Tratamentul diabetului gestațional la femeile însărcinate. Diabet zaharat gestațional (GDM): pericolul unei sarcini „dulce”. Consecințe pentru copil, dietă, semne. Diabetul gestațional și nașterea

23.05.2024

În timpul sarcinii, bolile cronice se pot agrava sau pot apărea semne ale unor probleme necunoscute anterior. Diabetul gestațional poate deveni o astfel de problemă.

Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, „diabetul gestațional” este diabetul zaharat detectat în timpul sarcinii, precum și toleranța afectată la glucoză (percepția organismului asupra glucozei), de asemenea detectată în această perioadă. Cauza sa este sensibilitatea redusă a celulelor la propria insulină (rezistența la insulină), care este asociată cu niveluri ridicate de hormoni de sarcină în sânge. După naștere, nivelul zahărului din sânge revine cel mai adesea la normal. Cu toate acestea, nu poate fi exclusă posibilitatea dezvoltării diabetului de tip 1 și tip 2 în timpul sarcinii. Diagnosticul acestor boli se face după naștere.

După ce au analizat datele obținute din mai multe studii, medicii au ajuns la concluzia că peste 50% dintre gravidele cu diabet gestațional dezvoltă diabet adevărat mai târziu în viață.

De ce este periculos diabetul gestațional?

Diabetul gestațional în majoritatea situațiilor clinice se dezvoltă în intervalul de până la. Tulburările metabolismului carbohidraților detectate mai devreme, de regulă, indică diabet pregestațional nedetectat anterior („pre-sarcină”).

Desigur, este mai bine să învățați despre bolile cronice înainte de sarcină, iar apoi va fi posibil să le compensați cât mai mult posibil. Din acest motiv, medicii recomandă insistent planificarea unei sarcini. În ceea ce privește pregătirea pentru sarcină, o femeie va fi supusă tuturor examinărilor de bază, inclusiv screening-ul pentru diabet. Dacă sunt detectate tulburări ale metabolismului carbohidraților, medicul va prescrie tratament și va da recomandări, iar viitoarea sarcină se va desfășura în siguranță și copilul se va naște sănătos.

Principala condiție pentru gestionarea sarcinii complicate de diabet (atât gestațional, cât și celelalte forme ale acestuia) este menținerea nivelului de glucoză din sânge în limite normale (3,5-5,5 mmol/l). În rest, mama și bebelușul se află în condiții foarte dificile.

Ce o amenință pe mama? Nașterea prematură și nașterea mortii sunt posibile. Există un risc mare de a dezvolta (cu diabet se dezvoltă mai des și mai devreme - până la 30 de săptămâni), hidramnios și, în consecință, malnutriție fetală. Este posibil să se dezvolte cetoacidoză diabetică (o afecțiune în care există o creștere bruscă a nivelului de glucoză și a concentrației de corpi cetonici în sânge), infecții ale tractului genital, care sunt înregistrate de 2 ori mai des și provoacă infecția fătului și. Este, de asemenea, posibil ca microangiopatiile să progreseze, ducând la afectarea vederii, a funcției renale, a fluxului sanguin afectat prin vasele placentei și altele. O femeie poate dezvolta slăbiciune în timpul travaliului, care, în combinație cu un pelvis clinic îngust și un făt mare, va face inevitabilă nașterea prin cezariană. Femeile cu diabet zaharat au mai multe șanse de a avea complicații infecțioase în perioada postpartum.

În unele cazuri, femeile însărcinate dezvoltă diabet zaharat gestațional (GDM). Această formă a bolii poate apărea exclusiv în timpul sarcinii și poate dispărea la ceva timp după naștere. Dar dacă nu se efectuează tratamentul în timp util, boala se poate dezvolta în diabet de tip 2, care are consecințe complexe.

Când apare sarcina, fiecare femeie trebuie să se înregistreze, unde, sub supravegherea specialiștilor, se va monitoriza starea de bine a viitoarei mame și dezvoltarea fătului.

Fiecare femeie însărcinată ar trebui să-și monitorizeze în mod regulat zahărul făcându-se analize de urină și sânge. Cazurile izolate de creștere a nivelului de glucoză în teste nu ar trebui să provoace panică, deoarece astfel de salturi sunt considerate un proces fiziologic normal. Dar, dacă, la efectuarea testelor, se observă o creștere a zahărului în două sau mai multe cazuri, atunci acest lucru semnalează deja prezența diabetului zaharat gestațional în timpul sarcinii. Este de remarcat faptul că un nivel crescut este detectat atunci când materialul este luat pe stomacul gol (o creștere a nivelului de zahăr din sânge după masă este norma).

Cauzele patologiei

Grupul de risc include femei cărora li se pot aplica următorii parametri:

supraponderalitate sau obezitate;
dacă nașterile anterioare au avut loc cu diabet gestațional;
factor ereditar (transmis genetic);
patologii ovariene (polichistice);
sarcina dupa varsta de 30 de ani.

Conform statisticilor, complicațiile în timpul nașterii apar la 10% dintre femei. Cauza diabetului gestațional poate fi numită, ca și în cazul diabetului de tip 2, pierderea sensibilității celulare la insulină. În acest caz, există un nivel ridicat de glucoză în sânge din cauza concentrației mari de hormoni de sarcină.

Rezistența la insulină apare cel mai adesea între 28 și 38 de săptămâni de sarcină și este însoțită de creșterea în greutate. Se crede că o scădere a activității fizice în această perioadă afectează și apariția GDM.

Simptome

Simptomele GDM nu sunt foarte diferite de simptomele diabetului de tip 2:

o senzație constantă de sete, în timp ce băutura nu aduce alinare;
urinare frecventă, provocând disconfort;
Poate exista o scădere a poftei de mâncare sau o senzație de foame constantă;
apar salturi ale tensiunii arteriale;
vederea suferă, apare vederea încețoșată.

Diagnosticare

Dacă cel puțin unul dintre semnele de mai sus este prezent, atunci este necesară o vizită obligatorie la ginecolog și testarea nivelului de zahăr. Această analiză se numește test de toleranță la glucoză (GTT). Testul ajută la determinarea absorbției glucozei de către celulele corpului unei femei însărcinate și a posibilelor tulburări în acest proces.

Pentru a efectua testul, pacientul ia sânge venos (pe stomacul gol). Dacă rezultatul arată niveluri crescute de zahăr, se pune un diagnostic de diabet gestațional. Dacă indicatorii sunt subestimați, se efectuează GTT. Pentru a face acest lucru, glucoza în cantitate de 75 g este diluată într-un pahar (250 ml) cu apă ușor încălzită și dată femeii să bea. O oră mai târziu, se ia din nou sânge dintr-o venă. Dacă indicatorii sunt normali, atunci pentru control testul poate fi repetat după 2 ore.

Pericol de GDM pentru făt

Care este amenințarea diabetului de histoză pentru fătul în curs de dezvoltare? Deoarece această patologie nu reprezintă un pericol direct pentru viața viitoarei mame, ci poate fi periculoasă doar pentru copil, tratamentul are ca scop prevenirea complicațiilor perinatale, precum și a complicațiilor în timpul nașterii.

Consecințele pentru un copil cu diabet gestațional sunt exprimate în impactul său negativ asupra microcirculației sângelui în țesuturile femeii însărcinate. Toate procesele complexe cauzate de microcirculația afectată duc în cele din urmă la efecte hipoxice asupra fătului.

De asemenea, furnizarea de cantități mari de glucoză către copil nu poate fi numită inofensivă. La urma urmei, insulina produsă de mamă nu poate pătrunde în bariera placentară, iar pancreasul copilului nu este încă capabil să producă cantitatea necesară de hormon.

Ca urmare a influenței diabetului zaharat, procesele metabolice ale fătului sunt perturbate și acesta începe să se îngrașească din cauza creșterii țesutului adipos. În continuare, copilul se confruntă cu următoarele schimbări:

se observă o creștere a centurii umărului;
stomacul crește semnificativ;
ficatul și inima cresc în dimensiune;

Toate aceste modificări au loc pe fondul faptului că capul și membrele rămân aceleași dimensiuni (normale). Toate acestea pot afecta dezvoltarea situației în viitor și pot provoca următoarele consecințe:

din cauza creșterii centurii scapulare fetale devine dificilă trecerea prin canalul de naștere în timpul nașterii;
În timpul nașterii, sunt posibile leziuni ale copilului și ale organelor mamei;
nașterea prematură poate începe din cauza masei mari a fătului, care nu s-a dezvoltat încă pe deplin;
în plămânii unui copil în uter, producția de surfactant, care îi împiedică să se lipească, scade. Ca urmare, după naștere copilul poate avea probleme de respirație. În acest caz, copilul este salvat cu ajutorul unui aparat de respirație artificială și apoi plasat într-un incubator special (incubator), unde va rămâne ceva timp sub supravegherea atentă a medicilor.

De asemenea, nu se poate să nu menționăm consecințele pentru care diabetul gestațional este periculos: copiii născuți dintr-o mamă cu DMG pot avea defecte congenitale ale organelor, iar unii pot dezvolta diabet de gradul doi la vârsta adultă.

De asemenea, placenta tinde să se mărească în timpul GDM, începe să-și îndeplinească funcțiile insuficient și poate deveni edematoasă. Ca urmare, fătul nu primește cantitatea necesară de oxigen și apare hipoxia. Și anume, la sfârșitul sarcinii (al treilea trimestru) există pericolul de moarte fetală.

Tratament

Deoarece boala este cauzată de niveluri ridicate de zahăr, este logic să presupunem că pentru tratamentul și prevenirea patologiei este necesar să se controleze că acest indicator se află în intervalul normal.

Principalul factor care influențează cursul tratamentului diabetului în timpul sarcinii este respectarea strictă a regulilor alimentare:

Produsele de panificație și produsele de cofetărie sunt excluse din dietă, ceea ce poate afecta creșterea nivelului de zahăr. Dar nu ar trebui să renunți complet la carbohidrați, deoarece aceștia servesc drept sursă de energie. Este necesar doar să limitați numărul acestora pe parcursul zilei;
limitați consumul de fructe foarte dulci bogate în carbohidrați;
excludeți tăițeii, piureurile și cerealele instant, precum și diverse produse semifabricate;
eliminați carnea afumată și grăsimile din alimentație (unt, margarină, maioneză, untură);
Este necesar să consumați alimente proteice, este important pentru corpul mamei și al copilului;
pentru gătit, se recomandă utilizarea: înăbușit, fierbere, abur, coacere în cuptor;
Ar trebui să mănânci alimente la fiecare 3 ore, dar în porții mici.

În plus, a fost dovedit un efect pozitiv asupra sănătății viitoarei mame:

un set de exerciții fizice concepute pentru femeile însărcinate. În timpul activității fizice, concentrația de zahăr în sânge scade, procesele metabolice din organism și bunăstarea generală a gravidei se îmbunătățesc;
plimbări regulate departe de autostrăzi.

În cazurile severe ale bolii, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente cu insulină. Alte medicamente care scad zahărul sunt interzise.

B - categoria. Include produse a căror descriere afirmă că nu au fost observate efecte nocive asupra fătului în studiile pe animale. Efectul medicamentului asupra sarcinii nu a fost testat.
C - categoria. Include medicamente care au fost testate pentru a avea un efect asupra dezvoltării fetale la animale. Testele nu au fost efectuate nici la femeile însărcinate.

Prin urmare, toate medicamentele trebuie prescrise numai de un medic calificat, cu indicarea obligatorie a denumirii comerciale a medicamentului.

Spitalizarea pentru GDM este relevantă numai dacă există suspiciunea de complicații obstetricale complexe.

GDM nu este un motiv pentru a induce travaliul prematur sau operația cezariană.

Perioada postpartum

După naștere, o femeie ar trebui să-și verifice în mod regulat nivelul de zahăr, să monitorizeze prezența simptomelor și frecvența acestora (sete, urinare etc.) până când acestea dispar complet. Testarea este de obicei prescrisă de medici la 6 și 12 săptămâni după naștere. Până în acest moment, nivelul zahărului din sânge al femeii ar trebui să se normalizeze.

Dar, conform statisticilor, la 5-10% dintre femeile care nasc, nivelul zahărului nu se normalizează. În acest caz, este necesară asistență medicală, care nu trebuie neglijată, altfel o simplă tulburare hormonală se poate dezvolta într-o boală gravă incurabilă.

Diabetul zaharat gestațional (GDM) este una dintre cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii, care se caracterizează printr-o creștere a glicemiei peste norma de 3,3-5,0 mmol/l și absența semnelor clinice evidente ale formei manifeste a acestei boli.

Patologia este însoțită de o încălcare a metabolismului grăsimilor și carbohidraților. Poate apărea atât în forme ușoare, cât și în forme severe, ducând la complicații grave pentru femeie și făt.

GDM în timpul sarcinii este o boală care este împărțită în 3 tipuri:

Etape și grade

Sarcina la orice femeie este un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului.

Acest lucru se datorează unei încălcări a metabolismului carbohidraților și grăsimilor, care se dezvoltă conform următorului mecanism:

Aceste schimbări apar atât la femeile slabe, cât și la cele care sunt obeze. Situația este agravată și de consumul de mai multe calorii în timpul sarcinii, scăderea activității fizice și creșterea în greutate.

Dacă pacientul are o predispoziție ereditară la diabet sau obezitate, atunci producția de insulină devine insuficientă pentru a depăși rezistența la insulină, astfel încât se dezvoltă hiperglicemia. O modificare a naturii producției și excreției de insulină duce, de asemenea, la o creștere a sintezei grăsimilor la gravidă și la făt.

Simptome

GDM în timpul sarcinii este o afecțiune care în stadiile incipiente în majoritatea cazurilor este asimptomatică. Acest lucru face dificilă identificarea bolii. După cum arată statisticile medicale, întârzierea determinării acesteia este de 4-20 de săptămâni de la debutul bolii. La unele femei, diagnosticul se stabilește după naștere pe baza semnelor externe de fetopatie diabetică la copil.

GDM nu are simptomele tipice de hiperglicemie (nivel ridicat de glucoză) în diabet. Acestea includ urinare crescută, sete, pierdere rapidă în greutate și mâncărimi ale pielii. Chiar și atunci când apar aceste simptome, femeia le atribuie simptomelor normale ale sarcinii.

În străinătate, practica include screening activ pentru GDM - împărțirea femeilor însărcinate în grupuri de risc și efectuarea unui test oral special. În Rusia, această tehnică nu a devenit încă răspândită.

Prin urmare, detectarea precoce a bolii necesită înregistrarea în timp util la clinica antenatală, efectuarea testelor prescrise de medic și efectuarea unei ecografii, care poate dezvălui anomalii caracteristice în dezvoltarea fătului.

Motivele aspectului

Principalele cauze ale diabetului zaharat gestațional sunt creșterea concentrației de hormoni contrainsulari (mai ales după 20 de săptămâni), care servesc la menținerea sarcinii și suprimarea acțiunii insulinei, precum și scăderea sensibilității țesuturilor la propria insulină.

Din punct de vedere fiziologic, rezistența la insulină se dezvoltă ca un proces natural de creare a rezervelor de energie sub formă de țesut adipos, care, în caz de înfometare, poate asigura fătului hrana necesară. Nivelul maxim de glucoză din sânge se observă la aproximativ 1 oră după masă și valoarea acestuia nu trebuie să depășească 6,6 mmol/l.

O femeie însărcinată sănătoasă suferă autoreglare - cantitatea de insulină produsă crește de aproximativ 3 ori pentru a menține nivelul necesar de glucoză în sânge. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci glucoza nu are timp să fie procesată, iar concentrația acesteia crește. Ca urmare, se dezvoltă GDM.

Factorii de risc pentru apariția acestei afecțiuni sunt:

Diagnosticare

Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a GDM este determinarea glucozei în sângele venos. Studiul trebuie efectuat în condiții de laborator, folosind analizoare biochimice. Utilizarea dispozitivelor portabile - glucometre, care sunt utilizate în viața de zi cu zi pentru automonitorizare, nu este permisă.

Principalii parametri determinați în timpul diagnosticului sunt enumerați în tabelul de mai jos:

Parametru	Valoare normală	Particularități
Glicemia a jeun	5,5–6,0 mmol/l, medie 3,75±0,49 mmol/l	Diagnosticul de GDM se stabilește atunci când nivelul glucozei este >5,1, dar<7,0 ммоль/л натощак
Glucoză după masă	Nu depășește 7,70 mmol/l	Diagnosticul de GDM se stabilește atunci când nivelul glucozei este > 10,1 mmol/L după masă
Test de toleranță la glucoză	Consultați criteriile GDM	Prescris ca o a doua etapă a cercetării în diagnosticul GDM sau pentru femeile cu risc ale căror niveluri de glucoză sunt<6,1 ммоль/л Criteriile pentru GDM sunt: glicemia a jeun >5,1 mmol/l, după 1 oră după efort >10,0 mmol/l, după 2 ore – >8,5 mmol/l
Glucoză în urină	<8,52 ммоль/л	Test auxiliar

Pentru un studiu mai amănunțit al GDM în timpul sarcinii, în prima etapă, medicul poate prescrie o determinare a profilului glicemic. Această tehnică este o monitorizare dinamică a nivelului de glucoză pe parcursul zilei (prelevarea de sânge se efectuează de 6-8 ori). Un astfel de studiu este de obicei prescris într-un cadru internat.

Un test de toleranță la glucoză nu poate fi efectuat în următoarele cazuri:

intoleranță individuală la glucoză;
toxicoză precoce (greață, vărsături);
hiperglicemie (diabet zaharat evident sau manifest clinic);
boli gastrointestinale însoțite de absorbția afectată a glucozei (evacuarea accelerată a conținutului stomacului în intestine, observată cel mai adesea în perioada postoperatorie, exacerbarea pancreatitei cronice, malabsorbție și altele);
odihnă strictă la pat;
nutriție insuficientă cu 3 zile înainte de examinare;
boli infecțioase și inflamatorii acute;
în timpul tratamentului cu Ginipral.

Testul necesită o pregătire specială:

Cu 3 zile înainte de test, zahărul, făina, pastele, dulciurile și alți carbohidrați rafinați sunt excluse din dieta gravidei;
cantitatea de carbohidrați în perioada pregătitoare trebuie să fie de cel puțin 150 g pe zi;
Înainte de a dona sânge, trebuie să fii supus unei perioade de post peste noapte timp de 8-14 ore (se poate bea apă);
ultima porție de alimente ar trebui să includă 30-50 g de carbohidrați;
fumatul este exclus;
în consultare cu medicul, este necesară oprirea temporară a administrării medicamentelor care pot afecta nivelul de glucoză și rezultatele testelor (complexe de vitamine, medicamente care conțin fier și hormonale, agonişti beta-adrenergici, care sunt utilizaţi în tratamentul bolilor cardiovasculare și pulmonare); medicamente care conțin carbohidrați);
Imediat înainte de test, trebuie să evitați activitatea fizică și să vă odihniți timp de 15 minute.

Procedura standard pentru efectuarea acestui test este următoarea:

Un test oral pentru gravidele cu risc este de obicei efectuat la 24-28 de săptămâni. Fiabilitatea acestei metode este confirmată de studiile pe scară largă efectuate în perioada 2002-2007. dintre 25 de mii de femei însărcinate. Prețul mediu în laboratoarele plătite este de aproximativ 1000 de ruble.

O examinare cu ultrasunete poate evidenția următoarele anomalii:

dimensiune mare a fătului, circumferință abdominală mare;
mărirea ficatului, inimii și splinei copilului;
dublu contur al capului fetal;
dezvoltare disproporționată (corp mare și membre mici);
stratul de grăsime subcutanat îngroșat la făt;
pliul mărit al gâtului;
polihidramnios.

Când să vezi un medic

GDM în timpul sarcinii este o afecțiune care nu este însoțită de simptome specifice. Prin urmare, pentru depistarea precoce a acestei boli și corectarea ei, se recomandă să se supună unei game complete de măsuri de diagnostic în etapa de planificare a sarcinii.

Spitalizarea femeilor însărcinate diagnosticate cu diabet zaharat gestațional se efectuează numai în prezența complicațiilor. Tratamentul se efectuează în ambulatoriu. O astfel de încălcare nu este, de asemenea, o indicație directă pentru operația cezariană.

Se efectuează dacă fătul prezintă semne de fetopatie diabetică enumerate mai sus. Operația reduce riscul de traumatism al mamei și al copilului în timpul trecerii unui făt mare prin canalul de naștere.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a acestei boli includ următoarele:

controlul creșterii în greutate corporală;
efectuarea de exerciții fizice de intensitate moderată (cel puțin 30 de minute în fiecare zi);
alimentație sănătoasă cu consum redus de carbohidrați „rapidi” și grăsimi saturate;
respingerea obiceiurilor proaste.

Metode de tratament

Prima etapă a tratamentului după identificarea GDM include următoarele măsuri:

terapie dietetică;
activitate fizică moderată;
auto-monitorizarea nivelului de glucoză din sânge.

Terapia cu insulină este prescrisă în următoarele cazuri:

Medicamente

O descriere a medicamentelor cu insulină care sunt utilizate pentru GDM este dată în tabelul de mai jos.

Nume	Doza medie	Contraindicatii	Preț mediu, frecare.
Insulina lispro	40 de unități (o singură dată)	Concentrația de glucoză din sânge mai mică de 3,5 mmol/l Sensibilitatea individuală	1800
Insulina aspart	0,5-1 unități pe 1 kg de greutate (pe zi)		1700
Insulină glisulină (Apidra SoloStar)	0,5-1 unități pe 1 kg de greutate (pe zi)		2200
Insulină umană solubilă modificată genetic (Rosinsulin r)	0,3-1 UI per 1 kg greutate corporală (pe zi)		1200

Doza de medicamente este selectată individual de un endocrinolog. Medicamentul se administrează subcutanat cu seringi de insulină sau pixuri dozatoare.

Comprimatele antihiperglicemice sunt contraindicate în timpul sarcinii, deoarece au un efect negativ asupra fătului.

În timpul gestației, se folosesc insuline cu acțiune scurtă, deoarece utilizarea lor vă permite să reduceți doza zilnică și să preveniți fluctuațiile mari ale glicemiei.

În perioada postpartum, terapia cu insulină este întreruptă. În primele 3 zile trebuie monitorizată glicemia.

Metode tradiționale

GDM în timpul sarcinii este o boală care poate fi tratată cu medicamente pe bază de plante.

Următoarele rețete sunt folosite în medicina populară:

2 linguri. l. cicoare uscată se toarnă ½ litru de apă clocotită și se fierbe la foc mic timp de 10 minute. Apoi se strecoară și se bea ½ linguriță. de 3 ori pe zi. Cicoarea poate fi băută în locul ceaiului obișnuit.
2 linguri. l. Scoarța de aspen se toarnă 0,5 litri de apă fierbinte și se fierbe timp de 15 minute. Bea infuzia in portii mici pe parcursul zilei. Cursul tratamentului este de 1 săptămână.
Puneți 10 frunze de dafin într-un castron emailat și turnați 3 linguri. apă. Se încălzește apa până când fierbe, apoi se oprește focul și se lasă 4 ore. de 3 ori pe zi.
Înmuiați frunzele tinere de păpădie în apă timp de o jumătate de oră. Se toacă apoi mărunt cu un cuțit, se adaugă pătrunjel tocat, mărar și gălbenuș de ou. Condimentam salata cu ulei de masline. Este recomandat să consumați această salată de 2-3 ori pe săptămână.

Nutriție

Femeile însărcinate diagnosticate cu GDM ar trebui să respecte următoarele recomandări alimentare:

Grup de produse	Nu se recomandă	Recomandate
Produse de patiserie	Pâine cu drojdie albă, produse de cofetărie	Pâine brună, produse de copt din făină integrală și cu tărâțe (nu mai mult de 200 g pe zi)
Prima masă	bulion bogat de carne și pește	Ciorbe de legume sau carne slabă, supe (ciorbă de varză, borș, okroshka fără kvas pe chefir)
Cursuri secunde	Paste, morcovi, sfeclă, gris, orez, cârnați și pește afumat, untură, conserve	Varză, vinete, dovlecei, dovleac, cartofi până la 200 g pe zi Hrișcă, fulgi de ovăz, terci de grâu Carne slabă și pește Ouă fierte (sau omletă) până la 3 buc. in saptamana
Băuturi	Sucuri de fructe dulci, băuturi carbogazoase, smântână	Lapte cu conținut scăzut de grăsimi și băuturi din lapte fermentat, sucuri de legume, ceai de cicoare, decoct de măceș
Alte	Miere, zahar, inghetata, conserve, dulceturi, fructe dulci, struguri, banane, bomboane, fructe uscate dulci, maioneza	Brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și smântână, ulei vegetal pentru dressing de salată

Alte metode

Cercetările medicale arată că femeile însărcinate care nu numai că urmează o dietă, ci și se angajează în exerciții fizice moderate își pot gestiona mai eficient nivelul de glucoză din sânge.

Activitățile prezentate includ:

La desfășurarea cursurilor, este necesar să excludeți acele exerciții care pot provoca o creștere a tensiunii arteriale și a tonusului uterin.

Posibile complicații

Deoarece rezistența la insulină se dezvoltă după a 20-a săptămână de sarcină, GDM nu afectează dezvoltarea organelor copilului, astfel încât această boală în sine nu poate provoca anomalii congenitale.

Cu toate acestea, lipsa diagnosticului și a tratamentului în timp util duce la următoarele tulburări în dezvoltarea fătului:

sindromul de detresă respiratorie (în unele cazuri este necesară ventilația artificială);
deteriorarea funcțiilor sistemului de coagulare a sângelui;
încălcarea proceselor metabolice;
icter;
tulburări neurologice și, ulterior, retard mintal;
fetopatie diabetică (40-60% dintre copii), ale cărei simptome au fost descrise mai devreme. De asemenea, se poate manifesta sub formă de întârziere a creșterii intrauterine și greutate mică la naștere a copilului.

Greutatea excesivă a fătului în GDM se explică prin faptul că glucoza trece de la mamă la copil prin placentă în cantități nelimitate, iar insulina maternă este distrusă de enzime.

GDM în timpul sarcinii este un pericol pentru făt și mamă!

Ca urmare, pancreasul bebelușului începe să producă cantități mari de propria sa insulină pentru a scădea nivelul zahărului. Deoarece este și un hormon de creștere, acest lucru duce la creșterea excesivă în greutate a corpului și a organelor interne.

De asemenea, crește riscul de rănire a bebelușului pe măsură ce acesta trece prin canalul de naștere. Cele mai frecvent observate fracturi ale claviculei (19% dintre bebelusi), leziuni ale plexului brahial, care duc la paralizia flasca a bratelor (8% din nou-nascuti), si accident cerebrovascular (20%). Riscul de mortalitate în primele zile la astfel de copii este de 1,5-3 ori mai mare comparativ cu cei sănătoși.

La o femeie însărcinată, GDM poate provoca următoarele complicații:

GDM în timpul sarcinii poate provoca complicații și tulburări de dezvoltare ale fătului. Această condiție necesită, în primul rând, ajustări ale dietei din partea gravidei. Dacă această măsură este ineficientă, se prescriu medicamente cu insulină cu acțiune scurtă. Activitatea fizică a unei femei joacă, de asemenea, un rol major în reglarea glicemiei.

Format articol: Vladimir cel Mare

Video despre diabetul gestațional

Despre diabetul gestațional:

Expert: endocrinolog de cea mai înaltă categorie, Spitalul Clinic Orășenesc Moscova nr. 1, Ph.D., Natalia Arbatskaya

Diabetul la gravide (sau diabetul gestațional la femeile însărcinate) apare în timpul formării placentei. Placenta se formează ca un organ temporar - o „casă” pentru făt: în interiorul acestei „case” există propria sa reglare a metabolismului, propria sa furnizare a tot ceea ce este necesar (oxigen, nutrienți, microelemente) și chiar eliminarea deșeurilor.

La aproximativ 20-24 de săptămâni de sarcină, cantitatea de insulină din sângele viitoarei mame crește brusc, deoarece alți hormoni (estrogen, cortizol, lactogen placentar) produși de placentă îi blochează acțiunea. Pancreasul unei femei însărcinate răspunde la acest proces producând mai multă insulină pentru a menține nivelul normal de zahăr din sânge. Uneori, pancreasul nu este capabil să facă față unei astfel de sarcini - și în acest caz, cu o deficiență de insulină, apare diabetul gestațional.

Simptomele diabetului gestațional la femeile însărcinate

Este dificil de observat semne de diabet gestațional la femeile însărcinate în stadiile incipiente: de aceea se efectuează o analiză pentru a verifica nivelul zahărului din sângele capilar integral, care este prelevat de la un deget.

Care este norma?

rata la o femeie însărcinată pe stomacul gol este de la 4 la 5,2 mmol/l;
indicatorul la o femeie însărcinată la două ore după masă nu depășește 6,7 mmol/l.

Nivelurile mai ridicate ale zahărului din sânge ar trebui să ridice îndoieli și suspiciuni cu privire la diabet în timpul sarcinii.

Simptome de care trebuie să fii atent:

Setea a crescut și, deși bei suficientă apă, gura rămâne uscată;
numărul de urinare și cantitatea de lichid care iese crește brusc;
există semne de scădere ușoară în greutate fără un motiv aparent sau invers - o creștere bruscă a apetitului și o creștere rapidă în greutate;
scăderea tonusului, energiei, reticența la mișcare, oboseală crescută;
vederea se deteriorează, uneori apare vederea încețoșată;
uscăciune crescută a pielii și mucoaselor, mâncărime.

Unele dintre aceste simptome sunt greu de separat de o sarcină sănătoasă, deoarece apetitul crescut, setea și urinarea, precum și scăderea tonusului, sunt caracteristice poziției viitoarei mame. Acesta este motivul pentru care controlul zahărului din sânge este atât de important.

Diabetul gestațional în timpul sarcinii: grup de risc

Există anumiți factori de risc care fac posibilă dezvoltarea diabetului gestațional:

pentru obezitate, exces de greutate;
dacă un diagnostic de diabet zaharat apare la rudele apropiate ale femeii însărcinate;
dacă gravida are peste 35 de ani;
la nașterea unui copil mare (mai mult de 4 kg) dintr-o sarcină anterioară;
cu diabet gestațional într-o sarcină anterioară;
cu avort spontan al sarcinilor anterioare;
pentru defecte de dezvoltare la copiii născuți anterior, în cazul născuților morti;
cu polihidramnios.

Diagnostice: analiză pentru diabetul zaharat latent în timpul sarcinii

Consultanta experta:

Dacă ați observat cel puțin un factor de risc, informați-vă medicul ginecolog, astfel încât acesta să poată efectua un studiu al nivelului de zahăr din sângele dumneavoastră.

Dacă medicul observă orice anomalie (în analiza glicemiei prelevate de la un deget, pe stomacul gol indicatorii sunt de la 4,8 la 6,0 mmol/l: în analiza glicemiei prelevate dintr-o venă, pe stomacul gol indicatorii sunt de la 5,3 la 6,9 mmol/l), va comanda un test special.

Cum se efectuează un test de toleranță la glucoză?

Dimineața, se prelevează o probă de sânge pe stomacul gol;
după 5 minute bei soluția preparată: 75 de grame de glucoză uscată dizolvată în 250-300 ml apă;
După 2 ore, se prelevează o probă de sânge repetată și se evaluează rezultatele.

Când va diagnostica un medic diabetul gestațional?

dacă nivelul glucozei din sânge prelevat de la un deget pe stomacul gol este de 6,1 mmol/l;
dacă nivelul glucozei din sânge prelevat dintr-o venă pe stomacul gol este de 7 mmol/l;
dacă nivelul glucozei din sânge prelevat de la un deget sau dintr-o venă la 2 ore după efort este de 7,8 mmol/l.

Dacă citirile dumneavoastră sunt normale, medicul dumneavoastră vă va sugera să faceți un test de toleranță la glucoză la 24-28 de săptămâni de sarcină, deoarece nivelul hormonilor de sarcină va crește în această perioadă. În aceste momente, este posibil să se prevină dezvoltarea defectelor la făt.

Diabetul zaharat în timpul sarcinii: consecințe pentru copil

risc de avort spontan;
defecte ale inimii și ale creierului;
fetopatie diabetică: dimensiune mare sau dezechilibru fetal - burtă mare, dar subțire
membre;
umflarea țesuturilor;
excesul de grăsime subcutanată;
tulburări ale sistemului respirator;
hipoglicemie (niveluri anormal de scăzute ale glucozei din sânge) la nou-născuți;
creșterea vâscozității sângelui și posibilitatea apariției cheagurilor de sânge;
niveluri insuficiente de calciu și magneziu în sângele copilului;
icter.

Este posibil să faci față diabetului gestațional în timpul sarcinii?

Este posibil, cu condiția ca femeia însărcinată:

Monitorizați zilnic nivelul zahărului din sânge pe stomacul gol și după mese, folosind un glucometru;
faceți în mod regulat un test de urină și întrebați-vă medicul despre rezultatele acestuia;
urmați dieta despre care vă spune medicul;
monitorizează greutatea corporală;
dați organismului activitate fizică zilnică la sfatul medicului;
utilizați terapia cu insulină dacă este necesar;
controlează tensiunea arterială.

Dieta pentru diabetul gestațional la femeile însărcinate

Dacă ați fost diagnosticată cu diabet gestațional, atunci cursul sarcinii cu diabet va necesita o revizuire strictă a meniului și a dietei.

Cele mai importante lucruri din meniu și dietă:

mananca mesele principale de 3 ori pe zi la aceeasi ora, gustari de 2-3 ori pe zi;
În micul dejun și ultima gustare de seara, includeți aproximativ 40% carbohidrați complecși, legume proaspete, fructe neîndulcite, ceaiuri din plante;
excludeți din meniu cele grase, prăjite, dulciurile, zahărul alb, produsele de patiserie, fructele dulci (banane, struguri, smochine, curki etc.), produsele de tip fast-food (alimente liofilizate din pungi, fast-food);
pentru grețurile dimineții, înainte de a te da jos din pat, mănâncă câteva biscuiți sărați (pregătește-i în avans);
atunci când pregătiți o garnitură, alegeți cerealele și pastele bogate în fibre: diabeticii au nevoie de ele pentru a stimula funcția intestinală, precum și pentru a preveni absorbția excesului de zahăr și grăsimi în sânge;
nu abuzați de grăsimile saturate și „ascunse”, care se găsesc în cârnați, cârnați, carne de porc, miel și carne afumată;
alegeți soiuri slabe de carne (pui, vită, curcan) și încercați să le gătiți la cuptor sau la abur;
bea apă curată, cel puțin 8 pahare pe zi;
incearca sa mananci mai rar alimente bogate in grasimi: branza, nuci, unt, smantana, seminte etc.;
adaugă în meniu maximum legume cu conținut scăzut de calorii: țelină, castraveți, dovlecel, ciuperci, ridichi, salată verde, roșii, fasole verde, dovlecel, varză;
introduceți în meniu topinamburul (pară de pământ), care se numește „insulina vegetală”: adăugați-o în salate, mâncați-o fiartă, beți suc.

Când este necesară terapia cu insulină?

Dacă urmați o dietă și nu vă ajută: fie glicemia rămâne ridicată, fie testul de urină arată corpi cetonici. Nu ar trebui să vă fie frică să vă obișnuiți cu insulina și să refuzați terapia: nu există dependență de insulina umană modernă, iar după naștere și livrarea placentei, corpul dumneavoastră nu va mai simți nevoia de terapie.

Nașterea cu diabet gestațional

Odată cu nașterea copilului și nașterea placentei, diabetul gestațional dispare cel mai adesea (deși în unele cazuri se poate dezvolta în diabet de tip 2). Dacă diagnosticul are ca rezultat faptul că fătul este prea mare, este puțin probabil ca o operație cezariană să fie evitată.

Deși nivelul de zahăr al unui nou-născut dintr-o mamă cu diabet gestațional este semnificativ scăzut, alăptarea îl poate regla. Pentru a menține sub control nivelurile de zahăr ale bebelușului și ale mamei, acestea vor fi măsurate înainte și la 2 ore după hrănire. Când indicatorii revin la normal, nu va mai fi nevoie de control.

Cum să evitați diabetul gestațional?

dacă ați avut deja diabet gestațional în timpul unei sarcini anterioare, încercați să vă readuceți greutatea la normal până la următoarea sarcină și obișnuiți-vă corpul cu activitatea fizică regulată;
Avertizați medicii despre riscul dumneavoastră și evitați să luați medicamente care pot crește rezistența la insulină - glucocorticoizi, niacină, unele contraceptive (de exemplu, contraceptive progestative).