Sarcina și sistemul cardiovascular. Cum să fii? Sarcina și diverse boli cardiovasculare
Sarcina și bolile cardiovasculare.
Bolile cardiovasculare la femeile gravide
masculin primul loc printre toate patologiile extragenitale.
Frecvența detectării bolilor de inimă în ele variază de la 0,4
până la 4,7%. Recent, există o creștere a numărului de
curea și deșerturi care suferă de CVD, care este explicată în apropiere
cauze: Diagnosticul precoce al bolii cardiace, extinderea
mărturie pentru a păstra sarcina, creșterea grupului de femei
ventilatoarele au funcționat în Sardce și numărul femeilor bolnave serios
scuturile pe care fie ele însele sau cu permisiunea medicilor decid
hurray Sarcina, fiind încrezătoare în succesul medicului
Știință și practică.
În timpul sarcinii, sistemul cardiovascular al sănătății
femeile suferă schimbări semnificative. Crește
(până la 80%) minut de inimă, în special pe 26-28 non-
walkers, cu o scădere treptată a nașterii. Cu 30-50% din vârstă
eTS OC Datorită PL, ajungând la maxim 30-36 de săptămâni. Pe 5-6.
litres crește volumul fluidului extracelular. Creată
Încărcarea suplimentară pe SCC și, ca rezultat,
30% dintre femeile însărcinate sănătoase au ascultat zgomotul sistolic
artera pulmonară și partea de sus a inimii, creșterea a 2-a tonuri
peste artera pulmonară, excitabilitatea este perturbată și conducătoare
podul mușchiului inimii, sosește aritmie.
Printre boala inimii complicatoare, mai des
În total, reumatismul dobândit și congenital
inimile stâncoase, anomalii pentru dezvoltarea navelor de trunchi,
myocardial Lees, Inima acționată, Heartbroken
ritm. Dezvoltarea sarcinii agravează cursul CVD și
poate duce la dezvoltarea unor state extreme care necesită
care deține evenimente urgente nu numai de la obstetrician, dar și de la
de la terapeut, cardiolog, chirurg. Destul de letale
de femei însărcinate, defuzor, elevii care suferă de achiziționate
defecte cardiace, hipertensiune pulmonară, epavă complexă
denic viciile, SSN acute și cronice.
Reumatism - boala sistemică a țesutului conjunctiv cu
de preferință, înfrângerea sistemului cardiac, mai des
la femeile de vârstă fragedă; cauzate de hemolitice
streptococco Group A. În patogeneza bolilor
factori alergici și imunologici. Cu luarea în considerare
manifestările clinice și datele de laborator distinge
fazele inactive și inactive și 3 grade de activitate de proces:
1 grad minim, 2-mediu și 3-maxim. Pe local.
admiterea procesului reumatism activ se distinge printr-un card
voint Vice, Cartită Return cu viciu de supapă, mașină
dIT fără manifestări de inimă, artrită, vasculită, jad și
etc. Rheumatismul gravid are loc la 2,3 - 6,3% și
exacerbarea acestuia are loc în 2,5 - 25% din cazuri, cel mai adesea în
primele 3 și în ultimele 2 luni de sarcină, precum și în
primul an după naștere.
Defectele cardiace reumatice dobândite se compun
75-90% din toate leziunile inimii la femeile însărcinate. Din toate formele de
robes de origine reumatică sunt cel mai adesea observate
defectele mitrale sub forma unei combinații de insuficiență și stenoză
stânga gaura atrioventriculară, adică sub formă de combinație
viceul mitral sau boala mitrală. dar
În imaginea clinică a bolii, recunoașterea este de obicei dominată de
sau stenoză mitrală sau deficiență de două
supapa de chat. Prin urmare, termenii "stenoza mitrală" sau
"Insuficiența mitrală" este indicată nu numai curată
forme de defecte, dar și acele forme de deteriorare combinată la
panov, în care semnul unui semn de
ka. Simptome clinice ale stenozei mitrale și mitral
insuficiența depinde de stadiul bolii în funcție de clasă
specii A. Bakuleva și E.a. Dimir 1st. - Compensare completă,
2. - Insuficiența relativă a circulației sângelui. A 3-a.
etapa inițială a deficienței de circulație a sângelui pronunțate.
A 4-a. - Insuficiența exprimată de circulație a sângelui, 5st.
perioada de acoperiș de circulație a sângelui. In general acceptat
faptul că deficiența mirosului cu două rânduri este mică
gradul sau viceul mitral combinat cu o predominanță
insuficiența are de obicei o prognoză favorabilă. Aorthal-
flacoanele sunt mult mai puțin frecvente decât mitrale și
combinate în cea mai mare parte cu alte vicii. Cel mai adesea
predominanța lipsei de aortic închise
pan și rareori stenoză. Prognoza cu stenoza aortica mai mult
mai favorabile decât în \u200b\u200blipsa supapei aortice.
Defecte congenitale ale inimii și anomaliei de supt
dOV este descris în prezent mai mult de 50 de forme. Frecvența epavă
nașterea defectelor inimii la femeile gravide fluctuează de la 0,5 - 10%
boli de inimă. Cel mai adesea la femeile însărcinate
defectul partiției de intervenție, intrarea artei
rial duct și defect de septul interventricular. Bla-
anul îmbunătățirii tehnologiei de diagnosticare
rocky este detectat înainte de apariția sarcinii, care dă
abilitatea de a rezolva întrebări despre conservarea sau întreruperea lui Bere
schimbare. Femeile cu un defect al unei partiții interferențiale
(9-17%), ieftin de canal arterial ideea de
partiția Telico (15-29%) sunt bine tolerate
sarcina și nașterea. În vicii clasice "albastru": mătușa
rada Fallo, sindromul Eisenmeyger, aorta grosieră, stenoză
gurile arterei pulmonare dezvoltă o complicație foarte formidabilă,
ceea ce duce la un rezultat fatal de 40 - 70% din femeile însărcinate.
În plus față de aceste vicii, cursul sarcinii și al nașterii poate
fallest miocardită, miocardiografie, miocard
cardioscleroza, încălcarea ritmului cardiac. În
ultima dată, femeile gravide se întâlnesc din ce în ce mai mult
au o intervenție chirurgicală cardiacă la sarcină și chiar și în timpul
sarcină. Prin urmare, conceptul așa-numitului OPA
inima bazată pe inimă și în timpul sarcinii în special.
Trebuie amintit că departe de a configura întotdeauna
operațiunile cardiace conduc la eliminarea organicului
în aparatul de supapă sau eliminând anoma congenitală
dezvoltarea lui Lii. Adesea după tratamentul chirurgical al observării
recurența boli principală, de exemplu, ca un rezistent
pentru sub comisarotomie. Prin urmare, problema posibilității de reținere
sarcina și admisibilitatea nașterii ar trebui soluționate de către
diamant înainte de sarcină, în funcție de general
bolnav.
Fiecare însărcinată, suferă de boala CSS-ului
fiind spitalizați de cel puțin 3 ori pentru sarcină.
Primele până la 12 săptămâni. Preferabil spital specializat
pentru atent cardiologic și reumatologic
cercetarea și rezolvarea problemei posibilității de prelungire
centura. Când este detectată 3 și 4 puncte. Riscul, este afișată întreruperea
sarcina după cardiac și antipers
fDI. Cea de-a doua spitalizare trebuie efectuată în timpul
Încărcături hemodinamice mari pe inimă 28-32 de săptămâni. Pentru
sondaje și prof. Tratament. Întreruperea în această perioadă
laza. A treia spitalizare obligatorie ar trebui să fie pentru
2 saptamani Înainte de naștere pentru examinare și pregătire pentru naștere
toting planifică zeii.
Nașterea la timp (spontan sau cu excitație relativă) este permisă
În aceste cazuri, admisibil în cazurile în care la prenatal
pregătirea a reușit să îmbunătățească semnificativ hemodinamica
cazaci cu o stare prosperă a fătului. În acest înțelept
statul femeii însărcinate apare adesea întrebarea de devreme
domnule Rhodework. Cel mai bun rezultat oferă publicitate de familie
în 37-38 de săptămâni Planul de livrare este întocmit consultativ
odată cu participarea obstetricianului, cardiolog și resuscitator. Alegerea unei metode
strict individual pentru fiecare pacient în funcție de
situație obstetrică și somatică. Indicații pentru cezariană
secțiunile sunt strict limitate. Perioada de exil pentru toate femeile aflate în muncă
este necesar să șocați. La femeile cu stenoză mitrală și non-
Suficiența circulației sângelui în orice măsură, cu endocardi
tom, cu fenomene de decompensare în nașterea anterioară - suprapunere
week-end clește obstetrice. Și restul producției
rineotomie.
După nașterea fătului și moartea expirării se observă
fluxul de sânge la organele interne (și în primul rând
bandele cavității abdominale) și o scădere a BCC în vasele capului
creier și coronarian. Pentru a preveni deteriorarea
este necesar imediat după nașterea unui copil să introducă cardi
Înseamnă tonic. Pedolina cu boală de inimă poate
fiind descărcat de pe tijă. Pentru cel mai devreme de 2 săptămâni. după
livrarea într-o stare satisfăcătoare sub supravegherea cardi
Înregistrați-vă la locul de reședință.
Tumori uteruri benigne.
În procesul de activitate practică, fiecare akuster-gi-
someologul trebuie să se întâlnească cu pacienții cu uterul - unul
de la cele mai frecvente tumori ale organelor genitale
scut. Printre pacienții ginecologici se observă uterul
10-27%. MIOMA UTER-BENIGN Tumora care se dezvolta
yasya în membrana musculară a uterului - miometrie. Termen "Momoma.
atki "este cel mai adoptat pentru că dă
dezvoltarea unei tumori de la miometru. Myoma uter este constând
de la diferite în dimensiunile nodurilor myomatoase, am
în toate straturile de miometru.
Etiologia acestei boli astăzi este ideea
minciună ca o boală sporită. În experimente, ea
se dezvoltă cu introducerea lungă și continuă a estrogenului
hormoni. "Zone de creștere" de prevenire prin estrogenul lor
toleranța mai multor etape consecutive de dezvoltare: 1st.
formarea unei încarnării active a creșterii 2. crestere rapida
fie fără semne de diferențiere. A 3-a. Creșterea expansivă
tumorile cu diferențierea și coacerea acestuia. Ca o regula,
zonele sunt situate lângă vase și sunt caracterizate
nivel înalt de schimb. Proteine \u200b\u200bde receptor specifice,
puneți legătura cu hormonii care formează un complex de receptor de estrogen.
Fiecare miom uterin este multiplu. Blocat
nodurile miomatoase în principal în corpul uterului (95%) și mult
la mai puțin frecvent în gât (5%). În ceea ce privește peretele muscular al corpului
uterul distinge trei forme de noduri myomatoase: rigidizări,
interagus și sublificat. Crește creșterea nodurilor myomatoase
dit față de cavitatea sau incertitudinea abdominală. Momatous
noduri, situate mai aproape de zelul interior al uterului, poate
cresc în direcția peretelui lateral al pelvisului mic, raspândită
alergând între o grămadă de uter (intragent).
Mașina și submembratetele au cea mai rapidă creștere
noduri. Caracteristicile morfologice distinge un simplu miom
uterul care se dezvoltă în tipul de hipoale musculare benigne
perplazia, Miom proliferativ, True Benign
Pictograma climatică a lui Moma Uter depinde în mare măsură
vârsta pacientului, posibilitatea bolii, localizarea miomului
tosna noduri genitale concomitente și extragenitale
patologie și alți factori.
Fundal premorbid la pacienții cu uter MISA adesea împovărat
boli ginecologice și extragenitale. În
bolile ginecologice transferate prevalează
boli responsabile, dysfuncționale ma-
sângerări exacte, endometrioză. Myoma uterul este adesea combinat
tăbăcită cu schimbări ovariene chistice și hiperplazastice
modificări ale endometriale.
În etapele inițiale ale dezvoltării tumorii, care este de obicei
coincide cu perioada de reproducere a vieții, apar
menstruație lungă și abundentă. La o vârstă mai înaintată
este posibil să existe sângerări aciclice
topuri pentru localizarea submucoasă a nodului, Interrmushkini Misa
contează cu DMK. Menoragia la pacienții cu uterină pot fi
datorită unei creșteri a suprafeței interioare cu care
decuparea endometrială are loc în timpul menstruației. Nu-
cea mai valabilitate a miometrului și a navelor situate în musculare
strat, hiperplazie endometrială și o creștere a fibrinolitice
activitate de drumeții. Creșteți pierderea de sânge în timpul menstrualului
și, de asemenea, să se alăture sângerării aciclice
valabil pentru anemia de deficit de fier.
Adesea, pacienții cu uterul fac plângeri
lee. Durerea are o origine diferită. Unt permanent
durerea în părțile inferioare ale abdomenului, partea inferioară a spatelui sunt cel mai adesea legați de
întinderea peritoneului cu o creștere a localizării anormaliste
pescuitul, presiunea nodurilor miomatoase pe plexul nervos al micului
pelvis. Uneori durerile sunt distrofice, necrotice
kimi se schimbă în machiajul mobil myomatos. Înţelege
diferite dureri în timpul menstruației sunt caracteristice submucoaselor
localizarea tumorii, nașterea nodului submembratic. Amenajat
noduri momente în treimea inferioară a uterului, pe față
sau suprafețele din spate pot fi însoțite de încălcare
funcțiile vezicii urinare sau rect. Cel mai frecvent
complicația Moma a uterului este necroza unui nod datorită
deprecierea puterii sale. O altă complicație este răsucite
picioarele nodului mai rigid.
Diagnosticul la majoritatea pacienților nu reprezintă complex
deoarece cu un studiu ginecologic convențional
o stipulată în dimensiunile uterului cu o suprafață dăunătoare
. Cu un născut sau la nașterea unui nod, inspecția cu
oglinda puterii vă permite să diagnosticați. Cu mai multe complexe
cazuri Diagnosticul uterinei MISA vă permite să livrați sonda
, răzuind endometrial, ultrasunete, isterografie sau histo-
roscopie.
Tratamentul miomului uterului se întâmplă în prezent în 2
instrucțiuni: 1 Metode conservatoare. 2 metode operaționale.
La rezolvarea problemei metodei de tratament, este luată în considerare vârsta
pacient, fundal premorbid, care însoțește extragenician și
bolile ginecologice, tulburările hormonale,
creșterea teritoriului și localizarea acestuia.
Indicații pentru începerea tratamentului conservator sunt:
dimensiuni stabile de dimensiuni tumorale mici, moderate
ragia. Terapia conservatoare este, de asemenea, supusă pacienților cu Mio-
uterul meu cu prezența unor forme grele de boli extragenitale
desene, care sunt contraindicate de operațiune. La conservator
metodele includ terapia hormonală, vitaminoterapia.
Contraindicarea tratamentului conservator sunt
condiții: Miomav submucos al uterului, InterMushkin
calizarea unui nod cu o creștere centripetală și deformare ascuțită
cavitatea uterină, necroza nodului myomatous, suspiciunea de rău
renașterea de înaltă calitate a Moma a uterului, combinația dintre Moma Mat-
tumorile KIS ale localizării organelor genitale Organvadroup. Indicații
la tratamentul chirurgical radical al pacienților cu uterină
serviți o creștere rapidă și dimensiuni mari de tumoare, exprimate
anemizarea pacientului în absența unui efect față de hemostatică
terapii, Submisibile Mioma Uter, Mioma Cervix, necroză
nod, funcție de vezica urinară și rect. Chi-
intervenția rurgică, în special la femeile tinere,
caracteristicile ar trebui să fie conservatoare. Cu însoțirea
patologia cervixului și vârstnicii Volumul operațiunilor
Cu sarcina care apare fiziologic și în special la naștere, apar astfel de condiții de circulație a sângelui, în care sarcina pe sistemul cardiovascular este semnificativ crescută.
Sarcina și nașterea Prezentați la funcția inimii, cerințe semnificative în legătură cu creșterea masei de sânge și greutatea totală a gravidă, apariția unei noi legături într-un cerc de circulație mare (circulație a sângelui uterin-placentar), o schimbare În toate tipurile de metabolism, funcțiile aparatului endocrin, sistemul nervos central.
În a doua jumătate și mai ales până la sfârșitul sarcinii, o importanță considerabilă este, de asemenea, dobândită de factori mecanici, într-o anumită măsură, funcționarea normală imperativă a sistemului cardiovascular, în principal diafragme înalte, care realizează cea mai mare grad până la cea de-a 36-a săptămână de sarcină. Diafragme ridicate, conform V. V. Sykova, își scade activitatea. Ca un motor suplimentar de circulație a sângelui, reduce capacitatea de viață a plămânilor, face dificilă circulația sângelui pulmonară și implică o compensare a inimii; În acest caz, inima nu este atât de mare, deoarece abordează pieptul și, în același timp, se transformă într-o oarecare măsură în jurul axei sale. Schimbarea poziției inimii este însoțită de nave relative "răsucite" care aduc și transportă sânge, ceea ce determină, de asemenea, dificultatea circulației sângelui pulmonar.
Principalele modificări ale hemodinamicii în timpul sarcinii sunt reduse la o creștere a masei sângelui circulant (volumul plasmei și al celulelor roșii din sânge), volumul minuscul și de șoc, numărul de ritm cardiac, viteza fluxului sanguin.
O creștere a masei sângelui circulant are loc treptat. În acest caz, volumul sângelui circulant în 28-32 de săptămâni de sarcină crește cu aproximativ 30-40%, în primul trimestru de sarcină 5-5,3 litri, în a treia - 6,0-6,5 litri. Numărul de sânge circulant crește în principal datorită fluidului (plasmei), ceea ce provoacă o scădere a gravității specifice a sângelui și a apariției "foilor graviderii". În timp ce numărul de sânge circulant în timpul sarcinii crește cu 30%, conținutul de hemoglobină crește cu numai 15%; Hematocrit scade.
Cu o creștere a perioadei de sarcină, o cantitate minimă de sânge crește - de la 5,5 litri la începutul sarcinii la 6,4-7 litri de 28-32 de săptămâni.
Creșterea volumului de sânge a sângelui se datorează unei creșteri a volumului de șoc și într-o măsură mai mică - participarea abrevierilor cardiace. În acest caz, volumul sistolic crește cu 25-50%, ajungând la 70-80 ml față de 60-65 ml în non-embled. Viteza fluxului sanguin la femeile însărcinate, egală cu secțiunea "urechea manuală" din 10 s la începutul sarcinii, oarecum crește spre el (11-13 s). Frecvența pulsului la femeile însărcinate sănătoase chiar și în pace crește. În același timp, tahicardia este observată mai mult de 50% din femeile însărcinate.
Vorbind despre nivelul tensiunii arteriale în timpul sarcinii și la naștere, femeile cu un sistem cardiovascular sănătos trebuie să fie amintite de două circumstanțe:
- trebuie să cunoașteți dinamica tensiunii arteriale înainte de sarcină și de la început. Gradul de excitabilitate al aparatului vasomotor la diferite femei este diferit și în schimbările în tensiunea arterială și starea funcțională a corpului, sistemul nervos, datorită factorilor exogeni și endogeni, joacă un rol major în tonul vasului;
- În absența schimburilor patologice în starea sistemului cardiovascular, tensiunea arterială în timpul sarcinii și chiar se schimbă relativ ușor.
În prima jumătate a sarcinii, presiunea sistolică, diastolică și pulsată este oarecum redusă și, de la 6-7 luni, există o tendință de ao mări (în special diastolic). Mulți autori vorbesc despre creșterea tensiunii arteriale maxime, începând cu luna a 6-a de sarcină, dar rămâne în cadrul normei fiziologice.
Apoi, este necesar să se sublinieze că, dacă femeile cu tensiune arterială inițială normală de 110-10 / 70-80 mm RT. Artă. Se observă în a doua jumătate a sarcinii de peste 130-135 / 80-90 mm RT. Artă., Ar trebui să fie privită ca un semnal al unei posibile apariții a stării patologice a sistemului vascular pe sol.
Trebuie amintit că există adesea oscilații ascuțite în hemodinamică, care este adesea observată la modificările nivelului tensiunii arteriale.
După deschiderea bubble-ului de fructe, tensiunea arterială este de obicei redusă, uneori destul de drastic. Prin urmare, V. V. Stroganov recomandă ca un tratament preventiv al eclampsiei, o deschidere timpurie a balonului de fructe ca tratament preventiv.
În cea de-a doua și a treia perioadă de naștere există o schimbare rapidă și ascuțită a ridicării și scăderii tensiunii arteriale. Presiunea venoasă din membrele superioare (în vena îndoirii cotului) nu se schimbă semnificativ semnificativ, în timp ce în venele femurale se ridică considerabil.
La evaluarea stării sistemului cardiovascular, femeile însărcinate ar trebui, de asemenea, să ia în considerare indicatorii de schimb de gaze. După cum se dezvoltă sarcina, capacitatea de viață a plămânilor (jerking) este redusă, ventilația pulmonară maximă și saturația oxigenului arterial din sânge este redusă, cantitatea de produse de schimb neoxidate este în creștere (conținutul de acid lactic crește). În același timp, crește volumul respirator (MOD), mărește eficiența utilizării oxigenului de aer inhalat. În corpul femeilor însărcinate, rezerva de oxigen este semnificativ redusă, iar capacitățile de reglementare sunt extrem de tensionate. Se produc schimbări circulative și respiratorii deosebit de importante la naștere. Creșterea impulsului, creșterea șocului și a volumelor minime, a tensiunii arteriale, a consumului de oxigen prin țesuturi, creșterea concentrației de acizi lapte și piruograpial etc.
Cercetările Adams și Alexandru au arătat consolidarea inimii în timpul perioadelor de 20%, iar după moartea ultimului - cu 18%. În timpul actului generic, lucrarea inimii crește cu 5%! și mai mult comparativ cu starea de pace (V. X. Vasilenko). Toți factorii de mai sus sunt cauza apariției și dezvoltării complexului simptomelor de plângeri și manifestări clinice, care, cu, fără îndoială, indică unele schimbări și tensiuni cunoscute în funcțiile sistemului cardiovascular la femeile gravide. Cu toate acestea, aceste schimbări în organismul femeilor însărcinate sănătoase sunt fiziologice. Gradul de gravitate depinde de starea generală a corpului unei femei însărcinate, capacitatea de a se adapta rapid și pe deplin la noile condiții neobișnuite ale mediului extern și intern, de la bolile transferate în trecut. La determinarea acestor abilități a corpului, un rol important aparține sistemului nervos central. Complexul simptom al schimbărilor funcționale care rezultă din cele mai multe femei însărcinate poate fi diferit, de la abia vizibil, aproape nici o plângere a fenomenelor, până la starea asupra verariilor cu funcții semnificative afectate ale sistemului cardiovascular.
Cele mai frecvente plângeri, în special în a doua jumătate a sarcinii, care sunt adesea însărcinate însărcinate, sunt: \u200b\u200bdificultăți de respirație, bătăi inimii, slăbiciune generală, uneori amețeli. Frecvența pulsului ajunge la 90-100 ° C / min, chiar mai mare în procesul de naștere, în special în perioada de expulzare a fătului. Imediat după încheierea nașterii, cel mai adesea în primele ore ale perioadei postpartum, dacă nu au existat o pierdere semnificativă de sânge în copilărie, bradicardia este observată cu o încetinire a pulsului până la 60-70 ud / min.
Tahicardia la femeile însărcinate - una dintre reacțiile obișnuite ale inimii. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, tahicardia la femeile gravide cu un sistem cardiovascular sănătos este un fenomen temporar. Relaxează și dispare ca corpul unei femei care se adaptează la noul stimul extern și interior.
Tahicardia la naștere poate realiza o măsură semnificativă, în special în perioada de expulzare a fătului. Motivele următoarelor sale:
- o mare tensiune fizică;
- emoții negative pronunțate (durere, frică);
- postul de oxigen relativ amplificat până la sfârșitul muncii.
Hipoxemia relativă Împreună cu factorii mecanici care fac funcționarea normală a aparatului cardiovascular și a uneltelor reduse, provoacă apariția unei scurgeri de respirație, pentru care multe femei se plâng mai mult de a doua jumătate a sarcinii. O dificultate de respirație la femeile însărcinate sănătoase se poate datora întreruperii metabolismului cu o trecere pronunțată spre acidoză și hipoxemie relativă. Deoarece în a doua jumătate a actelor de sarcină, în plus, factorul mecanic, atunci dificultatea femeilor însărcinate trebuie atribuite formei mixte. În timpul bătălilor și în special îngrășământul, saturația de sânge este redusă semnificativ, deoarece în procesul de naștere, întârzierea respiratorie, munca musculară intensă și epuizarea semnificativă a rezervei de oxigen sunt combinate. Toate acestea sunt una dintre condițiile preliminare pentru apariția dificultății de respirație la femeile însărcinate și la femeile în muncă.
Cu toate acestea, mecanismele adaptive ale organismului permit majoritatea covârșitoare a femeilor să se adapteze la schimbările funcționale inevitabile, venind în timpul sarcinii, iar încălcările grave în activitatea sistemului cardiovascular nu se întâmplă de obicei.
Femeile gravide au o ușoară creștere a inimii datorită unor hipertrofie și extinderea ventriculului stâng. Depinde de o serie de cauze interdependente: a) o creștere a masei totale a sângelui, b) unele dificultăți de promovare a masei de sânge treptat. Cu toate acestea, hipertrofia minoră și extinderea inimii se dezvoltă încet și treptat, iar inima are timp să se adapteze la cerințele sporite depuse la sistemul cardiovascular.
În timpul sarcinii, sănătatea inimii crește, ceea ce, în conformitate cu literatura, crește cu o medie de 50% față de perioada înainte de sarcină.
O creștere semnificativă a sarcinii în absența unui viciu de supapă sau a unui proces inflamator în miocard indică o scădere a ritmului cardiac.
Ausculativ, așa cum indică mulți autori, la unele femei însărcinate (aproximativ 30%), în special în a doua jumătate a sarcinii, se determină zgomotul sistolic blând în partea superioară a inimii și artera pulmonară. Aceste zgomot pot fi servite cu un sistem cardiovascular complet sănătos și sunt caracterul pur funcțional. Astfel, zgomotul sistolic pe artera pulmonară depinde de îngustarea relativă temporară a acesteia ca urmare a unei inflexiuni datorită stării ridicate a diafragmei care schimbă dispunerea normală a inimii și a vaselor mari. Zgomotul sistolic în partea de sus a inimii indică o mică deficiență funcțională a supapei mitrale. Aceste zgomotele sunt la scurt timp după ce nașterea dispar, ceea ce confirmă originea funcțională.
Caracteristicile circulației sângelui în timpul sarcinii, în principal în a doua jumătate a acesteia, determină apariția unui număr de simptome clinice, provocând dificultăți de diagnosticare (deplasarea limitelor inimii, apariția zgomotului, tonul accent asupra arterei pulmonare, extrasystole). Nu este ușor să decideți dacă acestea sunt manifestare a bolilor cardiace organice sau cauzate de modificările fiziologice datorate sarcinii.
Pentru a estima starea funcțională a sistemului cardiovascular la femeile gravide, electrocardiografia (ECG), vigorografia vectorială (VKG), baleliografia și fonocardiografia (BKG și FKG) sunt deosebit de importante. Schimbările ECG ale femeilor însărcinate sunt reduse la apariția tipului stâng, dinților negativi ai T în III, creșterea indicatorului sistolic, o creștere a segmentului CRST și dinții T în I și III conducă. Cu creșterea termenului de sarcină, s-au observat anumite modificări ale FKG, datorită dificultății circulației pulmonare și creșterii presiunii în cercul cercului mic. Acestea sunt reduse la o creștere a distanței Q (R) a ECG la FKG ton I (C 0,035 până la 0,05 (C), o schimbare a tonului 2 datorită creșterii amplitudinii celei de-a doua componente a acesteia, O creștere a tonului de ton de distanță T ECG-II (de la 0,03 la 0,05 c), apariția fenomenelor solide suplimentare - zgomot sistolic, o creștere a amplitudinii celui de-al doilea ton pe artera pulmonară, împărțirea și împărțirea acestuia.
În timpul sarcinii, virtograma vectorului este, de asemenea, schimbată - zona de buclă QRS până la sfârșitul sarcinii crește cu mai mult de 40%.
Variază foarte substanțial în timpul sarcinii și spumei. În cea de-a doua jumătate a sarcinii, valul K este în creștere și se adâncește, care se datorează creșterii fluxului sanguin în aorta descendentă, fluxul sanguin mare al unui mic pelvis și vase abdominale, o creștere a presiunii în ele și, în consecință, , o creștere corespunzătoare a rezistenței periferice.
Amplitudinea fluctuațiilor respiratorii IJ crește odată cu creșterea sarcinii, indicele ballistocardiografic (BI) scade, indicele respiratorii (RI) crește, schimbări în diploma I în funcție de maro și încălcarea raporturilor de relații din balergartiograme - JK / Ij, kl / ij, kl / jk.
Modificările în BKG la femeile sănătoase sunt rezultatul depășirii vaselor pelvis, creșterea influxului venos la inima dreaptă, se schimbă în axa anatomică a inimii datorită poziției orizontale.
Cu cursul fiziologic al sarcinii, există schimbări vizibile în permeabilitatea vasculară asociată cu o încălcare a stării funcționale a membranelor vasculare și o schimbare a circulației sanguine capilare.
Cu studii capilareroscopice, se detectează o creștere a numărului de bucle capilare, extinderea acestora, în principal partea venoasă, prezența unui fundal mai noroios, edem pericapilar, încetinind curentul de sânge.
În ultimii ani, sa demonstrat că o creștere a volumului minutelor (și schimbarea altor parametri hemodinamici) apare de la începutul sarcinii, din ce în ce mai mult decât 28-32 din săptămână, după care scade treptat.
După cum se știe, povara principală a sistemului cardiovascular este observată imediat după expulzarea fătului pe fundalul odihnei relative. Datorită scăderii bruște a presiunii intra-abdominale, ar trebui să apară restructurarea imediată a întregii circulații a sângelui. În acest moment, navele cavității abdominale sunt repede copleșite de sânge. Se întâmplă ca sângerarea în vasele abdominale. Influxul de sânge la inimă este redus, iar inima a participat, dar cu o scădere semnificativă a volumului sistolic - "jumătate goală" (M. M. Salgannik etc.). Între timp, lucrările de inimă îmbunătățite în acest moment este necesară, deoarece, în perioada de expulzare, în special până la sfârșitul acesteia, Guineea apare în mod necesar starea hipoxiei relative; Pentru a elimina inima ei trebuie să fie intensă, cu o tensiune pentru a lucra.
Organismul sănătos, un sistem cardiovascular sănătos are capacitatea de a se adapta cu ușurință și rapid la deseori schimbări semnificative și bruște în hemodinamică În legătură cu care prietena sănătoasă, de regulă, apare rapid coordonarea necesară în sistemul circulator. Cu toate acestea, cu anumite defecte în lucrarea inimii, cel mai adesea în a treia perioadă de naștere poate fi o eșec funcțională a acestuia. Este posibilă asigurarea și prevenirea apariției de insuficiență a circulației sângelui și trebuie, pentru care este necesar să se studieze starea sistemului cardiovascular al fiecărei femei însărcinate și să știe, sub ceea ce schimbări patologice din acest sistem sunt încălcări periculoase în naştere.
În cazurile de diagnostic neclar, gravidă ar trebui să poată trimite la spital (la începutul sarcinii - la terapeutic, în al treilea trimestru - c) pentru o examinare clinică aprofundată, observare și tratament.
Cuprins al subiectului "Fructe în anumite perioade de dezvoltare. Lode ca obiect al nașterii. Schimbări în corpul unei femei în timpul sarcinii".1. Fructe în anumite perioade de dezvoltare. Două (ii) fructe lunare. Nivelul de dezvoltare a celor două (ii) fetus lunar.
2. Nivelul de dezvoltare a celor trei - șase luni de la făt. Semne de fetus vechi de trei - șase luni.
3. Nivelul de dezvoltare de șapte - opt luni de făt. Maturitatea nou-născutului. Semne de maturitate a unui nou-născut.
4. Fructe ca obiect al nașterii. Craniu fetal. Cranii fetali. Craniu fetal de primăvară.
5. Dimensiunea capului fătului. Dimensiuni mici oblice. Dimensiuni oblice medii. Dimensiune directă. Mare dimensiune oblică. Dimensiune verticală.
6. Modificări ale corpului unei femei în timpul sarcinii. Mama de sistem - fructe.
7. Sistemul femeii endocrine în timpul sarcinii.
8. Sistemul nervos al femeilor în timpul sarcinii. Gestational dominant.
10. Sistemul respirator al femeilor în timpul sarcinii. Volumul respirator al femeilor însărcinate.
11. Sistemul digestiv al femeilor în timpul sarcinii. Ficatul la femeile însărcinate.
În timpul sarcinii Modificări semnificative în funcționare sistemul cardiovascular al mamei. Aceste modificări fac posibilă asigurarea intensității livrării oxigenului și a diverselor substanțe nutritive și îndepărtarea produselor metabolice necesare fătului.
Sistemul cardiovascular Funcții în timpul sarcinii cu încărcătură mare. Această creștere a sarcinii se datorează creșterii metabolismului, creșterii masei sângelui circulant, dezvoltării cercul uterin-placentar de circulație a sângelui, creșterea progresivă a greutății corporale a gravidă și a unui număr de alți factori. Deoarece creșterea uterului crește, mobilitatea diafragmei este limitată, crește presiunea interioară, poziția inimii în piept (este situată mai orizontală), pe partea superioară a inimii, unele femei apar o funcțională pronunțată zgomot sistolic.
Printre numeroase schimbări de sistem cardio-vascularInerente în sarcina care curge fiziologic, în primul rând, trebuie remarcat o creștere a volumului sângelui circulant (BCC). Creșterea acestui indicator este deja menționată în primul trimestru de sarcină și în viitor el crește tot timpul, ajungând la maxim până la a 36-a săptămână. Creșterea CCA este de 30-50% din nivelul inițial (înainte de sarcină).
Hipervolemie. Apare în principal datorită creșterii volumului plasmatic din sânge (cu 35-47%), deși volumul eritrocitelor circulante crește și (cu 11-30%). Deoarece creșterea procentuală a volumului de plasmă depășește creșterea volumului celulelor roșii din sânge, așa-numitul anemia fiziologică gravidă. Se caracterizează printr-o scădere a hematocritului (până la 30%) și concentrația de hemoglobină de la 135-140 la 100-120 g / l. Deoarece în timpul sarcinii se observă o scădere a hematocritului, atunci apare o scădere a vâscozității sângelui. Toate aceste schimbări care au o natură de adaptare pronunțată asigură întreținerea în timpul sarcinii și a genurilor cu condiții optime de microcirculare (transportul de oxigen) în placentă și în astfel de organe vitale ale mamei ca SNC, inimă și rinichi.
Cu sarcină normal prohibitivă sistolică și tensiune arteriala diastolica Redus în trimestrul II cu 5-15 mm hg. Rezistența vasculară periferică este, de asemenea, redusă de obicei. Acest lucru se datorează în principal formării unui cerc de circulație a sângelui având rezistență vasculară scăzută, precum și cu un impact asupra peretelui vascular al estrogenului și al placentei progesteronului. Reducerea rezistenței vasculare periferice împreună cu o scădere a vâscozității sângelui facilitează în mod semnificativ procesele de hemocirculare.
Presiune venoasămăsurată pe mână femeile însărcinate sănătoase, nu se schimbă semnificativ.
În timpul sarcinii se observă tahicardia fiziologică. Ritmul cardiac atinge un trimestru de sarcină, când această cifră este de 15-20 pe minut depășește datele sursă (înainte de sarcină). Astfel, frecvența abrevierilor cardiace la femeile din perioada târzie a sarcinii este de 80-95 pe minut.
Cea mai semnificativă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este o creștere a producției cardiace. Creșterea maximă a acestui indicator în repaus este de 30-40% din amploarea sa față de sarcină. Emisia cardiacă începe să crească de la cea mai veche timp de sarcină, în timp ce schimbarea sa maximă este sărbătorită în săptămâna 20-24. În prima jumătate a sarcinii, creșterea emisiilor cardiace se datorează în principal creșterii volumului de impact al inimii, mai târziu - o creștere a frecvenței abrevierilor cardiace. Volumul minuscul al inimii crește în parte datorită impactului asupra miocardului hormonilor placenți (estrogen și progesteron), parțial ca urmare a formării cercului uterin-placentar de circulație a sângelui.
ElectrocardiografieRealizat în dinamica sarcinii, vă permite să detectați abaterea rezistentă a axei electrice a inimii spre stânga, reflectând decalajul cardiac în această direcție. Potrivit ecocardiografiei, există o creștere a masei miocardului și a dimensiunii departamentelor individuale ale inimii. Când examinarea radiologică, modificările în contururile inimii, asemănătoare cu o configurație mitrală.
Procese hemodinamice în timpul sarcinii mari influență, așa cum sa observat deja, are un nou cercul deschis-placentar de circulație a sângelui. Deși sângele mamei și a fătului nu este amestecat între ei, schimbările de hemodinamică în uter reflectă imediat circulația sângelui în placentă și în corpul fătului și invers. Spre deosebire de mușchii, SNC, miocardul și mușchii scheletici, uterul și placenta nu sunt capabili să-și mențină fluxul de sânge la un nivel constant cu schimbări în tensiunea arterială sistemică. Vasele uterului și placenta au rezistență scăzută și fluxul sanguin în ele pasiv în principal datorită oscilațiilor tensiunii arteriale sistemice. În perioada târzie a sarcinii, navele uterului sunt extinse maxim. Mecanismul reglarea neurogenă a fluxului sanguin uterin este asociată în principal cu influențele adrenergice. Stimularea receptorilor alfa adrenergici determină îngustarea vaselor și o scădere a fluxului sanguin uterin. Reducerea volumului cavității uterine (influența orală prenatală, aspectul vânătăi) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin uterin.
În ciuda existenței cercuri separate de circulație a sângelui în uter și placentă (Pe calea a două fluxuri de sânge există o membrană placentară), hemodinamica uterului este strâns asociată cu sistemul de circulație a sângelui fetus și placentă. Participarea patului capilar al placentei din circulația sângelui a fătului se află în pulsarea activă a capilarelor de calion în mișcare permanentă peristaltică. Aceste nave cu un volum sanguin în schimbare determină înstrăinarea și reducerea lui Vorsin și a ramurilor acestora. O astfel de mișcare a lui Vorsin are un impact semnificativ nu numai asupra circulației sângelui fătului, ci și asupra circulației sângelui matern prin spațiul intervalic, prin urmare patul capilar al placentei poate fi complet capabil să ia în considerare ca "periferic inima "a fătului. Toate aceste caracteristici ale hemodinamicii uterului și a placentei sunt făcute să se unească sub numele "Circulația sanguină a sângelui uterino-placentă".
Este posibil ca sarcina să fie posibilă pentru bolile sistemului cardiovascular posibil. Este posibil doar înainte de aceasta, este necesar să se consulte cu medicul, mai ales dacă suferiți reumatism cu boală cardiacă reumatică, el trebuie să vă dea permisiunea de a planifica sarcina. În cazurile în care aveți o sănătate bună și aveți loc, în timp ce respirația și bătăile inimii armate rareori apar numai în timpul efortului fizic, nu veți avea probleme cu incubarea și nașterea unui copil sănătos.
Dacă sunteți în mod constant, chiar și atunci când apare scurtă, scurtarea respirației și începe să crească când începeți rapid în mișcare, efectuați o sarcină ușoară. Este mai bine să nu riscați sarcina, este foarte periculos atât pentru tine, cât și pentru un copil. Chiar și întreruperea sarcinii în acest caz este o procedură periculoasă.
Odată cu dezvoltarea sarcinii pe sistemul cardiovascular, o femeie vine o mulțime de încărcături, deoarece toate sistemele sunt de două ori, deoarece femeia ar trebui să ofere o viață cu drepturi depline. O femeie însărcinată își sporește greutatea corporală, sângele crește, de asemenea, în volum, iar uterul care crește, începe să împingă o diafragmă, datorită acestui fapt, schimbări în poziția inimii. Corpul începe să apară într-un fundal hormonal. Astfel de schimbări în corpul femeii sunt foarte încărcate cu un sistem cardiovascular, când termenul începe să crească, încărcăturile devin și mai mult.
Când activitatea generică, sistemul cardiovascular este foarte copleșit, mai ales când vine gardul al doilea. De asemenea, după naștere, sistemul cardiovascular va tolera sarcina. Pentru că, cu o golirea rapidă a uterului, sângele începe să redistribuie, din acest motiv, apar schimbări din hormoni.
Care este pericolul bolii sistemului cardiovascular pentru femeile însărcinate?
Femeile încep să apară complicații de diferite natură în timpul sarcinii, în timpul muncii și după perioada postpartumului, aici este amenințat, atât viața unei femei, cât și a unui copil. Este foarte periculos faptul că fructul este lipsa circulației sângelui pentru prima dată, în special această problemă apare în a doua jumătate și în timpul nașterii.
Dacă sarcina este posibilă la femeile cu reumatism
Reumatismul este o boală toxică-imună care afectează articulațiile și supapele cardiace. Reumatismul apare din cauza streptococului in-hemolitic, cel mai adesea femeile suferă de vârstă fragedă.
În timpul sarcinii, procesul reumatism începe să exacerbe. Mai ales pentru prima dată luni, apoi la naștere. Ce complicații apar la femeile însărcinate cu reumatism?
1. Adesea, sarcina este întreruptă prematur.
2. Toxicoza continuă și în linii ulterioare.
3. Fătul nu are oxigen (hipoxie).
4. Fluxul sanguin regal și placentar este deranjat.
Sarcina la viceul inimii
Femeile care au boli de inimă necesită spitalizare urgentă, potrivit mărturiei, asigurați-vă de trei ori pentru sarcină:
1. În 12 săptămâni, femeia gravidă ar trebui să fie supusă pe deplin unei examinări cardiologice și aici va fi deja o întrebare pentru a lăsa un copil sau va fi mai bine să întrerupă sarcina.
2. La 32 de săptămâni, o femeie trebuie să verifice testul cardiac, dacă este necesar, apoi terapia cu inima, deoarece este în această perioadă că cele mai mari încărcări ale inimii apar.
3. Ultimul test al inimii trebuie să fie cu două săptămâni înainte
nașterea de a se pregăti bine pentru ei.
O femeie însărcinată cu probleme cardiovasculare ar trebui să-și amintească că întregul rezultat depinde de comportamentul său, mai ales de stilul ei de viață. Dacă o femeie primește medicamentele necesare care susțin și facilitează activitatea inimii, păstrează regimul, ascultând recomandările medicului, sarcina se va încheia în siguranță, iar femeia va fi capabilă să dea naștere fără probleme.
Ce se întâmplă dacă o femeie este contraindicată însărcinată?
Mai întâi trebuie să vindecați un viciu, eventual cu ajutorul unei metode chirurgicale, adesea ajută că o femeie se va întoarce la o viață cu drepturi depline. Dar totuși o astfel de femeie se află în grupul de risc, prin urmare va fi necesar prin intermediul chirurgului cardiac în timpul sarcinii.
Dacă sarcina este posibilă cu hipertensiunea
Până la 15% dintre femeile însărcinate suferă de hipertensiune, presiune arterială ridicată. Adesea femeile și nu știu că au o presiune crescută. Pentru prima dată luni cel mai adesea este redus sau normalizat, acesta va complica sarcina.
Hipertensiunea arterială este periculoasă în faptul că până la 70% complicată de toxicoza în liniile târzii. La naștere, poate apărea encefalopatie hipertensivă, cu boala, durerea de cap și viziunea este foarte încălcată. Complicațiile foarte periculoase sunt considerate a coaja retina și hemoragia în creier.
Cum să avertizați hipertensiunea la femeile gravide? Constant și observați cu atenție medicul, săptămânal. Dacă presiunea crește urgent, mergeți la spital din departamentul de maternitate.
Hypertensiunea poate avea, de asemenea, propriile sale etape de dezvoltare, tocmai dacă este posibil să se păstreze sarcina:
1 Etapa - Sarcina este posibilă, sculele și nașterea au succes.
Etapa 2 - Sarcina este permisă numai dacă femeia nu a experimentat crizele de hipertensiune arterială și ficat, iar rinichii funcționează pe deplin.
Sarcina 2 V și 3 etape este complet interzisă.
Femeile gravide care suferă de hipertensiune arterială, timp de trei săptămâni merg la spitalul de maternitate, ar trebui să li se furnizeze atât pacea fizică, cât și emoțional.
Deci, sarcina cu boli cardiovasculare este posibilă, dar aici trebuie să fiți foarte atenți. Înainte de planificare, chirurgul cardiac a fost examinat neapărat dacă a fost necesar un tratament necesar. Dacă brusc aveți o boală gravă și nu aveți nevoie să intrați și să nașteți un copil, deoarece amenință atât sănătatea, cât și un copil, este mai bine să se gândească la alte moduri. Nu riscați. Este foarte important pentru femeile însărcinate care suferă de boli cardiovasculare pentru a păstra controlul asupra îngrijirii lor de sănătate, pentru a fi supuse cursului necesar de tratament și nu uită de metodele preventive.
Curs №13.În frecvența bolii sistemului cardiovascular, femeile însărcinate sunt de 5-10%.
Complicații de bază în bolile cardiovasculare: mortalitatea perinatală și mortalitatea mamei.
Complicația bolilor cardiovasculare este:
· Pestoză în timpul sarcinii
· Anemia.
· Naștere prematură
· intrerupere de sarcina
· Insuficiență cronică uterină-placentă
· Hipoxia fetală cronică
Sarcina și nașterea contribuie la exacerbarea procesului reumatism, edemul plămânilor și progresia insuficienței cardiovasculare cronice, apariția formelor viscerale ale procesului reumatism: jad, hepatită, pleurezie etc.
Structura mortalității materne:
1. Patologia extragenitală (conducând de la ei este patologia cardiovasculară)
2. Gestose
3. Sângerări
4. Boli de pene și septice
Creșterea încărcăturii pe sistemul cardiovascular în timpul sarcinii:
1. Creșteți masa unei femei însărcinate (10-11%, adică aproximativ 10-11 kg)
2. Creșterea masei fătului (aproximativ 3000 g, dar poate mai mult)
3. Diafragme înalte, ceea ce duce la deplasarea axei inimii într-o stare orizontală
4. Apăsarea vaselor mari
5. Încărcarea endocrină.
6. Apariția unei noi circulație a sângelui placentar.
Modificări hemodinamice:
1. Schimbarea volumului minutelor și a volumului de impact al inimii. Volumul minut crește cu 20-30%, cu sarcina normală (cu 26-30 săptămâni). Pornind de la al doilea trimestru, începe o creștere a volumului minus al inimii, cu 32-36 de săptămâni există vârful său.
2. Creșteți frecvența tăieturilor cardiace.
3. Creșterea tensiunii arteriale și presiunea venoasă
4. Creșterea CCA cu 20-25%. Volumul plasmatic este crescut cu 900 ml.
5. Creșteți viteza fluxului sanguin
6. Creșteți rezistența periferică totală a navelor.
7. Hematocrit și hemoglobină cu scăderea în mod normal a sarcinii.
La naștere există o creștere a volumului minus al inimii. Modificările sistemului cardiovascular necesită adaptarea (creșterea frecvenței cardiace, volumul minutelor). La naștere, creșterea ventriculilor din dreapta și din stânga crește, schimbul de gaze și consumul de oxigen crește (în timpul DUG). Cu fiecare reducere a uterului la inimă, aproximativ 300 ml de sânge vine în plus.
În perioada postpartum există o redistribuire a sângelui (datorită scăderii presiunii intrauterine și intra-abdominale.
În timpul perioadei de lactație, există și o sarcină pe sistemul cardiovascular (prin urmare, este necesar să se rezolve problema admisibilității hrării).
80% din toate bolile sistemului cardiovascular la femeile gravide fac vicii reumatice. Menținerea unor astfel de femei însărcinate autorizează terapeutul. Un ginecolog obstetrician, un cardiolog și terapeut decid împreună posibilitatea de conservare a sarcinii.
Soluția la această problemă depinde de:
1. Forme de viciu și severitatea acesteia
2. Etapele insuficienței circulației sângelui și starea funcțională a sistemului cardiovascular
3. Prezența aritmiei
4. Stările celor mai importante organe și sisteme: ficat, rinichi, plămâni,
5. Patologia obstetrică
Indicații pentru întreruperea sarcinii.
1. RheumOnard activ, reumoriu recurente.
2. Insuficiența circulației sângelui 2a și 3 etape.
3. Curățarea aritmiei, stenoza deschiderii și a stenozei din stânga a gurii aortei.
Date de spitalizare pentru a rezolva problema admisibilității pentru păstrarea sarcinii:
1. Până la 12 săptămâni. Identificați forma viceului, gradul de proces reumatism, pentru a stabili pluseile și dezavantajele viceului.
2. 26-32 de săptămâni. (Creșteri RIC ale UCC).
3. 35-37 de săptămâni (alegeți și rezolvați metoda de livrare).
Defectele cardiace congenitale sunt destul de comune. Unele dintre ele sunt formate în timpul dezvoltării intrauterine (virusul gripei, rubeolei, herpesului, virusul respirator). Formarea viceului 4 până la 8 săptămâni de ontogeneză are o fată viitoare. Cel mai adesea găsit:
1. Deschideți canalul arterial
2. Triad, Tetrad, Pentada Fallo
3. Stenoza aortică, stenoza arterei pulmonare
Diagnosticare.
Recunoașterea de curățare este dificilă, deoarece femeile însărcinate pot avea dificultăți de respirație, zgomot sistolic la vârful de 50% normal.
Criteriul de diagnostic este istoric: dacă reumatismul nu a fost bolnav, dacă nu a existat nici un țipăt al articulațiilor, exacerbările frecvente ale amigdalitelor cronice și ale stărilor de gripă.
Este important să se determine gradul de risc al femeilor însărcinate (criterii):
1. Vârsta femeii
2. Cursul sarcinii anterioare și a nașterii
3. Prescripția bolii, statutul miocardic
4. Patologie cronică somatică
Gradul de risc.
1 gradul - sarcina la modelul de inimă, dar fără insuficiență cardiacă pronunțată și fără complicații ale procesului reumatism (manifestări subclinice).
2 grade. Sarcina cu boli de inimă și cu imaginea inițială a insuficienței cardiace: dificultăți de respirație, tahicardie, semne de activitate reumatism.
3 grade - Sarcina în decompensarea defectului cardiac cu predominanța eșecului fără arterie în faza activă a reumatismului.
4 grade - decompensare, predominanța insuficienței ventriculare stângi sau insuficiența cardiacă totală în faza activă a reumatismului.
Continuarea sarcinii poate fi considerată admisibilă la 1-2 grade de risc în condițiile de supraveghere în ambulatoriu și de tratament de spitalizare.
Cu un al doilea grad de risc, a doua perioadă de naștere ar trebui redusă prin impunerea de clești obstetrice.
La 3-4 grade, sarcina este contraindicată, precum și contraindicată timp de 2 ani de la atacul reumatismului transferat.
Diagnosticul primar: primar de 25 de ani. Sarcina 1, termen 28-29 de săptămâni. Eșecul supapei mitrale fără semne pronunțate de insuficiență cardiacă. Reumatism activ de 1 grad. Ultimul atac cu 1 an în urmă. Tisilita cronică. Riscul 1-2.
La colectarea anamnezei: dacă s-a observat terapeutul, a apărut sarcini anterioare, a fost spitalizată.
Date de laborator: proteină C-Jet, Disproteinemie, ECG, Phono-kg, Echo-kg. Determinarea activității procesului reumatism prin metode tradiționale.
Eșecul de fetoplacentaj poate fi detectat când ultrasunetele.
Indicații pentru livrare, indiferent de termenul de sarcină:
1. Arome albastre (Tetrad Fallo). Cyanoză primară, secundară.
2. Defectele cardiace congenitale cu hipertensiune secundară ridicată.
3. Prezența unei reacții negative cu sarcină minimă, manifestare de decompensare.
4. ineficiența tratamentului complex.
Dacă până la 12 săptămâni - se efectuează răzuirea uterului, în perioadele târzii, se efectuează livrarea intravagantă (plus stimularea oxitocinei).
Abdominală rhodework (secțiunea cezariană) se efectuează la:
1. Carcarea aorturilor de 2-3 grade în amenințarea hemoragiei în creier.
2. Anevrismul navei
3. Combinația de patologie somatică cu obstetrică (viciu congenital de prestoză).
Tratamentul insuficienței cardiovasculare: staționară, așternut, fluid corelat consumat, nutriție echilibrată, educație fizică vindecătoare.
Medicamente cardiace, antipers, desensibilizare, agenți diuretici.
Cele mai utilizate preparate ale glicozidelor inimii - Stanfatin (încet pe glucoză 0,3-0,5 ml după 5-10 minute, acțiunea cu 1-1,5 ore maxime); Diuretica: furosemid, veroshpiron, oxigenare hiperbarică, cocktail-uri de oxigen. Terapia antibiotică, ținând seama de sensibilitatea microbilor (la 30% din femeile însărcinate, se găsește Grupul Streptococcus B. Penicilina și analogii săi sunt utilizați.
RhodeWorce cu forme grele - Încercați să evitați livrarea abdominală (încercați să se comporte prin generic natural, chiar și fără oprirea gardului). În creșterea tulburărilor hemodinamice, aceasta este scurtată de 2 prin suprapunerea cleștilor obstetrice.
Anestezia de naștere: Deoarece durerea generică epuizează abilitățile de reglementare ale corpului, în consecință, duce la o încălcare a ritmului cardiac etc., la apariția insuficienței cardiace, edeme pulmonare.
Promedol 1-2% este utilizat, azot care se grăbește cu oxigen, gom 10-20 ml intravenos; Trien, tricloretilenă, electricitate, autoanalgezia.
Clipurile obstetrice sunt anesteziate de blocada poufal.
După naștere: prevenirea pierderii de sânge, inclusiv hemotransfuzia dacă există anemie postgymorragică) și. etc. Pierderea de sânge poate fi datorată hipotensiunii uterului, dar poate coagulopatică, care se datorează modificărilor sistemului de coagulare. Pentru a opri sângerarea, utilizați: uterotonic, medicamente care afectează coagularea sângelui.
Boala hipertonică.
Adesea boala hipertensivă este înainte de sarcină. Sarcina este o stare de stres, câștig de sarcină. Hipertensiunea de 30% complică sarcina, pe fundalul acesteia dezvoltă adesea gestoza, adesea boala hipertensivă este cauza mortalității materne. La începutul sarcinii, iadul este normal, între 14-28 de săptămâni există chiar o scădere a tensiunii arteriale, iar în ultimele 3 luni există o creștere a iadului la indicatori înalți. În ceea ce privește detectarea hipertensiunii arteriale, este necesară detectarea și înregistrarea timpurie a femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială.
1 Etapa - Faza A - Latent, Pre-fretonic, Reacție tranzitorie.
1 fază de etapă în suspensie, o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale, dar reversibilă în pace.
2a - o creștere instabilă a tensiunii arteriale.
2B - o creștere a iadului persistentă, dar funcția tuturor organelor este păstrată, nu există schimbări de organe (organice).
3a - o creștere persistentă a tensiunii arteriale, compensată, dar există schimbări distrofice, fibrososclerotice
organe.
3b - decompensare, o creștere persistentă a tensiunii arteriale, rareori apare în timpul sarcinii.
Cu Etapa 1, sarcina este admisibilă, în a doua etapă, întrebarea este rezolvată individual, după sondaj în spital. 3 Etapa și hipertensiunea malignă - sarcina contraindicată.
Clinica: durere în inimă (natura cardionică), fără patologie cardiacă, amețeli, dureri de cap în zona din spatele capului.
Complexul de plângeri neurotice: excitabilitatea crescută, luptele cu cap, bătăile inimii, hiperemia, transpirația.
Pacienții cu boală hipertensivă sunt un grup de risc (și pentru gravide și pentru făt).
Grade de risc:
1 grad: minim. Complicațiile apar 20%, rareori sarcina agravează cursul bolii.
2 grad: Patologie extragenitală pronunțată, care este însoțită de gestoză, avort spontan spontan. Masa fătului este redusă, fructul este hipotrophic, o creștere a mortalității perinatale (20%).
3 grade - amenințarea maximă pentru viața gravidă.
1 grade de risc corespunde unei boli hipertensive de 1 lingură. 2 grade corespund bolii hipertensive 2a, al treilea grad de risc este o boală hipertonică 2B, 3 ST, hipertensiune malignă.
Cu o grad, fiecare femeie are gestoză (nefropatie). Sarcina este admisibilă.
Cu 2 grade, toxicoza târzie apare adesea, cu un grad al treilea dificil de a acționa ca mijloace hipotensive (contraindicate).
Indicații (vitale) la funcționarea secțiunii cezariene cu boala hipertensivă:
1. Detașarea prematură a placentelor.
2. tragerea detașării retinei
3. Tulburare de circulație a creierului
4. Hipoxia complexă a fătului.
Tratament: regim terapeutic și de securitate, dietă, luând spasmolitic (dibazol, papaverină, dar-shpa, eufillin; saluretica sunt de obicei rare, medicamentele hipotensive sunt ganglioni, clofellin.
Semne caracteristice ale edemului pulmonar:
1. Dispnee (frecvența respiratorie până la 30 pe minut).
2. Slăbiciune ascuțită.
3. Sweat rece.
4. Akricianoză.
5. Tuse cu mucoasa Mocal.
6. Pulsul frecvent cu umplere redusă.
7. Calibrul de mijloc șuieră peste plămâni
8. Spumă, sânge în sputum
Impactul neurolepticilor, Pipolfe, Seducksen, Promedol, Gom. IVL, oxigen prin defoameri. Glicozide cardiace: digogsină intravenoasă 0,025% 0,5 ml, Corglikon, Strofantantină. EUFILLIN. În 70% din edemul pulmonar se termină.