în oglinzi