Prevenirea Centrului de accident vascular cerebral pentru prevenirea medicală. Centru pentru tratamentul accidentului vascular cerebral. Diagnosticul instrumental al accidentului vascular cerebral

12.09.2020

Accident vascular cerebral (infarct de creier) - Acesta este un fel de leziuni ale creierului ca urmare a unei încălcări a alimentării cu sânge. Accident vascular cerebral ocupă al treilea în structura mortalității în țările dezvoltate după boli de inimă și boli oncologice. Fiecare accident al treilea conduce la un rezultat fatal. Printre supraviețuitori, aproximativ jumătate de pierdere persistentă a handicapului. Accident vascular cerebral - Cauza principală a handicapului fizic, intelectual, emoțional, social și de muncă.

Este necesar să numiți o ambulanță cât mai curând posibil dacă ați observat că o persoană a apărut brusc semne de accident vascular cerebral:

asimetria feței, omisiunea colțului gurii;

slăbiciunea în jumătate din corp (se poate vedea că în poziția de susținere a mâinilor alungite, o mână este redusă);

Încălcarea discursului și a conștiinței.

Chiar dacă simptomele descrise mai sus au trecut în câteva minute sau ore, trebuie să vedeți un medic pentru un sondaj, deoarece Poate că simptomele au fost manifestări ale unui atac ischemic tranzitoriu și probabilitatea dezvoltării unui accident vascular cerebral "cu drepturi depline" în ceasul apropiat este foarte mare.

Ce este Tia?

Atac ischemic tranzitoriu (TIA), precum și accident vascular cerebral ischemic, caracterizat printr-o pierdere bruscă a unei părți a corpului ca urmare a încetării alimentării cu sânge la o anumită parte a creierului. Spre deosebire de accident vascular cerebral, simptomele de perturbații sunt complet restaurate timp de cel mult 24 de ore. Acest lucru se datorează faptului că blocarea arterei este eliminată foarte repede, iar partea de hrănire a corpului creierului nu are timp să moară (să se supună unui atac de cord). Este necesar să se acorde o atenție deosebită TIA deoarece sunt "apel anxios" pentru pacient. Apariția TIA indică cel mai mare risc de accident vascular cerebral în orele și zilele următoare. Cu o examinare și un tratament rapid și adecvat, este posibil să se prevină dezvoltarea accidentului vascular cerebral, ceea ce înseamnă reducerea riscului de deces sau handicap.

De ce apară accidentul?

Accident vascular cerebral ischemic Este o consecință a blocării arterei care alimentează creierul. Pentru funcționarea normală a creierului, fluxul regulat de oxigen și glucoză, care vine la creier cu fluxul sanguin. Dacă datorită blocajului arterei, livrarea de oxigen și glucoză în una sau altă parte a creierului se oprește, ea încetează să funcționeze normal. Dacă nu restaurați fluxul de sânge în câteva ore, țesătura creierului poate muri, ceea ce va duce la un raft al funcției sale.

Infarct hemoragic Se întâmplă ca urmare a ruperii arterei și a hemoragiei în țesutul creierului sau pe suprafața sa. Există hemoragie intracerebrală și hemoragie subarahnoidă - între creier și coajă. Acumularea de sânge (hematoma) se formează la locul de întrerupere, care stoarcă țesutul înconjurător al creierului și îi împiedică alimentarea cu sânge a altor vase. Prin urmare, cârpa creierului adiacent hematomului poate pieri.

Tratamentul accident vascular cerebral în EMC

În centrul tratamentului unei accident vascular cerebral al unui spital multidisciplinar EMC pe UL. Schchepkin, Moscova, echipa multidisciplinară de specialiști în jurul ceasului oferă asistență pacienților cu accident vascular cerebral acut.

Specialiștii noștri cooperează în mod regulat cu cele mai importante clinici rusești și străine, transmite stagii medicale în străinătate, ceea ce permite pacienților EMC să primească tratament corespunzător celor mai înalte standarde europene și americane.

Timpul este creierul! Tratamentul anterior a început, cu atât este mai mare șansa unui rezultat favorabil al accidentului vascular cerebral. Șansele maxime de restaurare, în cazul în care tratamentul menit la restabilirea fluxului sanguin afectat, a început în primele 4,5 ore de la începutul simptomelor. Această perioadă se numește "fereastra terapeutică". Datorită organizației de 24 de ore a muncii spitalului multidisciplinar al EMC pe stradă. SHCHEPKIN, inclusiv serviciul endovascular, oferind posibilitatea îndepărtării mecanice a unui mormânt dintr-un vas înfundat, "fereastra terapeutică" poate fi extinsă la 6-8 ore, în unele cazuri de până la 24 de ore.

Diagnosticul exact al accidentului vascular cerebral este stabilit pe baza analizei simptomelor și a experienței clinice a neurologilor și confirmată de tehnici rapide de vizualizare de înaltă precizie, în special CT sau "RAP" RMN de 10 minute, disponibil 24 de ore pe zi. Imediat după confirmarea diagnosticului, efectuăm tratament, "dizolvarea" trombului intravenos - tromboliză. În paralel, pacienții sunt efectuați prin angiografie CT sau MR-Angiografie, dacă este necesar, nepotrivirea de difuzie / perfuzie este determinată să evalueze reversibilitatea potențială a zonei ischemiei. În prezența mărturiei, pacientul este realizat printr-o îndepărtare mecanică a țesăturii din sânge (trombocxtracțiune) sau a altui tratament endovascular și neurochirurgical.

Nu privim o șansă de un rezultat pozitiv, deoarece conducem pacienți cu un accident vascular cerebral acut ca potențiali candidați pentru tromboxtracțiune mecanică, care este standardul de aur pentru tratamentul accidentului acut din lume din 2015, dar care nu a devenit încă acceptat în general Standard în Rusia.

În ciuda echipamentului de înaltă tehnologie al centrelor de accident vascular cerebral rusesc, tromboxturarea mecanică în timpul accidentului acut este extrem de rară. Clinica pentru tratamentul accidentului vascular cerebral al unui spital multidisciplinar EMC pe ul. Shchepkin este una dintre puținele clinici medicale, dacă nu numai la Moscova, gata de 24 de ore pe zi pentru a oferi medicamente de înaltă tehnologie și tratament chirurgical al accidentului vascular cerebral.

Pacienții sunt supuși unui tratament pe neuro-biți specializați ai separare a resuscitării și terapiei intensive, apoi în camerele staționare ale spitalului multidisciplinar al EMC pe stradă. Shchepkin. Pacienții sunt condusă de o echipă de neurologi împreună cu neuroreanimatologi, chirurgi endovasculare și neurochiguri, terapeuți, cardiologi și alți specialiști. În timpul șederii în spital, se stabilește tipul și cauza unui accident vascular cerebral și se efectuează un tratament adecvat, minimizând efectele accidentului vascular cerebral rezultat și protejând împotriva restabilirii sau hemoragiei.

Oferă posibilitatea de a rămâne în camere simple și duble confortabile, observarea rotundă a medicii, precum și organizarea unui post de îngrijire medicală individuală. Condiții confortabile pentru șederea, specialiștii din clasa cea mai înaltă și posibilitatea de a plasa aproape și rude -

După finalizarea perioadei acute de accident vascular cerebral, continuăm să gestionați în ambulatoriu de către o echipă multidisciplinară de specialiști. Echipa de specialiști include medici privind neurologia vasculară, cardiologi, hematologi și neurochirurgii endovasculari, reabilitologi, terapeuți de vorbire (), neuropsihologi, neuroranologi și alți specialiști. Fiecare caz este discutat în mod colegial, iar decizia este făcută pentru fiecare pacient. Dacă este necesar, pacienții sunt efectuați de tratamentul chirurgical (de exemplu, endarterectomia cu un sens semnificativ al arterei carotide), chirurgia endovasculară (de exemplu, pentru a seta stenția și dezvăluirea arterei îngustate) sau terapia specială de medicament este efectuată în conformitate cu cu situația specifică. La urma urmei, cel mai important lucru după accident vascular cerebral - Acest lucru minimizează consecințele apariției accidentului vascular cerebral și a riscurilor de recuperare prin profilaxie.

Reabilitarea după accident vascular cerebral

Severitatea stării pacientului cu un accident vascular cerebral în absența unui program de tratament construit corespunzător, combinând munca comună continuă a unui neurolog și reabilitol, duce adesea la complicarea stării pacienților și la creșterea riscului de dizabilități.

Reabilitarea inițială începe cu primele zile de accident vascular cerebral - Tratament cu poziție, exerciții pasive și gimnastică respiratorie. Activitățile de recuperare activă încep individual și depind de severitatea statului. După stabilizarea și ușurarea stării acute, este extrem de importantă în cel mai scurt timp posibil pentru a continua tratamentul de recuperare a pacientului, eliminându-l din efectele stărilor acute (de exemplu, paralizia, paress), care contribuie la o semnificație semnificativă Îmbunătățirea calității vieții pacientului, pentru a-și crește adaptarea socială.

Tactica reducerii tratamentului este determinată de un neurolog împreună cu un reabilitolog. De-a lungul anilor, de-a lungul anilor, sunt implicați în restaurarea pacienților după stări neurologice severe, folosind cele mai moderne echipamente de fizioterapie și cea mai recentă tehnologie de neuroreabilitate.

Metode utilizate de reabilitologii ECSTO:

Kinesoterapia aplicată:

tehnica Bruunstrom pentru a corecta modelele de model;

tehnica bobită pentru a facilita fibrele musculare utilizând stimuli exteriori;

PNF la membrele superioare / inferioare, în scopul de a elabora modelele de mișcare corectă, testarea echilibrului static / dinamic / ședința utilizând obiectele care înconjoară pacientul pentru a îmbunătăți coordonarea / proprireație;

diferite tipuri de semne de întindere pentru a mări / micșora tonul (relevante în accident vascular cerebral).

Masaj și terapie manuală

Fizioterapie hardware:

laser și terapie cu infraroșu;

magnetoterapie cu frecvență joasă;

electroterapie analgezică (SMT, DDT, Terapie Scenar, curenți de interferență);

electrostimularea neuromusculară pentru tratamentul paraliziei, parediului central și periferic;

colectarea căldurii (aplicații parafin-ozkerite).

Fizioterapie, incl. Sistemul de echilibrare BIODEX pentru stabilitatea poziției verticale, îmbunătățirea echilibrului.

Kinesiotapproving.

Utilizarea teppingului kinesiologic (KinesiotApproving) vă permite să creați poziția fiziologică a membrelor paralizate. Kinesiotapproving este utilizat pe scară largă în neurorecare, inclusiv în reabilitare după un accident vascular cerebral într-un complex cu tratamente de bază pentru:

îmbunătățirea controlului senzorial în insuficiența sa;

stabilizarea articulațiilor membrelor paretice;

activarea mușchilor parenți;

implementarea poziției de instalare a membrelor în timpul paletelor.

Trecerea neurorebilității în condiții este posibilă atât într-un mod ambulatoriu, cât și în modul staționar. Spitalul oferă capacitatea de a rămâne în camere single și duble confortabile, observarea rotundă a medicii, precum și organizarea unui post de îngrijire individuală. Condiții confortabile pentru șederea, specialiștii din clasa cea mai înaltă și posibilitatea de a plasa aproape și rude - Toate acestea contribuie la eficiența maximă a tratamentului și la recuperarea timpurie a pacientului.

Accident vascular cerebral "lovitură" - o boală care afectează brusc: "Ca un tunet printre cerul clar".

Distinge:

- sângerarea în țesutul cerebral, datorită defalcării navei
- încetarea aprovizionării cu sânge a țesutului cerebral rezultat din blocarea arterei

Rusia înregistrează aproximativ 450 de mii de lovituri pe an. Accident vascular cerebral este principala cauză a handicapului populației: Cea de-a treia dintre cei care au suferit de la pacienți au nevoie de asistență străină, încă 20% nu pot merge în mod independent, doar fiecare cincime se poate întoarce la muncă.

O astfel de prevalență și semnificație socio-economică a bolii determină necesitatea unei abordări integrate în tratamentul accidentului vascular cerebral, desfășurând activități de prevenire secundară timpurie, de reabilitare.

Fiecare persoană ar trebui să se gândească la prevenirea accidentului vascular cerebral:

Efectuate pentru a preveni dezvoltarea accidentului vascular cerebral. Pentru a face acest lucru, este necesar să se identifice principalii factori de risc, să alegeți terapia individuală a medicamentelor, să obțină recomandări pentru modificarea stilului de viață.
Efectuate pentru a preveni reevaluarea accidentului vascular cerebral, luând în considerare factorii de risc identificați și mecanismele de dezvoltare a unui eveniment vascular acut

O abordare individuală a fiecărui pacient face posibilă reducerea semnificativă a riscului de dezvoltare repetată a tulburării de circulație a creierului, pentru a evita dizabilitățile grosiere, pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Cum de a diagnostica singur accident vascular cerebral?

Următoarele simptome vă vor ajuta să recunoașteți accident vascular cerebral:

1. Față de asimetrie

Cereți sprancenele înfricoșătoare, ochii fermi, măcinarea - eșantionul este considerat pozitiv, dacă vedeți că mușchii nu sunt redus sau există o asimetrie semnificativă a feței.

2. Încălcarea discursului

Cereți să pronunți o frază, necesitând o bună articulare: "ser de la Underflower", "Brigada de artilerie de treizeci și trei" - în dificultate indispensabilă, în înțelegerea discursului de procedură, efectuând comenzi simple.

3. Reducerea forței în membrele:

În mâini - cereți să ridicați mâinile deasupra orizontalei și să încercați să le păstrați în această poziție - pentru una sau câteva secunde, o mână începe să scadă sau nu deloc crește
În picioare - cereți să ridicați picioarele îndoite în genunchi și încercați să le țineți - pentru una sau câteva secunde, un picior începe să scadă sau nu la toate creșterile

Cu aceste simptome, este necesaradunarea de apeluri electronice sunt Ajutoare emergente!

În primul rând, consultați asistența medicală, cu cât va începe mai repede tratamentul cursei acute, ceea ce poate reduce semnificativ severitatea deficitului neurologic și poate ajuta la evitarea dizabilității semnificative după accident vascular cerebral.

Tratamentul integrat al accidentului vascular cerebral ar trebui să includă 5 direcții

Tratament nespecific (corectarea tulburărilor respiratorii și cardiovasculare, tensiunea arterială, nivelul glucozei din sânge, echilibrul apei-electroliți)

Specific (recanalizare, neuroprotecție)
Prevenirea și tratamentul complicațiilor (neurologice, terapeutice)
Prevenirea timpurie a accidentului secundar
Reabilitarea timpurie

Realizarea terapiei specifice

Singura metodă de tratare a accidentului ischemic, care și-a demonstrat eficacitatea și siguranța în studiile clinice este terapia trombolitică.

Scopul trombolizei este restabilirea fluxului sanguin în zona creierului cu un deficit critic de aprovizionare cu sânge, dar nu a pierdut încă viabilitatea.

Terapia trombolitică vă permite să protejați mai multe braincase de la moarte, să obțineți regresie completă sau un deficit neurologic minim, să reducă semnificativ gradul de invaliditate și riscul de rezultate fatale.

Cel mai important predictor al succesului trombolizei este de la dezvoltarea unui accident vascular cerebral înainte de începerea tratamentului.

Cu cât este mai rapid terapia trombolitică, cu atât mai repede, în cazul recunoașterii arterei ocluzive, sângele oxigenat va merge în zona "jumătății ischemice" (secțiunea cerebrală cu un deficit critic de aprovizionare cu sânge, dar nu a pierdut încă viabilitatea ).

Intervalul de timp dintre apariția simptomelor accidentului vascular cerebral și începutul tratamentului se numește "fereastra terapeutică". Când timpul exact al începutului simptomelor este necunoscut, momentul este luat pentru punctul de referință al "ferestrei terapeutice" atunci când pacientul a fost văzut ultima oară sănătoasă.

Înainte de începerea terapiei trombolitice, pacientul trebuie să fie neurovalizat pentru a exclude hemoragia intracerebrală, a evalua vrăjmașul și ischemia și "jumătatea ischemică", nivelul de ocluzie. Creierul tomografiei computerului nativ, creierul de tomografie computer în modul perfuzie și CT-angiografie a vaselor cerebrale.

Metode de recanalizare

Administrarea intravenoasă a medicamentului RT-PA. Se efectuează în fereastra terapeutică de 0-4,5 ore - în absența contraindicațiilor.

Tromboliza intrachairia -medicamentul este administrat imediat înaintea trombului. Se efectuează de către pacienți în fereastra terapeutică de 6 ore - în absența contraindicațiilor.

Tromb Mechanical, Emboloxtraction -efectuate în fereastra terapeutică de 8 ore. Trombocfocția mecanică poate fi utilizată la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sub formă de monoterapie sau în combinație cu medicamente trombolitice.

Thrombeticomia mecanică poate fi utilizată la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic dacă insultul tromboral sistemic este contraindicat sau ocluzia arterei cerebrale principale, iar tromboliza sistemică sa dovedit a fi ineficientă.

Baza pentru prevenirea accidentului vascular cerebral - corectarea factorilor de risc

Vârstă: După 50 de ani, riscul de dezvoltare a accidentului vascular cerebral crește de două ori toți cei 10 ani
Podea: Bărbații bolnavi mai des decât femeile
Rude Prima linie: probabilitatea dezvoltării accidentului vascular cerebral crește de 2 ori
Hipertensiune arteriala
Diabet
Obezitate
Încălcarea schimbului de lipide - Creșterea sângelui colesterolului general și a lipoproteinelor cu densitate redusă LDL (colesterolul "rău"), o scădere a lipoproteinelor de înaltă densitate HDP ("bun" colesterol)
Stenoza arterelor somnoroase
Încălcarea ritmului cardiac - fibrilație atrială paroxistică, persistentă, permanentă
Boală arterială coronariană - Angina, infarct miocardic
Insuficienta cardiaca crește riscul de accident vascular cerebral de 3 ori
Fumat Accelerează procesul de deteriorare a navei și consolidează influența altor factori de risc
Abuzul de alcool
Mănâncă tabletă contraceptivele și terapia hormonală postmenopauză
Negativ negativ stresul psiho-emoțional și psiho-social
Activitate fizică insuficientă
Sindromul obstructiv al apneei de somn
Sindromul metabolic.

În cazul în care a avut loc accident vascular cerebral - spitalizarea de urgență este necesară pentru tratamentul accidentului vascular cerebral într-o perioadă acută utilizând metodele de recitare, selectarea terapiei individuale pentru prevenirea evenimentelor vasculare acute repetate pe baza cauzelor, mecanismului și factorii de risc accident vascular cerebral revelat.

O abordare integrată a tratamentului și prevenirii accidentului vascular cerebral ischemic / atac ischemic tranzitoriu este asigurat de interacțiunea medicilor înrudite de specialități:

doctorii de diagnosticare funcțională -
doctorii de cardiologie
somanolog -
medicii lui Endocrinolov
doctori - Chirurgi nedetecnați
medici neurochirurgici
chirurgi cardiovasculari
neurologi-botulinoterapeutori pentru. Cu spasticitatea post-tessică, dureri de cap pronunțate, blefarospasm, spasm hemipalic
medici
medicii Oftalmologov

În separarea de neurologie pentru pacienții cu tulburări circulatorie cerebrale, se efectuează o examinare cuprinzătoare, care vizează identificarea factorilor de risc care contribuie la dezvoltarea accidentului vascular cerebral, mecanismele accidentului vascular cerebral, pentru a determina modul individual de terapie și prevenire a accidentului vascular cerebral, Recomandări pentru modificarea stilului de viață al pacientului.

Astfel, diagnosticul, tratamentul și prevenirea timpurii a accidentului vascular cerebral este baza pentru păstrarea sănătății și a calității vieții fiecărui pacient.

Astăzi, încălcarea acută a circulației cerebrale sau a accidentului vascular cerebral ocupă o poziție de lider în structura morbidității și a handicapului în rândul tuturor bolilor sistemului cardiovascular. În ultimul deceniu, accident vascular cerebral șlefuirea literalmente. În prezent, cazurile de apariție a unei tulburări acute de creiere în grupul de vârstă mijlocie sunt înregistrate din ce în ce mai mult și chiar în rândul tinerilor, care doar mărește relevanța măsurilor preventive. Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesar să se prevadă raționamentul rațional selectat, numai în acest caz poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta boala.

Prevenirea accidentului creierului - direcție prioritară "Institutul Clinic Brain"Deci, aceasta face ca nu numai să se reducă severitatea stării asociate cu încălcarea circulației cerebrale, ci și să împiedice dezvoltarea bolii.

Un accident vascular cerebral sau o încălcare acută a circulației cerebrale este o boală a sistemului cardiovascular cu o componentă neurologică, caracterizată printr-o insuficiență bruscă circulatorie în arterele cerebrale și se manifestă sub forma unui deficit neurologic pronunțat.

Există două forme principale de accident vascular cerebral:

Forma hemoragică se caracterizează prin hemoragie în țesutul cerebral cu o creștere a presiunii intracraniene ca urmare a dezvoltării hematomului.
Forma ischemică se caracterizează prin tromboză sau ocluzie a oricărei artere cerebrale, ceea ce duce la apariția hipoxiei de țesut acută și a necrozei ulterioare a țesutului nervos creierului.

În ciuda diferitelor patogeneze a dezvoltării unui accident vascular cerebral, a imaginii clinice și a consecințelor sale asupra victimei practic nu diferă.

Analizes. Programe

Opriți programul de insultă 4200 RUB.

Componența programului: Consultarea primară a gardului de sânge neurolog pe biochimie de sânge Teste: LDL Glucose Alt Ast Trigliceride Doppler transcranial, embrodetecție, eșantioane funcționale (rotații, pante de cap) Scanarea duplex a vaselor cap braciocefalice

Luând un neurolog 1200 de ruble.

Consultarea cu un specialist

Urmați presiunea arterială.

Aruncați obiceiuri proaste

Acțiuni preventive

Pentru a reduce riscul și pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesar să se arate măsurile preventive care vizează combaterea factorilor de risc. Prevenirea accidentului creierului este împărțită în două tipuri principale: primară și secundară. De asemenea, neurologii și reabilitologii identifică, de asemenea, mai multe direcții generale pentru a preveni dezvoltarea încălcărilor circulației cerebrale.

Principii generale de prevenire a inserției

Pentru a preveni în mod eficient dezvoltarea afecțiunilor de circulație a creierului acut, este în primul rând eliminarea factorilor de risc de accident vascular cerebral etiologic. Factorul cheie în patogeneza accidentului vascular cerebral este modificările dislipidemice în compoziția biochimică a sângelui, ceea ce duce la dezvoltarea schimbărilor aterosclerotice în pereții vaselor, inclusiv arterele cerebrale. Al doilea risc cel mai mare este hiperticiația formei maligne și a altor boli asociate cu patologia vasculară.

Principiile generale de prevenire sunt direcționate către lupta împotriva principalelor lovituri patogenetice. Este foarte important să se identifice schimbările în compoziția biochimică a sângelui în timp, pentru că aveți nevoie de 30 de ani cel puțin o dată pe an pentru a suferi un studiu cuprinzător, care include:

chimie de sânge,
studiul spectrului lipid al sângelui,
determinarea riscului cardiovascular asupra scalelor specializate,
recepție consultativă la cardiolog și neurolog.

La identificarea hipertensiunii arteriale, este foarte important să se respecte recomandările medicului de participare și să fie pe o observație constantă de dispensare.

Profilaxia primară

Complexul primar de prevenire a accidentului creierului vizează prevenirea dezvoltării tulburărilor vasculare ascuțite. Prevenirea primară vizează formarea conștiinței corecte a propriilor sale sănătate și capacități ale organismului. Cunoașterea unui stil de viață sănătoasă și activă reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral la oamenii din grupul de vârstă mijlocie și cea mai înaintată. Persoanele care sunt predispuse la tromboză și încălcări ale proprietăților reologice ale sângelui pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic utilizează terapia medicamentoasă. În acest scop, terapia hipolipidemică utilizează preparate - statine care contribuie la normalizarea schimburilor de colesterol și a altor lipide aterogene. Componenta obligatorie devine comportamentul terapiei antihipertensive. Permanent și, în unele cazuri, utilizarea de viață a medicamentelor reduce semnificativ numărul de pacienți afectați de accident vascular cerebral ischemic.

Un principiu foarte important al prevenirii primare a accidentului vascular cerebral la bărbați este de a scăpa de obiceiuri proaste, cum ar fi fumatul, consumul de băuturi alcoolice și de a supraviețui în special produse grase înalte. Deoarece incidența populației masculine într-un accident vascular cerebral este practic de două ori mai mare decât în \u200b\u200brândul femeilor, prevenirea primară a accidentului creier la bărbați ar trebui să fie mai amănunțită și mai completă.

Caracteristicile prevenirii accidentului vascular cerebral la femei

Există câteva caracteristici ale prevenirii accidentului vascular cerebral la femei și bărbați. Prevenirea accidentului vascular cerebral la femei este controlul constant asupra stării hemostazei și a unei coagulograme, deoarece particularitățile sistemului hormonal al femeii conduc la un risc crescut de tromboză și alte tulburări ale sistemului de flux de sânge. Prevenirea accidentului cerebral la femei este redusă în observația suplimentară a neurologului unei femei în timpul sarcinii și nașterii.

Profilaxia secundară

Prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral presupune măsuri care vizează prevenirea episoadelor repetate de încălcare acută a circulației cerebrale, precum și complicațiile legate de dezvoltarea accidentului vascular cerebral. Profilaxia secundară are o structură terapeutică complexă și are în mare parte scopul de activare a mecanismelor adaptoare de adaptare a pacientului și adaptarea acestuia. Profilaxia secundară, precum și primarul este împărțită în non-medicament și medicamente. Terapia non-medicament include toate aceleași activități, ca și în prevenirea primară, însă activitatea fizică crește treptat, deoarece în timpul perioadei de recuperare este imposibil să provoace o creștere a tensiunii arteriale.

În scopul terapiei medicamentoase, se utilizează medicamente trombolitice: aniagregante și anticoagulante, precum și medicamente similare similare prevenirii primare.

În cazuri severe, unii pacienți au prezentat chirurgie - endarterectomie carotidă, ceea ce reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral recurence. Profilaxia secundară se efectuează numai în centre medicale specializate. Unul dintre aceste centre este Institutul Clinic al creierului, care este angajat în prevenirea accidentului vascular cerebral din plămâni, la cele mai severe forme cu falsificări și dizabilitatea ulterioară a victimelor.

Adesea atribuite întrebări

Ce să fac pentru a avertiza accident vascular cerebral?

Accident vascular cerebral poate fi avertizat prin prevenire. De asemenea, trebuie să vă amintiți riscul crescut de accident vascular cerebral. Dacă aveți unul sau mai multe elemente din următoarele enumerate, trebuie să contactați un neurolog.

După transferul accident vascular cerebral. Programul include: studii ultrasunete ale vaselor creierului (cap și gât), consultarea angiooremologului, precum și diagnosticarea laboratorului pentru a evalua eficacitatea și siguranța terapiei (care nu sunt incluse în costul programului).

Înainte de a lua un angiooreurolog în clinică, puteți trece diagnosticarea de laborator (biochimie de colesterol sanguin, LDL, HDL, triglicciride, AST, ALT, glucoză în plasmă, bilirubină, bilirubină directă, creatinină serică, uree serică și studii hemossiologice, AFTT, Fibrinogen, Timp de trombină) .

Conform rezultatelor studiilor de mai sus, consultarea conduce o angioinging, un medic specializat în managementul pacientului după un accident vascular cerebral a suferit. Un angioetraolog prevede sau ajustează programul de terapie și tratament existent. Dacă este necesar, consultarea se efectuează printr-o reabilitare (gratuit). Sarcinile reabilitologului includ pregătirea unui program de reabilitare fizică, precum și a metodelor de restaurare a funcțiilor fizice pierdute.

Încălcarea acută a circulației cerebrale, ceea ce duce la un creier izbitoare focalizat rezistent. Poate fi ischemică sau hemoragică. Cel mai adesea, accidentul se manifestă printr-o slăbiciune bruscă a membrelor pentru hemiți, asimetria feței, tulburarea conștiinței, încălcarea vorbirii și viziunii, amețeli, ataccksia. Cursul de diagnosticare poate fi diagnosticat cu studii clinice, de laborator, tomografice și vasculare. Tratamentul este de a menține activitatea vitală a corpului, corectarea tulburărilor cardiace, respiratorii și metabolice, lupta împotriva edemelor cerebrale, a terapiei patogenetice specifice, a neuroprotectorului și a terapiei simptomatice, prevenirea complicațiilor.

General

Accident vascular cerebral este o catastrofă vasculară acută rezultată din bolile vasculare sau vasele creierului anormal. În Rusia, incidența ajunge la 3 cazuri la 1 mie de populație. Stroke de scenă reprezintă 23,5% din mortalitatea totală a populației din Rusia și aproape 40% din decesele privind bolile sistemului circulator. Până la 80% dintre pacienții care suferă de curse au tulburări neurologice persistente care determină dizabilitatea. Aproximativ un sfert din aceste cazuri este un handicap profund cu pierderea de autoservire. În acest sens, furnizarea în timp util a asistenței medicale de urgență adecvate în accident vascular cerebral și reabilitare completă se referă la cele mai importante sarcini ale sistemului de sănătate, al neurologiei clinice și a neurochirurgiei.

Există 2 tipuri principale de accident vascular cerebral: ischemic și hemoragic. Ei au un mecanism fundamental diferit de dezvoltare și au nevoie de abordări fundamentale diferite ale tratamentului. Accident vascular cerebral ischemic și hemoragic ocupă respectiv 80% și 20% din totalul agregat al accidentelor vasculare cerebrale. Accident vascular cerebral ischemic (infarctul creierului) se datorează unei încălcări a arterelor cerebrale, ceea ce duce la ischemie pe termen lung și la schimbări ireversibile în țesutul cerebral în zona de alimentare cu sânge a arterei afectate. Accidenientul hemoragic este cauzat de o ruptură patologică (atraumică) a vasului creierului cu hemoragie la țesutul cerebral. Cursa ischemică este mai des observată la persoanele de peste 55-60 de ani, iar hemoragica este caracteristică unei categorii mai tinere de populație (mai des de 45-55 de ani).

Cauze de accident vascular cerebral

Factorii cei mai importanți ai insultului sunt hipertensiunea arterială, IBS și ateroscleroza. Promovează dezvoltarea ambelor tipuri de accident vascular cerebral nutriție incorectă, dislipidemie, dependență de nicotină, alcoolism, stres acut, adamope, primind contraceptive orale. În acest caz, disfuncția, dislipidemia, hipertensiunea arterială și Adamope nu au diferențe de gen. Factorul de risc care apare predominant la femei este obezitatea, la bărbați - alcoolism. Creșterea riscului de accident vascular cerebral la acele persoane ale căror rude au suferit în catastrofa vasculară din trecut.

Accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă din cauza încălcării sângelui de sânge unul câte unul dintre creierul vaselor de sânge de sânge. Mai mult decât atât, nu este vorba doar de intratranual, ci și despre vasele extracraniene. De exemplu, ocluzia arterelor carotide determină aproximativ 30% din cazurile de accident vascular cerebral ischemic. Cauza unei deteriorări ascuțite a aprovizionării cerebrale poate fi spasmul vascular sau tromboembolia. Formarea Thromboembolov apare în timpul patologiei cardiace: după infarctul miocardic a suferit, la aritmii strălucitoare, supapele dobândește defecte cardiace (de exemplu, cu reumatism). Nori de sânge formați în cavitatea orală sunt mutate în vase cerebrale, determinând blocarea lor. Embolul poate face parte dintr-o placă aterosclerotică din peretele vascular, care intră într-un vas cerebral mai mic duce la ocluzia completă.

Apariția unui accident vascular cerebral hemoragic este asociată în principal cu patologie cerebrală difuză sau izolată a navelor, ca urmare a căreia peretele vascular își pierde elasticitatea și diluată. Astfel de boli vasculare sunt: \u200b\u200bateroscleroza vaselor cerebrale, vasculienții și colagenozele sistemice (granulomatoză vegetală, pere, peeriarită nodulară, vasculită hemoragică), amiloidoză vasculară, anolit la cocaineania și alte tipuri de dependență de droguri. Hemoragia se poate datora anomaliei dezvoltării cu prezența malformațiilor arteriovenoase a creierului. Schimbarea segmentului peretelui vascular cu o pierdere de elasticitate duce adesea la formarea anevrismului - pentru a iesi pe peretele arterei. În zona anevrismului, peretele vasului este foarte subțire și se sparge ușor. RAZM ajută la creșterea tensiunii arteriale. În cazuri rare, accidentul hemoragic este asociat cu o încălcare a coagulării sângelui în bolile hematologice (hemofilie, trombocitopenie) sau terapie inadecvată cu anticoagulante și fibrinolitici.

Clasificarea accidentului vascular cerebral

Strokele sunt împărțite în 2 grupe mari: ischemice și hemoragice. În funcție de etiologie, prima poate fi cardioembolică (ocluzie datorată trombului), aterrodrombotic (ocluzie cauzată de elemente de plăci aterosclerotice) și hemodinamice (cauzate de spasmul vascular). În plus, infarctul creierului lalecic, cauzat de blocarea arterei cerebrale a unui calibru mic și un accident vascular cerebral mic, cu o regresie completă a simptomelor neurologice care au apărut simptome neurologice în perioada de până la 21 de zile de la momentul dezastrelor vasculare.

Cursa hemoragică este clasificată în hemoragie parenchimală (sângerare în substanța creierului), hemoragie subarahnoidă (sângerări în spațiul subparat al cochilii cerebrale), hemoragie în ventriculele creierului și amestecate (erucial-ventricular, subarahnoid-parenchimal). Cea mai gravă curs are un accident vascular cerebral hemoragic, cu o descoperire a sângelui în ventricule.

În timpul accidentului vascular cerebral, se disting mai multe etape: cel mai mult timp (primele 3-5 zile), perioada ascuțită (prima lună), perioada de recuperare: devreme - până la 6 luni. Și târziu - de la 6 la 24 de luni. Simptome neurologice care nu sunt supuse regresului timp de 24 de luni. De la începutul cursei sunt reziduale (păstrate persistent). Dacă simptomele accidentului vascular cerebral dispar complet în perioada de până la 24 de ore de la începutul manifestărilor sale clinice, nu este vorba despre un accident vascular cerebral, ci despre insuficiența de apă de creier tranzitoriu (atac ischemic tranzitoriu sau criza cerebrală hipertensivă).

Simptome de accident vascular cerebral

Clinica de accident vascular cerebral constă din simptome generale de vânzare, meningeal (coajă) și focale. Caracteristica este manifestarea ascuțită și progresia rapidă a clinicii. De obicei, accident vascular cerebral ischemic are o dezvoltare mai lentă decât hemoragică. Manifestările focale sunt publicate pe primul plan de la începutul bolii, simptomele de ani generale sunt, de obicei, slab sau moderat exprimate, meningeal - adesea absent. Accident vascular cerebral hemoragic se dezvoltă mai rapid, debuturi cu manifestări generale de creație, pe fundalul căruia apar simptomele focale și crește progresiv. În cazul hemoragiei subarahnoide, sindromul meningealului este tipic.

Simptomele totale de semințe sunt reprezentate de dureri de cap, vărsături și greață, tulburări de conștiință (prostie, copor, comă). Aproximativ 1 din 10 pacienți cu accident vascular cerebral hemoragic sunt observate un epiprift. Creșterea edemei creierului sau a volumului sângelui de sânge cu sânge, cu un accident vascular cerebral hemoragic duce la o hipertensiune intracraniană accentuată, efect de masă și amenință dezvoltarea sindromului de dislocare cu stoarcerea cilindrului creierului.

Manifestările focale depind de locația accidentului vascular cerebral. Când apare accident vascular cerebral în grupul de arteri somnoros, se produce hemipreps / hemiplegie centrală - o scădere a pierderii forței musculare a membrelor unei părți a corpului, însoțită de o creștere a tonului muscular și a apariției semnelor de oprire patologică. În extremitățile hexilaterale, jumătate din persoana dezvoltă pariuri de mușchi mimici, care se manifestă printr-o defalcare a feței, omisiunea colțului gurii, netezirea pliului nazolabial, logoftalmul; Când încercați să zâmbiți sau să ridicați sprâncenele, fața afectată în spatele feței în spatele sănătății sau deloc rămâne în continuare. Modificările motorului specificate apar în membrele și jumătate din persoana o leziune cardiacă controlată. În aceleași membre scade / scade sensibilitatea. Posibilă hemianopsie gomonimară este posibilă - căderea aceluiași nume jumătate din câmpurile vizuale ale ambelor ochi. În unele cazuri, sunt observate halucinațiile fotopie și vizuale. Adesea, există o afazie, apraxie, o scădere a criticii, agnozia vizuală-spațială.

Atunci când este accident vascular cerebral în piscina vertebazară, amețeli, ataxia vestibulară, diplopia, defectele câmpurilor vizuale, dysarthria, ataxie cerebeloasă, tulburări de auz, încălcări ale ochilor, disfagia este observată. Frecvent apar adesea sindroame alternante - combinația de accident vascular cerebral ipsilateral al tigaiei periferice a nervilor creierului cranial și a hemiprei centrală controlată. Cu accident vascular cerebral lacunar, hemipareza sau hemigipestele pot fi observate izolate.

Diagnosticarea accidentului vascular cerebral

Diagnosticul diferențial al accidentului vascular cerebral

Sarcina primară a diagnosticului este diferențierea unui accident vascular cerebral din alte boli care pot avea simptome similare. Pentru a elimina manevra închisă și leziunea cerebrală permite absența istoriei traumatice și a daunelor externe. Infarctul miocardic cu pierderea conștiinței apare brusc, ca un accident vascular cerebral, dar nu există simptome focale și comunale, caracteristice hipotensiunii arteriale. Accident vascular cerebral, manifestând pierderea conștiinței și epiroser, poate fi confundată cu epilepsia. În favoarea accidentului vascular cerebral, există un deficit neurologic care crește după Paroxysm, absența epifiganțelor în istorie.

La prima vedere, similare cu encefalopatia toxică a accidentului vascular cerebral în intoxicații acute (intoxicații de monoxid de carbon, insuficiență hepatică, comă hipoglicemică, uremie). Caracteristica lor distinctivă este absența sau manifestarea slabă a simptomelor focale, adesea prezența unei polineuropatie, corespunzătoare naturii schimbării de intoxicare în compoziția biochimică a sângelui. Manifestările asemănătoare insultă pot fi caracterizate prin hemoragie într-o tumoare cerebrală. Fără prezența anamnezei oncologice, nu este posibilă o distincție de la un accident vascular cerebral hemoragic. Cererea intensivă, simptomele meningealului, greața și vărsăturile în timpul meningitei se pot asemăna cu imaginea hemoragiei subarahnoide. În favoarea acestuia din urmă, poate indica absența hipertermiei severe. O imagine a migrenei poate avea un poxism de migrenă similar cu hemoragia subarahnoidă, dar se desfășoară fără simptome de coajă.

Difdiagnosisul Shones iscomic și hemoragic

Următoarea etapă a diagnosticului diferențial după diagnosticare este determinată de tipul de accident vascular cerebral, care are o importanță capitală pentru terapia diferențiată. În versiunea clasică, accidentul vascular cerebral ischemic se distinge prin progresia treptată fără tulburări în debutul și dezvoltarea hemoragică - apoplemică cu o apariție timpurie a tulburării de conștiință. Cu toate acestea, în unele cazuri, accidentul ischemic poate avea un început atipic. Prin urmare, în timpul diagnosticului, ar trebui să se bazeze pe o colecție de semne diferite care depun mărturie în favoarea acestui tip de accident vascular cerebral.

Astfel, pentru accident vascular cerebral hemoragic, prezența unei boli hipertensive cu crize hipertensive este mai tipică și pentru ischemie - aritmii, viciu de supapă, infarct miocardic. Maeștri și vârsta pacientului. În favoarea accidentului vascular cerebral ischemic, manifestarea clinicii în perioada de somn sau de odihnă, în favoarea hemoragică - începe în timpul perioadei de activitate activă. Tipul ischemic de accident vascular cerebral apare în majoritatea cazurilor apare pe fundalul tensiunii arteriale normale, se observă deficitul neurologic focal, aritmia, surditatea tonurilor inimii, este adesea observată. Accident vascular cerebral hemoragic, de regulă, debut cu tensiune arterială crescută cu simptome generale de vânzare, este adesea pronunțată de sindromul cochiliei și manifestările vegetative, atașamentul ulterior al simptomelor stem este caracteristic.

Diagnosticul instrumental al accidentului vascular cerebral

Diagnosticarea clinică permite neurologului să determine piscina în care a apărut o catastrofă vasculară, pentru a localiza centrul cerebral accident vascular cerebral, pentru a determina caracterul său (ischemic / hemoragic). Cu toate acestea, diferențierea clinică a tipului de accident vascular cerebral în 15-20% din cazuri este eronată. Instalați un diagnostic mai precis permite sondajele unelte. OPTIMAL este RMN-ul de conducere urgent sau CT al creierului. Tomografia vă permite să determinați cu precizie tipul de accident vascular cerebral, să clarificați localizarea și dimensiunea hematomului sau a focusului ischemiei, pentru a evalua gradul de edem al creierului și deplasarea structurilor sale, pentru a identifica hemoragia subarahnoidă sau descoperirea sângelui în ventricule , diagnosticați stenoza, ocluzia și anevrismul vaselor creierului.

Deoarece nu este întotdeauna posibilă neurovalizarea de urgență, recurgeți la îndeplinirea puncției lombologice. ECHO ECHO pre-efectuate pentru a determina / elimina deplasarea structurilor mediane. Prezența unei deplasări este o contraindicație pentru o puncție lombală care amenință în astfel de cazuri dezvoltarea sindromului de dislocare. Punctura poate fi necesară atunci când datele clinice vorbesc despre hemoragia subarahnoidă, iar metodele tomografice nu detectează clusterele de sânge în spațiul subpuatic. Cu accident vascular cerebral ischemic, presiunea lichidului este normală sau ușor mărită, studiul fluidului cefalorahidian nu identifică modificări semnificative, poate fi determinată o ușoară creștere a proteinei și a limfocitozei, în unele cazuri o mică admitere a sângelui. În accident vascular cerebral hemoragic există o creștere a presiunii băuturilor alcoolice, culoarea sângelui alcoolului, o creștere semnificativă a concentrației de proteine; În perioada inițială, se definesc celulele roșii roșii neschimbate, mai târziu - xantromic.

În paralel, se efectuează terapie simptomatică, care poate consta din agenți hipotermici (paracetamol, naproxen, diclofenac), anticonvulsivante (diazepams, lacuri, goluri, tiogental, hexenal), medicamente anti-ansite (metoclopramidă, perfenazină). În excitația psihomotorie, sunt prezentate sulfat de magneziu, haloperidol, barbiturici. Terapia de bază a accidentului vascular cerebral include, de asemenea, terapia neuroprotectorică (tioiazolină, piracetam, colină alfoscerat, glicină) și prevenirea complicațiilor: pneumonie de aspirație, sindrom de suferință respiratorie, defalcare, urinfecție (cistită, pielonefrită), tel, tromboflebită, ulcere stresante.

Tratamentul insult diferențiat Aceasta corespunde mecanismelor sale patogenetice. Cu accident vascular cerebral ischemic, de bază este reducerea rapidă a fluxului sanguin al zonei urgente. În acest scop, medicamentele și tromboliza intraarterială sunt utilizați utilizând un activator de țesut plasminogen (RT-PA), terapie trombolitică mecanică (distrugerea cu ultrasunete, aspirația trombului sub controlul tomografică). Cu o geneză cardioembolică dovedită de accident vascular cerebral, terapia anticoagulantă se desfășoară cu heparină sau de obiecte. Cu excepția cazului în care sau nu pot fi efectuate trombolesis, sunt prescrise preparate antiagregative (acetilsalicil k-ta). În paralel, sunt utilizate mijloace vasoactive (vaspocetin, nicergolină).

Prioritatea în terapia accidentului hemoragic este de a opri sângerarea. Tratamentul hemostatic poate fi realizat de preparate de calciu, vikacol, aminocapronic la, Etthilate, Aprotinine. Împreună cu neurochirurgul, se face o decizie privind fezabilitatea tratamentului chirurgical. Alegerea tacticii chirurgicale depinde de localizarea și dimensiunea hematomului, precum și de starea pacientului. Posibilă aspirație stereotactică a hematomului sau îndepărtarea deschisă prin trepanarea craniului.

Reabilitare Se efectuează cu ajutorul unor cursuri regulate de terapie nootropică (Nicerholine, Pyritinol, Piracetam, Ginkgo Biloba etc.), Leafec și Mehanoterapie, Reflexologie, Electromyability, Masaj, Fizioterapie. Adesea, pacienții trebuie să restabilească abilitățile motorii și să învețe autoservire. Dacă este necesar, profesioniștii psihiatrici și psihologii sunt realizați de psihiatrie și psihologii. Corectarea încălcărilor vocii este efectuată de un discurs.

Predicție și prevenirea accidentului vascular cerebral

Rezultatul feminin în prima lună cu accident vascular cerebral ischemic variază de la 15 la 25%, cu accident vascular cerebral hemoragic - de la 40 la 60%. Motivele sale principale sunt umflarea și dislocarea creierului, dezvoltarea complicațiilor (Tel, insuficiență cardiacă acută, pneumonie). Cea mai mare regresie a deficitului neurologic apare în primele 3 luni. accident vascular cerebral. Adesea, există o redresare cea mai gravă a mișcărilor în mână decât în \u200b\u200bpicior. Gradul de recuperare a funcțiilor pierdute depinde de tipul și severitatea accidentului vascular cerebral, a oportunității și a adecvării furnizării de asistență medicală, a vârstei, a bolilor concomitente. Un an mai târziu, din momentul accidentului vascular cerebral, probabilitatea de recuperare ulterioară este minimă, după o perioadă atât de lungă, numai aphazia este de obicei regresivă.

Prevenirea primară a unui accident vascular cerebral este o masă sănătoasă, cu o cantitate minimă de grăsimi și săruri animale, un stil de viață în mișcare, un caracter echilibrat și calm, permițând evitarea unor situații stresante ascuțite, lipsa obiceiurilor proaste. Prevenirea atât a primar, cât și a primului accident vascular cerebral contribuie la tratamentul efectiv al patologiei cardiovasculare (conducerea AD, terapia IBS etc.), dislipidemia (administrarea statinelor), reducerea excesului de greutate corporală. În unele cazuri, intervențiile chirurgicale efectuează în prevenirea accidentului vascular cerebral -