Deriva parțială chistică a consecințelor. Îndepărtarea derapajului chistic. Alunita hidatidiformă proliferantă

Deriva cu bule este o formă foarte rară de dezvoltare patologică a placentei în timpul sarcinii (doar 0,02 - 0,8% din cazuri). În centrul încălcării se află o „defalcare” cromozomială a procesului de concepție, care determină degradarea celulelor, pe baza căreia apare ulterior locul unui copil. Vilozitățile corionice afectate se transformă în bule cu fluid în interior. În același timp, condițiile pentru creșterea embrionului și existența acestuia în ansamblu sunt absente, deoarece ovulul dobândește structura unui ciorchine de struguri. Citiți mai multe despre boală și metodele de tratament al acesteia mai jos.

Motilitatea veziculară aparține grupului de tumori trofoblastice care se găsesc cel mai adesea la femeile tinere (vârsta medie 18 - 35 de ani) și nu sunt maligne. Spațiul interior al uterului este umplut cu numeroase chisturi mici, în interiorul cărora există o substanță lichidă. Nu există limite clare în momentul apariției bulelor: patologia poate fi detectată atât la 7 - 8 săptămâni de gestație, cât și în etapele ulterioare ale dezvoltării acesteia. Cu deriva chistică la începutul sarcinii, fătul nu va supraviețui, deoarece placenta mutilată nu îi poate oferi suficient oxigen și substanțe vitale. În afara uterului, o neoplasmă veziculoasă crește extrem de rar.

Cauzele derivei vezicii biliare în timpul sarcinii

Majoritatea cazurilor de deriva chistică sunt înregistrate cu precizie în timpul sarcinii repetate. Uneori femeile care au împlinit 40 de ani se confruntă cu o astfel de problemă. Ceea ce dezvoltă exact această patologie nu este cunoscut în prezent cu certitudine. În primul rând, suspiciunile oamenilor de știință se referă la defecțiunile cromozomiale, atunci când un spermă fertilizează un ovul gol, care nu are nucleu. Nu găsind materialul celular necesar de la femeie, cromozomii potențialului tată se dublează, în timp ce moștenirea genetică a mamei este complet pierdută. Deriva de bule apare și atunci când un ovul normal este fertilizat de doi spermatozoizi în același timp.

Printre alte cauze ale încălcării, menționăm bolile de etiologie virală și infecțioasă, precum și perturbările hormonale provocate de o cantitate insuficientă de estrogen în corpul unei femei. Toate acestea contribuie la transformarea patologică a vilozităților corionice.

Probabilitatea de a dezvolta o patologie gravă crește pe fondul unor astfel de tulburări în corpul feminin:

• sarcina extrauterina. În acest caz, deriva chistică „ocupă” trompa uterină;
• avorturi repetate, precum și avorturi spontane;
• imunitate extrem de slabă;
• alimentație deficitară, în urma căreia organismul are o deficiență extremă de retinol și grăsimi animale.

Un alt factor provocator al unei tulburări periculoase, oamenii de știință iau în considerare căsătoriile între rude apropiate. Deriva cu bule este o tulburare cu adevărat periculoasă, deoarece dacă se întâmplă de mai multe ori, este probabil ca o femeie să devină sterilă.

În practica medicală, s-au înregistrat cazuri când s-a dezvoltat o derivă chistică în vecinătatea unui făt în creștere normală. Acest lucru este posibil dacă sarcina este dizigotică, adică atunci când un ovul a crescut dintr-un ou cu drepturi depline, iar al doilea este afectat de o aluniță chistică completă. Dacă în același timp nu este afectată mai mult de o treime din uter, femeia are șansa să nască un copil sănătos.

Etapele derivei chistice în timpul sarcinii

În funcție de amploarea leziunii corionice, deriva chistică este clasificată în mai multe tipuri:

• alunecare normală sau completă cu vezicule.Întregul corion suferă o deformare patologică. În acest caz, embrionul este înzestrat exclusiv cu cromozomi paterni. Când moare, chisturile continuă să crească (unele au dimensiunea unui cap de chibrit, altele arată ca strugurii mari), iar uterul crește în dimensiune. Cu această formă a bolii, sunt înregistrate numeroase cazuri de degenerare a neoplasmelor într-o tumoare malignă cu dezvoltarea ulterioară a metastazelor;

• deriva parțială chistică. Modificările patologice corionice sunt fragmentate. Un embrion care a primit un cromozom feminin și doi cromozomi masculini moare la aproximativ 8-10 săptămâni de viață intrauterină;

• derapaj chistic simplu. Chisturile umple exclusiv spațiul interior al uterului;
• distrugând deriva chistică. Cu această formă de patologie, procesul distructiv se răspândește în țesutul pereților uterului, din cauza căruia încep să se prăbușească, provocând sângerări interne.

În fotografia 1 și foto 2, deriva chistică completă și parțială în timpul sarcinii, respectiv:

Fotografia 1
Foto 2

Simptome clinice ale aluniței hidatiforme în timpul sarcinii

Cel mai mare pericol cu ​​deriva chistică într-o perioadă scurtă de sarcină este că boala nu se poate manifesta în nici un fel în primele două luni. Acest lucru complică semnificativ diagnosticul său.

Enumerăm semnele patologiei în stadiile incipiente ale gestației:

• dimensiunea mare a uterului (datorită acumulării de chisturi și sânge);
• indicatori supraestimați ai gonadotropinei corionice umane;
• sângerare din tractul genital, care devine mai intensă atunci când derapajul este expulzat. Din cauza pierderii de sânge, se dezvoltă anemie;
• există bule albe în sânge care iese din vagin;
• formarea chisturilor în ovare;
• tensiune arterială crescută;
• urina gravidă conține proteine;
• o femeie suferă adesea de greață, vărsături, slăbiciune generală și oboseală;
• nu există semne evidente ale sarcinii (ritm cardiac fetal, mișcări și tremurături).

Cel mai adesea, uterul cu derivă chistică pare excesiv de mare pentru perioada de sarcină în care se află femeia. Cu toate acestea, în unele cazuri, dimensiunea organului de reproducere nu depășește cadrul normativ, prin urmare, deriva chistică este confirmată pe baza unui alt simptom.

Fătul cu o astfel de patologie poate fi salvat extrem de rar. Este un mare succes dacă un avort spontan are loc fără complicații, iar femeia are încă posibilitatea de a avea copii în viitor. Dezvoltarea nefavorabilă a procesului patologic implică consecințe grave.

Consecințele derivei chistice în timpul sarcinii

Pe baza unei derive chistice, o femeie dezvoltă complicații care îi întunecă foarte mult viața viitoare:

• întreruperi regulate sau întreruperea completă a ciclului menstrual (mai mult de 13% din cazuri);
• aproximativ o treime din pacienții lor, după ce suferă de o boală, medicii pronunță un verdict sub formă de infertilitate;
• există o mare probabilitate ca în următoarea sarcină, fătul să fie diagnosticat cu anomalii de dezvoltare, iar nașterea să fie dificilă;
• riscul de a dezvolta tumori maligne crește de mai multe ori;
• dezvoltarea unei tumori maligne de natură trofoblastică - carioncarcinom. Cu un tratament prematur sau absența acestuia, o femeie este sortită morții.

Deriva bulei în timpul sarcinii: specificul definiției patologiei

Tabloul clinic al derivei chistice este foarte divers și depinde în mare măsură de forma bolii și de gradul de dezvoltare a acesteia.

Este destul de dificil să se diagnosticheze o aluniță parțială chistică în timpul sarcinii, deoarece uterul își păstrează adesea volumele naturale și, din cauza înfrângerii incomplete a locului copilului, sarcina continuă să se dezvolte. Cu toate acestea, există un singur rezultat: într-un caz, fătul moare în pântece, în celălalt, se naște un copil nemișcat.

Dacă derivarea vezicii urinare a acoperit complet uterul, diagnosticul corect va fi stabilit în timp. Totul este evident: nu există simptome ale dezvoltării embrionului în uter, dar dimensiunea organului este mult mai mare decât norma. Corpul uterului conține chisturi blistere și vilozități cu semne de edem.

Deriva chistică distructivă este detectată din cauza sângerărilor interne pronunțate. În acest caz, o femeie este îngrijorată de o durere de cap severă, balonare, greutate la nivelul abdomenului inferior, durere plictisitoare și de tragere care se răspândește în regiunea sacrumă și lombară. Această imagine simptomatică se datorează germinării dureroase a vilozităților degradante în corpul uterului.

Deoarece alunițele chistice sunt rare, medicii nu întotdeauna fac diagnosticul corect imediat. Patologia poate fi confundată cu avortul spontan, polihidramnios și fibroame uterine care însoțesc sarcina. Principala caracteristică distinctivă a derivei chistice este bulele care sunt eliberate din vagin împreună cu sângele, precum și creșterea rapidă a uterului, combinată cu o consistență modificată.

În cazul dezvoltării unei tumori maligne de carcinom corionic, vaginul, plămânii și creierul unei femei sunt afectate de metastaze, care se manifestă extern prin tuse, tuse cu sânge, greață, amețeli și dureri de cap chinuitoare.

Pentru a confirma că o femeie gravidă are deriva chistică, medicii folosesc următoarele metode de diagnostic:

• Ecografie pentru a evalua dimensiunea uterului;
• fonocardiografie fetală pentru a verifica dacă fătul prezintă semne de viață;
• determinarea nivelului de hCG;
• examinarea cavității uterine și a permeabilității trompelor uterine;
• CT și RMN;
• biochimie a testelor funcției hepatice;
• radiografie a plămânilor și a creierului.

Pacientul trece regulat analiza pentru hCG - conform indicatorilor săi, se judecă tendința derivei chistice de a degenera într-o tumoare malignă. Dacă nivelul crescut al unui hormon specific este crescut constant, aceasta poate fi o dovadă a formării metastazelor.

Tratamentul unei alunițe hidatiforme în timpul sarcinii

Având în vedere versatilitatea medicinei moderne, tratamentul derivei chistice se poate face în mai multe moduri. Cu o natură benignă a chisturilor, ovulul este eliminat prin intermediul unui vid de aspirație. O operație de economisire nu amenință sănătatea reproducerii unei femei.

Cel mai adesea, cu această boală, apare un avort spontan, alături de care derapajul este eliminat din uter. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, se arată aspirarea în vid - pentru curățarea temeinică a cavității organelor de fragmente de formare patologică. Nu este posibil să le expulzați din uter fără intervenție chirurgicală. După aceea, femeia trebuie să doneze sânge pentru o analiză a nivelului de hCG. Nivelurile crescute de hormoni indică chiuretajul incomplet. Aceasta înseamnă că creșterile cauzatoare de boli sunt încă prezente în uter. În acest caz, pacientul este trimis pentru curățare repetată.

Materialul biologic extras în timpul aspirării în vid este examinat pentru prezența celulelor degenerate maligne.

Timp de 3 - 7 zile după operație, tratamentul continuă: femeii i se prescriu stimulente pentru contracția rapidă a uterului, medicamente antibacteriene, se recomandă aplicarea frigului pe abdomenul inferior. Pacienților cu sânge Rh negativ, în special după deriva chistică incompletă în timpul sarcinii, li se prescrie imunoglobulină.

Prognosticul tratamentului în cele mai multe cazuri este favorabil - recidivele derivei chistice apar în cazuri izolate.

Dacă, ca urmare a patologiei, o femeie a început să aibă sângerări masive și uterul a fost mărit la volume caracteristice săptămânii a 20-a de sarcină, specialiștii vor decide probabil o laparotomie cu rezecția uterului și conservarea ovarelor.

După operație, începe a doua etapă de reabilitare, terapie. În această perioadă, medicii monitorizează îndeaproape nivelul de hCG din sângele pacientului. Dacă riscul de a dezvolta carcinom corionic este încă ridicat, femeia este recomandată să urmeze chimioterapie pentru a preveni cancerul.

Cu condiția ca procesul de vindecare să se desfășoare conform planului, menstruația se reia în medie la 1 lună după curățare. Caracteristicile cantitative și calitative ale acestor perioade nu diferă de menstruația pe care o avea o femeie înainte de concepție. Dacă, în termen de 7 - 8 săptămâni de la eliminarea derivei chistice, nu apare menstruația, ar trebui să vă înscrieți pentru o consultație cu un ginecolog. Motivul absenței unui ciclu menstrual poate fi inflamația internă, infecția sau dezechilibrele hormonale. De asemenea, trebuie să solicitați asistență medicală dacă menstruația este prea grea, cu un miros neplăcut, timp în care există slăbiciune în tot corpul, amețeli și dureri abdominale.

Tratamentul unei tumori maligne cu deriva chistică

Când concentrația ridicată de hCG nu scade după expulzarea chirurgicală a derivei chistice, pacientul este examinat pentru neoplasme și metastaze în uter. Dacă temerile medicilor sunt confirmate, tratamentul este continuat: femeii i se prescrie chimioterapie.

Diagnosticul degenerescenței maligne a derivei chistice necesită o abordare integrată:

• control strict al indicatorilor hCG;
• examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine cu o frecvență de 1 dată în 10 - 14 zile;
• Radiografia plămânilor.

În stadiul diagnosticării patologiei, pacientului i se prescriu imediat contraceptive hormonale, deoarece o nouă sarcină în această perioadă este extrem de nedorită.

Medicul selectează procedura de implementare a chimioterapiei și a medicamentelor pe baza indicatorilor generali ai sănătății pacientului și a specificului bolii sale. Alegerea specialiștilor revine cel mai adesea asupra produselor farmaceutice precum Dactinomicina sau Metotrexatul. Cursul tratamentului durează până când nivelul gonadotropinei corionice din sânge revine la normal și se reia ciclul lunar normal.

Următorii indicatori contribuie la un prognostic favorabil pentru tratamentul neoplasmelor trofoblastice:

• niveluri scăzute de beta-hCG;
• creier și ficat fără metastaze;
• termenii ultimei sarcini nu depășesc 4 luni.

Un prognostic nefavorabil al tratamentului este luat în considerare în următorul caz:

• niveluri crescute de beta-hCG;
• prezența metastazelor în afara uterului;
• lipsa dinamicii pozitive după chimioterapie;
• apariția unui neoplasm după o sarcină normală.

Sarcina după deriva chistică

După ce au scăpat de tumoare, medicii recomandă ca pacientul să fie înregistrat la ZhK timp de aproximativ 12-18 luni. Potrivit ginecologilor, sarcina după o derivă chistică, eliminată fără complicații, este posibilă la 70% dintre femei după câteva luni. Cu toate acestea, este mai bine să amânați gândurile de concepție pentru o vreme, deoarece, din păcate, nu există nicio garanție că o nouă creștere hormonală nu va declanșa o recidivă a patologiei.

În această perioadă, o femeie ar trebui să apeleze la protecția cu medicamente hormonale, a căror selecție este cel mai bine încredințată unui specialist competent. Contraceptivele orale nu numai că vor proteja împotriva sarcinii inutile acum, dar vor avea și un efect benefic asupra activității ovarelor, vor echilibra starea fondului hormonal, ceea ce va contribui în continuare la nașterea unui copil sănătos.

În mod ideal, sarcina după deriva chistică poate fi planificată doar la 2 ani după terminarea terapiei. Dacă concepția apare mai devreme, există un risc ridicat de apariție a anomaliilor fetale intrauterine și a travaliului dificil. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care au fost supuse tratamentului pentru o tumoare malignă.

După debutul sarcinii, viitoarea mamă ar trebui să obțină sprijinul de încredere al specialiștilor, care se exprimă în următoarele:

• supraveghere medicală regulată;
• Ecografia uterului de 1 dată în 3 luni;
• histologia ovulului sau a placentei (în funcție de modul în care se termină sarcina).

Probabilitatea de a dezvolta deriva chistică cu FIV

O aluniță chistică completă se dezvoltă pe baza unui ovul „defect”, în care nu există cromozomi, pe care embriologul, desigur, nu îi poate corecta. Dar dezvoltarea derivării veziculare incomplete în timpul FIV este exclusă, deoarece în timpul procedurii medicul se va asigura că celula feminină este fertilizată cu strict un spermă. Probabilitatea de a dezvolta deriva chistică cu FIV este, în general, mică și nu depășește riscurile unei sarcini naturale.

Prevenirea derivei vezicii biliare în timpul sarcinii

Din păcate, nu există măsuri speciale de prevenire, deoarece derivația chistică nu este obișnuită, prin urmare, este puțin studiată de reprezentanții medicinei. Principala prevenire pentru femeile care au avut această boală mai devreme este abstinența de la sarcină timp de 2 ani după tratamentul patologiei.

În caz contrar, trebuie să planificați maternitatea cu înțelepciune și să urmați măsuri preventive generale:

• vizitați un ginecolog de două ori pe an (chiar dacă nimic nu vă deranjează);
• donați periodic sânge pentru analiză, pentru a elimina în timp riscul de anemie;
• consultați la timp medicul și tratați în mod responsabil bolile de etiologie infecțioasă și virală;
• nu avortați;
• „Fii prieten” cu sportul;
• mâncați corect;
• duce un stil de viață stabil emoțional.

Deriva cu bule este una dintre cele mai imprevizibile boli din punct de vedere al complicațiilor. Pentru a detecta problema la timp, o femeie însărcinată trebuie să se înregistreze la timp, să facă toate testele necesare la timp și să consulte un medic pentru orice boală, chiar și cea mai nesemnificativă.

Fiecare femeie care planifică din toată inima o sarcină dorită își dorește o gestație și o dezvoltare a fătului cu succes și se teme de orice abateri în acest proces. Din păcate, acest lucru se întâmplă, deși nu atât de des. Una dintre bolile grave care apar pe fondul sarcinii este deriva chistică.

Această patologie este rară - mai puțin de 1% dintre femeile care se pregătesc să devină mame. Este asociat cu încălcări în stadiul fertilizării, poate avea consecințe grave, are nevoie de diagnostic și tratament rapid.

Care este boala?

Deriva veziculară este o schimbare ireversibilă a țesutului corionic - învelișul temporar al embrionului. Atașându-se la peretele uterului, vilozitățile sale mută, încep să crească într-un țesut special care seamănă cu ciorchini cu bule umplute cu lichid gălbui. Deriva de bule poate fi într-o anumită zonă, poate umple întregul uter sau chiar pătrunde în alte organe (în special, plămânii).

Mecanismul debutului patologiei

Pentru a înțelege și a înțelege mai bine natura acestei boli, merită să ne amintim cum apare embrionul și ce i se întâmplă la începutul existenței sale.

În timpul fertilizării, sperma este combinată cu ovulul. Celulele materne și paterne înzestrează produsul fuziunii lor cu fiecare 23 de cromozomi. Adică embrionul primește 46 de cromozomi, dar în mod normal are 23. Raportul dintre bărbați și femei și determină care va fi sexul viitorului om.

Celula, care a apărut ca urmare a fertilizării, începe să se împartă activ și să se deplaseze de-a lungul trompei uterine până la uter. Acolo trebuie să se atașeze de peretele ei, să primească hrană, să se dezvolte și să crească timp de 9 luni, pregătindu-se treptat să intre în lumea mare.

În plus, embrionul are nevoie de nutriție, este important să se atașeze în siguranță. Prin urmare, învelișul său exterior - corionul - este echipat cu vilozități speciale, care, la fel ca rădăcinile ramificate ale unui copac, se cufundă în membrana mucoasă a uterului, se atașează la vasele de sânge și încep să formeze placenta. Restul corionului este transformat - devine cordonul ombilical și membrane.

Deriva bulei se caracterizează prin faptul că vilozitățile corionice încep să mute, transformându-se în țesut similar cu veziculele. Acestea cresc, provocând umflarea suprafeței uterului și seamănă cu clustere. În interiorul fiecărei bule se află un lichid care conține hormonul sarcinii hCG.

Țesutul afectat de patologie crește în dimensiune. Prin natura creșterii sale, seamănă cu o tumoare. În cele mai grave cazuri, apare de fapt o neoplasmă malignă și uneori veziculele se metastazează în vagin sau în sus în plămâni.

Sarcina este compatibilă cu această patologie?

Din pacate, nu. Fătul are nevoie de hrană pe care țesutul modificat nu o poate asigura. Placenta nu se formează, lipsesc substanțele necesare, iar embrionul moare. Cu o formă incompletă a bolii, fătul se poate dezvolta pentru o perioadă de timp, dar, în cele din urmă, va muri în continuare. Nu au existat precedente pentru nașterea unui copil viu cu boala „deriva chistică”.

Care sunt cauzele patologiei?

• Nu există deloc cromozomi feminini sau o dublare a numărului de cromozomi Y masculini. Adică, dacă în mod normal embrionul primește 46 de cromozomi - în mod egal de la mamă și tată, atunci această boală implică 46 de celule paterne sau 69 în general (23 materne și 46 paterne).
• Unul dintre motive, potrivit echipei de oameni de știință, este deficitul de estrogen, care este cauzat de disfuncția hormonală generală. Predominanța hormonului masculin în stadiile incipiente ale sarcinii provoacă diverse probleme, inclusiv alunița hidatidiformă.
• Boli infecțioase, în special cele transferate în momentul concepției.

semne si simptome

Diagnosticul precoce este de obicei dificil. Patologia imită simptomele sarcinii, prin urmare, uneori este detectată la un moment grav - de la 25 la 34 de săptămâni. Semnele prin care puteți determina problema și uneori cauzele acesteia, se rezumă la următoarele:

• Mărirea uterului care nu se potrivește cu vârsta gestațională. Acesta este unul dintre cele mai importante semne care caracterizează un derapaj chistic complet, în care toți cromozomii sunt masculi. Țesutul corionic în expansiune întinde pereții organului, pe care un specialist îl poate stabili în timpul unei examinări manuale. Cu toate acestea, o formă incompletă a bolii poate să nu aibă acest simptom pentru o lungă perioadă de timp.
• Semnele de deriva chistică sunt de obicei vizibile în timpul unei ecografii. Țesutul neviabil crescut cu grupuri de vezicule poate fi ușor distins de cursul normal al sarcinii. Ecografia relevă natura patologiei - afectarea parțială a uterului, completă sau distructivă (invazivă), atunci când țesutul mutant crește în organ. În acest caz, putem vorbi despre o formație tumorală malignă.
• Sângerare. Acesta este un semn formidabil în orice, inclusiv sarcina normală.
• O caracteristică distinctivă care caracterizează deriva chistică este descărcarea vaginală cu vezicule - particule ale țesutului afectat.
• Toxicoză, caracterizată prin vărsături severe, slăbiciune și stare generală de rău.
• Absența unui făt sau moartea acestuia. De cele mai multe ori, nici măcar nu începe să se formeze. Cu o deriva parțială, lipsa nutriției duce la absența semnelor de viață embrionară. Un specialist în ultrasunete poate determina acest lucru în timpul diagnosticului (nu se aud bătăi de inimă, nici un făt nu este vizibil), femeia însăși nu simte mișcările copilului.
• Volumul hormonului hCG depășește norma de zeci de ori, care nu scade odată cu evoluția sarcinii.

Diagnostic

Deriva de bule, ale cărei simptome nu pot fi determinate de orice medic (deoarece boala este slab înțeleasă), este diagnosticată pe baza rezultatelor unei combinații de factori. Tabloul clinic este adesea similar cu alte afecțiuni. De exemplu, o mărire a uterului în stadiile incipiente poate indica faptul că o femeie are o sarcină multiplă, iar sângerarea se datorează abrupției placentare și avortului spontan.

Cel mai sigur semn prin care puteți determina corionadenomul este prezența bulelor în scurgerea vaginală. Examinarea externă nu relevă palpitații, uterul este înmuiat pe alocuri.

Examenul cu ultrasunete vă permite să puneți un diagnostic dacă următorul tablou clinic este vizibil:

• uter mărit;
• nu există ovul sau făt, uneori sunt vizualizate părți ale acestuia;
• prezența în uter a unui tip caracteristic de țesut cu multe bule;
• 50% dintre femeile însărcinate cu diagnostic de „deriva chistică” au chisturi mari luteale simetrice în ambele ovare în același timp.

Tratament

În general, terapia constă în expulzarea țesutului bolnav din uter. Cu o formă incompletă de derapaj, se pot folosi preparate speciale pentru a provoca curățarea spontană a cavității. În alte cazuri, aceasta este o intervenție chirurgicală: aspirație în vid și chiuretaj ulterior, adică curățarea organului cu un instrument special. Acest lucru este necesar pentru a îndepărta vilozitățile corionice care sunt fixate ferm de pereți.

Materialul extras din uter este supus examinării. Acest lucru este necesar pentru a exclude probabilitatea oncologiei.

După operație, femeia trebuie monitorizată, verificând periodic următorii indicatori:

• nivelul de hCG în urină;
• indicații obținute în timpul examinării cu ultrasunete;
• Radiografia plămânilor (necesară pentru a exclude apariția metastazelor - pătrunderea bulelor în alveolele în sine).

Ce să facă în continuare?

Desigur, această boală este o mare tragedie, mai ales pentru acele femei care au planificat și și-au dorit un copil. Diagnosticul îi sperie, operația și reabilitarea îndelungată duc la disperare. Cu toate acestea, medicina a stabilit trei factori asociați cu deraparea:

• Fătul nu s-a putut dezvolta în astfel de condiții, ceea ce înseamnă că inițial nu a fost viabil.
• Chiar și cu cele mai nefavorabile rezultate ale studiilor de patologie, este vindecat 100%.
• Este posibilă o sarcină normală după o derivă chistică.

După ce a trecut reabilitarea necesară, care include controlul stării, normalizarea nivelurilor hormonale și restabilirea ciclului menstrual, o femeie poate suporta și naște un copil sănătos. Această boală neplăcută și înspăimântătoare nu este o condamnare la moarte, iar medicina modernă este capabilă să facă față acesteia.

În ginecologie, există o secțiune specială care include patologia trofoblastului - un organ temporar care atașează inițial ovulul la uter și, ulterior, se transformă în partea fetală a septului placentar. Trofoblastul este responsabil ulterior de nutriția fătului și împarte corpul său cu cel al mamei. Una dintre bolile trofoblastului este deriva chistică. Se referă la procesele tumorale, deoarece predispune la dezvoltarea celulelor maligne, care apare în 5-20% din cazuri.

Patologia este detectată în principal la femeile tinere (23-25 ​​de ani) și la femeile însărcinate după 37 de ani și ar trebui diferențiată de alte boli trofoblaste, care devin adesea complicația sa:

• coriocarcinom;
• umflarea patului placentar;
• tumoare epitelioidă a trofoblastului.

Deriva de bule este o boală rară (până la 0,02-0,7% la femeile însărcinate), apare din țesuturile implicate în formarea membranelor și, dacă nu este tratată, poate crește adânc în țesuturile uterului. Trăsăturile caracteristice ale derivei chistice sunt umflarea severă a stromei, proliferarea vilozităților corionice și formarea veziculelor sub formă de ciorchini de struguri.

În interiorul bulelor, ajungând la 2-3 cm, există un mediu lichid. Include gonadotropina corionică (hCG), proteine ​​și alți compuși. Veziculele sunt rareori alimentate cu sânge, doar ocazional sunt prezente doar capilare mici. O cantitate mare de hormon hCG provoacă apariția chisturilor pe ovare, precum și a altor tulburări din organism. Astfel, cu o derivă chistică, în loc de dezvoltarea normală a embrionului, are loc o proliferare în formă de bulă a vilozităților corionice care ocupă întreaga cavitate uterină. Embrionul în sine moare cel mai adesea imediat.

Deriva bulei: clasificare

Există astfel de tipuri de patologie:

1. derapaj complet de vezicule;
2. deriva chistică incompletă (parțială).

Deriva chistică completă este o boală în care nu există deloc țesuturi embrionare, adică regenerarea vilozităților corionice acoperă întreaga lor zonă. De regulă, acest tip de boală se găsește la 11-25 săptămâni de gestație.

Deriva parțială chistică se manifestă prin aceleași semne clinice, dar elemente separate ale ovulului sunt prezente odată cu acesta. Modificările patologice afectează doar o parte a vilozităților corionice. Motilitatea chistică parțială este diagnosticată de obicei la 9-34 săptămâni după concepție, adică la aproape orice vârstă gestațională.

În funcție de gradul de invazie, boala poate fi:

1. Glisare simplă. Vilozitățile corionice sunt mari, edematoase, situate în interiorul cavității uterine.
2. Deriva chistică proliferantă (distructivă). În acest caz, vilozitățile corionice cresc adânc în stratul muscular al uterului, distrugându-i țesuturile. Acest tip de boală duce adesea la sângerări care pun viața în pericol.

De ce apare deriva chistică?

Cauzele derivei chistice sunt înrădăcinate în anomalii în dezvoltarea embrionului. În studiul unei alunițe veziculare parțiale, sa constatat că există un cromozom matern și doi paterni în setul său. Astfel, ovulul este fertilizat de 2 spermatozoizi simultan, ca urmare a cărui cromozomi suplimentari sunt prezenți în embrion și el însuși nu este viabil. Acest tip de patologie degenerează în cancer în 5% din cazuri.

Cauzele derivei complete a vezicii biliare constau în fertilizarea unei celule reproductive feminine defecte, în care nu există un set de cromozomi. Pe măsură ce embrionul se dezvoltă, cromozomii tatălui se dublează, dar în locul dezvoltării ovulului, se observă o transformare în formă de bulă a vilozităților corionice. Când sunt diagnosticați, se găsesc doi cromozomi X, care sunt paterni. Ocazional, cromozomii paterni formează cariotipul 46XY (nu mai mult de 13% din cazuri). Transformarea malignă a bolii este diagnosticată mult mai des (până la 20% din patologii).

Uneori, deriva chistică este o consecință a unei sarcini ectopice (tubare), deci este localizată în trompa uterină.

Prezentare clinică: modul de identificare a aluniței hidatiforme

Simptomele derivei chistice la etapa inițială practic nu apar, prin urmare, cursul sarcinii este normal și odată cu dezvoltarea bolii poate să nu difere. Ulterior, semnele de deriva chistică se fac simțite pe fondul producției excesive de hCG sub formă de greață severă dimineața, vărsături. Deriva chistică parțială are simptome mai puțin pronunțate, complete și mai ales invazive, deja de la 5-7 săptămâni poate oferi un tablou clinic viu:

• Descărcarea de sânge (în aproape 100% din cazuri), care are loc din cauza exfolierii locului copilului de pe coajă (sângele este întunecat, include bule mici separate). Uneori sângele curge abundent, ceea ce determină o scădere accentuată a hemoglobinei.
• Creșterea inadecvată a uterului. Datorită faptului că bulele vilozităților corionice cresc foarte repede, dimensiunea uterului devine mult mai mare decât într-o sarcină normală.
• Toxicoză cu vărsături indomitabile, salivație, dezechilibru electrolitic (aceasta are loc cu participarea hormonului hCG).
• Simptome ale preeclampsiei severe, inclusiv preeclampsie, eclampsie, insuficiență hepatică cu edem, proteinurie, tensiune arterială crescută. O trăsătură caracteristică a derivei chistice este apariția semnelor de preeclampsie din primul trimestru.
• Creșterea hormonului stimulator al tiroidei la nivelul hipertiroidismului. Mai des acest simptom este observat cu o deriva chistică completă. De obicei, patologia apare dacă nivelul de hCG crește semnificativ la o femeie însărcinată.
• Chisturi luteale pe ovare. Pe fondul unui nivel ridicat de hCG, jumătate dintre pacienți dezvoltă chisturi mari (până la 15 cm), deoarece hormonul stimulează continuu ovarele. După îndepărtarea patinei, hCG se normalizează, iar chisturile se dizolvă spontan. Datorită prezenței chisturilor mari, o femeie poate fi chinuită de durere, presiune și distensie în interiorul abdomenului.

Dacă deriva chistică crește în miometrul uterului, există dureri tăioase ascuțite. Deoarece după transformarea malignă a patinei, metastazele apar destul de repede, chiar și în timpul sarcinii, o femeie poate începe să fie deranjată de hemoptizie (cu metastaze la plămâni), cefalee, tulburări de vedere (cu metastaze la creier).

Posibile complicații ale derivei chistice

Dacă patologia este invazivă, complicația sa poate fi perforarea peretelui uterin și hemoragia masivă în peritoneu. Ca urmare a eclampsiei severe, a emboliei ramurii arterei pulmonare cu insuficiență respiratorie, este posibil edemul pulmonar. Uneori, deriva chistică este complicată de tromboză vasculară, infecții intrauterine și chiar și după îndepărtare poate provoca infertilitate.

Consecințele grave ale derivei chistice sunt dezvoltarea coriocarcinomului, o tumoare trofoblastică gestațională malignă. Această tumoare metastază rapid vaginul, vulva și organele îndepărtate (creier, plămâni, ficat, rinichi). Fără intervenție chirurgicală și chimioterapie, acest tip de cancer poate fi fatal.

Diagnosticul derivei chistice

De obicei, odată cu dezvoltarea bolii, fătul moare în primele săptămâni de sarcină și, prin urmare, ultrasunetele nu determină bătăile inimii și alte semne de gestație normală. Dar, datorită producerii hormonului hCG prin picurare chistică, testul de sarcină dă întotdeauna un rezultat pozitiv. Fără o examinare medicală, patologia poate fi suspectată de prezența sângerării, lipsa activității motorii a copilului în funcție de momentul.

Metodele de diagnosticare a derivei chistice includ:

1. Ecografie. De obicei, în loc de un embrion normal, o imagine pestriță este dezvăluită datorită prezenței bulelor de drift. În plus, chisturile de pe ovare pot fi găsite la unele femei.
2. Test de sânge pentru hCG. Nivelul hormonului depășește caracteristica unei anumite vârste gestaționale. În plus, după îndepărtarea derivei, se efectuează o analiză pentru hCG o dată pe săptămână timp de 8 săptămâni, apoi o dată pe lună timp de încă 6 luni.
3. Examen ginecologic. Medicul poate vedea umflarea prin osul intern al colului uterin.
4. Examen histologic al țesuturilor. Se efectuează după efectuarea tratamentului. Derivația cu bule necesită trimiterea unei femei la secția de oncologie a spitalului după primirea rezultatelor histologiei.
5. Radiografia plămânilor, a creierului. Va fi necesar dacă suspectați metastaze.

Dacă, chiar și după tratament, indicatorii hCG nu se normalizează, ar trebui efectuată o examinare mai amănunțită cu implicarea specialiștilor restrânși. Acest fapt poate însemna că celulele tumorale s-au răspândit în alte zone ale corpului.

Cum este tratată deriva chistică?

Acum boala este tratată prin intervenție chirurgicală, completând-o cu chimioterapie, dacă este necesar. În paralel, se efectuează noi teste, care vizează îmbunătățirea metodelor existente. Cel mai adesea, în absența țesuturilor canceroase în derivă chistică, chiuretajul se realizează prin chiuretaj pas cu pas. Țesuturile uterului sunt întinse, după care se injectează medicamente pentru a-i reduce pereții (pituitrin, oxitocină) și întregul conținut al organului este pompat în vid. Apoi pereții uterului sunt răzuite astfel încât să nu rămână particule de derivă. După finalizarea tratamentului chirurgical al derivei chistice, se prescrie chimioterapie (dacă este necesar). Acesta are ca scop distrugerea celulelor canceroase individuale care nu sunt vizibile pentru un specialist în timpul intervenției chirurgicale.

În unele cazuri, va fi necesară îndepărtarea completă a uterului (hysteoctomy). Acest lucru este necesar dacă o tumoare malignă se dezvoltă deja pe fundalul unei derive chistice. Ovarele sunt de obicei conservate. Extirparea uterului (îndepărtarea acestuia fără colul uterin, ovarele și tuburile) se poate face urgent în prezența sângerărilor care pun viața în pericol.

Dacă pacientul dorește să aibă copii în viitor, se efectuează mai întâi chimioterapia (Metotrexatul, Leurovorina, Dactinomicina sunt adesea utilizate în combinație) și numai dacă această metodă nu a ajutat la eliminarea completă a tumorii, uterul este îndepărtat. Dacă există metastaze, se poate lua decizia de a aplica radioterapie în zona imediată a cancerului. După cum sa menționat mai sus, după tratament, este necesar un diagnostic săptămânal (ulterior lunar) al hCG în sânge, precum și examinări periodice cu ultrasunete. O femeie este în observație dispensară timp de cel puțin 2 ani, iar în această perioadă ia contraceptive hormonale.

Este posibilă sarcina după îndepărtarea patinei chistice?

Dacă diagnosticul bolii a fost în timp util și tratamentul a fost adecvat, acest lucru va ajuta la păstrarea fertilității femeii în viitor. Dacă chimioterapia nu este necesară, atunci hormonul hCG va dispărea în mod normal din sânge în 5-6 luni. După tratamentul cu chimioterapie, medicul va recomanda să nu planificați concepția timp de 1-2 ani, deoarece sarcina după o derivă chistică, care a avut loc mai devreme, nu va permite evaluarea gravității situației. Faptul este că gonadotropina corionică crește la femeile gravide și nu va fi clar dacă o astfel de creștere a fost cauzată de o recidivă a derivei chistice (acest lucru se întâmplă în 2% din cazuri).

Din fericire, dacă organele sistemului reproductiv nu au fost îndepărtate, boala transferată nu afectează concepția în viitor. Mai mult de 70% dintre femei, după eliminarea patologiei, pot avea copii. Pentru a exclude în continuare astfel de probleme, o femeie este sfătuită să planifice cu atenție o sarcină, precum și să fie monitorizată cu ultrasunete încă din primele săptămâni de gestație și să evalueze nivelul de hCG. De obicei, sarcina se desfășoară normal, dar există dovezi ale unei slăbiciuni ușor mai frecvente a travaliului, sângerări în timpul nașterii la femeile care au suferit anterior patologie trofoblastică.

Prognosticul de recuperare

Utilizarea în timp util a chirurgiei și chimioterapiei în combinație poate vindeca până la 100% dintre femei, iar 90% dintre ele au o restaurare a ciclului menstrual. Chiar și în prezența focarelor patologice în organele îndepărtate, acestea sunt complet distruse, dar după aceea rămân corzi și țesuturi ale țesutului conjunctiv.

Tipurile invazive de derapaj, precum și dezvoltarea de coriocarcinom sau recidiva tumorii în alte organe după tratament au un prognostic mai grav. Reapariția unei tumori sau a unei boli trofoblastice rezistente este diagnosticată în 15% din cazuri după o derapare completă. Un astfel de rezultat al evenimentelor va necesita cursuri suplimentare de chimioterapie până la recuperarea completă (uneori acestea durează câteva luni). În prezența metastazelor coriocarcinomului, prognosticul este favorabil în 70% din cazuri.

Cum se previne dezvoltarea derivei chistice

Cu siguranță este aproape imposibil să se prevină dezvoltarea patologiei, dar măsurile care contribuie la evoluția normală a sarcinii și dezvoltarea copilului pot fi respingerea obiceiurilor proaste, prevenirea avorturilor, planificarea unei sarcini împreună cu un obstetrician-ginecolog. după promovarea tuturor testelor necesare, înregistrare timpurie.

Deriva cu bule este patologia ovulului, în urma căreia vilozitățile corionice degenerează în vezicule cu lichid, epiteliul și sincițiul cresc. Boala nu diferă în frecvență - este estimată într-un caz la 1000 de sarcini. Practica medicală cunoaște cazurile de deriva chistică care nu sunt asociate cu sarcina, când se formează un corion în uter, iar gonadotropina corionică este conținută în sânge.

Distingeți între deriva chistică completă și incompletă, ale cărei mecanisme de dezvoltare prezintă unele diferențe:

• deriva chistică completă se caracterizează prin absența absolută a țesutului embrionar, care apare ca urmare a fertilizării unui ovul defect, de exemplu, unul care nu are cromozomi; chiar și dublarea în continuare a cromozomilor paterni lasă un astfel de zigot inviabil - embrionul nu apare, ci cresc doar vilozitățile corionice; de obicei se dezvoltă în primul trimestru de sarcină;
• deriva chistică incompletă este o consecință a fertilizării ovulului cu doi spermatozoizi, ceea ce provoacă din nou o încălcare a setului cromozomial, iar un astfel de zigot este extrem de rar viabil, iar sarcina la termen este o raritate imensă; se dezvoltă de obicei în ultimul trimestru de sarcină, fătul moare dacă mai mult de o treime din placentă este deteriorată și nașterea amenință să fie prematură.

Deriva chistică în expansiune produce o cantitate excesivă de gonadotropină corionică, care nu corespunde vârstei gestaționale și, dacă aceasta apare în afara sarcinii, este considerată o patologie în sine. Un exces de hCG determină formarea chisturilor luteale în ovare și, în unele cazuri, derapajul se dezvoltă în corionepiteliom (o tumoare malignă predispusă la penetrare în țesuturile sănătoase și la metastaze rapide).

Cauzele derivei chistice se numesc următoarele:

• fertilizarea unui ovul cu doi spermatozoizi, nu este posibil să se prevadă acest lucru;
• fertilizarea unei celule fără nucleare, în urma căreia zigotul se dezvoltă anormal - nu conține cromozomi materni;
• deteriorarea trofoblastului (ovul și spermatozoizii îmbinați) de către celulele maligne ca urmare a bolii trofoblastice; are originea în pântece.

Oamenii de știință încă nu au reușit să explice și să reducă riscurile unei patologii nedorite ale fuziunii ovulului și spermei.

Grupul de risc include femeile de vârstă matură (peste 40 de ani) sau fetele tinere (până la 20 de ani). Unii experți observă o relație între probabilitatea derivei chistice și numărul de sarcini - deci se susține că deriva chistică este mai puțin probabilă în prima sarcină. Deriva vezicii urinare este diagnosticată chiar și în copilărie, dar acest lucru este rar, iar o treime din cazuri apar în perioada premenopauzală.

Simptome de derapaj chistic foarte specific. Dezvoltarea bolii nu poate trece neobservată. Manifestările derivei chistice se extind la întregul corp și sunt reprezentate, în special, de astfel de afecțiuni și tulburări:

• sângerări uterine care duc la anemie;
• vărsături indomitabile, care implică necesitatea administrării parenterale de fluide, electroliți și antiemetice;
• hipertensiune arteriala;
• umiditate și hiperemie a pielii;
• uneori o creștere a glandei tiroide și dezvoltarea tirotoxicozei;
• uneori tahicardie și tremur datorită tirotoxicozei;
• rareori embolie pulmonară de către celulele trofoblaste, ceea ce înseamnă dificultăți de respirație, cianoză, tuse.

Medicul care examinează femeia va suspecta o aluniță cu vezicule

• o femeie se plânge de toxicoză frecventă, anemie,
• dimensiunea uterului ei depășește intervalul de timp adecvat
• nu există semne fiabile ale sarcinii, cum ar fi sunetele inimii și mișcările fătului, partea sa.

Motilitatea vezicii urinare este considerată a fi o boală predispusă la recidive frecvente. Recidiva bolii înseamnă reapariția tumorii după tratament. Procesul malign reapare uneori în pancreas sau în orice alte organe și țesuturi.

Cum se tratează o aluniță hidatiformă?

Deriva bulei, dacă acest diagnostic este confirmat, este considerată o indicație pentru spitalizare imediată. O femeie este recomandată să o elimine imediat datorită faptului că întârzierea este periculoasă cu sângerări, tirotoxicoză și hipertensiune arterială. Îndepărtarea patinei chistice este posibilă prin două dintre cele mai populare metode:

• dacă există planuri de a rămâne gravidă în viitor, este prescrisă aspirarea în vid - se efectuează sub anestezie generală, utilizând oxitocină în combinație cu glucoză; în mod artificial, cu ajutorul bastonelor de alg, colul uterin se extinde, apoi răzuirea se efectuează cu o chiuretă ascuțită; ambele date biometrice confiscate sunt trimise separat pentru examinare histologică;
• în absența planurilor pentru viitoarea maternitate, femeii i se va oferi extrudare uterină, care este cu siguranță radicală, dar elimină orice risc de recidivă ulterioară.

Înainte de operație, o femeie este analizată pentru a determina factorul Rh și cu indicatori negativi în timpul tratamentul derivei chistice se recomandă cu tărie administrarea de imunoglobulină anti-Rh0 (D) la o femeie.

Adesea, chimioterapia și radioterapia sunt utilizate ca metode suplimentare de tratare a derivei chistice. Acest lucru este prescris în perioada postoperatorie dacă examinarea histologică a materialului confiscat a dat motive să creadă prezența proceselor maligne. Chimioterapia în acest caz este reprezentată de forme de pilule de medicamente, iar radioterapia are fie externă (folosind un aparat special situat în exterior), fie internă (utilizând radioizotopi livrați local prin tuburi subțiri de plastic).

Prognosticul pentru o astfel de patologie este adesea favorabil, mai ales atunci când tratamentul a fost efectuat eficient și în timp util. Probabilitatea unor sarcini noi cu un curs normal este foarte evaluată.

Cu ce ​​boli poate fi asociată

Deriva bulei este considerată una dintre consecințe. Boala trofoblastică sau tumoare trofoblastică gestațională este o boală malignă rară care apare la femei în care celulele tumorale invadă țesuturile care formează trofoblastul (rezultatul fuziunii ovulului și spermei). A doua sa manifestare și degenerare a derapajului este totuși direct legată de derapaj, deoarece este transformarea sa malignă. Carcinomul corionic este o tumoare malignă predispusă la penetrare în țesuturile sănătoase și la metastaze rapide.

Deriva bulei se manifestă prin următoarele tulburări disfuncționale:

Tratamentul derapării vezicii urinare la domiciliu

Tratamentul derapării vezicii urinare acasă, nu se efectuează din cauza faptului că starea este critică și necesită spitalizare urgentă. În condițiile spitalizării este posibilă îndepărtarea derivei veziculare prin intervenție chirurgicală. Chiar și în perioada postoperatorie, pacientul este recomandat să fie monitorizat în mod regulat de un specialist specializat pentru un răspuns în timp util la o manifestare recurentă a bolii.

Care sunt medicamentele pentru tratarea derivei chistice?

Medicamentele utilizate pentru deriva vezicii urinare sunt predominant medicamente chimioterapice. Acesta din urmă se realizează fie folosind un singur medicament, fie o combinație a acestora:

• monochimioterapie în cicluri de 5 zile la intervale de 5-7 zile, până la un total de 8 cicluri:
  • - 75 mg pe zi,
  • - 1500 mcg pe zi,
  • - 1,0 g pe zi,
  • - 50 mg pe zi;
• polichimioterapia este de obicei o combinație cu cinci componente de EMA-CO Recomandat pentru un risc ridicat de rezistență la cancer.

Tratamentul derivei chistice cu metode alternative

Eliminarea derivei chistice cu remedii populare este plină de complicații grave. În niciun caz nu ar trebui folosite medicamente populare ca metodă principală, dacă există încredere în astfel de medicamente, atunci utilizarea lor ar trebui să fie convenită cu medicul curant și să fie doar o adăugare în perioada postoperatorie sau în etapa de chimioterapie / radioterapie.

Tratamentul alunițelor vezicale în timpul sarcinii

Derivația vezicii urinare în timpul sarcinii este considerată o afecțiune extrem de nedorită și periculoasă pentru sănătatea mamei și fatală pentru făt. Dacă o femeie însărcinată are o transformare patologică a ovulului și degenerarea vilozităților corionice, dacă acest lucru este dovedit în timpul examinărilor, atunci singura modalitate de a salva viața și de a restabili sănătatea (inclusiv pentru sarcinile ulterioare) este îndepărtarea derivei chistice, care , desigur, exclude posibilitatea continuării sarcinii.

Îndepărtarea patinei chistice la începutul sarcinii are loc prin aceleași metode ca la femeile care nu sunt însărcinate. Adică se utilizează aspirarea și răzuirea în vid, chiuretajul. Dacă dimensiunea uterului diferă ca dimensiune, atunci se folosește o mică operație cezariană. O cezariană minoră este o metodă de întrerupere artificială a sarcinii la o dată ulterioară (mai mult de 13 săptămâni), prescrisă din motive medicale.

Cu ce ​​doctori trebuie să contactați dacă aveți o derivație chistică?

Deriva bulei, fiind o manifestare a bolii trofoblastice, în procesul diagnosticării acesteia necesită încrederea medicului în detaliile dezvoltării patologiei trofoblastice. Boala trofoblastelor în stadiile incipiente și înainte de sarcină este dificil de detectat și, prin urmare, chiar și sarcina în stadiile incipiente se dezvoltă normal. Mai aproape de mijlocul sarcinii, se dezvoltă sângerări atipice și vărsături indomitabile, mai târziu copilul nu dă mișcare. Acesta devine motivul unui diagnostic detaliat pentru boala trofoblastică și deriva chistică.

Un semn necondiționat al unei derive chistice pentru un ginecolog care observă o femeie este eliberarea vilozităților chorionice chistice din uter. Dacă nu există, atunci sunt utilizate metodele de diagnosticare detaliată, acestea fiind:

• ultrasunetele sunt prescrise dacă există o masă omogenă cu granule fine în uter;
• analiza urinei pentru indicatorii gonadotropinei corionice - suspiciile de patologie sunt eliminate atunci când hCG nu depășește 500.000 UI / L în excreția zilnică pentru o perioadă mai târziu de 12 săptămâni; totuși, concluzia nu poate fi considerată singura corectă, este mai degrabă orientativă;
• analiza serului sanguin pentru conținutul subunității beta a hCG - suspiciunile de patologie sunt în cele din urmă eliminate atunci când subunitățile beta ale hCG nu depășesc 100 UI / L la 12-14 săptămâni de gestație.

Boala trofoblastică și deriva chistică ca consecință în cazuri rare, cu toate acestea, este diagnosticată la femeile care nu sunt în poziție. Cei cu afecțiuni caracteristice sunt trimiși pentru o examinare vaginală, unde medicul, prin palparea abdomenului, detectează umflături și neoplasme în uter, același lucru este posibil prin ultrasunete. Prezența gonadotropinei corionice în sânge, care este detectată prin analize, în afara perioadei de sarcină este luată ca o patologie și un semn sigur al bolii trofoblaste.

Examinarea histologică a biomaterialului extras din uter ca parte a tratamentului confirmă în cele din urmă sau infirmă diagnosticul, iar pacientului i se va recomanda monitorizarea într-o instituție oncologică specializată. În absența unor semne amenințătoare de recidivă în următoarele două luni (pe baza unui test de sânge săptămânal și a unei examinări cu ultrasunete a organelor pelvine), pentru încă trei luni (pe baza unor examinări similare la fiecare două săptămâni) și în următoarele șase luni cu un examinarea lunară sunt indicatori ai recuperării ... Perioada optimă pentru debutul sarcinii dorite este la un an după evacuarea derivei chistice.

Tratamentul altor boli cu litera - p

Tratamentul pancreatitei

Tratamentul necrozei pancreatice

Tratamentul papilomului traheei

Tratamentul cu parametrite

Tratamentul paraneoplaziilor

Tratamentul paranefritei

Tratamentul păduchilor de cap

Tratamentul pelvioperitonitei

Tratamentul torsiunii testiculare

Tratamentul fracturii rotulei

Tratamentul periartritei umărului

Tratamentul pericarditei

Tratament cu comă hepatică

Printre complicațiile sarcinii timpurii, alunița hidatidiformă este rară. Conform statisticilor, încălcarea are loc în 0,001% din cazuri. O caracteristică a patologiei este o simptomatologie vie, știind care, o femeie poate consulta un medic în timp util.

Deriva cu bule - ce este?

După ce a auzit o concluzie dezamăgitoare de la un medic, o femeie încearcă să afle singură ce este deriva chistică, cât de periculoasă este această încălcare. Această patologie în obstetrică este obișnuită pentru a desemna o boală a ovulului, în care vilozitățile corionice degenerează în bule mici cu lichid. Procesul este însoțit de proliferarea țesutului epitelial. Patologia poate fi diagnosticată prin efectuarea unui examen cu ultrasunete și prin simptome caracteristice.

Procesul patologic poate avea grade diferite de prevalență, prin urmare, pentru a facilita diagnosticul și prescrierea corectă a terapiei, medicii folosesc clasificarea derivei chistice. Deci, este obișnuit să distingem următoarele tipuri de patologie:

• incomplet;
• deplin;
• simplu;
• deriva proliferatoare.

Skid incomplet al vezicii urinare

Alunița hidatidiformă parțială este în mod inerent o tulburare triploidă. Odată cu dezvoltarea sa, utilizând analize microscopice, medicii pot detecta 1 cromozom matern și 2 paterne. Acest lucru se întâmplă atunci când un ovul este fertilizat de 2 spermatozoizi în același timp. Odată cu dezvoltarea în continuare a sarcinii, zone ale placentei normale și ale țesutului embrionar pot fi găsite în uter. În acest caz, embrionul în sine este adesea puternic deformat și inviabil.

Alunița hidatidiformă incompletă are un timp de dezvoltare variabil. Patologia este mai des diagnosticată la 9–34 săptămâni de gestație. Din punct de vedere clinic, se poate manifesta ca o discrepanță între mărimea organului genital și vârsta gestațională actuală. Pentru a determina cu precizie boala, este prescrisă o scanare cu ultrasunete, pe care este posibil să se identifice toate modificările care apar la embrion în acest moment.

Skid complet al vezicii urinare

Deriva chistică completă în primele etape este o înfrângere simultană a întregului volum al structurilor viluoase ale corionului. Cu acest tip de încălcare, semnele dezvoltării embrionilor sunt complet absente, iar pe ecranul monitorului cu ultrasunete, medicul vizualizează numeroase bule împreună cu vilozități corionice edematoase. Conform observațiilor medicilor, patologia suferă degenerare într-o tulburare malignă în 20% din cazuri. Ca și în cazul unei derive parțiale chistice, una completă nu răspunde la tratament și necesită curățarea ulterioară a cavității uterine.

Glisare simplă a vezicii urinare

O simplă deriva chistică este o patologie în care edemul vilozităților corionice este atât de pronunțat încât se îmbină într-un singur întreg. Examinarea microscopică relevă vilozități corionice mari. Adesea sunt edematoase, situate direct în interiorul cavității uterine. În ceea ce privește caracteristicile sale externe, o derivă simplă este foarte asemănătoare cu una completă, prin urmare, medicii deseori identifică acești doi termeni.

Alunita hidatidiformă proliferantă

Această deriva chistică invazivă este profund tulburată. Odată cu dezvoltarea sa, există o creștere a adâncimilor miometrului uterin. Drept urmare, începe un proces distructiv, care necesită asistență medicală. Această formă de patologie este însoțită de sângerări frecvente, care pot amenința viața unei femei însărcinate. Dacă patologia este detectată într-un stadiu târziu, singura modalitate de terapie este îndepărtarea uterului.

Deriva de bule - cauze

Motivele dezvoltării patologiei sunt diferite și depind de tipul de încălcare. Deci, o deriva chistică completă în timpul sarcinii se dezvoltă cu disomie omogenă - embrionul nu primește setul de gene materne și de la tată primește două simultan. În unele cazuri, această derivă chistică poate fi cauzată de fertilizarea unui ou fără nucleare cu doi spermatozoizi în același timp. Drept urmare, fătul moare la începutul dezvoltării sale.

Deriva incompletă se dezvoltă atunci când ovulul este fertilizat cu doi spermatozoizi, în timp ce setul de cromozomi materni este întârziat. Ca rezultat, la una dintre etapele diviziunii, embrionul primește un set de gene materne și un set dublu de gene paterne. După un timp scurt, apare moartea embrionului. Printre factorii care contribuie la dezvoltarea tulburărilor considerate, medicii numesc:

• vârsta viitoarei mame este mai mică de 20 și mai mult de 35 de ani;
• o istorie a derivei chistice;
• avort spontan precoce în trecut;
• deficit sever în dieta de vitamina A.

Deriva cu bule - simptome

În procesul de gestație, patologia poate fi asumată prin prezența simptomelor caracteristice. Unul dintre primele semne pe care medicii îl numesc deversarea din tractul genital a sângelui lichid întunecat, care conține vezicule respinse. Descărcarea cu derivă chistică este întotdeauna abundentă, pe termen lung, ceea ce poate duce la dezvoltarea anemiei, luând un caracter care amenință sănătatea și viața femeii însărcinate.

În forma invazivă a bolii, veziculele cresc în grosimea miometrului, rezultând un risc de perforare a uterului și sângerări intra-abdominale. Există alte manifestări prin care puteți determina deriva chistică - simptomele din stadiile incipiente ale acestei tulburări sunt următoarele:

1. Manifestări pronunțate ale toxicozei:

• greaţă;
• vărsături excesive;
• salivaţie;
• epuizare.

2. Creșterea insuficienței hepatice.

3. Lipsa semnelor fiabile ale procesului de gestație:

• sunetele inimii bebelușului nu se aud în timpul ultrasunetelor;
• în ovul nu se găsesc părți ale corpului embrionului.

Diagnosticul derivei chistice

Diagnosticul „derivei vezicii biliare” se face pe baza rezultatelor studiilor. Inițial, medicul examinează femeia din scaunul ginecologic. În timpul implementării sale, ginecologul determină consistența densă a uterului, în care există zone de înmuiere excesivă. În același timp, dimensiunile organului în sine, în practică, le depășesc pe cele care ar trebui să fie în timp.

După o examinare pe scaun, dacă există suspiciunea de patologie, medicul prescrie metode instrumentale de diagnostic:

• analiza sângelui circulant;

La diagnostic, o patologie precum deriva chistică se diferențiază de fenomene similare în manifestările clinice:

• sarcini multiple;
• sarcină în fundal;
• avort spontan.

Pentru a exclude complet screening-urile metastatice ale derivei chistice, medicii pot prescrie examinări suplimentare:

• Raze x la piept;
• examinarea cavității abdominale;
• RMN al creierului.

Deriva cu bule - hCG

Nivelul hCG cu deriva chistică este unul dintre indicatorii unei încălcări. Cu această patologie, există o creștere bruscă a concentrației hormonului în sânge. În medie, depășește 10.000 mmU / ml. Creșterea simultană a dimensiunii organului genital, care nu corespunde perioadei, îi determină pe ginecologi să creadă că acest lucru poate fi un semn al unei derive chistice (deriva chistică).

Deriva cu bule - ultrasunete

Deriva bulei cu ultrasunete poate fi determinată deja în stadiile incipiente ale patologiei. Pentru a-și confirma ipotezele, medicii o efectuează imediat după primirea rezultatului analizei pentru hCG. Printre manifestările evidente ale încălcării, medicii notează următoarele semne de deriva chistică, observate pe ecranul monitorului cu ultrasunete:

• un uter mărit în absența unui făt în el;
• țesut chistic mic omogen (un simptom al unui "viscol");
• prezența chisturilor tecaluteinei în ovare, al căror diametru este mai mare de 6 cm.

Deriva cu bule - tratament

Tratamentul derivei chistice are drept scop prevenirea posibilelor complicații și salvarea vieții unei femei. Sarcina cu o astfel de încălcare necesită o întrerupere urgentă. În unele cazuri, corpul curăță independent cavitatea uterină de prezența unui număr mare de bule, care ies împreună cu scurgeri sângeroase. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este prescrisă o operație chirurgicală.

Se efectuează sub anestezie generală. Ori de câte ori este posibil, medicii aleg metoda laparoscopică. Pentru curățarea completă a cavității uterine de membranele embrionare existente, se utilizează răzuirea cu o chiuretă. Adesea, pentru a elimina prezența materialului rezidual, medicii folosesc aspirația în vid. În acest fel, se previn complicațiile.

Îndepărtarea patinelor cu bule

O aluniță veziculară în uter poate fi îndepărtată în mai multe moduri. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală este determinată de tipul tulburării, stadiul acesteia, severitatea procesului patologic. Pentru tratament, medicii folosesc următoarele tehnici:

1. Dilatare și chiuretaj. Aceasta implică întinderea preliminară a colului uterin pentru a oferi acces deplin la cavitatea uterină și pentru a elimina tot conținutul organului genital. Această metodă este utilizată pentru o formă parțială de încălcare.
2. Histerectomie - îndepărtarea completă a uterului cu tot conținutul acestuia. La această metodă se recurge la deriva completă, exprimată prin germinarea vilozităților corionice în straturile profunde ale organului. Ovarele nu pot fi îndepărtate în timpul acestei operații.

Deriva cu bule - tratament după chiuretaj

Pentru a nu provoca complicații care pot provoca o derivă chistică, după curățarea cavității uterine, este stabilită o observație dinamică pentru femeie. La câteva zile după operație, este prescrisă o analiză pentru hCG, care se efectuează de două ori, cu un interval de 7 zile. Rezultatul terapiei este satisfăcător dacă se obțin 2 concluzii analitice negative. De asemenea, unei femei i se prescrie un examen fizic al organelor pelvine, care se efectuează la fiecare 2 săptămâni timp de 3 luni.

Deriva bulei - consecințe

Consecințele derivării chistice pot afecta negativ starea sistemului reproductiv feminin și sănătatea în general. O complicație amenințătoare a acestei tulburări este formarea de corionepiteliom (corioncarcinom) - o formă malignă a bolii trofoblaste. Se caracterizează prin germinarea invazivă a uterului, numeroase metastaze ale zonelor țesutului afectat în plămâni, ficat și creier. Adesea, patologia este fatală.

Printre alte consecințe ale derivei chistice, este necesar să evidențiem:

• infecții intrauterine;
• metrotromboflebită;
• tromboză;
• amenoree;

Sarcina după deriva chistică

Șansele de reapariție nu sunt afectate în niciun fel de deriva chistică transferată, iar sarcina după încălcare este posibilă. Excepția este acele cazuri în care uterul este îndepărtat cu modificări puternice distructive. Medicii recomandă să nu începeți să vă planificați următoarea sarcină imediat după derapaj. Perioada de recuperare durează cel puțin șase luni. În această perioadă, pot fi prescrise medicamente hormonale. Este mai bine să utilizați metode de barieră (prezervative).