Anatomiști ai caracteristicilor fizice ale unui nou-născut. Evaluarea stării unui nou-născut. Compoziția apă-electrolită în fiziologia nou-născuților
Copiii care se nasc sanatosi se dezvolta normal daca sunt educati corespunzator si bine ingrijiti.
Pentru a avea grijă de nou-născuți acasă, părinții au nevoie de cel puțin cunoștințe de bază despre caracteristicile corpului lor. De obicei, tinerii părinți, în special cei care își cresc primul copil, au multe întrebări.
De ce hrăni un copil atât de des? De ce ar trebui să doarmă pe un pat tare fără pernă? Merită să fierbeți de fiecare dată o tetina uzată sau puteți să o clătiți cu apă? Ce să faci dacă copilul tău plânge des noaptea? Și așa mai departe și așa mai departe.
În primul rând, trebuie să știți că toate recomandările primite de părinți de la pediatri, neuropatologi, igieniști sunt date ținând cont de caracteristicile anatomice și fiziologice ale bebelușului. Aceste recomandări sunt elaborate pe o bază strict științifică și vizează crearea celor mai favorabile condiții pentru creșterea și dezvoltarea copilului.
În momentul nașterii, mediul de existență a copilului se schimbă dramatic.
În uter, a primit hrană din corpul mamei prin placentă (scaunul pentru bebeluș) și cordonul ombilical. Nu avea respirație pulmonară, nu funcționau organele digestive și sistemul urinar. Din primele momente ale existenței independente, corpul bebelușului este reconstruit dramatic.
Prima respirație, primul strigăt al nou-născutului semnalează activarea multor organe și sisteme care înainte erau „latente”. Dar va mai trece mult timp până când vor începe să lucreze la sarcină maximă. Adaptarea nou-născuților este lentă, treptată. De aici și trăsăturile caracteristice în structura și viața corpului bebelușului.
Pielea unui nou-născut este delicată, subțire.
Sub acesta se află stratul de grăsime subcutanat, care este bine exprimat în momentul nașterii. O caracteristică a pielii la această vârstă este vulnerabilitatea crescută. Acest lucru explică tendința nou-născuților și a sugarilor la erupții cutanate de scutec, abraziuni. Straturile inferioare ale pielii sunt impregnate cu un număr mare de capilare - vase de sânge foarte mici. Prin urmare, bebelușul se înroșește atât de ușor când plânge, se supraîncălzi.
Termoregularea corpului este încă imperfectă, temperatura corpului unui copil se poate schimba rapid sub influența condițiilor externe.
Aceste modificări afectează imediat starea pielii. Cu hipotermie, devin palide, se acoperă cu coșuri mici, uneori capătă o nuanță albăstruie. Cu o supraîncălzire puternică, transpirația apare rapid sub formă de picături mici. Trebuie să știți că supraîncălzirea copiilor mici suferă mai rău decât hipotermia. Respirația pielii se realizează prin porii pielii, care se desfășoară mai intens decât la copiii mai mari. Acesta este motivul pentru care îngrijirea pielii este atât de importantă în copilărie.
Aparatul musculo-ligamentar al nou-născutului este slab dezvoltat. Prin urmare, timp de câteva luni după naștere, copilul se străduiește în mod reflex să mențină poziția intrauterină, trage picioarele spre stomac, îndoaie capul spre piept. Abilitatile motorii ale bebelusului sunt limitate, muschii flexori si extensori sunt aproape constant incordati, membrele sunt indoite. Mușchii gâtului slabi nu pot menține încă tibia în poziție verticală.
Scheletul este complet format în momentul nașterii.
Dar țesutul osos este încă liber, motiv pentru care oasele sunt relativ moi și flexibile. În locul unor oase, există cartilaj, care se întărește odată cu vârsta, transformându-se în țesut osos. Craniul unui nou-născut este format din lobi separați care nu au conexiuni rigide unul cu celălalt. Această structură a craniului asigură o scădere a volumului său atunci când trece prin canalul de naștere: lobii craniului se deplasează, se suprapun unul pe altul. La ceva timp după naștere, lobii cranieni diverg din nou. Sub pielea de pe coroana capului și în partea fronto-parietală a craniului nou-născutului, există cavități moi care nu sunt protejate de oase. Acestea sunt fontanelele mari și mici. Fontanela mică, ca urmare a creșterii în continuare a oaselor craniului, se închide în momentul în care copilul ajunge la vârsta de 7 până la 8 luni, fontanela mare - cu 1 an sau 1 an 3 luni.
Sistemul circulator funcționează cu o sarcină semnificativ mai mare decât la adulți.
Frecvența normală a pulsului la nou-născuți este de 120 - 140 de bătăi pe minut; sub tensiune, țipătul crește rapid la 160 - 180 și chiar până la 200! Inima la sugari este relativ mai mare decât la adulți; până la vârsta de un an, masa sa se dublează. Sângele circulă într-un ritm mult mai rapid.
Organele respiratorii au, de asemenea, o serie de trăsături caracteristice.
Căile nazale și laringele unui sugar sunt relativ scurte și înguste. Sunt căptușiți cu o membrană mucoasă slabă, bogată în vase de sânge. Membrana mucoasă a nazofaringelui este foarte sensibilă la efectele frigului și căldurii. Se umflă rapid și poate provoca umflături care îngreunează respirația copilului. Laringele trece în trahee, care la nivelul P1 al vertebrei toracice este împărțită în două bronhii principale care duc la plămânii drept și stângi.
Respirația la sugari este superficială, superficială, neuniformă și, în comparație cu adulții, este mai rapidă - de 40-60 de ori pe minut (la adulți, norma este de 18-20 de ori), deoarece nevoia de oxigen este foarte mare.
Tractul gastrointestinal al nou-născuților și sugarilor are caracteristici foarte semnificative.
Cavitatea lor bucală este mică, membrana mucoasă este delicată, subțire, extrem de sensibilă, ușor de infectat. Pe partea exterioară a membranei mucoase a buzelor se disting bine umflături mici, așa-numitele role de aspirare, care permit copilului să apuce și să sugă bine de sân.
Bebelușul nu are dinți la naștere. Dentitia incepe la 6-7 luni.
Este în general acceptat că acesta este un proces foarte dureros, însoțit de inflamarea gingiilor, o creștere a temperaturii corpului. Cu toate acestea, în cazurile în care îngrijirea copilului este efectuată corect, cu respectarea tuturor regulilor de igienă, nu există fenomene patologice. Pentru prevenire, se recomandă lubrifierea gingiilor bebelușului cu un tampon de vată umezit cu o soluție roz deschis de permanganat de potasiu după hrănire. Și mai atent trebuie să monitorizați curățenia mâinilor bebelușului, jucăriile sale, vasele. Și apoi dentiția va fi nedureroasă.
Salivația la un nou-născut este destul de slabă, la 4 - 5 luni crește semnificativ. Ștergeți ușor orice saliva de pe fața bebelușului pentru a preveni iritarea pielii.
Esofagul este destul de scurt în timpul copilăriei. Stomacul este aproape vertical, cam de mărimea pumnului unui bebeluș. Supapa de blocare care leagă esofagul de stomac nu este încă suficient de dezvoltată, prin urmare, sugarul regurgitează adesea (refluxul înapoi al alimentelor din stomac în cavitatea bucală).
Straturile musculare ale stomacului și intestinelor sunt incomplet formate.
Intestinul subțire este relativ lung. Pereții intestinali sunt permeabili la toxine. Acesta este motivul pentru care sugarul este foarte sensibil la cea mai mică perturbare a regimului de hrănire.
Golirea intestinului are loc în mod normal de 2 până la 3 ori pe zi. Fecalele sunt deschise, maro-gălbui, destul de moi ca consistență. La aproximativ un an, există un scaun o dată, mai rar - de două ori pe zi. În caz de constipație sau diaree, copilul trebuie prezentat medicului pediatru.
Rinichii, ureterele, vezica urinară a nou-născutului sunt bine dezvoltate. În primele 3 - 4 zile de la naștere, urinarea este încetinită. Cantitatea de urină este mică. Bebelușul urinează doar de 5-6 ori pe zi. Urina este limpede, inodora.
Apoi cantitatea de urinare ajunge la 20 - 25 de ori pe zi, deoarece volumul vezicii urinare este mic și necesită golire frecventă. Pe măsură ce copilul crește, cantitatea de urină excretată o dată crește și numărul de urinare scade, ajungând de 14-16 ori pe zi pe an.
Urinarea la copiii din primul an de viață are loc în mod reflex, pe măsură ce vezica urinară se umple. Dar deja de la 2 - 3 luni este necesar să se încerce să se dezvolte un reflex condiționat la copil. Pentru acest sugar, periodic - înainte și după hrănire, în timpul stării de veghe activă - este ținut peste un lighean sau oală. De la 5 la 6 luni se plantează în ghiveci. Acest lucru nu trebuie făcut noaptea, deoarece obiceiul de a te trezi noaptea poate rămâne mulți ani.
Dacă observați creșterea urinării la bebeluș, consultați-vă medicul, deoarece poate servi ca semne ale bolilor inflamatorii ale sistemului urinar.
Organele genitale externe atât ale băieților, cât și ale fetelor sunt bine formate în momentul nașterii. Trebuie să știți că mucoasele lor sunt foarte sensibile la infecții, iar îngrijirea igienica a acestora trebuie să fie extrem de atentă.
Sistem nervos. Toate acțiunile unui nou-născut sunt rezultatul unor reflexe necondiționate: supt, înghițit, clipit, apucare, de protecție și altele. Creierul este relativ mare, dar celulele sale sunt subdezvoltate. Un nou-născut poate distinge lumina strălucitoare, dar nu știe încă să vadă obiectele individuale. Auzul este, de asemenea, redus, reacția are loc numai la sunete ascuțite, puternice. Receptorii gustativi, olfactivi, tactili (tactili) funcționează bine.
De ce nou-născuții și bebelușii plâng atât de des? Ce să faci în astfel de cazuri?
Plânsul la această vârstă este o reacție la stimuli externi nefavorabili: durere, foame, frig, scutec umed etc. Copilul vrea să scape de neplăceri și atrage atenția asupra lui în singurul mod disponibil - țipând. În consecință, sarcina unui adult este, în primul rând, să afle și să elimine cauza anxietății copilului.
Vezi dacă este uscat, dacă stă confortabil, dacă mâinile îi sunt calde. Poate că se apropie ora de hrănire? Este burta umflată? Copilul vrea să bea? Într-un cuvânt, descoperă calm care este problema.
O mare greșeală o fac părinții care, la cel mai mic scâncet, iau copilul în brațe, încep să tremure, să leagăne. Acest lucru poate ajuta pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece în acest caz copilul este distras de noi senzații. Dar apoi începe să plângă din nou, și mai tare și mai persistent, deoarece motivul plânsului său nu a fost eliminat.
Unii părinți, plângându-se de plânsul frecvent al bebelușului, cred că acest lucru este inevitabil - „era atât de urât”. Totul pare să fie în ordine – sănătos, bine hrănit, bine îngrijit, dar plânge ore în șir. În acest caz, acordați atenție climatului moral din familie. Dacă acasă nu este liniște, apar dese certuri, discuții pe „tonuri ridicate”, părinții sunt nervoși, iritați, copilul nu este indiferent. Este sensibil la starea de spirit a oamenilor din jurul lui.
Sistemul nervos al copilului răspunde nu numai stimulilor fizici, ci și psiho-emoționali.
Prin urmare, doar într-o atmosferă de familie calmă, binevoitoare, poate fi crescut un copil sănătos, vesel. O rutină zilnică bine organizată este crucială în alăptarea unui copil. Din păcate, nu toți părinții înțeleg că rutina zilnică este aliatul lor în această chestiune extrem de responsabilă și dificilă. Există, de asemenea, oponenți ai oricărei rutine de viață, chiar rezonabile. Dacă copilul doarme, lăsați-l să doarmă! Nu o cere, atunci. nu este foame, etc. Principiul principal al susținătorilor acestei poziții este lipsa violenței, libertatea deplină de acțiune.
Cu toate acestea, nu trebuie uitat că toată viața de pe Pământ în dezvoltarea sa se supune unor ritmuri strict definite. Schimbarea zilei și a nopții, anotimpurile, fluxul și refluxul oceanului, înflorirea, fructificarea, ofilirea și restul plantelor... Exemplele pot fi multiplicate la infinit. Omul este aceeași parte a naturii vii, el este, de asemenea, caracterizat fiziologic de anumite bioritmuri.
Dar corpul unui nou-născut este încă atât de fragil, sistemul central este atât de imperfect, încât la început este necesar să-l ajuți să intre într-un anumit ritm. Acțiunile repetate în mod regulat sunt memorate de celulele creierului și se formează un așa-numit stereotip dinamic. Apoi trecerea de la un tip de activitate la altul se realizează parcă automat.
Astfel, respectarea strictă la rutina zilnică nu este violență, ci un mare ajutor pentru bebeluș.
De obicei, nou-născuții literalmente la 3-4 zile se obișnuiesc cu regimul, se trezesc când este timpul pentru hrănire, au poftă bună, adorm la timp și sunt trezi calm. Părinții au mai mult timp liber, sunt mai puține motive pentru a fi iritați, dar acest lucru este foarte important și pentru menținerea sănătății, în special a sănătății mintale, atât a copilului, cât și a părinților.
Pe baza materialelor din publicația „Educația fizică pentru întreaga familie”, 1988
3. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale nou-născuților. Îngrijirea nou-născutului.
Piele- delicat, catifelat la atingere, elastic, roz, pot exista resturi de par vellus pe spate si centura scapulara. Bogăția sa în vase de sânge și capilare, dezvoltarea slabă a glandelor sudoripare și activitatea sebacee activă duc la supraîncălzirea rapidă sau hipotermia copilului.
Are pielea ușor vulnerabilă, ceea ce este și important de luat în considerare, deoarece cu îngrijire necorespunzătoare, apare erupția de scutec, infecția pătrunde ușor prin pori și apar pustule. Pe spatele capului, pleoapele superioare, între sprâncene, pot exista pete albăstrui sau roșiatice cauzate de vasodilatație (telangiectazie), sau hemoragii punctiforme.
Uneori există noduli alb-gălbui (milia) pe aripi și puntea nasului. Toate aceste fenomene dispar în primele luni de viață. În zona sacrului, poate exista și o acumulare de pigment al pielii, așa-numitul. „Locul mongol”. Rămâne vizibil mult timp, uneori toată viața, dar nu este un semn al vreunei încălcări. Părul unui nou-născut are până la 2 cm lungime, sprâncenele și genele sunt aproape invizibile, unghiile ajung până la vârful degetelor.
Grăsime subcutanata- bine dezvoltat, mai dens decât va deveni în viitor - în ceea ce privește compoziția chimică, acizii grași refractari predomină acum în ea.
Sistemul osos- conține puține săruri, care îi conferă rezistență, astfel încât oasele se îndoaie ușor cu îngrijirea necorespunzătoare a copilului. O caracteristică a sugarului este prezența unor zone neosificate în craniu - așa-numitele. fontanele. Mare, sub formă de romb, situat în zona de joncțiune a oaselor parietale și frontale, dimensiuni 1,8-2,6 × 2 - 3 cm. Micul, sub formă de triunghi, este situat la convergența oasele parietale și occipitale și este închisă la naștere la majoritatea copiilor...
O astfel de conexiune moale a oaselor craniului este de importanță practică atunci când capul trece prin canalul îngust de naștere. Deformarea sa naturală într-o „pere” alungită nu este teribilă și nu ar trebui să provoace „panică”. Forma corectă este o chestiune de timp. Disparitatea vizibilă a părților corpului bebelușului nu ar trebui să-i sperie nici pe părinți. Intr-adevar, capul pare prea mare, deoarece este cu 1-2 cm mai mare decat circumferinta pieptului, bratele sunt mult mai lungi decat picioarele.
Dezechilibrul existent este tot o chestiune de timp, care va repara totul. Cutia toracică este în formă de butoi: nervurile sunt situate orizontal și nu oblic, ca în viitor. Ele constau în principal din cartilaj, precum și din coloana vertebrală, care nu are încă curbe fiziologice. Vor trebui să se formeze mai târziu, când copilul începe să stea și să stea în picioare.
Sistem muscular- predomina tonusul lor crescut - bratele sunt indoite la coate, picioarele sunt presate de stomac: postura este uterina datorita inertiei conservate. Gâtul nu ține capul - mușchii săi nu sunt puternici. Copilul „se răsucește” cu brațele și picioarele în mod continuu, dar mișcările țintite și abilitățile motorii vor veni odată cu maturitatea sistemului nervos.
Sistemul respirator- membranele mucoase ale tractului respirator sunt delicate, conțin un număr mai mare de vase de sânge, prin urmare, cu infecții, mai des virale, umflarea se dezvoltă rapid, se eliberează o cantitate mare de mucus, ceea ce îngreunează foarte mult respirația. De asemenea, este împiedicată de îngustimea anatomică a căilor nazale ale nou-născutului, precum și de traheea (trahee) și bronhiile acestuia.
Tubul auditiv, sau trompa lui Eustachiu, este mai lat și mai scurt decât la copiii mai mari, ceea ce face mai ușor pătrunderea infecției și dezvoltarea otitei medii (inflamația urechii medii). Dar apoi nu există niciodată o inflamație a sinusului frontal (sinusul frontal) și a sinusului maxilar sau maxilar (sinuzită), tk. nu sunt încă disponibile. Plămânii sunt subdezvoltați, respirația este superficială și se realizează în principal în detrimentul diafragmei - un mușchi situat la marginea toracelui și a cavităților abdominale.
Prin urmare, respirația este ușor perturbată de acumularea de gaze în stomac și intestine, constipație, înfășări strânse, împingerea diafragmei în sus. De aici și dorința - de a monitoriza golirea regulată a intestinelor, de a nu înfășa copilul prea strâns. Deoarece bebelușul nu primește suficient oxigen în timpul respirației sale superficiale, el respiră frecvent. Norma este de 40-60 de respirații pe minut, dar această frecvență crește chiar și cu o sarcină nesemnificativă. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție în primul rând dificultății de respirație, care este însoțită de o senzație de lipsă de aer și poate fi semnul unei boli.
Sistemul cardiovascular- odată cu nașterea unui nou-născut apar modificări în sistemul circulator, la început vasele ombilicale funcționale și vena își încetează activitatea, iar apoi cele anatomice - canalele de flux sanguin intrauterin sunt închise.
La prima respirație, micul cerc al circulației sângelui este inclus în lucrare, trecând prin care sângele este saturat cu oxigen în țesutul pulmonar. Frecvența pulsului este de 120-140 de bătăi pe minut, la hrănire sau plâns, crește la 160-200 de bătăi. Tensiunea arterială la începutul primei luni era de 66/36 mm. Hg, iar până la sfârșitul acestuia - 80/45 mm Hg.
Sistem digestiv- imaturi din punct de vedere funcțional, iar din moment ce nou-născuții au un metabolism crescut, acesta poartă o mare povară - erori minore în alimentația unei mame care alăptează și alimentația copilului pot provoca indigestie (dispepsie). Membrana mucoasă a gurii este bogată în vase de sânge, subțire, delicată, ușor vulnerabilă.
Limba este mare. Pe membrana mucoasă a buzelor există așa-numitele. "Tampoane" - mici cote albicioase, separate prin dungi, perpendiculare pe axa longitudinală a buzei (role Pfaundler-Lyushka); membrana mucoasă formează un pliu de-a lungul gingiilor (plia Robin-Mazjito); elasticitatea obrajilor este dată de așa-numita. Nodulii Bisha sunt acumulări de țesut adipos situat în grosimea obrajilor.
Sunt prezente atât la persoanele sănătoase, cât și la cei născuți cu malnutriție – o tulburare de alimentație însoțită de scăderea greutății corporale. Odată cu trecerea hipotrofiei la o formă severă, organismul pierde aproape tot țesutul adipos, cu excepția nodulilor lui Bish. Glandele digestive, inclusiv glandele salivare, nu s-au dezvoltat încă: se secretă foarte puțină salivă în primele zile.
Mușchii care blochează intrarea din esofag în stomac sunt, de asemenea, subdezvoltați - acest lucru duce la regurgitații frecvente, ușoare. Pentru a o preveni, după hrănire, trebuie să ții bebelușul aproximativ 20 de minute în brațe, pe verticală, rezemat de piept. Inițial, stomacul conține aproximativ 10 ml de lichid, până la sfârșitul primei luni, capacitatea acestuia crește la 90-100 ml.
Mușchii intestinelor nu sunt încă bine antrenați și mișcarea alimentelor prin ea este încetinită. Prin urmare, nou-născuții sunt atât de chinuiți de acumularea de gaze formate în timpul digestiei laptelui și de balonare - flatulență. Constipația nu este neobișnuită. Fecalele din primele 1-3 zile de viață (numite „meconiu”) au o consistență vâscoasă caracteristică de culoare verde închis, practic nu există miros. Meconiul este format din lichidul amniotic, mucus, bilă, care intră în stomacul și intestinele fătului.
Prin prezența acestor secreții în primele ore după naștere, se consideră că copilul nu are defecte în dezvoltarea esofagului, stomacului, intestinelor, anusului. Obstructia organelor necesita interventie chirurgicala imediata.In primele 10-20 de ore de viata, intestinele copilului sunt aproape sterile, apoi incepe sa se colonizeze cu flora bacteriana necesara digerarii alimentelor.
Se modifică și tipul de fecale - apar fecale - o masă de culoare galbenă, formată din 1/3 din salivă, sucuri gastrice, intestinale și 1/3 din resturi alimentare. Lucrarea glandelor digestive este de asemenea remarcabilă în acest sens. Cel mai mare dintre ele, care este și bariera de protecție a organismului împotriva compușilor toxici - ficatul - este relativ mare la sugari. Dar la persoanele sănătoase, marginea ficatului poate ieși de sub coasta cea mai inferioară (pe marginea toracelui și a abdomenului) cu cel mult 2 cm.
Sistemul genito-urinar- pana la nastere rinichii, ureterele, vezica urinara sunt bine formate. Cu toate acestea, stresul sever experimentat de bebeluș în timpul nașterii, pentru o perioadă scurtă de timp, perturbă metabolismul. În zonele în care se formează urina, se depun cristale de acid uric, iar funcția rinichilor este ușor redusă în primele zile.
Copilul urinează doar de 5-6 ori pe zi. Din a 2-a saptamana, metabolismul se stabilizeaza treptat, numarul de urinari creste de pana la 20-25 de ori pe bataie. Această frecvență este normală în primele luni, având în vedere volumul relativ mic și lipsa de extensibilitate a peretelui vezicii urinare. Se formează organele genitale externe. La băieți, testiculele coboară cel mai adesea în scrot, dar dacă sunt în abdomenul inferior, pot coborî singure în primii 3 ani. La fete, labiile mari le acoperă pe cele mici.
Metabolism- nevoie crescută de carbohidrați, absorbție crescută a grăsimilor și depunerea acestora în țesuturi. Echilibrul apă-sare este ușor de perturbat: necesarul zilnic de lichid este de 150-165 ml/kg.
Hematopoieza- la nou-născuți, principalul focar al hematopoiezei este măduva osoasă roșie a tuturor oaselor, altele sunt ficatul, splina și ganglionii limfatici. Splina este aproximativ egală ca mărime cu palma copilului însuși, marginea sa inferioară se află în proiecția arcului costal stâng (cea mai joasă coastă proeminentă pe marginea toracelui și a abdomenului). Ganglionii limfatici, de regulă, nu pot fi detectați în timpul examinării, funcția lor de protecție este redusă.
Sistemul endocrin- glandele suprarenale în timpul nașterii suportă cea mai mare sarcină dintre toate glandele și unele dintre celulele lor mor, ceea ce determină cursul unor stări limită. Glanda timus, care joacă un rol protector, este relativ mare la naștere și ulterior scade în dimensiune.
Glandele tiroide și paratiroide și glanda pituitară continuă să se dezvolte după naștere. Pancreasul, care participă la digestie și participă la metabolismul carbohidraților (produce hormonul insulină), funcționează bine în momentul nașterii.
Sistem nervos- imatur. Creierele sunt abia conturate. Mai puternic dezvoltat în acele departamente în care există centri vitali responsabili de respirație, funcționarea inimii, digestie etc. În copilărie, ei dorm cea mai mare parte a zilei, trezindu-se doar din foame și disconfort. Reflexele congenitale, precum sugerea, înghițirea, apucarea, clipirea etc., sunt bine exprimate, iar până în a 7-10-a zi de viață, așa-numitele. reflexe condiționate, reacție la gustul mâncării, o anumită postură asociată de obicei cu hrănirea, la ora lui copilul începe curând să se trezească singur.
În mod normal, la nou-născuții sănătoși, sunt cauzate următoarele reflexe de bază ale perioadei neonatale:
1. Supt - copilul raspunde prin miscari de suge la iritatiile buzelor prin atingere.
2. Reflexul palmă-gura al lui Babkin - la apăsarea palmei copilului cu degetele mari, acesta deschide gura și își înclină ușor capul.
3. Reflexul palmar de apucare al lui Robinson - atunci când un deget este introdus în mâna copilului, mâna este strânsă, iar copilul acoperă strâns degetul.
4. Reflexul lui Moro - la lovirea suprafeței pe care se întinde copilul sau suflarea în față, brațele copilului sunt extinse la coate și trase în lateral (faza I), urmate de „îmbrățișarea” corpului (faza II).
5. Reflex de sprijin si mers automat - copilul este luat sub axile si asezat vertical, sprijinind ceafa cu degetele. În același timp, picioarele lui se îndoaie mai întâi, iar apoi picioarele și trunchiul sunt îndreptate. Când se aplecă ușor înainte, copilul face mișcări de pas (mers automat).
6. Reflexul de târăre al lui Bauer - în poziția copilului pe burtă, se pune o palmă pe picioarele îndoite și copilul începe să se târască, îndreptându-și picioarele și împingând.
7. Reflexul de protecție al nou-născutului - în poziția culcat, copilul întoarce capul în lateral (protecție).
8. Reflex galant - mișcările degetelor care mângâie irită pielea de-a lungul coloanei vertebrale de sus în jos. Ca răspuns, copilul îndoaie trunchiul spre iritare.
Organe de simț- in primele saptamani organele olfactive aproape ca nu miros, doar un sunet extrem de puternic se poate trezi, doar lumina prea puternica poate deranja. Privirea neinteligibilă a copilului nu zăbovește pe nimic, mulți au strabism fiziologic cauzat de slăbiciune a mușchilor oculari, mișcări involuntare ale globilor oculari - nistagmus.
Până la 2 luni, plânge fără lacrimi - glandele lacrimale nu produc lichid. Până acum, doar gustul, atingerea și sensibilitatea la temperatură îl ajută să învețe despre lume. Dar despre un copil de două luni nu poți spune că este „orb și surd”. Un adevărat augur - se încăpățânează să se uite la un zdrăngănit strălucitor.
Imunitate- unii factori care joacă un rol protector în organism sunt produși chiar și în uter. Copilul primește unele dintre substanțele imunitare de la mamă cu colostru, în care concentrația lor este foarte mare, și cu laptele matern, unde conținutul lor este mult mai scăzut, dar în cantități suficiente. Dar, în general, sistemul imunitar este imperfect, copilul este vulnerabil în ceea ce privește infecția.
Proceduri de îngrijire a bebelușului cu vârsta de până la un an
Activitățile de îngrijire a nou-născuților pot fi împărțite aproximativ în zilnic și săptămânal. Dar, dacă este necesar, trebuie să efectuați aceste proceduri mai des, astfel încât nou-născutul să se simtă confortabil.
Îngrijirea zilnică a nou-născutului
Efectuați următoarele proceduri în secvență:
Spălați-vă fața cu apă caldă fiartă. Îți poți șterge fața cu mâna sau poți folosi bile de bumbac. În același timp, auricularele sunt frecate;
Tratament pentru ochi. Se realizează cu ajutorul unor bile de bumbac, care se umezesc în apă fiartă. Dacă observați că ochiul a devenit mai murdar decât de obicei, puteți utiliza o soluție de furacelină (preparat farmaceutic 1: 5000). Există o părere că ochii pot fi șters cu ceai puternic. Dacă decideți să clătiți cu ceai, asigurați-vă că nu există frunze de ceai pe bule de bumbac, acestea pot irita ochii. Clătirea se efectuează din colțul exterior al ochiului spre cel interior. Folosește o minge de vată separată pentru fiecare ochi;
Pliurile pielii pot fi lubrifiate cu vaselină sterilă sau ulei vegetal;
Tratamentul plăgii ombilicale;
Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai des este necesară spălarea acestuia, și anume, trebuie făcută după fiecare urinare și defecare. Trebuie să-l spălați cu apă curentă, și nu în orice caz nu într-un lighean sau într-o baie, deoarece acest lucru crește riscul de contaminare și infecție a tractului urinar. Regulile de spălare sunt următoarele:
fetele se spală din față în spate;
spălarea se efectuează manual, spre care se îndreaptă un jet de apă caldă (37-38 C);
Înainte de a începe să vă spălați copilul, asigurați-vă că verificați temperatura apei (mai întâi puneți mâna și abia apoi copilul).
După ce te-ai spălat pe masa de înfășat, usucă pielea bebelușului tău cu un scutec curat. Apoi, ungeți pliurile pielii cu un tampon de bumbac umezit cu ulei vegetal steril (pentru aceasta, puteți folosi și cremă pentru copii).
Îngrijire zilnică trebuie făcut dimineața.
Îngrijirea săptămânală a copiilor până la un an
Căile nazale sunt curățate cu filamente de bumbac. Mai bine să le faci din vată sterilă. Tehnica: un flagel de bumbac este umezit în vaselină sterilă sau ulei vegetal. Se introduce în pasajul nazal la o adâncime de cel mult 1-1,5 cm și se curăță din interior spre exterior cu mișcări de rotație. Căile nazale drept și stâng sunt curățate cu flageli separati. Această procedură nu trebuie efectuată prea mult și des. Nu folosiți obiecte solide pentru aceasta, inclusiv chibrituri și tampoane de bumbac. Acest lucru poate duce la traumatisme ale membranei mucoase;
Canalele auditive externe sunt curățate cu mișcări de rotație folosind flageli de bumbac uscat;
Nu ștergeți membranele mucoase ale cavității bucale, deoarece acestea se rănesc foarte ușor;
Tăierea unghiilor. Este mai convenabil să folosiți foarfece cu capete rotunjite sau mașini de tăiat unghii;
Biletul 27
Îngrijirea primară a nou-născutului
țintă - monitorizarea stării de sănătate a nou-născutului și a mamei acestuia. Sarcini: Identificarea problemelor nou-născutului legate de nevoile de bază ale vieții (respirație, mâncare, dormit, excreție, a fi curat și protejat); identificarea problemelor mamei legate de copil. Identificarea asistenței în rezolvarea acestor probleme.
Din maternitate se trimite un mesaj telefonic la policlinica de copii despre externarea nou-născutului. Pediatrul local și asistenta locală ar trebui să-l viziteze a doua zi după externare - îngrijirea primară a nou-născutului. Ei examinează nou-născutul, se familiarizează cu „extrasul din istoria nou-născutului”, oferă sfaturi privind îngrijirea și hrănirea și organizează plimbări. Asistenta o învață pe mama să facă o baie igienă pentru nou-născut, să îngrijească rana ombilicală și să înfășeze.
În timpul îngrijirii primare a unui nou-născut sănătos, pot apărea următoarele probleme cele mai frecvente. La un copil: regurgitare asociată cu o încălcare a regulilor de hrănire; stări tranzitorii; anxietate asociată cu subalimentare, supraîncălzire, flatulență. La mama: din partea laterală a glandelor mamare, compactare, crăpături, abraziuni ale mameloanelor; entuziasm, anxietate asociată cu o lipsă de cunoștințe și informații despre caracteristicile anatomice și fiziologice ale copilului, starea acestuia, despre regulile de îngrijire, cu o lipsă de abilități în îngrijirea copilului.
Sistem nervos.- creierul la un nou-născut este relativ mare (1/8 din greutatea corporală, la un adult 1/40); - circumvolutiile cerebrale, santurile sunt insuficient dezvoltate; - exista acelasi numar de celule nervoase ca la adulti, dar sunt slab conectate intre ele, deoarece au putine procese; - tesutul cerebral este bogat in apa, putine proteine; - creierul este bogat în aport de sânge; - creșterea permeabilității barierei hemato-encefalice; - maduva spinarii copilului este mai formata; - măduva spinării la un nou-născut este relativ mai lungă (ajunge la 3-4 vertebre lombare). Puncția lombară se efectuează mai jos decât cea a unui adult. - din momentul nasterii, copilul are o serie de reflexe neconditionate care adapteaza corpul copilului la mediu (suge, clipi, clipeste ochi etc.); - nou-născutul are o serie de reflexe primitive, care se numesc fiziologice; prezența acestor reflexe și dispariția lor după o anumită perioadă este un semn de dezvoltare normală; conservarea lor după o anumită perioadă sau reapariția lor este un semn patologic; - pe baza reflexelor necondiționate, copilul dezvoltă reflexe condiționate (adică se formează 1 sistem de semnalizare), apoi începe să se formeze 2 sisteme de semnal; - imperfecțiunea termoreglării (labilitatea acesteia). Temperatura aerului din secție ar trebui să fie de 22-23 de grade. Reflexe necondiționate
-
cele mai simple acțiuni „automate”, controlate de centrii mai primitivi ai creierului și măduvei spinării. Reflexul proboscisului- proeminența buzelor bebelușului sub forma unui fel de „proboscis” ca răspuns la o atingere rapidă și bruscă a degetelor unui adult asupra acestora. De obicei reflexul proboscisului persistă în primele 2-3 luni de viață, apoi dispare.
Reflexul de căutare al lui Kussmaul. Mângâierea atentă, blândă, a zonei adultului din colțul gurii bebelușului cu un deget, acesta din urmă începe să „căuteze” în mod activ sânul mamei: în timp ce buza inferioară coboară, „se întinde” spre stimul, copilul limba deviază și acolo. Reflexul palmar-oral al lui Babkin... Presiunea moderată asupra palmei copilului cu degetele unui adult face ca gura bebelușului să se deschidă și capul acestuia se mișcă spre stimul. Reflex de suge - daca pui un mamelon in gura bebelusului, atunci acesta incepe sa faca miscari active de aspirare.
Reflexul de târăre al lui Bauer- Fiind întins pe burtă și simțind palmele unui adult apăsate de tălpi, bebelușul va încerca să se împingă de pe ele, ca dintr-un sprijin. Și mergi înainte.
Reflexe de poziție și reflexe de mers automat Dacă oferiți corpului unui nou-născut o poziție verticală și vă asigurați că tălpile picioarelor lui sunt în contact cu o suprafață solidă orizontală, atunci bebelușul își va îndrepta picioarele și „stă în picioare”. Dacă nou-născutul „în picioare” în acest fel este înclinat puțin înainte, deplasând centrul de greutate al corpului, atunci bebelușul începe imediat să „pase” peste picioare - aceasta este mersul automat.
Reflexul de apucare și reflexul Robinson- copilul apucă în palmă degetele cuibărite ale unui adult. Uneori, o astfel de strângere este atât de puternică încât un bebeluș care a apucat degetele oferite de un adult poate fi ridicat în aer (reflexul lui Robinson).
Reflex Galant se exprimă în îndoirea spatelui nou-născutului ca răspuns la iritația tactilă a pielii acestuia în regiunea paravertebrală în direcția de la gât la fese. În același timp, puștiul își îndoaie spatele, formând un arc deschis către stimul.
Revf ex Perez. Verificând acest reflex, medicul, cu o presiune ușoară, își trece degetul peste piele direct peste apofizele spinoase ale coloanei vertebrale a bebelușului. De la coccis până la gât. De obicei, ca răspuns la o astfel de iritare, copilul își îndoaie trunchiul, își îndoaie brațele și picioarele, își ridică capul și... plânge.
Reflex Moro- bate din palme pe suprafata pe care se culca copilul, produsa simultan la o distanta de 15 cm in dreapta si stanga capului; extensia pasivă bruscă a picioarelor copilului culcat; ridicându-şi jumătatea inferioară a trunchiului cu picioarele îndreptate. Reacția bebelușului la acești stimuli decurge în două faze: mai întâi, copilul își trage brusc brațele în lateral, deschizând simultan pumnii, apoi, parcă, se acoperă cu mâinile. Reflex Babinsky - iritația întreruptă a tălpii de-a lungul marginii exterioare a piciorului în direcția de la călcâi la degetele de la picioare determină extensia dorsală a degetului mare și flexia plantară a degetelor rămase, care uneori se extind.
Dezvoltarea unui sistem de semnalizare este strâns legată de dezvoltarea organelor de simț. Gust - destul de dezvoltat. Copilul face distincție între amestecurile amare și cele dulci (preferă cele dulci).
Miros - mai prost dezvoltat. Distinge doar mirosurile înțepătoare.
Auz - aude. Deja în perioada neonatală, copilul se oprește din mișcare și îngheață la sunetul unui clopoțel. Reacționează la sunete puternice cu o tresărire. Viziune - vede din perioada neonatala. Adesea există strabii și nistagmus (dispare la ½-1 lună).
Pielea și grăsimea subcutanată. - epiderma este slăbită, ușor de rănit; - membrana bazala este subdezvoltata, nu are „spini”, deci legatura dintre epiderma si derm este foarte slaba, epiderma se desprinde usor. Acest lucru se datorează frecventelor boli de piele ale nou-născutului, în multe cazuri asociate cu formarea de vezicule. - Dermul este pielea in sine: este bogat vascularizat, glandele sebacee sunt bine dezvoltate, secreta multe secretii, glandele sudoripare se formeaza la nastere, dar caile lor excretoare sunt slab dezvoltate. - Parul nu are miez, prin urmare, este moale - vellus, inlocuit cu altele noi de la 1,5 luni. - Stratul de grasime subcutanat este abundent dezvoltat, ceea ce explica rotunjimea formei, pliurile adanci. Stratul de grăsime subcutanat este cel mai slab dezvoltat pe abdomen. - Funcția de protecție a pielii este imperfectă, straturile de suprafață sunt subțiri, delicate și ușor de rănit. - Funcția de termoreglare este insuficientă. Copilul se răcește repede. - Funcția respiratorie a pielii este bine dezvoltată (stratul cornos al epidermei este subțire, aport bogat de sânge a pielii, o suprafață mare a pielii, aparatul pulmonar al copilului nu este încă perfect). - Funcția excretorie este bine dezvoltată (stratul cornos al epidermei este subțire, aport bogat de sânge a pielii, o suprafață mare a pielii). - Funcția de formare a vitaminelor joacă un rol important. Vitamina D se formează sub influența razelor UV.
Sistemul muscular. La copiii din primele luni de viață, tonusul flexorilor prevalează asupra tonusului extensorilor - poziția unui nou-născut (minciuna cu brațele și picioarele îndoite). Forța musculară a copilului este slabă.
Sistemul osos.- structura fibroasa; - bogat în apă, sărac în săruri minerale; - oasele sunt moi, fragile, prin urmare se îndoaie ușor, de aceea este necesar să se monitorizeze înfășarea corectă, nu trebuie să existe haine presate și așezarea corectă a copilului în pătuț (deformarea capului). - bogat vascularizat - dezvoltarea osteomielitei hematogene. - intre glanda pineala si diafiza oaselor tubulare se afla o placa cartilaginoasa - zona de crestere (metafiza). - capul este relativ mare (este ¼ din lungimea corpului, la adult - 1/8). Circumferinta capului la nastere 34-36 cm.- Suturile craniului sunt deschise, astfel incat oasele sunt usor deplasate. - Există fontanele (acestea sunt membrane de țesut conjunctiv la joncțiunea oaselor). Distinge: Fontanela mare- fata - situat intre oasele parietal si frontal, in forma de diamant. Dimensiunea in diametru este normala pana la 3 pe 3 cm.Se inchide la 12-15 luni. fontanele mici - spate. Situat între oasele parietal și occipital. Forma triunghiulara. După naștere, este deschis doar la 25% dintre bebeluși. Se inchide cu 3 luni. Fontanele laterale poate fi descoperit doar la prematuri. - Coloana vertebrală a unui nou-născut nu are îndoituri. Lordoza cervicală se formează la 2 luni (copilul începe să-și țină capul); cifoza toracică se formează la 6 luni (copilul începe să stea pe scaun); lordoza lombara - la 11-12 luni (copilul incepe sa mearga). - Piept de formă cilindrică (până la 6 luni) sau trunchi de con. La nastere, circumferinta toracelui este de 32-34 cm. Coastele sunt aproape orizontale, spatiile intercostale sunt late. - Bazinul este reprezentat in principal de tesut cartilaginos, are o capacitate redusa, nu exista diferente de gen (ca marime). - Dintii - un copil se naste cu rudimentele dintilor de foioase si permanenti. - La un nou-născut membrele sunt curbate, acest lucru se datorează hipertonicității mușchilor flexori (până la 3-4 luni).
Sistemul respirator - membranele mucoase ale tuturor părților sistemului respirator sunt vulnerabile, bogat vascularizate, uscate; - Nas - căile nazale sunt mici, înguste, scurte, căile nazale inferioare sunt absente, deci o boală minoră determină blocarea căilor nazale. Cavitățile suplimentare sunt slab dezvoltate sau absente, prin urmare, sinuzita practic nu este observată la sugari. - Faringele este îngust. Trompa lui Eustachie, care leagă faringele de urechea medie, este scurtă, lată, astfel încât secretul pătrunde ușor din nazofaringe în urechea medie și se dezvoltă otita medie. - Glota - acoperă intrarea în laringe. Ea este îngustă, corzile vocale sunt scurte. Spațiul subglotic este liber, astfel încât edemul se dezvoltă rapid, motiv pentru care copiii dezvoltă adesea laringită stenozantă. - Laringele - cartilaj lung, în formă de pâlnie, fraged, flexibil. - Traheea este îngustă, cartilajul este moale, flexibil, slab fixat. - Bronhiile sunt înguste. Bronhia dreapta este o continuare a traheei, larga, asa ca aici trebuie cautati corpuri straini. - Plămâni - bogat în țesut conjunctiv, elasticitate scăzută. Plămânii sunt slab aeriși, cu sânge. Congestia apare cu ușurință în plămâni, se creează condiții pentru inflamație. Pe măsură ce crește, volumul alveolelor crește, cantitatea de țesut conjunctiv scade și se formează fibre elastice. - Pleura - în copilărie, o cavitate pleurală subțire este ușor extensibilă, din această cauză, are loc o deplasare rapidă a organelor mediastinale. - Diafragma este situată relativ mai sus decât cea a unui adult, contracțiile sale sunt slabe, astfel încât pieptul este, parcă, într-o stare de inhalare. - Respirația este superficială (costele sunt orizontale, diafragma este înaltă, contracțiile sale sunt slabe, sistemul muscular este slab dezvoltat și, prin urmare, mușchii respiratori, plămânii sunt elastici, denși). - NPV la un nou-născut 40-60 pe minut. - Ritmul respirației este instabil, adică pauze inegale între mișcările de respirație, prin urmare, respirația copilului trebuie socotită strict într-un minut. - Tipul de respiratie pana la un an este abdominal.
Sistemul cardiovascular - La naștere, există o separare dintre circulația mare și cea pulmonară. - Inima unui nou-născut este relativ mare. - Poziția inimii este transversală (se află pe diafragmă). - Lumenul vaselor de sânge la nou-născuți și copiii mici este larg. Artere: vene = 1: 1, iar la un adult = 1: 2. - Pulsul este rapid, pentru că predomină influența sistemului nervos simpatic. Cu cât copilul este mai mic, cu atât pulsul este mai des (la un nou-născut 120-140 pe minut), pulsul copilului este aritmic, prin urmare, pulsul este numărat strict în 1 minut. - Tensiunea arterială la un copil este mai mică decât cea a unui adult; la nou-născuți, presiunea maximă este de 70-74 mm Hg.
Sistem digestiv- In perioada neonatala, aparatul digestiv este adaptat doar pentru asimilarea laptelui matern. - Membrana mucoasă a tuturor părților tubului digestiv este vulnerabilă, bogat vascularizată, uscată, deoarece glandele mucoase sunt slab dezvoltate. Activitatea enzimelor gastrointestinale este redusă. - Cavitatea bucală - în cavitatea bucală a unui copil mic există dispozitive pentru actul de sugere: îngroșări sub formă de role pe gingii, pliuri ale buzelor mucoase, bulgări Bisha (bulgări grase în grosimea obrajilor). - Glandele salivare ale unui nou-născut sunt slab dezvoltate, deci există puțină salivă. - Esofagul este relativ mai lung decât cel al unui adult, stratul muscular este slab dezvoltat. - Stomacul la copiii din primul an este situat vertical, atunci când copilul începe să meargă ia o poziție orizontală; sfincterul cardiac (intrarea în stomac) este slab dezvoltat, sfincterul piloric (ieșirea din stomac) este bine dezvoltat, prin urmare, copilul poate avea regurgitații frecvente după hrănire (este necesar să-l țineți vertical timp de 5-10 minute) . - Intestin - lungimea este relativ mai mare decat cea a unui adult; bine permeabil la toxine, microbi (datorită cărora toxicoza se dezvoltă rapid în bolile gastro-intestinale). Intestinele nou-născutului sunt sterile până la prima hrănire. Apoi este colonizat de microbi. Cu hrănire naturală, în principal cu bifidobacterii, cu hrănire artificială - cu E. coli (nepatogenă). - Scaun - în primele zile (12-72 ore) o masă groasă de culoare verde închis - meconiu. Apoi scaunul de tranziție. De la 4-5 zile normal: alaptat de 4-5 ori pe zi, moale, galbene, cu miros acru; cu hrănire artificială, scaun de 2-3 ori pe zi, tern gros, galben, cu miros putred. - Ficatul este cel mai mare organ al copilului, ocupa jumatate din volumul cavitatii abdominale. La copiii sub 7 ani, ficatul iese din hipocondru cu 1-2 cm.Ficatul copilului este imatur din punct de vedere funcțional.
Sistem urinar- Rinichi - au o structură lobulară, adică. structura embrionară (dispare cu 2 ani), funcția lor de concentrare este redusă, prin urmare, greutatea specifică a urinei este mai mică decât cea a unui adult (până la 2 ani - 1003-1005, după 2 ani - 1009-1016). - Ureterele sunt relativ late si mai intortocheate decat la adulti, stratul lor muscular este slab dezvoltat, de unde si hipotensiunea ureterelor. - Vezica urinara este situata mai sus (in regiunea suprapubiana), deci se simte, stratul muscular este slab dezvoltat. - Uretra - fetele sunt mai scunde (0,8-1 cm) decât băieții (5-6 cm), cantitatea de urină până la 10 ani este determinată de formula: D zi = 600 + 100 (P-1), unde P - numarul de ani, iar cu cat copilul este mai mic, cu atat este mai mare numarul de urinari. La un nou-născut 20-25 r/zi, la un adult 4-7 r/zi. Cantitatea de urină la un nou-născut la fiecare urinare este de 10-50 ml.
Sistemul hematopoietic Sistemul hematopoietic include: măduva osoasă roșie, ficat, splină, ganglioni limfatici și alte formațiuni limfoide. Măduva osoasă roșie se găsește în toate oasele până la vârsta de 4 ani. Apoi rămâne doar în oasele plate: coaste, stern, corpuri vertebrale.
Indicatori de vârstă ai testului general de sânge (CBC)
Piele nou-născut neted, catifelat, elastic, de culoare roz pal. Stratul cornos este subțire; epiderma este suculentă, liberă.
Glandele sudoripare - formata la nastere, dar canalele excretoare sunt subdezvoltate, inchise de celule epiteliale, prin urmare, transpiratia nu se observa pana la 1 luna.
Glande sebacee - incepe sa functioneze in uter; secretul lor cu celulele epidermei formează un „lubrifiant pentru caș”, care facilitează trecerea prin canalul de naștere. Pe față, pot degenera în chisturi, formând formațiuni alb-gălbui - milia.
Păr - diferă prin absența unui miez în ele, prin urmare sunt ușoare - „tun” (lanugo). Situat pe umeri, spate, pe capul unui nou-născut; lungimi și culori diferite și nu determină splendoarea în continuare a liniei părului.
Grăsime subcutanata - incepe sa se dezvolte in luna a 5-a de viata intrauterina. La un nou-născut la termen, stratul de grăsime este bine dezvoltat pe obraji, coapse, picioare, antebrațe și slab pe abdomen.
Rană ombilicală - rămâne după ce reziduul ombilical cade în a 3-4-a zi. Se vindecă în 7-10 zile de viață, se epitelizează în 3-4 săptămâni. Este poarta principală de intrare a infecției și necesită o întreținere atentă.
SIstemul musculoscheletal.
Scull ... Suturile craniului sunt largi, nu complet închise. La joncțiunea oaselor, există fontanele acoperite cu o membrană de țesut conjunctiv. Între oasele frontale și parietale, la joncțiunea suturilor coronare și sagitale, există un romboid. fontanela mare ... Dimensiunea sa (distanta dintre laturi) este de la 3 la 1,5-2 cm.Este deschis la nastere la toti copiii. Fontanele mici situat între oasele parietal și occipital, deschis la prematuri și la 15% dintre sugarii la termen. Se inchide nu mai tarziu de 4-8 saptamani de la nastere. Suturile sagitale, coronale si occipitale sunt deschise si incep sa se inchida de la varsta de 3-4 luni.
Funcția fontanelei este de a facilita adaptarea capului fetal la dimensiunea și forma canalului de naștere al mamei, prin configurarea (suprapunerea oaselor), protejând astfel creierul copilului de leziuni.
Coloana vertebrală nou-născutul nu are curbe fiziologice.
Muşchi Până la 3-4 luni este caracteristică hipertonicitatea fiziologică a mușchilor flexori, prin urmare, apare o postură de flexie (postura embrionară): capul este ușor adus la piept, brațele sunt îndoite la articulațiile cotului și presate pe suprafața laterală. a pieptului, mâinile sunt strânse în pumni, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului.
Mișcările sunt haotice, nu coordonate. Pe măsură ce copilul crește, mușchii mari se dezvoltă mai repede decât cei mici.
Sistemul respirator - imperfect.
Căile nazale îngustă, pasajul nazal inferior este absent, ceea ce duce la o întrerupere rapidă a respirației nazale, chiar și cu inflamații minore. Respirația pe gură la un nou-născut este imposibilă din cauza faptului că limba mare împinge epiglota înapoi.
Sinusurile paranazale sunt slab dezvoltate sau absente, prin urmare, practic nu există sinuzite la nou-născuți. Faringe îngustă și mică. Inelul limfofaringian este slab dezvoltat. Dar tubul auditiv (Eustachian) care o leagă de urechea medie este scurt și lat, ceea ce contribuie la dezvoltarea frecventă a complicațiilor precum otita medie. Laringe lat, scurt, în formă de pâlnie cu o îngustare distinctă în spațiul subglotic. Corzile vocale de deasupra laringelui sunt scurte, glota dintre ele este îngustă. Aceste caracteristici contribuie la dezvoltarea rapidă a stenozei laringiene cu laringită. Trahee cartilaj îngust, moale, pliabil, poate să cedeze și să provoace așa-numitul - „stridor congenital” - respirație sforăit dur și dispnee expiratorie. Bronhii format, cartilajul este moale, predispus la colaps. Bronhia dreaptă este o continuare a traheei, mai scurtă și mai lată decât cea stângă, așa că aici ajung adesea corpuri străine. Plămânii bogate în țesut conjunctiv lax, elasticitate scăzută, aerisire scăzută, bogate în vase de sânge, prin urmare sunt predispuse la dezvoltarea de edem, atelectazie (colapsul alveolelor) și emfizem (întinderea excesivă a alveolelor).
Un nou-născut se caracterizează printr-un tip de respirație diafragmatică: superficială, frecventă, aritmică. Frecvența respiratorie 40-60 pe minut; raportul dintre frecvența respirației și puls (RR: HR) = 1: 2,5-3-3,5.
Sistemul nervos al unui nou-născut se caracterizează prin imaturitate morfologică și funcțională; până la naștere, nu ajunge la o dezvoltare completă. Masa creierului la naștere este relativ mare, dar circumvoluțiile și șanțurile sale sunt insuficient dezvoltate, substanța cenușie nu este practic diferențiată de substanța albă, aproape că nu există înveliș de mielină *; partea cea mai puțin matură a sistemului nervos la nou-născuți este creierul, în contrast cu care măduva spinării se dezvoltă mai devreme și este o formațiune mai matură atât din punct de vedere morfologic, cât și funcțional. Formarea și diferențierea conexiunilor interneuronale apar deja în procesul de dezvoltare a sistemului nervos. Un rol uriaș în formarea conexiunilor nervoase îl joacă comunicarea activă a copilului cu lumea exterioară, care se realizează cel mai pe deplin numai cu ajutorul adulților.
Una dintre cele mai importante manifestări ale activității sistemului nervos al unui nou-născut este un reflex alimentar necondiționat înnăscut - dominant alimentar, manifestat prin faptul că în timpul hrănirii, orice altă activitate este suprimată. Cu toate acestea, deja în primele zile de viață, încep să se formeze reflexe condiționate, asociate în primul rând cu procesul de hrănire, nutriție. Deci, un reflex alimentar pozitiv poate fi dezvoltat în momentul hrănirii, dacă copilul este hrănit aproximativ la aceleași ore, într-o anumită poziție, locul obișnuit al hrănirii (scaun, scaun).
Mișcările impulsive, caracteristice unui nou-născut în primele zile de viață, sunt inhibate până la sfârșitul primei luni de viață ca urmare a dezvoltării concentrării vizuale și auditive, precum și a capacității de a fixa privirea asupra obiectelor.
Pielea și țesutul adipos subcutanat. Epiderma, formată din 2-3 straturi de celule ușor de exfoliat, la un nou-născut este delicată, laxă, iar stratul cornos este subțire, ceea ce explică evaporarea intensă a umezelii și vulnerabilitatea sa ușoară la stres mecanic minim. Membrana bazală, care leagă epiderma cu derma, este reprezentată de țesut lax, care încă nu conține aproape deloc țesut conjunctiv și elastic, papilele dermei (pielea însăși) sunt netezite. O astfel de conexiune fragilă a epidermei cu dermul determină vulnerabilitatea ușoară a pielii nou-născutului, care necesită o îngrijire specială la îngrijire.
Pielea bebelușului la naștere este acoperită cu o grăsime primordială alb-cenușie. Când se efectuează toaleta primară a unui nou-născut, aceasta este îndepărtată cu un șervețel steril înmuiat în ulei vegetal steril, după care pielea unui nou-născut sănătos devine roz, uniformă la culoare și catifelată. În cazul decolorării pielii, este necesară consultarea unui medic pediatru. Pe pielea bebelușului pot exista semne de naștere (plate, înălțate sau mongoloide). Glandele sebacee la un nou-născut sunt suficient de dezvoltate și secretă multă secreție; dacă sunt blocate, se pot forma milia (puncte albe) pe partea din spate a nasului, obrajii și bărbie, care arată ca pete albe. Glandele sudoripare sunt dezvoltate, dar nu funcționează, deoarece centrii sudoripare se maturizează abia în luna a 3-a sau a 4-a de viață. Procesul inflamator care se dezvoltă în timpul infecției acoperă rapid toate straturile pielii. În același timp, la nou-născuții, pielea are o capacitate mare de regenerare. Funcțiile respiratorii și excretorii ale pielii la nou-născuți sunt mai importante decât la adulți, prin urmare, este necesară o îngrijire igienă atentă (scăldat, frecare, spălare). Stratul de grăsime subcutanat este bine dezvoltat, este mai bine exprimat pe obraji, coapse, picioare, umeri și antebrațe.
Pielea nou-născutului este acoperită cu păr vellus delicat, care cade imediat după naștere și este înlocuit treptat cu păr permanent. Pe cap, părul are lungimi și culori diferite, numărul lor nu determină în viitor splendoarea și grosimea liniei părului.
Unghiile nou-născuților ajung la capătul ultimei falange. În primele zile după naștere, creșterea unghiilor este temporar întârziată.
SIstemul musculoscheletal. La nou-născuți, oasele sunt moi și elastice, ceea ce se explică prin conținutul scăzut de săruri de calciu din țesutul osos. Oasele craniului nu sunt încă topite, între ele există suturi și fontanele (Fig. 2.1).
În timpul nașterii, datorită acestei structuri a craniului, oasele acestuia sunt una peste alta, îmbunătățind trecerea prin canalul de naștere. Fontanelele și suturile sunt zonele de creștere ale oaselor craniului.
Coloana vertebrală este făcută din țesut cartilaginos și nu are îndoituri. Cutia toracică este conică, coastele sunt orizontale.
Există, de asemenea, un tonus muscular crescut, iar tonusul mușchilor flexori este mai mare decât tonusul mușchilor extensori, prin urmare, o postură cu picioarele îndoite la genunchi și cu brațele îndoite la articulațiile cotului este caracteristică unui nou-născut. Mușchii nu se relaxează nici în timpul somnului, ceea ce ajută organismul să mențină nivelul necesar de producere de căldură și să mențină metabolismul optim.
Hipertonicitatea fiziologică este asociată cu imaturitatea cortexului cerebral și predominanța activității formațiunilor subcorticale.
Sistemul respirator. Organele respiratorii la un nou-născut au și ele propriile lor caracteristici. Căile respiratorii sunt subdezvoltate, au goluri înguste, iar membrana mucoasă este bogată în vase de sânge, acest lucru explică apariția ușoară a proceselor inflamatorii și stenotice * (îngustarea lumenului) la un nou-născut. În același timp, căile respiratorii conțin puțin mușchi neted, prin urmare, fenomenele de spasm * ale bronhiilor sunt mai puțin pronunțate, iar obstrucția bronșică * este asociată în mare măsură cu edem al membranei mucoase și secreție vâscoasă produsă de bronhii.
Nasul nou-născutului este mic, cavitățile sale sunt subdezvoltate, căile nazale sunt înguste, iar pasajul nazal inferior este absent. Respirația pe gură la un nou-născut este imposibilă din cauza faptului că o limbă relativ mare împinge epiglota înapoi.
Sinusurile paranazale nu sunt suficient de dezvoltate la naștere, deși formarea lor începe în perioada dezvoltării intrauterine a fătului.
Faringele la un nou-născut este, de asemenea, mic și îngust, există o dezvoltare slabă a inelului limfofaringian: ambele amigdale palatine nu ies din cauza arcurilor palatului moale în cavitatea bucală.
Laringele pentru nașterea unui copil are o formă în formă de pâlnie. Cartilajul laringelui este moale și flexibil, glota este îngustă.
Traheea este practic formată și are și formă de pâlnie.
Pana la nasterea copilului, bronhiile sunt destul de bine formate, bronhia dreapta este parca o continuare a traheei, este mai scurta si mai lata decat cea stanga.Tesutul pulmonar al nou-nascutului este mai putin aerisit, are vase de sânge bine dezvoltate și țesut conjunctiv lax în septurile acinilor *. Țesutul elastic insuficient dezvoltat contribuie la apariția relativ ușoară a emfizemului în diferite boli pulmonare.
Masa plămânilor la naștere este de 50-60 g, aceasta este aproximativ / 50 - Xo din greutatea corporală, ulterior masa plămânilor crește rapid și este deosebit de intensă în perioada neonatală și în prima lună a sugarului.
Respirația la un nou-născut este superficială, mai frecventă decât cea a unui adult (40-60 pe minut), aritmică. Cu anxietate, plâns, țipete, efort fizic, respirația se accelerează.
Sistemul cardiovascular. Inima unui nou-născut are o formă rotunjită și ocupă o poziție de mijloc în piept. Este relativ mare, greutatea sa este de 0,8% din greutatea corpului. Ventriculii drept și stâng au aproximativ aceeași dimensiune, pereții lor au o grosime de aproximativ 5 mm. Atriile și vasele mari la nou-născut în raport cu ventriculii sunt ceva mai mari decât în perioadele de vârstă ulterioare. Canalele arteriale și venoase nu sunt încă închise, așa că circulația sângelui are unele particularități. Deci, în special, nu există o divizare clară în cercurile mari și mici ale circulației sanguine, acestea sunt interconectate prin intermediul unei deschideri ovale, care rămâne deschisă într-o parte semnificativă a nou-născuților.
Miocardul la nou-născuți are fibre musculare foarte subțiri, slab delimitate, țesutul conjunctiv este slab dezvoltat.
Frecvența cardiacă ajunge la 125-160 de bătăi pe minut și devine mai frecventă odată cu plânsul, țipetele, schimbarea poziției corpului, prin urmare, numărul de mișcări respiratorii și ritmul cardiac la un nou-născut se determină cel mai bine în repaus, când acesta doarme. Tensiunea arterială la nou-născuți este mai mică decât la adulți: sistolică - 70-75 mm Hg, diastolică este X sau unghiul sistolic.
Vasele de sânge la un nou-născut au pereți subțiri, fibrele musculare și elastice sunt slab dezvoltate în ele. Lumenul vaselor este relativ mai larg și, într-o măsură mai mare, se referă la artere: arterele sunt aproape egale ca lățime cu venele, dar venele cresc ulterior mai repede, prin urmare, la o vârstă mai înaintată, diametrul lor depășește diametrul de arterele.
Sistemul digestiv este, de asemenea, imatur, atât anatomic, cât și funcțional. Structura morfologică a aproape tuturor părților tractului gastrointestinal al unui nou-născut are caracteristici comune care persistă în perioadele de vârstă ulterioare (cel puțin până la vârsta preșcolară). Aceste caracteristici includ:
membrana mucoasă subțire, uscată, ușor de rănit;
stratul submucos, format în principal din fibre libere și bogat alimentat cu vase de sânge;
dezvoltarea insuficientă a țesutului muscular și elastic;
activitate secretorie scăzută a țesutului glandular.
Toate acestea creează premisele pentru digestia dificilă a alimentelor, mai ales dacă nu satisface nevoile copilului legate de vârstă, reduce funcția de barieră a tractului gastrointestinal și pot duce la boli.
Structura cavității bucale a nou-născutului este adaptată procesului de supt prin care nou-născutul primește hrană. Esofagul scurt are doar 10 cm, precum și stratul muscular subdezvoltat al acestuia și stomacul creează condiții pentru regurgitarea alimentelor. Glandele stomacului produc acid clorhidric, pepsină, ptialină, cheag, coagulând laptele matern în stomac, participând la descompunerea grăsimilor, proteinelor și carbohidraților; sucul pancreatic de la pancreas la duoden mai conține enzime digestive - lipaza, care descompune grăsimile, amilaza, care este implicată în descompunerea carbohidraților din laptele matern și tripsina, care favorizează absorbția proteinelor. Cu toate acestea, activitatea acestor enzime este foarte scăzută.
Primele 3-4 zile la un nou-născut scaunul este întunecat, lipicios și inodor - meconiu, fecalele originale, care se formează din luna a 4-a de viață intrauterină și reprezintă descărcarea tractului digestiv embrionar. După 3-4 zile, scaunul devine trecător și arată ca o scurgere apoasă, uneori spumoasă, de culoare brun-verzuie, cu mucus. În viitor, scaunul devine omogen, consistență moale, devine maro deschis. Frecvența acestuia variază de la 2 la 6 ori pe zi, aspectul putând varia în funcție de compoziția laptelui matern. Cu hrănirea artificială, defecarea este considerată norma și 1 dată pe zi. O apariție frecventă în această perioadă a vieții este flatulența, distensia intestinală, care poate provoca anxietate pentru copil și pentru mediul său.
Sistem urinar. În prima zi de viață, 2 ml de urină pot fi eliberați o dată, apoi se eliberează din ce în ce mai multă urină în fiecare zi (60-140-200 ml, până la sfârșitul lunii 1 - 330 ml) și cantitatea de urinare. poate ajunge la 6-10 și chiar 25 pe zi. Cantitatea de urină și frecvența urinării la un nou-născut sunt supuse unor fluctuații mari și depind de cantitatea de lichid băut, de temperatura aerului etc. Se crede că urinarea de șase ori pe zi este un semn al unui aport suficient de lichide. Ținând cont de ușoară vulnerabilitate a pielii nou-născutului, ar trebui să oferiți îngrijire precisă și minuțioasă a pielii din jurul anusului și a organelor genito-urinale, inclusiv pliurile pielii.
Sistemul hematopoietic. Principala sursă de formare a tuturor tipurilor de celule sanguine, cu excepția limfocitelor, la un nou-născut este măduva osoasă roșie, care cântărește aproximativ 40 g (1,4% din greutatea corporală). Este conținut atât în oasele tubulare, cât și în oasele plate, treptat, în procesul de creștere, transformându-se parțial în măduvă osoasă galbenă (grasă), în primul rând în oasele tubulare. Limfocitele sunt produse de sistemul limfatic, care include ganglionii limfatici, splina, timusul, foliculii limfatici solizi * ai intestinului și alte formațiuni limfoide. În perioada neonatală, măduva osoasă se caracterizează prin labilitate funcțională și epuizare rapidă, care în anumite circumstanțe (infecții acute și cronice, anemie severă și leucemie) poate duce la tipul de hematopoieză caracteristic perioadei intrauterine (tip embrionar de hematopoieza). .
Cantitatea totală de sânge la un nou-născut nu este constantă și depinde de greutatea acestuia, timpul de ligatură a cordonului, termenul și maturitatea copilului. În medie, cantitatea de sânge per 1 kg de greutate corporală a unui nou-născut este de 140-150 ml.
Compoziția sângelui periferic se modifică semnificativ în primele zile după naștere. Deci, imediat după naștere, sângele conține un număr mare de eritrocite, respectiv, se observă un conținut crescut de hemoglobină. Deja după câteva ore, conținutul de eritrocite și hemoglobină crește și mai mult, iar de la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua zile de viață, din cauza defalcării eritrocitelor, o scădere a conținutului atât a eritrocitelor, cât și a hemoglobinei. se observă, ceea ce determină apariţia icterului fiziologic. Perioada neonatală se caracterizează, de asemenea, prin prezența unor forme nu tocmai mature de eritrocite, speranța lor de viață scăzută, care este de numai 12 zile în a 2-3-a zi după nașterea unui copil, care este de 10 ori mai mică decât durata de viață a eritrocitelor. la un adult. Un număr mare de eritrocite și formele lor tinere imature în sânge, un conținut crescut de hemoglobină în primele zile de viață ale unui nou-născut indică eritropoieza intensă ca răspuns la satisfacerea insuficientă a cererii de oxigen în perioada extrauterină și în timpul nașterii. După naștere, cererea de oxigen este satisfăcută de respirația externă, iar aceasta determină suprimarea eritropoiezei, ceea ce duce la o scădere a numărului de globule roșii și la o scădere a conținutului de hemoglobină. Scăderea conținutului de hemoglobină atinge cele mai mari valori până în a 10-a zi de viață.
Există diferențe față de sângele unui adult și în numărul de leucocite, precum și în formula leucocitelor. In primele ore de viata extrauterina, numarul de leucocite creste, iar din a 2-a pana la a 5-a zi de viata scade. În formula leucocitară predomină neutrofilele (până la 60-70%), iar conținutul formelor mai puțin mature este destul de ridicat; în a 5-6-a zi după naștere, se observă o egalizare a numărului de neutrofile și limfocite din cauza scăderii relative a numărului de neutrofile și a creșterii conținutului de limfocite în sânge (așa-numita primă încrucișare a conţinut relativ de neutrofile şi limfocite). În viitor, o scădere relativă a numărului de neutrofile și o creștere a numărului de limfocite continuă, iar conținutul de forme imature de leucocite scade și el.
Modificările din partea restului celulelor sanguine sunt relativ mici.
Viteza de sedimentare a eritrocitelor este practic constantă în toate perioadele copilăriei și este de 6-10 mm/h.
Sistem de analiză. Dezvoltarea ochiului și a analizorului vizual până la nașterea copilului nu este încă completă; pentru formarea lor finală este necesară stimularea cu un stimul luminos.
Forma globului ocular al unui nou-născut se apropie de sferică, masa sa raportată la greutatea corporală este de aproximativ 3,5 ori mai mare decât cea a adulților, dimensiunea anteroposterioră este de 16,2 mm, astfel încât ochii nou-născutului par mari.
În primele ore și zile de viață, un nou-născut se caracterizează printr-o hipermetropie semnificativă (hipermetropie), a cărei valoare poate ajunge la 7,0 dioptrii, ceea ce se datorează formei sferice a ochiului. Acuitate vizuală scăzută.
Sensibilitatea la lumină este prezentă imediat după naștere, dar în primele aproximativ 3 săptămâni se observă fotofobia, care este asociată cu procesele de adaptare a ochiului la condițiile existenței extrauterine, prin urmare, o parte semnificativă a timpului ochii nou-născutului sunt închise, pupilele sunt strânse. Dar deja la vârsta de 2 săptămâni poate apărea o fixare tranzitorie a privirii, de obicei cu un singur ochi, pupila începe să se dilate moderat.
De la vârsta de aproximativ 3 săptămâni, copilul începe să-și fixeze destul de constant privirea cu ambii ochi asupra obiectelor nemișcate și să urmărească obiectele în mișcare pentru scurt timp.
Până la naștere, organul auzului este suficient de dezvoltat morfologic, dar canalul auditiv extern este scurt din cauza subdezvoltării părții sale osoase. Membrana timpanică are aproape aceeași dimensiune cu cea a unui adult, dar situată în plan orizontal. Trompa lui Eustachie este scurtă și lată. Urechea medie conține țesut conjunctiv embrionar care este absorbit în timpul perioadei neonatale. Înainte de naștere, cavitatea membranei timpanice nu conține aer, care începe să umple cavitatea urechii medii în timpul primei inhalări, mișcări de înghițire. Umplerea cavității timpanice cu aer are loc treptat în prima lună de viață.
Până la naștere, copilul aude, dar din cauza imaturității analizorului auditiv, acesta nu răspunde întotdeauna la sunet, mai ales slab (până la 12 dB). Funcția analizorului auditiv la un nou-născut poate fi verificată prin răspunsul copilului la o voce puternică, palme, zgomot de zgomot, în timp ce este necesar ca copilul să nu vadă sursa sunetului. Copilul auz reactioneaza la sunet prin inchiderea pleoapelor, dorinta de a intoarce capul spre sursa sunetului, uneori cu neliniste motorie, care se poate manifesta printr-o grimasa de plans, miscari de aspirare, deschidere a gurii.
Simțul mirosului în momentul nașterii este bine dezvoltat, receptorii olfactivi percep mirosul imediat după naștere, nou-născutul reacționează la mirosurile puternice cu modificări ale pulsului și respirației, ale expresiilor faciale, dar încă nu poate face diferența între mirosurile plăcute și neplăcute. .
Analizatorul de gust la un nou-născut este bine dezvoltat, pragul de senzații gustative este mai mare decât la un adult, datorită faptului că papilele gustative ocupă o suprafață mult mai mare în comparație cu un adult: ocupă întreaga limbă, inclusiv suprafața inferioară. vârfului, palatul dur, buzele mucoasei și suprafețele bucale ale cavității bucale. Un copil nou-născut distinge bine între dulciuri, reacționând la acestea cu mișcări calmante, de suge; dar sărat, amar, acru provoacă în el o reacție negativă, manifestată printr-o grimasă de neplăcere, închiderea ochilor și anxietate generală.
Dezvoltarea fizică. În perioada neonatală copilul câștigă aproximativ 600 g. O creștere atât de mică se explică prin pierderea fiziologică a greutății corporale în primele zile de viață ale copilului, precum și prin problemele de adaptare la existența extrauterină. Cresterea copilului in prima luna creste cu aproximativ 3 cm.Dezvoltare neuropsihica, sociala si cognitiva. Până la sfârșitul perioadei neonatale, copilul începe să-și fixeze privirea asupra obiectelor situate la o distanță de 50-80 cm de ochi (hipermetropie fiziologică), zâmbește ca răspuns la conversația unui adult adresată acestuia, ascultă sunetele, vocea unui adult, încearcă să ridice și să-și țină capul, ca răspuns la o conversație cu el, scoate sunete separate. În timpul stării de veghe, ca răspuns la un apel către el, el răspunde cu expresii faciale de bucurie și un zâmbet. In perioada neonatala se formeaza reflexe conditionate; începe să se dezvolte coordonarea mișcărilor, apare contactul emoțional, vizual, auditiv și tactil cu părinții, în special cu mama.