Slăbiciune primară la naștere. Activitatea muncii

Fiecare femeie visează să poarte în siguranță un copil pentru cele nouă luni necesare și să-l nască cu ușurință până la ora stabilită. Dar uneori apar complicații în timpul nașterii și lucrurile nu merg așa cum ați plănuit.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale travaliului complicat este travaliul slab sau insuficient, ceea ce duce la o intarziere a procesului de travaliu si, ca urmare, la hipoxia fetala.

Slăbiciunea travaliului se manifestă prin contracții slabe, scurte, care încetinesc nu numai netezirea și deschiderea colului uterin, ci și avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere al mamei. Slăbiciunea forței de muncă este mai frecventă la femeile primipare.

Forța de muncă slabă poate fi primar si secundar.

Slăbiciunea primară a travaliului

constă în absența unei dinamici normale de deschidere a orificiului uterin, în ciuda faptului că contracțiile sunt deja în curs.

Motivul principal pentru lipsa dinamicii muncii poate fi:

Stresul este unul dintre cele mai importante motive pentru travaliul slab. O femeie nepregătită dezvoltă teamă de nașterea viitoare; frica perturbă echilibrul hormonal. Tulburarea apare deoarece hormonii care opresc travaliul sunt produși de organism în cantități mai mari decât hormonii care accelerează travaliul. Uneori, un factor care „doarnă” echilibrul hormonal poate fi un cuvânt neglijent sau nepoliticos din partea personalului maternității.

Caracteristici fiziologice: vezica plată, care împiedică copilul să coboare; pelvis îngust la o femeie în travaliu.

Hemoglobină scăzută.

Tulburări endocrine și metabolice.

Modificări patologice la nivelul uterului (inflamații, afecțiuni degenerative, cicatrici uterine, malformații uterine, fibroame uterine).

Supradistensia uterului (polihidramnios, nașteri multiple, făt mare).

Vârsta sub 17 ani și peste 30 de ani.

Activitate fizică slabă în timpul sarcinii.

Slăbiciune secundară a travaliului

se dezvoltă după debutul travaliului, când contracțiile care încep în mod normal „se estompează” la un moment dat.

Slăbiciunea secundară a travaliului se dezvoltă mai puțin frecvent decât slăbiciunea primară și, de regulă:

Este o consecință a contracțiilor lungi și dureroase care duc la oboseala femeii în travaliu;

Utilizarea irațională a medicamentelor care afectează tonusul uterin. Din păcate, pentru ca travaliul să meargă mai repede, medicii o grăbesc destul de des în mod artificial chiar și atunci când nu este necesar.

În plus, travaliul, în special primul, poate dura de fapt mult timp, iar dacă nu există nicio amenințare de hipoxie pentru făt, nu este nevoie să induceți travaliul. Uneori, pentru a restabili travaliul, este suficient ca o femeie în travaliu să se calmeze și să se odihnească puțin.

Inducerea travaliului este o metodă non-medicamentală.

Acțiunile medicului obstetrician depind, în primul rând, de cauza slăbiciunii travaliului.

Cu toate acestea, dacă travaliul prelungit devine într-adevăr periculos pentru copil și mamă, atunci dacă travaliul este slab, se obișnuiește să se induce travaliul.

Principala metodă non-medicamentală, care să permită intensificarea activității de muncă, este amniotomie(deschiderea sacului amniotic), care se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu 2 cm sau mai mult. Ca urmare a amniotomiei, travaliul se intensifică adesea, iar femeia în travaliu se descurcă singură, fără administrarea de medicamente.

Inducerea travaliului este o metodă medicinală.

Dacă amniotomia nu are efectul dorit, atunci medicamentele sunt utilizate în maternități:

1. Somn indus de medicamente, timp în care femeia în travaliu restabilește puterea și resursele energetice ale uterului. După trezire, în medie 2 ore mai târziu, travaliul se intensifică la unele femei aflate în travaliu. Somnul indus de medicamente apare după administrarea medicamentelor din grupa analgezicelor narcotice, care trebuie făcută numai după consultarea medicului anestezist și numai în cazurile în care efectele secundare asupra fătului sunt mai puțin semnificative decât pericolul prelungirii travaliului pentru copil.

2. Stimulare cu uterotonice. Cele mai frecvente uterotonice sunt oxitocina și prostaglandinele. Medicamentele se administrează intravenos printr-un picurător, cu dozare atentă. Starea fătului trebuie monitorizată cu ajutorul unui monitor cardiac.

Dezavantajele medicamentelor stimulatoare

De regulă, utilizarea lor necesită în mod clar utilizarea de antispastice, analgezice sau anestezie epidurală. Acest lucru se datorează faptului că o creștere bruscă a travaliului crește adesea durerea la femeia în travaliu. Prin urmare, este clar că terapia de stimulare a travaliului trebuie utilizată numai din motive medicale, atunci când răul din utilizarea sa este mai mic decât răul cauzat de travaliul prelungit.

cezariana

În cazul în care utilizarea medicamentelor care accelerează travaliul și sporesc activitatea travaliului nu are niciun efect, iar fătul suferă de hipoxie, se poate face alegerea în favoarea unei operații de cezariană de urgență.

Prevenirea travaliului slab.

Măsurile preventive pentru prevenirea slăbiciunii forței de muncă includ, în primul rând:

1. Participarea unei femei la cursuri speciale pregătitoare, la care femeia în travaliu învață ce se întâmplă cu ea și cu copilul și ce trebuie să facă pentru ca nașterea să aibă succes. Viitoarea mamă trebuie să fie pregătită să participe activ la procesul de naștere, trebuie să aibă un cuvânt de spus în luarea deciziilor și utilizarea metodelor non-farmacologice de ameliorare a durerii și de stimulare a procesului de naștere. Se știe că în rândul femeilor nepregătite în travaliu, slăbiciunea travaliului apare în 65%, iar femeile în travaliu care au urmat cursuri de pregătire pentru naștere sau școli pentru viitorii părinți în timpul sarcinii întâmpină această complicație doar în 10% din cazuri și sunt cauzate de obicei de motive cu adevărat obiective.

2. Găsiți un spital și un medic în care aveți încredere și care nu este predispus să efectueze inutil o cezarană. Este important ca el să aprobe eforturile tale de a te pregăti pentru o naștere vaginală. Pregătiți un plan de naștere cu medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că aveți aceleași priorități. Dacă ați avut o operație cezariană în trecut, discutați despre pregătirea mentală și practică pentru naștere.

3. Luați în considerare participarea unui alt asistent (în afară de partenerul dvs.) - o persoană cu experiență care vă împărtășește aspirațiile.

4. Ai grija de sanatatea ta (mananca bine, face sport, gestioneaza stresul, evita alcoolul si tutunul) si vei fi in cea mai buna forma posibila pentru travaliu.

5. Ca măsură preventivă împotriva slăbiciunii travaliului, din 36 de săptămâni de sarcină, gravidelor li se recomandă să ia vitamine care cresc potenţialul energetic al uterului (vitamina B6, acid folic, acid ascorbic).

Sa ai nastere usoara!

Redacția Portalului Familiei Voronezh

Conținutul articolului

Slăbiciunea muncii, care este una dintre cele mai frecvente și severe complicații ale funcției contractile a uterului, implică un număr mare de condiții patologice ale mamei și fătului. Conform datelor noastre, din 30.554 de cazuri de naștere în instituțiile obstetricale urbane, slăbiciunea muncii a apărut la 2.253 de femei aflate în travaliu, adică 7,37%. Proporția primiparelor este de 84%, multipare - 16% (a doua naștere - 11,4%, a treia - 2%, a patra și mai mult - 0,6%).
Clinicienii identifică două forme principale de tulburări în funcția contractilă a uterului în timpul nașterii: slăbiciune a travaliului și travaliu excesiv de violent. Mai mult, în ceea ce privește frecvența de apariție și numărul de tulburări în starea mamei și a fătului, slăbiciunea travaliului este de multe ori mai mare decât travaliul violent care apare de obicei la femeile multipare.
Există slăbiciune primară a contracțiilor, slăbiciune secundară a contracțiilor și împingere, contracții convulsive și segmentare. Travaliul excesiv de violent, în care durata travaliului pentru un făt la termen este de 3-4 ore, se numește travaliu rapid.
Slăbiciunea primară a travaliului se manifestă prin contracții ale forței slabe, întreruperea ritmului și a duratei acestora încă de la începutul apariției și pe o perioadă mai lungă de timp. Slăbiciunea secundară a travaliului se caracterizează prin apariția acelorași modificări ale contracției uterine la sfârșitul primei sau a doua etape a travaliului. Un tip de slăbiciune a activității muncii sunt contracțiile convulsive și segmentare. Natura convulsivă se manifestă prin contracția prelungită, mai mult de 1,5-2 minute, a uterului. În timpul contracțiilor segmentare, nu întregul uter se contractă, ci segmentele sale individuale. Astfel de contracții ale segmentelor individuale ale uterului apar aproape continuu, iar efectul lor este neglijabil sau extrem de mic.
Slăbiciunea travaliului la un număr semnificativ de femei în travaliu este precedată de o patologie a stării membranelor sacului amniotic. 30,7% dintre femeile aflate în travaliu au avut ruptură prematură de apă și 29,8% precoce. Se creează credința că slăbiciunea travaliului și eșecul membranelor sacului amniotic la 60,5% dintre femeile aflate în travaliu din acest grup are aceeași cauză.
Nu considerăm eliberarea prematură a apei drept o slăbiciune a muncii. La multe femei, cu această patologie a membranelor - rezistența lor redusă - apare un travaliu spontan normal.
32,9% dintre femeile aflate în travaliu au suferit în trecut avorturi (artificial în 23,4%, spontan în 9,5%). După cum se știe, întreruperea artificială a sarcinii poate avea un efect negativ asupra dezvoltării sarcinii și nașterii ulterioare din cauza tulburărilor funcției hormonale a ovarelor și placentei, precum și a defectelor anatomice ale structurii miometrului. Avortul spontan este o consecință directă a tulburărilor menționate mai sus, atât datorate avortului indus, cât și insuficienței ovariene congenitale sau dobândite. La acest grup de gravide, nașterile la termen au fost observate la 82%, înainte de 38 de săptămâni în 0,8% și la 42 de săptămâni sau mai mult în 17,2%.
În timpul travaliului prelungit, indiferent de originea acestuia, frecvența utilizării metodelor chirurgicale de naștere crește semnificativ. În spitalele medicale din Ucraina, care acoperă instituțiile obstetricale urbane, precum și spitalele rurale centrale și numerotate, metodele operative de naștere în 1971 au fost utilizate în 29,15 cazuri la 1000 de nașteri. Cea mai frecventă operație este extracția fătului în vid - 16,01 la 1000 de nașteri, urmată de operație cezariană - 8,2, forcepsul obstetric -3,54, extracția fătului de tulpină -1,5 și operații distructive fetale - 1,3.
Slăbiciunea travaliului și condițiile patologice însoțitoare ale mamei și ale fătului sunt motivul pentru utilizarea metodelor chirurgicale de naștere descrise mai sus (252 la 1000 de nașteri). Mai mult, s-a efectuat extractia cu vid in 142 de cazuri la 1000 de nasteri, cezariana - in 15, penseta obstetricala - la 38, forcepsul cefalocutanat - la 28, operatii de distrugere fetala - la 15 si extragerea fatului de tulpina - in 14 la 1000. nasteri.
Un curs prelungit al travaliului crește posibilitatea dezvoltării infecției postpartum, care este observată de 6 ori mai des decât în ​​timpul nașterii normale, supusă unui complex de terapie antibiotică preventivă.
Anomaliile travaliului sunt una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate perinatale.
Din numărul total de femei aflate în travaliu cu slăbiciune a travaliului, 34,7% prezintă pierderi patologice de sânge (peste 400 ml) în timpul nașterii sau în perioada postpartum timpurie. Această patologie este cauza principală a mortalității materne și complică semnificativ cursul infecției la naștere rezultată. Toate acestea indică marea importanță practică a acestei probleme.

Cauzele travaliului

În ciuda fluxului imens de informații cu privire la tratamentul slăbiciunii travaliului și a încercărilor de a explica mecanismul de dezvoltare a acestei patologii, această problemă rămâne cea mai puțin studiată printre alte probleme majore ale obstetricii moderne.
Utilizarea unor metode empirice de tratare a acestei patologii, a cărei dezvoltare se bazează pe diferite mecanisme de dereglare a contracției celulelor miometriale, duce adesea la rezultate nesatisfăcătoare și la noi căutări pentru mijloace mai eficiente.
După descoperirea funcției de mediator a acetilcolinei ca mediator al transmiterii excitației nervoase către organul efector, acest concept a fost folosit pentru a explica mecanismul de dezvoltare și cursul travaliului. A.P. Nikolaev a arătat că neurotransmițătorul acetilcolina circulă liber în sângele femeilor aflate în travaliu, lichidul amniotic și lichidul cefalorahidian. Autorul a sugerat că acesta din urmă influențează excitația celulelor musculare și stimulează contracția. Eliberarea acetilcolinei în sânge, potrivit autorului, este o consecință a apariției excitației în diferite părți ale sistemului nervos autonom și ale cortexului cerebral.
A.P. Nikolaev și un număr mare de adepți ai săi credeau că o creștere a activității colinesterazei în sânge este cauza distrugerii acetilcolinei care circulă liber în sânge și a dezvoltării inerției motorii a uterului. Experimentul a arătat că acetilcolina îmbunătățește contracția coarnelor uterine ale iepurilor maturi sexual in vitro. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor cu acetilcolină pentru a trata slăbiciunea travaliului în clinică s-a dovedit a fi ineficientă. Ulterior, s-a dovedit că acetilcolina care circulă în sânge nu are un efect direct asupra sistemului excitabil spontan al uterului în timpul nașterii. Transmițătorul acetilcolina este sintetizat în celulele nervoase, fibrele nervoase și sinapsele. Fiind în vezicule, este protejat de distrugere. Contracția celulară este însoțită de eliberarea de acetilcolină din veziculele sinaptice, care, intrând în despicatură intersinaptică, duce la o modificare a echilibrului ionic și a potențialului pe membrana celulelor efectoare, urmată de un răspuns funcțional al obiectului excitabil. Mediatorul acetilcolinei suferă o distrugere imediată după ce apare efectul. Ciclul se repetă. Prezența unui număr mic de aparate terminale nervoase în uter identificate prin metodele moderne de cercetare ridică îndoieli cu privire la prezența unui mecanism similar de excitare a celulelor musculare ale acestui organ la contracție. Dacă conductoarele nervoase din banda miometrială sunt tăiate, procesele de autoexcitare și răspunsul la medicamentele tonomotorii nu dispar.
Încercarea multor autori de a lua în considerare slăbiciunea travaliului din punctul de vedere al disfuncției cortexului cerebral și a centrilor autonomi nu a avut succes. Nu s-au obținut suficiente fapte convingătoare despre participarea directă a părților superioare ale sistemului nervos central la mecanismul de declanșare al travaliului. Totuşi, în asigurarea condiţiilor optime de desfăşurare a procesului de naştere în întregul organism, coordonarea funcţiilor vitale este asigurată de mecanisme centrale de reglare iar rolul lor este incontestabil.
Odată cu prepararea preparatelor din lobul posterior al glandei pituitare (pituitrină), și mai târziu a oxitocinei, specificitatea lor ridicată a fost descoperită în raport nu numai cu amplificarea contracțiilor spontane ale uterului in vitro și in vivo, ci și cu stimularea. de contracţii ale miometrului, care se afla în stare de repaus funcţional.
S-a demonstrat experimental și clinic că slăbiciunea travaliului este o consecință a activității ridicate a oxitocinazei din sânge, care distruge oxitocina. S-a stabilit că odată cu administrarea concomitentă de pituitrină și estrogen în timpul travaliului slab, efectul tonomotor al pituitrinei crește. Acest lucru a dat motive să vorbim despre efectul inhibitor al estrogenului asupra oxitocipazei. Din păcate, până acum nu au fost prezentate date convingătoare care să confirme mecanismul descris mai sus pentru dezvoltarea slăbiciunii travaliului. Colinesteraza și oxitocinaza din sânge pot fi importante pentru reducerea nivelului de compuși pe care îi distrug, dar nu au un efect direct asupra funcției organelor (uterului). Utilizarea unui inhibitor de colinesterază, proserina, sa dovedit a fi ineficientă în tratarea slăbiciunii travaliului, în ciuda creșterii conținutului de acetilcolină în sânge.
În urmă cu mai bine de 40 de ani, a devenit cunoscut faptul că hormonii sexuali estrogenul și progesteronul au efecte diferite asupra activității pe termen lung a uterului: primii îl sporesc, iar cei din urmă o inhibă. Utilizarea lor practică pe scară largă în scopul stimulării și inhibării contracțiilor uterine a devenit posibilă numai de la sinteza acestor hormoni. De asemenea, s-a constatat că starea funcțională a uterului poate fi menținută o perioadă lungă de timp după îndepărtarea ovarelor prin introducerea de hormoni sexuali în conformitate cu ciclul menstrual. Odată cu debutul sarcinii și în dinamica dezvoltării acesteia, hormonii sexuali ai ovarului (la începutul sarcinii) și mai târziu placenta au o influență decisivă asupra dezvoltării normale a fătului și asupra proceselor care determină funcția uterului. și reacția corpului matern la sarcină. Medicii au dovedit că una dintre principalele cauze ale avortului spontan este insuficiența hormonală a ovarelor și a placentei. Corectarea hormonală a acestor tulburări (estrogeni + progesteron) a dat un efect pozitiv în toate cazurile de patologie a sarcinii de această origine, dacă tratamentul a fost oportun și în volum suficient. În următorii 15-20 de ani, a început studiul intensiv al mecanismului de acțiune al estrogenilor și progesteronului asupra organelor genitale (în principal uterul) într-o stare din afara sarcinii și în dinamica sarcinii. Un interes deosebit pentru clinicieni au fost studiile asupra mecanismului de reglare hormonală a funcției uterine în timpul sarcinii și nașterii. Datele de sinteză ale unui număr mare de studii în această direcție sunt prezentate în monografia lui Jung (1965). Hormonii estrogeni, ca substanțe care stimulează excitabilitatea spontană a uterului, au devenit pe scară largă în clipicuri, adesea în doze foarte mari.
S-a dovedit experimental că cel mai favorabil curs al reacțiilor biochimice în țesuturile uterului se observă dacă doza de estrogen administrată pentru stimularea uterului este de 300-400 UI/kg. Dozele de estrogen de câteva ori mai mari decât cele fiziologice duc la perturbarea metabolismului energetic și la suprimarea excitabilității uterului la medicamente cu acțiune oxitotică. În prezent, s-a acumulat o cantitate mare de material clinic pe baza utilizării combinate a estrogenilor și a oxitocinei, indicând eficacitatea suficientă a metodei pentru slăbiciunea primară a travaliului.
În ultimul deceniu, atenția biologilor și clinicienilor a fost atrasă de doi noi compuși biologic activi - serotonina și un grup de prostaglandine, care au o activitate selectivă destul de mare în stimularea funcției motorii a uterului. Utilizarea practică a acestor compuși în clinică pentru stimularea și inducerea travaliului a demonstrat eficacitatea lor ridicată.
Trebuie să presupunem că, pentru a asigura funcția normală contractilă a uterului, pe lângă oxitocină, sunt necesari și alți compuși uterotonomotori, care se acumulează în uter și în sângele femeilor aflate în travaliu (serotonina, catecolampne, prostaglandine).

Cauzele slăbiciunii travaliului

Motivele slăbiciunii muncii sunt următoarele.
1. Inerția determinată genetic a mecanismelor de pornire a sistemelor funcționale ale celulelor miometriale, asigurând excitabilitatea și activitatea mecanică a structurilor sale.
2. Insuficiența funcției hormonale a complexului fetoplacentar, care determină includerea structurilor celulare ale miometrului în activitatea funcțională de excitație și contracție.
3. Inferioritatea morfologică a organului, determinând insuficiența funcției și răspunsul inadecvat la complexul de stimulare hormonală a complexului fetoplacentar.
4. Inerția funcțională a structurilor nervoase (creier, centrii spinali, ganglioni nervoși regionali), oferind condiții optime pentru funcționarea uterului în momentul travaliului și în dinamica dezvoltării acestuia.
5. Oboseala uterului datorată perturbării relației anatomice normale a fătului și a canalului de naștere (îngustarea pelvisului, făt mare, anomalii de inserție și poziție a fătului, modificări structurale ale țesuturilor moi ale canalului de naștere ).
Un număr mare de alți factori identificați ca posibile cauze ale dezvoltării slăbiciunii travaliului sunt subordonați principalelor motive menționate mai sus care determină dezvoltarea contracției miometriale defectuoase în timpul nașterii. Să luăm în considerare mai detaliat mecanismul de dezvoltare a slăbiciunii muncii din anumite grupuri de motive.
Considerăm actul nașterii ca o reacție reflexă necondiționată a corpului, care este consacrată în aparatul ereditar al structurilor celulare ale uterului și ale altor organe, oferind condiții optime pentru dezvoltarea funcției acestui organ și condițiile fiziologice ale viata fatului. Includerea celulelor musculare uterine în contracție are loc ca urmare a unei schimbări în direcția stimulării hormonale specifice a aparatului genic al structurilor celulare. Principalul hormon care influențează contracția celulelor miometriale este estrogenii, al căror conținut și activitate până la naștere se modifică semnificativ în direcția creării de efecte pentru reacții optime de excitabilitate și contracție miometrială. Nivelurile optime de estrogeni circulanți în sânge și fixarea acestora de către proteinele receptorului celulelor dependente de hormoni stimulează acumularea și activitatea unui număr de alți hormoni și mediatori (hidroxigen, serotopină, prostaglandina Fua, catecolamine și, aparent, alți compuși nestudiați cu specific acțiuni). Compușii biologic activi de mai sus oferă legături individuale într-un sistem complex de autoreglare de contracție a celulelor musculare uterine, care se manifestă clinic prin naștere. Actul de naștere are loc cu activitate maximă a funcțiilor multor organe și sisteme funcționale (cardiovascular, excretor, metabolic, endocrin etc.). Integrarea funcțiilor tuturor organelor și sistemelor corpului este realizată de structurile nervoase ale creierului, în care se creează o dominantă a muncii, facilitând conexiunile interemisferice și subordonarea funcțiilor întregului organism, asigurând cursul fiziologic al actul nașterii.
Dacă, până la sfârșitul perioadei de dezvoltare uterină a fătului, sistemul de reglare al celulelor miometriale, care le afectează excitabilitatea și contracția, nu răspunde la impulsurile care emană de la placentă și făt, travaliul nu va avea loc. Evoluția sarcinii va continua până când vor apărea condiții pentru includerea acestor funcții ale celulelor miometriale.
În unele cazuri, sistemul de excitație și contracție a celulelor miometriale poate fi adus într-o stare activă prin șocuri neuropsihice, infecție acută, șoc dureros și vibrații. Trebuie să presupunem că stimulii excesiv de puternici descriși mai sus afectează mecanismele de reglare a funcției celulare prin aceleași sisteme umorale care sunt responsabile de mecanismul de excitare și contracție în timpul cursului fiziologic al sarcinii. Confirmarea corectitudinii afirmației pe care am făcut-o mai sus cu privire la natura genetică a slăbiciunii primare a travaliului este, de asemenea, faptul că această patologie apare în principal la femeile debutante. Prima naștere este un fel de antrenament pentru mecanismul de reglare a excitației și contracției celulelor miometriale; la nașteri repetate, această patologie este observată mai rar. Utilizarea progesteronului pentru blocarea contracției miometriale în diferite etape ale sarcinii îmbunătățește procesele de inhibare a mecanismelor care reglează funcția tonomotorie a celulelor până la sfârșitul dezvoltării uterine a fătului. Pentru a preveni slăbiciunea travaliului, ne străduim să efectuăm pregătirea prenatală pentru astfel de femei însărcinate, care în cele mai multe dintre ele înlătură inerția mecanismelor de activare a reglajului topomotor al miometrului.
La femeile cu disfuncție ovariană, în special cu dismenoree și menometroragie, atunci când apare sarcina, observăm o excitabilitate ridicată și funcție contractilă a uterului în sarcina precoce și târzie sau inerție tonomotorie în timpul nașterii.
Există motive să credem că perturbarea (inhibarea) reglării funcției tonomotorii a celulelor musculare uterine poate fi cauzată atât înainte, cât și în timpul sarcinii de alți factori, non-hormonali, greu de luat în considerare și de prevenit.
Împreună cu cauza slăbiciunii travaliului descrisă mai sus, aceasta din urmă poate apărea ca urmare a insuficienței hormonale, în principal estrogenului, a complexului fetoplacentar. Studiile noastre experimentale și clinice au arătat că estrogenii sunt principalul hormon care creează condiții optime pentru excitabilitatea membranelor celulare miometriale și determină celulele să reacționeze la substanțe care modifică proprietățile contractile ale actomiozinei. Până de curând, se credea că rolul principal în manifestarea funcției contractile a celulelor miometriale îi aparține oxitocinei, deși mecanismul acestei acțiuni rămâne nedezvăluit. În prezent, au apărut numeroase studii privind rolul important al serotoninei și prostaglandinei (F2a) în contracția celulelor miometriale. În anumite condiții, catecolaminele (în principal adrenalina) au un efect tonomotor pronunțat asupra celulelor musculare ale uterului. Se pune întrebarea, care dintre compușii biologic activi de mai sus este în primul rând responsabil pentru contracțiile uterine în timpul nașterii? Considerăm că uterul, având în vedere rolul său biologic în conservarea vieții speciei, ar trebui să aibă un sistem redundant de stimulenți specifici de contracție care să compenseze și, uneori, să acționeze ca factori care acționează independent în cazul lipsei celui principal. Reglarea contracției uterine în timpul travaliului include două procese dinamice reciproc dependente: excitabilitatea spontană și contracția celulelor musculare și metabolismul energetic, care asigură nivelurile necesare de activitate mecanică a miometrului. Un număr mare de compuși biologic activi participă la reglarea primei și a doua legături ale funcției uterine, a căror acțiune eficientă asupra organului efector - uterul - este posibilă numai în prezența unor niveluri optime de hormoni fetoplacentari.
Studiile clinice și experimentale efectuate de noi și de alți autori (Jung, 1965) dau motive să credem că compușii care afectează modificările în excitabilitatea și proprietățile contractile ale celulelor miometriale își potențează reciproc acțiunea, iar dacă nivelul unuia dintre ei este insuficient, ei pot oferă parametrii fiziologici pe termen lung ai funcției uterine.
Dacă funcția contractilă a uterului este slăbită în timpul nașterii, din cauza nivelurilor insuficiente de circulație a oxitocinei sau a perturbării utilizării acesteia de către celulele miometrului, este posibilă restabilirea completă a contracției uterine prin introducerea de serotonină și calciu după saturarea prealabilă a corpului mamei cu estrogen. . Cercetările lui Pasha au arătat că prin introducerea secvenţială a estrogenilor, serotoninei şi calciului, este posibilă depăşirea inerţiei motorie a uterului şi inducerea travaliului în diferite etape ale sarcinii. Un complex de compuși biologic activi - estrogeni, serotonină, calciu - asigură restabilirea cursului fiziologic a principalelor verigi ale funcției contractile a uterului atunci când acestea sunt perturbate și stă la baza inițierii contracțiilor travaliului în diferite etape ale sarcinii. Să luăm în considerare câteva dintre mecanismele acestor efecte asupra miometrului.
Serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) aparține unui grup de substanțe cu un spectru larg de acțiune. Cu toate acestea, afectează mușchii netezi într-un mod strict specific. S-a stabilit că uterul are capacitatea de a acumula serotonină în cantități mari (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Administrarea parenterală a unei amine marcate este însoțită de acumularea acesteia în fracțiunile subcelulare ale celulelor musculare ale uterului, unde este protejată de distrugere și poate fi depozitată o perioadă lungă de timp (Cohen, 1965). Când 5-HT este introdus în lumenul uterin, apar hiperemie activă, edem tisular și stimularea mitozei celulelor musculare, similar cu acțiunea estrogenilor (Spaziani, 1963). S-a stabilit că există o relație strânsă între serotonină și reglarea neuro-endocrină efectuată de sistemul hipotalamo-hipofizar, iar amina în sine este aparent un neurohormon cu un mecanism de acțiune autonom, încă nedezvăluit complet. S-a demonstrat că 5-HT ameliorează oboseala celulelor musculare și le restabilește funcția normală (M. M. Gromakovskaya, 1967).
Studiind conținutul de serotonină din unele medii biologice și țesuturi ale femeilor însărcinate, am constatat că în timpul dinamicii sarcinii, concentrația de 5-HT în sânge și țesutul uterin crește, atingând cele mai mari valori ale sale în timpul nașterii.
Pentru a dezvălui esența relației stabilite între funcția serotoninei și calciu, N. S. Baksheev și M. D. Kursky au studiat efectul aminei asupra distribuției Ca45 + + în țesutul uterin și fracțiunile sale subcelulare. Izotopul a fost administrat la animale (iepuri) intravenos.
Sub influența 5-HT, acumularea de Ca45 în mușchiul uterin crește de 3,8 ori, dar în fiecare fracțiune subcelulară gradul de acumulare este diferit. Acumularea cea mai rapidă și maximă de Ca45 are loc în mitocondrii (la minutul 15); acest nivel persistă timp de 180 de minute.În alte fracții, intensitatea acumulării de Ca45 scade după 30 și 60 de minute. Aceste studii au stabilit că 5-IIT este responsabil pentru acumularea și metabolismul calciului în țesutul muscular al uterului, atât intravenos, cât și intracistern.
Cu activitate de muncă slabă în sânge, mușchi uterin și lichid amniotic, conținutul de 5-HT scade semnificativ și pierderea de calciu de către țesutul uterin crește. Credem că sistemul biochimic – hormonii fetoplacentari, serotonina, calciul – este responsabil pentru furnizarea de indicatori fiziologici ai funcției contractile uterine.
Dacă banda uterină, care nu are activitate electrică spontană, este expusă la serotonină, atunci, în majoritatea cazurilor, potențialele de vârf spontane apar după oprirea curentului depolarizant, indicând o schimbare semnificativă a funcției membranelor citoplasmatice și a proteinelor contractile sub influență. a aminei.
În absența ionilor de calciu în mediu, o schimbare a potențialului membranei către depolarizare și o pierdere rapidă a activității electrice și mecanice spontane, inhibarea excitabilității și o creștere a permeabilității membranelor protoplasmatice ale celulelor musculare netede uterine la alți ioni. sunt observate, adică are loc dezorganizarea completă a funcțiilor celulare.
Adăugarea serotoninei într-o soluție fără calciu nu afectează activitatea electrică și excitabilitatea celulelor musculare.
Dacă banda musculară este pretratată cu serotonină în soluție Krebs și plasată într-un mediu fără calciu, valoarea potențialului de membrană se deplasează spre depolarizare, dar rezistența membranelor citoplasmatice nu scade, așa cum este cazul acțiunii. a unei soluții fără calciu deja în primul minut, dar rămâne neschimbată timp de 4-5 minute. După 5-8 minute, magnitudinea potențialelor electrotonice scade lent și excitabilitatea scade. Pe baza acestor studii, se poate presupune că 5-HT ajută la creșterea acumulării ionilor de calciu în celulele musculare ale animalelor gestante și asigură un consum economic al acestuia într-un mediu lipsit de calciu pentru o perioadă lungă de timp.
Contracția celulelor musculare uterine în timpul nașterii este asociată cu costuri energetice semnificative, a căror natură este diferită în timpul sarcinii și al nașterii. Am stabilit că în timpul dezvoltării sarcinii are loc o restructurare biochimică și morfologică a miometrului în uter, care asigură nivelul necesar de funcție motrică a uterului în timpul nașterii. Rolul principal în aceste procese revine hormonilor complexului fetoplacentar. Pentru a demonstra rolul hormonilor estrogeni, serotoninei și calciului în aceste procese, am efectuat studii experimentale.Dacă estrogenul este administrat la iepuri la sfârșitul sarcinii (300 UI/kg timp de 3 zile), o creștere a conținutului de fosfați energetici (LTP, CP), se observă o scădere a glicogenului și a lactatului, ceea ce indică o creștere a proceselor oxidative în miometru ca fază necesară pentru manifestarea funcției contractile celulelor musculare.
Atunci când aceleași doze de estrogen sunt administrate iepurilor care nu sunt gestante, cantitatea de actomiozină crește de 3 ori (de la 4,12 la 12,07%), iar proteinele sarcoplasmatice care conțin grupe de enzime de la 35 la 56,3%. Cantitatea de proteine ​​din fracția tonică (fracția T) scade cu 50% și proteinele stromine cu 45%.
S-au detectat modificări semnificative în miometrul femeilor însărcinate în comparație cu starea neînsarcinată.
Conținutul de proteine ​​al fracției contractile crește cu 53% până la sfârșitul sarcinii, reprezentând 40% din toate proteinele miofibrilelor. Cantitatea de proteine ​​sarcoplasmatice crește și conținutul de proteine ​​stromale scade.
Studiile noastre arată că serotonina și calciul, administrate separat și împreună (fără estrogeni), modifică ușor compoziția fracționată a proteinelor. Atunci când aceste substanțe biologic active sunt administrate cu estrogeni, se acumulează nivelul optim de proteine ​​sarcoplasmatice și contractile, iar conținutul de adenil nucleotide se modifică, a căror compoziție se apropie de cea din uterul gravid și în travaliu.
Sistemul de adenil nucleotide este principalul sistem celular care determină costurile energetice ale acestuia.
Am remarcat deja mai sus că estradiolul, serotonina și calciul, administrate într-o anumită secvență, pot restabili funcția contractilă a uterului, slăbită în timpul nașterii. Normalizarea contracției este posibilă prin restabilirea metabolismului oxidativ.
Energia pentru contracția musculară a uterului și a altor organe musculare este generată în procesul de fosforilare oxidativă a carbohidraților (producția maximă de energie cu consumul economic al substratului) și descompunerea anaerobă a carbohidraților (producția minimă de energie cu consumul risipitor de carbohidrați). În timpul nașterii normale, energia contracțiilor uterine este generată în principal în ciclul de fosforilare oxidativă, cu utilizarea maximă a oxigenului. Daca travaliul nu se incheie in 16-17 ore, fosforilarea oxidativa scade, ceea ce poate fi determinat de utilizarea oxigenului de catre muschiul uterin obtinut prin cezariana sau prin oboseala experimentala a cornului uterin al animalelor. Cu o durată de travaliu de 18-24 ore, consumul de oxigen de către mușchiul uterin scade cu 7%, 29-36 ore - cu 17,2%, 99-121 ore - cu 39,5%. Absorbția oxigenului și legarea fosfatului anorganic în obiectele biologice sunt în rapoarte echimolare.
Acest proces se numește fosforilare oxidativă cuplată. O măsură a fosforilării oxidative este raportul P/O (raportul dintre fosfatul anorganic esterificat și oxigenul absorbit). În timpul nașterii normale, R/O clipește până la nivelurile maxime și este de 2,3. Cu o durată a travaliului de 99-121 de ore, acest indicator scade de peste 2 ori și se ridică la 1,1.
Trecerea producției de energie către calea neeconomică a metabolismului glicolitic al carbohidraților este însoțită de acumularea de produse în exces ai metabolismului interstițial (acizi lactic, piruvic).
Metabolismul energetic al grăsimilor este, de asemenea, perturbat, acizii grași și alți compuși oxidați se acumulează, epuizând sistemul tampon al țesuturilor și al sângelui. Consecința acestui lucru este acidoza metabolică și o perturbare și mai mare a homeostaziei țesuturilor și fluidelor.
Unul dintre motivele slăbiciunii travaliului poate fi inferioritatea morfologică a uterului din cauza traumatismelor (avort, ajutoare chirurgicale în timpul nașterii) și a proceselor inflamatorii. Modificările structurale rezultate în uter reduc semnificativ sensibilitatea mecanismelor care reglează procesele de restructurare biochimică și biofizică a tuturor structurilor miometriale în timpul sarcinii și nașterii. În aceste cazuri, chiar și cu un complex normal de stimulatori umorali ai complexului fetoplacentar, modificările necesare pentru inițierea și cursul normal al travaliului nu apar în celulele musculare. În acest grup de motive includem supraîntinderea mușchilor uterini (sarcină multiplă, polihidramnios, făt mare), în care se observă adesea slăbiciune a travaliului.
Încălcarea coordonării funcțiilor organelor și sistemelor funcționale ale corpului femeilor însărcinate în direcția creării de condiții optime pentru dezvoltarea fătului și a organelor care asigură activitatea vitală și nașterea acestuia (placentă, uter, lichid amniotic) poate slăbește contracția miometrului. Aceste funcții sunt unite de sistemul nervos central, a cărui dezorganizare a funcției poate avea, în unele cazuri, un impact negativ asupra actului de naștere.
Ultimul grup de motive include oboseala uterului din cauza rezistenței semnificative la avansarea fătului din inelul osos al pelvisului sau țesuturile moi ale canalului de naștere. Procesul de oboseală are loc în diferite perioade de travaliu normal. Studiile noastre clinice au arătat că la 16-18 ore de la debutul travaliului normal are loc fosforilarea oxidativă la nivelul miometrului, indicând o scădere a utilizării oxigenului în procesele bioenergetice și acumularea de acizi și compuși înrudiți (lactic, acid piruvic, butiric). acizi etc.), modificând pH-ul țesuturilor și al sângelui. Dacă travaliul nu poate fi oprit cu ajutorul medicamentelor, în viitor se pot dezvolta modificări nu numai biochimice, ci și morfologice ale celulelor musculare ale uterului, urmate de inerția motorie persistentă a organului. Mușchiul uterin în stare de oboseală își pierde capacitatea de a fixa serotonina, catecolaminele și calciul. Sinteza ATP și ADP este perturbată, iar rezervele de glicogen scad rapid. Cu această patologie, este necesar să se prescrie repaus medicinal (somn) timp de 6-8 ore.După odihnă, travaliul este restabilit spontan la majoritatea femeilor aflate în travaliu. Dacă este necesar, travaliul este stimulat folosind metoda descrisă mai jos.

Formele clinice ale slăbiciunii muncii și metodele de tratament ale acesteia

Slăbiciunea primară a travaliului se manifestă prin contracții slabe și scurte, care sunt însoțite de deschiderea colului uterin și de mișcarea părții prezente a fătului în planul subiacent al pelvisului. Deplasarea părții de prezentare ar trebui să aibă loc nu mai târziu de 4-5 ore de la debutul travaliului normal. Dacă travaliul este slab, partea de prezentare a fătului poate rămâne în același plan timp de 8-12 ore sau mai mult, ceea ce crește umflarea țesuturilor canalului de naștere și a părții de prezentare. Prima naștere durează în medie 16-18 ore, iar a doua - 12-14 ore.Dacă luăm în considerare că ștergerea colului uterin la femeile primipare are loc în medie în 4-6 ore, atunci diferența de viteză. de deschidere a colului uterin la femeile primare și multipare poate fi considerată nesemnificativă. Pentru a deschide complet colul uterin, sunt necesare 10-12 ore de travaliu bun. Numărul de contracții de la începutul travaliului până la sfârșitul acestuia este de 120-150 pentru majoritatea femeilor aflate în travaliu.Contractii slabe ale uterului pot apărea cu tonusul normal al celulelor musculare, precum și în cazul hiper-sau hipotonicității. Hiper- și hipotonicitatea miometrului în timpul travaliului pot reduce semnificativ eficacitatea fiecărei contracții. La diagnosticarea naturii slăbiciunii travaliului, este necesar să se străduiască să se determine tonul corpului uterin, a cărui stare poate fi influențată într-o oarecare măsură de medicamente.
Unul dintre tipurile de slăbiciune a travaliului este natura segmentară a contracțiilor, care indică patologia propagării undei de contracție.
În timpul dezvoltării normale a contracțiilor, contracția mușchilor corpului uterin are loc într-unul dintre focare (de obicei în zona cornului uterin) și se răspândește în jos cu o viteză de aproximativ 10 m pe 1 s. Din cauza unui număr de circumstanțe, focalizarea excitației nu se răspândește la celulele musculare ale întregului corp al uterului, ci acoperă doar o parte din acesta. La intervale scurte, după contracția unei zone a uterului, apare un al doilea, și uneori al treilea, focar de excitație. Astfel de contracții, dacă sunt determinate pe baza modificărilor zonale ale stării miometrului, pot dura 1-1,5 sau chiar 2 minute în absența completă a progresului travaliului. Activitatea de muncă dezordonată crește consumul de energie al uterului până la epuizarea sa semnificativă cu un efect extrem de scăzut al travaliului.
Una dintre formele patologiei travaliului include contracția simultană a mușchilor corpului, a colului uterin și a segmentului inferior al uterului. Contracțiile mușchilor uterului și ale segmentului inferior sting în mare măsură efectul de contracție a corpului uterului, în urma căruia se creează condiții pentru oboseala organului de lucru.
Tratamentul slăbiciunii travaliului trebuie precedat de stabilirea cauzei posibile a acestei afecțiuni. Slăbiciunea primară a contracțiilor are cel mai adesea cauze genetice sau depinde de insuficiența funcției hormonale a complexului fetoplacentar. Adesea poate exista o combinație a acestor motive.
Excitabilitatea și funcția contractilă a celulelor musculare uterine sunt influențate de oxitocină, serotonină și utilizarea lor combinată cu estrogeni și calciu, precum și un compus încă puțin studiat din grupul de prostaglandine - prostaglandina F2a.

Inducerea travaliului cu oxitocină

Oxitocina este un compus biologic activ cu o acțiune foarte specifică care îmbunătățește funcția contractilă a celulelor miometriale. Trebuie remarcat faptul că oxitocina nu are niciun efect asupra miometrului, care este lipsit de influența hormonilor estrogenici, care nu numai că sensibilizează membrana și proteinele contractile ale celulelor musculare, dar creează și condiții pentru asigurarea echilibrului energetic în organul de lucru. Mecanismul de acțiune al oxitocinei asupra celulelor musculare nu a fost încă pe deplin dezvăluit, cu toate acestea, există dovezi care indică o modificare a structurii ionice a membranelor celulelor țintă la nivelul potențialelor de acțiune spontană. Trebuie să presupunem că oxitocina afectează transportul ionilor de calciu în structurile intracelulare ale celulelor miometriale, fără de care contracția este imposibilă.Metoda de tratare a slăbiciunii travaliului cu oxitocină este următoarea. 10 unitati oxitocina se dizolva in 350-400 ml solutie de glucoza 5% si se administreaza intravenos sau subcutanat, incepand cu 10-15 picaturi pe minut. Daca contractiile nu devin mai dese sau intensificate in urmatoarele 4-6 minute, volumul de solutie injectata se mareste la 25-35 de picaturi iar viteza de livrare a solutiei este ulterior ajustata in functie de activitatea contractiilor. Trebuie remarcat faptul că efectul stimulării contracțiilor uterine cu oxitocină este direct dependent de disponibilitatea miometrului de a răspunde la acest stimul hormonal. Durata perioadei de stimulare este de 2,5-3,5 ore.
Pentru a spori sensibilizarea uterului la oxitocină și pentru a crește eliberarea propriei oxitocine (hipofizare) și prostaglandine în sânge, precum și acumularea de serotonină și catecolamine în uter, estrogenii sunt prescriși înainte de stimularea cu oxitocină. Estrogenul se administreaza in eter (0,5 ml eter la 1 ml solutie de ulei de estrogen) in cantitate de 300-400 unitati/kg femeii aflate in travaliu. Travaliul normal are loc pe fondul celor mai mari concentrații de estrogen din sânge. Cea mai mare concentrație de estrogen în sânge după administrarea unei soluții de ulei esențial se observă după 3-3,5 ore, o soluție de ulei (fără eter) - după 5-5,5 ore.Oxitocina se administrează la 3-3,5 ore după estrogen cu eter sau 5,5 ore de la începutul administrării de estrogen fără eter.
Efectul de stimulare a travaliului este sporit dacă estrogenii din aer sunt administrați de 2 ori, câte 20.000 de unități fiecare. (prima oară - cu 3,5 ore înainte de începerea administrării oxitocinei, a 2-a oară - înainte de administrarea oxitocinei), precum și cu administrarea intravenoasă simultană de clorură de calciu sau gluconat de calciu (10% 10 ml). În ziua și în ajunul inducerii travaliului, se prescrie acid ascorbic (de preferință galascorbină 1 g de 3 ori pe zi), coamidă, vitaminele Bi, Bis și cocarboxilază.
Daca dupa administrare 10 od. Oxitocină a obținut un efect slab de stimulare a nașterii; nu este recomandabil să se continue stimularea cu chinină, pahicarpină sau proserină, deoarece aceste medicamente sunt de multe ori mai puțin eficiente decât oxitocina.
Dacă reacția uterului la oxitocină a fost destul de bine exprimată numai în timpul administrării medicamentului, după finalizarea acestuia este necesar să se continue stimularea cu pahicarpină (soluție 3% de 2-3 ml după 2-3 ore) sau clorhidrat de chinină ( 0,05 g, 1 pulbere după 30 min de 4-5 ori pe zi). O doză totală de chinină care depășește 0,7-1 g este toxică. Am observat mai sus că dimecolina relaxează mușchii colului uterin și accelerează deschiderea acestuia din urmă.
Înainte și în timpul stimulării travaliului este indicată administrarea de trioxazină (400 mg de 2 ori pe zi), tranchilizant care are și un anumit efect relaxant asupra țesutului colului uterin. Dacă colul uterin este rigid, 64-128 de unități trebuie injectate în țesutul său pentru a-i accelera dilatația. lidaza dizolvată în 50-75 ml de novocaină 0,25%. Este necesar să se monitorizeze dieta mamei. Alte măsuri (laxative, clisme fierbinți) cu medicamente precum oxitocina, serotonina sau prostaglandina F2a sunt ineficiente.

Stimularea travaliului cu serotonină

Serotonina, ca și oxitocina, este folosită și după introducerea estrogenilor în uleiuri esențiale și soluții de ulei. 30-40 mg de serotonina-creatină fosfat se dizolvă în 350-400 ml soluție de glucoză 5% imediat înainte de administrare. Medicamentul se administrează intravenos începând cu 10-12 picături pe 1 minut. După 5 minute de la începutul administrării, în absența hipersensibilității individuale a uterului și a sistemului vascular, puteți crește cantitatea de medicament la 20-30 de picături pe 1 minut. Este necesar să se monitorizeze tonusul uterului, precum și puterea și durata contracției acestuia. În momentul administrării serotoninei, la 30 de minute și 1 oră 30 de minute de la începutul administrării, se administrează intravenos gluconat de calciu sau clorură de calciu (10 ml fiecare).
Dacă, ca urmare a stimulării cu oxitocină sau serotonină, travaliul nu se termină, la 16-18 ore de la începerea stimulării, se prescrie somn medicamentos pentru cel puțin 6-7 ore.Travaliul nu trebuie stimulat de două ori pe zi, deoarece rezervele de energie ale uterului și forța fizică sunt epuizate femeile în travaliu. După odihnă, marea majoritate a femeilor aflate în travaliu dezvoltă un travaliu spontan bun. Dacă este necesar, stimularea se repetă. Dacă nu există niciun efect din acțiunea oxitocinei, se utilizează serotonina. Cu toate acestea, adesea un alt medicament este ineficient.

Inducerea travaliului

Ruptura prematură a apei este o indicație pentru inițierea travaliului nu mai devreme de 4-6 ore de la debutul rupturii membranelor. În acest timp, unele gravide dezvoltă spontan travaliul, care ulterior nu necesită corectarea medicamentului. Dacă nu există contracții până la ora indicată mai sus, este necesar să începeți travaliul. Pentru a stimula contracțiile uterine, introducem mai întâi estrogeni, la fel ca în timpul stimulării, crezând că patologia structurii vezicii fetale depinde de deficitul de estrogeni al complexului fetoplacentar. Estrogenii cresc excitabilitatea celulelor musculare ale uterului, contribuie la o creștere a eliberării oxitocinei de către glanda pituitară și la eliberarea prostaglandinei F2 din uter și, eventual, din placentă și cresc acumularea de serotonină, un progesteron. antagonist, în uter, precum și acumularea și sinteza catecolaminelor. Estrogenii și serotonina reduc nivelul și activitatea progesteronului, ca urmare a efectului său inhibitor asupra structurilor nervoase adrenergice periuterine și intrauterine este redus sau complet eliminat. Nervul adrenergic care se apropie de uter poate forma un arc eferent al reflexului spinal, în urma căruia contracțiile uterine încep să fie stimulate în continuare prin întinderea (deschiderea) colului uterin. Inervația adrenergică crește sensibilitatea miometrului la oxitocină.
Inducerea travaliului va fi eficientă dacă testul cu oxitocină este pozitiv. Trebuie remarcat faptul că, cu un test de oxitocină pozitiv, eficiența inducerii travaliului cu serotonină crește semnificativ. Esența testului este următoarea.
Luați 1 unitate. oxitocină și diluată în 100 ml soluție de glucoză 5% (1 ml soluție conține 0,01 unități de oxitocină). 3-5 ml de soluție de oxitocină (0,03-0,05 unități) se injectează lent în vena cotului. Medicamentul atinge concentrația maximă în 40-45 de secunde. Al doilea test al pregătirii uterului pentru naștere este gradul de „maturitate” a colului uterin pentru naștere. Pregătirea colului uterin pentru naștere constă în scurtarea, înmuierea și flexibilitatea acestuia, drept urmare canalul trece fără probleme în segmentul inferior al uterului. Există o subțiere a marginii inferioare a părții vaginale a colului uterin, iar colul uterin însuși este situat în regiunea axei pelvine. Practica arată că modificările anatomice de mai sus la nivelul colului uterin corespund unui grad ridicat de excitabilitate a uterului la administrarea de oxitocină și alți compuși cu efecte similare.
Rata de administrare a oxitocinei și a serotoninei pentru inducerea contracțiilor ar trebui să fie puțin mai mare decât la inducerea travaliului. După un test inițial timp de 4-6 minute, numărul de picături poate fi crescut cu 5-10 la fiecare 5-6 minute și ulterior ajustat în funcție de activitatea de muncă a uterului. Dacă nu se observă niciun efect la administrarea a 40-50 picături pe minut, rata de administrare a oxitocinei nu trebuie crescută. Același lucru este valabil și pentru serotonip. Trebuie avut în vedere faptul că sunt puține femeile însărcinate cu ruptură prematură de apă și inerție torpidă a uterului. Cervixul lor, în ciuda pregătirii cu estrogen timp de câteva zile, rămâne dens, tonusul uterului este scăzut, cu o absență completă a excitabilității spontane și a reacției la stimuli mecanici. Amenințarea endometritei și, uneori, apariția endometritei, stă la baza utilizării oxitocinei sau a serotoninei pentru a induce travaliul. Cu toate acestea, efectul complet lipsește. În această categorie de femei, chiar și cu introducerea simultană a metreirinter (în absența contraindicațiilor pentru utilizarea sa), nu se observă nici un rezultat pozitiv, deci este necesar să se recurgă la dilatarea mecanică pe termen lung a colului uterin cu dilatatoare și apoi cu degetele. De obicei, este posibilă dilatarea colului uterin cu 3-5 cm dintr-o singură mișcare.După dilatarea mecanică a colului uterin și aplicarea pensei cefalocutanate (dacă contraindicații pentru metreiris), se efectuează o altă rundă de inducere a travaliului. Este adesea posibilă inducerea contracțiilor, care pot fi ulterior stimulate de serotonină după utilizarea oxitocinei sau invers. Am observat în mod repetat o astfel de inerție a uterului, încât numai cu ajutorul metodelor mecanice a fost posibilă dilatarea colului uterin și extragerea fătului.

Inducerea travaliului din motive medicale și în timpul sarcinii postterminale

De multe ori este foarte dificil să depășiți inerția uterului femeilor însărcinate, mai ales în timpul sarcinii post-terminale, iar acest lucru necesită ceva timp. Inducerea travaliului începe cu o creștere a excitabilității uterului, care se realizează prin introducerea a 20.000-30.000 de unități de estrogen. zilnic (dipropionat de estradiol) în soluție uleioasă, galascorbină 1 g de 3 ori pe zi și 10 mg serotonină intramuscular la 5 ore după administrarea hormonului. Concomitent cu serotonina, gluconat de calciu sau clorură de calciu se administrează intravenos, 10 ml soluție 10%. Perioada de pregătire prenatală durează 3-5 zile, iar uneori mai mult. Este necesar să se monitorizeze starea de excitabilitate uterină zilnic. Unele femei însărcinate experimentează contracții aritmice în decurs de 2-3 zile, cu o excitabilitate destul de mare a organului. Dacă testul cu oxitocină este pozitiv, travaliul trebuie indus cu oxitocină sau serotonină conform schemei prezentate mai sus. Dacă contracțiile slăbesc după oprirea medicamentului, puteți administra oxitocină subcutanat (2 unități la fiecare 1,5-2 ore) sau intramuscular - 10 mg de serotonină la fiecare 2-3 ore.Pahicarpină și chinină nu trebuie prescrise în absența contracțiilor. Vitaminele B și coamida sunt prescrise pe toată perioada de inițiere a travaliului. Dacă nu se obține niciun efect după primul tratament, al doilea trebuie efectuat nu mai devreme de 1-2 zile mai târziu, continuând administrarea de estrogeni și alte medicamente conform schemei prezentate mai sus. Mulți ani de experiență în utilizarea metodei de inducere a travaliului de mai sus indică eficiența sa constant ridicată și cel mai mic număr de complicații la făt.
În absența oxitocinei și a serotoninei, se poate folosi pituitrina (10 unități), dar trebuie administrată numai subcutanat, deoarece poate apărea colapsul la administrare intravenoasă. În caz de toxicoză tardivă, serotonina și pituitrina nu trebuie administrate.
Cu slăbiciune secundară a travaliului, când travaliul a intrat în a doua etapă, iar oboseala uterină și oboseala fizică generală sunt în creștere, puteți utiliza o soluție 1% de sigetin, care se administrează în cantitate de 2-4 ml (de preferință în 20 ml). de 40% glucoză), apoi se introduce prin picurare oxitocină sau serotonină și gluconat de calciu. Dacă este necesar, recurgeți la livrarea chirurgicală. Dacă slăbiciunea secundară se dezvoltă la sfârșitul primei etape a travaliului, se poate aplica una dintre schemele descrise mai sus.
Când prescriem somn (odihnă) medicamentos unei femei în travaliu, folosim următoarele combinații de medicamente: I - trioxazină - 600 mg, etaminal de sodiu - 200 mg, promedol 2% - 1 ml, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; II - viadril G - 50 mg intravenos, trioxazină - 600 mg, sodiu etaminal - 100 mg, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - hidroxibutirat de sodiu (GHB) 20% - 20 ml intravenos, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Etaminal de sodiu poate fi înlocuit cu Noxiron. Contracțiile dezordonate sunt reduse sub influența no-shpa, atropinei, palerolului, aprofenului (cel din urmă relaxează mușchii colului uterin).
Slăbiciunea travaliului agravează aproape întotdeauna starea fătului (acidoză, hipoxie, edem cerebral). Prin urmare, este necesar, simultan cu stimularea travaliului, să se efectueze prevenirea eficientă a asfixiei fetale.

Sunt simple și destul de nedureroase. Dar, în unele cazuri, se dezvoltă complicații ale travaliului.

Ce este slăbiciunea muncii?

Slăbiciunea travaliului (WLA) este un concept colectiv care include atât o slăbire a forței și frecvenței contracțiilor mușchiului uterin, cât și încetinirea ulterioară a deschiderii faringelui uterin. În mod normal, odată cu desfășurarea corectă a procesului de naștere, cu fiecare contracție forța contracției uterine crește, contracțiile devin mai frecvente. În urma contracției, care urmează în direcția de la fundul uterului prin corpul său spre segmentul inferior, are loc o deschidere și netezire treptată a colului uterin. Cu anomalii în travaliu, inclusiv slăbiciune, aceste procese sunt perturbate.

Tipuri de slăbiciune a travaliului și cauzele acestora

Slăbiciunea muncii este împărțită în:

• Primar, în care contracțiile sunt de putere și regularitate insuficiente încă de la începutul travaliului;
• Secundar, când travaliul începe normal, cu contracții regulate și puternice. După câteva ore, activitatea muncii începe să se estompeze, uneori oprindu-se complet;
• Slăbiciunea împingerii este identificată ca un element separat. Acesta este un tip de slăbiciune la sfârșitul travaliului, când contracțiile sunt unite prin împingere, a cărei putere este insuficientă pentru nașterea independentă a unui copil.

Uneori, EDS apare fără un motiv aparent în cel mai neașteptat moment. Principalele motive pentru acest diagnostic includ:

1. dezechilibru între factorii care stimulează contractilitatea uterină (oxitocină, ioni de calciu, prostaglandine endogene) și factorii care o inhibă (progesteron, ioni de magneziu);
2. dominantă generică slabă, frica femeii, nepregătirea psihologică pentru naștere;
3. oboseala femeii in travaliu, alimentatie deficitara, boli asociate cu nasterea (gripa, ARVI, hipertensiune arteriala);
4. Grupul de risc pentru dezvoltarea acestei complicații este femeile însărcinate cu hipotiroidism, obezitate, hipogonadism, precum și fumătoare;
5. întinderea excesivă a peretelui uterin de către un făt mare, exces de lichid amniotic, gemeni;
6. anomalii ale uterului și prezența ganglionilor miomatoși;
7. istoric de intervenție chirurgicală uterin;
8. naștere prematură;
9. travaliu indus;
10. ruperea prematură a lichidului amniotic.

Clinica și diagnosticul SRD

Simptomele travaliului slab sunt destul de tipice. Pentru a pune un astfel de diagnostic, obstetricienii acordă atenție următorilor factori:

• durata travaliului, remarcând în special perioada sa anhidră, adică timpul din momentul rupturii membranelor;
• dinamica deschiderii faringelui uterin, gradul de maturitate al colului uterin;
• puterea, regularitatea și durata contracțiilor, care în obstetrica modernă pot fi înregistrate cu ușurință pe o diagramă CTG.

Tratamentul pentru această complicație a nașterii depinde de cauza care a provocat-o:

1. Dacă o femeie este obosită și epuizată de durere, i se oferă așa-numita odihnă medicală de somn. In prezent se foloseste cu succes rahianestezia sau anestezia epidurala;
2. În plus, se administrează soluții de glucoză, vitamine B, medicamente estrogenice, calciu și Actovegin. Aceste infuzii stimulează contractilitatea uterină și previn înfometarea de oxigen a fătului;
3. In cazul polihidramniosului cu sacul amniotic intact este indicat sa se efectueze o amniotomie;
4. O clismă de curățare și urină cu ajutorul unui cateter sunt utile.

O serie de medicamente sunt utilizate pentru a corecta slăbiciunea.

• Oxitocina, similară cu oxitocina femeii, afectează direct contracțiile fibrelor musculare ale uterului. Se administrează lent, prin picurare. Metoda ideală de administrare este utilizarea pompelor de perfuzie la o viteză dată. Aflați mai multe despre.
• Prostaglandinele sunt analogi ai mediatorilor naturali care stimulează travaliul. Aceste medicamente există sub diferite forme (geluri, tablete, soluții pentru administrare intravenoasă).

În caz de ineficacitate a terapiei medicamentoase și slăbiciune persistentă, se pune un diagnostic: „Slăbiciune a forței de muncă (primară sau secundară), care nu poate fi corectată cu medicamente”. Aceasta este o indicație directă pentru o operație cezariană de urgență.

Dacă încercările sunt slabe, este adesea prea târziu pentru a efectua o operație cezariană, deoarece capul fetal a ieșit din cavitatea pelvisului osos în canalul de naștere. Prin urmare, în această situație, ei recurg la metode vechi:

• Epizio- sau perineotomie - o incizie în perineu pentru a facilita nașterea capului;
• Aplicarea penselor obstetricale sau a unui extractor cu vid pe capul fetal. În acest caz, forța aplicată de obstetrician compensează împingerea sau contracția slabă;
• Bandajul lui Werbow este o modalitate veche, dar destul de eficientă de a ajuta la împingere. Folosind o cârpă groasă drapată peste abdomen, medicul și moașa au creat o presiune suplimentară de la fundul uterului la ieșire;
• Metoda Kristeller este o tehnică interzisă în multe țări, plină de pierderea licenței de obstetrician. Cu toate acestea, uneori, atunci când viața unui copil este în joc, se aplică și asta. Esența sa constă în faptul că medicul, aplicând o presiune cu cotul sau antebrațul pe fundul uterului, împinge literalmente copilul afară.

Prevenirea slăbiciunii travaliului

O femeie ar trebui să ia măsuri pentru a preveni complicațiile în timpul nașterii chiar înainte de sarcină. Principalele:

1. nutriție adecvată, terapie cu vitamine;
2. activitate fizică, sport, în special dezvoltarea mușchilor abdominali și pelvieni;
3. corectarea tuturor bolilor cronice înainte de sarcină;
4. pregătirea psihologică pentru naștere, inclusiv cursuri de pregătire, tehnici de respirație și relaxare;
5. controlul greutății corporale.

În timpul sarcinii, este important să rămâneți în formă fizică, să fiți activi, să mergeți mult și să respirați aer curat. Sarcina trebuie efectuată sub supravegherea unui medic ginecolog, care, la momentul potrivit, va identifica factorii de risc pentru SRD și va prescrie tratament.

Alexandra Pechkovskaya, medic obstetrician-ginecolog, în special pentru site-ul web

Video util:

Obstetrica modernă își pune sarcina de a face procesul de naștere cât mai sigur posibil. Una dintre problemele care duce la complicații este slăbiciunea travaliului - o cauză importantă a hipoxiei fetale acute. Lipsa de oxigen poate apărea cu o perioadă lungă de travaliu și cu utilizarea de medicamente care stimulează tonusul muscular al uterului.

Care este esența problemei

Slăbiciunea travaliului se manifestă prin rezistență și durată insuficientă a contracțiilor stratului muscular al uterului, o creștere a intervalului dintre acestea. În legătură cu aceasta, netezirea colului uterin și deschiderea acestuia încetinesc. Avansarea fătului are loc și într-un ritm mai lent, ceea ce poate provoca leziuni, tulburări în adaptarea timpurie a nou-născuților și leziuni perinatale.

Pe partea maternă, există o probabilitate mare de naștere chirurgicală, sângerare și complicații infecțioase în perioada postpartum. Cauzele tulburărilor contractilității uterine sunt numeroase; ele afectează toate etapele formării travaliului.

Clasificarea modernă a slăbiciunii travaliului distinge formele primare și secundare de patologie. Disfuncția primară apare chiar de la începutul travaliului și continuă până la nașterea fătului. În cazul contracțiilor secundare, contracțiile slăbesc după o perioadă de travaliu bun.

Cauzele stării patologice

Slăbiciunea contracțiilor în timpul travaliului poate apărea ca urmare a cantității insuficiente și a intensității scăzute a impulsurilor care provoacă și susțin travaliul, a incapacității uterului de a le percepe și de a răspunde adecvat, în prezența obstacolelor în calea nașterii. Cauzele emergente sunt de obicei împărțite în mai multe grupuri:

Legat de situația obstetricală

Discrepanță între dimensiunea pelvisului femeii și a capului fetal, ruptură prematură a lichidului amniotic, caracteristici anatomice ale organelor de reproducere, gestoză, sarcină multiplă, făt mare, polihidramnios, inflexibilitatea și imaturitatea colului uterin, prezentarea podală, anomalii de atașare a placentei .

Asociat cu patologia sistemului reproducător feminin

Tulburări neuroendocrine, boli inflamatorii anterioare ale uterului și anexelor, operații la organele genitale interne, avort, avort spontan, neregularități menstruale, anomalii de dezvoltare, infantilism, infertilitate, rezultat nefavorabil al nașterilor anterioare.

De la făt

Medicamente utilizate pentru travaliul slab pentru a activa contracțiile:

• Prostaglandine – Prostenon, Enzaprost, Dinoprost, Prostin, Prostarmon.
• Uterotonice – Oxitocină, Syntocinon, Pitocin.

Există diferite regimuri care utilizează numai prostaglandine, uterotonice sau o administrare combinată a acestor substanțe. Medicamentele se administrează cu monitorizare strictă a naturii contracțiilor și bătăilor inimii fetale, folosind o ameliorare adecvată a durerii, urmând recomandări privind durata, doza și viteza de administrare a uterotonicelor.

În timpul observării, se efectuează: tocografia, monitorizarea cardiacă a activității cardiace fetale, examinările vaginale ale femeii în travaliu, monitorizarea golirii în timp util a vezicii urinare, starea generală a femeii, măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului. Contraindicațiile pentru stimularea travaliului sunt:

• operații anterioare pe uter;
• discrepanță între dimensiunea pelvisului femeii și partea de prezentare;
• poziție incorectă a fătului;
• semne de suferință fetală (hipoxie);
• gestoză, hipertensiune arterială, astm bronșic - pentru prostaglandine;
• prezentarea în extensie a capului;
• anomalii ale pelvisului mamei (de exemplu), localizarea placentei;
• patologia cervicală;
• bariere de naștere;
• lipsa capacităților de monitorizare.

Activarea travaliului poate fi complicată de: necoordonarea travaliului, desprinderea placentară, hipoxie fetală acută, contracții excesiv de violente și traumatisme la naștere.

Recomandările clinice pentru travaliul slab includ utilizarea unui amestec energetic de medicamente la început, care crește eficacitatea tratamentului pentru anomaliile travaliului și stimularea travaliului. Acest complex este format din 20 ml soluție de glucoză 40%, 2 ml soluție de acid ascorbic 5%, 10 ml soluție de clorură de calciu 10%, administrate intravenos și injectare intramusculară simultană a 10.000 unități foliculină în 1 ml eter pt. anestezie sau 0,2 ml soluție de sinestrol 2%. In paralel cu administrarea acestor medicamente, se previne hipoxia fetala intrauterina si se stimuleaza travaliul.

Scheme de stimulare a muncii

Pentru a preveni suferința, se utilizează administrarea intravenoasă a 2-4 ml de soluție Sigetin în 20-40 ml de glucoză 40%; dacă este necesar, injecțiile se repetă după 30-60 de minute, dar nu mai mult de 5 ori.

Dacă, după trei până la patru ore de administrare de prostaglandine, colul uterin se netezește și se dilată până la patru centimetri, se procedează la stimularea ulterioară cu oxitocină. Cu o doză adecvată de oxitocină, activitatea travaliului se normalizează la 3-5 contracții în 10 minute, cu o durată a contracției de 40 de secunde, și există o dinamică de dilatare a colului uterin de 1 cm/oră.

Dacă contracțiile nu se intensifică în 2 ore din cauza administrării de oxitocină, stimularea travaliului este considerată inadecvată. Lipsa efectului de la prima doză este considerată o indicație pentru operație cezariană. Stimularea este oprită atunci când apar semne de durere acută, care sunt o indicație pentru livrarea chirurgicală.

Slăbiciune secundară a contractilității uterine

Slăbirea forței de muncă în timpul fazei active a muncii sau cu indicatori inițial normali se numește de obicei slăbiciune secundară a muncii. Disfuncția se poate dezvolta:

• dacă există o discrepanță între dimensiunile fătului și pelvisul mamei;
• perioadă lungă de anhidră;
• fructe mari;
• polihidramnios;
• inserarea incorectă a părții de prezentare;
• ca o complicaţie a anesteziei de conducere.

Patologia este mai frecventă la femeile multipare. Factori predispozanți pentru apariția disfuncției, ca și slăbiciunea primară a contracțiilor.

Slăbiciunea secundară apare după deschiderea faringelui obstetrical cu 6 centimetri; se caracterizează printr-o slăbire accentuată, încetinire (3 sau mai puțin în 10 minute), scurtarea contracțiilor, încetinirea sau oprirea avansării părții prezente. Diagnosticul afecțiunii se realizează în decurs de 2 ore pe baza observațiilor privind natura contracțiilor, deschiderea faringelui uterin și avansarea fătului. Dacă diagnosticul nu este pus în timp util și femeia în travaliu nu este gestionată adecvat, pot apărea complicații.

Managementul nașterii

Tactica medicului depinde de situația obstetrică - gradul de dilatare a faringelui uterin, poziția părții de prezentare și starea fătului. Cel mai bun tratament în prima etapă a travaliului este de a oferi odihnă indusă de medicamente, urmată de inducerea contracțiilor.

Când colul uterin este dilatat cu 5-6 cm, se recomandă stimularea travaliului cu prostaglandine; dacă tehnica este ineficientă, în 2 ore se trece la administrarea combinată de medicamente. Luând în considerare durata travaliului și posibilul efect negativ al oxitocinei asupra fătului, se prescrie atunci când faringele uterin este dilatat cu 7-8 centimetri.

Doza și viteza de administrare a substanțelor sunt descrise în tabelul de mai sus. Dacă activarea contracțiilor cu oxitocină este ineficientă în 1-2 ore, nu există contraindicații și sunt disponibile condițiile pentru operație, se efectuează o operație cezariană. Indicațiile pentru nașterea operativă sunt apariția hipoxiei fetale și incapacitatea de a finaliza travaliul prin canalul natural de naștere.

Dacă apare o slăbiciune secundară a travaliului în timp ce partea de prezentare se află în cavitatea pelviană sau iese din aceasta, stimularea travaliului începe imediat. Perineotomia se efectuează conform indicațiilor. În cazul unei perioade prelungite de expulzie sau a debutului asfixiei fetale se aplică un extractor de vacuum sau pense obstetricale; în cazul prezentării podale, extracția se realizează de către capătul pelvin.

Este important ca obstetricienii să distingă prompt disfuncția uterină secundară de o discrepanță clinică între dimensiunile pelvisului matern și ale capului fetal. Dacă există o discrepanță absolută, se efectuează o operație cezariană de urgență, deoarece nașterea vaginală este imposibilă.

Slăbiciunea contractilității uterine este una dintre cauzele hemoragiei postpartum. Pentru a preveni o complicatie grava se continua administrarea de uterotonice in timpul si timp de o ora dupa terminarea acesteia.

Cum să previi

Prevenirea ar trebui să înceapă de la pubertate. În timpul pubertății, se formează sistemul neuroendocrin al femeii. O alimentație bună, activitatea fizică moderată și un fundal emoțional favorabil au un efect pozitiv.

În timpul vârstei de reproducere, se recomandă planificarea sarcinii, tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine și neregularităților menstruale. În timpul sarcinii, este necesar să se respecte recomandările obstetricienilor privind nutriția, regimul și igiena femeilor însărcinate și să frecventeze o școală pentru viitoarele mame pentru a se pregăti pentru naștere.

Pregătirea corpului pentru nașterea unui copil, în special a colului uterin, este de mare importanță. Laminaria și Dinoprostone sunt folosite ca mijloace pentru coacerea colului uterin. În instituțiile medicale, pregătirea se realizează în prealabil în rândul femeilor care reprezintă un grup de risc pentru dezvoltarea anomaliilor travaliului. În timpul nașterii, pentru a preveni contracțiile slabe, femeia în travaliu are nevoie de condiții confortabile, prezența prelungită a partenerului și o poziție verticală.

Slăbiciunea travaliului se caracterizează prin rezistență insuficientă, durata și frecvența contracțiilor, ștergerea lentă a colului uterin, deschiderea acestuia și mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere. Toate aceste abateri pot fi observate în ciuda raportului corect dintre dimensiunile fătului și pelvisului.

Slăbiciunea forței de muncă este mai frecventă la femeile primipare decât la femeile multipare.

Slăbiciunea primară a travaliului este o afecțiune patologică în care contracțiile sunt slabe și ineficiente încă de la începutul travaliului. Slăbiciunea primară a travaliului poate continua în prima și a doua perioadă.

Slăbiciunea primară a forței de muncă apare de obicei la femeile însărcinate cu hipotonicitate uterină (disfuncție uterină hipotonică primară). De mare importanță în etiologia sa este insuficiența impulsurilor care provoacă, susțin și reglează activitatea contractilă a uterului, precum și incapacitatea acestuia de a percepe aceste impulsuri sau de a răspunde la ele cu o contracție suficient de puternică a miometrului. Alături de cauzele generale (boli materne, infantilism genital), următorii factori sunt importanți: scăderea concentrației de acetilcolină, oxitocină, prostaglandine, creșterea activității colinesterazei în sânge, deformarea (îngroșare, îngroșare și uneori colagenizare) a tecile argirofile ale celulelor musculare.

Durata travaliului cu slăbiciune primară a travaliului crește semnificativ, ceea ce duce la oboseala femeii în travaliu. Ruptura prematură a lichidului amniotic, prelungirea intervalului anhidru, infecția tractului genital, hipoxia și moartea fătului sunt adesea posibile.

I - travaliu normal, II - slăbiciune primară a travaliului, III - slăbiciune secundară a travaliului

Diagnosticul de slăbiciune primară a travaliului se stabilește pe baza unei analize a naturii și frecvenței contracțiilor, a tonusului uterin și a dinamicii dilatației cervicale. Slăbiciunea travaliului este evidențiată de o creștere a duratei fazei latente a travaliului la 6 ore sau mai mult și o scădere a vitezei de dilatare a colului uterin în timpul fazei active la 1,2 cm/oră la femeile primipare și 1,5 cm/oră la femeile multipare.

Partograma indică o prelungire a actului de naștere atât în ​​prima cât și în a doua etapă a travaliului (Fig. 20.1). Pentru a evalua gradul de progresie a travaliului, este important să se analizeze datele comparative din două sau trei examinări vaginale recente.

Este recomandabil să se confirme diagnosticul clinic de slăbiciune a travaliului cu indicatori obiectivi de observare (cardiotocografie, histerografie).

Tratamentul slăbiciunii primare a travaliului constă, în primul rând, în identificarea corectă a cauzei și alegerea, în conformitate cu aceasta, a unor metode diferențiate de combatere a acesteia. În cazul travaliului slab, este necesar controlul asupra golirii vezicii urinare și a intestinelor. La femeile în travaliu cu polihidramnios și o poziție longitudinală a fătului, se efectuează deschiderea artificială precoce a sacului amniotic, cu condiția ca colul uterin să fie netezit și faringele uterin să fie dilatat cu cel puțin 2-3 cm.

În caz de travaliu lung, prelungit, sau femeia în travaliu este obosită, i se acordă odihnă indusă de medicamente (somn), cu excepția cazului în care există indicații de urgență pentru naștere (hipoxie fetală, amenințarea comprimării excesive a țesuturilor moi ale nașterii). canal), deoarece prescrierea unei femei obosite în travaliu (fără odihnă prealabilă) pentru a stimula travaliul poate complica și mai mult cursul travaliului.

Anestezia obstetricală (somn și odihnă) trebuie efectuată de un anestezist. În acest scop, hidroxibutirat de sodiu (2-4 g) se administrează intravenos concomitent cu o soluție de glucoză 20-40%. Cu 20-30 de minute înainte de aceasta, se efectuează premedicația: intravenos 1,0 ml soluție 2% de promedol, 1,0 ml soluție 1% difenhidramină, 0,5 ml soluție 0,1% atropină. Trebuie amintit că hidroxibutiratul de sodiu crește tensiunea arterială.

Dacă nu există anestezist, atunci se administrează intramuscular o combinație de medicamente: promedol 2 ml sau moradol 1 ml, difenhidramină 20 mg, seduxen 20 mg. Utilizarea electroanalgeziei cu curenți pulsați poate avea succes.

După odihnă, se efectuează un examen vaginal pentru a evalua situația obstetricală.

Principala metodă de tratare a slăbiciunii forțelor de muncă este stimularea activității contractile a uterului.

Înainte de a induce travaliul, este necesar să se evalueze starea fătului folosind un monitor cardiac.

Pentru stimularea muncii în caz de slăbiciune primară a forței de muncă, se folosesc următoarele metode:

Picurare intravenoasă de oxitocină;

Administrarea intravenoasă prin picurare a prostaglandinei E2 (prostenon);

Administrarea vaginală a comprimatelor de prostaglandină E2 (Prostin);

Administrarea intravenoasă a prostaglandinei F2a (enzaprost, dinoprost);

Administrarea combinată intravenoasă prin picurare de prostaglandină F2a și oxitocină.

Administrarea intravenoasă de oxitocină. Oxitocina are un puternic efect uterotonic asupra celulelor musculare netede ale uterului, îi mărește tonusul, sincronizează acțiunea fasciculelor musculare, stimulează sinteza PGR2a de către țesutul decidual și miometru. Reacția uterului la oxitocină este ambiguă la începutul și în timpul dezvoltării travaliului, deoarece numărul de receptori pentru oxitocină crește mai aproape de sfârșitul travaliului (sfârșitul primei, a doua, a treia etape ale travaliului). În perioada expulzării fetale, oxitocina devine un puternic stimulator pentru sinteza PGR2(X).Oxitocina este cea mai eficientă atunci când faringele uterin este dilatat cu 5 cm sau mai mult.

Când utilizați oxitocină în scopul stimulării travaliului, trebuie să știți că atunci când este administrată exogen, reduce producția propriei oxitocine endogene. Întreruperea administrării intravenoase a medicamentului poate provoca o slăbire secundară a travaliului, iar administrarea prelungită pe mai multe ore poate provoca efecte hipertensive și antidiuretice.

Oxitocina nu are efecte adverse asupra unui făt sănătos. În cazul hipoxiei fetale cronice, suprimă sistemul surfactant al plămânilor fetali, care, la rândul său, favorizează aspirația intrauterină a lichidului amniotic; în plus, poate duce la tulburări circulatorii la făt și chiar la moartea sa intrapartum.

Este indicat sa folositi oxitocina cand sacul amniotic este deschis!

Administrarea oxitocinei poate fi combinată cu anestezie epidurală sau cu agenți antispastici, analgezici: no-shpa (2-4 ml), aprofen (1 ml soluție 1%), promedol (1 ml soluție 2%).

Mod de administrare a oxitocinei: 5 unităţi de oxitocină se diluează în 500 ml soluţie de glucoză 5% (dextroză) sau soluţie izotonă de clorură de sodiu. Perfuzia intravenoasă se începe cu o viteză de 1 ml/min (10 picături/min), iar la fiecare 15 minute doza este crescută cu 10 picături. În acest caz, viteza maximă este de 40 picături/min. Este indicat să folosiți o pompă de perfuzie pentru a administra oxitocină.

Pe fondul unei doze adecvate de oxitocină, travaliul ar trebui, de asemenea, să atingă maximul - 3-5 contracții în 10 minute.

Pentru a preveni sindromul de aspirație la făt în timpul oricărui tip de stimulare a travaliului, se administrează seduxen (10-20 mg).

Nașterea cu introducerea de medicamente care stimulează travaliul se efectuează sub monitorizare cardiacă.

Dacă administrarea de oxitocină timp de 1,5-2 ore nu produce efectul clinic necesar sau starea fătului se înrăutățește, atunci femeia însărcinată trebuie să fie născută prin cezariană.

Dacă există un efect clinic de stimulare a travaliului cu oxitocină, pentru a evita sângerarea hipotonică, este necesar să se continue administrarea acestuia după nașterea fătului - în perioadele postnaștere și postpartum timpurie. Imediat după nașterea fătului, sângerarea trebuie prevenită suplimentar prin administrarea intravenoasă simultană de metilergometrină.

Administrarea intravenoasă a prostaglandinei F2? utilizat în principal în faza latentă a travaliului cu „maturitate” insuficientă a colului uterin și slăbiciune primară a forțelor de muncă. Spre deosebire de oxitocină și PGE2os, PGE2 are proprietăți pozitive importante pentru făt:

PGE2 determină contracții sincrone, coordonate ale uterului, cu relaxare destul de completă, care nu perturbă fluxul sanguin uteroplacentar și fetal;

Stimulează activitatea sistemului simpatico-suprarenal, suprimând hiperactivitatea sistemului nervos colinergic, prin urmare nu provoacă hipertonicitate a segmentului inferior sau distocie cervicală;

Activează moderat sinteza PGR2a și oxitocinei fără a provoca hiperstimulare;

Îmbunătățește fluxul sanguin periferic, restabilește microcirculația;

Eficacitatea prostaglandinei E2 nu depinde de nivelul de saturație cu estrogen; cu hipoestrogenism, schimbă mecanismul de pregătire a colului uterin pentru naștere, accelerând acest proces de zeci de ori;

Nu are efect hipertensiv sau antidiuretic, deci poate fi utilizat la femeile aflate in travaliu cu gestoza, hipertensiune arteriala si boli de rinichi;

O contracție mai blândă a uterului, fără nicio componentă spastică, elimină congestia venoasă în colectorii sinusurilor, ceea ce promovează o mai bună aport de sânge arterial la uter, placentă și, indirect, la făt.

Medicamentele PGE2 sunt mai puțin eficiente în cazurile de împingere slabă și slăbire a travaliului la sfârșitul perioadei de dilatare.

Metoda de administrare a medicamentelor PGE2 este similară cu rodostimularea cu oxitocină: 1 ml soluție de prostenon 0,1% sau 0,5% se dizolvă în 500 sau 1000 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9% (1 ml soluție conține 1 mcg de substanță activă) și se administrează intravenos cu o rată de 10 picături/min, crescând doza în funcție de răspunsul la medicament la fiecare 15 minute cu 8 picături. Doza maximă este de 40 picături/min. Pentru soluția de perfuzie este de preferat să se utilizeze sisteme automate și semiautomate care să permită luarea în considerare a dozei de medicament administrat.

Contraindicațiile pentru utilizarea prostenonului sunt astmul bronșic, bolile de sânge și intoleranța individuală la medicament, ceea ce este rar.

Comprimate vaginale prostaglandine E2. Preparatul de prostaglandină E2 - prostină, care conține 0,5 mg dinoprostonă, se injectează în fornixul posterior vaginal de trei ori cu o pauză de 1 oră Avantajul acestui tip de stimulare a travaliului este aplicarea locală, simplitatea și accesibilitatea administrării cu impact simultan asupra colul uterin insuficient „matur” și miometrul hipoton. Este prescris în faza latentă a travaliului, când sacul amniotic este intact, deoarece altfel prosteronul poate intra în cavitatea uterină și poate provoca hiperstimulare.

Dacă travaliul s-a intensificat și travaliul a intrat în faza activă, utilizarea în continuare a medicamentului nu este recomandabilă. Acest tip de stimulare a travaliului este contraindicat în cazurile de ruptură de lichid amniotic și slăbiciune secundară a travaliului și slăbiciune de împingere.

Administrarea intravenoasă a prostaglandinei E2. Preparatele de prostaglandine P2a sunt stimulente puternice ale contractilității uterine. Acţionează asupra receptorilor alfa-adrenergici ai celulelor musculare netede, îmbunătăţesc simultan activitatea sistemului nervos autonom simpatico-suprarenal şi colinergic, interacţionează activ cu oxitocina şi PGE2.Au efect vasoconstrictor, provoacă şi intensifică hipertensiunea arterială, cresc coagularea sângelui, agregarea trombocitară și aderența. Dacă PGR2a nu este utilizat în timp util sau în caz de supradozaj, pot apărea greață, vărsături și hipertonicitate a segmentului inferior al uterului. Își manifestă efectul indiferent de saturația de estrogen.

Mod de administrare: o fiolă de prostină sau exaprost conținând 5 mg PGR2a, diluată în soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% în doză de 1 mg la 1000 ml (1 μg la 1 ml soluție) și administrată intravenos la o viteza de 10 picaturi/min.cresterea dozei la fiecare 15 minute cu 8 picaturi, dar nu mai mult de 40 picaturi/min. Indicația pentru acest tip de stimulare a travaliului este slăbiciunea travaliului.

Un efect semnificativ în tratamentul slăbiciunii travaliului a fost obținut prin combinarea prostaglandinei E2a cu oxitocină.

Cu administrarea intravenoasă combinată de prostaglandine E2? și oxitocină, doza ambelor medicamente se reduce la jumătate (2,5 mg și 2,5 unități), se diluează în 500 ml soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos cu o rată de 8 picături/min, adăugând 8 picături la fiecare 15 minute, ridicând la 40 picături/min (doza maximă).

Cu administrarea simultană de oxitocină și prostaglandina E2? se remarcă acţiunea lor potenţată.