Cursul și gestionarea sarcinilor multiple. De ce se dezvoltă sarcina multiplă?

Întreruperea sarcinilor multiple este mult mai frecventă decât întreruperea sarcinilor unice. Un risc deosebit de mare apare în al doilea trimestru și în al treilea. Femeile care sunt însărcinate cu gemeni se află sub supravegherea specială a unui specialist. Pentru a evita avortul spontan, medicii prescriu femeii medicamente speciale care relaxează uterul pe toată durata sarcinii. În etapele ulterioare ale sarcinii, o femeie este observată cu o neatenție deosebită. Dacă medicamentele nu sunt suficiente, atunci în acest caz femeia este internată în spital până la debutul nașterii.

În timpul sarcinii cu gemeni, sarcina asupra sistemului cardiovascular crește, astfel încât viitoarea mamă poate avea probleme cu activitatea inimii. Dacă există cel puțin orice simptome de perturbare a sistemului cardiovascular, atunci în acest caz trebuie să consultați urgent un medic, deoarece consecințele pot fi negative.

Motive pentru nașterea de gemeni, gemeni

Gemeni identici (monozigoți). Un ovul fertilizat în stadiile incipiente de dezvoltare începe să se împartă în două părți absolut identice. Fiecare parte se dezvoltă independent. Gemenii monozigoți au întotdeauna același sex, sunt asemănători ca aspect, au aceeași grupă de sânge, caracterele lor converg, pot suferi de aceleași boli în același timp, iar gemenii monozigoți au și ei același set de gene.

Gemeni dizigoți (fraterni). Când două ouă dintr-un ovul unei femei se maturizează în același timp, doi spermatozoizi reușesc să le fertilizeze în același timp, atunci vorbim de gemeni fraterni. Copiii născuți sunt asemănători între ei, ca niște frați și surori care s-au născut în momente diferite, pentru că fiecare copil are o structură genetică diferită. Aspectul copiilor, caracterul, grupa sanguină și sexul lor pot fi diferite. Gemenii fraterni împărtășesc aproximativ 50-60% din genele lor, ceea ce este la fel ca frații obișnuiți.

„Gemenii siamezi” (cei care au crescut împreună) în toate cazurile se dezvoltă dintr-un singur ou. Oul nu este complet separat, așa că copiii rămân topiți.

Motivele sarcinii multiple

Desigur, factorul ereditar joacă un rol uriaș. Aproximativ 10 din o sută de femei care au născut gemeni au antecedente de sarcină multiplă în rândul rudelor.

Dacă luați contraceptive hormonale pentru o perioadă lungă de timp și apoi încetați brusc să le luați, acest lucru poate provoca maturarea simultană a două ouă.

Femeile cu vârsta cuprinsă între 35-40 de ani au șanse foarte mari de a rămâne însărcinate cu gemeni. La această vârstă (înainte de debutul menopauzei), are loc un anumit ultim val hormonal. Din acest motiv, foarte des la această vârstă femeile rămân însărcinate cu gemeni (tripleți și așa mai departe).

Hormonul care stimulează ovarul este produs mai bine în timpul orelor lungi de lumină. Primăvara, soarele se încălzește bine, activitatea hormonilor sexuali crește și probabilitatea de a concepe gemeni crește.

De asemenea, intervenția medicinei moderne poate deveni cauza unei sarcini multiple. Recent, tehnologiile de reproducere au fost utilizate în mod activ pentru a trata infertilitatea. O metodă foarte comună este FIV (fertilizarea in vitro), când concepția unui copil are loc într-o eprubetă, și nu în pântecele unei femei. De multe ori se întâmplă ca cuplurile care nu au reușit să aibă copii de mult timp să aibă gemeni sau chiar tripleți!

Caracteristicile cursului sarcinii multiple

Purtarea gemenilor nu este o sarcină ușoară. Femeile care poartă doi copii în același timp sunt eroine, iar acestea nu sunt doar cuvinte. Deja în stadiul de gestație, bebelușii gemeni sunt expuși riscului biologic. Corpul unei femei este programat să poarte și să hrănească un singur copil.

În primele trei luni, la 20-25% dintre femei, unul dintre ouăle fetale moare, ovulul fetal, care a înghețat, își oprește dezvoltarea și se dizolvă treptat în timp. Dar, în unele cazuri, rămășițele unui ou fetal congelat rămân în uter până la debutul nașterii.

La gemeni, volumul sângelui circulant crește cu aproximativ 50-65% (comparativ cu 40-50% în cazul unei sarcini unice). Volumul plasmatic crește, în timp ce nivelul hemoglobinei scade, mai ales în al doilea trimestru. La femei, procesul de hematopoieză are loc activ, au mult mai multe globule roșii decât în ​​stadiile inițiale ale sarcinii. Această afecțiune poate provoca anemie prin deficit de fier la unele femei, deoarece rezervele limitate de fier sunt epuizate.

Dacă o femeie este însărcinată cu gemeni, atunci ea poate tolera toxicoza și grețurile matinale mult mai rău. Toxicoza este provocată de diverși factori, dintre care unul este gonadotropina corionica umană, adică HCH (creșterea acesteia). Nivelurile de HCG sunt mult mai mari în sarcina gemelară decât în ​​sarcina single, ceea ce explică de ce toxicoza la femeile însărcinate cu gemeni este mult mai puternică.

Toxicoza dispare în a doisprezecea până la a paisprezecea săptămână de sarcină (în același mod ca și în cazul unei sarcini unice).

Mamele de gemeni sunt mult mai predispuse să se plângă de arsuri la stomac, dureri de spate și probleme de somn.

Deoarece sunt doi copii, uterul trebuie să crească mult mai mult ca mărime pentru ca copiii să nu fie aglomerați acolo. Uterul mărit începe să comprime diafragma și munca plămânilor și a inimii devine dificilă, gravida obosește foarte repede, are respirația scurtă. Femeile însărcinate se confruntă adesea cu constipație și urinare frecventă.

Mai frecvente (toxicoza tardivă), care se manifestă prin proteine ​​în urină, edem, hipertensiune arterială.

Dacă o femeie este însărcinată cu doi copii, asta nu înseamnă că poate simți mișcarea copiilor mai devreme decât femeile care poartă un copil. În timpul sarcinii cu gemeni, mișcările embrionului pot fi simțite la aproximativ 18-20 de săptămâni. Dacă o femeie a fost deja însărcinată și poate distinge mișcarea copilului de activitatea tractului gastrointestinal, atunci ea poate simți mișcarea puțin mai devreme.

Greutatea unei femei însărcinate cu gemeni ar trebui, de asemenea, controlată. Cu o sarcină unică, creșterea în greutate de la 8 la 12-15 kg este considerată normală (totul depinde de ce greutate corporală avea femeia înainte de sarcină). Iar la sarcina multiplă, o creștere normală în greutate este de 18-20 kg. În timpul sarcinii, dieta trebuie să fie saturată, sănătoasă și bogată în calorii. Dacă există umflături, atunci ar trebui să reduceți aportul de lichide la 1,5 litri pe zi.

Femeile care sunt însărcinate cu gemeni trebuie să-și îmbogățească corpul cu cantități mari de acid folic, astfel încât să nu se dezvolte malformații congenitale. Dacă unei femei cu o sarcină unică i se recomandă să ia 0,4 mg de acid folic pe zi, atunci la gemeni, doza trebuie crescută la 1 mg.

O femeie cu gemeni este trimisă la spital cu aproximativ 2-3 săptămâni înainte de naștere. Nașterea se realizează de obicei pe o perioadă de 36-37 de săptămâni. Perioada cea mai favorabilă pentru nașterea de gemeni este de 36-38 de săptămâni.

O femeie poate da naștere de gemeni singură, nașterea naturală decurge normal. Dar, în unele cazuri, pot apărea complicații, cum ar fi prolapsul anselor cordonului ombilical, prolapsul unor părți mici ale fătului (picioare, brațe), hipoxie (fomete de oxigen), ruptura prematură a lichidului amniotic, detașarea prematură a placentei celui de-al doilea. copil după trecerea prin canalul de naștere al primului copil, activitate slabă a nașterii (din cauza întinderii excesive a uterului), hemoragie postpartum.

Dar natura a avut grijă de bebelușii gemeni. Au o capacitate de adaptare mult mai mare decât un singur copil. S-a dovedit că bebelușii gemeni au plămâni care se maturizează mult mai devreme, astfel încât bebelușii născuți prematur să poată respira singuri. În perioada postpartum, perioada de adaptare pentru gemenii identici și gemenii fraterni este ușor diferită. Dacă gemenii fraterni se adaptează fără probleme după naștere, atunci gemenii identici suportă acest proces puțin mai greu. Copiii din gemeni monozigoți sunt predispuși la tulburări respiratorii, umflături și sindrom icteric.

Operație cezariană pentru gemeni

Indicații pentru operația cezariană cu gemeni: supradistensia uterului din cauza polihidramnios, fetuși foarte mari, prezentarea podală sau transversală a primului copil din gemeni, boli extragenitale, canalul de naștere după 38 de săptămâni este nepregătit pentru naștere, preeclampsie severă, vârsta de femeia primipară, alături de alte indicații, mai ales dacă înainte a existat infertilitate prelungită sau un curs complicat al sarcinii, hipoxie fetală.

Femeile care sunt însărcinate cu gemeni au un risc mare de a pierde cantități mari de sânge în timpul nașterii. Pentru a evita pierderile mari de sânge și transfuzia de sânge al altcuiva, o femeie își poate dona propria plasmă de sânge în timpul sarcinii. Plasma este păstrată până la debutul nașterii. Dacă este necesar, această plasmă este transfuzată. Produsele de autotransfuzie pot fi, de asemenea, folosite pentru a ajuta la colectarea sângelui în timpul intervenției chirurgicale. După spălare, pacienta este transfuzată cu masa ei eritrocitară. Astfel, riscul de a pierde o cantitate mare de sânge este redus la minimum.

Sarcina multiplă nu este o patologie, dar medicii consideră că o astfel de sarcină trebuie observată cu mare atenție. Cel mai bine este să dai pe lume gemeni în maternități de nivel înalt, care au o resuscitare calificată la modă a nou-născuților.

Cum să mănânci sănătos când ești însărcinată cu gemeni?

Nu există o dietă specială concepută pentru sarcina gemelară. Alimentația trebuie să fie echilibrată și sănătoasă. Alimentele folosite ar trebui să ofere copiilor toate substanțele necesare pentru ca aceștia să se dezvolte și să crească normal. Știm că gemenii se nasc de obicei prematur, așa că, în această perioadă, copiii trebuie să primească suficienți nutrienți, altfel s-ar putea să se nască cu o greutate mică la naștere.

La norma zilnică a dietei obișnuite, trebuie să adăugați 300 de calorii per copil, adică, cu gemeni, trebuie să adăugați 600 de calorii pe zi. Pentru ca gemenii să se dezvolte normal, o femeie trebuie să-și mărească dieta zilnică și să reducă activitatea fizică.

Nu toate femeile care sunt însărcinate cu gemeni pur și simplu mănâncă bine, deoarece apare toxicoză severă, preferințele gustative se schimbă foarte mult. Sunt frecvente. Indigestie. În astfel de cazuri, trebuie să consultați un medic.

În al doilea și al treilea trimestru, devine și mai dificil să câștigi greutatea dorită, deoarece uterul stoarce stomacul și o femeie, care a mâncat foarte puțin, se simte deja sătulă. În acest caz, ar trebui să încercați să mâncați cinci până la șase mese mici pe zi.

Trebuie să includeți alimente bogate în fier în dieta dumneavoastră. Acest lucru va ajuta la prevenirea anemiei cu deficit de fier. Suplimentele de fier nu sunt recomandate deoarece pot provoca adesea constipație.

În ceea ce privește vitaminele prenatale, suplimentele care conțin acizi grași polinesaturați omega-3, asigurați-vă că vă consultați mai întâi medicul înainte de a le lua.

Sarcina multiplă este un proces foarte responsabil și o muncă grea, dar în același timp este un dar uriaș al sorții.

Astăzi vom discuta toate problemele dezvoltării sarcinii gemelare, caracteristicile cursului sarcinii în sine și nașterea. În calitate de medic pediatru, voi spune chiar câteva cuvinte despre observațiile mele despre dezvoltarea gemenilor și perechilor de gemeni după naștere în zona mea.

Deci, se obișnuiește să se numească o sarcină multiplă, atunci când se dezvoltă doi sau mai mulți fetuși. Dar, din moment ce tripleții și chiar mai multe sarcini multiple nu sunt atât de frecvente, astăzi vom vorbi doar despre gemeni. Dacă pentru unii dintre voi problema tripleților este relevantă, atunci voi spune că totul se dezvoltă aproximativ în același mod.

Gemeni vs Gemeni: Care este diferența?

Gemenii se dezvoltă atunci când nu un ou, ci doi, se maturizează în corpul unei femei. Aceste celule sexuale se pot dezvolta atât într-un ovar, cât și în altele diferite în același timp. Desigur, o condiție prealabilă este ca amândoi să fie fertilizați de doi spermatozoizi (desigur, diferiți).

Deci, se dovedește că două organisme cu material genetic diferit. Pot fi de același sex sau de sex diferit. Nu există nicio asemănare deosebită în aspectul lor, sunt la fel ca frații și surorile.

Deoarece copiii se dezvoltă din ouă diferite, ei pot fi numiți gemeni fraterni. In ceea ce priveste detaliile medicale, o sa explic, fiecare dintre bebelusi are sacul fetal, placenta.

Gemenii sunt numiți bebeluși care se dezvoltă dintr-un ovul fertilizat de un spermatozoid, care la un moment dat a fost împărțit în două părți, iar din fiecare parte a început dezvoltarea unui organism separat. Un ovul, un spermatozoid, același material genetic. Astfel, gemenii sunt întotdeauna de același sex, au un set identic de gene și același aspect.

Gemenii pot avea, de asemenea, doi saci amniotici proprii și două placente. Medicii numesc astfel de gemeni bicorionici și biamnionici. Cu cât se produce mai devreme separarea oului, cu atât este mai mare probabilitatea formării unei placente separate și a unui amnios separat (vezica fetală). Deci, de exemplu, varianta de gemeni descrisă mai sus se va dovedi dacă separarea oului a avut loc în a 3-a zi din momentul fertilizării.

Dar mai frecventi sunt gemenii cu o placenta si doi saci amniotici separati (gemeni monocorionici biamnici). Acest scenariu este posibil dacă ovulul fertilizat decide să dea două vieți la 3-8 zile după întâlnirea cu spermatozoizii.

A treia versiune a dezvoltării gemenilor este, de asemenea, comună. Acesta este momentul în care se formează un amnios și o singură placentă (gemeni monoamnionici monocorionali). De obicei, această opțiune este posibilă cu o diviziune destul de târzie a oului - 9-10 zile după concepție.

De ce se dezvoltă sarcina multiplă?

Fericirea dublă nu este dată tuturor pentru a experimenta. Frecvența nașterilor de gemeni în populația umană este de aproximativ 1,5%.

Principalele motive pentru dezvoltarea gemenilor și, în general, a sarcinii multiple sunt:

• hiperstimularea ovariană de către hormoni. Este folosit în medicină ca tehnică auxiliară pentru concepția timpurie a unui copil. Hiperstimularea este indicată pentru o femeie la care a fost identificată cauza infertilității și constă într-o încălcare a maturizării celulelor germinale feminine din ovar;
• gemenii se nasc adesea după fertilizare in vitro. Pentru a crește probabilitatea de sarcină în timpul FIV, mai mulți embrioni sunt fertilizați și implantați simultan în uterul viitoarei mame (în Rusia, sunt posibili până la trei embrioni simultan). În stadiile incipiente, poate apărea moartea embrionului, așa că medicii mizează pe fixarea cu succes a cel puțin unuia dintre embrionii implantați.
• Desigur, la cererea părinților, reducerea embrionului este posibilă dacă doi au prins rădăcini. Dar acesta este un pas destul de riscant, ca să nu mai vorbim de un păcat. Reducerea embrionului grefat la cererea părinților după încercări nereușite de a concepe este rară;
• retragerea recentă a contraceptivelor orale după repaus ovarian prelungit crește, de asemenea, probabilitatea ca mai multe ovocite să se maturizeze în același timp;
• factor ereditar. Ereditatea nu ocupă ultimul loc în acest fenomen. Mai mult, această caracteristică se transmite mai mult de-a lungul liniei feminine și mai des de-a lungul unei generații. Adică, pentru o femeie care a născut gemeni, nepoata ei, și nu fiica ei, are mai multe șanse să nască gemeni.Deși nu este un fapt. De exemplu, mama mea nu a avut niciodată gemeni în familia ei. Dar în familia tatălui, după ce s-au adâncit în pedigree, au găsit totuși un caz de gemeni. Puțini oameni și-au amintit acest caz, deoarece doar unul dintre cei doi copii a supraviețuit după naștere. Iar faptul că posibilitatea unei sarcini multiple a fost transmisă pe linia paternă nu contrazice tiparele genetice.

Există semne timpurii de sarcină multiplă?

Este practic imposibil pentru o femeie să afle singură despre sarcina ei multiplă. Mai des, gemenii însărcinate observă apariția toxicozei precoce. Mai mult, un test de sarcină poate fi cu intensitatea obișnuită a culorii benzii indicatoare. Doar la programare, medicul poate observa dimensiunea prea mare a uterului și discrepanța acestora cu vârsta gestațională calculată.

Nu este întotdeauna posibil să recunoașteți doi embrioni la prima ecografie care confirmă faptul sarcinii. Dar la o vârstă gestațională de 8-10 săptămâni, când este posibil să se determine bătăile inimii folosind doplerometrie, este deja posibil să se spună cu precizie despre bătăile a două inimi. Și la prima ecografie obligatorie de screening, care se efectuează până la 12 săptămâni, specialistul va observa întotdeauna dezvoltarea a doi bebeluși, deoarece dimensiunile lor în acest moment nu mai sunt mici.

La o dată ulterioară, femeile cu gemeni raportează arsuri la stomac mai pronunțate, dificultăți de respirație și umflarea extremităților inferioare. O femeie însărcinată se îngrașă mai repede. In mod normal, in timpul unei sarcini multiple, o femeie se poate ingrasa cu 20-22 kg.

După 18-20 de săptămâni, o femeie poate simți simultan tremor în diferite părți ale abdomenului. Și medicul poate simți mai multe părți mari, de exemplu, două capete și două mucuri de bebeluși.

Caracteristicile cursului sarcinii multiple

Despre apariția mai devreme și toxicoza mai pronunțată, am scris deja mai sus. Este de înțeles că sarcina cu un singur copil pune o povară enormă asupra tuturor sistemelor și organelor unei femei, iar cu gemeni, este și mai dificil pentru organism să reziste la sarcină.

Femeile cu sarcini gemelare sunt mai susceptibile de a suferi de anemie prin deficit de fier, deoarece este incredibil de dificil să furnizeze oxigen și fier pentru sinteza globulelor roșii din sângele a doi bebeluși.

În timpul sarcinii cu gemeni, volumul sângelui circulant crește. Deoarece sângele mamei are funcția de a furniza nutrienți fetușilor, sângele din corpul mamei trebuie să circule mai intens decât în ​​timpul unei sarcini normale pentru a asigura hrana pentru doi bebeluși.

Insuficiența fetoplacentară este o apariție destul de frecventă în timpul sarcinii cu doi bebeluși, deoarece doi embrioni necesită un metabolism mai intens în placentă. Din această cauză, apar inevitabil modificări ale structurii placentei, ceea ce duce la întreruperea aportului de sânge și a alimentației bebelușilor.

Mai des, această malnutriție apare la unul dintre bebeluși, ceea ce poate duce la decolorarea fătului în stadiile incipiente. Există o altă opțiune care se găsește adesea - un copil se dezvoltă mai intens și se naște cu o greutate semnificativ mai mare decât al doilea.

De regulă, în timpul sarcinii cu gemeni, dimensiunea placentei este mai impresionantă decât în ​​timpul sarcinii cu un singur făt. Adică este adesea atașat parțial sau complet de calea bebelușului în momentul nașterii. Acest fenomen se numește placenta previa. Odată cu această dezvoltare a evenimentelor, nașterea prin canalul de naștere este contraindicată. Placenta previa este una dintre indicațiile absolute pentru nașterea operativă.

Deoarece o povară dublă cade și asupra rinichilor gemenelor însărcinate, foarte adesea edemul la astfel de femei apare mai devreme și se manifestă într-o măsură mai mare decât în ​​timpul sarcinii cu un singur copil.

Un uter excesiv de mărit provoacă o modificare a locației organelor interne - stomacul, intestinele, uretere. În acest sens, astfel de femei au arsuri la stomac mai pronunțate, constipație și un risc mai mare de boli ale tractului urinar în timpul sarcinii.

Viitoarea mamă poate auzi mișcările bebelușilor deja în săptămâna a 15-a - a 16-a. Dezvoltarea intrauterină a copiilor atât în ​​timpul sarcinii unice, cât și în cele multiple este aceeași. Cu toate acestea, în timpul sarcinii cu gemeni, datorită apropierii uterului mărit de suprafața pielii, femeia observă mai devreme primele mișcări.

Intensitatea mișcărilor fetale diferă, de asemenea, de intensitatea lor într-o sarcină unică mai familiară. În etapele ulterioare, bebelușii împing foarte tare, încercând să concureze pentru o poziție mai confortabilă în spațiul înghesuit al uterului.

O femeie cu sarcini multiple este observată în clinica antenatală cu mai multă atenție și examinată mai des. Până în a 30-a săptămână, o prezență este prescrisă la fiecare 10 zile, iar după a 30-a săptămână de sarcină - o dată pe săptămână.

Starea colului uterin este monitorizată cu atenție, deoarece insuficiența istmico-cervicală (deschiderea prenatală a colului uterin) din cauza supradistensiunii uterului este o apariție destul de frecventă în sarcinile multiple.

O femeie cu gemeni poate primi concediu de maternitate și certificat de invaliditate cu două săptămâni mai devreme decât în ​​cazul unei sarcini unice. Adică la 28 de săptămâni și nu la 30 de săptămâni de sarcină prescrise. Plățile prestațiilor după nașterea copiilor nu diferă în termeni. Dar sunt taxate pentru fiecare dintre copii.

calendarul sarcinii gemelare

Medicii obstetricieni-ginecologi numără prima săptămână de sarcină din prima zi a ultimei menstruații, când, de fapt, menstruația este încă în curs și ovulul nu este fecundat. De aceea, odată cu apariția unei întârzieri a menstruației regulate, o femeie află despre existența unei sarcini cu o perioadă destul de decentă de 3-4 săptămâni.

Vom analiza pe săptămână ce se întâmplă cu bebelușii și mamele în diferite etape ale sarcinii.

Primul trimestru

• 1-4 săptămâni

De regulă, o femeie nici măcar nu bănuiește că este însărcinată.

După fuziunea ovulului și spermatozoizilor în trompele uterine, se formează un zigot. Aceasta este o singură celulă, din care se va forma un organism multicelular în viitor. Dacă inițial au fost două ouă și sunt fertilizate de doi spermatozoizi diferiți, atunci se formează doi zigoți și se vor dezvolta gemeni fraterni.

În procesul de zdrobire, zigotul se transformă într-o morula. Este vorba la început de 2 celule (o celulă împărțită în jumătate), apoi de 4, apoi succesiv de 8, 16 și 32 de celule, dispuse într-un grup dens sub formă de zmeură. În stadiul de morula a 32 de celule, proembrionul intră în cavitatea uterină. Poate fi implantat în peretele uterului nu imediat, ci după 2-3 zile.

Mă voi opri mai detaliat asupra momentului în care un ovul fecundat dă două vieți. Acest lucru se întâmplă dacă, în timpul zdrobirii, morula la un moment dat se „destrăma” brusc în două părți și fiecare parte începe să se dezvolte în continuare independent, formând un organism separat.

Dacă divizarea unui singur ovul fertilizat are loc în primele trei zile după întâlnirea cu spermatozoizii, gemenii se dezvoltă cu saci amniotici separati și placente separate (a doua coloană din figură).

Dacă această divizare a ouălor are loc între zilele 3 și 8 după concepție, gemenii vor avea membrane amniotice separate și o placentă comună (a treia coloană din figură).

Dacă ovulul decide să se separe mai târziu de 8 zile, dar înainte de a 13-a zi din momentul fertilizării, se vor dezvolta gemeni cu o singură membrană fetală și o singură placentă (coloana a patra din figură).

Divizarea târzie a oului (după 13 zile de viață) amenință dezvoltarea gemenilor nedivizați (siamezi).

Înainte de implantare, între celulele morulei se formează o cavitate și se transformă într-un blastocist - o veziculă goală umplută cu conținut lichid.

Implantarea are loc aproximativ în a 7-a zi după concepție. În această etapă, procesul de diviziune celulară doar progresează. Procesul de introducere a embrionului în peretele uterin poate dura câteva zile. Aceasta este considerată prima perioadă critică în dezvoltarea sarcinii.

În a doua săptămână are loc formarea vilozităților coriale primare și secundare (viitoarea placentă) și diferențierea straturilor germinale, care ulterior dau toate organele și sistemele bebelușului. Aceasta este considerată a doua perioadă critică în obstetrică.

Până la 14 zile, embrionul arată ca o veziculă, constând din trei straturi germinale. Din a treia săptămână, vasele de sânge se formează și cresc în vilozitățile coriale. Din acest motiv, prin contactul direct al vilozităților coriale cu sângele mamei, fătul primește nutrienți. Astfel, tipul de nutriție al embrionului se schimbă în hematotrof (prin sânge).

La începutul celei de-a treia săptămâni, toate organele sunt depuse (organogeneză). În primul rând, sunt așezate tubul neural, inima și gonadele, apoi ficatul, plămânii, intestinul primar și rinichiul primar. Începând cu a 3-a săptămână, este posibilă determinarea bătăilor inimii fetale la ultrasunete, dacă permisiunea aparatului și calificările medicului permit acest lucru.

La a 4-a săptămână, sistemul nervos continuă să se dezvolte, se formează rudimentul creierului și măduvei spinării. În acest moment, rudimentele extremităților superioare și inferioare sunt deja vizibile în embrion.

Până la sfârșitul săptămânii a 4-a, embrionii nu vor fi mai mari de 2 cm.

• 5-8 saptamani

În această perioadă, organogeneza continuă, adică formarea organelor și sistemelor corpului copiilor în curs de dezvoltare. Structura tuturor organelor și sistemelor stabilite anterior devine mai complicată. Se formează fibre nervoase care conectează organele cu sistemul nervos central, adică cu creierul și măduva spinării. Capul embrionilor în acest moment este disproporționat de mare.

În a șasea săptămână de sarcină, embrionii pot deja să îndoaie și să îndrepte gâtul, schimbând poziția capului. Trăsăturile feței apar treptat, se formează ochii, auriculele, gura. O diferență clară între extremitățile superioare și inferioare, degetele diferă.

În această etapă, genul a fost deja format, dar nu este încă posibil să se determine sexul. Organele sexuale vizibile la ultrasunete nu se formează încă.

Fluxul de sânge în uter și patul placentar devine mai intens pentru a asigura o astfel de creștere și dezvoltare intensivă a embrionilor.

A opta săptămână încheie perioada embrionară de dezvoltare a bebelușilor. În acest moment, lungimea embrionilor este de obicei de 4,5-6 cm, greutatea este de aproximativ 15-20 g.

• 9-12 săptămâni

Până în a noua săptămână, bebelușii au totul format pentru a nu se mai numi embrioni, ci fructe. Există o grupă de sânge și un factor Rh. Odată cu sfârșitul perioadei embrionare, se observă diferențierea completă a creierului și măduvei spinării, a sistemului nervos central și periferic.

Fetușii înghit lichid amniotic. Au o vezică și rinichi funcționali. Mișcările fetușilor devin mai diverse - își pot acoperi fețele cu mâinile, își pot suge degetele mari, se pot deplasa în lateral. Se formează organele genitale externe. Structura placentei devine mai complicată. Începe să îndeplinească din ce în ce mai multe funcții (respiratorii, de protecție, metabolice, hormonale).

La 12 saptamani lungimea bebelusilor este de aproximativ 85-90 mm, bebelusii cantarind pana la 30 g fiecare.

Așa că primul trimestru de sarcină s-a încheiat.

Ce schimbări o așteaptă pe viitoarea mamă de gemeni în primul trimestru?

Viitoarea mamă de gemeni în primul trimestru poate experimenta o toxicoză mai precoce și mai pronunțată, care poate fi simțită și în al doilea trimestru.

Uterul crește rapid în dimensiune. Până la sfârșitul primului trimestru, mai des depășește deja pelvisul mic, prin urmare pune presiune asupra organelor adiacente și le poate perturba activitatea obișnuită. Deci, gemenii însărcinate simt nevoia frecventă de a urina deja în primul trimestru. Constipația este, de asemenea, un însoțitor frecvent (dar nu obligatoriu) al sarcinii multiple.

La femei în această perioadă, glanda mamară crește în mod activ, devine moderat dureroasă și sensibilă. Dar acest semn este tipic nu numai pentru sarcina gemelară, ci și pentru orice sarcină.

O femeie ar trebui să-și viziteze medicul o dată pe lună. Medicul ginecolog, la discreția sa, vă poate stabili un program individual de vizite. Până la 12 săptămâni, femeile trebuie să fie supuse unei ecografii, timp în care sunt excluse toate încălcările și malformațiile bebelușilor.

Al doilea trimestru

• 13-16 săptămâni

Sistemul osos al bebelușilor se dezvoltă activ. Se formează rudimentele coastelor. Oasele craniului devin netede și mai dense. Puteți observa deja mișcări respiratorii superficiale. Este mai degrabă ca și cum ai exercita mușchii pieptului. Sistemul digestiv începe să funcționeze. Există unde peristaltice ale intestinului. Începe producția de bilă în ficatul bebelușilor. Interesant este că în acest moment se formează senzațiile gustative la bebeluși.

Mișcările copiilor în curs de dezvoltare în uter devin din ce în ce mai active. Au deja o expresie facială destul de bogată, dar până acum rămâne involuntară (copiii se încruntă, zâmbesc, deschid gura, efectuează mișcări de suge).

Pielea bebelușilor este destul de subțire, vasele de sânge sunt clar vizibile prin ea. Practic nu există grăsime subcutanată. Scalpul este acoperit treptat cu primul păr vellus.

Dimensiunea aproximativă a bebelușilor de 16 săptămâni de la sacrum până la coroană este de aproximativ 12 cm, cântărind aproximativ 90 g fiecare.

• 17-20 săptămâni

Copiii cresc activ. Creșterea trunchiului copiilor în acest moment prevalează asupra ratei de creștere a capului.

În a șaptesprezecea săptămână de sarcină, dimensiunea bebelușilor de la sacrum până la coroană este de aproximativ 14-15 cm, fiecare cântărind deja aproximativ 130-140 g.

Copiii aflati în acest stadiu al dezvoltării prenatale aud deja și disting sunete, reacționează la ele cu anumite mișcări. Cu sunete puternice și ascuțite, bebelușii se mișcă mai intens. Ochii lor sunt încă închiși, dar deja fac distincția între lumină și întuneric. La ecografie, puteți observa că bebelușul, reacționând la unele influențe externe, încearcă să-și acopere fața cu mâinile, să-și aducă bărbia la piept, adică să-și aplece capul.

S-a dovedit că gemenii simt prezența celuilalt.

De regulă, femeile care poartă gemeni aud primele mișcări ale fătului mai devreme decât de obicei (16 săptămâni pentru nulipare, 18 săptămâni pentru femeile însărcinate din nou). Deoarece bebelușii sunt înghețați în uter, ei sunt mai activ respinși de pereții acestuia. În acest moment, o femeie poate simți până la zece mișcări ale bebelușilor pe zi. În acest moment, reflexul clipit se formează la bebeluși.

Bătăile inimii fătului pot fi deja auzite clar cu un fonendoscop sau un stetoscop obstetric. Rudimentele dinților, inclusiv cei permanenți, sunt intens formate. În această perioadă, pe corpul fătului se formează și un lubrifiant de protecție asemănător brânzei. Se formează grăsimea subcutanată.

În corpul bebelușilor, celulele imune sunt deja produse. Hemoglobina fetală este înlocuită treptat cu hemoglobina adultă.

Până la sfârșitul lunii a cincea, dimensiunea coccigiană-parietală a bebelușilor ajunge la 21-24 cm, iar greutatea este deja destul de decentă - 320-340 g.

• 21-24 săptămâni

În această perioadă, toate gravidele au simțit deja primele mișcări ale bebelușilor lor. Timpul de somn al bebelușilor scade treptat, iar timpul de veghe și mișcările active crește.

Există o întărire activă a oaselor. Pielea este încă șifonată și are multe pliuri, în pliuri mari în special se acumulează mult lubrifiant ca brânză al fătului.

Copilul înghite activ lichid amniotic care conține particule de lubrifiant, epiteliu descuamat și fecale fetale de culoare verde închis se acumulează deja în intestine. Într-o sarcină normală, golirea intestinelor bebelușilor poate avea loc numai după naștere.

În acest moment, cantitatea de țesut adipos subcutanat crește, inclusiv țesut adipos brun, care va proteja bebelușii de hipotermie după naștere.

Copiii mici sunt deja foarte buni la distingerea sunetelor. Se observă că ei înșiși disting sunete ascuțite, puternice, plăcute sau neplăcute, reacționează la ele într-un anumit mod (prin emoție sau estompare).

Până la sfârșitul acestei perioade, bebelușii ajung la o înălțime de 26-28 cm, greutatea lor crește la 450-550 g.

• 25-28 de săptămâni

Trăsăturile feței copiilor devin din ce în ce mai clare, au deja gene și sprâncene. Curburile auricularelor se formează treptat.

Plămânii se dezvoltă activ, se formează așa-numitele saci de aer (alveole). Deși nu sunt încă umpluți cu aer, dar în a 25-a săptămână, începe să se producă o substanță precum un surfactant, care nu va permite acestor saci să cadă după naștere, când sunt umpluți cu aer.

Bebelușii câștigă în mod activ în greutate prin creșterea cantității de țesut adipos, creșterea musculară, creșterea și întărirea oaselor.

În această perioadă, la băieți, testiculele încep să coboare în scrot, iar la fete, organele genitale continuă să se formeze.

Până în a 28-a săptămână, de regulă, se stabilește prezentarea finală a fătului, deoarece acestea sunt deja înghesuite în uter, nu se pot întoarce de la prezentarea capului la prezentarea pelviană sau invers.

În această perioadă, bebelușii sunt practic formați. În cazul nașterii premature, cu alăptare adecvată, aceștia sunt deja destul de capabili să supraviețuiască.

Până la sfârșitul acestei perioade, masa bebelușilor este de aproximativ 800-900 g, creșterea este de până la 35 cm.

Modificări în corpul viitoarei mame de gemeni în al doilea trimestru de sarcină

Uterul a crescut deja suficient, burta este vizibil rotunjită. Este deja mai dificil pentru o femeie însărcinată să ducă un stil de viață activ obișnuit în acest moment. Dar alternarea corectă a perioadelor de odihnă și activitate va ajuta la evitarea problemelor legate de constipație, vene varicoase și umflături.

În această perioadă, viitoarea mamă ar trebui să acorde o atenție deosebită dietei, și anume conținutului suficient de proteine ​​și calciu din ea. Merită să îmbogățiți dieta cât mai mult posibil cu produse care conțin calciu și fosfor, vitamina D 3 (pește, conserve de pește, ouă, nuci, brânzeturi tari, produse lactate), deoarece sistemul osos la bebeluși este format activ. În acest moment, viitoarea mamă poate fi deranjată de arsuri la stomac.

Este timpul să folosiți un bandaj de susținere, deoarece în această perioadă, cel mai adesea, o femeie mai trebuie să lucreze, iar durerile de spate și greutatea în picioare o deranjează deja. Deja mersul în schimbare fiziologic (swinging) în sine contribuie la mai puțină tensiune a spatelui și presiunea uterului asupra oaselor pelvine. Dar, în cazul sarcinii multiple, este dificil să faci fără sprijin suplimentar al bandajului.

Adesea femeile însărcinate se plâng că le este greu să găsească o poziție confortabilă în timpul somnului. Experții recomandă să dormi pe partea stângă, să îndoaie piciorul de sus la genunchi și să-l îndrepti pe cel inferior. Pernele special concepute pentru gravide sunt concepute pentru a ușura oasele pelvisului și a spatelui inferior, pentru a susține burtica deja mărită a unei femei.

În mod activ în glanda mamară, țesutul adipos este înlocuit cu țesut glandular. La atingere, glanda mamară are o structură cu ochiuri fine.

Pigmentarea regiunii peripapilare pe piept, linia mediană pe abdomen devine din ce în ce mai pronunțată. Pe corp pot apărea pete de vârstă și pistrui. Acest lucru se datorează creșterii conținutului de melanină în pielea unei femei însărcinate.

Înainte de a 22-a săptămână de sarcină, femeile sunt supuse unei a doua ecografii obligatorii (de screening). În acest studiu, li se poate spune deja sexul bebelușilor, dacă, desigur, poziția gemenilor le permite să ia în considerare sexul lor.

al treilea trimestru

• 29-32 de săptămâni

La bebeluși, creierul, cortexul cerebral se dezvoltă activ, numărul circumvoluțiilor sale crește. Masa creierului bebelușilor este de 25% din masa unui adult.

Acum una dintre emisferele cerebrale începe deja să funcționeze mai activ, ceea ce determină dacă copilul va fi stângaci sau dreptaci, dacă va prevala activitatea în emisfera stângă sau în emisfera dreaptă.

Glandele endocrine care produc hormoni (glande tiroide și paratiroide, pancreas, glanda pituitară) funcționează activ.

Surfactantul se acumulează în cantități mari în plămâni și încep un mod de testare de funcționare.

Până la sfârșitul acestei perioade, greutatea bebelușilor este de 1500-1600 g, lungimea este de aproximativ 40 cm.

• 33-37 săptămâni

Pielea bebelușilor devine mai deschisă, pe măsură ce țesutul gras subcutanat se acumulează (aproximativ 10-15 g pe zi). Părul Vellus este șters treptat. Prin naștere, pot rămâne pe umeri și pe spate. Există din ce în ce mai mult lubrifiant asemănător brânzei pe corp.

În timpul somnului, ochii bebelușilor sunt închiși, iar în perioadele de veghe, pleoapele sunt deschise. Culoarea irisului ochilor tuturor copiilor este aceeași (albastru închis profund) și numai după naștere se poate schimba. Pupila deja reacționează reflexiv prin constrângere sau extindere la intensitatea luminii care pătrunde.

Sistemele pulmonar și digestiv sunt complet formate. Rinichii sunt pe deplin funcționali, excretă până la 500 ml de urină pe zi. Lichidul amniotic este actualizat de aproximativ opt ori pe zi (la fiecare trei ore). Oasele craniului sunt mai dense, dar mobile și flexibile, ceea ce este atât de important pentru trecerea normală a capului prin canalul de naștere.

Bebelușii sunt complet formați și gata să-și cunoască mama. Până la sfârșitul acestei perioade, greutatea bebelușilor poate varia semnificativ - de la 2200 la 3000 g, înălțimea - aproximativ 43-46 cm.

Sarcina la 37 de săptămâni este deja considerată la termen, iar o femeie însărcinată cu gemeni este pregătită pentru nașterea planificată.

Modificări ale stării mamei de gemeni în al treilea trimestru

Viitoarele mame de gemeni au dreptul de a termina munca devreme si de a merge la o odihna binemeritata. Pentru ei, concediul de maternitate începe la 28 de săptămâni. În al treilea trimestru, până în săptămâna a 30-a, ginecologii prescriu o vizită la o femeie însărcinată la fiecare 10 zile, iar după a 30-a săptămână de sarcină - o dată pe săptămână.

In aceasta perioada, intensitatea miscarilor bebelusilor scade (sunt inghesuiti), dar puterea socurilor creste. Un uter foarte marit poate comprima vena cavă inferioară în poziția unei femei întinsă pe spate. Prin urmare, în această poziție, femeile însărcinate se confruntă adesea cu slăbiciune, amețeli și apare o stare pre-leșin.

Constipația, arsurile la stomac necontenite, hemoroizii sunt frecvente (dar din nou repet - deloc necesare!) Însoțitorii celui de-al treilea trimestru de sarcină multiplă. În această perioadă, femeile pot observa primele picături de colostru din sân. Este în regulă. Corpul mamei se pregătește pentru nașterea bebelușilor. Tractul genital, glanda mamară sunt pregătite pentru naștere și funcționează după naștere, fondul hormonal se modifică.

La 32 de săptămâni, femeile sunt supuse unei a treia ecografii de screening. Aici se vede in sfarsit pozitia bebelusilor, prezentarea lor, care fat este mai aproape de uter. Este posibil să se evalueze starea placentei, deoarece odată cu dezvoltarea gemenilor, aceasta prezintă adesea semne de îmbătrânire prematură (metabolismul rapid și intens prin placentă o uzează rapid). Acesta este un alt motiv pentru nașterea mai devreme a sarcinilor multiple.

Viitoarea mamă de gemeni este internată în prealabil într-un spital de obstetrică. Acest lucru se întâmplă cu aproximativ 3-4 săptămâni înainte de data scadentă estimată. Acest lucru se face pentru a finaliza modalitatea și termenul de livrare.

Doar în al treilea trimestru, o mamă de gemeni poate lua până la 6-7 kg. În ultimele săptămâni de sarcină înainte de naștere, o femeie poate slăbi de la 500 la 1,5 kg. Organismul scapă de excesul de lichid, sângele mamei se îngroașă, umflarea scade.

Caracteristicile nașterii atunci când purtați gemeni

O femeie cu gemeni ar trebui să fie pregătită pentru spitalizare timpurie înainte de naștere. Această situație necesită o monitorizare mai atentă a gravidei în etapele ulterioare.

Nașterea prematură la aceste femei este foarte frecventă. Motivul pentru aceasta este supraîntinderea mușchilor uterului, care poate servi drept unul dintre declanșatorii declanșării travaliului. De regulă, dacă este necesară nașterea operativă a unei sarcini multiple, atunci este planificată pentru 36-37 de săptămâni.

Dacă există probleme cu purtarea de gemeni și este dificil să aduceți în siguranță dezvoltarea intrauterină la 36-37 de săptămâni, medicii încearcă să mențină și să aducă sarcina cel puțin la a 32-a - a 34-a săptămână.

În această perioadă de dezvoltare, copiii au deja surfactant în plămâni. Aceasta este o substanță care împiedică prăbușirea pungilor de aer ai plămânilor (alveole), iar plămânii devin mai mult sau mai puțin pregătiți pentru a-și îndeplini funcția după nașterea bebelușilor.

Dar, mai des, există o imagine diferită - când un copil este în cap, iar celălalt - în prezentarea podului. Se întâmplă mai rar atunci când un copil este situat în cap sau pelvin, iar celălalt într-o prezentare transversală.

Nașterea naturală cu o singură placentă de gemeni este periculoasă deoarece la nașterea unuia dintre bebeluși poate apărea desprinderea placentară și, în consecință, alimentația celuilalt copil va fi perturbată. În acest sens, mai trebuie să apelezi la o cezariană de urgență pentru a salva cel de-al doilea copil.

Astfel, este necesară spitalizarea preliminară a unei femei cu gemeni cu 3-4 săptămâni înainte de data estimată a nașterii pentru a clarifica starea obstetricală și examinarea suplimentară a viitoarei femei în travaliu, precum și pentru a rezolva problema metodei de naștere. Mai des, problema este rezolvată în favoarea unei operații cezariane planificate, deoarece nașterea naturală a gemenilor se termină mult mai des cu complicații atât pentru făt, cât și pentru mamă.

Observațiile mele despre dezvoltarea gemenilor și a gemenilor după naștere

În calitate de medic pediatru, observând dezvoltarea gemenilor și a gemenilor după nașterea naturală, remarc întotdeauna că primul născut al gemenilor este mai mare și mai puternic din motive de sănătate. El este cel care tolerează mai ușor perioada de adaptare după naștere.

Copiii născuți primii sunt mai puțin susceptibili de a prezenta afecțiuni tranzitorii (limită) după naștere (eritem toxic, icter fiziologic, tulburări neurologice tranzitorii: depresie sau sindrom de excitare).

Și dezvoltarea în primul an de viață, de regulă, arată că primul copil de gemeni se dezvoltă mai repede decât al doilea născut.

Aceste observații sunt confirmate de gemenii mei din familie. Sora geamănă s-a născut mai mare și mai devreme decât fratele geamăn cu 5 minute. Deci, să zicem, fratele, ca un adevărat domn, dă-o pe doamnă să plece prima.

Și în viață, sora a dobândit rapid noi abilități. S-a așezat repede, s-a târât. A învățat să meargă mult mai devreme decât fratele ei.

Acum sunt mamă a doi copii, dintre care cel mai mic tocmai a învățat să meargă. S-a întâmplat că în momente diferite a trebuit să conduc pe amândouă de mâini mult timp înainte ca copiii înșiși să meargă. Omulețul vrea să meargă, dar puterea lui încă nu este suficientă. Așa că el cere: „Ia-mă, mamă, de mână!” Deși încă se pune întrebarea cine conduce pe cine)) J Mai degrabă, copilul își conduce mama. El cere și cu mâna: „Du-mă acolo!”

Am întrebat-o pe mama cum s-a descurcat cu gemenii într-o perioadă atât de dificilă. Este necesar să conduci, păstrează două. Dar apoi natura însăși, probabil, a avut grijă ca gemenii să nu intre simultan într-o nouă perioadă de dezvoltare. Unul încă se târăște, celălalt învață să meargă.

Deci este posibil să faci față gemenilor, deși nu este ușor. Dacă, după ce ați aflat despre bucuria voastră dublă, vă îndoiți și sunteți plini de teamă cu privire la viitoarea naștere și viitorul în general, atunci nu ezitați.

Fericirea dublă nu este dată tuturor să experimenteze, ceea ce înseamnă că ești o persoană specială. Timpul sarcinii va zbura. Vestea bună este că în loc să fii însărcinată în 18 luni, vei avea doar 9 luni. Rezultatul vor fi două firimituri, cele două minunate sînge ale voastre. Te așteaptă dublarea emoțiilor pozitive și dublarea fericirii tale dificile.

Sanatate si fericire tie si copiilor tai!

Un medic pediatru practicant, de două ori mama Elena Borisova-Tsarenok v-a povestit despre sarcina cu gemeni.

Potrivit statisticilor, fiecare a 80-a viitoare mamă este anunțată că este însărcinată cu gemeni. Aceasta înseamnă că doi bebeluși se dezvoltă simultan în uter, iar o astfel de sarcină se numește multiplă.

Îndurați sarcina gemelară - o sarcină dificilă pentru o femeie, deoarece sarcina asupra corpului ei crește semnificativ. crește riscul de a dezvolta probleme de sănătate pentru viitoarea mamă, crește probabilitatea de complicații precum,. De aceea, această afecțiune necesită o atenție sporită din partea personalului medical.

Diagnosticul precoce al sarcinii cu doi fetuși, sau gemeni, este crucial pentru evoluția ei ulterioară. De obicei, o femeie nu observă niciun semn special de sarcină gemelară în stadiile incipiente. Cel mai adesea, situația se limpezește în timp.

Doar în câteva cazuri femeile au raportat următoarele semne de sarcină gemelară:

• exacerbare pronunțată a simțului mirosului, antipatie persistentă pentru orice miros;
• o creștere vizibilă a glandelor mamare;
• pigmentare pe piept și pe față.

În clinica antenatală, în timpul examinării inițiale, medicul poate determina sarcina cu gemeni după volumul uterului, care nu corespunde vârstei gestaționale așteptate, iar la următoarea examinare, după cât de repede crește. O analiză poate confirma ipotezele sale, care vor arăta valori care nu corespund săptămânii curente de sarcină. Acestea sunt adevăratele semne ale sarcinii cu gemeni în stadiile incipiente.

O ecografie precoce nu confirmă întotdeauna sarcina gemelară, deoarece în timpul examinării un făt se poate ascunde în spatele celuilalt și trece neobservat. Aceasta metoda va fi informativa din a 8-a saptamana de gestatie, cand se vor atinge doua.

Începând cu a 20-a săptămână, este posibil să se determine simptomele sarcinii gemelare nu numai cu ajutorul ultrasunetelor, acestea vor fi după cum urmează:

• la palparea abdomenului, pot fi identificate patru părți mari ale fătului - două capete și fese în diferite părți ale uterului;
• înălțimea uterului și volumul acestuia sunt mult mai mari decât cele caracteristice unei sarcini unice;
• femeia simte mișcările a doi fetuși;
• la auscultarea abdomenului, medicul aude două bătăi ale inimii.

Un test de sarcină efectuat cu gemeni poate indica, de asemenea, că doi sau mai mulți embrioni se dezvoltă în uter. În acest caz, a doua bandă de pe test, care indică sarcina, va fi mai strălucitoare și mai clară.

Principalele pericole

Sarcinile multiple sunt întotdeauna asociate cu un risc ridicat de complicații atât pentru mamă, cât și pentru fătul în curs de dezvoltare.

Cele mai frecvente probleme sunt::

• fruct greșit;
• oboseală crescută, slăbiciune, dificultăți de respirație;
• anomalii în dezvoltarea unuia sau a ambilor fetuși.

Comportamentul viitoarei mame

O condiție prealabilă pentru cursul normal al sarcinii multiple este regimul zilei, în care cea mai mare parte a timpului liber va fi dedicat odihnei. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda repaus la pat dacă simptomele sarcinii gemelare includ oboseală crescută și somnolență.

Acest lucru se întâmplă rar. Cel mai adesea, o a doua sarcină cu gemeni apare ca urmare a unei a doua FIV cu succes. În orice caz, femeia este pusă sub control strict în clinica antenatală. Din al doilea trimestru i se recomandă internarea într-un spital pentru a controla modul în care va decurge sarcina gemelară pe săptămâni.

Calendarul sarcinii

Care va fi dezvoltarea gemenilor pe săptămână de sarcină? Să luăm în considerare mai detaliat.

1-10 săptămâni

Semnele de gemeni la începutul sarcinii coincid cu o sarcină unică, dar toxicoza apare mai devreme. Până la 8 săptămâni, ambii fetuși cresc până la 3 cm, așa că pot fi văzuți cu ultrasunete. După 8 săptămâni, dezvoltarea embrionară se termină, la 10 săptămâni se formează inimile. Fiecare fruct cântărește aproximativ 5 g.

10-20 saptamani

Sarcina cu gemeni de la 10 la 20 de săptămâni se caracterizează prin creșterea rapidă a ambilor fetuși, în timp ce uterul crește rapid în dimensiune, iar femeia are deja nevoie de haine speciale pentru viitoarele mămici. Din a 16-a săptămână de sarcină cu gemeni, puteți distinge sexul copiilor prin ultrasunete și puteți calcula greutatea și greutatea corporală aproximativă.

Placenta rămâne în continuare organul metabolismului, dar fetușii au deja organele rudimentare ale sistemului digestiv și excretor: sunt capabili să înghită apa fetală și să elimine produsele de carie prin vezică. O femeie poate simți mișcarea gemenilor în timpul sarcinii din a 16-a săptămână, lungimea corpului fătului în această perioadă este de cel puțin 17 cm, iar greutatea este de 200 g.

20-30 saptamani

Caracteristicile sarcinii gemelare din a 20-a săptămână se caracterizează și prin creșterea rapidă a uterului, accelerarea metabolismului. Bebelușii încep să se miște mai intens, provocând multe neplăceri viitoarei mame. Calendarul sarcinii gemene sugerează că până în săptămâna 25, creșterea fătului crește la 30 cm, iar greutatea - până la 700 g. În exterior, bebelușii seamănă deja cu nou-născuții.

Semnele sarcinii cu doi fetuși sau gemeni conform calculatorului gestațional sunt exprimate sub formă de urinare frecventă, exprimată, oboseală crescută. Până în săptămâna 28, bebelușii devin viabili, supuși nașterii premature, au șanse mari de supraviețuire. Până în săptămâna 30, greutatea unui făt este de aproximativ 1000 g, înălțimea - 35 cm.

Dacă sarcina gemelară este despre tine și nu știi la ce să te aștepți de la situația ta, atunci acest articol este pentru tine. Multe femei care așteaptă gemeni nu au idee pentru ce ar trebui să fie pregătite.

La ce să te aștepți de la o sarcină gemelară

Sarcina cu gemeni este de două ori mai fericită, dar are și mai multe riscuri în comparație cu o sarcină unică. În Rusia fiecare Trei femei din o sută nasc doi-trei copii în acelaşi timp. Datorită factorilor de ecologie slabă, creșterea infertilității și numeroasele proceduri FIV, această statistică crește de la an la an.

Deci, dacă așteptați gemeni sau tripleți, fiți pregătiți pentru următoarele:

Faptul 1: Este mai probabil să rămâneți însărcinată cu gemeni în mod natural dacă aveți 30 sau 40 de ani

Cu toții am auzit că, cu cât îmbătrânim, cu atât este mai greu să rămânem însărcinată. Cu toate acestea, odată cu vârsta, șansa de a concepe gemeni crește. Iată ce spune Abdullah Al-Khan, MD, și directorul Centrului Medical al Universității Hackensack din New Jersey: „Dacă aveți 30 sau 40 de ani, dvs. ciclul ovulativ este perturbat. În acest caz, în cadrul unui ciclu menstrual, pot apărea două ovulații simultan. Dacă are loc fertilizarea ouălor, atunci vă este garantată sarcina cu gemeni fără intervenția vreunei tehnologii de reproducere.

Faptul 2: Dacă așteptați gemeni, este posibil să aveți nevoie de mai mult acid folic

Pentru a evita dezvoltarea malformațiilor la copii, femeile care așteaptă gemeni pot avea nevoie de mai mult acid folic. Așa spune Manju Monga, MD, care este și director al Centrului de Științe ale Sănătății de la Universitatea Texas din Houston.

Faptul 3: Femeile cu sarcini gemelare ar trebui să petreacă de două ori mai mult timp în clinicile prenatale

Sarcinile multiple necesită o monitorizare mai atentă decât sarcinile simple. De exemplu, în America, se obișnuiește ca femeile care așteaptă gemeni să cheltuiască de două ori mai multe ecografii. Viitoarele mame cu un copil în pântec acolo pe dispozitive speciale sunt privite doar de două ori pe parcursul întregii sarcini.

Cu toate acestea, examinarea medicală îmbunătățită duce la un procent ridicat de avorturi spontane, de exemplu, în timpul amniocentezei. Dacă o astfel de procedură duce la un avort spontan la una din 1.000 de femei cu o sarcină unică, atunci cei care așteaptă gemeni, această statistică este dublată.

Faptul 4: Grețurile matinale pot fi de două ori mai grave la femeile însărcinate cu gemeni

Una dintre cauzele greturilor matinale este nivelul ridicat de hormoni. hCGîn sânge. În cazul sarcinii gemelare, nivelul acestui hormon promovat. De aceea femeile care așteaptă gemeni sunt mai predispuse la grețuri matinale în primul trimestru. Vestea bună este că, ca și în cazul unei sarcini unice, toxicoza dispare complet la 12-14 săptămâni.

Cu toate acestea, asta nu este tot. Monga spune că gemenele însărcinate sunt mai predispuse să se plângă de dureri de spate, insomnie și arsuri la stomac. De asemenea, sunt mai predispuși la anemie și hemoragii postpartum.

Faptul 5: Spotting este mai frecvent la mamele care sunt însărcinate cu gemeni

Potrivit lui Al-Khan, femeile cu gemeni în uter au un risc crescut de avort spontan dacă sângerează. în primul trimestru. Acestea din urmă, de altfel, sunt și mai marcate la femei în așteptarea gemenilor, tripleților sau cvadrupleților.

O mică pată sângeroasă nu este un motiv de panică. Dar, dacă simțiți amorțeală la nivelul membrelor, crampe, cheaguri întunecate pe tampon împreună cu sângerare, atunci trebuie să mergeți urgent la spital.

Faptul 6: Nu vă așteptați la mișcări timpurii ale burticii

La sarcina gemelara mișcările fetale devin mai vizibile 18-20 săptămână. Pentru o sarcină unică, acești termeni sunt similari. Cât de devreme simți primele mișcări depinde dacă ai fost însărcinată înainte. Distingerea mișcărilor fetale de activitatea GI în timpul sarcinii primare este dificilă.

Faptul 7: Mamele cu gemeni iau mai mult în greutate decât mamele cu sarcini unice

Evident, femeile care sunt însărcinate cu gemeni iau mai mult în greutate. Acest lucru se datorează a doi fetuși, două placente și doi saci de lichid amniotic. Pentru a avea pe deplin gemeni, veți avea nevoie și de mai multe calorii.

Cu toate acestea, nu există o formulă general acceptată pentru creșterea în greutate pe săptămâni. Potrivit dr. Mong, creșterea medie în greutate în timpul unei sarcini gemelare este 14-16 kilogram, în timp ce femeile însărcinate cu un copil își revin cu 11 kilograme.

Datele de la Academia Națională de Științe din SUA privind creșterea în greutate în timpul sarcinii gemelare sunt ușor diferite:

• Femeile cu greutate normală ar trebui să se încadreze în cadrul a 17-25 kg;
• Femei supraponderale - 14-23 kg;
• Femei obeze - la 11-19 kg.

Nimeni nu îți va da un răspuns exact cu privire la câte kilograme ar trebui să câștigi în timpul sarcinii. Greutatea dumneavoastră ar trebui monitorizată de ginecologul dumneavoastră, deoarece fiecare caz este unic.

Faptul 8: Riscul de a dezvolta diabet gestațional este mai mare la femeile care așteaptă gemeni

Potrivit dr. Mong, cu cât fătul este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta diabet gestațional. De regulă, copiii gemeni se nasc cu greutate mică, dar aici, în natură, se întâmplă paradox iar la mamele care așteaptă gemeni, acest diagnostic este mai frecvent.

Faptul 9: Riscul de a dezvolta preeclampsie este mai mare în timpul sarcinii gemelare

Până acum, oamenii de știință nu au stabilit cu exactitate motivele pentru care începe preeclampsia, dar s-a dovedit că aceasta se întâmplă mai des la gemenii însărcinate. Acest sindrom periculos este însoțit de hipertensiune arterială, proteine ​​​​în urină și umflarea picioarelor, picioarelor și mâinilor. Adesea, acesta este un prevestitor al unei complicații mai grave - eclampsie, care duce la rezultat letal.

Faptul 10: Munca și travaliul pot începe mai devreme

Majoritatea mamelor cu gemeni intră în siguranță în faza de naștere la 36-37 de săptămâni de sarcină. Unii pot naste chiar mai devreme. Practic, se crede că dacă s-au născut gemeni după 34 de săptămâni, nu există motive de îngrijorare. Deși în acest din urmă caz ​​acesta va fi obișnuit prematur copii. Gemenii sunt mai predispuși să aibă probleme respiratorii și se nasc cu greutate mică la naștere. Având în vedere acest lucru, gemenii trebuie să se confrunte cu mai multe probleme de sănătate decât copiii născuți cu o greutate de peste 2500 de grame.

Faptul 11: Sarcinile gemelare sunt mai probabil să se încheie cu o operație cezariană

Potrivit profesorului Al-Khan, probabilitatea ca unul dintre fetuși, sau ambii deodată, să fie in pozitia culaca imediat înainte de naștere, este mult mai mare decât în ​​cazul unei sarcini unice. Și în acest caz, o sarcină gemelară se poate încheia doar cu o operație cezariană.

Deci, vă așteptați la nașterea mai multor copii deodată? Felicitări! Dar pentru ce ar trebui să se pregătească viitoarea mamă a mai multor copii deodată? Este mai greu decât să porți unul? Care sunt posibilele complicații? Poți să naști singură?

La aceste întrebări și la multe alte întrebări răspunde medicul Toast al Centrelor de Medicină de Familie, medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie, candidat la științe medicale Tatiana ZHORNIK.

La ce oră poate fi determinată o sarcină multiplă?

Chiar și acum 30 de ani, când la consultatiile femeilor, nimeni nu a auzit inca ca diagnosticul de sarcina multipla a fost o chestiune de intamplare. Poziția bebelușilor nu permite întotdeauna să se determine cu exactitate numărul lor prin palpare și auscultare. Prin urmare, de multe ori viitoarea mamă a aflat că nu are unul, ci mai mulți copii deodată doar cu puțin timp înainte de naștere și, uneori, direct în acest proces.

Medicina modernă are mai multe oportunități de a determina sarcini multiple în stadiile incipiente și, prin urmare, pentru un curs și o naștere de succes.

Opinia expertului

Este posibil să se determine câți copii sunt așteptați să se nască folosind ultrasunete din a 5-a-6-a săptămână de sarcină. Dacă nu faceți o ecografie într-un stadiu incipient, atunci puteți suspecta o adăugare extra-planificată a familiei după 13-14 săptămâni de sarcină: uterul viitoarei mame crește mai repede. Când medicul începe să asculte bătăile inimii bebelușului, în loc de una va auzi două sau trei inimi. La o perioadă lungă de gestație, medicul va putea atinge 3-4 părți mari ale corpului (capete și funde) și multe mici (brațe și picioare).

Cum se observă o sarcină multiplă?

Când copilul nu este singur, atunci sarcina asupra organismelor viitoarei mame crește de două (trei, patru) ori. Din păcate, acesta nu este un mit - corpul feminin este bine echipat pentru a avea doar un copil la un moment dat. Sarcina multiplă este un miracol uimitor, un fel de zâmbet al naturii. Este nevoie de la viitoarea mamă o atitudine deosebit de atentă față de corpul ei, iar de la medici - observarea și examinarea atentă a gravidei.

În cazul sarcinilor multiple, programul „aparițiilor” la medic va fi mai intens decât în ​​timpul sarcinii normale: trimestrul 1 și 2 - o vizită la medic la 2 săptămâni, în trimestrul 3 - săptămânal.

Opinia expertului

După confirmarea unei sarcini multiple, o femeie este luată de un medic pentru un control special. Viitoarea mamă de gemeni sau tripleți va trebui să viziteze mai des la medic, va crește și volumul examinărilor: o dată pe lună se vor face analize generale și biochimice. , Ecografia fetușilor va fi efectuată în săptămâna 11-13, 16-18, 20-22. Începând cu săptămâna 26-28 de sarcină, împreună cu ecografia fătului, se face dopplerografia vaselor cordonului ombilical și uterului, din nou - în săptămânile 31-33 și 36-38 de sarcină. Începând cu 28 de săptămâni de sarcină, medicul va recomanda ca mamii să înregistreze CTG (cardiotocografia) fătului pentru a elimina lipsa de oxigen și nutrienți pentru bebeluși. La 37-38 de săptămâni de sarcină se va determina data și metoda de naștere a gemenilor și, de asemenea, eventual, se va sugera spitalizarea prenatală.

Care sunt complicațiile sarcinii multiple?

„În timpul sarcinii, unde este subțire, acolo se rupe” medicilor le place să spună. Probabilitatea de exacerbare a bolilor cronice în această perioadă este destul de mare, iar dacă o femeie așteaptă mai mulți copii deodată, atunci pericolul crește.

În timpul unei sarcini multiple, probabilitatea următoarelor afecțiuni crește.

• Anemie;

• amenințarea cu întreruperea sarcinii;

• preeclampsie;

• diabet gestațional;

• naștere prematură;

• întârzierea sau caracteristicile de dezvoltare ale unuia sau mai multor fetuși;

• livrare prin .

Opinia expertului

În timpul sarcinii cu gemeni, tripleți, sarcina asupra corpului viitoarei mame crește de câteva ori, în funcție de câți copii poartă. Din păcate, asta înseamnă că complicațiile în timpul unei astfel de sarcini sunt mai frecvente.

Cel mai tipic dintre ele este anemie atunci când nivelurile de hemoglobină din sângele unei femei scad. În acest caz, obstetricienii recomandă viitoarei mame o dietă bogată în proteine, vitamine, fier (vită, vițel, ficat, broccoli, hrișcă, mere etc.) și medicamente care conțin fier.

Fiecare a treia femeie are amenințat cu avort spontan: din cauza faptului că nu există unul, ci mai mulți bebeluși în uter, pereții acestuia sunt supraîntinși. Cu greutatea lor mai mare decât în ​​timpul sarcinii normale, bebelușii în creștere exercită presiune asupra zonei istmului uterului. Colul uterin se poate scurta și deschide ușor și există amenințarea unei nașteri premature.

Preeclampsie. Semnele acestei complicații a sarcinii sunt umflarea picioarelor, apoi a mâinilor și a feței, apariția proteinelor în urină și creșterea tensiunii arteriale. Această complicație trebuie tratată numai în spital.

Gemenii și tripleții înșiși rămân adesea în urmă în dezvoltarea fizică, acest lucru se întâmplă în aproape jumătate din cazuri din cauza nașterii lor premature. Greutatea gemenilor poate varia, dar 200-300 de grame - diferența poate fi mai vizibilă; acest lucru se întâmplă la gemeni cu o placentă pentru doi, mai ales dacă unul dintre bebeluși are un „apetit” mai puternic. În această situație, apar conexiuni speciale între sistemele vasculare ale gemenilor - anastomoze iar sângele curge de la un geamăn la altul. În timpul sarcinii, medicii se asigură că ambii bebeluși primesc suficient oxigen și substanțe nutritive prin sânge.

Reguli de nutriție pentru viitoarea mamă de gemeni

Cea mai importantă regulă: nu permiteți foamea și mâncatul în exces, Urmați dieta recomandată de medicul dumneavoastră. În timpul sarcinii, nevoia de calorii a unei femei crește, mai ales că mai mulți bărbați cresc și se dezvoltă în stomacul tău deodată.

” Dacă monitorizați conținutul caloric al dietei dvs., atunci noua dvs. doză zilnică poate fi calculată folosind următoarea formulă: dieta dvs. obișnuită + 300 kcal per copil.

In a doua jumatate a sarcinii, necesarul de calorii creste, bebelusii incep sa se ingrase si vor sa manance mai mult. Mâncați sănătos, dar încercați să vă asigurați că conținutul total de calorii din meniu nu depășește 3500 kcal pe zi dacă așteptați gemeni și 4500 dacă așteptați tripleți.

” Câștigurile în timpul sarcinilor multiple sunt întotdeauna mai mari decât în ​​cazul femeilor single: norma medie este considerată a fi o creștere în timpul așteptării gemenilor de la 16 la 21 kg.

Opinia expertului

Se întâmplă adesea ca corpul unei femei să nu aibă suficientă putere și „rezerve” pentru a hrăni mai mulți bebeluși deodată. Viitoarele mămici pot evita acest lucru luând multivitamine pentru femeile însărcinate și care alăptează, care conțin vitamine și oligoelemente în dozele de care au nevoie. Odată cu scăderea nivelului de hemoglobină din sânge, pe lângă dietă, se recomandă să luați suplimente de fier, dar numai conform indicațiilor medicului!

La începutul sarcinii, nu te limita în alegerea alimentelor: poți mânca aproape orice îți dorești, dar nu foarte mult. Încercați să mâncați mai des, de 5-6 ori pe zi, dar în porții mici și de preferință în același timp, astfel încât să nu existe senzație de foame și greață, slăbiciune și amețeli însoțitoare. Îmi doresc ca dieta ta să includă mai multe produse lactate, carne, sucuri, fructe și legume. Nu uitați de alimentele care conțin fibre și ajută la funcționarea intestinelor (pâine integrală, nuci, legume etc.). La sfârșitul sarcinii, trebuie să se acorde preferință alimentelor lichide și semi-lichide, deoarece dimensiunea stomacului scade și pot apărea probleme cu digestia, și gustarea cu legume sau salate de legume, fructe și produse cu lapte acru. Este necesar să excludeți complet din alimentație sosurile picante, prăjite, afumate, (maioneză, ketchup), evitați supraalimentarea.

Stilul de viață în timpul sarcinii multiple

Sarcina multiplă este momentul să construiești pentru tine și viitorii tăi copii cel mai confortabil, convenabil și economisitor pentru modul de viață al corpului. Permiteți-vă să vă bucurați de fiecare lucru mic plăcut, să vă odihniți din plin, să vă plimbați în aer curat, să vă întâlniți cu prietenii și să vă asigurați că urmați un program strict de somn - este foarte important să dormi suficient în timpul sarcinii.

” Apropo, bebelușii se simt în uter când mama doarme și când este trează; ei răspund la schimbările hormonale din corpul mamei și se obișnuiesc cu o anumită rutină zilnică. Se pare că dacă mama a dormit profund noaptea în timpul sarcinii, atunci nou-născuții îi vor urma exemplul.

Opinia expertului

Pentru ca bebelușii să fie confortabil și să primească cantitatea necesară de nutrienți și oxigen (toate acestea vin prin sângele de la mamă), încercați să duceți un stil de viață adecvat. Amintiți-vă că trebuie să dormi cel puțin 8-10 ore noaptea, să petreci mai mult timp în aer curat, de exemplu, să te plimbi cu soțul înainte de a te culca. Faceți gimnastică, educație fizică pentru viitoarele mămici acasă sau într-un grup special după consultarea cu medicul dumneavoastră. Încercați să evitați companiile zgomotoase, camerele pline de fum sau înfundate. De dragul sănătății copiilor, renunțați la fumat și la alcool.

Pe măsură ce se apropie termenul de naștere, viitoarea mamă trebuie să se întindă mai mult (de preferință pe o parte, astfel încât uterul greu să nu strângă vena cavă inferioară), să se odihnească de trei ori timp de 1-2 ore în timpul zilei. Merită să vă amintiți despre bandajul care susține uterul - vă va fi mai ușor să mergeți.

Nașterea înainte de termen

Datorită întinderii puternice a uterului, gemenii și tripleții se nasc adesea înainte de termen - nașterile la 36-38 de săptămâni sunt considerate norma pentru sarcini multiple. Tripleții și cvadrupleții se nasc adesea chiar mai devreme. Cu toate acestea, natura are grijă de gemeni: plămânii gemenilor se dezvoltă mai repede, evident, pe baza unei întâlniri anterioare cu lumea exterioară.

” Acest fapt este luat în considerare și în legislația rusă: în cazul sarcinii multiple, o femeie are dreptul de a merge în concediu de maternitate cu două săptămâni mai devreme decât în ​​cazul sarcinii cu un singur copil. Concediul de maternitate „multiplu” începe încă de la 28 de săptămâni și durează 194 de zile (în loc de 140 de zile de concediu de maternitate obișnuit).

Opinia expertului

In 40-50% din cazuri, mamele de gemeni nu lasa apa la timp, iar atunci trebuie sa incepi nasterea fara sa astepti data scadentei. În 25-50% din cazuri, gemenii și tripleții se nasc prematur cu o lună sau chiar două. Pentru o cunoaștere atât de rapidă cu lumea, gemenii sunt mai pregătiți decât alți copii: de exemplu, plămânii și creierul lor se maturizează cu 10 zile mai devreme. Se crede că gemenii sunt gata să se nască deja la 37-38 de săptămâni de gestație și, până în acest moment, ei nu sunt inferiori în dezvoltare față de alți copii.

Gemeni - grozav sau mai bine nu? Discută-l cu prietenii tăi pe rețelele de socializare!